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Tératome

Chirurgie rectale: indications, types, indications, pronostic

Le rectum est le dernier segment du tube digestif humain, il remplit une fonction très importante: ici les matières fécales s'accumulent et sont excrétées. Le fonctionnement normal de cet organe est très important pour une vie humaine de qualité..

Maladies majeures du rectum: hémorroïdes, prolapsus rectal, fissure anale, proctite, paraproctite, ulcères, tumeurs bénignes et malignes.

Les opérations les plus importantes et les plus difficiles sur le rectum sont les opérations pour les maladies oncologiques de cet organe..

Précisément parce que l'accumulation de matières fécales se produit dans le rectum, sa membrane muqueuse a le contact le plus prolongé avec les déchets digestifs par rapport aux autres parties de l'intestin. Cela explique le fait que le plus grand pourcentage de toutes les tumeurs intestinales sont des tumeurs rectales..

Le traitement radical du cancer rectal est la chirurgie. Parfois, le traitement chirurgical est associé à la radiothérapie, mais si une tumeur rectale est diagnostiquée, la chirurgie est inévitable.

Le rectum est situé principalement dans le petit bassin, profond, ce qui rend son accès difficile. Par une incision de laparotomie conventionnelle, seules les tumeurs de la partie supra-ampullaire (supérieure) de cet organe peuvent être retirées.

Types de résections rectales

La nature et l'étendue de l'opération dépendent de la localisation de la tumeur, ou plutôt de la distance entre le bord inférieur de la tumeur et l'anus, de la présence de métastases et de la gravité de l'état du patient..

Si la tumeur est située à moins de 5 à 6 cm de l'anus, une extirpation abdominale-périnéale du rectum est effectuée, c'est-à-dire son élimination complète avec les tissus environnants, les ganglions lymphatiques et le sphincter. Au cours de cette opération, une colostomie permanente est formée - le côlon sigmoïde descendant est sorti et suturé à la peau dans la moitié gauche de l'abdomen. Un anus artificiel est nécessaire pour l'élimination des matières fécales.

Dans la première moitié du 20e siècle, lorsque le cancer rectal a été détecté, seule son ablation a été effectuée.

Actuellement, l'approche du traitement radical des tumeurs de cet organe a été revue en faveur d'opérations moins mutilantes. Il a été constaté qu'une ablation complète du rectum n'est pas toujours nécessaire. Lorsque la tumeur est localisée dans le tiers supérieur ou moyen, des opérations de préservation du sphincter sont effectuées - résection antérieure et amputation abdominale-anale du rectum.

Les principaux types d'opérations sur le rectum, qui sont actuellement utilisés:

  • Extirpation périnéale abdominale.
  • Résection rectale antérieure.
  • Amputation abdominale-anale avec descente du côlon sigmoïde.

Dans les cas où il est impossible d'enlever radicalement la tumeur, une opération palliative est effectuée pour éliminer les symptômes d'obstruction intestinale - la colostomie est retirée et la tumeur elle-même reste dans le corps. Une telle opération ne fait que faciliter l'état du patient et prolonge sa vie..

Résection rectale antérieure

L'opération est réalisée lorsque la tumeur est située dans la partie supérieure de l'intestin, à la frontière avec le côlon sigmoïde. Cette section est facilement accessible avec une approche abdominale. Le segment de l'intestin avec la tumeur est excisé et retiré, le segment descendant du moignon sigmoïde et rectal est suturé manuellement ou à l'aide d'un appareil spécial. En conséquence, le sphincter et les selles naturelles sont préservés.

Résection anale abdominale

Ce type d'intervention est prévu si la tumeur est située dans la partie médiane du rectum, au-dessus de 6-7 cm de l'anus. Il se compose également de deux étapes:

  • Premièrement, par une incision de laparotomie, le côlon sigmoïde, rectal et descendant est mobilisé pour une résection et un abaissement ultérieurs.
  • À travers l'anus, la muqueuse rectale est séparée, le côlon sigmoïde est abaissé dans le petit bassin, le rectum est retiré, tandis que l'anus est préservé. Le côlon sigmoïde est suturé autour de la circonférence du canal anal.

Ce n'est pas toujours possible avec ce type d'opération, il est possible de réaliser toutes les étapes à la fois. Parfois, une colostomie temporaire est affichée sur la paroi abdominale, et seulement après un certain temps, une deuxième opération est effectuée pour restaurer la continuité intestinale.

Autres traitements

  • Si la tumeur mesure plus de 5 cm et qu'il existe une suspicion de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, le traitement chirurgical est généralement associé à une radiothérapie préopératoire..
  • Résection tumorale transanale. Elle est réalisée à l'aide d'un endoscope en cas de petite tumeur (pas plus de 3 cm), sa germination pas plus loin que la couche musculaire et une confiance totale en l'absence de métastases.
  • Résection transanale d'une partie du rectum.
  • Il est également possible de réaliser une résection laparoscopique du rectum, ce qui réduit considérablement le traumatisme de l'opération.

Extirpation périnéale abdominale

Comme déjà mentionné, cette opération est utilisée comme méthode radicale de traitement des tumeurs situées dans le tiers inférieur du rectum. L'opération est réalisée en deux étapes - abdominale et périnéale.

  • Au stade abdominal, une laparotomie inférieure est réalisée, le côlon sigmoïde est coupé à un niveau de 12-15 cm au-dessus du pôle supérieur de la tumeur, le segment descendant de l'intestin est légèrement suturé pour réduire la lumière et retiré dans la plaie, suturé à la paroi abdominale antérieure - une colostomie est formée pour éliminer les matières fécales. Le rectum est mobilisé (les artères sont ligaturées, les ligaments de fixation sont disséqués). La plaie est suturée.
  • La phase périnéale de l'opération implique une incision circulaire du tissu autour de l'anus, l'excision du tissu entourant l'intestin et l'ablation du rectum avec le segment descendant du côlon sigmoïde. Le périnée dans l'anus est étroitement suturé.

Contre-indications à la chirurgie rectale

Étant donné que l'opération des tumeurs malignes est une opération vitale, la seule contre-indication à cela est un état très grave du patient. Très souvent, de tels patients entrent effectivement à l'hôpital dans un état grave (cachexie cancéreuse, anémie), cependant, une préparation préopératoire pendant un certain temps permet de préparer ces patients..

Se préparer à la chirurgie rectale

Les principaux examens prescrits avant l'opération:

  • Analyses: tests sanguins généraux, tests d'urine, test sanguin biochimique, coagulogramme, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.
  • Etude des marqueurs de maladies infectieuses - hépatite virale, syphilis, VIH.
  • Électrocardiogramme.
  • Radiographie pulmonaire.
  • Examen échographique des organes abdominaux.
  • Examen par un thérapeute.
  • Pour les femmes - examen par un gynécologue.
  • Pour une détermination plus précise de l'étendue de la tumeur, il est possible de prescrire une IRM des organes pelviens.
  • Une biopsie du néoplasme est obligatoire pour déterminer le volume de prélèvement de tissu (avec des types de tumeurs moins différenciés, les limites des tissus prélevés doivent être élargies).

