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Hémangiome caverneux du foie

L'hémangiome caverneux du foie est un processus pathologique représenté par une tumeur bénigne, constituée de nombreux vaisseaux remplis de sang. Il est localisé à l'intérieur de l'organe affecté. Il s'agit d'une pathologie très rare qui ne touche que 5% des habitants du monde..

La néoplasie caverneuse peut apparaître à tout âge, mais le plus souvent les patients âgés de 35 à 50 ans en souffrent. Il y a 5 à 7 fois plus de femmes parmi les cas que d'hommes. Selon toute vraisemblance, le développement d'un hémangiome caverneux provoque des fluctuations hormonales dans le corps féminin.

Habituellement, une tumeur de petite taille n'affecte en rien le bien-être du patient, ils l'apprennent par hasard, lors d'une échographie. L'absence de symptômes rend l'hémangiome inoffensif, cependant, avec une blessure à l'abdomen, une rupture des vaisseaux sanguins et des saignements sont possibles, ce qui peut coûter la vie du patient.

Causes et classification des hémangiomes hépatiques

L'étiologie de la néoplasie est encore inconnue. Les médecins supposent qu'une tumeur vasculaire est une anomalie congénitale. Il peut être provoqué par diverses pathologies du développement intra-utérin d'un enfant. Les causes les plus probables des hémangiomes sont les suivantes:

  1. appartenant au sexe féminin;
  2. grossesse;
  3. maladies virales transmises pendant la grossesse et la prise de médicaments dangereux;
  4. hérédité;
  5. malformations hépatiques congénitales, lorsque l'hémangiome se manifeste en conjonction avec d'autres pathologies.

Selon la structure, les tumeurs sont classées dans les types suivants:

  • hémangiome capillaire - est une tumeur constituée de vaisseaux sanguins dilatés remplis de sang. Elle est localisée le plus souvent sur le visage. Rarement grand et pratiquement sûr;
  • hémangiome caverneux - une telle néoplasie est beaucoup plus dangereuse. Il peut atteindre des tailles énormes (plus de 20 cm) et provoquer divers troubles de l'activité du foie..

L'hémangiome dépassant 15 cm est considéré comme géant. Une telle tumeur entraîne de nombreuses complications et peut mettre la vie en danger. Son traitement est difficile.

La structure de la maladie

C'est la néoplasie caverneuse qui pose le plus grand risque pour la vie du patient et nécessite une surveillance constante.

La tumeur est constituée de cavités vasculaires remplies de sang. Les cavernes sont séparées par des cloisons, doublées de l'intérieur d'une couche d'endothélium.

Apparaissant presque à la naissance, la tumeur se développe progressivement, sans provoquer de détérioration de la santé, et ne se fait pas sentir pendant des années. C'est sa ruse. Au fil des ans, les vaisseaux sanguins du foie se remplissent progressivement de sang, s'étirent, s'amincissent et peuvent à tout moment se rompre. Le résultat sera une hémorragie interne abondante, ce qui crée un énorme danger pour la vie du patient..

Des microfractures des parois de la cavité sont souvent observées. Dans le même temps, le sang s'accumule à l'intérieur de la néoplasie vasculaire et une infection aseptique lente peut se développer. Si le traitement est retardé, une nécrose des tissus affectés peut se développer..

Manifestations de la maladie

La néoplasie hépatique survient généralement avec peu ou pas de symptômes. De petits néoplasmes peuvent ne pas être détectés au cours de la vie du patient. Les plaintes commencent à apparaître lorsque la tumeur mesure plus de 5 cm et le plus souvent, les symptômes suivants apparaissent:

  • teinte jaunâtre des globes oculaires;
  • coloration de l'urine rouge;
  • nausées et vomissements persistants;
  • douleur sourde dans l'hypochondre droit;
  • sensibilité du foie à la palpation, taille accrue et consistance dense;
  • anémie avec hémorragie interne.

Les symptômes les plus courants sont la douleur et l'inconfort du côté droit. Elle est causée par une augmentation de la taille du foie et sa violation.

La douleur, le plus souvent douloureuse et légère, peut survenir par intermittence et être de courte durée. Avec des dommages aux vaisseaux sanguins et des saignements internes, la douleur devient vive et le patient a besoin de toute urgence de l'aide d'un médecin et d'un traitement à long terme dans un hôpital.

Avec de grandes tailles d'hémangiome, une compression des organes adjacents de la cavité abdominale se produit. Il y a des perturbations dans le travail de l'estomac, l'écoulement de la bile est difficile, une jaunisse peut apparaître. Lorsque de gros vaisseaux sanguins sont comprimés, une insuffisance cardiaque et un œdème des membres inférieurs peuvent se développer..

Parfois, l'hémangiome caverneux entraîne le développement d'une insuffisance hépatique et une violation de la coagulation sanguine.

Diagnostic de néoplasie

Aujourd'hui, il existe de nombreuses procédures de diagnostic à l'aide desquelles il est possible en peu de temps de poser un diagnostic précis et de prescrire un traitement..

Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent - nausées, douleurs dans la région du foie - le médecin prescrit un examen afin d'identifier la cause de l'état pathologique. Le diagnostic par échographie, imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie peut détecter la présence d'un hémangiome caverneux, que le patient ne soupçonnait même pas.

Les examens ultérieurs visent à déterminer la nature de la tumeur et à identifier une éventuelle oncologie. La recherche est effectuée par la méthode des radio-isotopes.

La scintigraphie permet de poser un diagnostic correct sans faire de biopsie hépatique, ce qui entraîne des saignements sévères. L'échographie et la tomodensitométrie peuvent en outre clarifier le degré de risque d'une tumeur caverneuse.

À l'avenir, le patient doit constamment être sous la surveillance étroite d'un médecin qui surveille la dynamique du développement du néoplasme.

Traitement des tumeurs caverneuses

Les médecins n'ont toujours pas décidé s'il vaut la peine de traiter l'hémangiome et comment le faire..

La néoplasie caverneuse est bénigne et ne dégénère pratiquement pas en oncologie. En l'absence de symptômes de la maladie et de complications, la tumeur ne nécessite pas de traitement spécial ni de chirurgie. La seule recommandation dans ce cas est d'observer les changements de santé, de réduire l'activité physique et de consulter constamment un médecin. Les femmes doivent être particulièrement attentives à l'hémangiome. La grossesse ou l'utilisation de médicaments hormonaux peuvent déclencher la croissance d'une néoplasie.

Si des symptômes d'hémangiome apparaissent, son développement rapide ou ses complications, vous devez immédiatement consulter un médecin et commencer le traitement.

