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Principes modernes de traitement des fibromes

Fibromes de l'utérus - l'une des tumeurs les plus courantes chez les femmes en âge de procréer.

Fibromes de l'utérus - l'une des tumeurs les plus courantes chez les femmes en âge de procréer.

Souvent, les médecins ont tendance à attribuer des symptômes gynécologiques ou pelviens aux fibromes, bien que ce ne soit pas toujours vrai. Par conséquent, dans chaque cas, vous devez vous assurer que certaines plaintes sont réellement causées par le myome, d'autant plus que les fibromes servent très souvent d'indication à l'hystérectomie..

Le risque de fibromes est augmenté en présence de telles tumeurs chez les proches, ainsi que si la femme n'a jamais accouché, si elle est obèse ou si elle appartient à la race négroïde. Le tabagisme, l'utilisation de contraceptifs oraux et Depo Provera sont associés à un risque réduit.

Pendant de nombreuses années, ces tumeurs ont été traitées principalement par hystérectomie transabdominale et myomectomie, mais au cours de la dernière décennie, les améliorations de l'échographie et l'émergence de nouvelles techniques de diagnostic ont facilité la reconnaissance de ces maladies et, en outre, les approches thérapeutiques se sont développées. Ces approches incluent actuellement un traitement conservateur, comme l'utilisation d'analogues réalisant l'hormone gonadotrophine (GnRHa) avec ou sans traitement adjuvant, ainsi que l'embolisation (qui dans certains cas permet d'abandonner complètement la chirurgie) et des techniques avec "Accès minimal" - comme la myomectomie et l'hystérectomie, effectuées à partir de l'accès vaginal ou par endoscopie.

Figure 1. Gros fibromes pédonculés intramuraux et sous-séreux

Pathomorphologie. Les fibromes sont des tumeurs des muscles lisses dépendant des œstrogènes et de la progestérone, leur nombre dans un utérus peut être de 1 à 100, leur poids varie de quelques onces à 100 livres ou plus [1 once = 28,35 g, 1 lb = 453,59 g - Environ. trad.].

Des études génétiques montrent que chacune de ces tumeurs provient d'une cellule distincte et n'est pas une métastase. Les fibromes sont divisés en types suivants: 1) sous-muqueux - se trouvant dans la cavité utérine; 2) intra-muros - situé dans l'épaisseur; 3) sous-séreuses - tumeurs provenant de la surface de l'utérus, couvertes par le péritoine (voir Fig. 1 et 2). Ils doivent être différenciés par l'adénomyose et les léiomyosarcomes..

Figure 2. Les fibromes intra-muros mesurant jusqu'à 7 cm en forme de «boule» courbent la cavité utérine

Les fibromes peuvent se développer de manière asymptomatique, mais si leur taille est grande, ils sont facilement détectés lors de l'examen du patient et provoquent des plaintes associées à la compression des organes environnants: mictions fréquentes et urgentes, ainsi que constipation.

La ménorragie et la douleur sont souvent attribuées à la présence de fibromes, mais étant donné leur fréquence élevée, ces symptômes sont relativement rares dans ces tumeurs..

La dysménorrhée n'est pas typique des fibromes, mais elle peut encore survenir dans les situations suivantes: 1) avec le passage de caillots sanguins formés pendant les règles abondantes; 2) avec dégénérescence des nœuds; 3) lors de la torsion d'un nœud avec une jambe fine.

Les ganglions sous-muqueux sont caractérisés par des saignements utérins abondants; si ces nœuds sont situés à proximité des trompes de Fallope, ils peuvent provoquer une infertilité. Cependant, un lien direct entre les fibromes et l'infertilité est rare et d'autres facteurs jouent souvent un rôle important..

Les fibromes peuvent entraîner des avortements spontanés répétés et tardifs. Ils peuvent également provoquer une naissance prématurée, une malposition du fœtus et une hémorragie post-partum..

Pendant la grossesse, les fibromes se développent chez seulement 15 à 20% des patientes, mais ils peuvent dégénérer et provoquer des douleurs et de la fièvre. Dans de rares cas, ils sont associés à une polyglobulie.

Le THS (traitement hormonal substitutif) a apparemment peu d'effet sur les fibromes asymptomatiques.

Les léiomyosarcomes sont très rares; ils se caractérisent par une croissance rapide, des douleurs et des saignements pathologiques du tractus génital; le pic d'incidence survient à l'âge de 60 ans. Actuellement, il y a trop peu de données pour conclure sur la possibilité de dégénérescence des fibromes en tumeurs malignes..

Diagnostique. Le diagnostic repose sur une anamnèse détaillée et un examen physique. Une attention accrue doit être portée aux particularités de l'anamnèse associée aux menstruations, à la vie sexuelle, à la miction et à la fonction intestinale. La palpation de l'abdomen au-dessus de la symphyse pubienne peut révéler une formation semblable à une tumeur, caractérisée par une consistance dense, souvent une lobulation et un déplacement d'un côté à l'autre.

Les autres tumeurs doivent être exclues, ainsi que les ascites. Lors d'un examen à deux mains, un utérus élargi, dense, lisse et facilement déplacé est palpé. Les fibromes sous-séreux des jambes doivent être déplacés avec le cou, mais il est parfois difficile de les distinguer des formations pathologiques dans les ovaires. L'immobilité utérine soulève des soupçons d'endométriose et de tumeur maligne.

Figure 3. Échographie transabdominale: fibromes intramuraux de 8 cm

Méthodes de recherche supplémentaires. Examen échographique transabdominal et vaginal - l'échographie (échographie) est la technique de diagnostic la plus informative. L'image échographique des fibromes est caractérisée par des zones bien délimitées, souvent hypoéchogènes dans l'utérus (voir Fig. 3). Ce symptôme élimine généralement la pathologie ovarienne. L'échographie vaginale a une résolution élevée et donne une image plus précise, à savoir qu'elle montre plus précisément l'emplacement, la taille et le nombre de ganglions fibromyomateux dépassant 0,5 à 1 cm. Il est difficile de différencier de manière fiable les fibromes et l'adénomyose, mais cette dernière est caractérisée par des contours inégaux. " spotting "et, selon l'échographie Doppler, un réseau vasculaire riche.

L'hystérosonographie avec introduction de liquide dans la cavité utérine peut aider à juger plus précisément la croissance intra-utérine du nœud.

Figure 4. IRM sagittale pondérée T2 d'un patient obèse montrant un fibrome de 15 cm. Son emplacement par rapport aux organes environnants est clairement visible

La réalisation d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) est recommandée dans les cas où, avec de gros fibromes ou l'obésité, il est impossible de visualiser les ovaires à l'aide des ultrasons. Il est également efficace lorsque le diagnostic reste incertain et que davantage d'informations sont nécessaires (voir la figure 4). Cependant, dans la grande majorité des cas, l'IRM n'a aucun avantage par rapport à l'échographie; de ​​plus, cette méthode est beaucoup plus coûteuse. Ni l'échographie ni l'IRM ne permettent de différencier avec précision les fibromes et les léiomyosarcomes. Si un traitement conservateur est prévu, les informations nécessaires sur la structure histologique de la tumeur peuvent être obtenues à l'aide d'une biopsie sous le contrôle de l'échographie.

