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Cancer de l'endomètre de l'utérus

Le cancer de l'endomètre (Latin Carcinoma corporis uteri) ou, comme on l'appelle aussi, le précancer utérin est une maladie oncologique dont souffrent seules les femmes, car la maladie provient des cellules de l'endomètre - la couche interne de l'utérus. L'impulsion pour la formation de ce type de pathologie est une augmentation du niveau de l'hormone - œstrogène.

Selon les statistiques, environ 9% de tous les cancers diagnostiqués chez les femmes sont un cancer de l'endomètre. La plupart des patients sont des femmes qui ont franchi le seuil des 50 ans. Ce chiffre est supérieur à 60%. Mais même chez les jeunes femmes, il y a des cas fréquents de formation de précancéreux utérins..

Cancer de l'endomètre: qu'est-ce que c'est?

L'œstrogène est une hormone produite par les ovaires au cours de la première phase du cycle menstruel. Grâce à cette hormone, l'endomètre s'épaissit. Cela est nécessaire pour que l'œuf fécondé puisse se fixer à la paroi de l'utérus. Mais en raison de certains facteurs, les œstrogènes commencent à être produits plus que la normale, ce qui conduit à une prolifération excessive de l'endomètre et à la prolifération rapide des cellules de la glande endométriale. Ce processus est appelé hyperplasie de l'endomètre. Ce phénomène devient un environnement favorable à la formation de tumeurs..

En plus de l'hyperplasie, le cancer de l'endomètre peut être causé par la présence de polypes dans l'utérus. Les polypes sont les plus courants chez les femmes âgées. Les polypes de l'endomètre sont formés à partir de la muqueuse de l'utérus, par sa croissance.

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Les raisons

Un certain nombre de facteurs peuvent déclencher la maladie. Ceux-ci inclus:

  • la présence de maladies gynécologiques qui n'ont pas été détectées et guéries à temps;
  • des perturbations du cycle menstruel, ainsi que son arrêt (ménopause, postménopause);
  • prendre des médicaments contenant de grandes quantités d'œstrogènes;
  • la maladie est héréditaire. Si un membre de la famille souffre de cette maladie, il y a une forte probabilité que l'un des membres de la famille souffre à l'avenir d'un précancer utérin;
  • absence prolongée de rapports sexuels;
  • la présence de plus d'un partenaire sexuel et leur changement fréquent;
  • interruption répétée de grossesse par des moyens artificiels;
  • début précoce du cycle mensuel (moins de 12 ans);
  • grossesse tardive et accouchement. Surtout si une femme porte son premier enfant après trente ans;
  • la présence d'obésité, qui conduit par la suite au diabète sucré;
  • l'abus d'alcool et le tabagisme à long terme;
  • suppression de l'immunité pour une raison ou une autre;
  • ignorer les visites chez le gynécologue à des fins de prévention;
  • stress fréquent;
  • des restrictions alimentaires strictes, c'est-à-dire toutes sortes de régimes, peuvent entraîner une diminution de l'immunité et des perturbations hormonales dans le corps.

Il peut y avoir plusieurs raisons à la formation de la maladie, mais une chose est claire: le cancer de l'endomètre se forme en raison d'un déséquilibre du fond hormonal d'une femme..

Les experts partagent les types suivants de cancer de l'endomètre:

  1. cancer œstrogéno-dépendant - a la propriété d'une croissance lente et de métastases. Cela est dû au fait que les cellules cancéreuses sont hautement différenciées. Il répond bien à la thérapie. Se produit dans 75% de tous les précanceurs utérins diagnostiqués;
  2. cancer indépendant des œstrogènes - a des propriétés agressives, car il métastase rapidement vers d'autres tissus et organes. Les cellules malignes ont une faible différenciation;
  3. un type rare de cancer de l'endomètre est un type pathogénétique. Formé en association avec un cancer colorectal. Les experts associent la formation de ce type de cancer à la présence de facteurs héréditaires..

Selon les données histologiques, ces types de cancer de l'endomètre se distinguent comme suit:

  • L'adénocarcinome est un cancer glandulaire qui survient dans 65% de tous les cancers de l'endomètre. Fondamentalement, ce type de carcinome touche les femmes qui ont franchi la barre des 50 ans. L'adénoacanthome est considéré comme un type rare d'adénocarcinome de l'endomètre. Diffère en présence d'îlots dans la tumeur, qui consistent en un épithélium squameux.
  • L'adénocarcinome à cellules claires est diagnostiqué dans 18% des cancers de l'endomètre.

De plus, en histologie, on distingue les types squameux, glanduleux-squameux, séreux, mucineux..

Étapes

La classification TNM est appliquée à presque tous les types de cancer en oncologie..

Cette abréviation signifie:

  • T (tumeur) - tumeur. Indique la taille de la tumeur et son emplacement;
  • N (nodus) - nœud. Indique l'étendue de la propagation aux ganglions lymphatiques;
  • M (métastase) - bouger. Détermine la présence de métastases et leur prévalence.
ÉtapesPar TNMLa description
Étape 0TisN0M0Les cellules cancéreuses ne s'étendent pas au-delà de la couche supérieure de l'endomètre
Première étapeT1N0M0Le processus oncologique est détecté aux frontières de l'utérus
1A (T1a)La tumeur ne s'étend pas au-delà de l'endomètre
1 V (T1v)La moitié de la couche de myomètre est impliquée dans le processus oncologique
1C (T1)Le néoplasme s'enfonce profondément dans le myomètre, à plus de 50%
Deuxième étapeT2N0M0Sans quitter l'utérus, les cellules cancéreuses se propagent à la membrane muqueuse et au stroma. Le col de l'utérus est affecté
2A (T2a)Cellules atypiques affectant l'endocol, ne le dépassez pas
2 V (T2v)Le processus oncologique s'étend au stroma du col de l'utérus
Troisième étapeT3N0-1M0Un néoplasme peut être trouvé dans la partie du péritoine qui entre en contact avec l'utérus, les ovaires et les trompes de Fallope
3A (T3aN0M0)Les cellules cancéreuses se propagent à la séreuse et aux ovaires, et peuvent également être trouvées dans le liquide ascitique
3 V (T3vN0M0)Les cellules atypiques atteignent le vagin
3C (T3N1M0)Le début du processus métastatique dans les ganglions lymphatiques régionaux
Quatrième étapeT4N1M0-1Le processus oncologique va au-delà du petit bassin, affectant la vessie et le rectum. Des métastases à distance sont possibles
4A (T4aN1M0)La vessie et les intestins sont impliqués dans le processus métastatique
4 V (T4vN1M1)Vous pouvez trouver des métastases dans des organes éloignés. Le plus souvent dans le foie, les poumons et les os.

Symptômes

Le signe principal du cancer de l'endomètre est un saignement spontané qui n'est pas associé à un saignement menstruel..

En plus de la présence de saignements utérins aux premiers stades, la maladie se manifeste comme suit:

  • les saignements menstruels peuvent devenir plus abondants et persistants;
  • il y a une augmentation de la quantité de décharge. Ils deviennent aqueux, bien qu'il n'y ait pas de processus inflammatoire;
  • périodiquement, il y a de légères douleurs dans le bas de l'abdomen.

Aux derniers stades de la maladie, d'autres symptômes plus prononcés se rejoignent:

  • les sensations de douleur augmentent. La raison en est qu'en raison de la croissance de la tumeur, les organes adjacents à l'utérus sont comprimés. La douleur est généralement de nature crampe, s'étendant à la région lombaire;
  • saignements abondants qui ne sont pas associés à des saignements menstruels;
  • si des infections ou des processus inflammatoires sont attachés, un écoulement purulent est observé;
  • des impuretés sanguines peuvent être trouvées dans les excréments et l'urine;
  • si les cellules cancéreuses se sont propagées à la vessie et aux intestins, des troubles du système excréteur sont inévitables. Une personne s'inquiète des flatulences, de la constipation;
  • au début d'un processus d'intoxication en raison d'une augmentation des produits de décomposition des cellules cancéreuses dans le corps, une fatigue rapide est observée, une perte de poids se produit, l'appétit diminue.

