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Cancer rectal: traitement et prévention

Le cancer rectal est une pathologie chronique et maligne chez la femme et l'homme, se manifestant par une tumeur des cellules de son épithélium. Apparaît dans l'anus et se manifeste par une décharge du canal anal.

Malgré les moyens modernes de diagnostic et de traitement des maladies oncologiques, des millions de personnes présentent les premiers signes de la propagation de cette pathologie - métastases à distance.

Cette maladie est l'un des principaux leaders de l'invalidité et de la mortalité chez les patients atteints de tumeurs malignes..

Les symptômes de la maladie


Les premiers signes de cancer rectal sont associés à un écoulement. Le patient a du sang noir du canal anal, une obstruction intestinale et une constipation sévère apparaissent.

Aux stades avancés, c'est l'incontinence fécale et la douleur dans la région anale.

Symptômes de la maladieSignes caractéristiques
Isolement du sang noirDu sang sur les vêtements, les excréments, dans les toilettes. Sous forme de gouttes, stries et caillots. Les saignements surviennent souvent après une selle et une contraction tendue des muscles pelviens. Aux stades avancés, une anémie peut apparaître.
Écoulement de pus et de mucus de l'anusIl se manifeste moins souvent que les saignements. Caractérisé par des stades avancés dans la localisation d'une tumeur enflammée.
Faiblesse généraleLa propagation de la tumeur peut entraîner une faiblesse générale, une fatigue rapide, une perte d'appétit et un épuisement..
Fonction intestinale incorrecteÀ un stade précoce du développement de la tumeur, il peut y avoir des flatulences dans l'abdomen, de la constipation, des ballonnements et une fausse envie de se vider.
Sensations de douleurAvec la propagation de la tumeur aux stades avancés de la maladie ou des lésions du rectum distal, des douleurs dans l'anus peuvent apparaître.
Obstruction intestinale aiguëCaractérisé par des formes avancées de la maladie avec manifestation de douleurs dans la région abdominale, retard prolongé des selles, douleurs abdominales et vomissements.

Lieux d'apparition de la tumeur:

  1. Canal anal;
  2. Section ampullaire inférieure - jusqu'à 6 centimètres;
  3. Section ampullaire inférieure (de 6 à 12 centimètres);
  4. Section ampullaire supérieure (de 12 à 20 centimètres).

L'un des symptômes énumérés doit être la raison pour laquelle vous devez contacter un proctologue ou un chirurgien.

Raisons de l'apparition

Les scientifiques ne sont pas pleinement conscients des véritables causes du développement de la maladie..

Il est généralement admis que les principaux facteurs de risque sont: l'hérédité et la malnutrition.

Facteurs de risque pouvant déclencher le cancer:

  • Aliments végétaux excessifs et manque de fibres dans l'alimentation;
  • Abus d'alcool et de tabac;
  • Consommation fréquente de viande grasse et rouge;
  • Maladies chroniques du rectum (hémorroïdes, polypes, polypose diffuse, infections);
  • Travailler dans des conditions de travail dangereuses et difficiles;
  • Les parents ont une polypose adénomateuse, un syndrome de Lynch, une colite ulcéreuse ou une maladie de Crohn.

Stades du cancer

Il existe 4 stades de cancer rectal. Le diagnostic final n'est établi qu'après une opération réussie.

La gradation exacte dépend de trois paramètres: T, N, M:

  • Le symbole T signifie la profondeur de la croissance tumorale dans la paroi intestinale, de Tis - cellules cancéreuses uniques sur fond de polype à T4 - se développant dans les organes adjacents. Les valeurs sont, 1, 2, 3, 4;
  • Le symbole N signifie la présence ou l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux;
  • M indique la présence ou l'absence de métastases à distance. Caractérisé par des valeurs 0 ou 1.

Étape Ipetite tumeur sans métastases
Stade IItumeur plus grosse sans métastases
III étapetoute tumeur avec métastases uniquement aux ganglions lymphatiques environnants
Stade IVtoute tumeur avec métastases dans d'autres organes, indépendamment de la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques les plus proches

Classification de la maladie

Classification histologique internationale des tumeurs épithéliales
Tumeurs épithélialesI. Tumeurs bénignes

ü 8211/0 Adénome tubulaire

ü 8261/0 Adénome villeux

ü 8263/0 Adénome tubulaire-villeux

ü 8220/0 Polype adénomateuxII. Néoplasie intraépithéliale (dysplasie) associée à une maladie inflammatoire chronique de l'intestin

ü 8148/2 Néoplasie intraépithéliale glandulaire de haut grade

ü 8148/0 Néoplasie intraépithéliale glandulaire de bas gradeIII. Cancer

8480/3 Adénocarcinome mucineux

8490/3 Carcinome à cellules cricoïdes

8041/3 Carcinome à petites cellules

8070/3 Carcinome épidermoïde

8560/3 Carcinome adénosquameux

8510/3 Cancer médullaire

8220/3 4 Cancer indifférencié

Par la forme de la tumeur

Formes de croissance tumoraleLa description
Codage ICD 10Néoplasme malin C20 (MNO) du rectum
Tumeurs exophytiquesAspect similaire au chou-fleur, qui pousse dans la lumière du rectum.
Tumeurs endophytesLocalisé profondément dans la paroi intestinale et a l'apparence d'un ulcère avec un fond irrégulier et des bords denses en forme de rouleau.
Formes de transitionTumeurs en forme de soucoupe avec des marges modérément surélevées et des sections centrales légèrement enfoncées.

Diagnostique

Un diagnostic précoce est la clé pour prévenir rapidement les complications de la maladie. Le médecin prend une anamnèse et prescrit une étude.

Si vous soupçonnez un cancer rectal, vous devez passer par:

  1. Examen par un médecin et examen numérique du rectum;
  2. Examen de l'urine et des matières fécales;
  3. Analyses sanguines cliniques et biochimiques;
  4. Coagulogramme et marqueurs tumoraux;
  5. Sigmoïdoscopie ou coloscopie. Pour une tumeur avec une biopsie.

Pour un examen approfondi, le médecin peut prescrire des méthodes de diagnostic supplémentaires:

  • Électrocardiographie;
  • Radiographie pulmonaire;
  • Échographie de la cavité abdominale et du petit bassin;
  • Tomographie par émission de positrons;
  • Recherche sur les os radio-isotopiques;
  • IRM du bassin.
  • Irrigoscopie si la coloscopie est contre-indiquée.
Prendre l'anamnèsePlaintes. Antécédents médicaux du patient et de ses proches.
Examen physiqueExamen et examen du rectum numérique, évaluation de l'état intraveineux.
Recherche en laboratoireAnalyses sanguines cliniques et biochimiques détaillées, marqueurs tumoraux CEA, CA 19.9, évaluation du système de coagulation sanguine, analyse d'urine.
Diagnostics instrumentauxColoscopie avec biopsie, IRM du bassin, irrigoscopie ou colonographie CT

Traitement efficace

La chirurgie est la seule méthode de traitement justifiée. Le choix de la méthode est déterminé par l'état du patient et la localisation de la tumeur. Son type, sa croissance et son degré de distribution sont évalués.

Premiers secours au patient:

  1. Si l'apparition de la maladie est détectée - opération de polypectomie.
  2. Au stade 1, une résection rectale transanale est réalisée.
  3. Chirurgie de stade 2 avec chimiothérapie / radiothérapie.

Après la chirurgie, la chimiothérapie est réalisée selon les indications.

Le traitement endoscopique n'est justifié que dans les cas suivants:

  • Localisation de la tumeur T1;
  • tumeur de différenciation élevée et moyenne;
  • pas plus de 30% de la circonférence concernée.

