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Cancer rectal: symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

Les maladies rectales sont souvent détectées à un stade ultérieur. Cette situation s'explique par une visite intempestive chez le médecin, les symptômes obligent le patient à se rendre à l'hôpital. Dans le cas du cancer, c'est mortel. L'année 2012 a été marquée par un nombre record de décès dus à des tumeurs malignes - environ 8 millions de personnes, selon les statistiques de l'OMS. 450 000 patients sont décédés des suites de lésions rectales. 70 à 80% des décès auraient pu être évités s'ils avaient été diagnostiqués tôt.

Pour qu'elle soit réalisée, non seulement les médecins, mais aussi les patients doivent avoir une «vigilance oncologique». Si vous trouvez les premiers symptômes d'un cancer rectal et la présence de facteurs prédisposants, vous devez contacter un établissement médical pour obtenir des conseils et une aide au diagnostic.

Facteurs prédisposants

Plusieurs groupes de facteurs contribuent à l'apparition d'une tumeur maligne du rectum. Ceux-ci incluent l'hérédité accablée, la présence de maladies chroniques des sections terminales de l'intestin, certaines erreurs de nutrition, etc. La liste la plus complète des facteurs prédisposants est présentée dans le tableau:

Groupe de facteurs prédisposantsExemples de
Héréditaire
  1. La présence dans le pedigree du patient de parents souffrant d'un cancer du rectum / côlon;
  2. La polypose familiale adénomateuse est une maladie génétique rare dans laquelle il existe une "erreur" dans la division des cellules épithéliales intestinales. Cela se produit avec une fréquence de 1: 11000. Il se transforme toujours en cancer dans les 5 à 10 ans suivant l'apparition du premier symptôme;
  3. Le syndrome de Lynch est une mutation génétique relativement courante qui rend le cancer du côlon sujet au cancer. Il doit être suspecté si la maladie se développe chez un patient âgé de moins de 40 à 45 ans. Cause 5% de tous les cancers rectaux.
Maladie chronique de l'intestin
  1. Colite ulcéreuse de nature non spécifique (en abrégé NUC);
  2. La maladie de Crohn;
  3. Toute maladie entraînant une perturbation du mouvement du contenu intestinal (dyskinésie motrice, syndrome du côlon irritable, conséquences de la vagotomie de la tige, etc.);
  4. La maladie de Whipple;
  5. Tumeurs rectales bénignes (adénomes et polypes);
  6. Proctite chronique (si non traitée).
Mauvais mode de vie
  1. Quelques facteurs nutritionnels:
    • Manque / quantité insuffisante de fibres dans l'alimentation (maïs et orge perlé, légumes, fruits et leur jus, pain noir, etc.);
    • La prédominance d'aliments indigestes et irritants dans l'alimentation (produits à base de farine; aliments gras, épicés et salés);
    • Repas rares et copieux.
  2. Le tabagisme est un facteur non spécifique, dans une moindre mesure, affecte le tractus gastro-intestinal;
  3. Alcool - affecte légèrement le rectum, mais son rôle n'est pas exclu.

Les hémorroïdes ne provoquent pas de cancer. Il existe une opinion parmi la population selon laquelle les hémorroïdes sont un facteur de risque de cancer rectal. C'est une illusion. Puisque les hémorroïdes ne font pas partie de la muqueuse, elles ne peuvent pas affecter directement l'épithélium intestinal. Cependant, en cas d'absence prolongée de traitement, les hémorroïdes entraînent l'apparition d'une proctite chronique, qui est un facteur de risque.

Le cancer rectal ne se développe pas toujours chez un patient présentant l'un des facteurs ci-dessus (à l'exception de la polypose adénomateuse familiale et des polypes rectaux). Pour le suspecter en temps opportun, il faut faire attention aux symptômes caractéristiques qui accompagnent un néoplasme malin..

Classification

Les tactiques de traitement et les symptômes sont déterminés par la taille et l'emplacement de la tumeur, le degré de différenciation (à quel point les cellules cancéreuses ressemblent à des cellules normales), se propagent aux ganglions lymphatiques et à d'autres organes.

Le néoplasme rectal peut être localisé:

  1. anorectale - directement au-dessus de l'anus (dans la région du sphincter). Elle survient dans 6% des cas. Elle se caractérise par un symptôme précoce sous la forme de douleurs lancinantes persistantes qui ne peuvent pas être soulagées par les AINS (Analgin, Ketorol, Citramon, etc.). Pour cette raison, le patient est obligé de s'asseoir uniquement sur la moitié de la fesse («symptôme de selles»);
  2. ampullaire - au milieu de l'intestin. Localisation la plus fréquente (84%). Le premier symptôme de cancer avec cette localisation est généralement un saignement;
  3. nadampulairement - dans la partie la plus élevée du rectum (11% des cas). Il est asymptomatique depuis longtemps. Les patients recherchent souvent une aide médicale en raison d'une occlusion intestinale aiguë. Puis le cancer est découvert par hasard lors d'un examen instrumental.

Pour évaluer la croissance de la tumeur et sa propagation dans tout le corps, les cliniciens ont identifié les stades du cancer rectal. Les directives nationales pour les oncologues pour 2014 distinguent 13 étapes. Cette classification vous permet de décrire le cancer le plus précisément possible et de prendre une décision sur la méthode de traitement du patient..

La structure de la paroi rectale

Pour comprendre comment le cancer se développe, il faut connaître la structure en couches de cet organe. Les couches sont disposées comme suit de l'intérieur vers l'extérieur:

  1. Muqueux;
  2. Couche sous-muqueuse;
  3. Couche musculaire;
  4. Couche externe (membrane séreuse).

En tant que classification adaptée, seuls six stades (diplômes) sont proposés:

ÉtapeQu'arrive-t-il à la tumeur?
0Le cancer est situé dans la couche muqueuse.
jeLa tumeur commence à se développer jusqu'aux couches sous-muqueuses / musculaires.
IILe néoplasme se développe à travers toute la paroi et peut affecter les tissus adipeux autour du rectum ou des organes:

  • Vessie;
  • Utérus et vagin avec cancer rectal chez la femme;
  • Prostate pour le cancer rectal chez les hommes.
IIISi la tumeur commence à métastaser vers les ganglions lymphatiques sans affecter les organes, le troisième stade du cancer est placé (quelle que soit la croissance du néoplasme).
IVSi le cancer affecte les organes internes avec des métastases (quelle que soit la croissance de la tumeur et sa propagation à travers les ganglions lymphatiques), les médecins placent la 4ème étape.

  • IVa - la présence de métastases dans un organe;
  • IVb - présence de métastases dans plusieurs organes / péritoine.

Qu'est-ce que la métastase? C'est une cellule tumorale / plusieurs cellules qui se propagent à d'autres tissus par le sang ou le flux lymphatique du cancer primaire. Lorsqu'ils frappent l'organe, ils commencent à se développer rapidement, dépassant parfois la taille de la tumeur à partir de laquelle ils se sont formés.

