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Cancer de l'estomac: traitement de la maladie à différents stades

Les maladies oncologiques sont souvent appelées le fléau du 21e siècle. En effet, la prévalence de ces pathologies, malheureusement, augmente, et les médecins n'ont pas encore trouvé de médicament qui agirait sur tous les types de cancer. Parmi les maladies oncologiques, le cancer de l'estomac est l'une des plus fréquentes: environ un million de nouveaux cas sont enregistrés chaque année, et le taux de mortalité par cancer de l'estomac dépasse 500 000 personnes par an [1]. La Russie est l'un des pays où les patients rencontrent assez souvent cette pathologie. Quels symptômes peuvent révéler un cancer de l'estomac et comment le traiter, nous le dirons dans cet article.

Classification du cancer de l'estomac

Le mot «cancer» fait référence à des néoplasmes malins, constitués de cellules, dont la division se produit de manière incontrôlable. De telles formations (tumeurs) peuvent pénétrer dans d'autres organes, donner des métastases, perturber leur travail et entraîner de graves perturbations du fonctionnement de tout l'organisme. Le cancer de l'estomac peut survenir dans n'importe quelle partie de cet organe: pylorique, cardiaque, sur la courbure plus ou moins grande, etc. La tumeur peut affecter à la fois une partie de l'estomac et l'organe entier.

L'incidence des métastases dans cette maladie dépasse 80% [2]. Mais dans les premiers stades de la manifestation de la maladie peuvent être confondus avec d'autres pathologies, par conséquent, les patients ne font souvent pas attention aux symptômes alarmants et commencent le traitement hors du temps.

Nous listons les différentes classifications de cancer de l'estomac qui existent aujourd'hui..

  • La classification internationale de l'OMS identifie plusieurs types de cancer:
    • Adénocarcinome papillaire (tumeur de l'épithélium glandulaire);
    • Adénocarcinome tubulaire (tumeur provenant de cellules d'épithélium cubique et cylindrique);
    • Adénocarcinome mal différencié (les cellules tumorales sont mal distinguées);
    • Adénocarcinome mucineux (la tumeur est composée de cellules épithéliales qui peuvent produire du mucus)
    • Cancer de l'estomac cricoïde (les cellules atypiques se propagent rapidement profondément dans le corps);
    • Carcinome épidermoïde (se développe à partir des cellules de la couche épineuse de l'épithélium);
    • Carcinome épidermoïde glandulaire (une combinaison d'adénocarcinome et de carcinome épidermoïde);
    • Carcinosarcome (une tumeur assez rare constituée de différents types de cellules);
    • Choriocarcinome (une forme agressive rare de la maladie caractérisée par des métastases précoces);
    • Cancer indifférencié (également une forme agressive de la maladie, caractérisée par des métastases précoces);
    • Autres formes de cancer.
  • Dans le cadre de la classification morphologique, on distingue les types de cancer de l'estomac suivants:
    • Cancer en croissance restreint (forme exophytique). Habituellement, cette forme de maladie est caractérisée par des saignements, des symptômes d'intoxication. Traite assez bien.
    • Cancer à croissance infiltrante (forme endophyte diffuse). Plus souvent associé à la croissance de métastases, des dommages rapides à l'estomac.
    • Il existe également des formes de transition qui combinent les caractéristiques des deux.
  • La classification histologique du cancer de l'estomac est également appelée classification de Lauren. En fait, cette classification décrit trois formes de cancer de l'estomac:
    • Type intestinal. Ce type de maladie est similaire au cancer de l'intestin. La tumeur ressemble à une structure glandulaire.
    • Type diffus. Des cellules uniques ou de petits groupes de cellules à forte teneur en mucine (mucus) se différencient dans la tumeur.
    • Le type mixte est également distingué, pour lequel les caractéristiques des deux décrites ci-dessus sont caractéristiques.

Stades et symptômes de l'oncologie gastrique

Si le patient reçoit un diagnostic de cancer de l'estomac, la tâche suivante du médecin est d'établir le stade de la maladie. La médecine moderne distingue cinq étapes:

  • Zéro. Le début du processus de dégénérescence des cellules épithéliales normales en cellules pathologiques. À ce stade, le cancer ne se manifeste généralement pas, mais si la maladie est diagnostiquée, il est recommandé au patient un traitement chirurgical avec de fortes chances de guérison complète..
  • Première. Les médecins notent l'apparition d'une tumeur aux contours clairs, qui se trouve soit dans la couche muqueuse, soit commence à pénétrer dans le muscle. Symptômes: fatigue rapide, baisse du taux d'hémoglobine dans le sang, ballonnements après avoir mangé, refus de manger, pâleur.
  • Seconde. À ce stade, la tumeur commence à affecter non seulement la muqueuse de l'estomac, mais également les ganglions lymphatiques. Le cancer à ce stade provoque des douleurs à l'estomac, de la fièvre, des douleurs lors de la déglutition. Il est nécessaire d'enlever la tumeur, mais si elle est située dans la zone des gros vaisseaux, l'opération est associée à un risque très élevé.
  • Troisième. La tumeur se développe, ce qui rend difficile le mouvement de l'estomac et sa germination dans les organes voisins commence. La couche musculaire de la paroi de l'estomac et un grand nombre de ganglions lymphatiques sont touchés. À ce stade de la maladie, une indigestion aiguë se produit, des nausées constantes sont associées à la constipation et à la diarrhée, le patient perd considérablement du poids.
  • Quatrième. La tumeur se développe dans des organes voisins et distants (y compris le cerveau), affecte un grand nombre de ganglions lymphatiques. À ce stade, le cancer de l'estomac provoque des douleurs constantes, des vomissements fréquents avec des impuretés sanguines, une sensation de lourdeur même avec de petites portions d'aliments consommés, une accumulation de liquide dans le péritoine. À ce stade, le cancer n'est pas guéri, l'objectif principal du traitement est de soulager l'état du patient et de prévenir les complications.

Diagnostique

Nous avons déjà mentionné que le cancer de l'estomac au stade initial ne s'accompagne pas de symptômes évidents. Néanmoins, plus la pathologie est détectée tôt, plus les chances de guérison sont élevées. C'est pourquoi il est important de connaître les méthodes de diagnostic avec lesquelles vous pouvez identifier de manière fiable cette maladie dangereuse..

L'Association russe des oncologues a élaboré des recommandations selon lesquelles les principales méthodes de diagnostic du cancer de l'estomac sont les suivantes:

  • Examen, recueil d'anamnèse.
  • Endoscopie gastro-intestinale haute, biopsie tissulaire. Lors de l'examen, la taille de la tumeur est précisée, ses bords sont visualisés.
  • Radiographie de l'estomac. Le médecin peut estimer l'étendue de la tumeur, mais ce type de diagnostic n'est pas indicatif pour tous les types de cancer de l'estomac..
  • Échographie ou tomodensitométrie des organes abdominaux. L'échographie est une méthode de diagnostic non invasive bien tolérée par les patients. Vous permet d'évaluer s'il y a des métastases et dans quelle mesure elles se sont propagées.
  • Analyses sanguines cliniques et biochimiques.
  • ECG et examen de la cavité thoracique.

