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Angiome

Chirurgie du cancer rectal

Les tumeurs localisées dans le rectum se développent et se propagent dans la lumière de l'organe, elles peuvent également s'infiltrer dans l'épaisseur de la paroi, la dépasser et toucher les tissus environnants (utérus, prostate, uretères). Dans ce cas, la métastase est possible par les voies lymphatique, hématogène et d'implantation. La maladie se développe progressivement et commence à se manifester lorsque le néoplasme atteint une taille importante. Par conséquent, il est important de suspecter et d'éliminer le problème à temps..

Tactiques de traitement

Actuellement, les oncologues cliniciens se sont fixé comme objectif principal de traiter les patients atteints d'un cancer rectal, soit la guérison complète. Dans le même temps, ils essaient de préserver la fonction de défécation contrôlée, par conséquent, une approche du côté du patient du nombre de spécialistes qui combinent les méthodes d'action antitumorale indiquées est importante..

La principale méthode de traitement des maladies oncologiques des sections terminales du gros intestin est la chirurgie. Il est généralement complété par une chimiothérapie et une radiothérapie..

Les interventions radicales pour les formations malignes du rectum visent à leur élimination avec la capture des ganglions lymphatiques régionaux (proches). Le choix de la méthode est déterminé par le stade du processus oncologique et l'éloignement de la tumeur de l'anus. Les caractéristiques constitutionnelles du patient, la présence et la gravité d'une pathologie concomitante sont également importantes..

Stade du cancer

Les tumeurs du rectum sont répandues parmi la pathologie oncologique générale, occupant les premières places dans la structure de la morbidité. À un moment donné, la fréquence sans cesse croissante de leur occurrence a suscité plus d'attention..

À cet égard, la classification uniforme suivante pour le cancer rectal a été développée. Il comprend non seulement l'apparition des symptômes, mais les caractéristiques anatomiques et morphologiques du processus tumoral.

Système TNM7 (2009)

La détermination du stade de la maladie selon le système TNM7 (2009) est le principal moyen de sélectionner le volume et le type de chirurgie. Il comprend les paramètres suivants:

  1. T (tumeur) caractérise les caractéristiques de la tumeur:
    • TX - il est impossible d'évaluer les données sur la tumeur primaire;
    • Тis - carcinome avec invasion de la lamina propria de la membrane muqueuse;
    • T1 - la propagation de la tumeur à la sous-muqueuse;
    • T2 - la tumeur se développe jusqu'à la couche musculaire.
    • T3 - le cancer se propage à toutes les couches de la paroi intestinale et du tissu péri-rectal;
    • T4 - la croissance tumorale affecte les organes et tissus environnants;
    • T4a - lésion du péritoine viscéral;
    • T4b - lésions d'autres organes et structures environnantes.
  2. N (nodules) caractérise les métastases dans la région des ganglions lymphatiques régionaux:
    • NX - il est impossible d'évaluer les données sur la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux;
    • N0 - pas de lésion;
    • N1 - métastases dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux:
    • N1a - 1 ganglion lymphatique est affecté;
    • N1b - 2-3 ganglions lymphatiques sont touchés;
    • N1c - présence de dissémine (abandon de la tumeur) dans le mésentère;
    • N2 - métastases dans plus de 3 ganglions lymphatiques:
    • N2a - métastases dans 4-6 ganglions lymphatiques;
    • N2b - métastases dans 7 ganglions lymphatiques ou plus.
  3. M (métastases) indique des métastases à distance:
    • М0 - absent;
    • M1 - disponible:
    • M1a - 1 organe est affecté;
    • М1b - plus d'un organe et / ou péritoine est affecté.

Groupes par étapes

Les tumeurs rectales sont généralement regroupées comme suit:

ÉtapeTNM
0est00
je1,200
II (A, B, C)3.400
III (A, B, C)tout1,20
IV (A, B)touttout1

Préparation préopératoire

La planification du traitement chirurgical est effectuée après l'établissement du diagnostic conformément à la forme nosologique selon la CIM-10 (classification internationale des maladies). Cela n'est possible qu'avec un examen histologique du matériel obtenu lors d'une biopsie du côlon ou chirurgicale (une étude de la focalisation matastatique est également réalisée).

Si la tumeur est située à moins de 15 cm de l'anus (déterminée avec un rectoscope rigide), elle est classée comme rectale.

Diagnostic minimum

En période préopératoire, le patient est examiné dans le volume suivant:

  1. Évaluation des données anamnestiques, examen physique;
  2. Analyses sanguines générales et biochimiques avec évaluation des indicateurs du fonctionnement du foie, des reins;
  3. Détermination des taux de marqueurs tumoraux CEA, CA 19-9 et autres comme indiqué par un médecin;
  4. Recto, colon et / ou irrigoscopie avec biopsie;
  5. Échographie, TDM / IRM (au moins 1,5 T) des organes abdominaux;
  6. Radiographie thoracique / TDM (pour évaluer la présence de métastases à distance);
  7. Échographie transrectale / IRM des organes pelviens (déterminer la profondeur de l'invasion et l'implication des ganglions lymphatiques régionaux).

Régime

Pour bien vous préparer à la chirurgie, vous devez ajuster votre alimentation en 2-3 semaines (si possible) comme suit:

  • Il est nécessaire de prendre la nourriture en mode fractionné - en petites portions, à intervalles réguliers, 5 à 6 fois par jour;
  • Refusez les plats gras, fumés, trop salés, épicés, épicés ou grillés;
  • Limitez l'utilisation de lait, de fromages à pâte dure, de champignons, de noix, de café, de thé fort, de semoule et de bouillie de riz;
  • Divers produits laitiers fermentés, légumes et fruits sous toutes leurs formes sont introduits dans l'alimentation;
  • Le pain blanc est remplacé par du son ou de la farine de seigle;
  • Chaque jour, vous devez consommer au moins 2 litres d'eau, y compris des compotes, des uzvars, des premiers plats dans un bouillon faible en gras;
  • Il est recommandé de manger de la bouillie à base de sarrasin, d'orge perlé, de gruau avec l'ajout de fruits secs (pruneaux, raisins secs, abricots secs);
  • Les aliments sont cuits à la vapeur, bouillis ou cuits sous du papier d'aluminium.

