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Cancer du col utérin

Le cancer du col de l'utérus est une formation de tumeur maligne. Localisé dans la région cervicale. Cette forme de tumeur occupe une place de premier plan parmi tous les cancers des organes génitaux. Le plus souvent diagnostiqué chez les femmes âgées de 35 à 55 ans. Selon la classification internationale des maladies ICD-10, le cancer du col utérin a un code C53. En fonction de la localisation, une tumeur est isolée:

  • С53.0 - partie intérieure;
  • С53.1 - partie extérieure;
  • C53.8 - une lésion qui dépasse les zones ci-dessus;
  • C53.9 - défaite non spécifiée.

L'hôpital Yusupov est équipé d'un équipement moderne qui vous permet de diagnostiquer rapidement et efficacement le cancer du col de l'utérus, même aux premiers stades du développement du processus tumoral. Le traitement du cancer est effectué selon les dernières normes européennes. Pour cela, on utilise des médicaments de qualité répondant aux critères de sécurité..

Risques de cancer du col utérin

Les médecins identifient les facteurs prédisposants qui augmentent le risque de développer un cancer du col de l'utérus. Parmi eux:

  • Pèse l'hérédité. Si un membre de la famille a reçu un diagnostic de cancer du col de l'utérus, les générations suivantes de femmes sont à risque.
  • Fumeur. L'intoxication chronique augmente plusieurs fois le risque de développer un cancer.
  • Déséquilibre hormonal. Les changements de concentration d'hormones peuvent provoquer la formation de foyers tumoraux.
  • Sexe promiscuité. Des rapports sexuels fréquents non protégés avec différents partenaires entraînent une infection par le VPH.
  • Immunodéficience. La diminution des fonctions protectrices du corps ne lui permet pas de faire face indépendamment au virus HPV. En conséquence, le risque de développer un cancer du col de l'utérus est augmenté..
  • Utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux. Lors de l'utilisation de COC pendant plus de 5 ans, la possibilité de formation d'une tumeur dans la région cervicale augmente considérablement. Après le retrait du médicament, les risques diminuent.
  • Antécédents obstétricaux chargés. Plus une femme a de naissances dans l'histoire, plus le risque de développer un cancer du col de l'utérus est élevé.

Opinion d'expert

Le cancer du col de l'utérus est diagnostiqué chez 7% des femmes et 20% des personnes âgées. Ses signes apparaissent déjà au stade initial. À mesure que la maladie s'aggrave, de plus en plus de symptômes se développent. Si vous commencez le traitement au premier stade, la probabilité de réussir à vous débarrasser de la maladie est de 95%. Au cours des dernières années, le taux de mortalité par cancer du col utérin a été multiplié par trois. Il est conseillé aux femmes de plus de 40 ans de se soumettre à un examen au moins une fois par an. L'examen cytologique est l'un des moyens les plus efficaces de prévenir le cancer du col de l'utérus. Des vaccinations contre le VPH sont également nécessaires.

Le diagnostic de l'apparition d'une tumeur est difficile car il n'y a pas de signes clairs. La guérison dépend directement du taux de détection d'un néoplasme, il est donc important de contacter immédiatement la clinique en cas des premiers symptômes de la maladie. À l'hôpital Yusupov, grâce à des équipements de haute technologie, le cancer est détecté dès les premiers stades et un traitement complet est fourni. Après la fin du traitement, le patient reste sous la surveillance de médecins afin d'identifier d'éventuelles métastases récurrentes dans le temps.

Causes du cancer du col de l'utérus

Le papillomavirus humain est l'un des facteurs étiologiques du cancer du col de l'utérus. L'agent causal est diagnostiqué dans la majorité de la population. La transmission sexuelle est la principale voie de transmission du VPH. Son action est de maligner les cellules. À la suite de la mutation, la tumeur se propage avec le développement du cancer du col de l'utérus.

Les médecins identifient un certain nombre de conditions précancéreuses. Le fait de ne pas les diagnostiquer et de les traiter à temps augmente le risque de formation de tumeurs. Le cancer du col de l'utérus peut survenir dans le contexte de:

  • Pseudo-érosion. En raison d'un déséquilibre hormonal, l'épithélium plat de la partie vaginale du col de l'utérus est remplacé par un.
  • Blessures. Le col de l'utérus peut être blessé par l'accouchement ou l'avortement. Des cicatrices se forment sur le site de la blessure. Ces tissus ont tendance à devenir malignes avec le temps..
  • Dysplasie. Les changements cellulaires augmentent le risque de cancer.

Pour détecter les maladies précancéreuses, il est nécessaire de consulter régulièrement un gynécologue pour des examens préventifs.

Premiers symptômes et signes

Le danger du cancer du col utérin réside dans l'évolution asymptomatique prolongée. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, les premiers signes cliniques apparaissent. Il est possible de détecter le cancer du col de l'utérus à un stade précoce lors d'un examen préventif régulier ou lors d'un examen pour une autre maladie. Les principaux symptômes du carcinome sont:

  • Augmentation de la période de saignement menstruel.
  • Douleur. Leur nature est déterminée par la taille du foyer tumoral. La gravité du syndrome douloureux varie de l'inconfort dans le bas de l'abdomen à une douleur intense irradiant vers la région lombaire.
  • Saignement vaginal. Elle survient après le début de la ménopause, dans la période entre les menstruations, pendant les rapports sexuels ou après un examen dans le fauteuil gynécologique. Le volume de la perte de sang dépend de la taille de la tumeur..
  • Écoulement vaginal pathologique. Le cancer du col de l'utérus peut être accompagné d'une leucorrhée de nature fétide. Les stades sévères de la tumeur, lorsque sa décomposition se produit, sont caractérisés par une décharge de la couleur des restes de viande.
  • Perte de poids. Une perte de poids rapide se produit à la suite d'une perte d'appétit.
  • Augmentation de la température corporelle. L'hyperthermie est causée par un syndrome d'intoxication qui se produit dans le contexte de la croissance de la formation de tumeurs.
  • Une forte baisse de force, de faiblesse. L'intoxication cancéreuse peut être accompagnée de maux de tête, d'étourdissements, de «mouches» clignotantes devant les yeux.
  • Diminution de la libido. Se produit en raison de douleurs pendant les rapports sexuels.
  • Syndrome œdémateux. Se produit en raison de la propagation du processus de cancer aux ganglions lymphatiques.

Diagnostic du cancer du col de l'utérus

Le carcinome du col de l'utérus nécessite un diagnostic complet. La précision du diagnostic dépend de la qualité de sa mise en œuvre. L'hôpital Yusupov dispose d'un équipement qui vous permet de déterminer rapidement et efficacement la localisation de la tumeur, son degré de développement et sa croissance dans les tissus environnants. Le diagnostic du cancer du col de l'utérus est le suivant:

  • Examen physique. Le médecin examine la chaise gynécologique. De même, il est possible d'établir la présence d'anomalies et de suspecter une tumeur..
  • Analyse générale du sang et de l'urine. Ils sont prescrits pour le diagnostic du processus inflammatoire dans le corps, ainsi que du syndrome anémique..
  • Sang pour marqueurs tumoraux. SCC - marqueur spécifique du carcinome épidermoïde du col de l'utérus.
  • Échographie des organes pelviens. Permet d'établir la localisation du néoplasme, sa taille et le fait de germer dans les tissus environnants.
  • CT ou IRM. Sont prescrits pour identifier les foyers métastatiques.
  • Colposcopie. L'étude vous permet d'évaluer l'état des muqueuses, ainsi que la taille du foyer tumoral.
  • Biopsie. Le cancer du col de l'utérus ne peut être déterminé sans effectuer un examen histologique d'une biopsie. De même, le type de tumeur est diagnostiqué.
  • TEP-CT. Une série d'images est prise à l'aide d'une étude de contraste. Ils vous permettent de déterminer la localisation de la tumeur, sa taille, les foyers métastatiques.

Types de cancer du col utérin

Déterminer le type de cancer du col de l'utérus est nécessaire pour prescrire le traitement approprié. Par structure histologique, il existe:

  1. Carcinome squameux. Forme la plus courante de carcinome.
  2. Adénocarcinome. Une forme rare de cancer, diagnostiquée dans 10% de tous les cas.

Traitement du cancer du col de l'utérus

Le traitement complet du cancer du col utérin comprend:

  • Intervention opératoire. Le volume de l'opération est déterminé individuellement en fonction du stade et de la taille de la tumeur.
  • Radiothérapie. Il est effectué en tant que méthode de traitement indépendante ou en combinaison avec d'autres méthodes. Le but est de réduire la taille de la tumeur. La curiethérapie est une méthode moderne de rayonnement. Est la méthode la plus douce d'exposition aux radiations.
  • Chimiothérapie. Il peut être prescrit avant ou après la chirurgie. La chimiothérapie est utilisée comme traitement palliatif pour un cancer inopérable.
  • Thérapie symptomatique. Son objectif principal est d'alléger l'état général. Les médicaments sont sélectionnés individuellement en fonction des symptômes existants.
  • Régime.

Étapes et pronostic

Déterminer le stade du cancer du col de l'utérus est essentiel pour un traitement efficace. Selon les principales caractéristiques de la tumeur, il existe:

Étape 0 (Tis, N0, M0). Les cellules cancéreuses ne pénètrent pas dans les tissus sous-jacents, mais sont situées uniquement à la surface du col de l'utérus.

Stade I (T1, N0, M0). La tumeur ne se propage pas au-delà du col de l'utérus. Le cancer n'affecte pas les ganglions lymphatiques voisins.

  • Stade IA (T1a, N0, M0). La propagation de la tumeur dans la profondeur est inférieure à 5 mm.
  • Stade IB (T1b, N0, M0). Le cancer se propage à plus de 5 mm de profondeur dans les tissus.

Stade II (T2, N0, M0). La tumeur se propage au-delà du col de l'utérus, mais n'affecte pas les parois du bassin et le tiers inférieur du vagin.

Stade III (T3, N0, M0). Le cancer du col de l'utérus affecte les parois du bassin ou le tiers inférieur du vagin. Dans ce cas, les ganglions lymphatiques régionaux sont affectés. Les foyers métastatiques ne sont pas détectés.

Stade IV. Stade sévère, caractérisé par l'identification de foyers de métastases. La tumeur se développe à l'extérieur du bassin et affecte les ganglions lymphatiques et les organes voisins (vessie, rectum).

L'espérance de vie après avoir reçu un diagnostic de cancer du col de l'utérus dépend de nombreux facteurs. Parmi eux:

  • stade de développement de la pathologie;
  • la qualité du traitement fourni;
  • la présence de maladies concomitantes qui aggravent l'évolution du cancer.

Si la maladie est détectée à un stade précoce, une guérison complète est possible. Malheureusement, il est extrêmement rare d'établir un cancer du col de l'utérus à un stade précoce..

Rechute et tactiques de traitement

La fréquence de récidive du cancer du col de l'utérus dépend de la nature de l'évolution de la maladie, du stade auquel elle a été diagnostiquée. Le traitement effectué joue un rôle important dans la réduction du risque de récidive de la maladie. Dans les premiers stades du cancer du col de l'utérus, un rétablissement complet est possible. Les stades sévères nécessitent souvent des soins palliatifs.

La tactique de traitement des rechutes n'est pas différente du traitement de la maladie sous-jacente. Les médecins sont guidés par la localisation de la lésion, sa taille, son stade de développement et le degré de prolifération dans les tissus environnants.

Prévention du cancer du col de l'utérus

Afin de minimiser le risque de développer un cancer du col de l'utérus, les médecins ont élaboré des recommandations préventives. Ceux-ci inclus:

  • Examen régulier par un gynécologue. Pour le diagnostic rapide des pathologies des organes pelviens, il suffit de consulter un médecin 2 fois par an.
  • Arrêter de fumer. L'intoxication chronique affecte négativement l'état de tout l'organisme, provoquant le développement de tumeurs.
  • Exclusion des relations sexuelles sans promiscuité. Des relations sexuelles régulières avec un partenaire réduisent le risque de cancer du col de l'utérus.
  • Une alimentation rationnelle et équilibrée. Le menu du jour doit contenir des légumes, des fruits et des herbes. Les aliments gras et frits sont exclus de l'alimentation.
  • Respect de l'hygiène personnelle. De même, il est possible de minimiser le risque de développer une maladie inflammatoire pelvienne..
  • Ajustement opportun des niveaux hormonaux. Un déséquilibre hormonal est un déclencheur du cancer du col de l'utérus. Par conséquent, la violation doit être diagnostiquée et traitée à temps..

Si vous devez subir un examen gynécologique à Moscou, nous vous recommandons de contacter l'hôpital Yusupov. La clinique dispose d'un équipement moderne. Il vous permet de diagnostiquer le cancer du col de l'utérus aux premiers stades de la maladie. Une approche individuelle de chaque patient, des prix abordables et des services de qualité sont les avantages de l'hôpital Yusupov. Afin de vous inscrire à une consultation, veuillez appeler. Vous pouvez également laisser une demande sur le site officiel de l'hôpital. Les administrateurs vous contacteront pour clarifier les détails du rendez-vous.

La science

Médicament

Presque comme en Afrique: les femmes russes sont ruinées par le cancer du col de l'utérus

Comment se protéger du cancer du col de l'utérus

Les experts ont averti que l'incidence du cancer du col de l'utérus en Russie pourrait doubler d'ici 2030. Comment reconnaître le cancer du col de l'utérus, s'il est possible de s'en protéger et pourquoi les femmes russes ont peur d'aller chez les gynécologues, explique Gazeta..

Les experts ont averti que l'incidence du cancer du col de l'utérus en Russie pourrait doubler d'ici 2030, rapporte TASS..

«Si nous ne faisons rien, alors de 2019 à 2030, le nombre de cas passera à 295 000, et 130 000 femmes mourront», a déclaré le directeur du Centre national de recherche médicale en oncologie du nom de N.N. Petrov du ministère de la Santé de la Russie Alexey Belyaev lors d'une réunion du conseil d'experts sur les soins de santé au Conseil de la Fédération.

Chaque année, 528 mille nouveaux patients atteints d'un cancer du col de l'utérus et 266 mille décès dus à cette maladie sont enregistrés dans le monde. Cette maladie est répandue dans les pays en développement, représentant 78% des cas.

En Afrique australe, le cancer du col de l'utérus touche plus de 28 femmes pour 100 000. A titre de comparaison, en Amérique du Nord, au Canada, en Australie, en Arabie saoudite et dans plusieurs autres pays, seulement 6,5 cas pour 100 000.

En Russie, les taux d'incidence sont assez élevés - 14,7-20,2 cas pour 100 000; ils sont les mêmes, par exemple en Inde, au Kazakhstan, en République du Tchad.

Le taux de mortalité est de 4,4 à 7,1 cas pour 100 000, comme au Mexique ou en Libye. La mortalité par cancer du col de l'utérus la plus faible, moins de 2,2 cas pour 100 000, dans les pays ayant la plus faible incidence mentionnée ci-dessus.

En 2016, 16 423 nouveaux cas de cancer du col de l'utérus ont été enregistrés en Russie, soit la part de cette pathologie dans la structure de l'incidence des néoplasmes malins chez la femme représentait 5,3% (5e place). Par rapport à 2006, l'augmentation du taux d'incidence pour 100 000 femmes était de 24,28%. Dans le groupe d'âge 30-34 ans, l'incidence du cancer du col de l'utérus était maximale (23,76%) par rapport aux autres. Dans les premiers stades, la maladie est détectée chez 65,6% des patients.

Dans la structure de la mortalité par cancer en Russie en 2016 chez les femmes, le cancer du col de l'utérus était de 4,8%, ce qui correspond à la 10e place. La mortalité au cours de la première année à partir du moment du diagnostic est de 14,6%. Dans la tranche d'âge 30-39 ans, la mortalité par cancer du col utérin était également maximale (23,6%) par rapport aux autres tranches d'âge.

Parmi les causes du cancer du col de l'utérus, la première place est occupée par le papillomavirus humain - 75% des cas sont associés aux types 16 et 18, et 10% sont associés aux 31 et 45. Les changements fréquents de partenaire sexuel augmentent le risque d'infection. En moyenne, 80 à 90% des femmes sont confrontées au virus au cours de leur vie.

De plus, la majorité des femmes infectées (environ 91%) se débarrassent du VPH sans aucune intervention médicale dans les deux ans.

Le risque est augmenté par le tabagisme - il contribue au développement de la dysplasie cervicale, qui peut évoluer vers le cancer. Parmi les femmes atteintes du papillomavirus, les fumeurs et les anciens fumeurs souffrent d'un cancer deux à trois fois plus souvent que les non-fumeurs. La fumée secondaire est également associée à un risque accru.

De plus, le risque augmente avec l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux. Les femmes qui ont utilisé des contraceptifs oraux pendant 5 à 9 ans souffrent d'un cancer du col de l'utérus environ deux à trois fois plus souvent que celles qui ne les ont pas utilisées du tout, et celles qui les utilisent depuis 10 ans ou plus en ont environ quatre fois plus. risque élevé.

