Principal
Tératome

Gamma thérapie

[gamma-thérapie; gamma (rayonnement) (rayonnement gamma) + thérapie) - un type de radiothérapie basé sur l'utilisation du rayonnement gamma.

etthérapie mmaetJe m'appliqueà proposnnaya - G. - t. en appliquant des applicateurs radioactifs sur la peau ou les muqueuses.

etthérapie mmaetJe suis intracavitaireetI - G. - t. En introduisant des sources de rayonnement gamma dans la cavité corporelle du patient.

etthérapie mmaetJe suis interstitieletI - G. - t. En introduisant des sources de rayonnement gamma directement dans le tissu à l'aide d'aiguilles ou de tubes radioactifs.

etthérapie mmaetje distanceà proposnnaya (thérapie syn. télégamma) - G. - t., dans laquelle la source de rayonnement gamma est retirée de la surface du corps à une distance de 6-75 cm.

etthérapie mmaetJe suis à courte distanceà proposnnaya - voir mise au point courte de gamma-thérapie.

etthérapie mmaetje suis petità proposkusnaya (syn. G. - t. courte portée) - G. - t. dans lequel la source de rayonnement gamma est retirée de la surface du corps à une distance de 3-6 cm.

Méthodes à distance de radiothérapie

II. Contact

I. À distance

SOUTIEN TECHNOLOGIQUE DE LA RADIOTHÉRAPIE. MÉTHODES DE RADIOTHÉRAPIE.

Le principe principal de l'assurance qualité en radiothérapie des néoplasmes malins est de délivrer la dose optimale d'IR au foyer pathologique avec une irradiation minimale des tissus et organes sains environnants..

En fonction de l'emplacement, de la forme et de la taille du foyer pathologique, diverses méthodes et techniques d'irradiation ont été développées et les équipements pour leur mise en œuvre sont constamment améliorés..

Toutes les méthodes de radiothérapie par la méthode de fourniture de rayonnements ionisants peuvent être divisées en deux groupes:

Une classification plus détaillée d'entre eux est présentée ci-dessous..

Classification des méthodes de radiothérapie

A. Longue distance (synonymes - profond, ortovolt, kilovolt)

B. À courte distance (synonyme - mise au point rapprochée)

Avec l'utilisation de dispositifs de formage (blocs de blindage, filtres en forme de coin, grilles, etc.)

B. mobile (secteur (pendule), rotatif, etc.)

3. Radiothérapie avec bremsstrahlung à haute énergie

4. Radiothérapie avec des électrons accélérés

5. Radiothérapie hadronique

A. Particules chargées lourdes (particules alpha, protons, mésons pi)

4. Méthode d'accumulation sélective des radionucléides

Les méthodes de radiothérapie dans lesquelles la source d'IR est située à une distance de l'objet irradié sont appelées à distance. Sources de rayons X, les électrons rapides sont appelés générateurs.

Thérapie par rayons X classique. Des rayons X de basse et moyenne énergie (40-200 keV) sont utilisés. La source de rayonnement est un tube à rayons X. Les rayons X sont des rayonnements photoniques (électromagnétiques). Le spectre des rayons X est continu, inégal, avec des longueurs d'onde différentes. Afin de rendre le faisceau plus uniforme, il est filtré. Filtres les plus souvent utilisés en aluminium, cuivre et leur combinaison.

Les caractéristiques du rayonnement X classique (orthovoltage) sont les suivantes:

· Les rayons X, qui sont générés sur les appareils de radiothérapie, créent toujours une ionisation (dose) maximale à la surface de la peau. Le débit de dose diminue rapidement avec la profondeur de pénétration tissulaire.

La dose cutanée tolérante aux rayons X se situe entre 30 et 35 Gy.

Petit pouvoir pénétrant

La radiothérapie à courte distance (mise au point rapprochée) est réalisée pour les tumeurs superficielles: cancer de la peau, carcinome basocellulaire, cancer des lèvres, etc. Dispositifs: RUM -7; X-ray-TA. Énergie de rayonnement jusqu'à 100 keV (keV). Appareils de radiothérapie à longue distance: RUM-13; Le RUM-17 avec une énergie de rayonnement jusqu'à 200 keV est actuellement utilisé principalement pour le traitement des maladies non néoplasiques.

Dans les appareils modernes, les capacités techniques de réalisation de radiothérapie à courte et longue distance sont fournies. Un tel exemple est l'appareil Therapax (Canada) Fig. 3.

Figure. 4.1. Dispositif thérapeutique à rayons X "Therapax" avec un jeu de tubes.

G-thérapie à distance. Des dispositifs gamma-thérapeutiques sont utilisés, contenant du radionucléide de cobalt 60 comme source IR.

Caractéristiques du radionucléide cobalt 60 (60 Co):

1. Demi-vie 5,24 ans.

2. L'énergie moyenne des rayons g est de 1,25 mégaélectronvolts (MeV, pendant la désintégration radioactive, deux quanta g avec des énergies de 1,17 et 1,33 MeV).

3. Couche de demi-atténuation du rayonnement gamma - plomb 12 mm.

4. L'activité initiale d'une source de 60 Co dans les installations gamma-thérapeutiques modernes à distance doit être élevée: de 7 000 à 15 000 Curie.

Pour un fonctionnement efficace et efficient des installations gamma-thérapeutiques, une activité spécifique relativement élevée du médicament (activité d'un radionucléide par unité de volume) est nécessaire. Plus l'activité spécifique est élevée, plus la taille de la source de rayonnement est petite. Les dimensions de la source dans les dispositifs gamma-thérapeutiques ROKUS sont de 20 x 22 mm, le diamètre des comprimés de cobalt est de 1,5 à 2,0 cm et la hauteur de 1 à 2 mm. Les comprimés de radionucléide sont placés dans une capsule en acier inoxydable scellée.

L'ionisation maximale (dose de 100% en profondeur) avec g-thérapie à distance 60 Co est située à une profondeur de 0,5 cm sous la surface de la peau, 50% de l'isodose pour une taille de champ standard de 10 x 10 cm est située approximativement à une profondeur de 11,4 cm. La dose en pourcentage-profondeur est rapport de dose en profondeur à dose au maximum d'ionisation.

En Russie, des appareils de g-thérapie à distance «ROKUS-M» et «ROKUS-AM» sont produits (installations rotatives convergentes, Fig. 4.2)

Figure. 4.2. Rotatif - installation convergente ROKUS-M. Énergie du rayonnement gamma 60 Co - 1,25 MeV.

Les irradiateurs gamma distants étrangers sont représentés par des installations telles que Teragam (République tchèque, Fig. 4.3.) Et Teratronics (Canada, Fig. 4.4.)

Figure. 4.3. Appareil gamma thérapeutique à distance "Teragam" (République tchèque). Source de rayonnement - 60Со

Figure. 4.4. Appareil gamma thérapeutique à distance "Teratronics" (Canada). Source de rayonnement - 60Со.

La gamma thérapie à distance est principalement utilisée pour traiter les tumeurs malignes des organes internes: poumons, œsophage, estomac, rectum, vessie, etc..

Radiothérapie avec rayons X de Bremsstrahlung à haute énergie (4-25 MeV). Les sources de ce rayonnement sont des accélérateurs d'électrons linéaires et cycliques (LUE), des microtrons, des bétatrons. En raison de sa haute énergie, le rayonnement de bremsstrahlung a un pouvoir de pénétration élevé. L'ionisation maximale est située profondément dans les tissus (à une distance de 3 à 5 cm de la surface, en fonction de l'énergie de rayonnement). Utilisé pour irradier des tumeurs profondément localisées. À l'heure actuelle, les accélérateurs linéaires ne sont pas produits en Russie, 70% du marché mondial des accélérateurs linéaires modernes est fourni par la société VARIAN (USA). En figue. 4.5. l'accélérateur linéaire "Clinac - 2100C" de "VARIAN" est présenté.

Figure. 4.5. Accélérateur d'électrons linéaire "Clinac - 2100C" (énergies de bremsstrahlung de hautes énergies 6; 18 MeV, électrons accélérés 6; 9; 12; 16; 20 MeV).

La radiothérapie par rayonnement inhibiteur à haute énergie est principalement utilisée dans le traitement des tumeurs malignes «profondes» (cancer du poumon, de l'œsophage, du rectum, de la vessie, etc.). En raison des caractéristiques physiques plus optimales, cette méthode, malgré son coût assez élevé, dans les pays économiquement développés est préférée à la gamma thérapie à distance 60 Co.

Radiothérapie avec électrons accélérés (rapides) - B-thérapie (6-20 MeV). Sources d'électrons - accélérateurs linéaires d'électrons, bétatrons, microtrons (Fig. 4.5). Les électrons sont absorbés dans les tissus et créent un champ de dose. La dose maximale absorbée (ionisation) est située à la profondeur du trajet effectif des électrons (le trajet effectif est égal à 1/3 de l'énergie maximale), soit 1,5 à 8 cm de la surface corporelle. Le débit de dose diminue rapidement avec la profondeur. Le faisceau d'électrons est principalement utilisé pour traiter les tumeurs superficielles.

Thérapie hadronique - (Hadros - du grec: grand, fort) le nom des particules élémentaires participant aux interactions fondamentales: protons, neutrons, mésons pi, ions carbone, etc..

· Irradiation avec des protons. Ce sont des particules lourdes chargées positivement qui sont accélérées sur un cyclo- et un synchrocyclotron. Énergie de rayonnement - de 70 à 1000 MeV. Contrairement aux IR photoniques, lorsqu'ils sont irradiés avec des protons, l'ionisation maximale (dose maximale absorbée) se situe à la fin du trajet des particules (pic de Bragg). L'irradiation avec des protons est utilisée pour la radiothérapie de petites formations pathologiques intracrâniennes. La technologie de la radiochirurgie stéréotaxique (irradiation unique) et les techniques d'irradiation par faisceau de protons sont utilisées pleinement et au pic de Bragg.

· Irradiation avec des neutrons. Les neutrons sont des particules neutres élémentaires obtenues dans les réacteurs nucléaires. La différence fondamentale entre la thérapie neutronique et les types traditionnels de rayonnement est la présence d'avantages radiobiologiques, qui permettent de l'utiliser avec succès dans les situations cliniques où les photons ou les électrons sont inefficaces. Les principaux avantages sont: une faible dépendance de l'action sur la saturation des cellules en oxygène et la phase du cycle cellulaire, une efficacité élevée de l'action dommageable sur les cibles cellulaires (la plupart des dommages à l'ADN sont double brin).

Plus de 30 000 patients ont été traités par thérapie neutronique dans le monde. La grande efficacité de l'utilisation des neutrons pour le traitement de patients atteints de divers types de sarcomes, de tumeurs de la tête et du cou, du sein, du poumon et d'autres néoplasmes a déjà été prouvée. En Russie, dans 3 centres scientifiques: Obninsk, Tomsk et Snezhinsk - des essais cliniques de radiothérapie à neutrons rapides sont en cours.

