Principal
Angiome

Cancer du poumon stade 4

Dans le dernier stade du cancer, de nombreux patients sont enclins à une thérapie expérimentale, car la chimiothérapie et la radiothérapie pour le cancer du poumon de stade 4 de la pathologie n'apportent pas le résultat attendu.

Les nouvelles technologies arrivent en Russie.

Nous invitons les patients à participer à de nouvelles méthodes de traitement du cancer, ainsi qu'à des essais cliniques de médicaments à base de cellules T (thérapie LAK). La thérapie est effectuée dans divers centres de recherche sur le cancer, en fonction du type de tumeur.

Examen de la méthode du ministre de la Santé de la Fédération de Russie Skvortsova V.I..

Commentaire sur les technologies cellulaires par l'oncologue en chef de Russie, l'académicien M.I.Davydov.

Selon les statistiques, dans 50% des cas, les patients qui ont initialement demandé cette maladie sont diagnostiqués avec un cancer du poumon de stade 4. La maladie fait référence à une progression rapide en raison du réseau développé de vaisseaux lymphatiques et sanguins et contribue à la large propagation des métastases dans tout le corps.

Diagnostique

Aux fins du diagnostic de la pathologie, du cancer du poumon de stade 4, la tomographie est considérée comme la meilleure:

Comme le montre la pratique, la solution la plus appropriée consiste à effectuer une tomographie par émission de positons, car cette procédure vous permet d'identifier de plus petites formations tumorales. Les lésions peuvent changer leur propre taille très lentement ou rester complètement dans un état.

Pourquoi les métastases sont-elles dangereuses?

Les nodules métastatiques peuvent varier en forme. L'une des principales propriétés des métastases est la densité. Tous les néoplasmes cancéreux au stade 4 du cancer du poumon sont très denses et au toucher ils ressemblent à une pierre ou à un tissu osseux. Pour déterminer la densité des métastases, une IRM ou un scanner est effectué. Le mouvement des métastases s'effectue le long des vaisseaux sanguins et lymphatiques.

Les métastases sont également classées par nombre, il existe trois catégories:

• unique (moins de 5 éclosions);

Les nœuds peuvent avoir différentes tailles, en plus, ils ont la possibilité de fusionner les uns avec les autres, ce qui aggrave considérablement la prévision. Les métastases pulmonaires créent une atmosphère favorable à la reproduction microbienne en créant de l'air non stérile dans les bronches. Si l'immunité des bronches est affaiblie et que l'organe lui-même est considérablement affecté, la formation de pus est possible.

Le taux de propagation des métastases dépend du tableau histologique du cancer, du degré de sa différenciation. Le plus malin à cet égard est le carcinome à petites cellules..

Le carcinome à petites cellules se développe à partir de cellules situées dans la couche basale de l'épithélium bronchique. C'est le type de cancer du poumon le plus indésirable pour le patient, caractérisé par un métabolisme élevé et une évolution progressive..

Symptômes

Le tableau clinique du cancer du poumon de stade 4 dépend de la localisation de la tumeur, de son tableau histologique et de la prévalence des métastases. Au stade initial de son développement, la tumeur peut ne présenter aucun symptôme, mais le quatrième stade devient assez brillant:

  1. Toux avec libération d'expectorations muqueuses ou mucopurulentes, se produit dans le contexte d'une pneumonie ou en raison d'une irritation par une tumeur de la muqueuse bronchique.
  2. Hémoptysie, striée de sang ou ressemblant à de la gelée de framboise, lorsque les expectorations deviennent complètement roses. Se produit lorsqu'une tumeur se décompose, ulcération de la muqueuse bronchique, destruction des vaisseaux sanguins par une tumeur, ce qui peut entraîner des saignements sévères.
  3. Les douleurs thoraciques proviennent de l'emplacement du foyer de la tumeur elle-même. Le tissu pulmonaire ne possède pas de récepteurs de la douleur et la douleur n'apparaît qu'en cas de germination des cellules cancéreuses dans les organes et tissus voisins (irritation des feuilles de la plèvre pariétale, avec déplacement du médiastin, germination à partir du péricarde).
  4. Essoufflement - les causes sont la pleurésie, la croissance tumorale dans les voies respiratoires (bronches, trachée), dans le péricarde, avec le développement d'une atélectasie et l'exclusion d'un segment du lobe pulmonaire des processus respiratoires.
  5. Les métastases cérébrales se manifestent par des maux de tête, des vomissements, des troubles de la vision, de l'équilibre et des troubles de la conscience. Bien sûr, la clinique dépend de la localisation des foyers métastatiques.

Lors de l'examen d'un patient souffrant de pneumonie et d'autres maladies pulmonaires, de symptômes neurologiques, de l'examen initial du patient, il est nécessaire d'examiner les ganglions lymphatiques. Avec un cancer du poumon de stade 4, une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux ou supraclaviculaires est observée dans 70% des cas.

Traitement

Habituellement, lors du traitement d'un cancer du poumon de stade 4, le patient ne reçoit que des analgésiques. Nous ne sommes pas limités aux méthodes traditionnelles de thérapie et proposons des traitements intensifs complexes afin d'améliorer la qualité de vie et d'augmenter sa durée..

Nous offrons

Participation des patients à des essais cliniques de nouveaux médicaments qui représentent une chance possible de guérison. La plus grande probabilité de prolonger la durée de vie d'un patient atteint de cancer est possible grâce à l'utilisation de méthodes de traitement innovantes.

Nous recommandons la thérapie LAK et TIL pour réduire les tumeurs et les métastases. Il ne fait aucun doute que cette méthode est assez prometteuse. De plus, il présente un avantage très important: pas d'effets secondaires. Bien entendu, le rétablissement absolu de la santé avec un diagnostic de cancer du poumon de stade 4 est douteux, car même un taux de survie à 5 ans ne peut être atteint dans tous les cas..

Les méthodes de chimioembolisation consistent à introduire une microcapsule spéciale avec un médicament à travers l'artère exactement dans le foyer métastatique. Il y a un effet simultané du médicament lui-même et un blocage du réseau vasculaire.

L'ablation par radiofréquence (RFA) est une exposition à un courant électrique de haute puissance. L'installation automatisée vous permet de sélectionner le rayonnement dans un mode individuel (1200 positions possibles). Plus de détails peuvent être trouvés dans les sections pertinentes du site.

Cancer du poumon stade 4, combien de temps vivent

- cancer du poumon non à petites cellules - la survie à 5 ans n'est possible que dans 10 à 15% des cas.
- carcinome à petites cellules - est la forme la plus agressive de néoplasmes malins qui se développent dans les organes du système respiratoire. Combien de temps dure le cancer du poumon de stade 4? À partir du moment du diagnostic, un patient sur deux décède dans les 4 à 5 mois.
- cancer cricoïde - la propagation instantanée des cellules cancéreuses cricoïdes dans le système circulatoire et la lymphe rend toute thérapie inefficace.
Une dynamique positive dans le traitement peut être notée dans les tumeurs hautement différenciées.

Pour sélectionner une méthode de traitement efficace, vous pouvez demander

- méthodes de thérapie innovante;
- possibilités de participer à une thérapie expérimentale;
- comment obtenir un quota de traitement gratuit dans un centre d'oncologie;
- questions d'organisation.

Après consultation, le patient se voit attribuer le jour et l'heure d'arrivée pour le traitement, le service de thérapie, si possible, le médecin traitant est nommé.

Chimiothérapie pour le cancer du poumon

La chimiothérapie est l'un des traitements du cancer du poumon. Une telle thérapie est effectuée si les médecins ont établi des contre-indications à une intervention chirurgicale, avant / après la chirurgie, conjointement avec une radiothérapie (chimioradiothérapie) ou est prescrite comme principale méthode d'influence sur le corps.

Le cours de chimiothérapie dure de manière cyclique, plusieurs jours. Habituellement, il est prescrit sous forme de comprimés, administrés par voie intraveineuse, mais parfois il est effectué en ambulatoire. Après cela, les médecins donnent plusieurs jours au corps du patient pour se remettre des effets secondaires. Pendant ce temps, les médecins étudient activement les effets de la chimiothérapie sur le cancer du poumon, puis décident si et comment continuer..

Il existe plus de 60 types de médicaments pour le traitement du cancer dans le monde. Voici quelques-uns des plus courants, ainsi que leurs combinaisons:

  • Carboplantine et paclitaxel;
  • Vinoreobin et ciplastin / carboplantin;
  • Gemcitabine et Ciplastine / Carboplatine;
  • Mitomycine, ifosfamide et cisplatine;
  • Etoposite et carboplatine.