En outre, la probabilité de développer un cancer du col de l'utérus est affectée négativement par le fait d'avoir de nombreux enfants..

Les femmes atteintes du VPH qui ont donné naissance à sept bébés ou plus sont quatre fois plus susceptibles d'avoir un cancer du col de l'utérus que les femmes nullipares.

En 2016, des oncologues américains ont mené une étude sur l'effet de l'activité physique sur le risque de développer un cancer du col de l'utérus. Il s'est avéré que le risque de développer une tumeur est 2,5 fois plus élevé chez les femmes qui ne pratiquaient pas de sport que chez celles qui faisaient de l'exercice activement au moins quatre fois par mois..

Les symptômes les plus courants pouvant indiquer un cancer du col de l'utérus sont des spottings irréguliers ou des saignements légers entre les règles chez les femmes en âge de procréer, des spottings ou des saignements chez les femmes ménopausées, des saignements après les rapports sexuels, des pertes vaginales plus abondantes, parfois avec une odeur désagréable.

Au fur et à mesure que le cancer progresse, des symptômes plus graves peuvent apparaître, notamment des douleurs persistantes dans le dos, les jambes, le bassin, la perte de poids, la fatigue, la diminution de l'appétit, des pertes nauséabondes et une gêne vaginale, un gonflement d'un ou des deux membres inférieurs.

Les cancers avancés peuvent développer d'autres symptômes graves, selon les organes auxquels le cancer s'est propagé..

Le diagnostic final est basé sur les résultats de l'examen histologique. Le stade de la maladie est établi en fonction de la taille de la tumeur et de la propagation du processus à la région pelvienne et aux organes distants. Le choix du traitement dépend du stade du cancer, avec des options comprenant la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. De plus, les soins palliatifs jouent un rôle important dans la prise en charge des patients cancéreux pour soulager la douleur et la souffrance causées par la maladie..

Le taux de survie à cinq ans pour le cancer du col utérin varie de 90% à 10%, selon le stade. Si le cancer est détecté au premier stade, il est même possible de préserver la fonction reproductrice. Cependant, cela nécessite des examens gynécologiques réguliers, qui sont décidés par seulement la moitié des femmes en Russie - 40% visitent le cabinet du médecin une fois par an, 9% - une fois tous les six mois. Les autres se souviennent du médecin lorsque les plaintes apparaissent ou ne se souviennent pas du tout de la dernière fois qu'ils sont venus pour une consultation. La raison en est le comportement incorrect des gynécologues. Environ un tiers des femmes en 2018 se sont plaints d'intimidation, de ridicule du manque (ou de la présence) d'activité sexuelle, de l'imposition de l'accouchement comme moyen de résoudre tous les problèmes de santé.

«Le plus souvent, ce n'est pas l'accouchement qui est traité, mais les changements du système hormonal eux-mêmes. Cependant, ces informations ne sont pas entièrement correctes. L'accouchement ne peut vraiment guérir qu'une seule maladie - l'endométriose.

Dans d'autres cas, ils ne guérissent pas, mais paralysent le corps féminin ",

Le principal moyen de prévenir le cancer du col de l'utérus est la vaccination contre le VPH. Le vaccin est recommandé entre 9 et 26 ans, mais certains vaccins peuvent être utilisés à un âge plus avancé. La vaccination réduit le risque de contracter le VPH de 70 à 90%. La vaccination des garçons est également possible - elle réduira la possibilité qu'ils deviennent porteurs du VPH et réduira le risque de développer des cancers associés au VPH (rectum, pénis, etc.).

La vaccination de routine est utilisée dans plus de 86 pays à travers le monde, dont les États-Unis, le Canada, l'Australie, la France, l'Allemagne, la Suisse et la Norvège. En Russie, les programmes de vaccination ne sont menés que dans quelques régions, mais la possibilité d'inclure le vaccin contre le VPH dans le calendrier national des vaccinations préventives est en cours d'évaluation.

Les bénéfices de la vaccination sont clairement démontrés par l'exemple de l'Australie, où, grâce à un programme de vaccination de masse sur 10 ans contre le VPH, l'incidence du cancer du col de l'utérus chez les femmes âgées de 18 à 24 ans est tombée à 1,1% en 2015.

Quelles mesures préventives utiliser pour prévenir le développement du cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus est assez courant chez de nombreuses femmes, mais le dépistage et la prévention du cancer du col de l'utérus peuvent empêcher la maladie de progresser. Le diagnostic précoce permet de guérir la pathologie tant qu'elle est encore traitable, tandis que les vaccins et autres interventions préviennent mieux le développement de la maladie à un stade précoce..

Causes du cancer

Le papillomavirus humain est la cause la plus fréquente de cancer du col de l'utérus. Avoir plus d'un partenaire sexuel augmente votre risque de contracter le VPH.

Les facteurs de risque suivants augmentent la probabilité que l'infection ne disparaisse pas d'elle-même et puisse provoquer le développement de cellules cancéreuses:

  • fumeur;
  • un système immunitaire affaibli;
  • accouchement multiple;
  • utilisation de contraceptifs oraux pendant une longue période.

Le carcinome peut apparaître en raison de plusieurs types de virus du papillome. Sur près de 200 types, environ 40 virus sont capables d'infecter les organes génitaux, et environ 15 à 20 peuvent provoquer des cellules anormales qui peuvent évoluer vers le cancer. Le cancer du col de l'utérus est causé par la propagation du VPH génital par contact lors de rapports sexuels avec une personne infectée par le virus.

Il s'agit de l'infection sexuellement transmissible la plus courante, affectant environ 80% des femmes sexuellement actives à un moment de leur vie et probablement le même nombre d'hommes.

Mesures préventives

Le système immunitaire de l'organisme parvient à éradiquer la plupart des infections à VPH. Il n'existe actuellement aucun remède contre ce virus, y compris pour les infections persistantes à haut risque. Cependant, il existe un traitement pour les modifications anormales du col de l'utérus que le virus peut provoquer. C'est pourquoi un dépistage régulier du col de l'utérus pour détecter et, si nécessaire, traiter les modifications cellulaires anormales est essentiel..

Inspections programmées

Étant donné que les tumeurs utérines se développent généralement lentement et sont asymptomatiques dans les premiers stades, des prélèvements cervicaux réguliers peuvent aider à diagnostiquer la maladie et à détecter les changements cellulaires précoces. Ceci est recommandé pour toutes les femmes âgées de 20 à 70 ans qui ont déjà été sexuellement actives. Un diagnostic précoce du cancer du col de l'utérus et un examen régulier par un gynécologue garantissent un traitement précoce de la maladie et empêchent son développement ultérieur..

Les méthodes les plus accessibles pour diagnostiquer la pathologie sont le test Pap et la présence de symptômes de la maladie. Le test Pap est l'un des remèdes les plus puissants contre le cancer du col de l'utérus.

Le test Pap peut détecter les changements précoces bien avant le début du cancer.

Traitement précancéreux

Les conditions précancéreuses sont des changements dans les cellules cervicales qui les rendent plus sujettes au cancer. Ils peuvent se développer chez les femmes de tout âge, mais se trouvent le plus souvent entre 20 et 30 ans. Un traitement opportun peut empêcher le développement d'une pathologie.

Les changements précancéreux peuvent être traités avec:

  • une procédure électrochirurgicale en boucle ou une autre procédure de biopsie;
  • cryochirurgie;
  • chirurgie au laser;
  • hystérectomie.

Refus d'avortement

L'avortement perturbe la fonction de reproduction du corps et provoque des perturbations hormonales. Le refus de l'avortement empêchera le développement d'une pathologie.

Cela vaut la peine de mener une vie intime sélective, de planifier une grossesse et d'allaiter pendant longtemps.

Réduire le risque de contracter le VPH

Prévenir et réduire le risque de contracter le virus signifie se faire vacciner contre le VPH, l'infection sexuellement transmissible la plus courante. Il existe 40 types différents de ce virus qui peuvent affecter les hommes et les femmes. Des études montrent que pratiquement tous les cancers du col de l'utérus sont causés par ce virus. La vaccination contre le cancer du col de l'utérus est disponible pour les filles dès l'âge de neuf ans et pour les femmes de moins de 27 ans.

Ce vaccin est plus efficace lorsqu'il est administré à de jeunes femmes encore sexuellement inactives..

Remèdes populaires pour la prévention

Certaines herbes sont connues pour avoir un effet positif sur le col de l'utérus et le système immunitaire.

La prévention du cancer de l'utérus consiste à utiliser des remèdes populaires, à savoir les plantes médicinales médicinales:

  1. Le curcuma, et son principal ingrédient actif, est une épice anticancéreuse avec une myriade d'avantages tangibles pour la santé, y compris sa capacité à induire la mort des cellules cancéreuses et à prévenir la cirrhose. L'épice empêche les facteurs responsables impliqués dans le développement du cancer, y compris les dommages à l'ADN, l'inflammation chronique et les dommages cellulaires. Le curcuma est un puissant aliment anticancéreux qui bloque le cancer de diverses manières. Bien que la prévention exacte du cancer du curcuma n'ait pas été officiellement établie, des études chez des patients diagnostiqués avec un cancer ont montré que des doses de curcuma (3,6 g) induisent une paraptose; destruction ciblée des mitochondries des cellules cancéreuses; violation du cycle des cellules cancéreuses; régulation des cellules cancéreuses; développement de cellules souches.
  2. Les extraits de thé vert peuvent être utiles dans le traitement des conditions précancéreuses du col de l'utérus, ce qui pourrait potentiellement arrêter la progression de la maladie. Les polyphénols sont des composés du thé vert responsables de ses effets anti-tumoraux.
  3. Racine d'astragale. Cette herbe améliore le système immunitaire. L'astragale fonctionne dans les mêmes voies que celles ciblées par de nombreux médicaments de chimiothérapie.
  4. Resvératrol, pépins de raisin - Le resvératrol est un polyphénol alimentaire dérivé de raisins, de baies, d'arachides et d'autres sources végétales. Les propriétés anticancéreuses du resvératrol sont soutenues par sa capacité à inhiber la prolifération d'un large éventail de cellules tumorales humaines. Les raisins et les aliments à base de raisin sont d'excellentes sources de divers médicaments anticancéreux, et leur consommation régulière empêchera le développement de toutes sortes de tumeurs..
  5. Romarin. Les herbes et les épices, en raison de leurs composants biologiquement actifs, peuvent réduire le risque de cancer grâce à des activités antimicrobiennes, antioxydantes et anticancéreuses. Il existe des preuves significatives que les extraits de romarin ou ses composants isolés peuvent ralentir les cancers induits chimiquement.
  6. Origan. L'herbe a des propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires et favorise la mort cellulaire, ce qui en fait une puissante herbe anticancéreuse; mais ce qui est vraiment intéressant, c'est qu'il peut être particulièrement efficace contre le cancer de la prostate et peut même faire partie du traitement de cette maladie..
  7. Champignon des neiges - Des études scientifiques ont montré que le mucus comme les polysaccharides trouvés dans le champignon des neiges sont comme les clés des récepteurs de certaines cellules immunitaires. Il augmente la production d'interféron et d'interleukine-2, deux réactions chimiques importantes du système immunitaire, et stimule la production de macrophages, bactéries germinales. Le champignon de la neige augmente l'activité des cellules tueuses naturelles et augmente l'efficacité des anticorps.

Prévention du cancer du col de l'utérus

Les tumeurs malignes de la région cervicale surviennent chez les femmes âgées de 35 à 55 ans, moins souvent chez les jeunes femmes. Environ un demi-million de femmes dans le monde reçoivent un diagnostic de cette maladie chaque année, pour des milliers, elle devient la cause du décès..

Le cancer de cette forme est l'une des maladies les plus courantes du tractus génital chez la femme (25% des cas).

Facteurs de risque

Le principal facteur de risque de cancer, qui a été prouvé à maintes reprises par les chercheurs oncologues, est le VPH (virus du papillome humain). Si le corps d'une femme contient des souches cancérigènes n ° 16 et 18 de ce virus, elles conduisent inévitablement à une dysplasie (un changement dans la structure des cellules).

Une telle violation de l'épithélium provoque la dégénérescence des cellules en tumeurs malignes. Il existe d'autres facteurs de risque: à l'extérieur, la surface du canal cervical du cou est recouverte d'épithélium squameux, à l'intérieur - cylindrique. Si l'épithélium est endommagé ou déplacé pour une raison quelconque, les cellules peuvent se régénérer. Le cancer ne survient jamais sur un épithélium sain, il est donc important de comprendre comment le cancer du col utérin apparaît.

Conditions précancéreuses de la muqueuse:

  • érosion - déplacement de l'épithélium cylindrique, exposition de la membrane muqueuse;
  • dysplasie - une violation de la structure, de la structure cellulaire de la membrane muqueuse.

Une telle pathologie ne peut être ignorée, elle doit être traitée sans attendre de graves problèmes. Les premiers symptômes ne se manifestent pas pendant une longue période et peuvent ne pas être remarqués par une femme. La transition de l'érosion à la dysplasie peut prendre des années. Un chemin fiable vers le rétablissement est la détection de la pathologie à un stade précoce.

Lorsque des symptômes tangibles apparaissent (fièvre, écoulement avec du sang, odeur désagréable), cela peut indiquer un stade avancé. Le traitement dépend de la zone et de la profondeur des lésions épithéliales, de la présence d'infections.

L'épithélium de la membrane muqueuse du cou se compose de 3 couches:

  • inférieur (basal), dans lequel une division cellulaire continue se produit pour renouveler la membrane muqueuse;
  • intermédiaire, dans lequel la maturation des cellules épithéliales se produit;
  • superficiel (fonctionnel), dans lequel se trouvent des cellules plates matures.

Avec la dysplasie, la prolifération cellulaire se produit dans les couches de l'épithélium. Le processus de maturation et de renouvellement cellulaire est perturbé. La dysplasie du col de l'utérus est diagnostiquée lorsque le processus affecte toutes les couches de la membrane muqueuse, à l'exception de la couche inférieure. Si les changements pathologiques affectent également la couche basale (profonde), la condition est considérée comme précancéreuse. Conditionnellement, la dysplasie cervicale peut être légère, modérée et sévère..

Facteurs contribuant à la dysplasie

  • Tabagisme passif ou actif - augmente la probabilité de 4 fois!
  • Faiblesse d'immunité associée aux maladies chroniques, au stress, au mode de vie, à une mauvaise alimentation, à l'utilisation de médicaments conduisant à une immunodéficience.
  • Formes chroniques de maladies infectieuses des organes génitaux.
  • Blessure au col de l'utérus.
  • Travail précoce ou début d'activité sexuelle.

Causes du cancer du col de l'utérus

Avec une exposition prolongée au corps de la femme à des facteurs nocifs, l'absence de traitement, les cellules épithéliales saines sont transformées en malignes.

  • déséquilibre hormonal;
  • blessures fréquentes au cou, entraînant une érosion;
  • utilisation de médicaments pour la contraception;
  • de nombreux avortements;
  • accouchements fréquents;
  • une mauvaise nutrition avec un manque de vitamines (en particulier A et E).

Immunité affaiblie, tabagisme, hérédité - augmentent le risque de maladie.

Prévention du cancer du col de l'utérus

L'avortement est l'une des causes les plus courantes de cancer chez les femmes. Dans les deux avortements normaux et mini, la membrane muqueuse est mécaniquement lésée et souffre de changements dans les changements hormonaux.

Il est nécessaire d'éviter l'interruption de grossesse en utilisant des méthodes modernes de contraception. Afin de prévenir le cancer et de réduire le nombre d'avortements, les médecins devraient mener des conversations explicatives parmi les jeunes, donner des recommandations spécifiques et aider les patientes à choisir des méthodes de protection contre les grossesses non désirées..

Le VPH transmis sexuellement est la principale cause de dysplasie cervicale, même s'il n'y a pas d'autre condition préalable. En conséquence, l'oncologie se développe depuis plusieurs années. Pour exclure l'infection au VPH, vous devez être sélectif dans le choix d'un partenaire et éviter les relations sexuelles occasionnelles. Il est recommandé de se faire vacciner contre le VPH: 1ère fois - à 10-12 ans, 2ème fois (en plus) à 16 ans, uniquement pour ceux qui ne sont pas infectés par ce virus. Cela donnera une immunité contre ce virus..

Diagnostic du cancer

Les cliniques privées peuvent avoir un équipement plus précis pour diagnostiquer les maladies de la région génitale féminine que les cliniques prénatales conventionnelles. Il est recommandé de subir les examens suivants:

  • colposcope avec éclairage pour déterminer la taille de la zone de tissu endommagé;
  • Test Pap. Prélèvement d'un échantillon de tissu avec des instruments spéciaux jetables sur verre pour la cytologie (détermination de la qualité des cellules, de la présence de cellules cancéreuses);
  • Test HPV pour diagnostiquer l'infection au VPH et le risque de cancer.
  • biopsie - analyse (prélèvement d'un morceau de tissu) pour établir le stade de la maladie.

