Principal
Cirrhose

Myome de l'utérus

Vashkevich Irina Vladimirovna

Les fibromes utérins (léiomyomes ou fibromes) sont une formation bénigne dans le myomètre (couche musculaire de l'utérus) résultant d'une perturbation hormonale. Il est généralement représenté par plusieurs nœuds de tailles différentes, mais il existe également des tumeurs uniques. De petits néoplasmes sont détectés par hasard lors de l'examen, car il n'y a pas de symptômes prononcés.

Causes des fibromes utérins

La principale cause du développement de la maladie est le dysfonctionnement des ovaires, lorsqu'ils commencent à produire trop d'hormones œstrogènes. Les contraceptifs à forte concentration de cette hormone peuvent provoquer un myome et sa croissance intensive. En outre, des fibromes peuvent survenir après un avortement, des complications pendant la grossesse, une endométriose, à la suite d'une inflammation des ovaires, des trompes de Fallope. Les femmes nullipares de plus de 30 ans sont à risque. Souvent, la cause de la formation de nœuds est l'obésité, une faible activité physique, une perturbation du système endocrinien, du système immunitaire, une longue période d'insolation (rester sous la lumière du soleil active). Il y a aussi un facteur héréditaire.

Facteurs contribuant à la formation de tumeurs

Des études ont montré qu'un facteur clé dans l'apparition des fibromes est une augmentation des œstrogènes avec un déficit en progestérone, qui est associé à un dysfonctionnement ovarien. L'œstrogène favorise la croissance de certains groupes musculaires de l'utérus. Une augmentation de la production d'hormones féminines est provoquée non seulement par des maladies inflammatoires et infectieuses du système reproducteur, l'avortement, les contraceptifs, mais aussi par la malnutrition. Par exemple, les aliments riches en glucides raffinés, en acides gras saturés et en fibres insuffisantes, avec une utilisation constante, augmentent le risque de développer des tumeurs..

En outre, les fibromes peuvent apparaître à la suite d'un traumatisme de l'utérus - traumatisme pendant l'accouchement, curetage, hystéroscopie diagnostique, insertion d'un DIU (dispositif intra-utérin). Les femmes en surpoids sont sensibles aux processus tumoraux - le tissu adipeux transforme les androgènes en œstrogènes. Par conséquent, les patients pesant plus de 70 kg sont 3 fois plus susceptibles d'avoir cette maladie. La distribution de la masse grasse affecte la production d'œstrogènes, de sorte que les femmes présentant des dépôts dans la partie supérieure du corps et la taille sont les plus sensibles aux fibromes (type de figure «pomme»). Le fond hormonal est influencé par l'hypertension, le surmenage psycho-émotionnel, un mode de vie sédentaire, un facteur régional, une incompatibilité avec un partenaire sexuel..

Myome de l'utérus et ses types

En fonction des sites de placement, les types de tumeurs suivants sont distingués:

  1. Subéreux. Il est situé à l'extérieur de l'utérus et se développe à l'extérieur de la cavité pelvienne. Il n'affecte pas le travail du système reproducteur et le cycle menstruel, mais serre les organes et les tissus adjacents. Par conséquent, une douleur dans la région lombaire est possible, lors des selles, une sensation de vidange incomplète des intestins.
  2. Intramusculaire (intramurale). Il se forme dans les couches musculaires moyennes, provoquant une augmentation de l'organe. Ce type de tumeur est le plus fréquent chez les patientes et se caractérise par un dysfonctionnement du cycle menstruel, des douleurs, une lourdeur dans la région pelvienne.
  3. Sous-muqueuse (sous-muqueuse). Il se développe sous la membrane muqueuse recouvrant la cavité utérine, se dilatant profondément dans l'organe et conduisant à des symptômes exprimés de manière aiguë.
  4. Intermusculaire (interstitiel). Les nœuds se forment à l'intérieur de la couche musculaire de l'utérus. Ce type de tumeur est caractérisé par un flux menstruel abondant, la douleur n'apparaît qu'avec la croissance intensive des fibromes, sa nécrose ou son œdème, et les organes voisins - le rectum et l'uretère - souffrent également. L'élargissement de l'utérus est uniforme.

Symptômes

Le myome n'a pas toujours des symptômes prononcés, dont les plus caractéristiques, retrouvés chez la plupart des patients, sont les suivants:

  • violation, déroulement anormal du cycle - durée accrue (8 jours ou plus), douleur, caillots sanguins;
  • douleur dans la région pelvienne;
  • sensation de lourdeur, pression dans la zone MT (petit bassin);
  • douleur dans les jambes et le dos;
  • douleur, inconfort pendant l'intimité;
  • mictions fréquentes avec une petite vidange d'urée, associée à une compression de l'organe;
  • constipation due à des intestins resserrés;
  • une augmentation du volume abdominal.

Si vous avez au moins un symptôme, vous devez contacter immédiatement la clinique prénatale. Si l'examen visuel, la palpation ne suffit pas, le médecin vous prescrira une échographie, du sang, de l'urine, un frottis. En fonction du résultat, des méthodes d'examen supplémentaires peuvent être utilisées..

Fibromes et grossesse

Les patients qui ont une tumeur s'inquiètent de la possibilité de conception et de grossesse. Ce problème est très pertinent, car la principale catégorie d'âge des mères est celle des femmes de plus de 30 à 35 ans, qui sont à risque.

Le néoplasme n'est pas la cause de l'infertilité, mais il apporte quelques difficultés: il comprime les trompes de Fallope, perturbe l'ovulation et réduit la perméabilité du sperme. Par conséquent, si la patiente ne tombe pas enceinte et qu'un gros fibrome est détecté, un traitement médical ou chirurgical est recommandé. Avec des excroissances hypertrophiques des fibromes et une augmentation significative, une déformation de l'utérus, il est problématique de restaurer la capacité de se reproduire, parfois c'est impossible.

1er trimestre de grossesse

Les problèmes sont lourds de contact de la tumeur avec le placenta, surtout si les fibromes sont gros. Avec une petite tumeur, qui survient chez 60% des femmes pendant la grossesse, les complications et les symptômes sont absents, mais une interruption précoce de la grossesse se produit. Les raisons:

  • une augmentation du nombre de contractions utérines;
  • circulation utérine altérée;
  • problèmes dans le travail du système neuroendocrinien;
  • infections chroniques;
  • prolifération de la muqueuse utérine due à une polypose, une hyperplasie.

2e, 3e trimestres

Le risque de fausse couche augmente à mesure que l'espace requis pour le fœtus diminue et que l'intensité des contractions utérines augmente. Un rôle important est joué par le nombre, la taille, la localisation des néoplasmes, leur contact avec le placenta. Si une fausse couche ne se produit pas, les fibromes peuvent affecter négativement le développement du fœtus, provoquant des déformations du crâne, d'autres parties du corps et un conflit avec les organes internes.

Le néoplasme est souvent la cause d'un travail prolongé, souvent les médecins décident d'une césarienne. La tumeur elle-même n'affecte pas le processus de naissance, la raison en est que, en raison de leur présence, il y a une anomalie dans la présentation, la position de l'enfant, lorsqu'il est impossible d'accoucher naturellement (position pelvienne, faciale, transversale). De plus, avec une césarienne, le chirurgien peut retirer immédiatement le néoplasme.

Une autre difficulté est le détachement du placenta, surtout si la tumeur s'est formée derrière lui. Lors de l'accouchement, les médecins doivent en tenir compte..

Les fibromes sont la cause de complications dans la période post-partum. Ils sont précoces - provoquent des saignements, une accrétion placentaire et tardifs. Ceux-ci incluent l'involution (l'utérus ne prend pas sa taille d'origine), les infections.

Grossesse, accouchement et fibromes

Pendant la grossesse, la production d'œstrogènes et de progestérone augmente, ce qui affecte l'état du néoplasme. Parallèlement aux changements hormonaux, des changements physiques se produisent - le myomètre s'étire, augmente de volume. Par conséquent, la localisation de la tumeur, sa taille, est importante. L'augmentation est typique pour les 1er et 2ème trimestres, tandis que dans le 3ème myome diminue. En pratique, chez la plupart des patients atteints de cette maladie, pendant la grossesse et l'accouchement, il n'y a pas de croissance tumorale intense, cela ne pose pas de problèmes importants. L'effet opposé est plus courant - destruction du néoplasme, nécrose. Il s'agit d'un changement négatif qui peut provoquer des saignements, un gonflement et l'apparition de kystes. La nécrose des tissus fibreux s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle, d'une augmentation des leucocytes dans le sang, d'une augmentation du niveau d'ESR, de douleurs dans la région du nœud. Si l'échographie et les tests confirment le diagnostic, la femme enceinte est hospitalisée et traitée dans un hôpital. Presque aucune intervention chirurgicale n'est prescrite.