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* Uniquement à condition que des données sur la maladie du patient soient reçues, un représentant de la clinique sera en mesure de calculer une estimation précise du traitement.

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie est effectué par étapes, à partir de l'examen habituel dans le cabinet du gynécologue, se terminant par des outils de diagnostic instrumentaux et de laboratoire modernes.

  • l'examen gynécologique vous permet de déterminer la taille de l'utérus, des ovaires, l'état de la muqueuse vaginale. Lors de l'examen, un frottis est généralement effectué pour la cytologie. Le médecin découvre si le plus proche parent avait un cancer. Après un examen préliminaire, le patient est envoyé pour des études de laboratoire et instrumentales;
  • L'échographie des organes pelviens vous permet d'évaluer l'état des organes gynécologiques. En présence d'un néoplasme, à l'aide de cet outil de diagnostic, il est possible de déterminer la taille de la tumeur, ainsi que la présence d'un processus métastatique. En présence de pathologie, lors de l'examen échographique, des contours flous de l'endomètre sont détectés, l'échogénicité de certaines de ses parties augmente. Les limites de l'utérus sont floues;
  • l'échantillonnage de biomatériau pour un examen histologique ultérieur (biopsie), vous permet de déterminer la présence ou l'absence de cellules cancéreuses. Cette méthode de diagnostic est la méthode obligatoire et la plus fiable pour diagnostiquer le cancer de l'endomètre. L'hystéroscopie permet d'évaluer l'état des organes féminins, ainsi que de prélever du biomatériau pour des recherches ultérieures. L'hystéroscopie est une méthode endoscopique qui vous permet d'étudier les couches de l'utérus et du canal cervical de l'intérieur à l'aide d'un hystéroscope;
  • l'une des méthodes innovantes pour diagnostiquer le précancer utérin est la fluorescence. La méthode consiste à introduire des substances spéciales absorbées par les néoplasmes. La fluorescence permet une étude détaillée de la tumeur au niveau microscopique;
  • La tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées pour déterminer la présence de métastases et leur étendue dans d'autres organes;
  • une analyse générale du sang et de l'urine vous permet d'évaluer l'état général du patient. Aujourd'hui, dans le diagnostic du cancer, ils ont souvent recours à la détermination du niveau de marqueurs tumoraux. Dans le cancer de l'endomètre, le niveau du marqueur tumoral CA-125 est le plus souvent contrôlé. Cet indicateur est indirect dans le diagnostic..

Traitement

Le traitement du cancer de l'endomètre est sélectionné individuellement, en fonction du type de néoplasme, du degré de propagation. L'âge est pris en compte, ainsi que la présence de maladies chroniques. Dans la lutte contre la maladie, une thérapie complexe est principalement utilisée..

Les thérapies comprennent:

  • la chirurgie est le principal traitement du précancer utérin. L'ablation complète de l'utérus et des ovaires vous permet d'éviter davantage les rechutes et les processus métastatiques. En plus de l'utérus et des appendices, pendant l'opération, les ganglions lymphatiques voisins sont retirés. Si la maladie est détectée aux premiers stades de développement ou s'il existe des contre-indications à ce type de chirurgie, ils ont alors recours à l'ablation hystérorésectoscopique. Cette procédure implique l'excision d'une partie de la couche endométriale et du myomètre en utilisant la méthode endoscopique. Ce type de thérapie implique une surveillance stricte du patient pendant une longue période afin d'éviter la récidive de la tumeur;
  • la radiothérapie est le plus souvent utilisée en combinaison avec d'autres méthodes de traitement. Si la tumeur a des propriétés hautement différenciées, une radiothérapie externe est utilisée, car ces tumeurs répondent bien au traitement. Si la formation a une faible différenciation, elle se développe le plus souvent rapidement dans la partie inférieure de l'utérus. Dans ce cas, la radiothérapie externe est efficace en association avec l'intracavitaire. La radiothérapie est le plus souvent utilisée après la chirurgie pour éliminer les cellules cancéreuses résiduelles probables;
  • la chimiothérapie est également utilisée davantage en association avec d'autres thérapies, car l'utilisation de médicaments de chimiothérapie seuls est souvent inefficace. Cela est dû au fait que les formations tumorales de l'endomètre sont insensibles à certains médicaments cytostatiques. Le schéma ATS, qui prévoit l'administration de médicaments - cyclophosphamide, doxorubicine, cisplatine, a fait ses preuves;
  • dans les premiers stades du cancer de l'endomètre, l'hormonothérapie donne de bons résultats dans le traitement. Cette thérapie se déroule en deux étapes. La première étape consiste à prendre des progestatifs et des anti-œstrogènes. Le patient est sous la stricte surveillance de spécialistes. L'efficacité du traitement est vérifiée par hystéroscopie et biopsie tous les deux mois. La première étape dure un an. Après l'effet positif de cette étape, les spécialistes tentent de restaurer la fonction fertile de la femme si elle est en âge de procréer. Médicaments œstroprogestatifs prescrits de la première et de la deuxième génération, capables de restaurer l'ovulation et la fonction endométriale. La durée de cette étape est d'environ six mois..

Prévoir

Plus la pathologie est détectée tôt, meilleures sont les prévisions pour la vie. Si la pathologie est détectée au premier stade, le pourcentage de survie à cinq ans est de 95%. À la deuxième étape, les indicateurs sont réduits à 70%. Dans les derniers stades de la maladie, à savoir au troisième stade, le taux de survie après cinq ans est de 30%, au quatrième stade, seulement 5%.

Au cours des trois premières années dans 75% des cas, une récidive du cancer de l'endomètre est possible. Par la suite, ce chiffre diminue.

Après les mesures thérapeutiques et leur application positive, le patient est sous surveillance médicale. Le plus souvent, la première année après le traitement, un examen préventif est effectué 4 fois par an, la deuxième année - une fois tous les six mois. Par la suite, il suffit de consulter un spécialiste une fois par an pour éviter la formation de rechutes.

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La prévention

Pour éviter le cancer de l'endomètre, chaque femme doit suivre les mesures préventives suivantes:

  • essayez de maintenir un certain poids corporel, en prévenant l'obésité ou une perte de poids excessive;
  • pour tout changement dans le cycle menstruel ou d'autres changements gynécologiques, contactez rapidement un gynécologue;
  • refuser de mauvaises habitudes;
  • Avant de planifier une grossesse, passez un examen complet. Il est conseillé de planifier la première grossesse de moins de 30 ans. Une grossesse précoce est également indésirable;
  • avoir une vie sexuelle régulière, de préférence avec un partenaire. Dans le même temps, afin d'éviter une grossesse non désirée, vous devez contacter un gynécologue et choisir un moyen de protection. Les avortements fréquents ont de mauvaises conséquences sur le corps de la femme;
  • il est nécessaire de consulter un gynécologue au moins une fois par an à des fins préventives.

Cancer de l'utérus (cancer de l'endomètre)

Aperçu

Le cancer de l'utérus est un néoplasme malin courant de l'utérus chez la femme. Il est également appelé cancer de l'endomètre.

Cancer de l'utérus - occupe la première place dans la structure des maladies oncologiques féminines du système reproducteur, à la deuxième place est le cancer du col de l'utérus. Parmi toutes les tumeurs malignes féminines, le cancer de l'endomètre vient juste après le cancer du sein.

