Principal
Ostéome

Stent endoscopique
avec cancer sténosant de l'œsophage et de l'estomac

Sokolov V.V., Karpova E.S., Pavlov P.V..

FSBI «Institut de recherche de Moscou nommé d'après PENNSYLVANIE. Herzen »Ministère de la Santé de Russie, Moscou, Russie

Objectif du travail: détermination des indications et développement de techniques de stenting optimales pour sténoser le cancer du tractus gastro-intestinal supérieur, prévention et traitement des complications.

Matériaux et méthodes. Au cours des 12 dernières années, une endoscopie endoscopique de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum 12 a été réalisée chez 488 patients cancéreux. Installation de 546 stents métalliques auto-expansibles, dont 77% étaient CHOO et HANARO (M.I.Tech), 19% - GIANTURCO Z (Wilson-Cook), 4% - autres. Il y avait 315 hommes (64,5%), femmes - 173 (35,5%); l'âge moyen est de 73 ans. Le cancer de l'œsophage a été sténosé chez 250 patients, cardia - chez 119, le corps de l'estomac - chez 29, la sortie de l'estomac - chez 19, rechute dans l'anastomose - chez 22. Chez 31 (6%) patients, les indications de stent étaient: a) fuite précoce de l'anastomose - 12 (2%); b) fistules œsophagiennes-respiratoires ou œsophagiennes-médiastinales - dans 15 (3%); c) perforation de l'œsophage - dans 4 (1%).

Résultats. Tous les patients ont été restaurés à la nutrition. Dans le groupe de patients atteints d'un cancer de l'œsophage sténosant, le taux de mortalité à 30 jours était de 14%, le taux de survie médian était de 5 mois, une migration ou une lésion du stent a été retrouvée chez 31 (11,5%) patients et une rechute de dysphagie chez 22 (8,3%). Dans le groupe présentant un cancer sténosant de la région cardiaque et du corps de l'estomac, le taux de mortalité à 30 jours était de 12%, le taux de survie médian était de 7 mois, une migration ou un endommagement du stent a été détecté chez 18 (12,2%) patients et une dysphagie récurrente chez 15 (10%) patients. Le scellement de la lumière et la guérison de la fuite anastomotique ont été obtenus chez 9 (75%) des 12 patients.

Conclusions. La pose de stents avec des stents auto-expansibles chez les patients présentant une sténose maligne de l'œsophage et de l'estomac est la meilleure option pour un traitement palliatif qui améliore la qualité de vie et se caractérise par un faible nombre de complications.

Mots clés: stents métalliques auto-expansibles, patients incurables, cancer de l'œsophage sténosant, cancer gastrique sténosant, fuite anastomotique.

L'analyse du matériel statistique [1] a montré que 60 à 70% des patients atteints d'un cancer de l'œsophage et de l'estomac au moment du diagnostic sont incurables en raison de la prévalence du processus tumoral ou d'une pathologie concomitante sévère. Le principal symptôme clinique du cancer gastrique œsophagien et cardiaque est la dysphagie, qui survient lorsque la lumière est rétrécie de 50 à 75%, ce qui correspond le plus souvent au stade III ou IV de la maladie [2], lorsque les patients ne peuvent pas être soumis à un traitement radical. L'espérance de vie moyenne des patients atteints d'une tumeur avancée et d'une dysphagie sévère est de 90 jours [3]. Pour aider ces patients, seul un traitement palliatif peut être utilisé pour restaurer la nutrition et améliorer la qualité de vie. Les méthodes chirurgicales comprennent diverses options de gastrostomie ou d'entérostomie, qui privent les patients de la possibilité de manger naturellement, aggravent la qualité de vie et provoquent une inadaptation sociale [4]. Moins fréquemment, les patients subissent des anastomoses de pontage ou des chirurgies cytoréductives [5]. Mais ce volume d'intervention ne peut être réalisé que dans un petit groupe de patients ne présentant pas de pathologie concomitante sévère. La radiothérapie externe a un effet local sous forme de réduction de la dysphagie chez seulement 40% des patients [6]. Pour obtenir un résultat positif, la dose focale totale de radiothérapie en mode fractionnement de 2 Gy par jour 5 fois par semaine doit être d'au moins 45 Gy [7]. Elle ne peut être réalisée que chez la moitié des patients de ce groupe en raison de l'état général affaibli [8]. La curiethérapie fournit une dose focale significativement plus élevée dans la tumeur que dans les tissus adjacents. MON. Homs [9] souligne que la curiethérapie à dose unique permet un soulagement à plus long terme de la dysphagie avec une meilleure qualité de vie et une plus longue durée d'absence de dysphagie. En cas de polychimiothérapie, une régression tumorale partielle est notée dans 15 à 40% des cas [10]. Cependant, la chimiothérapie n'est pas utilisée comme une seule méthode pour recanaliser la lumière de l'oesophage..

De 70 à 80 ans. du siècle dernier, des méthodes de recanalisation endoscopique de l'œsophage et du cardia sténosés à l'aide d'un laser Nd: YAG, la thérapie photodynamique, la coagulation par plasma d'électro et d'argon, ou une combinaison de ces méthodes ont été activement introduites [11, 12]. Le début de l'ère du stenting est inextricablement lié à L.R. Célestin, qui en 1959 a réalisé la première mise en place réussie d'un stent en plastique lors d'une laparotomie pour sténose d'un cancer de l'œsophage [13]. En 1970, M. Atkinson a utilisé pour la première fois l'installation endoscopique d'un stent œsophagien en plastique d'un diamètre de 12 mm [14]. L'utilisation de stents rigides s'accompagne souvent (jusqu'à 36%) de complications sévères avec un taux de mortalité pouvant atteindre 16% [15]. La première description de la mise en place endoscopique d'un stent métallique en expansion dans le cancer de l'œsophage sténosant a été faite par E. Frimberger en 1983 [16]. A partir de cette période, la modernisation active des stents et des méthodes de leur installation commence..

matériaux et méthodes

Stents métalliques auto-expansibles pour la sténose tumorale de l'œsophage et de l'estomac au M. PENNSYLVANIE. Herzen est utilisé depuis 2000. Au cours de cette période, l'expérience clinique s'est accumulée dans le stenting endoscopique de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum 12 chez 488 patients cancéreux. 546 stents métalliques auto-expansibles ont été utilisés, dont 77% CHOOSTENT et HANAROSTENT (MITech Co., Corée), 19% - GIANTURCO Z-stents (Wilson-Cook, Danemark, Irlande), 3% - FER-X Ella - Boubella stents (ELLA-CS, République tchèque), 1% - stents Endo-Flex (Danemark). Il y avait 315 hommes (64,5%), femmes - 173 (35,5%), l'âge moyen était de 73 ans.

Un cancer de l'œsophage a été diagnostiqué chez 250 patients, un cancer de la partie cardiaque de l'estomac - chez 119, un cancer du corps de l'estomac - chez 29, un cancer de la sortie de l'estomac - chez 19, une rechute d'un cancer de l'estomac ou de l'œsophage après un traitement chirurgical avec sténose de la zone anastomotique - chez 22, un cancer avancé poumon et tumeur maligne du médiastin avec sténose tumorale secondaire de l'œsophage - chez 7, cancer de la papille de Vater, du canal cholédoque ou de la tête pancréatique avec sténose tumorale secondaire du duodénum 12 - chez 6.

Chez 40 (8%) patients, les indications du stent étaient: a) une défaillance précoce de l'anastomose œsophagienne-gastrique ou œsophagienne-intestinale après chirurgie - chez 12 (2%); b) fistules œsophagiennes-respiratoires ou œsophagiennes-médiastinales - dans 15 (3%); c) perforation iatrogène de l'œsophage - chez 4 (1%); d) cancer du côlon sténosant avec obstruction intestinale partielle - chez 9 (2%) patients.

Avant le stenting pour la recanalisation, la thérapie photodynamique était utilisée dans 7%, la thérapie photodynamique en association avec la coagulation argon-plasma - dans 10%, l'électrocoagulation en association avec la coagulation argon-plasma - dans 16%, le bougiénage ou la dilatation par ballonnet - dans 27%, le stenting sans recanalisation réalisée chez 40% des patients. Pour le stenting de la section pylorico-duodénale, des stents non revêtus ont été utilisés, pour la section cardio-œsophagienne - stents couverts avec une valve anti-reflux. En cas d'échec des anastomoses et de perforation œsophagienne, des stents auto-expansibles revêtus de polymère d'un diamètre de 22 ou 24 mm ont été utilisés pour le stenting..

Actuellement, le stenting sous double contrôle endoscopique aux rayons X n'est utilisé qu'en cas de long parcours tortueux de rétrécissement tumoral de l'œsophage ou en cas de récidive tumorale dans la zone d'anastomose bout-à-côté, ainsi que dans tous les cas de stenting de la sortie de l'estomac, du duodénum et du côlon... Dans d'autres cas, nous utilisons principalement la méthode de contrôle endoscopique du déploiement du stent dans l'œsophage ou le corps de l'estomac avec un contrôle radiologique ultérieur obligatoire de la position et de la perméabilité du stent à l'aide d'un produit de contraste soluble dans l'eau..

L'installation de stents auto-expansibles dans le tractus gastro-intestinal supérieur a réussi. La dysphagie a été éliminée dans tous les cas après pose de stent pour sténose tumorale de l'œsophage, de l'estomac ou de la zone anastomotique. Dans le groupe de patients atteints d'un cancer de l'œsophage sténosant, le taux de mortalité à 30 jours était de 14%, le taux de survie médian était de 5 mois, une migration ou une lésion du stent a été notée chez 31 (11,5%) patients, une récidive de dysphagie - chez 22 (8,3%). Dans le groupe de patients présentant un cancer sténosant du cœur et du corps de l'estomac, le taux de mortalité à 30 jours était de 12%, le taux de survie médian était de 7 mois, une migration ou un endommagement du stent a été détecté chez 18 (12,2%) patients et une rechute de dysphagie chez 15 (10%) patients. Dans le groupe de patients présentant un cancer sténosant de l'exutoire gastrique et un ulcère duodénal, le taux de mortalité à 30 jours était de 6%, le taux de survie maximal était de 19 mois. Il n'y a pas eu de migration de stents non revêtus. La fréquence de la thérapie photodynamique planifiée à travers le stent était de 9 semaines. L'incidence de l'invasion tumorale des stents non revêtus est de 60%. Les meilleurs résultats (avec un taux de survie maximal de 23 mois) ont été obtenus dans un groupe de 56 patients qui, après la mise en place du stent, ont subi une thérapie photodynamique multi-cours avec irradiation laser de la tumeur à travers la paroi semi-transparente du stent selon notre méthodologie. L'efficacité clinique du stenting sous forme de scellement de la lumière et de guérison du défaut dans un groupe de 12 patients présentant une fuite anastomotique était de 75% (9 patients).

1. Par rapport aux autres méthodes de soins palliatifs pour les patients incurables présentant une sténose tumorale de l'œsophage et de l'estomac, la recanalisation endoscopique et la pose de stents avec des stents métalliques auto-expansibles sont la meilleure option pour un traitement complexe avec un bon résultat clinique et fonctionnel, une meilleure qualité de vie et un faible nombre de complications.

2. L'utilisation complexe des possibilités des méthodes modernes de traitement endoscopique ouvre des perspectives pour la réalisation d'une thérapie palliative à part entière des patients incurables atteints d'un cancer sténosant avancé de l'œsophage et du cardia.

3. La médecine clinique dispose d'un large éventail d'équipements, d'instruments et de méthodes qui permettent une recanalisation endoscopique et une pose d'endoprothèse relativement sûres dans les sténoses tumorales œsophagiennes avec restauration et préservation à long terme de la nutrition naturelle.