Traitement du cancer de l'estomac

Aujourd'hui, il existe plusieurs méthodes de traitement du cancer de l'estomac, dont l'efficacité dépend du stade de la maladie, de la localisation de la tumeur et de l'état du patient. Nous vous en dirons plus sur chaque type de traitement.

Traitement opératoire

La chirurgie pour enlever une partie de l'estomac ou de l'estomac dans son intégralité est le traitement le plus courant du cancer. De plus, si l'opération est réalisée à temps, à un stade précoce du cancer, le taux de survie est supérieur à 90% en 5 ans. Pendant l'opération, non seulement une partie de l'organe ou de l'estomac est complètement enlevée, mais également les ganglions lymphatiques, y compris en grand nombre, s'il existe un risque sérieux de propagation de la tumeur.

Traitement médical

Le traitement médical du cancer de l'estomac s'effectue dans plusieurs directions. Premièrement, ce sont des analgésiques et, aux premiers stades de la maladie, il n'est pas recommandé de prescrire des analgésiques puissants. Sinon, ils ne fonctionneront pas dans les étapes ultérieures. En association avec des analgésiques, des antidépresseurs et des antipsychotiques peuvent être prescrits pour renforcer l'effet.

Deuxièmement, ce sont des médicaments qui aident à faire face aux symptômes désagréables, tels que la lourdeur de l'estomac, les brûlures d'estomac, les ballonnements, les nausées. Il peut s'agir de préparations enzymatiques, par exemple "Mezim", de médicaments contre les brûlures d'estomac, tels que "Rennie" ou "Smecta".

Troisièmement, ce sont en fait des médicaments anticancéreux. Ce groupe comprend notamment "Ftorafur", "Capecitabine" et autres. Ils ont également un effet immunomodulateur..

Chimiothérapie

Pendant un certain temps, on a cru que la chimiothérapie était inefficace pour le cancer de l'estomac. Cependant, des études récentes ont montré que le taux de survie à trois et cinq ans des patients sous chimiothérapie augmente de 10 à 15%.

Le plus souvent, le 5-fluorouracile est utilisé pour traiter le cancer de l'estomac dans le cadre de la chimiothérapie, qui bloque la division cellulaire et donc la croissance tumorale. Ces dernières années, les préparations de platine sont devenues plus couramment utilisées dans le cadre de la chimiothérapie combinée. En outre, la chimiothérapie est utilisée en association avec la radiothérapie..

Radiothérapie

Comme dans le traitement d'autres formes de cancer, la radiothérapie est utilisée pour les lésions gastriques, qui dans ce cas se limitent à la proximité d'autres organes et à la position variable de l'estomac. Lors de l'irradiation, il est nécessaire que tout l'estomac soit exposé, mais dans ce cas, par exemple, les reins ou le cœur tombent dans la zone d'irradiation. Cela complique le traitement..

Le deuxième moment difficile de la radiothérapie est la nutrition des patients. Le cancer de l'estomac entraîne souvent une perte de poids sévère, un manque d'appétit et le patient peut développer une anorexie. La radiothérapie, qui aggrave le bien-être du patient, entraîne une réduction encore plus importante du régime alimentaire, il est donc très important de choisir le régime et le régime optimaux pour le patient..

La radiothérapie est utilisée en combinaison avec d'autres méthodes. En particulier, elle peut être réalisée pendant l'opération lorsque l'action du faisceau de particules est la plus dirigée. Cette technique permet d'éviter les complications radiologiques..

Soins palliatifs

Le traitement palliatif est effectué aux stades avancés du cancer gastrique pour soulager l'état du patient. Il est généralement impossible d'enlever la tumeur ou de se débarrasser des métastases à ce stade, mais l'état du patient peut être soulagé. Pour cela, des opérations palliatives sont effectuées, qui améliorent la digestion, facilitent le passage des aliments dans le tube digestif. Une ablation palliative de la tumeur et des métastases est réalisée. Cela ne permet pas de guérir le cancer, mais améliore la qualité de vie du patient. En outre, les opérations palliatives pour éliminer le foyer de la tumeur réduisent sa masse, réduisent l'intoxication du corps, permettent un cours de chimiothérapie ou de radiothérapie, qui sont plus efficaces..

Les médecins ont constamment noté que les perspectives d'un patient atteint de tout type de cancer, y compris le cancer de l'estomac, dépendent du stade de la maladie auquel le traitement a commencé. Dans les premiers stades, la probabilité d'une issue favorable dépasse 80% [5]. Cependant, de nombreux patients se tournent vers les médecins lorsque la maladie affecte déjà gravement l'état de santé général, lorsque non seulement l'estomac, mais aussi le système lymphatique, ainsi que les organes voisins sont affectés, ce qui complique considérablement le traitement. En particulier, l'intervention chirurgicale ne donne pas de résultat perceptible lorsque les médecins sont contraints de prescrire un traitement symptomatique de soutien. C'est pourquoi il est nécessaire de consulter un spécialiste dès l'apparition des premiers symptômes alarmants, tels que perte de poids, troubles de l'appétit, nausées, sang dans les selles et autres..

Forme ulcéreuse de cancer de l'estomac

... le cancer de l'estomac est toujours l'une des tumeurs humaines les plus malignes et le taux de mortalité pour cette forme de tumeur reste le plus élevé de Russie.

La variété des manifestations du tableau clinique du cancer gastrique est associée à la localisation de la tumeur, à la forme de croissance, à la prévalence du processus et aux complications. En raison de la prédominance de certains symptômes, on distingue les formes dyspeptiques, douloureuses, fébriles, anémiques, œdémateuses, cachectiques (terminales) de cancer de l'estomac. Cependant, le plus souvent, le tableau clinique ne rentre pas dans ce schéma, il est plus complexe. L'analyse du syndrome douloureux dans le cancer de l'estomac montre que la douleur survient dans l'épigastre peu de temps après avoir mangé, est associée à la nature de la nourriture, s'avère souvent longue, avec une localisation des lésions dans les parties inférieures de l'estomac, elle peut ressembler à une douleur ulcéreuse dans la nature. Ainsi, la forme infiltrante-ulcéreuse du cancer gastrique dans les premiers stades peut se dérouler sous le masque d'un ulcère bénin, répondant bien au traitement conservateur et simulant la guérison de l'ulcère.

Selon la majorité des chercheurs, la plus grande proportion parmi toutes les formes de cancer de l'estomac se trouve toujours sous des formes ulcéreuses. Parmi les formes ulcéreuses de cancer gastrique, on distingue les formes ulcéreuses primaires et infiltrantes..