· Thérapie par capture de neutrons. La thérapie par capture neutronique (NRT) est une technologie LT prometteuse. La méthode NRT est basée sur la capacité des noyaux d'un certain nombre d'éléments à absorber de manière intensive les neutrons thermiques et épithermiques avec la formation d'un rayonnement secondaire. Si des substances contenant des éléments tels que le bore-10, le lithium-6, le cadmium, le gadolinium sont sélectivement accumulées dans une tumeur puis irradiées avec un flux de neutrons thermiques ou épithermiques, alors un dommage intense aux cellules tumorales est possible avec un impact minimal sur les tissus normaux entourant la tumeur. Cette caractéristique des TRN permet d'agir efficacement sur ces tumeurs (en particulier, un certain nombre de néoplasmes malins du cerveau), qui sont actuellement considérées comme pratiquement incurables..

Le plus souvent, aux fins du NRT, des substances contenant 10 B sont utilisées, car lorsque cet élément est exposé à des neutrons thermiques, il se forme des particules α et 7 particules de Li, qui ont des propriétés radiobiologiques de rayonnement densément ionisant et une portée minimale (5-10 μm), ce qui permet d'obtenir des et des dommages sélectifs au niveau d'une cellule. Pour NRT, les réacteurs et les accélérateurs sont utilisés pour obtenir de puissants faisceaux de neutrons thermiques ou épithermiques.

La méthode d'irradiation à distance occupe une place de premier plan dans la radiothérapie des patients cancéreux, elle est utilisée dans au moins 90% des cas de radiothérapie.

Questions de sécurité pour la section

(les bonnes réponses sont mises en évidence)

1) Quelles méthodes de radiothérapie sont appelées à distance?

b) Thérapie par rayons X Orthovolt

d) Gamma thérapie à distance

e) Méthode d'accumulation sélective des isotopes

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Radiothérapie

ELEKTA

La société est un développeur et fabricant d'équipements de radiothérapie uniques, un développeur d'outils et de systèmes modernes de planification de traitement pour la radiothérapie et la radiochirurgie, ainsi que l'amélioration des systèmes logiciels sur tout le spectre du traitement du cancer..

Les équipements et développements ELEKTA sont sans aucun doute les leaders mondiaux dans le domaine de la radio-oncologie. ELEKTA propose un choix d'une large gamme de modèles d'accélérateurs avec divers ensembles d'accessoires et d'options, ce qui donne à chaque clinique la possibilité de choisir la configuration qui correspond le mieux à ses besoins. Une caractéristique distinctive d'ELEKTA d'autres fabricants est une plate-forme unifiée d'accélérateurs linéaires, qui vous permet d'étendre et de mettre à niveau les fonctionnalités du système du client à tout moment..
Les accélérateurs linéaires ELEKTA sont utilisés avec succès par plus de 3000 hôpitaux à travers le monde.
Les systèmes de thérapie par faisceau externe ELEKTA ont fait leurs preuves dans de nombreux pays.

ACCÉLÉRATEURS DE PARTICULES CHARGÉS

L'accélérateur linéaire médical de particules chargées est un appareil le plus souvent utilisé pour la radiothérapie externe pour les néoplasmes malins de tous tissus et organes..

L'accélérateur linéaire délivre des rayons X à haute énergie à la tumeur. Dans ce cas, les cellules du néoplasme sont endommagées et les tissus sains environnants restent intacts..

Radiothérapie

La radiothérapie est une méthode répandue de lutte contre le cancer. Depuis de nombreuses années, la technique a été intensivement utilisée en oncologie et détruit efficacement un type de cellule maligne, quels que soient l'emplacement et le degré de développement de la tumeur. Selon les statistiques, des résultats positifs de la radiothérapie radicale en combinaison avec d'autres méthodes de traitement sont observés dans plus de 50% des cas enregistrés de cancer, les patients guérissent et guérissent. Cette propriété de la procédure reflète l'avantage important de l'utilisation de la radiothérapie par rapport aux autres technologies..

Indications et contre-indications

Les indications générales de la radiothérapie reposent sur la présence de tumeurs malignes. Le rayonnement, comme la chimie, est une méthode universelle de traitement des néoplasmes. La thérapie est utilisée comme mesure indépendante ou auxiliaire. En combinaison avec d'autres procédures, la radiothérapie est effectuée après l'ablation chirurgicale des tissus pathologiques. L'irradiation est réalisée avec la tâche de détruire et de détruire les cellules atypiques restantes après l'opération. La méthode est combinée avec ou sans chimiothérapie (chimiothérapie) et est appelée chimioradiation..

En tant que thérapie distincte, la voie radiologique est utilisée:

  • pour l'excision de petites formations en développement actif;
  • avec une tumeur d'un type inopérable du système nerveux;
  • comme thérapie palliative pour réduire la taille de l'accumulation, soulager et soulager les symptômes désagréables chez les patients désespérés.

La radiothérapie est prescrite pour le cancer de la peau. La technologie aide à prévenir la formation de cicatrices sur la zone touchée lors de l'utilisation de la chirurgie traditionnelle. La procédure de traitement révèle ses propres contre-indications. Parmi les restrictions et interdictions centrales à la mise en œuvre de la procédure, on note les facteurs suivants:

  • intoxication prononcée du corps;
  • état général compliqué et mauvaise santé du patient;
  • développer de la fièvre;
  • cachexie;
  • la période de décomposition des tumeurs cancéreuses, de l'hémoptysie et des saignements qui sont apparus;
  • dommages cellulaires étendus par le cancer, multiplicité des métastases;
  • approfondissement de la formation maligne dans les vaisseaux sanguins élargis;
  • pleurésie causée par le développement d'une tumeur;
  • les maladies apparues dans le contexte d'une exposition aux rayonnements;
  • pathologies somatiques et chroniques existantes au stade de la décompensation - infarctus du myocarde, insuffisance du système respiratoire, insuffisance du cœur et des vaisseaux sanguins, ganglions lymphatiques, diabète;
  • violation du fonctionnement des organes hématopoïétiques - anémie compliquée, peikopénie avec leucémie;
  • augmentation de la température corporelle, dont la nature doit être identifiée et éliminée;
  • Liste des maladies graves.

Avec une évaluation et une vérification minutieuses et approfondies des informations reçues au stade de la préparation de la procédure, il est possible de détecter les contre-indications énumérées. Lorsque les limites sont identifiées, l'oncologue sélectionne les schémas thérapeutiques et les technologies appropriés.

Types et schémas de radiothérapie

Dans le domaine médical, il existe de nombreux schémas et techniques d'irradiation des cellules cancéreuses. Les méthodes modernes diffèrent dans l'algorithme de mise en œuvre et dans le type de rayonnement affectant les cellules. Types de rayonnement dommageable:

  • thérapie par faisceaux de protons;
  • thérapie par faisceau ionique;
  • thérapie par faisceau d'électrons;
  • thérapie gamma;
  • Thérapie aux rayons X.

Thérapie par faisceaux de protons

La technique du proton est réalisée par l'action de protons sur les foyers tumoraux affectés. Ils pénètrent dans le noyau de la croissance cancéreuse et détruisent les cellules d'ADN. En conséquence, la cellule cesse de se multiplier et de se propager aux structures voisines. L'avantage de la technique est la relative faible capacité des protons à se diffuser dans la sphère environnante..

Grâce à cette propriété, il est possible de focaliser les rayons. Ils ont un effet ciblé sur la tumeur et les tissus tumoraux, même avec une croissance plus profonde des structures de tout organe. Les matériaux à proximité, y compris les cellules saines, à travers lesquelles les particules pénètrent jusqu'au cancer, sont soumis à une dose minimale de rayonnement. En conséquence, les tissus normaux présentent des dommages structurels négligeables..

Thérapie par faisceau ionique

L'algorithme et la signification de la procédure sont similaires à la protonthérapie. Mais cette technologie utilise des ions lourds. A l'aide de techniques spéciales, ces particules sont accélérées à une vitesse proche de la vitesse de la lumière. Les composants stockent une grande quantité d'énergie. Ensuite, les dispositifs sont configurés pour permettre aux ions de passer à travers les cellules saines directement dans le foyer affecté, quelle que soit la profondeur du cancer dans les organes..

En passant à travers les cellules normales à une vitesse accrue, les ions lourds ne blessent pas les tissus. Dans le même temps, lors de l'inhibition, qui se produit lorsque des ions pénètrent dans la tumeur, l'énergie stockée à l'intérieur est libérée. En conséquence, les cellules d'ADN des cancers sont détruites et le cancer meurt. L'inconvénient de cette technologie est la nécessité d'utiliser un énorme appareil - un thyratron. L'utilisation de l'énergie électrique coûte cher.

Thérapie par faisceau d'électrons

La thérapie photonique et électronique consiste à exposer les tissus à l'influence des faisceaux d'électrons. Les particules sont chargées d'un volume d'énergie. En passant à travers les membranes, l'énergie des électrons va au département génétique des cellules et autres matériaux intracellulaires, en raison de laquelle les foyers affectés sont détruits. Une caractéristique distinctive de la technologie électronique est la capacité des électrons à pénétrer dans les structures peu profondes.

Souvent, les rayons ne pénètrent pas dans le tissu plus de quelques millimètres. Par conséquent, la thérapie électronique est utilisée exclusivement dans le traitement des néoplasmes formés plus près de la surface de la peau. La procédure est efficace pour traiter les cancers de la peau, des tissus muqueux, etc..

Thérapie par rayons gamma

Le schéma de traitement est effectué par rayonnement avec des rayons gamma. Une caractéristique unique de ces rayons est leurs propriétés de pénétration accrues et leur capacité à pénétrer dans les couches profondes des structures. Dans des conditions standard, les rayons sont capables de ramper dans tout le corps humain, agissant sur presque toutes les membranes et tous les organes. Lors de la pénétration à travers les matériaux, les rayons gamma agissent sur les cellules, comme d'autres modèles de rayonnement.

Dans les tissus, l'appareil génétique est détruit et affecté, ainsi que les couches intracellulaires, ce qui provoque une interruption au cours de la division cellulaire et la mort des formations tumorales. La méthode est indiquée pour le diagnostic des grosses tumeurs, pour la formation de métastases sur les structures de divers organes et tissus. La technique est prescrite si la procédure utilisant des méthodes de haute précision est impossible..

Thérapie aux rayons X

La radiothérapie implique l'effet sur le corps des rayons X. Ils sont capables de détruire les tissus oncologiques et sains. La radiothérapie est utilisée pour détecter les excroissances tumorales formées superficiellement et pour détruire les excroissances malignes profondes. Cependant, il y a une irradiation accrue prononcée des cellules saines voisines. Par conséquent, la technique est prescrite dans de rares cas..