Traitement. En l'absence de symptômes, le traitement n'est pas nécessaire, sauf dans les cas où les fibromes sont volumineux (jusqu'à une déformation de la paroi abdominale antérieure) et sont préoccupants. Le risque de malignité, des antécédents de dégénérescence pendant la grossesse, la possibilité d'une augmentation ou d'une altération potentielle de la fertilité ne sont pas des indications pour une intervention chirurgicale, bien qu'il soit toujours conseillé de surveiller régulièrement l'état des ganglions à l'aide d'examens gynécologiques et d'échographie.

En cas de dégénérescence d'un nœud qui survient pendant la grossesse, le traitement doit être conservateur, il consiste en un repos au lit, des liquides intraveineux et un traitement analgésique. Avec la dégénérescence dans la période post-partum, une infection se joint parfois; dans une telle situation, une hystérectomie peut être nécessaire. Dans de rares cas, les médecins sont obligés de faire une myomectomie pendant la grossesse, généralement lorsque les jambes des fibromes sont tordues; le résultat est souvent favorable.

En cas de symptômes légers, il est conseillé d'essayer d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (acide méfénamique) ou des antifibrinolytiques (acide tranexamique), mais ils sont moins efficaces pour les gros fibromes.

Dans les cas de métrorragie, lorsque l'élargissement de l'utérus correspond à moins de 12 semaines de grossesse et lorsque la femme ne va plus accoucher, mais souhaite sauver l'utérus, la possibilité de réaliser une opération d'exérèse de l'endomètre peut être envisagée comme une option.

Un traitement avec des médicaments GnRHa pendant trois mois entraîne une diminution des fibromes de 50% de leur taille d'origine. Une telle thérapie ne peut pas être effectuée pendant plus de six mois en raison du risque d'ostéoporose et de pathologie du système cardiovasculaire; six mois après l'arrêt de ces médicaments, le fibrome retrouve son volume d'origine. Chez environ 10% des patients deux mois après le début du traitement, il n'y a pas d'effet positif, dans de tels cas, le traitement doit être interrompu et l'adénomyose ou le sarcome exclus.

Cependant, chez les femmes présentant des contre-indications à la chirurgie, ainsi que chez les femmes préménopausées, un traitement par GnRHa seul pendant trois mois, suivi d'un traitement supplémentaire avec des œstrogènes et de la progestérone, peut réduire efficacement la gravité des symptômes, évitant ainsi la chirurgie..

Le traitement par GnRHa seul est utilisé pour les gros fibromes et en tant que traitement préopératoire, car il conduit à une diminution du système vasculaire de ces tumeurs, à une diminution de leur volume et aide également à réduire la gravité de l'anémie avant la chirurgie et réduit le besoin de transfusions sanguines.

La réduction du volume de la tumeur peut permettre une hystérectomie non pas par l'abdomen, mais par l'approche vaginale, dans laquelle la guérison postopératoire est plus rapide.

Si la laparotomie est nécessaire, alors, si possible, une opération est effectuée par l'incision transversale inférieure (selon Pfannenstiel), ce qui donne le meilleur résultat cosmétique. Les petits fibromes peuvent être enlevés par laparoscopie et les fibromes sous-muqueux par hystéroscopie.

Il n'y a actuellement aucune raison de recommander un traitement préopératoire avec des médicaments aussi coûteux que la GnRHa pour tous les patients. L'utilisation de ces médicaments n'est justifiée que dans les cas où, sans une telle thérapie, il est impossible de réaliser une opération réussie afin d'obtenir un effet cosmétique satisfaisant, d'utiliser une technique d'intervention moins traumatique, etc..

La mifépristone, un antagoniste des récepteurs de la progestérone, réduit efficacement la taille des fibromes sans effets secondaires hypoestrogéniques, mais ce médicament n'est pas largement utilisé à cette fin, il est principalement utilisé pour l'avortement.

L'embolisation sélective bilatérale de l'artère utérine pour les fibromes symptomatiques est une nouvelle technique mise au point à Paris en 1991. Dans un premier temps, il était utilisé lors de la préparation préopératoire pour réduire la gravité des complications de la chirurgie, mais il est devenu évident qu'après sa mise en œuvre, les symptômes de fibromes ont disparu et la chirurgie n'était plus nécessaire..

Cette technique consiste à insérer un cathéter dans l'artère fémorale droite sous anesthésie locale. Le cathéter est ensuite guidé dans les artères iliaques internes (voir Fig. 5a). Ensuite, un microcathéter mince est inséré sélectivement dans la lumière de l'artère utérine sur 1/2 de sa longueur, et de petites particules d'alcool polyvinylique (PVA) sont injectées à travers lui jusqu'à ce que les vaisseaux alimentant les ganglions fibromyomateux soient bloqués. Dans ce cas, une crise cardiaque de ces nœuds se produit et par la suite - leur plissement.

Figure 5. a - Artériographie montrant le cathéter (ligne pointillée) de la bifurcation aortique à l'artère iliaque interne gauche. L'artère utérine contournée et les vaisseaux alimentant un gros fibrome sont contrastés. b - Artériogramme après injection de PVA: l'occlusion de l'artère utérine est visible

Une telle intervention s'accompagne de douleurs intenses, qui peuvent nécessiter une hospitalisation pour un traitement anti-douleur pendant 24 à 48 heures.

En général, une diminution de la gravité des symptômes des fibromes survient chez environ 85% des patients. Les complications graves sont rares - parmi lesquelles des conditions dangereuses telles que la crise cardiaque et l'abcès utérin, nécessitant une hystérectomie.

Des grossesses réussies ont été rapportées après embolisation sélective bilatérale de l'artère utérine, mais dans l'ensemble, son effet sur la fertilité n'a pas encore été étudié. Il s'agit d'une technique relativement nouvelle, et son effet à long terme sur le corps du patient est encore inconnu, mais les résultats préliminaires sont encourageants..

Le traitement chirurgical standard des fibromes symptomatiques est soit l'hystérectomie, soit la myomectomie si la femme souhaite maintenir sa fertilité ou s'oppose à l'hystérectomie pour toute autre raison.

En Angleterre, très peu d'hystérectomies sont réalisées à partir de l'approche vaginale, alors que la grande majorité de ces opérations sont réalisées par voie transabdominale: cette approche est traditionnellement utilisée dans les cas où l'utérus est agrandi de plus de 12 semaines de gestation et lorsqu'il n'y a pas de prolapsus. Quoi qu'il en soit, après une hystérectomie transvaginale, la cicatrisation des plaies se produit plus rapidement, moins de complications et un séjour à l'hôpital plus court. Avec une expérience suffisante et la possession de telles techniques pour réduire le volume de l'utérus, telles que l'ablation par parties, la dissection de l'utérus en deux et l'excision au début de ses sections médianes, il est possible de retirer même un grand utérus pesant plus de 1 kg. La taille de l'utérus entre 14 et 18 semaines de gestation peut être réduite en premier avec la GnRHa; mais si les dimensions correspondent à plus de 18 semaines de grossesse, le risque d'échec de retrait de l'utérus de l'accès vaginal augmente, en particulier, le risque de saignement augmente.