Le traitement initial nécessite une thérapie combinée avec une radiothérapie préopératoire ou une chimioradiothérapie.

Traitement combinéDans le traitement du cancer rectal cT3N0 ou cT1-3N1-2 avec localisation dans la région mi-ampullaire et sans lésion du bord circulaire potentiel de résection selon l'IRM, un cours de radiothérapie conformationnelle externe est effectué, suivi d'un traitement chirurgical dans les 3 jours ou après 4-6 semaines comme alternatives à un traitement prolongé de chimioradiothérapie.
Chimiothérapie adjuvantePrescrit en fonction de la chimioradiothérapie préopératoire. En cas de traitement de chimioradiothérapie préopératoire, la prescription de chimiothérapie adjuvante est basée sur les résultats de l'examen pathologique.
Chimiothérapie palliativeIl est prescrit aux patients présentant un processus à faible symptôme (statut ECOG 0-1); dans certains cas, une monothérapie avec des fluoropyrimidines est prescrite.
Thérapie symptomatiqueEn cas de saignement abondant, un examen endoscopique et un traitement hémostatique systémique sont effectués. En fonction des résultats du diagnostic, l'arrêt endoscopique du saignement est effectué.

Opérations chirurgicales

Pour l'ablation radicale de la tumeur rectale, une résection est effectuée, en reculant du bord supérieur du néoplasme de 12 à 15 centimètres, du bord inférieur à 2 à 5 centimètres.

Types de chirurgie:

  1. Excision radicale de la tumeur avec retrait de l'appareil de fermeture rectale;
  2. Résection anale abdominale du rectum avec descente du côlon sigmoïde;
  3. Résection rectale antérieure avec sigmo-rectoanastomose de bout en bout;
  4. Résection rectale antérieure avec sigmo-rectoanastomose de bout en bout;
  5. Méthode de Hartmann. Résection du rectum avec suture du segment distal de l'intestin;
  6. Chirurgie symptomatique: colostomie à double canon, sigmoïdostomie et transversostomie.

Types de traitement en fonction du stade de la maladie

Phase initiale (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Ablation endoscopique chirurgicale de la tumeur transanale pleine épaisseur.
Avec l'apparition précoce d'un cancer rectal (T1sm3-T2-3bN0M0)Mésorectumectomie totale ou partielle.
Avec localisation du pôle inférieur de la tumeur dans les régions ampullaires inférieures et moyennes du rectumMésorectumectomie totale avec élimination de tout le tissu pararectal
Pour le cancer rectal localisé et localement avancé, stades 2 et 3 (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Radiothérapie / chimioradiation préopératoire suivie d'une mésorectumectomie.
Pour le cancer rectal non résécable (T4N0-2M0)Radiothérapie en association avec une chimiothérapie à la fluoropyrimidine.
Pour le cancer rectal généralisé avec métastases synchrones au foie ou aux poumons (M1a)Exécution de la résection R0 des métastases.
Pathologie avec métastases synchrones non résécablesObtenir la chimiothérapie la plus efficace.
Cancer rectal récurrentRadiothérapie conformationnelle à distance RR 2 Gy, DO 44 Gy par zone de métastase régionale, DO 54-58 Gy par zone de rechute

Lors du retrait de la tumeur, le médecin doit retirer tous les ganglions lymphatiques réactifs situés à partir de l'orifice de l'artère mésentérique.

Combien vivent avec ce diagnostic

Il n'y a pas de données exactes. Avec une opération réussie et un traitement efficace dans les 5 premières années - taux de survie de 90%.

Les indicateurs suivants affectent le pronostic positif de survie:

  1. Stade de la maladie;
  2. La taille et l'emplacement de la tumeur;
  3. La présence de métastases;
    Maladies chroniques concomitantes;
  4. L'état général du patient.

La prévention

La principale prévention du cancer rectal est considérée comme la détection rapide des polypes bénins. Pour cela, le patient doit subir périodiquement un examen diagnostique..

Pour éviter l'apparition d'une tumeur, vous avez besoin de:

  1. Aux premiers symptômes, consultez un médecin;
  2. Prenez les médicaments prescrits par votre médecin;
  3. Observez le régime quotidien et la nutrition selon le schéma du médecin;
  4. Examens de routine cool: test sanguin, test sanguin occulte fécal, coloscopie;
  5. Suivi par un médecin après la chirurgie.

Les premières années après l'opération, il est recommandé d'être examiné par un médecin au moins 2 à 3 fois par an..

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Sources de la littérature:

Lignes directrices cliniques Cancer rectal CIM 10: C20 2018 Associations professionnelles: · Association des oncologues russes · Société russe d'oncologie clinique;

Cancer rectal: diagnostic et traitement: méthode. allocation / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018.

Lignes directrices de pratique clinique du NCCN en oncologie. Cancer rectal et classification TNM des tumeurs malignes / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8e éd. - Wiley Dlackwel, 2017

IL Y A DES CONTRE-INDICATIONS
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L'auteur de l'article est Aleksey Aleksandrovich Egorov, proctologue

Les premiers signes de cancer rectal

Les raisons

Les experts distinguent un groupe de maladies contre lesquelles l'oncologie colorectale se produit souvent. Maladies précancéreuses:

  • les polypes rectaux (y compris la polypose diffuse déterminée génétiquement);
  • inflammation intestinale chronique (proctite, colite ulcéreuse, proctosigmoïdite, maladie de Crohn);
  • fissures rectales et fistules, aggravant l'évolution des hémorroïdes.

Les maladies cancéreuses sont également courantes chez les hommes et les femmes. L'activation de la dégénérescence des cellules de la muqueuse intestinale en cancéreuses se produit en raison de l'influence (souvent à long terme ou complexe) des facteurs suivants:

  • aliments à teneur prédominante en graisses animales et pauvres en fibres végétales;
  • addictions (alcool, tabagisme);
  • activité physique insuffisante (le travail sédentaire provoque la stagnation du sang dans le bassin et réduit le péristaltisme intestinal);
  • relations sexuelles anales (surtout s'il y a un virus du papillome dans le sang);
  • production d'amiante.

Fait établi: le cancer rectal n'apparaît pas dans les régimes végétariens!

Premiers signes de cancer rectal


Une tumeur rectale peut ne pas apparaître pendant une longue période. La concentration oncologique se développe progressivement, endommageant complètement l'intestin autour de la circonférence en 1 à 2 ans, sans provoquer de symptômes spécifiques. Les patients souffrant d'affections chroniques du rectum attribuent généralement une certaine détérioration à une exacerbation des hémorroïdes, de la proctite et d'autres maladies déjà diagnostiquées. Les symptômes suivants nécessitent une attention particulière et une consultation avec un proctologue:

Sang dans les selles

Des saignements de gravité variable (plus souvent sous forme de mélange de sang écarlate dans les selles) sont observés chez 75 à 90% des patients.

Inconfort intestinal

Constipation, alternant avec diarrhée, ténesme (faux désirs), ballonnements et grondements dans l'abdomen, la sensation de présence d'un corps étranger dans le rectum augmente à mesure que la tumeur grossit. Les grosses tumeurs qui masquent complètement la lumière intestinale provoquent des vomissements et présentent des symptômes d'obstruction intestinale.

Douleur

La douleur à un stade précoce de l'oncologie colorectale survient uniquement lorsque vous essayez de déféquer ou sont de nature spastique et capturent toute la cavité abdominale. Des douleurs (brûlures, contractions), localisées dans l'anus, peuvent irradier vers le bas du dos. À l'avenir, les douleurs deviennent plus prononcées, vives, permanentes et couvrent toute la cavité abdominale.

Écoulement de mucus et de pus

Se produire avec une ulcération de la tumeur et provoquer des démangeaisons et des rougeurs dans l'anus / périnée.