  1. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Néoplasmes malins en Russie en 2006 (morbidité et mortalité). M.: 2008; 4-6.
  2. Aksel E.M., Davydov M.I. Néoplasmes malins en Russie et dans les pays de la CEI en 2002 M.: 2004.
  3. Monga SP, Wadleigh R., Sharma A., Adib H., Strader D., Singh G., Harmon JW, Berlin M., Monga DK, Mishra L. Thérapie intratumorale de gel injectable de cisplatine / épinéphrine pour palliation chez les patients souffrant d'obstruction cancer de l'oesophage. Un m. J. Clin. Oncol. 2000; 23 (4): 386-392.
  4. Mamontov A.S., Sokolov V.V., Vereshchagin V.G. Tactiques thérapeutiques pour le cancer de l'œsophage non résécable avec dysphagie de grade II-IV: pontage, gastrostomie ou endoprothèses? Palliat. mon chéri. et la réhabilitation. 2003; 2: 88-89.
  5. Davydov M.I. Anastomose œsophagienne-gastrique intrapleurale pendant la résection œsophagienne pour cancer: résumés de la III All-Russian. Congrès des oncologues. Rostov-sur-le-Don. 1986; 417-418.
  6. Sur R.K., Donde B., Levin C.V. et coll. Curiethérapie intraluminale fractionnée à haut débit en palliation du cancer de l'œsophage avancé. Int. J. Radiat. Oncol. Bio. Phys. 1998; 40: 447-453.
  7. Schuchmann G., Heydorn W., Hall R. et al. Traitement du carcinome de l'œsophage: une revue rétrospective. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980; 79: 67-70.
  8. Agha Z., Whitehouse W. Carcinome de l'œsophage: ses caractéristiques radiologiques variées. Le mont. Sinaï. J. Med. 1984; 51: 430-440.
  9. Homs M.Y., Steyerberg E.W., Eijkenboom W.M. et coll. Curiethérapie à dose unique versus mise en place d'un stent métallique pour la palliation de la dysphagie due au cancer de l'œsophage: essai randomisé multicentrique. Lancette. 2004; 364: 1497-1504.
  10. Matsuda H., Baba K. et al. Hyperthermochémoradiothérapie pour les patients atteints d'un carcinome précoce de l'œsophage. Hépatogastroentérologie. 1993; 40: 217-221.
  11. Pantsyrev Yu.M., Gallinger Yu.I. Endoscopie opératoire du tractus gastro-intestinal. M.: Médecine. 1984; 192.
  12. Krasner N. Thérapie au laser dans la gestion des tumeurs bénignes et malignes du côlon et du rectum. Int. J. Colorectal. Dis. 1989; 4 (1): 2-5.
  13. Célestin L.R. Intubation permanente dans le cancer inopérant de l'œsophage et du cardia. Ann. K. Cell. Surg. Fin. 1959; 25: 165-170.
  14. Atkinson M., Ferguson R. Intubation palliative endoscopique par fibre optique des néoplasmes œsophagogastriques inopérables. BMJ. 1997; 1: 266-267.
  15. Tan D.S., Mason R.C., Adam A. Thérapie invasive minimale pour la malignité œsophagienne avancée. Clin. Radiol. 1996; 51: 828-836.
  16. Frimberger E. Expanding Spiral - un nouveau type de prothèse pour le traitement palliatif de la sténose œsophagienne maligne. Endoscopie. 1983; 15: 213-214.

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Stent œsophagien pour le cancer

Les stents métalliques auto-expansibles (SRMS) ont été utilisés pour la première fois pour le traitement palliatif de la dysphagie maligne dans le cancer de l'œsophage en 1990.

Les avantages des stents métalliques par rapport aux prothèses en plastique comprennent la facilité d'insertion et une moindre incidence de complications immédiates, car moins de dilatation est nécessaire avant l'insertion. Le stent œsophagien dans le cancer soulage rapidement la dysphagie. Les stents métalliques ont un grand diamètre de lumière interne (16-25 mm contre 7-12 mm pour les tubes en plastique). Plusieurs études randomisées ont été réalisées comparant les stents métalliques et plastiques. Ces quelques études rapportent des réductions significatives des complications, des coûts hospitaliers et de la mortalité lors de l'utilisation de stents métalliques. Toutes les études sauf une ont révélé que le soulagement de la dysphagie était le même pour les deux types de stents. Il existe une vaste étude randomisée détaillée du Bureau of Health Technology Assessment, qui comprenait des analyses coût / bénéfice et de qualité de vie, dans laquelle plus de 400 patients ont été randomisés pour recevoir un CPMS ou une prothèse en plastique. Bien que les résultats n'aient pas encore été entièrement publiés, les premières preuves indiquent que les tubes en plastique et les CPMS de moins de 24 mm de longueur ne sont plus recommandés. Cette étude démontre également la nécessité de futures comparaisons entre le SRMS et le traitement sans stent, et que la survie et la qualité de vie sont des paramètres nécessaires. Les résultats complets de cette étude sont attendus car il s'agit de l'étude la plus vaste et la plus détaillée au monde..

Technique de stent œsophagien pour le cancer

Tous les CPMS disponibles peuvent être installés par voie endoscopique ou radiographique. La radiographie avec fluoroscopie est recommandée pour l'installation endoscopique. Il existe plusieurs modèles avec un dispositif d'installation similaire. Wallstent (Boston Scientific Ltd, Porters Wood, St Albans, Herts) est inséré dans un cathéter d'insertion de petit diamètre forçant le stent à se contracter entre deux membranes en plastique. Pendant l'insertion, le stent est réduit d'environ un tiers. Les stents sont soit couverts, non couverts ou partiellement couverts. Le flamant rose conique du Wallstent est conçu pour réduire les problèmes de migration. Le stent Ultraflex (Boston Scientific Ltd) est fait d'alliage de titane et de nickel et possède une mémoire de forme et des propriétés superélastiques. L'appareil est conçu avec une extension proximale pour une installation sûre. Une fois libéré, le stent se rétracte d'environ 40%. Il est également disponible partiellement couvert ou non couvert. Le Z-Stent Oesophagien revêtu de Zhanturko-Rocha (Wilson-Cook, Europe, A / S Bjaeverskov, Danemark) est disponible soit complètement recouvert d'une pellicule plastique avec de longs crochets métalliques dans la partie médiane pour faciliter la fixation, soit comme une prothèse partiellement couverte avec des extrémités surélevées pour permettre fixez-le fermement. Contrairement à Ultraflex et Wallstent, cet appareil subit moins de raccourcissement après l'installation. Un stent «wind-toe» est disponible pour réduire la possibilité de reflux gastro-œsophagien. D'autres stents sont des variantes basées sur cette conception de base. Une étude du stent œsophagien dans le cancer a comparé le Flamingo Wallstent à un stent Ultraflex. Les deux sont également efficaces dans le traitement palliatif de la dysphagie, et le taux de complications est comparable.

Les contre-indications de la pose d'un stent œsophagien dans le cancer sont des tumeurs nécessitant la mise en place d'un stent à moins de 2 cm du sphincter œsophagien supérieur. Ceci n'est pas recommandé pour des raisons de migration proximale, de compression laryngée, de douleur persistante et de boule dans la gorge. Les contre-indications relatives à la mise en place du stent dépendent dans une certaine mesure du point de vue du médecin effectuant la procédure et peuvent inclure: une obstruction complète de la lumière; croissance tumorale non circulaire, qui empêche la bonne fixation de la prothèse; orientation presque horizontale de la lumière maligne; thérapie de chimioradiothérapie antérieure; tumeurs multi-angles, en particulier de la jonction gastro-œsophagienne. Toutes ces situations rendent l'intubation endoscopique dangereuse..

Préparation du stent œsophagien

La mise en place d'une prothèse endoscopique est généralement possible sous sédation intraveineuse, bien que certains endoscopistes continuent à utiliser une anesthésie générale. Une surveillance de routine est requise pour la sédation intraveineuse, tout comme la surveillance des voies respiratoires. La salive et le liquide de régurgitation doivent être aspirés en continu pour éviter toute aspiration pendant la procédure.

Installation endoscopique avec fluoroscopie

Après examen endoscopique et mesure de la tumeur, le fil guide est passé dans l'estomac (après passage réussi de la tumeur avec un endoscope ou sous contrôle fluoroscopique). Parfois, une dilatation d'au moins 10 mm est nécessaire avant que le système d'insertion ne soit guidé à travers la broche conductrice. La propagation proximale et distale de la tumeur peut être marquée avec des marqueurs radio-opaques sur la peau, ou le bord de la tumeur est marqué avec un agent de contraste injecté. Le dispositif de positionnement mince est avancé le long du fil de guidage jusqu'aux marques radio-opaques, alignant précisément le stent comprimé par rapport à la tumeur. Une fois en position, le stent est déployé. Certains stents peuvent être repositionnés après le déploiement. Le fil guide et le dispositif d'insertion sont ensuite soigneusement retirés sous guidage fluoroscopique. Après la mise en place du stent, l'endoscope peut être réinséré pour vérifier la position finale. La dilatation directe par ballonnet est recommandée pour améliorer l'élargissement et éviter une migration précoce, mais peut être effectuée quelques jours après la mise en place du stent.

Insertion d'un stent dans l'œsophage sous contrôle radiographique

L'examen par imagerie morphologique de la sténose maligne avec contraste oral est effectué avant la pose du stent. L'étendue et la position de la tumeur sont évaluées. Un cathéter mince et guidé est ensuite passé à travers le fil guide à travers la sténose et dans l'estomac jusqu'à ce qu'il atteigne les repères cutanés. Les extrémités proximale et distale de la tumeur sont marquées (de la même manière que pour l'installation endoscopique). La dilatation par ballonnet peut être effectuée dans les 10 à 15 minutes si la sténose est très étroite. Le dispositif de pose de stent est ensuite soigneusement guidé, positionné sous guidage radiologique le long du fil de guidage et libéré en fonction du type de stent..

Prise en charge postopératoire

Après la mise en place du stent, le patient doit s'asseoir en position droite du corps. La prise de liquide par voie orale après la pose d'un stent pour un cancer de l'œsophage est généralement autorisée le même jour si des complications ou des signes de perforation ne sont pas suspectés. Des examens cliniques et radiologiques doivent être effectués pour exclure la perforation avant le début de la prise de liquide par voie orale. Les patients doivent recevoir des instructions diététiques écrites avec des conseils pour bien mâcher les aliments et boire régulièrement des liquides pendant et après les repas. Parfois, il est recommandé de consommer 10 ml de peroxyde d'hydrogène à 20% vol. Par jour.

Complications du stenting dans le cancer de l'œsophage

Même entre des mains expérimentées, l'intubation avec CPMS s'accompagne d'une mortalité liée à l'intervention d'environ 2% et d'un taux de complications précoces de 0 à 40%.

  1. Une position incorrecte du stent est une indication pour la mise en place d'un deuxième stent, cela peut partiellement corriger la position jusqu'à ce que la tumeur soit correctement couverte.
  2. Expansion incomplète du stent. Cela a été rapporté avec tous les types de stents, mais c'est probablement le plus courant avec le stent Ultraflex. Cette complication est rapportée dans 40% des cas.
  3. La migration précoce du stent se produit chez environ 1% des patients. Cela se produit malgré l'utilisation de dispositifs de rétention soigneusement conçus. Les stents traversant la jonction œsophagienne-gastrique sont plus sensibles à cette complication que ceux dans lesquels les deux extrémités sont ancrées dans l'œsophage. Décrivez l'élimination de la situation à l'aide de l'endoscopie. Il est possible d'attraper le faisceau de fils dans le stent Ultraflex et de retirer le stent de l'œsophage, mais les encoches sur d'autres types de stents métalliques rendent cela dangereux. Les stents qui migrent vers l'estomac peuvent être laissés en toute sécurité car ils obstruent rarement le pylore ou provoquent une perforation intestinale. 4. La perforation de l'œsophage est la complication la plus grave. Il est plus susceptible de se produire si la sténose est dilatée avant la mise en place du stent, une radiothérapie et / ou une chimiothérapie précédemment reçue, si la tumeur se plie soudainement à un angle ou tapisse la paroi de l'œsophage sur une longueur significative. Le développement rapide d'un emphysème sous-cutané, une douleur intense, des signes radiographiques de pneumomédiastin, un air sous-diaphragme ou un épanchement pleural doivent faire suspecter cette complication. La taille du défaut est confirmée par un examen radiographique de contraste. Le type de traitement le plus adapté dépend du moment de la détection et de la taille du défaut. Si une complication est reconnue par endoscopie, l'insertion de la prothèse elle-même peut recouvrir la perforation et prévenir la médiastinite. Une procédure alternative peut ne pas être la mise en place d'un stent et un traitement conservateur, y compris des antibiotiques à large spectre, l'arrêt de l'apport alimentaire et hydrique par voie orale et une alimentation artificielle par voie parentérale ou avec jéjunostomie. Un drainage pleural peut être nécessaire si des signes de contamination pleurale sont détectés.
  4. Les saignements gastro-intestinaux sévères sont rares. Ils sont difficiles à traiter, seule une thérapie de soutien est possible.