Traitement

La thérapie des néoplasmes est médicamenteuse et chirurgicale. Pour le traitement des patients en âge de procréer, des méthodes médicales utilisant des médicaments sont généralement utilisées, il est extrêmement rare que les fibromes soient enlevés chirurgicalement, car cela compromet la possibilité de devenir enceinte à l'avenir..

La pharmacothérapie implique l'utilisation de préparations de fer, de vitamines des groupes B, E, A, qui ont un effet positif sur le fonctionnement des systèmes endocrinien et nerveux, des acides folique et ascorbique. Ce sont généralement des complexes équilibrés, des compléments alimentaires. Un bon effet est noté après la nomination d'un régime spécial visant à réduire le poids corporel (souvent avec des fibromes, le métabolisme des lipides est perturbé, ce qui provoque une prise de poids). Le régime alimentaire du patient est ajusté, les graisses animales sont remplacées par des graisses végétales, l'apport en glucides est limité, les jus de fruits et de légumes sont inclus. En outre, des agents hormonaux à haute teneur en progestérone sont prescrits, qui inhibent la croissance des néoplasmes. Ainsi, un traitement médicamenteux est effectué dans les cas suivants:

  • âge de procréer;
  • si le fibrome est dans la couche musculaire;
  • l'utérus est petit, n'a pas changé de forme.

Si la tumeur est volumineuse et continue de croître, une décision est prise concernant la chirurgie. Les indications:

  • saignement utérin accompagné d'anémie;
  • grand volume de l'utérus;
  • un myome s'est formé sous la membrane muqueuse;
  • compression du rectum, urée;
  • croissance des néoplasmes chez les femmes ménopausées;
  • la tumeur est située dans le col de l'utérus.

Si indiqué, une myomectomie est réalisée (ablation des fibromes), ou une embolisation des artères utérines afin de bloquer l'apport du nœud, ce qui conduit à sa réduction. L'ablation complète de l'utérus peut être pratiquée dans des cas exceptionnels, ainsi que si le patient a plus de 45 ans.

Regardez la vidéo sur le myome

Que se passera-t-il si vous ne traitez pas

Les experts ne sont pas d'accord sur la nécessité de traiter les fibromes. Certaines personnes préfèrent regarder, attendre, car il y a des situations où le fond hormonal est normalisé et les néoplasmes sont absorbés. Cela est particulièrement vrai pour les jeunes femmes en âge de procréer et les filles au moment de la puberté. Les complexes de vitamines sont prescrits comme agents auxiliaires, une bonne nutrition.

Une autre catégorie de spécialistes insiste sur un traitement urgent, y compris des agents hormonaux, afin de prévenir en temps opportun une nouvelle croissance tumorale et de préserver la capacité de porter des enfants..

La décision est prise après une série d'analyses:

Le fait est que si les fibromes ne sont pas traités ou si des méthodes traditionnelles sont utilisées, l'automédication, cela peut entraîner de graves conséquences - perturbation du travail d'autres organes du système reproducteur, organes voisins, développement d'autres néoplasmes. Étant donné que dans les premiers stades de la maladie, la maladie évolue sans symptômes, il est recommandé aux femmes de consulter un gynécologue chaque année, deux fois par an..

Complications

Après avoir réduit ou enlevé une tumeur, il est nécessaire de faire attention au corps, à observer par un médecin afin d'éviter le développement ou l'apparition d'une nouvelle tumeur. Cela peut être causé par divers facteurs négatifs, des perturbations hormonales, y compris celles associées à la restructuration du corps pendant la ménopause. Si une intervention chirurgicale a été effectuée, vous pouvez planifier une grossesse au plus tôt six mois plus tard, après avoir consulté un médecin. Sinon, une cicatrice postopératoire non cicatrisée sur l'utérus peut entraîner sa rupture lors de l'accouchement..

Au cours du traitement médicamenteux, il faut respecter les recommandations médicales, mener une vie saine, faire du sport, une intimité régulière et la contraception prescrite par un gynécologue sont importants..

Réponses aux questions courantes

Que se passe-t-il si les fibromes utérins ne sont pas traités?
Dans tous les cas, il doit être observé. Il n'y a pas toujours d'indications pour le traitement des fibromes.

Est-il nécessaire de traiter les petits fibromes utérins?
Petit myome utérin situé de manière intermusculaire ou sous-cutanée, sans manifestations cliniques, et tendance à la croissance, il suffit d'observer régulièrement.

La FIV est-elle possible avec les fibromes utérins?
Il est possible si le myome utérin est sans manifestations cliniques, de type sous-séreux ou intermusculaire, et ne dépasse pas la taille totale de 5 cm.

Myome de l'utérus

Dans cette section, vous apprendrez:

L'un des types de néoplasmes du système génito-urinaire féminin est le myome: il se développe dans la cavité utérine (sur le cou ou les parois du corps) et se développe à partir de ses cellules. La tumeur est bénigne et la taille et le nombre de croissances varient. Plusieurs lésions sont souvent diagnostiquées, chacune pouvant avoir un diamètre allant de quelques millimètres à plusieurs centimètres ou plus..

Parfois, un fibrome du col de l'utérus ou du corps utérin est appelé léiomyome ou fibrome (fibrome). Les nœuds sont formés de muscle ou de tissu conjonctif et n'ont pas d'emplacement spécifique. La pathologie peut être diagnostiquée chez les femmes âgées en moyenne de 30 à 35 ans..

Le diagnostic de «myome cervical» ne doit pas être effrayant - le néoplasme, quelle que soit sa taille et sa quantité, est toujours bénin. Dans le même temps, les fibromes utérins ne peuvent pas augmenter la probabilité d'apparition et de développement d'un cancer ni servir de cause sans ambiguïté d'infertilité..

Dans de rares cas, le léiomyome utérin provoque des difficultés lors de la conception, mais avec une approche compétente pour résoudre ce problème, l'influence des néoplasmes est généralement insignifiante. Bien sûr, tout est individuel et nécessite un traitement professionnel. Dans le centre de reproduction "Genesis", vous recevrez des informations complètes sur la conception et la grossesse avec des fibromes et un traitement qualifié.

Si vous avez reçu un diagnostic de fibromes utérins, rappelez-vous qu'il s'agit d'une tumeur non maligne qui peut être traitée et qui cause rarement des problèmes d'infertilité ou de fertilité. Aujourd'hui, il existe des méthodes et des technologies de traitement fiables qui aident à résoudre le problème de la manière la plus sûre possible pour le patient..

Quels sont et à quel point les fibromes utérins sont dangereux, s'il est nécessaire de les opérer (les retirer)?

C'est une question naturelle qui se pose chez les patients avec ce diagnostic. Le plus souvent, les femmes s'intéressent à la façon dont les néoplasmes peuvent affecter la fonction de reproduction et quelles peuvent être les conséquences et les complications du traitement des fibromes utérins ou de leur absence. Chaque cas est individuel et tout dépend d'un certain nombre de facteurs - le type de fibromes, le nombre de nœuds, leur taille et leur emplacement, l'état de santé général de la patiente, son âge, etc..

La présence de néoplasmes peut potentiellement entraîner des conséquences telles que:

  • saignement utérin abondant, qui, à son tour, conduit à une anémie;
  • inflammation des nœuds et des tissus environnants;
  • nécrose du tissu fibrome (souvent après l'accouchement avec contraction de l'utérus);
  • torsion d'un nœud avec une jambe fine, etc..

Si vous soupçonnez ou confirmez la présence de fibromes utérins, vous devriez consulter un médecin pour écarter d'éventuelles complications de la maladie. Seul un spécialiste, évaluant les caractéristiques individuelles du cas, vous dira à quel point le myome utérin est dangereux et menaçant, s'il est nécessaire de le retirer (opérer) et comment le traiter..

Même en l'absence de plaintes, il est conseillé aux femmes après 30 ans de subir des examens réguliers par un gynécologue afin de réduire le risque de fibromes utérins et de décider de les retirer, ainsi que d'autres maladies et problèmes du système génito-urinaire et de la fonction reproductive..

Quels symptômes et signes surviennent avec les fibromes (fibromes, fibromes) du col de l'utérus, permettant de le reconnaître?

La pathologie n'a pas de symptômes prononcés et est souvent diagnostiquée «accidentellement» si la patiente est venue pour un examen de routine ou pour d'autres raisons qui l'inquiétaient.