Il n'y a pas de méthodes de traitement conservatrices pour se débarrasser de l'hémangiome. Le remède principal et le plus efficace reste la chirurgie. Une suppression rapide est nécessaire dans les cas suivants:

  • la tumeur commence à interférer avec le travail des organes voisins, en les comprimant et en les retenant;
  • la taille de la tumeur dépasse 5 cm;
  • la néoplasie augmente constamment, acquérant des proportions effrénées;
  • il y a une douleur vive dans l'abdomen, des nausées, une perte de conscience. Ces signes indiquent une possible rupture de l'hémangiome..

Si vous ressentez des symptômes alarmants, vous devez consulter immédiatement un médecin. Le traitement avec des remèdes populaires est interdit et dangereux.

Dans tous ces cas, une hospitalisation urgente est nécessaire. En cas de saignement abondant, la chirurgie d'urgence est très dangereuse et peut être fatale. Dans les cas inopérables, le saignement est d'abord arrêté par le clampage de l'artère hépatique. Ensuite, après stabilisation de l'état du patient, une opération est prescrite.

Prévention de la néoplasie caverneuse

La prévention de l'hémangiome doit commencer pendant la grossesse. Respect de votre état, exclusion de l'alcool et du tabagisme, contact minimal avec des produits chimiques - la première chose à laquelle une femme devrait se préoccuper, en particulier au cours du premier trimestre.

Si un diagnostic d'hémangiome caverneux est posé, toutes les prescriptions du médecin doivent être suivies attentivement. Le patient doit passer les examens de contrôle à temps, minimiser le risque de blessure, éviter les sports extrêmes.

Le respect obligatoire du régime est prescrit: exclusion complète du régime des aliments gras, frits et épicés, des viandes fumées et des marinades. Il est nécessaire d'abandonner complètement l'alcool et le tabagisme, minimiser les effets sur le corps des toxines et des produits chimiques ménagers.

Vous devez manger des aliments riches en vitamines et équilibrés, faire de la gymnastique prescrite par votre médecin et effectuer le traitement avec précision. Ces mesures faciliteront l'évolution de la maladie et accéléreront la guérison..

Qu'est-ce que c'est - hémangiome hépatique et son traitement

Dans le corps humain, le foie a un rôle important - pour le nettoyer des toxines. Mais le foie, comme les autres organes, est sensible à diverses maladies. L'un d'eux est l'hémangiome.

L'hémangiome du foie est une tumeur vasculaire bénigne. Il représente un plexus de vaisseaux sanguins remplis de sang. L'éducation est unique et multiple. Ses dimensions vont de 2 à 20 cm.

Une telle tumeur se développe lentement. Il est plus fréquent chez les personnes âgées, bien que l'éducation se produise dans l'utérus. Les femmes tombent plus souvent malades que les hommes. Le néoplasme ne dégénère pas en stade malin et cela ne constitue pas une menace pour une personne. Mais les formations dépassant 5 cm de diamètre portent une menace latente, elles doivent donc être opérées..

Types d'hémangiomes hépatiques

Les hémangiomes se développent à partir de différents types de vaisseaux, ils sont donc divisés en 2 types:

  1. Hémangiome capillaire du foie. La maladie présente plusieurs cavités vasculaires remplies de sang. Chaque cavité est nourrie par un vaisseau séparé (veine ou artère). Atteint 3 cm de diamètre.
  2. Hémangiome caverneux du foie. Plusieurs cavités vasculaires combinées qui reçoivent de l'énergie de gros vaisseaux (artères). Il peut atteindre une taille de 20 cm, occupant complètement le lobe du foie, généralement le bon. Rouge, rond, bien palpable.

Le plus dangereux est l'hémangiome caverneux. La tumeur, apparaissant dans l'enfance, augmente considérablement sa taille et se remplit de sang. Les parois des vaisseaux s'étirent et peuvent se rompre, provoquant des saignements massifs. Une menace sérieuse sera créée pour la vie du patient.

Dans les derniers stades du développement de l'éducation, un hémangiome atypique peut être observé. C'est un type de maladie. Les cavités tumorales remplies de sang ont des tissus kératinisés le long des bords. La structure du tissu change, des cicatrices se forment.

Causes et symptômes de l'hémangiome

Cette maladie n'a pas encore été complètement étudiée, les causes n'ont pas été établies. Il est considéré comme congénital. La pathologie vasculaire hépatique survient lorsque le système circulatoire de l'embryon est posé. La cause peut être la maladie virale d'une femme pendant la grossesse. Mais cela peut apparaître en cas de blessure..

Les symptômes sont rares. Avec une petite tumeur, ils sont généralement absents, une personne ne connaît même pas son existence. Par conséquent, le diagnostic est presque impossible aux premiers stades de la maladie. Souvent, cette tumeur se trouve à l'examen d'autres organes internes..

Lorsqu'un hémangiome atteint une taille significative, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • douleur dans le côté droit;
  • la nausée;
  • augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux du foie;
  • l'apparition de la jaunisse;
  • pression sur l'estomac;
  • dysfonctionnement du foie et des organes voisins.

Sur la base des symptômes identifiés, une échographie du foie est prescrite pour déterminer la nature de la formation. En plus des hémangiomes, il peut y avoir des métastases hépatiques. Avec une évolution atypique de la maladie, une radiographie est prescrite. Mais le diagnostic le plus précis ne se fait qu'à l'aide de l'IRM.

Traitement de l'hémangiome hépatique

Le traitement est prescrit en fonction du type de néoplasme. Mais avant de débuter un tel traitement, plusieurs examens répétés sont effectués sur une période de 3 mois. C'est ainsi que le taux de développement de la tumeur est révélé. Chez les enfants, l'hémangiome peut se résoudre tout seul au cours du développement et de la croissance de tout l'organisme dans les 5 ans. Le patient est examiné périodiquement pendant toute la durée de la maladie. Et une surveillance constante vous permet de prendre rapidement les mesures nécessaires si l'hémangiome commence à augmenter.

Si la taille de la tumeur n'augmente pas, le patient ne reçoit aucun traitement, seulement il est observé par un spécialiste. Si la maladie progresse, un traitement est prescrit.

Les principales méthodes de traitement comprennent:

  • thérapie hormonale;
  • intervention chirurgicale;
  • thérapie au laser;
  • thérapie hormonale;
  • électrocoagulation;
  • traitement de l'azote liquide;
  • radiothérapie.

Le régime alimentaire est très important pendant le traitement.

L'ablation chirurgicale de la tumeur est prescrite si la tumeur peut se rompre, avec son augmentation constante et sa pression sur les organes voisins. Un tel néoplasme est éliminé avec la partie du foie qui est touchée.

La méthode d'intervention chirurgicale est la plus efficace, mais il n'est pas toujours possible de l'appliquer. Il existe certaines limites lorsque la chirurgie est contre-indiquée:

  • progression de la cirrhose;
  • la formation d'une tumeur dans les deux lobes du foie;
  • dommages aux principaux vaisseaux sanguins du foie.