Quelques jours avant la chirurgie:

  • Un régime sans laitier (avec une teneur minimale en fibres) est prescrit.
  • Les médicaments qui provoquent un éclaircissement du sang sont annulés.
  • Des antibiotiques sont prescrits pour tuer la flore intestinale pathogène.
  • La veille de l'opération, aucun aliment solide n'est autorisé (vous ne pouvez que boire) et les intestins sont nettoyés. Ça peut être fait:
  • À l'aide de lavements nettoyants, effectués après un certain temps pendant la journée.
  • Ou prendre des laxatifs puissants (Fortrans, Lavacol).
  • Pas de nourriture ni d'eau autorisée 8 heures avant la chirurgie.

Dans les cas où le patient est très faible, l'opération peut être reportée jusqu'à ce que l'état général soit normalisé. Ces patients subissent une transfusion de sang ou de ses composants (plasma, érythrocytes), une administration parentérale d'acides aminés, des solutions salines, un traitement concomitant de l'insuffisance cardiaque, une thérapie métabolique.

L'opération de résection rectale est réalisée sous anesthésie générale et dure au moins 3 heures.

Période postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est admis à l'unité de soins intensifs, où pendant 1 à 2 jours les fonctions de l'activité cardiaque, de la respiration et du tractus gastro-intestinal seront étroitement surveillées..

Un tube est inséré dans le rectum, à travers lequel la lumière intestinale est lavée plusieurs fois par jour avec des antiseptiques.

Dans les 2-3 jours, le patient reçoit une nutrition parentérale, après quelques jours, il est possible de prendre des aliments liquides avec une transition progressive vers des aliments solides dans les deux semaines.

Pour éviter la thrombophlébite, des bas élastiques spéciaux sont portés sur les jambes ou un bandage élastique est appliqué.

Pour réduire la tension dans les muscles abdominaux, il est recommandé de porter un bandage spécial.

Des analgésiques, des antibiotiques sont prescrits.

Les principales complications après une chirurgie rectale

  • Saignement.
  • Dommages aux organes adjacents.
  • Complications suppuratives inflammatoires.
  • Rétention d'urine.
  • Divergence des sutures anastomotiques.
  • Hernie postopératoire.
  • Complications thromboemboliques.

Vivre avec une colostomie

Si une extirpation rectale complète doit être effectuée avec la formation d'une colostomie permanente (anus artificiel), le patient doit en être averti à l'avance. Ce fait choque généralement le patient, parfois à un refus catégorique de l'opération..

Des explications très détaillées sont nécessaires pour le patient et ses proches qu'une vie bien remplie avec une colostomie est tout à fait possible. Il existe des sacs de colostomie modernes, qui sont attachés à la peau à l'aide de plaques spéciales, sont invisibles sous les vêtements et ne laissent pas passer les odeurs. Des produits spéciaux pour les soins de stomie sont également disponibles.

Une fois sortis de l'hôpital, les patients stomisés sont formés pour prendre soin de la stomie, contrôler les excrétions et un sac de colostomie du type et de la taille appropriés est sélectionné pour eux. À l'avenir, ces patients ont droit à la fourniture gratuite de sacs et de plaques de colostomie..

Régime après chirurgie rectale

Les 4 à 6 premières semaines après la chirurgie rectale, l'apport de fibres grossières est limité. Dans le même temps, le problème de la prévention de la constipation devient urgent. Autorisé l'utilisation de viande et de poisson bouillis, de côtelettes à la vapeur, de pain de blé rassis, de soupes sur un bouillon faible, de céréales, de purées de légumes, de légumes cuits, de casseroles, de produits laitiers, en tenant compte de la tolérance du lait, des plats de pâtes, des œufs, des purées de fruits, de la gelée. Boire - thé, tisanes, eau minérale plate.

Volume de liquide - pas moins de 1500 ml par jour.

Le régime peut être progressivement élargi.

Le problème de la prévention de la constipation est urgent, vous pouvez donc manger du pain complet, des légumes et des fruits frais, des bouillons de viande riches, des fruits secs, des bonbons en petites quantités.

Les patients souffrant de colostomie sont généralement mal à l'aise avec un excès de gaz, ils doivent donc être conscients des aliments qui peuvent provoquer une production de gaz: lait, pain noir, haricots, pois, noix, sodas, bière, produits de boulangerie, concombres frais, radis, chou, oignons, etc. quelques autres produits.

La réaction à un produit particulier peut être purement individuelle, il est donc conseillé à ces patients de tenir un journal alimentaire.

Traitement du cancer rectal

Quel est le rectum?

Le gros intestin est la partie de l'intestin allant de l'extrémité de l'intestin grêle à l'anus (anus). Le gros intestin est composé du côlon et du rectum. Le rectum lui-même est la dernière section du gros intestin (environ 17 cm). Le cancer colorectal est collectivement appelé cancer colorectal (CCR). Dans le même temps, les tumeurs de ces 2 sections présentent à la fois des caractéristiques similaires (pathogenèse, dépistage, prévention) et distinctives (tableau clinique, diagnostic, traitement)..

Le côlon est un tube d'environ 1,5 à 1,8 m de long qui relie l'intestin grêle au rectum. Cet intestin est responsable du traitement final des aliments, en extrayant des composants utiles, principalement de l'eau et des sels. Les selles restantes du morceau de nourriture sont poussées dans le rectum.

Le rectum est le dernier 16 à 18 cm du tube intestinal qui relie le côlon et l'anus, et est également en forme de sac. Son travail consiste à accumuler les excréments et à les retirer périodiquement par l'anus vers l'extérieur..

Qu'est-ce que le cancer rectal?

Le cancer rectal est une tumeur maligne du rectum. La malignité d'une tumeur est déterminée par sa capacité à envahir les tissus environnants et à métastaser. Comme pour les néoplasmes d'autres localisations, pour ce type de cancer, le pronostic et les chances de guérison dépendent du stade de la maladie. Dans les premiers stades, il est possible d'enlever l'organe affecté ou une partie de celui-ci; dans les stades ultérieurs, il est nécessaire de le compléter par une radiothérapie ou une chimiothérapie. Cependant, une guérison est possible même avec des formes métastatiques (en présence de «dépistages» de tumeurs à distance dans d'autres organes, le plus souvent dans le foie et les poumons). En fonction de l'emplacement des métastases, de leur nombre et de l'état général du patient, dans certains cas, il est possible d'enlever non seulement la tumeur primaire avec des ganglions lymphatiques régionaux, mais également des métastases. Mais cela n'est pas possible dans tous les cas de cancer métastatique..