Comment reconnaître le myome (fibromes) de l'utérus, si, aux premiers stades, il ne se manifeste pratiquement d'aucune façon et que tous les symptômes et signes qui apparaissent chez une femme peuvent indiquer d'autres maladies?

Un certain nombre de signes peuvent éveiller la suspicion de la présence de néoplasmes bénins dans la cavité utérine:

  • envie fréquente d'uriner;
  • violation de la régularité des selles;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • l'apparition de douleurs dans la région lombaire et le bas-ventre;
  • perturbations du cycle;
  • fatigue et fatigue, etc..

En outre, avec le myome utérin, il peut y avoir des périodes abondantes et prolongées, rarement des saignements utérins et des taches au milieu du cycle. Si le myome utérin a atteint une taille importante, la maladie présente déjà des symptômes plus prononcés - par exemple, une augmentation de l'abdomen sans augmentation générale du poids et du volume corporels.

Étant donné que les symptômes de fibromes utérins, tels que des saignements abondants pendant la menstruation ou des écoulements sanglants pendant le cycle, peuvent indiquer diverses pathologies, ce sont les fibromes qui ne peuvent être reconnus et diagnostiqués qu'avec un diagnostic complet et sous la supervision d'un bon spécialiste..

Raisons de la formation de fibromes (fibromes) de l'utérus chez la femme

L'une des principales raisons de l'apparition de néoplasmes dans la cavité utérine est hormonale (surtout à un jeune âge). Ainsi, une augmentation du niveau de l'hormone œstrogène peut provoquer l'apparition de nœuds sur les parois ou le col de l'utérus..

Entre autres choses, les causes des fibromes utérins chez la femme sont:

  • hérédité et prédisposition génétique;
  • inflammation et infection des voies génito-urinaires et des organes génitaux;
  • manque d'orgasmes pendant les rapports sexuels (anorgasmie) et vie sexuelle régulière;
  • problèmes de santé: pathologies métaboliques, maladies chroniques, surpoids, diabète sucré, maladies endocriniennes, etc.
  • Avortement;
  • conditions stressantes constantes et mode de vie inactif;
  • l'utilisation de contraceptifs intra-utérins, etc..

Les causes de l'apparition et de l'apparition de fibromes utérins peuvent être différentes. Il est important non seulement de les connaître, mais aussi d'observer les changements en cours dans le corps et la santé, surtout si vous avez des maladies chroniques et une prédisposition à celles-ci..

Quelles sont les causes des fibromes utérins et d'où viennent les fibromes utérins??

Certaines des causes de la pathologie nécessitent une attention particulière:

  • Troubles hormonaux

Le myome peut être considéré comme une maladie qui dépend en grande partie du fond hormonal du corps féminin. Dans le même temps, non seulement une augmentation des taux d'œstrogènes, mais également un dysfonctionnement du système hormonal dans son ensemble peut provoquer l'apparition de formations dans l'utérus.

  • Accouchement, grossesse, avortement

Chez les femmes nullipares, l'absence d'au moins un antécédent de naissance peut être une cause potentielle de fibromes utérins. Chez les femmes qui ont accouché, le diagnostic prend en compte des facteurs tels que le nombre de grossesses et d'accouchements, comment ils se sont déroulés, la durée de l'allaitement, etc..

  • Gain de poids

Pourquoi les femmes développent-elles des fibromes utérins ou existe-t-il une telle possibilité si le poids corporel augmente considérablement? Le surpoids et la graisse corporelle peuvent entraîner des perturbations hormonales et provoquer une augmentation de la quantité d'œstrogènes, ce qui, comme indiqué ci-dessus, est l'une des raisons de l'apparition de néoplasmes.

Sachant pourquoi les fibromes utérins apparaissent, il est conseillé aux femmes non seulement de se rendre régulièrement chez le gynécologue, mais également de surveiller leur alimentation et leur mode de vie. Tout problème de santé est une cause potentielle de problèmes avec le système reproducteur. Des conseils détaillés sur cette question peuvent être obtenus auprès des spécialistes du centre de reproduction "Genesis".

Types de fibromes utérins

Les fibromes peuvent être de différentes tailles et situés à différents endroits de la cavité utérine. En règle générale, les néoplasmes sont généralement divisés en types en fonction de leur emplacement:

  • Myome utérin sous-séreux, ou sous-péritonéal: il se forme à l'extérieur du corps de l'utérus, près du péritoine, sous la membrane muqueuse.
  • Myome utérin sous-muqueux, ou sous-muqueux: un nœud se forme directement dans la cavité de l'organe ou fait saillie à l'intérieur, sous la membrane muqueuse interne de l'utérus.
  • Myome utérin interstitiel, ou intramusculaire (forme intermusculaire, intramurale): un néoplasme apparaît à l'intérieur du myomètre, dans la couche musculaire.
  • Intraligamentaire, ou inter-ligamentaire: apparaît, selon son nom, entre les ligaments de l'utérus.

Aussi, parmi les variétés de fibromes utérins, on distingue les lésions (elles sont épaisses et minces), leur classification et leurs définitions sont les mêmes que celles énumérées ci-dessus.

Par le type de diffusion de l'éducation, ils sont divisés dans les catégories suivantes: myome utérin nodulaire et diffus. La forme diffuse est largement distribuée et se développe le long des parois de l'utérus (myomètre). Le myome nodulaire (multinodulaire) (fibromes) de l'utérus implique l'apparition de nœuds de différentes tailles (grands et petits) et le nombre de nœuds et est diagnostiqué beaucoup plus souvent par voie diffuse.

Il est extrêmement important de déterminer correctement le type de myome: le traitement futur et l'approche de la planification de la grossesse en dépendent. Pour savoir quel type de fibromes utérins (fibromes sous-séreux, sous-séreux-intramuraux, sous-séreux-interstitiels, sumbuqueux), multiples ou uniques, etc., il est nécessaire de faire un diagnostic qualitatif. Le type et les méthodes d'examens et d'analyses sont déterminés et prescrits par le médecin après consultation et collecte des informations primaires et anamnèse du patient.

Diagnostic des fibromes utérins

Étant donné que la maladie apparaît et se déroule presque asymptomatique, seul un médecin peut donner une réponse exacte à la question de savoir si vous avez des fibromes après un examen diagnostique..

L'absence de symptômes prononcés et la similitude des symptômes avec d'autres maladies ne permettent pas de diagnostiquer les "fibromes utérins" avec précision et immédiatement, par conséquent, des diagnostics complexes et des consultations de différents spécialistes sont nécessaires.

Pour commencer, le médecin recueille des informations sur la santé de la patiente, clarifie si elle est enceinte, si elle envisage de devenir enceinte dans un proche avenir. Plus loin:

  • un examen est effectué pour déterminer la présence d'irrégularités évidentes dans l'utérus ou une augmentation de sa taille et la présence de phoques;
  • également, si un fibrome utérin est suspecté, un test sanguin est prescrit pour déterminer le taux d'hémoglobine;
  • des informations sur la prédisposition génétique et d'autres informations importantes sont requises.

Pour poser un diagnostic précis et confirmer les soupçons de fibromes utérins, le patient se voit prescrire un diagnostic par ultrasons (échographie). Ce type d'examen est sûr et indolore, il permet d'obtenir les données les plus précises sur la présence de néoplasmes, leur taille et leur localisation.

Si le médecin a besoin de plus d'informations (à la fois dans les stades précoces et tardifs avec les fibromes utérins), alors en plus de l'échographie du petit bassin, il est possible de prescrire des méthodes de diagnostic supplémentaires - IRM, tomodensitométrie, laparoscopie, etc. Le type et le nombre de tests sont prescrits individuellement et dépendent des raisons du traitement - problèmes de conception, désir de tomber enceinte, juste des problèmes de santé et du système génito-urinaire.

Selon la localisation de la tumeur, l'examen peut être externe (le long de la paroi abdominale) ou interne (transvaginal). La première méthode échographique montrera non seulement s'il y a un fibrome dans l'utérus, mais permettra d'évaluer l'état de l'utérus dans son ensemble, des ovaires et des organes voisins. La deuxième méthode vous permet de détecter même les petits nodules, ce qui est particulièrement important dans les premiers stades..

Quand est-il préférable de faire une échographie pour les fibromes utérins?

Vous pouvez effectuer la procédure n'importe quel jour du cycle - sur recommandation d'un médecin. La première méthode de diagnostic par ultrasons est préférable à effectuer dans la période allant du 3ème au 7ème jour du cycle. L'échographie de l'utérus avec des fibromes n'est pas effectuée les jours de menstruation. La procédure ne nécessite pas de préparation particulière, mais seulement avant son exécution, le patient est invité à boire une grande quantité d'eau.