En plus des critères ci-dessus, le degré de différenciation du cancer est d'une grande importance - à quel point la cellule tumorale ressemble à une cellule organique normale. Actuellement, il existe 4 groupes principaux de néoplasmes:

  1. Très différencié (adénocarcinome) - plus de 90% des cellules ont une structure normale;
  2. Modérément différencié - 50% des cellules sont «atypiques» (elles ne ressemblent à aucune cellule normale du corps);
  3. Peu différencié (carcinomes à grandes, petites et squameuses) - 90% de cellules «atypiques»;
  4. Non différentiable - plus de 95% des cellules sont «atypiques».

Moins le cancer est différencié, plus vite il se développe, se propage et répond mal au traitement.

Symptômes du cancer rectal

Le processus malin se développe progressivement. Le premier signe est déterminé par la localisation du cancer dans le rectum:

  1. Avec la localisation anorectale, il s'agit d'une douleur lancinante qui s'aggrave en position assise. Elle se caractérise par un «symptôme de selles» (le patient peut s'asseoir sur la moitié des fesses) et une réponse insignifiante au traitement anti-inflammatoire;
  2. Lorsqu'ils sont situés dans les régions ampullaires / nadampulaires, il y a une petite quantité de sang et de mucus dans les selles. Il existe des différences caractéristiques qui différencieront les signes du cancer rectal des autres maladies. Le sang ne recouvre pas les matières fécales (typique des hémorroïdes), mais se mélange avec lui, formant des «stries» rouges. En règle générale, la libération de sang ne s'accompagne pas de l'apparition ou de l'intensification d'une douleur constante (typique pour NUC), mais est complètement indolore.

D'où vient le sang? Chez 92% des patients atteints d'un cancer rectal, à tout stade, il s'accompagne d'une libération de sang lors des selles. Cela est dû à la croissance des vaisseaux sanguins tumoraux, qui sont endommagés lors du passage des matières fécales et «saignent». Le patient ne ressent pas de douleur, car le cancer n'a pas de récepteurs nerveux.

Les symptômes aux premiers stades (0-I) peuvent être complétés par divers troubles intestinaux:

  • constipation / diarrhée;
  • flatulences et ballonnements;
  • incontinence fécale / gazeuse - caractéristique du cancer anorectal;
  • ténesme - envie improductive de déféquer. Le patient «tire aux toilettes», il y a des douleurs non localisées dans tout l'abdomen, qui diminuent après la prise d'antispasmodiques (Drotaverin, No-Shpy). Cette condition peut survenir jusqu'à 15 fois par jour..

Si le cancer se développe principalement dans la cavité intestinale, ce qui est extrêmement rare, une occlusion intestinale aiguë (AIO) peut survenir - la tumeur ferme le passage dans la section finale de l'intestin, c'est pourquoi les matières fécales ne sont pas excrétées. Peut entraîner une rupture de l'intestin et le développement d'une péritonite fécale.

Comment déterminer l'OKN? Pour diagnostiquer cette condition, il suffit d'estimer le nombre de selles en 3 jours. Si les matières fécales et les gaz intestinaux ne sont pas excrétés, le patient éprouve des crampes périodiques des douleurs dans toute la paroi abdominale, des ballonnements sont observés - la présence d'AIO doit être suspectée. Un symptôme fiable est le vomissement d'aliments avec une odeur fécale ingérée il y a plus de 2 jours.

Au stade II, en règle générale, un syndrome douloureux apparaît, avec un cancer ampullaire ou supra-ampullaire, en raison de sa germination dans les organes / tissus environnants. Douleur de nature douloureuse, qui persiste constamment et ne disparaît pas après la prise d'AINS et d'antispasmodiques. Les symptômes généraux se développent en raison d'une «intoxication tumorale»: faiblesse; fièvre subfébrile (jusqu'à 37,5 o C), persistant pendant des mois; augmentation de la transpiration, diminution de l'attention.

Le stade III est caractérisé par une «intoxication tumorale» prononcée. Le patient peut rapidement perdre du poids tout en conservant la même activité physique et le même régime alimentaire. La faiblesse accompagne constamment le patient, la capacité de travail est considérablement réduite, la fièvre persiste.

Dans le cancer rectal de stade IV, tout le corps est affecté. La propagation des métastases s'accompagne d'une insuffisance de l'organe dans lequel une nouvelle croissance tumorale a commencé. Avec des dommages aux organes vitaux (cœur, poumons, cerveau, etc.), un syndrome de défaillance d'organes multiples se développe, qui est la principale cause de décès des patients cancéreux.

Diagnostique

En plus de collecter les plaintes et de rechercher un historique des facteurs prédisposants, il est nécessaire de procéder à un examen du rectum et de la région périanale. Pour cela, il est demandé au patient de prendre une position genou-coude et de se détendre autant que possible afin d'avoir un accès visuel optimal. Il est possible de détecter une tumeur en utilisant cette procédure uniquement lorsqu'elle est faible (anorectale).

Grâce à un examen numérique, il est possible de déterminer de manière fiable la présence d'un néoplasme dans la cavité intestinale et sa taille approximative, lorsqu'il est situé dans les régions ampullaire / anorectale. Aucune préparation de la part du patient n'est requise. Le patient est invité à prendre la position genou-coude ou "sur le côté" avec les jambes rentrées, après quoi le médecin, après avoir lubrifié le doigt avec de l'huile de vaseline, l'introduit dans le rectum. L'étude ne prend pas plus de 10 minutes.

Les méthodes instrumentales sont mises en avant dans le diagnostic du cancer rectal, grâce auxquelles il est possible de trouver un néoplasme et de confirmer sa nature maligne. Actuellement, les normes d'examen suivantes sont en vigueur, approuvées par "l'Association russe des oncologues".

Coloscopie complète avec biopsie

Il s'agit d'un examen endoscopique de l'ensemble du côlon. Il est réalisé avec des instruments spéciaux en forme de tube élastique. Une source de lumière avec une caméra vidéo est placée à son extrémité, ce qui vous permet d'examiner le mur en détail et de détecter les formations pathologiques. Au cours de la coloscopie, le médecin utilise des pinces endoscopiques pour prélever du matériel - muqueuse intestinale, pour examen au microscope et détection de «cellules atypiques».

Un résultat faux-négatif peut être une localisation profonde de la tumeur (dans la couche sous-muqueuse). Dans ce cas, une biopsie profonde est effectuée - le médecin prend le matériau à étudier à partir de deux couches (muqueuse et sous-muqueuse).

Pour réduire le risque d'erreur, des modifications modernes de la coloscopie ont été développées:

Technique moderneEssence de méthode
Coloscopie grossissanteL'instrument endoscopique est équipé d'objectifs puissants pour agrandir l'image de 100 à 115 fois. Cela vous permet d'examiner non seulement la surface de l'intestin, mais également ses plus petites structures (comme un microscope). Grâce à cela, des cellules «atypiques» sont déjà détectées pendant la procédure.
Coloscopie par fluorescencePour cette technique, l'instrument est équipé d'une source de lumière ultraviolette à spectre spécial, qui fait «briller» les cellules tumorales - pour qu'elles deviennent fluorescentes.
Endoscopie à spectre étroitUtilisation de deux sources lumineuses à bande étroite supplémentaires (bleu et vert) pendant la coloscopie. Avec cette méthode, les navires deviennent disponibles pour une inspection de routine. Le cancer peut être détecté par un nombre accru de capillaires et d'artérioles de forme irrégulière dans une certaine zone.
ChromoendoscopieGrâce à l'introduction d'un colorant dans la cavité intestinale (le plus souvent il s'agit d'une solution iodée), il est possible d'identifier la zone où se trouvent les cellules malignes. Ils seront complètement décolorés tandis que les structures normales prendront une couleur sombre..