Le principal problème est que le rectum se trouve dans un espace restreint, à peine séparé des autres organes de la cavité pelvienne. En conséquence, son ablation chirurgicale complète est un processus difficile. Comme mentionné ci-dessus à propos de la thérapie, un traitement supplémentaire est souvent nécessaire avant ou après la chirurgie pour réduire le risque de récidive de la maladie..

Les principaux symptômes

Les symptômes les plus courants du cancer rectal comprennent:

  • Modifications de la fonction intestinale (diarrhée ou constipation peu fréquentes);
  • Sang ou mucus noir / écarlate dans vos selles
  • Changements dans le diamètre et la forme des matières fécales (de nombreux patients notent des «selles en forme de ruban»);
  • Tabourets moins abondants
  • Douleur constante dans l'abdomen;
  • Déficience en fer;
  • Fatigue et faiblesse chroniques;
  • Sensation chronique d'un intestin toujours plein (comme s'il ne se vide pas même après l'avoir vidé);
  • Perte de poids drastique;
  • Incontinence fécale;
  • Douleur dans l'anus (dans les cas où la tumeur s'est "développée" dans les muscles du plancher pelvien).

Si vous présentez ces symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin..

Raisons du développement du cancer rectal

Le cancer rectal survient lorsque des erreurs (mutations) sont systématiquement générées dans l'ADN de cellules saines de la muqueuse rectale. Les raisons exactes de ces erreurs sont inconnues. Seuls les facteurs de risque connus augmentent la probabilité que de telles mutations se produisent. Par exemple, l'hérédité - membres de la famille qui ont eu un cancer rectal, un cancer du côlon ou un cancer colorectal - le cancer colorectal héréditaire non polypose (HNCC), également appelé syndrome de Lynch, augmente le risque de cancer du côlon et d'autres cancers. Les personnes atteintes de NIRC sont susceptibles de développer un cancer colorectal avant l'âge de 50 ans.

La polypose adénomateuse familiale augmente également le risque de cancer rectal. La FAP est une maladie rare qui provoque le développement de milliers de polypes dans la muqueuse du côlon et du rectum. Les personnes atteintes de FAP non traitée ont un risque considérablement accru de développer un cancer du côlon ou rectal avant l'âge de 40 ans.

Facteurs de risque

Souvent, les facteurs qui augmentent le risque de cancer du côlon sont similaires à ceux qui augmentent le risque de cancer rectal:

  • Si vous avez plus de 50 ans (la plupart des personnes avec un diagnostic similaire ont plus de 50 ans, le cancer rectal ou le cancer colorectal est beaucoup moins fréquent chez les jeunes);
  • Si vous êtes d'origine afro-américaine (le risque de tomber malade est plus élevé que celui des Européens);
  • Si vous souffrez d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (comme la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn);
  • Si vous avez des maladies héréditaires (celles-ci sont transmises à travers la génération, y compris le syndrome de Lynch, la polypose héréditaire familiale (FAP) et les maladies génétiques plus rares);
  • Si l'un des membres de votre famille immédiate a eu un cancer rectal;
  • Si vous n'effectuez pas d'examens préventifs ou n'avez pas accès aux soins médicaux;
  • Si vous mangez trop de viande rouge et trop peu de légumes / fruits;
  • Si vous menez une vie à prédominance sédentaire;
  • Si vous êtes diabétique (les personnes atteintes de diabète de type II et de résistance à l'insuline peuvent présenter un risque accru de cancer rectal);
  • Si vous êtes obèse ou en surpoids;
  • Si vous êtes fumeur;
  • Si vous abusez de l'alcool (boire plus de 3 boissons alcoolisées par semaine augmente le risque de développer un cancer rectal);
  • Si vous abusez de produits de boulangerie à base de farine blanche et de boissons riches en calories (comme la limonade).

Stades du cancer rectal

Quel que soit l'endroit où les cellules cancéreuses se sont formées à l'origine, le cancer peut commencer à se propager ou à se métastaser à travers les tissus, le système lymphatique ou la circulation sanguine. Le stade du cancer rectal montre dans quelle mesure la maladie a progressé, ce qui aidera dans le choix du traitement.

Le cancer rectal comporte les étapes suivantes:

  • Stade 0. Seule la couche interne des parois (muqueuse) du rectum contient des cellules cancéreuses.
  • Stade I.Dans celui-ci, les cellules cancéreuses se sont déjà propagées à travers la couche interne de la paroi rectale, mais n'ont pas atteint les ganglions lymphatiques et la membrane musculaire de l'intestin.
  • Étape II. Les cellules cancéreuses se sont propagées vers ou à travers la couche musculaire externe de la paroi rectale, mais toujours pas vers les ganglions lymphatiques.
  • Stade III. Les cellules cancéreuses se sont propagées à travers la couche musculaire la plus externe du rectum vers un ou plusieurs ganglions lymphatiques. Cette étape est souvent décomposée en sous-étapes: 3A, 3B et 3C (selon la quantité de tissu lymphatique affecté).
  • Stade IV. Les cellules cancéreuses se sont propagées à des organes distants tels que le foie ou les poumons.

Examen et diagnostic

Pour déterminer correctement le stade (stadification) de la tumeur, il est nécessaire de subir un examen préopératoire. Toute la tactique de traitement ultérieur dépend de l'examen et de la mise en scène corrects, il s'agit d'une étape très importante qui détermine le pronostic ultérieur.

Le dépistage standard du cancer rectal comprend:

  • Fibrocolonoscopie (FCS) avec biopsie tumorale;
  • Examen histologique d'un échantillon de biopsie (obtenu avec FCC);
  • IRM du bassin;
  • CT scan de la poitrine et de l'abdomen;
  • Un test sanguin pour CEA (marqueur tumoral).

Dans les situations de diagnostic difficile, des études supplémentaires peuvent être nécessaires, telles que l'échographie transrectale, l'irrigographie, la TEP-TDM, etc. Cependant, dans la très grande majorité des cas, l'examen standard décrit ci-dessus est suffisant..

Souvent, une chimioradiothérapie préopératoire (CRT) est nécessaire avant une intervention chirurgicale pour un cancer rectal. Il faut comprendre que toute tumeur maligne, malheureusement, peut revenir après le traitement. Cependant, les méthodes de traitement modernes peuvent minimiser ce risque. La chimiothérapie du cancer rectal est précisément ce qui est nécessaire pour réduire le risque de récidive de la maladie. Autrement dit, dans la plupart des cas, l'opération peut être réalisée sans chimiothérapie, mais le risque de récidive dans la zone de l'opération sera dans ce cas plus élevé.

