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Ostéome

Hémangiome

L'hémangiome du foie chez l'enfant et l'adulte est une tumeur bénigne qui peut «se développer» à partir de n'importe quel lien vasculaire à l'intérieur du foie (artères, veines, capillaires). Il survient dans n'importe quel groupe d'âge de la population et occupe le deuxième rang parmi les néoplasmes hépatiques.

La maladie est plus sensible chez les femmes, ce qui est associé à l'effet des œstrogènes sur le système vasculaire (améliorer les processus métaboliques, «nourrissant» ainsi la tumeur). Dans l'enfance, lorsque le fond hormonal est faible, l'hémangiome peut disparaître de lui-même (80% des cas).

Signes d'hémangiome hépatique

La tumeur est détectée par hasard lors de l'examen des organes abdominaux (échographie, scanner). Il s'agit d'une prolifération locale d'une zone vasculaire ne dépassant pas 5 cm, on la trouve le plus souvent dans le lobe droit du foie sous la forme d'une formation unique. Dans la plupart des cas, ne dérange pas le patient.

Pourquoi une tumeur vasculaire est-elle dangereuse??

Le foie a un apport sanguin abondant, le débit sanguin par minute est de 1,5 litre. La section modifiée du navire peut ne pas résister à une telle charge de rupture.

Facteurs contribuant à la rupture de l'hémangiome:

  • Augmentation de la pression artérielle systémique (hypertension).
  • Augmentation de la pression dans le système de la veine porte (cirrhose du foie).

Le volume principal de sang entre dans le foie (70-75%) par la veine porte, le reste par les artères hépatiques.

  • Augmentation de la pression intra-abdominale (avec un effort physique intense, avec toux, avec constipation).
  • Traumatisme contondant à l'abdomen.

Plus la tumeur est grosse, plus le risque de rupture et de saignement intra-abdominal est élevé. Décès possible dans 75% des cas.

L'hémangiome peut devenir thrombosé, ce qui peut entraîner:

  • sclérothérapie;
  • inflammation;
  • suppuration de la tumeur (abcès hépatique).

Classification des hémangiomes hépatiques

  • Par la structure de la tumeur:

Il existe deux formes les plus courantes:

a) Capillaire - est un enchevêtrement de capillaires hépatiques situé de manière chaotique, entre les boucles desquelles se forment des espaces à mailles fines. Au microscope, ces zones ont la structure habituelle du capillaire du tissu hépatique, seule la trajectoire du vaisseau est modifiée. À l'échographie, il est déterminé sous la forme d'une formation de forme arrondie. Ce type d'hémangiome peut être multiple. Dépasse rarement 3 cm.

b) Caverneux - un néoplasme du foie, dont les cellules sont plus grosses. Il a une consistance pâteuse, les ultrasons montrent la formation de contours inégaux, au centre de ces hémangiomes, un kyste rempli de contenu liquide se forme souvent. Le risque de dégénérescence cancéreuse et de rupture de ces tumeurs est plus élevé.

c) Lymphangiomes - se développent à partir des vaisseaux lymphatiques.

b) Il y a des manifestations cliniques, mais pas de complications.

c) Forme compliquée.

d) Évolution atypique de la maladie, dans le contexte d'une pathologie concomitante.

Causes de l'hémangiome hépatique

  • C'est une pathologie congénitale selon de nombreux scientifiques. Associé à une altération du développement embryonnaire du lit vasculaire.
  • Théorie hormonale.

L'augmentation des niveaux d'oestrogène provoque le développement de tumeurs.

  • Impact mécanique - blessure.

Symptômes de l'hémangiome hépatique

Les manifestations cliniques dépendent:

  • la taille de la tumeur;
  • localisation;
  • stades de développement;
  • le degré de destruction du tissu hépatique;
  • complications d'adhésion.

Dans 70% des cas, la maladie survient sous une forme latente (asymptomatique). À mesure que la tumeur grossit, elle peut exercer une pression sur les organes adjacents, provoquant un certain nombre de symptômes:

  • sensation de lourdeur, d'inconfort et de douleur dans l'hypochondre droit;
  • nausée et vomissements;
  • hypertrophie du foie;
  • flatulence;
  • trouble de l'appétit, des selles et du sommeil;
  • décoloration de la peau - jaunissement (observé lorsque les voies biliaires sont comprimées);
  • une augmentation de la température avec un processus inflammatoire dans le foie.

Lorsqu'un hémangiome se rompt, les signes de saignement intra-abdominal apparaissent:

  • douleur aiguë dans l'abdomen;
  • diminution de la pression artérielle, pouls rapide;
  • pâleur de la peau;
  • la faiblesse.

L'apparition de tels symptômes nécessite l'hospitalisation urgente d'une personne dans un hôpital chirurgical.

Diagnostic de l'hémangiome hépatique

Le diagnostic est confirmé par des études instrumentales:

L'enquête montre des formations arrondies avec un contenu hétérogène.

Vous permet de détecter même les petits hémangiomes. Elle est souvent réalisée en utilisant des vaisseaux hépatiques contrastés. Détermine très bien la structure de la tumeur, sa localisation exacte.

Les isotopes sont injectés par voie intraveineuse et une image bidimensionnelle du foie est obtenue en déterminant le rayonnement qu'ils émettent.

  • Angiographie des vaisseaux du tronc coeliaque (cœliacographie)

L'agent de contraste est injecté par l'artère fémorale, il atteint l'aorte, puis pénètre dans le tronc coeliaque et le long de ses branches commence à remplir les artères principales des organes, y compris le foie.

Grâce à cette méthode, il est possible de savoir s'il s'agit d'une tumeur vasculaire ou parenchymateuse, maligne ou bénigne (en plus, des produits pharmaceutiques agissant sur les vaisseaux sont introduits).

Traitement de l'hémangiome hépatique

Les formations tumorales de moins de 5 cm avec une évolution asymptomatique ne nécessitent pas de traitement. Mais tous les 3 mois, une échographie des organes abdominaux est effectuée pour suivre la dynamique de la croissance de l'hémangiome.

Il existe trois types de traitement de l'hémangiome hépatique:

ET) Un traitement conservateur (régime, médicaments, phytothérapie).

B) Méthodes parasurgiques

C) Méthodes chirurgicales

Régime alimentaire pour l'hémangiome hépatique

Un système nutritionnel spécifique n'a pas été développé, par conséquent, les principes d'un régime sont utilisés pour les maladies du foie et des voies biliaires.

  1. Repas fractionnés 5 à 6 fois par jour en petites portions
  2. Élimine l'alcool, les boissons gazeuses, le café
  3. Limitez la consommation d'aliments gras fumés.
  4. Minimisez le sel et les épices chaudes
  5. Boire plus d'eau (30 ml / kg de poids corporel)
  6. Mangez plus de fibres sous forme de légumes et de fruits
  7. Privilégiez les produits laitiers faibles en gras
  8. Parmi les produits animaux, il est préférable de choisir du poisson maigre, de la viande de volaille blanche, du foie de poulet.

Traitement médical

C'est une étape préparatoire aux traitements parasurgiques et chirurgicaux. Des hormones sont utilisées, la dose et la durée d'utilisation sont calculées individuellement par le médecin. Pour cette raison, la taille de la tumeur diminue et cesse de croître..

Phytothérapie

  • Décoction de graines d'avoine

Versez les graines avec 1 litre d'eau bouillante et laissez reposer 10 heures. Faire bouillir pendant 30 minutes, filtrer, ajouter 1 litre d'eau bouillante. La durée du traitement est de 45 jours. Un demi-verre 3 fois par jour 15 minutes avant les repas.