Le cancer du corps de l'utérus touche plus souvent les femmes après la ménopause (plus de 50 ans), le pic d'incidence est observé chez les femmes âgées de 65 à 69 ans. Environ 5 à 6% des cancers chez les femmes sont des cancers de l'utérus. Le symptôme le plus courant du cancer de l'endomètre est l'apparition de saignements du vagin en dehors des menstruations, ce qui devrait toujours être une raison pour contacter un gynécologue.

Dans la plupart des cas, le cancer de l'utérus commence dans les cellules qui composent la paroi interne de l'utérus - l'endomètre, c'est pourquoi le cancer de l'utérus est souvent appelé cancer de l'endomètre. Moins fréquemment, une tumeur maligne se forme à partir du tissu musculaire de l'utérus. Cette croissance est appelée sarcome utérin et peut être traitée différemment du cancer de l'endomètre. Cet article décrit principalement le cancer de l'endomètre.

La cause exacte du cancer de l'utérus n'est pas claire, mais des facteurs connus peuvent augmenter le risque de développer la maladie. L'un d'eux est le déséquilibre hormonal. En particulier, le risque de développer un cancer de l'utérus augmente avec une augmentation de l'hormone œstrogène du corps. Le déséquilibre hormonal peut être causé par un certain nombre de raisons, notamment la ménopause, l'obésité, le diabète et le traitement hormonal substitutif. En outre, le risque de cancer de l'utérus est légèrement augmenté avec l'utilisation à long terme d'un médicament contre le cancer du sein appelé tamoxifène..

Les symptômes du cancer de l'utérus

Les premiers signes de cancer de l'utérus sont une leucorrhée aqueuse et des taches du vagin en dehors des menstruations. Peu à peu, l'écoulement devient plus abondant, plus comme un saignement utérin. En règle générale, tout saignement vaginal chez les femmes ménopausées est suspect de changements cancéreux..

Les signes probables de cancer de l'utérus chez les femmes en âge de procréer sont:

  • périodes plus abondantes que d'habitude;
  • saignements vaginaux entre les règles.

Des symptômes plus rares du cancer de l'endomètre peuvent être des douleurs abdominales basses et une gêne pendant les rapports sexuels..

Si le cancer atteint un stade avancé, il peut se manifester:

  • douleur dans le dos, les jambes ou la région pelvienne;
  • manque d'appétit;
  • fatigue;
  • nausées et malaise général.

La leucorrhée vaginale et encore plus de pertes sanglantes non associées à la menstruation devraient être la raison d'une visite obligatoire chez un gynécologue. Ces symptômes sont typiques de nombreuses maladies: polypes ou fibromes de l'utérus, infections génitales, cancer de l'utérus et d'autres parties du système reproducteur féminin.

Causes et facteurs de risque du cancer de l'utérus

Le corps est composé de millions de cellules différentes. Le cancer se développe lorsque certains d'entre eux commencent à se multiplier indéfiniment, formant un néoplasme volumétrique - une tumeur. Une tumeur maligne peut affecter n'importe quelle partie du corps où il y a un dysfonctionnement du système de régulation de la division et de la croissance cellulaires..

Le cancer du corps de l'utérus est sujet à une croissance rapide et se propage aux organes et tissus adjacents. Les cellules cancéreuses se propagent généralement dans tout le corps par le système lymphatique ou circulatoire. Le système lymphatique est un ensemble de nœuds et de canaux répartis dans tout le corps et interconnectés comme le système circulatoire. Par les vaisseaux lymphatiques et sanguins, les cellules tumorales peuvent se propager à n'importe quelle partie du corps, y compris les os, le sang et les organes. C'est ce qu'on appelle la métastase..

Facteurs qui augmentent le risque de développer un cancer de l'utérus:

  • Âge. Le risque de développer un cancer de l'utérus augmente avec l'âge, dans la plupart des cas, la maladie est diagnostiquée chez les femmes de plus de 50 ans.
  • Œstrogène. Le risque de développer un cancer de l'utérus est lié au niveau d'œstrogène dans le corps. C'est l'une des hormones qui régulent le fonctionnement du système reproducteur féminin. L'œstrogène stimule la libération de l'ovule par l'ovaire, la division et la croissance des cellules endométriales. La progestérone prépare la muqueuse de l'utérus à recevoir un ovule de l'ovaire. Habituellement, les niveaux d'oestrogène sont retenus par la progestérone. Mais l'équilibre hormonal dans le corps peut être perturbé. Par exemple, après la ménopause, le corps cesse de produire de la progestérone mais synthétise toujours une petite quantité d'oestrogène. Cet œstrogène provoque la division cellulaire de l'endomètre, ce qui peut augmenter le risque de cancer de l'utérus.
  • La thérapie de remplacement d'hormone. En raison du lien entre les œstrogènes et le cancer de l'utérus, le traitement hormonal substitutif par œstrogène ne doit être administré qu'aux femmes qui ont subi une ablation de l'utérus. Sinon, une association d'œstrogène et de progestérone doit être administrée pour réduire le risque de cancer de l'utérus.
  • Être en surpoids ou obèse. Étant donné que les œstrogènes peuvent être produits par le tissu adipeux, le surpoids ou l'obésité augmente les niveaux d'œstrogènes dans le corps. Cela augmente considérablement le risque de développer un cancer de l'utérus. Les femmes en surpoids sont 3 fois plus susceptibles de développer un cancer de l'utérus que les femmes de poids normal. Avec l'obésité - 6 fois plus élevé que chez les femmes de poids normal. Par conséquent, il est important de savoir comment calculer votre indice de masse corporelle..
  • Manque d'accouchement. Les femmes qui n'ont pas accouché courent un risque plus élevé de développer un cancer de l'utérus. Cela peut être dû au fait qu'une augmentation de la progestérone et une diminution des œstrogènes pendant la grossesse protègent la muqueuse de l'utérus..
  • Tamoxifène. Les femmes qui ont pris du tamoxifène (un médicament hormonal utilisé pour traiter le cancer du sein) peuvent présenter un risque accru de développer un cancer de l'utérus. Cependant, les avantages du traitement au tamoxifène l'emportent sur ce risque..
  • Diabète. Les femmes atteintes de diabète sont deux fois plus susceptibles de développer un cancer de l'utérus que les autres. Le diabète augmente les niveaux d'insuline dans le corps, ce qui peut à son tour stimuler la production d'œstrogènes.
  • Maladie des ovaires polykystiques (SOPK). Les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) sont plus susceptibles de développer un cancer de l'utérus parce qu'elles ont des niveaux élevés d'œstrogènes dans leur corps. Chez les femmes atteintes de SOPK, des kystes se forment dans les ovaires, ce qui peut provoquer des symptômes tels que des règles irrégulières ou rares, une aménorrhée, ainsi que des problèmes de fertilité, l'obésité, l'acné et un excès de cheveux (hirsutisme).
  • Hyperplasie de l'endomètre. L'hyperplasie de l'endomètre est un épaississement de la muqueuse de l'utérus. Les femmes atteintes de cette maladie courent un risque accru de développer un cancer de l'utérus..

Diagnostic du cancer de l'utérus

Le diagnostic primaire du cancer de l'utérus est effectué par un gynécologue. Il procède à un examen gynécologique et peut, si nécessaire, effectuer un certain nombre d'autres études. Si vous suspectez un cancer du corps de l'utérus, le gynécologue vous orientera vers une consultation avec un gynécologue-oncologue, que vous pourrez choisir en cliquant sur le lien. De plus, des tests et examens supplémentaires seront nécessaires..

Sang pour marqueurs tumoraux.

Un test sanguin est parfois effectué pour diagnostiquer le cancer de l'utérus, car le cancer libère certains produits chimiques dans la circulation sanguine, appelés marqueurs tumoraux..

