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Goitre nodulaire - symptômes et traitement

Qu'est-ce qu'un goitre nodulaire? Les causes d'apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement seront analysés dans l'article du Dr Khitaryan A.G., phlébologue avec 30 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le goitre nodulaire comprend plusieurs maladies de la glande thyroïde, qui se caractérisent par la présence de nœuds, qui sont différents à la fois en origine et en taille, et en composition morphologique. [8]

Le goitre nodulaire se présente sous la forme de formations volumétriques qui se produisent dans la glande thyroïde et sont des maladies indépendantes et séparées.

Cette pathologie est assez courante et survient chez environ 40 à 50% de l'ensemble de la population adulte, et chez les femmes, elle survient 2 à 4 fois plus souvent que chez les hommes.

Lors du sondage de la glande thyroïde, seule une formation d'un diamètre supérieur à 10 mm peut être détectée. Les petits nœuds ne sont trouvés que lors de la réalisation de méthodes d'enquête spéciales. Il est également possible de former un goitre multinodulaire - l'apparition de plus d'un nœud dans la glande thyroïde.

La recherche d'un goitre nodulaire est nécessaire pour exclure le développement d'un cancer de la thyroïde. [3] [4]

Les causes du goitre nodulaire dans la glande thyroïde restent à ce jour un mystère et n'ont pas été étudiées dans leur intégralité. Selon plusieurs auteurs, la principale cause de l'apparition de nœuds dans la glande thyroïde est divers types de mutations génétiques. Cela provoque également l'apparition d'adénome (néoplasme bénin) et de cancer médullaire de la thyroïde. Une quantité insuffisante d'iode dans le sol et l'eau peut conduire à un goitre colloïdal. Dans les régions en manque d'iode, il existe de fréquents cas de goitre multinodulaire avec des manifestations d'hyperthyroïdie (taux excessifs d'hormones thyroïdiennes - sinon, on parle de thyrotoxicose). Dans les zones à forte contamination radioactive de l'environnement, le cancer de la thyroïde est une maladie courante. [7] [10] [12]

Symptômes d'un goitre nodulaire

Pendant longtemps, le goitre nodulaire ne se manifeste en aucune façon. La glande thyroïde, en règle générale, grossit de manière inégale et asymétrique. Le plus souvent, l'attention est attirée sur un défaut esthétique clair dans la région du cou, une sensation de compression du cou, des symptômes de thyrotoxicose.

Les petits nœuds (jusqu'à 2 cm) ne se manifestent pas cliniquement et sont trouvés par hasard. Cependant, si le nœud atteint une taille importante, un défaut esthétique apparaît, représenté par une tumeur sur la face antérieure du cou, et certains patients présentent des symptômes de compression dus au déplacement ou à la compression de la trachée. Ces patients se plaignent de sensations désagréables lors de la déglutition et d'un mal de gorge. L'enrouement de la voix indique le déplacement du nerf récurrent laryngé, caractéristique du cancer de la thyroïde. Une tumeur qui s'étend au-delà de la capsule peut se développer dans le nerf récurrent.

Les plaintes les plus courantes des patients:

  • sensation de "boule" dans la gorge;
  • enrouement constant de la voix;
  • difficulté croissante à respirer;
  • toux sèche prolongée;
  • attaques fréquentes d'étouffement.

Ces symptômes sont causés par une compression constante de la trachée par la glande thyroïde. Avec un fort élargissement de la glande, l'œsophage est déplacé et comprimé, ce qui le rend difficile à avaler. Dans de rares cas, lorsque le goitre comprime les vaisseaux, des vertiges et des acouphènes apparaissent. L'apparition d'inconfort et de douleur dans la zone du nœud sont des signes de croissance rapide du nœud ou de survenue d'une inflammation ou d'une hémorragie.

La formation d'un goitre nodulaire de la glande thyroïde se déroule le plus souvent sans altérer sa fonction, cependant, une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie peuvent survenir - un manque ou un excès d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie se manifeste par:

  • une tendance à l'apparition de bronchite, de pneumonie, d'ARVI;
  • douleur dans la région du cœur, hypotension;
  • somnolence et dépression;
  • troubles gastro-intestinaux (nausées, perte d'appétit, flatulences);
  • peau sèche, perte de cheveux, diminution de la température corporelle;
  • retard de croissance et développement mental possibles chez les enfants;
  • troubles possibles du cycle menstruel, avortements spontanés et même infertilité chez la femme;
  • une diminution probable de la libido et de la puissance chez les hommes.

L'hyperteriose avec goitre nodulaire est caractérisée par:

  • une légère augmentation de la température (état subfébrile prolongé);
  • mains tremblantes;
  • insomnie;
  • irritabilité;
  • avoir constamment faim et perdre du poids;
  • tachycardie, déplacement du globe oculaire (exophtalmie) et autres signes. [10] [16] [18] [20]

Pathogenèse du goitre nodulaire

La carence en iode dans le corps contribue à réduire la synthèse des hormones thyroïdiennes (T3, T4) produites par la glande thyroïde. Dans le même temps, il y a une augmentation compensatoire de la synthèse des hormones thyréostimulantes dans l'hypothalamus (TSH). La libération de ces hormones commence à stimuler les cellules thyroïdiennes. Certains thyrocytes acquièrent une sensibilité accrue aux influences stimulantes, ce qui provoque leur croissance incontrôlée. Les follicules localement agrandis («sacs») forment ce qu'on appelle le goitre nodulaire.

Classification et stades de développement du goitre nodulaire

Il existe différentes classifications de goitre nodulaire. Par nature et origine, il existe:

  • euthyroïde;
  • colloïdal;
  • proliférant;
  • goitre nodulaire diffus (mixte);
  • ganglions tumoraux bénins et malins (adénome folliculaire de la glande thyroïde, cancer de la thyroïde).

Parmi tous les types de goitre nodulaire répertoriés, des formations malignes sont détectées dans 5 à 7% des cas. Ceux-ci inclus:

  • cancer folliculaire;
  • cancer papillaire, médullaire;
  • cancers indifférenciés (cancer anaplasique de la thyroïde).

Entre autres choses, des pseudo-nodules peuvent se former dans la glande thyroïde - infiltrats inflammatoires et autres changements nodulaires. Une pathologie similaire se produit en raison d'une inflammation auto-immune subaiguë et chronique de la glande thyroïde (thyroïdite), ainsi qu'en raison d'autres maladies de cet organe. Souvent, lorsque les nœuds sont identifiés, des kystes thyroïdiens peuvent être détectés.

Selon le nombre de nodules, le goitre nodulaire se subdivise en:

  • nœud thyroïdien solitaire (unique);
  • goitre multinodulaire;
  • goitre nodulaire conglomérat, présenté sous la forme d'une formation volumétrique, constituée de plusieurs nœuds, soudés ensemble.

Il existe également deux classifications de la gravité du goitre nodulaire: l'une d'elles a été proposée par O.V. Nikolaev en 1955, l'autre a été adopté par l'OMS (Organisation mondiale de la santé) en 2001. [6] [13] [18]

Ainsi, selon O.V. Nikolaev se distingue par six degrés de la maladie, en fonction de la taille du goitre:

  • 0 degré - la glande thyroïde ne peut être déterminée ni par examen visuel ni par palpation;
  • 1 degré - la glande thyroïde n'est pas visualisée, mais elle peut être déterminée par palpation;
  • Grade 2 - la glande thyroïde peut être vue visuellement lors de la déglutition;
  • 3 degrés - le goitre devient évident, le contour du cou augmente;
  • Grade 4 - un goitre visuellement perceptible déforme le cou;
  • Grade 5 - la glande thyroïde est hypertrophiée et serre les organes adjacents.

Selon la classification de l'OMS, trois degrés de goitre nodulaire sont distingués:

  • 0 degré - aucun goitre n'est détecté;
  • 1 degré - le goitre est palpable, mais non visualisé, la taille d'un ou deux lobes de la glande thyroïde est plus grande que la phalange distale du pouce du patient;
  • Grade 2 - le goitre est palpable et visuellement perceptible.