Avec l'ablation transvaginale de l'utérus, la laparoscopie peut aider, car elle facilite la mobilisation des parties supérieures de l'utérus, ainsi que le diagnostic et le traitement de toute pathologie des trompes et des ovaires. La myomectomie transabdominale entraîne un soulagement des symptômes chez seulement 80% des patients. Environ une myomectomie sur 129, une hystérectomie peut être nécessaire en raison de complications peropératoires. Avant la myomectomie, une femme doit toujours accepter un tel changement possible au cours de l'opération..

Les complications tardives comprennent la formation d'adhérences dans la cavité abdominale et, par conséquent, l'infertilité, l'obstruction intestinale et la formation d'adhérences dans la cavité utérine, qui peuvent également conduire à l'infertilité. De plus, les complications comprennent la rupture de la cicatrice utérine pendant la grossesse ou l'accouchement. Dans les cas où plusieurs ganglions ont été retirés de l'utérus ou en cas d'infection après la chirurgie, l'accouchement par césarienne est recommandé.

Relativement récemment, la myomectomie laparoscopique s'est généralisée. Les fibromes sont retirés à l'aide de diathermie, d'un laser ou d'un scalpel à ultrasons, après quoi les sutures sont placées sous guidage endoscopique. Ensuite, les ganglions sont soumis à un gonflement et enlevés - soit par une ponction dans la paroi abdominale, soit par une petite incision (microlaparotomie), soit par le fornix postérieur du vagin.

Cette technique est difficile, prend du temps et n'est pratiquée que dans des centres spécialisés. De plus, après une telle intervention, l'utérus se rompt plus souvent lors de l'accouchement, car il est plus difficile de coudre les couches profondes de l'utérus pendant la laparoscopie..

Les fibromes sous-muqueux doivent être éliminés par hystéroscopie, soit avec un résectoscope, soit avec un laser YAG au néodyme. La préparation préopératoire de la GnRHa réduit la durée de l'intervention et le risque d'absorption liquidienne (syndrome de résection transurétrale).

Que répondre au patient

  • Qu'est-ce que les fibromes?

Il s'agit d'une maladie très courante, qui consiste en l'apparition de «nœuds» dans l'utérus, qui sont presque entièrement composés de tissu musculaire. Ces nœuds provoquent une décharge sanglante abondante pendant la menstruation et, chez certains patients, exercent une pression sur les organes environnants..

  • Comment sont-ils venus à moi?

Personne ne sait pourquoi ces nœuds se produisent, mais ils sont très courants: ils peuvent être détectés chez 70% des femmes..

  • Peuvent-ils se transformer en tumeurs malignes??

Il n'y a aucune raison de croire que cela peut arriver.

  • Si mon utérus doit être retiré?

Si votre maladie ne provoque pas de plaintes ou que les symptômes sont minimes, une telle opération n'est pas nécessaire, cependant, il est conseillé de subir régulièrement un examen gynécologue, et si le fibrome est gros, une échographie doit également être effectuée périodiquement..

  • Est-il possible de supprimer uniquement les fibromes?

Oui, mais avec une telle opération, il y a un risque (1: 129) qu'elle doive être agrandie avant l'ablation de l'utérus (hystérectomie), et chez 20% des patients, après l'excision des ganglions, les symptômes ne disparaissent pas complètement. Les gros fibromes sont généralement retirés par une incision dans la paroi abdominale comme pour une hystérectomie, avec le même temps de guérison postopératoire. Une telle opération est effectuée si une femme souhaite préserver la fertilité ou souhaite préserver l'utérus pour toute autre raison. Certains types de petits fibromes peuvent être retirés par laparoscopie (par une très petite incision).

Remarque!

  • Les fibromes sont la tumeur bénigne la plus courante chez les femmes en âge de procréer. Souvent, ces tumeurs sont découvertes par hasard lors d'un examen de routine.
  • La dysménorrhée, la ménorragie et les symptômes causés par la pression sur la vessie, le rectum et le vagin sont souvent attribués à des fibromes, mais d'autres causes telles que l'endométriose et les anomalies ovariennes doivent être exclues.
  • Le diagnostic est confirmé par un examen à deux mains associé à une échographie transabdominale et vaginale
  • Les méthodes de traitement conservatrices se justifient en l'absence de symptômes, pendant la grossesse et si la patiente souhaite éviter la chirurgie
  • La GnRHa réduit efficacement la sévérité des symptômes, en particulier la sévérité de l'anémie, chez un certain groupe de patients avant la chirurgie. En périménopause ou dans les cas où la chirurgie est contre-indiquée, ils peuvent être utilisés pendant plus de trois mois avec un traitement supplémentaire
  • L'embolisation de l'artère utérine est une nouvelle technique qui soulage les manifestations de cette maladie chez 85% des patients, mais une telle intervention comporte un risque d'infarctus utérin, d'infection et d'hystérectomie.De plus, ses résultats à long terme sont inconnus
  • Une myomectomie doit être proposée à une femme présentant des fibromes utérins symptomatiques si elle souhaite maintenir sa fertilité ou quitter l'utérus pour d'autres raisons; s'il n'y a pas une telle motivation, une hystérectomie est prévue
  • Des opérations d'accès minimal sont possibles, mais ne doivent être effectuées que par des chirurgiens possédant une expérience appropriée. La chirurgie hystéroscopique est le traitement de choix pour les fibromes sous-muqueux

Fibrome de l'utérus: traitement, symptômes, chirurgie, remèdes populaires

Les fibromes utérins sont l'une des maladies gynécologiques les plus courantes. Il est à noter que cette pathologie se retrouve chez les jeunes femmes en âge de procréer, dans environ 20% des cas, et plus une femme vieillit, plus le risque de cette maladie est élevé..

Chez les femmes de moins de 20 ans, le fibrome est diagnostiqué dans 20%, à l'âge de 20 à 30 ans, une tumeur se développe dans 30%, et jusqu'à 40 ans, on la retrouve dans 40%. Il existe également un lien entre les fibromes et la race d'une femme; chez les représentants de la race négroïde, la maladie survient plus souvent que chez les Européens.

Qu'est-ce que le fibrome utérin

Le fibrome de l'utérus, comme le myome ou les fibromes de l'utérus, sont des néoplasmes bénins qui proviennent du tissu musculaire de l'organe et ne diffèrent que par leur structure histologique.