Complications tardives du stenting

Des problèmes à long terme surviennent chez au moins 20% des patients et sont le plus souvent associés à la prise alimentaire. L'hospitalisation, les procédures endoscopiques supplémentaires et (rarement) le remplacement prothétique sont souvent indiqués.

  1. Les prothèses dentaires peuvent être bloquées en raison de la prolifération tumorale, soit près de l'extrémité du stent, soit en raison de l'invasion tumorale de la paroi en treillis du stent. Cela conduit à une rechute de la dysphagie et survient chez 5 à 30% des patients, le plus souvent avec des stents découverts. La croissance tumorale est mieux traitée avec la thérapie au laser, la coagulation par faisceau d'argon ou la PDT. En cas de prolifération excessive, un deuxième stent peut être inséré à partir de l'une ou l'autre extrémité du stent.
  2. Une obstruction de la masse alimentaire se produit dans les stents métalliques, malgré leur large diamètre. Une résolution spontanée peut se produire, sinon une endoscopie sera nécessaire pour pousser le bol alimentaire incorporé dans l'estomac.
  3. Le reflux d'acide chlorhydrique de l'estomac se produit chez tous les patients si le tube traverse la jonction œsophagienne. Cela peut entraîner une œsophagite et (rarement) une sténose bénigne au-dessus du tube. La complication peut être éliminée par des mesures conservatrices, une dilatation et une inhibition médicamenteuse de la sécrétion d'acide chlorhydrique. L'importance des mécanismes antireflux à l'extrémité distale du stent dans la réduction des symptômes de reflux n'a pas été prouvée.
  4. Une nécrose de pression et une perforation tardive de l'œsophage entraînent une fistule dans le médiastin.
  5. Les stents peuvent se casser ou se tordre, entraînant de graves complications. C'est un problème rare car la plupart des patients ne vivent pas assez longtemps. L'ablation chirurgicale de ces tubes est extrêmement rare..
  6. Les difficultés alimentaires résultent d'un soulagement incomplet de la dysphagie. Une fois la prothèse en place, tout aliment doit passer dans un tube de diamètre fixe. Par conséquent, les patients ont besoin d'une nutrition artificielle appropriée et de recommandations..

Les fabricants continuent de développer de nouveaux dispositifs pour le stent œsophagien dans le cancer et la réduction du risque de migration, en augmentant la facilité d'installation et en offrant la possibilité de repositionner ou de retirer les stents. De nouveaux stents en plastique auto-expansibles sont en cours d'évaluation, mais leur efficacité est peu connue pour le moment. Malgré les complications associées à la pose d'un stent œsophagien dans le cancer, le soulagement immédiat de la dysphagie lors de l'un des examens endoscopiques fait de l'intubation un traitement palliatif d'une simplicité attrayante. Il n'est pas possible de formuler des recommandations basées sur des données irréprochables sur les patients qui bénéficieront le plus de ce type de soins palliatifs. La pratique actuelle est l'utilisation d'un stent œsophagien palliatif endoscopique pour le cancer chez des patients qui ne sont pas considérés comme des candidats à un traitement potentiellement curatif, souffrant de dysphagie de grade III ou IV, avec des tumeurs adaptées au stenting et pour lesquels la chimiothérapie palliative n'est pas recommandée en raison d'un mauvais état général.

Stent œsophagien

La méthode de stent œsophagien consiste en une prothèse endoscopique de cet organe à l'aide d'un stent auto-expansible. Le but de cette procédure est d'éliminer la dysphagie et de restaurer la capacité de manger naturellement..

L'indication du stent de l'œsophage est sa compression externe, l'obstruction tumorale, l'échec de l'œsophagogastroanastomose, les sténoses postopératoires, les fistules œsophagorespiratoires. Le stent dans un état comprimé sous la direction d'un œsophagoscope est inséré dans l'œsophage à l'aide d'un guide d'insertion. La manipulation est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Après l'insertion, le stent se dilate et est libéré. Après cela, un contrôle radiographique de son placement et de sa perméabilité est effectué.

Ainsi, le stent œsophagien est une opération sans effusion de sang et épargnante qui aide à restaurer la perméabilité de l'œsophage sur une zone assez étendue. Les stents sont fabriqués à partir de divers matériaux. Ils ressemblent généralement à un cylindre avec une paroi en treillis. Après l'insertion dans le site souhaité, le stent se dilate, élargissant la lumière de cette zone.

Ils n'étaient initialement utilisés qu'en chirurgie cardiovasculaire pour restaurer le flux sanguin dans les artères rétrécies, puis cette technologie a été utilisée lors d'opérations sur d'autres organes, y compris le stenting de l'œsophage..

Techniques de stenting

Plusieurs techniques sont utilisées pour stenter l'œsophage et l'estomac..
1. Sans dilatation préalable du ballon et après avec contrôle direct aux rayons X sans l'utilisation de techniques endoscopiques au moyen d'un dispositif de pose de stent. Cette méthode a des contre-indications, elle est donc rarement utilisée à l'heure actuelle..

2. Méthode d'implantation de stent endoscopique sous contrôle direct de la télévision à rayons X. En règle générale, cette méthode est utilisée pour la pose d'un stent du tractus gastro-intestinal supérieur. Une indication directe en est la forme tortueuse du site à sténose.

3. Implantation endoscopique de stent sans contrôle radioscopique direct. Le stenting selon cette méthode n'exerce pas d'exposition aux rayonnements sur le personnel médical et est considéré comme assez prometteur. Les conditions préalables à la sécurité de cette méthode sont la recanalisation préliminaire, le bougienage ou la dilatation par ballonnet, qui permettent d'examiner les sections sténotiques distales de l'estomac et de l'œsophage..

4. Implantation peropératoire de stent sous contrôle manuel. Cette méthode est très rarement utilisée uniquement pour les opérations palliatives et cytoréductives..

Il existe plusieurs façons de marquer au préalable le site où le stent se dilatera dans l'estomac ou l'œsophage. Ils sont les suivants:
• Réalisation d'une injection sous-muqueuse d'un agent de contraste radio-opaque sur les sites du placement prévu du stent distal et proximal.
• Fixation de clips en tantale dans la membrane muqueuse des zones spécifiées.
• Fixation sur la peau de l'utérus de contraste radiographique thoracique, dont l'emplacement correspond à l'emplacement prévu du stent.
• Mise en place d'un contrôle endoscopique sur la localisation de l'extrémité proximale du stent.

Indications du stent œsophagien

Actuellement, le nombre d'indications de stent œsophagien a augmenté. En plus du traitement palliatif des patients incurables atteints de tumeur sténosante primitive, la mise en place d'un stent est utilisée dans les cas suivants:

• lorsque l'œsophage est comprimé par des tumeurs des poumons ou du médiastin;
• avec des rechutes de cancer de l'estomac ou de l'œsophage, accompagnées d'une sténose des anastomoses œsophagiennes-intestinales ou œsophagiennes-gastriques;
• avec insolvabilité postopératoire des anastomoses œsophagiennes-intestinales ou œsophagiennes-gastriques;
• dans le cancer de l'œsophage, aggravé par la présence de fistules (œsophagien-trachéal ou œsophagien-bronchique);
• avec saignement des varices de l'œsophage;
• avec perforation des parois de l'œsophage;
• avec rétrécissement de la lumière de l'œsophage après un traitement chirurgical.
La technique et la tactique de l'opération, ainsi que le type d'anesthésie, dans chaque cas sont sélectionnés individuellement.

Technique de stent œsophagien

• Le stent à l'état comprimé est amené sur le site de la sténose à l'aide d'un fil guide.
• À l'aide d'un dispositif spécial, le stent est déployé.
• Effectuer une extraction de fil.

Grâce au stenting œsophagien, il est possible de restaurer l'apport alimentaire de manière naturelle et de ramener le patient à un mode de vie normal. Dans certains cas, la pose de stent favorise la récupération complète du patient. Malheureusement, il est incapable de guérir le patient cancéreux. Dans ce cas, la pose d'un stent ne peut que soulager l'état d'une personne et faciliter la prise en charge par la famille de celle-ci..

Conclusion

Actuellement, la procédure de stenting des sténoses malignes et des sténoses bénignes continue de s'améliorer. De nouveaux types de stents antireflux et anti-immigration, de stents amovibles, de stents avec revêtement interne en plastique sont mis en pratique.

Environ 75 à 90% des patients, grâce à la pose d'un stent, peuvent revenir à une alimentation normale. Au départ, on supposait que pour la sténose maligne, la pose d'un stent serait une procédure unique. Mais dans 60% des cas, des rechutes ont été détectées, nécessitant une intervention répétée..

Le taux de survie des patients cancéreux peut être augmenté par l'utilisation d'une chimiothérapie adjuvante ou d'une curiethérapie intraluminale avant et après la pose d'un stent. Cependant, le risque de complications associées à la mise en place d'un stent augmente, ce qui nécessite des recherches supplémentaires..

Malgré le coût élevé des stents à expansion en métal, le coût total de la procédure est inférieur au coût du traitement avec d'autres méthodes de thérapie palliative, généralement associé à des interventions répétées et à une hospitalisation accrue..

Le principal facteur dans le choix d'une méthode de traitement des patients atteints de tumeurs courantes est la disponibilité de l'équipement nécessaire et l'expérience des médecins. Il convient de souligner que le stent ne doit être effectué qu'après une clarification précise du stade tumoral..

Pour sélectionner une méthode de traitement efficace, vous pouvez demander

- méthodes de thérapie innovante;
- possibilités de participer à une thérapie expérimentale;
- comment obtenir un quota de traitement gratuit dans un centre d'oncologie;
- questions d'organisation.

Après consultation, le patient se voit attribuer le jour et l'heure d'arrivée pour le traitement, le service de thérapie, si possible, le médecin traitant est nommé.

Stent œsophagien pour le cancer

Assez souvent, lors du traitement des néoplasmes bénins et malins de l'œsophage, une procédure de stent est prescrite. Sans une telle opération, le patient ne pourra pas manger normalement, ce qui affecte négativement son bien-être général. L'introduction d'une armature rigide - un stent permet de normaliser la lumière de l'œsophage et garantit une avance alimentaire optimale.

L'œsophage se présente sous la forme d'un tube creux. Une diminution de la perméabilité provoque une violation du mouvement des aliments dans l'estomac. En cas de rétrécissement local, les spécialistes, afin de restaurer la perméabilité, mettent un cadre d'expansion spécial sous la forme d'un cylindre - un stent. L'installation du cadre pour le cancer diagnostiqué de l'œsophage est une procédure douce et sans effusion de sang qui vous permet de restaurer la perméabilité des aliments dans les zones touchées.

Quand le stent œsophagien est-il indiqué??

La procédure de stenting est réalisée dans des situations où la perméabilité de l'œsophage est altérée. Une condition similaire est le résultat du développement de maladies concomitantes. Cette technique mini-invasive est souvent utilisée dans les situations suivantes:

  • une diminution de la lumière avec un cancer croissant de l'œsophage ou en raison d'une augmentation de l'éducation bénigne;
  • sténoses non néoplasiques de l'œsophage - peuvent survenir en raison de brûlures thermiques ou chimiques;
  • l'apparition de tumeurs dans le médiastin et dans la poitrine, qui peuvent comprimer le tube creux et entraver le mouvement des aliments;
  • rétrécissement de la lumière dû à d'autres interventions chirurgicales sur cet organe.