Le cours de chimiothérapie pour chacun est choisi pour chacun son propre personnel, en fonction des caractéristiques du corps et en fonction des caractéristiques du type de cancer.

Nutrition après chimiothérapie pour le cancer du poumon

Une fois que le patient est allé jusqu'au rétablissement, on lui attribue un régime alimentaire assez strict, qu'il est essentiel de suivre. En fait, dans la grande majorité des cas, une restriction nutritionnelle pendant la chimiothérapie est présente tout au long du processus. L'apport alimentaire fractionné est également important..

Voici la liste principale des aliments strictement interdits dans l'alimentation après une chimiothérapie:

  • Aliments contenant une grande quantité de sucre ou de succédanés du sucre (bonbons, pâtisseries);
  • Aliments avec conservateurs / additifs;
  • Alcool et spiritueux (café, cacao);
  • Aliments gras et frits;
  • Produits fumés (saucisses, poissons), les marinades sont mal absorbées.

Quant à ce que vous pouvez manger après la chimiothérapie, la liste est très petite:

  • Œufs de poule;
  • Les produits laitiers;
  • Beurre d'arachide, amandes, fèves de soja et haricots
  • Fruits / légumes bouillis: des tomates aux abricots;
  • Divers verts;
  • De la viande uniquement de la viande de volaille et de lapin;
  • Thé vert, infusions aux herbes, eau parfaitement purifiée.

Manger comme ça pendant ou après la chimiothérapie pour le cancer du poumon peut certainement avoir un effet dramatique sur le poids. Le corps perd rapidement les substances dont il a besoin, la personne perd beaucoup de poids. Pour récupérer et à un rythme accéléré pour restaurer le poids corporel à des valeurs optimales, les médecins recommandent de se concentrer sur les aliments contenant une grande quantité de protéines. Il est également considéré comme obligatoire d'y ajouter des assaisonnements tels que le curry, l'origan, la cannelle, afin que le patient retrouve un sens du goût..

Chimiothérapie du cancer du poumon de stade 4

Dans ce cas, la chimiothérapie est le principal moyen coûteux de se remettre d'un cancer non à petites cellules, qui peut également être combiné avec une radiothérapie ou une radiothérapie..

Deux lignes de prescription de médicaments pour le cancer du poumon de stade 4

  1. La première ligne se distingue par la caractéristique suivante - ils commencent le traitement en mélangeant des platinoïdes, de la gemcitabine, de la vinorelbine et plusieurs autres médicaments. L'expérience a montré que c'est de cette manière, et non en utilisant un médicament à la fois, que l'effet maximal est atteint.
  2. La deuxième ligne est utilisée si l'oncologie est complètement indifférente aux méthodes de traitement ci-dessus. Ensuite, les experts prescrivent aux patients les mêmes platénoïdes, mais avec l'ajout de Docetaxel ou de mélanges ciblés. Ces médicaments n'ont pas d'effets secondaires, car ils prévoient l'absence d'effets toxiques sur le corps..

Quant au régime spécial pour le cancer du poumon au dernier stade 4, il ne change pas.

Le menu diététique est strictement observé à tout moment, à la fois pendant le traitement et pendant le temps défini individuellement après la récupération.

Avis sur la chimiothérapie pour le cancer du poumon

Il est généralement admis qu'il n'y a pas d'effets secondaires graves lors d'une chimiothérapie. Cependant, les gens rencontrent souvent de tels cas lorsque, en raison de douleurs impossibles, le patient se voit prescrire des antidépresseurs légers en plus du régime alimentaire et pas des hypnotiques puissants pour lutter contre l'insomnie..

Il y a aussi une opinion que la chimiothérapie est mauvaise, car la façon dont la chimiothérapie agit sur un patient atteint d'un cancer du poumon semble vraiment un peu effrayante: perte de cheveux, minceur, anémie et bien plus encore. Cependant, on ne peut que convenir que le cours aide vraiment, sinon à soulager complètement le patient de la souffrance, du moins à les soulager..

Chimiothérapie pour le cancer du poumon

La chimiothérapie cytostatique pour le cancer du poumon est la principale méthode d'exposition avec la chirurgie et l'exposition aux radiations. L'utilisation de ces médicaments a un effet négatif sur les cellules pathologiques, réduisant leur capacité à se diviser et à se développer, ce qui entraîne une diminution de la taille de la tumeur et empêche la progression du cancer..

Les indications

Le traitement du cancer par chimiothérapie est utilisé aux fins suivantes:

  • réduire la taille de la tumeur avant la chirurgie;
  • thérapie dans la période postopératoire;
  • monothérapie dans les premiers stades du développement du néoplasme ou dans les cas inopérables;
  • l'inefficacité des autres méthodes;
  • traitement palliatif au stade 4 néoplasmes avec métastases.

La revue "Modern Oncology" a publié des informations sur le résultat positif du traitement précoce de la néoplasie pulmonaire par chimiothérapie sans chirurgie.

Quels médicaments sont utilisés?

Le traitement cytostatique des néoplasmes malins du système respiratoire ne contient pas de médicaments spécifiques. Des combinaisons des médicaments suivants sont utilisées:

Schémas de médicaments

Les médicaments de chimiothérapie pour le cancer du poumon sont sélectionnés séparément pour chaque patient. Le choix des médicaments dépend du degré de développement du néoplasme, du type de cellules atypiques et de la sensibilité aux différents groupes pharmacologiques. En clinique, les schémas thérapeutiques sont désignés par des abréviations:

  • CAV - Cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine. Cette combinaison est plus souvent prescrite pour les stades 1 à 3 du cancer du poumon épidermoïde..
  • ACE - le même schéma que le précédent, avec le changement du dernier médicament en «Etoposide».
  • VMP - Comprend la vinblastine, le cisplatine et la mitomycine C. A la plus grande efficacité en tant que chimiothérapie pour les métastases pulmonaires.
Retour à la table des matières

Préparation et mise en œuvre

Avant de prescrire un schéma de chimiothérapie, un patient subit de nombreuses études pour déterminer le génotype spécifique du cancer, le degré de malignité cellulaire et la sensibilité aux agents cytostatiques. Une biopsie de la tumeur et une étude immunohistochimique spécifique sont effectuées. Cela est nécessaire pour sélectionner la combinaison idéale de médicaments dans chaque cas individuel..

La thérapie par chimiothérapie prend des cours de 14, 21 ou 28 jours avec des intervalles de 3 semaines. Leur nombre dépend de l'efficacité du traitement et de la réactivité des tissus pathologiques aux cytostatiques. Aux stades 1-2, le traitement aide après le premier cours d'administration du médicament, à 3-4 - les médicaments sont utilisés 5 à 8 fois. Les intervalles entre les traitements sont nécessaires pour permettre au système immunitaire et à la moelle osseuse rouge de se rétablir pour combattre davantage le cancer. Les médicaments sont administrés par perfusion intraveineuse.

Les médicaments de chimiothérapie sont également disponibles sous forme de pilules, mais tous les médicaments ne sont pas sous cette forme.

Limites

En cas de cancer du système respiratoire, la chimie est interdite dans de tels cas:

L'utilisation de la chimiothérapie a un certain nombre de contre-indications, y compris l'insuffisance rénale aiguë.

  • Infection aiguë;
  • fièvre;
  • pathologies hépatiques sévères;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • diabète sucré au stade de la décompensation;
  • anémie profonde;
  • faibles niveaux de globules blancs et de plaquettes;
  • période de grossesse et d'allaitement;
  • insuffisance rénale aiguë.
Retour à la table des matières

Conséquences négatives

La chimiothérapie aide à combattre les cellules malignes, mais affecte en même temps les tissus sains, ce qui se manifeste par de nombreux effets secondaires. Les réactions courantes incluent une faiblesse générale, un malaise, une diminution de la force musculaire, une altération de la mémoire et de la vigilance mentale, des changements dans le sommeil et l'état de veille normaux, la perte de cheveux..

Du côté du système immunitaire, les complications les plus dangereuses surviennent. La chimiothérapie entraîne la dévastation de la moelle osseuse rouge, une diminution des cellules sanguines. Cela se manifeste par une diminution de la résistance de l'immunité aux agents infectieux, facteurs négatifs de l'environnement interne et externe. En conséquence, une infection secondaire se produit avec le développement de processus inflammatoires prolongés difficiles à traiter..

