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Métastases hépatiques comme cancer secondaire - 50/50 ou aucune chance?

La présence d'une maladie oncologique dans la période de 2 à 3 stades cliniques oblige chaque patient non seulement à suivre attentivement toutes les prescriptions médicales, mais aussi à écouter très attentivement son corps. Pendant ce temps, il existe un degré élevé de probabilité d'apparition de métastases. Comme le montre la pratique, dans la plupart des cas, le foie est affecté en premier..

Que sont les métastases hépatiques?

L'accumulation de cellules cancéreuses amenées avec du sang ou de la lymphe d'une tumeur maligne primaire d'un des organes internes est des métastases hépatiques. Ils progressent souvent plus rapidement que la tumeur primaire. Avec un niveau de système immunitaire suffisamment élevé, une cellule tumorale viable introduite peut rester sans croissance pendant une période relativement longue.

Les raisons

À un certain stade, les cellules cancéreuses se séparent de l'accumulation de masse tumorale et se déplacent avec la lymphe et le sang dans tout le corps. Le foie étant un filtre sanguin, c'est lui qui agit comme la première et principale cible des métastases de presque toutes les tumeurs de la cavité abdominale. Et contrairement au cancer primitif du foie, pour cette raison, le cancer secondaire survient dix fois plus souvent. Cancer colorectal surtout souvent métastases au foie.

Dans d'autres cas, les foyers métastatiques provoquent le cancer des poumons, de la peau, des os, de l'œsophage, de l'estomac, du pancréas, des glandes mammaires et des organes pelviens.

Danger

Le développement et la croissance des métastases perturbent radicalement les fonctions les plus importantes du foie. Il joue un rôle important dans le métabolisme des protéines, des graisses et de la bilirubine, neutralise toutes sortes de toxines et constitue un réservoir sanguin et un dépôt pour un complexe de vitamines. Les processus cancéreux arrêtent progressivement tout ce travail et le corps commence à mourir d'intoxication, d'un manque critique de glucose, d'un manque d'hormones vitales et d'enzymes hépatiques.

Symptômes des métastases hépatiques

Les premiers stades de la métastase ne provoquent aucun symptôme spécifique, à l'exception d'une faiblesse générale fréquente. Et cela aggrave considérablement la situation, car trop souvent la faiblesse n'est pas une raison pour demander une aide d'urgence. C'est la raison principale pour laquelle le patient se présente très souvent à la clinique avec de multiples lésions bilobaires..

Tous les autres signes apparaissent progressivement au fur et à mesure que les métastases se développent:

  • douleur sourde dans l'hypochondre droit, qui apparaît de plus en plus souvent;
  • perte de poids gratuite;
  • perte progressive d'appétit;
  • augmentation de la température corporelle;
  • nausées, se transformant souvent en vomissements;
  • teinte blanche des matières fécales et l'urine est de couleur foncée;
  • hydropisie abdominale - ascite;
  • symptômes d'une tumeur primitive (hémoptysie, constipation douloureuse, irrégularités menstruelles);
  • hypertrophie de la rate;
  • saignement de nez;
  • parfois - saignement interne;
  • la palpation révèle une augmentation de la taille du foie, des douleurs;
  • les changements dans le sang indiquent une augmentation de la VS et une anémie.

Diagnostique

Le diagnostic des métastases hépatiques doit être un dépistage et une clarification afin de résoudre la tâche la plus importante de différenciation, en déterminant la morphologie des foyers et leur prévalence.

Pour cela, les méthodes suivantes sont utilisées:

  1. Examen détaillé de l'histoire et sa comparaison avec les résultats de l'examen physique.
  2. Analyses sanguines générales et biochimiques.
  3. Échographie haute résolution et tomodensitométrie de l'abdomen, de la poitrine et des organes pelviens.
  4. Radiographie pulmonaire.
  5. Examens endoscopiques: gastroscopie, coloscopie.
  6. Biopsie des foyers avec histologie ultérieure.
  7. Tomographie par émission de positrons (TEP) si nécessaire.
  8. Un test sanguin pour l'alpha-foetoprotéine (AFP). Il convient de noter ici que les marqueurs tumoraux sont une méthode de clarification du diagnostic, mais pas primaire. De nombreux patients effectuent un autotest pour l'AFP et tirent des conclusions tragiques prématurées.

Dans chaque cas, l'ensemble de diagnostic peut être complètement différent en fonction des examens antérieurs de la tumeur primaire et de la clarté générale du tableau clinique au moment du traitement. Dans certaines cliniques, l'une des méthodes obligatoires est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) des organes internes. Selon plusieurs chirurgiens, les résultats de cette étude particulière permettent d'éviter certaines difficultés lors de l'opération..

Traitement

Il est toujours nécessaire de sélectionner l'algorithme de traitement le plus optimal, en partant d'une grande quantité de données d'entrée et en poursuivant l'objectif principal - prolonger la vie du patient pendant une durée extrêmement longue. Par conséquent, les principaux facteurs déterminants sont toujours: l'état général du patient, la prévalence de la tumeur, le traitement antérieur, les maladies concomitantes, la forme histologique de la tumeur et la présence de certaines mutations.

Avec un cancer secondaire du foie, le résultat peut être obtenu exclusivement par la méthode de thérapie simultanée (traitement parallèle de la tumeur primaire) en combinaison avec une chimiothérapie. Si le chirurgien a de sérieuses inquiétudes quant à l'opération, des méthodes d'exposition locale sont proposées en alternative: ablation par radiofréquence et micro-ondes (cautérisation dans les tissus sains) ou cryodestruction (congélation des métastases).

Les résultats du diagnostic sont soigneusement étudiés, après quoi il devient évident soit la nécessité d'une opération, soit sa totale inutilité en relation avec une défaite massive. Cependant, il y a quelques exceptions ici. Lorsqu'il existe de nombreux foyers métastatiques, mais que techniquement ils peuvent encore être supprimés, une chimiothérapie est préalablement prescrite pour évaluer les perspectives du patient et la faisabilité d'un traitement chirurgical. Et s'il y a une tendance positive, la date de l'opération est attribuée.

En fonction d'un certain nombre de facteurs individuels, l'élimination des métastases est effectuée de l'une des manières suivantes:

  • Laparoscopie - retrait d'une caméra vidéo sous contrôle visuel en introduisant un endoscope dans la cavité abdominale.
  • Laparotomie - ablation des lésions par incision de la paroi abdominale.
  • Ablation par radiofréquence - cautérisation des lésions en introduisant un cathéter avec une électrode chauffée à 110 degrés.
  • L'ablation par micro-ondes est une méthode percutanée utilisant un laparoscope. Cautérisation micro-ondes.
  • Cryodestruction - congélation des lésions avec de l'azote liquide hautement refroidi à l'aide d'une cryosonde sous contrôle par ultrasons.

Référence ! La chimiothérapie préopératoire est souvent le seul argument fort en faveur de la chirurgie radicale.

Cependant, dans certains cas, c'est le cours de la chimiothérapie préliminaire qui provoque déjà des difficultés importantes pendant l'opération. Cela fait référence aux métastases dites «perdues». Parmi les autres causes provocantes de ce problème figurent un diagnostic inadéquat, un manque d'échographie peropératoire et une expérience insuffisante du chirurgien en matière de résection hépatique. Le problème est aigu pour les lésions de moins de 1 cm.

Si nécessaire, jusqu'à 80% du foie peut être prélevé sans mettre en danger la vie du patient. Tout le volume manquant se rétablira tout seul dans les 3-4 prochains mois. La durée totale de l'opération la plus longue dépasse rarement 1,5 heure. Les 8 à 10 jours suivants doivent être passés dans un hôpital sous surveillance vigilante.

