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Cancer de la cavité buccale

Le cancer buccal est le nom général d'un groupe de maladies oncologiques, qui comprend: le cancer du corps de la langue, du plancher de la bouche, des joues, des glandes salivaires, des gencives, du palais dur et de l'arc palatin-lingual,.

Les principales formes de la maladie

La forme du cancer de la bouche est déterminée par la nature et l'apparence de la tumeur:

  • La forme ulcéreuse se manifeste par un ulcère non cicatrisant sur la muqueuse buccale, accompagné de la croissance des tissus mous.
  • La forme noueuse est accompagnée de phoques (nodules) aux contours nets. Au fil du temps, les nodules augmentent, deviennent plus visibles.
  • La forme papillaire ressemble à une excroissance suspendue sur la joue, le palais ou la gencive. Le cancer sous cette forme est plus facile à traiter, car la maladie est localisée et ne se propage pas aux tissus environnants.

Types de cancer buccal:

  • Le cancer des gencives est le type le plus courant de néoplasme malin de la cavité buccale. À un stade précoce, les gencives gonflent et se couvrent de taches blanchâtres. Plus tard, des ulcères apparaissent à leur place..
  • Le cancer du plancher buccal s'accompagne de multiples ulcères aux contours inégaux. Conduit parfois à une kératinisation de la membrane muqueuse autour des ulcères.
  • Le cancer du palais affecte les tissus durs et mous du fornix de la bouche. La maladie survient souvent à la suite de métastases d'un cancer de la tête et du cou. Les premiers stades sont asymptomatiques. À un stade ultérieur, des ulcères et des plaques sont observés, des phoques dans la membrane muqueuse du palais.

Symptômes du cancer buccal

Le symptôme le plus évident est la présence d'un ulcère non cicatrisant sur la muqueuse buccale. C'est une raison pour contacter immédiatement un oncologue. Les signes indirects de cancer peuvent être:

  • inconfort lors de la mastication et de la déglutition;
  • faiblesse, perte de poids inutile;
  • perception inadéquate du goût des produits familiers;
  • mal d'oreille;
  • mauvaise haleine.

Diagnostique

Si un ou plusieurs symptômes indiquent un possible cancer de la bouche, vous devez contacter un oncologue.

La première étape du diagnostic sera une conversation avec un médecin, lorsque le patient exprime ses soupçons, parle des facteurs de risque, le cas échéant, des maladies chroniques et passées. Ensuite, l'oncologue examinera la cavité buccale, la tête, le cou et sondera les ganglions lymphatiques.

Il n'est possible de diagnostiquer avec précision un néoplasme malin que par les résultats d'une analyse cytologique d'une empreinte de frottis prélevée sur un ulcère sur la muqueuse. Vous aurez également besoin d'une biopsie de la tumeur et d'un examen histologique de l'échantillon de tissu résultant..

Pour avoir une idée de la taille, de la forme et de l'emplacement du néoplasme, le médecin prescrit une tomodensitométrie. La tomographie par émission de positrons (TEP), l'échographie des ganglions lymphatiques, le foie, la radiographie pulmonaire, le test sanguin biochimique et l'étude des radio-isotopes aideront à détecter d'éventuelles métastases..

Sur la base des résultats du test, le médecin tire une conclusion sur la nature et le stade de la tumeur. Le stade zéro est le plus précoce, cela signifie que le néoplasme n'a pas encore dépassé la membrane muqueuse. Au quatrième stade, la maladie métastase et affecte les organes internes..

Traitement du cancer buccal

Pour le traitement, l'ablation chirurgicale de la tumeur, la radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées:

  1. Intervention chirurgicale - implique l'ablation du néoplasme. Si la tumeur a affecté l'os, après la fin du traitement, une intervention chirurgicale est effectuée pour reconstruire l'os afin de restaurer les fonctions perdues de la structure anatomique.
  2. Radiothérapie - au tout début du développement de la tumeur, elle peut remplacer la chirurgie. Lorsque le néoplasme a déjà atteint une taille significative et que l'opération ne peut pas être supprimée, un rayonnement est utilisé pour détruire les cellules cancéreuses restantes..
  3. La chimiothérapie - l'introduction de médicaments anticancéreux - réduit la taille de la tumeur, arrête la propagation des métastases. La chimiothérapie est administrée en association avec d'autres traitements anticancéreux.

Prévention du cancer de la bouche

Il est impossible de s'assurer à 100% contre le cancer de la bouche, mais arrêter de fumer et de boire de l'alcool contribuera à réduire le risque.

  • l'abus d'alcool,
  • fumeur,
  • mauvaise hygiène bucco-dentaire,
  • lésion permanente de la muqueuse au même endroit (en raison d'une dent ébréchée ou d'une malocclusion).

Malheureusement, le cancer peut survenir chez une personne qui ne fume pas, ne boit pas d'alcool et fait toutes les procédures d'hygiène. Cependant, les facteurs ci-dessus augmentent la probabilité de tumeurs malignes..

Les maladies oncologiques à un stade précoce sont beaucoup plus faciles à guérir que les formes avancées, il est donc important d'examiner régulièrement indépendamment la muqueuse buccale et de subir un examen régulier par un dentiste..

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Le cancer de la bouche est-il guéri et de quoi dépend-il?

La réticence des gens à consulter régulièrement le dentiste conduit souvent non seulement à des problèmes de dents et de gencives, mais aussi à l'apparition de maladies plus graves..

De petits néoplasmes non détectés à temps peuvent être à l'origine du développement d'un cancer dans la cavité buccale.

Dans la plupart des cas, la pathologie progresse rapidement et nécessite une thérapie immédiate pour préserver non seulement la santé, mais également la vie humaine..

Maladies précancéreuses

Les maladies suivantes sont les plus dangereuses:

  • La leucoplasie est une modification pathologique de la muqueuse buccale avec formation d'ulcères, d'érosions ou de zones kératinisées.
  • La maladie de Bowen affecte la peau du visage. Extérieurement, il s'exprime par la formation d'une ou plusieurs plaques aux contours nets et d'une croûte séreuse-sanglante. Au fil du temps, cette maladie se transforme en carcinome épidermoïde..
  • La papillomatose est un néoplasme de verrue brunâtre qui se forme sur la peau du visage, les muqueuses des lèvres, des joues et du palais.

Les raisons

Parmi les causes les plus probables de la formation de cellules cancéreuses dans la cavité buccale, les experts identifient ce qui suit:

  • le tabagisme est un facteur clé contribuant à l'apparition de néoplasmes malins;
  • l'abus d'alcool;
  • traumatisme régulier de la cavité buccale, à la suite du port d'une structure dentaire mal ajustée ou de la présence d'obturations aux arêtes vives;
  • infection par le papillomavirus de type 16;
  • infection de la cavité buccale par le lichen rouge;
  • manque d'antioxydants dans le corps, conduisant au développement de cellules cancéreuses;
  • une forte diminution de l'immunité due à l'ingestion de produits chimiques;
  • développement de l'érythroplasie.

Formes

Les cancers buccaux varient en fonction de l'apparence de la tumeur.

Noueux

Un sceau se forme sur la membrane muqueuse de la bouche, qui a une forme claire et se caractérise par une croissance active.

La membrane muqueuse elle-même reste inchangée ou acquiert de légères taches blanches.

Ulcéreuse

Cette forme de cancer de la bouche survient le plus souvent dans la pratique dentaire et se manifeste par la formation d'ulcères.

Papillaire

Le cancer de la forme papillaire est la formation d'une tumeur dense faisant saillie au-dessus de la surface de la membrane muqueuse et suspendue dans la cavité buccale.

Il se caractérise par une croissance plus lente que les néoplasmes inhérents à d'autres formes de cancer.

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Variétés

En fonction de la localisation des néoplasmes pathologiques, plusieurs types de cancer de la cavité buccale sont distingués..

Les tumeurs situées sur la membrane muqueuse des joues sont localisées le plus souvent dans les coins de la bouche. Ils semblent peu différents des ulcères..

Les formations malignes dans ce cas sont assez rares et la présence de métastases régionales n'est pratiquement pas observée.