Cependant, les résultats d'un test sanguin pour les marqueurs tumoraux ne sont pas toujours précis et fiables. La présence de marqueurs tumoraux dans le sang ne signifie pas avec certitude que vous avez un cancer de l'utérus, et chez certaines femmes atteintes d'un cancer de l'utérus, ces substances ne se trouvent pas dans le sang..

Échographie transvaginale

Vous pouvez également subir une échographie transvaginale (échographie). Il s'agit d'un type de diagnostic qui utilise un petit appareil de balayage sous la forme d'une sonde. Il est inséré dans le vagin pour obtenir une image détaillée de la structure interne de l'utérus. Cette procédure peut être un peu frustrante, mais elle n'est généralement pas douloureuse..

L'échographie transvaginale peut détecter un épaississement de la muqueuse utérine, ce qui peut indiquer la présence d'une tumeur cancéreuse.

Biopsie utérine

Si une échographie transvaginale montre un épaississement des parois de l'utérus, une biopsie vous sera probablement prescrite pour clarifier le diagnostic. Une biopsie consiste à prélever un petit échantillon de cellules de la muqueuse de l'utérus (endomètre). Cet échantillon est ensuite testé dans un laboratoire pour les cellules cancéreuses..

La biopsie se fait de différentes manières:

  • biopsie par aspiration - un petit tube flexible est inséré dans l'utérus par le vagin, qui aspire les cellules de l'endomètre;
  • hystéroscopie avec biopsie - un petit dispositif optique est inséré dans l'utérus par le vagin, avec lequel le médecin peut examiner la muqueuse de l'utérus et prélever un échantillon de tissu dans une zone suspecte du mucus avec un instrument chirurgical spécial.

En règle générale, en cas de suspicion de cancer du corps de l'utérus en cours d'hystéroscopie, une ablation complète de l'endomètre est effectuée - grattage. Il s'agit d'une intervention chirurgicale simple réalisée sous anesthésie générale. Le tissu prélevé est ensuite envoyé à un laboratoire pour analyse..

Recherche supplémentaire pour le cancer du corps de l'utérus

Pour déterminer le stade du cancer, la taille de la tumeur, la présence de métastases (tumeurs filles) et le développement de tactiques de traitement optimales, des études supplémentaires sont prescrites:

  • une radiographie pulmonaire pour vérifier si le cancer s'est propagé aux poumons
  • imagerie par résonance magnétique (IRM) pour détecter les métastases et clarifier la taille de la tumeur;
  • La tomodensitométrie (TDM), qui utilise une série de rayons X pour créer une vue détaillée de la structure interne du corps afin de vérifier si le cancer s'est propagé à d'autres organes
  • des tests sanguins supplémentaires pour vérifier l'état général du corps et le travail de certains organes.

Stades du cancer de l'utérus

Il existe les stades suivants du cancer de l'endomètre:

  • stade 1 - une tumeur dans le corps de l'utérus;
  • Stade 2 - Le cancer s'est propagé au col de l'utérus
  • stade 3 - le néoplasme est allé au-delà de l'utérus, endommageant les tissus environnants ou dans les ganglions lymphatiques;
  • stade 4 - le cancer s'est propagé aux tissus mous de l'abdomen ou à d'autres organes tels que la vessie, les intestins, le foie ou les poumons.

Les chances de guérison du cancer de l'utérus dépendent du stade auquel la maladie est diagnostiquée. Si le cancer de l'utérus est diagnostiqué aux stades 1 ou 2, les chances que vous viviez encore cinq ans sont de 70 à 80%. De nombreuses femmes atteintes d'un cancer de stade 1 se rétablissent complètement..

Si la maladie est diagnostiquée au stade 3, les chances que vous viviez encore cinq ans sont de 40 à 50%. Dans environ 25% des cas, le cancer de l'utérus est diagnostiqué au quatrième stade. À cette époque, les chances de vivre au moins cinq ans supplémentaires ne sont que de 20 à 30%.

Traitement du cancer de l'utérus

La principale méthode de cancer de l'endomètre est l'ablation de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope. Parfois, en fonction du stade et de l'étendue de la propagation du cancer, un traitement combiné est utilisé: après l'opération, une radiothérapie ou une chimiothérapie est prescrite pour tuer les cellules cancéreuses restantes, le cas échéant.

Dans de rares cas, chez les jeunes femmes qui n'ont pas encore atteint la ménopause, l'utérus est laissé afin de préserver la fertilité. Ensuite, le cancer de l'utérus est traité par hormonothérapie..

Aux stades avancés et incurables de la tumeur, la chimiothérapie est généralement utilisée. Dans ce cas, le but du traitement est d'obtenir une rémission, lorsque la taille du cancer est réduite, améliorant ainsi la santé et la qualité de vie. Mais même dans les cas avancés de cancer, un traitement chirurgical est parfois effectué pour éliminer autant de cellules tumorales que possible. De plus, une radiothérapie, une hormonothérapie ou une chimiothérapie sont administrées pour soulager la douleur, réduire la tumeur restante et ralentir sa croissance.

Chirurgie du cancer de l'utérus

La principale méthode de traitement du cancer de l'utérus de stade 1 est l'extirpation de l'utérus avec appendices - ablation complète de l'utérus, du col de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope. Le chirurgien peut également prélever des échantillons de cellules des ganglions lymphatiques du bassin et de l'abdomen, ainsi que d'autres tissus adjacents. Si des cellules cancéreuses y sont trouvées, l'opération est complétée par l'ablation des ganglions lymphatiques.

Le plus souvent, lors de l'extirpation, une grande incision est pratiquée dans l'abdomen afin que le chirurgien puisse accéder et retirer l'utérus. C'est ce qu'on appelle une laparotomie. Parfois, il est possible de retirer l'utérus avec les appendices par de petites incisions ponctuelles - accès laparoscopique. Lors de l'extirpation laparoscopique de l'utérus avec appendices, plusieurs petites incisions sont pratiquées à travers lesquelles un dispositif optique spécial (laparoscope) et d'autres instruments chirurgicaux sont insérés. Cela permet au chirurgien de voir ce qui se passe à l'intérieur de l'abdomen et de retirer l'utérus par le vagin..

La récupération après une chirurgie laparoscopique est beaucoup plus rapide, car l'intervention est moins traumatisante pour le corps.

Après l'opération, même au lit, il est recommandé de commencer à bouger le plus tôt possible. Ceci est important pour améliorer la circulation sanguine et empêcher le colmatage des caillots sanguins. Votre médecin de l'hôpital devrait vous montrer des exercices pour vous aider à éviter les complications.

L'ablation endoscopique de l'endomètre est un autre traitement possible pour les premiers stades du cancer de l'utérus. C'est la méthode la plus douce de traitement chirurgical d'une tumeur maligne de l'utérus. L'ablation est utilisée chez les femmes en âge pré et post-ménopausique, lorsque l'ablation de l'utérus est contre-indiquée pour des raisons de santé et que la femme ne prévoit pas d'avoir d'enfants. L'opération est réalisée sans incisions. Des instruments spéciaux sont insérés à travers le vagin et le col de l'utérus, qui, en utilisant l'énergie d'un courant électrique ou d'un laser, détruisent tout l'endomètre ainsi que les cellules cancéreuses.

Dans le cancer de l'utérus de stade 2 et 3, une extirpation prolongée de l'utérus est réalisée, c'est-à-dire que l'utérus, le col de l'utérus, la partie supérieure du vagin, les trompes de Fallope, les ovaires et les tissus adipeux avec des ganglions lymphatiques entourant ces organes sont retirés. Une radiothérapie ou une chimiothérapie est souvent nécessaire après la chirurgie pour réduire le risque de récidive tumorale.