La pertinence du stent œsophagien est déterminée pour chaque patient individuellement. Le plus souvent, les patients avec des indications pour cette procédure ont d'autres maladies concomitantes qui doivent être considérées. De plus, en raison du stenting, il est possible d'améliorer considérablement la qualité de vie, de sorte que la liste des contre-indications à la manipulation est minime..

Avant de placer le stent, il est nécessaire de subir un examen. Pour établir avec précision le diagnostic, pour clarifier l'étendue du néoplasme, il est nécessaire de faire une fluoroscopie avec un agent de contraste et un diagnostic endoscopique avec une biopsie tissulaire. Pour déterminer le stade de malignité de la tumeur et évaluer son opérabilité, le patient doit subir une échographie, une IRM et un scanner.

Comment le stent œsophagien est-il réalisé??

Lors de la pose d'un stent de l'œsophage, les médecins utilisent des échafaudages en titane ou en alliage de nickel. Le cadre est recouvert de l'extérieur et de l'intérieur d'un film biologiquement inerte. Il peut être en polyéthylène, silicone, fluoroplastique ou polyester. La longueur de la prothèse peut varier de 6 à 17 cm En cas de cancer de l'œsophage, les experts installent les types d'implants suivants:

  • le stand avec la plus grande flexibilité;
  • avec un fil pour la possibilité d'extraction;
  • prothèse avec valve anti-reflux.

La procédure de stenting peut être réalisée avec ou sans dilatation préalable de l'œsophage. Si, avant d'installer le stent, l'expansion préliminaire n'est pas effectuée en raison du ballon et après la procédure pendant un examen aux rayons X, alors le dispositif de pose d'implant n'est pas utilisé..

La méthode suivante pour la pose de stent est que la procédure est réalisée sous contrôle radiologique à l'aide d'un endoscope. Cette méthode est indiquée pour la forme irrégulière de la zone de l'œsophage affectée par un néoplasme malin. Le contrôle manuel est rarement utilisé pendant la pose du stent. Avant d'installer l'implant, le médecin fait un marquage de la zone où le déploiement aura lieu. Il y a plusieurs moyens de le faire:

  • installation de pinces en tantale;
  • l'introduction d'un agent de contraste radio-opaque dans la zone où la procédure est prévue;
  • contrôle de l'extrémité la plus proche du stent avec un endoscope;
  • fixation de marques de contraste sur la peau de la poitrine.

Le stent plié est avancé vers la partie rétrécie de l'œsophage à l'aide d'un fil de guidage spécial. Grâce à un dispositif spécial, l'implant est ouvert, le conducteur est retiré. Le cadre se redressera complètement seulement 2 à 5 jours après la procédure.

Quelques heures après la pose du stent, les patients peuvent boire des boissons froides. La divulgation complète de l'implant se produit en 24 à 72 heures, cela est déterminé par fluoroscopie simple, la position peut être évaluée en utilisant une radiographie avec contraste. Si le stent est dans une position normale à l'intérieur de l'œsophage, le patient est autorisé à manger sous une forme semi-liquide et pâteuse. À l'avenir, on conseille aux patients une nutrition fractionnée avec de la nourriture pâteuse, tandis que chaque repas devrait se terminer par de l'eau chaude et propre pour rincer l'implant..

Après avoir installé un stent dans la cavité œsophagienne, presque tous les patients sont confrontés à une douleur dans la région de la poitrine, mais une douleur constante ne persiste que chez 10 à 15% des patients. La douleur la plus sévère survient lorsqu'un stent de grand diamètre est placé ou lorsque des sténoses élevées se dilatent. Presque tous les patients ayant subi une pose de stent œsophagien notent la présence d'une sensation d'inconfort et d'une sensation de pression derrière la poitrine après la pose de l'implant, par conséquent, des analgésiques non narcotiques sont prescrits pendant les 3 premiers jours après la manipulation..

Complications après la pose et la rééducation?

Comme pour toute procédure médicale, il existe des risques associés à la pose d'un stent œsophagien. Grâce à une préparation compétente et à l'utilisation d'équipements modernes, la probabilité de complications peut être réduite au minimum, mais cela ne leur permet pas d'être complètement exclues. Les complications les plus courantes qui se développent après la procédure à différents moments sont:

  • saignements - en particulier d'un traumatisme à un cancer de l'œsophage ou de l'estomac effondré;
  • migration de l'implant - cette complication est souvent rencontrée si la taille de la structure ne correspond pas à la tumeur;
  • l'apparition d'une perforation des parois de l'œsophage;
  • le développement de la dysphagie - des problèmes pour avaler des aliments et des liquides;
  • la survenue d'un reflux gastro-œsophagien;
  • fistules œsophagiennes-respiratoires, en présence desquelles l'œsophage communique avec les bronches et la trachée.

Les premiers signes de complications telles que perforation, saignement, fièvre, aspiration ou fistule surviennent chez 10 à 20% des patients. Les décès post-opératoires sont très rares, souvent dus à une aspiration ou à des saignements abondants.

Dans de rares cas, il peut être nécessaire de retirer l'endoprothèse en raison d'une douleur intense. Après la procédure, il est conseillé aux patients de manger des aliments sous forme liquide ou semi-liquide, en passant progressivement à leur régime alimentaire habituel. Il est nécessaire de limiter la consommation d'alcool et de fumer. Pour faciliter le mouvement des aliments dans l'œsophage, ne mangez qu'en position verticale (assise) par petites portions. Pour prévenir l'oesophagite par reflux, lorsque le contenu de l'estomac bouge dans la direction opposée, vous devez rester assis pendant au moins 2 heures après avoir mangé et pendant le sommeil, la tête du lit doit être surélevée de 30 à 40 degrés.

Stent œsophagien

La pose d'un stent œsophagien est une procédure palliative en oncologie. Il est utilisé pour assurer le passage du bol alimentaire à travers les parties supérieures du tube digestif. Le stent œsophagien est utilisé pour le cancer de l'estomac, de l'œsophage ou des tumeurs d'autres organes, lorsque le néoplasme se développe dans l'œsophage.

Types de stents

Jusqu'à récemment, la pose d'un stent œsophagien pour les tumeurs était une procédure difficile, dangereuse et extrêmement désagréable pour le patient. Des stents en plastique rigide ont été utilisés. Avant leur introduction, une période de préparation allant jusqu'à 5 jours était nécessaire, au cours de laquelle l'œsophage était dilaté avec une endoprothèse rigide dépassant le diamètre du stent. Cela s'est transformé en complications dans 20% des cas (hémorragie, perforation, insuffisance respiratoire due à un déplacement de la trachée ou à une endoprothèse). Le taux de mortalité des patients atteint 8,5%.

Dans le même temps, les stents en plastique ne sont toujours pas hors d'usage. Ils ont un avantage en termes de coût: le stent œsophagien est nettement moins coûteux, ce qui est très important pour les patients à faible revenu.

Les stents peuvent également être couverts et découverts. Ceux qui ne sont pas couverts sont meilleurs car ils ne migrent presque jamais. Mais avec le temps, ils se transforment en tumeur dans 25% des cas. Pour les stents enduits, le risque de cette complication n'est que de 2%.

Il existe des stents mixtes. Ils sont couverts au centre mais non couverts sur les bords. Par conséquent, le risque de croissance tumorale est réduit à 10%. De plus, la probabilité de migration d'un tel stent est minime..

Comment faire?

La manipulation est réalisée sous anesthésie locale et sédation. L'anesthésie générale est parfois utilisée.

Tout d'abord, un fil guide et un cathéter sont insérés dans l'œsophage. Ils sont amenés dans l'intestin pour assurer une position stable. Ensuite, le conducteur souple est remplacé par un conducteur dur. Un ballon rempli d'un agent de contraste est utilisé pour prédilater la partie rétrécie de l'œsophage. Un stent est ensuite inséré sous guidage fluoroscopique. En longueur, il doit chevaucher la zone rétrécie plus 3 centimètres dans chaque direction. 60% de la longueur du stent sont positionnés au-dessus du centre du rétrécissement pour réduire le risque de déplacement du stent.

Parfois, plusieurs stents sont placés. Ceci est possible avec un long rétrécissement de l'œsophage. Les stents sont installés de manière à se chevaucher.

Après la procédure, un diagnostic est nécessaire pour identifier les complications possibles. Pour vérifier la perméabilité du stent, un agent de contraste est injecté dans l'œsophage via le cathéter. En un jour, une œsophagographie est réalisée.

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Stenting pour cancer gastro-intestinal - tous les détails de la procédure de restauration d'un repas traditionnel en Israël

Les tumeurs gastro-intestinales sont souvent associées à une incapacité à s'alimenter naturellement. Nous parlons des avantages du stenting pour le cancer de l'œsophage et de l'estomac, des méthodes mini-invasives de réalisation de la procédure en Israël et de la poursuite de la vie avec un stent.

Auteur Julia Dubchak

Le cancer de l'œsophage et de l'estomac sténosé provoque souvent une dysphagie, en termes simples, l'incapacité de manger naturellement. La méthode la plus efficace pour résoudre le problème, pratiquée par les oncologues en Israël, est le stenting endoscopique de l'œsophage et de l'estomac..

Qu'est-ce que le stent pour sténoser le cancer de l'œsophage et de l'estomac?

Les cancers sténosants de l'œsophage et de l'estomac sont des types de tumeurs dans lesquelles des tissus cancéreux se développent à l'intérieur des parois des organes. Leur croissance provoque un rétrécissement progressif de la lumière dans le tube digestif, ce qui, à son tour, rend impossible de manger normalement..

La procédure de stent pour ces types d'oncologie est un moyen efficace de restaurer la perméabilité des organes tubulaires à l'aide d'un stent - un tube spécial en métal ou en plastique de 7 à 16 cm de long.Il est inséré dans l'organe à l'aide d'un endoscope, s'ouvre indépendamment, prend la forme requise dans l'estomac ou l'œsophage, comprimé croissance / prolifération des tissus tumoraux.

La procédure est utilisée comme un élément de soins palliatifs, c'est-à-dire de traitement de soutien en oncologie avancée. Sa tâche principale est de rendre la vie plus facile et plus longue pour une personne, de permettre à manger, à boire et à recevoir des médicaments de manière traditionnelle.,

Outre le traitement des néoplasmes malins de l'estomac et de l'œsophage sous une forme inopérable, le stent est utilisé pour le cancer de la gorge, les tumeurs du larynx, des poumons, de la trachée, des fistules, des brûlures thermiques et chimiques. La seule contre-indication à cela concerne les métastases et la croissance tumorale dans le sphincter œsophagien supérieur.

Qu'est-ce qu'un stent?

Les premières prothèses de ce type ont commencé à être produites au milieu du siècle dernier. Ils étaient en argent, en bois, en plastique et présentaient une faible efficacité en raison de déplacements fréquents et d'un grand nombre d'effets secondaires..

Aujourd'hui, ils sont fabriqués à partir de titane, de nickel et d'alliages inoxydables, à l'intérieur et à l'extérieur, ils sont recouverts d'un film biologique inerte en silicone, polyester, polyuréthane et autres matériaux modernes. Les principaux avantages de ce type d'implants: la radio-opacité, la capacité d'observer les processus se déroulant à l'intérieur du stent, de remplacer ou de retirer la structure.

Comment est la procédure de stenting de l'estomac et de l'œsophage dans le traitement du cancer en Israël?

En soi, la manipulation de la mise en place du stent ne nécessite pas d'intervention chirurgicale et dure de 15 à 45 minutes. La durée est influencée par l'emplacement du rétrécissement, la prévalence du foyer tumoral, le type de stent choisi. En fait, la procédure se déroule sous double contrôle - endoscopique et radiologique. Vous ne ressentez aucune sensation douloureuse à ce moment, car vous êtes en état de sommeil médicamenteux.

Étape 1.

Le médecin désigne la zone de déploiement du stent en introduisant un colorant spécial dans l'organe. En règle générale, vous recevrez une solution de baryum à boire. Lors de son passage dans l'organe atteint de dysphagie, le spécialiste prend plusieurs radiographies pour déterminer et marquer avec précision le site de rétrécissement et la mise en place de la prothèse..