Après avoir satisfait à toutes les exigences, le patient est hospitalisé dans le service d'hospitalisation, où une formation complémentaire sera suivie par le personnel médical.

Variétés d'interventions chirurgicales

L'exécution de l'opération à un stade précoce peut prolonger la vie du patient pendant des dizaines d'années, permettant un rétablissement complet dans la plupart des cas. Plus la progression tumorale est sévère, plus l'intervention chirurgicale est volumineuse et difficile..

La chirurgie du cancer rectal peut avoir lieu dans les options suivantes:

Traitement endoscopique

Il existe les indications suivantes pour le traitement endoscopique des maladies néoplasiques rectales:

  • La présence d'adénomes avec épithélium en état de dysplasie sévère (mutations cellulaires);
  • Avec adénocarcinome du rectum avec présence d'invasion aux limites de la couche sous-muqueuse (selon la conclusion de l'échographie / IRM);
  • Chirurgie radicale tumorale

Si la tumeur est localisée à moins de 6-7 cm du canal anal, le rectum est prélevé par la méthode abdominale-périnéale. Pour des localisations plus éloignées, il est possible de conserver le sphincter lors de la résection (une partie de l'organe est partiellement retirée).

La chirurgie pour enlever le cancer rectal est effectuée de la manière suivante:

  • Extirpation périnéale abdominale du rectum (opération Quesnu-Miles);
  • Résection rectale antérieure;
  • Résection anale abdominale du rectum;
  • L'opération de Hartman;
  • Opérations palliatives.

Extirpation périnéale abdominale

Ce type d'intervention implique l'ablation de tout le rectum avec une partie du sigmoïde et du côlon. Après cela, une colostomie à un seul canon est appliquée dans l'abdomen inférieur gauche (région iliaque).

L'opération comprend les étapes suivantes:

L'intervention commence par une laparotomie médiane inférieure pour mobiliser le sigmoïde et le rectum pour former une colostomie. Après cela, la plaie sur la paroi abdominale antérolatérale est suturée. Ensuite, la ligne droite est supprimée, laissant le drainage dans l'espace précoccygien (présacré).

Par «mobilisation», il faut entendre le prélèvement d'une partie de l'organe pour travailler avec lui. Dans ce cas, ils nouent généralement (ligaturent) ou appliquent temporairement des pinces sur les faisceaux neurovasculaires.

Résection antérieure

La chirurgie du cancer rectal sous forme de résection antérieure est également réalisée à partir de la laparotomie médiane inférieure. Les étapes suivantes sont effectuées:

  1. Mobilisation du rectum et de son intersection 4-5 cm sous la tumeur;
  2. Suppression du côlon avec anastomose avec le moignon rectal;
  3. Le drainage est laissé dans l'espace présacré, une sonde est insérée dans l'intestin par l'anus.

Résection anale abdominale

Lors de cette opération, le sigmoïde, une partie du côlon est réduit après une laparotomie médiane. Ensuite, la ligne droite est mobilisée et les actions suivantes sont effectuées:

  1. Le canal anal est étiré avec une dissection le long de la ligne de passage rectal postérieur;
  2. La membrane muqueuse est séparée sur le canal anal, après quoi le rectum est coupé;
  3. Les parties droites et sigmoïdes de l'intestin sont réduites au niveau indiqué à travers l'anus et leurs bords sont fixés le long du périmètre du canal anal.

Dans certains cas, les chirurgiens refusent l'excision de la membrane muqueuse du canal anal, provoquant une anastomose (communication) entre le côlon réduit et le reste du rectum.

Opération de Hartman

L'opération Hartman est effectuée de manière très similaire aux techniques précédentes. Les chirurgiens agissent selon l'algorithme suivant:

  1. Accès - laparotomie médiane inférieure;
  2. Mobilisation du sigmoïde, du côlon et du rectum;
  3. Intersection du rectum sous le site tumoral, suturant son moignon;
  4. Couper la section affectée;
  5. Imposition d'une colostomie à un seul canon dans la région iliaque gauche.

Opérations palliatives

Ces types d'opérations, comme leur nom l'indique, poursuivent l'objectif de prolonger temporairement la vie d'un patient aux stades sévères du cancer, ce qui réduira sa souffrance. Les interventions palliatives sont effectuées en présence de symptômes vifs d'obstruction intestinale ou d'impossibilité d'effectuer un traitement radical. Le choix de la portée de l'opération est généralement à la discrétion du chirurgien oncologue. Le plus souvent, un colo- ou sigmostoma à double canon est appliqué avec son retrait sur la paroi antérolatérale de l'abdomen à gauche.

Schémas de fonctionnement

Les opérations pour le cancer rectal sont effectuées selon le stade établi de la maladie selon le schéma suivant:

ÉtapeVolume d'opérationAutres traitements
T0
  • Polypectomie;
  • Résection rectale;
  • Excision transanale.
Observation.
T1-2
  • Résection rectale percutanée avec mésorectumectomie totale;
  • Résection rectale anale abdominale avec mésorectumectomie totale;
  • Extirpation du rectum avec une tumeur peu localisée / il n'est pas possible de pratiquer une chirurgie de préservation du sphincter avec mésorectumectomie totale.
Observation.
T3-4
  • Résection rectale percutanée avec mésorectumectomie totale;
  • Résection rectale anale abdominale avec mésorectumectomie totale;
  • Extirpation du rectum avec une tumeur peu localisée / il n'est pas possible de pratiquer une chirurgie de préservation du sphincter avec mésorectumectomie totale.
  • Radiothérapie préopératoire;
  • Radiothérapie postopératoire;
  • Chimiothérapie adjuvante;
  • Observation.