S'il n'est pas possible de procéder à un examen complet du rectum, une sigmoïdoscopie peut être effectuée - il s'agit d'une procédure similaire qui vous permet d'examiner uniquement la section finale de l'intestin (30 à 35 cm). Dans ce cas, les données seront incomplètes, car l'état du sigmoïde et du côlon est inconnu..

La préparation du patient à ces procédures est similaire. Il est réalisé selon le schéma:

  • Pendant 3 jours avant la conoscopie / sigmoïdoscopie, il est recommandé de respecter un régime alimentaire qui exclut les aliments riches en fibres. Il s'agit de pain de seigle, de certaines céréales (maïs, orge perlé, millet, etc.), de fruits, de légumes et de jus de fruits;
  • Si l'étude est effectuée le matin, le soir, la veille, vous pouvez manger un dîner léger ne contenant pas les produits ci-dessus;
  • Après 30 à 50 minutes après le dîner, le patient reçoit plusieurs lavements pour obtenir de l'eau de lavage «propre». En règle générale, 2 suffit;
  • Avant l'examen, le patient ne prend pas de petit-déjeuner afin d'exclure la formation de masses fécales qui interfèrent avec l'examen;
  • Des lavements répétés sont effectués. Si les conditions ci-dessus sont remplies, une seule suffit;
  • Immédiatement avant d'insérer l'endoscope, le médecin effectue un examen numérique pour réduire le risque de traumatisme de l'anneau anal et du rectum.

Si une coloscopie n'a pas été réalisée avant le début du traitement, il est recommandé de la réaliser 3 mois après le début du traitement..

IRM du bassin

Le "gold standard" pour les études sur les tumeurs. Avec l'aide de celui-ci, la taille du néoplasme, le degré de sa germination à travers la paroi et dans les tissus environnants, la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques sont déterminés. Sans mener cette étude, il n'est pas recommandé de prescrire un traitement. Aucune préparation particulière du patient n'est requise pour recevoir une IRM.

Échographie abdominale / TDM

La procédure est nécessaire pour évaluer la présence de métastases dans les organes et les tissus de la cavité abdominale. Il est évident que le diagnostic par ultrasons est beaucoup moins cher et plus abordable que la tomodensitométrie. Cependant, le contenu informatif des ultrasons est un peu moins important, car la méthode ne permet pas de confirmer de manière fiable la nature maligne des formations et le degré de leur croissance. La tomographie ne nécessite pas non plus de préparation de la part du patient. Pour obtenir des résultats échographiques fiables, vous devez suivre un régime de 3 jours avec un minimum de fibres.

De plus, une radiographie / TDM thoracique est effectuée pour rechercher des métastases dans les poumons, le cœur et d'autres organes et ganglions lymphatiques du médiastin. À partir des méthodes de laboratoire, un test sanguin est utilisé pour les marqueurs tumoraux (signes d'un processus malin): antigène cancéreux embryonnaire (abrégé CEA) et CA 19.9. Il s'agit d'une sorte de test de cancer rectal utilisé pour un diagnostic précoce..

En évaluant tous ces indicateurs en combinaison, vous pouvez définir le stade du cancer et déterminer les tactiques de traitement.

Traitement

Selon les normes modernes de soins médicaux, le traitement du cancer rectal comprend 3 étapes:

  1. radiothérapie / chimiothérapie préopératoire;
  2. intervention chirurgicale;
  3. radiothérapie / chimiothérapie postopératoire.

Une exception est faite par les patients pour lesquels un traitement chirurgical n'est pas recommandé. Il s'agit de patients atteints d'un cancer de stade IV, de maladies concomitantes sévères ou âgés. Dans ce cas, l'opération n'aura pas d'effet significatif sur le déroulement du processus, mais ne pourra qu'aggraver l'état général du patient..

Thérapie préopératoire

En raison de ce stade, la probabilité de progression de la tumeur diminue, sa croissance ralentit et le pronostic pour le patient est considérablement amélioré. Il est effectué pour les patients à tout stade de tumeur rectale. La taille de la dose et le besoin de médicaments chimiothérapeutiques sont déterminés par l'oncologue, en fonction du degré de développement du cancer..

La radiothérapie seule est généralement utilisée pour une faible croissance tumorale (grade 1 ou 2). À 3 et 4 degrés, tout médicament de chimiothérapie (Fluorouracil, Leucovarine) doit être associé à l'irradiation du patient.

Les interventions chirurgicales sont prescrites à des intervalles différents, en fonction de la gravité de l'état du patient. Intervalle possible 3 jours-6 semaines.

Intervention chirurgicale

Il existe différentes techniques pour éliminer les néoplasmes rectaux. Le plus approprié est choisi individuellement pour chaque patient, en fonction du stade de développement et du degré de différenciation de la tumeur. Le chirurgien essaie de préserver le rectum afin d'améliorer la qualité de vie du patient, mais ce n'est pas toujours possible - uniquement avec un diagnostic précoce du cancer.

S'il est impossible de réaliser l'étude de faisabilité, utilisez ce type d'intervention chirurgicale.

Actuellement, elle est également réalisée à l'aide d'une instrumentation endoscopique, qui est insérée dans la cavité pelvienne par de petites incisions sur la paroi abdominale antérieure. Une partie de l'intestin est prélevée, à l'intérieur de laquelle se trouve la tumeur (+5 cm vers le bas et 15 cm vers le haut). Après cela, les extrémités supérieure et inférieure de l'intestin sont suturées, ce qui permet au rectum de fonctionner..

Pour le cancer anorectal, le sphincter anal est en plus retiré.

Stade du cancerChirurgie recommandéeEssence de méthode
jeRésection endoscopique transanale (TER), à condition:

  • Cancer modéré / hautement différencié;
  • La taille de la tumeur est inférieure à 3 cm;
  • N'affecte pas plus d'un tiers de la circonférence intestinale.
Technique non invasive (pas besoin d'incision cutanée). Elle est réalisée à l'aide d'instruments endoscopiques insérés à travers l'anus. Une zone limitée de l'intestin est retirée, après quoi le défaut est suturé.
Résection (retrait d'une partie) du rectum
IIExtirpation périnéale-abdominale du rectumAblation de tout le rectum. Réalisé uniquement s'il est impossible de préserver l'orgue. Pour la formation de la sortie intestinale, il existe les options suivantes:

  1. Colostomie - amenant l'extrémité libre de l'intestin à la paroi abdominale antérieure avec un sac de colostomie connecté;
  2. Faire descendre le bord libre du côlon sigmoïde à la place du rectum retiré (un segment de l'intestin directement au-dessus du rectum). Cette variante de l'opération n'est pas toujours possible et est associée à un traumatisme plus important du tube digestif..
IIIExtirpation périnéale-abdominale du rectum avec ablation des ganglions lymphatiques régionauxLa technique d'opération est similaire à la précédente. Au grade 3, il est complété par l'ablation de tous les ganglions lymphatiques situés près du rectum.