Les conséquences de la procédure sont des troubles intestinaux, accompagnés de nausées et de perte d'appétit..

Les autres conséquences de la chimiothérapie pour le cancer du poumon comprennent:

  • Troubles du tractus gastro-intestinal:
    • la nausée;
    • vomissement;
    • brûlures d'estomac;
    • douleur abdominale;
    • aversion pour la viande;
    • manque d'appétit;
    • changement de selles.
  • Dépression.
  • Apathie.
  • Une forte diminution du poids corporel.
  • Perturbation de la fonction rénale.
  • Hypovitaminose.
  • Mal de crâne.
  • Faiblesse musculaire.
Retour à la table des matières

Réhabilitation

Quel genre de nourriture?

Le régime alimentaire est essentiel pour récupérer de la chimiothérapie et pour vous maintenir en bonne santé tout au long du traitement. La teneur en calories doit être observée en fonction de l'âge et du poids du patient. Vous devez manger des viandes maigres, des fruits de mer, des céréales, des légumes et des fruits frais, des jus naturels, des herbes. Les recommandations diététiques ne peuvent être ignorées même avec un syndrome dyspeptique très prononcé, car une alimentation équilibrée se reflète positivement sur le bien-être du patient et une immunité accrue.

La période de rééducation comprend non seulement l'adhésion au régime, mais également le régime de consommation d'alcool.

Le régime de consommation d'alcool est également soumis à un contrôle. Le patient doit boire au moins 2 litres d'eau par jour pour normaliser le fonctionnement du tube digestif, du foie et des reins. Le liquide aide à éliminer les produits toxiques et les substances métaboliques. Il est recommandé de boire 1 verre d'eau minérale à température ambiante avant chaque repas pour préparer le tube digestif au stress fonctionnel..

Traitement concomitant

Parallèlement à la chimiothérapie, un traitement symptomatique est prescrit. Il comprend des immunomodulateurs, des enzymes, des antiémétiques et d'autres médicaments en fonction de l'ampleur des effets secondaires. Pour stimuler l'immunité, des complexes multivitaminés sont également prescrits pour les traitements de longue durée, la transfusion de composants sanguins.

Chimiothérapie pour le cancer du poumon

Articles d'experts médicaux

La chimiothérapie du cancer du poumon est l'une des procédures les plus populaires aujourd'hui. Le fait est que le cancer du poumon est la principale cause de décès dans le monde..

Cette maladie touche souvent les personnes âgées. Le diagnostic précoce du problème peut aider à résoudre le problème. Une bonne utilisation des mesures diagnostiques et un traitement efficace donnent de bonnes chances de guérison.

Indications de la chimiothérapie pour le cancer du poumon

Les indications de la chimiothérapie du cancer du poumon dépendent directement de la maladie elle-même et de son stade. Il y a un certain nombre de facteurs qui affectent cela. Tout d'abord, l'attention est portée à la taille de la tumeur, au stade de développement, au taux de croissance, au degré de différenciation, à l'expression, au degré de métastase et à l'implication des ganglions lymphatiques régionaux, ainsi qu'au statut hormonal..

Les caractéristiques individuelles de l'organisme jouent également un rôle particulier. Ceux-ci comprennent l'âge, la présence de maladies chroniques, la localisation d'un cancer malin, ainsi que l'état des ganglions lymphatiques régionaux et la santé générale..

Le médecin évalue toujours les risques et les complications que le traitement peut entraîner. Sur la base de tous ces facteurs, les principales indications de la chimiothérapie sont données. Fondamentalement, cette procédure est recommandée pour les personnes atteintes de cancer, de leucémie, de rhabdomyosarcome, d'hémoblastose, de carcinome chorionique et autres. La chimiothérapie pour le cancer du poumon est une chance de guérison.

Efficacité de la chimiothérapie pour le cancer du poumon

L'efficacité de la chimiothérapie pour le cancer du poumon est assez élevée. Mais pour que le traitement donne vraiment un résultat positif, il est nécessaire d'effectuer des combinaisons complexes. L'efficacité des méthodes de traitement modernes n'est en aucun cas liée à la gravité des effets secondaires..

Le succès pendant le traitement dépend beaucoup. Ainsi, le stade de la maladie et la période au cours de laquelle elle a été diagnostiquée jouent un rôle important. Naturellement, il ne faut pas exclure les qualifications des médecins, l'équipement du centre d'oncologie, la sensibilisation du personnel à la résolution de tels problèmes. Après tout, l'efficacité du traitement ne dépend pas seulement des médicaments.

L'utilisation de la chimiothérapie joue un rôle important; la structure histologique de la tumeur joue un rôle important dans la sélection des médicaments et dans la nomination d'un régime de traitement particulier. Les médicaments suivants se sont révélés particulièrement positifs: cyclophosphamide, méthotrexate, vincristine, phosphamide, mitomycine, étoposide, adriamycine, cisplatine et

Nitrosométhylurée. Naturellement, ils ont tous des effets secondaires, qui ont été décrits dans les paragraphes précédents. La chimiothérapie du cancer du poumon s'est avérée efficace.

Qui contacter?

Cours de chimiothérapie du cancer du poumon

Le cours de chimiothérapie pour le cancer du poumon est établi exclusivement sur une base individuelle. Dans ce cas, ils partent de la structure de la tumeur, du stade de développement, du site de localisation et du traitement précédent. Habituellement, le cours se compose de plusieurs médicaments. Ils sont introduits par cycles, avec certains intervalles de 3 à 5 semaines..

Un tel "répit" est nécessaire pour que le corps et le système immunitaire récupèrent à nouveau après le traitement fourni. Au cours de la chimiothérapie, la nutrition du patient ne change pas. Naturellement, en fonction de l'état de la personne, le médecin procède à quelques ajustements..

Par exemple, si un patient prend des préparations à base de platine, il doit consommer plus de liquides. Les boissons alcoolisées sont interdites. En aucun cas, vous ne devez visiter le sauna, car il élimine l'excès d'humidité du corps.

Il est nécessaire de comprendre que les cours de chimiothérapie peuvent augmenter le risque de développer un rhume. Par conséquent, il est conseillé aux patients de privilégier les décoctions à base de plantes. Au cours de la chimiothérapie, le médecin effectue régulièrement des tests sanguins sur le patient, effectue un examen échographique du foie et des reins. Chez les femmes, des changements dans le cycle menstruel sont possibles. Les patients peuvent souffrir d'insomnie, mais c'est un processus tout à fait normal..

Le nombre de cours dépend de l'état du patient et de la façon dont il se rétablit. La quantité optimale est de 4 à 6 cours de chimiothérapie. Dans ce cas, la chimiothérapie du cancer du poumon ne cause pas de dommages graves au corps..

Chimiothérapie des métastases pulmonaires

La chimiothérapie des métastases pulmonaires dépend de la localisation immédiate de la tumeur par rapport aux organes, tissus et ganglions lymphatiques environnants. Le fait est que des métastases malignes peuvent se former dans presque tous les organes. Ils proviennent de cellules cancéreuses et sont progressivement transportés par le sang ou la lymphe dans tout le corps..

La chimiothérapie des métastases est réalisée avec un ou un complexe de médicaments. Les taxanes (Taxol, Taxotere ou Abraxane), l'adriamycine ou le médicament d'immunothérapie Herceptin sont principalement utilisés. La durée du traitement et les effets indésirables éventuels sont précisés avec le médecin traitant.

Parmi les médicaments utilisés en association, les taxanes et l'adriamycine sont également utilisés. Il existe certains schémas de chimiothérapie. Ils sont généralement utilisés dans l'ordre suivant: CAF, FAC, CEF ou AC. Avant d'utiliser Taxol ou Taxotere, les stéroïdes sont prescrits pour réduire leurs effets secondaires. La chimiothérapie du cancer du poumon doit être effectuée sous la direction d'un spécialiste expérimenté.

Chimiothérapie pour le cancer du poumon épidermoïde

La chimiothérapie du cancer du poumon épidermoïde a ses propres caractéristiques. Le fait est que le carcinome épidermoïde lui-même est une tumeur maligne qui se produit dans le contexte d'une tumeur épithéliale de la peau et des muqueuses, des taches de naissance et des papillomes en croissance, ressemble à un seul nœud ou à une rougeur sous la forme d'une plaque qui se développe très rapidement.

Habituellement, une telle maladie se forme sur la base du développement d'un cancer de la peau, ce qui est particulièrement difficile. La caractéristique de cette maladie est une croissance rapide. Le groupe à risque comprend principalement les hommes de plus de 40 ans. Chez les femmes, ce phénomène n'est pas si courant..