L'utilisation d'œstrogènes (contraceptifs) est contre-indiquée. Ils provoquent une croissance tumorale accrue. Dans ces cas, des médicaments ou des traitements non chirurgicaux sont utilisés..

L'hormonothérapie empêche la croissance des hémangiomes. La radiothérapie et la thérapie au laser sont utilisées, la congélation des tumeurs avec de l'azote liquide, leur cautérisation avec du courant (électrocoagulation).

Aliments diététiques

Pendant toute la durée du traitement, un régime est prescrit. Le non-respect de cette consigne peut provoquer la croissance d'un hémangiome caverneux ou des complications.

Le menu devrait inclure des premiers plats liquides faibles en gras, beaucoup de fruits et légumes. Il est recommandé d'utiliser des produits laitiers, des plats de poisson, du foie de poulet et du bœuf. Suivre ce régime aidera à restaurer le foie et tout le corps..

Il existe également des contre-indications. Il est nécessaire d'exclure les aliments qui peuvent perturber le fonctionnement de l'organe ou lui donner une charge excessivement élevée. Vous souhaitez exclure:

  • plats épicés;
  • plats salés et conserves;
  • aliments fumés, gras et frits;
  • boissons gazeuses et café, glaces.

En éliminant ces aliments de l'alimentation, vous pouvez obtenir le meilleur traitement pour les néoplasmes..

Sachant ce qu'est un hémangiome hépatique, lorsque les premiers signes de la maladie sont détectés, vous devez immédiatement demander l'aide d'un spécialiste. Un diagnostic précoce permettra à la maladie d'être complètement guérie. Le traitement prescrit aux premiers stades du développement de l'hémangiome sera également très efficace..

Difficultés dans le diagnostic de l'hémangiome caverneux géant du foie, un exemple clinique

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Les hémangiomes du foie ont été décrits pour la première fois par Dupuytren et Gruveilhier en 1816 [1, 2]. Selon le matériel d'autopsie, la fréquence des hémangiomes hépatiques varie de 0,4 à 7,3%, selon les études cliniques, les hémangiomes sont diagnostiqués chez 2 à 4% de la population adulte et lors des opérations pour les formations hépatiques focales, ils sont détectés chez 10 à 28% des patients [1, 3, 4]. Il existe trois types histologiques d'hémangiomes: capillaire (lumières vasculaires étroites, stroma très développé), scirrosal (vaisseaux bloqués dilatés, stroma fibrosé prononcé), caverneux (grandes lacunes vasculaires séparées par d'étroites couches fibreuses) [1, 5, 6]. Bien que le substrat anatomique pour le développement des hémangiomes soit les vaisseaux veineux du foie, l'artère hépatique et ses branches sont reconnues comme leurs principales sources de nourriture [3].

Le tableau clinique des hémangiomes est varié et dépend de la taille et de l'emplacement de la tumeur. Les plaintes apparaissent lorsque la tumeur atteint une taille de plus de 5 cm [7-9]. La gravité du syndrome douloureux, qui survient chez 50 à 75% des patients, dépend du degré d'étirement de la capsule glisson, de l'état de l'hémodynamique dans la veine porte - la présence d'un syndrome d'hypertension portale, de la compression des voies biliaires dans la porte du foie par la tumeur - la présence d'une jaunisse et d'une altération de l'écoulement veineux du foie [1, 2, 7-9].

La complication la plus redoutable, qui survient dans 10% des cas d'hémangiomes volumineux, est une rupture spontanée ou traumatique, accompagnée d'un saignement massif dans la cavité abdominale et entraînant la mort dans 63 à 80% des cas [1-3, 8, 10]. Il y a eu des cas isolés d'hémangiome malin [2]. D'autres complications sont également possibles: thrombose tumorale avec infection possible du thrombus et formation subséquente d'abcès; torsion des jambes de la tumeur avec l'apparition de symptômes d '"abdomen aigu", fusion avec l'épiploon ou les anses intestinales et le développement d'une obstruction intestinale; dégénérescence hémangiomateuse du foie avec développement d'une insuffisance hépatocellulaire; hémobilie; trouble de la coagulation (syndrome de Kazabach-Merritt) [1, 2, 8].

L'examen complet des patients atteints d'hémangiomes hépatiques permet d'établir un diagnostic précis dans 82,5 à 100% des cas [1, 11, 12].

Dans le diagnostic des hémangiomes hépatiques, l'échographie (échographie), la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), l'angiographie sont utilisées.

L'examen instrumental d'un patient atteint d'hémangiome commence par une échographie du foie, en tenant compte du caractère non invasif, de l'économie, de la simplicité et de la disponibilité de cette étude. Cependant, cette méthode, malgré la grande quantité d'informations, ne permet pas toujours de plaider sans ambiguïté en faveur de l'hémangiome..

À cet égard, nous présentons l'observation clinique suivante.

Cas clinique

Patient K., 48 ans, se plaint de douleurs dans l'hypochondre droit.

Échographie de la cavité abdominale. Le foie est hypertrophié, les contours sont uniformes, la structure est hétérogène, d'échogénicité moyenne, il n'y a aucun signe d'hypertension portale et biliaire. Dans le lobe droit du foie, une lésion de taille 142x95 mm est visualisée, hyperéchogène, de structure écho prononcée hétérogène, avec des contours irréguliers, la présence de petites zones écho-négatives, avec un bord d'échogénicité réduite le long de la périphérie, avec des calcifications à l'intérieur. Éducation hypovasculaire. La vésicule biliaire s'est effondrée. Le pancréas était normal. Rate de taille normale, structurellement inchangée.

Conclusion: formation volumétrique du lobe droit du foie (Fig.1).

a) Mode B. Dans le lobe droit du foie, on visualise une formation de 142x95 mm, hyperéchogène, hétérogène en échostructure, avec des contours irréguliers, la présence de petites zones écho-négatives, ayant un bord hypoéchogène le long de la périphérie.

b) Calcifications à l'intérieur de la formation (flèches).

c) Mode CFM. Éducation hypovasculaire. La flèche indique les calcifications.

CT scan de l'abdomen. Le foie est hypertrophié, hétérogène en échostructure, il n'y a aucun signe d'hypertension portale et biliaire. Dans le lobe droit du foie, occupant presque tout le lobe, une formation volumétrique supplémentaire est déterminée, d'une densité hétérogène faible, avec des contours clairs inégaux, mesurant 143x93 mm. Après l'introduction d'un agent de contraste, la formation l'accumule de manière inégale de la périphérie vers le centre, sous forme de languettes de flamme. Au centre de la formation, une zone de densité uniformément faible, oblongue-ramifiée, aux contours nets (fissure hyaline) est déterminée. Au centre de la formation, des zones de calcification sont visibles. Dans la phase retardée, la formation continue d'accumuler l'agent de contraste de manière inégale, son accumulation maximale est notée au centre. Le pancréas était normal. Rate de taille normale, structurellement inchangée.