Prévisions et conséquences

Le critère pour une intervention radicale réussie est la survie des patients dans les 5 prochaines années après l'opération (et / ou d'autres types de traitement). Dans le cancer rectal, il est en moyenne d'environ 40 à 50%. Mais il convient de garder à l'esprit que les patients postulent déjà aux stades ultérieurs, ce qui affecte considérablement les indicateurs.

Le cancer rectal est dangereux car il peut être complètement asymptomatique dans les premiers stades ou «se déguiser» en d'autres maladies - hémorroïdes, syphilis, endométriose, sarcome, tumeur villeuse. Cependant, cela n'exclut pas la présence simultanée de plusieurs pathologies..

La situation est beaucoup plus favorable lors de la réalisation d'un traitement chirurgical aux stades I-II d'une maladie tumorale, ainsi que dans le cancer exophytique (se développant dans la lumière de l'intestin) avec un degré élevé de différenciation (maturité) des cellules.

L'opération est toujours associée à certains risques. Dans certains cas, les conséquences suivantes peuvent se développer:

  • Accession d'une infection secondaire (généralement au niveau d'une plaie ou d'une colostomie);
  • Saignement;
  • Prolongation de la période de réparation tissulaire (récupération) chez les patients affaiblis, ainsi que dans les pathologies concomitantes multiples;
  • Divergence des sutures postopératoires;
  • Péritonite;
  • Diverses options pour les troubles digestifs (constipation, diarrhée, flatulences);
  • Incontinence fécale ou urinaire;
  • Dysfonction érectile jusqu'à l'impuissance;
  • Processus d'adhésion dans la cavité abdominale.

Le pire pronostic est à prévoir chez les patients plus jeunes, en particulier dans le cancer anal.

Rééducation et observation dispensaire

Dans la période postopératoire, en fonction du stade de la maladie oncologique, le patient est observé ou effectué un traitement supplémentaire (chimiothérapie ou radiothérapie) pour obtenir les effets d'une rémission complète.

La rééducation comprend le respect des principes généraux de la récupération postopératoire. En règle générale, les patients sont reconnus comme handicapés pour une durée indéterminée (en fonction du volume d'intervention, de l'âge, du stade du processus).

La période postopératoire suppose le respect des recommandations suivantes:

  • Les 1 à 3 premiers jours après l'opération, il ne sera pas possible de manger, seule la consommation d'eau minérale plate est autorisée;
  • Pendant toute la durée du séjour à l'hôpital - nourriture douce (céréales semi-liquides, soupes en purée);
  • Porter un bandage afin de réduire la charge sur les muscles abdominaux (empêche une forte augmentation de la pression dans la cavité abdominale);
  • Lors de l'application d'une colostomie - en suivant les instructions d'un médecin ou d'un instructeur spécial pour en prendre soin;
  • Après la sortie, le régime numéro 4 avec l'ajout des médicaments indiqués;
  • Activation modérée du patient.

Le principal objectif de la période de rééducation est de prévenir les complications en milieu hospitalier et d'expliquer au patient la nécessité d'une observation supplémentaire du dispensaire. Dans certains cas, vous devrez peut-être consulter un psychologue.

Une fois le traitement terminé, il est recommandé de suivre ce plan d'observation:

  1. Pendant les 2 premières années, un examen physique régulier par l'oncologue traitant est effectué tous les 3 à 6 mois. Au cours des 3 à 5 prochaines années - une fois tous les 6 à 9 mois;
  2. Après 5 ans à compter de la date de l'opération, ils sont observés une fois par an ou lorsque des plaintes caractéristiques apparaissent;
  3. Les examens suivants sont périodiquement effectués:
  • Examen rectal numérique;
  • Détermination des marqueurs tumoraux dans le sérum sanguin tous les 3 mois pendant les 2 premières années puis une fois tous les 6 mois;
  • Coloscopie après 1 et 3 ans, puis - tous les 5 ans, en présence de polypes - annuellement;
  • Examen échographique des organes abdominaux et pelviens tous les 3-6 mois (en fonction du risque de progression ou de récidive);
  • Radiographie thoracique annuelle / TDM avec contraste intraveineux, une fois 18 mois après la chirurgie cancer rectal.

L'observation en dispensaire est nécessaire pour la détection précoce de la progression de l'oncologie afin de commencer à temps les cours de polychimiothérapie ou d'autres options de traitement chirurgical (y compris les foyers métastatiques ou la récidive tumorale).

Cancer rectal: chirurgie

La chirurgie est le traitement traditionnel du cancer rectal. Le type de chirurgie pour enlever une tumeur maligne dépend de l'emplacement et de l'étendue du cancer:

  1. Si la tumeur est beaucoup plus haute que l'anus, votre médecin peut ordonner une résection antérieure inférieure (LAR). Cette opération vous permet de maintenir le fonctionnement normal du rectum et de vider les intestins de manière naturelle..
  2. Si la tumeur est plus proche de l'anus, elle peut être retirée avec le sphincter dans une procédure appelée extirpation périnéale abdominale. Dans ce cas, le patient devra utiliser un sac de colostomie attaché à la colostomie - une ouverture dans la paroi abdominale à travers laquelle le gros intestin s'ouvre vers l'extérieur. Le sac de colostomie est un sac amovible pour collecter les excréments.

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Résection antérieure inférieure (LAR)

La résection antérieure inférieure est le traitement chirurgical traditionnel des tumeurs rectales situées au-dessus de l'anus. Lors d'une telle opération, le chirurgien fait une incision dans le bas de l'abdomen et enlève toute la tumeur, ainsi que le tissu rectal normal adjacent et les ganglions lymphatiques les plus proches..