Il est recommandé de boire tous les jours.

Vendu dans une pharmacie. Prenez 12 gouttes, 3 fois par jour. La durée du traitement est de 2 mois. 3 cours sont requis par an.

Mangez 50 g par jour 30 minutes avant les repas.

Méthodes parasurgiques

1) Effet laser sur la tumeur.

L'introduction de particules ferromagnétiques, un champ électromagnétique local est créé dans le foyer de la tumeur, il se réchauffe et sa désintégration et la guérison ultérieure se produisent.

Méthodes chirurgicales

1) Résection d'un segment ou d'un lobe du foie avec lésion tumorale.

2) Réduction du flux sanguin de la tumeur en introduisant une embolie artificielle ou un médicament sclérosant dans le vaisseau adducteur.

Hémangiome dans le foie

Un néoplasme bénin de l'hémangiome hépatique peut se former sur le lobe droit ou gauche de l'organe. Les causes de la pathologie n'ont pas été étudiées de manière fiable, cependant, on suppose que la tumeur se forme pendant la période de développement intra-utérin en raison d'un dysfonctionnement des vaisseaux hépatiques. La taille moyenne d'un hémangiome est de 3 à 5 cm, une telle formation ne provoque pas de symptômes désagréables et est détectée par hasard, lors d'un examen de routine. Si la taille de la tumeur n'augmente pas, l'ablation n'est pas nécessaire, sinon un traitement chirurgical est prescrit.

La pathologie a reçu un code selon la CIM 10 D18 «Hémangiome et lymphangiome de toute localisation».

Causes d'occurrence

On ne sait toujours pas exactement ce qui cause l'hémangiome hépatique chez les adultes et les enfants. On suppose que le facteur provoquant l'augmentation de l'éducation est l'utilisation de médicaments hormonaux et stéroïdiens, mais il n'a pas été établi si ces médicaments peuvent provoquer la maladie elle-même. Il existe également une théorie selon laquelle la cause de l'apparition d'une pathologie peut être une prédisposition héréditaire. Dans ce cas, les hémangiomes dans l'organe se forment pendant la période de formation intra-utérine et peuvent se manifester chez les nouveau-nés..

Pendant la grossesse

Même un petit hémangiome hépatique unique pendant la grossesse est étroitement surveillé et surveillé. Le fait est qu'un changement des niveaux hormonaux après la conception peut provoquer une croissance et une augmentation de l'éducation. Si la tumeur est endommagée à l'intérieur, cela peut entraîner la mort du fœtus ou de la femme elle-même..

Quels types existe-t-il?

Il existe différentes classifications de pathologie, les variétés les plus courantes sont:

  • Hémangiome caverneux du foie. La taille de la formation dépasse 20 cm, tandis que la tumeur peut se développer encore plus. Un tel hémangiome est dangereux, car à tout moment il peut se rompre, ce qui provoquera une hémorragie interne..
  • Capillaire. Il s'agit d'une petite tumeur vasculaire, elle est considérée comme sûre, car elle ne pousse pas plus de 30 mm.
  • Membraneux. Des septa membranaires sont présents à l'intérieur du néoplasme.

En tenant compte de la gravité des symptômes, les types suivants sont distingués:

  • Tumeurs bénignes du foie sans signes évidents.
  • Néoplasme tumoral non compliqué, accompagné de symptômes typiques.
  • Maladie compliquée.
  • Hémangiome hépatique atypique, évoluant sous l'influence de facteurs négatifs concomitants.

Souvent, les segments du foie sont affectés par des néoplasmes uniques, dans des cas individuels, de multiples hémangiomes sont diagnostiqués, qui augmentent rapidement de volume, dégénèrent en une maladie maligne qui donne des métastases. Par conséquent, malgré la bénignité de la pathologie, un diagnostic et une surveillance rapides de la maladie sont importants..

Quels sont les symptômes préoccupants?

Souvent, l'hémangiome chez l'adulte ne provoque aucune sensation désagréable, de sorte qu'une personne peut vivre longtemps et ne pas être consciente de la présence d'une pathologie. Cependant, si la tumeur a augmenté, les symptômes suivants apparaissent:

  • douleur dans l'hypochondre droit, aggravée après une activité physique ou l'utilisation de certains aliments;
  • sensation de lourdeur, éclatement dans l'épigastre, parfois mal de ventre;
  • nausées Vomissements;
  • inconfort dans une certaine position;
  • augmentation de la production de gaz, flatulences;
  • augmentation du volume du foie;
  • augmentation de la transpiration;
  • faiblesse générale, fatigabilité rapide.
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Ce qui est dangereux?

Si vous ignorez les symptômes de l'hémangiome hépatique, ne traitez pas le problème en temps opportun, le risque de développer de telles complications est élevé:

  • Le trou. Les lésions tumorales sont provoquées par des blessures, des ecchymoses, des coups. Si le néoplasme est endommagé, une hémorragie interne se produira, ce qui met la vie en danger..
  • Thrombose focale. Il s'accompagne d'une inflammation et d'une nécrose du tissu hépatique.
  • Insuffisance hépatique. Progresse lorsque l'organe est frappé par plusieurs hémangiomes ou qu'un géant a grandi et remplacé le parenchyme rénal.
  • Syndrome de Kazabach-Merrit. Une complication grave dans laquelle une grosse tumeur interfère avec la circulation sanguine et la coagulation du sang dans le foie.
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Mesures diagnostiques

Le plus souvent, un hémangiome du lobe droit du foie est diagnostiqué; dans la zone du segment gauche, la pathologie est localisée beaucoup moins souvent. Pour établir un diagnostic précis, un hépatologue vous aidera, à qui vous devez d'abord prendre rendez-vous. Après l'examen initial, la palpation et la collecte de données importantes, le patient est référé pour des procédures de diagnostic telles que:

  • radiographie du foie avec contraste;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • IRM et CT;
  • angiographie;
  • biopsie par ponction;
  • test sanguin clinique et biochimique général.

Un diagnostic différentiel est également effectué, ce qui permet de distinguer l'hémangiome hépatique des tumeurs malignes, des métastases, des kystes, des adénomes, des abcès, de l'hyperplasie focale des ganglions.

Quel traitement est prescrit?

Médicaments

Si les hémangiomes dans le foie sont petits et ne dérangent pas, le médecin recommandera simplement de les observer, en contrôlant la taille. Vous pouvez traiter le problème et éviter l'ablation chirurgicale avec un médicament anticancéreux appelé Sorafenib. Ce médicament appartient au groupe des inhibiteurs de la multikinase, il est donc activement utilisé pendant le traitement médicamenteux du cancer rénal et hépatique. Après avoir utilisé ce remède, l'hémangiome diminue de volume et peut disparaître complètement..

Chez les enfants, la tumeur peut se résorber d'elle-même au fil du temps. Si cela ne se produit pas et que la taille du néoplasme augmente, un traitement médicamenteux avec Anaprilin est effectué. Anaprilin est un médicament appartenant au groupe des bêtabloquants. L'outil est considéré comme sûr et inoffensif, cependant, le traitement de l'hémangiome hépatique avec son aide est effectué dans un hôpital sous la supervision d'un médecin.

Quand l'opération est planifiée?

Indications et contre-indications

Une opération pour enlever une tumeur est nécessaire lorsqu'un patient présente de telles complications:

  • inquiet de la douleur aiguë;
  • la fonction digestive est perturbée;
  • le néoplasme se développe rapidement;
  • risque élevé de rupture;
  • on soupçonne le développement d'un cancer.