Au stade IV, le traitement chirurgical est effectué uniquement en présence d'une obstruction intestinale chez le patient, car il n'aura pas d'effet significatif sur le déroulement du processus. La chimiothérapie est de première importance pour ce stade avancé du cancer.

Comment se préparer à la chirurgie? Lors de son admission dans un hôpital chirurgical, le patient se voit prescrire un laxatif (le plus souvent une solution à 15% de sulfate de magnésium). 16-20 heures avant la chirurgie, le patient reçoit 3 litres de solution de lavage à boire (pour nettoyer les intestins). Schéma posologique - 200 ml toutes les demi-heures. Les lavements nettoyants ne sont actuellement pas recommandés pour les patients atteints d'un cancer rectal. Les antibiotiques ne sont pas non plus utilisés pour la prévention.

Dans chaque cas individuel, la portée de l'opération et la technique de sa mise en œuvre sont décidées conjointement par l'oncologue et le chirurgien..

Thérapie postopératoire

Les patients atteints d'un cancer de stade I ne reçoivent généralement pas de traitement supplémentaire après la chirurgie. Aux stades II-III, une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie est prescrite pendant 3-6 mois. Leur volume ne peut être déterminé que par l'oncologue traitant.

Aux stades I-III, en règle générale, il est possible d'obtenir une rémission stable dans les 6 mois. Le cancer rectal de stade IV nécessite une attention médicale constante pour augmenter l'espérance de vie du patient.

Suivi après rémission

Afin de ne pas manquer le re-développement de la maladie, le patient doit régulièrement observer l'oncologue. Actuellement, la fréquence de visite recommandée est:

  • Les 2 premières années après la rémission - au moins une fois tous les 6 mois (recommandé une fois tous les 3 mois);
  • Après 3-5 ans - 1 fois en 6-12 mois;
  • Après 5 ans - chaque année.

Il faut se rappeler que si un patient a des plaintes, un examen par un oncologue est programmé non programmé dès que disponible.

Prévoir

Combien de temps vivez-vous avec le cancer? Les tumeurs malignes sont l'une des maladies humaines les plus graves. Ils détruisent non seulement les tissus qui les entourent, mais peuvent également affecter tous les organes, propageant des métastases dans tout le corps. Une «intoxication tumorale» constante épuise également une personne, la rendant vulnérable aux infections. Tous les facteurs ci-dessus et l'absence de traitement efficace à 100% ne garantissent pas la survie du patient après le traitement..

Le pronostic du cancer rectal dépend du degré de sa croissance et de la présence de métastases. Voici les valeurs moyennes de survie à 5 ans des patients après un traitement adéquat:

Stade du cancer rectalTaux de survie à 5 ans
jePlus de 90%
II75 à 82%
IIIEnviron 30%
IVPas plus de 15%

Gardez toutefois à l'esprit qu'il s'agit de valeurs moyennes. Chaque cas de cancer est individuel et l'espérance de vie du patient est déterminée par de nombreux facteurs, dont l'état de son corps et son humeur psychologique.

Le cancer rectal est une maladie dangereuse qui peut se manifester légèrement dans les premiers stades. Le succès de son traitement dépend principalement de la vigilance oncologique des patients et du diagnostic précoce. Bien que la tumeur ne se soit pas propagée dans tout le corps, il y a de meilleures chances de s'en débarrasser pour toujours. Au stade IV, lorsque des foyers de croissance tumorale sont observés dans plusieurs organes, tous les efforts sont dirigés vers l'augmentation de l'espérance de vie du patient et l'amélioration de sa qualité.

Cancer rectal

Cancer rectal - qu'est-ce que c'est?

Cette maladie oncologique maligne provient de l'épithélium du rectum. Cette tumeur est caractérisée par les caractéristiques de toute formation maligne - croissance rapide, germination dans les tissus voisins, métastases.

Les hommes et les femmes sont également vulnérables à la maladie. On constate une augmentation du nombre de cas à partir de 45 ans, et le pic d'incidence tombe sur les 75 ans.

À propos de la maladie

La membrane muqueuse de la partie terminale du côlon est recouverte d'un épithélium cylindrique avec un grand nombre de glandes. Leurs cellules produisent du mucus. Sous l'influence de facteurs de risque, des cellules pathologiques apparaissent avec une division incontrôlée et une perte du mécanisme d'apoptose - mort programmée. Peu à peu, une tumeur rectale se forme à partir d'eux..

Causes vraisemblablement établies du cancer rectal:

  1. Mauvaise nutrition.
    La prédominance de la viande, des graisses animales dans l'alimentation avec une carence simultanée en fibres végétales entrave le passage des matières fécales, contribue à la constipation et au développement de tumeurs colorectales.
  2. Le rôle de l'hérédité - vu dans l'apparition de certaines formes de néoplasmes.
  3. Pathologies précancéreuses - polypes, maladie de Crohn, colite ulcéreuse.
  4. Troubles de l'immunodéficience, carcinome génital ou mammaire chez la femme.

Types de cancer rectal

Le type de tumeur est déterminé par sa localisation:

  • La localisation anorectale est typique de 5 à 8% des cas.
  • L'ampoule se produit plus souvent que d'autres, jusqu'à 80%. C'est une pathologie dans la partie la plus large de l'intestin.
  • Localisation nadampulaire jusqu'à 12% des patients.

La nature de la croissance tumorale peut être:

  • exophytique - se développe dans la lumière intestinale;
  • endophytique - l'épaisseur de la paroi augmente, l'infiltre, peut la recouvrir de manière circulaire;
  • hauteur mixte.

Selon l'image histologique, le néoplasme est:

  • cancer glandulaire (adénocarcinome);
  • solide;
  • cellule cricoïde;
  • skirr;
  • squameux.

Symptômes du cancer rectal, premiers signes

La discussion des problèmes rectaux est embarrassante pour de nombreuses personnes. Par conséquent, les premiers signes de pathologie sont souvent négligés. Les premiers symptômes du cancer rectal sont des changements dans la nature des selles. Il y a un changement fréquent de la constipation et de la diarrhée, la forme des selles change. Il devient beaucoup plus mince qu'avant. Perturbé par la sensation de selles incomplètes, l'inconfort, l'augmentation de la formation de gaz.

Le développement du processus tumoral provoque des signes éloignés de cancer rectal:

  • mucus et sang dans les selles;
  • écoulement purulent;
  • sensation d'intestin plein;
  • ballonnements;
  • douleur dans la région rectale;
  • fatigue chronique, fatigue;
  • anémie;
  • perte de poids.

Dans les premiers stades, la manifestation de la maladie peut ne pas être. Si une anémie d'origine inconnue est détectée, il convient de rechercher la cause du saignement latent. C'est peut-être un cancer.

Les stades tardifs sont caractérisés par des lésions d'autres organes:

  • germination dans les organes voisins, formation de fistules interorganes;
  • processus purulents-inflammatoires - paraproctite, phlegmon du petit bassin;
  • perforation d'une tumeur de localisation supra-ampullaire avec développement d'une péritonite;
  • saignement.

À quoi ressemble le cancer rectal - photo

Sur la photo du cancer rectal, vous pouvez voir qu'il rétrécit considérablement la lumière intestinale. C'est la cause de la constipation, un abdomen plein, des flatulences..