Métastases

Le manque de diagnostic et de traitement en temps opportun conduit à la propagation des cellules cancéreuses dans les tissus situés près de leur lieu de luxation. Le plus souvent dans ce cas, les ganglions lymphatiques sont touchés..

Plancher de la bouche

La lésion du plancher de la cavité buccale est observée dans un cas sur quatre de maladie oncologique..

Les tumeurs progressent très rapidement et sont caractérisées par la formation de métastases régionales déjà au stade initial de la maladie.

Les néoplasmes pathologiques sont souvent situés au milieu de la partie latérale de l'organe musculaire et à sa racine. Le deuxième site le plus courant de localisation de la tumeur est la pointe de la langue et sa partie inférieure.

En raison du développement d'un cancer qui affecte la langue, les gens ressentent un inconfort sévère pendant la communication et l'alimentation.

Au niveau du palais

Le type de tumeur située sur le palais dépend de sa propagation aux tissus qui la composent. Ainsi, un néoplasme qui capture à la fois les tissus mous et durs est squameux.

L'emplacement de la tumeur sur la partie dure du palais indique qu'il s'agit d'un adénocarcinome ou d'un cylindrome.

Dans le domaine des processus alvéolaires

La localisation de la tumeur sur les processus alvéolaires peut être observée à la fois sur la mâchoire supérieure et inférieure. Le néoplasme malin à cellules squameuses apparaît souvent assez tôt.

Les signes caractéristiques comprennent des saignements et des douleurs, associés à une maladie dentaire..

Pour les raisons du développement de néoplasmes malins, voir la vidéo.

Symptômes

Les symptômes du cancer de la bouche dépendent du stade de la maladie. Aux premiers stades de son développement, seul un spécialiste peut diagnostiquer une pathologie.

Aux stades avancés, les signes de la maladie sont exprimés assez clairement.

Période initiale

Le stade initial du développement du cancer est caractérisé par le début de la formation de néoplasmes. Il peut s'agir d'un ulcère, d'un papillome, d'un épaississement des tissus mous ou de la membrane muqueuse.

Au stade initial du développement du cancer, une personne présente des symptômes dont les manifestations dépendent de la forme de la maladie:

  • Avec une forme ulcéreuse, des plaies commencent à se former dans la cavité buccale. La vitesse de leur augmentation et de leur développement dépend des caractéristiques individuelles du corps humain - il existe des cas de croissance lente et rapide..
  • Avec la forme nodulaire de cancer dans la bouche, un durcissement des tissus mous commence à se former ou un épaississement de la membrane muqueuse, recouverte de taches blanches. Ces joints ont un contour bien défini.
  • Le développement du cancer papillaire commence par la formation d'excroissances denses, recouvertes d'une membrane muqueuse intacte.

Période développée

À ce stade du développement du cancer de la bouche chez une personne, de nombreux signes de cancer commencent à apparaître:

  1. Dans la plupart des cas, une douleur intense survient qui peut être directement liée au site de formation de la tumeur ou irradier vers la région temporale ou auriculaire. Les dentistes notent que dans des cas isolés, la douleur peut être absente même en présence d'un grand néoplasme.
  2. Une salivation accrue peut survenir avec une irritation sévère de la membrane muqueuse à la suite d'une exposition aux produits de décomposition des ulcères ou des tumeurs.
  3. La mauvaise haleine est causée par une infection et une dégradation des tissus mous ou des cellules muqueuses.

La croissance tumorale à un stade avancé du cancer peut être exprimée sous deux formes:

  • Exophyte. Le modèle papillaire de la maladie s'exprime par la formation d'une tumeur en forme de champignon sur la membrane muqueuse, qui est complétée par des excroissances en forme de plaque. Dans la forme ulcéreuse de la maladie, un ulcère se forme, caractérisé par une localisation superficielle et la présence d'un rouleau limitant.
  • Endophyte. La maladie peut être exprimée sous deux formes. Avec infiltration ulcéreuse, une tumeur se développe sur l'infiltrat, avec infiltration, une lésion diffuse est observée.

En règle générale, les deux formes de la maladie sont caractérisées par l'absence de formations ulcéreuses.

La période de négligence

Au stade de la négligence, les symptômes du cancer sont très prononcés, ce qui s'explique par la progression et la propagation rapides de la maladie.

À ce stade, les cellules malignes commencent à envahir les ganglions lymphatiques et à se propager aux organes et tissus voisins..

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Étapes

Lors de la détection d'un cancer de la cavité buccale, 4 étapes du développement de la maladie peuvent être détectées:

  • Le stade 1 est caractérisé par la formation d'une tumeur atteignant 1 cm de taille, qui ne dépasse pas les limites de la membrane muqueuse. Les métastases à ce stade ne sont pas encore formées.
  • L'étape 2 comprend deux phases. Au stade 2 A, la tumeur atteint 2 cm de taille et pénètre profondément dans les tissus mous de 1 cm Au stade 2 B, la première métastase se forme dans la zone touchée.
  • L'étape 3 est également caractérisée par deux degrés. Le stade 3A suggère une tumeur d'environ 3 cm de taille.Au stade 3B, de multiples métastases déplacées sont observées dans la lésion.
  • Le stade 4 implique deux options pour le développement de la maladie. Au stade 4 A, la tumeur se propage à la plupart des tissus environnants, alors qu'il n'y a pas de métastases. Au stade 4B, il existe une lésion tumorale étendue des tissus mous et durs, la présence de métastases régionales de type non biaisé.

Diagnostique

La première étape du diagnostic du cancer de la bouche est l'examen visuel. Le spécialiste examine la cavité buccale du patient, palpe les ganglions lymphatiques.

La phase suivante du diagnostic est un test sanguin, qui détecte la présence d'antigènes produits par les cellules cancéreuses..

En présence d'une tumeur visualisée, le spécialiste effectue:

  • biopsie - prélever un morceau de tissu pour un examen histologique. Cela vous permet de connaître la structure de la tumeur et sa propagation aux tissus environnants;
  • la tomodensitométrie utilisant un agent de contraste aide à identifier l'emplacement, la taille et la forme de la tumeur;
  • l'examen échographique et radiographique des organes permet de détecter la présence de métastases à distance et de déterminer leur taille.

Thérapie

Le traitement du cancer buccal comprend souvent deux étapes: l'élimination de la tumeur formée et le traitement des métastases.

Pour obtenir un effet maximal, les médecins combinent plusieurs traitements.

Intervention opératoire

L'opération d'élimination de la tumeur n'est utilisée comme méthode de traitement indépendante qu'au premier stade du développement de la maladie..

Le chirurgien excise le néoplasme, éliminant complètement les cellules affectées et certaines zones de tissu sain.

S'il y a une propagation significative de cellules cancéreuses dans la cavité buccale, une chirurgie radicale peut être nécessaire.

Un spécialiste en chirurgie maxillo-faciale doit recourir à l'ablation d'une grande partie de la langue, du palais mou et des zones osseuses.

L'élimination volumétrique des tissus mous ou durs peut nécessiter une thérapie reconstructive.

Thérapie aux rayons X

L'essence de la radiothérapie est l'effet des rayons X sur les cellules pathologiques de la cavité buccale, ce qui provoque leur destruction.

Au stade initial de la maladie, cette méthode de traitement peut être utilisée comme méthode de traitement indépendante..

La radiothérapie peut également être une procédure préliminaire effectuée avant de procéder à la chirurgie..

Chimiothérapie

La méthode de chimiothérapie est réalisée en injectant des produits chimiques spéciaux capables de détruire les cellules pathologiques.

La chimiothérapie a plusieurs conséquences importantes pour le corps:

  • provoque une diminution du nombre de leucocytes, ce qui augmente le risque de développer des infections;
  • contribue à l'apparition de douleurs dans la cavité buccale, à une augmentation des nausées et des vomissements;
  • provoque une augmentation de la perte de cheveux.

Thérapie de chimioradiation

Une combinaison de rayons X et d'injections chimiques est utilisée au stade initial du processus oncologique avec une tumeur de petite taille.

Il vous permet de réduire la taille des cellules anormales et de réduire la douleur causée par leur développement.

Si le traitement est effectué à un stade plus avancé et que la tumeur a réussi à augmenter de taille, la radiothérapie est prescrite après des manipulations chirurgicales.