Lors de la visite d'un gynécologue, il est nécessaire de subir un examen avec des miroirs et, si une pathologie est détectée, une colposcopie. À l'aide d'un instrument spécial, semblable à une loupe, le médecin examine la structure des zones suspectes de la membrane muqueuse du cou. Faites un frottis pour un examen histologique.

Traitement du cancer du col de l'utérus

En cas de dysplasie ou d'érosion du col de l'utérus, le traitement ne peut pas être retardé. La moxibustion (conventionnelle, laser) ou la cryodestruction (moxibustion avec de l'azote liquide) peuvent être suggérées.

Le choix de la méthode de traitement dépend du tableau clinique de la maladie d'un patient particulier. Une femme doit être sous la surveillance constante et vigilante des médecins.

Prévention du cancer du col de l'utérus

La prévention du cancer du col de l'utérus peut être: primaire, secondaire, tertiaire.

Dans l'enfance et l'adolescence, pour la prévention primaire, les mesures suivantes doivent être prises:

  • vaccination contre le VPH;
  • promouvoir un mode de vie sain;
  • éducation sexuelle et inculquer la responsabilité dans les relations intimes.

Mesures de prévention secondaire pour les femmes en âge de procréer:

  • Mode de vie sain dans la vie quotidienne et la sphère sexuelle;
  • dépistage du cancer du col de l'utérus - dépistage de toutes les femmes à risque. Les frottis cytologiques colorés sont examinés pour les changements précancéreux et néoplasiques;
  • traitement d'urgence lorsque des pathologies sont détectées;
  • hospitalisation systématique.

Pour les femmes malades, la prévention tertiaire est importante:

  • Mode de vie sain;
  • Inspections programmées.
  • Médicaments et autres méthodes de traitement, strict respect des prescriptions.

À des fins prophylactiques et thérapeutiques, le tractus génital est désinfecté (nettoyé):

  • A la veille de l'accouchement et pour éviter les prématurés.
  • Avant la chirurgie.
  • Après une fausse couche.
  • Avant l'érosion par moxibustion.
  • Si des bactéries pathogènes sont détectées dans le frottis.

Pour l'hygiène, les tampons vaginaux, les douches vaginales avec des médicaments antiseptiques, des suppositoires antifongiques sont utilisés pour restaurer la microflore normale. Pour les douches vaginales, des remèdes populaires sont utilisés: décoctions de camomille, calendula, renouée.
Pour la prévention, vous pouvez utiliser des remèdes populaires en complément des méthodes de médecine officielle. Les herbes médicinales et les champignons aident à prévenir l'apparition et la croissance de cellules atypiques: chélidoine, pruche, champignon de bouleau - chaga, agaric mouche, propolis. Les jus de betterave et de chou frais peuvent être consommés dans n'importe quelle quantité et sont censés avoir des propriétés anticancéreuses.

Un mode de vie sain, un assainissement régulier des organes génitaux, une attitude raisonnable envers la sexualité et une maternité équilibrée, la détection précoce des conditions précancéreuses - telles sont les recommandations pour la prévention de l'oncologie de la région génitale de la femme.

Prévention du cancer du col de l'utérus. Donnee de base

Stratégies de prévention de base

L'ensemble des mesures préventives est généralement divisé en 2 blocs: prévention primaire et secondaire.

Primaire: mesures pour prévenir la maladie et l'infection par le VPH (programmes éducatifs et vaccinations).

Secondaire: mesures visant la détection précoce de la maladie et sa guérison aux stades d'un traitement efficace.

La prévention du cancer du col de l'utérus est dans une large mesure associée à la prévention de l'infection par le papillomavirus humain et d'autres IST et doit être menée de manière intégrée: identification des facteurs de risque de propagation de l'infection et de leur éradication, arrêt du tabac et autres mauvaises habitudes, c'est-à-dire prévention de la morbidité; promotion de la contraception de barrière; détection précoce du cancer du col de l'utérus et des maladies précancéreuses à l'aide de méthodes cytologiques et autres; traitement et suivi en temps opportun; introduction généralisée de vaccins préventifs homologués.

Éducation du public et contraception barrière

Le rôle principal dans la prévention primaire est attribué aux programmes dits d'intervention visant à accroître l'éducation de la population, à réduire le nombre de partenaires sexuels, à utiliser une contraception barrière, à améliorer la santé grâce à l'utilisation de compléments nutritionnels adéquats, à faire du sport, à abandonner les mauvaises habitudes.

L'introduction d'un tel programme en Angleterre a contribué à un début plus tardif de l'activité sexuelle, aux États-Unis - à une diminution de l'incidence du SIDA. La connaissance de la propagation du VPH, des facteurs de risque d'infection, de la nécessité d'un dépistage, de l'hygiène sexuelle et contraceptive peut réduire considérablement l'infection par le papillomavirus et l'incidence du cancer du col de l'utérus.

La première place dans la prévention des IST est occupée par les méthodes de contraception barrières. Cependant, contrairement aux maladies causées par des bactéries, il n'y a pas de preuves sans équivoque des avantages des préservatifs dans la prévention des infections virales, en particulier PVI. La plupart des chercheurs dans ce domaine sont parvenus à la conclusion que l'utilisation de préservatifs et de spermicides réduit considérablement le risque de conséquences cliniquement significatives liées au cancer du col de l'utérus et aux verrues exophytiques, mais n'empêche pas complètement.

Résumant l'expérience internationale, il devrait être considéré comme opportun de promouvoir la contraception barrière pour la prévention de l'IVP, et un praticien devrait fortement le rappeler à ses patients..

Détection précoce de la pathologie cervicale - dépistage

La prévention secondaire du cancer du col utérin comprend le dépistage ou la détection précoce de diverses formes de précancer et de cancer du col de l'utérus lors d'un examen complet des groupes vulnérables de la population. Dans de nombreux pays, il y a plusieurs décennies, le cancer du col de l'utérus était l'une des principales causes de décès..

L'introduction de la méthode de dépistage cytologique (test Pap) aux États-Unis, en Europe et en Australie au cours des 40 à 50 dernières années a réduit l'incidence du cancer de 80 à 90%. Étant donné que la transition de l'IVP vers le cancer du col de l'utérus prend 10 à 15 ans, le but d'un tel dépistage est de diagnostiquer la maladie à un stade précoce et de la guérir même pendant la période précancéreuse. On pense que si toutes les mesures de prévention et de traitement sont prises en temps opportun, alors avec le cancer du col de l'utérus, un taux de survie de 90% peut être atteint.

Un programme de dépistage pour la détection du cancer du col de l'utérus doit répondre à deux exigences principales: être efficace et peu coûteux. L'OMS recommande la méthode cytologique pour une utilisation généralisée dans les programmes de dépistage, si les ressources financières du pays le permettent.

Efficacité du dépistage

Le dépistage ne réduit efficacement l'incidence du cancer du col de l'utérus que s'il est organisé, couvre la majorité des membres vulnérables de la population et inclut un appel actif des patients pour examen. Dans les pays développés, le dépistage est un programme gouvernemental organisé.

En Fédération de Russie, il existe un dépistage cytologique, que l'on peut qualifier d'opportuniste, car les femmes viennent le plus souvent faire un frottis cervical de leur plein gré ou se tournent accidentellement vers un gynécologue pour une autre raison. En attendant, le dépistage cytologique dans notre pays est disponible gratuitement au domicile de la femme. Dans certaines régions, selon les programmes de district, les femmes sont activement appelées par les gynécologues de district pour un examen.

Le test HPV n'est pas disponible dans toutes les régions et est payé par les patients ou les compagnies d'assurance.

Pour assurer la régularité des visites du patient chez le médecin, leur relation est importante. Le gynécologue doit fortement recommander des examens réguliers de la CMM et planifier la prochaine visite.

Une augmentation de l'efficacité de la prévention est associée à la possible implication d'un grand nombre de femmes dans l'examen, ainsi qu'à l'introduction de nouvelles technologies (cytologie liquide, test HPV, diagnostic informatique, etc.).

Inclusion du test HPV dans le dépistage à grande échelle comme complément ou comme substitut au test Pap dans de nombreux pays
est encore un sujet de débat, car ils augmentent considérablement le coût d'une enquête aussi complète.

Points clés à retenir

1. Un ensemble de mesures préventives comprend des mesures de prévention de la maladie et de l'infection par le VPH (programmes éducatifs et vaccination), ainsi que des mesures visant la détection précoce de la maladie et sa guérison aux stades d'un traitement efficace..
2. Le rôle principal en matière de prévention primaire est attribué aux programmes dits d'intervention visant à accroître l'éducation de la population, à réduire le nombre de partenaires sexuels, à utiliser une contraception barrière, à améliorer la santé grâce à l'utilisation de compléments nutritionnels adéquats, à faire du sport, à abandonner les mauvaises habitudes.
3. L'une des avancées scientifiques les plus récentes a été la création de vaccins préventifs contre le cancer du col de l'utérus, à savoir contre le VPH, qui sont très efficaces et sont au stade d'une adoption généralisée..
4. La prévention secondaire du cancer du col utérin comprend le dépistage ou la détection précoce de diverses formes de précancer et de cancer du col de l'utérus, qui devrait être largement encouragée et mise en œuvre.

Comment la cytologie liquide peut aider à prévenir le cancer du col de l'utérus?

Comment la cytologie liquide peut aider à prévenir le cancer du col de l'utérus?

Environ un millier de cas de cancer du col de l'utérus sont détectés chaque année en Biélorussie. Le problème est que cette maladie redoutable survient souvent chez les femmes au sommet de leur fonction reproductrice et peut non seulement les empêcher de devenir mère, mais peut également être mortelle..

Mais ce problème est en train d'être résolu - la maladie est facile à détecter au stade initial, notamment grâce aux méthodes de diagnostic modernes.

Svetlana Zhukovskaya, assistante du département d'obstétrique et de gynécologie, BSMU, employée du "Centre de médecine de la reproduction".

Y aura-t-il des enfants et le partenaire sera-t-il infecté?

Quelles sont les causes du cancer du col de l'utérus?

Il a été prouvé que le risque de développer un cancer du col de l'utérus est principalement associé au papillomavirus humain (HPV), qui est intégré dans le matériel génétique de la cellule et modifie ses propriétés: la cellule devient atypique, se multiplie de manière incontrôlable.

Une infection à chlamydia non traitée augmente le risque de cancer de 80%. Le virus de l'immunodéficience humaine et le virus de l'herpès simplex sont également dangereux..

Les autres facteurs de risque comprennent:

  • fumeur;
  • obésité;
  • un grand nombre de partenaires sexuels, en particulier avec des contacts non protégés;
  • un grand nombre de naissances (en raison de changements hormonaux fréquents);
  • prendre des contraceptifs oraux combinés.

Pourquoi le cancer est dangereux pour la fertilité?

Le cancer du col de l'utérus est le plus souvent précédé de changements de fond (érosion, polypes, endométriose) et de maladies précancéreuses - dysplasie.
La dysplasie est divisée en 3 grades, dont le dernier est un cancer de stade 0 (cancer in situ). Ces changements n'affectent pas directement le potentiel reproducteur d'une femme, n'interfèrent pas avec la grossesse, mais cela est hautement indésirable. La grossesse provoque une progression rapide du cancer, ce qui entraîne de graves conséquences: il est nécessaire de l'interrompre et de mener un traitement agressif. Par conséquent, lors de la planification d'une grossesse, il est nécessaire d'exclure les maladies de fond et précancéreuses, de les traiter.

Je veux souligner un point important.
Très souvent, le diagnostic d'érosion cervicale est posé sur la base d'un simple examen visuel dans des miroirs gynécologiques. C'est faux - il est nécessaire de subir une colposcopie. Ce n'est qu'alors que l'érosion peut être distinguée de la pseudo-érosion, qui dans de nombreux cas (en particulier chez les jeunes filles) n'a pas du tout besoin d'être traitée. Ceci est particulièrement important pour les filles nullipares, car un traitement incorrect et agressif peut blesser le col de l'utérus..

Cette maladie est-elle dangereuse pour un partenaire?

Oui, car le VPH se transmet par contact sexuel. De plus, le virus peut pénétrer même lors de l'utilisation d'un préservatif, ainsi que par le biais d'articles ménagers courants, tels que les serviettes. Dans une vaste étude internationale, des filles non sexuellement actives dont les mères étaient infectées par le VPH ont également testé le virus en raison de l'utilisation de produits d'hygiène courants..
Le VPH provoque non seulement le cancer du col de l'utérus, mais aussi le cancer du rectum chez les hommes homosexuels, le cancer du larynx lors des relations sexuelles orales. Par conséquent, dans de nombreux pays, il est recommandé de vacciner contre le VPH non seulement les filles, mais aussi les garçons.

Quelles sont les chances de guérir un cancer précoce?

Le cancer du col de l'utérus est considéré comme une maladie évitable sous condition car il peut être diagnostiqué à un stade précoce, même au stade de la dysplasie. Si le traitement débute au stade de la dysplasie du troisième degré ou du cancer in situ, les chances de guérison sont élevées. Dans le langage des oncologues, le taux de survie à cinq ans sera de 90%, avec le premier stade du cancer - 80-90%, avec le deuxième - 58-60%, avec le troisième - 32-35%, avec le quatrième - pas plus de 16%.
Malgré le fait que le cancer du col de l'utérus se développe très lentement, il s'agit d'une maladie invalidante, car elle métastase vers les ovaires, d'autres organes voisins, accompagnée de saignements massifs, d'anémie.
Au stade de la dysplasie, des opérations de préservation des organes et un traitement conservateur sont possibles. Aux deuxième et troisième étapes, il sera nécessaire de retirer tout le complexe d'organes: le col de l'utérus, l'utérus, les ovaires et souvent la radiothérapie.

Possibilités de nouvelles méthodes de recherche

Comment remarquer la maladie à temps?

Dans notre pays, il existe un programme d'examen médical pour détecter le cancer du col de l'utérus. Une fois tous les trois ans, les femmes font un frottis pour l'oncocytologie. Cela suffit pour détecter les cellules anormales dans les premiers stades..

En outre, aujourd'hui, ils recommandent également de mener une cytologie liquide et des recherches sur le VPH (le plus fiable est le VPH quantique 15 ou 21). Si ce virus n'est pas présent, vous ne pouvez pas vous inquiéter et faire un frottis cytologique tous les 5 ans.

En ce qui concerne les symptômes, dans les premiers stades, le cancer du col de l'utérus ne se manifeste généralement d'aucune manière. À quoi faut-il prêter attention:

  • saignement atypique du tractus génital (en dehors des menstruations);
  • saignement de contact (pendant les rapports sexuels);
  • écoulement muqueux abondant avec une odeur désagréable;
  • maux de dos, en urinant, sang dans les urines (c'est déjà avec un cancer progressif).

Comment la cytologie liquide diffère d'un frottis régulier?

Un frottis régulier est prélevé avec une brosse spéciale et appliqué sur une lame de verre pour examen au microscope. La cytologie liquide est une méthode innovante qui vous permet de placer le matériau non pas sur du verre, mais dans un tube à essai hermétique, où il est suspendu, ne se déforme pas ou ne se contamine pas. Un frottis standard ne peut évaluer que la présence de cellules anormales. Et la cytologie liquide peut être utilisée pour toutes les études PCR: non seulement pour la présence de cellules cancéreuses, mais aussi pour le VPH, la chlamydia. Autrement dit, vous n'avez pas besoin de prélever plusieurs frottis du col de l'utérus. L'avantage de la méthode est que le matériau est conservé pendant longtemps, ce qui signifie que vous pouvez revérifier le résultat, la méthode est également moins dépendante de l'interprétation médicale, car un analyseur informatique est utilisé.

Quelle est la validité de la méthode?

Selon une étude de 2019, la sensibilité de la méthode atteignait 100%, la spécificité était de 96%. Autrement dit, la cytologie liquide permet de détecter des cellules atypiques à de très faibles concentrations et de ne pas confondre d'autres cellules avec des cellules cancéreuses. On pense que pour un traitement efficace, il est préférable de détecter la maladie lorsqu'une dysplasie légère apparaît. Ainsi, avec la cytologie liquide, le taux de détection à ce stade est trois fois plus élevé qu'avec un frottis standard.

Dans notre centre, il y a eu plusieurs cas où la cytologie standard a montré des résultats négatifs chez les femmes planifiant une FIV, et après une oncocytologie liquide, un cancer in situ a été détecté. Si on commençait la stimulation hormonale dans ce contexte et que la grossesse commençait, les prévisions seraient décevantes.

Comment le matériel est-il pris?