Après avoir retiré la tumeur, le médecin suture les bords coupés du rectum. Ainsi, le mouvement naturel des matières fécales du gros intestin à l'anus est préservé. Si la tumeur est située en dessous, le morceau coupé du gros intestin est attaché directement à l'anus. Cette procédure s'appelle une anastomose coloanale..

Lors d'une anastomose coloanale, certains chirurgiens créent une colostomie temporaire pour protéger la fragile jonction chirurgicale du côlon au sphincter anal. À la fin de la période de rééducation postopératoire, la colostomie temporaire est retirée et les selles passent naturellement par le gros intestin. Le côlon est rattaché au sphincter anal.

  • Après l'opération

Malgré la chirurgie pour enlever complètement la tumeur rectale, certains patients font face à une rechute de la maladie. Il est important de comprendre que chez certains patients atteints d'un cancer rectal, les cellules tumorales se sont déjà propagées au-delà de la lésion primaire et sont restées dans le corps après la chirurgie..

Ces cellules tumorales sont appelées micrométastases; ils ne peuvent être détectés par aucune des méthodes de diagnostic connues. La présence de lésions microscopiques entraîne des rechutes qui surviennent après un traitement chirurgical sans traitement supplémentaire. La radiothérapie externe et la chimiothérapie sont utilisées pour nettoyer le corps des micrométastases. L'irradiation et les médicaments anticancéreux améliorent les résultats du traitement chirurgical du cancer en Israël.

  • Complications possibles
  1. saignement
  2. infections
  3. difficulté temporaire à vider la vessie
  4. dysfonctionnement sexuel (chez les hommes)

L'issue létale de la chirurgie est enregistrée dans moins de 5% des cas. Le patient doit vérifier avec le chirurgien quelles sont les complications et à quelle fréquence elles surviennent. Il est conseillé de discuter de ces problèmes avec le chirurgien travaillant dans l'hôpital où le patient envisage d'être traité..

Extirpation rectale périnéale abdominale (APR)

L'extirpation rectale périnéale abdominale est un traitement traditionnel des cancers situés plus près de l'anus. Lors de cette opération, le chirurgien fait une incision dans le bas de l'abdomen et dans le périnée (la peau autour de l'anus). La totalité de la tumeur cancéreuse doit être enlevée ainsi que le tissu rectal sain environnant, le sphincter anal et les ganglions lymphatiques les plus proches.

Après le retrait du néoplasme malin, l'incision dans le périnée est suturée. La partie coupée du gros intestin est attachée à l'ouverture de la paroi abdominale. Ce trou s'appelle une colostomie. Les matières fécales se déplacent à travers le gros intestin jusqu'à la colostomie et sont collectées dans un sac spécial qui ferme l'ouverture. Contrairement à la résection antérieure inférieure, l'extirpation rectale abdominale-périnéale implique la formation d'une colostomie permanente.

De nombreux patients aimeraient éviter la formation permanente de colostomie. Si le cancer est situé près du sphincter anal, les médecins prescrivent généralement une extirpation abdominale-périnéale du rectum. Dans certains cas, une opération moins étendue est effectuée afin qu'une colostomie ne doive pas être formée. Parfois, le patient reçoit une radiothérapie, ce qui rend la tumeur plus petite. Après l'irradiation, la chirurgie peut être effectuée tout en maintenant la fonction intestinale.

Les complications possibles de cette opération sont les mêmes que celles de la résection antérieure inférieure..

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Opération d'économie de sphincter

Le sphincter anal est une structure musculaire circulaire qui contrôle les selles. Si le sphincter est endommagé, le patient perd le contrôle de la fonction intestinale. La chirurgie de préservation du sphincter est une méthode de traitement d'une tumeur cancéreuse située près de l'anus sans retirer le sphincter.

L'extirpation périnéale abdominale du rectum (APR) est la procédure chirurgicale standard pour enlever une tumeur qui s'est développée près de l'anus. Au cours de cette procédure, la tumeur est retirée avec le sphincter et la partie coupée du gros intestin est attachée à l'ouverture de la paroi abdominale - la colostomie. La colostomie est fermée avec un sac dans lequel les matières fécales excrétées par les intestins sont collectées.

En raison des inconvénients de la colostomie, les médecins pratiquent des chirurgies épargnant le sphincter. En règle générale, il s'agit d'une chirurgie moins étendue suivie d'une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie. Le but d'une telle opération est d'enlever la tumeur et un petit fragment du rectum sain. Le sphincter reste en place. La procédure est réalisée soit par l'anus (résection transanale) soit par le coccyx.

Excision locale

Une intervention chirurgicale limitée est prescrite dans les cas où il est nécessaire de retirer une tumeur cancéreuse, de préserver le sphincter et de prévenir les complications caractéristiques des opérations plus étendues (résection antérieure inférieure ou extirpation rectale abdomino-périnéale). Avec une excision locale, le chirurgien enlève le néoplasme malin et un petit morceau de tissu rectal sain, mais le sphincter anal reste en place. L'opération est réalisée par l'anus (résection transanale) ou par le coccyx.

Afin d'assurer l'efficacité d'une intervention chirurgicale limitée, non seulement la tumeur est enlevée, mais également un fragment de tissu sain. Les patients présentant des néoplasmes plus gros, invasifs ou agressifs subiront une chirurgie conventionnelle. Pour augmenter la probabilité de guérison complète à la suite de l'excision locale d'une tumeur qui s'est développée dans la paroi musculaire du rectum, le patient se voit en outre prescrire une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie..

  • Complications possibles

Les patients qui ont subi une excision locale d'une tumeur cancéreuse se plaignent souvent de douleurs au périnée ou au coccyx. Les complications postopératoires telles que saignement, infection et guérison lente de la paroi rectale sont relativement rares. Le résultat mortel d'une intervention chirurgicale limitée peut être considéré comme un cas exceptionnel.