Détérioration de l'état général

Comme tout autre type d'oncopathologie, le cancer rectal entraîne presque immédiatement une perte de poids et une intoxication du corps, qui se manifeste par une faiblesse excessive, un manque d'appétit, un essoufflement et une anémie. Le développement de la tumeur entraîne une déplétion croissante.

La combinaison de deux ou plusieurs des symptômes ci-dessus devrait motiver le patient à consulter d'urgence un médecin qualifié. Le stade 3-4 du cancer colorectal est caractérisé par la germination des cellules tumorales dans les organes voisins, la formation de fistules de l'intestin à la vessie. Dans ce cas, il y a un trouble de l'urine et son odeur dans les selles. Les conséquences sous forme de saignements à grande échelle et de septicémie sont souvent mortelles.

Diagnostique

Le développement de la médecine permet de diagnostiquer facilement l'oncologie rectale. Cependant, inadaptés dans cette situation, la timidité et l'étouffement du problème peuvent entraîner une perte de temps et une diminution des chances de réussite du pronostic. Lors de la visite d'un proctologue, les types de recherche suivants sont effectués:

  • examen du doigt (palpation du néoplasme situé à 15 cm de l'anus);
  • Échographie (fixation indolore de la localisation de la tumeur et détection des métastases), Doppler vasculaire;
  • sigmoïdoscopie (la capacité d'examiner les intestins jusqu'à 50 cm de profondeur et de faire une biopsie pour l'histologie);
  • irrigoscopie avec agent de contraste, fibrocolonoscopie;
  • CT, IRM, TEP (la recherche la plus informative);
  • urographie intraveineuse;
  • diagnostic de laboratoire des matières fécales / du sang (y compris les tests de marqueurs tumoraux).

Traitement

La tactique de traitement du cancer dépendra du stade de l'oncologie et de l'état général du patient. Maintenant, dans l'arsenal des oncologues, il existe des méthodes thérapeutiques progressives qui garantissent un pourcentage élevé de récupération dans les premiers stades du développement d'un néoplasme malin du rectum.

Ablation chirurgicale de la tumeur

L'ablation par radiofréquence et la cryodestruction sont des méthodes éprouvées pour le traitement du cancer colorectal non invasif. Cependant, dans certains types d'oncopathologie, ces méthodes sont inefficaces..

La chirurgie microscopique transanale des tumeurs rectales est la méthode la moins traumatisante pour éliminer un foyer oncologique à travers la lumière intestinale. TEM est indiqué pour le cancer non invasif et nécessite un équipement de haute technologie en clinique.

Résection rectale laparoscopique avec anastomose pour défécation physiologique ou formation de colostomie. L'ablation du rectum est conseillée en cas d'oncologie généralisée et de fermeture complète de la lumière intestinale avec une tumeur. Le stade 3 est accompagné d'une lymphadénectomie (résection des ganglions sentinelles).

Radiochirurgie

L'unité de radiochirurgie cyber-couteau fournit une irradiation par projection de la croissance pathologique avec un faisceau de rayons gamma super puissant. Son efficacité est comparable à celle de l'intervention chirurgicale, et la haute précision d'action et le contrôle numérique garantissent la préservation des tissus sains.

Radiothérapie

La radiothérapie est utilisée avant la chirurgie (rétrécissement de la tumeur) et en période postopératoire pour le cancer métastatique. L'effet le moins traumatisant sur les tissus sains - la curiethérapie - implique le contact du conducteur rayonnant directement avec la tumeur.

Chimiothérapie

Le traitement cytostatique du cancer est prescrit pour prévenir la récidive du cancer et comme thérapie palliative pour réduire les symptômes d'une tumeur inopérable. Le choix du médicament et les protocoles de traitement sont établis individuellement.

Immunothérapie

L'immunothérapie est un nouveau mot dans le traitement de l'oncologie de localisation variée, y compris colorectale. Des immunostimulants spécifiques activent les défenses de l'organisme pour lutter contre la prolifération cellulaire pathologique. La thérapie avec des médicaments immunitaires complète le traitement principal (chirurgie, radio et chimiothérapie), en arrêtant la croissance tumorale et en prévenant les métastases.

Régime

La correction nutritionnelle commence avant même la chirurgie. Un régime spécial conçu pour faciliter le travail des intestins prend en compte les besoins de l'organisme en nutriments, oligo-éléments et vitamines. La nourriture diététique est recommandée même avec une guérison réussie de l'oncologie rectale.

Le traitement du cancer colorectal est plus efficace lorsque la tumeur est détectée tôt. Les techniques ministraumatiques nécessitent parfois l'utilisation d'équipements coûteux, cependant, elles permettent de préserver au maximum les tissus sains et de mener une vie normale sans piquer une colostomie..

Cancer rectal - stades et traitement moderne

Une tumeur cancéreuse est un groupe de cellules pathologiquement altérées situées dans les tissus de divers organes et systèmes du corps humain. Les néoplasmes touchant le rectum sont une pathologie assez courante qui survient dans 5% des cas de toutes les maladies oncologiques (et parmi les tumeurs du tractus gastro-intestinal, les lésions rectales représentent plus de 45%). Et ce chiffre ne cesse de croître, en particulier parmi la génération plus âgée. L'évolution de la maladie est extrêmement défavorable, la tumeur est sujette aux métastases, envahissant les tissus plus profonds du système digestif, les ganglions lymphatiques et d'autres tissus. Dans ce cas, le patient fait face à la mort..

Caractéristiques de la pathologie

Le cancer rectal est une pathologie dans laquelle les cellules de l'épithélium tapissant les parois de cette partie de l'intestin renaissent. Ces zones altérées ne portent aucune charge fonctionnelle, elles sont sujettes à une croissance rapide, sont capables de pénétrer dans les tissus plus profonds et les organes voisins. Le seul traitement est la chirurgie, cependant, même après le traitement, la maladie peut réapparaître..

Causes et facteurs de risque

Il existe de nombreux facteurs indésirables qui augmentent le risque de cancer rectal. Les raisons les plus probables sont:

  1. Mauvaise alimentation, en particulier la consommation de grandes quantités de viande grasse (porc ou bœuf). Cela est dû au fait que ce produit, entrant dans l'intestin, conduit à l'activation des bactéries et à une augmentation de leur nombre;
  2. Manque de vitamines. En particulier, des vitamines aussi importantes que A, C, E aident à neutraliser les substances cancérigènes qui pénètrent dans le corps à partir de sources externes. Avec une quantité insuffisante de ces éléments, l'activité des cancérogènes augmente, ce qui conduit au développement de tumeurs;
  3. Excès de poids dû à des troubles métaboliques;
  4. Mode de vie passif. Il a été prouvé qu'une activité physique insuffisante entraîne une stagnation du sang dans les organes pelviens et la formation d'hémorroïdes dans la région anale. Ces facteurs conduisent à une inflammation des parois et augmentent la probabilité de développer un cancer de l'intestin;
  5. Mauvaises habitudes. En particulier, le tabagisme a un effet négatif sur les vaisseaux sanguins, et l'abus d'alcool conduit au développement de processus inflammatoires dans l'épithélium intestinal;
  6. Effets toxiques des produits chimiques nocifs. On sait que les personnes employées à des travaux dangereux sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de maladies oncologiques, y compris le cancer rectal;
  7. Facteur héréditaire. Le risque de développer une tumeur cancéreuse est plus élevé chez les personnes dont les parents les plus proches ont souffert de cette maladie (de plus, il existe une relation directe entre le degré de relation et le risque de développer un cancer);
  8. Présence de conditions précancéreuses, comme la polypose (multiple ou unique). Plus le polype est gros, plus le risque de dégénérescence en une tumeur maligne est élevé..