Sur cette photo, le carcinome se développe de manière infiltrante, recouvrant le mur..

Diagnostique

Après avoir consulté un médecin, ils déterminent les symptômes qui dérangent le patient et suggèrent une maladie rectale.

Stades du cancer rectal

Le cours du processus du cancer, en l'absence de traitement approprié, progresse. Le stade est déterminé par le degré de lésion de l'intestin lui-même, sa germination à travers la paroi, la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques, les lésions distantes d'autres organes.

À cet égard, les tumeurs sont divisées en 4 étapes. Cette distribution est universelle pour toute tumeur maligne..

Stade 1 - la tumeur est de petite taille, se développe sur la couche muqueuse, n'affecte pas les organes voisins et les ganglions lymphatiques.

Le stade 2 est divisé en A et B. 2A est une lésion d'un tiers à la moitié de la circonférence du tube intestinal, mais elle se développe strictement dans la paroi ou la lumière, il n'y a pas de métastases. 2B - la taille de la lésion est la même, mais il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques péri-intestinaux.

3A - la tumeur occupe plus de la moitié de la circonférence intestinale, se développe à travers toutes les couches et le tissu péri-intestinal. Il peut y avoir des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques les plus proches.

3B - toute taille de tumeur, métastases dans les ganglions lymphatiques distants recevant la lymphe de la région rectale.

Stade 4 - les métastases se propagent aux organes internes et aux ganglions lymphatiques distants. La taille de la tumeur primaire peut être.

Traitements du cancer rectal

La petite taille de la tumeur et sa croissance uniquement à travers la couche muqueuse et sous-muqueuse du rectum, sans affecter les muscles et séreux, permet l'ablation chirurgicale de la tumeur elle-même. Parfois, il est possible d'effectuer une intervention chirurgicale à travers l'intestin à l'aide d'un coloscope.

S'il s'est développé dans la couche musculaire, une résection du rectum ou une extirpation (ablation complète de l'organe) est indiquée. En outre, le tissu pararectal et les ganglions lymphatiques sont enlevés, dans lesquels des métastases sont déjà trouvées dans 20% des cas. Pour l'opération, deux approches sont utilisées: la laparotomie (dissection de la paroi abdominale) et la laparoscopie (opération à l'aide d'un équipement vidéo à travers plusieurs ponctions sur l'abdomen).

Le type de chirurgie est sélectionné en fonction de l'emplacement de la tumeur. L'emplacement haut permet l'ablation du néoplasme et amène temporairement l'extrémité de l'intestin à la paroi abdominale - pour former une colostomie pour la défécation. Une telle manipulation est nécessaire s'il n'est pas encore possible de coudre ensemble les extrémités de l'intestin. La deuxième étape, après un certain temps, rétablit l'intégrité de l'intestin.

Avec un emplacement bas du processus tumoral, s'il n'y a plus de tissus sains en dessous, la zone touchée et l'anus sont enlevés, une colostomie est appliquée sur la paroi abdominale.

Pronostic de survie

Après une chirurgie radicale, le taux de survie dans les 5 ans varie de 34 à 68%. Le résultat du traitement est influencé par le stade auquel la tumeur a été diagnostiquée, l'état du patient lui-même, son âge, les maladies concomitantes.

En fonction du stade du processus tumoral, le taux de survie à cinq ans est déterminé par les chiffres suivants:

  • Étape 1 - jusqu'à 77%;
  • Étape 2 - jusqu'à 73%;
  • 3 et stade - 46%;
  • Étape 3 b - 43%.

L'étape 4 n'est pas couverte dans ces statistiques. Il est souvent impossible de mener des opérations radicales, car les métastases tumorales sont disséminées dans tout le corps. Le résultat mortel dépend de l'état général du patient.

Contre-indications

L'opération est contre-indiquée dans les conditions suivantes:

  • maladies chroniques graves du patient - hypertension artérielle, cardiopathie ischémique, lorsqu'il est impossible de donner une anesthésie;
  • âge avancé du patient;
  • stades avancés du cancer.

Avec un processus commun avec métastases à de nombreux organes, les résections palliatives sont utilisées pour soulager l'état du patient. Chirurgies symptomatiques - contourner les anastomoses pour soulager le stress intestinal et éviter les complications aux stades avancés du cancer.

Traitement avant et après la chirurgie

La chimiothérapie et la radiothérapie sont indiquées pour les patients atteints de tumeurs de stade 2 et plus.

Si, avant l'opération, des métastases ont été détectées dans plusieurs ganglions lymphatiques et que la tumeur s'est développée dans la couche musculaire, au stade de la préparation de l'opération, une courte radiothérapie est effectuée pendant 5 jours. Cela vous permet de détruire les métastases précoces, de réduire la taille de la formation elle-même.

Le traitement du cancer rectal après la chirurgie est effectué après avoir reçu des données pathomorphologiques sur les tissus prélevés. La question de la conduite de la radiothérapie ou de son association avec la chimiothérapie est en cours de résolution. La radiothérapie après la chirurgie détruit les cellules restantes dans la zone de la tumeur primaire et empêche sa récidive. Chez les patients inopérables, il soulage la condition.

Une sensibilité à la chimiothérapie est détectée chez 30% des patients. Il est prescrit pour le traitement des métastases..

En outre, une chimiothérapie est réalisée en adjuvant - pour empêcher la propagation du carcinome, si plusieurs ganglions lymphatiques sont touchés. Cette thérapie améliore la qualité et l'espérance de vie des patients présentant des métastases. Des préparations de platine, du 5-fluorouracile, de la leucovarine, du folinate de calcium sont utilisées. Les médicaments sont administrés par perfusion intraveineuse, en cure de plusieurs jours. La chimiothérapie est également utilisée en association avec la radiothérapie avant la chirurgie pour un cancer localement avancé. Un tel traitement combiné est effectué pendant 1 à 1,5 mois et après la fin de l'irradiation, après 6 mois, une opération est effectuée.

Premiers symptômes, stades et traitement du cancer rectal

Qu'est-ce que le cancer rectal?

Le cancer rectal est une transformation tumorale des cellules épithéliales de la membrane muqueuse de n'importe quelle partie du rectum, qui présente tous les signes de malignité et d'atypisme cellulaire. Cela signifie qu'une telle tumeur se manifeste avec les propriétés habituelles des néoplasmes malins, à savoir: une croissance rapide et infiltrante avec pénétration dans les tissus environnants, une tendance aux métastases et des rechutes fréquentes après le traitement. Les oncologues modernes combinent le cancer rectal avec le cancer du côlon en un seul groupe et l'appellent cancer colorectal. La maladie est également fréquente chez les hommes et les femmes âgés de 40 à 75 ans. Prévalence - 16 cas pour 100 000 habitants par an.

Malgré sa fréquence d'apparition, ce type de pathologie oncologique se termine par une issue favorable beaucoup plus souvent que les autres tumeurs cancéreuses. Cela est dû au fait que l'emplacement anatomique de la tumeur primaire dans le cancer rectal est disponible pour le diagnostic dans les premiers stades de développement. Pour détecter une tumeur, le médecin a besoin d'un simple examen digital ou d'un examen endoscopique en présence des moindres plaintes. De plus, la plupart des cas de stade précoce de cancer rectal (à l'exception des formes basses) peuvent être facilement éliminés par chirurgie, sont assez sensibles à la radiothérapie et à la chimiothérapie.