Directement, l'opération pour le traitement du cancer rectal consiste en une ablation partielle ou complète du rectum, des tissus adipeux autour de l'intestin (mésorectum) et des ganglions lymphatiques du 1er et du 2ème ordre, ces trois composantes sont la nature oncologique de l'opération.

Malheureusement, après ablation radicale du rectum, il n'est pas toujours possible de restaurer le parcours naturel de l'intestin vers l'anus, dans ces cas, une colostomie est réalisée («retrait» de l'intestin vers la paroi abdominale). La possibilité de reconstruction dépend principalement de la distance entre le sphincter et la tumeur. S'il est trop proche, et encore plus lors de la germination, le sphincter doit également être retiré afin de débarrasser le patient du cancer.

Types d'opérations

Dans mon travail, j'utilise les technologies les plus modernes qui permettent de préserver l'anus et d'effectuer une reconstruction sans colostomie avec une distance minimale entre la tumeur et le sphincter.

Parmi eux:

  • Mésorectumectomie totale laparoscopique (TME);
  • Mésorectumectomie totale transanale (TaTME);
  • Résection Intersphincter (ISR) du rectum.

Pour le cancer rectal, les opérations suivantes sont effectuées:

  • Résection rectale antérieure avec mésorectumectomie partielle (PME) - ablation d'une partie du rectum et d'une partie du mésorectum (tissu adipeux autour du rectum). Utilisé pour les tumeurs du rectum supérieur. En règle générale, l'opération se termine par une reconstruction intestinale (anastomose), sans formation de stomie.
  • Résection rectale antérieure basse avec mésorectumectomie totale (TME) - ablation complète du rectum et du mésorectum. Utilisé dans le cancer du rectum moyen. Permet de retirer radicalement le rectum tout en préservant le sphincter en présence d'une distance suffisante entre eux. L'opération se termine par la reconstruction de l'intestin, mais dans ce cas, il est nécessaire de former une stomie temporaire pour drainer les selles. La stomie temporaire est retirée après 6-8 semaines, ce qui est nécessaire pour la guérison de l'anastomose dans l'anus en l'absence de matières fécales.
  • Résection rectale antérieure basse avec mésorectumectomie totale transanale (TaTME) - similaire à l'opération précédente, mais la résection rectale inférieure est réalisée à travers l'anus, par voie endoscopique. Il s'agit d'une opération de haute technologie assez récente (elle a été réalisée pour la première fois dans le monde en 2010), mais avec son aide, il est possible de préserver la possibilité de reconstruction dans des situations plus difficiles, lorsque la tumeur est située plus près de l'anus. L'opération se termine par la reconstruction de l'intestin, mais dans ce cas, il est nécessaire de former une stomie temporaire pour drainer les selles. La stomie temporaire est retirée après 6 à 8 semaines, ce qui est nécessaire pour que l'anastomose guérisse dans l'anus en l'absence de matières fécales.
  • Résection intersphincter du rectum avec TME - l'essentiel de l'opération, comme avec TME, consiste en l'ablation complète du rectum avec le mésorectum, mais la résection inférieure commence à partir de la partie externe du canal anal. Du côté de l'anus, toute la membrane muqueuse du canal anal est retirée dans la préparation, tandis qu'il existe une connexion avec la cavité pelvienne, où le stade supérieur est déjà terminé (généralement par laparoscopie). Cette opération permet de préserver le sphincter dans les tumeurs extrêmement basses.
  • Extirpation périnéale abdominale du rectum - ablation complète du rectum et du sphincter de l'anus. Il est utilisé lorsque la tumeur se développe dans le sphincter ou lorsqu'elle est extrêmement proche, ce qui ne permet pas d'exclure la germination.

Toutes les opérations sont effectuées à la fois ouvertement et laparoscopiquement. Dans mon travail, je préfère les interventions laparoscopiques, après quoi les patients récupèrent plus rapidement et ressentent moins d'inconfort sans compromettre le radicalisme du traitement. En outre, les interventions laparoscopiques ont un avantage dans les petits espaces difficiles à atteindre, tels que le petit bassin. Au cours d'interventions mini-invasives, il est mieux visualisé et une séparation tissulaire précise.

J'effectue toutes les interventions rectales dans le respect de la technique d'économie nerveuse, qui permet de maximiser la préservation des fonctions des organes pelviens (y compris la fonction sexuelle) après des résections oncologiques étendues.

N'oubliez pas qu'en l'absence de croissance tumorale directe dans le sphincter, vous pouvez toujours envisager la possibilité de sa conservation. Cela nécessite une IRM haute définition (de préférence 3T) sur disque. Dans la plupart des cas, une couche de résection peut être trouvée pour enlever proprement le côlon avec la tumeur tout en préservant le sphincter.

La prévention

Assurez-vous de parler avec votre professionnel de la santé du moment où vous devriez commencer le dépistage du cancer rectal. En règle générale, le premier dépistage sur ce type de cancer doit être effectué à l'âge de 45 à 50 ans. Si vous présentez des facteurs de risque, le dépistage peut être prescrit plus tôt. Dans tous les cas, le programme doit être élaboré individuellement.

Le test de dépistage le plus précis est une coloscopie (FCC). Dans ce test, le médecin vérifie la muqueuse du rectum et du côlon à l'aide d'un long tube flexible avec une minuscule caméra vidéo à la fin (coloscope). Le coloscope est inséré dans l'anus et avancé à travers le rectum et le côlon. Lorsque la caméra se déplace dans les intestins, elle diffuse une vidéo sur un moniteur que le médecin voit. Si un polype ou une zone de tissu d'apparence suspecte est trouvée, le médecin peut également prélever des échantillons de tissu de ces zones à l'aide d'instruments intégrés au coloscope..

Un test sanguin occulte est également important. Une telle analyse est un "dépistage", c'est-à-dire que son résultat positif ne signifie pas 100% de cancer, mais est une indication pour un FCC non programmé. Il est recommandé d'effectuer un test sanguin occulte chaque année avec la FCC tous les 5 ans (dans certaines recommandations, tous les 10 ans) après 50 ans. Récemment, l'analyse des matières fécales pour la M2-pyruvate kinase semble très prometteuse, en tant qu'alternative plus précise à l'analyse du sang occulte, mais aujourd'hui elle n'apparaît pas dans les lignes directrices cliniques. Vous pouvez passer les deux tests en même temps.

Le dépistage du cancer colorectal est donc le suivant:

  • FCC –– tous les 5 ans;
  • Analyse du sang occulte fécal (et de la M2-pyruvate kinase) - annuellement, si le résultat est positif, un FCC non programmé sera nécessaire.

Naturellement, la détection de polypes et d'autres changements pathologiques sur le PCS peut entraîner des changements dans le programme de dépistage, par exemple une augmentation de la fréquence du PCS. Si une tumeur est détectée, vous devez immédiatement consulter un médecin. Heureusement, les néoplasmes asymptomatiques découverts lors de ces examens préventifs en sont généralement aux premiers stades et répondent bien au traitement..
Il convient également de noter que le dépistage par KPP du cancer du rectum ou du côlon reste inchangé (fréquent).