Si la tumeur a atteint une taille importante et ne peut pas être complètement éliminée, une opération cytoréductive est effectuée - élimination du volume maximal possible de cellules cancéreuses. Le but de cette opération est de soulager les symptômes, de prolonger la vie et d'améliorer sa qualité..

Radiothérapie pour le cancer de l'utérus

La radiothérapie est utilisée en association avec la chirurgie pour réduire la tumeur avant la chirurgie ou pour prévenir la récidive du cancer après l'ablation de l'utérus. Parfois, la radiothérapie est utilisée dans les cas où la chirurgie est impossible..

Deux types de radiothérapie sont utilisés pour traiter le cancer de l'utérus:

  • radiothérapie de contact (curiethérapie), lorsqu'un applicateur en plastique avec une source radioactive est inséré dans l'utérus et qu'une grande dose de tissus directement affectés est irradiée, avec un impact minimal sur les organes sains;
  • radiothérapie externe, lorsque la zone pelvienne est irradiée avec un dispositif spécial qui focalise les rayons à l'emplacement de la tumeur, l'effet s'étend aux tissus environnants.

Vous devrez vous rendre à l'hôpital pour des séances de radiothérapie externe cinq jours par semaine, avec une pause le week-end. La séance dure quelques minutes. Le cours de la radiothérapie dure environ quatre semaines, selon le stade du cancer et l'emplacement de la tumeur dans l'utérus.

Certaines femmes subissent également une radiothérapie externe (curiethérapie). Il existe différents types de curiethérapie à faible, moyenne ou forte dose de rayonnement. À une dose plus faible, le rayonnement est plus lent, de sorte que l'appareil peut rester plus longtemps dans l'utérus. La radiothérapie de contact est généralement effectuée dans un hôpital. Discutez-en avec votre médecin.

La radiothérapie a des effets secondaires: irritation cutanée et rougeurs, chute de cheveux, fatigue intense. La radiothérapie de la région pelvienne peut interférer avec la fonction intestinale et provoquer des nausées et des diarrhées. La plupart des effets secondaires disparaissent après la fin du traitement, mais environ 5% des femmes développent des effets secondaires chroniques tels que la diarrhée et les saignements de l'anus..

Chimiothérapie pour le cancer de l'endomètre

La chimiothérapie est utilisée plus souvent après la chirurgie pour minimiser le risque de récidive du cancer. La chimiothérapie est également utilisée pour traiter les stades avancés du cancer, lorsqu'il n'est pas possible d'éliminer complètement la tumeur. Ensuite, cette méthode de traitement aide à ralentir la croissance tumorale, à réduire la gravité des symptômes, à prolonger la vie et à améliorer sa qualité..

Habituellement, la chimiothérapie est administrée en cycles, les périodes de traitement sont des cours de chimiothérapie, alternant avec des périodes de repos afin que le corps puisse récupérer. Les médicaments sont souvent administrés par voie intraveineuse. Le traitement est généralement effectué dans un hôpital, mais la chimiothérapie à domicile est parfois autorisée. Cela devrait être discuté avec votre médecin..

Effets secondaires de la chimiothérapie:

Le risque d'intoxication du sang (septicémie) augmente également car la chimiothérapie altère la capacité du corps à combattre les infections. Les effets secondaires devraient disparaître lorsque vous avez terminé votre traitement.

Hormonothérapie pour le cancer de l'utérus

Étant donné que le développement d'un cancer de l'endomètre peut être associé à l'influence des œstrogènes, dans certains cas, l'hormonothérapie est utilisée pour le traitement. Habituellement, à ces fins, la prise de progestérone synthétique ou d'hormones qui affectent la fonction du système reproducteur est prescrite. Les médicaments sont plus souvent injectés par voie intramusculaire avec une fréquence variable, en fonction du schéma thérapeutique. Parfois, ils passent aux hormones sous forme de comprimés.

L'hormonothérapie est principalement utilisée pour traiter le cancer de l'utérus précoce chez les jeunes femmes qui ont besoin de maintenir leur fertilité. Si le traitement réussit et que le gonflement a disparu, les femmes reçoivent un autre régime d'hormonothérapie pour restaurer leur cycle menstruel. Cela prend environ 6 mois..

Parfois, l'hormonothérapie est utilisée comme étape préparatoire à la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur. Moins fréquemment, ce type de traitement est prescrit à un stade tardif ou en cas de repousse du cancer..

Le traitement peut avoir des effets secondaires, notamment des nausées légères, des crampes musculaires légères et une prise de poids. Pendant le traitement, la menstruation s'arrête et la ménopause artificielle se développe. Discutez-en avec votre médecin.

Essais cliniques

De nombreux progrès ont été réalisés dans le traitement du cancer de l'utérus. L'espérance de vie des femmes diagnostiquées avec un cancer de l'utérus augmente chaque année. Il était possible de réduire le nombre d'effets secondaires du traitement. Ceci est rendu possible en partie par des essais cliniques où de nouveaux traitements et combinaisons de traitements sont comparés aux traitements standard..

Pour certains patients atteints de cancer, la participation à des essais cliniques est une chance de guérison, car l'étude utilise de nouveaux médicaments qui peuvent être très efficaces dans le traitement du cancer. Ces médicaments sont généralement chers, mais lorsque vous participez à l'étude, ils vous sont prescrits gratuitement..

Si l'on vous propose de participer à un essai clinique, vous devrez lire attentivement les informations de recherche et fournir un consentement écrit. Vous pouvez refuser ou mettre fin à votre participation à l'essai, cela n'affectera pas votre traitement.

Il existe une base de données unifiée des essais cliniques actuellement en cours ou prévus pour être réalisés en Russie dans le profil «Oncologie». Cette information peut être trouvée ici.

Vivre avec un cancer de l'utérus

La chirurgie du cancer du corps de l'utérus et d'autres méthodes de traitement sont difficiles à tolérer. Pendant la période de récupération, qui peut prendre de un mois et demi à trois mois, vous ne devez pas soulever de poids (par exemple, des enfants ou des sacs lourds) et faire des travaux ménagers associés à un effort physique intense. Il est recommandé d'arrêter de conduire pendant 3 à 8 semaines après avoir retiré l'utérus.

À la fin du traitement, vous devez régulièrement subir des examens programmés. Toutes les femmes traitées pour un cancer du corps de l'utérus sont inscrites auprès d'un oncologue. Lors de visites de routine chez un médecin, une femme passe les tests nécessaires et subit parfois des études instrumentales (échographie, IRM, etc.) pour contrôler la tumeur.

Sexe et adaptation sociale après ablation de l'utérus

Le cancer de l'utérus et son traitement peuvent affecter votre vie sexuelle des manières suivantes:

  • Début prématuré de la ménopause: l'ablation des ovaires peut provoquer une extinction prématurée de la fonction reproductrice de la femme et un échec de la production d'hormones sexuelles. Les symptômes de la ménopause comprennent la sécheresse vaginale et la perte de libido.
  • Modifications vaginales: après la radiothérapie pour le cancer de l'utérus, le vagin peut rétrécir et perdre de son élasticité. Parfois, c'est un obstacle à l'intimité. L'utilisation de dilatateurs vaginaux - des cônes en plastique spéciaux qui doivent être insérés dans le vagin pour étirer les parois du vagin - peut aider. Peut étirer le vagin en ayant des relations sexuelles ou en utilisant vos doigts ou un vibrateur.
  • Diminution de la libido: après le traitement d'un cancer de l'utérus, de nombreuses femmes perdent tout intérêt pour les relations sexuelles. Le traitement peut provoquer une fatigue sévère, le diagnostic - un choc nerveux et l'incapacité d'avoir des enfants - de la confusion et de la dépression.