Les algorithmes de gamma thérapie et de rayons X sont différents. Le processus d'exécution des techniques dépend de la taille, de l'emplacement et du type de tumeur. La ressource de rayonnement est placée soit à une distance spécifique du foyer affecté, soit à proximité et en contact avec la zone irradiée. Selon l'emplacement de la source de rayons (topométrie), la radiothérapie est divisée en types:

  • éloigné;
  • mise au point étroite;
  • contact;
  • intracavitaire;
  • interstitiel.

Thérapie par faisceau externe

La thérapie externe éloigne la ressource des rayons (rayons X ou rayons gamma) du corps du patient. La distance entre l'appareil et la personne est de plus de 30 cm de la peau du corps. La radiothérapie externe est prescrite lorsque la croissance est située profondément dans la structure. Au cours de l'EBRT, les particules s'échappant à travers la ressource ionisante pénètrent à travers des matériaux d'organes sains, sont envoyées au foyer de la tumeur et ont leur effet destructeur. Les inconvénients de cette technique sont considérés comme une irradiation accrue des tissus pris dans le trajet des rayons.

Radiothérapie de proximité

Une mise au point rapprochée implique la localisation de la ressource de rayons à une distance de moins de 7,5 cm de la peau affectée par le processus oncologique. En raison de l'emplacement, il est possible de focaliser la direction du rayonnement dans une partie désignée et sélectionnée du corps. Cela réduit l'effet prononcé du rayonnement sur les cellules normales. La procédure est prescrite pour la localisation superficielle des néoplasmes - cancer de la peau et des tissus muqueux.

Contactez la radiothérapie

La signification de la technologie réside dans le contact de la ressource de rayonnement ionisant directement à proximité de la zone cancéreuse. Cela facilite l'utilisation de l'effet maximal et intensif des doses d'irradiation. Grâce à cela, la probabilité augmente et le patient a des chances de se rétablir et de se rétablir. Il y a également un effet réduit du rayonnement sur les tissus sains voisins, ce qui réduit le risque de complications..

La thérapie de contact est subdivisée en types:

  • Intracavitaire - la source des rayons tombe directement dans la zone de l'organe endommagé (après le retrait de l'utérus, du col de l'utérus, du rectum et d'autres organes).
  • Interstitiel - de petites particules du composant radioactif (sous forme sphérique, en forme d'aiguille ou en forme de fil) pénètrent dans la partie immédiate du foyer cancéreux, dans l'organe, à la distance la plus proche possible de la croissance ou directement dans la structure tumorale (cancer de la prostate - le taux de PSA est mesuré).
  • Intraluminale - la ressource de rayons pénètre dans la fente de l'œsophage, de la trachée ou des bronches et exerce un effet thérapeutique sur les organes.
  • Superficiel - le composant radioactif est appliqué directement sur les cellules cancéreuses situées à la surface de la peau ou sur les tissus muqueux.
  • Intravasculaire - la source de rayonnement est située directement dans les vaisseaux sanguins et est fixée à l'intérieur du vaisseau.

Radiothérapie stéréotaxique

Le schéma de précision stéréotaxique est considéré comme la méthode de traitement la plus récente qui permet de diriger le rayonnement vers une tumeur cancéreuse, quel que soit son emplacement. Dans ce cas, les rayons n'ont pas d'effet négatif et destructeur sur les cellules saines. À la fin d'une étude à part entière, d'analyses et après avoir établi l'emplacement spécifique du néoplasme, le patient est placé sur une table spéciale et sécurisé à l'aide de cadres spéciaux. Cela garantit l'immobilité totale du corps du patient pendant la période de traitement..

Après avoir fixé le corps, l'équipement nécessaire est installé. Dans ce cas, l'appareil est ajusté de sorte qu'après le début de la procédure, l'émetteur de faisceau d'ions tourne autour du corps du patient, projetant des rayons sur la tumeur à partir de trajectoires différentes - la différence entre les distances des foyers. Un tel rayonnement garantit l'effet maximal et l'effet le plus fort du rayonnement sur les cellules cancéreuses. En conséquence, le cancer est détruit et détruit. La technique fournit la dose minimale de rayonnement pour les cellules normales. Les faisceaux sont répartis et dirigés sur plusieurs cellules situées autour de la circonférence de la tumeur. Après le traitement, la probabilité d'effets secondaires et le développement de complications sont minimes.

Radiothérapie conformationnelle 3D

La thérapie 3D conforme est l'une des technologies de traitement modernes qui permettent aux rayons d'agir sur les néoplasmes avec une précision maximale. Dans ce cas, le rayonnement ne tombe pas sur les tissus sains du corps du patient. Lors de l'examen et de la livraison des tests, le patient détermine l'emplacement du processus oncologique et la forme de la formation développée. Pendant la période de la procédure de radiothérapie, le patient reste dans une position immobilisée. Le dispositif de haute précision est ajusté de manière à ce que le rayonnement sortant acquière la forme indiquée d'une croissance cancéreuse et agisse délibérément sur la lésion. La précision de frappe du faisceau est de plusieurs millimètres.

Se préparer à la radiothérapie

La préparation à la radiothérapie consiste à clarifier le diagnostic, à sélectionner le schéma de traitement correct et approprié et à un examen complet du patient pour détecter des maladies concomitantes ou chroniques, ainsi que des processus pathologiques pouvant affecter et modifier les résultats de la thérapie. L'étape préparatoire comprend:

  • Trouver l'emplacement de la tumeur - le patient subit une échographie (échographie), une tomodensitométrie et une IRM (imagerie par résonance magnétique). Les mesures de diagnostic répertoriées permettent de visualiser l'état du corps de l'intérieur et de marquer le territoire de l'emplacement du néoplasme, la taille de la croissance et la forme.
  • Détermination de la nature du néoplasme - la tumeur se compose de nombreux types de cellules. Le type de chaque cellule individuelle permet de clarifier l'examen histologique. Lors de l'examen, une partie du matériel cancéreux est prélevée et examinée au microscope. En fonction de la structure cellulaire, la radiosensibilité de l'accumulation est découverte et évaluée. Avec une forte sensibilité de la tumeur à la radiothérapie, la réalisation de plusieurs séances thérapeutiques conduira à un rétablissement complet et définitif du patient. Si la stabilité de la formation pendant la radiothérapie est révélée, les doses de rayonnement devront être augmentées pour un traitement ultérieur et une amélioration de l'effet de la procédure. Cependant, le résultat final est insuffisant. Les éléments et particules de la tumeur restent même après des traitements intensifs utilisant la quantité maximale autorisée de rayonnement. Dans de telles situations, il est nécessaire d'utiliser une radiothérapie combinée ou de recourir à d'autres méthodes thérapeutiques..
  • Recueillir l'anamnèse - cette étape implique la consultation du patient avec le médecin. Le médecin interroge le patient sur les maladies pathologiques existantes et subies précédemment, les interventions chirurgicales, les blessures, etc. Il est particulièrement important de répondre honnêtement aux questions posées par le médecin sans cacher les faits importants. Le succès du traitement futur dépend de l'élaboration du plan d'action correct, basé sur des faits obtenus d'une personne et des études en laboratoire des résultats des tests..
  • Collection de tests de laboratoire et de recherche - les patients subissent un test sanguin général, un test sanguin biochimique pour évaluer le fonctionnement des organes internes et des tests d'urine pour évaluer la fonctionnalité des reins, la pénétration de métastases dans le foie. Sur la base des résultats du diagnostic, il est possible de déterminer la probabilité que le patient subisse le prochain cours de radiothérapie. Il est important d'évaluer le risque de processus compliqués - est-ce un danger de mort.
  • Consultation et discussion avec le patient de tous les aspects et aspects de la radiothérapie et du consentement du patient à la thérapie - avant le début, le médecin décrit en détail le schéma de traitement à venir, rend compte des chances de guérison, parle des alternatives de la procédure et des méthodes de traitement. En outre, le médecin informe la personne des effets indésirables, des conséquences et des complications existants et probables qui se développent au cours de la radiothérapie ou après son achèvement. En cas d'accord, le patient signe les documents pertinents. Les médecins procèdent ensuite à la procédure de radiothérapie..

Nutrition pendant la radiothérapie

La nutrition du patient subissant une radiothérapie est essentielle pendant le traitement. Changements d'appétit, des nausées apparaissent, ce qui provoque des problèmes d'alimentation. Dans une période difficile pour le corps, les organes ont besoin de nutriments. En l'absence de sensation de faim, vous devrez manger par force, en vous forçant.

Pendant le traitement, vous ne pouvez pas limiter considérablement l'alimentation. Les médecins autorisent l'utilisation de bonbons, de produits à base de viande et de poisson, de légumes et de fruits, ainsi que de jus et de compotes ne sont pas dangereux. Le régime est prescrit avec une teneur élevée en calories, saturée de tous les oligo-éléments nécessaires. Lorsque vous mangez, vous devez tenir compte des recommandations du médecin:

  • Le régime est rempli de repas riches en calories. Vous pouvez vous adonner à la crème glacée, au beurre et à d'autres produits.
  • L'apport alimentaire quotidien est divisé en plusieurs parties. Il est recommandé de manger en petites portions, mais souvent. Cela allégera la pression sur le tube digestif..
  • Il est important de remplir le régime avec beaucoup de liquide. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte les contre-indications de la radiothérapie en cas de maladie rénale ou de gonflement. Il est recommandé de consommer plus de jus de fruits fraîchement pressés, il est permis de manger des produits laitiers fermentés et des yaourts.
  • Laissez vos produits préférés à proximité selon les règles et les conditions de stockage des produits autorisés dans les murs de la clinique. Les biscuits, chocolats et bonbons aident à maintenir une attitude positive et une énergie positive chez le patient. Si vous le souhaitez, vous pouvez rapidement manger le produit souhaité sans problème.
  • Pour un repas meilleur et plus agréable, il est recommandé d'ajouter de la musique calme, d'activer un programme intéressant ou de lire votre livre préféré.
  • Certaines cliniques permettent aux patients de boire une bière avec un repas pour améliorer leur appétit. Par conséquent, il est important de clarifier les questions concernant l'alimentation et la nutrition en consultation avec votre médecin..

Étapes de la radiothérapie

Lors du traitement de toute maladie avec l'utilisation de la radiothérapie, chaque étape thérapeutique est importante. Le respect des étapes est associé à des difficultés survenant pendant la procédure et au bien-être du patient avant et après la séance. Ne négligez pas ou ne sous-exécutez pas les actions prescrites par le médecin. Il y a trois étapes de radiothérapie.