Le développement d'un cancer de l'estomac est associé à une infection persistante à Hp (Helicobacter pilori). La lésion érosive-ulcéreuse de la zone gastroduodénale s'accompagne d'une forte contamination de la muqueuse gastrique par le virus de l'herpès humain (HHV), qui, avec une inflammation destructrice de la membrane muqueuse, atteint 60%, dont HHC-4 (virus d'Epstein-Barr), HHC-5 (cytomégalovirus), HHV -6, 7, 8 (virus lymphoprolifératifs). De plus, plus la destruction est prononcée, plus la fréquence de détection des virus dans les échantillons est élevée. Étant lymphoprolifératifs, ces virus, en particulier les HHC-4, 6, 7, 8, infectent la liaison des lymphocytes T et B de l'immunité, conduisant au développement d'états d'immunodéficience et de formes généralisées d'infection, similaires dans leurs manifestations finales à l'action du virus de l'immunodéficience humaine. HHF, avec Hp, joue probablement un rôle essentiel dans le maintien de l'inflammation chronique dans la paroi de l'estomac, sont des marqueurs d'un état d'immunodéficience prononcé et sont des carcinogènes médiés. Les phénomènes les plus significatifs d'immunodéficience avec une diminution de l'activité fonctionnelle de l'immunité cellulaire, en particulier les mécanismes de l'immunité antitumorale, ont été retrouvés chez les patients âgés et séniles..

Le cancer gastrique ulcératif primaire est mal compris. On le trouve rarement. Cette forme comprend le cancer exophytique avec ulcération au tout début de son développement (cancer de la plaque), avec la formation d'un ulcère cancéreux aigu puis chronique, difficile à distinguer d'un ulcère-cancer. L'examen microscopique révèle souvent un cancer indifférencié.

Le cancer de la soucoupe (ulcère) est l'une des formes les plus courantes de cancer de l'estomac. Il survient avec l'ulcération d'une tumeur exophyte croissante (polypose ou cancer fongique) et est une formation arrondie, atteignant parfois de grandes tailles, avec des bords striés blanchâtres et une ulcération au centre. Le fond de l'ulcère peut être des organes adjacents dans lesquels la tumeur se développe. Histologiquement, il est plus souvent représenté par un adénocarcinome, moins souvent par un cancer indifférencié.

L'ulcère-cancer se développe à partir d'un ulcère chronique de l'estomac, il se produit donc là où un ulcère chronique est généralement localisé, c'est-à-dire sur la petite courbure. L'ulcère cancéreux se distingue du cancer en forme de soucoupe par des signes d'ulcère chronique: prolifération importante de tissu cicatriciel, sclérose et thrombose vasculaires, destruction de la couche musculaire au bas de la cicatrice de l'ulcère et, enfin, épaississement de la membrane muqueuse autour de l'ulcère. Ces signes restent avec la malignité d'un ulcère chronique. Une importance particulière est accordée au fait que dans le cancer en forme de soucoupe, la couche musculaire est préservée, bien qu'elle soit infiltrée par les cellules tumorales, et dans l'ulcère-cancer, elle est détruite par le tissu cicatriciel. La tumeur se développe principalement de manière exophytique dans l'un des bords de l'ulcère ou sur toute sa circonférence. A plus souvent une structure histologique de l'adénocarcinome, moins souvent - cancer indifférencié.

Le fait de la malignité des ulcères gastriques est connu depuis longtemps. La malignité d'un ulcère de l'estomac ne peut être dite que lorsqu'une étude morphologique sur fond d'ulcère chronique dans l'un de ses bords révèle un foyer de croissance maligne. Lors de l'identification de la source de la malignité le jour de l'ulcération, il faut tout d'abord penser à la forme ulcéreuse primaire du cancer. Il convient de souligner que le diagnostic correct peut être établi par un examen histologique approfondi de l'estomac réséqué. Des informations moins précises sur la fréquence de la malignité des ulcères gastriques peuvent être obtenues à partir des données de gastrobiopsie endoscopique. Selon les concepts modernes, la fréquence de la malignité des ulcères gastriques est en moyenne de 7 à 10% (vous pouvez trouver des données sur une fréquence beaucoup plus basse de 1 à 2%). Il convient de garder à l'esprit que de nombreux patients atteints d'ulcères médiogastriques présentent une gastrite atrophique concomitante, qui est également une maladie précancéreuse. Par conséquent, l'origine du cancer gastrique chez certains patients atteints d'ulcère gastrique n'est pas associée à une véritable malignité, mais au développement d'une tumeur dans le contexte d'une dysplasie épithéliale loin de l'ulcère. Certains auteurs pensent qu'il n'existe aucune preuve convaincante de la transformation d'ulcères gastriques de haute qualité en cancer..

La malignité d'un ulcère chronique peut survenir à différents moments de l'histoire de l'ulcère, à tout âge du patient, mais plus souvent chez les patients d'âge moyen et plus âgés avec une longue histoire d'ulcère gastroduodénal. Les manifestations cliniques de la malignité de l'ulcère gastrique indiquent pratiquement un cancer avancé, et non un stade précoce de son développement.

Les signes de malignité de l'ulcère de l'estomac comprennent:
• modification de l'évolution de l'ulcère gastrique (disparition de la fréquence, de la cyclicité, réduction des périodes de rémission);
• des changements dans la nature de la douleur (moins vifs, mais constants, ne dépendant pas de l'apport alimentaire);
• détérioration de l'appétit;
• perte de poids progressive;
• faiblesse non motivée;
• réduction de la douleur à la palpation de l'abdomen;
• anémie hypochrome, diminution de l'acidité du suc gastrique, présence constante de sang occulte dans les selles.

. Il convient de garder à l'esprit que l'état d'un patient souffrant d'un cancer qui s'est développé à partir d'un ulcère peut s'améliorer après un traitement diététique et médical. La disparition de la niche, notée lors de l'examen radiographique de contrôle, peut être due à la croissance de la tumeur, et non à la guérison de l'ulcère.

Signes radiologiques de la malignité ulcéreuse: grande niche (plus de 2 cm), profonde avec une large infiltration autour (symptôme d'une niche submergée), irrégularité du relief de la membrane muqueuse autour de la niche, affaiblissement des contractions de la paroi musculaire. Au stade initial du développement du cancer au bord de l'ulcère, le diagnostic par rayons X de la malignité de l'ulcère présente de grandes difficultés. Les ulcères de plus de 2,5 cm de diamètre, en particulier ceux situés dans la partie prépylorique, font suspecter sa malignité.

Le cancer ulcératif infiltrant survient assez souvent dans l'estomac. Cette forme se caractérise par une infiltration cancrotique prononcée de la paroi et une ulcération de la tumeur, qui peuvent entrer en compétition dans la séquence temporelle: dans certains cas, il s'agit d'une ulcération tardive de carcinomes endophytes massifs, dans d'autres - d'une croissance tumorale endophytique à partir des bords de l'ulcère malin. Par conséquent, la morphologie du cancer ulcératif infiltrant est inhabituellement diversifiée - ce sont de petits ulcères de différentes profondeurs avec une infiltration importante de la paroi ou d'énormes ulcérations avec un fond bosselé et des bords plats. L'examen histologique révèle à la fois un adénocarcinome et un cancer indifférencié.

Lorsqu'un ulcère de l'estomac est détecté chez les personnes âgées et séniles, la confirmation de la nature bénigne de l'ulcère est importante. Il faut garder à l'esprit que la malignité (malignité) d'un ulcère gastrique de longue date survient beaucoup moins fréquemment qu'on ne le suppose généralement (le risque de malignité d'un ulcère de l'estomac n'est généralement pas plus élevé que le risque de cancer gastrique chez un patient qui n'a pas d'ulcère). Comme le montrent notre propre expérience et les données de la littérature, la grande majorité des ulcères gastriques malins ne sont pas représentés par des ulcères bénins malins, mais par la forme ulcéreuse primaire du cancer gastrique..