Stratégies d'amélioration du traitement

Les progrès du traitement du cancer rectal sont déterminés par:

  1. améliorer les techniques chirurgicales
  2. développement de thérapies néoadjuvantes et adjuvantes pour le cancer avancé
  3. participation des patients aux essais cliniques
  • Amélioration des chirurgies épargnant le sphincter

En raison des inconvénients de la colostomie, les médecins pratiquent des chirurgies épargnant le sphincter pour préserver l'anus chez les patients atteints de tumeurs rectales basses. De nouvelles méthodes de sélection des patients pour lesquels une chirurgie limitée suivie d'une chimiothérapie et d'une radiothérapie adjuvantes sont actuellement en cours de développement.

  • Thérapie néoadjuvante

Si une tumeur rectale ne peut pas être enlevée pendant la chirurgie, la probabilité d'une guérison complète est considérablement réduite. La radiothérapie et / ou la chimiothérapie préopératoire est appelée thérapie néoadjuvante. La thérapie néoadjuvante permet de réduire certaines tumeurs rectales et facilite ainsi l'élimination complète des lésions. Les scientifiques établissent actuellement des lignes directrices pour prescrire une chimiothérapie et une radiothérapie néoadjuvantes optimales..

En septembre 2015, j'ai senti une bosse dans mon sein gauche. Je ne suis pas alarmiste, mais je savais ce que cela pouvait signifier. J'ai eu un rendez-vous dans un mois avec mon obstétricien-gynécologue, alors au début j'ai pensé que j'attendrais et en parler avec mon médecin.

J'ai eu une mammographie il y a à peine six mois. Mais après avoir étudié les informations sur Internet, j'ai réalisé que, pour ma sécurité, je devais consulter un médecin plus tôt..

Au cours des cinq années précédant mon diagnostic, je m'entraînais quatre fois par semaine et j'étais en pleine forme. Des amis ont remarqué que j'avais perdu beaucoup de poids, mais je pensais simplement que c'était à cause de mon style de vie actif. Pendant ce temps, j'avais constamment des problèmes d'estomac. Mes médecins ont recommandé des médicaments en vente libre.

J'ai également eu une diarrhée persistante pendant un mois. Mes médecins n'ont rien trouvé de mal.

Début 2016, j'ai suivi les conseils d'un médecin et j'ai fait une coloscopie. Je n'ai jamais fait cela auparavant. Mon médecin a montré à mon mari et moi une photo du côlon. Deux polypes étaient visibles sur l'image. Le médecin a montré la première tache sur mon côlon, nous rassurant qu'il n'y avait rien à craindre. Il a ensuite indiqué un autre endroit et nous a dit qu'il pensait qu'il y avait un soupçon de cancer. Au cours de la procédure, il a fait une biopsie et le tissu a été analysé..

En 2011, j'ai commencé à avoir un reflux acide. C'était inconfortable et dérangeant, alors je suis allé voir notre médecin de famille pour un examen. Lors de la visite, il m'a demandé à quand remonte la dernière fois que j'ai testé l'antigène de mon chien, un test de routine que de nombreux hommes font pour vérifier les signes possibles de cancer de la prostate. Cela fait environ trois ans que j'ai fait ce test, alors il l'a ajouté à ma visite ce jour-là.

Mon histoire commence par un engourdissement. Un jour de 2012, trois doigts de ma main gauche ont soudainement perdu leur sensibilité. J'ai immédiatement pris rendez-vous avec le médecin. Au moment où le médecin a pu me voir, tout était déjà passé, mais ma femme m'a convaincu d'aller pour une consultation. J'ai eu une radiographie pour voir s'il y avait des signes de blessure à la colonne vertébrale, peut-être en conduisant un camion. Quand il y en avait.

À l'hiver 2010, alors que j'avais 30 ans, j'ai ressenti une douleur soudaine au côté droit. La douleur était vive et a commencé sans avertissement. Je suis immédiatement allé à l'hôpital le plus proche.

Le médecin a reçu les résultats de mon test sanguin et il a vu que mon nombre de globules blancs était extrêmement élevé. Le médecin et les autres personnes qui ont vu ces résultats ont été alarmés et ont demandé au gynécologue de garde de venir me voir immédiatement.

Depuis environ trois ans, je souffre d'une toux intermittente. Il est apparu en hiver et a disparu au printemps, puis je l'ai oublié. Mais à l'automne 2014, cela s'est produit plus tôt. En octobre, ma femme a appelé le pneumologue local. La première réunion était prévue pour trois mois.

. Au centre d'oncologie d'Ichilov, nous avons rencontré un chirurgien thoracique. Nous avons décidé de supprimer complètement le nodule.

Le coût du diagnostic et du traitement du cancer rectal en Israël

Pour la commodité des patients étrangers, nous indiquerons les prix de certains types de diagnostics et de traitements du cancer rectal, qui peuvent être effectués au centre d'oncologie d'Ichilov..

procédure de diagnostic ou de traitementLe coût
Résection endoscopique de la tumeur rectale2165 $
Consultation en chirurgie colorectale562 $
Chirurgie ouverte du cancer rectal12985 $
Échographie transrectale338 $

Nous garantissons également le plein respect de l'étiquette médicale en termes de non-divulgation d'informations.

Comment se déroule la chirurgie du cancer rectal et ses conséquences possibles

L'apparition de croissances sur les parois de l'intestin est associée au développement d'une tumeur. Au stade initial, le néoplasme est bénin et, en raison de facteurs de provocation, il devient une manifestation oncologique. Si le traitement conservateur n'a pas été fourni à temps, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale pour un cancer rectal. Il existe plusieurs méthodes pour effectuer une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur maligne..