Sur la base des résultats de l'échographie et des premiers résultats du test, le médecin décide si un examen supplémentaire est nécessaire ou commence immédiatement à élaborer un plan de traitement en fonction des tâches initiales (par exemple, planifier une grossesse).

Comment les fibromes utérins sont-ils traités??

Les médecins utilisent deux méthodes de traitement de la maladie: les médicaments (utilisation de médicaments et procédures non invasives) et chirurgicale (intervention chirurgicale).

Le traitement des fibromes utérins sans chirurgie est un ensemble de mesures visant à freiner la croissance des formations et à améliorer la santé du patient. Le traitement conservateur peut inclure les mesures suivantes: l'utilisation de médicaments hormonaux (sous forme de comprimés et d'injections) et des actions visant à:

  • normalisation du cycle, des niveaux hormonaux et du travail du système endocrinien;
  • traitement des infections et des processus inflammatoires dans le système génito-urinaire;
  • renforcer l'immunité, normaliser et ajuster la nutrition;
  • traitement de l'anémie, etc..

Un programme de traitement complet pour les fibromes utérins ou les fibromes utérins peut également inclure l'utilisation d'agents immunostimulants, la nomination de procédures de physiothérapie, etc..

La chirurgie pour enlever les fibromes utérins est prescrite si le patient présente une ou plusieurs des indications suivantes:

  • grands nœuds;
  • l'apparition fréquente de nouveaux nœuds et leur propagation rapide;
  • saignement intra-utérin;
  • douleur (syndrome douloureux sévère et persistant);
  • nécrose des tissus;
  • détérioration significative du bien-être;
  • diagnostic des processus malins, etc..

Méthodes de traitement chirurgical

Si les méthodes conservatrices sont impossibles ou ne donnent pas le résultat souhaité, le médecin suggère de se tourner vers des méthodes chirurgicales.

Comment et à quelle taille les fibromes utérins sont-ils éliminés et quels traitements efficaces sont utilisés?

Il existe différents types d'opérations pour éliminer les fibromes utérins - de la chirurgie abdominale standard à la laparoscopie, ainsi que des méthodes modernes innovantes sans incisions et interventions inutiles dans le corps et le système reproducteur d'une femme..

  • La vaporisation laser des néoplasmes au niveau cellulaire ou l'ablation FUS des fibromes utérins est une nouvelle technique moderne d'élimination au laser qui ne nécessite pas d'anesthésie et n'affecte pas les tissus sains.
  • Scellement (blocage) des vaisseaux sanguins ou embolisation des artères utérines. L'embolisation des artères utérines arrête l'apport de sang aux formations et arrête leur croissance. À l'avenir, cela devrait entraîner la mort de tumeurs..
  • Ablation des ganglions fibreux par le vagin ou le col de l'utérus (hystéroscopie) En plus de l'hystéroscopie, la méthode laparoscopique peut être utilisée, c'est-à-dire l'élimination des fibromes utérins par de petites incisions dans la cavité abdominale.
  • Opération abdominale chirurgicale.

La préparation à la chirurgie dépend de la méthode choisie. Plus de détails sur la façon de se préparer, le médecin raconte à l'une des consultations et donne des recommandations.

La méthode et le type de chirurgie pour éliminer les fibromes utérins et les traitements efficaces sont sélectionnés et prescrits individuellement. Il est très important de choisir un chirurgien et une clinique qui ont une expérience et des capacités suffisantes pour garantir un résultat positif..

Dans notre centre, des méthodes chirurgicales de traitement et des méthodes d'élimination des fibromes utérins sont prescrites en fonction des caractéristiques individuelles de chaque cas: symptômes, tableau clinique général, tests et examens effectués, âge du patient et objectifs futurs (grossesse).

Les médecins du Centre de Reproduction Genesis vous diront s'il est possible de guérir les fibromes utérins sans chirurgie, comment traiter les fibromes, selon votre cas particulier, etc. Une combinaison bien choisie de méthodes et de méthodes de traitement permet d'obtenir des résultats positifs, notamment en préservant la capacité du patient à porter des enfants.

Ablation de l'utérus avec des fibromes: conséquences

Il s'agit d'une mesure extrême qui est utilisée dans les cas où tout a été fait pour éviter l'ablation complète de l'organe. Les indications de la chirurgie sont le prolapsus utérin ou le prolapsus, ainsi que les processus malins diagnostiqués.

Quelles sont les conséquences après la chirurgie pour enlever l'utérus avec des fibromes??

  • Dommages aux tissus sains et aux organes adjacents.
  • Hémorragie interne.
  • Adhésion et obstruction intestinale.
  • Processus inflammatoires et péritonite.
  • Diminution de la fonction hormonale des ovaires.
  • Changements dans le travail du système endocrinien.

L'ablation de l'utérus avec des fibromes est une intervention grave dans le corps, et les conséquences de cette intervention doivent être surveillées par un médecin qualifié et expérimenté..

Myome de l'utérus pendant la grossesse

Si des problèmes de santé des «femmes» surviennent, des craintes quant aux conséquences surgissent. De nombreuses patientes qui viennent dans notre centre se posent le plus souvent les questions suivantes: les fibromes utérins interfèrent-ils avec la grossesse, est-il possible de porter et de donner naissance à un enfant avec un tel diagnostic, à quelle vitesse survient la grossesse après le début du traitement, est-il possible de faire une FIV, quelles sont les conséquences possibles, etc..?

Ces questions et un nombre considérable d'entre elles sont claires, explicables et ont des réponses:

  • Il est extrêmement rare que les fibromes conduisent à l'infertilité: chez un très faible pourcentage de femmes, la grossesse ne se produit pas précisément dans le contexte des fibromes du corps ou du col de l'utérus, et en présence d'un tel diagnostic. Dans certains cas, des difficultés de conception surviennent. Par exemple, un néoplasme peut rejeter le fœtus (interférer avec la fixation de l'ovule) ou devenir un obstacle pour le sperme sur le chemin de la fécondation de l'ovule.
  • Si une grossesse est attendue par FIV, alors là aussi, les fibromes utérins sont rarement le seul facteur influençant et entraînent des conséquences désagréables. Mais en même temps, seul un spécialiste qualifié dans ce domaine peut répondre à la question de savoir s'il est possible de devenir enceinte et de devenir enceinte avec des fibromes utérins par FIV, ainsi que d'accoucher..

Il n'y a pas de réponse définitive pour résoudre les problèmes de fonction reproductrice. Chaque cas spécifique a ses propres méthodes de résolution et de résultats. Une approche compétente et le professionnalisme d'un spécialiste sont importants. Les médecins du Genesis Reproduction Center sont prêts à répondre à vos questions et à vous proposer des options de traitement efficace.

En l'absence de grossesse, la pathologie n'aggrave généralement pas la qualité de vie, car elle ne présente pas de symptômes prononcés, mais pendant la grossesse, les fibromes utérins peuvent entraîner les conséquences et complications suivantes:

  • saignement;
  • douleur et pression sur la colonne vertébrale et l'abdomen;
  • indications pour la césarienne (les ganglions peuvent limiter le canal de naissance);
  • risque accru de fausse couche.

Une grossesse est-elle possible après l'ablation des fibromes utérins? Toute intervention chirurgicale est un stress pour le corps. Après l'opération, vous aurez besoin d'une certaine période de rééducation et d'un plan réfléchi de récupération et de préparation à la grossesse. Est-il possible d'accoucher avec des fibromes utérins et une grossesse est-elle possible après des fibromes, seul un médecin qualifié et expérimenté répondra après une étude approfondie du cas spécifique.

Myome de l'utérus

Les fibromes utérins sont une maladie chronique du corps de l'utérus, qui se manifeste par la croissance d'un ou plusieurs nœuds ressemblant à une tumeur dans ses couches musculaires. En conséquence, la taille de l'utérus augmente, sa forme est déformée. Cela conduit à un symptôme désagréable - saignements pathologiques, mictions fréquentes, douleurs dans le bas de l'abdomen et dans la région pelvienne, altération de la reproduction. Mais cela ne se produit pas toujours - les signes de fibromes utérins chez les femmes dépendent du nombre de nœuds, ainsi que de leur taille. Dans plus de la moitié des cas, les ganglions myomateux sont de petite taille et ne se manifestent en aucune façon.

La maladie est très courante. Selon les statistiques, à 45 ans, jusqu'à 70 à 80% des femmes souffrent de myome.

