Principal
Angiome

Fistules génitales. Causes, symptômes et traitement

Une fistule est un canal qui relie une cavité corporelle ou des organes creux à l'environnement externe ou les uns aux autres. Une autre fistule s'appelle une fistule. Le plus souvent, il est représenté par un tubule étroit, recouvert de l'intérieur d'épithélium ou de jeune tissu conjonctif..

Les fistules peuvent se former dans le contexte de divers processus pathologiques se produisant dans le corps, ainsi qu'après une intervention chirurgicale.

Types de fistules

Les fistules se distinguent en fonction de leur emplacement dans le corps:

Fistule rectale. Il, à son tour, est divisé en anorectal (de l'anus ou rectum à la peau) et pararectal (sort de la crypte anale vers la peau).

Fistule rectovaginale qui pénètre dans le septum rectovaginal chez la femme.

Fistule duodénale qui affecte le duodénum.

Fistule bronchique, qui relie la lumière des bronches à la plèvre, etc..

Selon l'origine de la fistule, elle peut être acquise ou congénitale. Des fistules congénitales se forment au cours du développement intra-utérin du fœtus en présence de défauts. Plus souvent que d'autres, il existe des fistules médianes et latérales du cou, ainsi que des fistules du nombril. Les fistules acquises surviennent dans le contexte de tout processus pathologique, elles peuvent également être le résultat d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale.

Parfois, les médecins eux-mêmes forment des fistules pour améliorer le fonctionnement d'un organe s'il n'est pas possible de le retirer. Par exemple, pour l'écoulement de l'urine, pour le passage du contenu interne de l'estomac, etc. De telles fistules sont appelées «stomies».

Selon que la fistule est associée à l'environnement externe, elle peut être externe ou interne.

Les fistules externes relient les organes ou les foyers pathologiques d'infection tissulaire (osseuse) du corps humain à l'environnement externe. Ils se forment le plus souvent dans diverses maladies infectieuses (pararectales, urinaires, intestinales, ostéomyélite fistule).

Les fistules internes relient les organes les uns aux autres ou à une autre cavité. Par exemple, il existe des fistules gastro-intestinales, broncho-pleurales et autres. Ils se forment lors de la décomposition des tissus dans le contexte de processus pathologiques. Lorsque les organes adjacents sont collés et épissés les uns avec les autres, leurs espaces sont interconnectés.

Selon la structure, les fistules sont granuleuses, épithéliales et labiales.

Selon le contenu séparé du canal, les fistules sont salivaires, urinaires, purulentes, muqueuses, alcoolisées, fécales, etc..

Structure de la fistule

Les fistules externes ont toujours deux bouches: externe et interne, qui sont reliées l'une à l'autre par un canal. Parfois, le canal peut manquer. Dans ce cas, la paroi de l'organe est adjacente à la peau, voire fait saillie au-dessus de celle-ci..

Les fistules granuleuses sont recouvertes de tissu de granulation. Ils sont pathologiques, car ils se forment dans le contexte de processus inflammatoires. Le mécanisme de leur développement est le suivant:

Le foyer inflammatoire est délimité des tissus environnants, après quoi il éclate.

En raison de la percée, un canal est formé par lequel le contenu pathologique sort.

Au fil du temps, le canal se recouvre de tissu de granulation et du tissu cicatriciel conjonctif se forme autour de lui. Les parois de la fistule deviennent immobiles et durcies.

Guérir une telle fistule ne permet pas le fait que toute décharge la traverse constamment. S'il a une formule chimiquement active, il détruira la granulation et facilitera la pénétration des toxines et des microbes dans les tissus adjacents. En conséquence, des cicatrices se formeront autour de la fistule. De plus, la suppuration des fistules est lourde du fait que les abcès et les nouveaux phlegmons peuvent former d'autres fistules qui s'ouvrent dans les tissus adjacents. Si le contenu pathologique cesse de traverser le canal de la fistule, il peut alors guérir de lui-même.

Les fistules épithéliales sont ces fistules dont les parois du canal sont couvertes d'épithélium. Lorsque l'épithélium de la membrane muqueuse d'un organe interne passe à la peau, ces fistules sont appelées labiales. Ce nom a été donné aux fistules en raison du fait que leur paroi dépasse au-dessus de la peau et ressemble à une lèvre humaine en apparence. Le plus souvent, ces fistules se forment artificiellement. Les fistules auto-épithéliales ne peuvent pas guérir.

Quant à l'écoulement qui sort de la cavité de la fistule, cela dépend de l'organe auquel la fistule est associée. Plus cet exsudat est agressif, plus la peau autour de la fistule sera endommagée. Par exemple, avec les fistules intestinales, la peau s'érode très rapidement et se couvre d'ulcères..

Les fistules sont dangereuses car elles peuvent entraîner des troubles du corps. De plus, ils se forment dans le contexte d'un processus inflammatoire, ce qui signifie que leur développement s'accompagne d'une intoxication et d'une perte de liquide. Toutes les mêmes fistules intestinales provoquent l'écoulement du liquide digestif. À l'avenir, cela conduit à une violation de l'équilibre eau-sel et à des perturbations métaboliques..

Si les changements pathologiques dans le corps sont très prononcés, il existe un risque de décès du patient.

Symptômes de la fistule

Le tableau clinique qui caractérise la présence d'une fistule dépend de ce qui a exactement causé sa formation et de son emplacement.

Une fistule externe est indiquée par la présence d'un trou dans la peau, à partir duquel du liquide est libéré. L'apparition de ce trou peut être précédée d'un traumatisme de la zone correspondante, de processus inflammatoires des tissus et organes voisins, ainsi que d'une chirurgie.

L'état de la peau qui l'entoure dépendra du type de contenu libéré par la bouche de la fistule. La dermatite est généralement observée près de la fistule gastrique et duodénale, car la peau est corrodée par les sucs digestifs. Près des fistules urinaires, la peau est œdémateuse et plus tard, l'éléphantiasis se forme.

Quant à la réaction générale du corps, elle peut varier considérablement. Une détérioration de la condition sera observée lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent à travers la fistule et qu'une infection secondaire se développe. Une évolution sévère de la maladie est caractéristique des fistules purulentes..