Conclusion: hémangiome caverneux géant du lobe droit du foie (Fig.2).

a) Phase parenchymateuse.

b) Phase parenchymateuse.

c) Phase retardée.

Le patient a subi un traitement chirurgical (Fig.3).

Tumeur de forme irrégulière, rouge foncé, d'aspect spongieux, ressemble à un nid d'abeille.

Discussion

L'image échographique de l'hémangiome est déterminée par son type: capillaire ou caverneux.

Les signes échographiques typiques de l'hémangiome capillaire (Fig.4) sont: des formations de petite taille (de 20 à 40 mm), homogènes, hyperéchogènes homogènes, avec des contours clairs et uniformes (parfois ondulés irréguliers, bosselés en forme de "coups"), ayant la forme d'une "boule dégonflée "; bien séparé du tissu environnant; sans atténuation, parfois avec amplification du signal d'écho derrière la formation [1, 5, 12-14]. Signes échographiques typiques de l'hémangiome caverneux: grandes formations, avec des contours bosselés clairs; bonne délimitation du tissu hépatique environnant inchangé; se caractérisent par une échogénicité et une hétérogénéité élevées de la structure, dues à la présence de cavités caverneuses, déterminées par ultrasons sous forme de zones écho-négatives de formes et de tailles diverses [5, 9, 12]. Avec la cartographie Doppler couleur (CDM), le flux sanguin dans l'hémangiome lui-même dans 86,9% des cas n'est généralement pas déterminé (la formation est avasculaire ou hypovasculaire); dans 75% des cas, un vaisseau d'alimentation adapté à l'hémangiome avec des signes de flux sanguin artériel laminaire est clairement visible. Lors de l'évaluation des indicateurs quantitatifs du flux sanguin dans les artères, la vitesse moyenne du flux sanguin systolique linéaire, selon différents chercheurs, dans les hémangiomes varie de 37,56 ± 17,68 à 15,0 ± 16,0 cm / s; la vitesse linéaire du flux sanguin veineux atteint 20,61 ± 9,8 cm / s en moyenne; L'IP dans l'hémangiome est en moyenne de 0,91 ± 0,14, RI - 0,5 [1, 5, 13-17]. L'indice de perfusion Doppler dans les hémangiomes est de 0,22, ce qui est nettement inférieur à celui des tumeurs malignes (0,62 ± 0,1) [1].

a) Mode B. Dans le foie, une formation de petit diamètre est visualisée, homogène, hyperéchogène homogène, avec des contours clairs et uniformes, bien délimitée du tissu environnant, avec une augmentation du signal d'écho derrière la formation (flèches).

b) Mode CFM. La formation est avasculaire, les vaisseaux enveloppants sont visualisés autour de la formation (flèche).

Selon la littérature [1, 13, 17], la sensibilité de l'échographie avec CDC dans le diagnostic des hémangiomes est de 80%, spécificité - 86,5%, précision - 69-85%, valeur prédictive positive - 41%, valeur prédictive négative - 97%.

Cependant, l'analyse des échographies échographiques montre qu'avec une augmentation de la taille, les hémangiomes perdent leurs signes typiques. De 20 à 42% (et selon certains auteurs, jusqu'à 75%) les hémangiomes ont une structure écho atypique. Cela se manifeste par la présence d'un bord hypoéchogène dans 5% des hémangiomes, dans 36% des cas les hémangiomes ont tendance à augmenter l'homogénéité, dans 4-24% ils apparaissent sous forme de formations hypo- ou isoéchogènes par rapport au parenchyme hépatique normal, les contours de formation deviennent inégaux et indistincts dans 85% patients, dans 16% des cas, il existe un schéma vasculaire atypique [1, 6, 11, 13, 15].

Pendant longtemps, la recherche angiographique a été considérée comme le «gold standard» dans le diagnostic des hémangiomes hépatiques. Cependant, à l'heure actuelle, la tomodensitométrie et l'IRM avec "rehaussement" de contraste permettent un diagnostic fiable des hémangiomes hépatiques, permettant de ne pas recourir à un examen angiographique invasif. L'image CT dépend du type histologique d'hémangiome et présente un certain nombre de caractéristiques qui permettent d'établir avec précision la genèse de la formation, ainsi que de réaliser un diagnostic différentiel avec d'autres tumeurs.

L'hémangiome capillaire dans une étude native est décrit comme une formation de petite taille, arrondie, avec des contours clairs et uniformes, clairement délimitée du tissu environnant, densité 24-54 unités. H, hypodense ou de densité égale au parenchyme hépatique environnant. Hémangiome caverneux - en tant que formation de plus de 6 cm de diamètre, avec un contour clair, mais plus grumeleux par rapport à l'hémangiome capillaire, clairement délimité du tissu environnant. La densité de l'hémangiome caverneux est de 32 à 38 unités. H (hypodense). De plus, sur une coupe CT dans le parenchyme de l'hémangiome, de petites zones apparaissent sous la forme de points individuels d'un diamètre de 1 à 3 mm ou de bandes de taille 1 x 3 mm, de faible densité, qui sont dispersées dans tout l'hémangiome coupé ou groupé au centre, mais sont pratiquement absentes à la périphérie. Avec une augmentation de la taille de l'hémangiome de plus de 8 cm, les coupes tomodensitométriques révèlent un symptôme d'un «trou hyalin» spécifique aux hémangiomes. Il consiste en ce qu'au centre de l'hémangiome est déterminé par une zone de faible densité uniforme (15-30 unités H), étoilée ou oblongue-ramifiée, aux contours nets. Contrairement au symptôme du "trou hyalin", la zone de faible densité, qui se produit lors de la décomposition d'une tumeur maligne, a une forme plus arrondie, des limites indistinctes, une densité inégale [3].

Après une injection en bolus intraveineux d'un agent de contraste dans la première phase artérielle (20-40 s) du parenchyme hépatique contrasté, l'hémangiome capillaire accumule l'agent de contraste de la périphérie vers le centre, par conséquent, un symptôme d'accumulation marginale ou périphérique d'agent de contraste dans la tumeur, le symptôme dit de «bord», est généralement observé; L'hémangiome caverneux accumule l'agent de contraste dans les lacunes sous forme de «langues», s'étendant de la périphérie vers le centre et fusionnant progressivement les unes avec les autres, et la densité des lacunes se rapproche de la densité des artères contrastant à ce moment. La visualisation de l'hémangiome due aux accumulations brillantes d'agent de contraste est améliorée. Dans la phase artérielle, des branches de l'artère hépatique apparaissent, fournissant du sang à l'hémangiome; ce sont ces branches qui servent de base à l'apparition de points d'hypercontraste à la périphérie de l'hémangiome. Plus la phase artérielle est prononcée, plus le point de contraste de l'artère est brillant.