Lors de la planification des tactiques de traitement et des prévisions pour des cas spécifiques de cancer rectal, plusieurs de ses caractéristiques les plus importantes sont guidées:

Zone de croissance dans le rectum:

Coupe rectosigmoïde - une tumeur à une hauteur de plus de 12 cm de l'anus;

Ampullaire supérieur - une tumeur à une hauteur de 8 à 12 cm de l'anus;

Ampullaire moyen - une tumeur à une hauteur de 4 à 8 cm de l'anus;

Section ampullaire inférieure - de la ligne dentée à 4 cm;

Cancer anal - la tumeur est située dans l'anus;

Le type de croissance du cancer:

Exophytique - dans la lumière du rectum sous la forme d'un nœud tumoral;

Endophyte - la tumeur se développe à travers la paroi de l'organe et fait légèrement saillie dans sa lumière;

Infiltrant - cancer qui implique rapidement tous les tissus autour du rectum dans le processus tumoral, sous la forme d'un conglomérat inflammatoire;

Dommages aux ganglions lymphatiques péri-rectaux;

Métastases dans le tissu pelvien;

Implication de collecteurs lymphatiques paraaortiques et inguinaux;

Métastases à distance dans le foie, les poumons et d'autres organes;

Le degré de différenciation histologique du cancer:

Peu différencié - à croissance lente et métastase rarement;

Très différencié - montre très rapidement tous les signes de malignité;

Modérément différencié - intermédiaire entre les types de cancer précédents.

Espérance de vie avec un cancer rectal

Les statistiques du cancer rectal ne sont pas toujours optimistes, mais elles sont bien meilleures que pour les autres types de tumeurs malignes:

Malgré la disponibilité des diagnostics, la détection de la maladie aux stades 1-2 ne dépasse pas 20%. Environ le même nombre de patients ont déjà des métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes internes;

Chez la plupart des patients (environ 60 à 70%), la maladie est détectée à 3 stades;

En moyenne, environ 60% des patients présentent une ligne de 5 ans après le traitement;

Dans le cancer rectal de stade 4, la survie à cinq ans n'a pas été rapportée. L'espérance de vie moyenne de ces patients est de 3 à 9 mois;

L'espérance de vie des patients avec un diagnostic établi de cancer rectal très localisé et mal différencié aux stades 1 et 2 est la plus élevée et se mesure en décennies;

L'espérance de vie dans le cancer rectal dépend de nombreuses caractéristiques: structure, type de croissance et emplacement de la tumeur. Mais le facteur le plus important est le diagnostic précoce de la maladie, qui décuple les chances d'une vie plus complète.!

Symptômes du cancer rectal

Le cancer rectal pendant une longue période ne se manifeste pas comme des symptômes spécifiques. La situation est aggravée par le fait que lorsque les symptômes apparaissent, les patients n'y prêtent souvent pas attention. En effet, plus de 75% de ces personnes ont des antécédents accablés de pathologie du rectum et du canal anal (hémorroïdes chroniques, paraproctite et fistules rectales, fissure anale et démangeaisons, proctite d'origines diverses). Par conséquent, percevant les vrais symptômes du cancer pour la prochaine exacerbation de sa maladie chronique, une personne ne cherche de l'aide que lorsque les symptômes indiqués dans le tableau apparaissent..

Écoulement du rectum

Problèmes sanglants. Ils peuvent être représentés par du sang pur comme un saignement rectal avec une localisation basse de la tumeur. Le cancer localisé au milieu, à l'ampoule supérieure et au rectosigma se manifeste par la présence de sang non digéré sur les selles lors des selles.

Douleurs récurrentes dans tout l'abdomen, comme des spasmes;

Inconfort dans le bas de l'abdomen;

Douleur et sensation de corps étranger dans le rectum;

Fausse envie de déféquer;

Selles molles. Se produit souvent dans les premiers stades de la maladie et précède l'obstruction intestinale, caractéristique de la grande taille du foyer tumoral.

Obstruction intestinale

L'apparition d'une tendance à la constipation ou leur aggravation en présence d'une telle histoire;

Grondant de douleur;

Obstruction complète de l'intestin sous forme de rétention des selles et de gaz, ballonnements sévères, vomissements, douleur intense.

Symptômes généraux

Faiblesse générale inexpliquée, léthargie, fatigue;

Une légère augmentation déraisonnable de la température corporelle;

Perte de poids;

Diminution de l'appétit et modifications des préférences gustatives.

Les premiers symptômes du cancer rectal

Toute la difficulté du diagnostic précoce du cancer rectal réside dans la non-spécificité de ses premières manifestations. Ce sont généralement les symptômes que chaque personne observe périodiquement..

Par conséquent, en ce qui concerne le cancer rectal, vous devez toujours vous méfier:

L'apparition primaire de l'un des symptômes caractéristiques de cette maladie et leur persistance à long terme (faiblesse, fièvre légère, perte de poids et d'appétit, constipation, inconfort dans la région rectale);

Progression des symptômes caractéristiques de toute maladie du rectum, s'ils sont présents dans l'histoire;

L'apparition de toute décharge, en particulier avec des impuretés de sang. Les patients présentant des saignements hémorroïdaires chroniques doivent nécessairement noter leur intensité et la nature du sang sécrété, qui change dans le cancer rectal;

Les premiers symptômes de la maladie sous forme d'obstruction intestinale ou de saignement sévère indiquent toujours les derniers stades du processus tumoral.

Signes de cancer rectal

Le tableau clinique du cancer rectal, composé de plaintes et de signes objectifs de la maladie, est basé sur les données figurant dans le tableau.

Données de l'examen rectal numérique

Lorsqu'un examen rectal numérique est effectué par un proctologue, un urologue, un gynécologue ou un chirurgien, une tumeur cancéreuse peut être détectée à une hauteur allant jusqu'à 10 cm.Ses signes sont une formation ou une déformation de la membrane muqueuse ressemblant à une tumeur sous la forme d'une tubérosité, indolore ou légèrement douloureuse, élastique ou dense, de différentes tailles;

Les tumeurs exophytiques croissantes avec un faible degré de différenciation sont bien déplacées et peuvent avoir une tige longue ou courte;

Les formes endophytes-infiltrantes de cancer rétrécissent circulairement la lumière intestinale, elles sont denses et immobiles;

Les tumeurs du canal anal sont déterminées visuellement lors d'un examen de routine sous la forme d'une protrusion semblable à une tumeur de l'anus;

Les tumeurs de stade 4, se développant à travers toute la paroi intestinale et provoquant sa destruction, apparaissent sous forme de paraproctite aiguë due à une fuite fécale sur le périnée et le tissu périnéal;

Après examen du doigt sur un gant, excréments avec du sang ou des écoulements bruns.

Données de palpation de l'abdomen

Cancer rectal stade 1-2. N'a pas de manifestations objectives lors de l'examen de l'abdomen;

Lorsqu'une grosse tumeur est localisée dans la section rectosigmoïde, elle peut parfois être palpée comme une formation semblable à une tumeur dans l'abdomen inférieur gauche;

Il y a des ballonnements avec tympanite sur toute la surface à la percussion;

Signes d'obstruction intestinale (ballonnements prononcés avec tympanite élevée, bruit d'éclaboussures, bruit d'une goutte qui tombe).