Les fistules internes sont le plus souvent le résultat de complications de maladies chroniques ou aiguës. Par exemple, le blocage des voies biliaires par le tartre peut conduire à la formation de fistules biliaires. Dans ce cas, les symptômes dépendront de la quantité de bile excrétée quotidiennement dans la cavité péritonéale. Une personne peut souffrir de fortes douleurs abdominales, de perturbations du processus de digestion.

Si une personne a une fistule bronchique alimentaire, elle peut être indiquée par une pneumonie d'aspiration chronique ou une bronchite, qui se produit dans le contexte de morceaux de nourriture entrant dans l'arbre trachéobronchique..

Si nous considérons les fistules du rectum, les symptômes suivants indiqueront leur présence:

Il y aura un trou dans l'anus. Il reste souvent à peine perceptible. De ce trou, du liquide sera constamment libéré, éventuellement avec du pus. Pour cette raison, la personne devra porter un coussin.

Des sensations douloureuses seront présentes dans l'anus. Pendant les selles, ils augmentent toujours..

Si un patient a une fistule formée sur la gencive, le tableau clinique est le suivant:

Les dents acquièrent une mobilité pathologique;

Les gencives font mal au toucher;

Parfois, dans le contexte du développement de l'inflammation, la température corporelle augmente;

Le pus est libéré de la fistule sur la gencive.

Causes de la fistule

Il y a deux raisons principales à la formation de fistules:

Fistules pathologiques. Ils se forment indépendamment en raison de divers processus inflammatoires se produisant dans le corps..

Facteurs pouvant influencer la survenue d'une fistule pathologique:

Traumatisme, à la suite duquel la membrane d'un organe ou d'un vaisseau est endommagée;

Processus destructeurs de l'évolution chronique: sclérose tissulaire, perte de leur élasticité, ramollissement des fibres, présence d'érosions et d'ulcérations;

Réactions inflammatoires dans le corps, dans lesquelles la formation d'une fistule n'est qu'une réaction défensive.

Fistules chirurgicales. Ces canaux sont formés par le médecin. Un exemple de telles fistules est la gastrostomie, lorsque l'estomac communique avec l'environnement externe à travers une ouverture créée artificiellement à travers laquelle une personne reçoit temporairement de la nourriture. Parfois, les fistules chirurgicales sont laissées en permanence pour assurer la communication des organes internes les uns avec les autres.

Diagnostic des fistules

Le diagnostic des fistules externes, en règle générale, n'est pas difficile. Le trou est visible à l'œil nu. Si du contenu pathologique est libéré de la bouche de la fistule, le patient est diagnostiqué. Cependant, cela ne signifie pas que l'enquête est complète. Cela continuera, car il est nécessaire d'établir la cause exacte qui a provoqué la formation de la fistule. Seulement dans ce cas, il sera possible de prescrire le traitement le plus efficace..

La méthode de diagnostic la plus simple consiste à sonder. Le parcours fistuleux est examiné avec une sonde. Cela vous permet de déterminer sa profondeur et la direction dans laquelle il mène. Pour savoir si la fistule est reliée à un organe creux, un colorant est injecté au patient. S'il se détache de l'ouverture de la fistule, l'organe n'est pas creux.

La fistulographie est également possible. Lors de la procédure d'examen, la fistule est remplie d'une substance radio-opaque et une série d'images est prise.

La fibrogastroscopie, la bronchoscopie, la cystoscopie et d'autres examens endoscopiques sont effectués en fonction de l'organe avec lequel la fistule communique.

Dans un contexte d'inflammation, accompagnée d'une suppuration tissulaire, la fistule peut être invisible. Pour cette raison, le diagnostic est parfois retardé. Cela complique le traitement ultérieur..

Traitement de la fistule

Seules les fistules granuleuses se prêtent à un traitement conservateur, car elles sont capables de proliférer d'elles-mêmes lorsque la cause pathologique qui les a provoquées est éliminée.

Il est très important de prévenir le développement d'une infection, pour laquelle le patient se voit prescrire des antibiotiques à la fois localement sous forme d'injections (la novocaïne est utilisée pour réduire la douleur) et systémique.

La peau autour des fistules est traitée avec des pansements stériles de haute qualité avec de la vaseline ou de la pâte de Lassar. En parallèle, une thérapie symptomatique et réparatrice est effectuée. Montré une alimentation équilibrée, des injections de vitamines, une infusion de glucose, etc..

L'opération est prescrite pour les fistules épithélisées, car elles ne peuvent pas proliférer d'elles-mêmes. En outre, une intervention chirurgicale est réalisée avec des fistules granuleuses, qui ne guérissent pas longtemps..

Caractéristiques du traitement chirurgical de différents types de fistules:

Fistules épithéliales. Un point important lors de l'opération n'est pas seulement l'élimination du foyer pathologique, mais également l'élimination de haute qualité de la couverture épithéliale de la fistule elle-même.

Fistules lipoïdes. L'organe d'où provient la fistule est séparé de tous les tissus environnants par le diamètre de la bouche. Le trou existant est suturé de telle manière qu'il s'avère être tourné à l'intérieur de la cavité de l'organe. Si les changements cicatriciels sont très prononcés, le retrait de l'organe entier peut être nécessaire.

Granulation des fistules. Lors de l'opération, il est impératif d'éliminer tous les tissus morts, corps étrangers, séquestrants, etc. Il est important d'assurer une sortie de haute qualité de la plaie existante, mais en aucun cas par le canal de la fistule.

Après l'opération, le patient reçoit un traitement antibactérien et le corps est détoxifié. La physiothérapie peut être utilisée, comme l'UHF ou le rayonnement ultraviolet.

Il ne faut pas oublier que l'un des points les plus importants pour réussir dans le traitement des fistules est la qualité de leurs soins. En plus d'un traitement et d'une toilette impeccables de la peau, il est nécessaire d'utiliser des pâtes protectrices qui ne permettront pas l'infection.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Éducation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.