Symptômes et manifestations du cancer rectal

Aux premiers stades de son développement, la tumeur ne se manifeste d'aucune manière, c'est-à-dire que la maladie a une évolution asymptomatique. Les premiers signes de pathologie n'apparaissent que lorsque le néoplasme atteint une taille significative ou donne des métastases qui affectent d'autres organes. Les principaux signes cliniques du développement de la maladie comprennent:

  1. Écoulement de sang de l'anus. Une petite quantité de sang peut être trouvée dans les selles sous forme de stries ou de petites inclusions. Le sang apparaît à la suite de lésions traumatiques de la membrane muqueuse enflammée lors du passage des matières fécales. Ce symptôme est présent dans 90 à 95% des cas;
  2. L'apparition d'un écoulement purulent de l'anus. Le développement de suppurations est associé à une inflammation de plus en plus intense, à l'apparition de produits de désintégration des cellules muqueuses. Ce symptôme apparaît aux derniers stades du développement de la tumeur;
  3. Perturbation du fonctionnement normal des intestins sous forme de symptômes tels que douleur lors des selles, envie fréquente, incontinence fécale, modifications des selles (diarrhée ou constipation);
  4. Manifestations d'obstruction intestinale, telles qu'une absence prolongée de selles, des douleurs paroxystiques dans l'abdomen, des vomissements. La tumeur augmente de taille, bloquant la lumière du rectum, ce qui entraîne l'impossibilité d'un passage normal des matières fécales et l'apparition de symptômes caractéristiques;
  5. Douleurs abdominales basses. Selon la zone de la lésion, le syndrome douloureux peut se développer aux stades initiaux de la maladie (avec des lésions de la région anale), ou à des stades ultérieurs, avec des maladies des parties ampullaires ou nadampulaires. La douleur est aiguë, augmente lorsque le patient essaie de s'asseoir sur une surface dure ou immédiatement après l'acte de défécation;
  6. Faiblesse, fatigue accrue, bien-être général altéré, perte d'appétit, signes d'anémie.

Classification et types

Il existe différents critères selon lesquels se distingue l'une ou l'autre des formes de tumeurs cancéreuses rectales..

Critère de classificationFormes de pathologie
Taux de croissance et tendance à développer des métastases.
  1. Une tumeur hautement différenciée, caractérisée par une croissance lente et une faible capacité à développer des métastases;
  2. Peu différencié, caractérisé par un développement rapide et des métastases;
  3. Moyen avec taux de croissance modéré et développement de métastases.
Zone de lésion et localisation
  1. La zone anale, dans laquelle se trouvent des sphincters spéciaux qui régulent le processus de défécation;
  2. La section ampullaire, dans laquelle des masses fécales se forment (élimination de l'excès de liquide) avant qu'elles ne soient excrétées du corps (selon les statistiques médicales, des néoplasmes malins se forment le plus souvent dans cette zone du rectum);
  3. Coupe nadampulaire reliant le rectum aux organes abdominaux.
Type de croissance
  1. Tumeur exophytique sous la forme d'un nodule se développant dans la lumière intestinale;
  2. Forme endophyte, caractérisée par une germination profondément dans la paroi de l'organe;
  3. Forme infiltrante, affectant les tissus voisins, provoquant leur inflammation.

Stades de développement, leurs signes et complications du cancer

ÉtapeSignes caractéristiquesComplications et conséquences
Étape 1 (initiale)Le plus souvent, son évolution est asymptomatique, la présence d'une tumeur ne provoque aucun inconfort pour le patient. La taille de la formation est insignifiante, la tumeur est mobile, a des limites claires, n'affecte que la membrane muqueuse et partiellement la sous-muqueuse.Pas de complications visibles, pas de métastases.
Étape 2ALa tumeur se développe, occupant la zone de la paroi intestinale et une partie de sa lumière. Le patient présente des manifestations mineures sous forme de difficulté à défécation, de modifications des selles et de la structure des matières fécales (de petits éléments sanglants peuvent y apparaître).Pas de métastases.
Étape 2BLa taille du néoplasme ne change pas, dans certains cas, la tumeur rétrécit même.Les ganglions lymphatiques régionaux près de l'intestin sont touchés.
Étape 3ALa tumeur se développe, occupant plus de la moitié de la circonférence intestinale. Le processus pathologique implique les muqueuses et les fibres..Des métastases apparaissent dans les ganglions lymphatiques situés à une certaine distance.
Étape 3BLa taille du néoplasme et leur localisation peuvent être quelconques. Le patient développe un tableau clinique prononcé, il existe un syndrome douloureux, des troubles de la défécation, une détérioration du bien-être général.Des métastases uniques sont trouvées dans d'autres organes et systèmes, perturbant leur travail.
Étape 4Le néoplasme se développe profondément dans le tissu intestinal et bloque également sa lumière. Le patient présente des symptômes d'obstruction intestinale.De multiples métastases rendent la pathologie inopérable.

Méthodes de diagnostic

Il est assez difficile d'identifier la maladie au stade initial, car les plaintes avec lesquelles une personne se rend chez le médecin sont pratiquement absentes. Par conséquent, le cancer rectal précoce est souvent détecté par hasard, lors d'un examen complet. Pour établir la présence d'une pathologie et poser un diagnostic précis, il est nécessaire de subir les mesures de diagnostic suivantes:

Nom de l'étudeDescription et caractéristiques
Entretien avec les patients et recueil de l'histoire
  1. Le médecin identifie les plaintes existantes, évalue leur totalité et l'intensité des manifestations;
  2. Évaluation de l'alimentation habituelle, du mode de vie;
  3. Antécédents familiaux (pour déterminer l'hérédité accablée);
  4. Informations et maladies passées susceptibles de provoquer le développement de pathologies;
  5. Caractéristiques professionnelles (p. Ex. Exposition systématique à des produits chimiques dangereux, travail sédentaire).
Palpation de l'anusLors de l'examen, le médecin détermine la présence de néoplasmes, de lésions des parois intestinales au toucher. Dans le même temps, il est impossible de déterminer la nature de l'évolution de la pathologie (tumeur maligne ou bénigne), mais la présence de tels changements est une raison pour un examen plus approfondi..
RectoromanoscopieLe rectoromanoscope est inséré dans l'anus, élargissant son ouverture, après quoi le médecin procède à un examen visuel de la zone à l'étude. En utilisant cette méthode, vous pouvez identifier les tumeurs bénignes ou malignes, les zones d'inflammation, d'érosion, de saignement ou de suppuration qui se développent dans la muqueuse rectale.
Radiographie à l'aide d'un produit de contrasteLa phase préparatoire (2 jours avant l'examen) comprend une boisson abondante, une correction de l'alimentation, la veille du lavement nettoyant.

Pendant la procédure, une substance spéciale (sulfate de baryum), qui a une teinte contrastée, est injectée dans les intestins du patient, après quoi, à l'aide d'une radiographie, des images de l'organe à l'étude sont prises dans différentes projections. Sur la photo, vous pouvez clairement voir les lésions (le sulfate de baryum, pour ainsi dire, les remplit, donnant une teinte plus prononcée).UltrasonÀ l'aide de l'échographie, il est possible de distinguer les néoplasmes affectant les organes voisins, de révéler la présence et la taille des métastases.TomodensitométrieCette méthode de recherche est considérée comme supplémentaire. Il n'est prescrit que dans les cas où les données obtenues lors de la radiographie et de l'échographie sont contradictoires..

Schéma thérapeutique

Il existe différents traitements pour le cancer rectal. Il s'agit, tout d'abord, de la chirurgie, ainsi que de la radiothérapie et de l'utilisation de produits chimiques puissants qui ont un effet destructeur sur les cellules tumorales..