Les tactiques de traitement dépendent du stade de la tumeur, de la vitesse de sa croissance et de l'âge du patient. Comprend les méthodes conservatrices et chirurgicales. L'évolution asymptomatique ne nécessite qu'une observation régulière par un gynécologue.

Causes de la maladie

Le myome est une maladie hormono-dépendante. Cela signifie que les ganglions se développent en réponse aux effets des hormones sexuelles féminines, en particulier la progestérone et les œstrogènes. Par conséquent, il ne survient que chez les femmes en âge de procréer. Cependant, il se développe le plus souvent à la fin de la période de reproduction et de la préménopause. Les ganglions de petite et moyenne taille avec l'apparition de la ménopause ont tendance à régresser ou, comme on dit, à se résorber. Chez les femmes, après le début de la ménopause, des fibromes peuvent apparaître en réponse à la prise de médicaments contenant des œstrogènes.

Il n'y a pas de données scientifiques qui confirmeraient de manière fiable que la cause du développement des fibromes est un trouble hormonal. Chez de nombreux patients, les ganglions apparaissent dans le contexte de niveaux hormonaux normaux. Cela signifie que cette maladie hormono-dépendante n'est pas hormonodépendante..

Une certaine dépendance héréditaire a été révélée, cependant, il est également impossible de parler de l'influence directe du facteur héréditaire de cette maladie..

Il existe des facteurs de risque:

  • ménarche tardive;
  • un grand nombre d'avortements;
  • flux menstruel abondant;
  • maladies inflammatoires de la région génitale;
  • Kystes de l'ovaire;
  • contraception analphabète à long terme;
  • dysfonctionnement hépatique;
  • absence d'accouchement et d'allaitement à 30 ans;
  • surpoids;
  • troubles du métabolisme des glucides;
  • mode de vie sédentaire;
  • stress.

Cependant, il est aujourd'hui impossible de déterminer de manière fiable la cause des fibromes et la probabilité de leur développement chez une femme en particulier..

Classification des formations myomateuses

Le corps de l'utérus se compose de la couche musculaire et de la membrane muqueuse qui tapisse sa partie interne.

Les formations myomateuses sont localisées dans le tissu conjonctif musculaire. Le foyer de leur croissance est une cellule défectueuse, qui subit certains changements, et commence à se diviser à un rythme plus rapide que les voisins.

Le résultat est un nœud myomateux - une accumulation locale de fibres musculaires lisses entrelacées de manière chaotique. En moyenne, ses dimensions vont de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Cependant, on trouve parfois des néoplasmes très volumineux. Certains atteignent plusieurs kilogrammes..

Les cellules myomateuses ne dégénèrent pratiquement pas en cellules malignes. Cela se produit dans moins de 1% des cas..

Attention! Même la croissance rapide des fibromes n'est pas un signe de sa malignité.

Les fibromes utérins peuvent être situés dans différentes couches. Pour ces raisons, les nœuds sont divisés selon les types suivants:

  • Sous-muqueux ou sous-muqueux - se développe dans la cavité utérine. Il peut dépasser complètement vers l'intérieur, de moitié ou moins.
  • Intramural ou intermusculaire - situé à l'intérieur de la paroi de l'organe.
  • Sous-séreux ou sous-péritonéal - fait saillie à l'extérieur (dans le péritoine).

Parmi ces types, il y a un fibrome qui pousse sur un pédicule.

Symptômes des fibromes utérins

Bien que la maladie ait un degré élevé de propagation, cependant, environ 35 à 40% des patients présentent des symptômes graves - dans le reste, ils sont asymptomatiques..

  • Règles lourdes et prolongées.
  • Caillots dans le sang menstruel.
  • Sensation de pression dans la région de la vessie.
  • Urination fréquente.
  • Douleur abdominale basse.
  • Hypertrophie abdominale.
  • Douleur pendant les rapports sexuels.

Des complications surviennent avec de gros néoplasmes.

Le développement d'une anémie causée par des saignements menstruels abondants et prolongés est courant..

Trouble de la reproduction - survient généralement avec un site intramural. Dans ce cas, des difficultés surviennent avec le début de la grossesse, car les ganglions empêchent l'œuf fœtal de se fixer sur la membrane muqueuse de l'utérus. Cela peut également provoquer une fausse couche..

Une complication rare est le dysfonctionnement des organes voisins: la vessie et le rectum.

Diagnostique

Le médecin peut suspecter des fibromes utérins, sur la base des plaintes du patient, et après un examen gynécologique, en cas d'augmentation de la taille de l'organe.

Auparavant, le degré de développement de la maladie était corrélé aux semaines de grossesse, en fonction de l'augmentation de la taille de l'utérus de la patiente. Cela s'est produit depuis l'époque où il n'y avait pas de diagnostic par ultrasons. Or la définition du type "fibromes correspondant à 8-9 semaines de gestation" sert de marqueur de la taille du fibrome, mais pas de critère diagnostique.

La maladie ne peut être diagnostiquée de manière fiable que par les résultats de l'échographie. L'imagerie par ultrasons vous permet de déterminer avec précision la taille des nœuds, leur emplacement et leur type. Il est nécessaire que, lors de l'élaboration du résultat, le médecin en échographie fasse non seulement une description des nœuds, mais également un dessin schématique de l'utérus avec leur emplacement et une indication de la taille de chacun..

Ceci est important pour le médecin traitant lors de la planification d'un traitement ultérieur. Par exemple, afin de comprendre exactement comment les néoplasmes doivent être supprimés. Ou est-il possible pour une patiente de devenir enceinte avec un tel arrangement de nœuds.

Étant donné que l'échographie ne peut pas toujours faire face à des formations trop grandes et à un utérus très élargi, dans certains cas, en plus de l'échographie, une IRM est prescrite.

L'hystéroscopie est l'un des outils de diagnostic supplémentaires. Il s'agit d'un examen endoscopique, lorsqu'une sonde avec une caméra est insérée dans la cavité utérine et est examinée de l'intérieur. Cette méthode n'est pas souvent nécessaire.

Traitement des fibromes utérins

Embolisation de l'artère utérine (EAU)

Il s'agit d'une méthode peu invasive et assez sûre, qui consiste à bloquer le flux sanguin vers les ganglions myomateux. En conséquence, ils ne reçoivent aucune nourriture et régressent en quelques heures..

Dans ce cas, les coupes ne sont pas effectuées. Une substance contenant des emboles est injectée dans l'artère fémorale à l'aide d'un tube - de petites boules qui, comme un bouchon, bloquent la circulation sanguine.

C'est une méthode qui préserve complètement les organes. Le taux de complications graves lors de son utilisation est d'environ 1%.

Il y a des réactions secondaires prononcées. Ce sont des sensations douloureuses dans le bas de l'abdomen pendant plusieurs heures, qui nécessitent un soulagement avec un médicament anesthésique. Pendant plusieurs jours, il peut y avoir des nausées, des vomissements, de la fièvre, des troubles urinaires.

La méthode est indiquée pour les femmes en âge de procréer présentant des fibromes symptomatiques.

Méthodes chirurgicales

Le plus grand nombre d'opérations chirurgicales dans le domaine de la gynécologie concerne les fibromes utérins. Ablation chirurgicale des ganglions de l'utérus et de l'utérus lui-même, au cas où d'autres types de traitement seraient inefficaces.

Myomectomie

Élimination des ganglions myomateux avec préservation de l'organe.

La méthode de fonctionnement dépend généralement du type de nœuds:

  1. Hystéroscopique. Dans ce cas, l'incision n'est pas faite. Le retrait est effectué avec un résectoscope, qui est inséré dans le vagin. Ce type d'opération n'est possible qu'avec une localisation sous-muqueuse des nœuds..
  2. Laparoscopique. L'opération est réalisée à l'aide d'un laparoscope à travers plusieurs perforations dans la cavité abdominale.
  3. Abdominal. Des incisions sont pratiquées dans l'abdomen et l'utérus. Ce type d'opération est utilisé pour le myome multiple. Bien qu'il s'agisse de l'intervention la plus invasive avec une longue période de récupération, elle appartient également à la chirurgie de préservation des organes..

Il est préférable d'éliminer les formations myomateuses macroscopiques de taille moyenne (2 à 5 cm de diamètre), jusqu'à ce qu'elles atteignent de grandes tailles. Cela complique considérablement leur traitement et peut entraîner la nécessité d'une hystérectomie..

Hystérectomie (ablation complète de l'utérus)

Une mesure extrême qui ne doit être prise qu'en cas de symptômes sévères et d'organes de très grande taille, ainsi que si d'autres méthodes ne fonctionnent pas.

L'opération est également réalisée par voie laparoscopique, hystéroscopique ou abdominale.