Le traitement chirurgical est contre-indiqué s'il est diagnostiqué:

  • cirrhose;
  • lésions hépatiques volumineuses;
  • la formation d'un hématome hépatique;
  • la chirurgie est également contre-indiquée pendant la grossesse et le traitement avec des médicaments de remplacement hormonal.
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Comment est?

La chirurgie moderne utilise des techniques mini-invasives, parmi lesquelles les plus efficaces sont:

  • Sclérothérapie de l'hémangiome. Un médicament sclérosant est injecté dans la zone des capillaires hépatiques à l'aide d'une aiguille spéciale sous anesthésie locale, qui colle les vaisseaux, empêchant l'apport sanguin à l'hémangiome. Si nécessaire, répétez la procédure après 5 à 7 jours..
  • Embolisation. Sous anesthésie locale, un cathéter est inséré dans les vaisseaux alimentant la tumeur et une substance spéciale contenant de petites particules - des emboles est introduite à travers elle. Ils bloquent l'apport sanguin à l'hémangiome, ce qui réduit progressivement sa taille.
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Quel régime alimentaire est nécessaire?

Les patients qui ont eu une tumeur enlevée doivent surveiller davantage leur nutrition, sinon la pathologie peut réapparaître. Le régime alimentaire pour l'hémangiome du foie doit être doux, alors qu'il est important d'exclure les aliments épicés, frits, gras et salés du menu, et il est également interdit de boire des boissons alcoolisées, des sodas, de la bière. Il est recommandé d'enrichir le régime avec des aliments végétaux, des soupes végétariennes, du porridge dans l'eau, des boissons au lait aigre, de la viande maigre et du poisson. Il n'est pas interdit d'utiliser un peu de bonbons, de chocolat noir, vous pouvez manger de la marmelade, de la guimauve, des guimauves. Il est utile de cuire à la vapeur tous les aliments, du sel est ajouté aux plats préparés. Au lieu d'épices chaudes et d'assaisonnements, il est recommandé d'ajouter du persil frais, de l'aneth, du basilic, du fenouil.

Remèdes populaires

Il est impossible de résoudre le problème par vous-même à la maison. Il est interdit de s'automédiquer lorsque l'hémangiome s'accompagne de symptômes sévères. Mais s'il n'y a pas de menace pour la santé et la vie, et que le médecin ne s'en soucie pas, vous pouvez traiter avec des remèdes populaires. Les méthodes suivantes ont fait leurs preuves:

  • Teinture d'absinthe. Hachez finement la plante à fleurs, remplissez-en un récipient d'un litre et ajoutez le reste du volume avec de la vodka ou de l'alcool. Insistez sur le remède pendant 30 jours, prenez 15 gouttes. 3 fois par jour pendant 30 minutes. avant les repas.
  • Chardon-Marie haché. Broyez les graines de chardon-Marie en poudre. Prenez 1 cuillère à café. à chaque fois avant de manger jusqu'à ce que les principaux symptômes disparaissent.
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Autres méthodes

Pour le traitement des hémangiomes, ils ont recours à des techniques non chirurgicales, grâce auxquelles il est possible d'arrêter la croissance et l'augmentation de la tumeur. De telles méthodes ont fait leurs preuves:

  • exposition aux faisceaux radioélectriques;
  • Thérapie par micro-ondes;
  • cryothérapie;
  • thérapie au laser;
  • électrocoagulation.
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Prévention et pronostic

Si la tumeur est petite, stable, non sujette à une hypertrophie, le pronostic est bon. Après l'ablation chirurgicale, si le patient ne suit pas les recommandations du médecin et n'est pas régulièrement examiné, il existe un risque de rechute. Il n'existe pas de méthodes prophylactiques pour prévenir la pathologie chez les adultes. Pour éviter la formation de néoplasmes intra-utérins, il est important pour une femme de suivre les règles d'un mode de vie sain pendant la grossesse, d'abandonner les mauvaises habitudes, de bien manger, de ne pas prendre de médicaments lourds sans ordonnance d'un médecin..

Traitement de l'hémangiome hépatique à Moscou

L'hémangiome est la tumeur bénigne du foie la plus courante, qui ressemble à un enchevêtrement de vaisseaux sanguins dilatés. Cela n'augmente pas le risque de cancer, mais cela peut entraîner plusieurs autres complications. Selon diverses études scientifiques, les hémangiomes surviennent chez 0,5 à 20% de la population. Le plus souvent, ils sont asymptomatiques et une personne peut ne pas savoir toute sa vie qu'elle a une telle pathologie.

Dans la plupart des cas, les hémangiomes sont découverts par hasard lorsqu'ils sont examinés pour une autre raison. L'âge moyen des patients au moment du diagnostic est de 30 à 50 ans. Les femmes tombent malades 4 à 6 fois plus souvent que les hommes.

Pourquoi des hémangiomes hépatiques surviennent-ils??

Les raisons exactes du développement des hémangiomes sont inconnues. On pense qu'il s'agit d'une maladie congénitale due au développement anormal des vaisseaux sanguins. Une tumeur à hémangiome hépatique est présente dans le corps humain dès la naissance, mais sa croissance peut augmenter sous l'influence de certains facteurs:

  • Prendre des œstrogènes et des stéroïdes. Par exemple, au cours d'une étude, lorsque 94 patients ont été suivis pendant 7 ans, il a été constaté que les hémangiomes augmentaient chez 23% des femmes recevant des préparations d'œstrogènes, et seulement chez 10% des femmes du groupe témoin..
  • Les tumeurs commencent souvent à se développer pendant la grossesse. On pense également qu'il est lié aux changements hormonaux.
  • Il y a des cas où des hémangiomes ont été enregistrés chez des femmes pendant la grossesse après stimulation des ovaires avec du citrate de clomifène et de la gonadotrophine chorionique humaine.

Quels symptômes devriez-vous consulter un médecin?

L'hémangiome du foie chez l'adulte ne provoque le plus souvent pas de symptômes. Les hémangiomes généralement volumineux (géants) d'un diamètre supérieur à 10 cm deviennent symptomatiques et le patient peut présenter les symptômes suivants:

  • Douleur dans le haut de l'abdomen à droite (sous la côte droite).
  • Saturation rapide. Après avoir pris une petite quantité de nourriture, une personne se sent rassasiée.
  • Nausée et vomissements.

Ces symptômes ne sont pas spécifiques. Ils surviennent dans diverses maladies et ne peuvent pas être utilisés pour établir un diagnostic précis. Habituellement, en cas de suspicion de pathologie hépatique, la première chose que le médecin prescrit au patient est une échographie. La sensibilité et la spécificité de la méthode augmentent si l'échographie est combinée à l'échographie Doppler couleur. Dans le même temps, il est possible d'obtenir des informations plus utiles et d'établir plus précisément le diagnostic..

Une méthode précise et moderne pour diagnostiquer les hémangiomes et d'autres formations du foie est l'échographie avec amélioration du contraste. C'est une technique relativement nouvelle, elle n'est pas utilisée dans toutes les cliniques..

Une tomodensitométrie ou une IRM est effectuée pour confirmer le diagnostic. Si la tomodensitométrie est effectuée, il est alors souhaitable de l'exécuter avec une amélioration dynamique du contraste. Les photos sont prises sans amélioration du contraste, puis une solution d'agent de contraste est injectée par voie intraveineuse au patient et les images sont répétées.