Ablation chirurgicale du cancer rectal

Il existe les types d'intervention chirurgicale suivants:

  1. Résection partielle du rectum dans la région du sphincter anal. Cette méthode est utilisée en présence de petites formations localisées à proximité des sphincters. Après l'opération, les tissus excisés sont complètement restaurés, donnant au patient la possibilité de contrôler indépendamment le processus de défécation;
  2. Une excision partielle du rectum est indiquée si la tumeur est juste au-dessus de l'anus. La zone touchée est retirée, après quoi le reste du rectum est connecté au passage anal;
  3. Résection anale péritonéale typique. Pendant l'opération, le rectum est retiré, mais le passage anal avec les sphincters situés dessus est préservé. Ce type d'intervention convient si la tumeur n'occupe pas plus de la moitié de la lumière, est située à 5 cm au-dessus de l'anus;
  4. Extirpation péritonéale-périnéale, qui implique l'ablation d'une grande zone du rectum et des sphincters. L'opération est prescrite en présence de grosses tumeurs qui se développent dans les tissus voisins;
  5. Éviscération des organes pelviens. Ce type d'opération est prescrit aux stades ultérieurs du développement du processus oncologique, l'intervention implique l'ablation non seulement du rectum, mais également d'autres organes voisins affectés par des tumeurs (ou des métastases). Ce sont les organes des systèmes reproducteur, urinaire, lymphatique;
  6. Utilisation d'une colostomie à double canon. L'opération est prescrite dans les cas graves, lorsqu'il n'y a aucune chance de sauver le patient. La tâche de cet événement est de faciliter le passage des matières fécales afin d'éliminer les symptômes douloureux de l'occlusion intestinale. Le rectum lui-même dans ce cas n'est pas retiré, un trou spécial y est fait, dans lequel un cathéter est inséré, ce qui assure l'élimination des matières fécales.

Chimiothérapie

Dans la plupart des cas, on prescrit au patient des produits chimiques puissants qui arrêtent la croissance et le développement de la tumeur. Les indications de la chimiothérapie sont les suivantes:

  1. La présence d'une grosse tumeur qui doit être réduite avant son ablation chirurgicale ultérieure;
  2. Formations malignes multiples affectant divers organes et systèmes (stade de métastase);
  3. Localisation de la tumeur dans une zone difficile d'accès;
  4. La présence de contre-indications à la chirurgie.

Il est important de se rappeler que la chimiothérapie ne peut être prescrite si:

  1. Formation de métastases dans les structures du cerveau;
  2. Niveaux élevés de bilirubine;
  3. La présence de tumeurs dans le foie;
  4. Empoisonnement toxique du corps.

Les types suivants de procédures de chimiothérapie sont distingués (en fonction de la couleur des médicaments utilisés pour le traitement):

  1. Le rouge, qui est considéré comme le plus fort et le plus efficace, est réalisé avec l'utilisation de médicaments tels que l'idarubicine, la doxorubicine;
  2. Bleu (mitomycine);
  3. Jaune (méthotrexate);
  4. Blanc (Taxol).

Radiothérapie pour le cancer rectal

Le principe de fonctionnement de cette méthode est similaire à la version précédente, la seule différence est que pendant la chimiothérapie, des médicaments sont utilisés, avec des radiations - de faibles ondes radioactives, qui affectent également négativement le tissu tumoral.

Pour réduire le risque de développer des conséquences négatives, il est conseillé au patient de se préparer à la procédure. L'étape préparatoire comprend:

  1. Respect des règles d'hygiène personnelle;
  2. Mode de vie épargne;
  3. Une bonne nutrition, en tenant compte de toutes les recommandations du médecin;
  4. Respect de la routine quotidienne, bon repos;
  5. Boire suffisamment d'eau potable;
  6. Cesser des habitudes nocives pour la santé.

Selon le type d'appareils utilisés, il existe 2 types de radiothérapie. Il s'agit d'une méthode interne dans laquelle l'émetteur est situé à proximité immédiate de la zone touchée (souvent utilisée dans le développement de tumeurs uniques pour réduire leur taille avant l'ablation chirurgicale) et externe - pour un effet général sur le corps (utilisé dans plusieurs néoplasmes).

Régime après la chirurgie

Après la chirurgie, le patient devra revoir son alimentation, lui imposant certaines restrictions..

PermisInterdit
  1. Soupes aux céréales cuites dans l'eau;
  2. Porridge en purée à base de céréales telles que le riz, le sarrasin, les flocons d'avoine;
  3. Bouillons de semoule;
  4. Œuf à la coque (à la coque) ou omelette protéinée;
  5. Purée de poisson ou de viande maigre.
  1. Viandes grasses et bouillons préparés à partir de ceux-ci;
  2. Pâtisseries (au cours du premier mois de la période de récupération, tous les produits de boulangerie, y compris le pain séché, sont interdits);
  3. Légumes au goût prononcé (radis, ail, oignon);
  4. Certaines céréales à consistance grossière (millet, orge, orge perlé);
  5. Bonbons et produits de restauration rapide;
  6. De l'alcool.

Principes de base du régime

Pour une récupération réussie, il est nécessaire non seulement d'exclure tous les aliments malsains de l'alimentation, mais également d'observer des principes nutritionnels importants, tels que:

  1. Manger uniquement des aliments frais et faciles à digérer;
  2. Repas en petites portions. Le petit-déjeuner doit être plus copieux et un repas léger est recommandé avant le coucher;
  3. Boire beaucoup d'eau propre;
  4. À l'exclusion des aliments frits, il est préférable de privilégier les méthodes de traitement thermique telles que l'ébullition, la cuisson à la vapeur, le ragoût, la cuisson au four;
  5. Les soupes sont mieux préparées sur la base d'une décoction de céréales ou dans un bouillon de légumes. Il est préférable d'exclure les bouillons de viande, au moins pour la première fois;
  6. Le patient devra renoncer aux produits de boulangerie frais et le pain de seigle ne peut être consommé que sous forme séchée, et seulement un mois après l'opération;
  7. De nouveaux plats sont introduits progressivement dans le régime. Ainsi, le premier jour après l'opération, il n'est pas recommandé de manger de la nourriture ou du liquide, le lendemain, le patient est autorisé à décoctions d'herbes ou d'églantier, de soupes liquides visqueuses. Au fil du temps, le menu peut être diversifié avec des céréales, des purées de légumes, de la poitrine de poulet bouillie ou du poisson en purée.

Pronostic de rétablissement

Il n'y a pas de réponse sans ambiguïté concernant les prédictions, tout dépend du stade de développement de la maladie et d'autres nuances, telles que:

  1. L'âge du patient (plus le patient est âgé, moins il y a de chances de succès);
  2. L'état de santé humaine et les caractéristiques individuelles de son corps;
  3. Localisation de la tumeur et sa taille;
  4. La présence ou l'absence de métastases;
  5. Rapidité et alphabétisation du traitement prescrit.

On pense que si la pathologie a été identifiée et éliminée à 1 ou 2 stades de son développement, le patient a toutes les chances de vivre 5 à 10 ans, voire plus. Mais, si une personne n'a pas reçu de traitement approprié, la mort est inévitable..

Cancer rectal

Le cancer rectal est une tumeur maligne localisée dans l'une des sections (terminales) du gros intestin.

Parmi les maladies oncologiques associées au tube digestif, le cancer rectal occupe une place de premier plan. Le plus souvent, cette maladie est diagnostiquée chez des patients âgés de 45 à 55 ans. Cependant, dans la pratique médicale, il existe des cas où cette pathologie est présente chez des patients plus jeunes (20-25 ans).