La thérapie systémique est utilisée pour traiter le cancer. Cela comprend l'utilisation de médicaments tels que le cisplatine, le méthotrexate et la bléomycine. Le traitement est effectué en parallèle avec la radiothérapie. Les combinaisons de médicaments, y compris le Taxol et la gamma thérapie externe, sont également largement utilisées. Cela améliore l'efficacité du traitement et conduit même à une guérison complète..

L'efficacité du traitement dépend entièrement du stade de la maladie. Si le cancer a été diagnostiqué tôt et qu'un traitement efficace a commencé, la probabilité d'un résultat positif est élevée. La chimiothérapie pour le cancer du poumon donne à une personne une chance de se rétablir complètement.

Chimiothérapie pour l'adénocarcinome pulmonaire

La chimiothérapie pour l'adénocarcinome des poumons est souvent effectuée. Le fait est que l'adénocarcinome est la forme la plus courante de carcinome non à petites cellules du système bronchopulmonaire. Il se développe souvent à partir de cellules de l'épithélium glandulaire. Au stade initial, la maladie ne se manifeste en aucune façon. Il se développe assez lentement, il est caractérisé par des métastases hématogènes.

Le plus souvent, l'adénocarcinome est localisé dans les bronches périphériques et, en l'absence de traitement adéquat, il double environ en 6 mois. Cette forme de cancer est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. La complexité de la tumeur peut être variée.

Tout est supprimé à l'aide d'interventions chirurgicales graves. Naturellement, ils sont tous associés à la chimiothérapie ou à la radiothérapie. Cela réduit considérablement la probabilité de récidive à l'avenir..

Toute thérapie est effectuée à l'aide d'un équipement innovant qui minimise les effets secondaires du traitement. Pour le traitement de l'adénocarcinome, non seulement des médicaments de chimiothérapie traditionnels sont utilisés, mais également les immunomodulateurs les plus modernes. La chimiothérapie du cancer du poumon évite d'autres conséquences.

Schémas de chimiothérapie du cancer du poumon

Les schémas de chimiothérapie du cancer du poumon sont des traitements adaptés à vos besoins. Naturellement, le régime choisi ne garantit pas un rétablissement complet d'une personne. Mais tout de même, cela vous permet de vous débarrasser des symptômes désagréables et ralentit considérablement le développement des cellules cancéreuses..

La chimiothérapie peut être effectuée avant et après la chirurgie. Si le patient souffre de diabète sucré ou d'autres maladies chroniques, le schéma est sélectionné avec une extrême prudence. Au cours de ce processus, l'historique est pleinement pris en compte.

Un régime de chimiothérapie efficace doit avoir certaines propriétés. Ceux-ci incluent le niveau d'effets secondaires, idéalement, il devrait être minime. Les préparations doivent être sélectionnées avec un soin particulier. Le fait est que plusieurs médicaments sont utilisés simultanément pendant la chimiothérapie. Ensemble, ils devraient interagir normalement et ne pas entraîner d'effets secondaires graves..

Le schéma de chimiothérapie pour le cancer du poumon peut être présenté comme une combinaison de médicaments. Dans ce cas, l'efficacité totale est d'environ 30 à 65%. Le traitement est effectué, peut-être avec un médicament, mais dans ce cas, l'apparition d'un effet positif est considérablement réduite.

Médicaments de chimiothérapie du cancer du poumon

Les agents chimiothérapeutiques du cancer du poumon sont des agents antinéoplasiques qui agissent pour détruire et détruire complètement les cellules cancéreuses. Il existe deux types de chimiothérapie qui peuvent être utilisés pour traiter la maladie. La première option consiste à éliminer le cancer avec des médicaments seuls. Le deuxième type de traitement implique l'utilisation de plusieurs moyens..

Aujourd'hui, de nombreux médicaments visent à éliminer une tumeur cancéreuse et ses conséquences. Il existe plusieurs types principaux qui sont efficaces dans une certaine phase et ont un mécanisme d'action individuel..

Agents alkylants. Ce sont des médicaments qui ciblent les cellules cancéreuses au niveau moléculaire. Ceux-ci incluent Nitrosoureas, Cyclophosphamide et Embihin.

Les antibiotiques De nombreux agents de cette classe ont une activité antitumorale. Ils sont capables de détruire les cellules cancéreuses à différents stades de leur développement..

Antimétabolites. Ce sont des médicaments spéciaux qui peuvent bloquer les processus métaboliques des cellules cancéreuses. En conséquence, cela conduit à leur destruction complète. Certains des plus efficaces de ce type sont: le 5-fluorouracile, la cytarabine et le méthotrexate.

Anthracyclines. Chaque médicament de ce groupe contient certaines substances actives qui ont un effet sur les cellules cancéreuses. Ces médicaments comprennent: Rubomycine et Adriblastine.

Vincalcaloïdes. Ce sont des médicaments anticancéreux à base de plantes. Ils sont capables de détruire la division des cellules cancéreuses et de les détruire complètement. Ce groupe comprend des médicaments tels que la vindésine, la vinblastine et la vincristine.

Préparations de platine. Ils contiennent des substances toxiques. Dans leur mécanisme d'action, ils sont similaires aux agents alkylants..

Épipodophyllotoxines. Ce sont des médicaments anticancéreux ordinaires, qui sont un analogue synthétique des ingrédients actifs de l'extrait de mandragore. Les plus populaires sont le tniposide et l'étoposide..

Tous les médicaments ci-dessus sont pris selon un schéma spécifique. Cette question est décidée exclusivement par le médecin traitant, en fonction de l'état de la personne. Tous les médicaments provoquent des effets secondaires sous forme de réactions allergiques, de nausées et de vomissements. La chimiothérapie du cancer du poumon est un processus complexe qui nécessite le respect de certaines règles.

Contre-indications à la chimiothérapie pour le cancer du poumon

Les contre-indications à la chimiothérapie pour le cancer du poumon, en fait, comme les indications, dépendent de nombreux facteurs. Ainsi, une attention particulière est portée au stade de la maladie, à la localisation de la tumeur et aux caractéristiques individuelles du corps du patient..

Il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles la chimiothérapie ne doit jamais être traitée. Donc, c'est une intoxication du corps. Avec l'introduction d'un médicament supplémentaire, une forte réaction peut survenir, ce qui entraînera des conséquences extrêmement négatives pour une personne. La chimiothérapie ne doit pas être effectuée en cas de métastase hépatique. Si une personne a un taux élevé de bilirubine, cette procédure est également interdite..

La chimiothérapie n'est pas administrée pour les métastases cérébrales et la cachexie. Seul un oncologue peut identifier la possibilité d'un tel traitement après avoir procédé à des examens spéciaux et étudié les résultats obtenus. Après tout, la chimiothérapie du cancer du poumon peut causer de graves dommages à l'organisme..

Effets secondaires de la chimiothérapie du cancer du poumon

Les effets secondaires de la chimiothérapie pour le cancer du poumon ne sont pas exclus. De plus, ils surviennent dans près de 99% des cas. C'est peut-être le principal et le seul inconvénient de ce type de traitement. Le fait est que les symptômes secondaires affectent négativement tout le corps..

Les cellules du système hématopoïétique et du sang sont principalement affectées par la chimiothérapie. Il a un effet important sur le tractus gastro-intestinal, le nez, les follicules pileux, les appendices, les ongles, la peau et la muqueuse buccale. Mais contrairement aux cellules cancéreuses, ces cellules peuvent facilement récupérer. Par conséquent, les effets secondaires négatifs disparaissent immédiatement après l'arrêt d'un médicament particulier..

Certains des effets secondaires de la chimiothérapie disparaissent rapidement, tandis que d'autres durent plusieurs années ou se manifestent après quelques années. Il existe plusieurs effets secondaires majeurs. Donc, fondamentalement, l'ostéoporose commence à se manifester. Cela se produit dans le contexte de l'utilisation de médicaments tels que le cyclophosphamide, le méthotrexate et le fluorouracile.

Les nausées, les vomissements et la diarrhée viennent en second lieu. En effet, la chimiothérapie affecte toutes les cellules du corps. Ces symptômes disparaissent immédiatement après l'annulation de cette procédure..

La perte de cheveux est assez courante. Après une cure de chimiothérapie, les cheveux peuvent être perdus partiellement ou complètement. La croissance des cheveux est rétablie immédiatement après l'arrêt du traitement.