Recommandations pour un régime préventif et d'autres habitudes:

  • Mangez plus de noix et d'aliments contenant des fibres;
  • Mangez moins de viande rouge et de pâtisseries
  • Arrêtez de boire des limonades et de l'alcool;
  • Arrêtes de fumer;
  • Menez une vie active;
  • Contrôlez votre poids corporel.

Cancer rectal

Traitement du cancer rectal, sous la direction du docteur en sciences médicales, le professeur Agapov Mikhail Andreevich, à la clinique universitaire du centre de recherche médicale de l'Université d'État de Moscou nommé d'après M.V. Lomonosov

  • Qu'est-ce que le cancer rectal
  • Vidéo: Mikhail Andreevich Agapov parle du cancer rectal à la radio "Mediametrix"
  • Comment connaître les signes du cancer rectal
  • Symptômes de la maladie: précoce et tardif
  • La prévention
  • Diagnostic du cancer colorectal
  • Traitement
    • Étape 0
    • Étape 1
    • Étape 2
    • Étape 3
    • Étape 4
  • Caractéristiques de la nutrition pour le cancer colorectal
  • Types de tumeurs malignes du rectum
  • Médecins

Qu'est-ce que le cancer rectal

Le cancer rectal est un néoplasme malin dans la section terminale du tube digestif. Le cancer rectal, le cancer du côlon et le cancer du côlon sigmoïde sont collectivement appelés cancer colorectal. Département de chirurgie de la clinique universitaire de l'Université d'État de Moscou M.V. Lomonosov effectue des traitements et des opérations à un coût acceptable à Moscou.

Vidéo: Mikhail Andreevich Agapov parle du cancer rectal à la radio "Mediametrix"

1 pour 100 personnes (ou 1%) - c'est la fréquence de détection du cancer rectal chez les Russes. 2e place parmi les tumeurs malignes chez la femme après le cancer du sein et 3e place après le cancer de la prostate et le cancer du poumon chez l'homme. Une tumeur maligne du rectum est en train de devenir un terrible leader parmi les cancers, en particulier dans les États prospères d'Europe et d'Amérique. Malgré les meilleures installations médicales de ces pays, le cancer rectal fait des centaines de milliers de morts chaque année..

Les faits:

  • mortalité élevée (mortalité) avec les formes avancées de la maladie;
  • handicap élevé même après des opérations radicales et opportunes;
  • le nombre croissant de cas de nouvelles maladies nouvellement diagnostiquées chaque année;
  • le cancer rectal est un «problème» dans les pays développés du monde, avec un niveau de vie et des revenus élevés de la population;
  • le cancer est souvent détecté à des stades tardifs, lorsqu'il est difficile de guérir complètement (le pourcentage de nouveaux cas de la maladie détectés déjà aux stades avancés est resté stable au cours des dernières décennies - environ 50%);
  • le nombre de cas augmente chez les jeunes, jusqu'à 40 ans.

Les néoplasmes malins chez les jeunes sont caractérisés par une croissance tumorale rapide et agressive due à un apport sanguin intensif aux tissus, un niveau élevé de métabolisme cellulaire.

Les scientifiques ne nomment pas les raisons exactes de l'augmentation de l'incidence du cancer rectal, mais ils attirent l'attention sur la forte incidence parmi la population urbaine - c'est-à-dire qu'ils sont "à blâmer", y compris la détérioration de la situation environnementale, un mode de vie sédentaire, une alimentation "malsaine" (le régime contient une grande quantité de graisses animales, aliments riches en glucides, faibles en fibres).

Comment connaître les signes du cancer rectal

Il n'y a pas de division définitive des signes du cancer rectal, ses premiers symptômes, chez la femme et chez l'homme. Vous devez demander conseil à des cliniques spécialisées dans les cas suivants:

  1. Du sang dans les selles. Le symptôme le plus courant (survient chez 75 à 95% des patients). Même une petite quantité sous forme de stries rouges ou de "frottis" devrait alerter le patient.
  2. La présence de mucus, de pus dans les selles.
  3. Selles instables (alternance de constipation et de diarrhée (diarrhée)).
  4. Sensation de lourdeur, douleur abdominale. Ce symptôme peut être de nature complètement différente: des sensations de pression et d'éclatement dans le bas-ventre aux «contractions» paroxystiques aiguës, «lumbago» dans le périnée.
  5. Sensation constante ou intermittente de selles incomplètes.
  6. Fausse envie de déféquer (parfois très douloureuse), pas de selles. Peut apparaître jusqu'à 10 fois par jour ou plus.
  7. Incontinence des gaz ou du contenu intestinal.
  8. Fatigue sévère avec stress habituel.
  9. Faiblesse croissante et non motivée.
  10. Augmentation inexpliquée de la température corporelle.
  11. Perte d'appétit, perte de poids progressive.

Symptômes de la maladie: précoce et tardif

Les premiers symptômes chez l'homme et la femme apparaissent généralement après une croissance tumorale dans la paroi intestinale, un rétrécissement significatif de la lumière du tube intestinal, ou après une métastase tumorale, sa carie. Signes de cancer rectal, les premiers symptômes peuvent être «voilés», effacés par les manifestations des maladies chroniques du patient: processus inflammatoires des organes génitaux féminins (annexite, endométrite, salpingite, endométriose, y compris externe), maladies de la prostate, maladies de l'intestin supérieur, maladies infectieuses chroniques maladies. Lors d'un diagnostic précoce, l'attitude attentive du patient face au changement du stéréotype de la douleur, la détérioration de son état, l'apparition / l'ajout de nouveaux symptômes inhabituels aideront. Les patients atteints de maladies précancéreuses sont à risque (parmi les personnes de plus de 50 ans, les précanceurs sont retrouvés dans 25%).

  1. Polypes rectaux.
  2. Maladies inflammatoires chroniques du gros intestin (colite), maladies chroniques de l'anus (hémorroïdes, fissures anales, leucoplasie).
  3. Formations de papillomavirus avec HPV (virus du papillome humain) dans l'anus, sur la muqueuse intestinale. Les types de virus les plus oncogènes ont été identifiés, conduisant souvent à une dégénérescence maligne des cellules normales - 16,18,31,33,45,51.
  4. Le patient a une CU (colite ulcéreuse).
  5. la maladie de Crohn.
  6. Prédisposition génétique. Loci identifiés, parties défectueuses des gènes, troubles qui conduisent à l'apparition précoce d'un cancer rectal chez certaines personnes. Ce sont les cancers dits familiaux avec polypose diffuse, syndrome de Turkot, syndrome de Peitz-Jeghers (maladie) et syndrome de Gardner. Aux États-Unis, premier pays en nombre de cancers du côlon diagnostiqués (33%), il existe des «clubs», des communautés qui unissent les personnes porteuses d'un fardeau d'hérédité. Certaines de ces personnes pratiquent l'ablation préventive du rectum et du sphincter avec l'ablation de la colostomie pour éliminer le risque de formation de tumeurs..