Fistule (fistule)

Une fistule est un canal pathologique qui relie des organes creux, des cavités corporelles naturelles ou pathologiques les uns aux autres (fistule interne) ou à l'environnement (fistule externe). Elle se manifeste par la présence d'un passage fistuleux à travers lequel sont sécrétés du mucus, du pus, le contenu d'un organe ou d'une cavité: matières fécales, urine, salive, liquide céphalo-rachidien, bile. Il est diagnostiqué sur la base des symptômes cliniques, des données de fistulographie et d'autres études instrumentales et de laboratoire. Avec les fistules internes, des manipulations endoscopiques sont effectuées. Le traitement est déterminé par le type de pathologie, il peut être conservateur, opératoire, combiné.

CIM-10

informations générales

Les fistules (fistules) sont un groupe important et très hétérogène de conditions pathologiques qui surviennent dans de nombreux domaines de la médecine pratique. Ils sont de nature congénitale ou acquise, résultent de la destruction de tissus d'origines diverses ou sont créés artificiellement. Souvent, ils sont difficiles à traiter, dans certains cas ils mettent la vie en danger en raison de pertes importantes de liquides et de nutriments. Les fistules urogénitales et gastro-intestinales constituent la plus grande importance clinique en raison de leur prévalence et de leurs conséquences possibles..

Causes de la fistule

La cause immédiate de la formation de fistules est une violation de la formation ou de la destruction d'organes et de tissus. Compte tenu de l'étiologie, les groupes de fistules suivants sont distingués:

  • Congénital. Ils apparaissent à la suite de troubles du développement fœtal, qui peuvent être causés par des maladies héréditaires, une exposition à des facteurs externes et internes défavorables.
  • Acquis pathologique. Formé dans le contexte de processus inflammatoires, de plaies, de dommages aux parois d'organes creux par des corps étrangers, de destruction par des tumeurs malignes, de produits chimiques, d'une exposition aux radiations. Parfois, ils deviennent une complication du traitement chirurgical de diverses pathologies.
  • Acquis artificiel (stomie). Ils sont spécialement créés de manière opérationnelle pour préserver l'activité vitale en cas de violation du passage du contenu d'organes creux (chyme), de sécrétion (bile) ou d'excrétion (matières fécales, urine), pour assurer l'apport de nutriments à l'organisme.

Pathogénèse

Les fistules congénitales sont le résultat d'un sous-développement ou d'un mauvais développement des organes et des parties du corps. Puisqu'ils se forment naturellement, leurs parois sont recouvertes d'épithélium. Les fistules acquises apparaissent lorsque le contenu pénètre, accompagnées de la destruction de tissus déjà formés. Les parois sont représentées par des granulations, à l'extérieur à la suite de cicatrices, une couche de tissu conjonctif dense se forme au fil du temps.

Un groupe spécial est la fistule labiale, dans laquelle l'épithélium muqueux passe dans l'épithélium de la peau. Ils sont épithélisés, mais créés artificiellement. Les fistules épithélisées ne se ferment pas d'elles-mêmes. Les fistules granuleuses sont capables de guérir tout en éliminant le processus (généralement inflammatoire), qui maintient l'écoulement du contenu à travers le canal.

Classification

Actuellement, les chercheurs, ainsi que les spécialistes dans le domaine de la chirurgie, utilisent la systématisation suivante des fistules:

  • Origine: congénitale, acquise (pathologique et artificielle).
  • Par structure: épithélialisée, granulation, labiale.
  • Par rapport à l'environnement: externe (connecter la cavité à l'environnement externe), interne (connecter deux cavités).
  • Par localisation: gastrique, intestinale, rectale, trachéo-œsophagienne, bronchique, urovaginale, rectovaginale, parotidienne.
  • Par type d'écoulement: mucus, purulent, fécal, urinaire, liquide céphalo-rachidien, etc..

Symptômes de la fistule

Un symptôme courant d'une maladie est la présence d'un message pathologique entre deux ou plusieurs cavités ou une cavité corporelle et l'environnement. Avec les fistules externes, une ouverture (cours) est révélée lors de l'examen. Les bords du trou sont enflammés, macérés en raison d'une irritation cutanée. La quantité et la nature de la décharge diffèrent selon le type de fistule, les caractéristiques du processus pathologique.

Les fistules internes se manifestent par la présence de décharge atypique de toute ouverture naturelle. Des pertes importantes de liquide et de nutriments dans certains types de fistules provoquent un épuisement, des violations flagrantes de tous les types de métabolisme, ce qui peut entraîner la mort du patient.

Fistules du système digestif

Ils peuvent se former sur toute la longueur du tractus gastro-intestinal, de l'œsophage au rectum, être externes ou internes. Les fistules gastriques sont généralement d'origine artificielle (gastrostomie), les fistules œsophagiennes sont provoquées par un processus pathologique, les fistules intestinales sont artificielles (colostomie, iléostomie, cécostomie) et pathologiques. La première place parmi les causes de la formation de fistules œsophagiennes est occupée par les tumeurs, intestinales - par l'échec des anastomoses.

La formation de fistules externes s'accompagne de l'apparition d'un infiltrat. Avec les fistules internes, le tableau clinique ressemble à une perforation d'un organe creux. Avec les fistules trachéo-œsophagiennes, les morceaux de nourriture sont éliminés des voies respiratoires supérieures. La fistule gastro-intestinale interne se manifeste par des vomissements fécaux, une odeur fécale de la bouche. Avec une fistule externe formée sur la peau, une évolution avec écoulement œsophagien, gastrique ou intestinal est détectée, avec une fistule non formée, une plaie purulente, au fond de laquelle une boucle de l'intestin est visible, la paroi de l'estomac.

La diarrhée, les vomissements et l'auto-intoxication sont typiques. Le taux d'épuisement et de développement des troubles métaboliques dépend du diamètre de la fistule - plus elle est large, plus la symptomatologie s'aggrave rapidement. Déshydratation possible, épuisement, œdème sans protéines, anémie. L'intoxication, les troubles métaboliques entraînent des modifications du foie et des reins. Dans les cas graves, une insuffisance rénale et hépatique se développe..

Fistules de la vésicule biliaire

Les fistules biliaires deviennent généralement une complication de la cholélithiase, elles sont externes ou internes, elles peuvent relier les voies biliaires à l'estomac, à l'intestin, à la cavité pleurale, aux bronches. Les fistules externes s'accompagnent de la formation d'un trou avec écoulement biliaire ou purulent, interne - symptômes de cholangite, diarrhée, perte de poids, intoxication.