L'IRM est une méthode de diagnostic encore plus informative. Il peut détecter les petits hémangiomes qui ne peuvent pas être détectés par échographie et tomodensitométrie. La tumeur est mieux vue sur les images. Afin de rendre les images plus informatives, ils ont recours à un contraste intraveineux avec du gadolinium..

Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à l'artériographie - un examen aux rayons X, au cours duquel une solution d'un agent de contraste radio-opaque est injectée dans une artère.

Quand faut-il traiter un patient atteint d'hémangiome hépatique??

C'est une question difficile, et pour obtenir une réponse, vous devez vous tourner vers une question expérimentée. Comme mentionné ci-dessus, dans la plupart des cas, les hémangiomes hépatiques ne se développent pas ou ne provoquent pas de symptômes, ils sont découverts par accident. Même si la tumeur se développe, elle est généralement très lente. Cela ne peut être remarqué que par les résultats d'enquêtes en dynamique, à de longs intervalles. De plus, même si la formation est importante, cela ne signifie pas qu'elle provoquera des symptômes ou entraînera des complications..

La question demeure de savoir si des examens radiographiques répétés sont nécessaires après le diagnostic d'hémangiome hépatique d'une personne et, si oui, à quelle fréquence. Certains experts recommandent de retester les radiographies après 6 et 12 mois. Si aucun changement de dynamique n'est trouvé, des examens radiographiques répétés ne sont pas nécessaires. Mais il y a des exceptions, dans certains cas une surveillance régulière est recommandée:

  • Si vous êtes préoccupé par des douleurs abdominales dont la cause ne peut être déterminée.
  • Chez les femmes - pendant la grossesse et la prise de médicaments œstrogéniques.
  • Si l'hémangiome a un diamètre de 10 cm ou plus, le risque de complications est augmenté.

Traitement chirurgical de l'hémangiome hépatique

Il existe quatre principaux groupes d'indications pour le traitement chirurgical des hémangiomes hépatiques:

  • Si le patient est préoccupé par des symptômes sévères.
  • Si l'hémangiome se développe très rapidement.
  • Si l'examen ne permet pas de déterminer si la tumeur est un hémangiome ou un néoplasme malin.
  • Si des complications surviennent, telles qu'une rupture spontanée de l'hémangiome.

Le plus souvent, le chirurgien n'enlève que la tumeur (énucléation - exfoliation du tissu sain environnant) ou la partie du foie dans laquelle elle se trouve (résection). Dans de très rares cas, lorsque la tumeur est géante, inopérable ou entraîne de graves complications, une transplantation hépatique doit être réalisée..

Il existe également des interventions mini-invasives:

  • L'embolisation est une procédure au cours de laquelle un médicament spécial constitué de particules microscopiques est injecté dans l'artère hépatique. Ils obstruent la lumière des vaisseaux alimentant l'hémangiome, ce qui entraîne sa mort. Dans le même temps, les tissus hépatiques sains ne souffrent pas en raison des voies d'approvisionnement en sang «de rechange».
  • L'ablation par radiofréquence (RFA) implique l'insertion dans une tumeur exposée à des ondes de radiofréquence. Pour cette raison, les tissus pathologiquement modifiés sont chauffés et meurent..
  • L'ablation par micro-ondes (MVA) est une procédure similaire à la RFA, mais pendant celle-ci, des ondes de la gamme des micro-ondes sont appliquées à l'électrode. C'est une méthode plus moderne, elle vous permet de détruire des formations plus grandes par rapport à RFA..
  • Cyberknife est un appareil qui génère des rayons X, ils sont focalisés sur le site de la tumeur et la détruisent, pratiquement sans affecter les tissus sains environnants. Cette méthode appartient à la radiochirurgie stéréotaxique.
  • La radiothérapie du foie n'est actuellement pratiquement pas utilisée en raison du risque de complications graves et de la disponibilité de méthodes de traitement plus sûres.

Dois-je opérer une personne qui a un hémangiome hépatique important? Quel est le risque de complications dangereuses dans de tels cas? Les médecins et les scientifiques discutent souvent de ce sujet, il n'y a pas de réponse définitive. Dans chaque situation, la décision doit être prise individuellement..

Thérapie conservatrice

Les possibilités d'un traitement conservateur dans le traitement des hémangiomes hépatiques sont sévèrement limitées. Jusqu'à récemment, on ne connaissait aucun médicament capable d'arrêter la croissance tumorale. Ces dernières années, il a été rapporté que des médicaments ciblés peuvent aider:

  • En 2008, un cas a été décrit d'une diminution de la taille d'un hémangiome hépatique chez un patient ayant reçu le médicament bevacizumab (Avastin) pour un cancer du côlon. Ce médicament bloque le VEGF, une substance qui stimule la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins qui nourrissent la tumeur.
  • Un autre cas concerne un hémangiome hépatique chez un patient. En utilisant le médicament ciblé sorafénib, un inhibiteur, le volume de la tumeur a été réduit de 1492 ml à 665 ml.

Que peut-il se passer s'il n'est pas traité?

Dans certains cas, les hémangiomes hépatiques entraînent des complications:

  • Une rupture avec le développement de saignements internes et d'hémopéritoine - l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Cela peut survenir spontanément ou à la suite d'un traumatisme contondant.
  • Saignement intra-tumoral.
  • Compression par un grand hémangiome des voies biliaires, des vaisseaux sanguins. Des cas sont décrits lorsque l'œdème des jambes s'est développé parce qu'une grosse tumeur a pressé la veine cave inférieure.
  • Compression de l'estomac. Dans ce cas, une satiété précoce se produit, des nausées, des vomissements.
  • Insuffisance cardiaque congestive.
  • Le syndrome est une complication rare qui survient presque uniquement chez les jeunes enfants, mais des cas ont été décrits chez des femmes pendant la grossesse, avec des hémangiomes de plus de 5 cm de diamètre. Dans le même temps, le taux de plaquettes dans le sang diminue, la coagulation sanguine est altérée..

Hémangiome du foie - qu'est-ce que c'est? Traitement et symptômes

L'hémangiome hépatique est un néoplasme bénin qui est un enchevêtrement de vaisseaux sanguins.

Malgré le fait que la maladie soit congénitale, elle se manifeste le plus souvent à un âge avancé. L'hémangiome peut être unique ou multiple, peut atteindre 20 cm de diamètre.

Un néoplasme de 2 à 3 cm de taille ne constitue pas une menace pour la santé et la vie du patient, s'il commence à se développer rapidement, un traitement est nécessaire.

Classification

Il existe 3 types de cette tumeur dans le foie:

  • Caverneux. Ils se composent de plusieurs grandes cavités vasculaires remplies de sang. Au fil du temps, la taille des tumeurs augmente jusqu'à 20 cm et peut occuper tout le lobe droit du foie. La pathologie nécessite un traitement obligatoire. La cause la plus fréquente de ce type d'hémangiome hépatique est la pathologie du développement des organes. La tumeur est accompagnée de symptômes bénins.
  • Hémangiomes capillaires dans le foie. La pathologie est courante dans 20% de la population. Ce sont des tumeurs dont la taille ne dépasse pas 3 cm, elles se développent rarement, donc elles ne se manifestent en aucune façon. La croissance n'est diagnostiquée que chez 15% des patients. Les hémangiomes capillaires du foie sont constitués de petites cavités vasculaires remplies de sang veineux ou artériel. La tumeur peut se nourrir d'un seul vaisseau. Il est difficile de le détecter lors de l'examen. Le plus souvent, l'apparition d'un néoplasme est causée par la grossesse ou la prise de médicaments extragéniques.
  • Atypique. Ce type est rare, se produit plus souvent en l'absence de traitement. La tumeur a une structure non standard, recouverte de tissu kératinique.