Prévisions de vie

Pour la plupart, le pronostic est défavorable, puisque nous parlons de 4 stades cliniques de cancer avec métastases. Cependant, beaucoup dépend toujours de l'expérience pratique de la clinique et, en particulier, des nombreuses années de pratique de la résection hépatique par le chirurgien traitant. L'humeur psychologique et l'âge du patient affectent en outre les résultats du traitement d'une manière ou d'une autre.

Les rechutes sont particulièrement dangereuses, ce qui dans ce cas se produit très souvent - jusqu'à 70% de la probabilité. L'espérance de vie après une rechute ne dépasse généralement pas quelques mois.

Les statistiques sur les taux de survie à 5 ans varient d'une clinique à l'autre. Alors qu'une clinique enregistre 50% du nombre total de cas, dans une autre région, les résultats ne peuvent dépasser 20% sur 100 cas. Si le patient ne reçoit aucun traitement, il a très peu de chances de vivre plus de 9 à 12 mois..

Symptômes avant la mort

Dans la plupart des cas, la dernière période de vie de chaque patient atteint de cancer est très individuelle. Mais les observations à long terme nous permettent de faire plusieurs généralisations caractéristiques des derniers jours voire des heures d'une personne souffrant de lésions hépatiques irréversibles..

  • La peau du visage et du corps acquiert une teinte ictérique persistante.
  • Des impuretés sanguines apparaissent dans l'urine.
  • Douleurs abdominales sévères qui ne s'arrêtent pas.
  • Nausées et vomissements sévères.
  • Perte totale d'appétit.
  • Difficulté à respirer, essoufflement sévère.
  • Pertes de mémoire.
  • Anxiété pathologique ou apathie complète avec une perte d'intérêt pour tout ce qui se passe.
  • Augmentation de la somnolence.
  • Esprit confus.

Malgré le pourcentage relativement élevé de prévisions défavorables, il est extrêmement nécessaire de maintenir des réserves physiques et morales pour le combat. Pourtant, la mortalité n'est pas totale et un nombre considérable de personnes sont revenues à la vie ordinaire. Soyez extrêmement responsable lorsque vous choisissez un médecin et une clinique dans son ensemble. Leur réputation et la quantité d'expérience pratique réelle en matière de résection hépatique doivent être confirmées par d'anciens patients reconnaissants..

Vidéo utile

Symptômes et traitement du cancer du foie dans la vidéo ci-dessous.

Métastases hépatiques

Les symptômes de métastases hépatiques accompagnent souvent divers cancers..

Le plus souvent, une tumeur cancéreuse peut métastaser au foie, car c'est cet organe qui se caractérise par un réseau vasculaire ramifié et une circulation sanguine intense..

Le cancer métastatique, également appelé secondaire, est diagnostiqué dans la majorité des cas et représente au moins 90% de tous les cas de maladies oncologiques.

Très souvent, les métastases affectant le foie sont détectées plus tôt que la lésion oncologique primaire.

Cette maladie est appelée néoplasme malin secondaire qui affecte l'organe hépatique. Les métastases surviennent avec des pathologies oncologiques du pancréas ou de la glande mammaire, des poumons, des organes digestifs.

Causes des métastases hépatiques

La métastase est une cellule pathologiquement altérée capable de se déplacer dans le corps à partir de sa principale source de dommages.

Le plus souvent, ce mouvement se produit par voie lymphogène ou hématogène. Plus tard, sur le site de la métastase, le développement d'un néoplasme oncologique secondaire commence..

Les causes du coma hépatique dans la plupart des cas sont associées à des tumeurs oncologiques primaires.

  • Cancer mammaire.
  • Pancréas.
  • Pathologie pulmonaire.
  • Organes du tractus gastro-intestinal.
  • Cancer de la peau.

On peut conclure que le cancer de presque n'importe quelle partie du corps peut causer des dommages secondaires au foie. En règle générale, chaque personne malade atteinte de l'une des maladies oncologiques susmentionnées est confrontée à des métastases hépatiques..

La fréquence de ces cas atteint 60% de tous les cancers..

Si l'examen a montré que le développement d'une maladie oncologique secondaire est observé dans la région du foie, on lui attribue immédiatement le 4ème degré de gravité - les lésions hépatiques sont considérées comme l'une des phases finales du processus cancéreux.

Symptômes du cancer

Chaque cas de cancer, dans lequel des lésions hépatiques surviennent, est caractérisé par différents symptômes - à la fois des signes de pathologie primaire et de cancer du foie.

Dans la plupart des cas, le patient ressent des douleurs vives, douloureuses et tiraillantes dans la région du foie. Des vomissements, des nausées, des flatulences et une indigestion peuvent également survenir. Le foie et la rate peuvent augmenter en taille, une hypertrophie anormale est palpable lors de la palpation.

Avec les métastases hépatiques, le patient peut s'inquiéter de la gravité, de l'inconfort dans l'hypochondre droit, du jaunissement de la peau et de la sclérotique. Les signes de la maladie peuvent être quelque peu différents:

  • Nausées, vomissements, brûlures d'estomac.
  • Crampes douloureuses dans l'estomac.
  • Diminution de l'appétit, forte diminution du poids corporel.
  • Décoloration de l'urine et des selles.
  • La peau qui gratte.
  • Pâleur, jaunissement de la peau.
  • Toux fréquente.
  • Sensations douloureuses dans la poitrine, fièvre, fièvre, frissons.

Aux premières manifestations des signes de la maladie, il est impératif de consulter un médecin, car dans ce cas, le retard peut être trop coûteux pour le patient.

Diagnostic et traitement des métastases

Le diagnostic des métastases hépatiques consiste à étudier tous les tests nécessaires, ainsi que les tests de laboratoire. Les tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques sont obligatoires, une clôture est faite pour les marqueurs onco.

Les méthodes de diagnostic supplémentaires comprennent la tomodensitométrie, l'IRM, l'examen échographique d'un organe interne. En outre, une scintiographie hépatique est effectuée, ce qui vous permet de détecter les métastases du cancer.

Si un diagnostic de métastases hépatiques est posé, les mesures thérapeutiques sont effectuées de manière globale et comprennent la méthode de chimiothérapie, d'hormonothérapie et de radiothérapie. Le traitement des métastases hépatiques par chimiothérapie est effectué lorsque la sensibilité de la tumeur aux médicaments chimiques est détectée.

Chimiothérapie pour les métastases hépatiques - les médicaments de la catégorie des cytostatiques sont très efficaces. Les plus couramment utilisés sont le 5-fluorouracile, le cyclophosphamide, la cisplastine. Afin de prolonger la vie du patient et de la rendre aussi longue que possible, le médecin sélectionne des médicaments dans la catégorie des cytostatiques, en tenant compte de la cause profonde de la maladie.

Régime alimentaire pour métastases hépatiques

Le régime alimentaire pour les métastases hépatiques doit être aussi utile et vitaminé que possible. Le régime doit être composé d'autant de légumes riches en fibres que possible, cuits à la vapeur, cuits lentement ou cuits au four. Vous devez manger au moins 3 à 5 fois par jour, vous devez manger en petites portions.

Liste des produits recommandés:

  • Pain, biscuits.
  • Céréales et pâtes.
  • Soupe et bortsch au bouillon maigre.
  • Variétés faibles en gras de poisson, viande.
  • Les produits laitiers.
  • Légumes et fruits frais ou cuits au four.

Il est important de se rappeler que les métastases hépatiques ne sont pas traitables. Mais avec une approche médicale compétente, vous pouvez prolonger considérablement la vie du patient, en maximisant sa qualité..

Trouvé des métastases dans le foie - d'où viennent-elles et quel est le pronostic

À la tomographie, une tumeur dans le tissu hépatique. Il est possible qu'il s'agisse d'une métastase hépatique détectée. Dans 90% des cas, le cancer hépatique est secondaire, car cet organe est le premier à subir le choc de la propagation métastatique du néoplasme malin.