En faveur de la forme ulcéreuse primaire du cancer de l'estomac, il existe des signes tels qu'un court (généralement moins de 1 an):
• antécédents médicaux,
• localisation de l'ulcère sur la grande courbure de l'estomac,
• très grande taille de l'ulcère,
• perte de poids sévère et manque d'appétit,
• anémie et VS accélérée,
• achlorhydrie résistante à l'histamine,
• Données radiographiques caractéristiques (détection d'une «niche» de forme irrégulière aux contours irréguliers, rupture des plis de la muqueuse, raideur de la paroi de l'estomac au site de la lésion, etc.),
• signes endoscopiques (forme irrégulière de l'ulcère, bords inégaux, fond bosselé, cassure en gradins des parois du cratère de l'ulcère, infiltration de la membrane muqueuse adjacente à l'ulcère, rigidité et saignement des bords de l'ulcère, etc.).

Dans le même temps, la forme infiltrante-ulcéreuse du cancer de l'estomac peut donner une image radiographique et endoscopique d'un ulcère bénin. Par conséquent, la conclusion finale sur la nature de l'ulcération ne peut être faite qu'après un examen histologique répété des biopsies prélevées sur les bords et le fond de l'ulcère..

Malheureusement, les critères cliniques pour le diagnostic différentiel des ulcères de nature maligne et bénigne ne peuvent être reconnus comme suffisamment fiables, même un énoncé de la nature bénigne d'un ulcère de l'estomac n'épuise pas tous les problèmes diagnostiques..

Le diagnostic différentiel entre cancer gastrique ulcératif primitif et ulcère gastrique doit être réalisé par étapes (spécificité de l'algorithme 98,4%):
Stade I - examen endoscopique complexe aux rayons X de l'estomac.De plus, il est rationnel d'utiliser les rayons X comme méthode de recherche principale; en tenant compte des signes radiologiques, il est nécessaire de réaliser une gastroscopie avec une biopsie des zones suspectes, et la biopsie doit être réalisée non seulement sur la base des signes endoscopiques visuels, mais également en tenant compte des signes identifiés lors de la radiographie, de l'échographie et de la tomodensitométrie, même en l'absence de signes visuels lors de l'endoscopie.
Stade II - échographie transabdominale, dont le but est de rechercher des signes intramuraux supplémentaires de la nature de l'ulcération identifiée, ainsi que de rechercher des manifestations extra-organiques d'ulcération gastrique dans la cavité abdominale (métastases).
Stade III - Tomodensitométrie aux rayons X en cas d'insolubilité de difficultés diagnostiques différentielles et en l'absence de confirmation morphologique de la lésion tumorale, il convient d'utiliser les possibilités.
Stade IV - examen endoscopique (avec biopsie) et échographie aux fins d'observation dynamique de la nature des changements intramuraux dans le processus de traitement conservateur et de cicatrisation de l'ulcère gastrique.

Traitement du cancer. Traitement chirurgical (chirurgie radicale ou palliative). En cas d'inopérabilité, le traitement médicamenteux (chimiothérapie) est moins important (en raison de la faible radiosensibilité de la tumeur) la radiothérapie. Le traitement chirurgical est indiqué pour les patients atteints d'ulcère gastrique sur fond de dysplasie de haut grade, car la poursuite de l'observation dynamique augmente en fait le risque de malignité et de détection intempestive de la forme ulcéreuse primaire de cancer gastrique, ce qui aggrave considérablement les résultats du traitement et le pronostic. La malignité de l'ulcère est une indication absolue de l'opération, qui est réalisée selon tous les principes du radicalisme oncologique..

Types et stades de cancer de l'estomac selon la classification en oncologie - causes du cancer de l'estomac

Le cancer de l'estomac est une tumeur maligne répandue. Le cancer de l'estomac en Russie occupe le deuxième rang parmi tous les cas d'oncologie, faisant jusqu'à 47 000 morts par an. Le traitement sera bénéfique si le patient est examiné après les premiers signes de cancer de l'estomac et traité à temps.

Qui est à risque?

Le cancer de l'estomac a de nombreuses causes et toutes ne sont pas entièrement comprises..
De nombreuses études ont prouvé le rôle probable de certains facteurs dans l'apparition de cette maladie..

Causes possibles du cancer de l'estomac:

  1. Prédisposition génétique. Une prédisposition héréditaire à la maladie est retrouvée dans 10% de tous les cas de cancer de l'estomac. On pense qu'une forte prédisposition au cancer gastrique diffus (cricoïde) associée à une mutation du gène CDH1 est héréditaire.
  2. Caractéristiques de la nutrition. Le mauvais régime et la mauvaise composition des aliments peuvent entraîner le développement de la maladie. La prédominance des aliments à base de farine est considérée comme dangereuse; diminution de l'apport en vitamine C; consommation élevée de graisses animales, aliments en conserve; manger de la nourriture grossière, des aliments excessivement chauds et épicés.
  3. Influences chimiques. Les nitrates, les nitrites, les nitrosamines peuvent contribuer au développement du cancer de l'estomac. Ces substances proviennent principalement de l'alimentation (légumes cultivés avec des engrais, aliments fumés et séchés, fromage, bière, champignons). Les cosmétiques et les produits chimiques ménagers peuvent également être une source de produits chimiques cancérigènes.
  4. De l'alcool. Boire de l'alcool, surtout à jeun, est le plus dangereux pour la muqueuse gastrique. De grandes quantités de bière et de boissons à faible teneur en alcool peuvent également contribuer au cancer de l'estomac..
  5. Fumeur. Les produits du tabac sont des sources de substances cancérigènes. Fumer à jeun est particulièrement dangereux pour l'estomac.
  6. Infection à Helicobacterpylori. Les micro-organismes peuvent contribuer au développement d'une inflammation chronique de la paroi de l'estomac et entraîner un risque accru de cancer.
  7. Effets médicinaux. La muqueuse gastrique est endommagée par une exposition prolongée à des anti-inflammatoires (stéroïdiens et non stéroïdiens), qui peuvent contribuer au cancer gastrique. Théoriquement, la nitroglycérine et ses dérivés peuvent également conduire à un processus malin..

Le risque de développer un cancer de l'estomac est plus élevé avec certaines maladies du tractus gastro-intestinal.

Les maladies suivantes sont les plus dangereuses:

  1. Anémie pernicieuse (le cancer de l'estomac survient avec une fréquence allant jusqu'à 12%);
  2. Ulcère chronique de l'estomac (le cancer de l'estomac survient avec une fréquence allant jusqu'à 1-2%);
  3. Polypes hypertrophiques de l'estomac (le cancer de l'estomac survient avec une fréquence allant jusqu'à 1-2%);
  4. Adénome gastrique plat (le cancer de l'estomac survient avec une fréquence allant jusqu'à 6-21%);
  5. Adénome du papillovirus (le cancer de l'estomac survient avec une fréquence allant jusqu'à 20 à 75%);
  6. Gastrite hypertrophique de Menetrie (le cancer de l'estomac survient avec une fréquence allant jusqu'à 5-15%);
  7. Gastrite atrophique chronique avec une acidité gastrique réduite (le cancer de l'estomac survient avec une fréquence allant jusqu'à 13%);
  8. État après résection de l'estomac (le cancer de l'estomac survient avec une fréquence allant jusqu'à 1 à 8%).