Par conséquent, une perte temporaire d'intérêt pour la sexualité est tout à fait naturelle. Essayez de discuter de vos sentiments avec votre partenaire. Si vous constatez que vos problèmes sexuels persistent au fil du temps, trouvez un bon thérapeute. Votre médecin peut vous prescrire des antidépresseurs ou vous proposer des séances de psychothérapie. Il existe des groupes de soutien pour les personnes atteintes de cancer où vous pouvez obtenir des conseils de quelqu'un qui a vécu la même chose que vous..

Pour obtenir des conseils, un soutien moral, une assistance dans la résolution de problèmes juridiques et même médicaux, vous pouvez visiter le portail «Mouvement contre le cancer» ou «Projet CO-Action», qui offre un soutien complet aux personnes atteintes de cancer. Ligne d'assistance psychologique ouverte 24h / 24 pour les patients atteints de cancer et leurs proches et de 9 à 21 heures.

Avantages pour les patients atteints de cancer

Un congé de maladie payé est accordé pour toute la durée du traitement et de la réadaptation. Si, après le traitement, un handicap persiste ou qu'une femme ne peut plus effectuer son travail antérieur (par exemple, lié à des conditions de travail néfastes), elle est envoyée pour un examen médical et sanitaire pour enregistrer un handicap. À l'avenir, vous recevrez une prestation d'invalidité en espèces.

Des prestations en espèces sont également versées aux chômeurs qui s'occupent d'une personne gravement malade. Le médecin traitant doit vous fournir des informations plus détaillées..

Les patients atteints de cancer ont le droit de recevoir gratuitement des médicaments de la liste des médicaments subventionnés. Cela nécessite une prescription de votre médecin. Parfois, une ordonnance est délivrée par une commission médicale..

Prévention du cancer de l'utérus

Malheureusement, il n'existe aucun moyen fiable de vous protéger du cancer de l'utérus. Cependant, de nombreux facteurs peuvent être évités pour réduire considérablement le risque de cancer de l'endomètre..

Le moyen le plus efficace de prévenir le cancer de l'utérus est de maintenir un poids santé. La meilleure façon de prévenir l'excès de poids ou l'obésité est de bien manger et de faire de l'exercice régulièrement.

Un régime faible en gras et riche en fibres est recommandé, comprenant des grains entiers et au moins cinq portions de légumes et de fruits par jour (environ 400 à 500 grammes au total par jour). Certaines recherches suggèrent qu'une alimentation riche en soja peut aider à prévenir le cancer de l'utérus. Le soja contient des isoflavonoïdes qui protègent la muqueuse de l'utérus. En plus du soja lui-même, vous pouvez manger du tofu. Dans le même temps, il n'y a pas de confirmation suffisamment fiable de cette hypothèse..

Pour la plupart des gens, au moins 150 minutes (deux heures et demie) d'activité aérobie d'intensité modérée par semaine (comme le vélo ou la marche rapide) sont recommandées. Il est préférable de répartir cette charge au cours de la semaine sur au moins cinq entraînements distincts. Si vous n'avez jamais joué ou pratiqué de sport depuis longtemps, passez un examen médical avant de commencer à faire de l'exercice.

La recherche a montré que l'utilisation de contraceptifs oraux à long terme peut réduire le risque de développer un cancer de l'utérus. D'autres types de contraception, tels que l'implant contraceptif et le système intra-utérin, sécrètent un progestatif (progestérone synthétique). Cela peut également réduire votre risque de développer un cancer de l'utérus..

Quel médecin contacter pour un cancer de l'utérus?

Avec l'aide du service NaPopravku, vous pouvez trouver un gynécologue-oncologue ou un oncologue. Si nécessaire, vous pouvez appeler l'oncologue à domicile. Sur notre site Web, vous pouvez choisir une clinique d'oncologie ou un centre d'oncologie en lisant des critiques et d'autres informations à leur sujet.

Cancer de l'utérus ou cancer de l'endomètre

Médecins ayant de l'expérience dans les principales cliniques étrangères

Aider les patients à tout stade de la maladie

Opérations laparoscopiques et robotiques avec rééducation rapide

Le département est dirigé par un oncogynécologue-chirurgien expérimenté dans les plus grandes cliniques des États-Unis, seul membre à part entière de l'American Society of Gynecologists-Oncologists en Russie Vladimir Nosov

Traitement de préservation des organes chez les jeunes patients

Radiothérapie sur des équipements de dernière génération

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Le cancer de l'utérus, ou cancer de l'endomètre, est une tumeur maligne qui se développe dans la muqueuse de l'utérus. Sans traitement rapide, la formation se développe dans la couche musculaire de l'utérus et au-delà dans les organes voisins et peut donner des métastases à distance.

Le cancer de l'endomètre provoque:

Facteurs contribuant au développement du cancer de l'utérus:

Syndrome de Lynch, un syndrome génétique qui augmente le risque de développer des cancers de l'utérus, des ovaires et du côlon.

Hormonothérapie pour le cancer du sein (tamoxifène).

Prendre des hormones (œstrogènes) après la ménopause.

Comorbidités: diabète sucré, hypertension, syndrome des ovaires polykystiques.

Symptômes

Si un ou plusieurs de ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un gynécologue ou un oncologue gynécologique:

Saignements vaginaux après la ménopause.

Saignements intermenstruels chez les jeunes femmes.

Un écoulement vaginal nauséabond.

Règles abondantes et irrégulières après 40 ans.

Étapes

Stade 1: la tumeur est localisée uniquement dans le corps de l'utérus, sans en sortir.

Stade 2: la tumeur se propage au col de l'utérus.

Stade 3: la tumeur pénètre dans la cavité pelvienne, les ganglions lymphatiques dans le bassin ou le vagin.

Stade 4: la tumeur s'étend au-delà du bassin.

Diagnostique

L'examen d'un cancer utérin suspecté commence par un examen par un gynécologue ou un oncologue gynécologique.

Une biopsie, ou aspiration endométriale (pipel biopsie) est réalisée en ambulatoire sur rendez-vous chez le gynécologue. Au cours de la procédure, le médecin reçoit du tissu endométrial pour des recherches supplémentaires en laboratoire et un diagnostic précis. Le curetage de la cavité utérine est une autre manipulation qui permet d'obtenir du biomatériau pour l'analyse en laboratoire..

Lors de l'examen des femmes en âge de post-ménopause, la méthode de l'échographie est informative pour déterminer l'épaisseur de l'endomètre (la couche interne de l'utérus). En présence d'une fine couche interne de l'utérus (moins de 4 mm), la probabilité d'un processus oncologique est minime, mais son épaississement ne signifie pas toujours le développement d'un cancer de l'utérus.

Traitement du cancer de l'utérus

Aujourd'hui, dans notre clinique, il est possible d'utiliser toutes les méthodes modernes de traitement du cancer de l'utérus.

L'ablation de l'utérus, du col de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope (chirurgie laparoscopique, abdominale ou avec le robot de dernière génération) est nécessaire dans presque tous les cas de détection de tumeurs chez les patients âgés. Une biopsie des ganglions lymphatiques (pelviens et paraaortiques) ou leur retrait complet avec analyse ultérieure du biomatériau en laboratoire est nécessaire dans la plupart des cas. Cela vous permet de déterminer avec précision le stade du cancer de l'endomètre pour une planification optimale du traitement postopératoire, et permet également de prescrire un traitement hormonal substitutif de la ménopause pour les patientes présentant une ménopause sévère (sous la supervision d'un gynécologue-endocrinologue CEM).

