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Cancer des ovaires

Cancer des ovaires

Vous avez reçu un diagnostic de cancer de l'ovaire?

Vous vous demandez sûrement: que faire maintenant?

Un tel diagnostic divise toujours la vie en «avant» et «après». Toutes les ressources émotionnelles du patient et de sa famille sont jetées dans les expériences et la peur. Mais exactement à ce moment il faut changer le vecteur "pour quoi" au vecteur "ce qui peut être fait".
Très souvent, les patients se sentent infiniment seuls au début du voyage. Mais vous devez comprendre - vous n'êtes pas seul. Nous vous aiderons à faire face à la maladie et nous accompagnerons main dans la main à travers toutes les étapes de votre traitement..

Nous portons à votre attention un aperçu bref mais très détaillé du cancer de l'ovaire.

Il a été préparé par des spécialistes hautement qualifiés du service d'oncogynécologie du P.A. Herzen sous la direction du docteur en sciences médicales, du professeur Elena Novikova et du département des nouvelles technologies médicales avec un groupe pour le traitement des maladies du sein à l'A.F. Tsyba sous la direction de MD, professeur Marina Kiseleva.

Cette brochure contient des informations sur le diagnostic et le traitement du cancer de l'ovaire. Voici rassemblé les principales méthodes de traitement de cette maladie, y compris les derniers développements des scientifiques-oncologues nationaux et étrangers.

Plus de 14 mille nouveaux cas de cancer de l'ovaire sont détectés chaque année en Russie, cette maladie peut être complètement guérie si la maladie est détectée à un stade précoce..

Nous voulons vous aider à vaincre le cancer!

Branches et départements où le cancer de l'ovaire est traité

MNIOI eux. PENNSYLVANIE. Herzen - une branche de l'institution budgétaire fédérale de l'État "Centre national de recherche médicale en radiologie" du ministère de la Santé de Russie.

Service de gynécologie
Chef - candidat des sciences médicales, MUKHTARULINA Svetlana Valerievna

tél.: +7 (495) 150-11-22

MRRC eux. UN F. Tsyba - branche de l'institution budgétaire fédérale de l'État "Centre national de recherche médicale de radiologie" du ministère de la Santé de Russie.

Département des rayonnements et des méthodes combinées de traitement des maladies gynécologiques
Chef - Docteur en sciences médicales, Professeur KRIKUNOVA Lyudmila Ivanovna

Département des nouvelles technologies médicales avec le groupe de traitement des maladies du sein
Chef - Docteur en sciences médicales, Professeur KISELYOVA Marina Viktorovna

tél.: +7 (484) 399-31-30

Institut de recherche en urologie et radiologie interventionnelle. SUR LE. Lopatkin - branche de l'institution budgétaire fédérale de l'État "Centre national de recherche médicale en radiologie" du ministère de la Santé de Russie.

Département de gynécologie et d'oncologie reconstructrice-plastique
Chef - Docteur en sciences médicales, Professeur GRITSAY Anatoly Nikolaevich

Groupe de technologie de la reproduction du département d'andrologie et de reproduction
Chef - Docteur en sciences médicales, Levchenko Natalya Evgenievna

tél.: +7 (499) 110-40-67

Anatomie des organes - Anatomie ovarienne

Les ovaires sont les glandes sexuelles féminines situées dans le petit bassin. En eux, les cellules reproductrices féminines se développent et mûrissent, et ce sont également des glandes endocrines et produisent des hormones sexuelles.
L'ovaire est composé de trois types de tissus:
• cellules germinales qui produisent des ovocytes;
• cellules stromales qui produisent des œstrogènes et de la progestérone;
• cellules épithéliales recouvrant les ovaires.
Les ovaires produisent des hormones sexuelles féminines qui contrôlent le cycle menstruel et la grossesse qui en résulte. Chaque ovaire contient un grand nombre de follicules qui servent d'endroit pour trouver un ovule. Au milieu du cycle, le follicule s'ouvre, l'ovule quitte l'ovaire et passe à travers les trompes de Fallope dans l'utérus. L'appareil folliculaire ovarien produit principalement des œstrogènes (hormones sexuelles féminines), mais aussi des androgènes faibles et des progestatifs. Le corps jaune des ovaires produit principalement des progestatifs et, dans une moindre mesure, des œstrogènes et des androgènes faibles.

Selon l'évolution clinique et les caractéristiques morphologiques, les tumeurs ovariennes sont divisées en tumeurs bénignes, limites et malignes. Les tumeurs ovariennes bénignes sont un problème aigu en gynécologie, se développant souvent chez les femmes en âge de procréer, entraînant une diminution du potentiel reproducteur.

Raisons du développement de tumeurs ovariennes bénignes

La nature hormonale, virale et génétique des tumeurs ovariennes est considérée comme des facteurs étiologiques. Le développement de néoplasmes ovariens bénins est précédé d'un état d'hyperestrogénie, qui provoque une hyperplasie diffuse puis focale et une prolifération cellulaire. Les troubles embryonnaires jouent un rôle dans le développement des formations de cellules germinales et des tumeurs du cordon sexuel.
Les femmes à risque de développer des tumeurs ovariennes bénignes sont considérées:
• avec un indice infectieux élevé et un fond prémorbide
• ménarche tardive et perturbation de la formation de la fonction menstruelle
• ménopause précoce
• inflammation fréquente des ovaires et des appendices utérins (ovariite, annexite)
• infertilité primaire
• Myome utérin
• aménorrhée primaire
• Avortement
Les tumeurs ovariennes bénignes sont souvent associées à des endocrinopathies héréditaires - diabète sucré, maladies thyroïdiennes, VPH et virus de l'herpès simplex de type II.

Tumeurs ovariennes bénignes

Les tumeurs ovariennes bénignes sont divisées en:
• les tumeurs épithéliales (épithélio-stromales superficielles) sont représentées par:
tumeurs séreuses, mucineuses, endométrioïdes, à cellules claires (mésonéphroïde), épithéliales mixtes et tumeurs de Brenner. Le plus souvent parmi eux, la gynécologie chirurgicale est confrontée à un cystadénome et un adénome..
• tumeurs génitales et stromales. Le type principal de tumeur stromale est le fibrome ovarien.
• tumeurs germinales: tératomes, kystes dermoïdes.
Sur la base de l'activité hormonale, les tumeurs ovariennes bénignes hormonalement inactives et productrices d'hormones (féminisantes et vérifiantes) sont différenciées.

Symptômes des tumeurs ovariennes bénignes

Tiraillement, principalement une douleur unilatérale dans le bas de l'abdomen, non associée à la menstruation. Des mictions fréquentes et des flatulences peuvent survenir en raison de la pression tumorale sur la vessie et les intestins. Dans ce contexte, les patients notent souvent une augmentation de la taille de l'abdomen..
À mesure qu'elles se développent, les tumeurs ovariennes bénignes forment généralement une jambe, qui comprend les ligaments de l'artère, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs. À cet égard, la clinique se manifeste souvent par des symptômes d'un abdomen aigu causé par une torsion de la tige tumorale, une compression vasculaire, une ischémie et une nécrose. Un quart des patientes atteintes de tumeurs ovariennes bénignes ont des irrégularités menstruelles, une infertilité.
Avec les fibromes ovariens, une anémie, une ascite et un hydrothorax peuvent se développer, qui régressent après l'ablation des tumeurs.
Les tumeurs féminisantes contribuent à la puberté prématurée chez les filles, à l'hyperplasie de l'endomètre, aux saignements utérins dysfonctionnels pendant les années de procréation, aux écoulements sanglants chez les femmes ménopausées.

Diagnostic des tumeurs ovariennes bénignes

Un examen gynécologique détermine la présence d'une tumeur, sa localisation, sa taille, sa consistance, sa mobilité, sa sensibilité, sa nature de surface, sa relation avec les organes pelviens. L'examen rectovaginal permet d'exclure l'invasion tumorale dans les organes adjacents.
L'échographie transabdominale et l'échographie transvaginale permettent dans 96% des cas de différencier les tumeurs ovariennes bénignes des fibromes utérins, processus inflammatoires dans les appendices. Dans les cas atypiques, une imagerie par résonance calculée et / ou magnétique est indiquée.
Si des processus tumoraux sont détectés dans les ovaires, des marqueurs tumoraux sont déterminés (CA-19-9, CA-125). Pour les irrégularités menstruelles ou les saignements post-ménopausiques, ils ont recours à un curetage diagnostique et à une hystéroscopie séparés. Pour exclure les tumeurs métastatiques des ovaires, selon les indications, une gastroscopie, une cystoscopie, une urographie excrétrice, une irrigoscopie, une coloscopie, une sigmoïdoscopie sont effectuées.
La laparoscopie diagnostique pour les tumeurs ovariennes bénignes a une précision diagnostique de 100% et se développe souvent en thérapeutique. Les véritables tumeurs ovariennes bénignes se différencient des kystes de rétention ovarienne (ces derniers disparaissent généralement en 1 à 3 cycles menstruels seuls ou après la prescription de contraceptifs oraux combinés).