La prévention

Pour éliminer le risque, les personnes ayant une hérédité non compliquée doivent régulièrement (une fois par an pour celles qui ont «plus de» 40 ans) être examinées par un proctologue avec examen numérique du rectum et sigmoïdoscopie. Si nécessaire, le médecin vous prescrira une fibrocolonoscopie. Les examens préventifs révèlent à la fois des maladies précancéreuses et des cancers asymptomatiques (avant même l'apparition des premiers signes de la maladie).

Diagnostic du cancer colorectal

Le moyen le plus simple de détecter les cancers de l'extrémité (distale) du rectum est un examen numérique rectal. La zone disponible pour cette méthode est le canal anal, la muqueuse rectale jusqu'à 5 cm de profondeur du sphincter.

Le reste du rectum (et sa longueur est en moyenne de 15 à 22 cm) est accessible pour examen à l'aide d'un équipement supplémentaire - un miroir rectal et un sigmoïdoscope.

Le rectoromanoscope est un appareil avec un élément optique intégré et un dispositif pour pomper de l'air dans la lumière intestinale. L'air crée une pression qui élargit les parois et les plis de l'intestin pour une meilleure visualisation. La sigmoïdoscopie permet au médecin d'examiner l'état de tout le rectum de l'intérieur, jusqu'à l'angle rectosigmoïde. Si des zones suspectes sont identifiées, il peut s'agir de l'observation, de l'agrandissement, de l'examen, de la prise de photos ou de la biopsie ciblée. La détection de la rigidité (insolabilité) de la paroi intestinale, la nature de la couleur de la membrane muqueuse et d'autres signes peuvent donner au spécialiste des informations sur le degré de croissance de la tumeur, sa taille et ses caractéristiques de croissance. Les résultats d'une étude de biopsie indiqueront très précisément la présence ou l'absence de dégénérescence maligne des tissus, le type de cancer.

Des méthodes supplémentaires aideront à établir l'implication des tissus sous-jacents dans le processus, la présence de métastases régionales ou distantes, ce qui aidera à déterminer les tactiques de traitement. Ce sont des méthodes telles que:

  1. Échographie des organes pelviens, des organes abdominaux, des reins. Avec l'aide de l'étude, il est possible de déterminer le processus tumoral dans les organes voisins, les métastases dans les ganglions lymphatiques ou d'autres organes - foie, poumons, péritoine, ovaires, reins.
  2. Irrigographie. Une série de radiographies est prise après le remplissage du côlon et du rectum avec un agent de contraste. La méthode complète les informations sur la présence d'une tumeur, sa longueur, la nature de la croissance et les défauts de la paroi intestinale.
  3. CT (tomodensitométrie) clarifie et complète les informations des méthodes précédentes. La méthode permet de visualiser les néoplasmes (métastases) dans les os.

Il est obligatoire d'effectuer des tests sanguins et urinaires généraux et une étude des paramètres biochimiques. Récemment, les tests sanguins pour les marqueurs tumoraux se sont généralisés. Certaines substances dans le sang peuvent être dans des processus oncologiques dans les intestins, le foie, les poumons, etc. - par exemple, des composés protéiques tels que CA 72-4, LASA-P, CA 19-9, CYFRA 21-1, AFP, CA- 21 CA 242. La dynamique du taux de marqueurs tumoraux dans le sang permet de confirmer l'efficacité du traitement. L'étude des matières fécales pour le sang occulte est devenue une routine, aidant à révéler même insignifiante, invisible à l'œil, la quantité de sang dans le contenu intestinal.

Traitement

Étape 0

Les zones avec des cellules atypiques identifiées ou découvertes accidentellement lors d'examens de routine sont sujettes à une élimination radicale. Selon le type de tumeur, cela peut être:

  • excise avec les tissus sous-jacents (excision transanale);
  • effectuer une résection endoscopique d'un polype malin;
  • pour effectuer une résection d'une section de l'intestin (résection transanale).

Le pronostic à ce stade est le plus favorable, la tumeur est encore de petite taille, localisée exclusivement dans la couche muqueuse de l'intestin et ne présente pas de métastases. Le cancer de stade zéro n'est détecté que lors des examens; la maladie ne présente aucune manifestation à ce stade. Cancer rectal: combien de temps ils vivent après la chirurgie aux stades initiaux (0 et 1) - le taux de survie à cinq ans est le plus élevé, plus de 90%.

Étape 1

La première étape est caractérisée par la germination des cellules tumorales à travers les couches interne (muqueuse), sous-muqueuse et musculaire de l'intestin. Mais il n'y a toujours pas de germination complète de toute la paroi intestinale. Ainsi que des métastases. La taille de la tumeur ne dépasse pas 2 cm.

Le traitement le plus efficace à ce stade:

  • résection antérieure (intra-abdominale) du rectum;
  • extirpation périnéale abdominale. Une opération conduisant à l'ablation du sphincter anal et à l'ablation de la colostomie de la paroi abdominale;
  • résection transanale (microchirurgie transanale endoscopique). Un tel procédé de préservation d'organe peut être préférable pour des tumeurs de petite taille ou des cancers hautement différenciés. La chirurgie laparoscopique mini-invasive en médecine moderne est l'une des méthodes de traitement chirurgical les plus populaires. Le spécialiste effectue toutes les manipulations à l'aide d'une petite caméra vidéo et d'un outil supplémentaire après une incision minimale sur la peau. Dans le même temps, le chirurgien a la possibilité de contrôler efficacement ses actions grâce au moniteur, qui reflète tout le déroulement de l'opération. En termes d'efficacité, cette technique n'est pas du tout pire qu'une chirurgie ouverte standard, mais les patients récupèrent beaucoup plus rapidement avec un minimum de douleur..

L'une des options de la chirurgie mini-invasive en médecine moderne est une chirurgie assistée par robot pour le cancer rectal, au cours de laquelle le médecin est situé à la console et utilise un système de contrôle pour les manipulations utilisant l'instrument chirurgical le plus moderne (appareil Da Vinci). Le résultat d'une intervention chirurgicale dans un certain nombre de situations est la colostomie - ablation de la paroi abdominale antérieure du côlon. Il est installé sur une base temporaire ou permanente. Avec une option temporaire, après 2-4 mois, le médecin peut proposer au patient une opération de reconstruction afin de fermer la colostomie. Les techniques mini-invasives aident à éviter la possibilité de retirer la colostomie et sont effectuées avec la préservation maximale d'un certain nombre de troncs nerveux impliqués dans le fonctionnement normal du gros intestin, le maintien de la fonction sexuelle et les performances de la vessie - la chirurgie dite de préservation des nerfs.