Ainsi, le fibrome utérin est une tumeur formée par le tissu conjonctif, ce qui lui donne de la densité (les fibromes sont plus élastiques que les fibromes). Les tumeurs fibreuses ou fibromes, en plus de l'utérus, peuvent se développer dans d'autres organes: ovaires, glandes mammaires, peau. La taille de la tumeur ne peut dépasser quelques millimètres ou atteindre 30 cm.

Classification des tumeurs fibroïdes

Le fibrome de l'utérus peut être unique ou multiple. Lorsqu'il y a un nœud, en règle générale, il atteint une taille considérable, ils parlent de fibromes nodulaires de l'utérus. Le nœud fibreux est situé dans la pseudocapsule du tissu conjonctif. Dans le cas de plusieurs nodules, ils parlent de plusieurs fibromes utérins.

La paroi utérine se compose de trois couches. La couche la plus épaisse est celle du milieu, représentée par des muscles lisses (myomètre). À l'extérieur, l'utérus est recouvert d'une membrane séreuse (la couche interne du péritoine) - cette couche est appelée périmétrie. La couche interne est représentée par une membrane muqueuse (constituée d'épithélium) et s'appelle l'endomètre. En fonction de l'emplacement de la formation ressemblant à une tumeur, les types de fibromes suivants sont distingués:

  • fibrome intramural (interstitiel) - la formation se développe dans la couche musculaire et se produit dans 70% des cas de tumeurs fibroïdes;
  • fibrome sous-muqueux (sous-muqueux) - se développe à l'intérieur de la cavité utérine, est situé sous l'endomètre et est observé dans 22 à 30% de toutes les tumeurs fibroïdes (le fibrome sous-muqueux entraîne une déformation de la cavité utérine et se distingue par des symptômes vifs: saignements, contractions de type douleur);
  • fibrome sous-séreux - dans ce cas, la tumeur commence à se développer vers l'extérieur, sous la membrane séreuse;
  • fibrome de la tige - en tant que type de tumeur sous-séreuse, dans laquelle une jambe apparaît (dans certains cas, assez longue) et peut être compliquée par une flexion ou une torsion de la jambe, accompagnée d'une douleur intense;
  • fibrome intraligamentaire ou interconnectif - situé entre les feuilles du ligament utérin large;
  • le fibrome parasite est rare et se caractérise par une fixation aux organes voisins, par exemple au col de l'utérus. Le fibrome cervical est présent dans 5% de toutes les tumeurs fibroïdes.

En fonction de l'examen histologique, on distingue les morphotypes fibroïdes suivants:

  1. simple - la tumeur se développe lentement, il n'y a pas de processus prolifératif;
  2. prolifération - activité accrue de la division cellulaire, caractérisée par une croissance rapide, le nombre de mitoses pathologiques atteint 25%, mais il n'y a pas de cellules atypiques;
  3. pré-sarcome - de nombreux foyers d'atypie sont détectés.

Les causes du fibrome

Actuellement, les causes des fibromes utérins ne sont pas définies avec précision, bien qu'il existe un lien avec des changements hormonaux dans une prédisposition génétique.

Il est à noter que le fibrome utérin ne se développe jamais chez les filles avant la puberté et chez les femmes ménopausées. Dans le mécanisme de développement de la tumeur, les fluctuations des œstrogènes et de la progestérone jouent un rôle, ce qui augmente le nombre de divisions cellulaires dans la formation. Mais même en présence des deux conditions, une tumeur fibrome de l'utérus ne se développe pas toujours.

Certains facteurs prédisposants ont été établis qui "stimulent" le début de l'éducation:

  • formation tardive de la fonction menstruelle;
  • avortement artificiel et spontané;
  • première naissance à 30 ans ou plus;
  • manipulations intra-utérines (installation et retrait du DIU, hystéroscopie);
  • accouchement compliqué par une inflammation utérine;
  • utilisation à long terme de contraceptifs oraux combinés;
  • maladies inflammatoires chroniques de l'utérus et des appendices;
  • dysfonctionnement hormonal des ovaires;
  • vie sexuelle rare ou absence de vie sexuelle;
  • obésité ou surpoids;
  • mode de vie sédentaire;
  • Diabète;
  • pathologie thyroïdienne;
  • maladies du système cardiovasculaire (hypertension);
  • stress;
  • phlébévrysme;
  • maladie fibrokystique du sein.

Symptômes

Selon les statistiques, seule une femme sur quatre avec des fibromes utérins présente des symptômes cliniques. Le tableau clinique d'une tumeur fibrome dépend de nombreux facteurs. Premièrement, à partir de l'âge de la femme et de l'âge de sa tumeur. Deuxièmement, à partir de l'emplacement des nœuds fibreux, de leur nombre, de la direction de la croissance et du fond prémorbide. Et, bien sûr, de la présence de maladies gynécologiques et somatiques concomitantes.

Les principaux signes de cette pathologie comprennent la douleur, les irrégularités du cycle avec saignement utérin, l'infertilité et la perturbation du travail des organes voisins..

Saignement utérin

Le fibrome de l'utérus provoque la prolifération de l'endomètre, ce qui conduit souvent à son hyperplasie. Aux premiers stades du développement des fibromes, les irrégularités menstruelles se manifestent sous la forme de menstruations prolongées abondantes (ménorragie), ce qui oblige la patiente à consulter un médecin..

Au fur et à mesure que la tumeur progresse, ces troubles deviennent plus prononcés et des saignements acycliques (métrorragie) s'y ajoutent. La perte de sang chronique entraîne une anémisation de la femme, qui s'accompagne de fatigue et de faiblesse, de vertiges et de pâleur de la peau et des muqueuses.

La nature des saignements menstruels dépend de la localisation des nœuds fibreux dans la paroi utérine. Dans le cas de la localisation sous-séreuse des ganglions fibreux à 50% ou plus, les femmes ont des menstruations modérées. Avec la disposition interstitielle des nœuds chez la plupart des patientes, les menstruations deviennent abondantes. Et dans le cas des fibromes sous-muqueux de l'utérus, les menstruations deviennent abondantes et prolongées et, après un certain temps, douloureuses déjà aux premiers stades du développement de la tumeur. À mesure que le nœud sous-muqueux se développe, un saignement acyclique est ajouté en raison de la capture d'une grande zone de la cavité utérine.

De plus, la durée et l'augmentation du volume de la perte sanguine dans le cas des fibromes interstitiels et sous-muqueux sont dues à une diminution du tonus utérin et à une violation de sa fonction contractile. En outre, la nature des saignements utérins est influencée par les changements nécrotiques en cours dans les ganglions fibreux. L'expansion des veines utérines contribue également à la violation de la fonction menstruelle..

La nature de la douleur dans les fibromes utérins est déterminée par la localisation des ganglions et leur taille. Si la tumeur est volumineuse, il existe une forte probabilité de malnutrition dans le nœud, qui s'accompagne de changements dégénératifs. La malnutrition aiguë de la tumeur s'accompagne d'un tableau clinique d'un abdomen aigu. La température corporelle augmente (jusqu'à 39 et plus), les douleurs deviennent aiguës et insupportables, des symptômes d'irritation du péritoine apparaissent, dans le test sanguin général, une accélération de l'ESR et une leucocytose est notée. Si l'effet du traitement conservateur des fibromes utérins est absent, une opération urgente est effectuée.