Des études statistiques montrent que le cancer de l'estomac survient plus souvent chez les hommes (1,5 à 2 fois plus souvent que chez les femmes). L'âge affecte également l'incidence de la maladie - dans la très grande majorité des cas, le cancer de l'estomac est détecté après 45 à 50 ans.

Types de cancer de l'estomac selon la classification en oncologie

Les oncologues classent les cancers de l'estomac selon le système TNM (Tumor, Node, Metastasis). L'élément T évalue la tumeur primaire, N - ganglions lymphatiques régionaux et M - présence de métastases.

La tumeur primaire peut être évaluée comme:

  1. Tis - tumeur intraépitale sans invasion de la lamina propria de la membrane muqueuse;
  2. T1a - la tumeur se développe dans sa propre lame de la membrane muqueuse;
  3. T1b - la tumeur se développe dans la sous-muqueuse;
  4. T2 - la tumeur se développe dans la membrane musculaire;
  5. T3 - la tumeur se développe dans la membrane sous-séreuse;
  6. T4a - la tumeur se développe dans la membrane séreuse;
  7. T4b - la tumeur se développe dans les tissus adjacents.

La défaite des ganglions lymphatiques régionaux peut être:

  1. N0 - pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux;
  2. N1 - cellules cancéreuses dans 1-2 ganglions lymphatiques régionaux;
  3. N2 - cellules cancéreuses dans 3-6 ganglions lymphatiques régionaux;
  4. N3 - cellules cancéreuses dans 7 ganglions lymphatiques régionaux ou plus:
  5. N3a - cellules cancéreuses dans 7 à 15 ganglions lymphatiques régionaux;
  6. N3b - cellules cancéreuses dans 16 ganglions lymphatiques régionaux ou plus.

Les métastases à distance sont considérées:

  1. M0 - pas de métastases à distance;
  2. M1 - il y a des métastases à distance.

La classification dans le système TNM vous permet de déterminer le stade du cancer.

Les chirurgiens, les oncologues et les histologues utilisent d'autres classifications du cancer de l'estomac..

En pratique, plusieurs formes de cancer de l'estomac sont distinguées, en fonction:

  • Estomac touché:
  1. Cancer de la région cardiaque (haut de l'estomac);
  2. Cancer de la courbure moindre (moitié droite de l'estomac);
  3. Cancer du corps de l'estomac (partie médiane de l'estomac);
  4. Cancer du pylore (lieu de transition de l'estomac dans le duodénum);
  • Composition cellulaire de la tumeur:
  1. Cancer solide (tumeur dense en consistance);
  2. Adénocarcinome (gonflement des cellules productrices de mucus)
  3. Carcinome à anneau de chevalière (une tumeur à croissance rapide sujette à des métastases précoces);
  4. Lymphome (tumeur des cellules du système lymphatique);
  5. Léiomyosarcome (une tumeur des cellules musculaires de l'estomac);
  • L'apparition de la tumeur:
  1. Cancer exophytique (croissance tumorale dans la lumière de l'estomac);
  2. Cancer endophyte (ulcère cancéreux qui endommage la paroi de l'estomac).

Stades du cancer de l'estomac dans la classification médicale

Pour sélectionner un traitement et déterminer le pronostic pour la vie et la santé du patient, le stade du cancer de l'estomac est évalué.

Vidéo: Régime alimentaire pour le cancer de l'estomac et prévention du cancer de l'estomac avec une nutrition adéquate

Les stades suivants du cancer sont distingués:

  1. Stade 0 (TisN0M0);
  2. Stade IA (T1N0M0);
  3. Stade IB (T1N1M0, T2N0M0);
  4. Stade II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0);
  5. Stade IIIA (T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0);
  6. Stade IIIB (T3N2M0);
  7. Stade IV (T1-3N3M0, T4N1-3M0, TanyNanyM1).

Stade 0. Ce stade correspond à un cancer intraépithélial ou à une dysplasie maximale. Les cellules atypiques ne se trouvent que dans la couche superficielle interne de la muqueuse gastrique.

Stade I. C'est le stade précoce du processus oncologique. La tumeur affecte la membrane muqueuse, peut se développer dans la couche musculaire, pénétrer dans des ganglions lymphatiques uniques.

Étape II. La tumeur à ce stade peut se propager à la couche externe de la paroi de l'estomac.

Stade III. Cette étape aggrave considérablement le pronostic pour la vie et la santé du patient. Le cancer se propage à la couche musculaire, à la couche séreuse et même aux organes voisins. Les structures adjacentes de l'estomac sont l'intestin grêle, le côlon transverse, la rate, le foie, le dôme du diaphragme, le pancréas, la paroi abdominale, les reins, les glandes surrénales, l'espace rétropéritonéal.

Stade IV. Cette étape du cancer représente le plus grand danger pour la vie du patient. Un processus oncologique s'est propagé aux organes proches de l'estomac et aux tissus éloignés du corps.

Séparément, on distingue la rechute du cancer de l'estomac. Dans ce cas, nous parlons de la reprise du processus oncologique après un traitement radical..

Le pronostic de la vie avec un cancer de l'estomac est actuellement assez défavorable. Seulement 8 à 15% des patients vivent plus de 5 ans après la détection de la tumeur.

Les stades précoces du cancer sont plus faciles à traiter mais moins susceptibles d'être diagnostiqués. On sait qu'en Russie, seule une petite partie des patients commencent le traitement au stade 0-1 du cancer, et plus de 70% - aux stades III et IV.

Le pronostic pour la détection précoce de la maladie (stade 0-I) est le plus favorable - plus de 80% des patients survivent plus de 5 ans.

Si le diagnostic de cancer gastrique est établi au stade II, alors une survie de plus de 5 ans n'est possible que pour 50% des patients.

Le stade III permet à seulement 15 à 40% des patients de franchir la ligne des cinq ans après le diagnostic.

Le cancer de l'estomac diagnostiqué au stade IV est difficile à traiter. Seulement 5% des patients vivent plus de 5 ans après le diagnostic de la maladie.

Classification du cancer de l'estomac

En fonction de la localisation de la tumeur dans l'estomac, il existe:

  • cancer de l'estomac pylorique
  • cancer de la petite courbure du corps avec transition vers les parois arrière et avant de l'estomac
  • cancer de l'estomac cardiaque
  • cancer de la grande courbure de l'estomac
  • cancer du fond de l'œil

Le plus souvent, la tumeur est localisée dans la partie inférieure (distale) de l'estomac, le long de la petite courbure de l'estomac et de sa paroi postérieure /

En raison de la prévalence de la tumeur dans l'organe, le cancer de l'estomac peut être sous-total (plus d'une des sections mentionnées ci-dessus est affectée) et total (presque toutes les sections de l'organe sont touchées).