Manifestations cliniques et stades de la tumeur dans le rectum

Afin de ne pas confondre le cancer du rectum (rectum), vous devez connaître les symptômes, puis un traitement est prescrit. Lorsqu'une tumeur maligne apparaît, le patient ressent une dépression générale et une insomnie. L'appétit diminue progressivement et des douleurs osseuses surviennent. Vertiges dus à une mauvaise nutrition.

Un patient avec une croissance maligne dans le rectum peut ne pas remarquer une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37 ° C. Ce symptôme commence à apparaître constamment..

Le patient commence à ressentir et ne peut tolérer aucune odeur, et il y a du sang et du mucus dans les selles. Lorsque la formation dans le rectum continue de se développer, le syndrome douloureux se manifeste aux endroits suivants:

  • sacrum;
  • coccyx;
  • fourche.

Lors de la défécation, les excréments sortent sous la forme d'un ruban adhésif. Le patient se plaint d'une envie fréquente de vider l'intestin et de la sensation d'un corps étranger dans le rectum. Cela contribue à la constipation..

Les symptômes apparaissent au cours d'un certain stade de la maladie. Par conséquent, le stade initial est caractérisé par une tumeur dans l'épithélium muqueux. La lésion est petite et ne métastase pas.

L'étape suivante s'accompagne d'une augmentation de la croissance jusqu'à 5 cm. À ce stade, des métastases aux ganglions lymphatiques voisins peuvent être observées. La troisième étape est caractérisée par un excès de la taille de la tumeur de plus de 5 cm. Des métastases sont présentes dans les ganglions lymphatiques. Au stade final, les néoplasmes se déplacent vers d'autres organes et systèmes. Des métastases vers d'autres tissus et ganglions lymphatiques se produisent.

Méthodes thérapeutiques

Les stades initiaux d'une tumeur située dans le rectum peuvent être traités par chirurgie. La radiothérapie et la chimiothérapie ne guérissent pas la maladie. Par conséquent, le traitement est effectué de manière globale. Un traitement spécial est effectué avant et après la chirurgie pour éliminer le cancer rectal.

Procédures opérationnelles pour le traitement de l'oncologie

L'intervention pour enlever une tumeur au rectum n'est pas effectuée si l'état du patient est admis chez le chirurgien dans un état grave. De plus, pour certaines maladies, la chirurgie du cancer rectal n'est pas pratiquée en raison d'un corps affaibli. Dans d'autres cas, en fonction des indications diagnostiques, des méthodes de traitement du cancer avec ablation complète ou partielle du rectum sont effectuées.

Avec la résection antérieure, les médecins effectuent le retrait lorsqu'il y a une croissance dans la partie supérieure du rectum. L'intervention se déroule sous la forme d'une incision dans le bas de l'abdomen et la jonction du côlon sigmoïde et du rectum est retirée. Une résection basse est effectuée lorsque la tumeur est dans le rectum moyen ou inférieur. Le chirurgien effectue une ablation complète du rectum.

L'extirpation du patient se produit avec deux incisions, situées dans l'abdomen et le périnée, lorsque le cancer affecte la majeure partie du rectum. Le patient est retiré du rectum, des zones présentant des excroissances dans le canal anal et des tissus voisins.

L'ablation locale est réalisée avec une tumeur de grade 1 à l'aide d'un endoscope. La procédure supprime les petites excroissances dans le rectum. Si les lésions sont proches de l'anus, l'endoscope n'est pas utilisé. La tumeur est retirée en insérant des instruments chirurgicaux dans l'anus.

En plus de la résection, la chirurgie utilise des méthodes pour enlever la tumeur tout en préservant le sphincter. Dans ce cas, une excision transanale peut être réalisée. Une indication pour une intervention chirurgicale est l'apparition de tumeurs dans le rectum inférieur. Des instruments chirurgicaux spéciaux sont utilisés pour la procédure. Cela ne supprime pas les ganglions lymphatiques.

Le chirurgien peut utiliser la laparoscopie ouverte. Cela nécessite plusieurs incisions dans la paroi abdominale. Un laparoscope est inséré dans un trou, des instruments chirurgicaux sont insérés dans le reste et les excroissances ou la zone affectée sont retirées. La résection laparoscopique permet au patient de récupérer rapidement de la chirurgie.

Mesures préparatoires pour le patient

Avant la chirurgie, le patient est préparé pour la procédure. Il est conseillé au patient de consommer la quantité minimale d'aliments à base de fibres. Le médecin traitant annule les anticoagulants. Au lieu de cela, des médicaments antibactériens sont prescrits.

La veille de la chirurgie, vous devez boire plus de liquides, mais vous ne devez pas manger d'aliments solides. Cela vous permet de nettoyer facilement les intestins.

La selle forcée peut être effectuée de plusieurs manières. Pour cela, des lavements nettoyants conviennent, qui sont effectués tout au long de la journée à intervalles réguliers. Si nécessaire, utilisez des laxatifs forts, et 8 heures avant la procédure, il est interdit de manger ou de boire des liquides.

Si le patient est admis dans un état affaibli, l'opération de retrait de la tumeur dans le rectum est reportée. Dans un hôpital, ils reçoivent une transfusion sanguine. Les médecins prescrivent les solutions intraveineuses nécessaires. Après la normalisation de la condition, l'opération est autorisée. La méthode opératoire de traitement dure plus de 3 heures. L'élimination des excroissances a lieu sous anesthésie générale.

Comment se déroule le processus de récupération après la chirurgie

Lorsqu'une extirpation complète du rectum est réalisée, une stomie est créée à cet endroit par les chirurgiens. Les médecins doivent avertir du placement et de la création d'un anus artificiel. Ce fait devient la raison du refus de procéder à l'extirpation..

Après l'opération, vous devez suivre les recommandations du médecin. Le patient passe plusieurs jours à l'hôpital. Un séjour hospitalier postopératoire aide à normaliser la digestion et les processus corporels. L'oncologue prescrit des médicaments. Si le patient a une colostomie, alors ils lui expliquent comment vivre avec cet appareil. Dans la médecine moderne, le trou peut être sécurisé avec des plaques qui adhèrent à la peau. De plus, les méthodes et moyens de soins de la stomie sont discutés..