Le syndrome de la douleur chez les patients atteints de fibrome a une origine et un caractère différents. En règle générale, les patients se plaignent de douleurs dans le bas-ventre et dans la région lombaire. Avec le fibrome sous-séreux et interstitiel, des douleurs constantes sont observées, associées à un étirement du péritoine. Douleur intense et prolongée due à la croissance rapide du nœud.

Si la tumeur fibrome est volumineuse et caractérisée par une croissance lente et progressive, une douleur persistante douloureuse ou tiraillante survient tout au long du cycle.

Le fibrome sous-muqueux est caractérisé par des crampes douloureuses pendant la menstruation et indique une tumeur de longue date. Si le nœud fibreux est situé sur la paroi antérieure de l'utérus, une douleur est donnée à la vessie. Et lorsque le nœud est localisé sur la paroi utérine postérieure, ils irradient dans le rectum.

Dans le cas d'une tumeur intraligamentaire, une douleur survient dans la région cervicale, qui est associée à la pression de la tumeur sur le plexus nerveux, localisée dans l'orifice interne du col de l'utérus.

Perturbation du travail des organes apparentés

Avec une taille importante de tumeurs fibroïdes, en particulier avec un fibrome intraligamentaire, les uretères sont comprimés et enfreints, ce qui conduit à l'expansion du système pyelocaliceal et à l'hydronéphrose rénale. Si le nœud fibreux appuie sur la vessie, la miction augmente.

Lorsque le nœud fibreux est localisé sur la paroi postérieure de l'utérus, le gros intestin est comprimé, ce qui s'accompagne de flatulences et de constipation. Des difficultés de défécation et des douleurs apparaissant au cours du processus sont observées avec l'emplacement postérieur des nœuds. Il est également possible de ressentir de la douleur pendant les rapports sexuels..

Infertilité

Avec les fibromes utérins, 30% des patients ont une infertilité primaire. L'incapacité de tomber enceinte est due à des troubles hormonaux à l'origine de la tumeur. En outre, l'infertilité peut être causée par l'emplacement des nœuds fibreux. Par exemple, si les nœuds chevauchent l'embouchure des trompes de Fallope, les chances de conception sont considérablement réduites. Avec une tumeur sous-muqueuse, il devient impossible d'implanter un ovule fécondé ou de poursuivre le développement de l'embryon.

Grossesse avec des fibromes

Le fibrome utérin est-il dangereux pendant la grossesse? Il est difficile de répondre sans équivoque. Comme déjà noté, en présence de cette maladie, des problèmes de conception et d'implantation sont possibles. Si la taille de la tumeur est petite, la grossesse se déroule généralement sans complications. Mais les fibromes utérins peuvent augmenter pendant la gestation, bien qu'après l'accouchement, ils reviennent à leur taille d'origine..

Les tumeurs fibroïdes de taille considérable, en particulier la sous-muqueuse, affectent négativement le déroulement de la grossesse. Le nœud occupe la majeure partie de la cavité utérine, ce qui ne permet pas au fœtus de se développer pleinement. Avec la taille des fibromes utérins de 10 semaines ou plus, il existe une forte probabilité de fausse couche tardive ou de naissance prématurée..

De plus, les gros nodules contribuent à un positionnement anormal du fœtus, ce qui complique à la fois la grossesse et l'accouchement. Avec la localisation cervicale de la tumeur, un obstacle à la naissance de la tête fœtale est créé et le risque de saignement pendant l'accouchement augmente. Par conséquent, avec de grosses tumeurs, la grossesse se termine généralement par un accouchement chirurgical..

Diagnostique

Le diagnostic commence par une histoire approfondie et des plaintes du patient. Lors d'un examen gynécologique, un utérus hypertrophié est palpé, avec une surface tubéreuse et dense. L'examen initial ne permet pas de différencier les fibromes des fibromes ou des sarcomes, le médecin vous prescrira donc un examen supplémentaire:

Échographie pelvienne

L'examen échographique est une méthode de diagnostic hautement informative et fiable et dans 96% permet de confirmer / identifier le fibrome, la taille des ganglions et leur nombre, la localisation et le schéma de croissance, la déformation de la cavité utérine.

Hystérosalpingographie

L'introduction de contraste dans la cavité utérine et les trompes de Fallope permet d'évaluer l'état de l'endomètre, d'identifier les ganglions sous-muqueux et leurs tailles, de déterminer la taille et la déformation de la cavité utérine, la perméabilité des trompes de Fallope et la présence d'un obstacle dans leur bouche.

Hystéroscopie

Cette méthode vous permet de voir la membrane muqueuse de l'utérus, de déterminer le fibrome sous-muqueux, même de petite taille. S'il y a des zones suspectes de la membrane muqueuse, un morceau de tissu est prélevé (biopsie) avec un examen histologique ultérieur. Le fibrome interstitiel est défini comme un renflement sur la paroi de l'utérus et est lisse et de couleur rose pâle.

CT et IRM

L'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur est réalisée dans le but de confirmer définitivement la maladie et d'exclure le sarcome utérin ou le fibrome ou le cystome ovarien (dans le cas d'un nœud sous-séreux).

Laparoscopie diagnostique

Elle est réalisée dans les cas difficiles, lorsqu'il n'est pas possible de distinguer une tumeur fibrome de l'utérus d'une formation ovarienne ressemblant à une tumeur.

Traitement

Comment traiter les fibromes utérins? Les tactiques de traitement sont déterminées par la taille et la localisation de la tumeur et la durée de la maladie, la présence / l'absence de manifestations cliniques, la pathologie concomitante, le désir de la patiente de devenir enceinte et une croissance rapide ou son absence (on parle de croissance rapide lorsque les fibromes augmentent en 12 mois de 4 semaines ou plus).

Un traitement conservateur

Le petit fibrome utérin (5-6 semaines) n'a pas besoin de traitement. Dans ce cas, une observation dispensaire est recommandée (examen gynécologique tous les 3 mois et échographie tous les ans).

Un traitement conservateur est prescrit dans les situations suivantes:

  • la taille de l'utérus ne dépasse pas 12 semaines;
  • évolution asymptomatique (pas de ménorragies et de métrorragies, syndrome de douleur mineure);
  • le désir d'une femme de tomber enceinte;
  • il existe des contre-indications pour une intervention chirurgicale;
  • nœud sous-séreux sessile et fibrome interstitiel.

Le traitement conservateur est basé sur l'hormonothérapie:

Dérivés androgènes

Ce groupe de médicaments supprime la sécrétion de gonadotrophines par l'hypophyse et, dans les ovaires, réduit la production d'œstrogènes (danazol, gestrinone).