Fistule rectale

Comprend diverses formes de paraproctite et de fistules rectovaginales. La paraproctite se produit avec une inflammation purulente de la paroi intestinale et du tissu pararectal, se manifeste par une douleur, une sensation de corps étranger et des symptômes généraux d'intoxication. Le pus est libéré de l'anus ou une ouverture avec écoulement purulent se trouve sur la peau de la zone périanale. Avec les fistules rectovaginales, des gaz et des matières fécales sont libérés du vagin. Douleurs fréquentes dans le périnée, maladies inflammatoires des organes génitaux, des voies urinaires.

Fistules urogénitales

Formé entre les organes génitaux et l'urètre, les uretères ou la vessie. Ils se développent après un accouchement sévère et compliqué, des opérations et une radiothérapie. Les plus courantes sont les fistules urétro-vaginales et vésico-vaginales. Les variantes vésico-utérines, urétéro-vaginales et autres sont moins courantes.

Ils s'accompagnent d'une fuite d'urine des organes génitaux, de l'apparition de sang dans les urines pendant les règles. Habituellement indolore. Ils ne constituent pas une menace pour la vie, mais réduisent considérablement sa qualité, deviennent la cause de l'inadaptation sociale. Sont d'une grande importance clinique en raison de leur forte prévalence (0,6 à 2%).

Fistules bronchiques

Le plus souvent, ils surviennent après des opérations pulmonaires, se caractérisent par l'apparition d'un message avec la peau, la cavité pleurale ou des organes creux - l'œsophage, l'estomac, les intestins, la vésicule biliaire. Manifesté par essoufflement, toux, écoulement de pus ou de contenu atypique (nourriture, bile) des voies respiratoires, faiblesse, transpiration, fièvre.

Fistules de ligature

La fistule ligature est une complication fréquente (jusqu'à 5%) des interventions chirurgicales, en particulier dans les opérations sur les organes de la cavité abdominale et du petit bassin. Il se développe en raison du rejet des fils non résorbables qui sont profondément dans les tissus. Pendant la période de formation, des douleurs, une intoxication sont notées, après la formation d'un cours fistuleux, l'état est normalisé. Les fistules sont sujettes à une évolution chronique récurrente jusqu'au retrait ou à la séparation spontanée du fil.

Complications

Les complications les plus courantes de toute fistule sont des processus inflammatoires purulents et non purulents, y compris la formation d'abcès et de fuites avec des dommages aux structures anatomiques adjacentes, une inflammation chronique de divers organes (cystite, vaginite, proctite). Dans les cas graves, une septicémie est possible.

Les fistules altèrent considérablement la qualité de vie, causent souvent des incapacités et affectent négativement la socialisation. Avec les fistules externes, une dermatite se développe souvent, un défaut cosmétique se forme. Avec des fistules complètes des organes internes, la cachexie, une défaillance de plusieurs organes est observée.

Diagnostique

Compte tenu de la localisation de la fistule, le diagnostic est effectué par des médecins de diverses spécialités - chirurgiens, gynécologues, urologues, etc. Dans le processus de diagnostic et de détermination d'un plan de traitement, les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les données de recherche supplémentaires sont pris en compte. Le plan d'arpentage comprend:

  • Recueillir l'anamnèse. L'histoire révèle souvent des opérations ou des maladies chroniques. La formation de fistules externes est précédée de l'apparition de douleurs, d'un infiltrat, qui s'ouvre avec la libération de pus, puis du contenu de l'un ou l'autre organe. La formation de fistules internes s'accompagne de douleur, d'intoxication et d'autres symptômes en fonction de l'emplacement de la fistule.
  • Inspection visuelle. S'il y a un trou dans la peau, l'organe impliqué est déterminé par la nature de l'écoulement et la taille de la fistule est déterminée par la quantité d'écoulement. L'état général du patient est évalué, des signes d'épuisement, des dysfonctionnements de divers organes sont détectés.
  • Échantillons avec des colorants. Parfois, pour clarifier la localisation de la fistule, déterminer le nombre d'accidents vasculaires cérébraux, détecter les fuites, du bleu de méthylène et d'autres solutions sont utilisées, qui sont administrées par voie orale ou injectées dans une ouverture naturelle.
  • Tests en laboratoire. Lors de l'étude de l'écoulement, la bilirubine, l'amylase, l'urée et d'autres composés peuvent être détectés, ce qui dans les cas douteux permet de confirmer les dommages à un organe particulier.
  • Fistulographie. C'est la méthode d'imagerie la plus courante pour diagnostiquer les fistules externes. Le contraste est injecté dans le trou, en fonction des images, l'organe affecté est déterminé, la localisation exacte de la fistule, le sens de déplacement, la présence de fuites.
  • Radiographie de contraste. Avec des lésions internes, une irrigographie, une radiographie de l'estomac ou de l'œsophage avec du baryum sont effectuées. Le contraste sort à travers la paroi de l'organe sur la peau, dans les organes ou cavités adjacentes, ce qui permet de clarifier les caractéristiques de la fistule.
  • Examens endoscopiques. Pour identifier les fistules, déterminer leur emplacement et le diamètre du trou, une gastroscopie, une coloscopie, une bronchoscopie, une cystoscopie, etc. sont effectuées..

Certaines fistules internes présentent des difficultés diagnostiques importantes; elles ne sont détectées que lors d'interventions chirurgicales. Le diagnostic différentiel est effectué entre différents types de fistules, avec des maladies inflammatoires, d'autres processus pathologiques.

Traitement de la fistule

Les tactiques de traitement sont déterminées par le type de fistule. Les fistules granuleuses peuvent être fermées dans le contexte d'un traitement conservateur; avec les fistules épithélialisées, la récupération n'est possible qu'après la chirurgie. Parallèlement à l'élimination de la pathologie sous-jacente, un rôle important est joué par la correction des troubles métaboliques, des soins compétents du trou.