En phase veineuse (40-70 s), l'hémangiome capillaire reste hypodense par rapport au parenchyme hépatique, continuant à accumuler l'agent de contraste de la périphérie vers le centre; l'hémangiome caverneux continue d'accumuler l'agent de contraste, qui est uniformément réparti dans tout l'hémangiome, tandis que le «trou hyalin» n'accumule pas d'agent de contraste. Dans les phases artérielles et veineuses de rehaussement de contraste, le temps d'apparition de l'agent de contraste et la vitesse de son accumulation dans le parenchyme hépatique sont nettement en avance sur ces valeurs dans le tissu de l'hémangiome (à l'exception des zones de «points hyperdenses-lacunes de la flamme»).

Dans la phase parenchymateuse (90-150 s) dans le parenchyme hépatique, l'agent de contraste atteint sa concentration la plus élevée, après quoi la densité du parenchyme hépatique diminue. Dans un hémangiome, par contre, l'accumulation de produit de contraste augmente à partir de la 3ème minute, se propage au centre de la formation et peut se poursuivre même pendant 30 minutes. Lors de l'évaluation visuelle à environ 10 minutes, la densité de l'hémangiome est alignée sur la densité du foie, c'est-à-dire l'hémangiome devient «isodense», ce qui fait qu'il est mal visible ou que son image «disparaît».

Phase retardée (7-30 minutes après contraste, tardive, parenchymateuse). L'intervalle de temps s'allonge proportionnellement à l'augmentation de la taille de l'hémangiome. Dans cette phase, on peut parler sans équivoque en faveur de l'hémangiome. Sur les tomogrammes, réalisés 20-30 minutes après le «rehaussement» de contraste, les hémangiomes ressemblent déjà à des formations hyperdenses (les indices densitométriques des hémangiomes dépassent les indices densitométriques de densité hépatique), puisque l'agent de contraste est toujours conservé dans l'espace interstitiel de la tumeur. Ceci est un signe typique d'hémangiomes hépatiques, donc des tomographies calculées tardives (retardées) doivent également être effectuées..

Avec CT dans les grands hémangiomes de la zone d'hyalinose (densité 15-20 unités H), même avec un diagnostic natif, il est possible de réaliser un diagnostic différentiel avec un adénome.De plus, il peut y avoir des accumulations de calcifications dans les hémangiomes (densité 168-243 unités H), ce qui n'est pas non plus typique pour les adénomes [3]. Une caractéristique diagnostique différentielle permettant de distinguer adénomes et grands hémangiomes caverneux en TDM est la dynamique du contraste [3]. Les adénomes, dus à l'apport sanguin artériel, accumulent rapidement l'agent de contraste avec une augmentation maximale des paramètres densitométriques quelques secondes après l'injection sur toute la section de la formation, suivie d'une diminution de la densité également sur toute la zone, tandis que les hémangiomes sont caractérisés par une dynamique spécifique de contraste - l'accumulation d'agent de contraste de la périphérie vers le centre [ 3]. La tomodensitométrie permet de clarifier non seulement la localisation, mais également la résécabilité des tumeurs hépatiques vasculaires [1].

Lorsque l'IRM est réalisée sur des images pondérées en T2 de tomogrammes IRM, même les petits hémangiomes hépatiques (diamètre inférieur à 1 cm) sont diagnostiqués de manière fiable par un signal fort, dont l'intensité dépasse considérablement l'intensité du signal du parenchyme hépatique inchangé ou des métastases [9, 13, 18, 19]. Les données obtenues par certains auteurs sont en corrélation avec les résultats du calcul du temps de relaxation T2 pour les hémangiomes, les hépatomes et les métastases. Ainsi, pour l'hémangiome, cet indicateur était de 288 ± 20 ms, pour les hépatomes - 83,7 ± 12 ms, pour les métastases - 78 ± 10 ms [13, 18]. En IRM hépatique, tout aussi largement qu'en TDM, un rehaussement du contraste en bolus du parenchyme hépatique est utilisé, dont les principes sont identiques au rehaussement du contraste bolus en TDM [18]. Contrairement aux métastases et au cancer primitif du foie, les hémangiomes avec IRM avec contraste amélioré ne sont comparés qu'en phase parenchymateuse ou retardée avec préservation à long terme de l'intensification du signal, accumulation focale inégale d'agent de contraste le long de la périphérie de la tumeur et absence d'effet washout (dans le cancer primaire et les métastases, l'effet washout diffère) [ 18].

Une approche différenciée est nécessaire pour le traitement des hémangiomes. Avec de petits hémangiomes (jusqu'à 5 cm), une observation dynamique asymptomatique avec échographie dynamique est montrée [1, 2, 6]. Les méthodes de traitement invasif des hémangiomes peuvent être divisées en 2 groupes. Les radicaux comprennent les résections hépatiques, qui à leur tour sont subdivisées en anatomiques (lobectomie, hémi-hépatectomie, hémi-hépatectomie étendue) ou atypiques (résection-exfoliation, marginales, en forme de coin, résections transversales); extirpation ou énucléation de la tumeur. Les techniques palliatives comprennent la résection tumorale; piquer la tumeur; ligature ou occlusion endovasculaire aux rayons X des vaisseaux alimentant la tumeur; cryothérapie sur la tumeur; scléroser la tumeur avec 96% d'alcool; radiothérapie [1, 2, 8, 20-22].

conclusions

Ainsi, l'efficacité de l'échographie dans les hémangiomes hépatiques dépend de la taille de la lésion: elle est plus efficace dans les lésions de petit diamètre et moins efficace dans les lésions grandes et géantes. À son tour, la TDM / IRM avec amélioration du contraste en bolus permet un diagnostic sans ambiguïté des grands hémangiomes caverneux du foie..

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Hémangiome du foie

L'hémangiome du foie est un néoplasme vasculaire bénin d'origine embryonnaire. Selon les statistiques, les hémangiomes dans un ou deux lobes du foie sont présents dans 7% de la population, se classant au premier rang en termes de prévalence parmi tous les néoplasmes bénins du système hépatobiliaire.

Causes de l'hémangiome hépatique

La cause des hémangiomes dans le foie est considérée comme une violation des processus de pose des vaisseaux du lit veineux au cours du premier trimestre de la grossesse, en raison de l'effet de facteurs dommageables sur le corps maternel. Une corrélation directe entre l'incidence des hémangiomes et le groupe sanguin A (II) suggère la présence d'un composant génétique dans la pathogenèse et la possibilité d'hériter d'une tendance à former des hémangiomes.