Premier pas

La première étape est la période pré-ray. La préparation au traitement est importante dans la lutte contre le cancer. Le patient est soigneusement examiné, des tests sont examinés pour les maladies chroniques existantes, dans lesquelles il est permis d'effectuer une procédure de traitement. La peau est minutieusement étudiée, car la radiothérapie nécessite l'intégrité de la peau et son état normal.

Ensuite, un oncologue, un radiothérapeute, un physicien et un dosimétriste calculent la dose de rayonnement à utiliser à l'avenir et découvrent par quels sites tissulaires l'investissement passera. La précision de la distance calculée par rapport au néoplasme atteint un millimètre. Pour la radiothérapie et pour le calcul de l'indicateur, on utilise le dernier équipement de haute précision, capable de produire une image tridimensionnelle des structures affectées. À la fin des mesures préparatoires prescrites, les médecins désignent des zones du corps du patient dans lesquelles l'effet du rayonnement sur les foyers oncologiques sera effectué. La désignation se fait par l'utilisation du marquage des zones indiquées. Le patient se familiarise avec les règles de comportement, apprend à se comporter correctement avant et après le traitement pour conserver les marqueurs avant la future procédure.

Seconde phase

La phase intermédiaire est considérée comme la plus importante et la plus responsable. La radiothérapie (IMRT) est effectuée ici. Le nombre de sessions, le nombre de procédures requises est basé sur des facteurs individuels. En fonction de la situation, des résultats de l'analyse et du diagnostic, la durée du cours varie d'un à deux mois.

Si la radiothérapie agit comme une procédure préparatoire pour le patient aux manipulations chirurgicales, la période est réduite à 14-21 jours. Une session standard est réalisée pendant cinq jours. Puis, dans les deux jours, le patient récupère. La personne est envoyée dans une pièce spéciale avec tout l'équipement nécessaire, où elle se repose en position couchée ou assise.

Une source de rayonnement est placée dans la partie du corps marquée d'un marqueur. Pour préserver et ne pas blesser les matériaux sains, les zones restantes sont recouvertes de tissus protecteurs. Les médecins quittent alors la pièce après avoir consulté la personne. Le contact avec les médecins est effectué à l'aide d'un équipement spécial. Après la chimiothérapie, la procédure diffère de la radiothérapie en l'absence de douleur.

Troisième étape

La dernière étape est la période post-radiothérapie, le début du cours de rééducation. Pendant le traitement, le patient subit des procédures complexes, rencontre des difficultés et est exposé aux effets négatifs de la radiothérapie. En conséquence, une personne ressent une fatigue physique et une fatigue émotionnelle importantes, et une humeur apathique apparaît. Il est important pour la famille environnante de fournir au patient une atmosphère confortable sur le plan émotionnel..

Un bon repos, une alimentation adéquate et saine est important. Il est recommandé d'assister régulièrement à des événements culturels, des expositions, de profiter de représentations théâtrales, d'une atmosphère de musée. Il faut vivre une activité à part entière, mener une vie sociale. Il favorisera une récupération rapide avec des boosters et une récupération, et aidera également à guérir les effets. Un accélérateur linéaire parvient à diviser un seul faisceau en plusieurs segments. Mais le linéaire peut être remplacé par un appareil traditionnel. Lors d'une méthode de traitement à distance, il est important de surveiller l'état de la peau et de la protéger des rayons ultraviolets.

A la fin de la radiothérapie, il est obligatoire d'être régulièrement examiné par un médecin. Le médecin surveille l'état du corps et le bien-être du patient pour éviter l'apparition de complications. Si la condition s'aggrave, vous devez de toute urgence demander l'aide d'un spécialiste.

Période de rééducation

Le respect des règles et le respect des recommandations médicales aideront à renforcer l'efficacité de la radiothérapie et à minimiser les effets négatifs des rayons sur le corps, ainsi qu'à récupérer le plus rapidement possible et à éliminer les conséquences désagréables:

  • Après chaque session, le repos est requis au moins 4-5 heures.
  • Le régime doit être corrigé et le menu ajusté. Les aliments doivent être remplis d'une quantité suffisante de vitamines, d'oligo-éléments et de minéraux utiles. Les aliments et les repas doivent être facilement absorbés par le corps, car les organes après le traitement sont considérablement affaiblis et l'effort doit être réduit. Vous devriez manger de façon fractionnée, en petites portions plusieurs fois par jour. Les fruits et légumes frais sont la pièce maîtresse de tous les plats.
  • Buvez beaucoup de liquides, ne négligez pas le régime de consommation recommandé. Pour une libération complète et définitive des éléments toxiques et pour éliminer les radiations du corps, le volume bu doit être d'au moins 2 à 2,5 litres par jour.
  • Les sous-vêtements doivent être fabriqués à partir de matériaux naturels. Les vêtements doivent laisser passer l'air, permettant au corps de «respirer». Il est préférable de choisir du lin en coton naturel et en lin.
  • Suivez strictement les règles d'hygiène. Chaque jour, vous devez consacrer du temps à la composante hygiénique de la vie. Il est recommandé de laver à l'eau tiède et non chaude (température confortable) en utilisant une solution savonneuse douce sans additifs chimiques inutiles. Il est préférable de refuser un gant de toilette et une éponge lors du lavage du corps.
  • Pendant toute la durée de la thérapie, il est interdit d'utiliser des produits de parfumerie. La zone exposée au rayonnement nécessite une protection contre la lumière directe du soleil. Les rayons ultraviolets ont un effet néfaste sur l'état de la peau faible.
  • Les patients font des exercices de respiration tous les jours. L'exercice oxygène les tissus et les cellules des organes.
  • Utilisez un dentifrice en gel, une brosse douce. Arrêtez temporairement d'utiliser des prothèses dentaires.
  • Marchez plus souvent au grand air et aimez les petites promenades d'au moins 2 à 3 heures chaque matin et soir.
  • Refuser l'utilisation de liquides contenant de l'alcool et de produits du tabac.

Le médecin élabore et décrit les meilleurs complexes de thérapie réparatrice, adaptés à chaque patient individuellement. Lors de l'élaboration de l'algorithme, de la planification du calendrier, des facteurs spéciaux sont pris en compte - l'oncologie détectée chez le patient, le nombre total de séances et de cours de radiothérapie, l'indicateur d'âge, les pathologies somatiques chroniques existantes. La rééducation ne prend pas longtemps. Le patient récupère rapidement et revient à une vie normale..

Conséquences et réactions secondaires

La radiothérapie présente de nombreux avantages et est efficace pour tuer les cellules cancéreuses. Cependant, l'exposition aux rayonnements entraîne des conséquences et des effets secondaires qui affectent l'état du corps et le bien-être du patient:

  • Problèmes de santé mentale et instabilité émotionnelle - la procédure de radiothérapie est considérée comme un traitement inoffensif. Cependant, à la fin du traitement, les patients présentent un état apathique et une dépression. L'émergence d'émotions négatives peut avoir des conséquences négatives. Il est important de suivre les règles établies après la radiothérapie et de suivre strictement les recommandations prescrites par le médecin..
  • Au cours de la procédure, des modifications de la structure sanguine sont observées. Il est possible d'augmenter les leucocytes, le nombre d'érythrocytes et de plaquettes. Le risque de saignement demeure. Les médecins examinent systématiquement les tests sanguins. Lorsque les indicateurs standard de la norme changent, le médecin prend des mesures pour stabiliser le niveau d'éléments dans le sang.
  • Calvitie, chute de cheveux sévère, fragilité et fragilité de la plaque de l'ongle, irradiation vers l'os, diminution ou manque d'appétit, nausées et vomissements après exposition aux radiations. Cependant, pendant la période de rééducation, les manifestations négatives passent et les indicateurs se stabilisent. Dans un premier temps, le patient aura besoin de l'aide de psychologues pour prévenir l'apparition de la dépression.
  • Une brûlure cutanée fait partie intégrante et inévitable de la radiothérapie. Le problème se pose avec une sensibilité accrue de la peau ou la présence d'une maladie concomitante - le diabète sucré. Les zones endommagées, avec ou sans pénétration dans les os, sont recommandées pour être traitées avec des solutions spéciales prescrites par un médecin.
  • Lésion de la membrane muqueuse de la cavité buccale (avec cancer de la langue), de la mâchoire supérieure, de la gorge (cancer de l'oropharynx), de la glande thyroïde, gonflement du larynx. Les conséquences proviennent de l'irradiation des zones du cerveau et de la colonne cervicale. Pour soulager les symptômes et soulager la maladie, il est fortement conseillé aux médecins d'arrêter de boire des boissons alcoolisées et des produits du tabac. Il est important de changer la brosse pour un autre modèle à poils ramollis et de rincer régulièrement la cavité buccale avec des infusions d'herbes qui ont un effet cicatrisant sur les muqueuses et la propriété de faciliter le processus.
  • Après irradiation dans la colonne vertébrale, les organes abdominaux et pelviens, des problèmes surviennent avec les tissus muqueux des intestins, de l'estomac, des ovaires, de la vessie chez l'homme et la femme, et avec la structure des os.
  • La toux et les douleurs au niveau du sein sont des effets concomitants de la radiothérapie sur la poitrine.
  • Dans certains cas, la radiothérapie concomitante empêche la patiente de devenir enceinte. Cependant, le pronostic pour concevoir un enfant est favorable. Quelques années après la thérapie et en cours de rééducation, six mois plus tard, une femme est capable de porter et de donner naissance à un bébé sans aucun problème de santé.
  • La constipation et les hémorroïdes apparaissent après la procédure d'oncologie rectale. Pour restaurer le tube digestif, le médecin prescrit un régime spécial.
  • Œdème épithélial, pigmentation cutanée et sensations douloureuses accompagnent la radiothérapie mammaire.
  • La procédure à distance provoque de graves démangeaisons, une desquamation de la peau, des rougeurs et de petites cloques.
  • L'exposition à la région de la tête et du cou provoque le développement d'une alopécie focale ou diffuse et une altération de la fonctionnalité de l'aide auditive et des yeux.
  • Mal de gorge, douleur en mangeant, enrouement.
  • Manifestation d'une toux improductive, essoufflement croissant, douleur dans le système musculaire.
  • Lorsqu'il est exposé au tube digestif, une diminution significative du poids corporel est observée, l'appétit disparaît, il y a une envie de nausées et de vomissements, une gastralgie se produit.

La tolérance aux radiations diffère d'un patient à l'autre. Le résultat est influencé par la dose de rayonnement, l'état de la peau, la catégorie d'âge du patient et d'autres facteurs. Les effets secondaires disparaissent après un certain temps après la fin du traitement. Le patient reprend rapidement ses esprits, la dose est tolérée normalement, le corps est restauré. Peu de centres d'oncologie en Russie proposent des traitements oncologiques. Vous devrez peut-être voyager à l'étranger.

Appareils de gamma-thérapie domestiques pour la radiothérapie.