Pour une femme, préparation à l'analyse, les sensations sont les mêmes que lors d'un frottis régulier. Il y a des nuances pour les médecins: il doit y avoir des instruments spéciaux (pinceau, tube à essai), il est très important d'observer la bonne technique de prélèvement.

À qui puis-je recommander la cytologie liquide??

Il s'agit d'une alternative plus moderne au frottis standard. La méthode étant plus fiable, le frottis peut être effectué moins souvent, par exemple une fois tous les deux ans.

Je recommanderais de subir une cytologie liquide à toutes celles qui envisagent une grossesse, un traitement hormonal, une FIV, ainsi qu'aux femmes qui ont eu des cas de cancer du col de l'utérus dans leur famille..

Livret de prévention du cancer du col utérin

Vous découvrirez les changements actuels de la COP en devenant un participant au programme développé conjointement avec Sberbank-AST CJSC. Les étudiants qui ont maîtrisé avec succès le programme reçoivent des certificats de la forme établie.

Le programme a été développé conjointement avec ZAO Sberbank-AST. Les étudiants qui ont maîtrisé avec succès le programme reçoivent des certificats de la forme établie.

Lettre du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 2 novembre 2017 N 15-4 / 10 / 2-7676 Sur la direction des recommandations cliniques (protocole de traitement) "Maladies bénignes et précancéreuses du col de l'utérus dans la perspective de la prévention du cancer"

Le ministère de la Santé de la Fédération de Russie envoie des recommandations cliniques (protocole de traitement) "Maladies bénignes et précancéreuses du col de l'utérus dans la perspective de la prévention du cancer", élaborées conformément à l'article 76 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sur les bases de la protection de la santé des citoyens en russe Fédération <<, à utiliser dans le cadre des travaux des chefs des autorités de santé publique des entités constitutives de la Fédération de Russie dans le cadre de l'élaboration des actes juridiques réglementaires, des chefs des organisations médicales fournissant des soins obstétricaux et gynécologiques, ainsi que dans le cadre du processus éducatif.

Application: 54 litres. en 1 exemplaire.

LA TÉLÉ. Yakovleva

APPROUVÉ PAR:
Président de la société russe
obstétriciens-gynécologues
académicien de RAS, professeur
V.N. Serov

02 novembre 2017.

D'ACCORD:
Spécialiste indépendant en chef
Ministère de la santé de la Russie
Fédération d'obstétrique et de gynécologie,
académicien de RAS, professeur
L.V. Adamyan
02 novembre 2017.

Maladies bénignes et précancéreuses du col de l'utérus dans la perspective de la prévention du cancer

Directives cliniques
(protocoles de diagnostic et de prise en charge des patients)

Équipe d'auteurs

Adamyan Leila Vladimirovna - Académicien de l'Académie des sciences de Russie, professeur, scientifique émérite de la Fédération de Russie, directeur adjoint de la recherche de l'institution budgétaire de l'État fédéral "Centre national de recherche médicale en obstétrique, gynécologie et périnatologie nommé d'après l'académicien V.I.Kulakov" du ministère de la Santé de Russie, spécialiste en chef indépendant en obstétrique et gynécologie Santé de la Fédération de Russie, chef du département de médecine et de chirurgie de la reproduction, FGBOU VO "Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou nommée d'après A.I. Evdokimov" du ministère de la Santé de Russie, membre du Présidium de la Société russe des obstétriciens et gynécologues (Moscou)

Artymuk Natalya Vladimirovna - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département d'obstétrique et de gynécologie N 2, établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État fédéral "Université médicale d'État de Kemerovo" du ministère de la Santé de Russie, spécialiste indépendant en chef du ministère de la Santé de Russie en obstétrique et gynécologie dans le district fédéral de Sibérie, président de l'association KROO " obstétriciens-gynécologues ", membre du conseil d'administration de la Société russe des obstétriciens-gynécologues (Kemerovo)

Ashrafyan Levon Andreevich - Académicien de l'Académie des sciences de Russie, professeur, chef du département d'oncogynécologie, institution budgétaire de l'État fédéral "Centre scientifique russe de radiologie aux rayons X" du ministère de la Santé de Russie, docteur émérite de la Fédération de Russie, membre de l'Association américaine des gynécologues-laparoscopistes (Moscou)

Baranov Igor Ivanovich - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département organisationnel et méthodologique du service d'appui scientifique et organisationnel de l'institution budgétaire de l'État fédéral "Centre national de recherche médicale pour l'obstétrique, la gynécologie et la périnatalogie du nom de l'académicien V.I.Kulakov" du ministère de la Santé de Russie, membre de la Société russe des obstétriciens - gynécologues (Moscou)

Bayramova Gyuldana Raufovna - Docteur en sciences médicales, chef des travaux cliniques du département scientifique et polyclinique de l'institution budgétaire de l'État fédéral "Centre national de recherche médicale pour l'obstétrique, la gynécologie et la périnatalogie du nom de l'académicien V.I. Kulakov" du ministère de la Santé de Russie, membre de la Société russe des obstétriciens et gynécologues (St. Moscou)

Belokrinitskaya Tatyana Evgenievna - Docteur en sciences médicales, professeur, docteur émérite de la Fédération de Russie, chef. Chef du département d'obstétrique et de gynécologie de la FPK et du personnel enseignant de l'Académie médicale de l'État de Chita, membre du conseil d'administration de la Société russe des obstétriciens et gynécologues, président de la Société transbaïkale des obstétriciens et gynécologues (Chita)

Bashmakova Nadezhda Vasilievna - Docteur en sciences médicales, professeur, docteur émérite de la Fédération de Russie, directeur de l'Institut de recherche de l'Oural sur la protection de la maternité et de l'enfance du ministère de la Santé de Russie, obstétricien-gynécologue indépendant en chef du district fédéral de l'Oural, membre de la Société russe des obstétriciens et gynécologues ( Ville d'Ekaterinbourg)

Zarochentseva Nina Viktorovna - Docteur en sciences médicales, chercheur principal, Institut régional de recherche en obstétrique et gynécologie de Moscou, professeur au Département d'obstétrique et de gynécologie, Faculté de formation médicale avancée, Institut clinique régional de recherche de Moscou nommé d'après M. F. Vladimirsky ", membre de la Société russe des obstétriciens et gynécologues (Moscou)

Krasnopolsky Vladislav Ivanovich - Académicien de l'Académie des sciences de Russie, professeur, président de l'institution de santé budgétaire d'État de la région de Moscou "Institut régional de recherche de Moscou en obstétrique et gynécologie" (Moscou)

Kolomiets Larisa Aleksandrovna - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département de gynécologie de l'Institut de recherche en oncologie du Centre national de recherche médicale de Tomsk de l'Académie des sciences de Russie, scientifique émérite

Korolenkova Lyubov Ivanovna - Docteur en sciences médicales, professeur, chercheur principal de l'institution budgétaire fédérale de l'État "Centre national de recherche médicale en oncologie nommé d'après N.N. Blokhin" (Moscou)

Minkina Galina Nikolaevna - Docteur en sciences médicales, professeur au département d'obstétrique et de gynécologie, faculté de médecine générale, établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État fédéral, «Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou, nommée d'après A.I. Evdokimov» du ministère de la Santé de Russie; membre de la Société russe de contraception; membre de l '"Association pour la pathologie cervicale et la colposcopie", membre de la Société russe des obstétriciens et gynécologues (Moscou)

Prilepskaya Vera Nikolaevna - Docteur en sciences médicales, professeur, scientifique émérite de la Fédération de Russie, directeur adjoint de la recherche de l'institution budgétaire de l'État fédéral "Centre national de recherche médicale en obstétrique, gynécologie et périnatologie, nommé d'après l'académicien V.I. Kulakov", membre du Présidium de la Société russe des obstétriciens -gynécologues, président de l'Association for Cervical Pathology and Colposcopy, membre du conseil d'administration de la Société européenne de contraception et du Conseil européen pour la prévention du cancer du col de l'utérus, membre de l'Association européenne pour la pathologie cervicale et la colposcopie (Moscou)

Polonskaya Natalya Yurievna - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du laboratoire multidisciplinaire centralisé de diagnostic clinique du GBUZ "City Polyclinic N 117 of the Moscow Department of Health" (Moscou)

Rogovskaya Svetlana Ivanovna - Docteur en sciences médicales, professeur au département d'obstétrique et de gynécologie de l'Académie médicale russe de formation professionnelle continue du ministère de la Santé de Russie, chercheur en chef du Centre national de recherche médicale pour la réadaptation et la balnéologie du ministère de la Santé de la Russie, président de l'Association russe pour les organes génitaux infections et néoplasies (Moscou)

Uvarova Elena Vitalievna - Docteur en sciences médicales, professeur, scientifique émérite de la Fédération de Russie, chef du 2e département de gynécologie (pour enfants et adolescents) de l'institution budgétaire fédérale "Centre national de recherche médicale en obstétrique, gynécologie et périnatologie du nom de l'académicien V.I.Kulakov" du ministère de la Santé Russie, professeur au Département d'obstétrique, de gynécologie, de périnatologie et de reproductologie de l'Institut de formation professionnelle des médecins de la première université médicale d'État de Moscou. LEUR. Sechenov, ministère de la Santé de Russie (Université de Sechenov), spécialiste indépendant en chef en gynécologie pédiatrique et adolescente du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, président de l'Organisation publique interrégionale "Association des gynécologues pédiatriques et adolescents", membre de la Société russe des obstétriciens et gynécologues (Moscou)

Filippov Oleg Semenovich - Docteur en sciences médicales, professeur, docteur émérite de la Fédération de Russie, directeur adjoint du Département des soins médicaux pour les enfants et du service d'obstétrique du Ministère de la santé de la Fédération de Russie, membre du Présidium de la Société russe des obstétriciens et gynécologues, professeur au Département de médecine et de chirurgie de la reproduction, FPDO FSBEI HE " Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou nommée d'après A.I. Evdokimov "Ministère de la santé de Russie (Moscou)

Shabalova Irina Petrovna - Docteur en sciences médicales, Professeur, Professeur du Département de diagnostic de laboratoire clinique de l'Établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État fédéral pour la formation professionnelle continue "Académie médicale russe de la formation professionnelle continue" du ministère de la Santé de Russie, Présidente de l'Association des cytologues cliniques (Moscou)

Mots clés

Ectopie du col de l'utérus

Érosion cervicale

Ectropion du col de l'utérus

Leucoplasie du col de l'utérus

Dysplasie du col de l'utérus

Néoplasie intraépithéliale cervicale

Carcinome in situ, cancer pré-invasif

Cancer du col utérin

Les infections sexuellement transmissibles

Dommages épithéliaux légers

Dommages épithéliaux sévères

Vaccination contre le VPH

Liste des abréviations

ABE - épithélium acéto-blanc

AZT - zone de transformation atypique

ACC - Photos colposcopiques atypiques

OMS - Organisation mondiale de la santé

HPV - Virus du papillome humain

HPV VKR - papillomavirus humain à haut risque carcinogène

HPV NKR - papillomavirus humain à faible risque cancérogène

IST - Infections sexuellement transmissibles

ADN - acide désoxyribonucléique

MST - Maladies sexuellement transmissibles

ZT - zone de transformation

ELISA - dosage immunoenzymatique

LShM - leucoplasie cervicale

CIM 10 - Classification internationale des maladies 10 révision

NLF - Échec de phase lutéale

Test Pap - Test cytologique de frottis Pap

PVI - infection par le papillomavirus humain

PIF - immunofluorescence directe

PCR - réaction en chaîne par polymérase de réplication (copie) de molécules DIC

ECR - essai contrôlé randomisé

ARN - acide ribonucléique

RT PCR - réaction en chaîne par polymérase en temps réel

Cancer du col de l'utérus - cancer du col de l'utérus

EHVCh (appareil, conisation) - électrochirurgie (s) de haute qualité

ACOG - Collège américain d'obstétrique et de gynécologie

ASCCP - Société américaine pour la colposcopie et la pathologie cervicale (Société américaine pour la colposcopie et la pathologie cervicale)

Les cellules squameuses atypiques ASC-H ne peuvent pas exclure la HSIL (cellules squameuses atypiques, des dommages graves ne peuvent être exclus)

ASCUS - cellules squameuses atypiques - de signification indéterminée

CAP / ASCCP - Collège des pathologistes américains et American Society of Colposcopy and Cervical Pathology

CGIN - Néoplasie intraépithéliale glandulaire cervicale (néoplasie intraépithéliale glandulaire cervicale)

CIN - Néoplasie intraépithéliale cervicale (néoplasie intraépithéliale cervicale)

Néoplasie intraépithéliale cervicale sévère CIN2-3 / CIS, y compris cancer préinvasif

CIS - carcinome in situ (cancer pré-invasif)

Digene Hybrid Capture II - Méthode de capture double hybride

FIGO - Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens)

НС2 (Hybrid Capture 2) DNA HPV HR - test de capture hybride 2 pour HPV DNA BKR

HSIL (lésions squameuses intraépithéliales de haut grade) - lésion squameuse intraépithéliale de haut grade

IARC - Centre international de recherche sur le cancer (Centre international pour l'étude des tumeurs malignes)

LBC - cytologie en milieu liquide (analyse cytologique en milieu liquide)

LEEP - Procédure d'excision électrochirurgicale en boucle (excision électrochirurgicale en boucle)

LLETZ - Excision électrochirurgicale en grande boucle de la zone de transformation LSIL (lésions intraépithéliales squameuses de bas grade) - lésion intraépithéliale squameuse de bas grade

Qvintip (auto-échantillonnage étape par étape) - "Quintip" (Suède) - un dispositif d'auto-échantillonnage de matériel de la voûte vaginale et du col de l'utérus, un analogue du dispositif "je moi-même" (Russie).

TBS (Terminological Betesda system) - classification cytologique de l'état de l'épithélium cervical

VLP (Virus-like Particles) - particules de type virus

N72 Maladie inflammatoire du col de l'utérus

Endocervicite avec ou sans érosion ou ectropion

Si nécessaire, identifiez l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire (B95 - B97)

Non compris: érosion et ectropion sans cervicite (N86)

(L'étiologie du processus inflammatoire peut être clarifiée par les deuxième et troisième codes: tuberculose A18.1, infection gonococcique A54.0, chlamydia A56.0, trichomonas A59.0, herpétique A60.0, candidose B37, papillomavirus B97.7, bactérien B95-97, viraux et autres agents infectieux provoquant une inflammation).

Classification CIM 10

N81.2 Prolapsus du col de l'utérus

N84.1 Polype du col de l'utérus

N86 Érosion et ectropion du col de l'utérus, y compris ulcère décubital (trophique), éversion du col de l'utérus, association exclue avec une maladie inflammatoire du col de l'utérus, y compris cervicite, endocervicite, exocervicite (N72)

N88.0 Leucoplasie cervicale

N87 Dysplasie cervicale (néoplasie intraépithéliale cervicale), carcinome exclu in situ du col de l'utérus (D06)

N87.0 Dysplasie cervicale légère, néoplasie intraépithéliale cervicale de grade I (CIN I).

Lésions épidermoïdes intraépithéliales de bas grade (LSIL).

N87.1 Dysplasie cervicale modérée, néoplasie intraépithéliale cervicale de grade II (CIN II) incluse

N87.2 Dysplasie cervicale sévère, non incluse dans d'autres groupes de maladies spécifiés, exclut la néoplasie intraépithéliale cervicale de grade III (CIN III) avec et sans indication de dysplasie sévère et de carcinome in situ du col de l'utérus (D06)

D06 Carcinome in situ du col de l'utérus

Comprend: néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN III) avec ou sans mention de dysplasie sévère / Exclut: mélanome cervical in situ (D03.5) dysplasie cervicale sévère SAI (N87.2)

N87.9 Dysplasie cervicale, sans précision

N88 Autres maladies non inflammatoires du col de l'utérus

À l'exclusion de: maladie inflammatoire du col de l'utérus (N72), polype du col de l'utérus (N84.1)

N88.0 Leucoplasie cervicale

N88.1 Ancienne rupture du col de l'utérus

Exclut: lésion cervicale obstétricale actuelle (O71.3)

N88.2 Sténose cervicale et sténose

Exclus: comme complications du travail (O65.5)

N88.3 Insuffisance du col de l'utérus

Examen et prise en charge d'une insuffisance ischémique-cervicale (suspectée) en dehors de la grossesse

N88.4 Allongement hypertrophique du col de l'utérus

N88.8 Autres maladies non inflammatoires spécifiées du col de l'utérus

Exclut: blessure actuelle (O71.3)

N88.9 Maladie non inflammatoire du col de l'utérus, sans précision

A63.0 Verrues anogénitales (vénériennes)

N95.2 Vaginite atrophique postménopausique

Classification clinique

L'érosion du col de l'utérus et l'ectropion du col de l'utérus sont classés par la Fédération internationale de pathologie cervicale et de colposcopie (Rio de Janeiro, 2011) comme des modifications non spécifiques du col de l'utérus. L'ectropion est subdivisé en congénital et post-traumatique [1, 2, 3].