Toute tumeur du foie peut être une métastase

Tumeur secondaire

Le sang de tout le corps circule dans le parenchyme hépatique. Quelque part au loin, le tissu tumoral est né, puis avec le flux sanguin, le carcinome a envoyé ses cellules en cours de route. Si des métastases sont détectées dans le foie, après leur détection, il est nécessaire de détecter le foyer principal aussi précisément que possible: si vous ne trouvez pas l'emplacement du néoplasme malin, toute action thérapeutique n'a aucun sens. Le cancer secondaire du foie nécessite également une intervention chirurgicale, mais sans éradication de l'objectif principal, il ne fonctionnera pas pour gagner la bataille avec l'ennemi.

Trouvé des métastases dans le foie - d'où viennent-elles

Même si aucune méthode de recherche ne montre la présence de lésions métastatiques du tissu hépatique, cela ne signifie pas qu'elles ne sont pas là. Chez un grand nombre de personnes, le pathologiste trouve des foyers métastatiques. Le plus souvent, le principal objectif de la croissance tumorale, l'envoi de ses cellules dans la circulation sanguine, est situé dans les organes suivants:

  • Sein;
  • Côlon;
  • Estomac;
  • Pancréas.

Le carcinome de l'un de ces organes est un adversaire mortel. Surtout en association avec des métastases à distance: si des métastases hépatiques sont détectées, il s'agit du stade 4 du cancer.

Comment identifier et quel est le pronostic des métastases hépatiques

Symptômes? Pas du tout: il se peut qu'il n'y ait aucun signe. Souvent une découverte accidentelle lors d'une échographie préventive des organes abdominaux. Mais seulement avec l'aide de l'échographie, il est impossible de trouver l'origine de la tumeur dans le tissu hépatique..

Si des métastases dans le foie sont détectées à l'échographie, l'étape suivante consiste à faire une tomographie avec contraste (TDM, IRM). Si possible, une ponction avec une biopsie. Si ces techniques ne permettent pas de poser un diagnostic précis, rien d'autre qu'une opération n'aidera - pendant la chirurgie, le médecin enlèvera la tumeur du foie et l'histologie des tissus indiquera l'objectif principal..

Malheureusement, le pronostic est triste: la présence d'un cancer métastatique est une forme avancée de tumeur. 4 étape de l'oncologie. Mais ce n'est pas un verdict, ni une raison de défaitisme. Il faut se battre dans toutes les conditions et avec toutes les prévisions. Au premier stade, une opération chirurgicale (pour supprimer le foyer primaire et secondaire). En outre, une combinaison de méthodes de traitement anticancéreux sélectionnées individuellement. Si des métastases dans le foie sont détectées, la probabilité de passer par la ligne de 5 ans est faible, mais tout le monde a une chance.

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Comment comprendre ce que contiennent les métastases hépatiques et que faire

Les métastases hépatiques peuvent résulter de lésions cancéreuses de n'importe quel organe (glandes mammaires, estomac, pancréas, intestins). Le foie est le seul organe capable de se régénérer (auto-guérison). En passant environ 1,5 litre de sang à travers lui-même chaque minute, le foie agit comme une sorte de filtre qui nettoie le corps humain des toxines, des nutriments transformés et participe au processus de digestion des aliments. Le cancer de l'organe parenchymateux entraîne dans la plupart des cas la mort inévitable du patient, surtout si l'oncologie est déjà au stade 4.

Formation de métastases

Les métastases sont comprises comme des cellules cancéreuses qui peuvent se déplacer dans tout le corps selon une voie hématogène ou lymphogène. Lorsque le cancer d'un certain organe est endommagé, ses cellules malignes se propagent à d'autres organes et tissus avec l'écoulement de la lymphe ou du sang. Après l'attachement d'une métastase à un organe sain, une croissance secondaire d'un néoplasme malin commence généralement sur celui-ci..

La Classification internationale des maladies (CIM 10) a attribué ce code de pathologie - C78.7, qui signifie «néoplasme malin secondaire dans le foie». Dans la plupart des cas, le cancer du sein et du pancréas, ainsi que le cancer du poumon, sont à l'origine de la métastase des cellules pathogènes au foie.

Les métastases se forment approximativement comme suit:

  1. Environ 30% du sang pénètre dans le foie par les artères, 70% du sang par la veine porte des intestins.
  2. Des sinusoïdes (capillaires spéciaux) sont présents à l'intérieur de l'organe parenchymateux; ils ralentissent le flux sanguin et mélangent le sang veineux et artériel.
  3. Ensuite, le flux sanguin mixte retourne au cœur par la veine cave inférieure. Grâce à ce système circulatoire, les cellules cancéreuses pénètrent facilement dans le foie..
  4. Si le corps humain est doté d'une forte réaction protectrice (immunité), les cellules cancéreuses meurent en règle générale ou sont capables de se multiplier très lentement (parfois pendant des années).
  5. Mais si les cellules pathologiques commencent à se diviser activement, un facteur de croissance est produit qui peut stimuler la formation de nouveaux vaisseaux qui alimentent les tumeurs cancéreuses..
  6. Ainsi, un néoplasme malin secondaire se développe sur un organe ou un tissu sain..

Les scientifiques ne peuvent pas pleinement établir pourquoi les cellules anormales commencent à se multiplier soudainement, mais certains facteurs provoquent la croissance rapide de cellules malignes:

  • diminution de l'immunité;
  • l'âge du patient. Un corps jeune est plus sensible aux métastases et à la récurrence des excroissances cancéreuses que le corps d'une personne âgée. Cela est principalement dû au métabolisme plus rapide qui se produit dans un corps jeune;
  • la présence d'un cancer de stade 3. À ce stade du développement d'une tumeur maligne, la métastase est considérée comme un processus inévitable;
  • la formation d'un réseau de capillaires ramifiés près du néoplasme primaire.

Des métastases hépatiques sont observées chez plus de 30% des patients atteints d'un cancer de localisation variée.

Les causes des métastases hépatiques sont des excroissances cancéreuses qui affectent les organes suivants:

  • glande mammaire;
  • côlon;
  • estomac;
  • poumons.

Parfois, des métastases hépatiques se forment dans le cancer de la peau, de l'œsophage, de la vésicule biliaire et du pancréas. Il est extrêmement rare que l'apparition de métastases dans l'organe parenchymateux puisse être observée à la suite d'un néoplasme malin de la prostate ou des ovaires..

La médecine moderne divise les métastases hépatiques en plusieurs types, en fonction de l'emplacement, de la pénétration et du nombre de cellules malignes:

  1. Métastases unilobaires - le plus souvent seulement le lobe droit du foie.
  2. Bilobar - les cellules cancéreuses pénètrent immédiatement dans les deux lobes de l'organe parenchymateux.
  3. Unique - il n'y a pas plus de 2-3 ganglions cancéreux dans l'organe affecté.
  4. Plusieurs - 5 à 10 tumeurs et nœuds (parfois plus) se forment.
  5. Distant - la tumeur primaire est loin du foie.
  6. Lymphagénique - les dommages au foie se produisent par le liquide lymphatique.
  7. Implantation - se produit à la suite du transfert de cellules malignes dans des tissus sains du corps (par exemple, pendant une intervention chirurgicale).

Toute métastase est considérée comme un signe très dangereux, car cela indique que la tumeur primaire se développe depuis longtemps dans le corps humain..

Symptômes

La survie future du patient dépend de la reconnaissance rapide des signes de métastases dans le foie. Les nœuds uniques qui se forment dans l'organe parenchymateux peuvent se développer de manière asymptomatique pendant assez longtemps. Le plus souvent, un patient cherche un médecin lorsque le cancer a atteint son dernier stade de croissance et que tout traitement n'a plus de sens. Les tumeurs cancéreuses sont dangereuses car lorsqu'elles se développent, une personne éprouve les mêmes symptômes que dans la plupart des autres maladies..