"NIIEFA nommé d'après D.V. Efremova "

L'accélérateur "Ellus-6M" avec une énergie électronique de 6 MeV est un appareil de radiothérapie isocentrique et est conçu pour la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle avec des faisceaux de rayonnement bremsstrahlung en modes multistatiques et rotationnels dans des institutions médicales spécialisées de profil oncologique.

L'accélérateur d'électrons linéaire médical LUER-20M est une unité thérapeutique mégavolt isocentrique conçue pour la thérapie par faisceau à distance avec bremsstrahlung et électrons en modes statique et rotationnel..

L'accélérateur est destiné à être utilisé dans les instituts de recherche radiologique et oncologique à rayons X, dans les hôpitaux oncologiques républicains, régionaux, régionaux et municipaux.

Lorsque l'accélérateur est équipé d'un ensemble de matériel pour effectuer une radiothérapie stéréotaxique avec des faisceaux étroits de rayonnement bremsstrahlung de structures pathologiques et normales intracrâniennes de faible volume, il peut être utilisé pour traiter des patients non seulement de profil oncologique.

Énergie électronique jusqu'à 20 MeV

Installation topométrique ТСР-100

ТСР-100 peut être utilisé pour résoudre les tâches suivantes:

  • localisation de la position de la tumeur et des tissus adjacents
  • collecte des informations topométriques nécessaires à la planification de la radiothérapie conventionnelle
  • simulation de l'irradiation du patient et marquage des champs thérapeutiques, pour irradiation ultérieure sur des dispositifs thérapeutiques
  • vérification du plan d'exposition
  • surveillance des résultats de la radiothérapie

Le système universel de planification de traitement ScanPlan, développé au NIIEFA, permet de planifier un nombre arbitraire de champs d'irradiation rectangulaires en modes statiques et rotationnels, de calculer des distributions de doses basées sur une ou plusieurs coupes anatomiques et de calculer des champs de dose avec des blocs figurés

Institut de recherche panrusse de physique technique et d'automatisation (VNIITFA)

Gamma - complexe thérapeutique AGAT-VT

Le complexe AGAT-VT est destiné: - à la gamma-thérapie intracavitaire du cancer du col de l'utérus et du corps de l'utérus, du vagin, du rectum, de la vessie, de la cavité buccale, de l'œsophage, des bronches, de la trachée, du nasopharynx; - pour la gamma thérapie interstitielle et superficielle des tumeurs malignes (sein, tête et cou, prostate, etc.).

Le complexe AGAT-VT intégré, qui comprend un appareil gamma avec une table de traitement et de diagnostic adaptée à la conception d'une unité de diagnostic à rayons X, un système de planification, une unité de diagnostic à rayons X de type arc C, assure la mise en œuvre de la technologie inégalée de préparation et d'irradiation avant irradiation en un seul endroit avec l'organisation d'un réseau local: Système de traitement d'image radiographique - Système de planification dosimétrique - Système de contrôle d'appareil gamma

Cette technologie ne peut aujourd'hui être mise en œuvre que sur le complexe thérapeutique AGAT-VT.

Une caractéristique de l'équipement russe pour la radiothérapie de contact est également la simplicité du contrôle, la préparation des plans de rayonnement, la maintenance, la fiabilité et la sécurité de fonctionnement, ce qui a conduit à sa mise en œuvre généralisée et à son fonctionnement ininterrompu dans les institutions oncologiques du pays..

Appareil de gamma thérapie ROCUS

Complexe gamma-thérapeutique pour la curiethérapie "Nukletrim"

Le complexe gamma-thérapeutique de brachythérapie "Nukletrim" est destiné au traitement des tumeurs malignes de toute localisation. Contrairement à la radiothérapie externe, la curiethérapie permet pendant une courte période d'utiliser des doses plus élevées de rayonnement pour traiter de petites zones.

Jusqu'à présent, seules trois entreprises dans le monde produisaient de tels appareils; la Russie ne pouvait pas rivaliser dans ce domaine. Le "Nukletrim" domestique est développé en tenant compte des technologies les plus modernes et n'est pas inférieur à ses homologues étrangers, tandis que le coût de l'appareil est inférieur de 10 à 15%. Un fabricant russe pourrait donc devenir un concurrent sérieux pour les fabricants étrangers..

Radiothérapie et gamma thérapie

Le principal type de rayonnement ionisant actuellement utilisé pour la thérapie est le rayonnement électromagnétique à haute énergie sous deux formes: les rayons X et les rayonnements gamma. Considérez les moyens de les générer dans les établissements médicaux.

Figure. h. Masque pour empêcher le patient de bouger pendant l'irradiation.

La radiothérapie est basée sur l'utilisation de rayons X générés par des appareils de radiothérapie ou des accélérateurs de particules. Attribuer une radiothérapie à courte portée (tension de génération 30 + 100 kV, distance focale peau 1,5 + 10 cm); radiothérapie à moyenne distance (tension de génération 180 + 400 kV, distance focale cutanée 40 + 50 cm); radiothérapie à longue distance ou mégavolt (le rayonnement de bremsstrahlung est généré sur des accélérateurs d'électrons avec des énergies photoniques de 5 + 40 MeV, distance focale cutanée de 1 m ou plus).

Avec la radiothérapie à courte portée, le champ de dose est créé dans les couches superficielles du corps irradié. Par conséquent, il est indiqué pour le traitement des lésions relativement superficielles de la peau et des muqueuses. Dans les néoplasmes malins de la peau, des doses uniques de 2 + 4 /) sont utilisées, 5 jours par semaine, la dose totale est de 6o + 8o Gy. La radiothérapie à moyenne distance est utilisée pour les maladies de nature non néoplasique. La radiothérapie à longue portée en raison des particularités de la distribution spatiale de l'énergie est efficace pour les tumeurs malignes profondément localisées.

L'irradiation à longue portée est effectuée sur des appareils dans lesquels le rayonnement X est généré par une tension aux bornes du tube à rayons X de 10 à 250 kV. Les appareils disposent d'un ensemble de filtres supplémentaires en cuivre et en aluminium, dont la combinaison à différentes tensions sur le tube vous permet d'obtenir individuellement la qualité de rayonnement requise pour différentes profondeurs du foyer pathologique. Ces appareils de radiothérapie sont utilisés pour traiter des maladies non néoplasiques. La radiothérapie à focale rapprochée est réalisée sur des appareils qui génèrent un rayonnement de faible énergie de 10 à 6o kV. Utilisé pour traiter les tumeurs malignes superficielles.

Par rapport aux rayons X, la gamma thérapie présente un avantage important en raison du fait que le rayonnement γ a une énergie nettement plus élevée que les rayons X. Par conséquent, les rayons y pénètrent profondément dans le corps et atteignent les tumeurs internes..

La gamma thérapie est basée sur l'utilisation des radionucléides γ-radiation. En fonction de l'emplacement de la source de rayonnement y, on distingue l'irradiation à distance, d'application (de surface), intracavitaire et interstitielle du foyer de la lésion. Semblable à la thérapie par rayons X mégavolt, la thérapie à distance par rayons gamma est utilisée dans la pratique oncologique à la fois comme méthode indépendante de traitement des néoplasmes malins et comme composante de la thérapie combinée. Ils utilisent des versions multi-champs d'irradiation croisées, parfois mobiles, et les organes vitaux, appelés critiques, doivent être exclus de sa zone, si possible. Les doses de rayonnement totales focales pendant le fractionnement traditionnel en utilisant une dose unique de 2 Gy atteignent 60- ^ 70 Gy.

Figure. 4. Deux options pour la radiothérapie d'une tumeur cérébrale: a - irradiation bilatérale de la tête du patient avec des faisceaux de rayons X de même intensité; b - irradiation sous 8 angles avec des faisceaux d'intensités différentes (différentes selon l'énergie, ainsi que l'amplitude du flux de photons) et avec différentes lois de variation de l'intensité du rayonnement dans le temps pendant la thérapie.

En gamma thérapie, on utilise des dispositifs gamma (pistolets gamma), dans lesquels les sources de rayonnement sont le radionucléide naturel 226 Ra, les isotopes technogéniques ^ Co, «37Cs», 9 2 1g, etc..

Jusqu'au milieu du 20e siècle, des appareils gamma avec 226 Ra étaient utilisés en radiothérapie. Leur avantage est une longue durée de vie, car la demi-vie du radium est T = 1-10 ans. Inconvénients - coût élevé du radium et activité relativement faible (pas plus de 10 Ci).

Le radium-226 est un isotope radioactif de l'élément chimique radium de numéro atomique 88 et de numéro de masse 226. Il appartient à la famille radioactive 2 3 8 U. L'activité de 1 g de ce nucléide est d'environ 36,577 GBq. T = 1600 ans. 323 Rn subit une désintégration a, à la suite de la désintégration, le nucléide 222 Rn est formé: 226 Ra - * 222 Rn +> He. L'énergie des particules a émises est de 4,784 MeV (dans 94,45% des cas) et 4,601 MeV (05,55% des cas), tandis qu'une partie de l'énergie est libérée sous la forme d'un y-quantum (dans 3,59% des cas, un y-quantum avec une énergie 186,21 keV). Les produits de désintégration de Ra, avec lesquels il est dans un état d'équilibre séculaire, sont des émetteurs y rigides (avec des énergies jusqu'à 2 MeV). 1 g de radium avec un filtre en platine de 0,5 mm d'épaisseur à une distance de 1 m crée un débit de dose de 0,83 r / heure.

La gamma thérapie a commencé à être largement utilisée après le lancement (1951) des pistolets au cobalt.

Kobalt-bo est un produit fille de r

-désintégration du nucléide 60 Fe (T = 1,5 (h) x.j 6 ans): 60 Fe—? 6 ° C Le kobalt-bo subit également une désintégration bêta (T-5,2713 ans), qui entraîne la formation d'un isotope stable du nickel 6u Ni: 6o Co- * 6o Ni + e-. Le plus probable est l'émission d'un électron (l'énergie de désintégration p est de 2,823 MeV) et de neutrinos d'une énergie totale de 0,318 MeV, 1,491 et 0,665 MeV (dans ce dernier cas, la probabilité n'est que de 0,022%). Après leur émission, le nucléide 60 Ni est à l'un des trois niveaux d'énergie avec des énergies de 1,332, 2,158 et 2305 MeV, puis passe à l'état fondamental, émettant des γ-quanta. Le plus probable est l'émission de quanta avec des énergies de 1,1732 MeV et 1,3325 MeV. L'énergie de désintégration totale de 6 et Co est de 2,823 MeV. À-

le balt-bo est produit artificiellement en soumettant le seul isotope stable du cobalt 59C à un bombardement neutronique et (dans un réacteur atomique, ou en utilisant un générateur de neutrons).

Figure. 5. Spectre gamma de désintégration du cobalt-bo. Les lignes sont visibles correspondant aux énergies de 1,1732 et 1,3325 MeV.