La leucoplasie du col de l'utérus sans atypie cellulaire est classée comme kératose ou hyperkératose, avec des signes d'atypie - dysplasie cervicale. La Fédération internationale de pathologie cervicale et de colposcopie (Rio De Janeiro, 2011) a classé le LSM comme des changements non spécifiques en présence d'une image colposcopique anormale [4]. La leucoplasie sans atypie cellulaire est une lésion bénigne du col de l’utérus et, en l’absence de VPH, ne devient pas maligne [1, 3].

Il n'y a pas de classification généralement acceptée des verrues cervicales. Traditionnellement, on distingue les verrues exophytiques (hyperkératosiques pointues, papillaires, papuleuses) et endophytes (plates, inversées avec localisation dans les cryptes de l'endocervix) [3].

Fédération internationale de pathologie cervicale et de colposcopie (Rio De Janeiro, 2011), elles sont classées comme autres modifications du col de l'utérus [4].

Néoplasies intraépithéliales cervicales - CIN - maladies précancéreuses du col de l'utérus

La principale pathologie du col de l'utérus, qui met la vie d'une femme en danger, est le cancer du col de l'utérus (CC). Toutes les méthodes et techniques de diagnostic pour l'examen du col de l'utérus ont été développées pour un diagnostic précoce et différentiel de cette maladie particulière et de son précancer obligatoire.

Le cancer du col de l'utérus est une tumeur maligne fréquente qui répond idéalement aux exigences des maladies soumises à un dépistage hautement efficace et rentable: prévalence élevée et importance sociale, visibilité de la forme, longue période de précancer avec possibilité de diagnostic précoce et traitement hautement efficace avec préservation de la fertilité, tests suffisamment sensibles et spécifiques.

Les néoplasies intraépithéliales cervicales (CIN) de trois degrés sont initiées par une infection persistante par des papillomavirus humains à haut risque cancérigène (HPV HCR), qui favorise la progression des lésions vers l'invasion. Les CIN I avec une forte probabilité de régression vers CIN II-III sont de véritables lésions précancéreuses. Ils précèdent le cancer du col de l'utérus pendant plusieurs années, voire des décennies. Sur une si longue période, la CIN peut être détectée et guérie avant le développement d'un cancer invasif avec de simples excisions préservant les organes.

NB! Tout cas de cancer invasif est le résultat d'occasions manquées de diagnostiquer et de traiter les CIN.

Historiquement, la principale méthode de diagnostic du cancer du col de l'utérus était l'examen cytologique du matériel exfoliant du col de l'utérus, proposé par Papanikolaou dans les années quarante du siècle dernier..

Comprendre le rôle du VPH dans la carcinogenèse du cancer du col de l'utérus a conduit au développement de deux approches importantes de la prévention: la vaccination contre le VPH et le test du VPH pour le dépistage et le diagnostic précoce du cancer du col de l'utérus et du précancer..

Dans l'histoire naturelle du VPH VKR, 80 à 90% des personnes infectées éliminent spontanément le virus dans un délai moyen de 18 à 36 mois sans développer de CIN [47]. Le risque de développer un précancer et un cancer du col utérin ne concerne que les femmes présentant une persistance à long terme du HPV HRS. Le dépistage cervical moderne comprend des tests HPV à différents stades. L'utilisation du test HPV permet de détecter des lésions significativement plus précancéreuses par rapport au dépistage cytologique seul et d'augmenter l'intervalle inter-criblage à 5 ans [61]. A cet égard, malgré la hausse du coût de la première étape, le dépistage à l'aide de deux instruments ne s'avère pas plus coûteux. Dans le contexte de la vaccination supposée généralisée contre l'infection par le VPH avec HCR, le dépistage du VPH deviendra l'étape principale du dépistage en tant qu'option la plus efficace et la plus rentable [67].

Souvent utilisé dans le dépistage et le diagnostic, le test HPV semi-quantitatif HC2, par rapport à la méthode cytologique, présente une sensibilité élevée (94,6-97,3% contre 55-74%) et une valeur prédictive très élevée d'un résultat négatif, proche de 100%, bien que moins spécificité pour la détection de CIN sévères [3, 41, 63, 75]. À cet égard, pour le triage des femmes dont les résultats des frottis cytologiques sont douteux, le test HPV du HC2 est préférable à un examen cytologique répété [41, 66].

En 2012, le consensus du College of American Pathologists et de l'American Society of Colposcopy and Cervical Pathology recommandait une nomenclature histopathologique unifiée avec un seul ensemble de termes diagnostiques pour toutes les lésions préinvasives du tractus génital inférieur associées au HPV [5, 67]. Cette nomenclature reflète les connaissances modernes sur le rôle du VPH dans l'étiopathogenèse du précancer et du cancer du col de l'utérus, du vagin et de la vulve, est basée sur des différences dans les tactiques de gestion des patients et favorise la compréhension mutuelle de divers médecins spécialistes - cytologues, histologues, obstétriciens-gynécologues, oncologues [5, 6, 7, 67].

Actuellement, la classification de Bethesda avec l'ajout de 2015 est le plus souvent utilisée pour établir un diagnostic cytologique (tableau 1) [69, 48].

Dans les directives modernes de dépistage de la CIN et du cancer du col de l'utérus, les femmes atteintes d'ASCUS et de modifications plus prononcées des frottis sont soumises à un examen plus approfondi [48].

Il est important que les ASCUS, ASC-H, LSIL, HSIL et AGC ne correspondent que dans un certain pourcentage de cas aux résultats histologiques des cancers épidermoïdes CIN I, II, III et, rarement, glandulaires [48].

Dans la classification de Bethesda, au lieu du terme de dysplasie cervicale précédemment utilisé, la division en lésions intraépithéliales cervicales légères et sévères est adoptée..

Tableau 1. Critères d'évaluation cytologique d'un échantillon conformément au Bethesda Terminology System (TBS)

Adéquation de l'échantillon- Satisfaisant (présence ou absence d'un composant endocervical / ST) - Insatisfaisant (cause)
Interprétation / résultat de la recherche
- Négatif pour lésion intraépithéliale ou malignité
- Cytogramme dans les limites normales- Microorganismes: Trichomonas vaginalis; Candida spp.; changements de la flore compatibles avec la vaginose bactérienne; bactéries correspondant morphologiquement à Actinomyces sp.; changements cellulaires correspondant à une infection à herpèsvirus - Autres changements bénins: changements cellulaires réactifs associés à l'inflammation, aux rayonnements, au dispositif intra-utérin; cellules glandulaires en état de post-systérectomie; atrophie, hyperkératose, parakératose, etc..
- Atypie des cellules de l'épithélium squameux stratifié- Cellules squameuses atypiques de signification incertaine (ASC-US) ou cellules squameuses atypiques qui ne permettent pas d'exclure HSIL (ASC-H) - Lésion squameuse intraépithéliale de bas grade (LSIL): effet HPV, dysplasie légère / CIN I - intraépithéliale squameuse de haut grade lésions (HSIL): dysplasie modérée, dysplasie sévère, CIS / CIN II, CIN III - Carcinome épidermoïde
- Atypie de l'épithélium endocervical (haut colonnaire)- Cellules glandulaires atypiques (AGC): endocervicales, endométriales ou indéterminées (NOS) - Cellules glandulaires atypiques similaires à néoplasiques: endocervicales, endométriales ou indéterminées (NOS) - Adénocarcinome endocervical in situ (AIS) - Adénocarcinome
- Autre- Cellules endométriales chez une femme de plus de 40 ans

Ces définitions sont utilisées comme conclusions cytologiques de la terminologie Bethesda System (TBS) [5, 6] suggérant les correspondances histologiques les plus probables. Sur le plan histologique, les lésions intraépithéliales légères - LSIL (Lowgrade Squamous Intraepitelial Lesions) - comprennent une dysplasie légère correspondant à CIN1, ainsi que des signes de HPV, de coylocytose et de verrues virales du col de l'utérus [48]. Dans les LSIL, qui ont une probabilité élevée (jusqu'à 90%) de régression spontanée, les tactiques sont plus douces, plus souvent conservatrices, car CIN I n'est le plus souvent pas un précancer [47].

Sur le plan histologique, les lésions sévères - HSIL (Highgrade Squamous Intraepitelial Lesions) - comprennent CIN II, correspondant à une dysplasie modérée, et CIN III, y compris une dysplasie sévère et un cancer préinvasif CIS (Carcinoma in situ). Le rapport des classifications des lésions précancéreuses du col de l'utérus est présenté dans le tableau 2.

Tableau 2. Le rapport des classifications des lésions précancéreuses du col de l'utérus [3, 8].

Système PapanicolaouLe système descriptif de l'OMSCINTBS (système de terminologie Bethesda)
Classe 1 (norme)Absence de cellules malignesAucun changement néoplasiqueNorme
Classe 2 (métaplasie épithéliale, type inflammatoire)Atypie inflammatoireChangements réactifs dans les cellules ASC: ASC - US; ASC - H
Classe 3 («dyscaryose»)Dysplasie légèreCoilocytose CIN ILSIL
Dysplasie modéréeCIN IIHSIL
Dysplasie sévèreCIN III
Classe 4 (cellules suspectées d'avoir un cancer ou un carcinome in situ)Carcinome in situ
Classe 5 (cancer)Carcinome invasifCarcinomeCarcinome

Pour améliorer le diagnostic et un traitement adéquat, il est important de connaître les bases du concept clinique et morphologique du développement des néoplasies cervicales [41].

Selon ce concept, HPV SRS affecte les cellules souches pluripotentes et amplificatrices sous l'épithélium cylindrique de l'ectopie, dans la zone de transformation en formation avec son bord supérieur - la zone de transition, ainsi que dans le canal situé au-dessus et les cryptes endocervicales. Sous l'influence des gènes précoces du virus, le processus physiologique de la métaplasie est anormal en raison d'une prolifération excessive de cellules immatures et de la formation d'un réseau néovasculaire pour la fourniture trophique de la masse croissante de cellules néoplasiques.Les cellules anormales, respectivement, la gravité de leurs dommages génétiques et le degré de néoplasie, occupent d'un tiers à toute l'épaisseur de la couche épithéliale. ils sont densément situés dans des espaces interchacantotiques entourés d'un système vasculaire. Ce réseau vasculaire, «ponctué» à l'extrémité des papilles ou sous forme de vaisseaux situés horizontalement entourant les masses de cellules immatures, est un substrat morphologique d'images colposcopiques anormales, telles que des ABE d'épaisseurs diverses, mosaïques et ponctuations délicates ou rugueuses, papilles, crêtes, couches [41, 42].

Il y a trois raisons objectives de sous-diagnostic de la CIN:

1. Le déplacement des jonctions épithéliales lié à l'âge dû au processus métaplasique naturel de la zone de transition (TT), au centre puis à l'intérieur du canal cervical avec formation de types II ou III partiellement visibles de ST avec des foyers cachés de néoplasie (Fig. 1) [41, 42].

2. Implication des cryptes endocervicales dans le processus néoplasique, qui peut être une source de micro-invasion. L'implication des cryptes peut compliquer le diagnostic des lésions épithéliales et conduire à l'échec de leur traitement [41]. La profondeur de la lésion des cryptes CIN chez 94% des patients ne dépasse pas 5 mm latéralement de la paroi du canal, mais leur localisation à une profondeur allant jusqu'à 4 mm de l'ectocervix est la raison de l'infériorité de l'excision dans la région de l'endocol et de l'incurabilité [41, 42].

Diagnostique

Diagnostic de laboratoire

Le diagnostic de laboratoire est l'une des principales méthodes de dépistage des lésions cervicales..

Examen cytologique

L'examen cytologique des frottis d'ecto- et d'endocervix à l'aide de diverses méthodes de coloration a historiquement été le premier et principal outil de dépistage, malgré la sensibilité insuffisamment élevée de cette méthode, 55-74% avec une spécificité de 63,2-99,4%. La préparation de frottis pour examen cytologique avec coloration de Papanicolaou (test PAP) et la cytologie liquide à l'aide du système CytoScreen (préparation automatique, coloration, évaluation des médicaments) font partie des méthodes traditionnelles de diagnostic de l'état du col de l'utérus. Environ 10% des frottis cytologiques traditionnels sont inadéquats, ce qui est associé à une mauvaise technique d'échantillonnage du matériel et de préparation de la préparation [3, 8, 11, 12, 13].

Une réduction de 20 à 60% de la mortalité due au cancer du col de l'utérus a été obtenue en Europe et en Amérique du Nord grâce à l'introduction de programmes de dépistage basés sur le test Pap, y compris en combinaison avec le test HPV [14, 15, 16].

Cytologie liquide - une alternative au frottis traditionnel, implique de placer le matériau du col de l'utérus avec une brosse non pas sur le verre, mais dans le fluide de transport, empêchant la perte d'une partie du matériau [3, 11].

D'autres travaux sur la suspension cellulaire ont lieu en laboratoire et peuvent être partiellement ou entièrement automatisés. La technologie liquide permet d'obtenir des échantillons cytologiques standardisés de haute qualité, d'éviter la «contamination» de la préparation par des érythrocytes et des éléments inflammatoires, et de répartir les cellules sans s'empiler dans une petite zone de 1,2 cm de diamètre sous la forme d'une monocouche uniforme. L'avantage de la méthode est une diminution du nombre de frottis inadéquats d'environ 10 fois, une réduction du temps nécessaire à l'interprétation d'un frottis, la possibilité d'utiliser la suspension cellulaire restante pour le test HPV et les tests moléculaires du même échantillon en cas de résultats de frottis douteux [3, 12, 13, 17].

NB! Le diagnostic de la néoplasie et le dépistage cervical ne sont efficaces que lorsqu'un matériel adéquat est obtenu.

Pour obtenir du matériel adéquat, vous devez:

1. Utilisez des instruments modernes - des brosses combinées avec un composant endocervical ou 2 brosses séparées (Fig. 2). Toutes les spatules (Eira, bois et métal), cuillères à curetage, souvent incluses dans un ensemble gynécologique jetable, doivent être exclues de l'utilisation, car elles ne permettent pas d'obtenir une scarification décente de la zone de transformation et de la zone de transition et de détruire les éléments cellulaires lorsque le matériau est réparti sur du verre.

2. Obtenir du matériel sous forme de scarification à "rosée sanglante", de manière à obtenir un échantillon aussi riche en cellules que possible..

3. Étant donné que certaines des lésions peuvent être situées à l'extérieur de l'ectocervix, un échantillon cervical complet doit être prélevé dans le canal cervical et les cryptes de l'endocol..

Règles pour prendre un frottis traditionnel pour l'oncocytologie

- Le col de l'utérus est exposé dans des miroirs.

- Le matériau est extrait de la zone de transformation de sa surface - la zone de transition de la jonction de l'épithélium et des cryptes endocervicales, c'est-à-dire de l'ecto- et de l'endocervix.

- Attention! En raison du fait que le processus néoplasique se développe initialement et le plus activement à la jonction de l'épithélium (zone de transition) et de la zone de transformation, le grattage (frottis) doit nécessairement inclure l'épithélium de ces zones. En raison de la défaite des cryptes endocervicales, la présence d'un composant endocervical dans le matériau est importante.

- Il est nécessaire d'utiliser un instrument jetable spécial qui garantit la collecte du matériel de toutes les zones indiquées et fournit le contenu informatif de la préparation.

NB! L'utilisation d'instruments non standardisés est inacceptable: cela conduit à une diminution de l'efficacité de l'examen cytologique

- Un frottis doit être effectué avant la colposcopie et divers prélèvements, un examen bimanuel afin d'éviter la lyse et la déformation des éléments cellulaires.

- Le matériel est prélevé après élimination du mucus avec un coton-tige doux et sec stérile, sans pression grossière sur le cou pour éviter la perte d'épithélium.

- Le prélèvement de matériel pour l'examen cytologique est réalisé à l'aide d'une cytobrosse (exocervix) et d'une brosse endocervicale et est un grattage-scarification.

- Technique d'échantillonnage recommandée: faire tourner la cytobrosse, située principalement sur l'exocervix, 5 fois dans le sens des aiguilles d'une montre à 360 ° (Fig. 3). Si le matériel est prélevé avec une cytobrosse avec une broche endocervicale, il est recommandé de le tourner au moins 3 fois 360 °.

Pour prélever du matériau de l'endocervix avec la brosse endocervicale après l'insertion, il doit être tourné au moins trois fois dans le sens antihoraire (Fig. 4 b). L'apparition de la "rosée sanglante" est naturelle, ce qui indique la réception d'un échantillon cervical informatif, où, en plus du mucus, des cellules de presque toutes les couches de la couche épithéliale sont présentes.

- Un frottis adéquat doit être aussi fin que possible et ne doit pas contenir de «zones épaisses», y compris des amas ou des complexes cellulaires «obscurs». Les règles et options de préparation d'un frottis sont présentées dans les figures 3 et 4.