Le stent est inséré dans l'œsophage ou l'estomac par l'ouverture buccale à l'aide d'un fil de guidage angiographique, un tube mince revêtu de Téflon. Ensuite, l'élément conducteur est retiré et une surveillance supplémentaire du redressement de la prothèse est effectuée.

Étape 2.

Pendant un certain temps après la procédure et le lendemain, nos spécialistes continuent de surveiller la conductivité du stent en utilisant le même colorant. Cela est nécessaire pour éviter les complications sous forme de perforation - la formation d'un trou dans la paroi de l'œsophage ou de l'estomac avec un implant.

Étape 3.

Immédiatement après la pose du stent, il est interdit de manger pendant 24 heures. Lorsque l'effet de l'anesthésie est neutralisé, vous pouvez boire une petite quantité d'eau. Il n'y a pas de période de récupération en tant que telle - vous n'avez pas besoin d'hospitalisation et pouvez rentrer chez vous.

Étape 4.

Comme nous l'avons déjà écrit ci-dessus, la tâche principale du stenting dans le cancer de l'estomac, de l'œsophage ou de l'intestin est de restaurer la perméabilité des organes et la capacité de reprendre de la nourriture et de l'eau de la manière traditionnelle par voie orale (bouche). Cependant, comme ces cancers sont particulièrement agressifs, on vous montrera une alimentation douce à base de repas liquides et en purée. Un exemple de menu avec des recommandations détaillées sera fourni par le médecin traitant.

De plus, il est conseillé aux personnes portant des stents de bien mâcher les aliments et de boire de l'eau minérale. Ceci est important pour la prévention du reflux (écoulement inverse des aliments) et le nettoyage mécanique de la prothèse elle-même.

Effets secondaires possibles du stenting.

Traditionnellement, ils sont divisés en 2 types:

  1. Douleur lors de la pose de la prothèse: saignement, déplacement ou déploiement incorrect du stent. Dans la majorité des cas, nos spécialistes parviennent à éviter de tels cas.
  2. Retardé - quelque temps après l'installation de l'implant, il peut être déplacé ou détruit, germé dans le tissu tumoral et infection. Afin d'éviter les phénomènes négatifs, il est important de subir les examens nécessaires en temps opportun et d'être sous la surveillance du médecin traitant.

Comment le stent œsophagien ou gastrique pour le cancer affecte l'espérance de vie?

Plus de 90% des procédures de stenting en Israël réussissent, ne nécessitent pas de réopération et vous permettent de revenir à une prise alimentaire normale. Parfois, afin d'améliorer l'état du patient, une deuxième prothèse est en plus installée après la première intervention. Cela dépend du stade et de la complexité de la maladie et est résolu individuellement dans chaque cas..

La pose de stent est une étape importante dans le traitement palliatif des cancers complexes. Il permet, en restaurant les fonctions d'apport alimentaire et liquide, d'améliorer la qualité et la durée de vie..

Le coût de la procédure de stenting de l'estomac et de l'œsophage pour le cancer en Israël

Le coût de la pose de stent est calculé sur une base individuelle pour chacun de nos patients. Il se compose de plusieurs facteurs: le matériau et le fabricant de la prothèse choisie, le stade et la nature de la tumeur et l'état de santé individuel. Si vous avez des questions concernant cette procédure, appelez-nous ou écrivez-nous via le formulaire de commentaires. Nous vous expliquerons certainement tous les détails qui vous intéressent..

Installation du support dans l'œsophage

Stent œsophagien: quelle est cette procédure et pourquoi est-elle nécessaire

Certaines maladies de l'œsophage entraînent un rétrécissement de sa lumière ou une obstruction complète du tube musculaire, ce qui rend la nutrition naturelle impossible. Dans ce cas, un traitement chirurgical est nécessaire pour restaurer le diamètre souhaité..

Dans un premier temps, une gastrotomie a été réalisée pour ce problème, mais les résultats ont été plus souvent satisfaisants. Maintenant, un stent œsophagien est en cours de réalisation pour restaurer la perméabilité..

Cette variante de remplacement plastique implique l'introduction d'un stent dans la zone de rétrécissement et son expansion. Cela conduit à l'expansion de la zone pathologique, ce qui rétablit la fonction normale de l'œsophage et rétablit la possibilité d'une prise alimentaire orale..

Comment est le stent œsophagien

Un stent œsophagien, dont le prix dépend du fabricant, est un tube creux en métal ou en polymère. Initialement, il est dans un état plié, et après avoir été inséré dans la zone requise de l'œsophage, il se redresse sous contrôle visuel. Le stent a une structure cellulaire, ce qui lui permet d'être bien fixé sur la membrane muqueuse pour maintenir le diamètre requis de l'œsophage.

Aucune fixation supplémentaire n'est réalisée, l'endoprothèse ne glisse pas et ne migre pas sous l'influence des mouvements péristaltiques, sauf dans de rares cas. Le stenting est réalisé sous anesthésie générale. Un bougiénage œsophagien peut être nécessaire avant l'insertion du stent - étirement des parois avec une tige cylindrique.

Stents œsophagiens

Qu'est-ce qu'un stent œsophagien? Ses caractéristiques sont considérées sur l'exemple du modèle Flexella Plus:

  • ouverture du côté proximal;
  • livraison push;
  • extrémités atraumatiques sans risque de lésions muqueuses;
  • revêtement en silicone intégral qui empêche la croissance tumorale;
  • la capacité de repositionner et de supprimer;
  • radio-opacité, visualisation complète.

Il existe des stents en acier partiellement recouverts (Boubella-E), avec un système de distribution Pull (Boubella, HV Plus), universels sur toute la longueur du tube œsophagien (HV Plus), pour la partie inférieure (Boubella, Boubella-E) et le segment supérieur (Flexella Plus).

Dans les processus malins primaires et récurrents, le stent Boubella est souvent utilisé. Il a une grande flexibilité, une forme spécifique pour empêcher la migration (éléments anti-migration).

A une bonne capacité à résister à la compression, a une couverture complète, ce qui empêche la croissance tumorale et la fermeture de la fistule.

Le stent se dilate en bas, a une méthode de livraison standard - Pull-pull.

Indications et contre-indications

L'indication principale de la pose de stent est le cancer de l'œsophage. Le processus oncologique s'accompagne d'une croissance significative du foyer pathologique, ce qui conduit à un rétrécissement du diamètre du tube œsophagien.

Autres indications pour la mise en place du stent:

Un stent peut être nécessaire pour un cancer gastrique récurrent associé à une sténose œsophagienne-gastrique ou œsophagienne-intestinale. L'installation d'un stent est réalisée en cas de perforation d'organe due à un ulcère gastro-duodénal avancé ou à une oncologie. Les varices avec saignement sont également indiquées..

Une contre-indication absolue à l'installation d'une endoprothèse sera la germination d'une tumeur maligne du sphincter supérieur. En cas d'implication significative dans le processus pathologique du cardia de l'estomac, le stenting n'est envisagé que s'il est impossible de réaliser d'autres techniques chirurgicales.

Types d'opérations

Un stent pour dilater l'œsophage est installé selon plusieurs méthodes:

  1. Sans endoscope sous contrôle radiographique (rarement utilisé).
  2. Utilisation d'un endoscope sous contrôle radiographique.
  3. Utilisation d'un endoscope sans contrôle radiographique.
  4. Sans endoscope sous contrôle manuel (utilisé très rarement).

Avant l'opération, la zone de déploiement du stent est marquée. Pour cela, un agent de contraste peut être injecté dans la zone de l'installation prévue. Une autre façon serait de fixer les marques de contraste sur la poitrine. Et le plus souvent, un contrôle endoscopique est effectué sur la zone de la divulgation proposée..

Méthodologie:

  1. Le stent comprimé est guidé par un fil guide vers la zone rétrécie.
  2. Un dispositif spécial est utilisé pour le réduire.
  3. L'explorateur est en cours d'extraction.

Après la pose du stent, la possibilité d'un apport alimentaire naturel est entièrement rétablie. Dans certains cas, une telle opération conduit à une récupération complète. En oncologie, la pose de stent est une technique palliative. L'opération ne peut en aucun cas affecter la maladie sous-jacente, mais elle atténue l'état du patient.

Initialement, cette technique était conçue comme une procédure unique pour la sténose maligne. Des rechutes fréquentes ont montré la nécessité de re-stenting.

L'expérimentation forcée au cours du développement a progressivement conduit à l'invention de stents flexibles en acier inoxydable et en titane avec valve anti-reflux intégrée, qui sont maintenant considérés comme l'étalon-or des prothèses œsophagiennes..

Réhabilitation

Après la mise en place du stent, un agent de contraste est injecté pour évaluer la perméabilité du tube œsophagien et identifier les complications possibles, y compris la perforation. Après avoir récupéré de l'anesthésie, le patient peut boire de l'eau. Le premier jour après la chirurgie, il est contre-indiqué de manger. Le lendemain, un réexamen de l'œsophage est effectué pour exclure les complications..

Le patient est transféré à la nutrition orale lorsque la perméabilité et la position normales du stent sont confirmées. Au cours de la première semaine, une alimentation douce avec des aliments ramollis et une mastication complète est recommandée.

Pour réduire les manifestations de reflux et nettoyer la prothèse, il est recommandé d'utiliser de l'eau minérale.

Après la pose du stent, il existe un risque élevé de reflux, la présence d'une valve anti-reflux ne l'exclut pas. Après la mise en place d'un stent dans un cancer de l'œsophage, 80 à 90% des patients peuvent reprendre une prise alimentaire normale sans qu'il soit nécessaire de réopérer. Pour améliorer le pronostic, l'installation d'un second stent peut être prescrite quelque temps après la première opération..

Complications postopératoires

Parmi les complications possibles immédiatement après l'opération, il y a un déplacement du stent, un rétrécissement de l'œsophage sous l'endoprothèse, des saignements et une fistule récurrente. En cas de stenting pour fistule maligne, des complications surviennent dans 25% des cas.

Parmi les complications postopératoires tardives, le stent peut se déplacer dans l'estomac, sa déformation et sa destruction, et le développement d'une infection. En outre, une croissance tumorale de la prothèse peut se produire..

Lors de l'opération, le chirurgien peut faire une erreur, ce qui entraînera un déplacement ou une divulgation incomplète de la prothèse. Les complications immédiates lors de la pose de stent comprennent la perforation de l'œsophage, l'asphyxie et l'aspiration.

Lorsque le patient sort de l'anesthésie, des maux de tête sévères et des nausées peuvent être dérangeants..

La pose d'un stent œsophagien dans le cancer de l'œsophage est une procédure complexe qui donne une chance aux patients. Ses caractéristiques sont présentées dans cette vidéo..

Stent œsophagien: prix

S'il est nécessaire de pratiquer un stent de l'œsophage, son coût dans les cliniques de Moscou commence à 20000 roubles, le prix moyen est de 80000 roubles et plus, ce qui dépendra du matériau du stent et de ses caractéristiques supplémentaires.

Commentaires

«Une semaine après la pose du stent, le stent n'a plus été retrouvé sur la radiographie. L'opération a été réalisée pour la fistule. Le médecin a déclaré que cela se produisait régulièrement et qu'après avoir découvert exactement la raison, il serait possible de réessayer l'opération. D'autres options ne sont pas envisagées, il y a des contre-indications ".

«Maman a reçu un diagnostic de cancer de l'œsophage de stade 4 inopérable. Ils ont fabriqué une sonde de gastrostomie, après quoi elle a passé plusieurs semaines à l'hôpital. Toute la nourriture s'écoulait par la sonde de gastrostomie, il fallait la recoudre.

Après cela, ils ont décidé d'installer un stent, tout s'est bien passé, l'état s'améliore lentement. Maintenant, elle a la possibilité de goûter à des aliments normaux en presque 2 semaines de jeûne ".

Stent œsophagien: description détaillée, contre-indications, progrès, soins après

Certains processus pathologiques dans l'œsophage s'accompagnent d'un rétrécissement de sa lumière ou d'une obstruction complète du tube musculaire, à la suite de quoi une personne ne peut pas manger naturellement.