Complications possibles après l'élimination des excroissances

Les conséquences désagréables peuvent être non seulement avant le traitement, mais aussi après la chirurgie. L'extirpation du rectum, en raison de la complexité du processus, peut entraîner des complications pour le patient..

Les conséquences sont les suivantes:

  • élimination incomplète des néoplasmes;
  • dommages aux terminaisons nerveuses;
  • dommages à d'autres organes.

Par conséquent, le patient peut être à risque de réémergence de la tumeur. Sinon, des problèmes de miction surviennent lorsque le patient ne contrôle pas le processus de vidange de la vessie. Parfois, des saignements internes se produisent.

Recommandations pour la sortie de l'hôpital

Lorsque le traitement du cancer rectal est terminé et que le patient est à la maison, il doit s'occuper de la stomie. Après l'ablation de la tumeur, la thérapie se poursuit, qui consiste à normaliser la nutrition. Les médecins recommandent de suivre un régime pour l'oncologie.

La correction de la nutrition pour le cancer rectal est la même, à la fois avant et après la procédure. Par conséquent, les repas sont consommés en petites portions jusqu'à 6 fois par jour. Le menu devrait inclure des produits laitiers fermentés. Les légumes et les fruits sont considérés comme utiles, à partir desquels on fait de la purée de pommes de terre ou des salades. La bouillie de sarrasin, d'orge perlé et d'avoine aide à améliorer la digestion. Il est permis de manger de la viande maigre et des fruits de mer. Les plats doivent être servis bouillis ou cuits à la vapeur. Au fil du temps, ils commencent à perturber le traitement diététique, ce qui entraîne des problèmes avec le tube digestif.

Si des selles molles apparaissent après une chirurgie tumorale, il est alors nécessaire de retirer les aliments pauvres en fibres de l'alimentation. Lorsque la période de rééducation se termine et que la digestion est normalisée, le patient peut passer aux aliments normaux. Pour cela, il vaut la peine de consulter un nutritionniste..

En plus de la nutrition, lorsqu'une opération est effectuée pour une tumeur rectale, le patient reçoit des exercices. Ils sont nécessaires pour renforcer les muscles du rectum et du sphincter.

Si des symptômes d'accumulation dans l'intestin sont détectés, une assistance en temps opportun doit être fournie. Sinon, il sera nécessaire de traiter les conséquences d'une tumeur rectale, qui peut être fatale. Les formations oncologiques dans le rectum s'accompagnent sous forme de douleur et de libération de pus et de mucus par l'anus avec les matières fécales. Aux stades initiaux, les excroissances sont éliminées sans élimination totale du rectum.

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Auteur: Rumyantsev V.G. Experience 34 ans.

Gastro-entérologue, professeur, docteur en sciences médicales. Nomme les diagnostics et le traitement. Expert du groupe sur les maladies inflammatoires. Auteur de plus de 300 articles scientifiques.

Récidive du cancer du côlon

La récidive du cancer du côlon est la récidive d'une tumeur maligne quelque temps après la fin du traitement radical. Elle se manifeste par des douleurs, de la constipation, de la diarrhée, une sensation de vidange incomplète des intestins, des impuretés de sang et de mucus dans les selles. On note la faiblesse, l'apathie, la perte de poids et la perte d'appétit. Lorsque le processus se propage à la vessie, des troubles de la miction et du sang dans les urines apparaissent. Avec des dommages au foie et au péritoine, une ascite se développe. Le diagnostic est posé en tenant compte des antécédents, des plaintes, des résultats d'examen, des données d'irrigoscopie, de coloscopie, de biopsie et d'autres études. Traitement - chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie.

informations générales

La récidive du cancer du côlon est un processus oncologique récurrent qui se produit près d'une partie éloignée de l'intestin, au niveau des ganglions lymphatiques ou dans des organes éloignés. Selon des chercheurs étrangers, la probabilité de récidive après une ablation chirurgicale radicale de la tumeur est en moyenne de 20 à 30%. Dans le même temps, chez les patients au stade I, le risque de récidive du cancer du côlon varie de 0 à 13%, chez les patients au stade II - de 11 à 61%, chez les patients au stade III - de 32 à 88%. Un néoplasme peut survenir plusieurs mois ou années après la résection intestinale, le plus grand nombre de rechutes se produisant au cours des 2 premières années suivant la chirurgie. Les chercheurs notent également que la chimiothérapie postopératoire peut réduire considérablement la probabilité de récidive. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de l'oncologie et de la gastro-entérologie.

Classification et causes de récidive du cancer du côlon

On distingue les rechutes locorégionales et distantes. Locorégional est la lésion de la zone anastomotique et des zones adjacentes, le mésentère de l'intestin avec les ganglions lymphatiques, le péritoine, les tissus et les organes voisins. Il existe quatre types de récidive locorégionale du cancer du côlon:

  • Tumeur dans la zone de la fistule interintestinale
  • Lésion mésentérique maligne
  • Récidive péritonéale
  • Rechute rétropéritonéale

Avec les rechutes locorégionales, la zone de l'anastomose interintestinale est le plus souvent touchée, moins souvent - le tissu rétropéritonéal. Avec les rechutes à distance (cancer métastatique), le foie souffre généralement, moins souvent les poumons, les os et le cerveau.

La cause de la récidive du cancer du côlon est la présence de cellules cancéreuses uniques après une chirurgie et un traitement conservateur. La probabilité d'une tumeur récurrente dépend du type et de l'étendue du néoplasme primaire. Le cancer indifférencié récidive plus souvent que les néoplasmes hautement différenciés avec métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux - plus souvent des tumeurs locales. La chimiothérapie en période postopératoire peut réduire le risque de récidive de 40%.