Actuellement, 60 Co est progressivement remplacé par les isotopes * 37Cs et '9 2 1g. L'avantage du * 37Cs est une longue demi-vie (T-30 L). Bien que le rayonnement y émis par les wC ait un pouvoir de pénétration inférieur à celui du 6O Co, cet isotope peut être utilisé aux mêmes fins que le 60 Co, tout en réduisant considérablement le poids du blindage contre les rayonnements. Trouvez des applications et des installations avec 1 ^ 2 1g. L'inconvénient de ^ Ir est le court

demi-vie (74 jours au total), donc l'iridium doit être envoyé au réacteur pour réactivation toutes les quatre semaines.

Figure. 6. Schéma de désintégration du cobalt-bo. Le césium-137 se forme principalement lors de la fission nucléaire dans les réacteurs nucléaires. L'activité de 1 g de ce nucléide est d'environ 3,2 10 12 Bq, T = 30, 1671 ans, dans 94,4% des cas la désintégration se produit avec la formation intermédiaire de l'isomère nucléaire, 37u, Ba (T = 2,55 min), qui dans son la file d'attente passe à l'état fondamental avec l'émission d'un quantum y d'une énergie de 0,662 MeV (ou d'un électron de conversion d'une énergie de 0,662 MeV). L'énergie totale libérée lors de la désintégration bêta d'un noyau, 37 Cs, est de 1,175 MeV.

Iridium-192 Т = 73,83 jours, 95,24%, subit une désintégration p, accompagnée de

rayonnement y, avec la formation, () 2 Pt. Certaines particules p sont capturées par un autre noyau 193 1r, qui se transforme en 192 Os. Les 4,76% restants «> 2 1r se désintègrent par le mécanisme de capture d'électrons. L'iridium-192 est un émetteur y puissant: en un seul acte de désintégration, 7 quanta y avec des énergies de 0,2 à 0,6 MeV sont libérés.

Figure. 7. Schéma de désintégration, 3? Cs.

Pour la gamma thérapie à distance dans le corps humain, la dose de rayonnement maximale est créée à une profondeur de 4 + 5 mm, ce qui réduit la charge de rayonnement sur la peau. Cela permet de délivrer à la cible des doses de rayonnement totales plus élevées..

L'installation de gamma-thérapie à distance des tumeurs malignes prévoit l'utilisation d'un faisceau de rayons gamma directionnel, régulé par la section transversale. Il est équipé d'un conteneur de protection Pb, W ou U contenant la source de rayonnement. Le diaphragme permet d'obtenir des champs d'irradiation de la forme et de la taille requises et de bloquer le faisceau de rayonnement en position de repos de l'installation. Les appareils créent un débit de dose important à une distance de plusieurs dizaines de centimètres de la source.

Distinguer les paramètres gamma de mise au point longue et courte. Dans les installations à courte focale (la distance entre la source de rayonnement et la peau du patient est inférieure à 25 cm), conçues pour irradier des tumeurs situées à moins de 3 à 4 cm de profondeur, des sources avec une activité allant jusqu'à votre curie sont généralement utilisées. Des dispositifs gamma à longue focale (distance entre la source et la peau 70 * 100 cm) sont utilisés pour irradier les tumeurs profondes; la source de rayonnement en eux est généralement de 60 ° C avec une activité de plusieurs milliers de curies; ils créent une distribution de dose avantageuse. Il existe des installations gamma à focale longue pour l'irradiation statique et mobile. Dans ce dernier, la source de rayonnement peut soit tourner autour d'un axe, soit se déplacer simultanément autour de trois axes perpendiculaires entre eux, tout en décrivant une surface sphérique. L'irradiation mobile atteint la concentration de la dose absorbée dans le foyer à traiter, tout en préservant les tissus sains des dommages.

Un exemple de paramètre gamma est un gamma statique-

appareil thérapeutique Agat-S, conçu pour l'irradiation de tumeurs malignes profondes avec un faisceau fixe de rayonnement γ. La tête de rayonnement est un corps en acier avec des pièces de protection en uranium appauvri. La source de rayonnement est stationnaire. La vanne du type à disque rotatif avec un alésage conique est déplacée par un actionneur électrique avec une télécommande. Un diaphragme rotatif est situé dans la partie inférieure de la tête de rayonnement. Il se compose de quatre paires de blocs de tungstène pour produire des champs rectangulaires. La source de rayonnement ionisant est un isotope 60Co avec une énergie de rayonnement γ effective de 1,25 MeV. L'activité nominale de la source est de 148 TBq (4000 Ci). Débit de dose d'exposition au rayonnement γ dans le faisceau de travail à une distance de 75 cm de la source pas de r / min.

Figure. 8. Appareil roto-convergent ROKUS-AM: 1 - tête de rayonnement, 2 - diaphragme; 3 - table de traitement; 4 - axes de degrés de rotation.

L'appareil gamma-thérapeutique roto-convergent ROKUS-AM est conçu pour l'irradiation convergente, rotative, sectorielle, tangentielle et statique de tumeurs malignes profondément localisées. La principale caractéristique de l'appareil est la possibilité de mettre en œuvre toutes les méthodes de thérapie y à distance, créant la distribution de dose la plus optimale dans le corps du patient.

Les canons au cobalt présentent certains avantages par rapport aux accélérateurs linéaires. Ils nécessitent une tension d'alimentation modérée et ne font pas l'objet de maintenance fréquente. Par conséquent, les canons à cobalt conviennent pour une utilisation dans les hôpitaux des petites villes. Les accélérateurs linéaires sont des installations plus complexes, ils sont applicables dans les grands centres médicaux avec un personnel de physiciens et d'ingénieurs qualifiés

Les pistolets gamma présentent également des inconvénients:

  • - Difficultés à fournir un rayonnement de haute intensité à partir d'une source "ponctuelle" et même à former un faisceau étroit.
  • - Une énergie de rayonnement relativement faible complique l'accès aux tumeurs profondes. Il est impossible de modifier l'énergie de rayonnement en s'adaptant à la profondeur de la tumeur.
  • - La demi-vie de l'isotope - la source de rayonnement - est courte. En raison de la diminution de l'activité de la source, il est nécessaire soit d'augmenter le temps d'exposition du patient (et donc ce n'est pas court) soit de remplacer la source. Le changement de source est une opération coûteuse et techniquement difficile.
  • - Que l'appareil fonctionne ou non, il reste toujours porteur de puissants rayonnements radioactifs, et peut devenir dangereux en cas d'incendie, de vol, d'accident grave.

Les sources alternatives de rayonnements ionisants à haute énergie pour la radiothérapie sont devenues des accélérateurs d'électrons compacts, qui permettent d'obtenir des faisceaux d'électrons et des rayonnements bremsstrahlung dans les gammes des rayons X et gamma..

La puissance de rayonnement gamma de l'accélérateur est plusieurs fois supérieure à celle des pistolets gamma. L'énergie des électrons (et donc des quanta y) peut varier entre 44 et 50 MeV. Les accélérateurs linéaires permettent d'utiliser des électrons pour le traitement. A cet effet, des faisceaux d'électrons sont libérés à travers la paroi mince et, après collimation, sont utilisés pour irradier les patients. Pour un traitement efficace avec des faisceaux d'électrons, les énergies électroniques peuvent être sélectionnées dans un ensemble assez large avec un petit pas.

Cependant, l'utilisation du rayonnement bremsstrahlung est plus répandue lorsque des électrons accélérés bombardent une cible en métal fusible m>..

Un avantage significatif des accélérateurs par rapport aux dispositifs gamma est que lorsqu'ils ne fonctionnent pas, ils sont absolument sûrs et ne disposent pas de sources radioactives isotopiques puissantes. Il n'y a pas non plus de problème de dégradation de la source au fil du temps..

Pour la radiothérapie, l'industrie produit des accélérateurs linéaires avec des énergies de plusieurs dizaines de MeV de dimensions comparativement petites. Les accélérateurs linéaires génèrent un flux de particules de haute densité et permettent donc des débits de dose importants. Ils génèrent un rayonnement pulsé avec un cycle de service élevé.

Les électrons accélérés sont dirigés vers une cible de métal réfractaire, ce qui entraîne un rayonnement de rayons X bremsstrahlung. Il est caractérisé par un spectre d'énergie continu et un accélérateur linéaire avec une tension d'accélération i MV ne peut pas produire de photons avec des énergies supérieures à 1 MeV. L'énergie moyenne de bremsstrahlung est 1/3 d'Ohmax-

Commentaire. L'attribution du rayonnement électromagnétique aux rayons X ou gamma en médecine des rayonnements est différente de la physique nucléaire. En médecine, le bremsstrahlung à spectre continu est appelé rayonnement X, même à des énergies élevées. Ainsi, le rayonnement de diagnostic à rayons X comprend un rayonnement avec des énergies de 20 + 150 keV, un rayonnement «de surface» - avec des énergies de 50 + 200 keV, des rayons X à tension organique 200 + 500 keV, des rayons super X 500 + 1000 keV et des méga-rayons 1 + 25 MeV. Le rayonnement des radionucléides avec des lignes d'énergie discrètes dans la plage 0,3 + 1,5 MeV est appelé rayonnement γ.

L'accélérateur linéaire forme un faisceau de rayons X conique capable de dévier de 15 0 à la verticale à 15 0 à l'horizontale. Pour limiter la zone d'irradiation, un diaphragme enfichable en alliage de tungstène est utilisé, ce qui permet l'installation d'un champ d'irradiation rectangulaire par étapes de quelques centimètres. La possibilité d'irradiation avec un champ oscillant est fournie en combinant la rotation du faisceau de rayonnement autour de l'axe horizontal avec des

mouvement horizontal et vertical de la table sur laquelle se trouve le patient.

Figure. 9. Accélérateur linéaire médical LINAC.

Afin de former des champs de formes complexes, divers blocs protecteurs de métaux lourds sont utilisés, dont la forme est sélectionnée individuellement pour chaque patient afin de protéger au maximum les organes sains des radiations. Des collimateurs de forme variable sont également utilisés - des collimateurs à pétales. Ils se composent d'une multitude de plaques minces en métal lourd qui absorbe bien le rayonnement y. Chaque plaque peut être déplacée indépendamment sous le contrôle de l'ordinateur. Le programme informatique, en tenant compte de la localisation de la tumeur et des organes sains, forme la séquence et l'amplitude du mouvement de chaque lobe dans le collimateur. En conséquence, un collimateur individuel est formé, qui fournit le champ d'irradiation optimal pour chaque patient et pour chaque faisceau..

Le succès de la radiothérapie dépend de la précision avec laquelle la tumeur et ses semis microscopiques sont irradiés, il est donc important de localiser et de délimiter avec précision la tumeur grâce à un examen clinique en utilisant des techniques d'imagerie optimales. La présence d'organes vitaux normaux adjacents à la tumeur limite la quantité de dose de rayonnement.