Thérapie conservatrice

Une condition préalable à la fermeture de la fistule est d'éliminer la cause de son apparition. S'il est impossible d'influencer le facteur étiologique, le but de la thérapie est de préparer le patient à la chirurgie. Le traitement comprend des activités générales et locales. Il est indiqué dans le cas de tous les types de fistules - à la fois épithélisées et granulantes. Comprend:

  • Soins de la fistule. Il est nécessaire de nettoyer régulièrement la peau autour du trou, de lubrifier la peau avec des pâtes protectrices. En cas de fistules artificielles, une formation du patient à l'utilisation des poches d'urine et d'intestin est nécessaire.
  • Limiter la sélection de contenu. Avec certaines localisations de fistules, par exemple, leur emplacement rectovaginal, la fermeture du passage fistuleux dans certains cas peut être obtenue en déchargeant les intestins dans le contexte de lavements, d'un régime spécial.
  • Autres influences locales. Le lavage avec des solutions chimiques, l'utilisation de préparations enzymatiques et l'autohémothérapie locale peuvent être efficaces. La régénération tissulaire est stimulée par des injections de gel de collagène avec des fibroblastes.
  • Correction des violations générales. Avec des pertes importantes de protéines, d'eau et d'électrolytes, la préparation d'un régime alimentaire individuel, la thérapie par perfusion avec l'introduction d'albumine, de solutions salines et d'autres composés est montrée.
  • Thérapie anti-inflammatoire. En cas d'infection secondaire, des médicaments antibactériens, des immunocorrecteurs, des agents de désintoxication sont prescrits.

Chirurgie

Les interventions chirurgicales sont réalisées avec des fistules épithélialisées, granulantes et spongieuses. Compte tenu des particularités de l'emplacement de la fistule et de l'état des tissus environnants, les opérations suivantes sont effectuées:

  • Excision du tractus fistuleux. Il est fabriqué après coloration au bleu de méthylène ou à une autre solution, ce qui vous permet d'établir avec précision les caractéristiques du parcours, d'identifier les stries. L'accident vasculaire cérébral est retiré avec les tissus altérés environnants, la plaie est suturée, drainée.
  • Excision avec remplacement de défaut. Parfois, après avoir retiré la zone altérée, il y a un manque de tissu ou lorsque les tissus sont cousus, leur tension excessive est observée. Dans de tels cas, la fistule est fermée par transposition d'un lambeau musculo-cutané ou musculaire, tissu adipeux sur le pédicule vasculaire.
  • Résection d'organe. Pour certaines fistules d'organes creux, par exemple avec des organes intestinaux, une excision partielle de l'organe est la meilleure option. L'opération peut être réalisée en une ou deux étapes. Dans le second cas, une anastomose bypass est préalablement appliquée pour décharger en arrêtant le passage du contenu.

L'élimination des tissus altérés est souvent complétée par des actions visant à empêcher la re-formation d'une fistule. Pour cela, des sections du fascia, des implants en maille sont placés entre les cavités séparées. En période postopératoire, des mesures thérapeutiques standard sont effectuées - pansements, antibiothérapie, anesthésie.

Prévoir

Le pronostic est déterminé par la localisation, le type et le moment d'existence de la fistule, la prévalence des changements dans les tissus environnants, la nature de la pathologie sous-jacente, le degré de perturbation de l'homéostasie corporelle du patient, la présence de maladies concomitantes. Les fistules, même granulantes, répondent rarement au traitement conservateur. Après l'excision, une récupération est souvent observée. Avec certains types de fistules, accompagnées de troubles métaboliques graves, en particulier de troubles gastro-intestinaux élevés, une issue mortelle est possible.

La prévention

Les mesures préventives comprennent le traitement en temps opportun des maladies pouvant entraîner la formation de fistules. Il est nécessaire de prévenir l'apparition d'infections dans la zone des canaux de la plaie, d'observer la technique d'application des anastomoses, de fournir le déchargement des organes opérés au stade de la préparation de l'intervention et de la récupération postopératoire.

Quel est le danger d'une fistule sur la gencive et comment la guérir

La fistule sur les gencives est une cavité pathologique dans les tissus mous, formée à la suite d'un processus inflammatoire purulent prolongé et lent dans la région des racines des dents. Dans la pratique médicale, le problème survient assez souvent, en règle générale, en raison du non-respect des mesures préventives et des maladies dentaires avancées de nature infectieuse. Les possibilités de la médecine moderne permettent d'éliminer efficacement la maladie de diverses manières. Examinons en détail les causes, les caractéristiques, les symptômes, les diagnostics, ainsi que les méthodes de traitement d'une telle pathologie.

Qu'est-ce qu'une fistule dentaire et à quoi ressemble-t-elle

Extérieurement, la fistule ressemble à une petite formation avec un trou arrondi, dont le diamètre est de 3 à 8-9 mm, en fonction de la gravité de la maladie et de la durée du processus inflammatoire directement dans le foyer. Les tissus entourant le canal peuvent également être enflammés, dans les cas particulièrement sévères sujets à la nécrose (nécrose).

Les symptômes de la maladie

La fistule ne se développe pas en peu de temps - c'est une maladie qui survient à la suite d'une exposition à long terme de micro-organismes pathogènes aux tissus mous. En conséquence, des dommages et une nécrose du parodonte se produisent progressivement, un canal perforant se forme, à travers lequel le pus de l'abcès sort.

Un certain nombre de signes indiquent une telle maladie:

  • La manifestation la plus évidente est l'écoulement périodique de pus et de sang de l'ouverture de la fistule sur la gencive.
  • De fortes sensations douloureuses apparaissent dans la zone de la dent située à proximité du canal. La douleur peut devenir aiguë ou douloureuse dans la nature, être d'intensité variable.
  • Une odeur désagréable caractéristique se dégage de la cavité buccale, qui ne disparaît pas après le brossage des dents, le rinçage ou l'utilisation de moyens spéciaux pour rafraîchir l'haleine.
  • La présence d'un abcès purulent provoque souvent une augmentation de la température corporelle, au-dessus des subfébriles. Un processus inflammatoire lent s'accompagne d'une légère augmentation de la température corporelle - jusqu'à 37-38 degrés.
  • Les racines de la dent affectée deviennent mobiles, les tissus environnants sont rougis et enflés.

La formation de fistules sur les gencives ne peut être négligée, car elle s'accompagne d'un inconfort constant, d'un syndrome douloureux et d'autres manifestations désagréables. Un diagnostic rapide, une identification et une élimination précises des causes de la maladie, ainsi qu'une thérapie hautement efficace, permettront de restaurer les tissus affectés et de rétablir la santé du patient..