En ce qui concerne le sexe, selon la prédisposition au cancer rectal, on peut noter que les chances de développer un cancer rectal sont à peu près égales pour les femmes et les hommes..

Facteurs prédisposants

Plusieurs groupes de facteurs peuvent contribuer à la formation d'une tumeur maligne dans le rectum. Ceux-ci incluent certaines erreurs de nutrition, la présence de maladies chroniques des sections terminales de l'intestin, l'hérédité accablée. La liste la plus complète des facteurs ressemble à ceci.

Groupe de facteurs prédisposantsExemples de
Mauvais mode de vie.
  • L'alcool a un léger effet sur le rectum, mais peut être impliqué dans le processus.
  • Le tabagisme est un facteur non spécifique qui n'affecte pas beaucoup le tractus gastro-intestinal.
  • repas copieux et rares;
  • la prédominance d'aliments non digestibles et d'aliments pouvant irriter les muqueuses du tractus gastro-intestinal (aliments salés, épicés, gras, produits à base de farine);
  • manque ou absence totale de fibres dans l'alimentation (orge perlé et gruau de maïs, pain noir, fruits, légumes).
Héréditaire.
  • Le syndrome de Lynch est une mutation génétique assez courante qui peut conduire au cancer du côlon. Il peut être suspecté si la maladie se développe chez un patient de moins de 45 ans. Ce syndrome représente 5% de tous les types de cancer rectal..
  • La polypose familiale adénomateuse est une maladie génétique rare dans laquelle le processus de division des cellules épithéliales est perturbé. Elle survient avec une fréquence de 1 sur 11000. Elle se transforme en cancer dans tous les cas dans les 5 à 10 ans suivant l'apparition des premiers signes.
  • Le patient a des proches qui ont eu un cancer du côlon ou du rectum.
Maladies chroniques.
  • Proctite chronique (en l'absence de traitement).
  • Maladie de Whipple.
  • Maladies entraînant des troubles de la circulation du contenu intestinal (conséquences de la vagotomie de la tige, syndrome du côlon irritable, dyskinésie motrice).
  • la maladie de Crohn.
  • Rectocolite hémorragique.

Le mythe de la cause du cancer. Il est largement admis parmi la population que les hémorroïdes peuvent provoquer un cancer rectal. C'est une illusion. Puisque les hémorroïdes ne font pas partie de la muqueuse intestinale, elles ne peuvent pas affecter l'épithélium intestinal. Mais il convient de rappeler que l'absence à long terme de traitement pour les hémorroïdes peut entraîner le développement d'une proctite chronique, qui est l'un des facteurs de risque de développement du cancer rectal..

Le cancer rectal ne dépend pas toujours de la présence de l'un des facteurs ci-dessus (à titre exceptionnel, les polypes rectaux et la polypose familiale adénomateuse). Pour la détection rapide de la maladie, vous devez surveiller attentivement la formation des symptômes accompagnant le processus malin.

Classification

La maladie considérée est un ensemble de cellules malignes de nature diverse (structure histologique du néoplasme). Dans certains cas, la tumeur se développe lentement, ne se manifeste pratiquement pas, dans d'autres, sa taille augmente rapidement et se caractérise par une évolution agressive. Pour un traitement adéquat du cancer rectal, il est nécessaire de procéder à une série d'examens pour déterminer le type de tumeur.

Sur la base des caractéristiques de la structure cellulaire, cette pathologie est divisée en plusieurs types.

  1. Adénocarcinome. Il est souvent diagnostiqué chez des personnes qui ont franchi la barre des 50 ans. La base de sa structure est le tissu glandulaire. Il existe plusieurs degrés de différenciation de l'adénocarcinome (différenciation plus faible - pire pronostic). Le type de tumeur spécifié est le plus populaire dans le cadre des maladies oncologiques du rectum.
  2. Carcinome à cellules cricoïdes. Lors de l'examen microscopique de la structure de cette tumeur, vous pouvez voir un bord étroit (semblable à un anneau puissant), au centre duquel se trouve une lumière. Elle n'est pas détectée aussi souvent (3%) que l'adénocarcinome, mais elle se caractérise par une issue défavorable. L'espérance de vie moyenne des patients atteints de ce type de cancer rectal ne dépasse souvent pas 3 ans.
  3. Carcinome squameux. Il est moins fréquent (2%) que les deux types précédents de cancer rectal. Elle se caractérise par une tendance aux métastases rapides. Le lieu principal de localisation d'une tumeur de ce type est la zone du canal anal. Il existe une opinion selon laquelle le carcinome épidermoïde du rectum survient à la suite d'une exposition à une infection par le papillomavirus humain.
  4. Cancer solide. Formé à la suite de la fusion de cellules mal différenciées, qui sont glandulaires. La détermination de la nature exacte des cellules cancéreuses solides est problématique: la caractéristique est la disposition en strate de ces composants d'un néoplasme malin.
  5. Cancer maigre. Le composant principal des néoplasmes de cette pathologie est la substance intercellulaire. Le nombre de cellules malignes est ici limité.
  6. Mélanome. Localisé dans la zone du canal anal. Sujette à l'apparition précoce de métastases. Présenté par des cellules pigmentaires (mélanocytes).

Le sens de croissance d'une tumeur rectale peut varier.

  1. Une tumeur maligne peut se développer dans la cavité rectale (cancer exophytique).
  2. La tumeur peut être localisée dans les parois du rectum, sans les quitter (cancer endophyte).
  3. Les cellules cancéreuses peuvent être fixées dans la lumière, les parois du rectum. Dans de tels cas, une forme mixte de cancer rectal est diagnostiquée..

Symptômes du cancer rectal

Si nous parlons des symptômes du cancer rectal chez les femmes, ils doivent être divisés en non caractéristiques et caractéristiques. Les signes non spécifiques de la maladie doivent tout d'abord inclure les irrégularités menstruelles, la nervosité, les nausées, une diminution des performances, une perception déformée des arômes ou des goûts, une diminution significative de l'appétit et, par conséquent, une perte de poids..

En parlant de quels signes de cancer rectal, tout d'abord, il faut attribuer les éléments suivants:

  • selle en forme de ruban;
  • il y a des éléments permanents dans les selles (particules d'une tumeur, mucus, pus, sang);
  • se sentir plein d'intestins;
  • douleur dans l'anus, qui irradie vers le sacrum, le coccyx ou le bas du dos;
  • fausse envie fréquente de déféquer;
  • incontinence d'urine, de matières fécales, de gaz;
  • constipation persistante, qui peut être accompagnée de flatulences, de ballonnements et de ballonnements dans l'abdomen.

0-1 étape. Les symptômes d'un trouble intestinal doivent être présents:

  • constipation et / ou diarrhée;
  • flatulences et ballonnements;
  • incontinence gazeuse, dans de rares cas - incontinence fécale;
  • fausse envie de déféquer.

Étape 2. Le syndrome douloureux est prononcé, qui ne peut pas être soulagé même par de puissants anesthésiques. L'intoxication du corps se manifeste - une augmentation de la température corporelle, une faiblesse générale, des étourdissements, une diminution de l'attention, une augmentation de la transpiration. De tels symptômes peuvent être présents pendant plusieurs mois consécutifs avec des périodes d'exacerbation et d'atténuation..

Avec le cancer rectal au troisième stade chez la femme, il y a une sortie d'excréments et de gaz du vagin, la cause de ce phénomène est la germination d'une tumeur maligne dans les organes reproducteurs féminins. Si ce processus a affecté la vessie, il y a un écoulement d'urine de l'anus.