Complications du goitre nodulaire

La lésion du nerf laryngé récidivant est une complication majeure et irréparable qui survient, selon certains rapports, dans environ 5% des cas. Cela peut entraîner une parésie ou une paralysie des cordes vocales:

  • un traumatisme à un nerf récurrent entraîne un enrouement ou une perte de sonorité (aphonie). Mais en même temps, dans les 6 à 12 mois, il est possible de restaurer la voix après les cours avec un phoniatre.
  • le traumatisme de deux nerfs récurrents entraîne un déplacement des cordes vocales vers la ligne médiane, tandis que la restauration de la voix devient impossible.

Sur la figure, le nerf laryngé récurrent est représenté en jaune.

L'hypoparathyroïdie se développe dans 0,5 à 3% des cas. Le plus souvent, cela se produit en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang ou de l'ablation des glandes parathyroïdes, à la suite de laquelle une carence en calcium se développe. Avec cette complication, les principales plaintes des patients sont:

  • sensation de picotement au bout des doigts;
  • paresthésie (sensation de brûlure, chair de poule);
  • dans les cas graves, des convulsions sont possibles, jusqu'à la tétanie (augmentation de l'excitabilité neuromusculaire).

Les saignements surviennent dans moins de 1% des cas. Le risque de saignement est le plus élevé au début de la période postopératoire. Le principal symptôme du saignement n'est pas une perte de sang aiguë, mais une insuffisance respiratoire. Cela est dû au fait qu'un hématome dans un espace clos provoque une forte pression sur les nerfs laryngés récurrents et la trachée. Avec cette complication, des soins d'urgence sont nécessaires: ouverture immédiate de la plaie pour éliminer la compression (décompression), ré-intubation de la trachée et arrêter le saignement.

La trachéomalacie est la complication la plus rare du goitre nodulaire, qui entraîne un amincissement et un ramollissement des anneaux trachéaux. Cela se produit en raison d'une pression constante prolongée.

Diagnostic du goitre nodulaire

Le diagnostic de goitre nodulaire est établi sur la base des résultats de l'examen, de la palpation de la glande thyroïde, ainsi que de l'échographie (échographie) et d'autres tests de laboratoire.

Lors de la consultation, un endocrinologue palpe la glande thyroïde. Cela est nécessaire pour identifier la présence ou l'absence de nodules..

Une échographie est la prochaine étape obligatoire. Cette méthode de diagnostic est l'étude la plus courante applicable à toutes les maladies thyroïdiennes. Si l'échographie révèle des formations de plus de 1 cm de diamètre, il devient alors nécessaire de procéder à une biopsie par ponction de ce nœud afin de clarifier la nature de cette formation (qu'elle soit bénigne ou maligne). [14] Dans ce cas, la ponction diagnostique est réalisée sous le contrôle de l'échographie.

Pour évaluer l'activité fonctionnelle de cette formation et de la glande entière dans son ensemble, il est nécessaire de déterminer le niveau d'hormones TSH, T3 et T4.

De plus, une radiographie de l'œsophage et du thorax avec passage du baryum est réalisée afin de déterminer l'augmentation de la compression de la trachée de l'extérieur. Avec un équipement approprié de l'hôpital, il est possible de réaliser une tomodensitométrie et une scintigraphie.

Traitement du goitre nodulaire

Il existe de nombreuses approches différentes pour traiter le goitre nodulaire. Ainsi, il est généralement admis que le goitre prolifératif colloïdal nodulaire ne nécessite pas de traitement spécial..

Si les fonctions de la glande thyroïde ne sont pas altérées, il n'y a pas de risque de compression et de défauts esthétiques, et le volume du goitre nodulaire est petit, l'observation dynamique de l'endocrinologue sera suffisante. Cependant, la tendance à la croissance rapide de la formation de nodules (plus de 5 mm en 6 mois) nécessite des tactiques de traitement plus actives. Dans ce cas, le traitement du goitre nodulaire peut être effectué en utilisant un traitement suppressif avec des médicaments thyroïdiens, de l'iode radioactif, une ablation partielle ou complète de la glande thyroïde (hémithyroïdectomie ou thyroïdectomie).

Récemment, la question de la nécessité d'utiliser toute thérapie pour les ganglions colloïdaux jusqu'à 4 cm de taille sans manifestations cliniques est restée ouverte..

La tâche principale du traitement conservateur des formes hypo- et euthyroïdiennes est de maintenir le taux de TSH dans la plage normale à l'aide de médicaments du groupe lévothyroxine sodique (lévothyroxine sodique). Cependant, les résultats de l'étude n'indiquent les tactiques positives de ce traitement que dans 10 à 15% des cas..

Le traitement chirurgical du goitre nodulaire est indiqué pour:

  • l'impossibilité d'exclure le cancer de la thyroïde;
  • croissance rapide du nœud (plus de 6 mm en six mois);
  • tumeur folliculaire détectée (sur la base des résultats de la biopsie thyroïdienne);
  • cancer papillaire suspecté;
  • compression;
  • défaut esthétique.

Une alternative au traitement chirurgical est la thérapie à l'iode radioactif (131I), réalisée selon les indications. Une dose correctement sélectionnée peut entraîner une petite réduction du goitre nodulaire. Cependant, cette méthode n'est pas assez répandue..

Entre autres, il existe diverses méthodes de destruction mini-invasive des nodules thyroïdiens (ablation à l'éthanol et autres), mais elles sont rarement utilisées et nécessitent une étude plus approfondie..

Thérapie opératoire

Le «gold standard» du traitement du goitre nodulaire euthyroïdien est le traitement chirurgical - hémithyroïdectomie et thyroïdectomie. Le traitement chirurgical est réalisé sous anesthésie générale. Cela vous permet d'obtenir une bonne relaxation du patient, ainsi que d'éviter une réaction de stress négative du patient, qui peut interférer avec le chirurgien pendant l'opération..

Pendant la chirurgie, le nerf laryngé récurrent est libéré des facteurs compressifs (neurolyse microchirurgicale) au point où il s'écoule dans le larynx. Cela évite une complication aussi grave qu'une lésion de ce nerf ou de ses branches pendant l'opération. Si le nerf laryngé récurrent (RLN) est endommagé, sa parésie se développe, ce qui entraîne une voix rauque, des difficultés respiratoires et nécessite un traitement à long terme à l'avenir.

Pendant l'opération, dans la plupart des cas, un scalpel harmonique est utilisé, ce qui réduit considérablement le saignement des tissus de la glande thyroïde et la quantité de matériel de suture dans la plaie, affectant ainsi favorablement sa guérison. Si nécessaire, la chirurgie est réalisée à l'aide d'un grossissement optique du champ opératoire.

Dans les conditions du service de chirurgie de l'hôpital routier du chemin de fer du Caucase du Nord à Rostov-sur-le-Don, environ 370 opérations sur la glande thyroïde sont effectuées chaque année, dont environ 12 à 14% sont des patients atteints de goitre à toxicité diffuse. Compte tenu de la grande complexité de ces interventions, toutes les opérations sont effectuées à l'aide de systèmes optiques grossissants en fonctionnement, tandis que le cours du VGN est tracé d'un bout à l'autre et que les glandes parathyroïdes sont également nécessairement visualisées. Entre autres, les techniques techniques originales développées sont utilisées pour optimiser la méthode d'isolement du VGN tout en augmentant la taille des lobes principaux et accessoires de la glande thyroïde. [15] La taille et les dimensions de l'incision cutanée sont planifiées avant l'opération, en tenant compte du volume attendu de l'intervention chirurgicale. [18] La section des muscles courts du cou est réalisée avec une augmentation significative de la taille de la glande thyroïde.