Le choix d'une méthode d'élimination radicale d'une tumeur cancéreuse dépend de l'emplacement de la tumeur et du potentiel d'une anastomose cohérente (connexion) des sections disséquées de l'intestin. Avec les cancers «bas», lorsque la tumeur s'est formée à proximité du sphincter (à moins de 5 cm de celui-ci), la conservation de l'appareil obturateur du rectum est impossible. Étant donné que le risque de récidive est élevé, lorsque la tumeur recommence à croître en raison d'une élimination insuffisante des cellules malignes de la paroi intestinale. La chirurgie de stade 1 n'inclut généralement pas la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Étape 2

La tumeur envahit complètement la paroi intestinale, se propageant souvent aux organes voisins. Les métastases régionales ne sont pas détectées. Les options chirurgicales sont les mêmes qu'au stade 1. Il est possible de retirer les cellules tumorales ainsi que les zones des organes impliqués (péritoine, utérus, vagin, vessie ou prostate).

Le traitement est généralement complété par une chimiothérapie préopératoire ou une radiothérapie. Si nécessaire, et après l'opération, une thérapie de chimioradiation est effectuée. Le type de chimiothérapie le plus efficace, avec des effets secondaires minimes, est la chimiothérapie ciblée pour le cancer rectal, qui est nécessaire pour un effet spécifique sur les récepteurs des cellules tumorales, suivi de leur blocage et de leur destruction. Pour sa nomination, une étude génétique de la tumeur est préalablement effectuée afin de déterminer le degré d'efficacité du futur traitement chez un patient particulier. Les médicaments ciblés peuvent être associés à d'autres agents chimiothérapeutiques. La radiothérapie aide à réduire la taille du néoplasme et peut être réalisée avant la chirurgie pour réduire les risques opérationnels et augmenter la radicalité de la chirurgie.

Étape 3

Lors du diagnostic d'un cancer rectal de stade 3, des métastases sont trouvées dans les ganglions lymphatiques régionaux (étroitement localisés). La tumeur atteint une taille significative, se développe dans la paroi intestinale et se propage aux organes voisins. Avec les formes avancées de la maladie, il est nécessaire de combiner le traitement avec une chimioradiothérapie néoadjuvante (préopératoire), une chirurgie radicale pour enlever la tumeur, des ganglions lymphatiques régionaux. Il est également justifié de mener des traitements postopératoires de chimioradiothérapie.

Étape 4

Les perspectives pour les patients à ce stade de la maladie dépendent directement du nombre de métastases à distance. Les tumeurs uniques (métastases) laissent espérer une opération pour les éliminer et une élimination radicale de la tumeur primitive. Le degré de différenciation des cellules cancéreuses et la prévalence du processus sont d'une importance capitale. Pour soulager les symptômes de la maladie, réduire la douleur, des interventions palliatives, une chimiothérapie et une radiothérapie sont effectuées.

Caractéristiques de la nutrition pour le cancer colorectal

Un régime spécial pour le cancer rectal en période postopératoire est obligatoire, le tableau numéro 4 est attribué. Le 4e tableau alimentaire a pour but de protéger au maximum les parois intestinales (y compris dans la zone des anastomoses postopératoires) des dommages mécaniques et des microtraumatismes. Et aussi pour empêcher la formation accrue de gaz, pour réduire l'intensité des processus de fermentation dans le tractus gastro-intestinal.

  • remplacer le lait entier par des produits laitiers fermentés;
  • méthodes de cuisson - cuisson à la vapeur, ragoût, cuisson;
  • limiter fortement l'utilisation de graisses animales;
  • exclure les aliments frits, épicés, les aliments, les aliments contenant du sucre, les boissons gazeuses, les épices, les aliments salés.

Types de tumeurs malignes du rectum

Divers types de cellules rectales normales peuvent dégénérer en cellules malignes sous l'influence de facteurs nocifs. L'aspect morphologique de la tumeur dépend du type de cellules initiales. Diagnostiquer le type de cancer après examen histologique de l'échantillon.

  1. Adénocarcinome du rectum. Le type le plus courant de cancer colorectal (survient dans 75 à 80% des cas). Une tumeur est formée de cellules anormalement modifiées de l'épithélium glandulaire. Le pronostic de ce type de tumeur dépendra du degré de sa différenciation (le plus défavorable au pronostic est un cancer mal différencié).
  2. Carcinome squameux. Apparaît plus souvent dans la zone du sphincter, sa cause la plus probable peut être la présence du VPH chez le patient. Il rivalise avec le carcinome cricoïde en termes de fréquence d'apparition.
  3. Tumeur à cellules cricoïdes. L'aspect caractéristique des cellules malignes au microscope a donné le nom à ce type de cancer. Le pronostic est défavorable, le néoplasme donne déjà un taux de mortalité élevé dans les 3 premières années après la détection.
  4. Cancer des Cerrocytes. C'est rare, la tumeur se forme plus souvent dans la partie supérieure ampullaire du rectum à partir de cellules du tissu conjonctif. La croissance du néoplasme entraîne une sténose de la lumière du tube intestinal, son rétrécissement net.
  5. Cancer rectal solide. Formé à partir de cellules glandulaires mal différenciées, nommées en raison de la haute densité de la tumeur (solidum en latin - solide). Caractérisé par des métastases fréquentes, une croissance rapide et agressive avec une croissance rapide dans la paroi intestinale et les organes voisins.
  6. Mélanome. C'est le type le plus rare de cancer colorectal. Situé dans la zone du sphincter, zone périanale. Metastase rapidement. Avec le mélanome rectal, des erreurs de diagnostic sont souvent commises - le diagnostic indique une maladie hémorroïdaire, une fissure anale, une paraproctite, etc. Un traitement chirurgical avec un diagnostic incorrect contribue à la généralisation de la tumeur, à sa forte progression et à l'aggravation de l'état du patient.

Outre la division du cancer rectal par type de cellule, les classifications utilisent des informations sur la nature de la croissance (endophyte, exophytique), la taille du nœud tumoral (l'abréviation dans le diagnostic est la lettre T), la présence de métastases proches et distantes (désignées par les lettres latines N et M).

Dans les documents médicaux, le cancer rectal est codé (code pour microbien 10) C19, C 20 ou C 21, selon l'emplacement exact du nœud tumoral.

Cancer rectal

RCHD (Centre républicain pour le développement sanitaire du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version: Archive - Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la RK - 2012 (Ordonnances n ° 883, n ° 165)

informations générales

Brève description

Cancer rectal - néoplasme malin du rectum.