Le traitement robotique du cancer de l'utérus présente plusieurs avantages:

perte de sang et traumatisme tissulaire minimes et, par conséquent, période de récupération minimale.

sécurité: les dommages aux branches et aux fibres nerveuses minces, ainsi qu'aux vaisseaux sanguins sont exclus, toutes les fonctions des organes pelviens sont préservées.

la plus grande précision possible de l'opération: le robot peut effectuer des opérations complexes même dans les zones qui restent inaccessibles aux mains du chirurgien.

Lorsqu'un cancer de l'utérus est détecté chez des patients jeunes (si la maladie est détectée au stade initial), un traitement hormonal avec préservation de l'utérus et des ovaires est possible en thérapie complexe. Cela donne à la patiente une chance de donner naissance à son enfant à l'avenir. Le schéma de traitement médicamenteux du stade initial du cancer de l'endomètre avec préservation de la fertilité dans la CEM comprend l'utilisation d'un dispositif hormonal intra-utérin Mirena.La durée du traitement dans la plupart des cas est de 6 mois. Après la récupération, le patient est géré par des spécialistes de la reproduction EMC pour réaliser la fonction reproductrice.

En parallèle, une surveillance constante est effectuée par un gynécologue oncologue pour la détection en temps opportun d'une éventuelle rechute de la maladie. À l'EMC, il est possible d'effectuer des traitements hormonaux répétés avec préservation de la fertilité, cependant, après la réalisation de la fonction reproductrice, il est recommandé de retirer l'utérus. La question de la préservation des ovaires à un jeune âge est décidée individuellement.

Les jeunes patients diagnostiqués avec un cancer de l'utérus se voient proposer un examen supplémentaire à la CEM pour exclure le syndrome de Lynch.

La radiothérapie est parfois nécessaire après une intervention chirurgicale pour un cancer de l'utérus. En règle générale, dans de tels cas, seule la radiothérapie interne (curiethérapie) ou externe sélective (IMRT) est suffisante..

Parfois, la chimiothérapie associée à la radiothérapie est indiquée aux stades ultérieurs et avec certaines formes histologiques. Le choix de la tactique de traitement dans de tels cas est pris lors d'une consultation oncologique spécialisée avec la participation de gynécologues oncologues, chimiothérapeutes, radiologues, pathomorphologues et spécialistes du diagnostic radiologique. En CEM, un tel conseil s'appelle Tumor Board..

Après la fin du traitement, il est recommandé au patient de consulter l'oncogynécologue tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois pendant 5 ans, puis une fois par an. À la clinique CEM, l'observation est effectuée par le gynécologue oncologue qui a réalisé l'opération.

En cas de récidive du cancer de l'utérus, une radiothérapie ou une chimiothérapie est effectuée, dans certains cas, une intervention chirurgicale.

Avantages de contacter EMC

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La clinique d'oncogynécologie EMC est dirigée par le seul membre à part entière de l'American Society of Gynecologists-Oncologists en Russie, le chirurgien-oncologue gynécologique russe et américain certifié Vladimir Nosov.

Organisation de consultations du Tumor Board avec la participation de gynécologues oncologues, chimiothérapeutes, radiologues et autres spécialistes

Traitement de préservation des organes pour les maladies gynécologiques bénignes, limites et certaines maladies gynécologiques malignes.

La rééducation la plus rapide possible des patients après une chirurgie.

Cancer de l'endomètre - clinique, diagnostic, traitement

Manifestations cliniques du cancer de l'endomètre

Les plaintes des patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre sont classiquement divisées en 3 groupes:

1) associé à un dysfonctionnement menstruel (saignement en pré-ménopause, post-ménopause);
2) causée par le syndrome de la douleur;
3) causée par des troubles métaboliques et endocriniens.

Un écoulement sanglant du tractus génital de nature différente est la plainte précoce la plus fréquente et, très importante, présentée par les patients atteints de tumeurs malignes de l'utérus. L'utérus réagit de manière assez stéréotypée au processus pathologique de la membrane muqueuse. Les différences dans la nature des taches dépendent principalement de l'âge des patients..

À l'âge de la procréation - écoulement sanglant du tractus génital pendant la période intermenstruelle, ainsi qu'avant ou après la menstruation.

Pendant la période préménopausique - menstruations irrégulières et abondantes, suivies d'un «frottis» prolongé de sang ou de saignements.

Chez les femmes ménopausées - les patientes notent des spottings rares à court terme ou prolongés, des saignements de contact.

Groupes de patients à risque de développer un cancer de l'endomètre

Les groupes à risque sont liés:

1) avec un début tardif de la ménopause;
2) avec obésité, diabète sucré, hypertension;
3) avec des saignements utérins dysfonctionnels récurrents et une hyperestrogénie chez les femmes ménopausées;
4) avec des cycles anovulatoires;

5) avec syndrome diencéphalique évoluant selon le type de maladie d'Itsenko-Cushing;
6) avec des tumeurs ovariennes féminisantes;
7) avec des processus endométriaux hyperplasiques, en particulier récurrents et se produisant dans le contexte de l'obésité, de l'hypertension artérielle, d'une altération de la synthèse des protéines dans le foie, de la fonction thyroïdienne;
8) avec syndrome de Stein-Leventhal.

Diagnostique

Toute une gamme de méthodes est utilisée pour déterminer l'état de la membrane muqueuse du corps de l'utérus.
Échographie des organes pelviens. Chez les femmes en bonne santé en âge de procréer, la longueur de l'utérus est en moyenne de 5,38 + 0,03 cm, sa taille antéropostérieure est de 4,23 ± 0,02 cm, sa largeur est de 5,11 ± 0,07 cm. Les valeurs de l'écho M sont: longueur - 2,48 ± 0,04 cm, dimension antéropostérieure - 0,49 ± 0,01 cm, largeur - 1,9 ± 0,03 cm.

Dans la période préménopausique, en tenant compte de l'ampleur de l'écho M, les patients sont divisés en 3 groupes:

1) M-écho dans la plage normale, la cause la plus fréquente de saignement est les fibromes utérins et l'endométriose interne;

2) la magnitude de l'écho M est comprise entre 9 et 14 mm, la cause la plus fréquente de saignement est l'hyperplasie de l'endomètre;

3) la taille des structures utérines médianes dépasse 14 mm, la cause du saignement atypique est les processus hyperplasiques de l'endomètre. Cependant, c'est dans ce groupe que le processus malin est le plus souvent diagnostiqué..

Dans la période postménopausique, en tenant compte de l'ampleur de l'écho M, les patientes sont divisées en 2 groupes:

1) la valeur de l'écho M est dans la norme d'âge (jusqu'à 4 mm.), La pathologie est diagnostiquée le plus souvent dans le canal cervical ou se produit dans le contexte d'une atrophie de l'endomètre.
2) la taille des structures utérines médianes dépasse 4 mm, la pathologie la plus courante est divers processus hyperplasiques et cancer de l'endomètre.

Examen cytologique par aspiration de l'endomètre

Hystéroscopie avec biopsie ciblée

Examen histologique du grattage de l'endomètre

C'est la principale méthode de diagnostic. Un curetage diagnostique séparé de la membrane muqueuse de l'utérus et du canal cervical vous permet d'obtenir du matériel pour la recherche de toutes les parties de l'utérus. Le sondage de la cavité utérine et l'expansion du canal cervical, effectués avant de prélever du matériel de l'endocervix, peuvent déformer l'image en raison de la pénétration de particules de la cavité utérine dans le canal cervical. Il est peut-être possible de juger plus précisément la nature des modifications du canal cervical si le tissu endocervical est prélevé avant que la sonde ne passe dans le pharynx interne. Il n'est pas recommandé d'utiliser un grattage partiel (train, biopsie d'AVC) pour HPE.

Avec le rythme des menstruations préservé, il est conseillé d'effectuer un grattage en phase sécrétoire, 3-4 jours avant les règles prévues. Avec hyperplasie focale et polypes endométriaux - le 5-7e jour du cycle menstruel. Avec métrorragie - au jour 1 de l'apparition d'un écoulement sanglant.