Afin de détecter la croissance de l'hémangiome dans le temps, il est nécessaire de subir une échographie une fois par an..

La croissance active des néoplasmes capillaires est facilitée par la prise de médicaments hormonaux et de contraceptifs.

Facteurs provoquant une augmentation des néoplasmes caverneux:

  • maladies du système cardiovasculaire;
  • empoisonnement;
  • violation des niveaux hormonaux;
  • ecchymoses et blessures du foie;
  • activité physique excessive;
  • l'abus d'alcool;
  • prendre des médicaments.

Qu'est-ce que l'hémangiome hépatique et les causes de son apparition

À proprement parler, un hémangiome est un ensemble de vaisseaux sanguins, qui sont des tubes endothermiques aplatis séparés par des septa fibreux. Habituellement, il n'y a qu'un seul hémangiome sur le foie; les cas où il y en a plusieurs sont assez rares.

La taille des hémangiomes peut varier de petites formations hépatiques de 2 mm à des géantes de plus de 20 cm. Lors d'un examen superficiel, la surface de l'hémangiome hépatique peut être plate ou bosselée en raison de lésions sous-capsulaires (hématomes). L'un des principaux signes de l'hémangiome est la couleur; elle a un bleu rougeâtre et se distingue clairement sur le fond du tissu hépatique environnant. Les grosses tumeurs peuvent être pédonculées. Le lobe droit du foie est plus sensible à la formation d'hémangiomes que le gauche.

Les hémangiomes du foie peuvent être caverneux (plusieurs grandes cavités avec des parois internes de tissu fibreux) et, dans des cas beaucoup plus rares, capillaires (de nombreuses petites cavités, chacune contenant un vaisseau). Ces derniers sont très difficiles à diagnostiquer - ils sont si petits qu'ils ne sont pas visibles lors de l'examen.

Les causes de l'hémangiome hépatique restent un mystère pour les médecins, bien que l'on suppose que les contraceptifs hormonaux et les stéroïdes peuvent accélérer sa croissance (on ne sait cependant pas si ces médicaments sont capables de favoriser sa formation). On ignore également s'il existe une prédisposition héréditaire à l'apparition d'un hémangiome hépatique; il existe des preuves, bien que rares, que plusieurs femmes de différentes générations dans la même famille avaient des hémangiomes. Certains scientifiques pensent que l'hémangiome hépatique est un hamartome congénital bénin (anomalie du développement tissulaire). Les hémangiomes peuvent à la fois être pondus dans l'enfance et survenir sous l'influence de facteurs inconnus jusqu'à présent..

Les hémangiomes cutanés sont beaucoup plus souvent hépatiques; cependant, il n'est pas clair s'ils affectent de quelque manière que ce soit l'existence de leurs «sœurs» dans le foie.

Symptômes

Habituellement, l'hémangiome hépatique ne présente pas de symptômes clairs, il ne se fait pas sentir pendant des années et est détecté par hasard lors d'une échographie ou d'une laparoscopie pour d'autres raisons. Les petits hémangiomes peuvent ne pas être détectés au cours de la vie du patient.

Si la tumeur atteint 4 centimètres ou plus, environ la moitié des patients peuvent développer des plaintes. Ils doivent être interprétés très soigneusement et ce n'est qu'après un examen complet que l'on peut déterminer si la tumeur est vraiment à l'origine des symptômes ou si la cause est dans d'autres maladies du système digestif. Chez un tiers des patients après une chirurgie pour enlever l'hémangiome, les plaintes persistent, ce qui plaide en faveur de la formation initiale asymptomatique de la tumeur..

Les signes les plus courants d'une tumeur sont:

  1. Douleur;
  2. Une sensation de lourdeur dans l'hypocondre droit;
  3. Nausées, sensation de plénitude dans l'estomac, vomissements;
  4. Jaunisse.

Habituellement, les symptômes les plus caractéristiques sont une douleur et une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit associées à une augmentation de la taille du foie. La douleur peut être intermittente, généralement douloureuse, non intense. En cas de rupture des vaisseaux sanguins d'hémangiome ou de thrombose, la douleur devient aiguë et le patient nécessite des soins médicaux d'urgence.

Si l'hémangiome est volumineux et comprime les organes abdominaux adjacents, il existe des signes de dysfonctionnement de l'estomac ou des intestins (nausées, vomissements, douleurs abdominales). La jaunisse est possible avec des dommages aux voies biliaires ou une violation de l'évacuation de la bile de la vésicule biliaire. Avec la compression de gros troncs vasculaires, une insuffisance cardiaque se développe, un œdème des membres inférieurs avec compression de la veine cave inférieure.

Une longue évolution asymptomatique d'un hémangiome peut se terminer par une rupture et une hémorragie, puis les premiers signes d'une tumeur seront des douleurs abdominales aiguës et des phénomènes de choc (une forte diminution de la pression, une altération de la conscience et de la fonction des organes vitaux). La perte de sang massive et l'irritation du péritoine avec la circulation sanguine mettent en danger la vie du patient et nécessitent une attention médicale immédiate.

Dans de rares cas, avec une croissance tumorale diffuse, une insuffisance hépatique peut se développer et des ganglions géants, dans lesquels une quantité importante de sang s'accumule, peuvent provoquer des troubles de la coagulation sanguine, associés à une thrombocytopénie et un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé avec thrombose et saignement caractéristiques (syndrome de Kazabach-Merritt).

Développement chez les enfants et les femmes enceintes

Il n'est pas facile de trouver une telle tumeur chez les bébés. Habituellement, immédiatement après la naissance de l'enfant, on lui attribue une échographie, qui ne doit pas être abandonnée. C'est au cours de cet examen qu'une formation similaire peut être observée. Si nous parlons de signes externes, les médecins notent la présence de plexus vasculaires, cela peut indiquer les mêmes excroissances dans le foie.

Signes qui surviennent avec la croissance intensive d'une tumeur chez un enfant:

  • jaunissement de la peau;
  • hémorragie à l'intérieur du corps et saignement;
  • insuffisance hépatique ou rénale;
  • mauvaise santé du patient, pleurs, troubles du sommeil;
  • problèmes digestifs.

Dans une telle situation, la maladie peut menacer la vie de l'enfant, il est donc urgent de commencer un diagnostic et un traitement approfondis. Lorsque l'éducation prend de l'ampleur, il ne sera pas possible de sauver la vie d'un enfant sans chirurgie. Vous ne devez pas refuser une intervention chirurgicale, car les complications qui surviennent sont extrêmement dangereuses.

Complications chez les enfants:

  1. Rupture d'organe.
  2. Hémorragie interne massive.
  3. État septique.
  4. Insuffisance cardiaque.
  5. L'hémangiome change ses propriétés comme une tumeur maligne.
  6. Thrombose artérielle et modifications des tissus nécrotiques.
  7. Issue fatale.

Lorsqu'une formation similaire dans le foie est détectée chez un nourrisson, les parents doivent constamment surveiller sa taille, effectuer une échographie en temps opportun et consulter un médecin. Si l'hémangiome commence à se développer, une intervention chirurgicale sera suggérée.