Causes de la maladie

Les fistules sur les gencives ne se développent pas d'elles-mêmes, elles se forment à la suite de complications d'autres problèmes dentaires et de maladies de la cavité buccale. Les dentistes identifient plusieurs raisons principales qui provoquent le développement d'un canal de perforation ou d'une fistule:

  • La parodontite, qui survient sous une forme chronique, peut, dans des conditions défavorables, entraîner des complications sous la forme de la formation de fistules pathologiques. Les patients souffrant de parodontite granulomateuse sont particulièrement sujets à l'apparition de fistules sur les gencives..
  • La parodontite chronique et la maladie parodontale augmentent le risque de développer des fistules à la suite de la formation de kystes purulents et d'abcès dans les tissus adjacents à la racine de la dent.
  • Les formes négligées de caries aux troisième et quatrième stades provoquent souvent le développement de pulpite et la formation de kystes purulents dans le parodonte. Le manque de traitement pour un abcès conduit à la décomposition progressive des tissus, à la suite de laquelle des fistules se forment sur les gencives.
  • Les erreurs médicales dans le traitement des caries et les conséquences d'une intervention chirurgicale peuvent également conduire à la formation de tractus fistuleux..
  • La fistule sur les gencives se forme à la suite d'une ostéomyélite chronique ou aiguë - inflammation purulente du tissu osseux.

Les facteurs supplémentaires contribuant au développement des fistules sont: diminution de l'immunité, hypothermie, violation systématique des règles de soins hygiéniques des dents et de la cavité buccale.

Méthodes de diagnostic

Si des symptômes apparaissent qui caractérisent le développement de fistules sur les gencives, vous devez immédiatement contacter votre dentiste pour un diagnostic et un traitement plus poussés. Les méthodes modernes permettent en une seule étape de déterminer avec précision la maladie, d'identifier ses causes et d'élaborer un plan de mesures thérapeutiques.

Le problème est diagnostiqué en plusieurs étapes:

  • La première étape du diagnostic, qui permet d'identifier une fistule sur les gencives, est un examen visuel par un médecin de la cavité buccale.
  • La tomographie dentaire est un examen de la dentition à l'aide d'un équipement spécial basé sur les rayons X. Il s'agit d'une réalisation scientifique moderne qui ouvre des possibilités pour un diagnostic plus précis des fistules sur les gencives, leur localisation, les caractéristiques des kystes et des abcès. Pas dans tous les cas, les médecins ont recours à la tomographie pour le diagnostic, mais avec des formes compliquées de la maladie et de la maladie polykystique, cette méthode est la plus informative.
  • Dans certains cas, une biopsie est indiquée. Un kyste purulent est perforé et le médecin prend une petite quantité de liquide kystique pour analyse, exclusion ou confirmation de la nature maligne de la formation.

Pour diagnostiquer d'autres maladies indirectement liées au développement des tractus fistuleux, un examen supplémentaire peut être nécessaire..

Méthodes thérapeutiques

Pour déterminer comment traiter une fistule sur les gencives, le dentiste au stade du diagnostic détermine l'état du patient et sélectionne les méthodes thérapeutiques appropriées sur une base individuelle. Le traitement peut être endodontique, chirurgical et conservateur. Cependant, dans la pratique dentaire, en règle générale, ces trois types de mesures thérapeutiques sont combinés..

Dans la plupart des cas, sans ouvrir le sac purulent, il n'est pas possible de résoudre le problème de la fistule gingivale, et sans support médicamenteux et procédures de rééducation, il ne sera pas possible d'éliminer l'agent causal de l'infection et de restaurer la zone touchée. Considérez les caractéristiques de ces types de traitement.

Activités endodontiques

Après le diagnostic et l'administration d'un médicament anesthésique, le dentiste élimine la cause de la perforation - un abcès. Pour cela, un nettoyage complet des tissus dentaires affectés par la carie, l'élimination de la pulpe nécrotique et du contenu d'un kyste purulent est effectué.

Dans certains cas, l'extraction dentaire est indiquée pour soigner une fistule sur la gencive. Après toutes les manipulations, le médecin traite les canaux radiculaires avec des solutions antiseptiques et part pour un traitement ultérieur.

Méthodes conservatrices

Après avoir nettoyé les canaux radiculaires, le patient prend des antibiotiques pour éliminer l'infection, utilise des médicaments antiseptiques et anti-inflammatoires locaux et rince la bouche. Après avoir éliminé l'inflammation et préservé la dent, le dentiste place un plombage et prescrit des procédures de rééducation - traitement au laser et par ultrasons des passages fistuleux, traitement à l'ozone, vitamines pour la restauration, onguents et gels pour la guérison.

Intervention chirurgicale

Dans le cas d'une lésion parodontale grave, d'un processus inflammatoire affectant le tissu osseux ou d'une maladie polykystique, une intervention chirurgicale est indiquée. Après les procédures de diagnostic et les mesures préparatoires préliminaires, la résection tissulaire, le nettoyage du kyste, l'élimination de la granulation formée, le traitement antiseptique et la suture sont effectués.

En période de rééducation, un traitement dans un hôpital du service des chirurgiens maxillo-faciaux, la prise d'antibiotiques et le traitement local d'une plaie postopératoire sont indiqués. Après avoir retiré les points de suture et terminé le traitement antibiotique, le médecin décide d'un traitement conservateur supplémentaire du patient.

Remèdes populaires

Dans la pratique dentaire, dans le traitement de toute maladie, les remèdes populaires ne peuvent être utilisés qu'en complément de la pharmacothérapie. De plus, la médecine traditionnelle n'est pas efficace pour éliminer une fistule dentaire. La médecine traditionnelle peut améliorer l'efficacité des médicaments et des procédures, aider à éliminer les symptômes et accélérer le rétablissement pendant la période de rééducation..

En médecine traditionnelle, les propriétés antiseptiques de l'infusion de fleurs de camomille sont souvent utilisées. Un bain de bouche antibactérien est préparé. Le calendula et l'écorce de chêne ont des propriétés similaires. Pour une guérison et une régénération rapides des tissus affectés, utilisez le jus d'aloès.