Pour éliminer ce problème, les spécialistes utilisent une intervention chirurgicale, qui permet de restaurer la lumière au diamètre souhaité. A ces fins, le stenting de l'œsophage a été de plus en plus utilisé récemment..

En raison de l'installation d'un stent dans la zone de rétrécissement, la zone pathologique se dilate, le travail de l'œsophage est restauré.

Quoi

Le stent œsophagien est une procédure non invasive réalisée sans incisions ni sang. Cette chirurgie est utilisée lorsqu'il est nécessaire de restaurer la perméabilité de la zone touchée du tube digestif..

Divers matériaux peuvent être utilisés pour fabriquer des stents œsophagiens. Dans la plupart des cas, l'appareil a une forme cylindrique.

Le stent est inséré dans le tube digestif, ce qui favorise son expansion et son expansion de la lumière. Cette méthode vous permet de reprendre un repas naturel à part entière et de ramener le patient à son mode de vie habituel..

Grâce à cette technique, il est possible de se débarrasser complètement de la maladie. Cependant, dans le cas où une maladie oncologique est un facteur provoquant le développement d'une obstruction, à l'aide d'une opération, il n'est possible que d'atténuer les symptômes et d'éliminer le syndrome douloureux. Il n'est pas possible de guérir un processus malin en utilisant cette technique..

Les stents œsophagiens, selon le matériau utilisé pour leur fabrication, peuvent être:

  • titane;
  • nickel;
  • acier inoxydable.

La surface interne de l'implant peut être enduite de polyester, silicone, fluoroplastique, polyuréthane ou polyester.

Selon la méthode de mise en place du stent, l'opération peut être réalisée en utilisant plusieurs méthodes:

  • Stent à rayons X;
  • contrôle sous l'endoscope;
  • stenting manuel;
  • observation endoscopique et radiologique.

Le choix de la méthode d'intervention chirurgicale est déterminé en fonction de la gravité du processus pathologique et des contre-indications possibles existantes.

Les indications

Tout d'abord, une intervention chirurgicale est prescrite lors du diagnostic du cancer de l'œsophage. Cela est dû au fait que dans le contexte de la croissance de la lésion, le diamètre du tube alimentaire se rétrécit.

De plus, l'opération est indiquée pour les brûlures d'origine chimique et thermique, la formation de fistules œsophagiennes-trachéales, le développement de complications postopératoires, les sténoses post-traumatiques..

Dans ce cas, le stenting de l'œsophage est une méthode moins dangereuse et sans effusion de sang qui permet de restaurer le diamètre du tube. Il est également prescrit lorsque l'utilisation d'autres techniques est contre-indiquée..

De plus, ce type d'intervention chirurgicale peut être prescrit pour les rechutes de cancer gastrique, contre lesquelles se développe une sténose de l'anastomose œsophagienne-intestinale ou gastrique..

Il est également recommandé d'installer un stent en cas de perforation oesophagienne, qui survient dans les cas avancés d'ulcères ou de pathologie cancéreuse.

En outre, les indications comprennent des varices, accompagnées de saignements.

Contre-indications

Le cas où la pose d'un stent est catégoriquement contre-indiqué est la propagation d'un néoplasme malin au sphincter supérieur.

Si le cardia de l'estomac est impliqué dans le processus pathologique, l'utilisation de cette méthode ne sera envisagée que s'il est impossible d'utiliser d'autres tactiques chirurgicales de traitement.

Formation

Avant d'installer un implant œsophagien, le patient est référé pour un examen diagnostique.

Pour vérifier la pathologie, une radiographie et un examen endoscopique avec biopsie sont prescrits.

FGS vous permet d'identifier le niveau de rétrécissement de la lumière, ainsi que la longueur de la sténose. C'est à la réception de ces données que le type d'endoprothèse est sélectionné.

En outre, l'imagerie par résonance magnétique et calculée, un examen par ultrasons sont prescrits. Ces méthodes de diagnostic permettent d'établir le stade de développement du processus oncologique, d'évaluer dans quelle mesure le cancer peut être résécable et également de faire un pronostic de survie..

De plus, des marquages ​​sont faits dans la zone prévue pour le placement du stent avant le stent. Cette manipulation peut être réalisée de plusieurs manières, à savoir en injectant un agent de contraste sous la membrane muqueuse, en fixant des clips en tantale ou en renforçant des marqueurs radio-opaques sur la peau, à l'endroit où la chirurgie est prévue..

Il est recommandé d'effectuer de tels événements en utilisant un contrôle endoscopique..

Comment est l'installation du stent

Une fois la zone d'introduction de l'endoimplant indiquée, les spécialistes procèdent à la mise en œuvre directe de la procédure, ce qui implique la mise en œuvre de plusieurs actions consécutives.

Le stent est amené à la partie pathologique de l'œsophage qui nécessite une expansion. Pour cela, un appareil spécial est utilisé - un guide angiographique oral.

Après insertion, la structure est soigneusement ajustée. A l'issue de cette manipulation, l'élément conducteur doit être retiré..

Puisque la structure du stent a une structure cellulaire, aucune mesure supplémentaire n'est requise pour la fixer. Grâce aux cellules, l'appareil est bien fixé sur la membrane muqueuse de l'organe et maintient le diamètre requis.

Après l'installation du mur, aucune mesure particulière n'est requise pour son entretien. La seule chose qui est en outre contrôlée au moyen d'un agent de contraste. Ceci est nécessaire pour évaluer la capacité de conduction, ainsi que pour éviter le développement d'une perforation des parois œsophagiennes..

Un événement de recherche similaire est effectué deux fois - le jour de la procédure et un jour après son achèvement..

La paix

Une fois que le patient a complètement récupéré de l'anesthésie, il est autorisé à boire une petite quantité de liquide. Seule l'eau pure est autorisée. Manger n'importe quel aliment le premier jour est catégoriquement contre-indiqué.

Dans le cas où l'endoprothèse est déplacée, le spécialiste prend une décision sur une intervention chirurgicale. Dans ce cas, l'appareil suivant sera superposé au précédent, ce qui l'empêchera de glisser dans le futur..

Lorsque la perméabilité normale est confirmée et que le stent est également dans la position requise, le patient est transféré vers la nutrition orale. Au cours des sept premiers jours, vous ne devez manger que des aliments mous et bien digestibles. Tous les aliments doivent être bien mâchés.

Pour améliorer le pronostic, un deuxième implant peut être posé après un certain temps.

Régime

Dans la première semaine après l'opération de pose de stent œsophagien, les experts recommandent fortement de respecter une nutrition appropriée, ce qui implique l'utilisation du tableau alimentaire n ° 1.

Au début, le patient n'a droit qu'à de l'eau (si minérale, puis non gazeuse), ainsi que du jus dilué, du lait, du thé à température ambiante, des bouillons à base de viandes maigres. Pendant 3-4 jours, vous pouvez ajouter le premier sous forme de soupe, de céréales liquides et de yaourts.

Pendant 6-7 jours, il est permis de prendre des produits de la table commune uniquement avant utilisation, ils doivent être bien hachés.

Si le résultat de l'endoprothèse est satisfaisant et que le patient se sent bien, il peut passer progressivement à un régime standard. Vous devez manger en petites portions, jusqu'à 8 fois par jour.

Les aliments doivent être soigneusement mâchés et lavés avec de l'eau. Le besoin quotidien d'énergie tout en maintenant un mode de vie sédentaire est jusqu'à 2000 kilocalories.

Complications

Parmi toutes les conséquences possibles pouvant survenir immédiatement après l'opération, les experts distinguent le déplacement du stent, le développement d'un saignement, la récidive de la fistule.

Les complications tardives comprennent l'introduction de l'endoimplant dans l'estomac, ce qui a un effet destructeur sur celui-ci, l'infection, la germination d'un néoplasme malin dans la prothèse.

Le processus de sortie de l'anesthésie peut être accompagné de nausées et de maux de tête.

Le stenting œsophagien est une opération nécessaire pour élargir la lumière de l'organe et restaurer la nutrition naturelle. Dans certains cas de cancer, cette procédure peut prolonger quelque peu la vie du patient..

Stent œsophagien: pour le cancer de l'œsophage, douleur après stent œsophagien, se tenir dans l'œsophage pour l'oncologie

Assez souvent, lors du traitement de lésions bénignes et malignes de l'œsophage, le médecin est confronté à la nécessité de pratiquer un stent.

Si cette opération n'est pas effectuée, le patient ne pourra pas manger normalement, ce qui affectera inévitablement le pronostic ultérieur..

L'installation d'un cadre rigide en forme de stent permet de restaurer la lumière de l'œsophage et d'assurer le mouvement normal des aliments.

L'essence de la procédure de stenting

La restauration de l'œsophage peut être effectuée en utilisant diverses méthodes, mais le stent a gagné la plus grande popularité. Cette chirurgie endoscopique est souvent palliative, produit de bons résultats et est sans danger pour le patient..

Le stent est une structure en plastique ou en métal auto-expansible spécialement conçue qui a une bonne rigidité.

Lorsqu'il est placé dans la lumière de l'œsophage, un support supplémentaire est créé pour ses parois, la lumière se dilate et la probabilité d'obstruction est réduite.

Le stent œsophagien est réalisé par voie endoscopique, ce qui raccourcit la période de rééducation et réduit le risque de complications. De plus, les patients tolèrent beaucoup mieux une telle procédure et l'acceptent donc plus volontiers..

Il existe plusieurs types de stents. Les structures métalliques auto-expansibles sont considérées comme les plus modernes. Ils sont durables et fiables. Le choix du type exact de stent est basé sur les caractéristiques de chaque cas clinique.

Indications et contre-indications du stent œsophagien

La procédure est effectuée dans les cas où la perméabilité de l'œsophage est altérée. Cette condition peut être due à d'autres conditions médicales. Le plus souvent, le besoin de stent se produit dans les cas suivants:

  1. Rétrécissement de la lumière de l'œsophage en raison d'une tumeur bénigne ou maligne en croissance.
  2. Tumeurs de la poitrine et du médiastin, qui peuvent comprimer l'œsophage de l'extérieur.
  3. Sténoses non néoplasiques de l'œsophage (à la suite des brûlures chimiques et thermiques qui en résultent).
  4. Rétrécissement de la lumière de l'œsophage à la suite d'autres interventions chirurgicales sur cet organe.

Le besoin d'un stent œsophagien est déterminé individuellement. Souvent, les patients avec des indications pour cette manipulation ont d'autres maladies concomitantes qui doivent être considérées. Dans le même temps, le stent peut améliorer considérablement la qualité de vie, de sorte que la liste des contre-indications à la procédure est minimale..

Comment le stent œsophagien est-il réalisé?

Au stade préparatoire, un examen complet est prescrit, qui comprend la fibrogastroscopie, le diagnostic aux rayons X, la tomodensitométrie, l'IRM, etc. Ces méthodes vous permettent d'identifier les indications et contre-indications de la procédure, d'élaborer un plan de mise en œuvre et de choisir le bon stent.

La pose d'un stent œsophagien peut être réalisée des manières suivantes:

  1. Sans l'utilisation d'instruments endoscopiques sous contrôle radioscopique direct.
  2. Utilisation d'instruments endoscopiques sous contrôle radioscopique direct.
  3. Stent endoscopique sans guidage radioscopique.
  4. Pose de stent peropératoire.

Le stent œsophagien endoscopique est le plus populaire sans guidage radioscopique. Auparavant, le patient subit une recanalisation, une dilatation par ballonnet ou un bougienage de l'œsophage. Après cela, le médecin insère le stent sur un fil de guidage spécial, l'ouvre puis retire le fil de guidage..

Immédiatement après la procédure de pose de stent, une étude radio-opaque est réalisée. Cela est nécessaire pour identifier rapidement les complications possibles de l'intervention. Le lendemain de la procédure, une fibro-œsophagoscopie est indiquée..