Pour une femme enceinte, ce diagnostic peut également être un problème sérieux. Même si la tumeur ne s'est pas manifestée plus tôt, pendant la période de mise bas de l'enfant, sa croissance peut commencer, ce qui est provoqué par un changement du fond hormonal. Dans une situation similaire, la femme enceinte développe un grand nombre de symptômes désagréables, indiquant que la femme a besoin d'une aide urgente..

Signes chez les femmes enceintes:

  • épisodes de vomissements et de nausées;
  • ballonnements, formation de gaz intense;
  • perte d'appétit;
  • l'apparition de brûlures d'estomac;
  • hypertrophie du foie;
  • selles bouleversées;
  • faiblesse, fatigue sévère;
  • la couleur des selles devient plus foncée;
  • l'urine devient rouge;
  • le niveau d'hémoglobine diminue;
  • la sclérotique oculaire devient jaune.

Les méthodes de traitement utilisées dans de tels cas ne conviennent pas à une femme enceinte, elle se voit donc prescrire un régime strict et d'autres recommandations concernant le mode de vie.

Pendant cette période, les médecins surveillent de près la croissance de la tumeur. Si l'hémangiome augmente, une décision est prise sur la méthode de traitement la plus appropriée pour ces patients. Les complications de cette tumeur qui surviennent pendant la période de procréation peuvent être graves, de la rupture de l'éducation à la péritonite, la septicémie, l'insuffisance cardiaque.

Diagnostique

Comment trouve-t-on une tumeur dans le foie? Accidentellement, si le processus se déroule sans symptômes, ou à l'aide de diverses méthodes instrumentales, si une personne a commencé à se plaindre. Donc, très probablement, le chemin du patient sera comme ceci:

  1. Tout d'abord, il sera envoyé dans un laboratoire, où il subira un test sanguin général, déterminera l'activité des enzymes hépatiques (ALT, AST), le niveau de bilirubine et d'autres indicateurs qui intéresseront le médecin;
  2. La prochaine étape sera un voyage à l'échographie (échographie) des organes abdominaux, où le médecin, ayant trouvé des signes d'hémangiome hépatique, recommandera de clarifier le diagnostic en procédant à un examen complémentaire (TDM, IRM);
  3. La tomodensitométrie (tomodensitométrie), qui présente un certain nombre d'avantages par rapport à l'échographie, et / ou l'IRM (imagerie par résonance magnétique), qui présente une sensibilité et une spécificité élevées, complètent généralement la recherche diagnostique;
  4. L'angiographie est rarement nécessaire, sauf que la tomodensitométrie et l'IRM ne peuvent pas donner une réponse claire à une question passionnante..

Si un hémangiome est suspecté, une biopsie hépatique n'est généralement pas réalisée: il n'y a pas de besoin urgent, de plus, la mise en œuvre d'une telle procédure peut entraîner une complication potentiellement mortelle - saignement massif.

Comment traiter?

Le traitement de l'hémangiome hépatique n'est pas nécessaire si le néoplasme est petit. Lorsqu'elle se développe, des symptômes graves peuvent survenir, nécessitant une ablation chirurgicale de la tumeur pour éliminer.

Les indications pour l'opération sont les critères suivants:

  • hémangiome du lobe droit du foie, ainsi que sa localisation superficielle;
  • la tumeur commence à exercer une pression sur les organes internes et continue de croître;
  • la tumeur peut infecter les principales veines du foie.

Lorsque les hémangiomes hépatiques sont localisés sur les deux lobes de l'organe, mais la chirurgie est interdite.

Médicaments efficaces

L'essence d'une telle thérapie est la prise de médicaments hormonaux. La posologie et la durée sont déterminées individuellement par le médecin traitant.

Les méthodes non chirurgicales suivantes peuvent être utilisées pour traiter les hémangiomes hépatiques:

  • Rayonnement micro-ondes;
  • radiothérapie;
  • exposition à un faisceau laser;
  • application d'azote liquide.

Régime alimentaire pour l'hémangiome hépatique

Avec ce type de maladie, un régime strict n'est pas nécessaire, mais de nombreux médecins recommandent de manger conformément au «Tableau numéro 5».

Il est nécessaire de se débarrasser des «aliments lourds» dans son alimentation quotidienne, de manger des aliments moins gras, frits, fumés, en conserve et salés. De plus, vous devez renoncer à la crème glacée, aux boissons gazeuses et au café fort. Les plats épicés sont totalement exclus. Mangez régulièrement des fruits et légumes frais. Les betteraves, les carottes, les fraises et les agrumes sont particulièrement bénéfiques pour la santé du foie..

Les produits laitiers, le poisson, le foie des animaux sont également nécessaires, riches en vitamine B12, qui joue un rôle important dans le fonctionnement normal du foie..

Méthodes traditionnelles

En combinaison avec le traitement principal de l'hémangiome dans le foie, il est permis d'utiliser des remèdes populaires efficaces. Parfois, avec leur aide, vous pouvez éviter le traitement chirurgical des hémangiomes hépatiques. Les mesures thérapeutiques avec des remèdes populaires impliquent l'utilisation de telles recettes:

  1. Boisson à l'avoine. Vous devez prendre 250 g de graines d'avoine et les placer dans un récipient. Ajouter un litre d'eau, porter à ébullition et attendre 12 heures. Ensuite, vous devez filtrer et prendre 100 ml 3 fois par jour. Une telle thérapie de l'hémangiome dans le foie avec des remèdes populaires dure 1,5 mois.
  2. Collection à base de plantes. Le traitement de l'hémangiome sur le foie avec les remèdes populaires présentés consiste à prendre 15 g de feuilles de racine noire, de tanaisie et de fleurs d'achillée millefeuille. Ajoutez-y 30 g d'herbe, sac pour chat, millepertuis, chélidoine, cerises, plantain. Mettez toutes les herbes dans un récipient et ajoutez 45 g de feuilles de mère et de belle-mère. Prenez 3 petites cuillères de la collection et ajoutez-y 500 litres d'eau. Porter à ébullition, filtrer, filtrer le bouillon en 4 parties et consommer 4 fois par jour. La thérapie de l'hémangiome dans le foie avec les remèdes populaires présentés dure 21 jours.
  3. Thé au citron vert. Prenez une infusion de la boisson tous les jours pendant 60 jours. Le traitement de l'hémangiome sur le foie avec de tels remèdes populaires doit être effectué tous les 60 mois.
  4. Pommes de terre dans le traitement des hémangiomes hépatiques. Il est nécessaire d'enlever la peau de deux ou trois pommes de terre, puis de consommer au cours de la journée 3 fois sous forme de 20 g. Progressivement, il est nécessaire d'augmenter la quantité de pommes de terre consommée à 150 g. Un tel traitement de l'hémangiome du foie avec des remèdes populaires doit être effectué 30 minutes avant les repas.
  5. Sagebrush. La teinture à base de cette plante a un effet positif sur le corps avec un hémangiome dans le foie. Ce produit est vendu prêt à l'emploi. La réception est de 12 gouttes 3 fois par jour. Le cours thérapeutique dure généralement 2 mois. Pour éliminer efficacement les manifestations de l'hémangiome dans le foie, ces cours doivent passer par 3.

Opération

Une opération pour enlever un hémangiome est dangereuse en raison de la probabilité de saignement, car une intervention dans la boule vasculaire est nécessaire. Faites-le dans les cas:

  • grandes tailles - plus de 5 cm;
  • serrer les organes adjacents;
  • la nécessité d'un traitement hormonal;
  • taux de croissance élevé;
  • grossesse planifiée;
  • sentiments d'inconfort;
  • risque de rupture en cas de blessure.