Vous devez immédiatement contacter un spécialiste en cas de signes généraux tels que:

  • faiblesse et fatigue constantes;
  • jaunissement des globes oculaires et de la peau;
  • nausées Vomissements;
  • assombrissement de l'urine, apparition de matières fécales légères;
  • sensation de lourdeur sous le côté droit des côtes;
  • douleur sourde dans l'hypochondre;
  • une augmentation du volume hépatique (hépatomégalie);
  • l'apparition de flatulences;
  • ascite (hydropisie abdominale);
  • l'apparition de veines sous-cutanées sur l'abdomen;
  • augmentation de la température corporelle;
  • perte de poids soudaine, atteignant parfois un état d'épuisement;
  • tachycardie;
  • l'apparition de sang des veines de l'œsophage;
  • hypertrophie des glandes mammaires.

Le signe principal des métastases hépatiques est une douleur intense sous les côtes. Cela se produit à la suite d'une augmentation du volume de l'organe et de la compression de la veine creuse (inférieure) ou porte.

Pour un certain type de cancer qui donne des métastases au foie, il existe des symptômes caractéristiques:

  1. Le cancer du côlon s'accompagne d'une constipation fréquente (due à une occlusion intestinale), d'une fatigue élevée, d'une faiblesse, d'une fièvre, d'une perte de poids soudaine, d'une douleur intense.
  2. Le cancer de la peau (mélanome) se produit avec un manque d'appétit, des saignements de nez, une hypertrophie du foie et de la rate, des modifications des paramètres biochimiques sanguins, une jaunisse et une ascite. De plus, lors du diagnostic, la compaction et les modifications de la structure de l'organe parenchymateux sont déterminées (le foie devient grumeleux).
  3. Le cancer du sein métastase rapidement au foie, mais l'apparition d'un tableau clinique peut ne pas apparaître pendant longtemps. La présence de métastases dans l'organe parenchymateux est indiquée par une augmentation du volume du foie, des douleurs dans la région épigastrique, une augmentation de la température corporelle, une perte de poids brutale, une indifférence à la nourriture.

Si vous soupçonnez l'un des symptômes ci-dessus, vous devez immédiatement consulter un spécialiste, sinon le cancer atteindra le dernier stade de développement et causera bientôt la mort du patient..

Diagnostique

En présence d'un cancer de l'estomac, de la peau, des glandes mammaires ou des intestins, le patient doit régulièrement subir un examen du corps, à la suite duquel il est possible d'identifier la formation de ganglions malins dans l'organe parenchymateux. Pour une détermination plus précise des métastases dans le foie, un ensemble de mesures diagnostiques est effectué:

  1. Biochimie du sang - vous permet de déterminer les valeurs surestimées de la transaminase, des protéines totales, de la présence de bilirubine, de phosphatase alcaline.
  2. Mesure des marqueurs tumoraux dans le sang.
  3. Examen échographique - montrera la taille des foyers tumoraux, leur lien avec les vaisseaux sanguins, les changements dans la structure du foie.
  4. IRM et CT - aideront à voir le foie en couches, pour déterminer la localisation des ganglions malins.
  5. Biopsie d'organe - utilisée pour l'examen histologique d'un néoplasme. Elle est réalisée sous anesthésie locale et permet de connaître la nature de la tumeur.
  6. Laparoscopie - avec son aide, vous pouvez voir avec précision la présence de métastases, leur taille et leur nombre. La procédure est réalisée sous anesthésie générale et permet au chirurgien de commencer immédiatement à couper et à réséquer les tumeurs malignes.

Traitement

Les méthodes de traitement des métastases hépatiques dépendent directement du degré de lésion des organes. Plus la maladie est détectée tôt, plus les chances de sauver la vie d'une personne sont élevées. Lorsqu'un cancer de stade 4 est détecté, il est conseillé de sélectionner un traitement pouvant prolonger la survie du patient.

Méthode chirurgicale (résection)

Avec l'aide de l'opération, le chirurgien coupe les zones du foie touchées par des métastases et des tumeurs. La résection n'est effectuée que si le nombre de métastases dans l'organe ne dépasse pas 4 nœuds. Si les deux lobes du foie sont affectés, la chirurgie n'est pas effectuée. L'opération n'est pas effectuée si la tumeur se développe à proximité des vaisseaux sanguins, ainsi que si le patient a une cirrhose du foie. La récidive de la maladie ne survient que dans 40% des cas après résection.

Les maladies oncologiques sont parmi les plus dangereuses, car leur traitement est un processus assez compliqué. Beaucoup d'entre eux sont diagnostiqués trop tard, ce qui entraîne l'échec de tout type de thérapie. Vous pouvez découvrir ce qu'est une tumeur Klatskin, quels sont les symptômes de cette maladie et quelles sont les méthodes de traitement..

Chimiothérapie

En fonction de l'âge du patient, de la nature de la tumeur et du stade du processus, le médecin prescrit au patient de prendre des cytostatiques (médicaments qui suppriment la division et la croissance des cellules cancéreuses). La sélection d'un médicament, la posologie et le déroulement du traitement, pour chaque patient, le spécialiste sélectionne strictement individuellement.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • Le cisplatine coûte environ 841 roubles;
  • Cyclophosphamide, coûte à partir de 121 roubles;
  • 5-fluorouracile, coûte à partir de 58 roubles.

La chimiothérapie a un effet visible dans seulement 30% des cancers et s'accompagne d'effets secondaires (infertilité, chute de cheveux, épuisement, leucémie).

Radiothérapie

Ce type de traitement vous permet de vous débarrasser du syndrome douloureux sévère et de détruire les néoplasmes, tout en maintenant un tissu hépatique sain. La radiothérapie est réalisée de plusieurs manières:

  1. Lumière focalisée puissante.
  2. Thérapie sélective par faisceau interne.
  3. Hyperthermie locale (destruction des foyers avec des températures supérieures à 700 ° C).
  4. Méthode Cyberknife (effet ponctuel des faisceaux de photons sur les métastases ne dépassant pas 1 mm de diamètre).

Régime

Lorsque des métastases sont détectées dans le foie, il est important de manger des aliments qui ne surchargent pas le foie malade. Le patient est strictement interdit de: boissons alcoolisées et gazeuses, aliments salés, épicés, frits, sucreries, viandes fumées, conserves.

  • des quantités modérées de poisson ou de viande maigre;
  • fruits et légumes frais;
  • produits laitiers fermentés;
  • des céréales;
  • grains crus germés;
  • soupes de légumes;
  • jus de fruits fraîchement pressés.

Certains patients atteints de cancer choisissent de demander de l'aide à la médecine alternative. Est-il possible de traiter les métastases hépatiques avec des remèdes populaires? De nombreuses herbes médicinales peuvent avoir un effet thérapeutique sur les métastases, soulager les douleurs intenses et renforcer le foie. Mais il est impossible de guérir le cancer uniquement avec des recettes folkloriques. Avant d'utiliser tout produit dérivé de plantes médicinales, vous devez obtenir l'autorisation d'un spécialiste. Pour le traitement du cancer du foie, des plantes telles que:

Les plantes répertoriées sont utilisées pour la préparation de teintures médicinales ou de décoctions pour administration orale..

Prévoir

Le pronostic de la maladie dépend principalement du stade du cancer auquel le traitement est commencé. Dans les premiers stades du développement des métastases, un traitement correctement sélectionné permet au patient de vivre au moins 5 ans supplémentaires. Sans thérapie appropriée, une personne meurt dans l'année. Le cancer de stade 4 ne peut pas être traité, seule une thérapie palliative est possible, ce qui contribue à améliorer la qualité de vie du patient (soutien des proches et amis, utilisation de médicaments contre la douleur, respect d'un régime alimentaire particulier).

Les métastases hépatiques sont un signe assez grave indiquant un cancer d'organe. Sans diagnostic et traitement rapides, le patient sera bientôt confronté à une issue fatale. Un diagnostic rapide et précis, ainsi qu'un traitement efficace adapté au stade du cancer, peuvent donner à une personne malade quelques années de plus.