Gestagens

Ces médicaments normalisent la croissance de l'endomètre en cas d'hyperplasie. L'efficacité des gestagènes dans le traitement des tumeurs fibroïdes est faible et ils sont prescrits pour les petits ganglions, qui s'accompagnent de processus endométriaux hyperplasiques (norkolut, dyufaston et matin).

Système hormonal intra-utérin

Le stérilet «Mirena», lorsqu'il est inséré dans la cavité utérine, commence à libérer l'hormone lévonorgestrel, qui inhibe la croissance des fibromes et complète l'effet contraceptif du dispositif intra-utérin.

Contraceptifs oraux combinés

La réception de COC est recommandée en cas de petits fibromes. Ils normalisent la teneur en œstrogènes et en gestagènes, réduisent les pertes de sang menstruelles (Janine, Yarina, Regulon).

Analogues GnRG

Les médicaments de ce groupe (zoladex, busériline) provoquent une hypoestrogénie. En réduisant la teneur en œstrogènes, l'apport sanguin à l'utérus, en particulier aux ganglions fibroïdes, diminue, ce qui contribue à réduire leur taille. Ces médicaments ont un effet temporaire et sont prescrits 3 mois avant l'opération..

En outre, il est conseillé aux patients d'adhérer à un certain régime alimentaire contenant des protéines de haute qualité et des aliments riches en fer. En parallèle, des préparations de fer et des sédatifs sont prescrits; pour soulager la douleur, il est recommandé de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine, nise) et des analgésiques.

Chirurgie

L'opération dans le cas de fibromes utérins est réalisée dans les situations suivantes:

  • gros fibrome (plus de 12 semaines);
  • une augmentation rapide de la taille de l'utérus (de 4 semaines ou plus par an);
  • échec du traitement conservateur;
  • symptômes sévères (douleur, saignement, conduisant à une anémie, perturbation des organes adjacents);
  • malnutrition (nécrose) du nœud;
  • nœud sous-séreux sur le pédicule, et dans le cas de sa torsion - une opération d'urgence;
  • localisation sous-muqueuse du nœud fibrome, le nœud "naissant";
  • localisation cervicale des fibromes;
  • hyperplasie endométriale, adénomyose ou autres tumeurs du tractus génital sur fond de fibromes utérins.

Le traitement chirurgical dépendra tout d'abord de la localisation du nœud fibrome et des propriétés de la tumeur. Le désir de la femme de maintenir la fonction reproductrice et la présence d'une pathologie gynécologique concomitante sont également pris en compte. La présence de fibromes utérins ne signifie pas toujours l'ablation de l'organe. En règle générale, des chirurgies peu invasives sont réalisées:

Myomectomie transhystéroscopique

Une intervention chirurgicale similaire est réalisée avec la localisation sous-muqueuse du nœud fibrome. Son retrait mécanique (dévissage), électrochirurgical ou laser est possible.

Myomectomie laparoscopique

Les fibromes sous-séreux et intramuraux sont éliminés par voie laparoscopique. Dans le cas de l'emplacement du ou des nœuds dans l'épaisseur du myomètre, ils sont énucléés (exfoliés) de la paroi musculaire et, dans le cas d'un nœud sous-séreux, la formation est supprimée avec la jambe. Une telle opération vous permet de sauver l'utérus, ce qui est particulièrement important chez les femmes en âge de procréer (non seulement les menstruations sont préservées, mais aussi la capacité de mener une grossesse).

Embolisation des artères utérines

L'essence de l'opération est d'injecter des substances dans les artères utérines (morceaux d'éponge en gélatine ou particules d'alcool polyvinylique), qui perturbent la circulation sanguine dans les artères, ce qui conduit à leur occlusion (fermeture) et à l'arrêt de la croissance du nœud.

Ablation par ultrasons ou FUS

Le nœud est évaporé par échographie haute fréquence, la procédure est surveillée sous IRM.

Le traitement chirurgical radical consiste en l'ablation de l'utérus - hystérectomie et est réalisé sur des patients présentant des fibromes multiples et volumineux et qui ne souhaitent pas préserver la fonction reproductrice.

Options d'hystérectomie possibles:

Amputation utérine supravaginale

Elle peut être réalisée à la fois par voie laparoscopique et par voie laparotomique. Et aussi par le vagin. Avec l'amputation utérine, le col de l'utérus et le moignon utérin sont préservés.

Extirpation de l'utérus

Les deux approches laparoscopique et laparotomie sont également possibles. L'utérus est retiré avec le col de l'utérus.

La défondation de l'utérus

Il consiste à retirer le fond de l'utérus. Une telle opération est appelée semi-radicalaire. Après la défundation, le reste de l'organe fonctionne comme avant..

Traitement avec des remèdes populaires

Les remèdes populaires qui sont utilisés pour les fibromes utérins sont généralement des traitements à base de plantes. La phytothérapie est utilisée en complément du traitement principal du traitement médicamenteux et uniquement avec l'approbation d'un médecin. La phytothérapie inhibe la croissance des fibromes, réduit la gravité des symptômes (saignements, douleurs), a un effet anti-inflammatoire et résorbant:

Chélidoine

Préparez une teinture de chélidoine à base de vodka, qu'ils commencent à prendre avec une goutte, en ajoutant une à la fois chaque jour. Buvez la teinture dans un cours jusqu'à ce que le nombre total de gouttes atteigne 35.

fraise

La plante entière est utilisée dans son ensemble (feuilles, tiges, racines et fleurs). Les fraises sont brassées comme du thé et bu au lieu d'un autre liquide..

Pignon de pin

Une teinture de coquilles de noix de pin est préparée et prise dans une cuillère à café trois fois par jour pendant une semaine. Ceci est suivi d'une pause de 7 jours et le cours est répété (jusqu'à 6 fois).

Ortie

L'infusion d'ortie (une cuillère à soupe de matières premières sèches est brassée avec un litre d'eau bouillante) aide à réduire les saignements, pris un demi-verre trois fois par jour.

Fleurs de pomme de terre

Les fleurs de pommes de terre séchées (1 cuillère à café) sont versées avec un verre d'eau bouillante et infusées pendant la nuit. Prenez une infusion d'un quart de tasse trois fois par jour pendant un mois. Après 2 mois, le cours de traitement est répété.

Graines de lin

Une décoction de graines de lin est préparée, prise trois fois par jour, 100 ml de décoction pendant 15 jours.

Bouillon de carottes

Versez de l'eau bouillante sur le dessus des carottes et faites bouillir à feu doux pendant 5 minutes. Pris un demi-verre trois fois par jour.

Jus de pomme de terre

Tous les jours, le matin, buvez le jus d'une pomme de terre fraîchement pressé pendant 30 jours.