Hystérosapingographie

Algorithme de diagnostic

En cas de suspicion de processus malin du corps de l'utérus, ils effectuent séquentiellement:

1) recherche clinique générale;
2) examen bimanuel et rectovaginal;
3) examen cytologique de l'aspirat de la cavité utérine;
4) curetage diagnostique séparé du canal cervical et de la cavité utérine;

5) hystéroscopie ou hystérographie;
6) examen échographique des organes pelviens et abdominaux, des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux du bassin et de la région lombaire, des voies urinaires;
7) cystoscopie et sigmoïdoscopie (si un processus généralisé est suspecté);
8) si nécessaire, tomodensitométrie, urographie excrétrice, irrigoscopie, ponction du LN, étude radio-isotopique de la fonction rénale.

Classification du cancer de l'endomètre

La classification s'applique aux cancers et aux tumeurs mésodermiques mixtes malignes. Il doit y avoir une confirmation histologique du diagnostic et une différenciation histopathologique et un grade (G) déterminés. Le diagnostic doit être basé sur les données de l'étude du matériel obtenu avec curetage partiel.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour évaluer les catégories T, N et M:

Catégories T - techniques d'examen physique et d'imagerie, y compris l'urographie et la cystoscopie;
N-catégories - techniques d'examen physique et d'imagerie, y compris l'urographie;
Catégories M - Techniques d'examen physique et d'imagerie.

Ganglions lymphatiques régionaux


Figure. 27. Ganglions lymphatiques régionaux. 1 - iliaque interne (y compris obturateur); 2 - iliaque commun; 3 - iliaque externe; 4 - sacré latéral.

Le critère «T» est une caractéristique de la tumeur primitive. A titre de comparaison, le tableau avec les critères TNM montre les données de classification de l'Organisation mondiale des obstétriciens et gynécologues (FIGO) (tableau 3).

Tableau 3. Classification TNM et classification de l'Organisation mondiale d'obstétrique et de gynécologie (FIGO) du cancer de l'endomètre


Remarque: la FIGO (2001) recommande la classification des tumeurs de stade 1 recevant une radiothérapie comme suit: stade 1 - la tumeur est confinée au corps de l'utérus; stade 1A - la longueur de la cavité utérine est de 8 cm Cette recommandation n'est actuellement pas utilisée.


Figure. 28. Stadification d'un néoplasme malin du corps utérin selon le symbole T. a - la tumeur est limitée à la muqueuse utérine (T1a), l'invasion tumorale dans le myomètre jusqu'à la moitié de l'épaisseur de la paroi (T1b), l'invasion tumorale atteint la couverture séreuse de l'utérus (T1c); b - la transition de la lésion tumorale vers le canal cervical (T2).


Figure. 29. Stadification d'une tumeur maligne du corps utérin selon le symbole T. Transition de la tumeur vers la paroi vaginale, au-delà de l'utérus (T3).


Figure. 30. Stadification d'un néoplasme malin du corps utérin selon le symbole T. Invasion tumorale directe de la membrane muqueuse de la vessie et / ou du rectum. (T4).

N - ganglions lymphatiques régionaux
Nx - données insuffisantes pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux;
N0 - aucun signe de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux;
N1 - métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux;

M - métastases à distance
Mx - pas assez de données pour déterminer les métastases à distance;
M0 - aucun signe de métastases à distance;
M1 - il y a des métastases à distance.

Différenciation histopathologique (G)

Gx - le degré de différenciation ne peut pas être établi;
G1 - degré élevé de différenciation;
G2 - degré moyen de différenciation;
G3 - faible degré de différenciation.

Le regroupement par étapes prenant en compte les critères ci-dessus est présenté dans le tableau 4.

Tableau 4. Regroupement du cancer de l'endomètre par stades de développement du processus

Traitement du cancer de l'endomètre

Les composants les plus courants de la polythérapie pour le cancer de l'endomètre sont la chirurgie et la radiothérapie. Le volume radical minimum pour cette pathologie est l'extirpation de l'utérus avec appendices, mais il existe un certain nombre de caractéristiques lorsqu'une intervention plus agressive est choisie. Ainsi, avec une tumeur limitée par le corps de l'utérus, mais située dans le tiers inférieur de sa cavité, le risque de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux augmente considérablement. On note le même risque en présence de formes de tumeurs mal différenciées..

Dans ce cas, il existe des indications directes pour effectuer une extirpation prolongée de l'utérus avec une lymphadénectomie, et lorsque la tumeur se propage au canal cervical, les caractéristiques de sa métastase commencent à ressembler à celles du cancer du col utérin, par conséquent, l'intervention nécessaire dans ce cas sera l'opération de Wertheim.

Les programmes européens pour le traitement de cette pathologie recommandent dans tous les cas d'effectuer une extirpation prolongée de l'utérus selon Wertheim.

La composante de rayonnement est le plus souvent mise en œuvre sous forme de radiothérapie combinée. Le traitement commence 10 à 14 jours après la chirurgie et est réalisé sous forme de gamma-thérapie à distance de la région pelvienne et de drainage lymphatique régional (40-46 Gy, selon la différenciation tumorale) et de gamma-thérapie intracavitaire de la paroi vaginale et du dôme à l'aide d'un colpostat jusqu'à 12 -21 Gy.

Chez les patients présentant des contre-indications au traitement chirurgical (pathologie extragénitale), la radiothérapie combinée est réalisée en tant qu'option indépendante.

La chimiothérapie fait désormais partie du traitement complexe des carcinomes de l'endomètre dans les formes localement avancées et avancées de la tumeur. Le schéma posologique de choix est la PAC (cyclophosphamide, adriablastine, cisplatine).

Les premiers succès de l'hormonothérapie en oncologie ont été obtenus dans le traitement de patients atteints d'un cancer de l'endomètre avancé avec métastases pulmonaires. C'est l'utilisation de médicaments à activité progestative qui a montré une efficacité élevée contre les tumeurs avec un appareil récepteur préservé pour les stéroïdes sexuels..

Les progestatifs peuvent être utilisés chez les patients présentant une tumeur de l'endomètre supérieure à T1aN0M0 et la présence de G1-2 (ou la présence de récepteurs de l'estradiol et de la progestérone dans la tumeur). Pour le traitement, les schémas suivants peuvent être utilisés: capronate de Gestonoron (dépostat), 200 mg / m 1 fois par semaine; Acétate de médroxyprogestérone (Provera, Farlutal) 200 à 800 mg par voie orale par jour; dépoprover 500 à 1500 mg i / m par semaine; 17 OPK 500-1000 mg / m 2 à 3 fois par semaine; acétate de mégestrol (megais) 160-320 mg par jour. En plus des gestagènes, des anti-œstrogènes (tamoxifène) peuvent être inclus dans les régimes.

La durée du traitement est généralement de 6 mois à 2 ans. L'hormonothérapie peut être prescrite à vie, aux stades III-IV, ainsi que dans les rechutes et les métastases du cancer du corps utérin.

Des études menées ces dernières années indiquent une division entre les auteurs concernant l'hormonothérapie adjuvante. Puisque l'espérance de vie de ces patients ne change pas et que le nombre de complications thrombotiques augmente, la fréquence d'administration prophylactique de gestagènes a récemment diminué..

L'observation des patients dans une polyclinique d'un dispensaire oncologique est réalisée la 1ère année après le traitement - une fois tous les 3 mois, de la deuxième à la quatrième année après le traitement - une fois tous les 6 mois, puis une fois par an.

COMME. Marienko, A.I. Novikov, V.K. Kosenok, V.A. Akulinin