Complications et rééducation après la pose d'un stent

Comme toute autre procédure médicale, la pose d'un stent comporte certains risques. Avec une préparation appropriée et l'utilisation d'équipements modernes, ils peuvent être réduits au minimum, mais pas complètement éliminés. Les complications les plus courantes qui se développent à différents moments après la pose d'un stent sont:

  1. Perforation de la paroi œsophagienne.
  2. Saignement (en particulier d'un traumatisme à un cancer de l'estomac ou de l'œsophage en désintégration).
  3. Migration du stent (en particulier lorsque la taille de la structure et de la tumeur ne correspond pas).
  4. Fistules œsophagiennes-respiratoires, dans lesquelles l'œsophage communique avec la trachée ou les bronches.
  5. Dysphagie et reflux gastro-œsophagien.

Dans de rares cas, il est nécessaire de retirer le stent en raison d'un syndrome douloureux sévère.

Après la procédure, il est conseillé au patient de manger des aliments liquides et semi-liquides avec une transition progressive vers le régime habituel. Limitez l'alcool et le tabagisme.

Pour faciliter le passage de la nourriture dans l'œsophage, il doit être pris strictement en position verticale (assise) par petites portions.

Pour éviter le développement de l'oesophagite par reflux, vous devez rester en position assise pendant au moins 2 heures après un repas, ainsi que dormir avec la tête du lit surélevée de 30 à 40 degrés.

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Stent œsophagien pour le cancer

Assez souvent, lors du traitement des néoplasmes bénins et malins de l'œsophage, une procédure de stent est prescrite. Sans une telle opération, le patient ne pourra pas manger normalement, ce qui affecte négativement son bien-être général. L'introduction d'une armature rigide - un stent permet de normaliser la lumière de l'œsophage et garantit une avance alimentaire optimale.

L'œsophage se présente sous la forme d'un tube creux. La diminution de la perméabilité provoque une violation du mouvement des aliments dans l'estomac.

En cas de rétrécissement local, les spécialistes, afin de restaurer la perméabilité, placent un cadre expansible spécial en forme de cylindre - un stent.

L'installation du cadre pour le cancer diagnostiqué de l'œsophage est une procédure douce et sans effusion de sang qui vous permet de restaurer la perméabilité des aliments dans les zones touchées.

Quand le stent œsophagien est-il indiqué??

La procédure de stenting est réalisée dans des situations où la perméabilité de l'œsophage est altérée. Une condition similaire est le résultat du développement de maladies concomitantes. Cette technique mini-invasive est souvent utilisée dans les situations suivantes:

  • une diminution de la lumière avec un cancer croissant de l'œsophage ou en raison d'une augmentation de l'éducation bénigne;
  • sténoses non néoplasiques de l'œsophage - peuvent survenir en raison de brûlures thermiques ou chimiques;
  • l'apparition de tumeurs dans le médiastin et dans la poitrine, qui peuvent comprimer le tube creux et entraver le mouvement des aliments;
  • rétrécissement de la lumière dû à d'autres interventions chirurgicales sur cet organe.

La pertinence du stent œsophagien est déterminée pour chaque patient individuellement. Le plus souvent, les patients avec des indications pour cette procédure ont d'autres maladies concomitantes qui doivent être considérées. De plus, en raison du stenting, il est possible d'améliorer considérablement la qualité de vie, de sorte que la liste des contre-indications à la manipulation est minime..

Avant de placer le stent, il est nécessaire de subir un examen. Pour établir avec précision le diagnostic, pour clarifier l'étendue du néoplasme, il est nécessaire de faire une fluoroscopie avec un agent de contraste et un diagnostic endoscopique avec une biopsie tissulaire. Pour déterminer le stade de malignité de la tumeur et évaluer son opérabilité, le patient doit subir une échographie, une IRM et un scanner.

Comment le stent œsophagien est-il réalisé??

Lors de la pose d'un stent de l'œsophage, les médecins utilisent des échafaudages en titane ou en alliage de nickel. Le cadre est recouvert de l'extérieur et de l'intérieur d'un film biologiquement inerte. Il peut être en polyéthylène, silicone, fluoroplastique ou polyester. La longueur de la prothèse peut varier de 6 à 17 cm En cas de cancer de l'œsophage, les experts installent les types d'implants suivants:

  • le stand avec la plus grande flexibilité;
  • avec un fil pour la possibilité d'extraction;
  • prothèse avec valve anti-reflux.

La procédure de stenting peut être réalisée avec ou sans dilatation préalable de l'œsophage. Si, avant d'installer le stent, l'expansion préliminaire n'est pas effectuée en raison du ballon et après la procédure pendant un examen aux rayons X, alors le dispositif de pose d'implant n'est pas utilisé..

La prochaine méthode de stent est que la procédure est réalisée sous contrôle radiologique à l'aide d'un endoscope.

Cette méthode est indiquée pour la forme irrégulière de la zone de l'œsophage affectée par un néoplasme malin. Le contrôle manuel est rarement utilisé pendant la pose du stent..

Avant d'installer l'implant, le médecin fait un marquage de la zone où le déploiement aura lieu. Il y a plusieurs moyens de le faire:

  • installation de pinces en tantale;
  • l'introduction d'un agent de contraste radio-opaque dans la zone où la procédure est prévue;
  • contrôle de l'extrémité la plus proche du stent avec un endoscope;
  • fixation de marques de contraste sur la peau de la poitrine.

Le stent plié est avancé vers la partie rétrécie de l'œsophage à l'aide d'un fil de guidage spécial. Grâce à un dispositif spécial, l'implant est ouvert, le conducteur est retiré. Le cadre se redressera complètement seulement 2 à 5 jours après la procédure.

Quelques heures après la pose du stent, les patients peuvent boire des boissons froides. La divulgation complète de l'implant se produit en 24 à 72 heures, cela est déterminé par fluoroscopie simple, la position peut être évaluée en utilisant une radiographie avec contraste.

Si le stent est dans une position normale à l'intérieur de l'œsophage, le patient est autorisé à prendre de la nourriture sous une forme semi-liquide et pâteuse.

À l'avenir, on conseille aux patients une nutrition fractionnée avec de la nourriture pâteuse, tandis que chaque repas devrait se terminer par de l'eau chaude et propre pour rincer l'implant..

Après avoir installé un stent dans la cavité œsophagienne, presque tous les patients sont confrontés à une douleur dans la région de la poitrine, mais une douleur persistante ne persiste que chez 10 à 15% des patients.

La douleur la plus intense survient lorsqu'un stent de grand diamètre est placé ou lorsque des sténoses élevées sont élargies.

Presque tous les patients ayant subi une pose de stent œsophagien notent la présence d'une sensation d'inconfort et d'une sensation de pression derrière la poitrine après la pose de l'implant, par conséquent, des analgésiques non narcotiques sont prescrits pendant les 3 premiers jours après la manipulation..

Complications après la pose et la rééducation?

Comme pour toute procédure médicale, il existe des risques associés à la pose d'un stent œsophagien. Grâce à une préparation compétente et à l'utilisation d'équipements modernes, la probabilité de complications peut être réduite au minimum, mais cela ne leur permet pas d'être complètement exclues. Les complications les plus courantes qui se développent après la procédure à différents moments sont:

  • saignements - en particulier d'un traumatisme à un cancer de l'œsophage ou de l'estomac effondré;
  • migration de l'implant - cette complication est souvent rencontrée si la taille de la structure ne correspond pas à la tumeur;
  • l'apparition d'une perforation des parois de l'œsophage;
  • le développement de la dysphagie - des problèmes pour avaler des aliments et des liquides;
  • la survenue d'un reflux gastro-œsophagien;
  • fistules œsophagiennes-respiratoires, en présence desquelles l'œsophage communique avec les bronches et la trachée.

Les premiers signes de complications telles que perforation, saignement, fièvre, aspiration ou fistule surviennent chez 10 à 20% des patients. Les décès post-opératoires sont très rares, souvent dus à une aspiration ou à des saignements abondants.

Dans de rares cas, il peut être nécessaire de retirer l'endoprothèse en raison d'une douleur intense. Après la procédure, il est conseillé aux patients de manger des aliments sous forme liquide ou semi-liquide, en passant progressivement à leur régime alimentaire habituel. Limitez votre consommation d'alcool et de tabac.

Pour faciliter le mouvement des aliments dans l'œsophage, ne mangez qu'en position verticale (assise) par petites portions.

Pour prévenir l'oesophagite par reflux, lorsque le contenu de l'estomac bouge dans la direction opposée, vous devez rester assis pendant au moins 2 heures après avoir mangé et pendant le sommeil, la tête du lit doit être surélevée de 30 à 40 degrés.

Stent œsophagien pour le cancer et les traumatismes

La dysphagie est une complication de nombreuses maladies de l'œsophage, ce syndrome est particulièrement sévère en cas de pathologie oncologique et de blessures. Les opérations de plastie œsophagienne précédemment développées sont très traumatisantes et ne peuvent pas être effectuées chez des patients gravement malades..

La gastrostomie, bien qu'améliorée ces dernières années, n'est pas toujours efficace, de plus, elle apporte un traumatisme psychologique supplémentaire au patient. Les opérations symptomatiques (bougiénage, électrocoagulation, coagulation au laser, pose de prothèses intra-œsophagiennes rigides) se sont avérées inefficaces.

La situation a changé avec l'introduction des stents métalliques auto-expansibles.

Table des matières

Stent œsophagien pour le cancer et les traumatismes

Qu'est-ce que le stent œsophagien

Indications du stenting endoscopique

Stent œsophagien pour le cancer

Stenting pour les blessures de l'œsophage

Traitement de perforation avec stent

Comment un stent est-il inséré dans l'œsophage?

Préparation de la procédure

À quoi s'attendre après la pose d'un stent

Comment manger s'il y a un stent dans l'œsophage

Durée de vie du stent œsophagien

Conséquences de la mise en place d'un stent dans l'œsophage

Qu'est-ce que le stent œsophagien

Un stent est une structure cylindrique en plastique ou en métal, placée dans la lumière d'un organe creux, le stent le dilate sur le site du rétrécissement pathologique. Le stent œsophagien est une technique endoscopique non invasive pour placer un stent dans la zone de sténose œsophagienne

Des stents en fil tressé monobloc en nitinol ou en acier inoxydable sont maintenant utilisés et sont très petits une fois pliés. L'intérieur et l'extérieur des stents sont recouverts d'un matériau biologiquement neutre (polyuréthane, silicone, polyester).

Les avantages de ces stents:

  1. Les stents peuvent être placés lorsque l'œsophage est considérablement rétréci.
  2. Sous forme ouverte, les stents, en raison de leur élasticité, ont un effet d'expansion constant sur les parois rétrécies de l'œsophage.
  3. Les parois du stent sont minces et très élastiques, donc un blocage alimentaire est peu probable.
  4. Les stents sont recouverts de l'extérieur et de l'intérieur d'un film inerte, ce qui leur permet de s'ajuster hermétiquement à la paroi de l'œsophage.

Indications du stenting endoscopique

Initialement, la technique de stent a été utilisée pour les sténoses œsophagiennes causées par un cancer de l'œsophage. À présent, les indications ont été révisées et considérablement élargies. Les stents sont utilisés dans les conditions suivantes:

  • dysphagie dans les néoplasmes malins inopérables (tumeurs des poumons, des bronches, du médiastin, du larynx));
  • fistules (œsophagienne-bronchique, œsophagienne-pulmonaire, œsophagienne-médiastinale, œsophagienne-trachéale);
  • brûlures chimiques et thermiques de l'œsophage,
  • perforation de l'œsophage;
  • saignement des varices de l'œsophage.

On croyait auparavant que la contre-indication absolue à l'installation d'un stent dans l'œsophage était le rétrécissement de l'organe au niveau du sphincter supérieur, cependant, l'invention de stents spéciaux a fait de cette contre-indication une relative.

Stent œsophagien pour le cancer

Malheureusement, le nombre écrasant de patients atteints d'un cancer de l'œsophage consulte un médecin aux derniers stades de la maladie avec des symptômes de dysphagie croissante..

Le stent œsophagien pour cancer est une opération palliative visant principalement à réduire les symptômes de dysphagie et à maintenir l'alimentation normale du patient. Les indications pour la pose de stent sont:

  • rétrécissement de l'œsophage causé par une tumeur maligne inopérable de l'organe lui-même;
  • compression de l'œsophage par des néoplasmes d'autres organes de la poitrine;
  • rechute de la maladie dans le cancer de l'œsophage et de l'estomac;
  • rétrécissement de l'œsophage après une précédente chirurgie radicale.