Les effets secondaires sur la peau et les ongles sont assez courants. Les ongles deviennent cassants, la peau montre une sensibilité persistante aux changements de température.

La fatigue et l'anémie sont des effets secondaires courants. Cela est dû à une diminution des érythrocytes dans le sang. Les complications infectieuses ne sont pas exclues. Le fait est que la chimiothérapie affecte négativement le corps dans son ensemble et supprime le fonctionnement du système immunitaire..

Le trouble de la coagulation sanguine survient en raison de traitements de chimiothérapie pour le cancer du sang. La stomatite, les modifications du goût et de l'odorat, la somnolence, les maux de tête fréquents et d'autres conséquences se manifestent souvent. Tous ces effets négatifs peuvent être causés par la chimiothérapie du cancer du poumon.

Conséquences de la chimiothérapie pour le cancer du poumon

Les conséquences de la chimiothérapie pour le cancer du poumon ne sont pas exclues. Tout d'abord, le système immunitaire humain en souffre. Elle a besoin de beaucoup de temps pour se rétablir complètement. Alors qu'elle est dans un état vulnérable, divers virus et infections peuvent pénétrer dans le corps humain..

Les agents chimiothérapeutiques détruisent les cellules cancéreuses ou ralentissent le processus de leur reproduction. Mais, malgré un aspect aussi positif de cette question, il y a aussi des conséquences négatives. Donc, fondamentalement, tout se manifeste sous la forme de phénomènes négatifs. Cela peut inclure des nausées, des vomissements, des troubles intestinaux et une perte de cheveux sévère. Il fait plutôt référence aux effets secondaires, mais cela peut être attribué en toute sécurité aux conséquences.

Au fil du temps, des signes d'inhibition de l'hématopoïèse peuvent apparaître. Cela se manifeste sous la forme d'une diminution du nombre de leucocytes et d'hémoglobine. L'apparition d'une neuropathie et l'ajout d'une infection secondaire sont possibles. C'est pourquoi la période après la chimiothérapie est l'une des plus difficiles. Une personne doit restaurer son propre corps et en même temps empêcher le développement de conséquences graves. Une fois la chimiothérapie du cancer du poumon terminée, le patient se sentira mieux.

Tout sur les médicaments de chimiothérapie pour le cancer du poumon

La chimiothérapie pour le cancer du poumon est l'un des moyens les plus efficaces de lutter contre le cancer, dont l'essence est l'utilisation de médicaments anticancéreux visant la destruction partielle ou complète des cellules atypiques. Ce type de thérapie peut être utilisé avant ou après la chirurgie, ainsi que comme méthode de traitement indépendante. La plus grande efficacité de la chimiothérapie est obtenue lors du diagnostic du carcinome épidermoïde.

Contenu

Cette technique d'intervention thérapeutique est classée en deux types principaux.

Non-adjuvant

Il est utilisé immédiatement avant l'ablation chirurgicale d'un néoplasme malin. Cela vous permet de réduire la taille de la tumeur, ce qui facilite grandement le processus de l'opération..

Adjuvant

Il est réalisé après une manipulation chirurgicale. La tâche principale de la chimiothérapie dans ce cas est de prévenir la récidive de la pathologie cancéreuse. Cela est dû au fait que pendant l'opération, la tumeur peut ne pas être complètement éliminée et les structures des cellules cancéreuses resteront toujours dans le corps..

La chimiothérapie a également une autre classification en fonction des médicaments utilisés..

Jaune

Il est considéré comme le plus inoffensif pour le corps humain. Les médicaments de cette catégorie comprennent le méthotrexate et le cyclophosphamide.

rouge

Diffère par des effets toxiques accrus. En conséquence, le système immunitaire est gravement perturbé, ainsi que le fonctionnement de tout l'organisme. Ce groupe comprend les anthracyclines.

Bleu

Aide uniquement aux premiers stades du développement du cancer. Ces médicaments comprennent la mitoxantrone et la mitomycine..

blanc

Il est également plus efficace au début de la formation de la tumeur. En règle générale, ce sont des médicaments Taxol et Taxotere..

Les indications

Lors de la prescription d'une chimiothérapie, il est nécessaire de prendre en compte le stade du processus pathologique et la nature du néoplasme lui-même. Des facteurs tels que la taille, l'étendue et la croissance de la tumeur doivent d'abord être pris en compte. De plus, il est important de prendre en compte la différenciation de la malignité, le niveau de propagation des métastases et l'implication des ganglions lymphatiques dans le processus oncologique.

Un rôle tout aussi important est joué par les caractéristiques individuelles du corps du patient. Ceci, en règle générale, est la catégorie d'âge, la présence de pathologies concomitantes de la forme chronique, la localisation de la formation maligne, l'état des ganglions lymphatiques régionaux.

Lors du choix de la posologie et des médicaments utilisés, il est toujours nécessaire de prendre en compte le niveau de probabilité de complications possibles..

Sur ce sujet

Pompage du fluide des poumons

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 5 décembre 2019.

Ainsi, les indications pour l'utilisation de la chimiothérapie reposent précisément sur les facteurs énumérés ci-dessus. Dans la plupart des cas, la procédure est effectuée avant la chirurgie pour réduire la tumeur ou après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes.

De plus, la chimiothérapie est effectuée lorsqu'il est impossible d'utiliser une manipulation chirurgicale en raison de la présence de certaines contre-indications ou au stade 4 du cancer, lorsque le néoplasme est inopérable.

Contre-indications

Malgré son efficacité, le traitement par chimiothérapie présente plusieurs limites. Ainsi, la chimiothérapie est contre-indiquée pour:

  • état critique du patient;
  • les troubles mentaux;
  • maladies d'origine infectieuse;
  • pathologies du foie et des reins.

En outre, l'utilisation de médicaments anticancéreux est interdite pour les personnes âgées présentant un déficit immunitaire et des rhumatismes. En outre, le traitement peut être suspendu pendant la période d'utilisation de médicaments antibactériens.

Étapes

Le cours des mesures de chimiothérapie est prescrit exclusivement par un spécialiste individuellement pour chaque patient, en tenant compte des caractéristiques de son corps et de la nature du néoplasme. En règle générale, tout traitement se compose de plusieurs cycles avec une pause de 3 à 5 semaines. Il est nécessaire de restaurer le champ immunitaire de la thérapie.

Dans la plupart des cas, une combinaison de deux agents anticancéreux est utilisée. Comme le montre la pratique, l'ajout d'un troisième médicament n'augmente pas l'efficacité du traitement..

De plus, en cas d'intolérance à la chimiothérapie combinée ou à un âge avancé, les patients peuvent se voir prescrire un médicament.

Sur ce sujet

Cancer du poumon au scanner

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 5 décembre 2019.

Le plus souvent, les médicaments sont injectés dans le corps par voie intraveineuse ou par injection. Cependant, les médicaments peuvent également être prescrits sous forme de comprimés pour administration orale..

Les spécialistes ont développé certains schémas de chimiothérapie, représentés par les combinaisons suivantes:

  • CAV - Cyclophosphamide, Doxorubicine, Ivincristine;
  • VMP - cisplatine, vinblastine et mitomycine;
  • ACE - L'étoposide est ajouté à la doxorubicine et au cyclophosphamide.

Dans le cas où un cours n'apporte pas l'effet souhaité, une chimiothérapie de deuxième intention est effectuée.

Effets secondaires et complications

Les conséquences de la chimiothérapie pour le cancer du poumon peuvent être très différentes. Étant donné que les médicaments utilisés pendant le traitement ont une toxicité accrue, il est possible:

  • l'apparition de bruit dans les oreilles;
  • manque de sensibilité des membres supérieurs et inférieurs;
  • chute de cheveux;
  • manque d'appétit;
  • perturbation du travail des organes du tractus gastro-intestinal;
  • perte auditive;
  • attaques de nausées et de vomissements;
  • vertiges;
  • faiblesse générale.

Les complications plus graves comprennent l'affaiblissement de la structure osseuse, à la suite de laquelle l'ostéoporose peut commencer à se développer. De telles manifestations sont possibles avec l'utilisation de fluorouracile et de cyclophosphamide.

De plus, les perturbations hormonales sont également des effets secondaires. Dans le contexte de cette condition, il y a une violation du cycle menstruel dans la moitié féminine de la population et du fonctionnement des ovaires..

À la fin du traitement de chimiothérapie, de nombreuses conséquences disparaissent d'elles-mêmes..