Traitement des tumeurs ovariennes bénignes

La détection d'une tumeur ovarienne bénigne est une indication sans ambiguïté de son retrait. La tactique chirurgicale pour les tumeurs ovariennes bénignes est déterminée par l'âge, l'état de reproduction de la femme et l'histotype de la formation. Habituellement, l'intervention consiste à retirer l'ovaire affecté (ovariectomie) ou annexectomie. Chez les patientes en âge de procréer, il est permis d'effectuer une résection en forme de coin de l'ovaire avec un diagnostic histologique urgent et une révision de l'autre ovaire.
En périménopause, ainsi qu'en cas de localisation bilatérale de tumeurs ovariennes bénignes ou de suspicion de malignité, l'ablation des appendices est réalisée en même temps que l'ablation de l'utérus (panhystérectomie). L'accès de choix pour les tumeurs ovariennes bénignes est actuellement laparoscopie, ce qui permet de réduire les traumatismes chirurgicaux, le risque d'adhérences et de thromboembolie, d'accélérer la rééducation et d'améliorer le pronostic reproducteur..

Prévention des tumeurs ovariennes bénignes

Il a été prouvé que l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux combinés monophasiques a un effet prophylactique contre les tumeurs ovariennes bénignes.
Parmi toutes les formations ovariennes, les tumeurs bénignes représentent environ 80%, mais beaucoup d'entre elles sont sujettes à la malignité. La détection et l'ablation rapides des tumeurs ovariennes sont extrêmement importantes pour prévenir le cancer de l'ovaire.

Tumeurs ovariennes limites

Les tumeurs ovariennes limites sont des tumeurs épithéliales avec des signes de tumeurs bénignes et malignes. C'est en raison de ces caractéristiques qu'ils sont attribués à un groupe distinct de maladies. Les cellules de ces tumeurs ressemblent aux cellules des tumeurs malignes, mais elles n'envahissent pas les tissus sous-jacents..

Parmi les tumeurs limites, il y a:

  • tumeurs séreuses;
  • tumeurs mucineuses (types intestinaux et endocervicaux);
  • tumeurs endométrioïdes;
  • tumeurs à cellules transitionnelles.

Tumeurs malignes (cancer) des ovaires

Les tumeurs malignes (cancer) des ovaires sont des tumeurs de divers degrés de maturité de la structure cellulaire, ont une croissance rapide, une propagation, des métastases à divers organes, leur pronostic dépend d'une détection précoce et de tactiques de traitement correctes.
Épithélium:
• carcinome séreux (haut et bas grade);
• carcinome endométrioïde;
• carcinome mucineux;
• carcinome à cellules claires;
• Tumeur maligne de Brenner

Non épithélial:
• Tumeurs du stroma du cordon sexuel et tumeurs des cellules stéroïdiennes;
• Tumeurs germinales malignes des ovaires

Les tumeurs malignes des ovaires sont l'une des tumeurs les plus courantes des organes génitaux féminins et se classent au 5ème rang dans la structure de la mortalité par cancer chez les femmes. Chez la majorité des patients (75%), la maladie est détectée aux stades avancés. Le diagnostic tardif est associé au tableau clinique «effacé» de la maladie. Plus souvent, le cancer de l'ovaire touche les femmes préménopausées et ménopausées, bien qu'il ne fasse pas exception chez les femmes de moins de 40 ans. Jusqu'à 5 à 10% des cancers de l'ovaire sont des formes familiales ou héréditaires de la maladie et sont diagnostiqués chez les jeunes femmes.

Étiologie

Chez 10% des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire, le développement de la maladie est associé à la présence de syndromes héréditaires connus. Le plus courant est le syndrome du cancer héréditaire du sein et de l'ovaire associé à des mutations dans les gènes BRCA. Chez les patients restants, le cancer de l'ovaire est sporadique. Les facteurs suivants sont considérés comme des facteurs de risque pour le développement de cette pathologie: absence de grossesse, tabagisme; en surpoids; utilisation fréquente de médicaments contre la fertilité (les études ne fournissent pas de jugement clair sur ce facteur de risque); l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif contenant uniquement des œstrogènes pendant au moins 10 ans. En outre, l'apparition de menstruations précoces ou tardives augmente le risque de développer un cancer de l'ovaire..

Mais il convient de noter qu'il existe des facteurs qui réduisent le risque de cancer de l'ovaire.!
• Utilisation de contraceptifs oraux (COC)
• Allaitement maternel
• Réalisation de la fonction reproductive d'une femme. Par conséquent, les femmes sont fortement découragées d'interrompre la grossesse, en particulier le premier.
• Ligature bilatérale des tubes.

Classification des tumeurs ovariennes malignes

Selon le lieu d'origine du foyer initial du cancer, la gynécologie distingue les lésions primaires, secondaires et métastatiques des ovaires. Le cancer primitif de l'ovaire se développe immédiatement dans la glande. De par leur histotype, les tumeurs primaires sont des formations épithéliales de structure papillaire ou glandulaire, moins souvent elles se développent à partir de cellules épithéliales tégumentaires. Le cancer de l'ovaire primitif a souvent une localisation bilatérale; a une consistance dense et une surface bosselée; survient principalement chez les femmes de moins de 30 ans.

La part du cancer ovarien secondaire en gynécologie représente jusqu'à 80% des cas cliniques. Le développement de cette forme de cancer se produit à partir de kystes ovariens séreux, tératoïdes ou pseudomucineux. Les cystadénocarcinomes séreux se développent à l'âge de 50 à 60 ans, mucineux - après 55 à 60 ans. Les cystadénocarcinomes endométrioïdes secondaires surviennent chez les jeunes femmes, généralement souffrant d'infertilité.
Une lésion métastatique des ovaires se développe à la suite de la propagation des cellules tumorales par voie hématogène, implantation, lymphogène à partir de foyers primaires dans le cancer de l'estomac, du sein, de l'utérus et de la glande thyroïde. Les tumeurs métastatiques des ovaires ont une croissance rapide et une évolution défavorable, affectent généralement les deux ovaires, se disséminent tôt le long du péritoine du petit bassin. La forme macroscopiquement métastatique du cancer de l'ovaire a une couleur blanchâtre, une surface bosselée, une consistance dense ou pâteuse.
Les types de tumeurs plus rares sont:
• cellule de granulosa
• cancer à cellules claires (mésonéphroïde)
• adénoblastome
• tumeurs stromales
• dysgerminome
• tératoboastome

Système de stadification du cancer de l'ovaire TNM et FIGO

TNMFIGOLa description
T1jeLa tumeur est confinée aux ovaires
T1aIALa tumeur est limitée à un ovaire, la capsule n'est pas endommagée, il n'y a pas de croissance tumorale à la surface de l'ovaire, il n'y a pas de cellules malignes dans le liquide ascitique ou les lavages abdominaux.
T1bIBLa tumeur est limitée à deux ovaires, leurs capsules ne sont pas endommagées, il n'y a pas de croissance tumorale à la surface des ovaires, il n'y a pas de cellules malignes dans le liquide ascitique ou de lavages de la cavité abdominale.
T1cICLa tumeur est limitée à un ou deux ovaires et est accompagnée de l'un des facteurs suivants.
T1s1IC1Dommages à la capsule pendant la chirurgie.
T1c2IC2Blessure de la capsule préopératoire ou gonflement à la surface de l'ovaire / de la trompe de Fallope.
T1c3IC3Cellules malignes dans le liquide ascitique ou les lavages péritonéaux.
T2IILa tumeur affecte un ou deux ovaires avec une propagation au bassin.
T2aIIACroissance et / ou métastase dans l'utérus et / ou une ou les deux trompes de Fallope.
T2bIIBPropagation à d'autres tissus du bassin.
T3 et / ou N1IIILa tumeur affecte un ou les deux ovaires avec des métastases intrapéritonéales confirmées histologiquement à l'extérieur du bassin et / ou des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux (ganglions lymphatiques iliaques internes, externes et communs, obturateurs, sacrés ou lombaires).
N1IIIA1Métastases ganglionnaires rétropéritonéales uniquement.
IIIA1 (i)Métastases dans les ganglions lymphatiques jusqu'à 10 mm.
IIIA (ii)Métastases dans les ganglions lymphatiques de plus de 10 mm.
T3aIIIA2Métastases intrapéritonéales microscopiques confirmées histologiquement à l'extérieur du bassin +/- métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux
T3bIIIBMétastases intrapéritonéales macroscopiques au-delà de l'extérieur du bassin jusqu'à 2 cm inclus dans la plus grande dimension +/- métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.
T3cIIICMétastases intrapéritonéales en dehors du bassin de plus de 2 cm dans la plus grande dimension +/- métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux (y compris la propagation de la tumeur à la capsule du foie et de la rate sans affecter le parenchyme de l'organe)
M1IVMétastases à distance (à l'exclusion des métastases intrapéritonéales)
IVAÉpanchement pleural avec cellules malignes
IVBMétastases aux organes parenchymateux et à d'autres organes à l'extérieur de l'abdomen (y compris les ganglions lymphatiques inguinaux et les ganglions lymphatiques à l'extérieur de la cavité abdominale)