Question Réponse

Les complications dépendent de l'emplacement de la tumeur fibrome. La torsion des jambes du nœud sous-séreux est possible, ce qui perturbe la nutrition, ce qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate. La nécrose des ganglions interstitiels ou sous-muqueux n'est pas exclue, dont la clinique procède à une image de «l'abdomen aigu» et nécessite également une intervention chirurgicale urgente. Si le nœud fibrome est situé sous la muqueuse, il peut naître, accompagné de crampes et de saignements.

La myomectomie conservatrice permet de préserver la fonction reproductrice et la grossesse survient dans 40 à 60% des cas.

Non, le risque de dégénérescence des fibromes utérins en cancer est très faible et ne dépasse pas 1%.

La prophylaxie spécifique des fibromes et des fibromes utérins n'existe pas. Mais les facteurs de provocation doivent être exclus, notamment de nombreux avortements, l'utilisation incontrôlée de pilules contraceptives orales, l'inflammation des appendices et de l'utérus. Vous devez mener une vie saine, abandonner les mauvaises habitudes, lutter contre le surpoids, consulter régulièrement un gynécologue et subir une échographie des organes pelviens chaque année..

Ne pas. Toutes les femmes ayant subi une myomectomie conservatrice sont inscrites auprès d'un gynécologue jusqu'à la ménopause. Pendant l'opération, seuls les nœuds visibles à l'œil sont supprimés, de sorte que l'apparition de nouveaux nœuds et leur croissance sont possibles..

Indications pour l'élimination des fibromes utérins par taille en semaines ou en centimètres - comment l'opération est effectuée

Le myome est un néoplasme dont le lieu de localisation est la cavité utérine. La tumeur est considérée comme bénigne, mais en présence de facteurs favorables, elle est capable de malignité.

Chez les femmes présentant un tel écart, des symptômes caractéristiques sont observés, les obligeant à se tourner vers la gynécologie pour une consultation.

Lors de l'examen d'un patient sur une chaise, le médecin peut ne pas remarquer de petits nœuds. Pour poser un diagnostic précis, le patient est envoyé pour une échographie, grâce à laquelle il est possible d'identifier l'emplacement, le type de fibromes utérins et de déterminer la taille de l'opération.

Classification des nœuds myomateux en fonction de leur taille

Le lieu de localisation des fibromes est la couche musculaire de l'utérus. Au départ, le nodule est de taille microscopique, mais il augmente avec le temps. Il y a des cas où les médecins ont dû retirer des néoplasmes de la taille d'un melon. Dans de telles situations, l'organe ne peut pas être préservé..

Les scientifiques effectuent la classification suivante des fibromes utérins:

  1. Interstitiel - ne va pas au-delà de la couche musculaire, localisée au centre.
  2. Sous-séreux - situé dans les tissus musculaires externes, peut avoir une jambe mince ou large.
  3. Sous-muqueux - localisé dans le myomètre, le deuxième nom est sous-muqueux.

Par taille, les fibromes utérins sont classés comme suit:

  1. Petit - 2-2,5 cm (jusqu'à 5 semaines).
  2. Moyen - 2,5-8,0 cm (10-12 semaines).
  3. Large - à partir de 8,0 cm (12 semaines et plus).

Attention! Si le fibrome utérin augmente de taille de 2,0 à 2,5 cm par an, les médecins le considèrent comme une croissance rapide.

Le danger d'une petite tumeur

Les petits fibromes utérins ne constituent pas une menace sérieuse pour la santé d'une femme. Si elle parvient à attendre le début de la ménopause, le nœud peut se dissoudre tout seul. Une hormonothérapie adéquate peut aider à cet égard..

Intervention opératoire

Le choix du traitement approprié pour le développement des fibromes dépend de nombreux facteurs. Dans ce cas, la taille, le degré de croissance tumorale et la possibilité de préserver l'organe génital sont pris en compte. Il existe les méthodes chirurgicales suivantes pour éliminer le néoplasme, présentées dans la liste ci-dessous.

  • La myomectomie est une série de procédures dans lesquelles l'utérus est préservé et seule la tumeur est retirée. La technique est efficace pour les femmes qui veulent porter et donner naissance à un enfant à l'avenir. Dans ce cas, les opérations peuvent être effectuées de différentes manières..
  • Laparotomie. Une méthode pour enlever les ganglions du myome lors d'une incision sur l'abdomen. La technique est efficace pour la formation de tumeurs multiples et un risque élevé de dommages aux vaisseaux sanguins. La survenue d'une inflammation ou d'une infection pendant l'opération est minime, la procédure est donc demandée par des spécialistes qualifiés.
  • Laparoscopie. Une nouvelle méthode d'élimination des fibromes avec la mise en œuvre de ponctions spéciales dans l'abdomen et l'introduction de dioxyde de carbone pour toutes les manipulations nécessaires. Des dispositifs spéciaux vous permettent de contrôler le processus à l'écran, ce qui minimise le risque de complications.

L'avantage évident de cette méthode est le faible traumatisme et l'absence de cicatrice après l'opération. La procédure est réalisée sous anesthésie locale et la période de récupération dure 4 à 5 jours à l'hôpital, car des spécialistes surveillent l'état général de la femme.

Si, pendant la grossesse, il est urgent d'éliminer le myome, la méthode de la laparoscopie est utilisée, car elle ne peut pas nuire au développement du fœtus et permet une récupération assez rapide du corps de la femme..

  • Hystérectomie. Ablation complète de l'utérus tout en préservant son col de l'utérus. Cette opération est effectuée si de gros fibromes sont diagnostiqués ou si des saignements sévères se développent. La tranche d'âge moyenne des femmes opérées est de 40 à 50 ans.


Après l'opération, le cycle menstruel de la femme disparaît, mais les signes de la ménopause persistent. Dans le même temps, les relations sexuelles ne sont pas interdites et sont recommandées pour la prévention des parois internes du vagin..

Utilisation de procédures mini-invasives

Une thérapie mini-invasive est possible avec de petits fibromes et l'avantage de la technique est l'absence d'incision ou de ponction de la cavité abdominale. Les méthodes suivantes sont distinguées:

  • embolisation des artères utérines. La méthode est basée sur le blocage de la circulation sanguine dans la tumeur formée à l'aide d'un cathéter spécial. Grâce à lui, des substances synthétiques (plastique ou polyvinyle) sont injectées, ce qui coupe la nutrition du fibrome. La procédure est réalisée sous anesthésie locale et aide à réduire la taille de la formation;
  • l'utilisation de l'ablation par ultrasons focalisée, dans laquelle la tumeur est retirée à l'aide d'un flux qui brûle les ganglions du myome. La procédure est efficace pour les tumeurs de grande taille, mais présente un inconvénient majeur sous la forme d'un coût élevé.

Indications de retrait

Les indications d'une intervention chirurgicale sont les conditions anormales suivantes:

  • saignements utérins (menstruels et intermenstruels);
  • douleur fréquente dans le bas-ventre;
  • rechute de la maladie (un nouveau nœud est apparu sur le site de la tumeur enlevée);
  • la taille du néoplasme dépassant 3 cm;
  • fausse couche;
  • compression des organes adjacents, des vaisseaux;
  • la croissance rapide du nœud myome (pendant un an à partir de quatre semaines);
  • violation due aux fibromes utérins des processus de défécation, de miction;
  • incapacité à concevoir;
  • suspicion de dégénérescence des ganglions myomateux en sarcome.