Vous pouvez également vous familiariser avec la classification des métastases hépatiques et comment vous pouvez vous en débarrasser, en fonction d'un certain type, par la méthode traditionnelle..

Métastases hépatiques: diagnostic et pronostic

Les métastases hépatiques sont une complication assez courante du processus semblable à une tumeur dans le corps. Cela est dû au fait que dans cet organe, il existe un réseau vasculaire ramifié et une microcirculation intensive du liquide sanguin.

Étant donné que plus d'un litre et demi de liquide sanguin y pénètre en une minute, il existe un risque élevé de métastases par le sang. Le plus souvent, de telles excroissances apparaissent lors de processus de type tumoral dans les glandes mammaires, le pancréas et les poumons..

Les métastases hépatiques ont leur propre classification:

  • la forme rétrograde de mts dans le foie est caractérisée par un flux inversé de liquide lymphatique ou sanguin,
  • une vue éloignée se caractérise par le développement d'un processus pathologique loin du centre de la pathologie primaire,
  • la variété hématogène se produit en raison de la propagation du processus pathologique à l'aide de sang,
  • la variété d'implantation est caractérisée par le transfert accidentel de cellules malignes dans des tissus sains,
  • le type lymphogène est causé si des cellules malignes sont transférées à l'aide de liquide lymphatique (photo),
  • variété orthograde - cela signifie que cette maladie se développe lorsque des cellules malignes sont transférées par le sang ou le liquide lymphatique vers les organes localisés loin du foyer principal de la pathologie.

Il est important de se rappeler qu'un tel état pathologique chez les patients présente certains symptômes et provoque, par conséquent, si la présence de ces excroissances est détectée chez des patients atteints d'oncologie, les tests hépatiques sont d'abord examinés, un diagnostic complet est effectué et seulement après cela, la méthode de traitement est choisie.

Si des cellules malignes se trouvent dans le foie, le choix du traitement dépend en grande partie du type de métastases, de leur degré de développement, de quel organe les donne. En outre, la rapidité du processus pathologique détecté dans le corps joue un rôle important dans la prédiction de la survie..

Plus une maladie oncologique est détectée tôt, plus l'effet thérapeutique sélectionné sera efficace. Aux premiers stades du développement du cancer, dans de nombreux cas, seule la radiothérapie ou la chimiothérapie sera suffisante.

Les raisons

Les métastases hépatiques ont leurs propres causes. Leur formation se produit lorsque des cellules malignes sont propagées par le sang et les canaux lymphatiques..

Il est également important de savoir d'où proviennent exactement les cellules pathologiques. Dans le cas où la lésion mts du foie se produit à un foyer éloigné du processus pathologique, cela indique que le processus de type tumoral est de grade 4.

Dans une telle situation, il n'y a pratiquement pas de pronostic favorable pour la récupération, car le processus est trop en cours et les modifications des organes et des systèmes sont irréversibles. De plus, selon le type de cancer diagnostiqué, les métastases ont des taux de propagation différents..

La principale raison du développement de métastases dans les tissus hépatiques est les néoplasmes primaires de nature maligne, situés dans:

  • le tissu mammaire,
  • dans la cavité de n'importe quelle partie du tractus intestinal,
  • organes du système digestif ou du tube digestif,
  • cavité pulmonaire,
  • tissus pancréatiques.

Dans certains cas, de tels processus pathologiques se produisent en raison du développement d'un cancer de la peau..

Symptômes

Les symptômes avant la mort avec métastases hépatiques sont différents de ceux du cancer primaire. Les signes de métastase dépendent directement de la rapidité avec laquelle le processus pathologique se propage et se développe.

Les symptômes peuvent ne pas apparaître pendant un certain temps. Après quoi ils se manifestent dans de tels états:

  • détérioration de la capacité de travail,
  • la présence de fatigue chronique,
  • épisodes de nausées ou de vomissements,
  • des réseaux vasculaires manifestés sur la peau sont notés,
  • la couche épidermique acquiert une couleur terreuse,
  • les changements de fréquence cardiaque, l'arythmie ou la tachycardie deviennent un compagnon fréquent d'une personne,
  • la présence d'indicateurs sous-fébriles de la température corporelle est notée et l'hyperthermie est constamment présente,
  • le liquide s'accumule dans l'abdomen (ascite),
  • l'épiderme et les muqueuses deviennent jaunâtres,
  • une personne souffre de thrombose, de problèmes avec le système vasculaire, le flux de liquide sanguin se détériore, les vaisseaux deviennent cassants, souvent ils sont bloqués,
  • des frissons constants apparaissent,
  • perte de poids corporel, même si l'appétit ne se détériore pas,
  • le foie augmente de diamètre, on peut le sentir,
  • des démangeaisons cutanées ou des éruptions cutanées qui disparaissent puis réapparaissent,
  • la personne a constamment soif,
  • douleur dans l'hypochondre droit.

Dans les derniers stades du développement des métastases, les symptômes deviennent plus prononcés, la conscience devient confuse, des saignements d'estomac apparaissent.

Diagnostique

Vous pouvez voir plusieurs métastases dans le foie et déterminer leur emplacement à l'aide de diverses méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire. Pour clarifier la localisation des néoplasmes malins, une analyse des marqueurs immunochimiques tumoraux est prescrite. Le diamètre des métastases, leur apparence, leur solidité aux vaisseaux hépatiques peuvent être vus à l'échographie.

Le diagnostic peut être confirmé par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique. La description des résultats des tests aide les spécialistes à déterminer la méthode de traitement. Une ponction est également pratiquée afin de confirmer le caractère malin des lésions, car elles peuvent être confondues avec des kystes et des lésions bénignes lors de l'échographie..

Une procédure appelée angiographie est utilisée pour déterminer l'emplacement. Dans la plupart des cas, si des tumeurs malignes apparaissent dans les tissus du foie, le pronostic de guérison est mauvais, car ces formations produisent de fortes toxines qui affectent tout le corps, pas seulement le foie..

Traitement

Il existe plusieurs options pour traiter les métastases hépatiques. Tous sont prescrits par le médecin traitant après un examen et un diagnostic approfondis. La possibilité de guérir les métastases dans le foie dans chaque cas dépend du degré de développement du processus pathologique, de la variété.

Dans certains cas, seule une résection hépatique en cas de métastases peut prolonger quelque peu la vie du patient et elle doit être effectuée le plus tôt possible. Il est également possible de retirer partiellement les tissus affectés de l'organe avec une irradiation ultérieure..

La résection est l'une des options de traitement radical de cette maladie. La résection partielle des parties touchées de l'organe est indiquée si la zone touchée ne dépasse pas 15% de la surface totale des tissus de l'organe.

Les procédures de résection les plus courantes sont la lobectomie ou la segmentation. Selon les statistiques, après une telle procédure, le risque de récidive des métastases est d'environ 45%. La méthode chirurgicale permet d'éliminer rapidement les structures des organes affectés.

Une autre technique qui vous permet d'éliminer les excroissances est une procédure appelée radioembolisation. Un tel traitement implique un effet sur l'éducation avec des substances spéciales..

La chimiothérapie est une autre méthode de traitement des tumeurs. Environ un quart des patients après la chimiothérapie remarquent une inhibition de la croissance tumorale. Quelle procédure doit être effectuée dans un cas particulier, le médecin décide après un diagnostic préliminaire. La thérapie implique également l'adhésion à un régime spécial..

Dans ce cas, la nutrition implique l'élimination complète des aliments lourds, le respect du régime de boisson. Les boissons alcoolisées, la restauration rapide, les aliments épicés, marinés, frits et gras, les boissons sucrées gazeuses sont complètement exclus du menu.

Prévoir

Le pronostic de la durée de vie des métastases hépatiques à chaque stade du développement de la maladie est différent. Étant donné que les métastases sont caractérisées par une croissance et un développement actifs, elles ne se trouvent souvent qu'au troisième ou au quatrième stade. Cela complique considérablement le traitement et raccourcit la durée de vie d'une personne malade. Habituellement, cette période est d'environ six mois..