Comprendre l'emplacement exact de la tumeur et sa propagation aux parties de l'estomac est très important pour choisir les tactiques de traitement chirurgical du cancer gastrique. En fonction de la prévalence et de la localisation du cancer de l'estomac, il est décidé d'effectuer une résection gastrique (ablation d'une partie d'un organe) ou une gastrectomie (ablation de l'estomac entier)

Il existe différentes formes macroscopiques de cancer de l'estomac qui caractérisent la croissance tumorale (V.V.Serov, 1970):

1. Cancer à croissance principalement exophytique (la tumeur se développe à l'intérieur de la lumière de l'estomac):

  • le cancer de la plaque de l'estomac est une petite zone avec des plis gastriques aplatis, faisant légèrement saillie dans la lumière de l'estomac. Sur le plan histologique, la tumeur a souvent la structure d'un cancer indifférencié ou d'un adénocarcinome se développant à partir de la membrane muqueuse ou de la sous-muqueuse, c'est-à-dire fait référence au cancer précoce

  • la polypose et les cancers gastriques fongiques sont extrêmement rares - seulement 2-3% de tous les carcinomes gastriques. Ce sont des néoplasmes qui s'élèvent au-dessus de la surface de la membrane muqueuse, bien délimités des tissus environnants, rouges, et peuvent être lobulaires. Leurs tailles varient considérablement. Le cancer polypoïde ressemble à un polype avec une tige mince. En revanche, le cancer du champignon a une base large et ressemble à un chou-fleur. Souvent, à la surface de ces carcinomes, des zones d'hémorragie, d'érosion et de dépôts de fibrine sont détectées. Sur le plan histologique, le cancer polypoïde a plus souvent la structure d'un adénocarcinome papillaire, d'un champignon - adénocarcinome ou d'un cancer indifférencié

  • cancer de l'estomac ulcéré, à savoir:

- l'ulcération primaire est caractérisée par une ulcération au tout début de son apparition. Habituellement, un foyer de malignité en forme de plaque apparaît, dont la surface est rapidement érodée et ulcérée. Histologiquement, il a souvent la structure d'un cancer indifférencié.

- en forme de soucoupe (ulcère cancéreux) est un néoplasme exophytique désintégré. Il ressemble à un ulcère avec des bords en forme de rouleau sur une base large. La tumeur est généralement bien délimitée de la muqueuse gastrique environnante. La forme de la soucoupe se retrouve dans 25 à 30% des cas. Histologiquement, il a souvent la structure d'un adénocarcinome.

- le cancer d'un ulcère chronique (ulcère-cancer) survient lorsqu'un ulcère chronique est malin. La tumeur est localisée à la place de l'emplacement préféré de l'ulcère gastrique chronique - sur la petite courbure et macroscopiquement similaire. Il a la forme d'un défaut profond (cratère) dans la paroi de l'estomac avec des bords minés, dense, comme des callosités, proximal miné et distal en pente douce. La malignité se produit généralement dans l'un des bords, ce qui conduit à l'apparition d'une masse exophytique grisâtre sans limites claires. Dans le diagnostic différentiel du cancer en forme de soucoupe, une histoire ulcéreuse aide, ainsi que la détection des excroissances cicatricielles à la place de la membrane musculaire lors de l'examen microscopique du tissu tumoral, ainsi que des vaisseaux aux parois sclérosées épaissies, des névromes d'amputation caractéristiques d'un ulcère chronique de l'estomac. Sur le plan histologique, l'ulcère cancéreux a souvent la structure d'un adénocarcinome.

2. Cancer à croissance endophyte prédominante (la tumeur se développe à l'intérieur de la paroi de l'estomac):

  • un cancer de l'estomac infiltrant ulcératif est observé chez 50 à 55% des patients. Elle se caractérise par une croissance tumorale importante de la paroi de l'estomac associée à une érosion et une ulcération de sa membrane muqueuse. Un ou plusieurs ulcères peuvent varier en taille et en profondeur. L'atrophie et l'infiltration de la membrane muqueuse autour de la tumeur sont caractéristiques. La paroi de l'estomac est généralement épaissie et rigide. Des ulcérations géantes ont été décrites qui occupent plusieurs parties de l'estomac. En pratique clinique, il existe souvent des cas de pénétration d'ulcère gastrique dans les organes voisins..

  • un cancer de l'estomac diffus se développe dans 10 à 15% des cas. La nature endophyte prononcée de la croissance conduit à un épaississement, une compaction et une déformation uniformes de la paroi de l'estomac. Dans son épaisseur, des cordons fibreux denses se développent et de petites ulcérations peuvent se former à la surface de la membrane muqueuse. Le cancer diffus, en règle générale, est caractérisé par un type de croissance scirrhotique, tandis que les cellules tumorales sont peu nombreuses par rapport au nombre de stroma fibreux. Sur le plan histologique, un carcinome indifférencié ou un carcinome muqueux est le plus souvent détecté.

3. Cancer de l'estomac à schéma de croissance mixte (exo-endophyte):

  • formes transitoires de cancer de l'estomac dans environ 8 à 10% des cas

Cancer gastrique infiltrant

Le cancer gastrique infiltrant est une forme morphologique de carcinome, qui se caractérise par une croissance infiltrante (croissance à travers la paroi de l'organe) et l'absence de limites tumorales claires.

Caractéristiques du cancer infiltrant:

  • Il est caractérisé par un degré élevé de malignité - il se développe rapidement et donne des métastases précoces.
  • Peut survenir chez les jeunes adultes.
  • Le facteur héréditaire est bien tracé.
  • Se manifeste généralement par des symptômes de dyspepsie.

Causes d'occurrence

Les causes de la forme infiltrante du cancer gastrique ne sont pas entièrement comprises. On pense que les facteurs de risque sont similaires à d'autres formes de carcinome gastrique:

  • Gastrite atrophique chronique. Plus de la moitié des patients atteints d'un cancer de l'estomac ont reçu un diagnostic de gastrite atrophique. Dans ce cas, sa localisation est importante. Avec des dommages au corps de l'estomac, le risque de cancer augmente 3 à 5 fois, l'antre - 18 fois, et si des signes de gastrite atrophique se trouvent dans tout l'estomac, le risque de développer une tumeur maligne augmente 90 fois.
  • Mauvaise nutrition et manger des aliments malsains. Cela comprend une suralimentation constante, une consommation fréquente de marinades, de viandes fumées, d'aliments séchés, salés et épicés, un excès de graisses et de graisses animales dans l'alimentation qui ont été cuits.
  • Prédisposition héréditaire. Pour le cancer infiltrant de l'estomac, le facteur héréditaire est tracé beaucoup plus clairement que pour les autres formes de néoplasmes malins de l'estomac. Ceci est également corroboré par le fait que la tumeur est souvent diagnostiquée chez de jeunes patients..
  • Ivresse et alcoolisme.
  • Fumeur.
  • Infection à Helicobacter pylori.