Données générales de l'examen physique

Pâleur de la peau avec une teinte grise ou ictérique;

Revêtement de la langue avec une fleur blanche;

Dans la détection précoce du cancer rectal, la première place n'appartient pas aux symptômes de la maladie, que le patient lui-même note, mais aux signes objectifs. Par conséquent, les examens médicaux préventifs sont une méthode vraiment efficace pour diagnostiquer le cancer rectal à un stade précoce.!

Causes du cancer rectal

Les principales raisons du développement du cancer rectal comprennent:

Déséquilibre immunitaire dans l'organisme, dans lequel les cellules de la surveillance immunitaire, responsables de l'élimination des tissus présentant des signes d'atypisme cellulaire, sont incapables de fournir une protection anti-tumorale. Dans ce contexte, les cellules défectueuses de l'épithélium rectal, qui se forment constamment lors du renouvellement de la membrane muqueuse, restent inaperçues. En conséquence, leur multiplication supplémentaire sous la forme d'une tumeur. Ce mécanisme du cancer colorectal est généralement associé à d'autres facteurs étiologiques;

Conditions précancéreuses de la membrane muqueuse du rectum et du canal anal. Celles-ci incluent toutes les maladies chroniques de la zone anorectale: hémorroïdes, paraproctite, fistules rectales, fissure anale chronique, proctite chronique et proctosigmoïdite, maladie de Crohn et NUC (colite ulcéreuse). Le lancement de la croissance tumorale dans ce cas est causé par une perturbation du processus de division cellulaire normale, causée par leurs dommages prolongés;

Grands polypes ou polypes uniques du côlon et du rectum. La présence de croissances bénignes de la membrane muqueuse sous forme d'épaississements ressemblant à des tumeurs s'accompagne de leur croissance constante. Dans ce cas, il existe un risque extrêmement élevé de malignité des polypes avec leur transformation en tumeur cancéreuse;

Cancérigènes. Il s'agit notamment des produits chimiques (nitrates, pesticides, poisons industriels et émissions), des rayonnements ionisants, des aliments (prédominance des plats de viande, de la restauration rapide, du cholestérol et des graisses animales dans l'alimentation), des virus oncogènes. La carcinogenèse est construite de telle manière que l'un quelconque des cancérogènes provoque des dommages directs au matériel génétique des cellules de la muqueuse rectale, ou affecte indirectement la formation de produits toxiques de peroxydation lipidique. Les cellules dont l'ADN est endommagé au locus du gène p53, qui déclenche l'apoptose (mort automatique d'une cellule tumorale), se révèlent immortelles et se multiplient sous forme de tumeur;

Prédisposition génétique. Les antécédents héréditaires compliqués de cancer colorectal sont l'un des principaux facteurs de risque de développement de cette maladie chez les parents de première ligne.

Stades du cancer rectal

La classification du cancer rectal en fonction du stade du processus tumoral est basée sur les caractéristiques suivantes de la maladie:

La taille de la tumeur primaire;

La prévalence de la tumeur par rapport à la paroi et à la lumière intestinales;

Implication des organes adjacents dans le processus tumoral;

La présence de métastases dans les ganglions lymphatiques;

Présence de métastases dans des organes distants.

Tous ces signes coïncident avec la classification TNM du cancer rectal. L'étape ne reflète qu'une combinaison de degrés différents des indices de chacun des composants de cette abréviation (du premier au quatrième degré, par exemple T2N1M0). L'isolement du stade de la maladie doit être lié aux tactiques de traitement nécessaires.

Cancer rectal de stade 1

On dit que le stade 1 est lorsque le cancer sous la forme d'une tumeur ou d'un ulcère est petit, mobile, occupe une zone clairement limitée de la membrane muqueuse. Selon le degré de distribution, il ne pénètre pas plus profondément que la couche sous-muqueuse. Les métastases régionales et distantes ne sont pas détectées.

Cancer rectal stade 2

Le stade 2A est défini si la croissance cancéreuse s'étend à une zone de 1/3 à 1/2 de la circonférence muqueuse, mais est située strictement à l'intérieur de la lumière intestinale et de sa paroi. Il n'y a pas de lésion métastatique;

Étape 2B. La différence fondamentale entre cette étape est qu'il existe déjà des métastases dans les ganglions lymphatiques péri-intestinaux régionaux. La tumeur primaire est de taille similaire au stade 2A ou moins.

Cancer rectal stade 3

Stade 3A - la tumeur occupe plus de la moitié de la circonférence du rectum. La profondeur de germination est caractérisée par l'implication de toute la paroi de l'organe et du tissu péri-rectal dans le processus tumoral. Dans ce cas, des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques du premier ordre sont enregistrées..

Étape 3B. Toute taille et profondeur de propagation de la tumeur. Dans ce cas, plusieurs foyers métastatiques sont enregistrés dans tous les collecteurs lymphatiques rectaux;

Cancer rectal stade 4

Le stade 4 peut être soit une tumeur de toute taille en présence de métastases à distance dans les organes internes et les ganglions lymphatiques, soit une tumeur en désintégration avec destruction du rectum et croissance à travers les tissus du plancher pelvien environnant en combinaison avec des métastases régionales.

Pronostic de la maladie

Les résultats du cancer colorectal peuvent être prédits sur la base des données suivantes:

Type et degré de différenciation tumorale;

L'âge et l'état général du patient;

La présence de pathologies concomitantes;

Rapidité, adéquation et efficacité du traitement.

En fonction de cela, le pronostic du cancer rectal peut être le suivant:

Le cancer du canal anal et du rectum ampullaire inférieur a le pire pronostic, même aux stades 1-2, car il nécessite une opération invalidante et se reproduit souvent. Ces patients sont obligés d'utiliser des sacs de colostomie à vie;

Les tumeurs mal différenciées ont toujours un pronostic bien meilleur que les tumeurs avec un degré élevé de différenciation des cellules cancéreuses;

Les prévisions pour la vie et le rétablissement sont considérablement aggravées par la vieillesse, les maladies concomitantes et les troubles de l'état général des patients. Ces facteurs non seulement limitent les possibilités de pratiquer une chirurgie radicale, mais accélèrent également la progression du processus tumoral;

Le taux de survie des patients en état général relativement satisfaisant avec un cancer de stade 1-2 varie de 60% à 85%;

Avec des tumeurs de stade 3 chez des patients en relativement bonne santé, le taux de survie pendant 5 ans après le diagnostic, soumis à un traitement radical, est d'environ 30%;

Avec un cancer de stade 4, le pronostic pour la vie est mauvais. Presque tous les patients meurent dans les 6 à 8 mois.

Le refus d'un traitement radical des formes opérables de cancer de tout stade a un mauvais pronostic et se termine par la mort dans l'année.

Métastases rectales

Les tumeurs cancéreuses du rectum avec un degré élevé de différenciation cellulaire sont les plus sujettes aux métastases. Même leur petite taille n'exclut pas la présence de foyers métastatiques distants.

Lieux préférés de métastases de telles tumeurs:

Ganglions lymphatiques régionaux, pelviens et rétropéritonéaux;

Poumons et plèvre;

Organes creux de la cavité abdominale et du péritoine;

Os plats et colonne vertébrale.