Avec une taille considérablement accrue du lobe thyroïdien et sa structure en forme de tonneau, la technique standard pour enlever cette glande et isoler le VGN est inapplicable en raison de l'enfouissement profond du nerf dans le sulcus trachéo-œsophagien. Dans ce cas, la proportion accrue interfère avec la visualisation de l'UHN. À cet égard, il convient d'effectuer l'opération dans l'ordre suivant:

  • intersection de la veine médiane, isthme, artère thyroïdienne supérieure en conformité avec l'atraumaticité de la branche externe du VGN;
  • transition vers la technique standard d'isolement du VHN, en se concentrant sur le tracé de l'artère thyroïdienne inférieure.

Les chirurgiens sont confrontés à une situation encore plus difficile avec une augmentation significative du lobe accessoire de la glande thyroïde (tubercule de Zuckerkandel). Avec cette variante de la structure de la glande, le VGN passe dans la rainure entre les lobes principal et supplémentaire, et la luxation de la glande ne permet pas l'allocation de VGN partout. Avec cette variante de structure, il est recommandé de démarrer l'opération de la même manière qu'avec la structure en tonneau du lobe:

  • section de la veine médiane, de l'isthme et de l'artère thyroïdienne supérieure;
  • traction (traction) des lobes principaux et supplémentaires à l'aide de supports à un angle de 90 °.

La réalisation d'une telle dissection tissulaire soignée (technique papillon) facilite la visualisation de l'UHN (cela est clairement montré dans les figures ci-dessous).

À ce stade, il devient techniquement sûr de disséquer un fragment de la glande thyroïde entre les lobes principal et accessoire, après quoi les lobes principal et accessoire de la glande thyroïde sont retirés sur toute la longueur sous le contrôle de l'UHN (le compartiment de la glande thyroïde est montré dans la figure ci-dessous).

La technique d'isolement du VGN est très importante non seulement pour la possibilité de retirer le lobe de la glande thyroïde sans conséquences, mais aussi pour une visualisation et une préservation plus précises des glandes parathyroïdes situées près du nerf. L'utilisation des techniques décrites permet de réduire considérablement l'incidence des complications en période postopératoire. [18]

Prévoir. La prévention

Il est possible de parler du pronostic de la maladie uniquement après avoir déterminé la nature du goitre nodulaire (qu'il soit bénin ou malin):

  • si la conclusion de l'étude indique un ganglion colloïdal, le pronostic est relativement favorable et le risque de transformation maligne dans celui-ci est extrêmement faible;
  • si les données de recherche indiquent la présence d'un néoplasme malin, le pronostic sera le pire.

Pour la prévention de divers types de formations de la glande thyroïde, il est nécessaire d'utiliser du sel iodé pendant la cuisson. Il vaut également la peine de consommer d'autres aliments contenant de l'iode. Cela est particulièrement vrai dans les régions où il existe une propagation constante et massive de maladies associées à une carence en iode. Il est également nécessaire de prendre de l'iodure de potassium pour les enfants, les adolescents et les femmes enceintes en fonction des doses d'âge.

Goitre nodulaire

Le goitre nodulaire est un groupe de maladies thyroïdiennes survenant avec le développement de nodules volumétriques de diverses origines et morphologies. Le goitre nodulaire peut être accompagné d'un défaut esthétique visible dans la région du cou, d'une sensation de compression du cou, de symptômes de thyrotoxicose. Le diagnostic du goitre nodulaire repose sur les données de palpation, l'échographie de la glande thyroïde, les indicateurs des hormones thyroïdiennes, la biopsie à l'aiguille fine, la scintigraphie, la radiographie de l'œsophage, la TDM ou l'IRM. Le traitement du goitre nodulaire peut inclure un traitement suppressif avec des hormones thyroïdiennes, une thérapie à l'iode radioactif, une hémithyroïdectomie ou une thyroïdectomie.

CIM-10

informations générales

Le terme «goitre nodulaire» en endocrinologie désigne les formations volumétriques de la glande thyroïde, liées à diverses formes nosologiques. Des signes de goitre nodulaire sont détectés chez 40 à 50% de la population; chez les femmes, le goitre nodulaire survient 2 à 4 fois plus souvent et est souvent associé à un myome utérin. En règle générale, à l'aide de la palpation, des nœuds dépassant 1 cm de diamètre sont détectés; dans plus de la moitié des cas, les ganglions ne sont pas palpables et ne sont retrouvés que lors de l'échographie de la glande thyroïde. On parle d'un goitre multinodulaire si deux ou plusieurs formations nodulaires se trouvent dans la glande thyroïde.

L'importance d'identifier et de surveiller les patients atteints de goitre nodulaire est due à la nécessité d'exclure le cancer de la thyroïde, ainsi que de déterminer le risque de développer une autonomie thyroïdienne fonctionnelle et une thyrotoxicose, afin de prévenir la survenue d'un défaut esthétique et d'un syndrome de compression..

Les raisons

Les raisons du développement de nodules thyroïdiens ne sont pas entièrement connues. Ainsi, l'apparition d'adénomes toxiques de la glande thyroïde est associée à une mutation du gène du récepteur TSH et des sous-unités α des protéines G qui inhibent l'activité de l'adénylate cyclase. Des mutations héréditaires et somatiques sont également trouvées dans le cancer médullaire de la thyroïde.

L'étiologie du goitre nodulaire proliférant colloïdal n'est pas claire: il est souvent considéré comme une transformation de la glande thyroïde liée à l'âge. De plus, la carence en iode prédispose à l'apparition d'un goitre colloïdal. Dans les régions carencées en iode, il existe des cas fréquents de goitre multinodulaire avec des symptômes de thyrotoxicose.

Les facteurs de risque contribuant au développement du goitre nodulaire comprennent:

  • troubles génétiques (Klinefelter, syndrome de Down)
  • influences environnementales nocives (rayonnement, substances toxiques)
  • manque d'oligo-éléments
  • prendre des médicaments
  • fumeur
  • stress
  • bactériennes et infections virales et chroniques, en particulier l'amygdalite chronique.

Classification

En tenant compte de la nature et de l'origine, on distingue les types suivants de goitre nodulaire: colloïde euthyroïdien proliférant, goitre nodulaire diffus (mixte), ganglions tumoraux bénins et malins (adénome folliculaire de la glande thyroïde, cancer de la thyroïde). Environ 85 à 90% des masses thyroïdiennes sont représentées par un goitre nodulaire proliférant colloïdal; 5-8% - adénomes bénins; 2-5% - cancer de la thyroïde. Parmi les tumeurs malignes de la glande thyroïde, il existe un cancer folliculaire, papillaire, médullaire et des formes indifférenciées (cancer anaplasique de la thyroïde).

En outre, la formation de pseudonodules (infiltrats inflammatoires et autres changements nodulaires) dans la glande thyroïde est possible dans la thyroïdite subaiguë et la thyroïdite auto-immune chronique, ainsi que dans un certain nombre d'autres maladies de la glande. Les kystes thyroïdiens sont souvent détectés avec les nœuds.

En fonction du nombre de formations nodulaires, on distingue un nodule thyroïdien solitaire (unique), un goitre multinodulaire et un goitre nodulaire conglomérat, qui est une lésion volumétrique constituée de plusieurs nœuds soudés ensemble.

Actuellement, en pratique clinique, la classification du goitre nodulaire proposée par O.V. Nikolaev, ainsi que la classification adoptée par l'OMS. Selon O.V. Nikolaev se distingue par les degrés suivants de goitre nodulaire:

  • 0 - la glande thyroïde n'est pas déterminée visuellement et par palpation
  • 1 - la glande thyroïde n'est pas visible, mais elle est déterminée par palpation
  • 2 - la glande thyroïde est déterminée visuellement lors de la déglutition
  • 3 - en raison du goitre visible, le contour du cou augmente
  • 4 - un goitre visible déforme la configuration du cou
  • 5 - Une glande thyroïde hypertrophiée provoque une compression des organes adjacents.