Les hémangiomes du foie diagnostiqués chez les nourrissons disparaissent d'eux-mêmes dans environ 80% des cas. À l'âge adulte, les gros ganglions hémangiomateux sont plus souvent trouvés chez les femmes. Selon une hypothèse, les œstrogènes (hormones sexuelles féminines) augmentent le taux de croissance des néoplasmes vasculaires. Chez de nombreuses patientes, les premiers signes d'hémangiome sont apparus pendant la grossesse ou lors de la prise de médicaments contenant des œstrogènes.

Selon une autre version, les causes de l'hémangiome hépatique ne sont pas associées à la croissance tumorale et résident dans des malformations congénitales des vaisseaux sanguins, qui conduisent à une télangiectasie - expansion persistante des capillaires. En ce qui concerne la forme caverneuse, l'hypothèse est en partie confirmée par des cas de détection d'hémangiomes multiples ou d'hémangiomatose totale, ce qui est rare pour les tumeurs. Les résultats des études pathomorphologiques du substrat des ganglions placent les hémangiomes hépatiques à un endroit intermédiaire entre la tumeur embryonnaire et la malformation congénitale des veines hépatiques.

Formes

Dans la pratique gastro-entérologique, il existe une tendance à une interprétation large du concept d '«hémangiome»: c'est le nom de presque tous les néoplasmes bénins des vaisseaux hépatiques, y compris les angiomes veineux, caverneux, uviformes et capillaires, ainsi que les hémangioendothéliomes bénins.

En fait, les hémangiomes, selon la structure, sont classés en capillaires et caverneux. L'hémangiome capillaire se compose de plusieurs cavités sinusoïdales remplies de sang, séparées par des septa de tissu conjonctif. Chaque sinusoïde contient un vaisseau.

La plus grande menace est une rupture d'hémangiome avec une hémorragie intrapéritonéale étendue et une perte de sang importante, qui peut être déclenchée par des mouvements brusques, un effort physique excessif ou un traumatisme de la région abdominale..

L'hémangiome caverneux du foie, ou caverome, se forme à la suite de la fusion de plusieurs cavités en une seule. Les ganglions caverneux peuvent atteindre de grandes tailles - 10 cm ou plus, et dans 10 à 15% des cas dans le parenchyme hépatique, deux ou trois formations ou plusieurs petits caveromes jusqu'à 2 cm de taille sont simultanément présents.

Symptômes de l'hémangiome hépatique

Dans la plupart des cas, l'hémangiome hépatique ne dépasse pas 3-4 cm et ne se manifeste par rien. Les manifestations cliniques ne sont observées qu'avec une augmentation du nœud jusqu'à 5 à 6 cm ou plus, lorsque la tumeur commence à presser les organes et les vaisseaux sanguins voisins et à blesser les tissus, provoquant des saignements internes, mais les hémangiomes géants ne représentent pas plus de 8 à 10% des cas. Étant donné que les ganglions tumoraux sont caractérisés par une croissance lente, la manifestation de l'hémangiome survient généralement à un âge mûr - de 40 à 50 ans.

Les premiers symptômes de l'hémangiome hépatique sont non spécifiques et caractéristiques de nombreuses maladies du système hépatobiliaire:

Diagnostique

L'hémangiome asymptomatique est généralement découvert par hasard lors d'une échographie, d'une IRM ou d'un scanner multispiral des organes abdominaux dans le cadre d'un examen de routine ou d'un examen d'une autre maladie. Pour clarifier la nature bénigne du néoplasme, une scintigraphie statique, une étude des radio-isotopes, est nécessaire. La concentration sélective du radio-indicateur dans le foie permet d'identifier les zones altérées et les foyers pathologiques dans le parenchyme hépatique et de distinguer les tumeurs malignes des tumeurs bénignes, de différencier l'hémangiome avec les kystes et les parasites finlandais, de clarifier sa taille et sa localisation, et également d'identifier les pathologies concomitantes - modifications diffuses du parenchyme, hypertension hépatomique, hypertension portale etc.

Lorsque le néoplasme est localisé dans le lobe droit du foie, il est également nécessaire de subir une angiographie du tronc coeliaque pour évaluer l'état du flux sanguin et la présence de caillots sanguins dans les phases artérielle, veineuse et capillaire. Pour évaluer l'état général du système hépatobiliaire, des tests sanguins cliniques et des tests de la fonction hépatique peuvent être prescrits.

Selon les statistiques, les hémangiomes dans un ou deux lobes du foie sont présents dans 7% de la population, se classant au premier rang en termes de prévalence parmi tous les néoplasmes bénins du système hépatobiliaire.

Traitement de l'hémangiome hépatique

Avec une petite taille du néoplasme, le traitement n'est généralement pas nécessaire. Pour contrôler la dynamique du processus, il est recommandé au patient une observation systématique par un gastro-entérologue. Trois mois après le diagnostic, une échographie de contrôle ou IRM du foie et des voies biliaires est prescrite. Si la tumeur n'augmente pas, le patient subit des examens ultérieurs une à deux fois par an.

Pour maintenir les fonctions du système hépatobiliaire, il est important de respecter un régime alimentaire modéré et d'éviter l'automédication avec des médicaments à effet hépatotoxique. Le régime recommandé pour l'hémangiome hépatique a été développé par M. Pevzner et est connu dans la pratique gastro-entérologique sous le nom de tableau 5. Limitez la consommation de graisses, de purines, d'acide oxalique, de sel, de fibres grossières et d'aliments riches en extraits qui stimulent la production d'enzymes digestives. Les légumes et les fruits riches en fibres doivent être moulus, le pain blanc doit être séché au four et la viande nerveuse doit être finement hachée. La nourriture et les boissons sont mieux consommées chaudes. La base du menu pour l'hémangiome du foie devrait être des soupes laitières et végétariennes ne contenant pas d'oseille et de pâte de tomate, des plats bouillis et cuits au four; des ragoûts peuvent être ajoutés occasionnellement. Il est conseillé d'exclure complètement les aliments frits de l'alimentation. Sont également soumis à l'interdiction:

  • bouillons riches;
  • viande rouge et abats;
  • viandes fumées et saucisses;
  • fromages gras et produits laitiers;
  • poisson gras et poisson en conserve, caviar granulé;
  • champignons;
  • les légumineuses;
  • maïs, chou blanc cru, aubergine, radis, radis, navet, gingembre, rhubarbe, oseille, épinards;
  • gruau d'orge perlé, d'orge et de maïs;
  • pain grossier;
  • Chocolat;
  • crème glacée;
  • pâtisseries riches et pâte feuilletée;
  • tous types de marinades.

À partir des boissons, les jus fraîchement pressés et concentrés, le café, le cacao, le thé vert, l'hibiscus, les sodas sucrés et l'alcool sont indésirables. Pour améliorer le métabolisme des protéines et des lipides, un cours de prise de préparations de vitamine B est montré12; si nécessaire, une cure d'hépatoprotecteurs est prescrite.