La procédure aide à éliminer les cellules malignes restantes après.

Les conséquences de la thérapie de chimioradiothérapie comprennent:

  • dommages aux vaisseaux sanguins;
  • violation du fonctionnement de la glande thyroïde;
  • faiblesse accrue;
  • rougeur de la peau;
  • douleur dans la bouche et la gorge.

Prévoir

La complexité de l'évolution d'une maladie oncologique et le degré de sa sensibilité aux méthodes de traitement dépendent du type de tumeur formée..

Même avec une guérison complète, dans un cas sur cinq de transfert de cancer, il se produit une rechute de la maladie.

Le plus souvent, la repousse du néoplasme est observée au cours des trois premières années après le traitement..

Pour cette raison, les médecins recommandent aux personnes qui se sont débarrassées des formations cancéreuses de subir des examens préventifs tous les trimestres..

La prévention

Pour minimiser le risque de développer un cancer de la bouche, vous devez respecter les directives suivantes dans votre vie quotidienne:

  • arrêter complètement de fumer et minimiser la consommation d'alcool;
  • inclure des aliments riches en vitamines dans l'alimentation;
  • réduire le risque de blessure de la muqueuse buccale;
  • subir régulièrement des examens dentaires;
  • chercher rapidement une aide professionnelle dans le développement de toute maladie de la cavité buccale.

Regardez la vidéo pour plus d'informations sur le diagnostic et le traitement du cancer de la bouche.

Commentaires

Le cancer buccal est une maladie complexe qui nécessite une thérapie complexe cohérente pour guérir.

De nombreux patients ont pu détecter et se débarrasser de cette pathologie à temps. Si vous avez dû faire face à des néoplasmes malins dans la cavité buccale, partagez l'histoire de votre victoire sur la maladie dans la section commentaires.

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Cancer de la bouche

Néoplasme malin qui affecte les lèvres (le plus souvent la lèvre inférieure), les surfaces internes de la bouche, ainsi que l'arrière de la gorge, les amygdales et les glandes salivaires.

Causes et facteurs de risque.

Le tabagisme, y compris le tabac à chiquer et à renifler;

Boire des boissons alcoolisées;

Lorsque ces deux facteurs sont combinés, la probabilité de dommages à la cavité buccale augmente.

Sexe masculin, plus de 40 ans;

Arêtes vives du remplissage, prothèse inconfortable ou autres facteurs ayant un effet traumatique sur la muqueuse buccale;

La présence de lichen plan de la muqueuse buccale;

Affaiblissement de l'immunité avec apport systémique de produits chimiques;

Malnutrition avec une consommation insuffisante de fruits et légumes et une carence en antioxydants - vitamines A, C et E;

Contact fréquent avec de l'amiante et des composés organiques polycycliques.

Types et formes. Il existe trois principaux types de cancer de la bouche:

1. Noueux. Un phoque bien net apparaît dans la bouche; la surface de la membrane muqueuse à cet endroit soit ne change pas, soit présente des taches blanchâtres. La nouvelle éducation augmente généralement rapidement en taille.

2. Ulcéreuse. Il se manifeste par un ulcère sur la membrane muqueuse, dérange le patient et ne guérit pas longtemps. La pathologie sous la forme d'un ulcère évolue rapidement. Cette forme de cancer de la bouche affecte les muqueuses plus souvent que les autres types..

3. Papillaire. Cela ressemble à une tumeur d'une structure dense qui pend dans la cavité buccale. La couverture de la membrane muqueuse ne change pas de l'extérieur (c'est généralement à quoi ressemble le cancer de la muqueuse buccale au stade initial).

En fonction de la luxation de la formation, il y a:

Cancer de la joue - sur la ligne de la bouche, au niveau de son coin. Cela peut ressembler à une plaie au début. Au fil du temps, il y a des restrictions à l'ouverture de la bouche, une gêne à mâcher et à parler.

Cancer du plancher buccal - sur les muscles du sol et des zones voisines, la partie inférieure de la langue et les glandes salivaires. Le patient se plaint de douleur et d'une salivation accrue.

Cancer de la langue - sur ses surfaces latérales, moins souvent sur la surface inférieure de la langue ou sa partie supérieure, affecte la racine et la pointe. Difficulté à mâcher et inconfort lors de l'utilisation de l'appareil vocal.

Une tumeur dans la région des processus alvéolaires - sur la mâchoire supérieure et inférieure. Le cancer peut également affecter les dents, provoquant des saignements et des douleurs dans ces zones..

Le cancer du palais est squameux si les tissus mous sont impliqués. Le palais dur peut avoir une maladie: cylindrome, adénocarcinome et type de cellule squameuse est également trouvé. Le problème se manifeste par l'apparition de douleur et d'inconfort en mangeant.

Manifestations cliniques. Tous peuvent ne pas être des preuves de cancers, mais ils y renaîtront avec le temps:

épaississement de la langue, entraînant une gêne en mangeant et en parlant,

engourdissement des gencives, certaines dents,

perte de dents sans raison apparente,

douleur dans la bouche qui devient chronique,

hypertrophie chronique des ganglions lymphatiques situés dans le cou,

l'apparition sur les lèvres ou dans la bouche d'une masse qui ne disparaît pas longtemps et qui a tendance à grossir, il peut s'agir d'une tache rouge ou blanchâtre, d'une plaie, d'une croissance ou d'une induration,

Les formations passent par trois phases de développement:

1. Stade initial - une personne remarque des phénomènes inhabituels dans l'état de santé de la cavité buccale. Des douleurs peu claires, des phoques, des ulcères dans la bouche se produisent.

2. Le stade avancé de la maladie - les ulcères deviennent des fissures. Ils peuvent être localisés sur la tumeur. Il y a des sensations douloureuses qui peuvent irradier vers différentes zones de la tête. Le cancer peut se développer sans douleur intense.

3. Un stade négligé - la maladie détruit activement les tissus environnants.

Diagnostique. Le spécialiste détermine visuellement la tumeur. Une analyse clinique du sang périphérique vous permet d'évaluer l'état général du patient et de détecter une anémie (anémie), et avec une analyse biochimique du sang sanguin, on peut suspecter des lésions hépatiques et osseuses.

Le degré de propagation de la maladie dans les tissus mous est diagnostiqué par palpation et par l'utilisation de méthodes d'imagerie instrumentale:

Radiographie thoracique - permet d'identifier les lésions du tissu pulmonaire, ce qui est rare, mais possible avec un processus tumoral étendu;

La tomodensitométrie, parfois avec l'ajout d'un agent de contraste - aide à déterminer la taille, la forme et l'emplacement de la tumeur, ainsi que la présence de ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Biopsie - prélèvement d'un échantillon du tissu affecté pour examen afin de confirmer le diagnostic. Le matériel peut être obtenu à la suite d'un grattage dans la zone d'un site suspect, d'une ponction avec une aiguille fine ou d'une ablation chirurgicale d'une partie de la tumeur.

Traitement. Dépend du stade de développement du néoplasme et de sa forme.

Intervention chirurgicale - ils sont utilisés s'il est impossible de se passer de couper la tumeur. Après le retrait de la formation, des manipulations peuvent être effectuées pour restaurer l'apparence altérée du patient..

Radiothérapie - la méthode la plus couramment utilisée pour traiter le cancer de la bouche. Il peut être utilisé comme méthode indépendante ou après une intervention chirurgicale.

Pour les petites tumeurs, la radiothérapie peut être la principale méthode. Après la chirurgie, la méthode aide à soulager la douleur, à neutraliser le reste des cellules cancéreuses et à améliorer la capacité à avaler.

La curiethérapie (irradiation interne) est utilisée si nécessaire. Les bâtonnets contenant le matériau d'irradiation sont implantés dans la tumeur pendant un certain temps.

Chimiothérapie. L'utilisation de médicaments du groupe cytostatique (tuer les cellules cancéreuses) est recommandée en association avec une radiothérapie et / ou avec une chirurgie..

Les médicaments sont sélectionnés en fonction de la tolérance et du stade de la maladie.