Selon la classification de l'OMS, les degrés de goitre nodulaire sont distingués:

  • 0 - aucune donnée pour le goitre
  • 1 - la taille d'un ou des deux lobes de la glande thyroïde dépasse la taille de la phalange distale du pouce du patient. Le goitre est palpable, mais non visible.
  • 2 - le goitre est déterminé par palpation et est visible à l'oeil.

Symptômes d'un goitre nodulaire

Dans la plupart des cas, le goitre nodulaire ne présente aucune manifestation clinique. De grandes formations nodulaires se révèlent comme un défaut cosmétique visible dans la région du cou - un épaississement notable de sa surface avant. Avec le goitre nodulaire, l'élargissement de la glande thyroïde se produit principalement de manière asymétrique.

Au fur et à mesure que les nœuds se développent, ils commencent à presser les organes adjacents (œsophage, trachée, nerfs et vaisseaux sanguins), ce qui s'accompagne du développement de symptômes mécaniques de goitre nodulaire. La compression du larynx et de la trachée se manifeste par une sensation de "boule" dans la gorge, un enrouement constant de la voix, une difficulté croissante à respirer, une toux sèche prolongée, des crises d'étouffement.

La compression de l'œsophage entraîne des difficultés à avaler. Les signes de compression vasculaire peuvent être des étourdissements, du bruit dans la tête et le développement d'un syndrome de la veine cave supérieure. Une douleur dans la zone du nœud peut être associée à une augmentation rapide de sa taille, une inflammation ou une hémorragie.

Habituellement, avec le goitre nodulaire, la fonction de la glande thyroïde n'est pas altérée, mais des déviations vers l'hyperthyroïdie ou l'hypothyroïdie peuvent survenir. En cas d'hypofonction de la glande thyroïde, il existe une tendance à la bronchite, à la pneumonie, aux ARVI; douleur au cœur, hypotension; somnolence, dépression; troubles gastro-intestinaux (nausées, perte d'appétit, flatulences). La peau sèche, la perte de cheveux et une diminution de la température corporelle sont caractéristiques. Dans le contexte de l'hypothyroïdie, les enfants peuvent présenter un retard de croissance et un retard mental; chez les femmes - irrégularités menstruelles, avortements spontanés, infertilité; chez les hommes - diminution de la libido et de la puissance.

Les symptômes de la thyrotoxicose chez le goitre nodulaire sont un état subfébrile prolongé, des tremblements dans les mains, une insomnie, une irritabilité, une sensation de faim constante, une perte de poids, une tachycardie, une exophtalmie, etc..

Diagnostique

Le diagnostic primaire de goitre nodulaire est réalisé par un endocrinologue par palpation de la glande thyroïde. Pour confirmer et clarifier la nature de la formation nodulaire, il est généralement effectué:

  • Échographie de la glande thyroïde. La présence d'un goitre nodulaire palpable, dont la taille, selon les données échographiques, dépasse 1 cm, est une indication pour une biopsie par aspiration à l'aiguille fine. La biopsie par ponction des ganglions permet de vérifier le diagnostic morphologique (cytologique), de distinguer les nodules bénins du cancer de la thyroïde.
  • Évaluation du profil thyroïdien. Afin d'évaluer l'activité fonctionnelle du goitre nodulaire, le taux d'hormones thyroïdiennes (TSH, T4 sv., T3 sv.) Est déterminé. L'étude du taux de thyroglobuline et d'anticorps dirigés contre la glande thyroïde avec goitre nodulaire est inappropriée.
  • Scintigraphie de la glande. Pour identifier l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, un scanner radio-isotopique de la glande thyroïde avec 99mTc est réalisé.
  • Diagnostic par rayons X. Une radiographie pulmonaire et une radiographie au baryum de l'œsophage peuvent révéler une compression de la trachée et de l'œsophage chez les patients atteints de goitre nodulaire. La tomographie est utilisée pour déterminer la taille de la glande thyroïde, ses contours, sa structure, ses ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Traitement du goitre nodulaire

Le traitement du goitre nodulaire est abordé de manière différentielle. On pense qu'aucun traitement spécial pour le goitre prolifératif colloïdal nodulaire n'est nécessaire. Si le goitre nodulaire ne viole pas la fonction de la glande thyroïde, est petit, ne pose pas de menace de compression ou de problème esthétique, alors avec cette forme, le patient est sous observation dynamique par un endocrinologue. Une tactique plus active est indiquée si le goitre nodulaire a tendance à progresser rapidement. Le traitement peut inclure les éléments suivants:

  • Thérapie médicamenteuse. Avec le goitre nodulaire, une thérapie suppressive avec des hormones thyroïdiennes, une thérapie à l'iode radioactif et un traitement chirurgical peuvent être utilisées. Le traitement suppressif avec des médicaments à base d'hormones thyroïdiennes (L-T4) vise à supprimer la sécrétion de TSH, ce qui peut entraîner une diminution de la taille des nodules et du volume de la glande thyroïde en goitre diffus..
  • Traitement chirurgical du goitre nodulaire. Il est nécessaire en cas de développement d'un syndrome de compression, de défaut esthétique visible, de détection de goitre toxique ou de néoplasie. Le volume de résection pour le goitre nodulaire peut aller de l'énucléation des nodules thyroïdiens à l'hémithyroïdectomie, la résection thyroïdienne subtotale et la thyroïdectomie.
  • Thérapie à l'iode radioactif (131I). Elle est considérée comme une alternative au traitement chirurgical et est réalisée selon les mêmes indications. Une sélection de dose adéquate permet d'obtenir une réduction du goitre nodulaire de 30 à 80% de son volume.
  • Sclérothérapie des ganglions. Les méthodes de destruction mini-invasive des nodules thyroïdiens (ablation à l'éthanol, etc.) sont moins utilisées et nécessitent une étude plus approfondie..

Prévision et prévention

Avec le goitre euthyroïdien colloïdal nodulaire, le pronostic est favorable: le risque de développer un syndrome de compression et de transformation maligne est très faible. Avec l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, le pronostic est déterminé par l'adéquation de la correction de l'hyperthyroïdie. Les tumeurs malignes de la thyroïde ont les pires perspectives pronostiques.

Afin de prévenir le développement d'un goitre nodulaire endémique, une prophylaxie de masse à l'iode (utilisation de sel iodé) et une prophylaxie individuelle à l'iode des personnes appartenant à des groupes à risque (enfants, adolescents, femmes enceintes et allaitantes) sont indiquées, qui consiste à prendre de l'iodure de potassium en fonction de l'âge..

Causes, symptômes, degrés et traitement du goitre nodulaire diffus

Qu'est-ce que le goitre nodulaire diffus?

Le goitre nodulaire diffus est une maladie endocrinienne dans laquelle les tissus de la glande thyroïde se développent, ainsi que la formation d'inclusions nodales dans la structure de l'organe.

Cette forme de la maladie est également appelée mixte, car elle combine des caractéristiques caractéristiques de diffusion (augmentation générale de la masse tissulaire) et de goitre nodulaire (l'apparition de nœuds dans la structure de la glande).

Avec une forme mixte de goitre, associée à une prolifération générale des tissus thyroïdiens, une augmentation inégale indépendante des ganglions formés est observée. Ces facteurs rendent la maladie spécifique et relativement facile à diagnostiquer..

Selon les statistiques, les pathologies diffuses et nodulaires diffuses de la glande thyroïde sont répandues. Parmi toutes les maladies endocriniennes, elles se classent au deuxième rang, après le diabète, et représentent environ 45 à 50% de tous les cas d'orientation vers un spécialiste.

En Russie, selon le Service fédéral des statistiques, environ 0,3% de la population est observée par l'endocrinologue pour le goitre, soit 500 mille personnes. Parmi ceux-ci, environ un huitième des cas sont sous la forme nodulaire diffuse de la maladie..

Compte tenu de l'attitude de la population vis-à-vis de la médecine et de sa santé, il y a lieu de croire que le taux d'incidence réel est bien supérieur à celui officiel..