- Le matériau doit être réparti uniformément le long du verre dégraissé et sec (et non en travers ou en cercles) sur toute la surface du verre avec une répartition uniforme de la plus grande quantité de scarification résultante (Fig.3).

- Immédiatement après la préparation du frottis, il est fixé. Pour la coloration au Papanicolaou, utilisez un fixateur aérosol (appliqué sur le verre à angle droit à une distance de 20 cm) ou placez le verre dans de l'éthanol à 95% pendant au moins 5 minutes. Si une coloration selon Romanovsky-Giemsa est utilisée, aucun fixateur spécial n'est utilisé, la préparation est séchée à l'air.

- Les frottis doivent être marqués: au dos du verre de l'échantillon, sur le côté le long du bord court, indiquer le nom du patient, l'emplacement de la clôture (ecto-, endocervix) et le numéro d'enregistrement de l'étude (Fig.3, 4).

- Dans la Fédération de Russie, la directive attachée au médicament est le formulaire standard N 446 / y, approuvé par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie en date du 24 avril 2003 N 174 «Sur l'approbation des formulaires d'enregistrement pour les études cytologiques». Il est nécessaire de renseigner tous les points au recto du formulaire (dans la colonne "Traitement effectué", il faut indiquer lequel, par exemple, DEK 2002).

Un écouvillon ne doit pas être pris

- plus de 48 heures après un rapport sexuel;

- pendant la menstruation;

- pendant le traitement des infections génitales;

- 48 heures plus tôt après une colposcopie prolongée avec un traitement avec des solutions à 3 à 5% d'acide acétique ou de Lugol, après avoir utilisé des lubrifiants, des tampons ou des spermicides;

- après un examen vaginal ou une douche vaginale.

Si plus de 75% des cellules de l'épithélium squameux stratifié sont recouvertes d'érythrocytes ou de leucocytes, avec un nombre de cellules inférieur à 500 et en l'absence de cellules de la zone de transformation, le frottis est considéré comme insatisfaisant. Dans ces situations, la cytologie liquide présente des avantages incontestables [3, 12, 13].

Pour un frottis monocouche (méthode de cytologie liquide), le matériau est obtenu à l'aide d'une brosse cervicale spéciale avec un composant ecto et endocervical. La partie centrale de la brosse en forme d'épingle à poils courts horizontaux est insérée dans le canal cervical et les poils latéraux longs, de forme à facettes, sont répartis sur la partie vaginale du col de l'utérus. En appuyant légèrement, tournez la brosse 3 à 5 fois dans le sens des aiguilles d'une montre, ce qui garantit une réception garantie d'une quantité suffisante de matériau cellulaire. La tête de brosse amovible avec le matériau collecté est placée dans un flacon contenant une solution stabilisante [3, 12, 13, 18].

Lors de l'utilisation de la cytologie liquide, la standardisation des frottis est garantie avec l'obtention d'une monocouche de cellules épithéliales séparées des autres éléments cellulaires. La méthode liquide, avec la même sensibilité, offre une plus grande informativité de l'étude par rapport à la cytologie traditionnelle en raison d'une diminution presque décuplée du nombre de médicaments non informatifs. L'équipement pour l'analyse informatisée des frottis cytologiques permet la préparation et l'examen automatisés de frottis standardisés, ce qui réduit la charge des cytologues et des cytotechniciens avec un grand flux d'échantillons cervicaux de dépistage organisé, car la sélection primaire d'images anormales à partir de changements non néoplasiques sera effectuée par le système. Dans le même échantillon, il est possible d'étudier des tests immunocytochimiques supplémentaires pour les blessures graves (p16 / Ki67, CINtec; ProEX C (topoisomérase, BD), qui sont nécessaires dans les cas de différenciation difficile et de lésions douteuses (ASCUS, ASC-H), légères (LSIL) [ 3, 9, 41, 45, 50, 51, 53, 68, 69]. La coexpression des protéines p16 / Ki67 indique une instabilité et une progression rapide de la néoplasie au degré suivant.

L'utilisation de la technologie liquide dans les systèmes automatisés permet d'améliorer la détection de la pathologie au stade CIN, d'assurer un enregistrement personnalisé des femmes, d'atténuer les difficultés organisationnelles du dépistage, puisque le test HPV peut être réalisé sans visite supplémentaire des patients [1, 3, 12, 40, 41].

L'interprétation des résultats des méthodes de recherche cytologique doit être effectuée selon la classification moderne de Bethesda [14, 19].

Test HPV

La FIGO recommande comme dépistage «oncocytologie (jusqu'à 60 ans) + test HPV» (jusqu'à 65 ans) tous les 5 ans (2009) [20]. Depuis 2015, le SGO ASCCP recommande le dépistage primaire du VPH pour les femmes âgées de 25 ans et plus [37].

L'OMS (2014) recommande le dépistage du VPH, l'examen cytologique et visuel à l'acide acétique comme dépistage au moins une fois pour chaque femme du groupe d'âge cible: 30 à 49 ans [36].

En Fédération de Russie, le test HPV (contrôle par PCR de l'écoulement du canal cervical pour le virus du papillome humain) est prévu par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 1er novembre 2012 N 572n "Sur approbation de la procédure pour la fourniture de soins médicaux dans le profil de" l'obstétrique et la gynécologie "(sauf pour l'utilisation des technologies de procréation assistée) "pour les femmes atteintes de maladies bénignes diagnostiquées du col de l'utérus.

Types de tests HPV

1. Réaction en chaîne par polymérase (PCR) - copie multiple d'une certaine région d'ADN viral avec des amorces spécifiques au type et à l'espèce - détermination qualitative du HPV VKR avec typage du virus. Il est recommandé d'étudier 10 à 14 types de HPV VKR.

2. PCR RT (temps réel) - PCR en temps réel - la charge virale est estimée en logarithmes, les quantités cliniquement significatives de VPH présentant un risque de néoplasie sont différenciées des quantités insignifiantes correspondant à une infection à VPH transitoire et résolue.

3. Tests PCR ADN qualitatifs pour 14 types de HPV VKR avec génotypage partiel des types HPV particulièrement «dangereux» (16 et 18 types et autres). Des systèmes de test ont été développés et sont utilisés pour permettre l'identification des types de gènes HPV 16, 18, 31, 45, 51, 52 et 59, d'autres types de HPV VKR sont définis en deux groupes: 33, 56, 58, 66 et 35, 39, 68 [52, 62].

4. Test de capture double hybride (Hybrid Capture II - HC2) = test HPV Digene. Le test est basé sur l'hybridation de coupes d'ADN de HPV VKR avec des sondes ARN capturées par des anticorps avec un marqueur fluorescent. Si le résultat est positif, une concentration cliniquement significative de 13 types de HPV VKR est indiquée, en copies d'ADN de HPV par 1 ml de l'échantillon. Un résultat de test négatif élimine pratiquement la présence de CIN2-3.

5. Tests basés sur la détection de l'ARN du VPH: PreTect HPV-Proofer (amplification de l'ARNm E6 / E7 de cinq types de HPV à haut risque (16, 18, 31, 33 et 45)) et Aptima (Gen-Probe) basé sur la capture ciblée et l'hybridation de l'ARNm E7 pour détecter l'expression d'ARNm de 14 types de HPV VKR avec génotypage partiel.

Méthode d'obtention du matériel pour la recherche sur le VPH

1. Avec une brosse, prenez un écouvillon de grattage dans la zone de transformation avec la zone de transition et les cryptes du canal cervical - avec une brosse, une partie de l'ectocervix est d'abord traitée avec des mouvements de rotation, puis elle est insérée dans le tiers inférieur du canal, où 3 à 5 tours sont effectués.

2. Placez le pinceau dans un récipient spécial avec un conservateur.

3. Étiquetez le contenant: inscrivez le nom de la femme, le numéro de la carte ambulatoire ou les antécédents médicaux et la date.

Auto-échantillonnage du matériel pour le test du HPV VKR

Il existe une option de dépistage avec auto-échantillonnage des sécrétions vaginales pour le test HPV à l'aide de dispositifs spéciaux. Après avoir pris le matériel, la pointe de travail amovible de l'instrument est immergée dans un tube à essai étiqueté et envoyé par courrier à un laboratoire centralisé avec un questionnaire rempli indiquant le retour - e-mail ou téléphone portable. Si un résultat positif est obtenu, le patient est référé à un gynécologue pour un examen plus approfondi. L'efficacité des tests HPV dans l'auto-échantillonnage des sécrétions vaginales est assez élevée [80, 81, 82, 83], la majorité des patients (en particulier jusqu'à 30 ans) adhèrent à cette méthode [82, 83, 84, 85], cette méthode doit donc être envisagée comme une alternative intéressante à l'étude des échantillons HPV VKR collectés par des spécialistes. Le test d'auto-échantillonnage est économiquement moins coûteux qu'une visite chez le médecin [86, 87], et si les femmes sont bien informées, il peut être largement utilisé et ainsi augmenter la population participant aux programmes de dépistage du cancer du col de l'utérus [80, 85].

Classement de la charge HPV

- Charge élevée de HPV à partir de copies / ml ou plus - risque de cancer du col utérin.

- Copies de charge HPV modérée / ml - présence de CIN.

- Quantité cliniquement insignifiante de VPH - moins de copies / ml.

Indications pour l'utilisation du test HPV:

- évaluation de l'efficacité du traitement et suivi des patients après le traitement,

- ségrégation (tri) des femmes dont le frottis est anormal résulte de l'ASCUS ou plus entre 25 et 65 ans,

- détermination des tactiques chez les patients avec frottis ASCUS.

- Évaluation de l'efficacité du traitement excisionnel de HSIL, CIN 2-3 / CIS et cancer micro-invasif dans le cas d'opérations de préservation d'organes.

Chez les femmes ayant des résultats cytologiques négatifs, l'intervalle de réexamen devrait être de 3 à 5 ans. S'il n'y a pas eu de résultat d'examen négatif au cours des 5 années précédentes, une cytologie répétée est effectuée dans un an en raison d'une sensibilité insuffisamment élevée de la méthode cytologique, c.-à-d. les deux premières études sont réalisées annuellement. Chez les femmes dont le test de dépistage du VPH est négatif, un nouveau dépistage peut être effectué tous les 5 ans [24].

Diagnostics instrumentaux

Colposcopie étendue

Colposcopie étendue - visualisation avec un colposcope à un grossissement de 5 à 8 et 15 et 20 à 30 fois de la partie vaginale du col de l'utérus, y compris après traitement séquentiel de celui-ci avec une solution aqueuse à 3 à 5% d'acide acétique et une solution aqueuse à 3% de Lugol, afin d'évaluer l’état du col de l’utérus et la détermination des indications et des lieux de biopsie suivis d’un examen histologique des tissus du col de l’utérus [1, 2, 3].

Les indications de l'examen colposcopique sont des résultats anormaux de l'examen cytologique, la présence d'anomalies visuelles suspectes, la détection du HPV-HRS.

Au premier stade de la colposcopie, il est nécessaire de déterminer dans quelle mesure il est adéquat d'évaluer l'état du col de l'utérus. Inflammation sévère de l'endo- et de l'exocervix avec superpositions fibrinoïdes, écoulement purulent abondant, hyperémie aiguë (parfois avec desquamation de l'épithélium), strates candidales, saignements, fermeture des parois vaginales au-dessus du col de l'utérus (le plus souvent au 3ème trimestre de la grossesse), déformation cervicale, déviation l'utérus rend l'évaluation de l'état de la muqueuse cervicale presque impossible ou défectueuse - la colposcopie est considérée comme insatisfaisante [4].

Le facteur le plus important dans la visualisation des changements néoplasiques est la définition de la zone de jonction entre l'épithélium squameux et glandulaire stratifié - la zone de transition, qui contient le nombre maximal de cellules souches pluripotentes affectées par le VPH, des cascades de divisions qui forment des foyers CIN. Si la jonction épithéliale n'est pas détectée et est localisée dans l'endocol, il n'y a pas de certitude dans la visualisation de tous les foyers de néoplasie [41]. Auparavant, le terme «colposcopie insatisfaisante» était utilisé, maintenant la visibilité de la zone de transition est notée dans la conclusion en tant qu'élément distinct [4].

Il est nécessaire d'évaluer le type de zone de transformation - types I, II, III, en fonction de sa représentation sur l'ectocervix, de l'emplacement et de la visibilité de la zone de transition. Le type de thérapie de substitution détermine le contenu informationnel de l'examen cytologique et des biopsies limitées [41]. Selon la dernière classification colposcopique (Rio de Janeiro, 2011), il existe trois types de ST:

Type I ZT - la zone de transition et l'ensemble du ZT sont complètement visibles sur l'ectocervix, de toute taille.

Type II ZT - la zone de transition est située dans l'endocol, n'est visible qu'avec une visualisation instrumentale du canal, et le ZT n'est pas entièrement visible, quelle que soit sa taille.

Type III - la zone de transition n'est pas visible même en essayant de visualiser le canal, la plupart voire la totalité du ST est situé dans l'endocervix, quelle que soit sa taille [4].

Le risque de sous-estimer le degré de néoplasie sur la base des résultats de frottis et des biopsies limitées avec le type II ST est plus élevé qu'avec le type I ST et encore plus élevé avec le type III ST [41]. Toute la zone de transformation, ses changements et ses dommages doivent être évalués, une image colposcopique normale ou anormale doit être déterminée.

Test d'acide acétique. L'acide acétique provoque un spasme des vaisseaux sous-épithéliaux normaux et un gonflement des cellules épithéliales immatures et anormales en raison d'une dénaturation temporaire des protéines cytoplasmiques, différente de la composition protéomique des cellules normales, avec blanchiment et élévation des zones d'épithélium immature et anormal. Il est important de contrôler la vitesse d'apparition de la réaction acétique-blanc, le temps de sa rétention et la durée d'apparition de foyers d'une couleur blanche opaque à la surface de l'exocervix (épithélium acéto-blanc), sa densité, la luminosité de la couleur blanche, on peut apprécier la sévérité de la lésion. Le test est le plus précieux pour la colposcopie, il nécessite donc des performances de haute qualité. Il est important de noter que la fiabilité de la colposcopie est limitée, car le degré de «acetowhite», évalué visuellement par un médecin, est assez subjectif, et certaines des blessures les plus graves peuvent être cachées dans le canal [41]. Il existe des difficultés colposcopiques dans le diagnostic différentiel de la CIN avec métaplasie immature [1, 2, 3, 41].

Test avec la solution de Lugol (test de Schiller) - l'épithélium du vagin et du col de l'utérus est exposé à une solution aqueuse de Lugol à 3% (1 g d'iode, 2 g d'iodure de potassium et 100 g d'eau distillée). Si les cellules sont suffisamment saturées de glycogène, la surface de l'épithélium deviendra brun foncé. Avec des changements pathologiques dans les cellules de l'épithélium, la teneur en glycogène diminue, de sorte que la couleur dans les zones touchées sera plus pâle que la coloration générale de l'épithélium ou sera totalement absente.

Variantes d'une image colposcopique normale

- épithélium squameux stratifié (mature, atrophique)

- ectopie et ectropion - la présence d'épithélium cylindrique sur l'exocervix,

- épithélium métaplasique (zone de transformation avec kystes de nabotovy, bouche ouverte des glandes)

- deciduose chez la femme enceinte.

"Images colposcopiques anormales"

- changements légers (degré de gravité I),

- changements prononcés (II degré de gravité),

- invasion présumée.

Les changements faibles doivent être considérés comme un épithélium acéto-blanc mince de faible densité, parfois translucide, avec une réaction lentement émergente et passant rapidement à l'acide acétique, avec des bords flous inégaux, avec des perforations et / ou des mosaïques délicates.

Les changements prononcés du degré de gravité II devraient inclure le blanchiment rapide de l'épithélium et la rétention à long terme de l'acétowhite sur l'échantillon de vinaigre, l'identification de l'épithélium épais et dense d'acétone avec des contours clairs, y compris autour des glandes ouvertes et à l'intérieur de la zone de transformation, une mosaïque rugueuse et une ponction, une tubérosité épithéliale.

Les images anormales non spécifiques incluent la leucoplasie (kératose, hyperkératose) et une véritable érosion du col de l'utérus, tout affaiblissement de la couleur de l'épithélium après le test de Schiller (application d'une solution aqueuse de Lugol).

Conclusion colposcopique "suspicion d'invasion" possible lorsque des vaisseaux atypiques et fragiles, des surfaces bosselées, des formations exophytes, des nécroses et des ulcères nécrotiques sont détectés.

L'identification des images colposcopiques pathologiques nécessite un examen cytologique et histologique obligatoire avec vérification morphologique [2, 3, 4, 41]. La classification moderne des termes colposcopiques est très clairement structurée, ce qui permet de l'utiliser sous la forme d'un protocole d'examen colposcopique [4].