Symptômes du cancer de l'ovaire

Il n'y a pas de symptômes dans les cancers de l'ovaire localisés. Chez les jeunes femmes, le cancer de l'ovaire peut se présenter cliniquement avec un syndrome douloureux soudain causé par la torsion du pédicule tumoral ou la perforation de sa capsule.
L'intensification des manifestations du cancer de l'ovaire se développe à mesure que la tumeur se propage. Il y a une augmentation du malaise, de la faiblesse, de la fatigue, de l'état subfébrile; détérioration de l'appétit, de la fonction gastro-intestinale (flatulences, nausées, constipation); l'apparition de phénomènes dysuriques.
Lorsque le péritoine est endommagé, une ascite se développe. Dans le cas de métastases dans les poumons, une pleurésie néoplasique se développe. Dans les derniers stades, l'insuffisance cardiovasculaire et respiratoire augmente, un œdème des membres inférieurs, une thrombose se développe.
En règle générale, les métastases du cancer de l'ovaire sont détectées dans le foie, les poumons et les os.
Parmi les tumeurs malignes des ovaires, on trouve des formations épithéliales hormono-actives. Le cancer de l'ovaire à cellules de la granulosa est une tumeur féminisante qui contribue à la puberté prématurée des filles et à la reprise des saignements utérins chez les patientes ménopausées. Tumeur masculinisante - l'adénoblastome, en revanche, conduit à l'hirsutisme, à des changements de forme corporelle, à une réduction mammaire, à l'arrêt des menstruations.

Diagnostic du cancer de l'ovaire

L'ensemble des méthodes de diagnostic du cancer de l'ovaire comprend des examens physiques, gynécologiques et instrumentaux. La reconnaissance des ascites et des tumeurs peut déjà être faite lors de la palpation abdominale. Bien qu'un examen gynécologique révèle la présence d'une formation ovarienne unilatérale ou bilatérale, il ne donne pas une idée claire du degré de sa bénignité. À l'aide de l'examen rectovaginal, l'invasion du cancer de l'ovaire dans le paramètre et la fibre pararectale est déterminée.
À l'aide de l'échographie transvaginale (échographie), de l'IRM et du scanner du petit bassin, une formation volumétrique de forme irrégulière est révélée sans capsule claire avec des contours bosselés et une structure interne inégale; sa taille et sa prévalence sont estimées. La laparoscopie diagnostique du cancer de l'ovaire est nécessaire pour la biopsie et la détermination de l'histotype de la tumeur, la collecte de l'épanchement péritonéal ou des écouvillons pour examen cytologique. Dans certains cas, l'obtention de liquide ascitique est possible par ponction du cul-de-sac vaginal postérieur..
Si un cancer de l'ovaire est suspecté, une étude des marqueurs sériques associés à la tumeur (CA-19.9, CA-125) est indiquée. Pour exclure le foyer principal ou les métastases du cancer de l'ovaire dans des organes éloignés, une mammographie, une radiographie de l'estomac et des poumons, une irrigoscopie est effectuée; Échographie de la cavité abdominale, échographie de la cavité pleurale, échographie de la glande thyroïde; FGDS, sigmoïdoscopie, cystoscopie, chromocystoscopie.

Algorithme d'examen pour le cancer de l'ovaire

• examen, recueil de l'anamnèse de la maladie, antécédents familiaux;
• Marqueurs tumoraux (CA 125, HE 4, CA 19-9, CA 72-4 dans le sang en cas de suspicion de tumeur épithéliale ovarienne; pour les femmes de moins de 40 ans: dosage de l'AFP et de la β-hCG dans le sang pour exclure les tumeurs germinales, ainsi que l'inhibine - pour exclure les tumeurs stromales);
• échographie des organes abdominaux et pelviens, des régions cervico-supraclaviculaires et de l'espace rétropéritonéal;
• EGDS, coloscopie;
• CT scan de la poitrine, de l'abdomen et du bassin par voie intraveineuse
• contrastant;
• pour les femmes de plus de 40 ans - mammographie pour exclure un cancer du sein avec métastases dans les ovaires.

Traitement du cancer de l'ovaire

Lors du choix des tactiques de traitement des patients atteints d'un cancer de l'ovaire, il convient de prendre en compte le stade du processus, la structure morphologique de la tumeur, le degré de différenciation, la sensibilité potentielle de cet histiotype tumoral à la chimiothérapie, les facteurs aggravants, l'âge du patient, le statut immunitaire, les maladies chroniques comme contre-indications à l'une ou l'autre méthode de traitement..
Le choix de la tactique de traitement est déterminé en tenant compte du stade du processus, de la structure morphologique de la tumeur, de la sensibilité potentielle de cet histiotype aux expositions chimiothérapeutiques et radiologiques, aggravant les facteurs somatiques et d'âge. Le traitement du cancer de l'ovaire est généralement une combinaison complexe de chirurgie et de chimiothérapie.

Traitement chirurgical du cancer de l'ovaire

Le but du traitement est l'élimination la plus radicale de la tumeur primaire et de ses métastases. La méthode de choix est l'extirpation de l'utérus avec appendices avec résection du grand épiploon - il s'agit de l'ablation complète de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires. Pour les patients jeunes, afin de préserver la fertilité, il est possible de réaliser un traitement de préservation des organes, avec une mise en scène adéquate et une absence de pathologie dans les structures préservées. Il est également possible de conserver (cryo-congeler) les ovules du patient avant le début du traitement, en vue d'une utilisation ultérieure.
Pour le cancer de l'ovaire, une chirurgie cytoréductive peut être effectuée pour réduire la tumeur. Dans les cas où une cytoréduction maximale n'a pas été réalisée au premier stade, une cytoréduction intermédiaire peut être réalisée en présence d'une dynamique positive ou d'une stabilisation du processus dans le contexte de la chimiothérapie.

Chimiothérapie du cancer de l'ovaire

La méthode de chimiothérapie est basée sur l'introduction dans le corps de médicaments toxiques qui détruisent les cellules cancéreuses ou arrêtent leur croissance. Le mécanisme d'administration lui-même peut être différent - de l'administration de médicaments par voie intraveineuse à l'utilisation de comprimés. Il est important de comprendre que la chimiothérapie consiste en l'administration de médicaments toxiques qui ont leurs propres effets secondaires, et le rôle du suivi des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire recevant une chimiothérapie ne peut être sous-estimé. Si des événements indésirables surviennent pendant la chimiothérapie - augmentation de la température corporelle, diarrhée, nausées, douleurs musculaires et articulaires, augmentation de la pression artérielle - il est nécessaire de contacter un oncologue de la polyclinique locale ou de l'établissement où la chimiothérapie a été effectuée.

Chimiothérapie néoadjuvante - une chimiothérapie préopératoire est utilisée si le traitement chirurgical n'est pas possible au premier stade. Pour obtenir le résultat souhaité, un traitement chirurgical supplémentaire est effectué.

La chimiothérapie adjuvante est effectuée dans la période postopératoire, en fonction du stade de la maladie. Dans les premiers stades, il est réalisé pour les patients à risque intermédiaire et élevé.