Il est plus facile d'éliminer un néoplasme situé sur la surface externe du foie. Cet orgue a une particularité: il est entièrement restauré, même après qu'une grande partie a été découpée. Les variantes suivantes du comportement de fonctionnement sont possibles:

  • les vaisseaux sont enlevés, tandis que les tissus de l'organe peuvent être préservés;
  • le lobe du foie avec des formations veineuses affectées est excisé;
  • avec une forme caverneuse, une incision est faite, les vaisseaux situés à l'intérieur sont enlevés.

Comment traiter l'hémangiome hépatique qui ne peut être éliminé?

Il y a des cas dans lesquels il est techniquement difficile d'enlever la tumeur, il y a des doutes sur le degré de risque, il y a des maladies concomitantes chez les personnes âgées. Dans de tels cas, une radiothérapie est prescrite..

Si une chirurgie radicale n'est pas possible, il est recommandé:

  • sclérothérapie - l'introduction d'un médicament qui provoque la prolifération de tissu fibreux;
  • embolisation de l'artère alimentant la tumeur - réalisée en introduisant un cathéter avec une préparation spéciale d'une consistance de gel de méthacrylate de polyhydroxyle, la technique perturbe la croissance, conduit à une diminution de l'éducation.

Il existe une méthode pour créer un champ électromagnétique à haute fréquence dans la zone de l'hémangiome, dans lequel la température augmente, ce qui entraîne la mort et la division des tissus tumoraux. Dans tous les cas, vous devez aborder attentivement le régime. Il est nécessaire de prévenir le stress sur le foie et de perturber son fonctionnement..

Complications

Sans traitement, la pathologie peut entraîner de graves complications. Le risque est le plus élevé avec plusieurs processus. Les patients développent:

  • rupture du foie avec hémorragie interne;
  • saignement intestinal des voies biliaires (hémobilie);
  • hépatite;
  • cirrhose du foie avec insuffisance hépatique;
  • jaunisse;
  • ascite prononcée;
  • tordre la jambe du nœud;
  • nécrose et formation d'abcès de la tumeur;
  • Insuffisance cardiaque chronique;
  • déplacement des organes internes pressés;
  • thrombose des veines de la cavité abdominale;
  • Syndrome de Kazabach Merritt - un trouble du système de coagulation avec une baisse des taux de plaquettes, une thrombose intravasculaire;
  • transformation maligne et métastase.

Prévoir

Avec un petit hémangiome, le pronostic est favorable: en règle générale, un néoplasme jusqu'à 4-5 cm de taille ne provoque pas de détérioration grave du bien-être et ne limite pas les capacités physiques du patient. Après l'ablation des grands hémangiomes, la possibilité de rechute n'est pas exclue. La dégénérescence maligne des hémangiomes est extrêmement rare. L'un des signes de malignité peut être la croissance rapide d'un néoplasme..

La prévention

Dans ce cas, les mesures préventives comprennent:

  • maintenir un mode de vie sain;
  • il n'est pas recommandé d'utiliser vous-même des médicaments contenant des hormones - des œstrogènes sans ordonnance d'un médecin;
  • prévenir les lésions hépatiques;
  • observation systématique par un médecin spécialiste si vous suspectez ou avez une prédisposition au développement d'hémangiomes.

Si vous suspectez une maladie du foie, vous devez consulter rapidement un médecin. Le médecin procédera à l'examen nécessaire, prescrira des tests et des examens sur la base desquels il pourra diagnostiquer, prescrire un traitement adéquat et esquisser un autre plan de surveillance de l'état de santé.

13 symptômes typiques et atypiques de l'hémangiome hépatique, ainsi que 6 méthodes de traitement chirurgical de la tumeur

L'hémangiome du foie est une pathologie courante chez les adultes, mais peu de gens le savent. À quel point est-ce dangereux, quels signes indiquent la présence d'un trouble, le plus important est de savoir comment guérir la maladie pour qu'elle ne revienne pas? Le foie est un organe vital. C'est une glande car elle sécrète des produits chimiques utilisés par d'autres parties du corps..

Quelle est la fonction du foie?

Le foie a plusieurs fonctions. Il produit de nombreux produits chimiques dont le corps a besoin pour fonctionner correctement. Il décompose et détoxifie les substances, et agit également comme un bloc de stockage.

Les hépatocytes (cellules hépatiques) sont responsables de la fabrication de nombreuses protéines (synthèse des protéines) dans le corps nécessaires à diverses fonctions. Le foie est également responsable de la production de cholestérol et de triglycérides. Les glucides sont également produits dans cette glande et l'organe est responsable de la conversion du glucose en glycogène, qui est stocké dans le foie et les cellules musculaires. Il produit également de la bile, qui aide à la digestion..

Cet organe stocke les vitamines et les produits chimiques dont le corps a besoin comme éléments de base:

  • vitamine B12,
  • acide folique,
  • fer nécessaire à la production de globules rouges,
  • vitamine A pour la vision,
  • vitamine D pour l'absorption du calcium;
  • vitamine K pour aider le sang à coaguler correctement.

De nombreuses maladies peuvent affecter le foie directement ou à la suite d'un trouble qui commence dans un autre organe.

Qu'est-ce que l'hémangiome hépatique?

L'hémangiome est un réseau complexe de vaisseaux sanguins dans ou sur le foie. Cette tumeur est bénigne et ne provoque généralement pas de symptômes. En fait, la plupart des gens ne sont pas conscients de la présence de cette pathologie. On le trouve souvent à l'examen pour une condition non associée. Même si l'anomalie est confirmée, aucun traitement n'est généralement nécessaire.

Avec une tumeur plus grosse, des symptômes tels que des nausées et des douleurs abdominales sont plus courants. Les femmes enceintes et les femmes prenant des œstrogènes sont plus susceptibles de développer un grand hémangiome. Cela est dû au fait que les œstrogènes favorisent la croissance de ce type de tumeur dans le foie..

L'hémangiome hépatique n'entraîne généralement pas de complications chez les adultes, mais il est plus dangereux lorsqu'il se développe chez les nourrissons. Habituellement, il est diagnostiqué chez un enfant jusqu'à six mois. Dans la petite enfance, cette maladie survient rarement. Bien que la tumeur ne soit pas maligne, elle est associée à des taux plus élevés d'insuffisance cardiaque.

Hémangiome du foie, causes de

L'étiologie de l'apparition de l'hémangiome n'est toujours pas claire, mais certains facteurs augmentent la probabilité de son apparition:

  • femelle;
  • l'utilisation de certains médicaments pendant la période de grossesse - stéroïdes œstrogéniques, gonadotrophine chorionique, clomifène;
  • grossesse;
  • anomalies congénitales, lorsque l'hémangiome hépatique fait partie d'autres syndromes.

La véritable étiologie de la formation de l'hémangiome et de sa croissance n'a pas été identifiée, et le gène responsable de cela n'a pas été trouvé, cependant, il existe des preuves d'une famille d'origine italienne, dans laquelle 3 femmes sur 3 générations consécutives avaient des hémangiomes hépatiques importants avec des symptômes.

Selon sa structure, l'hémangiome est:

Le plus souvent, un hémangiome caverneux du foie se développe, contenant de nombreuses grandes cavités vasculaires remplies de sang. Un tel néoplasme est généralement solitaire, atteint des valeurs gigantesques et provoque des symptômes d'insuffisance hépatique et sanguine..