Parlant des signes de cancer rectal chez les femmes, il convient de noter que la cystite survient à la suite d'une infection inévitable. Les sensations douloureuses dans l'abdomen commencent à revêtir un caractère extrêmement fort et durable. Avec une intoxication prolongée et une perte de sang en présence d'un cancer colorectal, le patient a une pâleur de la peau, une faiblesse générale, une apparence très malade et l'impossibilité d'effectuer des actions.

Étapes

Une tumeur maligne du rectum a une classification claire en médecine. Premièrement, il y a une division de la maladie considérée selon le lieu de sa localisation dans le rectum:

  1. Néoplasme ampulaire - le cancer progresse au milieu du rectum. C'est la localisation la plus courante et le premier symptôme caractéristique sera un saignement de l'anus..
  2. Néoplasme nadampulaire - la tumeur est située dans la partie la plus haute du rectum, ce type de cancer est asymptomatique pendant une longue période et il est détecté lorsque les patients sont admis à la clinique avec une occlusion intestinale aiguë.
  3. Néoplasme anorectal - Le cancer se développe directement au-dessus du sphincter, au niveau même de l'anus. Ce type de cancer a des symptômes précoces - il y a des douleurs constantes qui ne peuvent pas être éliminées même avec des analgésiques puissants.

Deuxièmement, à mesure que le cancer se propage dans l'épaisseur des tissus rectaux, une classification supplémentaire sera mise. Il existe 5 étapes principales du cancer rectal:

  • 0 - les cellules cancéreuses sont situées uniquement dans la couche muqueuse de l'organe;
  • 1 - la tumeur commence à progresser et se propage dans la couche musculaire du rectum;
  • 2 - le cancer se développe activement et commence à pénétrer les parois du rectum, la vessie, le vagin et l'utérus chez la femme, la prostate chez l'homme peut être affectée;
  • 3 - les cellules cancéreuses se sont propagées dans tout le corps, des métastases sont trouvées dans les ganglions lymphatiques;
  • 4 - Les cellules cancéreuses se trouvent dans divers organes et systèmes, même si elles sont situées loin du rectum.

Troisièmement, les médecins classent le cancer rectal en fonction de l'état des cellules tumorales - à quel point elles sont similaires aux cellules saines:

  • cellules hautement différenciées - l'examen révèle qu'environ 90% des cellules du néoplasme ont une structure normale, non cancéreuse;
  • moyennement différencié - de toutes les cellules, seulement 50% sont atypiques;
  • mal différencié - jusqu'à 90% de toutes les cellules sont atypiques;
  • indifférencié- les cellules saines ne sont pas trouvées parmi les cellules tumorales.

Moins les cellules de la tumeur sont différenciées, plus la tumeur maligne se développe rapidement et plus elle est difficile à traiter..

Métastases dans le cancer rectal

Une tumeur maligne du rectum se développe et ses tissus manquent de nutrition. Ensuite, les cellules cancéreuses perdent le contact avec la tumeur et s'en détachent. Le flux sanguin et lymphatique les transporte dans tout le corps. Ils se déposent dans le foie, les poumons, le cerveau, les reins et les os, dans la LN régionale et éloignée.

Les métastases rectales apparaissent initialement dans les ganglions lymphatiques les plus proches. En outre, le sang s'écoule de la partie supra-ampullaire du rectum dans la veine porte du foie, affectant ses cellules. C'est ainsi que survient le cancer secondaire..

Avec l'écoulement du sang du rectum périnéal inférieur, il pénètre, avec les oncocellules, dans la veine centrale et plus loin dans les poumons et le cœur. Par conséquent, les métastases du cancer rectal apparaissent dans ces organes, ainsi que dans les os et le péritoine. Avec de multiples métastases, le cerveau souffre.

Les métastases du cancer rectal peuvent se manifester par des symptômes non spécifiques: fièvre légère, faiblesse, goût nauséabond, odeur, faible appétit et perte de poids importante. Et aussi des symptômes caractéristiques, puisque le cancer rectal se développe assez rapidement, les métastases ont tendance à se développer rapidement dans les zones avec de nombreuses terminaisons nerveuses, dans les organes et tissus les plus proches, où commence le processus inflammatoire:

  • douleur dans le sacrum, le coccyx, la région lombaire, le périnée;
  • la libération d'impuretés pathologiques lors des selles;
  • saignement écarlate brillant dû à une tumeur dans la région anale;
  • saignement sombre avec caillots noirs dus à une tumeur dans le supra-rectum;
  • incontinence de gaz et de matières fécales due à des lésions des muscles qui rétrécissent l'anus.

La mort par cancer rectal peut survenir dans 40% des cas dans les 5 ans, si la tumeur primaire et les métastases ne sont pas détectées à temps. Le degré de guérison du cancer rectal dépend d'un traitement adéquat après la chirurgie, et la survie dépend du stade de la tumeur et de la présence de métastases..

Si une tumeur maligne du rectum est déterminée au quatrième stade, la durée de vie dépend de l'endroit où se produit la métastase. Les prévisions sont déterminées par des recherches annuelles dans les principales cliniques du pays et à la 4ème étape, elles sont en moyenne de 10 à 20%.

À quoi ressemble le cancer rectal - photo

Sur cette photo, le carcinome se développe de manière infiltrante, recouvrant le mur..

Complications

Le cancer rectal survient souvent en combinaison avec des complications. La prise en compte sous une forme systématique détermine la forme suivante:

  • germination d'une formation tumorale dans les organes voisins, ainsi que dans la région de la paroi pelvienne, combinée à la formation de fistules interorganes (lésions du vagin, de la vessie);
  • développement de processus pyoinflammatoires périfocaux, tels que paraproctite purulente, phlegmon de l'espace rétropéritonéal, phlegmon de cellulose de la région pelvienne;
  • perforation de la formation de tumeurs dans la région de l'intestin supra-ampullaire avec développement simultané d'une pelviopéritonite;
  • perforation d'une formation tumorale dans la région du tissu pararectal avec le développement de phlegmon cellulaire ou de paraproctite purulente;
  • le développement de saignements avec une forme progressive d'anémie;
  • développement d'une occlusion intestinale obstructive.

Diagnostique

Seulement 19% des patients ont un cancer diagnostiqué aux stades 1-2. Seulement 1,5% des tumeurs sont détectées lors des examens préventifs. La plupart des néoplasmes intestinaux surviennent au stade 3. Un autre 40 à 50% des tumeurs du côlon nouvellement diagnostiquées développent des métastases à distance.

Dans la détection précoce du cancer rectal, la première place n'appartient pas aux symptômes de la maladie, que le patient lui-même note, mais aux signes objectifs. Par conséquent, les examens médicaux préventifs sont une méthode vraiment efficace pour diagnostiquer le cancer rectal à un stade précoce.!

Le diagnostic est posé par un médecin proctologue, après examen du ballon. À l'aide de ses doigts, il est capable de trouver une tumeur si elle est située près de l'anus. Sinon, une sigmoïdoscopie est prescrite. Cette procédure vous permet de prélever un fragment de la tumeur pour un examen de biopsie, ce qui aidera à déterminer la nature de la formation.

Dans l'étude des femmes, une étude du vagin est réalisée simultanément afin d'évaluer le degré d'implication des organes reproducteurs dans le processus tumoral.

Pour un diagnostic plus précis, d'autres procédures sont utilisées:

  • examen proctologique complet;
  • biopsie suivie d'un examen histologique de l'échantillon au microscope;
  • Ultrason;
  • tomodensitométrie;
  • Radiographie de la cavité abdominale;
  • irrigographie pour évaluer l'état du gros intestin;
  • scintigraphie;
  • des tests sanguins de laboratoire pour les antigènes et les marqueurs tumoraux (cette méthode est utilisée à la fois pour le diagnostic initial et pour surveiller l'efficacité du traitement);
  • laparoscopie diagnostique.