Étant une opération palliative, stenting de l'œsophage dans le cancer, l'espérance de vie change peu, bien que certains auteurs parlent d'une légère augmentation de l'espérance de vie. Cet indicateur dépend de l'agressivité du processus oncologique. La pose d'un stent n'est pas une contre-indication à un schéma thérapeutique antitumoral (pour la chimiothérapie et la radiothérapie).

Stenting pour les blessures de l'œsophage

La sténose œsophagienne peut survenir non seulement à la suite d'un processus oncologique, mais également être le résultat d'un traumatisme, de brûlures thermiques et chimiques, et avoir une origine iatrogène. Les lésions œsophagiennes sont variées, diagnostic tardif et mortalité très élevée.

Lorsque le stenting de l'œsophage a été introduit dans la pratique médicale, des perspectives de traitement de l'un des groupes de patients les plus difficiles se sont ouvertes - les patients présentant des lésions cicatricielles de l'œsophage après brûlure, en alternative à la méthode du bougienage constant, difficile à tolérer pour les patients..

Pour le traitement des cicatrices post-brûlures dès le début de leur apparition, un mois après la blessure, on utilise un stent avec des parois biodégradables.

En cas de sténoses grossières formées, un stent métallique auto-expansible est inséré pendant deux mois, ce qui conduit à de bons résultats dans la lutte contre la dysphagie.

Traitement de perforation avec stent

Toute perforation de l'œsophage est une complication extrêmement grave et potentiellement mortelle. Les fistules de divers types sont un type spécial de perforation. Auparavant, ces patients étaient condamnés à pourrir de l'intérieur. Maintenant, avec l'introduction du stent dans la pratique clinique, ils ont une chance.

Stent enduit biologiquement neutre qui scelle la cavité œsophagienne. L'essentiel est de placer un stent le plus tôt possible dans ces situations afin de bloquer la fistule et de prévenir une infection grave des organes internes..

Comment un stent est-il inséré dans l'œsophage?

La pose d'un stent œsophagien est une opération assez sûre, facile à réaliser et rapide.

Le stent, situé dans un petit tube, est passé dans la zone souhaitée de l'œsophage sous le contrôle d'un dispositif de suivi. Le fil guide est retiré et le stent est étendu.

Avec un canal sévèrement rétréci ou alambiqué, il est d'abord dilaté avec une bougie, puis un stent est inséré.

Les éléments suivants sont désormais utilisés comme équipement de surveillance:

  • contrôle combiné aux rayons X et endoscopique
  • contrôle uniquement à l'aide de la technique endoscopique, cette technique est considérée comme plus prometteuse, car il n'y a pas d'exposition supplémentaire aux rayonnements pour le patient et le personnel.

Pendant l'opération, toutes les actions du chirurgien sont enregistrées. Après l'opération, une copie du protocole avec une note sur le régime recommandé est remise au patient.

Préparation de la procédure

Avant de placer le stent, le patient est soigneusement examiné.

Pour vérifier le diagnostic, une radiographie et un examen endoscopique avec biopsie sont effectués. Avec FGS, la longueur de la sténose et le degré de rétrécissement du canal œsophagien sont déterminés, ces données sont nécessaires pour la sélection d'une endoprothèse.

Déterminer le degré de cancer, évaluer son opérabilité et son pronostic à vie (TDM, IRM, échographie).

Avant la pose du stent, la zone où le stent doit être placé est marquée. Cette procédure est effectuée de plusieurs manières:

  • à l'endroit où le stent est prévu, une substance radio-opaque est injectée sous la membrane muqueuse
  • la fixation sous la membrane muqueuse des clips en tantale est possible;
  • renforcement des marques radio-opaques sur la peau du patient lors de la projection du stenting prévu.

À quoi s'attendre après la pose d'un stent

Le stenting œsophagien est une opération palliative réalisée pour éliminer la gravité de la dysphagie. Il ne peut pas influencer le cours du processus oncologique.

Dans le cas de la pose de stent pour des maladies non oncologiques (sténoses après brûlures, fistules d'étiologie non oncologique), les auteurs notent des résultats à long terme bons et satisfaisants.

Comment manger s'il y a un stent dans l'œsophage

Le premier jour après l'opération, le patient passe l'estomac vide, il est autorisé à boire de l'eau à température ambiante. Un jour plus tard, le patient est examiné, en cas de bonne perméabilité du stent et en l'absence de complications, le patient est transféré en nutrition orale.

La nutrition après stenting de l'œsophage est réalisée selon le régime n ° 1 et selon Pevzner. Le menu doit comprendre principalement des plats liquides et semi-liquides. Le patient est averti de la nécessité de bien mâcher même ces aliments mous..

Durée de vie du stent œsophagien

Pour le cancer de l'œsophage et d'autres maladies oncologiques, l'endoprothèse est placée à vie.

En l'absence de processus oncologique, le stent est placé pour une période de 2-3 mois (certains auteurs appellent la période jusqu'à 6 mois). Cependant, le retrait tardif du stent est associé à de grandes difficultés techniques, qui peuvent entraîner des lésions de l'œsophage et une rechute de la maladie..

Conséquences de la mise en place d'un stent dans l'œsophage

Malgré le fait que pour le cancer de l'œsophage il s'agit d'une opération palliative, elle permet de minimiser la dysphagie, d'établir une prise alimentaire orale et parfois de prolonger la vie du patient.

Les complications lors de cette opération sont rares, elles sont divisées en précoces et différées.

Les conséquences de la mise en place d'un stent dans l'œsophage peuvent être les suivantes.

Pendant l'opération:

  • la thoracalgie;
  • conception incorrecte et non-ouverture du stent
  • position anormale du stent.

Après quelques mois:

Une opération aussi simple, comme la mise en place d'un stent dans l'œsophage pour un cancer, permet de faciliter la vie des patients atteints de formes incurables de la maladie, de préserver leur prise de nourriture orale, et dans certains cas, même de prolonger la vie..

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Stent œsophagien

La méthode de stent œsophagien consiste en une prothèse endoscopique de cet organe à l'aide d'un stent auto-expansible. Le but de cette procédure est d'éliminer la dysphagie et de restaurer la capacité de manger naturellement..

L'indication du stent de l'œsophage est sa compression externe, l'obstruction tumorale, l'échec de l'œsophagogastroanastomose, les sténoses postopératoires, les fistules œsophagorespiratoires.

Le stent dans un état comprimé sous la direction d'un œsophagoscope est inséré dans l'œsophage à l'aide d'un guide d'insertion. La manipulation est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Après l'insertion, le stent se dilate et se libère.

Après cela, un contrôle radiographique de son placement et de sa perméabilité est effectué.

Ainsi, le stent œsophagien est une opération sans effusion de sang et épargnante qui aide à restaurer la perméabilité de l'œsophage sur une zone assez étendue. Les stents sont fabriqués à partir de divers matériaux. Ils ressemblent généralement à un cylindre avec une paroi en treillis. Après l'insertion dans le site souhaité, le stent se dilate, élargissant la lumière de cette zone.

Ils n'étaient initialement utilisés qu'en chirurgie cardiovasculaire pour restaurer le flux sanguin dans les artères rétrécies, puis cette technologie a été utilisée lors d'opérations sur d'autres organes, y compris le stenting de l'œsophage..

Techniques de stenting

Plusieurs techniques sont utilisées pour stenter l'œsophage et l'estomac..
1. Sans dilatation préalable du ballon et après avec contrôle direct aux rayons X sans l'utilisation de techniques endoscopiques au moyen d'un dispositif de pose de stent. Cette méthode a des contre-indications, elle est donc rarement utilisée à l'heure actuelle..

2. Méthode d'implantation de stent endoscopique sous contrôle direct de la télévision à rayons X. En règle générale, cette méthode est utilisée pour la pose d'un stent du tractus gastro-intestinal supérieur. Une indication directe en est la forme tortueuse du site à sténose.

3. Implantation endoscopique de stent sans contrôle radioscopique direct. Le stenting selon cette méthode n'exerce pas d'exposition aux rayonnements sur les travailleurs médicaux et est considéré comme assez prometteur..

Les conditions préalables à la sécurité de cette méthode sont la recanalisation préliminaire, le bougienage ou la dilatation par ballonnet, qui permettent d'examiner les sections sténotiques distales de l'estomac et de l'œsophage..

4. Implantation peropératoire de stent sous contrôle manuel. Cette méthode est très rarement utilisée uniquement pour les opérations palliatives et cytoréductives..

Il existe plusieurs façons de marquer au préalable le site où le stent se dilatera dans l'estomac ou l'œsophage. Ils sont les suivants: • Injection sous-muqueuse d'un agent de contraste radio-opaque aux sites de mise en place distale et proximale prévue du stent.

• Fixation de clips en tantale dans la membrane muqueuse des zones spécifiées. • Fixation sur la peau de l'utérus de contraste radiographique thoracique, dont l'emplacement correspond à l'emplacement prévu du stent.

• Mise en place d'un contrôle endoscopique sur la localisation de l'extrémité proximale du stent.

Indications du stent œsophagien

Actuellement, le nombre d'indications de stent œsophagien a augmenté. En plus du traitement palliatif des patients incurables atteints de tumeur sténosante primitive, la mise en place d'un stent est utilisée dans les cas suivants:

• lorsque l'œsophage est comprimé par des tumeurs des poumons ou du médiastin; • avec des rechutes de cancer de l'estomac ou de l'œsophage, accompagnées d'une sténose des anastomoses œsophagiennes-intestinales ou œsophagiennes-gastriques; • avec insolvabilité postopératoire des anastomoses œsophagiennes-intestinales ou œsophagiennes-gastriques; • dans le cancer de l'œsophage, aggravé par la présence de fistules (œsophagien-trachéal ou œsophagien-bronchique); • avec saignement des varices de l'œsophage; • avec perforation des parois de l'œsophage; • avec rétrécissement de la lumière de l'œsophage après un traitement chirurgical.

La technique et la tactique de l'opération, ainsi que le type d'anesthésie, dans chaque cas sont sélectionnés individuellement.

Technique de stent œsophagien

• Le stent à l'état comprimé est amené sur le site de la sténose à l'aide d'un fil guide. • À l'aide d'un dispositif spécial, le stent est déployé.

• Effectuer une extraction de fil.

Grâce au stenting œsophagien, il est possible de restaurer l'apport alimentaire de manière naturelle et de ramener le patient à un mode de vie normal. Dans certains cas, la pose de stent favorise la récupération complète du patient. Malheureusement, il est incapable de guérir le patient cancéreux. Dans ce cas, la pose d'un stent ne peut que soulager l'état d'une personne et faciliter la prise en charge par la famille de celle-ci..

Conclusion

Actuellement, la procédure de stenting des sténoses malignes et des sténoses bénignes continue de s'améliorer. De nouveaux types de stents antireflux et anti-immigration, de stents amovibles, de stents avec revêtement interne en plastique sont mis en pratique.

Environ 75 à 90% des patients, grâce à la pose d'un stent, peuvent revenir à une alimentation normale. Au départ, on supposait que pour la sténose maligne, la pose d'un stent serait une procédure unique. Mais dans 60% des cas, des rechutes ont été détectées, nécessitant une intervention répétée..

Le taux de survie des patients cancéreux peut être augmenté par l'utilisation d'une chimiothérapie adjuvante ou d'une curiethérapie intraluminale avant et après la pose d'un stent. Cependant, le risque de complications associées à la mise en place d'un stent augmente, ce qui nécessite des recherches supplémentaires..

Malgré le coût élevé des stents à expansion en métal, le coût total de la procédure est inférieur au coût du traitement avec d'autres méthodes de thérapie palliative, généralement associé à des interventions répétées et à une hospitalisation accrue..

Le principal facteur dans le choix d'une méthode de traitement des patients atteints de tumeurs courantes est la disponibilité de l'équipement nécessaire et l'expérience des médecins. Il convient de souligner que le stent ne doit être effectué qu'après une clarification précise du stade tumoral..