La tomodensitométrie (TDM) a apporté une contribution importante à la localisation des tumeurs primaires. Les tomodensitogrammes sont idéaux pour la planification de la radiothérapie, car ils sont formés en sections transversales et fournissent une visualisation détaillée de la tumeur et des organes adjacents, ainsi que le contour du corps du patient, ce qui est nécessaire pour la dosimétrie. Les examens tomodensitométriques sont effectués dans des conditions identiques à celles dans lesquelles la radiothérapie doit être effectuée, ce qui garantit une reproduction fidèle des procédures de traitement ultérieures. La méthode CT est particulièrement utile dans le traitement des petites tumeurs, c'est-à-dire dans les cas où il est nécessaire de conduire l'irradiation avec une plus grande précision que lors de l'irradiation de grands volumes.

La séquence de traitement comprend les étapes suivantes. Sur les tomographes calculés, une image 3D est obtenue des zones dans lesquelles la présence de tumeurs malignes est supposée. Le médecin localise les zones de la tumeur et les zones critiques des tissus sains, détermine la plage de doses requise avec laquelle chaque zone est irradiée. En outre, la planification des doses que le patient recevra pendant le rayonnement est effectuée.

Lors de la planification, l'intensité et la forme des faisceaux incidents sont précisées et les doses obtenues sont modélisées à l'aide d'algorithmes numériques. Par dénombrement séquentiel et approximation, de telles caractéristiques de faisceau sont sélectionnées pour lesquelles la distribution des champs de dose est au maximum proche de celle spécifiée. L'irradiation est ensuite effectuée en utilisant les caractéristiques de faisceau calculées. Dans ce cas, le patient doit être dans la même position que lors de la réception des tomogrammes. Cet alignement est facilité par l'utilisation de systèmes de positionnement de haute précision qui offrent une précision allant jusqu'à 2 mm..

Figure. Yu. Systèmes de base pour la radiothérapie et la gamma thérapie.

Un autre développement de la radiothérapie conformationnelle a été la thérapie IMRT (Intensity-Modulated Radiation Therapy) - radiothérapie avec un faisceau modulé en intensité. Ici, les intensités des faisceaux individuels incident à différents angles peuvent changer (en raison d'un changement de la forme du collimateur de pétales). Dans le même temps, les possibilités de formation d'un champ de dose aussi proche que possible de la forme de la tumeur sont élargies..

Un nouveau domaine de la radiothérapie externe est la radiothérapie conformationnelle 4D CRT, également appelée radiothérapie guidée par l'image (IGRT, Image - Guided Radiation Therapy). L'émergence de cette direction a été causée par le fait que dans certaines localisations (poumons, intestins, prostate), la localisation de la tumeur peut sensiblement changer pendant l'irradiation même avec une fixation externe fiable du patient. La raison en est les mouvements corporels du patient associés à la respiration, les processus naturels incontrôlés dans les intestins, le système urinaire. En cas d'irradiation fractionnée, les patients obèses au cours d'une série d'irradiation peuvent perdre du poids de manière significative, ce qui modifie l'emplacement de tous les organes par rapport aux marques externes. Par conséquent, les accélérateurs médicaux sont équipés de dispositifs pour l'acquisition rapide d'images des zones irradiées des patients. Des appareils à rayons X supplémentaires sont utilisés comme tels dispositifs. Parfois, le rayonnement de l'accélérateur lui-même est utilisé à des doses plus faibles pour obtenir une image. Des appareils à ultrasons sont également utilisés pour contrôler les marques de contraste implantées ou fixées sur le corps du patient..

Un exemple de complexe d'installations pour la radiothérapie est Novalis (Novalis). L'accélérateur linéaire médical (LINAC) génère des rayons X qui sont précisément dirigés vers l'emplacement de la tumeur. Novalis est utilisé pour traiter les tumeurs dans tout le corps. L'irradiation des tumeurs cérébrales localisées près du nerf optique et du tronc cérébral est particulièrement efficace. Le portique tourne autour du patient et prend en compte les changements possibles des coordonnées de l'objet irradié.

Un accélérateur linéaire médical moderne permet la mise en œuvre de méthodes de radiothérapie de haute précision avec une protection maximale des tissus sains entourant la tumeur: irradiation tridimensionnelle conforme (répétant la taille et la forme de la tumeur) avec visualisation guidée par l'image (IGRT); irradiation de haute précision avec modulation d'intensité (IMRT); radiothérapie capable de s'adapter à l'état actuel du patient (ART, Adaptive Radiation Therapy); irradiation stéréotaxique (de précision); irradiation avec synchronisation de la respiration du patient; rayonnement radiochirurgical.

La radiothérapie stéréotaxique est une méthode de traitement des formations pathologiques du cerveau et de la moelle épinière, de la tête, du cou, de la colonne vertébrale, des organes internes (poumons, reins, foie, organes pelviens) en administrant de fortes doses de rayonnements ionisants à la zone cible en une ou plusieurs procédures (la dose standard est 2oGy). L'effet simultané de telles doses élevées de rayonnement sur la cible est comparable en effet * à une intervention chirurgicale radicale. La radiothérapie stéréotaxique présente un certain nombre d'avantages par rapport à la radiothérapie traditionnelle: elle combine l'effet le plus efficace sur le tissu tumoral avec un effet minimal sur le tissu normal, ce qui peut réduire considérablement le nombre de récidives tumorales locales; facilite le travail * des spécialistes, permettant un contrôle total sur le déroulement de la procédure, nivelant ainsi l'erreur causée par le facteur humain dans le processus de traitement; ne prend pas beaucoup de temps, c'est-à-dire vous permet de sauter un flux important de patients; ne donne pratiquement pas de complications, ce qui minimise le coût de traitement de ce dernier; dans la plupart des cas, le patient peut quitter la clinique le jour de l'intervention, ce qui réduit les coûts par jour-lit; utilise n'importe quel accélérateur linéaire moderne.

Nous examinerons plus en détail ce type de thérapie dans le chapitre sur la radiochirurgie..

La thérapie par capture de photons (PCT) est basée sur une augmentation de la libération d'énergie locale résultant de l'effet photoélectrique causé par les électrons de photoabsorption et la cascade Auger qui l'accompagne sur les atomes d'éléments à Z élevé, qui font partie des médicaments spécialement introduits dans le tissu tumoral. Comme déjà mentionné, l'effet Auger s'accompagne de l'émission d'électrons et d'un rayonnement secondaire caractéristique de faible énergie. En conséquence, l'atome est dans un état de haut degré d'ionisation et revient à son état normal après une série de transitions électroniques complexes et de transfert d'énergie vers les particules environnantes, y compris celles des cellules tumorales. L'ERT est prometteur pour une utilisation en radiothérapie peropératoire utilisant des appareils à rayons X doux.

La technologie PCT implique l'inclusion d'éléments stables à Z élevé dans la structure de l'ADN d'une cellule maligne, suivie d'une exposition aux rayons X ou aux rayonnements gamma, qui stimule l'effet photoélectrique et la cascade Auger qui l'accompagne. La libération d'énergie qui en résulte est localisée dans le tissu biologique conformément à la distribution du médicament contenant des éléments lourds.

Habituellement, des pyrimidines halogènes stables sont incorporées dans l'ADN cellulaire, et elles activent les halogènes (brome, iode) par des photons monochromatiques avec des énergies au-dessus du bord d'absorption K. Un exemple est une méthode pour traiter des patients atteints de formes localisées de cancer, combinant l'irradiation d'une tumeur avec un rayonnement y avec l'utilisation d'agents chimiothérapeutiques - 5-fluorouracile et cisplatine. La zone tumorale est irradiée avec le rayonnement photonique d'un dispositif gamma-thérapeutique jusqu'à une dose dans la cible irradiée de 30-5-32,4 Gy. Après 10 jours, le traitement est répété. Dans ce cas, la dose totale pour toute la durée du traitement atteint 64,8 Gy et la durée du traitement est de 40 jours. Selon une autre méthode, des dérivés halogénés de xanthènes (dibenzopyranes) sont introduits dans la tumeur, après quoi la cible est irradiée par un rayonnement ionisant d'une énergie de 1 à 10 keV. Dans une autre méthode, un agent de contraste est injecté dans la tumeur, dont les nanoparticules comprennent des atomes d'iode, de gadolinium ou d'or, après quoi la tumeur est irradiée avec des rayons X avec une énergie de 30-5-150 keV. L'inconvénient de cette méthode est l'utilisation d'agents de contraste sous une forme galénique inconnue, ce qui n'assure pas la présence d'atomes de ces éléments dans la cible irradiée.

Les meilleurs résultats sont obtenus en utilisant des produits pharmaceutiques contenant un ou plusieurs éléments lourds portant les numéros de série 53, 55 ^ 83 (isotopes stables de l'iode, du gadolinium, de l'indium, etc.) avec une teneur supplémentaire en ligand sous forme d'acide iminodiazique, d'éthers couronnes ou de porphyrines. Cet agent est injecté dans la tumeur, après quoi il est irradié avec des rayons X avec une énergie comprise entre 10 et 200 keV. La technique vous permet d'augmenter la dose de thérapie photonique directement dans le tissu tumoral tout en réduisant l'exposition aux rayonnements des tissus normaux.

L'ERT a été proposée comme méthode de traitement d'une tumeur cérébrale maligne extrêmement sévère - glioblastome multiforme.

Dans les cliniques, la radiothérapie est généralement utilisée pour traiter les patients cancéreux, elle est également utilisée pour lutter contre certaines autres maladies, mais beaucoup moins souvent.

En oncologie, la radiothérapie est utilisée pour traiter des maladies telles que le cancer du poumon, du larynx, de l'œsophage, du sein, du sein masculin, de la glande thyroïde, des tumeurs malignes de la peau, des tissus mous, du cerveau et de la moelle épinière, les cancers du rectum, de la prostate, de la vessie, col de l'utérus et corps de l'utérus, vagin, vulve, métastases, lymphogranulomatose, etc..