L'hémangiome capillaire du foie est très rare. Il se compose de capillaires, se développe lentement et peut atteindre une grande taille. Certains experts estiment que cette forme est une anomalie dans le développement des vaisseaux sanguins..

Manifestations cliniques

Les hémangiomes sont un problème diagnostique car ils peuvent être confondus avec des tumeurs hépatiques malignes hypervasculaires et peuvent coexister avec (et parfois imiter) d'autres lésions hépatiques bénignes et malignes, y compris l'hyperplasie nodulaire, l'adénome hépatique, les kystes hépatiques, l'hémangioendothéliome (tumeur maligne), hépatique angiosarcome, métastases hépatiques et carcinome hépatocellulaire primitif.

Les hémangiomes hépatiques sont généralement petits et asymptomatiques. Ils sont le plus souvent retrouvés lorsque le foie est visualisé pour une autre raison ou lorsque le foie est visualisé lors d'une laparotomie. Des lésions larges et multiples peuvent provoquer des symptômes nécessitant une intervention chirurgicale. Il a été noté que des symptômes sont observés chez 40% des patients présentant des hémangiomes de 4 cm de diamètre et chez 90% des patients présentant des hémangiomes de 10 cm de diamètre.

Troubles gastro-intestinaux non spécifiques pouvant imiter d'autres maladies:

  • diminution de l'appétit
  • la nausée;
  • une sensation d'estomac plein, même si vous avez mangé une petite portion de nourriture;
  • vomissement;
  • ballonnements après avoir mangé;
  • autres sensations d'inconfort abdominal.

Les hémangiomes hépatiques sont rarement ressentis lorsqu'un médecin palpe ou examine l'abdomen. Selon la taille et l'emplacement de la tumeur, les symptômes les plus graves comprennent:

Les autres manifestations atypiques sont les suivantes:

  • insuffisance cardiaque due à un shunt artério-veineux massif (connexion anormale entre une artère et une veine);
  • jaunisse par compression des voies biliaires;
  • hémorragie gastro-intestinale due à l'hémobilie (hémorragie biliaire dans les voies biliaires intra et extrahépatiques).

Complications

Les hémangiomes n'ont pas tendance à se transformer en tumeurs malignes, mais ils peuvent avoir des conséquences dangereuses pour le patient..

  1. En raison de la rupture de l'hémangiome, des saignements abondants se produisent. La cause peut être des blessures, des ecchymoses, etc..
  2. Le syndrome de Kazabach-Merrit est une complication sévère entraînant la mort chez 30% des patients. La condition est caractérisée par une thrombocytopénie et une taille gigantesque d'hémangiome avec stagnation du sang à l'intérieur, conduisant à une coagulation sanguine altérée.
  3. Thrombus tumoral, qui s'accompagne de processus septiques et de kératinisation des tissus;
  4. Insuffisance hépatique due à la formation de néoplasmes multiples ou à la prolifération d'un hémangiome.

Diagnostique

Souvent, un hémangiome hépatique est détecté accidentellement lors de l'examen d'un autre trouble. Lors de l'échographie, une formation arrondie dans le parenchyme avec des contours clairs est trouvée, son contenu est hétérogène. L'IRM et la tomodensitométrie fourniront les mêmes informations, mais plus spécifiques.

La cœliacographie (examen radiographique des artères) et la scintigraphie hépatique statique peuvent confirmer que la tumeur est un hémangiome.

Les prélèvements biochimiques hépatiques en l'absence d'un autre trouble concomitant (cirrhose, hépatite) restent normaux. Aucun changement dans les analyses cliniques.

L'hémangiome doit être différencié des autres lésions bénignes et malignes du foie.

Les tumeurs bénignes comprennent:

  • kystes;
  • adénomes;
  • régénérer les nœuds;
  • hyperplasie focale;
  • abcès.

Les tumeurs hépatiques malignes comprennent le carcinome hépatocellulaire, l'angiosarcome et les métastases hépatiques.

Traitement de l'hémangiome hépatique

Habituellement, l'hémangiome hépatique est petit et asymptomatique au moment du diagnostic, et il est probable qu'il le restera. Dans une étude, une augmentation de la taille d'une masse vasculaire a été notée chez seulement 1 des 47 individus examinés 1 à 6 ans après le diagnostic initial. De plus, aucune transformation maligne n'a été signalée. Pour ces raisons, dans la plupart des cas, l'hémangiome peut ne pas être traité..

En règle générale, les patients subissent des échographies 6 et 12 mois après le diagnostic initial. À condition qu'aucun changement de la taille de l'hémangiome ne se soit produit, l'imagerie de suivi à long terme n'est pas nécessaire..

Cependant, il existe un certain nombre d'exceptions importantes. Bien entendu, les patients présentant une nouvelle apparition de douleurs abdominales méritent une évaluation de suivi. Cela s'applique également aux femmes qui suivent un traitement aux œstrogènes ou qui tombent enceintes. Enfin, les patients présentant des hémangiomes volumineux (c'est-à-dire> 10 cm) doivent être surveillés régulièrement en raison du risque accru de complications potentielles.

Jusqu'à récemment, il n'y avait pas de données sur le traitement médical conduisant à une diminution de la taille des hémangiomes hépatiques. Les rapports de cas de 2008 ont démontré une diminution de la taille de la tumeur chez un patient traité pour un cancer du côlon. Les agents antinéoplasiques Bevacizumab, un anticorps monoclonal (cellules synthétisées en laboratoire utilisées en oncologie) ont été utilisés.

Un autre agent anticancéreux, le sorafénib, a été utilisé dans le traitement d'un homme de 76 ans atteint d'un hémangiome caverneux géant de plus de 20 cm de diamètre. Le volume de formation vasculaire après 78 jours de traitement est passé de 1492 ml à 665 ml.

Chirurgie

Un traitement chirurgical peut être approprié dans les cas de tumeurs à croissance rapide. L'opération peut également être justifiée dans les cas où l'hémangiome hépatique ne peut être différencié d'une tumeur maligne par un examen visuel.

Traditionnellement, la résection (ablation d'une partie d'un organe) et l'énucléation (ablation d'une tumeur sans endommager les structures adjacentes) sont les méthodes de choix..

Les traitements mini-invasifs de l'hémangiome comprennent:

  • embolisation artérielle (blocage des vaisseaux sanguins par injection d'embolie);
  • ablation par radiofréquence (destruction des cellules tumorales par ondes radio haute fréquence);
  • radiothérapie.

Les indications classiques de la chirurgie ou du traitement mini-invasif sont le soulagement des symptômes dus à l'hémangiome ou le traitement d'un hémangiome rompu spontanément. Ce dernier événement est potentiellement mortel. Cependant, la résection d'un hémangiome rompu est associée à une mortalité élevée.

La principale priorité pour un patient avec un hémangiome rompu est la stabilisation hémodynamique (circulation sanguine à travers les vaisseaux). Certains experts ont recommandé la ligature (ligature) de l'artère hépatique comme prochaine étape. D'autres sont l'embolisation. Une fois le patient stabilisé, une résection de l'hémangiome peut être réalisée.

Régime alimentaire et activité

Les patients atteints d'hémangiome hépatique n'ont pas besoin de suivre un régime spécial et il n'y a aucune restriction sur l'activité physique.

Conclusion

Bien qu'il n'y ait pas de moyen clair de prévenir la croissance des hémangiomes hépatiques, les experts recommandent de modifier le mode de vie, par exemple, une activité physique quotidienne modérée, éviter l'alcool et les produits du tabac, l'adhésion à un régime alimentaire approprié..

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