Symptômes du goitre nodulaire diffus de la glande thyroïde

En règle générale, aux premiers stades du développement de la maladie, les symptômes sont soit complètement absents, soit si rares que le patient n'attache pas beaucoup d'importance aux manifestations. Au fur et à mesure que le processus pathologique se développe, l'intensité des symptômes augmente..

La croissance de la glande thyroïde et les néoplasmes nodulaires ne provoquent pas toujours une augmentation de la sécrétion d'hormones. En fonction du degré de production de substances actives, les symptômes varient..

Si la production d'hormones est réduite:

Hypothermie. En fonction de la réduction du volume de production d'hormones thyroïdiennes, il y a une diminution lumineuse (jusqu'à 35 ° C) ou modérée de la température corporelle. Ce processus se produit en raison d'une diminution du taux métabolique due à un manque de triiodothyronine et de thyroxine;

Arythmie, hypotension. Avec le goitre nodulaire diffus, il y a des problèmes croissants avec le système cardiovasculaire. La pression chute en dessous des valeurs normales (jusqu'à 90/60), une bradycardie (diminution de la fréquence cardiaque) et une arythmie sont observées;

Problèmes de sommeil. La nuit, le patient ne peut pas s'endormir, tandis que le jour il «a tendance à dormir»;

Obésité. En raison d'une diminution du taux métabolique, le poids corporel augmente;

États dépressifs dus à une stimulation insuffisante des centres émotionnels du cerveau;

Léthargie, diminution de la capacité intellectuelle et de la mémoire;

Perte d'élasticité de la peau, fragilité des ongles;

Affaiblissement des follicules pileux et, par conséquent, perte de cheveux;

Perturbations du cycle menstruel;

Détérioration de la motilité intestinale.

Si la production d'hormones thyroïdiennes dépasse la norme:

Hyperthermie. Indépendamment de la présence de processus inflammatoires, le patient a une augmentation périodique de la température corporelle (jusqu'à 37,0 - 37,7, état subfébrile);

Tachycardie persistante. Avec l'augmentation de la sécrétion d'hormones contenant de l'iode, la fréquence cardiaque augmente (environ 100 à 120 battements par minute). Cela se produit de manière paroxystique et ne dépend pratiquement pas de l'activité physique;

Renforcer l'activité psychomotrice. Le patient devient surexcité et nerveux. Il y a une irritabilité et une agressivité accrues;

Appétit irrépressible. Cependant, quelle que soit la quantité de nourriture consommée, le poids corporel diminue régulièrement;

L'humidité de la peau. L'activité des glandes sudoripares et sébacées augmente. Plus de secret est attribué. La peau devient humide et chaude;

Tremblement des membres et de la tête;

Les globes oculaires font saillie vers l'avant, une exophtalmie apparaît;

Diarrhée fréquente, douleurs abdominales et indigestion générale.

Si la production d'hormones n'est pas altérée:

Toux paroxystique prolongée, sèche, sans expectorations. Elle est causée par une irritation de la trachée par une hypertrophie des tissus thyroïdiens;

Sensation de plénitude et de lourdeur dans le cou pendant une longue période;

Essoufflement et suffocation lors du changement de position de la tête;

Sensation de coma en avalant;

Gorge irritée;

Si le goitre atteint les stades avancés, il devient visible à l'œil nu;

Changements de voix, jusqu'à et y compris sa perte complète.

Dans ce cas, les symptômes causés par les perturbations hormonales sont absents même aux derniers stades du développement de la maladie. Les manifestations sont de nature mécanique et sont causées par la prolifération de la glande thyroïde et la compression des organes adjacents.

Causes du goitre nodulaire diffus

Les endocrinologues n'ont pas encore établi avec précision la raison de la forme mixte du goitre thyroïdien.

On suppose que tout un complexe de facteurs joue un rôle dans le mécanisme de formation et de développement de la pathologie, notamment:

La présence de certaines maladies qui provoquent des modifications de la glande thyroïde;

Facteurs environnementaux défavorables;

Autres facteurs endogènes.

Maladies et pathologies qui provoquent le développement d'un processus pathologique:

Excès de colloïde. Les changements nodulaires, qui, en plus d'une augmentation de la taille d'un organe, sont caractéristiques d'une forme mixte de goitre, peuvent être dus à l'accumulation d'un liquide spécifique de type gel - un colloïde - dans les follicules de la glande thyroïde. L'apparition de ganglions pour cette raison est observée dans la grande majorité des cas cliniques - 92-95%;

Tumeurs bénignes de la glande thyroïde. Ils sont beaucoup moins courants. Le type le plus courant est l'adénome thyroïdien. À la suite d'un dysfonctionnement des cellules, leur division intensifiée commence, qui devient rapidement sous le contrôle du système immunitaire. L'adénome est encapsulé et prend la forme d'un néoplasme nodulaire à la surface de la glande thyroïde;

Tumeurs malignes de la glande thyroïde (généralement carcinomes). Ils apparaissent extrêmement rarement. Le processus de leur apparition est similaire au mécanisme de développement des tumeurs bénignes, à la seule différence que la division cellulaire se produit de manière incontrôlable et que les cellules elles-mêmes sont immatures. À la suite du développement d'une tumeur cancéreuse, les ganglions se développent dans la structure de la glande thyroïde. Le tissu malin pousse le tissu environnant de la glande, à la suite de quoi l'organe endocrinien peut augmenter en taille;

Tumeurs de la glande pituitaire. À la suite de la stimulation des cellules hypophysaires, une production trop active d'une hormone spécifique se produit, ce qui affecte la glande thyroïde. En réponse aux «signaux», le fer sécrète plus d'hormones et, incapable de faire face, se développe. Des changements diffus et nodulaires se produisent;

Thyroïdite ou goitre de Hashimoto. Elle survient dans des cas isolés et est une maladie auto-immune dans laquelle des protéines contenant de l'iode circulent dans le sang. Le mécanisme de développement ultérieur est similaire à une réaction allergique. Le corps perçoit les protéines comme un «violateur» et produit des anticorps. En raison de la réponse immunitaire, les cellules des thyrocytes souffrent. Pour produire des hormones plus spécifiques, la glande thyroïde grossit et construit des tissus. Au site des thyrocytes morts, un tissu cicatriciel de remplacement se développe;

De plus, un certain nombre de changements peuvent ne pas avoir de causes biochimiques directes. Ainsi, les nodules de la glande thyroïde peuvent être des kystes ou des calcifications tuberculeuses, qui sont confondus avec des troubles endocriniens..

Facteurs environnementaux:

Carence en iode. Pour la sécrétion normale d'hormones contenant de l'iode, il est nécessaire de consommer des aliments riches en cet élément. L'iode pénètre également dans le corps par l'eau potable. Un facteur défavorable conduisant au développement de formes nodulaires diffuses et autres de goitre est le manque d'iode dans l'alimentation. Les raisons peuvent être dans les spécificités de la région de résidence ou dans une mauvaise alimentation.

Les normes de consommation d'iode selon les normes mondiales sont:

Enfants de moins de 5 ans: 90 à 100 mcg par jour;

Enfants de 5 à 12 ans: 100-130 mcg par jour;

Adultes: 130 à 160 mcg;

Femmes pendant la grossesse et l'allaitement - de 160 à 200 mcg par jour.

En cas de manque d'iode, la glande thyroïde grossit pour absorber et convertir plus d'iode. En plus des changements diffus, dans lesquels la glande augmente uniformément, des foyers de croissance nodulaire peuvent survenir.

Facteurs environnementaux. Avec la consommation de substances toxiques contenues dans l'eau, les aliments et l'air, l'activité de la glande thyroïde diminue, ou vice versa, elle augmente excessivement. Les sels d'acide nitrique (nitrates, sels avec un résidu acide de NO3), un excès de sels de calcium sont particulièrement dangereux. Un rayonnement de fond accru provoque une augmentation de la concentration de radicaux libres dans le corps, ce qui peut entraîner des dommages et une mutation des cellules glandulaires.

Inactivité physique. Le manque d'activité physique entraîne une stagnation.