La prévention. La meilleure façon de prévenir le cancer de la bouche est de faire examiner périodiquement votre bouche et votre gorge. N'oubliez pas que la détection précoce du cancer donne l'espoir de la réussite du traitement. De plus, à des fins de prévention, vous devez:

Arrêtez de fumer, de chiquer du tabac et de consommer trop d'alcool.

Il est sage d'éviter les rayons ultraviolets, de rester à l'écart de la lumière directe du soleil.

Choisissez une alimentation riche en fibres et en antioxydants. Élimine la consommation d'aliments très épicés et chauds.

Surveiller la cavité buccale, exclure les facteurs traumatiques (fragments de dents à bords tranchants, obturations) qui détruisent la membrane muqueuse.

Oncologie de la cavité buccale

Le cancer buccal est une tumeur maligne qui provient de sa membrane muqueuse. Les masses dans la bouche peuvent être localisées sur la langue, le plancher de la bouche, les joues, les gencives, le palais dur et mou, l'arc palatin-lingual ou les glandes salivaires.

Les oncologues de l'hôpital Yusupov diagnostiquent les tumeurs de la cavité buccale à l'aide de multiples examens histologiques. Pour déterminer la prévalence du processus tumoral, une échographie, une imagerie par résonance magnétique et calculée sont utilisées..

Les médecins abordent individuellement le choix de la méthode de traitement pour les patients souffrant d'un cancer de la muqueuse buccale. Les chirurgiens-oncologues réalisent de manière magistrale toutes les interventions chirurgicales. Les radiologues effectuent des irradiations en utilisant des techniques innovantes. Les chimiothérapeutes prescrivent des médicaments cytostatiques qui ont un effet prononcé et une gamme minimale d'effets secondaires. Le personnel médical fournit des soins professionnels avant et après la chirurgie. Les patients récupèrent un défaut tissulaire après une chirurgie grâce à la chirurgie plastique moderne.

Causes du cancer buccal

Le rôle principal dans l'apparition du cancer de la muqueuse buccale est joué par les mauvaises habitudes (fumer, mâcher du tabac et du bétel, boire de l'alcool et la drogue nasa). Le deuxième facteur le plus important provoquant le cancer de la bouche est les blessures mécaniques répétitives: blessures qui surviennent au contact d'un fragment de dent ou d'un bord tranchant de l'obturation, l'utilisation de prothèses dentaires de mauvaise qualité.

Les scientifiques ont établi un lien entre le cancer de la muqueuse buccale et le papillomavirus humain, qui se transmet sexuellement, par baisers ou contacts familiaux. Le virus augmente le risque de développer une tumeur. Le développement du cancer de la cavité buccale est favorisé par l'utilisation d'aliments trop chauds ou épicés, une carence en vitamine A, dans lesquels les processus de kératinisation de l'épithélium sont perturbés. Dans la cavité buccale, une tumeur apparaît souvent dans le contexte de processus inflammatoires chroniques et de maladies précancéreuses (leucoplasie).

Classification du cancer de la muqueuse buccale

Les types suivants de tumeurs malignes buccales sont distingués:

  • Carcinome épidermoïde kératinisé - se manifestant par la présence de grandes zones d'épithélium kératinisé («perles cancéreuses»), caractérisé par une croissance locale agressive rapide;
  • Carcinome épidermoïde non kératinisant de la cavité buccale avec prolifération de l'épithélium atypique sans accumulation de cellules kératinisées;
  • Cancer de bas grade, dont les cellules ressemblent à un sarcome (évolution la plus maligne).

À quoi ressemble le cancer dans la bouche? Compte tenu des caractéristiques de la croissance d'une tumeur située dans la cavité buccale, on distingue 3 formes de cancer: ulcératif, nodulaire et papillaire. La plus courante est la forme ulcéreuse d'une tumeur maligne de la cavité buccale. Manifesté par la formation d'ulcères à croissance lente ou rapide.

Le cancer de la bouche nodulaire en apparence est un nodule dense recouvert de taches blanchâtres. Les tumeurs malignes papillaires de la cavité buccale sont représentées par des excroissances denses à croissance rapide.

Pour déterminer les tactiques de traitement de la maladie, les oncologues de l'hôpital Yusupov utilisent la classification du cancer de la bouche par étapes:

  • Stade I - le diamètre du néoplasme ne dépasse pas un centimètre, la tumeur ne s'étend pas au-delà des couches muqueuses et sous-muqueuses de la cavité buccale, les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés;
  • Stade II - un néoplasme d'un diamètre inférieur à deux centimètres est détecté dans la bouche, qui se développe dans les tissus jusqu'à une profondeur ne dépassant pas un centimètre, les ganglions lymphatiques régionaux ne contiennent pas de métastases;
  • Stade II - les caractéristiques de la tumeur correspondent aux signes du cancer de stade IIA, 1 ganglion lymphatique régional est affecté;
  • Stade III A - le diamètre du néoplasme ne dépasse pas trois centimètres, les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas impliqués dans le processus pathologique;
  • Stade III - une tumeur de la même taille qu'au stade précédent, mais de nombreuses métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux sont déterminées;
  • Stade IVA - la tumeur se propage aux os et aux tissus mous du visage, il n'y a pas de métastases régionales;
  • Stade IV - néoplasme de toute taille avec métastases à distance ou ganglions lymphatiques affectés affectés par des cellules malignes.

Symptômes du cancer buccal

Dans les premiers stades, la maladie est asymptomatique ou se manifeste par de mauvais symptômes cliniques. Les patients se plaignent de sensations inhabituelles dans la bouche. Lors de l'examen de la cavité buccale, les dentistes recherchent une plaie, une fissure ou une zone de compactage. Une douleur locale survient chez 25% des patients. Il est généralement attribué à des maladies inflammatoires du nasopharynx, des gencives et des maladies dentaires. Avec la progression du processus oncologique, les symptômes deviennent plus prononcés. La douleur s'intensifie, irradie vers l'oreille, le front, les régions temporales ou zygomatiques.

Les patients produisent beaucoup de salive. L'hypersalivation est causée par une irritation de la muqueuse buccale par les produits de désintégration d'une tumeur cancéreuse. En raison de l'infection d'un néoplasme en désintégration, une odeur putride de la bouche apparaît. Au fil du temps, la tumeur se développe dans des structures anatomiques adjacentes, provoquant une déformation du visage. Un ou plusieurs ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés. Au début, ils sont mobiles, puis ils sont soudés aux tissus environnants. Parfois, les ganglions lymphatiques se décomposent. Les cellules cancéreuses avec le sang se propagent au cerveau, au foie, aux os et aux poumons.

Certains types de cancer de la bouche

Le cancer de la langue est généralement localisé sur sa face latérale. Moins fréquemment, la tumeur est située dans la zone de la racine, de la surface inférieure, du dos ou de la pointe. Déjà dans les premiers stades, le cancer de la langue provoque des troubles de la mastication, de la déglutition et une altération de la fonction de la parole. Par la suite, les patients ressentent une douleur le long du nerf trijumeau. Lorsque la racine est touchée, les patients ont des problèmes respiratoires. Les foyers secondaires dans les ganglions lymphatiques régionaux apparaissent tôt.

Dans les premiers stades, le cancer du plancher de la bouche est asymptomatique. Les patients trouvent un gonflement dans la bouche qui ressemble à une croissance indolore. Les tumeurs malignes du plancher de la bouche se développent tôt dans les tissus voisins. Avec la progression du processus pathologique, les ganglions lymphatiques régionaux sont affectés, la douleur survient et la salivation augmente. Parfois, des saignements surviennent.

Le cancer de la muqueuse buccale se situe généralement au niveau de la ligne buccale. Dans les premiers stades, les patients atteints d'un cancer de la bouche peuvent ne pas consulter de spécialiste, confondant le néoplasme avec l'aphta. Par la suite, l'ulcère augmente de diamètre, des douleurs apparaissent lors de la mastication, de la déglutition, des troubles de la parole. Avec la germination des muscles masticateurs, le patient ouvre difficilement la bouche. Le carcinome épidermoïde de la muqueuse buccale se propage rapidement aux tissus environnants.