Si un cancer est détecté tôt dans son développement, le pronostic de survie est amélioré. Étant donné que des changements irréversibles se produisent dans le foie au cours du processus oncologique, cela entraîne des dysfonctionnements dans tous les organes et systèmes du corps. Avec l'apparition de conséquences sous forme d'ascite et d'autres complications, l'espérance de vie est réduite. Dans ce cas, les prévisions vont de 2 mois à 6 mois..

Cette période est directement due à la spécificité du développement du processus pathologique, au type de cancer et de métastases, au degré de leur développement, à l'opportunité de la détection et à l'efficacité du traitement adopté..

Par conséquent, il est difficile de répondre avec précision pendant combien de temps une personne vivra après la thérapie. Si l'activité du processus malin est élevée, l'espérance de vie ne dépasse pas trois mois même après le traitement accepté.

Réhabilitation

Une fois que la décision a été prise d'éliminer les métastases dans le foie, il est important de comprendre que la survie dépend directement de l'efficacité du traitement, du stade de développement de la pathologie.

Pendant la période de rééducation, il est très important de se conformer à tous les rendez-vous médicaux. L'un des principaux points de la période de rééducation est la nomination d'une bonne nutrition. Les aliments gras, frits, fumés, salés, épicés, les boissons gazeuses et les produits alcoolisés sont complètement exclus de l'alimentation. La nourriture est cuite à la vapeur.

Avec la détection rapide d'un processus pathologique dans le corps, les chances de guérison et d'augmentation de l'espérance de vie augmentent.

Métastases hépatiques

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Le foie est la localisation la plus fréquente des métastases tumorales hématogènes, que la tumeur primaire soit drainée par le système de la veine porte ou par d'autres veines de la circulation systémique.

Les métastases hépatiques sont courantes dans de nombreux types de cancer, en particulier ceux provenant du tractus gastro-intestinal, du sein, du poumon et du pancréas. Les signes initiaux sont généralement non spécifiques (p. Ex. Perte de poids, inconfort dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen), mais présentent parfois des symptômes de cancer primaire. Des métastases hépatiques sont suspectées chez les patients présentant une perte de poids, une hépatomégalie et des tumeurs primitives avec un risque accru de métastases hépatiques. Le diagnostic est généralement confirmé par des méthodes de recherche instrumentale, le plus souvent par échographie ou scanner en spirale avec contraste. Le traitement comprend généralement une chimiothérapie palliative.

Code CIM-10

Épidémiologie

Les métastases hépatiques sont détectées chez environ un tiers des patients cancéreux, et avec un cancer de l'estomac, du sein, du poumon et du côlon, elles sont observées chez la moitié des patients. Les autres métastases hépatiques les plus fréquentes sont le cancer de l'œsophage, le cancer du pancréas et le mélanome. Les métastases hépatiques des cancers de la prostate et des ovaires sont extrêmement rares.

Le cancer métastatique du foie est plus fréquent que le cancer primitif et est parfois la première manifestation clinique d'une tumeur maligne dans le tractus gastro-intestinal, le sein, le poumon ou le pancréas.

Pathogénèse

L'invasion du foie par la croissance de tumeurs malignes des organes voisins, les métastases rétrogrades le long du tractus lymphatique et la propagation le long des vaisseaux sanguins sont relativement rares..

Les emboles portales pénètrent dans le foie à partir de tumeurs malignes du bassin de la veine porte. Parfois, les tumeurs primaires de l'utérus et des ovaires, des reins, de la prostate ou de la vessie peuvent affecter les tissus adjacents, le sang à partir duquel s'écoule dans le système de la veine porte, ce qui peut conduire à des métastases emboliques au foie; cependant, les métastases hépatiques de ces organes sont extrêmement rares.

L'ensemencement métastatique à travers l'artère hépatique, qui semble se produire fréquemment, est difficile à établir histologiquement, car le tableau est le même que pour les métastases intrahépatiques..

Image macroscopique

Le degré de lésion hépatique peut varier. Il est possible de détecter seulement au microscope 1-2 nœuds ou un foie considérablement élargi, «bourré» de métastases. Souvent, la masse du foie atteint 5000 g. Un cas est décrit lorsque la masse du foie affecté par des métastases était de 21 500 g. Les métastases ont généralement une couleur blanche et des limites claires. La consistance de la tumeur dépend du rapport du volume des cellules tumorales et du stroma fibreux. Parfois, il y a un ramollissement de la partie centrale de la tumeur, sa nécrose et son imprégnation hémorragique. La nécrose centrale des ganglions métastatiques est une conséquence d'un apport sanguin insuffisant; il conduit à l'apparition de rétractions à la surface du foie. La périhépatite se développe souvent sur les nœuds métastatiques situés à la périphérie. Les ganglions sont parfois entourés d'une zone d'hyperémie veineuse. L'invasion de la veine porte est courante. Les artères sont rarement affectées par les thrombus tumoraux, bien qu'elles puissent être entourées de tissu malin.

Les cellules tumorales métastasent rapidement avec l'implication de grandes zones du foie à la fois le long du tractus lymphatique périvasculaire et le long des branches de la veine porte.

Les résultats de l'angiographie indiquent que, contrairement au carcinome hépatocellulaire, l'apport sanguin artériel des métastases hépatiques est faible. Cela est particulièrement vrai pour les métastases de tumeurs primaires du tractus gastro-intestinal..

Examen histologique

Les métastases hépatiques peuvent avoir la même structure histologique que la tumeur primaire. Cependant, ce n'est pas la règle; souvent le foyer principal est une tumeur hautement différenciée, alors que ses métastases au foie peuvent être si mal différenciées qu'il est impossible d'établir leur origine à l'aide d'un examen histologique.

Symptômes des métastases hépatiques

Les métastases hépatiques précoces peuvent être asymptomatiques. Au départ, des signes non spécifiques (par exemple, perte de poids, anorexie, fièvre) apparaissent le plus souvent. Le foie peut être hypertrophié, dur et douloureux; une hépatomégalie sévère avec des nodules facilement palpables montre des lésions progressives. Les symptômes rares mais caractéristiques sont le frottement du péritoine sur le foie et des douleurs pleurésie dans la poitrine, des douleurs dans le côté droit. Une splénomégalie se développe parfois, en particulier dans le cas d'un cancer du pancréas. La dissémination d'une tumeur avec atteinte du péritoine peut provoquer une ascite, mais la jaunisse est généralement absente ou légère uniquement si la tumeur ne provoque pas d'obstruction biliaire. Au stade terminal, la jaunisse progressive et l'encéphalopathie hépatique annoncent la mort.

Le tableau clinique peut être constitué de symptômes de métastases hépatiques et de symptômes d'une tumeur primitive.

Les patients se plaignent de malaise, d'une fatigue accrue et d'une perte de poids. La sensation de plénitude et de lourdeur dans la partie supérieure de l'abdomen est due à une augmentation de la taille du foie. Parfois, une douleur abdominale aiguë ou paroxystique est possible, ce qui simule une colique biliaire. La fièvre et la transpiration sont possibles.

En cas de diminution significative du poids corporel, les patients semblent émaciés, une augmentation de l'abdomen est notée. Le foie peut être de taille normale, mais parfois il pousse tellement que ses contours sont visibles dans la partie supérieure de l'abdomen. Les nœuds des métastases ont une consistance dense, parfois avec des rétractions ombilicales en surface. Un bruit de friction peut être entendu au-dessus d'eux. En raison d'un mauvais apport sanguin, le bruit artériel est absent. La splénomégalie est fréquente, même avec une perméabilité de la veine porte normale. La jaunisse est légère ou absente. Une jaunisse intense indique une invasion de gros canaux biliaires.