Symptômes de récidive du cancer du côlon

La plupart des patients vont chez l'oncologue avec des plaintes de douleur dans l'anastomose interintestinale. Avec une tumeur récurrente dans la région rectale, la douleur irradie vers le bas de l'abdomen, le périnée, le bas du dos, les organes génitaux et les membres inférieurs. D'autres symptômes comprennent du sang et du mucus dans les selles, la constipation, la diarrhée, les flatulences et une sensation de selles incomplètes après une selle. À la palpation, une formation semblable à une tumeur est parfois déterminée. Avec de gros nœuds, une déformation visible de l'abdomen est possible.

La récidive du cancer du côlon est souvent compliquée par la formation de fistules. Avec la germination de la vessie, des troubles de la miction se produisent. De l'air ou du sang peut être libéré pendant la miction. Les matières fécales dans l'urine sont rares. Avec la formation d'une fistule vaginale-intestinale, une douleur apparaît dans la région périnéale. Les gaz et les matières fécales peuvent traverser le vagin. La défaite des ganglions lymphatiques peut être asymptomatique et décelée lors d'études instrumentales. Avec de grandes métastases lymphogènes, des conglomérats se forment, il y a des dysfonctionnements des organes voisins impliqués dans le processus pathologique.

Les manifestations de récidives à distance du cancer du côlon dépendent de la localisation des métastases. Avec le cancer métastatique du foie, une augmentation de l'organe est notée, un jaunissement de la peau est possible et le développement précoce de l'ascite est caractéristique. Les métastases pulmonaires solitaires peuvent être asymptomatiques et sont détectées par radiographie. Avec de multiples métastases dans les poumons, un essoufflement, une toux et une hémoptysie sont observés. Avec les métastases osseuses, la douleur survient dans la zone touchée.

Avec des rechutes de cancer du côlon accompagnées de tumeurs cérébrales métastatiques, des étourdissements, des maux de tête et des troubles neurologiques sont notés. La défaite du péritoine se manifeste par une ascite. Tous les patients présentent des signes communs d'un processus malin: faiblesse, léthargie, apathie, diminution de la capacité de travail, dépression et troubles sous-dépressifs, émaciation, perte d'appétit, anémie et légère augmentation de la température corporelle. Avec suppuration de la tumeur et formation d'abcès, une hyperthermie sévère peut être observée.

Diagnostic de la récidive du cancer du côlon

Le diagnostic est posé en tenant compte de l'histoire, des symptômes cliniques et des résultats d'études complémentaires. Comme méthode d'examen de dépistage, un test sanguin dans les matières fécales est utilisé. L'examen rectal permet de détecter les récidives de cancer du côlon avec des lésions rectales, dans d'autres cas, l'étude n'est pas informative. Lors de la conduite d'une irrigoscopie, un rétrécissement asymétrique avec des contours inégaux flous dans la zone de l'anastomose interintestinale est déterminé. Le contenu informatif de la technique est relativement faible, car la récidive du cancer du côlon peut être difficile à distinguer d'un éventuel rétrécissement cicatriciel dans la zone anastomotique.

Des données plus précises peuvent être obtenues lors d'un examen endoscopique. Avec la défaite des parties inférieures de l'intestin (20-25 cm de l'anus), la sigmoïdoscopie est utilisée. Avec le cancer des départements sus-jacents, une coloscopie est réalisée. Au cours de l'étude, le médecin a la possibilité d'obtenir des informations visuelles sur la zone touchée, pour estimer la taille, la prévalence et le type de croissance de la récidive du cancer du côlon. De plus, pendant le processus d'endoscopie, un spécialiste prélève un échantillon de tissu pour un examen histologique ultérieur..

Pour détecter les métastases dans les ganglions lymphatiques, une échographie abdominale, une TDM et une IRM de la cavité abdominale sont effectuées. Pour détecter les métastases hépatiques, une IRM du foie est prescrite. Si une lésion cérébrale métastatique est suspectée, une TDM et une IRM du cerveau sont réalisées, en cas de lésion osseuse - scintigraphie et radiographie, en cas de métastase aux poumons - radiographie thoracique, avec atteinte du péritoine - échographie et IRM de la cavité abdominale, etc..

Traitement et pronostic de la récidive du cancer du côlon

Les tactiques de traitement sont déterminées par l'emplacement et l'étendue de la tumeur. Avec les néoplasmes locaux opérables, des interventions chirurgicales répétées sont effectuées. Une proportion importante de récidives de cancer du côlon est détectée à des stades tardifs, lorsque le traitement radical devient impossible. Dans de tels cas, une chimiothérapie palliative (5-fluorouracile en association avec de l'acide folique) est réalisée. En cas de violation de la perméabilité intestinale, une colostomie est appliquée. Avec la formation d'abcès interintestinaux, une autopsie et un drainage sont effectués. Si la propagation de la tumeur est limitée à la région pelvienne, une radiothérapie est prescrite. Avec des métastases uniques dans le poumon ou le foie, une excision radicale du néoplasme est possible (avec un état somatique satisfaisant du patient et l'absence de métastases dans d'autres organes).

Un résultat favorable est observé chez seulement 30 à 35% des patients atteints d'un cancer du côlon récurrent. Le moyen le plus fiable d'augmenter les chances de guérison est la détection précoce de la tumeur. Après l'élimination radicale du néoplasme, tous les patients doivent subir un examen dans les 2 ans et faire un test sanguin pour les marqueurs tumoraux tous les 3 à 6 mois, au cours des 5 prochaines années - tous les six mois. En l'absence de symptômes suspects, la coloscopie est réalisée un an et trois ans après le traitement chirurgical. En cas de doute, la procédure est prescrite en tenant compte des indications. TDM et TDM abdominaux ou radiographie thoracique réalisés annuellement pendant 2 ans après la chirurgie.