Réaliser une chimiothérapie thérapeutique en cas de maladie initialement avancée ou de présence d'une rechute de la maladie. Les associations à base de platine sont utilisées comme médicaments de première intention: paclitaxel avec carboplatine toutes les 3 semaines pendant 6 cycles de traitement. Combinaisons possibles de carboplatine avec gemcitabine, docétaxel, doxorubicine.
En cas de rechute après une chimiothérapie antérieure à base de préparations à base de platine, une attention particulière est portée au temps écoulé entre la fin du traitement et la survenue de la rechute. Si moins de 6 mois se sont écoulés depuis la fin de la chimiothérapie ou pendant la chimiothérapie, la tumeur est dite résistante au platine. En cas de progression du processus tumoral dans le contexte de la chimiothérapie de première intention - le cancer dit réfractaire au platine - il est possible d'essayer de prescrire une monochimiothérapie avec l'un des médicaments non platine, ou de passer à d'autres schémas thérapeutiques.
Ces patients se caractérisent par un faible effet antitumoral et une espérance de vie courte. Si plus de 6 mois se sont écoulés, la tumeur est sensible au platine. Ces patients ont une forte probabilité de réponse positive à un traitement répété avec des médicaments à base de platine en cas de rechute..

Le choix de la tactique et du schéma thérapeutique dans chaque cas est choisi individuellement, par un oncologue, en fonction du stade de la maladie!

Examinons certaines des complications de la chimiothérapie et des conseils pour réduire leur gravité:

Faiblesse - le plus souvent associée à un traitement hautement toxique. Essayez de vous coucher en même temps, soyez aussi actif physiquement que possible lorsque vous vous sentez bien.

Complications inflammatoires:
• pour l'inflammation de la muqueuse buccale (stomatite): les aliments doivent être mécaniquement, thermiquement doux, afin d'éviter une irritation supplémentaire de la muqueuse buccale; il est recommandé de se rincer la bouche (toutes les heures) avec une décoction de camomille, d'écorce de chêne, de sauge.
• prévention de l'inflammation des zones péri-unguéales: éviter les blessures aux cuticules, exclure la manucure et les faux ongles, porter des chaussures confortables et amples, éviter les irritants et les produits chimiques, ne pas faire flotter les pieds et les mains dans l'eau.

Une place particulière est occupée par les principes de la nutrition: essayez d'éviter la perte de poids, divisez le repas en 5 à 6 fois par jour en petites portions. Buvez suffisamment de liquides, en cas de perte de poids - choisissez des liquides plus riches en calories - soupes, lait, nutrition entérale protéinée. Essayez d'éviter de perdre du poids. Prenez l'habitude de vous peser une fois par semaine.

Diarrhée - selles molles.
Avec la diarrhée, vous devez exclure les produits laitiers gras, épicés, fumés, sucrés. Vous pouvez utiliser de la viande maigre, de l'eau de riz, du lait aigre; repas fréquents fractionnés, il est recommandé de boire beaucoup de liquides.

"Toxicité dermatologique", syndrome palmo-plantaire - une réaction toxique avec manifestation sur la peau des paumes et des plantes résultant de l'utilisation de cytostatiques.

Conseillé:
• lavez vos pieds tous les jours à l'eau tiède (matin et soir);
• appliquer régulièrement des crèmes hydratantes et adoucissantes sur la peau des paumes et de la plante des pieds
• éliminer les zones cutanées grossières, les callosités (de préférence par une méthode matérielle);
• n'utiliser indépendamment que des peelings doux pour traiter la peau des pieds,
• bains au sel de mer, gant de toilette naturel non abrasif - pas plus d'une fois par semaine;
• porter uniquement des sous-vêtements en coton (chaussettes épaisses, gants) et des chaussures confortables qui excluent une compression excessive du pied. Les chaussures doivent être faites de matériaux naturels, bien ventilées (à l'exclusion des baskets), avec des semelles intérieures souples (orthopédiques);
• utiliser de l'eau tiède lors de la prise de procédures à l'eau
• savon, tamponner (ne pas frotter!) La peau avec une serviette douce;

Contrôle de la pression artérielle.
Il est nécessaire de tenir un journal quotidien de contrôle de la pression artérielle et de le montrer au médecin traitant.

La radiothérapie pour le cancer de l'ovaire n'est pas répandue.

Pronostic et observation du cancer de l'ovaire

• prise de sang pour CA 125, examen par un gynécologue et échographie de la cavité abdominale et du petit bassin une fois tous les 3 mois pendant deux ans, une fois tous les 4 mois la troisième année, puis tous les 6 mois;
• un examen approfondi (tomodensitométrie de l'abdomen et du petit bassin, radiographie / tomodensitométrie du thorax) est indiqué pour la croissance du CA 125, l'apparition de plaintes ou de constatations lors d'un examen gynécologique ou d'une échographie.

La survie à long terme dans le cancer de l'ovaire est due au stade de la maladie, à la structure morphologique de la tumeur et à sa différenciation. En fonction de l'histotype de la tumeur, 60 à 90% des patients au stade I dépassent le seuil de survie à cinq ans. cancer de l'ovaire, 40-50% - à partir du stade II, 11% - à partir du stade III; 5% - à partir de IV Art. Plus favorable en termes de pronostic du cancer de l'ovaire séreux et mucineux; moins - mésonéphroïde, indifférencié.

Succursales et départements où le cancer de l'ovaire est traité

L'institution budgétaire de l'État fédéral «Centre national de recherche médicale en radiologie» du ministère russe de la Santé possède toutes les technologies nécessaires pour la radiothérapie, la chimiothérapie et le traitement chirurgical, y compris les opérations étendues et combinées. Tout cela vous permet d'effectuer les étapes nécessaires du traitement dans un seul centre, ce qui est extrêmement pratique pour les patients.

1.Département des rayonnements et des méthodes combinées pour le traitement des maladies gynécologiques des A.F. Tsyba - branche de l'institution budgétaire fédérale de l'État "Centre national de recherche médicale de radiologie" du ministère de la Santé de Russie
Chef - Docteur en sciences médicales, Professeur KRIKUNOVA Lyudmila Ivanovna
tél.: tél.: +7 (484) 399-31-30

2. département gynécologique de P.A. Herzen - antenne de l'institution budgétaire fédérale "Centre national de recherche médicale en radiologie" du ministère de la Santé de Russie
Chef - candidat des sciences médicales, MUKHTARULINA Svetlana Valerievna
tél.: tél.: +7 (495) 150-11-22

3. Département des nouvelles technologies médicales avec un groupe pour le traitement des maladies du sein des A.F. Tsyba - branche de l'institution budgétaire fédérale de l'État "Centre national de recherche médicale de radiologie" du ministère de la Santé de Russie
Chef - Docteur en sciences médicales, Professeur KISELYOVA Marina Viktorovna
tél.: +7 (484) 399-31-30

4. Département de gynécologie et d'oncologie reconstructive-plastique, Institut de recherche en urologie et radiologie interventionnelle du nom de N.А. Lopatkin - branche de l'institution budgétaire fédérale de l'État "Centre national de recherche médicale en radiologie" du ministère de la Santé de Russie
Chef - Docteur en sciences médicales, Professeur GRITSAY Anatoly Nikolaevich
tél.: +7 (499) 110-40-67

5. Le groupe des technologies de la reproduction du Département d'andrologie et de reproduction de l'Institut de recherche en urologie et radiologie interventionnelle nommé d'après N.А. Lopatkin - branche de l'institution budgétaire fédérale de l'État "Centre national de recherche médicale en radiologie" du ministère de la Santé de Russie
Chef - Docteur en sciences médicales, Levchenko Natalya Evgenievna
tél.: +7 (499) 110-40-67

Cancer des ovaires

Traitement du cancer de l'ovaire stades 1, 2, 3. Symptômes, signes, métastases, pronostic.

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Que sont les tumeurs ovariennes??

Selon le principe histogénétique, les tumeurs ovariennes sont classées comme suit:

  1. Tumeurs épithéliales;
  2. Tumeurs du stroma génital;
  3. Tumeurs des cellules germinales;
  4. Kyste folliculaire. Kyste du corps jaune. (Processus tumoraux).

Dans chaque classe de tumeurs (à l'exception du quatrième point), il existe des formes bénignes, limites et malignes.

En plus de la possible transformation maligne, il existe un risque d'autres complications des tumeurs ovariennes:

  1. torsion de la jambe du cystome;
  2. suppuration du kyste;
  3. hémorragie dans un kyste;
  4. rupture de la membrane kystique.