Efficacité

L'effet positif maximal de la chimiothérapie peut être atteint lorsque le cancer du poumon est diagnostiqué au début du développement de la pathologie. En outre, le succès dépend en grande partie du schéma thérapeutique correct et de facteurs tels que l'âge du patient, l'état de santé général, le stade, la taille et l'étendue de la tumeur..

Méthodes de chimiothérapie pour le cancer du poumon

Le cancer du poumon est le problème le plus aigu de l'oncologie moderne.

En termes de morbidité, elle se classe au premier rang parmi les autres tumeurs malignes chez les hommes en Russie, et en mortalité - au premier rang parmi les hommes et les femmes en Russie et dans le monde..

En Russie en 2008, 56767 personnes sont tombées malades du cancer du poumon (24% de toutes les tumeurs malignes), 52787 personnes sont décédées (35,1% parmi les autres tumeurs malignes).

Ainsi, un patient sur quatre parmi le nombre total de patients cancéreux nouvellement enregistrés et un tiers décédant de ces maladies sont des patients atteints d'un cancer du poumon. Plus de personnes meurent du cancer du poumon chaque année que des cancers de la prostate, du sein et du côlon réunis.

Selon la classification morphologique de l'OMS, quatre groupes principaux de cancer du poumon sont distingués: le carcinome épidermoïde (SCC) (40% des patients), l'adénocarcinome (40-50%), le cancer du poumon à petites cellules (SCLC) (15-20%), le carcinome à grandes cellules (5-10 %) (Tableau 9.4).

Tableau 9.4. Classification histologique internationale du cancer du poumon

Ces groupes représentent environ 90% de tous les cas de tumeurs pulmonaires. Les 10% restants couvrent les formes mixtes rares, les sarcomes, les mélanomes, les mésothéliomes pulmonaires, etc..

La distribution du cancer du poumon par stade et TNM est indiquée ci-dessous (tableau 9.5).

Tableau 9.5. Stades du cancer du poumon, classification IASLC, 2009

Traitement

Le traitement principal du cancer du poumon est la chirurgie. Cependant, la chirurgie radicale ne peut être pratiquée que chez 10 à 20% de tous les patients. Le taux de survie à 5 ans pour toutes les formes de cancer du poumon est de 20 à 25%.

La radiothérapie est généralement administrée aux patients sans métastases à distance pour lesquels un traitement chirurgical n'est pas indiqué. Le taux de survie à 5 ans des patients n'ayant reçu que de la radiothérapie ne dépasse pas 10%.

La chimiothérapie (TDM) est réalisée chez les patients non soumis à une intervention chirurgicale (métastases dans les ganglions lymphatiques du médiastin, des ganglions lymphatiques périphériques et d'autres organes) (stades IIIb et IV).

Selon leur sensibilité à la XT, toutes les formes morphologiques de cancer du poumon sont divisées en SCLC, très sensible à la chimiothérapie, et cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) (cellules squameuses, adénocarcinome, grandes cellules), qui est moins sensible à la XT.

Table 9.6 montre l'activité des médicaments de chimiothérapie individuels dans le CPNPC et le cancer du poumon à petites cellules.

Tableau 9.6. Activité de certains groupes de chimiothérapies pour le cancer du poumon

Dans le CPNPC, les taxanes (docétaxel et paclitaxel), les dérivés du platine, la gemcitabine, la vinorelbine, le pémétrexed, la topoisomérase I (irinotécan et topotécan), le cyclophosphamide et d'autres médicaments sont les plus actifs.

Dans le même temps, en SCLC, l'activité des cytostatiques individuels est 2 à 3 fois plus élevée que dans le cancer du poumon non à petites cellules. Parmi les médicaments actifs pour SCLC, il faut noter les mêmes taxanes (paclitaxel et docétaxel), l'ifosfamide, les dérivés du platine (cisplatine, carboplatine), le nimustin (ACNU), l'irinotécan, le topotécan, l'étoposide, le cyclophosphamide, la doxorubicine, la vincristine.
C'est à partir de ces médicaments que sont compilées diverses combinaisons de chimiothérapie pour le cancer du poumon.

Cancer du poumon non à petites cellules

Au moment du diagnostic, plus de 75% de tous les patients atteints de cancer du poumon ont un processus localement avancé ou métastatique. Selon l'OMS, à différents stades du traitement, jusqu'à 80% des patients atteints d'un cancer du poumon ont besoin de XT.

La place de XT dans le traitement du CPNPC:

• Traitement des patients à un stade avancé de la maladie (stade III-IV)
• En tant que traitement d’induction (préopératoire).
• En tant que chimiothérapie adjuvante (postopératoire)
• En association avec la radiothérapie pour les formes inopérables.

Traitement des patients présentant un processus de stade III-IV avancé.

L'efficacité de diverses combinaisons de chimiothérapie pour le CPNPC varie de 30 à 60%. Les plus actifs sont les associations contenant des dérivés du platine. Voici les schémas thérapeutiques au platine et sans platine du cancer du poumon non à petites cellules XT combiné.

• Taxol + cisplatine;
• Taxol + carboplatine;
• Taxotère + cisplatine;
• Gemzar + cisplatine;
• Gemzar + carboplatine;
• Alimta + cisplatine;
• Navelbin + cisplatine;
• Etoposide + cisplatine.

• Gemzar + Navelbin;
• Gemzar + Taxol;
• Gemzar + Taxotere;
• Gemzar + Alimta;
• Taxol + Navelbin;
• Taxotère + Navelbin.

Les schémas au platine sont tout aussi efficaces, les schémas au paclitaxel (Taxol) étant plus couramment utilisés aux États-Unis et les schémas Gemzar en Europe..

Table 9.7 présente les schémas de chimiothérapie standard actuels pour le CPNPC.

Tableau 9.7. Schémas de chimiothérapie actifs pour le CPNPC

L'utilisation de schémas thérapeutiques au platine a amélioré l'efficacité de la XT des formes disséminées et localement avancées de cancer du poumon non à petites cellules jusqu'à 30 à 40%, la survie médiane - jusqu'à 6,5 mois, la survie à un an - jusqu'à 25% et l'utilisation de nouveaux cytostatiques dans les années 1990 (pemetrexed, taxanes, gemcitabine, vinorelbine, topotécan) ont augmenté ces indicateurs à 40-60%, 8-9 mois. et 40-45% respectivement.

La norme actuelle de chimiothérapie pour le CPNPC est des schémas thérapeutiques qui comprennent une combinaison de gemcitabine, paclitaxel, docétaxel, vinorelbine, étoposide ou alimta avec du cisplatine ou du carboplatine.

Les schémas de chimiothérapie à deux composants contenant du platine pour le CPNPC augmentent la durée et la qualité de vie des patients par rapport au meilleur traitement symptomatique.

Les régimes à base de platine dominent, mais le cisplatine est progressivement remplacé par le carboplatine. Le cisplatine possède une toxicité hématologique minimale, est pratique en combinaison avec d'autres cytostatiques et radiothérapie, potentialisant son efficacité. Dans le même temps, le carboplatine a une néphrotoxicité minimale et est très pratique pour le traitement ambulatoire et les soins palliatifs..

Les schémas de chimiothérapie combinés au platine et sans platine sont également efficaces. Dans le même temps, les schémas thérapeutiques au platine donnent un taux de survie à un an plus élevé et un pourcentage plus élevé d'effets objectifs, mais augmentent le nombre d'anémies, de neutropénie, de néphrotoxicité et de neurotoxicité..

Des schémas thérapeutiques plus récents sans platine peuvent être utilisés dans les cas où les médicaments au platine ne sont pas indiqués.

L'introduction d'un troisième médicament dans le schéma thérapeutique peut augmenter l'effet objectif au prix d'une toxicité supplémentaire, mais n'augmente pas la survie.

Le choix de l'un ou l'autre schéma tout aussi efficace dépend des préférences du médecin et du patient, du profil de toxicité et du coût du traitement..

Actuellement, les sous-types de NSCLC sont d'une importance croissante pour le choix du schéma XT. Ainsi, en RCC, le schéma gemcitabine + cisplatine, ou vinorelbine + cisplatine, ou docétaxel + cisplatine présente un avantage. Pour l'adénocarcinome et le cancer bronchoalvéolaire, on préfère le pémétrexed + cisplatine ou le paclitaxel + carboplatine avec ou sans bevacizumab.