Il est possible d'utiliser des remèdes populaires supplémentaires pour améliorer la condition et éliminer les symptômes uniquement en accord avec le médecin traitant. En médecine traditionnelle, il y a souvent des recommandations qui contredisent la science et ne peuvent qu'aggraver la situation. Les méthodes traditionnelles ne peuvent remplacer une thérapie et une chirurgie endodontiques efficaces..

Prédictions de récupération

La fistule des gencives n'est pas une maladie mortelle. Sous réserve d'un diagnostic rapide, de la sélection d'un complexe efficace de médicaments et de traitements endodontiques, le pronostic est favorable - la récupération et la guérison complète se produisent rapidement, sa durée dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme et de la santé du patient.

Dans les cas avancés, la rééducation peut prendre plus de temps. La probabilité de perdre la dent affectée n'est pas exclue. Malgré cela, une thérapie opportune et correctement sélectionnée garantit un rétablissement complet dans presque tous les cas..

La seule situation où les médecins ne peuvent garantir une issue favorable est la dégénérescence d'un kyste purulent en tumeur maligne. Mais même dans cette situation, les mesures prises en temps opportun - intervention chirurgicale et traitement conservateur - offrent de grandes chances de guérison..

La prévention

La fistule dentaire est une maladie qui peut être facilement évitée en suivant des règles préventives et en prenant soin de la cavité buccale. Cela nécessite:

  • Veillez régulièrement à maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire. Brossez-vous les dents deux fois par jour avec la pâte et le pinceau appropriés, éliminez périodiquement les dépôts de tartre, utilisez du fil dentaire.
  • Passez des examens préventifs chez le dentiste tous les 6 mois. Cela vous permettra d'identifier les pathologies dans les premiers stades..
  • Traitez en temps opportun les caries et autres problèmes buccaux.
  • Prenez soin d'une alimentation équilibrée à part entière, excluez les aliments et les boissons malsains.
  • Menez un mode de vie sain, arrêtez de fumer.

Fistule, types, symptômes et traitement de la fistule

Dès l'apparition d'une fistule, personne n'est inhibé, cette maladie se rencontre assez souvent. Des méthodes efficaces de traitement de différents types de fistules peuvent être les méthodes proposées par la médecine populaire.

Définition de la fistule

Sous la fistule, ils perçoivent le canal formé lors du processus d'inflammation, qui s'accompagne de la formation de cavités sales. La fistule se forme en l'absence de toute autre sortie pour la pourriture et se présente comme un canal étroit formé à l'intérieur par le tissu épithélial.

Prérequis et types de fistules

la fistule ombilicale est un phénomène congénital et survient souvent chez les nourrissons

Pour la raison de l'événement, il existe une fistule, acquise et congénitale. Les fistules du premier type surviennent lors d'un processus inflammatoire ou à la suite d'opérations chirurgicales. Fistules congénitales - anomalie de développement. En règle générale, ils sont situés sur le côté ou à l'avant du cou, même la fistule du nombril se développe.

Les fistules acquises peuvent être classées selon les indications suivantes

Par rapport à l'environnement:

externe (sortant directement sur la peau - fistule rectale), interne (ne communiquant pas avec le milieu externe - broncho-œsophagien).

Selon le caractère du secret, attribué à partir de la fistule:

visqueux, pourri, urinaire, fiel, excréments, etc..

Par type d'organe:

fistule gastrique, fistule alimentaire, fistule intestinale, etc..

La fistule du nombril est une maladie qui survient souvent chez un nouveau-né ou un fœtus. Habituellement, la fistule ombilicale est détectée au stade de la grossesse lors de l'échographie ou immédiatement après la coupure du cordon ombilical.

Vidéo de retrait de la fistule du nombril

La fistule anale survient souvent après un drainage ou une rupture naturelle d'abcès. Habituellement, une telle fistule dure quelques semaines, mais parfois des cas sont observés lorsque la maladie se propage pendant quelques années.

Avec des naissances pathologiques (par exemple, des naissances retardées, un écart dans l'intervalle après la naissance, un retard des voies respiratoires, après des troubles douloureux.) Parmi les circonstances de sa manifestation, il est possible de nommer également les processus vospalitelnye en postopératoire tôt après une intervention chirurgicale à l'époque.

Une fistule pararectale est un canal pathologique qui relie une cavité ou une surface du corps avec beaucoup de maladie (noueuse ou suintante). De plus, une fistule de ce type se forme parfois entre 2 organes. Une fistule pararectale est une conséquence d'une paraproctite aiguë transitoire.

La fistule arrière peut être une conséquence d'une tuberculose transitoire, d'une paraproctite ou d'une actinomycose arrière.

Toux épithéliale - une maladie, dans laquelle, dans la zone du pli interglutéal, dans la zone de l'entrejambe et du cercueil, elle est observée sous le cercueil avec une brosse avec.

La fistule en épi est souvent observée chez les hommes, pour la plupart jeunes et d'âge moyen, qui ont un poil épais et poilu. Provoquer la formation d'un tel type de fistule peut diriger un traumatisme dans la région crânienne.

Une fistule postopératoire se forme à la suite d'une altération de la circulation sanguine dans les tissus. La fistule après l'opération survient souvent à la suite de coutures mal appliquées ou à la suite d'une infection infectée. Il arrive que les fistules acquises se produisent lorsque la tumeur se dissipe. En règle générale, ces fistules affectent la vapeur dans une rangée d'organes localisés.

L'un des plus dangereux est la fistule du duodénum. Les complications de ce type de maladie peuvent même entraîner la mort. Une telle fistule peut se développer après une opération chirurgicale qui affecte la cavité abdominale.

Symptômes des fistules

un trouble du système alimentaire - un symptôme d'une fistule biliaire

Le tableau clinique de la maladie est spécifique à un genre différent de fistules, dépend de l'emplacement de la fistule, ainsi que des conditions préalables à son apparition.

Le principal symptôme d'une fistule externe est un trou sur la peau, à partir duquel un liquide caractéristique est libéré. L'apparition d'une fistule peut être facilitée par un traumatisme dans cette zone ou par une inflammation des organes et des tissus voisins. La fistule causale peut devenir une intervention chirurgicale.