Habituellement utilisé pour les femmes de plus de 40 ans qui ont déjà des enfants.

Tous ces types d'intervention chirurgicale sont réalisés sous anesthésie générale ou péridurale..

Thérapie médicamenteuse

Contraceptifs. Peut réduire les saignements abondants et stabiliser temporairement la croissance des petits nodules.

Médicaments qui provoquent une ménopause temporaire. En cours d'application (généralement 6 mois), les nœuds diminuent, cependant, après annulation, ils repoussent rapidement à leur taille précédente, et parfois à de grandes tailles. La régression complète des fibromes n'est possible qu'avec sa très petite taille.

Dispositif intra-utérin Mirena. Grâce à l'effet sur l'endomètre, il supprime le symptôme - saignements menstruels abondants.

Les médicaments énumérés sont symptomatiques et n'ont pas d'effet thérapeutique persistant..

Cryothérapie (congélation des nœuds).

Ablation FUS (évaporation à distance avec un faisceau ultrasonore étroitement dirigé).

Ce sont de nouvelles méthodes avec peu de preuves. Par conséquent, ils ne sont pas largement utilisés.

Attention! Compléments alimentaires, y compris indole, sangsues, réflexologie, phytothérapie - ne traitent pas les fibromes utérins.

Approches modernes du traitement

Les méthodes qui seront utilisées par le médecin dépendent de nombreux facteurs..

Concept de traitement moderne pour les fibromes utérins:

  • Les fibromes utérins ne nécessitent un traitement que s'il est indiqué.
  • Le traitement ne doit pas être plus grave que la maladie elle-même.
  • L'approche du traitement doit être aussi préservatrice que possible des organes.
  • Le traitement doit fournir l'effet le plus durable.
  • Concentrez-vous sur la préservation de la fonction reproductrice même si la femme ne prévoit pas de grossesse maintenant.

Les symptômes et le traitement des fibromes sont interdépendants. Lors du choix d'une thérapie, vous devez répondre aux questions suivantes:

  • Le fibrome interfère-t-il avec la vie d'une femme.
  • Quoi et où se trouvent exactement les nœuds?.
  • Grandissent-ils.
  • Une femme planifie-t-elle une grossesse et quand.
  • Âge du patient.

Étant donné que le myome ne dégénère pas en cancer et que dans environ 60% des cas, il ne se manifeste d'aucune manière ou que les symptômes sont insignifiants, il ne vaut pas la peine de soumettre une femme à un traitement, sans parler d'une intervention chirurgicale. Les recommandations de certains médecins pour éliminer les fibromes simplement parce qu'ils existent sont totalement injustifiées, sans parler de retirer l'organe entier. La santé du patient peut souffrir davantage d'un traitement radical que de petits fibromes.

Avec un parcours asymptomatique, il est recommandé de subir une échographie tous les 6-12 mois et d'observer la dynamique.

Cependant, si les nœuds croissent régulièrement de la mesure à la mesure, c'est aussi une raison de traitement..

Mais si une femme est préménopausée et que la croissance des fibromes et les symptômes sont modérés, le médecin peut choisir une position d'attente.

Après le début de la ménopause, la production d'hormones sexuelles s'arrête et le myome se dégrade. En cas de règles abondantes, dans ce cas, la spirale Mirena peut être prescrite comme traitement symptomatique..

Si une femme planifie une grossesse, il est important de comprendre comment les nœuds peuvent interférer avec cela - s'ils déforment la forme de l'utérus, s'ils interfèrent avec la fixation d'un ovule fécondé à ses parois, si des nœuds à croissance rapide interfèrent avec le développement du fœtus. Si ces facteurs sont exclus, vous pouvez devenir enceinte avec des fibromes.

Si les néoplasmes conduisent à l'infertilité et à une fausse couche, un traitement est nécessaire - embolisation ou myomectomie. Il est important de tenir compte du fait que les fibromes sont une maladie avec un risque de récidive. Par conséquent, il est conseillé d'effectuer une telle intervention si une femme envisage une grossesse dans un proche avenir. Si elle le reporte de plusieurs années, il y a une chance que les nœuds se développent à nouveau..

La prévention

Pour la prévention de la maladie, il est important d'exclure tout ce qui met une femme en danger - stress, anémie, congestion veineuse dans la région pelvienne, contraception analphabète, inflammation, avortement.

Par conséquent, les mesures préventives seront les suivantes:

  • sommeil normal;
  • nutrition adéquat;
  • maintenir un poids optimal;
  • activité physique;
  • vie sexuelle régulière;
  • traitement rapide des maladies de la région génitale féminine;
  • maintenir la grossesse et l'allaitement pendant au moins 4 à 6 mois.

Aussi, pour la prévention des fibromes, il est important de réaliser la fonction reproductrice à temps. Il est optimal que la première naissance ait lieu vers 22 ans et la seconde à 25 ans. Les premières naissances tardives entraînent un vieillissement prématuré des myocytes (cellules musculaires), ce qui signifie une diminution de la capacité de l'utérus à s'étirer et à se contracter, et une tendance à former des ganglions.

Les fibromes utérins ne sont pas seulement susceptibles d'être corrigés, mais ils n'appartiennent pas à des maladies dangereuses. Pour que le traitement des fibroïdes soit le plus efficace, il est important de l'identifier à temps. Par conséquent, des visites régulières chez le gynécologue font également partie des mesures préventives..

Fibromes utérins - symptômes et traitement

Qu'est-ce que les fibromes utérins? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Lubnin D.M., un gynécologue avec 20 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le myome utérin est une maladie chronique de l'utérus, qui se manifeste par la formation de nœuds uniques ou multiples de localisation variée, limitée dans le temps par la période de reproduction. Les fibromes utérins ne surviennent pas avant le début des règles et régressent après la ménopause.

Auparavant, les fibromes utérins étaient considérés comme une véritable tumeur bénigne de l'utérus, cependant, à la suite d'études, il a été constaté qu'il ne répondait pas entièrement aux critères d'une tumeur, par conséquent, le fibrome était appelé formation de type tumoral.

Les fibromes utérins sont une maladie assez courante, la fréquence d'apparition atteint 70 à 80%, mais dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique. Les manifestations cliniques des fibromes ne sont observées que dans 30 à 40% des cas. [12]

Les causes des fibromes utérins sont encore inconnues. Auparavant, on supposait que les troubles hormonaux conduisaient à son développement, mais cette théorie a été complètement réfutée. Le myome de l'utérus se forme dans les tissus hormonodépendants et est donc sensible à l'influence des hormones sexuelles, mais sa croissance n'est pas déclenchée par une violation des niveaux hormonaux.

On suppose qu'il existe une prédisposition héréditaire au développement de fibromes utérins. Il a également été noté que les représentants de la race à la peau foncée et les femmes en surpoids sont plus susceptibles d'avoir des fibromes utérins [3]. Le myome de l'utérus ne se transforme jamais en une tumeur maligne et n'a rien à voir avec le développement de maladies malignes de l'utérus.

Les fibromes utérins sont le plus souvent diagnostiqués entre 30 et 40 ans, mais peuvent survenir chez les femmes plus jeunes entre 16 et 18 ans.

Symptômes des fibromes utérins

Dans la plupart des cas, les fibromes utérins ne se manifestent en aucune façon. Seulement dans 30 à 40% des cas, il peut perturber la qualité de vie d'une femme.

Les principaux symptômes des fibromes utérins sont:

  1. Menstruations abondantes
  2. Sensation de pression sur la vessie (fréquence urinaire), pression sur le rectum (difficulté à déféquer)
  3. Douleur à l'abdomen, au dos, douleur pendant l'activité sexuelle
  4. Hypertrophie abdominale
  5. Infertilité (rare)
  6. Fausse couche

Le développement des symptômes des fibromes utérins dépend de l'emplacement du ou des nœuds, ainsi que de leur taille. Plus le nœud est éloigné de la cavité utérine, plus il est probable que la maladie soit asymptomatique. Même des nœuds relativement petits, d'un centimètre de long, déformés ou complètement situés dans la cavité utérine, peuvent entraîner des règles abondantes, tandis qu'un nœud de cette taille dans la paroi de l'utérus ou à l'extérieur de celui-ci rendra la maladie asymptomatique. Les gros nœuds de 6-8-10 centimètres ou plus commencent déjà à augmenter la taille globale de l'utérus, c'est-à-dire qu'ils se manifestent par une augmentation de l'abdomen, ainsi que par une pression sur la vessie ou le rectum. Dans ce cas, il peut y avoir des menstruations abondantes en raison d'une augmentation de la taille de la cavité utérine et d'une violation des processus de contraction utérine à la fin de la menstruation.