Des métastases primaires à distance chez 95% des patients apparaissent dans le foie. Dans le même temps, il augmente sa taille et devient plus dense, ce qui se manifeste par un inconfort et une lourdeur dans l'hypochondre droit. À mesure que de nouvelles métastases se développent et apparaissent, elles remplacent progressivement le tissu hépatique, ce qui perturbe les capacités fonctionnelles du foie et se manifeste par un jaunissement de la peau..

Le deuxième type le plus courant de métastases à distance est la lésion du péritoine, appelée carcinomatose. En raison de son irritation et de ses capacités fonctionnelles altérées, l'ascite se forme avec l'accumulation d'une énorme quantité de liquide ascitique. Des changements similaires se produisent dans la cavité pleurale en présence de métastases pleuropulmonaires. Dans le même temps, un hydrothorax unilatéral ou bilatéral est indiqué..

Diagnostic du cancer rectal

Les instructions et les méthodes de diagnostic du cancer rectal peuvent être les suivantes:

Confirmation de la présence d'une tumeur dans le rectum:

Examen rectal numérique;

Sigmoïdoscopie. Informatif pour les cancers de basse altitude;

Fibrocolonoscopie. Plus approprié pour les lésions cancéreuses du rectosigma;

Détermination des marqueurs tumoraux du cancer rectal dans le sang.

Identification des métastases et de la propagation de la tumeur:

Examen échographique transabdominal de la cavité abdominale et du bassin;

Examen aux rayons X des organes thoraciques;

TRUS - examen échographique transrectal du bassin;

Tomographie en mode informatique ou imagerie par résonance magnétique.

Identification du type histologique de tumeur. Atteint uniquement par biopsie lors de l'examen endoscopique avec une étude plus approfondie de la préparation de la biopsie sous un microscope;

Autres recherches. Comprend des analyses sanguines générales et biochimiques, la gastroscopie, l'ECG, la détermination de la coagulation sanguine et d'autres données qui peuvent être nécessaires lors de l'élaboration d'un programme de traitement.

Traitement du cancer rectal

La localisation du cancer rectal est telle qu'elle permet l'utilisation de toutes les méthodes utilisées en pratique oncologique dans son traitement. Le choix d'un procédé particulier ou d'une combinaison de ceux-ci dépend de la profondeur et du degré de croissance tumorale, du stade du processus et de l'état général du patient. Dans tous les cas, la chirurgie est à juste titre considérée comme la méthode centrale de traitement. Mais dans une version isolée, il ne peut être utilisé que pour les petites tumeurs de stade 1-2 peu différenciées. Dans tous les autres cas, une approche intégrée est présentée..

Une approche intégrée comprend:

Radiothérapie de contact et externe en période pré et postopératoire;

Caractéristiques et possibilités du traitement chirurgical

Le choix d'un type d'opération spécifique est effectué en fonction de la hauteur de l'emplacement du foyer tumoral.

Les tactiques chirurgicales peuvent être les suivantes:

Toute forme de cancer au plus fort de l'obstruction intestinale nécessite le retrait de la stomie transverse de déchargement. Après stabilisation de l'état du patient, une opération radicale est effectuée pour enlever la tumeur;

Cancer de la flexion rectosigmoïde. La résection rectale obstructive est réalisée avec le retrait de l'anus artificiel sous la forme d'une sigmostomie plate. La procédure est mieux connue sous le nom d'opération Hartmann;

Cancer de la région ampullaire supérieure, parfois médio-ampullaire. La résection rectale antérieure avec dissection des ganglions lymphatiques et retrait du tissu pelvien est illustrée. La continuité intestinale est rétablie par l'anastomose primaire. Parfois, une stomie transversale préventive de déchargement est appliquée;

Cancer de l'ampullarongo moyen et inférieur du rectum. Une extirpation péritonéale-anale du rectum est réalisée. Dans ce cas, presque tout le rectum avec la tumeur est enlevé, ne laissant que l'appareil sphinctérien. En abaissant le côlon sigmoïde et en le fixant à la presse anale, la possibilité de défécation naturelle est rétablie;

Cancer de la région anorectale et de toute tumeur avec lésion du sphincter. Une extirpation rectale péritonéale-périnéale (opération Quesnu-Miles) est réalisée. Dans ce cas, tout le rectum avec l'appareil de fermeture et les ganglions lymphatiques est retiré. Un anus artificiel est retiré, avec lequel le patient reste à vie.

Chimiothérapie pour le cancer rectal

La chimiothérapie joue un rôle important dans la prévention de la récidive du cancer rectal. Cette méthode de traitement implique une perfusion intraveineuse de combinaisons de plusieurs agents chimiothérapeutiques anticancéreux auxquels les cellules tumorales du cancer colorectal sont sensibles. Parmi ces médicaments: 5-fluorouracile, oxaliplatine, leucovorine. La chimiothérapie utilisant ces agents est indiquée comme le seul traitement lorsque la tumeur ne peut pas être enlevée, ou en association avec un traitement chirurgical. Si, au moment de l'opération, de multiples métastases dans les ganglions lymphatiques ou des foyers métastatiques uniques dans le foie ont été détectés, la chimiothérapie du cancer rectal est effectuée en cycles périodiques pendant une longue période.

Régime alimentaire pour le cancer rectal

Une bonne nutrition pour le cancer rectal doit faire l'objet d'une attention particulière. Le régime alimentaire doit être suffisamment nutritif et équilibré en qualité et en quantité, et ne pas provoquer d'irritation intestinale. Par conséquent, les aliments épicés et gras, les épices, l'alcool, les viandes fumées, les cornichons et les conserves sont exclus du menu. Ils sont remplacés par des salades de légumes frais, du poisson maigre et des viandes diététiques, des noix et des produits laitiers fermentés. Il est très important d'organiser correctement le régime alimentaire en fonction de la répartition du volume quotidien du régime entre les repas..

Un menu indicatif pour une semaine pour un patient avec un diagnostic établi de cancer rectal est présenté dans le tableau:

Prévention du cancer rectal

La prévention du cancer rectal n'est pas facile. Cela est dû au fait qu'il n'est pas toujours possible d'influencer toutes ses causes..

Mais c'est au pouvoir de chacun d'éradiquer ces facteurs de risque, dont la présence décuple la probabilité de développer cette maladie, ou de tout faire pour que la maladie apparue soit détectée le plus tôt possible:

Traiter en temps opportun les maladies chroniques du rectum et du canal anal (hémorroïdes, fissures, fistules, etc.);

Combattre la constipation;

Refusez la consommation excessive de graisses animales, de restauration rapide et enrichissez l'alimentation en huiles végétales;

Minimiser le contact avec les produits chimiques dangereux;

Passez des examens préventifs une à deux fois par an.

Bien entendu, toutes ces activités ne garantissent pas une protection à 100% contre le cancer rectal, mais elles réduisent considérablement le risque de survenue de celui-ci..

L'auteur de l'article: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncologue, chirurgien

Éducation: Diplômé de la résidence au Centre scientifique d'oncologie russe nommé d'après N. N. Blokhin "et a reçu un diplôme dans la spécialité" Oncologue "