La douleur survient tôt en présence d'un cancer du palais. Lors de l'examen de la cavité buccale, vous pouvez voir un ulcère au palais ou un nodule en croissance et ulcéreux rapidement. Le cancer de la membrane muqueuse des processus alvéolaires provoque tôt des maux de dents, un relâchement et la perte de dents. Les saignements sont fréquents. Parfois, au début de la maladie, le cancer de la bouche a une évolution asymptomatique, et le syndrome douloureux se joint lorsque le processus tumoral se propage aux tissus voisins et que l'infection se joint..

Le sarcome buccal est beaucoup moins fréquent que le cancer. Avec le sarcome, les mâchoires s'épaississent, leur forte déformation se produit. Le tissu osseux est détruit. La tumeur se développe rapidement dans les tissus mous environnants.

Traitements oraux du cancer

Pour le traitement réussi des tumeurs malignes de la cavité buccale, les oncologues de l'hôpital Yusupov élaborent un programme de prise en charge individuelle des patients dans chaque cas. Le choix de la méthode de traitement dépend des caractéristiques cliniques et morphologiques de la tumeur:

  • Localisation et volume du foyer tumoral;
  • La présence de métastases dans les ganglions lymphatiques;
  • Le degré de différenciation histologique des tissus.

Si un patient reçoit un diagnostic de cancer du plancher, la chirurgie est le traitement principal. Les carcinomes épidermoïdes de la membrane muqueuse du plancher de la bouche sont traités par chirurgie à un stade précoce. Les radiologues irradient les zones de métastases régionales. S'il y a une petite tumeur maligne bien localisée dans la bouche, les ganglions lymphatiques sont enlevés pour éviter les métastases. Si un cancer de la bouche de stade 3 est détecté, lors de l'excision de la tumeur primitive, les chirurgiens doivent retirer les ganglions lymphatiques du côté affecté.

Les radiologues utilisent diverses méthodes d'exposition aux rayonnements:

  • Implantation interstitielle;
  • Cône intra-oral;
  • Thérapie par faisceau externe.

La présence de métastases régionales dans le carcinome épidermoïde de la cavité buccale est la principale cause de mauvais pronostic. Pour cette raison, les radiologues irradient les zones de métastases régionales avant et après la chirurgie..

Une des méthodes de radiothérapie pour les tumeurs malignes de la cavité buccale est aujourd'hui la curiethérapie interstitielle. Il vous permet de créer des doses optimales de rayonnement au foyer d'une tumeur maligne, nécessaire à sa destruction, sans réactions de rayonnement sévères dans les tissus environnants inchangés. La curiethérapie est utilisée comme thérapie palliative et comme composante d'un traitement radical.

Aux stades avancés du cancer de la muqueuse buccale avec le début de la radiothérapie, les patients subissent une fois par semaine une cryodestruction de la partie en décomposition de la tumeur. Au cours des trois premiers jours après la procédure, un œdème des tissus mous environnants se développe, le saignement s'arrête et le syndrome douloureux augmente. Le patient se voit prescrire des bains oraux à partir d'une décoction d'écorce de chêne et enduit la tumeur d'anesthésine dissoute dans de l'huile.

Au bout d'une semaine, l'œdème disparaît, la tumeur subit un développement inverse, la taille du néoplasme est clairement palpable. Le patient subit à nouveau une cryodestruction de l'ensemble de la tumeur ou de sa partie. Sur le fond d'un cours de radiothérapie ou de radiothérapie, le patient reçoit de deux à quatre cryo-procédures. De bons résultats de la cryothérapie sont observés chez les patients atteints de tumeurs malignes de la zone édentée de la mâchoire supérieure, de la partie antérieure du plancher de la bouche et des deux tiers antérieurs de la langue. La forme exophytique de carcinome épidermoïde de la bordure rouge de la lèvre inférieure en l'absence d'infiltration profonde de la tumeur dans les muscles peut être guérie avec succès à l'aide de la cryodestruction.

Une détection rapide et un traitement adéquat du cancer de la muqueuse buccale sont la clé d'un bon pronostic. Les oncologues de la clinique procéderont à un examen complet. Après confirmation du diagnostic, les professeurs et médecins de la catégorie la plus élevée lors d'une réunion du conseil d'experts développeront un schéma thérapeutique individuel. Si vous ressentez une gêne dans la bouche, des ulcères ou une formation de type tumoral, appelez l'hôpital Yusupov.

Cancer de la cavité buccale

Le néoplasme malin est un ulcère à long terme non cicatrisant de la couche épithéliale de la muqueuse buccale et de la région rétromolaire.

Structure anatomique

La cavité buccale est la partie initiale du tube digestif, dans laquelle les aliments sont mâchés, la salive est produite pour digérer les aliments. Il est impliqué dans le processus de respiration, de déglutition, d'articulation et de parole.

La cavité buccale comprend:

  • vestibule (lèvres, face avant des dents, face interne des joues);
  • les gommes;
  • le fond sur lequel repose la langue;
  • les deux tiers de la langue;
  • les dents;
  • triangle molaire postérieur - l'espace sur la mâchoire inférieure derrière la troisième molaire;
  • palais dur et mou.

Classification

Le cancer buccal est classé en trois types:

  • papillaire. Le nodule dans la membrane muqueuse augmente en taille et pend dans la cavité buccale. Le néoplasme progresse lentement;
  • infiltrant. Le sceau sur la membrane muqueuse rosâtre est caractérisé par une couleur blanchâtre, des contours et une forme clairs, un amincissement de la coquille autour. À la palpation du côté de la joue, une infiltration dense se fait sentir. Tumeur de la pente vers une croissance rapide. Le patient se plaint d'une douleur insupportable;
  • ulcéreuse. La forme la plus courante de la maladie. Les ulcères de la membrane muqueuse ne guérissent pas, ils se développent et la bordure qui les entoure devient rouge. Le contour est déchiré et ses bords saignent.

Les métastases tumorales apparaissent rapidement. Les cellules malignes envahissent le menton, les ganglions lymphatiques jugulaires profonds sous-maxillaires. Ce processus est influencé par l'épaisseur et la profondeur de la tumeur. Ainsi, lorsque le néoplasme s'approfondit de 4 à 5 mm, des métastases surviennent dans 98% des cas. Au stade T1 de l'oncologie, des métastases sont détectées dans la moitié des cas, et lorsque le stade T4 est atteint, la propagation à distance des cellules cancéreuses est observée dans 85% des cas..

Classification TNM

Causes d'occurrence

La prévalence du cancer de la bouche est en augmentation et aujourd'hui il est diagnostiqué chez 2% des patients parmi le nombre total de patients. Depuis 2009, l'incidence a augmenté de 25%, tandis que le carcinome épidermoïde est principalement détecté et uniquement dans des cas isolés - adénocarcinome.

La plupart des foyers d'oncologie sont observés dans la langue. Excroissances légèrement moins malignes sur le plancher de la bouche. Un cancer du palais mou et dur, des gencives et des joues est détecté dans 20% des cas. Dommages beaucoup moins souvent diagnostiqués aux alvéoles de la mâchoire inférieure - 4%, arcades du palais, région rétromolaire et vestibule - 3%.

Sur la base de la pratique, les hommes sont plus sensibles à l'oncologie de la cavité buccale que les femmes. Cela est dû à de mauvaises habitudes, par exemple, l'abus de cigarettes ou la mastication de mélanges toniques augmente la production de salive, qui chasse les éléments utiles de la membrane muqueuse. Le groupe à risque comprend les patients HPV, les personnes âgées, les travailleurs des industries dangereuses, les patients atteints de lichen plan, les personnes systématiquement blessées par la muqueuse buccale avec un joint, une prothèse, des objets métalliques.

Symptômes

Il est possible d'identifier un ulcère malin de la stomatite ordinaire dans la bouche par le gonflement et le gonflement des joues, la douleur et l'inconfort constant même au repos. L'alerte doit être prolongée de non-guérison de la plaie et de son saignement.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes s'intensifient:

  • le gonflement se développe et se propage au cou;
  • augmentation des taches rouges ou blanches sur la muqueuse buccale;
  • inconfort lors de la mastication et de la déglutition;
  • difficulté à parler en raison du frottement de la membrane muqueuse contre les dents lorsque la mâchoire bouge;
  • l'apparition d'une mauvaise haleine;
  • sensation d'un objet étranger dans la gorge;
  • anémie de la bouche.