La deuxième ligne de chimiothérapie pour le cancer du poumon non à petites cellules est insuffisamment efficace et des recherches intensives sont en cours dans ce sens. Le pemetrexed (Alimta), le docétaxel (Taxotere), l'erlotinib (Tarceva) sont actuellement recommandés pour la chimiothérapie de deuxième ligne du CPNPC par l'Association internationale pour l'étude du cancer du poumon et la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis..

Pour la deuxième ligne de XT, l'étoposide, la vinorelbine, le paclitaxel, la gemcitabine peuvent également être utilisées en monothérapie, ainsi qu'en association avec le platine et d'autres dérivés, s'ils n'ont pas été utilisés en première ligne de traitement. Il n'existe actuellement aucune donnée sur les bénéfices de l'association XT par rapport à la monothérapie avec ces médicaments pour la deuxième ligne de traitement du CPNPC. La chimiothérapie de deuxième intention améliore la qualité de vie et augmente la survie.

Chimiothérapie de troisième intention

Avec la progression de la maladie après la deuxième ligne de scanner, les patients dans un état satisfaisant peuvent se voir recommander un traitement par erlotinib ou géfitinib. Cela n'exclut pas la possibilité d'utiliser d'autres cytostatiques pour la troisième ou la quatrième ligne que le patient n'a pas précédemment reçu (étoposide, vinorelbine, paclitaxel, associations sans platine).

Cependant, les patients recevant une XT de troisième ou quatrième ligne obtiennent rarement une amélioration objective, qui est généralement très courte avec une toxicité significative. Pour ces patients, la thérapie symptomatique est le seul traitement correct..

Durée de la chimiothérapie pour le cancer du poumon non à petites cellules

Induction (néoadjuvante, préopératoire) et chimiothérapie adjuvante pour le CPNPC

La justification de l'induction (préopératoire) de la XT est:

1. faible survie après un traitement chirurgical seulement, même aux stades précoces du cancer du poumon non à petites cellules;
2. un nombre élevé d'effets objectifs lors de l'utilisation de nouvelles combinaisons contenant du platine;
3. effet cytoréducteur locorégional avant la chirurgie avec un effet sur les ganglions médiastinaux au stade III;
4. la possibilité d'une exposition précoce à des métastases à distance;
5. meilleure tolérance par rapport à l'utilisation postopératoire de XT.

L'activité des différents modes d'induction de la XT au stade IIIA / N2 NSCLC (gemcitabine + cisplatine, paclitaxel + carboplatine, docétaxel + cisplatine, étoposide + cisplatine, etc.) est de 42 à 65%, tandis que 5 à 7% des patients ont une rémission complète prouvée pathomorphologiquement, et une chirurgie radicale peut être pratiquée chez 75 à 85% des patients.

La chimiothérapie d'induction avec les schémas ci-dessus est généralement réalisée en 3 cycles avec un intervalle de 3 semaines. Cependant, ces dernières années, des études sont apparues dans lesquelles il a été montré que le scanner préopératoire n'augmentait pas le taux de survie après chirurgie radicale chez les patients au stade de CPNPC..

Selon les dernières publications de 2010, chez les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules de stade IIIA-N2 morphologiquement prouvé, la chimioradiothérapie présente un avantage sur la chirurgie. Les patients atteints de pN2 postopératoire doivent se voir proposer une XT adjuvante et éventuellement une radiothérapie postopératoire.

L'induction XT avant la chimioradiothérapie peut être utilisée pour réduire le volume de la tumeur, mais n'est pas recommandée pour les patients chez qui le volume de la tumeur permet immédiatement une radiothérapie..

La chimiothérapie adjuvante à long terme pour le CPNPC a été décevante. De grands essais randomisés ont montré une augmentation maximale de 5% de la survie. Récemment, cependant, il y a eu un regain d'intérêt pour l'étude de la faisabilité de la réalisation de CT adjuvant avec l'utilisation de nouveaux médicaments anticancéreux, et les premiers rapports d'une augmentation de la survie des patients NSCLC qui ont reçu de nouveaux schémas modernes rationnels de CT combiné sont apparus..

Selon l'American Society of Clinical Oncology (VIII-2007), l'adjuvant XT à base de cisplatine peut être recommandé pour le cancer du poumon non à petites cellules de stade IIA, IIB et IIIA.

Aux stades IA et IB, la chimiothérapie adjuvante n'a montré aucun bénéfice pour augmenter la survie par rapport à une seule opération et n'est donc pas recommandée dans ces stades. La radiothérapie adjuvante, selon des essais randomisés, a même montré une aggravation de la survie, bien qu'il existe des preuves d'une diminution de la fréquence des récidives locales. La radiothérapie adjuvante peut être modérément efficace pour le CPNPC de stade IIIA / N2.

Thérapie de chimioradiation pour le CPNPC localement avancé

La radiothérapie est la norme de soins pour les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules de stade IIIA ou IIIB depuis de nombreuses années. Cependant, la survie médiane chez les patients présentant un CPNPC inopérable après radiothérapie est d'environ 10 mois et le taux de survie à 5 ans est d'environ 5%. Afin d'améliorer ces résultats, divers schémas thérapeutiques contenant du platine de XT combiné ont été développés, dont l'inclusion dans les années 80 du siècle dernier en association avec la radiothérapie à une dose focale totale (SOD) de 60-65 Gy a permis d'augmenter la survie médiane, la survie à 1 et 2 ans presque. 2 fois.

Actuellement, aux États-Unis et en Europe occidentale, la chimioradiothérapie concomitante a remplacé une radiothérapie dans le CPNPC localement avancé et est devenue le traitement standard pour les patients de stade III. Le taux de survie à 5 ans avec une chimioradiothérapie concomitante est de 16% contre 9% avec un traitement séquentiel.

À ce jour, il n'y a pas de données claires sur une incidence plus élevée de pneumite et de rétrécissements de l'œsophage avec une chimioradiothérapie simultanée du cancer du poumon non à petites cellules. Les schémas XT utilisent des schémas contenant du platine: étoposide + cisplatine, paclitaxel + cisplatine, etc..

Ces dernières années, la thérapie ciblée a été activement utilisée dans le CPNPC. Actuellement, trois médicaments peuvent être recommandés: les inhibiteurs de l'EGFR - l'erlotinib, le géfitinib et un inhibiteur du VEGF - le bevacizumab.

Erlotinib (Tarceva) - prendre 150 mg par voie orale pendant une longue période, jusqu'à ce que la maladie progresse.
Gefitinib (Iressa) - 250 mg administrés par voie orale pendant une longue période, même jusqu'à ce que la maladie progresse.
Bevacizumab (Avastin) - utilisé à 5 mg / kg 1 fois en 2 semaines.

L'association paclitaxel + carboplatine + bevacizumab a augmenté le nombre d'effets objectifs et la survie médiane par rapport au schéma sans bevacizumab.

Cetuximab (Erbitux) - 400 mg / m2 IV goutte à goutte pendant 120 minutes, puis pour le traitement d'entretien - 250 mg / m2 une fois par semaine.

Les 4 médicaments sont montrés aux patients pour obtenir un effet ou pour arrêter la progression de la maladie. Il a également été noté que l'erlotinib et le géfitinib sont plus actifs dans l'adénocarcinome, le cancer bronchoalvéolaire et chez la femme.

Les inhibiteurs de la tyrosine kinase de l'EGFR (erlotinib, géfitinib) sont efficaces chez les patients atteints de CPNPC avec EGFR muté, pourquoi la détermination de ce biomarqueur est d'une importance pratique pour choisir le schéma thérapeutique optimal.

Cancer du poumon à petites cellules

Le cancer du poumon à petites cellules est une forme spéciale qui est détectée chez 15 à 20% des patients atteints de cancer du poumon, caractérisée par une croissance rapide, des métastases précoces, une sensibilité élevée aux rayonnements et à la chimiothérapie. Le SCLC est caractérisé par la délétion du chromosome Zp, les mutations du gène p53, l'expression de β-2, l'activation de la télomérase et le c-Kit non mutant chez 75 à 90% des patients.

En SCLC, d'autres anomalies moléculaires sont également observées: expression du VEGF, perte d'hétérozygotie des chromosomes 9p et 10qy chez la plupart des patients. Les anomalies KRAS et p16 dans le SCLC sont rares par rapport au cancer du poumon non à petites cellules.

Dans le diagnostic de CPPC, l'évaluation de la prévalence du processus est d'une importance particulière, ce qui détermine le choix de la tactique thérapeutique. Après confirmation morphologique du diagnostic (bronchoscopie avec biopsie, ponction transthoracique, biopsie des ganglions métastatiques), tomodensitométrie (TDM) du thorax et de l'abdomen, ainsi que TDM ou imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau (avec contraste) et scintigraphie osseuse.