En cas de résultat anormal de colposcopie et de cytologie, il est obligatoire de réaliser une biopsie excisionnelle ciblée ou prolongée du col de l'utérus, jusqu'à excision de l'anse de la zone de transformation et "sopa" - biopsie - conisation [3, 41, 42].

Le LSIL est généralement caractérisé par un épithélium fin et acéto-blanc avec des bords flous et inégaux, une mosaïque délicate, une perforation délicate et une coloration inégale avec la solution de Lugol.

HSIL est représenté colposcopiquement par un épithélium acéto-blanc dense avec des bords clairs et uniformes, une perforation rugueuse et une mosaïque rugueuse. Ces lésions sont toujours négatives à l'iode..

La présence de vaisseaux atypiques, d'épithélium fragile, de zones nécrotiques et d'ulcération suggère un cancer invasif.

Biopsie cervicale

Les indications de la biopsie sont

- résultats de frottis cytologiques anormaux;

- changements prononcés avec colposcopie prolongée;

- images colposcopiques anormales (ACC);

- discordance entre les résultats de la méthode de recherche cytologique et la colposcopie prolongée [3, 12].

Les contre-indications à la biopsie sont la vaginite, la cervicite, la présence d'IST [3, 12].

Dans le cas du choix d'une biopsie ciblée limitée dirigée colposcopiquement pour la fiabilité des résultats, il est recommandé de faire plusieurs biopsies dans les zones présentant les changements les plus marqués [3, 12]. Les échantillons de biopsie sont d'abord prélevés sur la lèvre postérieure du col de l'utérus afin que le saignement n'interfère pas avec la collecte des biopsies de la lèvre postérieure (antérieure). La taille de la biopsie focale doit être d'au moins 3 mm. En plus d'une biopsie ciblée (focale), une biopsie étendue (excisionnelle) peut être réalisée. Le choix de la méthode d'obtention d'un échantillon histologique dépend de la gravité de la lésion, du type de ST et de l'âge du patient [1-4, 12, 41].

Les biopsies les plus acceptables pour la recherche sont obtenues à l'aide d'électrodes en boucle d'électroradiochirurgie et d'appareils à ondes radio [3, 12, 41].

L'examen histologique complète le diagnostic de la maladie cervicale. La combinaison de lésions à des degrés divers et la dissimulation des lésions les plus graves dans le canal conduit souvent à un écart entre les données de biopsie ciblées avec une sous-estimation du degré de néoplasie par rapport aux résultats de l'excision ultérieure. Le diagnostic doit être basé sur le degré maximal de dommage atteint [41].

La gradation de la gravité de la lésion dépend du nombre et de l'emplacement des cellules immatures indifférenciées dans la couche épithéliale de sa stratification [12].

1.CIN I - les cellules indifférenciées occupent le tiers inférieur de la couche épithéliale.

2. CIN II - les cellules immatures occupent les deux tiers inférieurs de l'épaisseur de l'épithélium;

3. CIN III - les cellules anormales immatures occupent plus des deux tiers de la couche épithéliale ou toute son épaisseur, mais il n'y a pas d'invasion dans le stroma sous-jacent

1. Étant donné que la catégorie CIN II est hétérogène et comprend des lésions qui sont à la fois des manifestations morphologiques d'une infection HPV productive (LSIL) et transformante (HSIL) avec un précancer émergent, pour plus de clarté, une étude immunohistochimique supplémentaire de l'expression de la protéine p16 peut être réalisée (étude non prévu par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 1er novembre 2012 N 572n "Lors de l'approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux dans le profil" obstétrique et gynécologie "(sauf pour l'utilisation des techniques de procréation assistée)." Un échantillon histologique dans lequel les CIN II et p16 + sont détectés doit être classé comme HSIL, p16-positif - LSIL [7, 12].

Curetage de la membrane muqueuse du canal cervical

Il est produit pour exclure les changements précancéreux et la transformation maligne de l'épithélium dans le canal cervical. Les indications de curetage des parois du canal cervical sont des anomalies des frottis du canal cervical, cependant, malgré la présence de CIN II-III / CIS dans l'endocervix, les résultats de l'examen par grattage sont faux-négatifs dans près de la moitié des cas [41]. Il est conseillé de guérir le reste du canal cervical lors de l'excision de l'anse de la zone de transformation ou de conisation pour exclure la propagation de la néoplasie au-dessus du cône enlevé [3, 12, 41].

Il existe divers appareils électroniques qui scannent l'épithélium cervical et les couches sous-jacentes, en fonction de la différence de réflexion des impulsions optiques et électriques par l'épithélium normal et anormal. Les appareils ont des analyseurs informatiques intégrés qui produisent un résultat immédiat, dans lequel la subjectivité humaine est exclue. Les avantages de la méthode sont que, en plus de la couverture épithéliale de l'ectocervix, les couches sous-jacentes avec le flux sanguin et le tiers inférieur du canal sont examinés et le résultat de l'examen est disponible immédiatement après la procédure..

Consultation de spécialistes liés

- lors de la détection de verrues anogénitales dans l'urètre, l'anus ou sur la peau en dehors de la vulve et du périnée, il est recommandé de consulter un dermatovénérologue, un proctologue et un urologue [3, 12, 22].

- les patients atteints de CIN III, y compris CIS, doivent être consultés par un oncologue [1, 3, 12].

Traitement

La véritable érosion du col de l'utérus fait l'objet d'un traitement pathogénique correspondant à la cause à l'origine de la desquamation de l'épithélium (maladies inflammatoires, traumatismes, atrophie des muqueuses liée à l'âge).

L'ectropion cervical non compliqué ne nécessite pas de traitement [1, 3, 12]. L'ectopie, y compris l'épithélium métaplasique immature épidermisé, est une variante de la structure normale et ne nécessite pas non plus de traitement. La destruction injustifiée de l'ectopie et la thérapie de substitution épidermique normale en cas de néoplasie n'empêchent pas la poursuite de la maladie dans la partie cachée du canal, mais contribuent aux difficultés de diagnostic [41].

En cas de leucoplasie cervicale, il faut d'abord éliminer le processus inflammatoire concomitant selon les schémas généralement acceptés en pratique clinique conformément aux données des études bactérioscopiques et bactériologiques préliminaires, ainsi qu'aux données de l'examen des IST [3, 9, 22, 23]. Les leucoplasies du col de l'utérus sont des foyers d'hyper- et de parakératose, qui sont basés sur des anomalies génétiques moléculaires des cellules souches et se caractérisent par une évolution persistante réfractaire au traitement. Des tentatives de traitement destructif sont en cours. Observer si la CIN est exclue histologiquement sous l'épithélium kératinisant.

Vous ne devez pas utiliser d'agents qui affectent le métabolisme tissulaire (huile d'argousier, huile d'églantier, pommade à l'aloès, etc.). Ces médicaments peuvent améliorer les processus prolifératifs et l'apparition de dysplasie cervicale chez les jeunes femmes nullipares..

Il n'y a pas de traitement médicamenteux pour les lésions intraépithéliales squameuses. Le traitement avec des immunomodulateurs du composant productif de l'infection par le VPH, qui initie et maintient la progression de la CIN vers un cancer invasif, n'est justifié sur le plan pathogène qu'en plus de l'excision. Son efficacité est étudiée en termes de statut immunologique, d'immunité locale et de modification de la charge virale. Un certain nombre de résultats positifs ont été montrés pour l'inosine pranobex, les interférons, l'alloféron et certains autres médicaments dans des études avec un faible niveau de preuve (niveaux 2, 3, 4). [3, 41]. La plupart des médicaments immunomodulateurs et antiviraux ne sont pas recommandés pendant la grossesse et l'allaitement. Chez les jeunes femmes avec LSIL prouvé en biopsie (signes d'infection par le VPH, co-ocytose, CIN I, CIN II р16-négatif) et colposcopie satisfaisante (ST est entièrement visualisée), la prise en charge par cytologie est préférable après 6, 12, 24 mois. [1, 3, 12, 41].

Un suivi intensif est important en raison du risque de lésion non reconnue de haut grade dans ce groupe. Si les lésions correspondant à CIN I persistent pendant plus de 18 à 24 mois, un traitement destructeur ou excisionnel est indiqué, selon le type de traitement de substitution. La destruction n'est possible qu'avec la ST de type I, lorsque la ST entière avec une zone de transition est visualisée, chez les femmes de moins de 35 ans, sans anomalies des frottis du canal, avec des risques minimes de lésion des cryptes endocervicales. Dans les autres cas et si la CIN II persiste, même à moins de 24 ans, une excision est indiquée [3, 12, 19, 20, 21, 24, 41].

Pour les femmes de plus de 40 ans atteintes de CIN I, les échantillons de biopsie ectocervix montrent une excision de la boucle de ST en raison des risques de blessures graves synchrones cachées dans le canal en raison de la persistance à long terme du HPV HRS [58].

En HSIL (CIN II р16-positif, CIN III), un traitement chirurgical est indiqué - excision de l'anse du col de différentes profondeurs de 7 mm ou plus, jusqu'à la conisation, selon le type de ST [3, 12, 19, 20, 21, 24, 41].

Chirurgie

L'utilisation de l'électrique, du laser, des ondes radio et de la cryochirurgie est recommandée. La conisation au couteau est possible [3, 41].

À ce jour, les méthodes d'ablation (destruction) et d'excision (excision) sont utilisées pour traiter les néoplasies intraépithéliales cervicales..

L'ablation est une méthode dans laquelle la zone touchée de l'épithélium du col de l'utérus est détruite, comprend l'électricité, la radio, le laser et la cryodestruction. La cryodestruction est utilisée uniquement pour les CIN [3, 24].

L'ablation est indiquée si [25]:

- aucune preuve de lésions CIN II-III / CIS sévères et d'invasion suspectée;

- la zone de transformation est entièrement visualisée (type I ZT), c'est-à-dire les lésions sont limitées à l'ectocervix et sont entièrement visualisées;

- il n'y a aucun signe de lésion des glandes ectocervicales avec immersion d'EBA dans celles-ci de manière colposcopique;

- il n'y a pas de données sur l'implication de l'endocol dans le processus pathologique; aucun traitement chirurgical antérieur;

- il n'y a pas de divergence entre les données des études cytologiques, histologiques et colposcopiques.

Excision en boucle du col de l'utérus - LEEP - Procédure d'excision électrochirurgicale en boucle (excision électrochirurgicale en boucle) ou LLETZ - Excision électrochirurgicale en grande boucle de la zone de transformation (excision en boucle électrochirurgicale de la zone de transformation) - il s'agit de l'excision de tissu anormal avec des boucles métalliques minces de différentes tailles et formes avec capture d'une partie du col de l'utérus canaux de différentes profondeurs.

Indications pour la conisation LEEP / LLETZ / EHHF:

- vérifié cytologiquement ou par biopsie HSIL (CIN II-III / CIS);

- détection répétée de la pathologie cytologique dans les types de ST incomplètement visibles (types II et III);

- lésions épithéliales du col de l'utérus, s'étendant dans le canal cervical;

- discordance entre les études cytologiques, colposcopiques et histologiques;

- suspicion de cancer micro-invasif;

- néoplasie intraépithéliale cervicale récurrente.

Actuellement, la conisation du col de l'utérus avec curetage du canal cervical est un traitement adéquat pour les patients atteints de CIN III / CIS et de stade 1a1 MRCM sans invasion lymphovasculaire, qui se trouve souvent dans le cône [40, 41, 43].

Lors de l'excision, la totalité de la ST avec la zone de transition et une partie des cryptes endocervicales sus-jacentes sont nécessairement excisées. Avec le type 1 ST, qui est situé complètement sur l'ectocervix, quelle que soit sa taille, la profondeur d'excision doit être d'au moins 7 mm. Avec le type 2 ZT, la profondeur d'excision passe à 10 mm. Si la visualisation complète de la jonction MBE et CE est difficile (partiellement visualisée ou non visualisée) et en présence d'un composant endocervical, la profondeur d'excision ne doit pas être inférieure à 15 mm - conisation (Fig. 5) [3, 41, 42].

Les lésions volumineuses nécessitent l'utilisation d'une boucle plus large. L'élimination des lésions avec un seul échantillon est souhaitable, mais si la zone est grande, des excisions par passes supplémentaires d'une profondeur de 7 mm chacune sont acceptables [4, 6, 12, 24, 41].

Après l'utilisation de techniques chirurgicales, le taux de guérison des lésions du col de l'utérus est de 86 à 97%. L'évaluation de l'efficacité du traitement HSIL est réalisée 6 et 12 mois après destruction / excision sur la base du test Pap, test HPV et colposcopie. Deux résultats de tests combinés négatifs consécutifs n'indiquent aucune lésion [24, 41].

Un résultat positif au test HPV, même en présence d'une cytologie normale, indique souvent un échec de l'excision [12, 27, 41, 43].

Une rechute ou une incurabilité après chirurgie est observée chez 3 à 14% des patients en raison de la persistance de l’IVP ou d’une excision incomplète du site pathologique [24, 27, 41].

Prévention du cancer du col de l'utérus (OMS, 2014)

- Prévention primaire: vaccination contre le virus du papillome humain (HPV) ciblant les adolescents âgés de 9 à 13 ans avant l'activité sexuelle.

- Prévention secondaire: disponibilité d'un dépistage suivi d'un traitement pour un précancer identifié du col de l'utérus.

- Prévention tertiaire: accès au traitement du cancer du col de l'utérus et prise en charge des femmes de tout âge, y compris la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie et les soins palliatifs [36].

Prophylaxie vaccinale

En Fédération de Russie, 2 vaccins sont enregistrés: bivalent, contenant des antigènes HPV de 16 et 18 types, et tétravalent, contenant des antigènes HPV de 6, 11, 16, 18 types. L'enregistrement du vaccin neuf-valent est en cours de préparation. Âge recommandé pour la vaccination: 9 à 45 ans. La vaccination contre le VPH-VKR en Russie n'est pas incluse dans le calendrier national de vaccination, n'est pas payée par le MHIF et peut être effectuée aux frais des fonds personnels des citoyens ou d'autres fonds prévus par la législation de la Fédération de Russie.

Calendriers de vaccination de l'OMS (2014)

Pour les filles de moins de 15 ans (optimal - à l'âge de 9-13 ans avant le début de l'activité sexuelle): deux doses du vaccin avec un intervalle de 6 mois (l'intervalle peut être augmenté à 12-15 mois). Si l'intervalle entre 1 et 2 doses est inférieur à 5 mois, il est recommandé d'administrer 3 doses du vaccin au plus tard 6 mois après le début de la vaccination [28, 29].

Pour les filles de plus de 15 ans: trois doses de vaccin recommandées selon le schéma 0, 1-2, 6 mois [28, 29].

Les contre-indications à la vaccination sont l'hypersensibilité aux composants du vaccin, le développement de réactions allergiques systémiques sévères ou des complications post-vaccination à la précédente administration du vaccin PVI. Les maladies infectieuses et non infectieuses aiguës, ainsi que l'exacerbation des maladies chroniques sont des contre-indications temporaires, la vaccination est effectuée 1 à 2 semaines après la guérison, ou pendant la période de convalescence ou de rémission [28, 29, 30].

Une contre-indication aux vaccins quatre et neuf valent est l'hypersensibilité aux champignons de type levure. Le vaccin bivalent est contre-indiqué chez les personnes présentant une réaction anaphylactique au latex [31]. Dans les formes bénignes d'infections respiratoires, intestinales et autres, les vaccinations peuvent être effectuées après que la température est revenue à la normale [28, 30, 32].

Si la grossesse survient après le début de la série de vaccination, la dose restante doit être reportée jusqu'à la fin de la grossesse [28, 33, 34]. Il n'est pas nécessaire de reprendre le cycle complet de vaccination pendant la période post-partum [34]. Cependant, il n'est pas nécessaire de faire un test de grossesse avant la vaccination [19, 21, 30, 32, 33, 34, 35].

L'allaitement n'est pas une contre-indication absolue à la vaccination avec le vaccin quadrivalent contre le VPH [21, 33]. Cependant, étant donné la nature prophylactique des vaccins anti-HPV et la très faible probabilité d'infection primaire par HPV-HCR pendant l'allaitement, la vaccination doit être évitée, car les risques de préjudice pour le nourrisson l'emportent sur les bénéfices attendus..

Pour les adolescentes, il n'est pas nécessaire de subir un examen gynécologique spécial avant d'être vaccinées. Le dépistage du VPH avant la vaccination n'est pas recommandé [21, 28, 29, 33].

La relation entre la vaccination contre le VPH et l'effet sur la fertilité, le développement de maladies auto-immunes ou la mort n'a pas été établie - l'incidence de ces complications ne différait pas de celle de la population générale [28, 29, 35].

Les femmes doivent être informées que la vaccination ne remplace pas la nécessité d'examens gynécologiques réguliers pour la prévention secondaire, car le vaccin ne protège pas contre toutes les maladies causées par différents types de VPH [28, 29, 35].