La décision sur la tactique de traitement est prise dans chaque cas individuellement, en fonction de la nature de la tumeur ovarienne, de l'âge de la femme et des résultats d'un examen spécial.

Quels sont les symptômes les plus courants des tumeurs ovariennes?

Le plus souvent, les tumeurs ovariennes sont asymptomatiques.

  • Les symptômes précoces et relativement persistants des tumeurs ovariennes (bénignes et malignes) comprennent une douleur, parfois assez légère, indiquée par les patients uniquement comme un «étirement» dans le bas de l'abdomen, le plus souvent unilatéral.
  • Parfois, sensation de lourdeur dans le bas-ventre, douleur abdominale constante ou récurrente sans localisation spécifique, parfois dans la région épigastrique ou dans l'hypocondre.
  • La douleur peut s'arrêter pendant des périodes plus ou moins longues.
  • La maladie peut se manifester pour la première fois avec des douleurs aiguës soudaines à la suite de la torsion des jambes de la tumeur ou de la rupture de sa capsule.
  • Les symptômes relativement précoces mais rares incluent un dysfonctionnement urinaire ou intestinal dû à la pression d'une petite tumeur ovarienne située devant ou derrière l'utérus.
  • Le premier symptôme peut être une hypertrophie de l'abdomen ou l'apparition d'un «durcissement».
  • Dans les tumeurs ovariennes malignes, ainsi que dans les tumeurs bénignes malignes, il n'y a généralement pas de caractéristiques prononcées de nature maligne au début.

Les symptômes les plus visibles, mais pas plus précoces, sont:

  1. détérioration de l'état général;
  2. fatiguabilité rapide;
  3. perte de poids.

Les sensations de douleur sont plus prononcées, des ballonnements des intestins, en particulier dans la partie supérieure, et la satiété de petites portions de nourriture sont plus souvent notées, ce qui est dû au grand volume de la tumeur, à l'apparition de métastases dans l'épiploon et le long du péritoine viscéral, qui créent des difficultés dans le passage des gaz, l'accumulation d'ascite (liquide dans la cavité abdominale ).

À mesure que la tumeur se développe ou que l'ascite se développe, l'abdomen augmente et un essoufflement se développe. La progression tumorale s'accompagne parfois d'une augmentation de la température corporelle.

Ainsi, l'analyse des symptômes subjectifs et objectifs de la maladie dans les cas de stades précoces et avancés de tumeurs ovariennes malignes a montré que l'orientation vers les symptômes ne peut servir les objectifs d'un diagnostic précoce, car les symptômes caractéristiques uniquement des stades précoces de la maladie n'ont pas été identifiés..

Quelle est la fréquence des tumeurs bénignes?

Les tumeurs ovariennes bénignes (BPT) représentent de 66,8% à 80,3% de tous les néoplasmes ovariens, ce qui est 4 fois plus élevé que le nombre de néoplasmes malins de ces organes.

Les DOT les plus courants sont: les cellules germinales (tératome mature) et les tumeurs épithéliales.

Quelles sont les causes des tumeurs ovariennes bénignes?

Les facteurs épidémiologiques qui déterminent la propagation des tumeurs du système reproducteur comprennent la prédisposition génétique, les caractéristiques métaboliques causées par la structure de la nutrition, y compris la consommation de vitamines des groupes A, C, E.

Le facteur nutritionnel affecte le changement du statut hormonal des femmes. Les aliments riches en graisses et en protéines entraînent une stimulation du système endocrinien, une modification de l'équilibre hormonal vers une augmentation de la teneur en hormones gonadotropes et stéroïdiennes de l'ovaire et, par conséquent, une apparition plus fréquente de néoplasmes dans les organes hormono-dépendants. 36% des patientes ont divers dysfonctionnements menstruels.

De la pathologie extragénitale, propice à l'émergence de tumeurs ovariennes (mucineuses), on peut noter:

  1. obésité;
  2. Diabète;
  3. maladie thyroïdienne.

Une histoire de patients atteints de tumeurs ovariennes bénignes a une fréquence élevée de processus inflammatoires chroniques des organes génitaux, ainsi que des opérations sur les organes pelviens et la cavité abdominale..

La ménarche tardive augmente le risque de développer des tumeurs ovariennes bénignes. Un faible risque de tumeurs ovariennes bénignes survient avec le syndrome hypomenstruel et l'utilisation de contraceptifs.

En outre, les facteurs de risque de survenue de tumeurs ovariennes bénignes comprennent:

  • manque d'activité sexuelle ou son irrégularité;
  • l'utilisation du stérilet;
  • infertilité primaire et secondaire (après un avortement);
  • avortement artificiel;
  • pathologie à l'accouchement;
  • l'utilisation de stimulants biogènes;
  • maladies du tube digestif, du foie, des reins.

Comment se déroulent les tumeurs ovariennes bénignes??

Les néoplasmes ovariens bénins surviennent généralement chez les femmes de moins de 50 ans.

Au stade initial de développement, la maladie est asymptomatique. À l'avenir, il y a des plaintes de douleurs de traction sourdes dans le bas de l'abdomen, les lombaires et l'aine. En règle générale, la douleur n'est pas associée aux menstruations. Ils surviennent à la suite d'une irritation et d'une inflammation du tégument séreux, d'une irritation des terminaisons nerveuses, d'une tension de la capsule tumorale, d'une perturbation de l'apport sanguin à la paroi tumorale. Lorsque les jambes de la tumeur sont tordues et / ou rompues, la douleur sera paroxystique..

Une autre plainte peut être un dysfonctionnement menstruel. Les plaintes de constipation et de dysurie, en règle générale, apparaissent avec de gros néoplasmes. Le plus souvent, des tumeurs ovariennes bénignes sont découvertes lors d'examens médicaux, par accident.

Parmi les tumeurs ovariennes bénignes, les kystes dermoïdes sont la première place en fréquence. Ils sont caractérisés par des inclusions de tissus matures qui ne sont pas liés aux tissus du système reproducteur (os, cartilage, peau, dents).

L'incidence de la malignité des kystes dermoïdes ne dépasse pas 2%, tandis que dans 75% des cas, elle survient au-delà de 40 ans. Le risque de torsion du pédicule de la tumeur est de 15% en raison de la forte mobilité du néoplasme, qui est généralement situé en avant de l'utérus. Les deux ovaires sont touchés dans 10% des cas. La quantité de chirurgie recommandée pour les kystes dermoïdes est la résection ovarienne dans les tissus sains.

Le risque de tumeurs épithéliales ovariennes augmente avec l'âge. Chez les femmes de moins de 50 ans, les cystadénomes ovariens séreux sont les seconds en fréquence (66 et 20%, respectivement). Les cystadénomes séreux sont généralement à plusieurs chambres, parfois avec des excroissances papillaires. Les cellules épithéliales tumorales sécrètent un liquide séreux qui remplit les cavités. Les tumeurs ovariennes muqueuses sont généralement multi-chambres, à capsule lisse, bilatérales dans 10% des cas et peuvent atteindre des tailles importantes. Le contenu des kystes est muqueux.

Comment les tumeurs ovariennes bénignes sont-elles diagnostiquées??

Le diagnostic comprend un examen gynécologique bimanuel, une échographie pelvienne.

La tomodensitométrie est recommandée pour les tumeurs ovariennes malignes suspectées ou les tumeurs provenant d'organes adjacents.

La radiographie de la cavité abdominale suggère parfois la nature de la formation de masse du petit bassin: de rares calcifications éparses sont caractéristiques des tumeurs séreuses, de grandes ombres pour un kyste dermoïde.

La valeur diagnostique du CA-125 dans les tumeurs ovariennes bénignes est faible, car le marqueur peut également augmenter dans d'autres maladies chez les femmes en période de procréation - myome utérin, grossesse, maladies inflammatoires des appendices utérins, endométriose.

Comment les tumeurs ovariennes bénignes sont-elles traitées??

Le traitement des patientes atteintes de tumeurs ovariennes bénignes est chirurgical. Les opérations laparoscopiques sont largement utilisées.

Quelles sont les caractéristiques d'une tumeur ovarienne stromale génitale (bénigne)?

Les tumeurs bénignes des ovaires du stroma génital comprennent les fibromes ovariens. La tumeur est généralement de petite taille et peut avoir une forme diffuse (tout l'ovaire est affecté) et limitée, lorsque le tissu ovarien est partiellement préservé et que la tumeur a une capsule prononcée.

Le fibrome ovarien est le plus fréquent chez les femmes proches de la ménopause ou en ménopause, mais il peut également survenir chez les jeunes femmes.