Au stade avancé du cancer, les dents tombent, le poids corporel est rapidement réduit.

Diagnostique

Lors de la consultation initiale, le médecin examine la cavité buccale, examine les ulcères, l'érosion, les lésions muqueuses, puis effectue un frottis pour examen. Pour confirmer le processus inflammatoire, le patient est envoyé pour un test sanguin général et biochimique.

Le diagnostic est confirmé par les résultats de l'examen:

  • IRM et échographie des tissus mous du cou. Les images révèlent la localisation de la pathologie, la profondeur de germination et la structure de la tumeur, la compaction du sang et de la lymphe, la décomposition de la couche corticale de l'os;
    • si des métastases sont suspectées, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine des ganglions lymphatiques sous le menton, sous la mâchoire et dans le tiers supérieur du cou est réalisée;
    • tomographie par émission de positrons. Montre la profondeur de la tumeur, ainsi que les métastases précoces;
    • ostéoscintigraphie. Les os du squelette sont examinés pour rechercher des cellules cancéreuses déplacées;
    • TDM des os du visage avec contraste. Les images montrent une invasion tumorale dans les vaisseaux cervicaux, la mâchoire ou la base du crâne.

    Traitement

    Le choix de la tactique de traitement dépend du stade et de l'étendue du néoplasme. Avec la croissance rapide de la tumeur, les méthodes de traitement sont combinées.

    Opération

    Le médecin détermine le principe de l'intervention chirurgicale après avoir déterminé le stade de la tumeur et sa propagation. Si des cellules cancéreuses ont envahi le périoste et les tissus environnants, une résection de la mâchoire en forme de coin, plane ou sagittale est réalisée. Si l'examen révèle la germination des cellules cancéreuses directement dans l'os ou si le défaut est déjà remarqué pendant l'opération, une résection segmentaire de la mâchoire inférieure est réalisée. Le médecin sur place évalue la lésion et détermine l'épaisseur de la couche excisée.

    La prochaine étape de l'opération est l'excision partielle ou complète des ganglions lymphatiques cervicaux pour éviter les métastases si la tumeur mesure plus de 4 mm d'épaisseur ou si la tumeur est située dans le plancher de la bouche ou sur la langue. Si le néoplasme est situé sur la ligne médiane, les ganglions lymphatiques cervicaux sont excisés des deux côtés. L'opération se termine par le remplacement en une étape des tissus endommagés.

    Après le retrait, la tumeur est envoyée pour un examen histologique. Sa taille, son épaisseur, sa profondeur, ses bords sont estimés. Le traitement ultérieur est influencé par la germination des cellules à l'extérieur de la capsule du ganglion lymphatique enlevé, la divergence des cellules cancéreuses vers les organes voisins.

    Radiothérapie

    L'irradiation postopératoire est prescrite lorsque les stades T3, T4, N2, T3 de la maladie sont diagnostiqués au plus tard six semaines après l'ablation de la tumeur. Le besoin de radiothérapie augmente avec l'invasion périneurale des vaisseaux lymphatiques. La dose focale totale pour toutes les séances est de 60 g et une dose focale unique pour une séance est de 2 g. Lorsque des métastases sur le cou sont détectées, la SOD monte à 66 g, et en l'absence de risque de métastase, la SOD diminue à 50 g.

    En tant que traitement principal, la radiothérapie est utilisée à une dose focale totale de 60 à 70 grammes. La procédure est effectuée cinq jours par semaine et est associée à une chimiothérapie. 100 mg de cisplatine administrés toutes les trois semaines.

    Chimiothérapie

    Les médicaments anticancéreux sont administrés avant la chirurgie ou en même temps que la radiothérapie pour réduire la taille de la tumeur. Parfois, la thérapie est prescrite en même temps que la chirurgie.

    Le traitement implique l'utilisation d'un régime de 5-fluoroacile en association avec le cisplatine ou d'autres médicaments - carboplatine, méthotrexate, bléomycine. Ils provoquent un certain nombre d'effets secondaires tels que des vomissements ou des nausées, une perte de cheveux, une diminution de l'appétit et une augmentation des saignements. Les symptômes disparaissent après le traitement, mais après la prise de cisplatine, une déficience auditive persistante est parfois enregistrée.

    Le pronostic du cancer de la bouche dépend du stade auquel la maladie est détectée. Si le traitement est commencé au stade zéro, la maladie s'arrête. Il convient de noter que le tabagisme provoque une récidive ou une dégénérescence de la tumeur, une deuxième opération ou une radiothérapie peut donc être nécessaire. La chirurgie au premier stade augmente le taux de survie à 80-85%, et la combinaison de la radiothérapie avec la chirurgie au deuxième stade augmente le taux de survie de 60-80%. Déjà dans les stades suivants du développement du cancer, le taux de survie ne dépasse pas 50%, tandis que les trois méthodes de traitement sont appliquées simultanément.

    Observation du dispensaire

    Étant donné que la tumeur peut récidiver et donner des métastases, une fois le traitement terminé, le patient est enregistré au dispensaire oncologique. Pour la première année, vous devriez consulter un médecin tous les mois, pour la deuxième année, un examen préventif est effectué tous les 4-6 mois, puis une fois par an ou en cas de malaises. L'examen implique le passage d'un examen - échographie et IRM de contraste des tissus mous du cou, TEP, ostéoscintigraphie. La consultation d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un dentiste et d'un oncologue est obligatoire. Le médecin peut raccourcir la période d'examen clinique avec un risque élevé de récidive.

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    Cancer de la muqueuse buccale

    Parmi les tumeurs malignes de la tête et du cou, le cancer de la cavité buccale est le deuxième plus fréquent après le cancer du larynx. Les tumeurs malignes diagnostiquées dans la cavité buccale sont principalement différents types de carcinome épidermoïde. Selon la classification internationale, les tumeurs malignes provenant de l'épithélium stratifié sont subdivisées:

    1. Carcinome intraépithélial (carcinome in situ).
    2. Carcinome squameux.
    3. Variétés de carcinome épidermoïde:
      • carcinome verruqueux;
      • carcinome à cellules fusiformes;
      • lymphoépithéliome.

    Les données sur la lésion prédominante de toute partie de la cavité buccale varient considérablement, car elles dépendent largement des caractéristiques ethniques de certains groupes de la population (différentes manières d'utiliser le tabac à chiquer, la noix de bétel, la nasa); en outre, les tumeurs situées dans la zone de transition de la membrane muqueuse de la langue vers le fond de la cavité buccale sont interprétées par différents auteurs dans certains cas comme un cancer de la membrane muqueuse de la langue, dans d'autres - comme un cancer du plancher de la bouche. Selon M.M.Soloviev (1984), dans l'analyse de 547 observations, le cancer de la membrane muqueuse de la langue a été le plus souvent déterminé - dans 43,5% des cas, cancer du plancher de la bouche - dans 24,6% des cas, cancer de la partie alvéolaire de la mâchoire supérieure et inférieure - dans 16% des cas, cancer du palais - dans 8,7% des cas, cancer de la joue - dans 7,2% des cas. Les données présentées correspondent essentiellement aux observations d'autres auteurs (Gremilov V.A., 1998), il n'y a des écarts que dans le nombre spécifique de lésions de la langue et du plancher de la bouche, cependant, la lésion totale des deux localisations s'est avérée être la même.

    Lors de la description du cancer de la muqueuse buccale, on distingue trois formes anatomiques de la croissance tumorale la plus courante: exophytique ou papillaire; infiltrant et ulcératif-infiltrant.

    Indépendamment de la forme anatomique de la tumeur et de sa localisation, il existe trois périodes de développement du cancer des muqueuses buccales: initiale, développée et la période de négligence..

    Période initiale. Pendant cette période, les patients se plaignent le plus souvent d'une sensation de présence d'un corps étranger, d'une gêne dans la cavité buccale. Un certain nombre de patients se plaignent d'une sensation de brûlure, d'une douleur modérée en mangeant. Lors de l'examen de la cavité buccale, de l'érosion, de petits ulcères sans infiltration sous-jacente prononcée, des phoques situés sur la membrane muqueuse de la cavité ou dans la couche sous-muqueuse, des zones d'hyperkératose se présentant sous la forme de taches blanchâtres, des excroissances de la membrane muqueuse avec une surface blanchâtre peuvent être détectées. Malgré la diversité du tableau clinique dans la période initiale, le principal symptôme qui vous oblige à consulter un médecin est la douleur.