L'œdème des membres inférieurs et les varices de la paroi abdominale antérieure indiquent une compression de la veine cave inférieure par le foie affecté.

Les ganglions lymphatiques supraclaviculaires à droite peuvent être affectés.

L'épanchement pleural, ainsi que certains autres symptômes locaux, peuvent indiquer des métastases pulmonaires ou une tumeur pulmonaire primitive.

Le développement de l'ascite reflète l'implication du péritoine dans le processus et, dans certains cas, la thrombose de la veine porte. La thrombose de la veine porte et l'hypertension portale peuvent entraîner des saignements. La jaunisse obstructive est une complication rare des métastases hépatiques du cancer du sein, du cancer du côlon ou du cancer du poumon à petites cellules..

Les métastases sont la cause la plus fréquente de véritable hypertrophie hépatique.

L'hypoglycémie est un symptôme rare de métastases hépatiques. La tumeur primaire est généralement un sarcome. Dans de rares cas, une infiltration tumorale massive et un infarctus du parenchyme hépatique peuvent entraîner une insuffisance hépatique fulminante..

Si les tumeurs carcinoïdes malignes de l'intestin grêle et des bronches sont accompagnées de troubles vasomoteurs et de sténose bronchique, de multiples métastases sont toujours détectées dans le foie..

La décoloration des matières fécales ne se produit qu'en cas d'obstruction complète du canal biliaire. Si la tumeur primaire est localisée dans le tube digestif, le test sanguin occulte fécal peut être positif.

Où est-ce que ça fait mal?

Quels soucis?

Diagnostic des métastases hépatiques

Si des métastases hépatiques sont suspectées, des tests de la fonction hépatique sont généralement réalisés, mais ils ne sont souvent pas spécifiques à la pathologie. Une augmentation précoce des taux de phosphatase alcaline, de gamma-glutamyl transpeptidase et parfois - dans une plus grande mesure que d'autres enzymes - des taux d'aminotransférase de LDP est caractéristique. Les études instrumentales sont assez sensibles et spécifiques. L'échographie est généralement utile, mais la tomodensitométrie en spirale avec contraste amélioré est plus susceptible de fournir des résultats plus précis. L'IRM est relativement précise.

Une biopsie hépatique fournit un diagnostic définitif et est réalisée en cas de contenu d'information insuffisant d'autres études ou si une vérification histologique est nécessaire (par exemple, le type de cellules de métastases hépatiques) pour sélectionner une méthode de traitement. Une biopsie échographique ou guidée par scanner est préférable.

Indicateurs biochimiques

Même avec un foie volumineux, sa fonction peut être préservée. La compression des voies biliaires intrahépatiques relativement petites peut ne pas être accompagnée de jaunisse. Dans ce cas, l'écoulement de la bile peut être effectué par des canaux non affectés. Une augmentation du taux de bilirubine dans le sérum au-dessus de 2 mg% (34 μmol / L) indique une violation de la perméabilité des grands canaux biliaires dans la zone des portes hépatiques.

Les critères biochimiques des lésions hépatiques par les métastases comprennent une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline ou LDH. Une augmentation de l'activité des transaminases sériques est possible. Si la concentration de bilirubine dans le sérum, ainsi que l'activité de la phosphatase alcaline, de la LDH et des transaminases sont dans les limites normales, la probabilité d'absence de métastases est de 98%.

La concentration d'albumine sérique est normale ou légèrement réduite. Les taux de globuline sérique peuvent augmenter, parfois de manière significative. L'électrophorèse peut révéler une augmentation de l'alpha2- ou y-globulines.

Chez certains patients, l'antigène carcinoembryonnaire se trouve dans le sérum.

Dans le liquide ascitique, la teneur en protéines est augmentée, parfois un antigène carcinoembryonnaire est présent; L'activité LDH est 3 fois supérieure à celle du sérum.

Modifications hématologiques

Assez souvent, une leucocytose neutrophile se produit, parfois le nombre de leucocytes augmente à 40-50 • 10 9 / l. Peut-être une anémie légère.

Biopsie hépatique par ponction

La valeur diagnostique d'une biopsie hépatique est augmentée lorsqu'elle est réalisée sous contrôle visuel par échographie, tomodensitométrie ou péritonéoscopie. Le tissu tumoral a une couleur blanche caractéristique et une consistance lâche. Si une colonne de tissu tumoral ne peut être obtenue, tout caillot sanguin ou détritus doit être examiné pour la présence de cellules tumorales. Même si les cellules tumorales ne pouvaient pas être aspirées, la détection des voies biliaires proliférantes et pathologiques et des neutrophiles dans les voies porte oedémateuses, ainsi que la dilatation focale des sinusoïdes, indiquent la présence de métastases dans les zones adjacentes..

L'examen histologique des médicaments ne permet pas toujours d'établir la localisation de la tumeur primaire, en particulier avec une anaplasie sévère des métastases. L'examen cytologique du fluide aspiré et les empreintes d'échantillons de biopsie peuvent augmenter légèrement la valeur diagnostique de la méthode..

La coloration histochimique est particulièrement importante pour l'examen cytologique et la petite taille de l'échantillon de tissu obtenu. Les anticorps monoclonaux, en particulier HEPPARI, qui réagissent avec les hépatocytes, mais pas avec l'épithélium des voies biliaires et les cellules hépatiques non parenchymateuses, distinguent le cancer primaire du foie des métastases.

La probabilité de détecter des métastases avec une biopsie hépatique par ponction est plus élevée avec une masse tumorale importante, de grandes tailles de foie et la présence de ganglions palpables.

Examen aux rayons X

La radiographie simple de l'abdomen révèle une augmentation de la taille du foie. Le diaphragme peut être surélevé et avoir des contours irréguliers. Rarement, il y a calcification du cancer primaire ou hémangiome et métastases des cancers du côlon, du sein, de la thyroïde et des bronches.

La radiographie pulmonaire peut révéler des métastases pulmonaires concomitantes.

L'examen radio-opaque du tractus gastro-intestinal supérieur avec du baryum permet de visualiser les varices de l'œsophage, le déplacement de l'estomac vers la gauche et la rigidité de la petite courbure. L'irrigoscopie révèle un prolapsus de l'angle hépatique et du côlon transverse.

Balayage

La numérisation permet généralement d'identifier les lésions d'un diamètre supérieur à 2 cm.Il est important d'établir la taille des ganglions tumoraux, leur nombre et leur localisation, ce qui est nécessaire pour évaluer la possibilité d'une résection hépatique et surveiller le patient.

L'échographie est une méthode de diagnostic simple et efficace qui ne nécessite pas de dépenses importantes. Les métastases échographiques ressemblent à des foyers échogènes. L'échographie peropératoire est particulièrement efficace pour diagnostiquer les métastases hépatiques..

Dans l'hypertension, les métastases ressemblent à des foyers avec une faible absorption des radiations. Les métastases du côlon ont généralement un grand centre avasculaire avec une accumulation périphérique de produit de contraste sous la forme d'un anneau. Environ 29% des patients qui ont subi une résection du côlon pour cancer ont des métastases hépatiques latentes à la tomodensitométrie. Une accumulation retardée d'agent de contraste augmente l'incidence des métastases. La tomodensitométrie avec contraste iodolipol est également utilisée..

L'IRM T1 est la meilleure méthode pour détecter les métastases hépatiques du cancer du côlon. Les images pondérées en T2 révèlent un œdème du tissu hépatique adjacent aux foyers métastatiques.

L'IRM avec de l'oxyde de fer ou du gadolinium est plus sensible. L'échographie Doppler couleur duplex révèle une congestion moins prononcée dans la veine porte qu'avec la cirrhose et l'hypertension portale.