Qui est à risque

Le groupe de risque accru de cancer comprend les patients suivants:

  1. Avec gastrite atrophique chronique.
  2. Avec un ulcère chronique de l'estomac, surtout s'il est volumineux. Une transformation maligne peut survenir à n'importe quel stade de l'ulcère gastroduodénal.
  3. Personnes ayant des antécédents familiaux de cancer de l'estomac.
  4. Patients ayant subi une chirurgie gastrique au cours des 10 dernières années.
  5. Patients présentant des déficits immunitaires congénitaux et acquis.
  6. Travailleurs employés dans des conditions de travail dangereuses, en particulier dans le nickel, l'amiante, le caoutchouc, le chrome, etc..
  7. Patients atteints de polypes sessiles.

Il est recommandé pour les catégories de personnes ci-dessus de subir des examens médicaux en temps opportun avec la fibrogastroduodénoscopie avec une biopsie des foyers pathologiques. Lors de l'examen morphologique de l'échantillon de biopsie, la présence de modifications morphologiques est déterminée: atypie des cellules, modifications structurelles du tissu de la membrane muqueuse, etc. Ces modifications doivent être considérées comme précancéreuses et un traitement approprié doit être effectué.

Manifestations cliniques générales

Le cancer de l'estomac aux premiers stades n'a pas de manifestations typiques. S'il y a des symptômes, ils ne sont pas spécifiques et peuvent être présents avec un grand nombre d'autres maladies:

  • Changement de l'état général du patient - fatigue accrue, faiblesse incompréhensible, diminution des performances.
  • Troubles de l'humeur, jusqu'à la dépression - apathie, aliénation, perte d'intérêt pour la vie.
  • Appétit perverti, comme l'aversion pour certains aliments (le plus souvent la viande et le poisson).
  • Phénomènes d '"inconfort gastrique" - sensation de lourdeur ou de plénitude de l'estomac, éructations, manque de satisfaction physiologique de la prise alimentaire.
  • Douleur dans l'épigastre ou sous le sein.

Avec les formes courantes de cancer gastrique infiltrant, le tableau clinique est plus typique et développé:

  1. Douleur d'estomac. Chez 70% des patients, la douleur est présente en permanence, ou survient sans raison apparente, s'intensifie après avoir mangé.
  2. Anorexie - perte d'appétit.
  3. Perte de poids drastique.
  4. Phénomènes d'anémie - pâleur et pâteux de la peau.
  5. Saturation en mangeant une petite quantité de nourriture. Un symptôme courant dans le cancer diffus car il interfère avec la capacité d'étirement de la paroi de l'estomac.
  6. Nausée et vomissements. La forme infiltrante du cancer de l'estomac perturbe la motilité de l'organe et empêche le passage du bol alimentaire. La nourriture s'accumule, pourrit et fermente, provoquant des nausées et des vomissements. Dans certains cas, les patients eux-mêmes l'amènent à soulager les symptômes douloureux..
  7. Augmentation de l'appétit. Il s'agit d'un symptôme casuistique caractéristique uniquement du cancer infiltrant du pylore. La tumeur le transforme en un tube béant, à travers lequel la nourriture quitte rapidement l'estomac, et la sensation de satiété ne vient pas..

Formes de pathologie

  • Diffus-infiltrant. Cette tumeur se propage sur toute l'épaisseur de la paroi et affecte une partie importante de l'estomac..
  • Infiltration ulcéreuse ou ulcéreuse. On trouve une tumeur infiltrante qui n'a pas de limites prononcées. Au fil du temps, sa surface s'ulcère.

Stades de la maladie

Il y a 4 stades de cancer gastrique infiltrant, en fonction de la profondeur de la croissance de la tumeur et de sa métastase.

  • Le stade 0 est un cancer in situ, dans lequel des cellules malignes se trouvent dans la couche muqueuse de la paroi de l'estomac, ou il y a une dysplasie muqueuse sévère.
  • Stade 1 - la tumeur se développe dans les couches muqueuses et sous-muqueuses de la paroi gastrique, des métastases dans 1-2 ganglions lymphatiques sont trouvées, ou le cancer se propage à la couche musculaire de la paroi gastrique, mais il n'y a pas de données pour les métastases.
  • Stade 2 - la tumeur envahit la paroi de l'estomac, atteint sa membrane séreuse et peut même se développer dans les tissus entourant l'estomac. Sept ganglions lymphatiques ou plus sont touchés.
  • Stade 3 - la tumeur s'étend au-delà de l'estomac, affectant le péritoine viscéral, les organes voisins (rate, gros intestin, foie, diaphragme, etc.), des métastases se trouvent dans 10 à 15 ganglions lymphatiques.
  • Étape 4 - Des métastases distantes aux organes internes et aux ganglions lymphatiques sont détectées.

Diagnostique

Malheureusement, le diagnostic précoce du cancer gastrique infiltrant est souvent difficile, car la tumeur a une croissance endophytique et ne se manifeste pas lors de l'examen visuel de la muqueuse lors de l'examen endoscopique..

Les méthodes de recherche suivantes sont utilisées pour détecter une tumeur et poser un diagnostic:

  • Fibrogastroduodénoscopie. Permet d'examiner la muqueuse gastrique sous grossissement et de faire une biopsie à partir de foyers suspects. Comme nous l'avons déjà dit, avec le cancer infiltrant, cette méthode a un contenu d'information assez faible (environ 65%). Et la présence d'une tumeur peut principalement être suspectée par des signes indirects.
  • Radiographie de l'estomac avec contraste. Le cancer infiltrant peut ne pas être détecté visuellement sur la membrane muqueuse, cependant, il affecte la paroi de l'estomac, ce qui entraîne une diminution du volume de l'organe, une altération du péristaltisme et un changement de la densité de la paroi. Ces changements seront clairement visibles lors de la radiographie avec contraste. Cette méthode de recherche permet de détecter une tumeur dans environ 90% des cas, mais elle est absolument inefficace au stade initial de la maladie..
  • Échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Cette méthode vous permet de déterminer le degré d'invasion du cancer gastrique, sa propagation au-delà de la paroi de l'estomac et de détecter les dommages à la cavité abdominale, aux ganglions lymphatiques pelviens et régionaux.

Une fois le diagnostic posé, un examen de clarification est effectué, ce qui est nécessaire pour clarifier le stade de la maladie et sélectionner le schéma de traitement optimal. À cette fin, les procédures suivantes sont effectuées:

  • Tests pour les marqueurs tumoraux CEA, CA 19-9, CA 72-4. D'un point de vue diagnostique, la définition de ces marqueurs n'a pas de sens, car ils peuvent rester à un niveau normal même à 3 stades de la maladie. Cependant, s'ils sont initialement dépassés, ils peuvent être utilisés comme contrôle du traitement et de détection de la récidive de la maladie..
  • TDM et / ou IRM avec contraste intraveineux. Ils sont une alternative à l'échographie et sont utilisés pour déterminer le stade du cancer dans les pays économiquement développés. La méthode vous permet de détecter des métastases dans les organes de la cavité abdominale, de l'espace rétropéritonéal, du petit bassin et également de détecter les changements dans les ganglions lymphatiques.
  • Examen gynécologique chez la femme et examen rectal numérique chez l'homme. Cet examen permet de détecter les métastases du cancer de l'estomac aux ovaires (métastases de Krukenberg), aux ganglions lymphatiques perrectaux (métastases de Schnitzler).
  • Radiographie pulmonaire. Il est effectué pour détecter les métastases dans les poumons et les ganglions lymphatiques pulmonaires, ainsi que les lésions pleurales.