    Période développée. Le principal symptôme de la période de développement du cancer de la muqueuse buccale est une douleur d'intensité variable. La douleur peut être locale ou irradier le plus souvent vers l'oreille, la partie temporale du côté correspondant. Pendant cette période, le cancer de la muqueuse buccale est subdivisé en formes anatomiques..

    Le cancer papillaire peut se développer dans le contexte de la papillomatose, de la leucoplasie verruqueuse. Sous cette forme, la tumeur ressemble à des tissus compactés, dominant les tissus environnants. La formation peut être sous la forme d'un hémisphère élévateur ou avoir une base sous la forme d'une jambe large. Dans l'épaisseur des tissus, selon la projection de la tumeur, un infiltrat est palpé sans limites claires. La surface de la tumeur peut être bosselée, recouverte de plaques d'épithélium kératinisé, dans certains cas, elle est représentée par une surface à grains fins, saignant facilement avec un traumatisme mineur.

    La forme infiltrante de cancer est assez rare, mais c'est elle qui présente les plus grandes difficultés de diagnostic. La maladie débute par l'apparition d'un infiltrat légèrement douloureux dans l'épaisseur des tissus, la membrane muqueuse qui la recouvre est le plus souvent hyperactive. Au fil du temps, il y a une augmentation de l'infiltration, ce qui limite la fonction des organes buccaux.


    Cancer de la membrane muqueuse de la langue. Forme infiltrante

    Les patients se plaignent de douleurs, de difficultés à manger, à parler. Avec l'évolution de la maladie, l'infiltrat s'ulcère, les plaintes de douleur s'intensifient, des saignements peuvent survenir.

    La forme ulcéreuse-infiltrante de cancer est plus fréquente que d'autres, sa proportion parmi les autres manifestations cliniques du cancer de la muqueuse buccale est d'environ 65%. La tumeur se présente sous la forme d'un ulcère cancéreux, dont la forme et la taille varient considérablement et dépendent de la localisation et du stade du processus. Les bords de l'ulcère sont en forme de rouleau surélevés au-dessus des tissus environnants. Le fond est présenté soit sous la forme de tissus nécrotiques, soit recouvert de plaque fibrineuse, après élimination de laquelle le fond de l'ulcère en forme de caisse est déterminé, fait de tissu à grains fins, saignant facilement avec un traumatisme mineur. À la base de l'ulcère, un infiltrat dense est palpable, qui, en règle générale, dépasse la taille de l'ulcère tumoral et s'étend souvent aux formations anatomiques adjacentes.

    La période de négligence. En fonction de la localisation de la tumeur, elle se propage aux muscles du plancher de la bouche, aux muscles des joues et la peau se développe.

    Le cancer de la membrane muqueuse de la partie alvéolaire de la mâchoire supérieure ou inférieure se propage au tissu osseux. Lorsque la tumeur est localisée dans la région des parties postérieures de la cavité buccale - sur les arcades palatines, les parties latérales du pharynx. Sur la base des observations cliniques, il convient de noter que le cancer de la cavité buccale postérieure est plus malin et se métastase aux ganglions lymphatiques régionaux à une date antérieure. À l'examen histologique, le cancer des parties postérieures de la cavité buccale présente généralement une faible différenciation des cellules tumorales.


    Cancer de la membrane muqueuse de la langue
    Le processus tumoral le plus courant affecte le tiers moyen et postérieur de la surface latérale de la langue..

    Cancer exophytique de la membrane muqueuse de la surface latérale de la langueCancer ulcératif-infiltrant de la membrane muqueuse de la surface latérale de la langue

    Le symptôme le plus courant dans cette localisation est la douleur, qui est souvent associée à un traumatisme de la tumeur sur les dents existantes. À un moment plus précoce, des troubles fonctionnels (mastication, déglutition, parole) se produisent, associés à la fois à une douleur et à une mobilité limitée de la langue avec une composante infiltrante prononcée de la tumeur. L'ulcère sur la surface latérale de la langue a une forme ronde ou ovale, à la base de laquelle l'infiltrat est déterminé. À la palpation, en règle générale, il existe un écart entre la taille de la tumeur (ulcère) et de l'infiltrat, qui dépasse sa taille et peut se propager à la fois aux tissus du plancher de la cavité buccale et aux muscles avec la transition au-delà de la ligne médiane, à la racine, jusqu'à une lésion totale de la langue entière.


    Cancer de la membrane muqueuse du plancher de la bouche
    Dans la zone du plancher de la cavité buccale, la forme ulcéreuse-infiltrante de la tumeur est plus fréquente. Dans les parties antérieures du plancher de la cavité buccale, l'ulcère a une forme arrondie, au tiers moyen et postérieur, il ressemble à une fente et, dans certains cas d'observations, une partie de la tumeur est située dans la zone du plancher de la cavité buccale et l'autre - sur la surface latérale ou antérieure de la langue.


    Cancer de la membrane muqueuse du plancher de la bouche avec propagation à la surface antérieure de la langue. Forme infiltrante ulcéreuse

    Dans la période initiale, les patients se plaignent de la sensation d'un corps étranger. Un symptôme de douleur apparaît lorsqu'une infection secondaire est attachée et à une date ultérieure. Les caractéristiques topographiques et anatomiques de cette localisation déterminent la propagation précoce aux tissus de la langue, la membrane muqueuse de la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure. Pendant la période de négligence, la tumeur s'infiltre dans les muscles du plancher de la cavité buccale, la glande salivaire sous-maxillaire, détruit la partie alvéolaire et le corps de la mâchoire inférieure.


    Cancer de la muqueuse de la joue
    Le plus souvent, le processus tumoral se manifeste sous la forme d'une forme ulcéreuse-infiltrante. Une localisation typique d'un ulcère tumoral est la membrane muqueuse le long de la ligne de fermeture des dents, la région rétromolaire, les coins de la bouche, c'est-à-dire les zones anatomiques de la joue qui sont le plus souvent traumatisées. Dans la période initiale, les patients se plaignent d'inconfort, d'une sensation de corps étranger. Plus de la moitié des patients notent que la maladie a commencé avec l'apparition de douleurs en mangeant, en parlant. Avec la progression de la maladie, le processus tumoral se propage aux muscles des joues, de la peau, de la membrane muqueuse du pli de transition, de la partie alvéolaire de la mâchoire supérieure ou inférieure. Lorsque la tumeur est localisée dans les régions distales et que le processus se propage à la mastication ou au muscle ptérygoïdien interne, cela conduit à une restriction de l'ouverture de la bouche. Les tumeurs de la région rétromolaire sont caractérisées par des métastases à une date antérieure et une implication des amygdales et des arcades palatines dans le processus..


    Cancer de la membrane muqueuse du palais
    Le site le plus courant du carcinome épidermoïde est le palais mou. Les tumeurs des petites glandes salivaires sont plus souvent observées sur le palais dur: malin - carcinome adénocystique, adénocarcinome; bénins - adénomes polymorphes. Pour le carcinome épidermoïde de la membrane muqueuse du palais, la forme ulcéreuse-infiltrante est plus caractéristique. Avec cet emplacement de la tumeur, l'un des premiers symptômes est l'apparition de douleur, qui oblige les patients à consulter un médecin..

    Cancer de la membrane muqueuse du processus alvéolaire
    La tumeur est localisée avec la même fréquence sur les côtés lingual et buccal. Sur la mâchoire supérieure, la lésion prédominante de l'un des côtés du processus alvéolaire (palatin ou buccal) n'est pas non plus déterminée. La forme ulcéreuse-infiltrante est plus fréquente. Le bas de l'ulcère tumoral dans la période développée est le tissu osseux de couleur gris sale, bien que les changements destructeurs d'os ne puissent pas être déterminés radiographiquement. Pendant la période de négligence, la destruction osseuse se produit et le processus se propage au corps de la mâchoire inférieure, aux tissus mous environnants. Dans la mâchoire supérieure, le processus détruit le tissu osseux du processus alvéolaire, suivi de la croissance de la tumeur dans le sinus maxillaire. Le processus tumoral se manifeste assez tôt et le principal symptôme devient souvent la douleur, qui augmente avec la prise de nourriture.