Le fibrome se caractérise par une croissance lente et peut se développer pendant 10 ans ou plus. Le fibrome est asymptomatique jusqu'à ce qu'il atteigne une taille significative et commence à exercer une pression sur les organes voisins. Le fibrome est souvent anémique et une ascite peut survenir.

Le traitement est chirurgical et il est souhaitable que les jeunes femmes se limitent à enlever uniquement la tumeur et préservent la fertilité. La prévision est favorable.

Quelles sont les caractéristiques des tumeurs épithéliales bénignes?

Les tumeurs épithéliales sont les tumeurs ovariennes bénignes les plus courantes.

Les tumeurs épithéliales sont classées comme des tumeurs célioépithéliales (séreuses) et des tumeurs pseudo-muqueuses..

Les tumeurs séreuses célioépithéliales se forment principalement chez les femmes âgées et évoluent sans symptômes visibles. Traitement chirurgical uniquement.

De toutes les tumeurs ovariennes bénignes, les tumeurs papillaires célioépithéliales sont les plus potentiellement malignes. La plupart de ces tumeurs se retrouvent chez les femmes de 20 à 40 ans, mais elles surviennent également après 40 ans.

La clinique des tumeurs papillaires est caractérisée par des douleurs et une lourdeur dans le bas de l'abdomen, dans certains cas une ascite est possible. Traitement chirurgical.

Les tumeurs pseudo-muqueuses sont les plus grosses tumeurs ovariennes. Ils surviennent généralement chez les femmes âgées, moins souvent en âge de procréer. Les femmes se plaignent de douleurs, de lourdeur dans l'abdomen et d'une augmentation de son volume. Le traitement consiste à enlever la tumeur.

Quels sont les processus tumoraux ovariens? Quelles sont leurs caractéristiques (comment elles se manifestent, caractéristiques du diagnostic et du traitement)?

Parmi les néoplasmes des ovaires, les processus tumoraux représentent environ 30 à 40% et les véritables tumeurs ovariennes, respectivement, 60 à 70%.

Les formes les plus courantes de tumeurs ovariennes

Kyste folliculaire
Un kyste folliculaire est formé à partir d'un follicule non ovulé, dans lequel le liquide folliculaire s'accumule et les cellules tapissant sa surface interne s'atrophient. La taille ne dépasse pas 10 cm et une taille plus grande indique une tumeur ovarienne. Le kyste folliculaire a tendance à inverser le développement et si un kyste folliculaire est trouvé, l'observation du kyste est indiquée pendant un certain temps, avant de décider de l'opération.

Kyste du corps jaune
Un kyste du corps jaune peut se former à la suite d'un processus inflammatoire dans les ovaires. Dans les cellules de la paroi kystique du corps jaune, les mêmes changements sont observés que dans le corps jaune menstruel. Le plus souvent, le kyste du corps jaune subit une auto-résorption lorsque le contenu se dissout et que la cavité tombe. Dans de rares cas, un kyste du corps jaune se transforme en un kyste du corps blanc. La prévision est favorable.

Kyste paraovarien
Le kyste paraovarien est formé à partir de l'épididyme ovarien situé dans le mésosalpinx. Le kyste paraovarien se développe généralement de manière asymptomatique et ne peut provoquer une légère douleur que lorsqu'il est volumineux. Traitement chirurgical. La prévision est favorable.

Kyste inflammatoire tubaire-ovarien
Le kyste inflammatoire tubaire-ovarien se forme à la suite de la fusion du tube et de l'ovaire, affecté par le processus inflammatoire. Traitement chirurgical. La prévision est favorable.

Que sont les tumeurs ovariennes limites?

Les tumeurs ovariennes limites sont des tumeurs de bas grade. Pendant longtemps, ils ne dépassent pas les ovaires. Les tumeurs limites surviennent dans la plupart des cas chez les femmes âgées de 30 à 50 ans.

Les tumeurs limites représentent environ 10% de toutes les tumeurs séreuses. Les tumeurs ovariennes limites peuvent être séreuses, mucineuses, endométrioïdes, tumeurs de Brenner.

Les tumeurs borderline sont classées selon la classification FIGO (International Federation of Gynecological Oncology), adoptée pour le cancer de l'ovaire (OC).

Les tumeurs séreuses résultent de l'immersion de l'épithélium superficiel profondément dans l'ovaire. Dans les tumeurs séreuses, de petites inclusions sont souvent trouvées - des corps psammeux. S'il y a des excroissances papillaires sur la capsule, la tumeur est appelée papillaire.

Les tumeurs mucineuses représentent 8 à 10% de toutes les tumeurs épithéliales ovariennes. Ces tumeurs ont un contenu muqueux et peuvent atteindre des tailles gigantesques, occupant toute la cavité abdominale. Dans 95% des cas, ils ne dépassent pas les ovaires. Pour poser un diagnostic correct, vous devez examiner autant de coupes que possible..

Les tumeurs endométrioïdes borderline ressemblent à l'endomètre dans la structure, leur structure histologique est très diverse.

Les tumeurs de Borderline Brenner sont extrêmement rares, pas un seul cas de micro-invasion et de récidive après élimination radicale de cette tumeur n'a été décrit.

Le diagnostic est généralement posé avec un examen histologique urgent de la tumeur enlevée.

Comment les tumeurs ovariennes borderline sont-elles traitées??

La principale méthode de traitement des tumeurs borderline est chirurgicale.

Dans les cas où la préservation de la fonction reproductrice est souhaitable pour la taille de la tumeur au stade I, une salpingo-ovariectomie unilatérale avec résection en forme de coin de l'ovaire controlatéral et de la partie infantile du grand épiploon est possible..

En cas d'ablation complète de la tumeur chez des patients présentant des formes locales de la maladie et l'établissement d'un diagnostic basé sur les résultats de l'étude de la tumeur enlevée, une deuxième opération n'est pas nécessaire. La chimiothérapie ou la radiothérapie n'est pas indiquée.

Avec un processus commun (stades II-III), une intervention chirurgicale est réalisée dans la quantité d'extirpation de l'utérus avec appendices, la résection du grand épiploon et des mesures cytoréductives similaires à celles réalisées pour le cancer de l'ovaire. La chimiothérapie est indiquée dans les cas où des implants tumoraux invasifs sont détectés pendant la chirurgie (même s'ils sont complètement excisés). Les mêmes schémas de chimiothérapie sont utilisés que pour le cancer de l'ovaire.

Cancer des ovaires

Quelle est l'incidence du cancer de l'ovaire?

Le problème du diagnostic précoce des tumeurs ovariennes malignes est l'un des plus difficiles et non résolus. Sa pertinence est due à l'augmentation incontestable de la morbidité et de la mortalité de cette pathologie, constatée au cours des dernières décennies dans de nombreux pays du monde..

La majorité (75-87%) des patientes atteintes de tumeurs ovariennes malignes sont admises pour un traitement à un stade avancé de la maladie.

Dans le même temps, on sait que si, aux premiers stades de la maladie, le taux de survie à cinq ans est de 60 à 100%, alors aux troisième et quatrième stades, sa valeur ne dépasse pas.

De nombreux auteurs pensent que le diagnostic tardif des tumeurs ovariennes malignes est dû à la fois à des méthodes de recherche clinique limitées et à l'absence ou à l'insuffisance de sensations subjectives chez les patients et, par conséquent, à une recherche tardive d'une aide médicale..

Les néoplasmes malins des ovaires ne représentent qu'environ un quart de tous les cancers des organes génitaux féminins, tandis que la mortalité due à cette pathologie atteint la moitié de tous les décès de leur nombre.

Difficulté de diagnostic précoce, croissance rapide, métastases d'implantation précoce dans les membranes séreuses du petit bassin et de la cavité abdominale, résultats insatisfaisants du traitement des formes courantes - tout cela donne des raisons de considérer le cancer de l'ovaire comme l'une des tumeurs les plus malignes avec un pronostic extrêmement mauvais.

L'incidence du cancer de l'ovaire est élevée dans les pays industrialisés. Même avec un niveau élevé de soins médicaux, le cancer de l'ovaire est reconnu dans 65 à 80% des cas aux stades III - IV.

L'incidence maximale des néoplasmes épithéliaux malins des ovaires tombe sur l'intervalle d'âge de 40 à 70 ans, l'âge moyen des patients est de 54 ans.

Une forte augmentation de la morbidité après 40 ans est principalement associée à un déséquilibre hormonal, principalement dans le système hypophyso-ovarien.