Individuellement, selon les indications, le diagnostic peut être complété par les études suivantes:

  1. Endosonographie - échographie transoesophagienne. Elle est réalisée lors de la planification de l'ablation chirurgicale du cancer, lorsqu'il existe des preuves de sa propagation à l'œsophage et au diaphragme. Cette étude vous permettra de détecter le bord supérieur de la tumeur et de planifier la portée de l'opération..
  2. Échographie et biopsie des ganglions lymphatiques cervicaux, supraclaviculaires et axillaires - détection des métastases de Virchow et irlandaises.
  3. Coloscopie.
  4. TEP-CT.
  5. Ostéoscintigraphie.
  6. Biopsie de la moelle osseuse pour les métastases suspectées.
  7. Laparoscopie diagnostique. Elle doit être réalisée en cas de lésions tumorales totales et subtotales de l'estomac, ainsi que de la germination d'un cancer en dehors de la membrane séreuse de l'estomac..

Méthodes de traitement

La principale méthode de traitement du cancer infiltrant est la chirurgie. Avec les formes courantes de néoplasme, il est complété par une chimiothérapie. Si la chirurgie n'est pas indiquée, seule la chimiothérapie est administrée.

Chirurgie

Dans le traitement de la forme infiltrante du cancer de l'estomac, les types d'opérations suivants sont utilisés:

  • Gastrectomie.
  • Résection gastrique sous-totale.

Dans ce cas, la partie affectée de l'estomac ou tout l'estomac est enlevé en un seul bloc avec les tissus environnants, qui comprennent le grand et le petit épiploon, le tissu adipeux et les ganglions lymphatiques régionaux de l'ordre 1-2. L'intersection de l'organe dans le cancer infiltrant est réalisée à au moins 7 cm du bord défini de la tumeur. Pour confirmer le caractère radical de l'opération, le fragment prélevé est immédiatement soumis à un examen de la présence de cellules tumorales aux arêtes de coupe..

Lorsque le cancer se propage aux organes voisins, le volume de l'opération peut augmenter et inclure la résection des tissus affectés.

Chimiothérapie

La chimiothérapie peut être utilisée comme thérapie combinée, en conjonction avec une chirurgie, ou comme traitement indépendant pour les tumeurs non résécables.

Les types de chimiothérapie suivants sont utilisés en polythérapie:

  • Périopératoire. Ce type de traitement implique 3 cycles de chimiothérapie pendant 8 à 9 semaines avant l'opération, puis des tests diagnostiques sont effectués, et s'il n'y a aucun signe d'irrésécabilité, l'opération et 3 cycles de chimiothérapie sont réalisés après. Les schémas utilisés sont CF - cisplatine fluorouracile et ECF - épirubicine, cisplatine, fluorouracile. Un tel traitement peut augmenter le taux de survie sans maladie à 5 ans et, en général, prolonger la vie des patients atteints d'un cancer gastrique avancé..
  • Chimiothérapie adjuvante. Ce traitement est prescrit 4 à 6 semaines après la chirurgie si aucune complication n'est survenue. Utilisation de la fluoropyrimidine orale pendant 12 mois ou du régime XELOX (CAPOX) pendant 6 mois. Si la tumeur est HER-2 positive, le traitement peut être complété par du trastuzumab.

Pour le cancer gastrique non résécable, la chimiothérapie est le traitement principal. En tant que première ligne de traitement, des schémas thérapeutiques comprenant du platine et des fluoropyrimidines sont prescrits. Les régimes à trois voies qui sont complétés par du docétaxel améliorent la survie globale mais sont plus toxiques. Par conséquent, ils ne sont prescrits qu'aux patients sûrs. En cas de métastases osseuses, des bisphosphonates (acide zolédronique) peuvent être administrés.

La première ligne de chimiothérapie est effectuée pendant 18 semaines, après quoi le patient est observé jusqu'à ce que la maladie progresse. S'il survient dans les 3 mois suivant la fin de la chimiothérapie de première intention, des médicaments de deuxième ligne (taxanes) sont utilisés, si plus de 6 mois se sont écoulés après la progression, les médicaments de 1 ligne peuvent être à nouveau utilisés. Avec un statut HER2 positif, le traitement est complété par des médicaments ciblés.

Chez les patients âgés fragiles atteints de maladies concomitantes, un traitement modéré est prescrit et, si leur état s'améliore, ils passent à XELOX. Les patients sévères reçoivent un traitement symptomatique.

Radiothérapie

La radiothérapie n'est pas utilisée comme méthode de traitement indépendante. Pendant un certain temps aux États-Unis, la chimioradiothérapie adjuvante était la norme de soins pour les formes localement avancées de cancer infiltrant. Mais des études prospectives ont montré que cette tactique n'améliore pas le pronostic des patients et que le traitement est plus toxique que la chimiothérapie adjuvante. Par conséquent, cette approche n'est actuellement pas recommandée..

La principale application de la radiothérapie est le traitement palliatif pour soulager les symptômes de la maladie. Par exemple, il est utilisé en présence de métastases osseuses pour réduire la douleur..

Traitement symptomatique

Les catégories de patients suivantes font l'objet d'un traitement symptomatique:

  • Au stade 4 de la maladie.
  • Patients atteints de cancers non résécables localement avancés.
  • Patients présentant une pathologie concomitante sévère rendant impossible la chirurgie ou l'utilisation de cytostatiques.

La thérapie symptomatique vise à soulager l'état du patient et à lutter contre les complications:

  • Élimination des saignements - les tumeurs de l'estomac sont souvent compliquées par des saignements abondants. Chez les patients, en même temps, des vomissements de sang sanglant épais ou écarlate, de la mélène dans les selles sont notés. La chirurgie endoscopique est effectuée pour arrêter le saignement.
  • Lutte contre la sténose tumorale - diverses technologies sont utilisées ici, de la pose de stent à la pose d'anastomoses bypass et à l'ablation de la gastrostomie sous la lésion.
  • Gestion de la douleur - pharmacothérapie, anesthésie régionale, radiothérapie.
  • Traitement de l'ascite - chimiothérapie intra-abdominale, laparocentèse, drainage.

Prévoir

Le cancer infiltrant est une forme extrêmement agressive de néoplasme malin. Il métastase très tôt, est souvent diagnostiqué à des stades avancés, de sorte que le pronostic est plus mauvais que les autres formes de cancer de l'estomac.

Mesures préventives

Les méthodes de prévention du cancer infiltrant sont les mêmes que pour les autres néoplasmes malins de l'estomac:

  • Optimiser la nutrition - éviter de trop manger, avoir une alimentation équilibrée avec suffisamment de fibres et de vitamines.
  • Arrêter de fumer et d'abuser de l'alcool.
  • Utilisation d'un équipement de protection individuelle lors de travaux avec des risques industriels.
  • Examen régulier et adéquat des personnes à risque.