Facteurs génétiques

Il n'y a aucune preuve d'une dépendance directe de l'apparition de formes nodulaires diffuses et autres de goitre sur la composante génétique..

Cependant, au niveau génétique, des caractéristiques sont transmises qui provoquent une glande thyroïde hyperactive. C'est le taux des processus métaboliques et la sensibilité aux hormones contenant de l'iode, etc. Ainsi, la maladie elle-même n'est pas transmise, mais une prédisposition à celle-ci est transmise.

Autres facteurs endogènes

Parmi les nombreux facteurs du mécanisme du développement de la pathologie, on peut distinguer les soi-disant déclencheurs. Leur rôle est de démarrer le processus.

Stress psychologique élevé, traumatisme dans la sphère psychologique, stress. Ils provoquent une détérioration du fonctionnement du système nerveux, contribuent à une production réduite, ou vice versa, accrue d'hormones.

Problèmes immunitaires. À une diminution de l'immunité, ainsi qu'aux processus inflammatoires chroniques dans le cou, le corps peut réagir en lançant un mécanisme de protection. La croissance active des cellules thyroïdiennes commencera.

Perturbations et changements hormonaux. Le déséquilibre hormonal provoque une instabilité du système endocrinien.

Groupes à risque

Le groupe de risque de formation d'un goitre nodulaire diffus comprend:

Population d'Europe de l'Est et d'Asie. Dans ces régions, la teneur naturelle en sels d'iode dans le sol et l'eau est minime, le risque de développer une forme mixte de la maladie est donc plusieurs fois plus élevé;

Les personnes vivant dans les régions industrialisées. La situation environnementale défavorable, comme mentionné ci-dessus, augmente la probabilité de développer des troubles endocriniens;

Adolescents pendant la puberté. Pendant la puberté, le corps subit des changements hormonaux dramatiques. La glande thyroïde travaille à la limite, en rapport avec laquelle des perturbations dans son travail peuvent apparaître. Les filles sont plus susceptibles de développer une pathologie que les garçons;

Femmes enceintes et allaitantes. C'est la glande thyroïde qui joue un rôle particulier dans le processus de grossesse. Pour compenser le manque d'hormones, l'organe se développera;

Femmes de plus de 50 ans. Pendant la ménopause, une nouvelle poussée hormonale se produit, à la suite de laquelle des problèmes de glande thyroïde peuvent survenir;

Hérédité. Le goitre sous forme nodulaire diffuse n'est pas directement transmis à la progéniture. La forme de la maladie dépend de la présence de facteurs déclenchants et des caractéristiques de l'organisme. Une prédisposition au goitre est transmise. Si l'un des parents souffrait d'une pathologie similaire, le risque de goitre chez un enfant est d'environ 25%, si les deux - jusqu'à 75%. L'absence de maladie dans le genre n'exclut pas la possibilité de son développement chez la progéniture. Avec une prévention compétente, le début du processus pathologique peut être évité, indépendamment de la présence ou de l'absence d'une prédisposition.

Selon les statistiques, la majeure partie du goitre se manifeste chez la femme (près des 3/4 des cas enregistrés).

Grades de goitre nodulaire diffus de la glande thyroïde

La maladie passe par 3 étapes de son développement (selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé). Dans la pratique médicale domestique, la classification est effectuée plus en détail et comprend 5 étapes.

La subdivision de la pathologie par degré (stade) repose sur trois critères:

La présence de symptômes spécifiques;

Détection par palpation;

La possibilité de visualiser visuellement.

Goitre nodulaire diffus de grade 1

Selon la classification pratique, il comprend 0 et 1 degrés.

L'évolution de la maladie commence imperceptiblement. Le goitre nodulaire diffus de zéro degré ne se manifeste d'aucune façon: ni symptômes, ni pendant les procédures de diagnostic primaire.

Le processus est généralement lent et peut durer de six mois à plusieurs années. Non détecté à la palpation. Souvent, le fait même de la présence d'une maladie est révélé par hasard, lors de l'examen d'organes et de systèmes individuels.

Diagnostiquer l'apparition de la pathologie à l'aide d'échographies ou de tests hormonaux.

Le goitre de grade 1 est mieux diagnostiqué. Il est impossible de le détecter visuellement, cependant, la palpation révèle une hypertrophie de la glande thyroïde, ainsi que l'existence de nœuds. Les formations nodulaires peuvent être à la fois simples et multiples.

S'il y a hypothyroïdie, il existe déjà au premier stade une symptomatologie caractéristique, mais ajustée pour une évolution relativement légère:

Légère augmentation du poids corporel;

Une baisse de température inexpliquée

Goitre nodulaire diffus à 2 degrés

Couvre les 2e et 3e diplômes en qualifications pratiques.

Le goitre nodulaire diffus du 2e degré présente les caractéristiques suivantes:

On le trouve même avec une palpation superficielle;

Lorsqu'il est avalé, il devient visible à l'œil nu;

Une compression de l'œsophage est observée, ce qui peut entraîner des problèmes de déglutition chez le patient;

Lors de l'inclinaison de la tête et du tronc, des douleurs surviennent dans le cou et la tête.

En raison de troubles diffus, la sécrétion de substances actives augmente fortement, des symptômes d'hyperthyroïdie apparaissent:

Exophtalmie (globes oculaires saillants);

Troubles psychomoteurs (excitabilité, agressivité, nervosité);

Tremblement des membres et de la tête;

Essoufflement (car la trachée est comprimée);

Le 3ème degré pratique de la maladie est caractérisé par des troubles fonctionnels prononcés des systèmes cardiovasculaire, endocrinien et nerveux. Le goitre a une forme et une structure prononcées. La formation bombée modifie la forme du cou, le faisant visuellement ressembler à un oiseau. En raison d'un excès d'hormones contenant de l'iode, la peau peut acquérir une teinte rougeâtre. Les surfaces dermiques sont caractérisées par une sécheresse excessive ou, au contraire, une humidité élevée..

Des troubles de la motilité intestinale, une alternance de constipation et de diarrhée surviennent. Il y a un fort tremblement. Une diminution persistante de la pression artérielle est enregistrée dans le contexte de l'absence d'autres maladies provoquantes. Il y a des violations du cœur (fréquence cardiaque - soit bradycardie, 40 à 60 battements par minute, soit tachycardie - plus de 100 battements). Essoufflement sévère. Lors du changement de position de la tête - une forte suffocation. Changement de poids avec augmentation de l'appétit, généralement à la baisse.

Goitre nodulaire diffus de grade 3

Couvre les 4e et 5e étapes du classement supplémentaire.

Le critère pour classer la maladie comme quatrième stade est la forme et la taille du goitre nodulaire diffus. Au 4ème degré, le goitre pousse tellement qu'il change complètement la forme du cou. Les symptômes restent généralement les mêmes qu'en 3e année.

Le 5ème stade est diagnostiqué dans les cas extrêmement graves. La maladie affecte de nombreux systèmes: nerveux, endocrinien, cardiovasculaire, digestif. Au stade final, les décès sont possibles.

Le goitre prend une taille énorme et change considérablement l'apparence du patient. Une compression sévère des organes adjacents est observée. La voix devient rauque ou absente. En plus des symptômes déjà existants, il y a une diminution de l'intelligence, de la mémoire et des fonctions reproductives. En pratique, les deux classifications sont utilisées, mais la seconde permet une description plus détaillée du processus de l'évolution de la pathologie endocrinienne.