Récemment, il a été rapporté que la tomographie par émission de positons (TEP) peut clarifier davantage l'étape du processus..

En SCLC, comme dans d'autres formes de cancer du poumon, la stadification selon le système TNM international est utilisée, cependant, au moment du diagnostic, la plupart des patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules ont déjà les stades III-IV de la maladie, par conséquent, jusqu'à présent, la classification selon laquelle les patients sont distingués n'a pas perdu son sens avec SCLC localisé et répandu.

En CPPC localisé, la lésion tumorale est limitée à un hémithorax avec implication des ganglions lymphatiques régionaux et controlatéraux de la racine médiastinale et des ganglions lymphatiques supraclaviculaires ipsilatéraux dans le processus, lorsqu'une irradiation en utilisant un champ est techniquement possible.
Le cancer du poumon à petites cellules répandu est un processus qui va au-delà de la localisation. Les métastases pulmonaires ipsilatérales et la pleurésie néoplasique suggèrent un CPPC avancé.

L'étape du processus qui détermine les options thérapeutiques est le principal facteur pronostique du CPPC.

• degré de prévalence du processus. Chez les patients avec un processus localisé (pas au-delà de la poitrine), les meilleurs résultats sont obtenus avec la chimioradiothérapie: un effet objectif - chez 80-100% des patients, rémission complète - chez 50-70%, survie médiane - 18-24 mois, 5 ans survie et rétablissement - 10 à 15% des patients;
• obtenir une régression complète de la tumeur primaire et des métastases. Seule la réalisation d'une rémission complète conduit à une augmentation significative de l'espérance de vie et à la possibilité d'une guérison complète;
• état général du patient. Les patients qui commencent le traitement en bon état ont de meilleurs résultats de traitement et une meilleure survie que les patients dans un état grave, émaciés, avec des symptômes sévères de la maladie, des changements hématologiques et biochimiques.

Traitement

Le traitement chirurgical n'est indiqué que pour les stades précoces du cancer du poumon à petites cellules (T1-2N0-1). Il doit être complété par une XT postopératoire (4 cours). Le taux de survie à 5 ans dans ce groupe de patients est de 39 à 40%. Cependant, un traitement chirurgical est également possible en cas de diagnostic préopératoire morphologiquement non spécifié, avec la présence d'une forme histologique mixte (avec des composants à petites et non petites cellules). Dans d'autres stades plus avancés du CPPC, le traitement chirurgical n'est pas indiqué même après une chimiothérapie d'induction réussie.

La radiothérapie conduit à une régression tumorale chez 60 à 80% des patients; cependant, elle n'augmente pas à elle seule l'espérance de vie en raison de l'apparition de métastases à distance qui nécessitent un scanner supplémentaire..

Le traitement principal de la SCLC est une chimiothérapie combinée avec des schémas thérapeutiques contenant du platine, le cisplatine étant progressivement remplacé par le carboplatine. Table 9.8 montre les schémas et les schémas de chimiothérapie moderne pour le cancer du poumon à petites cellules. Il convient de noter que ces dernières années, la première ligne du XT était le schéma EP, qui a remplacé le schéma CAV précédemment largement utilisé..

Tableau 9.8. Schémas de chimiothérapie combinés pour le cancer du poumon à petites cellules

L'efficacité de la thérapie moderne pour le CPPC localisé varie de 65 à 90%, avec une régression tumorale complète chez 45 à 75% des patients et un taux de survie médian de 18 à 24 mois. Les patients qui ont commencé le traitement en bon état général (PS 0-1 points) et qui ont répondu au traitement d'induction ont une chance de survie sans maladie à 5 ans.

Il est recommandé aux patients qui ont obtenu une rémission complète une irradiation cérébrale prophylactique en SOD 30 Gy en raison du risque élevé (jusqu'à 70%) de métastases cérébrales.

Ces dernières années, les bénéfices de l'irradiation cérébrale prophylactique chez les patients atteints de CPPC avec rémission partielle sévère après TDM ont également été démontrés. Le taux de survie médian des patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules localisé utilisant des combinaisons de chimiothérapie et de radiothérapie dans le mode optimal est de 18 à 24 mois et le taux de survie à 5 ans est de 25%.

Traitement des patients atteints de SCLC avancé

Grâce à l'utilisation de nouvelles méthodes de diagnostic (CT, IRM, TEP), le nombre de patients atteints de CPPC généralisé, selon des auteurs étrangers, est passé ces dernières années de 75 à 60%. Chez les patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules avancé, la principale méthode de traitement est considérée comme une chimiothérapie combinée selon les mêmes modes, et la radiothérapie n'est effectuée que selon des indications spéciales..

L'efficacité globale de XT est de 70%, mais une régression complète n'est obtenue que dans 3 à 20% des cas. Dans le même temps, le taux de survie des patients après avoir obtenu une régression tumorale complète est significativement plus élevé que chez ceux traités avec un effet partiel, et se rapproche de celui des patients atteints de CPPC localisé..

Chez les patients présentant des métastases SCLC dans la moelle osseuse, une pleurésie métastatique et des métastases dans des ganglions lymphatiques distants, la XT combinée est la méthode de choix. En cas de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques médiastinaux avec syndrome de compression de la veine cave supérieure, il est conseillé d'utiliser un traitement combiné (XT en association avec une radiothérapie).

Avec les lésions métastatiques des os, du cerveau, des glandes surrénales, la radiothérapie reste la méthode de choix. En cas de métastases cérébrales, la radiothérapie en SOD 30 Gy permet d'obtenir un effet clinique chez 70% des patients, et chez 1/2 d'entre eux une régression tumorale complète est enregistrée selon les données CT et IRM.

L'efficacité de divers schémas de chimiothérapie combinée dans les métastases du cancer du poumon à petites cellules dans le cerveau a également été démontrée. Ainsi, les schémas ACNU + EP, irinotécan + cisplatine et autres permettent d'obtenir une amélioration objective chez 40-60% des patients et une régression complète chez 50%.

Tactiques thérapeutiques pour le CPPC récurrent

Malgré la sensibilité élevée à la chimiothérapie et à la radiothérapie, le CPPC, en règle générale, se reproduit et, dans de tels cas, le choix de la tactique thérapeutique (TDM de deuxième ligne) dépend de la réponse à la première ligne de traitement, de l'intervalle de temps après son arrêt et de la nature de la propagation. tumeurs (localisation des métastases).

Il est courant de faire la distinction entre les patients présentant une récidive sensible du cancer du poumon à petites cellules, qui ont eu un effet complet ou partiel dès la première ligne de TDM et la progression du processus tumoral au plus tôt 3 mois. après la fin du traitement d'induction et les patients en rechute réfractaire qui ont progressé au cours du traitement d'induction ou en moins de 3 mois. après sa fin.

Le pronostic pour les patients atteints de CPPC récurrent est extrêmement mauvais et il n'y a aucune raison de s'attendre à une guérison. Elle est particulièrement défavorable pour les patients en rechute réfractaire de CPPC: le taux de survie médian après détection d'une rechute ne dépasse pas 3-4 mois.

En cas de rechute sensible, il est recommandé de réappliquer le schéma thérapeutique efficace avec le traitement d'induction.

Pour les patients présentant une rechute réfractaire, il est conseillé d'utiliser des médicaments anticancéreux ou leurs combinaisons qui n'ont pas été utilisés dans le processus de traitement d'induction. En deuxième ligne de XT, des médicaments tels que le topotécan, le paclitaxel, la gemcitabine, l'étoposide, l'ifosfamide peuvent être utilisés en monothérapie pour arrêter la progression de la maladie et stabiliser le processus..

Thérapie ciblée pour le cancer du poumon à petites cellules

La pathogenèse moléculaire n'a pas encore été déterminée pour la SCLC. Bien que de nombreuses options thérapeutiques ciblées aient été explorées en CPPC, la plupart des études ont été menées dans la «population non ciblée».

À cet égard, les interférons, les inhibiteurs de la métalloprotéinase matricielle, l'imatinib, le géfitinib, l'oblimersen, le temsirolimus, le vandétamide, le bortézomib, la thalidomide se sont révélés inefficaces dans le cancer du poumon à petites cellules. D'autres médicaments sont à l'étude par phase (bevacizumab, inhibiteurs de la tyrosine kinase ZD6474 et BAY-43-9006).