Les plus sensibles aux radiations sont les tumeurs du tissu conjonctif, par exemple, le lymphosarcome - une tumeur locale des cellules lymphoïdes (leucémie), le myélome - une tumeur des plasmocytes qui s'accumulent dans la moelle osseuse et l'endothéliome - une tumeur de l'endothélium qui tapisse les vaisseaux de l'intérieur. Certaines tumeurs épithéliales sont très sensibles, qui disparaissent rapidement lorsqu'elles sont irradiées, mais sont sujettes à des métastases, le séminome est une tumeur maligne des cellules de l'épithélium spermogène du testicule, le chorionépithéliome est une tumeur maligne des zones de la membrane embryonnaire du fœtus. Les tumeurs de l'épithélium tégumentaire (cancer de la peau, cancer de la lèvre, du larynx, des bronches, de l'œsophage) sont considérées comme modérément sensibles. Les tumeurs de l'épithélium glandulaire (cancer de l'estomac, des reins, du pancréas, des intestins), les sarcomes hautement différenciés (tumeurs du tissu conjonctif), le fibrosarcome - une tumeur maligne du tissu conjonctif mou, l'ostéosarcome - une tumeur maligne du tissu osseux, le myosarcome - malin tissus, chondrosarcome - une tumeur maligne du tissu cartilagineux, mélanome - une tumeur qui se développe à partir de cellules qui forment la mélanine. Les tumeurs hépatiques ne sont pas très sensibles aux radiations radioactives et le foie lui-même est très facilement endommagé par les radiations. En conséquence, les tentatives de destruction d'une tumeur du foie par rayonnement peuvent être plus préjudiciables au foie lui-même que l'effet du traitement du cancer..

Les plus difficiles pour la radiothérapie sont les tumeurs solides profondes, visuellement inobservables et hautement radio-résistantes, qui comprennent notamment le cancer de la prostate, dont les cellules tumorales sont capables de survivre à de fortes doses de rayonnement, entraînant une récidive tumorale ultérieure. Pour lutter contre de telles tumeurs, des rayons X à haute énergie ou des rayonnements gamma sont utilisés en mode rayonnement multi-champs ou rotationnel..

La radiothérapie radicale est utilisée pour la propagation locale-régionale de la tumeur. Le foyer principal et les zones de métastases régionales sont exposés aux radiations. En fonction de la localisation de la tumeur et de sa radiosensibilité, le type de radiothérapie, la méthode d'irradiation et la valeur de dose sont sélectionnés. La dose totale à la zone tumorale primaire est de 75 Gy, à la zone métastatique - 50 Gy.

La radiothérapie palliative est réalisée chez des patients présentant un processus tumoral étendu, dans lequel il n'est pas possible de parvenir à une guérison complète et stable. Dans ces cas, à la suite du traitement, seule une régression partielle de la tumeur se produit, l'intoxication diminue, le syndrome douloureux disparaît et la fonction de l'organe affecté par la tumeur est restaurée, ce qui garantit la prolongation de la vie du patient. À ces fins, utilisez moins de doses focales totales - 40 Gy.

La radiothérapie symptomatique est utilisée pour éliminer les symptômes les plus graves d'une maladie tumorale prévalant dans le tableau clinique au moment du traitement (compression des gros troncs veineux, de la moelle épinière, des uretères, des voies biliaires, syndrome douloureux).

La tumeur primaire est très sensible à la radiothérapie. Cela signifie que même si la tumeur est assez grosse, une faible dose de rayonnement peut être utilisée. Un exemple classique est le lymphome, qui peut être traité avec succès. Les cancers de la peau sont traités par radiothérapie car une dose adéquate qui peut tuer les cellules cancéreuses fait peu de mal aux tissus normaux. Les tumeurs du foie, en revanche, sont peu sensibles aux radiations et le foie lui-même est facilement endommagé par les radiations. En conséquence, les tentatives d'éradication des tumeurs hépatiques pourraient être très préjudiciables à un foie normal. La localisation de la tumeur par rapport aux organes voisins est importante. Par exemple, une tumeur près de la moelle épinière est plus difficile à traiter parce que la moelle épinière ne peut pas être exposée à un fort rayonnement, et sans cela, il est difficile d'obtenir un effet thérapeutique..

La réaction d'une tumeur à l'exposition aux rayonnements dépend essentiellement de sa taille. Une petite zone est beaucoup plus facile à irradier avec une dose élevée qu'une grande. Les très grosses tumeurs sont moins sensibles aux radiations que les petites ou microscopiques. Diverses stratégies sont utilisées pour surmonter cet effet. Par exemple, dans le traitement du cancer du sein, des méthodes telles qu'une large excision locale et une mastectomie + irradiation ultérieure, réduction de la tumeur par chimiothérapie + irradiation ultérieure sont utilisées; augmentation préliminaire de la radiosensibilité tumorale (par exemple, avec des médicaments tels que le cisplatine, le cetuximab) + irradiation ultérieure. Si la tumeur primaire est enlevée chirurgicalement, mais que les cellules cancéreuses restent, toutes les petites lésions peuvent être détruites par radiothérapie après la chirurgie..

Les tumeurs provoquent souvent une douleur intense si elles appuient sur un os ou un nerf. La radiothérapie, visant à détruire la tumeur, peut conduire à une élimination rapide et parfois radicale de ces manifestations. De même, si une tumeur en croissance bloque des organes, tels que l'œsophage, obstruant la déglutition ou les poumons, interférant avec la respiration, la radiothérapie peut éliminer ces obstructions. Dans de telles circonstances, des doses de rayonnement beaucoup plus faibles sont utilisées et, par conséquent, les effets secondaires sont moins graves. Enfin, de faibles doses permettent des retraits fréquents.

Tous les cancers ne sont pas traitables avec la thérapie photonique. Par exemple, pour lutter contre la leucémie qui se propage dans tout le corps, la radiothérapie est vaine. Le lymphome peut être traité par un traitement radical s'il est localisé dans une zone du corps. De nombreuses tumeurs modérément radiorésistantes (cancer de la tête et du cou, cancer du sein, du rectum, du col de l'utérus, de la prostate, etc.) ne répondent à la radiothérapie que si elles sont à un stade précoce de développement.

Il existe deux groupes d'effets secondaires de la radiothérapie: local (local) et systémique (général).

Les premières lésions radiologiques locales comprennent les changements qui se sont développés au cours de la radiothérapie et dans les 10 jours suivant son achèvement. Les lésions radiologiques qui apparaissent plus de trois mois, souvent plusieurs années après la radiothérapie, sont appelées conséquences tardives ou éloignées des rayonnements.

Les recommandations de la CIPR déterminent le niveau admissible de fréquence des lésions radiologiques pendant la radiothérapie - pas plus de 5%.

Les radiations peuvent provoquer des rougeurs, une pigmentation et une irritation cutanée dans la zone d'exposition aux radiations. Habituellement, la plupart des réactions cutanées disparaissent après la fin du traitement, mais la peau reste parfois plus foncée que la peau normale..

Avec des blessures locales sur le site d'exposition, des brûlures par rayonnement peuvent se former, la fragilité des vaisseaux sanguins augmente, l'apparition de petites hémorragies focales est possible, avec la méthode d'exposition par contact, une ulcération de la surface irradiée est observée. Les dommages systémiques sont causés par la désintégration des cellules exposées aux radiations. La faiblesse est l'effet secondaire le plus courant de la radiothérapie. Il affaiblit le corps et se poursuit pendant plusieurs semaines après la fin du cours. Par conséquent, le repos est essentiel, à la fois avant et après le traitement..

Si la radiothérapie couvre une grande surface et que la moelle osseuse est impliquée, les taux sanguins de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes peuvent chuter temporairement. Elle est plus courante avec la chimiothérapie et la radiothérapie et n'est généralement pas grave, mais certains patients peuvent avoir besoin de transfusions sanguines et d'antibiotiques pour éviter les saignements.

La perte de cheveux ne se produit que sur la zone irradiée. Cette calvitie est temporaire et la pousse des cheveux reprend après la fin du traitement. Cependant, pour la plupart des gens, la radiothérapie ne provoque pas du tout de chute de cheveux..

Lorsque la radiothérapie est administrée aux organes pelviens des femmes, il est presque impossible d'éviter l'irradiation des ovaires. Cela conduit à la ménopause chez les femmes qui ne l'ont pas encore atteinte naturellement, et à l'absence d'enfant. La radiothérapie peut endommager le fœtus, il est donc recommandé d'éviter une grossesse lors de l'administration de radiations dans la région pelvienne. De plus, la radiothérapie peut provoquer l'arrêt des règles et des démangeaisons vaginales, des brûlures et de la sécheresse..

Chez les hommes, la radiothérapie pelvienne n'affecte pas directement la sexualité, mais parce qu'ils se sentent malades et fatigués, ils perdent souvent tout intérêt pour le sexe. L'exposition des hommes à des doses plus élevées entraîne une diminution du nombre de spermatozoïdes et une diminution de leur capacité à féconder.

Les tumeurs malignes chez les enfants sont sensibles aux radiations. L'irradiation des jeunes enfants est effectuée pendant le sommeil, à la fois naturelle et causée par l'utilisation de moyens spéciaux.

Lors de l'utilisation de la radiothérapie dans la pratique clinique, il faut garder à l'esprit que la radiothérapie elle-même peut entraîner l'apparition d'un cancer. La pratique a montré que les néoplasmes secondaires surviennent assez rarement (sur 10 patients ayant subi une radiothérapie, je développe un cancer secondaire). Habituellement, un cancer secondaire se développe de 204 à 30 ans après la procédure de radiothérapie, mais des hémopathies malignes peuvent survenir même 54 à 10 ans après le cours de la radiothérapie.

La lutte contre le cancer est un problème complexe sans solution claire à l'heure actuelle. Un traitement efficace des maladies oncologiques n'est possible qu'avec une combinaison optimale de méthodes chirurgicales, de chimiothérapie, de radiothérapie et de diagnostic nucléaire..

La radiothérapie n'est pas utilisée uniquement en oncologie. La propriété des rayons X de réduire la réactivité des tissus dans la zone irradiée, de réduire les démangeaisons, d'agir anti-inflammatoire, de supprimer l'excès de croissance des tissus - sont à la base de l'utilisation de la radiothérapie pour les démangeaisons, les infiltrats, les granulomes, avec une kératinisation accrue. Les rayons X ont des propriétés d'épilation, utiles dans la lutte contre les maladies fongiques. La radiothérapie est utilisée pour les maladies inflammatoires (furoncles, anthrax, mammite, infiltrats, fistules), processus dégénératifs-dystrophiques du système musculo-squelettique, névralgies, névrite, douleurs fantômes, certaines maladies de la peau, etc. Ses méthodes sont utilisées pour traiter la névralgie du trijumeau, les maladies graves, glande thyroïde, etc. L'utilisation de la photothérapie pour lutter contre les tumeurs bénignes est limitée par le risque de cancers radio-induits.

Les rayons de Bucca jouent un rôle particulier dans la radiothérapie - les rayons «limites», qui sur le spectre énergétique sont à la frontière entre les rayons X et les rayons ultraviolets. Ils sont appelés rayons X super doux. Contrairement aux rayons X, l'érythème sous irradiation avec des rayons limites se développe souvent sans période de latence; Les rayons de Bucca n'ont pas de propriétés d'épilation, l'absorption des rayons par les couches superficielles de la peau est complète. Indications du traitement par les rayons de Bucca: eczéma chronique, neurodermatite, formes limitées de lichen plan, etc..