Les formes précoces de la maladie (cancer de l'ovaire de stade I-II) sont diagnostiquées dans 29,4% des cas, négligées (stade III-IV) - 45,7%, 19,6%, respectivement.

Quels sont les types de cancer de l'ovaire et quelle est leur fréquence??

Dans la structure des néoplasmes malins des ovaires, 80 à 90% sont des tumeurs épithéliales, c'est-à-dire en fait un cancer de l'ovaire. La classification histologique généralement acceptée des tumeurs ovariennes est la classification de l'OMS (1992).

Pour les tumeurs non épithéliales, il existe des différences significatives à la fois en termes de tactiques de traitement et de pronostic. Le pronostic est généralement meilleur que celui du cancer de l'ovaire lui-même.

Dans la structure des tumeurs épithéliales malignes, 42% sont des carcinomes séreux, 15% sont mucineux, 15% sont endométrioïdes et 17% sont indifférenciés..

La signification pronostique d'un histotype tumoral dans les cas de cancer ovarien avancé reste un sujet de débat aujourd'hui. Pour le cancer de l'ovaire précoce, le pronostic le moins favorable est l'histotype à cellules claires. Un faible degré de différenciation tumorale est un facteur pronostique défavorable. Cependant, dans ce cas, nous parlons principalement des premiers stades du cancer de l'ovaire..

  1. Séreux;
  2. Mucineux;
  3. Endométrioïde;
  4. Effacer la cellule;
  5. Épithélial mixte;
  6. Carcinome indifférencié;
  7. Épithélial non classé.

Quels sont les stades du cancer de l'ovaire?

Les caractéristiques des métastases ont conduit à des différences significatives dans les approches de la mise en scène du processus. Pour cette pathologie, la classification proposée pour la première fois en 1964 par le Comité du cancer de la Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens (FIGO), basée essentiellement sur les données de laparotomie, s'est largement répandue..

Selon cette classification, les lésions tumorales du tissu ovarien, la propagation de la tumeur aux tissus adjacents, l'implication des ganglions lymphatiques dans le processus tumoral et la présence de métastases dans d'autres organes et tissus sont prises en compte..

Quelles mesures diagnostiques doivent être effectuées pour cette maladie?

Les mesures de diagnostic suivantes sont nécessaires:

  1. tests de laboratoire (test sanguin général avec détermination de la formule leucocytaire et du nombre de plaquettes; test sanguin biochimique, y compris la détermination des protéines totales, de l'urée et de la créatinine, de la bilirubine, des enzymes hépatiques, de la glycémie; test sanguin sérologique avec détermination de RW, facteur Rh, groupe sanguin, HbSAg ; analyse d'urine générale; ECG; détermination du niveau de CA-125);
  2. examen gynécologique vaginal et rectovaginal;
  3. en présence d'écoulement sanglant du vagin, un curetage diagnostique séparé de l'utérus est effectué, suivi d'un examen histologique;
  4. examen échographique des organes abdominaux et pelviens;
  5. Examen aux rayons X des organes thoraciques;
  6. examen du tractus gastro-intestinal afin d'exclure le caractère métastatique des lésions ovariennes (EGD ou examen radiographique de l'estomac sont nécessaires, coloscopie ou irrigoscopie si indiqué);
  7. une imagerie par résonance magnétique et / ou calculée des organes abdominaux et pelviens est réalisée comme indiqué;
  8. les patients de moins de 30 ans doivent déterminer la gonadotrophine bêta-chorionique et l'alpha-foetoprotéine.

Comment le cancer de l'ovaire est-il traité (principes généraux du traitement et du traitement des patientes par stade)?

Toutes les patientes suspectées de cancer de l'ovaire sont soumises à une laparotomie, dont le but est d'établir avec précision le diagnostic et l'étendue du processus tumoral, ainsi que l'élimination maximale possible des masses tumorales.

Il faut constamment garder à l'esprit que c'est la taille de la plus grande des tumeurs résiduelles après l'opération initiale qui détermine le pronostic du traitement dans son ensemble, car la chimiothérapie moderne permet de guérir un nombre important de patients avec un processus tumoral disséminé et la proportion de patients guéris est plus élevée, plus la taille de la tumeur résiduelle est petite..

La portée de la chirurgie de routine est l'hystérectomie avec appendices, ainsi que l'ablation du grand épiploon.

Traitement par étape

Traitement des stades précoces du cancer de l'ovaire

Cancer de l'ovaire stades IA et B de différenciation élevée et modérée (G1 et G2), à l'exclusion de l'histotype à cellules claires. Après une intervention chirurgicale, consistant en une hystérectomie avec appendices, une résection du grand épiploon et une révision approfondie de la cavité abdominale, l'observation est recommandée pour cette catégorie de patients..

Des tactiques conservatrices visant à préserver la fertilité (annexectomie unilatérale avec résection du deuxième ovaire, omentectomie), à ​​titre exceptionnel, sont possibles chez les jeunes patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire de stade IA qui souhaitent préserver la fertilité, avec des carcinomes hautement différenciés, lors d'une observation clinique très attentive. Après la naissance d'un enfant ou la fin de l'âge de procréer, le retrait des appendices opposés et de l'utérus doit être planifié.

Traitement des stades IС, II A, B, C du cancer de l'ovaire

Dans d'autres cas (cancer de l'ovaire IA, stades B d'un faible degré de différenciation, carcinome à cellules claires quel que soit le stade, cancer de l'ovaire stades IС, II A, B, C) un traitement supplémentaire est nécessaire.

Après une intervention chirurgicale, y compris une hystérectomie avec appendices, une résection du grand épiploon et, si nécessaire, des opérations combinées afin de maximiser la cytoréduction, il est impératif de réaliser des schémas standard de chimiothérapie combinée en ligne I, y compris les dérivés du platine.

Tous les cours durent une journée. 6 cours de polychimiothérapie sont effectués avec un intervalle de 3 semaines.

Traitement des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire de stade III-IV

Potentiellement, toutes les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire de stade III-IV devraient subir une chirurgie cytoréductive. Un chirurgien expérimenté est capable de réaliser une telle opération dans un volume optimal dans plus de 50% des cas..

Les patients atteints d'un cancer de l'ovaire de stade III-IV après une intervention chirurgicale, y compris l'extirpation de l'utérus avec appendices et la résection du grand omentum, ainsi qu'une cytoréduction chirurgicale, subissent une chimiothérapie standard, y compris des dérivés du platine et des taxanes.

Au stade IV de la maladie, la présence d'une pleurésie néoplasique ne change pas la tactique de traitement.

Dans les cas où de grandes métastases non résécables dans le foie, des métastases dans le parenchyme pulmonaire, des lésions médiastinales massives, des métastases importantes dans les ganglions lymphatiques supraclaviculaires sont détectées, une chirurgie cytoréductive dans le volume optimal est impossible. Dans de tels cas, il n'est pas nécessaire d'effectuer des opérations combinées lourdes dans la cavité abdominale et le petit bassin afin de réséquer toutes les formations tumorales visibles.

La tomodensitométrie dans la cavité abdominale peut également révéler des signes qu'il est discutable d'effectuer une chirurgie cytoréductive dans le volume optimal. C'est l'implication de la porte hépatique dans le processus tumoral, la nécessité d'une lymphadénectomie surrénale. La présence de masses tumorales non déplaçables dans le petit bassin n'est pas un signe d'inopérabilité.

Dans les situations où le volume de la chirurgie au premier stade n'était pas optimal, ou l'opération était limitée à la biopsie, après trois cycles de chimiothérapie, il est conseillé de résoudre le problème de la chirurgie répétée (chirurgie d'intervalle) - principalement en cas de dynamique positive après chimiothérapie..

Actuellement, des essais randomisés multicentriques sont en cours pour évaluer l'efficacité de la chimiothérapie néoadjuvante (préopératoire) dans le traitement des patients pour lesquels une cytoréduction optimale au premier stade du traitement est techniquement impossible. Cependant, en attendant les résultats de ces études, toutes les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé doivent commencer le traitement chirurgical dans la mesure du possible..

Comment la récidive du cancer de l'ovaire est-elle traitée?

Le pronostic pour les patients qui développent un cancer de l'ovaire récurrent après une chimiothérapie contenant du cisplatine est mauvais. Le traitement est strictement palliatif.