Pathogenèse des fibromes utérins

Le fibrome utérin est une formation ronde de différentes tailles, constituée d'une combinaison différente de fibres de muscle lisse et de tissu conjonctif. Les gros nœuds des fibromes peuvent atteindre 20 cm et l'utérus lui-même avec des nœuds - la taille correspondant à une grossesse à terme.

Le myome de l'utérus peut être unique et multiple, c'est-à-dire que dans l'utérus, il peut y avoir plusieurs petits nœuds ou une combinaison de petits nœuds et plusieurs gros nœuds ou un seul grand nœud.

On sait que chaque nœud de l'utérus se développe indépendamment les uns des autres à partir d'une seule cellule, qui reçoit un défaut qui déclenche le processus de division. Les hormones sexuelles féminines sont le principal facteur de croissance des fibromes utérins. Les œstrogènes stimulent la formation de récepteurs de progestérone sur les cellules fibroïdes, tandis que la progestérone déclenche la division cellulaire. En d'autres termes, les deux hormones féminines se complètent, mais la principale hormone qui stimule la croissance des ganglions fibromes utérins est la progestérone.

Les nœuds des fibromes utérins se développent à un rythme imprévisible: certains peuvent se développer assez rapidement - jusqu'à plusieurs centimètres par mois, d'autres très lentement - 5-7 mm par an. Certains nœuds peuvent cesser de croître et ne pas augmenter en taille pendant plusieurs années. Certains nœuds sont capables de perturber indépendamment leur approvisionnement en sang et de provoquer une nécrose, à la suite de laquelle le nœud meurt, diminue de taille et ne se développe plus.

Il n'y a aucune preuve scientifique de l'influence de facteurs externes sur la croissance des fibromes utérins. Autrement dit, les bains, les saunas, les massages, le bronzage et la physiothérapie n'ont aucun effet stimulant sur la croissance des fibromes utérins.

En général, le comportement des fibromes utérins est imprévisible, on sait seulement que certains des ganglions commencent à se développer activement pendant la grossesse, et après l'accouchement, la taille diminue, le fibrome utérin ne se développe pas après la ménopause et subit un développement inverse et ne se produit pas avant le début des règles (ménarche).

Classification et stades de développement des fibromes utérins

En fonction de la localisation des fibromes utérins, il se produit:

  1. Intramural (intermusculaire) - croissant dans l'épaisseur de la paroi utérine
  2. Subséreux (sous-péritonéal) - situé à l'extérieur de l'utérus;
  3. Sous-muqueux (sous-muqueux) - poussant dans la cavité utérine
  4. Cervical - du col de l'utérus

Il existe des localisations mixtes, par exemple: myome intramural-sous-séreux, c'est-à-dire que le nœud se développe à partir de la paroi de l'utérus, mais est partiellement déplacé vers l'extérieur. De plus, les nœuds décrivent la direction de croissance par rapport à la cavité utérine. Ainsi, les fibromes utérins peuvent être avec une croissance centripète, c'est-à-dire se développer vers la cavité, ou avec une centrifugation, c'est-à-dire vers l'extérieur.

Les nœuds de localisation sous-muqueuse (sous-muqueuse) et sous-séreuse sont également divisés en types en fonction de leur localisation par rapport à la cavité utérine ou au contour externe. Si le nœud est complètement situé dans la cavité utérine, il s'agit d'un myome de type 0, 50% - type 1, moins de 30% - type 2. Les nœuds sous-séreux sont appelés de la même manière. Le type zéro de nœud sous-séreux est également appelé «fibromes pédiculaires», tandis que le pédicule peut être assez fin ou assez large.

Jusqu'à présent, dans notre pays, la classification des fibromes utérins est utilisée, basée sur la correspondance entre la taille de l'utérus et la durée de la grossesse en semaines. Par exemple, vous pouvez trouver une telle conclusion: «fibromes utérins 11-12 semaines». Cette classification est extrêmement subjective et totalement non informative. Un utérus avec plusieurs petits nœuds ou un petit nœud sous-muqueux peut ne pas augmenter en taille. Les gros nodules augmentent de manière asymétrique la taille de l'utérus et différents médecins évalueront différemment la taille globale de l'utérus, ce qui peut conduire à une mauvaise interprétation de la dynamique de la croissance des nodules. Cette classification ne décrit pas le nombre et la localisation des nœuds, qui déterminent les tactiques de traitement de la maladie..

Le myome de l'utérus est unique et multiple. On ne sait pas ce qui détermine le nombre de nœuds formés et la vitesse de leur croissance. En général, la dynamique de la croissance des nœuds est imprévisible. En dehors de la période de grossesse, lorsque la plupart des ganglions commencent à se développer sous l'influence de la progestérone, il n'y a pas un seul facteur scientifiquement prouvé affectant la croissance des fibromes utérins. Après le début de la ménopause, le myome utérin subit un développement inverse - les ganglions doivent commencer à diminuer de taille, des changements dystrophiques se produisent.

Certains nœuds peuvent mourir d'eux-mêmes en raison de la perturbation de leur approvisionnement en sang. Ce type de «suicide» du nœud doit être considéré comme une issue favorable de la maladie..

Complications des fibromes utérins

La complication la plus courante des fibromes utérins est l'anémie ferriprive, qui se développe dans le contexte d'une augmentation progressive du volume des pertes de sang menstruelles. Ses manifestations ne sont pas toujours remarquées par le patient à temps. Dans le contexte de l'anémie, la faiblesse augmente, le handicap, les fonctions cognitives diminuent, l'état de la peau, des ongles et des cheveux s'aggrave. C'est souvent avec ces plaintes que la patiente se tourne vers des thérapeutes qui diagnostiquent l'anémie et l'envoient pour examen chez un gynécologue, où les fibromes utérins sont diagnostiqués..

La présence de fibromes utérins peut compliquer la réalisation de la fonction reproductrice. Lorsqu'ils sont localisés dans la cavité utérine ou la déformant de manière significative, les fibromes peuvent interférer avec la conception ou la gestation. Pour les gros nodules ou plusieurs fibromes, l'utérus hypertrophié peut occuper la majeure partie de la cavité abdominale, comprimant les uretères, entraînant une altération du débit urinaire et des lésions rénales.

La grossesse avec des fibromes utérins peut dans certains cas être accompagnée d'un retard du développement fœtal, d'une naissance prématurée, d'une rupture prématurée des membranes, d'un faible poids fœtal, d'une faiblesse du travail.

Diagnostic des fibromes utérins

Le diagnostic des fibromes utérins n'est pas difficile. Déjà lors de l'examen sur la chaise, le médecin peut suspecter la présence de fibromes utérins, détectant une augmentation de l'utérus et de sa tubérosité, mais l'examen avec les mains n'est pas informatif en termes de nombre, de taille et de localisation des ganglions. L'échographie est l'étalon-or pour le diagnostic des fibromes utérins. Dans la grande majorité des cas, cette méthode est suffisante pour décrire la maladie. L'échographie doit être réalisée avec deux capteurs: vaginal et abdominal (par l'abdomen), afin de ne pas manquer les nœuds sous-séreux, qui peuvent être situés à une courte distance de l'utérus. En plus d'une description détaillée de la taille et de la localisation de tous les nœuds, il est nécessaire d'effectuer une représentation graphique de l'emplacement des nœuds des fibromes utérins par rapport aux parois de l'utérus et à sa cavité, en d'autres termes, pour dessiner comment ces nœuds sont situés dans l'utérus. Ceci est important pour choisir les bonnes tactiques pour traiter la maladie, car seule une description verbale peut être interprétée de différentes manières..

Si la taille de l'utérus est si grande que les capacités échographiques ne lui permettent pas de l'évaluer complètement, une IRM du bassin est recommandée. Cette méthode affiche en détail l'image complète de la maladie et vous permet d'évaluer la taille et la localisation précise des nœuds..

Dans certains cas, pour clarifier la localisation du nœud, ils ont recours à l'hystéroscopie - une méthode endoscopique dans laquelle une caméra est insérée dans la cavité utérine et la cavité utérine est évaluée visuellement.

Traitement des fibromes utérins

Tous les cas de fibromes utérins ne nécessitent pas de traitement. Les fibromes utérins asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement, mais uniquement si les critères suivants sont remplis:

  1. Le patient ne présente aucun signe d'anémie ferriprive
  2. La patiente a plus de 35 ans et n'a aucun projet de grossesse
  3. Les nœuds ne se développent pas ou le taux de croissance des nœuds individuels (localisation sous-séreuse ou intra-muros-sous-séreuse) ne dépasse pas 1 cm par an

Dans tous les autres cas, un traitement est nécessaire.