Diagnostic du goitre nodulaire diffus

Parmi les méthodes de diagnostic du goitre nodulaire diffus, on distingue:

Palpation. La palpation de la glande thyroïde révèle la maladie au premier stade. Cette méthode n'est pas absolument précise, mais elle vous permet d'évaluer l'état de l'organe en termes généraux. À la palpation, une attention particulière doit être portée aux phoques de plus d'un centimètre de diamètre. Au tout premier stade de la maladie, avec une palpation profonde, l'isthme de la glande thyroïde se fait sentir. Au deuxième stade, l'hyperplasie est diagnostiquée avec une palpation superficielle et, à des stades ultérieurs, la palpation n'est plus nécessaire pour établir la présence de la maladie;

Radiographie de contraste. Il est effectué pour évaluer les fonctions et l'état de la glande thyroïde. Le patient reçoit une injection intraveineuse d'un isotope radioactif de l'iode (iode-123 ou iode-131). À intervalles (2 heures, 4 et 24 heures), un organe est scanné à l'aide d'un appareil spécialisé. En fonction de la distribution, du taux d'élimination, de la quantité de radio-isotope, le diagnosticien fait une conclusion sur les fonctions de l'organe. Cette méthode vous permet d'identifier de manière fiable l'hypo- et l'hyperthyroïdie;

Tests hormonaux. Pour analyser le contenu des hormones thyroïdiennes, du sang veineux est prélevé. L'étude prend en compte les substances actives suivantes: triiodothyronine totale et libre (T3), thyroxine totale et libre (T4), TSH et le volume de calcitonine produit..

Pour une évaluation correcte des résultats, il est nécessaire de prendre en compte des facteurs tels que:

Le nombre de cellules fonctionnelles «vivantes» dans la glande.

Excès / carence en iode dans l'alimentation à la veille du prélèvement.

Le tableau montre les valeurs normales des hormones:

Goitre nodulaire

Goitre nodulaire thyroïdien - qu'est-ce que c'est?

Le goitre nodulaire est l'une des maladies les plus courantes de la glande thyroïde. Tout un groupe de maladies peut survenir avec le développement de masses, de morphologie et d'origine différentes..

La glande thyroïde est l'un des composants importants du système endocrinien, qui régule le métabolisme énergétique. Il se compose de deux lobes reliés par un isthme. En présence de pathologies des organes internes, un déficit énergétique peut survenir, auquel cas le fer commence à reconstituer les pertes en produisant des hormones. À mesure que leur production augmente, la prolifération tissulaire commence..

Le tissu thyroïdien est composé de nombreux follicules. Le nœud est précisément le follicule élargi. Dans certains cas, une personne peut même ne pas ressentir les signes du développement d'une pathologie. Selon les statistiques, cinq pour cent de la population ont ce diagnostic et très souvent des formes latentes de pathologie sont révélées par hasard lors d'un examen pour une autre raison. Les femmes sont quatre fois plus susceptibles de développer un goitre nodulaire diffus que les hommes.

La photo du goitre nodulaire de la glande thyroïde montre un effet cosmétique qui se produit à la suite d'une augmentation de la glande au-dessus des valeurs admissibles. Dans les cas où seules des formations nodulaires se trouvent dans la glande thyroïde, elles parlent d'un goitre nodulaire. S'il y a encore des signes de changements diffus, alors le diagnostic est "goitre nodulaire diffus de la glande thyroïde".

Causes du goitre nodulaire

Les causes exactes du goitre nodulaire n'ont pas encore été identifiées. On pense que la carence en iode affecte son apparence, mais des études récentes montrent que ce n'est que dans de rares cas que cela peut donner une impulsion au développement de la pathologie. Souvent, la maladie survient en raison des facteurs suivants:

  • des quantités excessives d'hormones;
  • production insuffisante d'hormones thyroïdiennes;
  • facteur héréditaire;
  • mauvaise situation environnementale;
  • maladies auto-immunes;
  • violation de l'équilibre acido-basique;
  • consommation illimitée d'aliments strumogènes qui suppriment la production d'iode et favorisent le goitre.

Top médecins pour le traitement du goitre nodulaire

Goitre nodulaire - symptômes

Les premiers stades du goitre nodulaire de la glande thyroïde ne se manifestent pratiquement en aucun cas. Les gros nodules peuvent être exprimés par un défaut esthétique au niveau du cou. La photo montre comment le goitre nodulaire de la glande thyroïde se révèle comme un épaississement notable de la paroi antérieure de la surface du cou. Dans ce cas, l'élargissement de la glande est souvent irrégulier..

Au fil du temps, des symptômes mécaniques de goitre apparaissent. Ils surviennent en raison de la prolifération des ganglions et d'une augmentation de la pression sur les organes et tissus adjacents (vaisseaux sanguins, trachée, œsophage et nerfs):

Habituellement, avec un goitre nodulaire, une euthyroïdie est observée, c'est-à-dire la production d'hormones n'est pas altérée, mais il se produit parfois une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie. Dans ce cas, divers symptômes peuvent apparaître. En cas d'hypofonction, des douleurs surviennent dans la région du cœur, une bronchite, des infections virales respiratoires aiguës, une pneumonie, une somnolence, des troubles gastro-intestinaux, une hypotension, une perte de cheveux, une diminution de la température corporelle, une peau sèche se développent souvent. En outre, dans le contexte de l'hypothyroïdie, les femmes peuvent éprouver des irrégularités menstruelles et des problèmes de gestation. Les hommes développent une impuissance et une diminution de la libido..

À la suite d'un excès d'hormones thyroïdiennes, une personne peut développer:

Si des symptômes de goitre nodulaire apparaissent, il est nécessaire de consulter dès que possible un endocrinologue, qui prescrira un traitement. Il vous dira également en détail ce qu'est un goitre nodulaire de la glande thyroïde et effectuera les diagnostics nécessaires.

Classification et grades

Selon le type de formation, l'origine, la composition et la gravité du goitre nodulaire est divisé en plusieurs types.

  1. Goitre colloïdal nodulaire de la glande thyroïde - le colloïde est le principal transporteur des hormones produites par la glande thyroïde. Avec une augmentation du nombre de follicules, un goitre colloïdal nodulaire se développe. Dans 90% des cas, la pathologie est associée à la prolifération de l'épithélium. Cette option est appelée "goitre nodulaire proliférant colloïdal".
  2. Solitaire - une seule formation est détectée dans le diagnostic.
  3. Goitre nodulaire diffus - il y a un changement uniforme dans les tissus en raison d'une diminution progressive de leurs fonctions, tandis que des phoques se forment. Selon la gravité, on distingue un goitre nodulaire diffus de 1 degré et un goitre nodulaire diffus de 2 degrés.
  4. Goitre multinodulaire de la glande thyroïde - présente tous les symptômes accompagnant la pathologie. Cela implique la présence de plus de deux formations nodulaires. Un goitre multinodulaire de 1 degré peut être accompagné d'euthyroïdie, c.-à-d. la glande thyroïde produit des hormones dans un volume normal. Selon le degré d'élargissement de la glande thyroïde, plusieurs options de développement sont distinguées. Le goitre multinodulaire de la glande thyroïde du 1er degré n'est pas visible, mais palpable à l'examen. Le goitre thyroïdien multinodulaire de grade 2 est déjà clairement visible dans la position normale du cou et est facilement palpable.
  5. Goitre nodulaire non toxique - ce type est caractérisé par l'absence de changements dans la fonctionnalité de la glande thyroïde. Cette classification comprend les adénomes, le kyste thyroïdien, le goitre nodulaire de 1 degré en état d'euthyroïdie. Le goitre euthyroïdien nodulaire est un concept collectif, car une certaine maladie ne peut être différenciée qu'à l'aide d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine.
  6. Le goitre toxique nodulaire se caractérise par la production d'une quantité accrue d'hormones thyroïdiennes, ce qui peut entraîner des maladies cardiovasculaires et l'oncologie.