Procédure de suivi après la vaccination

La vaccination est effectuée dans les centres de vaccination, dans les salles de vaccination des polycliniques et des établissements médicaux, y compris les enfants.

Après la vaccination, les filles et les femmes sont également soumises à un dépistage cervical standard, y compris le test PAP, test HPV, selon les ordonnances actuelles [28].

Revaccination

Des données sur la protection efficace pendant 9,4 ans pour le vaccin bivalent et plus de 8 ans pour le vaccin quadrivalent ont été publiées [38, 39]. Il n'y a actuellement aucune recommandation de revaccination.

Examens préventifs. Dépistage cervical

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 1er novembre 2012 N 572n "Sur l'approbation de la procédure pour la fourniture de soins médicaux dans le profil de" l'obstétrique et la gynécologie "(sauf pour l'utilisation des technologies de procréation assistée)" aux femmes des 1er et 2ème groupes de santé (pratiquement en bonne santé femmes qui n'ont pas besoin de surveillance dispensaire et femmes à risque de pathologie de l'appareil reproducteur) des examens préventifs sont recommandés une fois par an.

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 3 février 2015 N 36an "Lors de l'approbation de la procédure d'examen clinique de certains groupes de la population adulte", un examen cytologique d'un frottis du col de l'utérus et du canal cervical est recommandé à une fréquence de 1 tous les 3 ans pour les patientes de 21 à 69 ans ans, sauf dans les cas où il est impossible de mener une étude chez les vierges et en relation avec la disparition de l'utérus.

Il est recommandé de suivre l'approche suivante pour le dépistage cervical:

- Le dépistage commence à 21 ans.

- Fin du dépistage - 69 ans (en supposant un dépistage préalable adéquat et pas plus de 20 ans - CIN II) [33].

- 21-29 ans - cytologie / cytologie liquide au moins une fois tous les 3 ans.

- 30-69 ans - cytologie / cytologie liquide + HPV au moins une fois tous les 5 ans.

Selon les directives mondiales, le test HPV est présent dans toutes les options de dépistage lorsque des résultats de frottis anormaux sont détectés. Dans certains pays, le dépistage commence par le dépistage du VPH [37; 89].

La clé de l'efficacité du dépistage est l'étendue de la couverture de la population (au moins 70%). Ce problème peut être résolu en envoyant activement des invitations à l'enquête à l'aide du courrier électronique et des communications mobiles, ainsi qu'en utilisant la technologie d'auto-échantillonnage..

Garder les femmes avec ASC-US
Femmes de 25 ans et plus

L'ASC-US est le résultat cytologique anormal le plus courant et est associé au risque le plus faible de CIN3 +, en partie du fait que dans environ un tiers des cas, l'ASC-US n'est pas associé à une infection par le VPH. Le risque de CIN3 + chez les femmes avec ASC-US ne dépasse pas 2%, et il est donc possible de faire un suivi avec une étude cytologique répétée un an plus tard, ou un test HPV, ce qui est préférable [90].

En l'absence de HPV, co-tests après 3 ans.

Si le VPH est détecté - colposcopie: si des images anormales sont détectées - biopsie, si elles sont absentes - co-test après un an. En cas d'ASCUS avec un test HPV positif, il peut être approprié de trier les femmes à l'aide de tests immunocytochimiques avec coloration pour P16 et ProExC [91].

Chez les femmes avec un test positif pour les types de VPH 16 et / ou 18, le risque global de développer une CIN III ou une micro-invasion au cours des 3 prochaines années est d'environ 21%, et avec les autres types - pas plus de 5% [58].

Groupes spéciaux
Femmes de 21 à 24 ans

Pour l'ASCUS, répéter la cytologie chaque année; la colposcopie immédiate n'est pas indiquée. Avec ASCUS répété ou test HPV positif - colposcopie, selon les résultats de la colposcopie - biopsie.

Femmes vues après une chirurgie CIN

ASCUS chez les femmes suivant un traitement CIN - colposcopie.

La colposcopie peut être retardée post-partum (6 semaines post-partum).

Prise en charge des femmes atteintes de LSIL

Le LSIL est significativement plus susceptible d'être associé à une infection au VPH que l'ASC-US (le VPH est présent chez 77% des femmes atteintes de LSIL) [92, 93].

Femmes avec LSIL et HPV positif - colposcopie.

- Si le VPH est négatif, re-co-test après 1 an,

- avec un HPV positif ou une pathologie dans les frottis - colposcopie, biopsie selon les indications,

- si les deux tests sont négatifs, re-dépistage après 3 ans.

Avec LSIL, colposcopie. S'il n'y a pas de suspicion de blessure grave, réexamen après l'accouchement.

Femmes ménopausées

Le test HPV et la colposcopie sont indiqués pour tous les résultats de test.

Le risque de CIN 3+ avec ASC-H est plus élevé qu'avec ASC-US ou LSIL, mais plus faible qu'avec HSIL [90]. Ce risque augmente avec l'âge. La colposcopie est indiquée pour tous les patients quel que soit leur statut HPV, y compris chez les femmes de moins de 25 ans.

Pour HSIL, une colposcopie urgente est indiquée. Le tri basé sur des prélèvements répétés ou sur le statut HPV n'est pas acceptable. Avec une visibilité complète de la ST, l'excision des foyers CIN détectés est immédiatement effectuée non seulement à des fins de diagnostic, mais également à des fins thérapeutiques - l'approche «voir et traiter». En cas de visibilité incomplète de ST, LLETZ est indiqué à des fins de diagnostic. La destruction des lésions est inacceptable!

Si un AGC ou un AIS est détecté, une colposcopie avec curetage du canal cervical est indiquée, quels que soient les résultats du test HPV. Chez les femmes de plus de 35 ans, il est montré de prendre une aspiration de la cavité utérine pour exclure la pathologie de l'endomètre.

Observation dispensaire. Pour toutes les maladies bénignes (de fond) du col de l'utérus (1er groupe dispensaire), une observation dynamique est présentée une fois par an avec une colposcopie prolongée; examen cytologique, contrôle par PCR de la décharge du canal cervical pour HPV VKR. D'autres tactiques après le traitement chirurgical de CIN II-III / CIS (observation intensive ou, en cas de récidive, excision répétée) sont déterminées en tenant compte des résultats du test Pap et du test HPV, du type de ST, de l'âge de la femme, de ses projets de reproduction. En cas de récidive de CIN II- / CIS, effectuer une conisation répétée (2-3) avec une probabilité élevée permet de guérir le patient et d'éviter l'hystérectomie.

Ces directives cliniques déterminent les principales directions de diagnostic et de prise en charge des patients atteints de maladies bénignes et précancéreuses du col de l'utérus, cependant, un écart raisonnable par rapport à ce protocole avec l'élargissement de la portée de l'examen n'est pas une erreur..

Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux:

Critères de qualité des événements (sémantiques, significatifs, processus):

- Dépistage cervical dans le groupe cible (21-69 ans): 21-29 ans: cytologie / cytologie liquide au moins une fois tous les 3 ans, 30-69 ans - cytologie / cytologie liquide + HPV au moins une fois tous les 5 ans (oui / ne pas).

- Si ASCUS et LSIL sont détectés, typage HPV (oui / non).

- Pour les patients HPV positifs avec ASCUS et LSIL, colposcopie suivie d'une biopsie (oui / non).

- Patients HPV négatifs avec ASCUS et LSIL - co-tests après un an (oui / non).

- Tous les patients avec ASC-H, quel que soit le statut HPV - colposcopie suivie d'une biopsie (oui / non).

- Pour les patients avec HSIL - colposcopie urgente suivie d'une excision et d'un curetage du canal cervical (oui / non).

- Pour les patients avec AGC ou AIS - colposcopie avec curetage du canal cervical, quels que soient les résultats du test HPV (oui / non).

Critères de temps de qualité:

- Dépistage cervical régulier pour le groupe cible: 21-29 ans - une fois tous les 3 ans, 30-69 ans une fois tous les 5 ans (oui / non).

- Observation dispensaire annuelle des femmes atteintes de maladies bénignes du col de l'utérus (oui / non).

- Patients HPV négatifs avec ASC-US et LSIL - co-tests après un an (oui / non).

- Pour les patients avec HSIL - colposcopie urgente suivie de LLETZ (oui / non).

Critères de qualité efficaces:

- Absence de progression de HSIL dans le cancer du col de l'utérus.

* Chez les femmes de plus de 30 ans (dans certains pays à partir de 25 ans) - en dépistage commençant par le test HPV, en tant que test primaire ou en dépistage avec co-test (combinaison du test HPV et de la cytologie).

Méthodologie d'élaboration des lignes directrices

Public cible des directives cliniques:

1. Médecins spécialistes: obstétriciens-gynécologues, y compris ceux qui fournissent des soins médicaux aux enfants, urologues, y compris les urologues-andrologues pédiatriques, pédiatres, dermatovénérologues, etc.

2. Résidents, étudiants de troisième cycle et étudiants de cycles de formation avancée dans les spécialités spécifiées.

Niveaux de confiance des preuves

Niveaux de confiance des preuvesLa description
1++Méta-analyses de haute qualité, revues systématiques d'essais contrôlés randomisés (ECR) ou d'ECR à très faible risque de biais
1+Méta-analyses bien menées, systématiques ou ECR à faible risque de biais
1-Méta-analyses, systématiques ou ECR à haut risque de biais
2++Revues systématiques de haute qualité d'études cas-témoins ou d'études de cohorte. Revues de haute qualité d'études cas-témoins ou d'études de cohorte avec un risque très faible d'effets de confusion ou de biais et une probabilité modérée d'une relation causale
2+Études cas-témoins ou de cohorte bien menées avec un risque moyen d'effets de confusion ou de biais et une probabilité moyenne d'une relation causale
2-Études cas-témoins ou de cohorte présentant un risque élevé d'effets de confusion ou de biais et une probabilité moyenne de relation causale
3Études non analytiques (p. Ex., Rapports de cas, séries de cas)
4Opinion d'expert

Points forts des recommandations

Force de la preuveCaractéristiques de l'indicateur
ETAu moins une méta-analyse, une revue systématique ou un ECR noté 1 ++ qui est directement applicable à la population cible et démontre la robustesse des résultats, ou un ensemble de preuves comprenant des résultats de recherche notés 1+ qui est directement applicable à la population cible et démontre la robustesse globale des résultats
DANSUn pool de preuves comprenant des résultats d'études notées 2 ++ directement applicables à la population cible et démontrant la robustesse générale des résultats ou des preuves extrapolées d'études notées 1 ++ ou 1+
DEUn ensemble de preuves comprenant des résultats de recherche notés 2+ qui sont directement applicables à la population cible et démontrent la robustesse globale des résultats; ou des preuves extrapolées à partir d'études notées 2++
Preuve de niveau 3 ou 4; ou des preuves extrapolées à partir d'études notées 2+

Procédure de mise à jour des lignes directrices cliniques

Les projets de recommandations sont revus par des experts indépendants. Les commentaires reçus des experts sont systématisés et discutés par les membres du groupe de travail. Les modifications apportées aux recommandations ou les motifs de refus de modification sont enregistrés.

La version préliminaire des recommandations est mise en discussion sur le site Web de l'institution budgétaire fédérale de l'État "Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie du nom de l'académicien V.I.Kulakov" du ministère de la Santé de la Fédération de Russie afin que les personnes qui ne participent pas à l'élaboration des recommandations aient la possibilité de participer à la discussion et à l'amélioration des recommandations.

Les recommandations sont ré-analysées par les membres du groupe de travail pour la révision finale et le contrôle de la qualité.

Documents connexes

Ces lignes directrices cliniques ont été élaborées en tenant compte des documents juridiques réglementaires suivants:

1. La procédure pour la fourniture de soins médicaux dans le profil «obstétrique et gynécologie» (à l'exception de l'utilisation des techniques de procréation assistée) », approuvée par arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 1er novembre 2012 N 572n« Sur approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux dans le profil de «obstétrique et gynécologie (pour à l'exclusion de l'utilisation des techniques de procréation assistée) ".

2. La procédure d'examen médical de certains groupes de la population adulte telle que modifiée par arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 09.12.2016 N 946n "Sur les modifications de la procédure d'examen médical de certains groupes de la population adulte, approuvée par arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 3 février 2015 N 36an".

Algorithme d'examen et de prise en charge des patients atteints de pathologie cervicale identifiés lors du dépistage

Diagnostic cytologiqueTactique
NILMDépistage selon l'âge. Si des maladies non néoplasiques sont détectées, un traitement conforme au diagnostic morphologique (microbiologique, etc.)
ASC-USTest HPV (-) - dépistage selon l'âge; Test HPV (+) - colposcopie
ASC-HTest HPV, examen colposcopique, examen colposcopique avec biopsie
LSILColposcopie pour les femmes qui ont un LSIL HPV-positif. Si LSIL et une image colposcopique anormale sont détectés, une biopsie est indiquée.
HSILTest HPV, colposcopie avec biopsie
Carcinome squameuxExamen colposcopique avec biopsie; traitement chirurgical / autre
Atypie des cellules cervicales, éventuellement néoplasie Adénocarcinome endocervical in situ Adénocarcinome endocervicalExcision d'ondes radio en forme de cône
Atypie des cellules glandulaires, éventuellement néoplasieHystéroscopie, curetage diagnostique séparé du canal cervical et de la cavité utérine
Atypie des cellules cervicales / glandulaires incertainesExamen colposcopique avec excision / hystéroscopie d'ondes radio en forme de cône avec curetage diagnostique séparé du canal cervical et de la cavité utérine

Prise en charge des femmes atteintes de CIN I en biopsie

La CIN I est caractérisée par un niveau élevé de régression spontanée et un faible niveau de progression de ces lésions..

L'algorithme de prise en charge des patients atteints de CIN I n'est pas clairement défini.

La prise en charge des patients atteints de CIN I nécessite une surveillance active utilisant un examen cytologique et une colposcopie, mais le traitement chirurgical ne peut généralement pas être effectué pendant 1,5 à 2 ans en raison d'une possible régression spontanée chez les jeunes femmes [11].

Il existe deux options tactiques, le choix est basé sur les préférences du patient et du médecin [11].

Observation de CIN I avec contrôle cytologique après 6 et 12 mois ou test HPV après 12 mois. le résultat d'une étude cytologique. Après deux résultats cytologiques négatifs consécutifs ou un test HPV négatif, le patient est soumis à un dépistage de routine.

Cependant, rien ne garantit que le degré de dommage a été déterminé correctement, par conséquent, une progression active de la maladie est possible..

Traiter CIN I par ablation ou excision. Les deux méthodes sont acceptables pour une colposcopie satisfaisante (type I ou II ST).

En cas de colposcopie insatisfaisante (ST type III), s'il y a une lésion dans l'échantillon endocervical, et chez les femmes avec des CIN récurrentes, une excision diagnostique est recommandée.

Une prise en charge active des patients atteints de CIN I par ablation ou excision est recommandée:

- avec des résultats insatisfaisants de colposcopie,

- avec des dommages importants,

- CIN I persistance pendant plus de 18 mois

- si le patient a plus de 35 ans

- le refus d'une femme de consulter régulièrement un médecin.

Tactiques de gestion pour les femmes HPT positives avec un test PAP négatif

Dans ce groupe, il est nécessaire de refaire le double test (cytologie et test HPV) après 12 mois. Si le double test répété est négatif, le patient revient au dépistage de routine, s'il est positif, le patient est référé pour une colposcopie.

Des études de cohorte ont montré que dans la plupart des cas, une infection transitoire est éliminée d'elle-même dans les 12 mois, ce qui permet au patient d'être systématiquement dépisté [94, 95].

2 façons de gérer les patients âgés de 30 ans et plus avec des valeurs cytologiques normales et un test HPV positif [33]:

1. Suivi: répéter la cytologie et le test HPV après 12 mois.

Si ASCUS est détecté par cytologie ou si le test HPV reste positif, il est recommandé au patient de subir une colposcopie prolongée.

2. Réalisation du génotypage du VPH.

Si des types de VPH hautement oncogènes sont détectés (16, 18), il est recommandé au patient de subir une colposcopie prolongée.

En l'absence de types de VIH hautement oncogènes, le patient est dépisté après 12 mois. (recherche cytologique et tests HPV (co-tests) [37].

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Aperçu du document

Élaboration de lignes directrices cliniques (protocole de traitement) "Maladies bénignes et précancéreuses du col de l'utérus dans une perspective de prévention du cancer".

Le diagnostic des maladies cervicales est décrit, des méthodes de traitement et de vaccination sont données.

Les recommandations sont utilisées par les chefs des autorités exécutives régionales dans le domaine de la santé dans la préparation des actes législatifs réglementaires, par les chefs des hôpitaux obstétricaux, gynécologiques et des services ambulatoires lors de l'organisation des soins médicaux. Ils sont également utilisés dans le processus éducatif..