Puisque le fibrome utérin lui-même n'est pas dangereux, je le répète encore une fois: il ne se transforme jamais en tumeur maligne.

Voici les principaux objectifs du traitement des fibromes utérins:

  1. Arrêtez de saigner pendant la menstruation
  2. Arrêtez la pression de l'utérus sur la vessie, le rectum, supprimez une augmentation de l'abdomen
  3. Offrir la possibilité de tomber enceinte et d'avoir un bébé
  4. Arrêter la croissance progressive des nœuds.

Ainsi, avant de commencer le traitement des fibromes utérins, vous devez clairement décider de la tâche que vous poursuivez, car le choix de la méthode de traitement en dépendra..

Pour le traitement des fibromes utérins aujourd'hui, il est optimal d'utiliser les méthodes suivantes:

  1. Myomectomie (ablation chirurgicale des ganglions fibromes utérins)
  2. Embolisation des artères utérines (une méthode dans laquelle l'apport sanguin aux ganglions myomateux est coupé, à la suite de laquelle ils meurent)
  3. Traitement médicamenteux de l'ulipristal avec de l'acétate - le médicament bloque les récepteurs de la progestérone, la principale hormone qui stimule la croissance des fibromes utérins.

Toutes les autres méthodes de traitement n'ont pas de preuves scientifiques d'efficacité (sangsues, homéopathie, phytothérapie, compléments alimentaires), ou ne sont pas suffisamment efficaces, c'est-à-dire que l'effet est temporaire (ablation FUS, agonistes de la GnRH) ou inefficace du tout (spirale de Mirena, contraceptifs).

Lors du choix d'une méthode de traitement, il est important de prendre en compte les données suivantes:

  1. Âge du patient
  2. Plans de reproduction: désir de tomber enceinte en ce moment (dans un proche avenir), parfois ou pas de plans de grossesse
  3. Le but (voir clause 2)

Recommandations pour l'utilisation de divers traitements pour les fibromes utérins:

  1. Traitement médicamenteux par l'acétate d'ulipristal. Tous les nœuds ne sont pas également sensibles à ce médicament, de sorte que son efficacité contre les nœuds myomateux varie de 0 à 60% [4]. Cela dépend du nombre de récepteurs de progestérone dans le nœud, dont le nombre diminue à mesure que le nœud se développe. Les plus sensibles à ce médicament sont de petite taille (jusqu'à 2-2,5 cm), d'abord identifiés chez les jeunes femmes de moins de 30 ans, des ganglions situés à proximité de la cavité utérine. La tâche principale d'un tel traitement est d'empêcher une nouvelle croissance, d'essayer de réduire la taille, de préserver la situation jusqu'à la grossesse planifiée. Avec de tels petits ganglions asymptomatiques à un jeune âge, l'ablation chirurgicale des ganglions n'est pas pratique, car les conséquences d'une blessure à l'utérus peuvent dépasser le bénéfice immédiat et l'embolisation de l'artère utérine sera excessive. Le médicament est pris en cours de 12 semaines avec une pause de 2 mois, au total, il est possible de mener jusqu'à 4 cours.
  2. Le traitement chirurgical implique l'ablation des ganglions myomateux de l'utérus de diverses manières: par voie laparoscopique (sous le contrôle de la caméra à travers plusieurs petites ponctions dans l'abdomen), par hystéroscopie (c'est ainsi que les ganglions situés dans la cavité utérine sont retirés. L'instrument et une caméra miniature sont insérés dans la cavité utérine à travers le col de l'utérus du côté vaginal) et par voie laparotomique (par une incision dans l'abdomen, elle est maintenant de moins en moins utilisée). Selon l'habileté du chirurgien, n'importe quel nombre de nœuds de presque toutes les tailles peut être retiré de l'utérus, mais l'ablation des nœuds en elle-même n'est pas une tâche dans le traitement des fibromes utérins, car dans de nombreux cas, la présence de nœuds dans l'utérus n'interfère en rien. L'utilisation de l'ablation chirurgicale des ganglions n'est optimale que si le patient a actuellement des plans de reproduction, à condition que les fibromes utérins interfèrent avec leur mise en œuvre. De plus, à la suite de l'ablation des nœuds, l'utérus ne devrait pas subir de dommages graves (nombreuses cicatrices). En règle générale, les nodules de type 0 sous-séreux ou sous-muqueux, les nodules intramuros-sous-séreux qui sont peu profonds dans la paroi utérine conviennent au traitement chirurgical. Un inconvénient important et significatif du traitement chirurgical est le risque élevé de récidive de la maladie - 7 à 14% par an [6], ainsi que le risque d'adhérences autour des trompes de Fallope, qui peuvent conduire à une infertilité tubaire ou augmenter le risque de grossesse extra-utérine. De plus, le traitement chirurgical est associé à des risques généraux de chirurgie abdominale sous anesthésie générale. [6] [12]
  3. L'embolisation de l'artère utérine est une méthode peu invasive de traitement des fibromes utérins, qui consiste à arrêter l'apport sanguin à tous les ganglions myomateux de l'utérus, ce qui entraîne la mort de ces ganglions. Cette méthode de traitement est réalisée uniquement par des chirurgiens endovasculaires, le rôle des gynécologues est de déterminer les indications, de préparer puis de gérer les patients. L'essence de la méthode est la suivante: sous anesthésie locale, une ponction de l'artère fémorale est réalisée, un cathéter est inséré dans le vaisseau, à travers lequel, sous contrôle aux rayons X, des microbilles (emboles), d'une taille de 700 à 900 microns, constituées d'un polymère inerte, qui bloquent le flux sanguin pathologique dans l'utérus, sont alternativement introduites, en conséquence puis l'apport sanguin aux nœuds des fibromes utérins s'arrête et tous les nœuds meurent. L'efficacité de cette méthode est de 94 à 96%, la taille de tous les nœuds est irréversiblement réduite de 30 à 60%, les règles abondantes et la pression sur la vessie passent. L'apparition de nouveaux nœuds après les EAU est extrêmement rare, moins de 0,1%. Cette procédure est réalisée sous anesthésie locale, ne prend pas plus de 15-20 minutes et ne nécessite pas plus de 3 jours d'hospitalisation. Les EAU peuvent résoudre l'un des problèmes décrits ci-dessus dans le traitement des fibromes utérins. Il est optimal d'utiliser les EAU en cas de nœuds multiples, de nœuds profondément enfoncés dans le corps de l'utérus, de gros nœuds sous-muqueux. Les EAU n'affectent pas la fonction reproductrice de la femme, ils peuvent donc être recommandés pour les patientes qui planifient une grossesse, en particulier si la grossesse est prévue pour une période retardée. À cet égard, les Émirats arabes unis ont un avantage sur la myomectomie, car ils ne sont pas associés à une rechute de la maladie et avec les Émirats arabes unis, il n'y a pas de risque d'endommagement des trompes de Fallope par le processus adhésif. [13] [17]

Ablation complète de l'utérus - l'hystérectomie fait également référence au traitement chirurgical des fibromes utérins. L'ablation de l'utérus n'est objectivement indiquée que dans le cas des fibromes géants, lorsque la taille totale de l'utérus correspond à 20-25 semaines de grossesse, mais il existe des exceptions. Dans tous les autres cas, les fibromes utérins peuvent être guéris sans retirer l'organe en utilisant les trois méthodes de traitement décrites ci-dessus..

Prévoir. La prévention

Le pronostic des fibromes utérins dans la plupart des cas est favorable. Ce n'est que dans les cas avancés qu'il n'est pas possible de préserver l'organe ou de restaurer la fonction de reproduction. Les fibromes utérins se développent généralement lentement. En règle générale, les patients eux-mêmes ne consultent pas le gynécologue pendant des années, ce qui ne permet pas un diagnostic rapide de la maladie au stade initial et au traitement. Dans le même temps, les médecins eux-mêmes observent souvent la croissance progressive des nœuds pendant une longue période, sans prendre de mesures, puis ne suggèrent que le retrait de l'organe.

La cause du développement des fibromes utérins étant inconnue, aucune mesure préventive n'a été proposée. Certaines études ont montré que la prise de contraceptifs hormonaux réduit de 24% la probabilité de fibromes utérins. [18] S'abstenir de faire des massages, des coups de soleil, des sports et des bains ne réduit pas la probabilité de développer des fibromes utérins.

Si vous subissez une échographie des organes pelviens une fois par an, à partir de 21 ans, vous pouvez identifier en temps opportun le stade initial de la maladie et effectuer un traitement préventif.