En cas de prolifération du nœud hémangiomateux et d'apparition de symptômes alarmants, la question de l'élimination radicale du néoplasme est envisagée. L'opération est prise en charge par:

  • noeud de plus de 5 cm;
  • croissance rapide du néoplasme (plus de 50% par an);
  • compression des vaisseaux sanguins et des organes voisins;
  • infection tumorale;
  • thrombose vasculaire et nécrotisation de l'hémangiome;
  • rupture des tissus tumoraux avec hémorragie intrapéritonéale;
  • suspicion de malignité.

Les hémangiomes hépatiques diagnostiqués chez les nourrissons disparaissent d'eux-mêmes dans environ 80% des cas.

Diverses techniques chirurgicales sont utilisées pour éliminer les hémangiomes de différentes tailles et emplacements:

  • résection segmentaire du foie - ablation d'un ou plusieurs segments affectés par l'hémangiome. Les limites des segments sont déterminées en tenant compte de la structure bilio-vasculaire;
  • lobectomie - ablation du lobe affecté du foie le long de la frontière anatomique;
  • hémihépatectomie - ablation des segments V, VI, VII et VIII-ème du lobe droit du foie avec drainage des voies biliaires. Si nécessaire, retirez également le segment IV du lobe gauche.

Pour réduire le volume de l'opération et prévenir les complications postopératoires, le patient se voit prescrire un traitement hormonal avant l'opération, visant à réduire le nœud vasculaire.

Les contre-indications au traitement chirurgical radical sont:

  • invasion de la tumeur dans les grosses veines,
  • cirrhose du foie;
  • localisation des hémangiomes dans les deux lobes du foie;
  • hémangiomatose multiple.

Une alternative au traitement chirurgical peut être des techniques non invasives - sclérosement et embolisation des hémangiomes par radiothérapie, micro-ondes et thérapie au laser. L'un des domaines prometteurs est l'introduction de particules ferromagnétiques dans les tissus tumoraux afin de générer un champ électromagnétique à haute fréquence, ce qui entraîne une augmentation significative de la température dans la zone du nœud hémangiomateux et la mort massive des cellules tumorales..

Complications et conséquences possibles

La plus grande menace est une rupture d'une tumeur avec une hémorragie intrapéritonéale étendue et une perte de sang importante, qui peut être déclenchée par des mouvements brusques, un effort physique excessif ou un traumatisme de la région abdominale. Par conséquent, en cas de douleur abdominale aiguë durant plus de deux heures, il est nécessaire de consulter d'urgence une assistance médicale..

Dans le contexte d'une augmentation persistante de la pression dans le système porte du foie, des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir; il existe également une possibilité de septicémie due à une infection de l'hémangiome ou à une nécrose des tissus du noeud hémangiomateux due à une thrombose des vaisseaux alimentant la tumeur. En cas d'hémangiomatose totale avec lésion d'une partie importante du parenchyme, une insuffisance hépatique et une cirrhose du foie peuvent se développer.

Prévoir

Avec un petit hémangiome, le pronostic est favorable: en règle générale, un néoplasme jusqu'à 4-5 cm de taille ne provoque pas de détérioration grave du bien-être et ne limite pas les capacités physiques du patient. Après l'ablation des grands hémangiomes, la possibilité de rechute n'est pas exclue. La dégénérescence maligne des hémangiomes est extrêmement rare. L'un des signes de malignité peut être la croissance rapide d'un néoplasme..

La prévention

En raison de la nature congénitale de la pathologie, une femme enceinte est responsable de la prévention des hémangiomes, surtout s'il y a déjà eu des cas de néoplasmes vasculaires du foie dans les antécédents familiaux. Dans les premiers stades de la grossesse, il est important d'éviter les infections virales, le contact avec des pesticides et la prise de médicaments puissants à effet tératogène.

Seule la prévention des complications de l'hémangiome hépatique dépend du comportement du patient. Pour suivre la dynamique du processus, il est important de subir des examens programmés en temps opportun et de prendre des mesures dès les premiers signes de problème. Afin de prévenir les saignements internes, il vaut la peine d'éviter les sports traumatiques ou d'utiliser des moyens fiables de protection de la région abdominale, et les femmes, lorsqu'elles choisissent des contraceptifs oraux ou avant de suivre un traitement hormonal, doivent avertir le gynécologue de la présence d'un hémangiome hépatique..

Traitement de l'hémangiome hépatique à Moscou

L'hémangiome est la tumeur bénigne du foie la plus courante, qui ressemble à un enchevêtrement de vaisseaux sanguins dilatés. Cela n'augmente pas le risque de cancer, mais cela peut entraîner plusieurs autres complications. Selon diverses études scientifiques, les hémangiomes surviennent chez 0,5 à 20% de la population. Le plus souvent, ils sont asymptomatiques et une personne peut ne pas savoir toute sa vie qu'elle a une telle pathologie.

Dans la plupart des cas, les hémangiomes sont découverts par hasard lorsqu'ils sont examinés pour une autre raison. L'âge moyen des patients au moment du diagnostic est de 30 à 50 ans. Les femmes tombent malades 4 à 6 fois plus souvent que les hommes.

Pourquoi des hémangiomes hépatiques surviennent-ils??

Les raisons exactes du développement des hémangiomes sont inconnues. On pense qu'il s'agit d'une maladie congénitale due au développement anormal des vaisseaux sanguins. Une tumeur à hémangiome hépatique est présente dans le corps humain dès la naissance, mais sa croissance peut augmenter sous l'influence de certains facteurs:

  • Prendre des œstrogènes et des stéroïdes. Par exemple, au cours d'une étude, lorsque 94 patients ont été suivis pendant 7 ans, il a été constaté que les hémangiomes augmentaient chez 23% des femmes recevant des préparations d'œstrogènes, et seulement chez 10% des femmes du groupe témoin..
  • Les tumeurs commencent souvent à se développer pendant la grossesse. On pense également qu'il est lié aux changements hormonaux.
  • Il y a des cas où des hémangiomes ont été enregistrés chez des femmes pendant la grossesse après stimulation des ovaires avec du citrate de clomifène et de la gonadotrophine chorionique humaine.

Quels symptômes devriez-vous consulter un médecin?

L'hémangiome du foie chez l'adulte ne provoque le plus souvent pas de symptômes. Les hémangiomes généralement volumineux (géants) d'un diamètre supérieur à 10 cm deviennent symptomatiques et le patient peut présenter les symptômes suivants:

  • Douleur dans le haut de l'abdomen à droite (sous la côte droite).
  • Saturation rapide. Après avoir pris une petite quantité de nourriture, une personne se sent rassasiée.
  • Nausée et vomissements.