En plus de la classification de l'OMS, où le degré d'élargissement de la glande est estimé avec seulement trois chiffres, il existe une distribution plus détaillée selon O.V. Nikolaev:

  • goitre nodulaire de 0 degré - n'est détecté que lors des procédures de diagnostic, le patient n'est dérangé par aucun symptôme;
  • goitre nodulaire 1 degré - la glande thyroïde est palpable, mais pas visuellement déterminée;
  • goitre nodulaire du 2ème degré - la déglutition est quelque peu difficile, la glande thyroïde est bien palpée lors de l'examen, en se penchant, des douleurs au cou peuvent survenir. De plus, il existe d'autres signes de la maladie: tremblements des membres, gonflement, perte d'appétit, irritabilité. Si le goitre euthyroïdien nodulaire de grade 2 est petit, un traitement conservateur est toujours recommandé;
  • Le goitre nodulaire du 3ème degré est caractérisé par des signes supplémentaires: hypotension, essoufflement, douleur au cœur, cou "épais"; diminution de l'appétit, mais augmentation du poids;
  • Le goitre nodulaire du 4ème degré diffère dans tous les signes ci-dessus, mais un goitre proéminent est ajouté, qui viole déjà la forme du cou;
  • Le goitre nodulaire du 5ème degré serre considérablement les organes voisins, dans le contexte de changements dans le travail de la glande thyroïde, de graves problèmes surviennent dans le travail de tout l'organisme.

Si vous présentez des symptômes similaires, consultez immédiatement votre médecin. Il est plus facile de prévenir la maladie que d'en gérer les conséquences.

Diagnostique

Avant de prescrire un traitement pour un goitre nodulaire diffus, le médecin pose généralement un diagnostic. Le moyen le plus simple est de palper la glande thyroïde. Dans le cas où le sceau mesure moins d'un centimètre, il s'agit en règle générale d'une accumulation de cellules colloïdales qui ne présentent pas de danger et ne nécessitent pas de traitement spécial.

Dans 70% des cas, un goitre est détecté lors de l'échographie. L'examen vous permet de déterminer la taille, la structure, le nombre, la localisation et l'activité hormonale des formations. Si en même temps des changements dans les tissus voisins ou des limites floues du nœud sont détectés, c'est une raison de suspecter une oncologie. Dans ce cas, il est conseillé aux patients de faire une biopsie par aspiration, dans laquelle un échantillon de tissu ou le contenu colloïdal de la glande est prélevé avec une aiguille fine. Le matériau est examiné sous un microscope spécial.

Dans les cas où le goitre est grand, un balayage radio-isotopique et des rayons X sont utilisés. Parfois, l'IRM ou la tomodensitométrie peuvent être utilisées pour le diagnostic.

Pour déterminer comment traiter le goitre nodulaire, l'endocrinologue mène les études et analyses suivantes:

  • test sanguin biochimique général;
  • palpation de la glande thyroïde;
  • examen échographique de la glande thyroïde;
  • biopsie par aspiration du tissu thyroïdien;
  • scintigraphie thyroïdienne;
  • radiographie pulmonaire, œsophage.

Un diagnostic et un traitement complets peuvent être effectués dans n'importe quel centre d'endocrinologie médicale moderne.

Goitre nodulaire diffus de la glande thyroïde - traitement

L'objectif principal du traitement du goitre nodulaire est de réduire la charge de la glande thyroïde. Un traitement médicamenteux conservateur est utilisé. Chez les enfants et les adultes de moins de 50 ans, le traitement commence par des préparations à base d'iode. Ils ralentissent la production de TSH et arrêtent la croissance du goitre. L'iodure de potassium est généralement recommandé en cure de 20 jours. En l'absence de dynamique positive pendant six mois, une thérapie combinée avec des préparations d'iodure de potassium et de lévothyroxine ou une monothérapie suppressive avec des préparations de lévothyroxine est utilisée.

Parfois, l'utilisation de médicaments antithyroïdiens est indiquée, ce qui réduit la synthèse des hormones thyroïdiennes.

Une méthode efficace de traitement du goitre toxique reste la thérapie à l'iode radioactif 131. Avec son aide, la mort cellulaire est provoquée, ce qui permet un effet ciblé sur le nœud. Les doses uniques de rayonnement sont de 15 à 30 μi, de sorte que les effets secondaires sont généralement minimisés.

Dans le cas où les nœuds sont petits et n'augmentent pas avec le temps, un traitement spécial n'est pas effectué. Le patient est enregistré et suivi.

Lorsque l'évolution de la maladie est sévère, la seule façon de traiter le goitre nodulaire est la chirurgie. L'indication de l'opération est:

  • grande taille du nœud, serrant les tissus environnants;
  • suspicion de changements malins;
  • croissance rapide du goitre;
  • localisation rétrosternale;
  • le goitre toxique a plusieurs nœuds;
  • la présence de kystes de plus de trois centimètres.

Après l'opération, une attention particulière est portée à la normalisation des niveaux hormonaux; il est généralement nécessaire de prendre des hormones thyroïdiennes synthétiques pour normaliser les processus métaboliques. Il est également recommandé de prendre des médicaments contenant du calcium..

Traitement du goitre nodulaire avec des remèdes populaires

Les remèdes populaires sont souvent utilisés dans le traitement du goitre nodulaire. Il existe de nombreuses teintures, décoctions et frais qui peuvent affecter positivement la dynamique du développement de la maladie. Une variété de produits avec l'ajout de noix sont populaires.

Teinture de noix.

  • 50 noix vertes doivent être hachées, puis ajoutez 100 grammes d'alcool et versez du miel sur le tout. La teinture coûte 30 jours dans un endroit sombre, puis elle doit être prise une cuillère à café quatre fois par jour avec un verre de lait.
  • Quarante noix sont versées avec un litre de miel et infusées pendant 40 jours. Ensuite, prenez 1 cuillère à café une demi-heure avant les repas, également arrosée de lait.
  • Les noix sont utilisées comme compresse à l'emplacement du goitre.

Les noix sont devenues populaires dans le traitement en raison de leur teneur élevée en iode, le lait aide en outre le corps à l'absorber rapidement.

Régime alimentaire pour goitre nodulaire

Il existe un régime spécial pour le goitre nodulaire de la glande thyroïde.

La nutrition du goitre thyroïdien nodulaire dépendra des symptômes et du traitement. En cas d'hyperthyroïdie, le régime alimentaire doit être riche en calories (3500-3700 kcal) et contenir également une grande quantité de sels minéraux et de vitamines. La nourriture que vous mangez doit être riche en glucides.

Vous devez faire attention aux aliments qui calment le système nerveux. À exclure du régime: viandes fumées, bouillons saturés, plats épicés, chocolat, café, alcool.

Le régime alimentaire pour l'hypothyroïdie, au contraire, devrait être moins riche en calories et inclure plus d'aliments protéinés, de légumes et de fruits..

Les aliments suivants sont recommandés dans l'alimentation pour combler une carence en iode:

  • viande, œufs, lait;
  • Poisson et fruits de mer;
  • fruits: raisins, pommes, fraises, citrons, kakis, bananes;
  • légumes: carottes, tomates, radis, ail, betteraves.

Il est important de se rappeler que dans la plupart des cas, il est possible de normaliser le volume de la glande thyroïde. Il est important de ne pas ignorer les symptômes du goitre nodulaire et de consulter un médecin à temps, le traitement réussira..

Le danger

Le manque de traitement rapide de la maladie peut entraîner le développement de complications graves, telles que:

  • obstruction de la circulation sanguine;
  • compression de l'œsophage, de la trachée;
  • inflammation de la glande thyroïde;
  • néoplasmes malins du goitre.

Groupe de risque

Le groupe de risque est:

  • les personnes ayant une prédisposition héréditaire;
  • les personnes atteintes d'adénome, de cancer de la thyroïde;
  • les personnes atteintes de maladies auto-immunes;
  • les personnes qui ont reçu une radiothérapie au niveau de la tête et du cou.

La prévention

Pour la prévention de la maladie, il est recommandé:

  • inclure des aliments riches en iode dans l'alimentation;
  • effectuer des procédures générales de renforcement;
  • prenez des vitamines (en particulier le groupe B);
  • limiter l'impact des mauvaises conditions environnementales et de la pollution environnementale sur votre corps.

Cet article est publié à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas un matériel scientifique ou un avis médical professionnel..

Le texte a été approuvé par l'endocrinologue Anna Vladimirovna Simonenko