Les fistules internes sont une conséquence de complications de maladies aiguës ou chroniques. Par exemple, une fistule biliaire peut se former à la suite de l'obstruction des canaux de calculs. Le tableau clinique dans ce cas dépend de la quantité de bile sécrétée dans la cavité abdominale, du syndrome douloureux et de la gravité du trouble de l'alimentation..

Les fistules bronéo-alimentaires peuvent être compliquées par l'ingestion constante de nourriture dans l'arbre de transport, ce qui peut entraîner un développement ou une consommation.

Diagnostic de la fistule

La radiographie est utilisée pour un diagnostic plus précis des paramètres de la fistule

En règle générale, il n'y a pas de difficultés particulières dans le diagnostic de la maladie. Le diagnostic est basé sur l'étude des plaintes caractéristiques d'une fistule de patients, collectant une anamnèse, un type de fistule, analysant le nombre et la composition d'un nid d'extraction, lorsque.

Pour affiner la longueur et la direction du conduit fistuleux, ainsi que sa connexion avec le pathologique, utilisez le plus souvent la détection et le re-réseau à l'intérieur du.

Le diagnostic peut être affiné à l'aide d'études sur la présence d'acide chlorhydrique. La présence de celui-ci indique la localisation gastrique de la fistule.

Pour une fistule urinaire, la présence d'acide urique est caractéristique. Les fistules externes peuvent être diagnostiquées assez facilement, car elles ont une ouverture caractéristique pour la sortie.

Lors du diagnostic des fistules internes, des méthodes de radiographie, d'échographie et d'endoscopie sont nécessaires.

Traitement de la fistule

en médecine traditionnelle dans le traitement de la fistule, la préférence est donnée à l'intervention chirurgicale

Comment traiter une fistule? Le traitement des fistules est de caractère chirurgical, car la thérapie conservatrice ne peut pas aider dans ce domaine. En fonction de la localisation de la maladie, vous devez contacter les spécialistes concernés. Il est recommandé de ne pas traiter les fistules immédiatement lorsqu'elles sont présentes.

Parfois, le patient est pratiquement indolore, il n'y a pas de besoin aigu de l'opération. L'ablation de la fistule est obligatoire, car elle est à l'origine d'une infection chronique. La prolongation du traitement peut endommager ces organes, tels que les reins, le cœur et les articulations. Rarement, les fistules peuvent entraîner la formation d'un gonflement.

Parfois, avec une thérapie anti-inflammatoire, la cavité est nettoyée des sécrétions nauséabondes, ce qui facilite essentiellement le processus de guérison. Cependant, si à l'intérieur du passage fistuleux est recouvert d'un épithélium, la guérison elle-même ne se produit pas. Dans ce cas, une intervention opératoire est effectuée dans le but de découper le tissu avec la couture ultérieure du canal.

Traitement de la fistule avec des remèdes populaires

une infusion d'huile d'olive peut guérir complètement une fistule

Comment guérir une fistule par vous-même? Pour répondre à cette question, il vaut la peine de se tourner vers la médecine traditionnelle avec ses nombreux siècles d'expérience. Le traitement de la fistule avec des remèdes populaires peut être suffisamment efficace, jusqu'au rétablissement complet.

Mélangez l'huile d'olive et l'eau en quantités égales. Forcé avec un mélange, de préférence quelques fois par jour, essuyez les endroits malades. Après cela, attachez une feuille de chou à cet endroit pour retirer le nid. Le déroulement de ces procédures prend quelques semaines, après quoi la fistule, en règle générale, sera.

Les fistules sur la peau peuvent être guéries avec une telle recette. Mélangez le jus d'aloès et le jus de momie. Il est à noter que pour obtenir du jus, la momie doit être trempée dans de l'eau jusqu'à ce qu'une solution sombre se forme. Appliquez un pansement imbibé d'un tel mélange sur le lieu malade et partez longtemps.

La maladie de la fistule passera également après les compresses de l'animal. Pour cela, prenez 2 cuillères à soupe. l. herbes de bête, versez 1,5 verre d'eau, infusez. Après, il est nécessaire de bien filtrer l'infusion résultante. Les feuilles de l'animal doivent être placées sur un film de cellophane et envelopper la zone affectée avec ce film. La compresse peut s'avérer chaude, mais c'est bon. Après cette procédure, le lieu malade doit être rincé avec la suie restante. Ces procédures doivent être effectuées jusqu'au moment où le gnoy ne commence pas à se détacher de la fistule.

Fistule rectale: traitement par la méthode traditionnelle. Prenez l'écorce de chêne, une petite quantité de fleurs et d'herbe de lin crapaud, du poivre d'eau, un peu de saindoux. Nous broyons tous les composants et les remplissons de saindoux fondu. Respectez les proportions suivantes: 1 verre d'herbe et d'écorce nécessite 2 verres de saindoux.

Mettez le récipient contenant la masse résultante dans le four et chauffez à feu doux. Le processus est long et peut prendre une demi-journée. Après cela, le rire vaut la peine d'être effrayé. Faites des cotons-tiges, faites-les tremper dans la crème reçue et fixez-les au malade. Le déroulement de ces procédures prend jusqu'à 3 semaines.

De la même manière, il est possible de traiter la fistule vaginale.

Si vous avez une fistule, vous ne devriez pas paniquer. Le moment le plus important, sans resserrer, pour commencer le traitement.

Prévention de la fistule

Renforcez l'immunité pour la prévention des fistules - les jus frais vous aideront

La prévention de la fistule de la manière principale est incluse dans la prévention des infections. Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, respect strict des règles d'asepsie.

La prévention de la fistule des gencives consiste en l'élimination moderne de tous les problèmes de dents.De plus, il est nécessaire d'effectuer un ensemble de procédures chez des spécialistes professionnels. Il est recommandé d'effectuer l'inspection chez le dentiste au moins 2 fois par an. Cependant, avec une certaine périodicité (au moins 1 fois en quelques années), il est nécessaire de prendre des photos des dents préalablement traitées, pour autant qu'il soit nécessaire de.

Pour la prévention générale de la formation de la fistule, il est nécessaire de maintenir votre immunité au niveau approprié..