    Métastase régionale du cancer des muqueuses de la cavité buccale
    La localisation de la tumeur dans la cavité buccale, sa différenciation et les caractéristiques de la circulation lymphatique déterminent la fréquence des métastases et la localisation des métastases. Dans le cancer de la membrane muqueuse de la surface latérale du tiers antérieur et moyen de la langue, des métastases se produisent dans les ganglions lymphatiques cervicaux sous-maxillaires, moyens et profonds. La fréquence des métastases lorsque ces zones sont affectées par le processus tumoral est de 35 à 45%.

    Lorsque la tumeur est localisée dans le tiers postérieur et la racine de la langue, les métastases se produisent beaucoup plus souvent dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds supérieurs et sont d'environ 75%.

    Avec la défaite du processus tumoral dans les parties antérieures du plancher de la bouche, la membrane muqueuse de la partie alvéolaire antérieure de la mâchoire inférieure, la membrane muqueuse de la joue, des métastases se produisent dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et du menton. Le cancer des parties postérieures du plancher de la bouche, la région rétromolaire, métastase principalement aux ganglions lymphatiques jugulaires supérieurs et moyens.

    Les tumeurs de la membrane muqueuse du palais et du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure métastasent vers les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et rétropharyngés, parfois des métastases sont déterminées dans les ganglions antérieurs.

    Dans le cancer des muqueuses de la cavité buccale, il existe des cas de métastases controlatérales et bilatérales dans le cou.

    Dans certains cas, dans le diagnostic des métastases régionales, la palpation seule ne suffit pas; des cas d'hyper et de sous-diagnostic sont possibles. Les méthodes de diagnostic par rayonnement sont d'une grande importance pour la présence de ganglions lymphatiques hypertrophiés et leur possible défaite par le processus tumoral: tomodensitométrie, échographie. La méthode cytologique d'étude des ganglions lymphatiques ponctués de hypertrophie est d'une grande importance pour le diagnostic des métastases régionales; la fiabilité de cette méthode est de 70 à 80%.

    Classification clinique TNM. La classification n'est applicable que pour le cancer de la muqueuse buccale:

    • TX - Données insuffisantes pour évaluer la tumeur primaire.
    • T0 - La tumeur primaire n'est pas détectée.
    • Tis - Carcinome pré-invasif.
    • T1 - Tumeur jusqu'à 2 cm dans la plus grande dimension.
    • T2 - Tumeur jusqu'à 4 cm dans la plus grande dimension.
    • T3 - Tumeur de plus de 4 cm dans la plus grande dimension.
    • T4 - Cavité buccale: la tumeur se propage aux structures anatomiques adjacentes - la couche corticale de l'os, les muscles profonds de la langue, le sinus maxillaire, la peau.
    • NX Données insuffisantes pour évaluer les ganglions lymphatiques régionaux.
    • N0 - Aucun signe de lésion métastatique des ganglions lymphatiques régionaux.
    • N1 - Métastases dans un ganglion lymphatique du côté affecté jusqu'à 3 cm dans la plus grande dimension.
    • N2 - Métastases dans un ganglion lymphatique du côté affecté jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension, ou métastases dans plusieurs ganglions lymphatiques du côté affecté jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension, ou métastases dans les ganglions lymphatiques du cou des deux côtés ou du côté opposé jusqu'à 6 cm plus grande dimension.
    • N2a - Métastases dans un ganglion lymphatique du côté affecté jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension.
    • N2b - Métastases dans plusieurs ganglions lymphatiques du côté affecté jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension.
    • N2c - Métastases dans les ganglions lymphatiques des deux côtés ou du côté opposé jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension.
    • N3 - Métastases dans les ganglions lymphatiques de plus de 6 cm dans la plus grande dimension.
    • MX - Données insuffisantes pour identifier les métastases à distance.
    • M0 - Aucun signe de métastases à distance.
    • M1 - Il y a des métastases à distance.

    Regroupement par étape


    ÉtapeRegroupement par étape
    0TisN0M0
    jeT1N0M0
    IIT2N0M0
    IIIT3N0M0
    T1N1M0
    T2N1M0
    T3N1M0
    IVAT4N0M0
    T4N1M0
    Tout TN2M0
    IVBTout TN3M0
    IVCTout TTout NM1

    Traitement du cancer de la muqueuse buccale
    Les principales méthodes de traitement sont la radiothérapie, la chimiothérapie et la chirurgie, ainsi que leur combinaison. Le cancer des muqueuses de la cavité buccale est une tumeur modérément radiosensible, mais malgré cela, la méthode de rayonnement est la plus courante. Il est utilisé chez près de 90% des patients. Le traitement le plus répandu de ce groupe de patients est la gamma-thérapie à distance, qui est réalisée à la fois comme méthode de traitement indépendante et en combinaison avec d'autres méthodes anticancéreuses..

    En tant que méthode de traitement indépendante chez les patients atteints d'un cancer de la muqueuse buccale, elle est plus souvent utilisée à des fins palliatives. Dans un certain nombre de cas, en particulier avec une faible différenciation des cellules tumorales, avec la prévalence du processus tumoral T1-T2, il est possible d'obtenir une régression complète de la tumeur. Cependant, les observations cliniques de nombreux auteurs et les leurs nous permettent de conclure que la radiothérapie en tant que méthode de traitement indépendante ne donne pas un résultat stable. Les meilleurs résultats sont obtenus avec un traitement combiné, lorsque le plan de méthodes antitumorales comprend une opération qui peut être réalisée à la fois après la radiothérapie préopératoire (la deuxième étape du traitement combiné) et avant la radiothérapie (la première étape du traitement combiné).

    Le traitement chirurgical des patients atteints d'un cancer des muqueuses de la cavité buccale est une étape importante dont les caractéristiques dépendent de l'ampleur du processus et de la localisation. L'intervention chirurgicale est réalisée selon toutes les règles acceptées en oncologie, c'est-à-dire que l'ablation de la tumeur doit être effectuée dans des tissus sains, en s'écartant des limites définies de 2,5 à 3,5 cm. En tant que méthode indépendante, l'opération n'est pratiquement pas réalisée dans ce groupe de patients, en raison de la forte probabilité de rechute. Avec les tumeurs T1, après la radiothérapie, il est possible d'enlever la tumeur à l'intérieur de l'organe. Un exemple est l'opération d'une demi-résection de la langue. Les tumeurs localement avancées nécessitent des opérations combinées lorsque des structures anatomiques adjacentes sont incluses dans le bloc de tissus à retirer.

    Les opérations combinées dans la zone maxillo-faciale entraînent une défiguration du patient, perturbent considérablement des fonctions corporelles importantes telles que la capacité de manger, de respirer, de parler, etc. À cet égard, un élément important de l'intervention chirurgicale est la restauration des organes perdus et la restauration partielle ou complète de la fonction... La restauration des organes et des fonctions peut être effectuée pendant l'opération dans son intégralité, si cela n'est pas possible en raison de diverses circonstances, la partie réparatrice doit être de nature préparatoire pour les interventions ultérieures visant à restaurer les organes et tissus perdus et les fonctions altérées.

    La chimiothérapie pour les patients atteints de tumeurs des muqueuses de la cavité buccale est indiquée avec un processus généralisé, la présence de métastases ou de rechutes. Les schémas anticancéreux d'une combinaison de médicaments avec différents mécanismes d'action augmentent considérablement l'efficacité du traitement. L'utilisation de la chimiothérapie avant la radiothérapie a un effet radiosensibilisant - l'hypoxie diminue, l'apport sanguin au tissu tumoral s'améliore et la taille de la tumeur diminue.

    L'approche la plus rationnelle du traitement des patients atteints d'un cancer de la muqueuse buccale est l'utilisation d'une chimiothérapie complexe - radiothérapie - chirurgie.


    "Maladies, blessures et tumeurs de la région maxillo-faciale"
    ed. A.K. Iordanishvili