Difficultés diagnostiques

Chez un patient avec une tumeur primitive diagnostiquée et des métastases hépatiques suspectées, il n'est généralement pas possible de confirmer la présence de métastases sur la base de données cliniques. Des lésions hépatiques métastatiques possibles sont indiquées par une augmentation de l'activité de la bilirubine sérique, des transaminases sériques et de la phosphatase alcaline. Une biopsie par aspiration du foie, une scintigraphie et une péritonéoscopie sont effectuées pour confirmer le diagnostic.

Un autre problème de diagnostic, qui, en règle générale, est d'un intérêt purement scientifique, est la localisation inconnue de la tumeur primaire dans la maladie hépatique métastatique diagnostiquée. La tumeur primaire peut être le cancer du sein, le cancer de la thyroïde et le cancer du poumon. Les résultats positifs des tests sanguins occultes fécaux indiquent une localisation tumorale dans le tractus gastro-intestinal. Une histoire de tumeurs cutanées réséquées et la présence de naevus suggèrent un mélanome. La suspicion de cancer du corps pancréatique dicte la nécessité d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Habituellement, sur la base des résultats d'une biopsie par ponction du foie, la localisation de la tumeur primaire peut être établie. Cependant, parfois une biopsie ne révèle que des cellules squameuses, scirrhoïdes, cylindriques ou anaplasiques, mais la localisation du foyer principal reste inconnue.

Ce qui doit être examiné?

Comment examiner?

Quels tests sont nécessaires?

Qui contacter?

Traitement des métastases hépatiques

Le traitement dépend du degré de métastase. Pour les métastases uniques ou multiples du cancer colorectal, la résection peut prolonger la vie du patient. Selon les caractéristiques de la tumeur primaire, la chimiothérapie générale peut réduire la tumeur et prolonger la vie, mais ne conduit pas à la guérison; la chimiothérapie intra-artérielle permet parfois d'obtenir les mêmes résultats avec des événements indésirables systémiques moins nombreux ou moins graves. La radiothérapie du foie soulage parfois la douleur dans les métastases avancées, mais ne prolonge pas la vie. La maladie répandue est mortelle, les soins palliatifs et le soutien familial sont donc les meilleures tactiques..

Les résultats du traitement restent insatisfaisants. Les patients avec un meilleur pronostic sans traitement (par exemple, les patients atteints d'un cancer rectal avec métastases hépatiques) s'améliorent avec un traitement spécifique.La plupart des résultats publiés proviennent d'études non contrôlées. Néanmoins, le traitement doit être effectué dans tous les cas afin de ne pas priver les patients et leurs familles d'espoir. Choisissez la méthode de traitement la plus efficace pour ralentir la croissance tumorale avec le moins d'effets secondaires.

Un traitement combiné est effectué avec du 5-fluorouracile et de la mitoxantrone en association avec du méthotrexate et de la lomustine. Il a des effets secondaires graves et il n'y a pas d'essais contrôlés. Les meilleurs résultats de traitement sont observés avec les métastases du cancer du sein.

Les métastases sont résistantes à la radiothérapie. Avec le syndrome carcinoïde, la chirurgie est indiquée, ce qui est associé à un risque élevé. Dans le même temps, les nœuds métastatiques sont assez facilement excrétés. Apparemment, l'embolisation des branches de l'artère hépatique alimentant les ganglions tumoraux est plus préférable. En cas de métastases d'autres tumeurs, ils ont également recours à l'embolisation des artères avec de la mousse gélatineuse..

Administration de médicaments chimiothérapeutiques dans l'artère hépatique

Les tumeurs hépatiques primaires et secondaires sont alimentées en sang principalement par l'artère hépatique, bien que la veine porte joue également un rôle mineur à cet égard. Les cytostatiques peuvent être ciblés sur la tumeur par cathétérisme de l'artère hépatique. Le cathéter est généralement placé dans l'artère hépatique en l'insérant dans l'artère gastroduodénale. La vésicule biliaire est retirée. La floxuridine est habituellement utilisée comme médicament de chimiothérapie, dont 80 à 95% est absorbé lors du premier passage dans le foie. Il est administré avec un infuseur implantable progressivement tous les mois sur 2 semaines..

Ce traitement conduit à une régression tumorale chez 20% des patients et soulage la maladie chez 50%. Avec le cancer du côlon et du rectum, l'espérance de vie avec ce traitement est passée à 26 mois contre 8 mois dans le groupe témoin. Une étude a révélé que la chimiothérapie régionale était meilleure que la chimiothérapie systémique. Dans une autre étude, lorsque la chimiothérapie était administrée par l'artère hépatique, 35 patients sur 69 se sont améliorés, 9 n'ont pas changé leur état et 25 ont montré une progression tumorale..

Les complications comprenaient une septicémie et une altération de la fonction du cathéter, des ulcères gastro-duodénaux, une cholécystite et une hépatite chimiques et une cholangite sclérosante..

La perfusion de médicaments par l'artère hépatique peut être utilisée comme traitement d'appoint après une résection hépatique.

Il existe un rapport sur la combinaison de la cryothérapie avec la perfusion régionale de cytostatiques à travers l'artère hépatique.

Une photocoagulation laser interstitielle a également été réalisée sous guidage échographique. La tomodensitométrie révèle une réduction de 50% du volume de la tumeur.

Élimination des métastases du cancer du côlon

Les tumeurs métastatiques se développent lentement, elles peuvent être solitaires, la plupart d'entre elles sont localisées sous-capsulaire. La résection de la zone touchée du foie peut être réalisée chez 5 à 10% des patients. Une scintigraphie hépatique est réalisée avant l'opération. Le scanner est très sensible lors de la portographie artérielle. Une échographie peropératoire est également requise. La résection hépatique est indiquée dans les cas où il n'y a pas plus de quatre métastases et où il n'y a pas de dommages aux autres organes et de maladies concomitantes graves. Chez un patient sur quatre, pendant l'opération, il est nécessaire d'augmenter le volume estimé de résection et, chez un huitième, de le refuser. Habituellement, une lobectomie ou une segmentectomie est effectuée.

Dans une étude multicentrique, qui a inclus 607 patients présentant des métastases réséquées, une récidive des métastases hépatiques a été notée chez 43% des patients et une récidive des métastases dans les poumons - chez 31%. Chez 36% des patients, une rechute a été détectée dans la première année. 25% des patients ont survécu à la période de 5 ans sans signes de récidive tumorale. Dans une autre étude, le taux de survie à 10 ans était assez élevé à 21%. Si la concentration d'antigène carcinoembryonnaire dans le sérum des patients ne dépassait pas 200 ng / ml, le bord de la résection était à une distance d'au moins 1 cm de la tumeur et la masse du tissu hépatique excisé était inférieure à 1000 g, le taux de survie à 5 ans sans signes de rechute dépassait 50%. Un risque accru de récidive est observé dans les cas où la résection ne parvient pas à se retirer de la tumeur à une distance suffisante et lorsque les métastases sont localisées dans les deux lobes. Dans une étude incluant 150 patients, la résection hépatique (46% des patients) a augmenté l'espérance de vie à une moyenne de 37 mois, après une résection «non radicale» (12% des patients), l'espérance de vie était de 21,2 mois, et avec des tumeurs non résécables (42% des patients) ) - 16,5 mois.

Cependant, une évaluation définitive de l'efficacité du traitement chirurgical des métastases hépatiques nécessite des études contrôlées..

Greffe du foie

Le taux de survie à deux ans après transplantation hépatique pour un cancer métastatique n'est que de 6% en moyenne.

La transplantation hépatique s'est avérée plus efficace chez les patients atteints de tumeurs pancréatiques endocrines et de métastases hépatiques, à condition que la tumeur primaire soit également retirée.

Prévoir

Le pronostic dépend de la localisation de la tumeur primaire et du degré de sa malignité. En général, les patients décèdent dans l'année suivant la détection de métastases hépatiques. Un pronostic comparativement plus favorable est observé pour les tumeurs du rectum et du côlon. L'espérance de vie moyenne des patients présentant des métastases hépatiques après résection du côlon est de 12 ± 8 mois.