Code de protocole: РH-S-036 "Cancer rectal"

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Classification

Classification clinique TNM (CIM-O C18-20):

T - la taille de la tumeur primaire et le degré de son invasion dans la paroi intestinale

TX - données insuffisantes pour évaluer la tumeur primitive.

T0 - la tumeur primaire n'est pas détectée.

Test - carcinome intraépithélial-pré-invasif (carcinomainsitu): intramuqueux ou invasion de la lamina propria (inclut les cellules cancéreuses jusqu'à la membrane basale ou dans la couche muqueuse sans se propager à la couche sous-muqueuse).

T1 - la tumeur s'infiltre dans la base sous-muqueuse.

T2 - la tumeur s'infiltre dans la couche musculaire de la paroi intestinale.

T3 - la tumeur s'infiltre dans la base sous-séreuse ou dans des tissus non couverts par le péritoine autour du côlon ou du rectum.

T4 - la tumeur se propage aux organes ou structures / tissus adjacents: vagin, urètre, vessie (l'atteinte d'un sphincter musculaire n'est pas classée T4).

N - ganglions lymphatiques régionaux

NX - données insuffisantes pour évaluer les ganglions lymphatiques régionaux N0 Pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

N0 - aucun signe de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux.

N1 - métastases dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux.

N1a - métastase dans 1 ganglion lymphatique régional.

N1b - métastases dans 2-3 ganglions lymphatiques régionaux.

N1s - dépôts tumoraux * dans la base sous-séreuse ou dans les tissus mous non couverts par le péritoine autour du côlon et du rectum sans métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

N2 - métastases dans 4 ganglions lymphatiques régionaux ou plus.

N2a - métastases dans 4-6 ganglions lymphatiques régionaux.

N2b - métastases dans 7 ganglions lymphatiques régionaux ou plus.


* Dépôts tumoraux (satellites) - des nids ou des foyers de tissu tumoral détectables macroscopiquement ou microscopiquement dans le tissu adipeux autour du côlon et du rectum situés dans la zone de drainage lymphatique du carcinome primaire, en l'absence de tissu ganglionnaire dans ces zones, confirmés par un examen histologique, peuvent être envisagés comme propagation intermittente de la tumeur, invasion des vaisseaux veineux avec propagation extravasculaire (V1 / 2) ou remplacement complet des ganglions lymphatiques (N1 / 2) Si de tels dépôts sont détectés en présence d'une tumeur, ils doivent être classés.

Classification pathologique pTNM

Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M.

Au moins 12 ganglions lymphatiques régionaux doivent être examinés histologiquement. Si les ganglions lymphatiques examinés sont sans croissance tumorale, la catégorie N est classée comme pN0.

Classification histologique des tumeurs rectales:

2. Adénocarcinome muqueux.

3. Carcinome à cellules cricoïdes.
4. Carcinome épidermoïde.

5. Carcinome épidermoïde glandulaire.

6. Carcinome indifférencié.

7. Carcinome non classé.

Regroupement par étape

ÉtapeTNMPrévalence
Étape 0TestN0M0Carcinome in situ
Étape IT1N0M0Muqueux ou sous-muqueux
T2N0M0Propre couche musculaire
Stade IIАT3N0M0Couche sous-séreuse / tissus périrectaux
T3AN0M0Invasion
T3BN0M0Invasion 1-5 mm
T3CN0M0Invasion 5-15 mm
T3DN0M0Invasion> 15 mm
Stade IIBT4N0M0Perforation ou invasion d'autres organes
T1, T2N1M0La défaite de 1 à 3 ganglions lymphatiques
T3, T4N1M0
Tout TN2M0
Stade IVTout TTout NM1

Diagnostique

L'irrigoscopie permet aux tumeurs semi-circulaires ou circulaires avec sténose d'évaluer la longueur de la tumeur sur la longueur, la forme de la croissance, d'identifier une seconde tumeur, de gros polypes, des diverticules, dans une certaine mesure pour juger de l'invasion des tissus environnants.

L'image radiographique du cancer rectal est variée et le diagnostic ne peut être établi que sur la base de quelques signes radiographiques, à condition que la technique de recherche correcte soit suivie. Ceux-ci incluent: défaut de remplissage, rigidité, indistinct et irrégularité des contours de la paroi intestinale, rétrécissement de la lumière, ombre de formation intraluminale, dépôt persistant de suspension de baryum, déformation de l'intestin, changements locaux dans le relief de la membrane muqueuse. La prolifération du cancer rectal dans les tissus environnants peut être supposée lorsqu'une augmentation distincte de l'espace présacré est détectée, si elle est combinée avec le déplacement de l'intestin dans la zone tumorale.

Diagnostic différentiel

Il existe un certain nombre de maladies du rectum qui, mais dans leur tableau clinique, peuvent ressembler au cancer de cet organe. Ceux-ci comprennent: les hémorroïdes, les polypes adénomateux, les tumeurs villeuses, le sarcome, la maladie de Nicola-Favre, la syphilis, l'actinomycose et l'endométriose.

La similitude du cancer avec les hémorroïdes est la sécrétion de sang dans les selles. Cependant, si le sang dans les hémorroïdes achève l'acte de défécation, dans le cancer, il l'ouvre. De plus, le sang hémorroïdaire a une apparence inchangée et, dans le cancer, le sang est généralement mélangé avec du mucus, du pus et souvent avec des matières fécales, a souvent une odeur désagréable.

Les polypes glandulaires du rectum, en particulier sur une base large, peuvent prêter à confusion avec le cancer polypoïde. La clarification du diagnostic n'est souvent possible qu'après vérification histologique..

Les tumeurs villeuses dans la plupart des cas sont reconnues par une croissance exophyte, une consistance molle, une surface veloutée recouverte d'une fine couche de mucus collant et une légère vulnérabilité. Dans le même temps, leur tendance à la malignité encourage constamment l'examen microscopique à exclure le cancer..

La proctite dans la maladie de Nicola Favre (lymphogranulomatose inguinale) diffère du cancer rectal en fonction des antécédents (infection sexuellement transmissible), de la durée de l'évolution, de la réaction de Frey et de la liaison des composants. En cas de doute, une biopsie est indiquée.

Les lésions tuberculeuses du rectum, comme le cancer, sont accompagnées de douleurs, en particulier lors des selles, de sécrétion de mucus, de pus et de sang. L'examen révèle une proctite avec formation d'érosions uniques ou multiples et d'ulcères sujets à une croissance périphérique. Une étude approfondie avec l'implication supplémentaire de méthodes bactériologiques, biologiques et microscopiques constitue la base du diagnostic différentiel.

La proctite syphilitique est une maladie rare. Cela peut survenir à n'importe quelle période de la maladie. Outre les méthodes généralement acceptées, les méthodes sérologiques jouent un rôle essentiel dans la reconnaissance de cette pathologie..