Ces symptômes ne sont pas spécifiques. Ils surviennent dans diverses maladies et ne peuvent pas être utilisés pour établir un diagnostic précis. Habituellement, en cas de suspicion de pathologie hépatique, la première chose que le médecin prescrit au patient est une échographie. La sensibilité et la spécificité de la méthode augmentent si l'échographie est combinée à l'échographie Doppler couleur. Dans le même temps, il est possible d'obtenir des informations plus utiles et d'établir plus précisément le diagnostic..

Une méthode précise et moderne pour diagnostiquer les hémangiomes et d'autres formations du foie est l'échographie avec amélioration du contraste. C'est une technique relativement nouvelle, elle n'est pas utilisée dans toutes les cliniques..

Une tomodensitométrie ou une IRM est effectuée pour confirmer le diagnostic. Si la tomodensitométrie est effectuée, il est alors souhaitable de l'exécuter avec une amélioration dynamique du contraste. Les photos sont prises sans amélioration du contraste, puis une solution d'agent de contraste est injectée par voie intraveineuse au patient et les images sont répétées.

L'IRM est une méthode de diagnostic encore plus informative. Il peut détecter les petits hémangiomes qui ne peuvent pas être détectés par échographie et tomodensitométrie. La tumeur est mieux vue sur les images. Afin de rendre les images plus informatives, ils ont recours à un contraste intraveineux avec du gadolinium..

Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à l'artériographie - un examen aux rayons X, au cours duquel une solution d'un agent de contraste radio-opaque est injectée dans une artère.

Quand faut-il traiter un patient atteint d'hémangiome hépatique??

C'est une question difficile, et pour obtenir une réponse, vous devez vous tourner vers une question expérimentée. Comme mentionné ci-dessus, dans la plupart des cas, les hémangiomes hépatiques ne se développent pas ou ne provoquent pas de symptômes, ils sont découverts par accident. Même si la tumeur se développe, elle est généralement très lente. Cela ne peut être remarqué que par les résultats d'enquêtes en dynamique, à de longs intervalles. De plus, même si la formation est importante, cela ne signifie pas qu'elle provoquera des symptômes ou entraînera des complications..

La question demeure de savoir si des examens radiographiques répétés sont nécessaires après le diagnostic d'hémangiome hépatique d'une personne et, si oui, à quelle fréquence. Certains experts recommandent de retester les radiographies après 6 et 12 mois. Si aucun changement de dynamique n'est trouvé, des examens radiographiques répétés ne sont pas nécessaires. Mais il y a des exceptions, dans certains cas une surveillance régulière est recommandée:

  • Si vous êtes préoccupé par des douleurs abdominales dont la cause ne peut être déterminée.
  • Chez les femmes - pendant la grossesse et la prise de médicaments œstrogéniques.
  • Si l'hémangiome a un diamètre de 10 cm ou plus, le risque de complications est augmenté.

Traitement chirurgical de l'hémangiome hépatique

Il existe quatre principaux groupes d'indications pour le traitement chirurgical des hémangiomes hépatiques:

  • Si le patient est préoccupé par des symptômes sévères.
  • Si l'hémangiome se développe très rapidement.
  • Si l'examen ne permet pas de déterminer si la tumeur est un hémangiome ou un néoplasme malin.
  • Si des complications surviennent, telles qu'une rupture spontanée de l'hémangiome.

Le plus souvent, le chirurgien n'enlève que la tumeur (énucléation - exfoliation du tissu sain environnant) ou la partie du foie dans laquelle elle se trouve (résection). Dans de très rares cas, lorsque la tumeur est géante, inopérable ou entraîne de graves complications, une transplantation hépatique doit être réalisée..

Il existe également des interventions mini-invasives:

  • L'embolisation est une procédure au cours de laquelle un médicament spécial constitué de particules microscopiques est injecté dans l'artère hépatique. Ils obstruent la lumière des vaisseaux alimentant l'hémangiome, ce qui entraîne sa mort. Dans le même temps, les tissus hépatiques sains ne souffrent pas en raison des voies d'approvisionnement en sang «de rechange».
  • L'ablation par radiofréquence (RFA) implique l'insertion dans une tumeur exposée à des ondes de radiofréquence. Pour cette raison, les tissus pathologiquement modifiés sont chauffés et meurent..
  • L'ablation par micro-ondes (MVA) est une procédure similaire à la RFA, mais pendant celle-ci, des ondes de la gamme des micro-ondes sont appliquées à l'électrode. C'est une méthode plus moderne, elle vous permet de détruire des formations plus grandes par rapport à RFA..
  • Cyberknife est un appareil qui génère des rayons X, ils sont focalisés sur le site de la tumeur et la détruisent, pratiquement sans affecter les tissus sains environnants. Cette méthode appartient à la radiochirurgie stéréotaxique.
  • La radiothérapie du foie n'est actuellement pratiquement pas utilisée en raison du risque de complications graves et de la disponibilité de méthodes de traitement plus sûres.

Dois-je opérer une personne qui a un hémangiome hépatique important? Quel est le risque de complications dangereuses dans de tels cas? Les médecins et les scientifiques discutent souvent de ce sujet, il n'y a pas de réponse définitive. Dans chaque situation, la décision doit être prise individuellement..

Thérapie conservatrice

Les possibilités d'un traitement conservateur dans le traitement des hémangiomes hépatiques sont sévèrement limitées. Jusqu'à récemment, on ne connaissait aucun médicament capable d'arrêter la croissance tumorale. Ces dernières années, il a été rapporté que des médicaments ciblés peuvent aider:

  • En 2008, un cas a été décrit d'une diminution de la taille d'un hémangiome hépatique chez un patient ayant reçu le médicament bevacizumab (Avastin) pour un cancer du côlon. Ce médicament bloque le VEGF, une substance qui stimule la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins qui nourrissent la tumeur.
  • Un autre cas concerne un hémangiome hépatique chez un patient. En utilisant le médicament ciblé sorafénib, un inhibiteur, le volume de la tumeur a été réduit de 1492 ml à 665 ml.

Que peut-il se passer s'il n'est pas traité?

Dans certains cas, les hémangiomes hépatiques entraînent des complications:

  • Une rupture avec le développement de saignements internes et d'hémopéritoine - l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Cela peut survenir spontanément ou à la suite d'un traumatisme contondant.
  • Saignement intra-tumoral.
  • Compression par un grand hémangiome des voies biliaires, des vaisseaux sanguins. Des cas sont décrits lorsque l'œdème des jambes s'est développé parce qu'une grosse tumeur a pressé la veine cave inférieure.
  • Compression de l'estomac. Dans ce cas, une satiété précoce se produit, des nausées, des vomissements.
  • Insuffisance cardiaque congestive.
  • Le syndrome est une complication rare qui survient presque uniquement chez les jeunes enfants, mais des cas ont été décrits chez des femmes pendant la grossesse, avec des hémangiomes de plus de 5 cm de diamètre. Dans le même temps, le taux de plaquettes dans le sang diminue, la coagulation sanguine est altérée..