Une chimiothérapie selon les mêmes schémas que le schéma initial est justifiée dans les cas où l'intervalle entre la fin du traitement primaire et la rechute était supérieur à 6 mois. Plus l'intervalle est long, plus le traitement est efficace..

Dans les cas où la progression du processus tumoral a déjà commencé pendant le traitement initial ou immédiatement après son achèvement, une modification du schéma de chimiothérapie est indiquée. Si les taxanes n'ont pas été utilisés au premier stade, l'utilisation du paclitaxel en monothérapie est indiquée.

Dans d'autres cas, il est possible d'utiliser le docétaxel, le topotécan, la gemcitabine, la vinorelbine, l'altrétamine, l'oxaliplatine, l'irinotécan, l'ifosfamide, la doxorubicine liposomale, l'étoposide oral, le tamoxifène. La préférence est donnée aux médicaments les moins toxiques, principalement ceux dont l'administration ou la prise ne nécessite pas d'hospitalisation.

La faisabilité de la radiothérapie par le champ pelvien-abdominal ou localement sur la zone de rechute déterminée, la faisabilité d'interventions chirurgicales répétées est déterminée individuellement par une consultation avec la participation d'un chirurgien, d'un radiologue et d'un chimiothérapeute.

Que sont les tumeurs non épithéliales??

Ces tumeurs sont des cancers de l'ovaire beaucoup moins courants, représentant environ 10% de toutes les tumeurs ovariennes malignes.

Parmi eux se trouvent:

  • tumeurs des cellules germinales (dysgerminome, tératome mature et immature, struma ovarien, carcinoïde, tumeur du sac vitellin ou tumeur du sinus endodermique, cancer embryonnaire, polyembryome, choriocarcinome, tumeurs mixtes de cellules germinales);
  • tumeurs stromales du cordon sexuel (cellule de granulosa, cellule de thèque, androblastome);
  • métastatique;
  • tumeurs rares.

Que sont les tumeurs germinales (caractéristiques des manifestations cliniques, diagnostic et traitement)?

Les tumeurs germinales se développent le plus souvent à partir des gonades, la présence de ce type de tumeur à l'extérieur des gonades s'explique par la migration des cellules germinales primaires du sac vitellin vers le mésentère rectal, puis vers les cordons sexuels. Seulement 3% des tumeurs germinales sont malignes. Parmi les Asiatiques et les femmes noires, elles sont plus fréquentes (15%). 70% de toutes les tumeurs surviennent avant l'âge de 20 ans.

Le tableau clinique, les tactiques diagnostiques et thérapeutiques pour diverses tumeurs non épithéliales sont largement similaires..

Diagnostique

Si une tumeur des cellules germinales des ovaires est suspectée (généralement après échographie), le taux d'alpha-foetoprotéine (AFP) et de gonadotrophine bêta-chorionique, l'activité des enzymes hépatiques (AST et ALT), la phosphatase alcaline et la lactate déshydrogénase sont déterminées. La radiographie thoracique est obligatoire, car ces tumeurs métastasent vers les poumons et le médiastin.

Qu'est-ce que le dysgerminome?

Le dysgerminome se développe à partir de cellules germinales primaires. Chez 75% des patients, le dysgerminome ne s'étend pas au-delà des ovaires. C'est la seule tumeur des cellules germinales qui affecte si souvent les deux ovaires. Avec lésion unilatérale dans 5 à 10% des cas, un dysgerminome se développe dans le deuxième ovaire en 2 ans.

Traitement

Après une ablation chirurgicale complète de la tumeur (plus souvent ablation de l'ovaire affecté et biopsie du deuxième ovaire), des patients au stade IA peuvent être observés. Dans d'autres cas, 3-4 cours de polychimiothérapie sont indiqués..

Dans les cas où le taux de gonadotrophine bêta-chorionique et d'alpha-foetoprotéine était initialement élevé chez les patients, la détermination systématique de ces marqueurs est indiquée à la fois pour évaluer l'effet de la chimiothérapie et pour la surveillance en cas de régression clinique complète..

Les patients qui n'ont pas atteint la normalisation des marqueurs tumoraux, avec récidive tumorale, avec progression du processus tumoral au cours du traitement, reçoivent une chimiothérapie de deuxième ligne.

Le taux de survie à 5 ans pour le stade I dépasse 95%.

Aux stades avancés de la maladie, l'utilisation de la chimiothérapie selon les schémas indiqués a permis d'augmenter les résultats à long terme de 63% à 85-90%.

Qu'est-ce qu'un tératome immature?

Un tératome immature contient des éléments tumoraux qui ressemblent à du tissu embryonnaire.

Le point le plus important dans le diagnostic des tératomes est d'évaluer le degré de leur maturité. En fonction du degré de différenciation et du nombre d'éléments immatures, on distingue les tératomes immatures à différenciation élevée, modérée et faible.

Traitement

Uniquement dans le tératome immature de stade IA GI (tumeur hautement différenciée), le traitement chirurgical est effectué dans le volume d'annexectomie unilatérale. En présence de tumeurs modérément et mal différenciées, ainsi qu'aux stades II, III de la maladie, quelle que soit la différenciation au deuxième stade, la chimiothérapie est effectuée selon les schémas ci-dessus.

Le taux de survie global à 5 ​​ans pour tous les stades est de 70 à 80%.

Qu'est-ce qu'une tumeur du sac vitellin?

Une tumeur du sac vitellin, ou une tumeur du sinus endodermique, se développe à partir des éléments du sac vitellin. Parmi les caractéristiques de diagnostic - le niveau d'AFP est clairement exprimé.

Traitement - chirurgical, opération sous la forme d'une annexectomie unilatérale, une chimiothérapie est nécessaire selon les schémas ci-dessus.

Que sont les tumeurs à cellules stromales (tumeur du stroma du cordon sexuel)?

Les tumeurs à cellules stromales représentent 5% de toutes les tumeurs malignes de l'ovaire.

La plupart des tumeurs à cellules stromales des ovaires sont détectées au stade I de la maladie.

Les tumeurs à cellules de la granulosa sont les plus courantes. Il faut se rappeler que les tumeurs des cellules de la granulosa peuvent être associées à l'hyperplasie de l'endomètre et au cancer de l'endomètre..

La stadification chirurgicale des tumeurs à cellules de la granulosa est réalisée dans la même mesure que pour le cancer de l'ovaire.

Le volume de l'opération dépend à la fois du stade de la maladie et de l'âge du patient..

Les patients atteints de tumeurs à cellules de la granulosa au stade I de la maladie dans le préménarque (forme juvénile) ou à un jeune âge de procréer subissent généralement une chirurgie de préservation des organes au montant d'une annexectomie unilatérale, une biopsie de l'ovaire controlatéral avec suspicion de sa lésion tumorale. Le rôle de la polychimiothérapie ultérieure chez les jeunes patients n'est pas défini.

Chez les femmes qui ont achevé leur accouchement, la portée de l'opération doit être étendue à une annexectomie bilatérale avec extirpation utérine. Chez les femmes de plus de 40 ans, les tumeurs à cellules de la granulosa sont plus susceptibles de développer des rechutes, souvent retardées dans le temps. C'est l'un des arguments pour prescrire une polychimiothérapie ultérieure à certains patients âgés, bien qu'aucune donnée convaincante sur ses bénéfices n'ait été obtenue..

En présence d'un certain nombre de facteurs: rupture de la capsule tumorale, faible degré de différenciation, taille de la tumeur supérieure à 10 cm, le patient peut recevoir une radiothérapie ou une chimiothérapie contenant du cisplatine.

Les patients présentant un processus tumoral étendu (stades II-IV) se voient présenter une polychimiothérapie après des opérations cytoréductives ou une radiothérapie (avec un processus tumoral local). Une chimiothérapie combinée avec des médicaments à base de platine est préférable.

Le taux de survie global à cinq ans des patients atteints de tumeurs à cellules de la granulosa varie de 85 à 90%, atteignant 95% au stade I.

Lors du suivi des patients à l'avenir, une inhibine de marqueur tumoral peut être utilisée, bien qu'elle ne soit pas toujours strictement spécifique dans la détection des rechutes. Les ganglions tumoraux récurrents isolés d'une tumeur à cellules de la granulosa peuvent être enlevés chirurgicalement avec la nomination d'une chimiothérapie combinée ultérieure avec des médicaments à base de platine.

Androblastomes

Les androblastomes (tumeurs de Sertoli-Leydig) et les tekomes malins sont extrêmement rares et doivent être traités selon le schéma thérapeutique des tumeurs à cellules de la granulosa..