Traitement

La localisation du cancer rectal est telle qu'elle permet l'utilisation de toutes les méthodes utilisées en pratique oncologique dans son traitement. Le choix d'un procédé particulier ou d'une combinaison de ceux-ci dépend de la profondeur et du degré de croissance tumorale, du stade du processus et de l'état général du patient. Dans tous les cas, la chirurgie est à juste titre considérée comme la méthode centrale de traitement. Mais dans une version isolée, il ne peut être utilisé que pour les petites tumeurs de stade 1-2 peu différenciées. Dans tous les autres cas, une approche intégrée est présentée..

Une approche intégrée comprend:

  • Radiothérapie de contact et externe en période pré et postopératoire;
  • Chirurgie;
  • Polychémothérapie.

Caractéristiques et possibilités du traitement chirurgical

Le choix d'un type d'opération spécifique est effectué en fonction de la hauteur de l'emplacement du foyer tumoral.

Les tactiques chirurgicales peuvent être les suivantes:

  1. Toute forme de cancer au plus fort de l'obstruction intestinale nécessite le retrait de la stomie transverse de déchargement. Après stabilisation de l'état du patient, une opération radicale est effectuée pour enlever la tumeur;
  2. Cancer de la flexion rectosigmoïde. La résection rectale obstructive est réalisée avec le retrait de l'anus artificiel sous la forme d'une sigmostomie plate. La procédure est mieux connue sous le nom d'opération Hartmann;
  3. Cancer de la région ampullaire supérieure, parfois médio-ampullaire. La résection rectale antérieure avec dissection des ganglions lymphatiques et retrait du tissu pelvien est illustrée. La continuité intestinale est rétablie par l'anastomose primaire. Parfois, une stomie transversale préventive de déchargement est appliquée;
  4. Cancer de l'ampullarongo moyen et inférieur du rectum. Une extirpation péritonéale-anale du rectum est réalisée. Dans ce cas, presque tout le rectum avec la tumeur est enlevé, ne laissant que l'appareil sphinctérien. En abaissant le côlon sigmoïde et en le fixant à la presse anale, la possibilité de défécation naturelle est rétablie;
  5. Cancer de la région anorectale et de toute tumeur avec lésion du sphincter. Une extirpation rectale péritonéale-périnéale (opération Quesnu-Miles) est réalisée. Dans ce cas, tout le rectum avec l'appareil de fermeture et les ganglions lymphatiques est retiré. Un anus artificiel est retiré, avec lequel le patient reste à vie.

Chimiothérapie pour le cancer rectal

La chimiothérapie joue un rôle important dans la prévention de la récidive du cancer rectal. Cette méthode de traitement implique une perfusion intraveineuse de combinaisons de plusieurs agents chimiothérapeutiques anticancéreux auxquels les cellules tumorales du cancer colorectal sont sensibles. Parmi ces médicaments: 5-fluorouracile, oxaliplatine, leucovorine. La chimiothérapie utilisant ces agents est indiquée comme le seul traitement lorsque la tumeur ne peut pas être enlevée, ou en association avec un traitement chirurgical. Si, au moment de l'opération, de multiples métastases dans les ganglions lymphatiques ou des foyers métastatiques uniques dans le foie ont été détectés, la chimiothérapie du cancer rectal est effectuée en cycles périodiques pendant une longue période.

Régime

Une bonne nutrition pour le cancer rectal doit faire l'objet d'une attention particulière. Le régime doit être suffisamment nutritif et équilibré en qualité et en quantité, et ne pas provoquer d'irritation intestinale.

Le régime alimentaire après l'opération doit d'abord être aussi doux que possible, ne pas provoquer de diarrhée et de ballonnements. Après la résection, la prise alimentaire commence par du bouillon de riz, du bouillon faible en gras, de la gelée de baies sans fruits. Après quelques jours, les éléments suivants sont autorisés:

  • Soupes visqueuses (c'est un bouillon de céréales filtré).
  • Bouillie liquide bien écrasée, bouillie dans de l'eau. La préférence est donnée aux céréales de riz grossières, à l'avoine, au sarrasin.
  • Crème (uniquement dans des plats jusqu'à 50 ml).
  • Bouillon de semoule.
  • Oeuf à la coque et omelette protéinée.
  • Un peu plus tard, la purée de poisson et de viande est introduite..

Suivi après rémission

Afin de ne pas manquer le re-développement de la maladie, le patient doit régulièrement observer l'oncologue. Actuellement, la fréquence de visite recommandée est:

  • Les 2 premières années après la rémission - au moins une fois tous les 6 mois (recommandé une fois tous les 3 mois);
  • Après 3-5 ans - 1 fois en 6-12 mois;
  • Après 5 ans - chaque année.

Il faut se rappeler que si un patient a des plaintes, un examen par un oncologue est programmé non programmé dès que disponible.

La prévention

  1. Certaines maladies du rectum justifient le développement ultérieur d'une tumeur cancéreuse. C'est pourquoi il ne faut pas retarder le traitement: hémorroïdes, fistules, fissures anales, etc..
  2. Prévenez la constipation et consultez un médecin si elle survient fréquemment.
  3. Mangez moins de viande rouge et de malbouffe. Essayez de manger plus d'aliments végétaux.
  4. Essayez d'arrêter de boire, de boire de l'alcool et de vous exposer aux produits chimiques.
  5. Essayez de bouger plus et de mener une vie active.
  6. Il est obligatoire de se faire examiner par un médecin une fois par an et de faire une prise de sang générale et biochimique.

Pronostic du cancer rectal

Facteurs affectant le pronostic des néoplasmes malins du rectum:

  • stade de la maladie;
  • la structure cellulaire de la tumeur;
  • le degré de différenciation des cellules tumorales (les non différenciées sont les moins favorables - voir ci-dessus);
  • la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques;
  • type de traitement effectué.

Si une opération a été réalisée pour enlever la tumeur sans métastases, alors 70% des patients opérés survivent dans les 5 ans. En présence de métastases dans les ganglions lymphatiques du rectum, de la région inguinale et iliaque, ce chiffre est réduit à 40%.

Combien de temps vivent-ils avec lui? Dépendance du nombre de patients qui ont survécu pendant 5 ans au stade du processus tumoral:

  • Stade I - 80%;
  • Stade II - 75%;
  • Stade IIIA - 50%;
  • Stade IIIB - 40%.

Gardez toutefois à l'esprit qu'il s'agit de valeurs moyennes. Chaque cas de cancer est individuel et l'espérance de vie du patient est déterminée par de nombreux facteurs, dont l'état de son corps et son humeur psychologique.

Le cancer rectal est une maladie dangereuse qui peut se manifester légèrement dans les premiers stades. Le succès de son traitement dépend principalement de la vigilance oncologique des patients et du diagnostic précoce. Bien que la tumeur ne se soit pas propagée dans tout le corps, il y a de meilleures chances de s'en débarrasser pour toujours. Au stade IV, lorsque des foyers de croissance tumorale sont observés dans plusieurs organes, tous les efforts sont dirigés vers l'augmentation de l'espérance de vie du patient et l'amélioration de sa qualité.

Natasha

Merci pour les informations généralement disponibles à la compréhension et au savoir du lecteur. Ma mère est malade, le diagnostic de cancer rectal, à l'hôpital ambulatoire, lors d'un examen, le patient a été confronté au fait qu'il a simplement mis avant un choix - chirurgie ou refus, il n'a pas entendu d'explication claire du chirurgien, sauf pour le diagnostic de mauvais tests. Votre article reflète correctement et clairement toutes les réponses aux questions du patient et de sa famille, merci.