Attention! Une opération d'urgence est effectuée lorsqu'une femme saigne. Dans une telle situation, l'utérus est généralement retiré avec le myome..

Comment éliminer les fibromes utérins?

L'élimination des fibromes utérins par la méthode classique est la myoectomie. Elle est réalisée sous anesthésie générale ou sous péridurale. Avant que les fibromes utérins ne soient retirés, les dimensions de l'opération prescrite sont vérifiées avant la chirurgie elle-même. Cela peut être fait de l'une des manières suivantes:

  1. Chirurgie abdominale ouverte - une incision horizontale est pratiquée 2 à 3 cm au-dessus de l'articulation pubienne. Ensuite, le mimoma est progressivement ouvert et excisé. Utilisé pour les grosses lésions.
  2. Laparoscopie - plusieurs trous sont pratiqués à la surface de l'abdomen à travers lesquels des instruments spéciaux et des équipements vidéo sont insérés.
  3. Myomectomie hystéroscopique - utilisée pour les myomes sous-muqueux. L'accès se fait par le vagin à l'aide d'un résectoscope. À l'aide de cet instrument, agissant sur la tumeur avec un courant à haute fréquence, le myome est détruit et ses fragments sont ensuite éliminés par lavage de la cavité utérine..

Autres traitements

Il existe différentes techniques chirurgicales qui peuvent être utilisées pour traiter les fibromes utérins:

  1. Laparoscopie. Le néoplasme est éliminé par des ponctions pratiquées dans la cavité abdominale.
  2. Effet laser sur les fibromes.
  3. Hystéroscopie. Après élimination des fibromes, le site de sa localisation est cautérisé, ce qui minimise le risque de réapparition.

Un traitement conservateur

Si le patient a un petit fibrome utérin et n'est pas accompagné de symptômes désagréables, le médecin peut alors prescrire un traitement médicamenteux:

  • médicaments contenant des hormones;
  • douches vaginales;
  • bains médicinaux;
  • suppositoires vaginaux;
  • médicaments homéopathiques;
  • complexes de vitamines et de minéraux.

Attention! Les médecins recommandent souvent aux patients de prendre des médicaments contraceptifs. Un bon effet est obtenu avec l'installation d'un dispositif intra-utérin.

Embolisation

L'avantage de la méthode est l'absence d'incisions. Le médecin amène le cathéter dans les vaisseaux du fibrome par l'artère inguinale. Des bouchons en gélatine ou en plastique sont insérés pour bloquer l'apport de la tumeur. Au fil du temps, le néoplasme commence à diminuer de taille.

Traitement chirurgical des fibromes

L'étalon «or» pour le traitement des fibromes dans les principales cliniques européennes et américaines est la myomectomie - ablation des ganglions avec suture ultérieure de l'utérus. La présence de la capsule autour du nœud permet son élimination par la méthode du "peeling", tandis que le myomètre entourant la capsule n'est pratiquement pas endommagé.

L'opération est réalisée par la méthode de la laparoscopie - à travers plusieurs petites incisions sur la paroi abdominale antérieure, dont la taille ne dépasse pas 10 mm. Pour exclure le risque de complications peropératoires (saignements, nécessité de passer la laparoscopie en libre accès, etc.) pour l'ablation en toute sécurité des gros fibromes, le professeur Puchkov a développé une technique unique de préservation des organes - la myomectomie avec occlusion temporaire des artères utérines.

Pendant l'opération, les vaisseaux de l'utérus sont bloqués, ce qui entraîne un arrêt temporaire de la nutrition de l'organe. Ainsi, les nœuds sont supprimés dans un champ opératoire «sec». En plus d'exclure le développement de saignements, la zone d'intervention est clairement visible, ce qui vous permet de faire correspondre les couches musculaires aussi précisément que possible, en suturant la plaie avec une qualité et une fiabilité élevées. À l'avenir, la formation d'une cicatrice défectueuse est pratiquement exclue. Au stade final, l'apport sanguin à l'utérus est complètement rétabli.

L'utilisation d'instruments et d'équipements modernes (ciseaux à ultrasons, appareil LigaSure, système V-lock (Covidien), matériel de suture de dernière génération, barrières anti-adhérence, etc.) permet une opération rapide et sans effusion de sang, tandis que la récupération prend également beaucoup moins de temps qu'avec le libre accès.

Grâce à la myomectomie préservant les organes, une femme qui envisage d'avoir un enfant à l'avenir a toutes les chances de devenir mère. Les patientes qui ne prévoient pas de concevoir peuvent maintenir leur fonction menstruelle jusqu'à la ménopause naturelle, ce qui permet de maintenir la qualité de vie au même niveau.

S'il existe des contre-indications à la myomectomie préservant les organes, une opération radicale peut être recommandée au patient - ablation de l'utérus soit avec le col de l'utérus, soit avec la préservation des appendices et du col de l'utérus - dans ce cas, il est possible de maintenir le statut hormonal, en évitant le développement de conséquences indésirables associées à une violation des niveaux d'hormones. À propos, la chirurgie radicale est également généralement réalisée par laparoscopie, ce qui présente un certain nombre d'avantages..

Lors du choix d'une technique et d'un champ d'intervention, une approche individuelle de chaque patient doit être suivie. Nous nous efforçons toujours de réaliser une chirurgie de préservation d'organes selon une technique d'auteur unique, qui fait désormais partie du standard de traitement chirurgical des meilleures cliniques de France, de Suisse et d'Allemagne..

Grossesse et fibromes


Les gros fibromes sont la cause de l'infertilité secondaire, dans le cas où le néoplasme bloque le cou ou les tubes, empêchant ainsi l'avancement du sperme.

Dans le cas de nœuds ne dépassant pas 3 cm, une grossesse est tout à fait possible. Et si le fibrome n'augmente pas, sa présence n'affecte en aucun cas le déroulement de la gestation et le développement du bébé. Des complications peuvent survenir lorsqu'un néoplasme se développe dans une cavité d'organe, le remplit et entrave le développement normal de l'enfant à naître, qui est souvent semé d'embûches.

Dans certains cas, lorsque le fœtus a déjà atteint une taille importante et subit une carence nutritionnelle due à la compression des vaisseaux par un myome, une césarienne suivie d'une excision de l'utérus est indiquée. La césarienne est également indiquée en cas de localisation de fibromes dans le col de l'utérus.

Dimensions du kyste pour la chirurgie

Il existe les dimensions suivantes pour la chirurgie en millimètres pour enlever un néoplasme:

Type de néoplasmeTaille en mmCorrespondant à la taille de l'utérus pendant la gestation
Petits nœuds20Quatre semaines ou plus
Myome moyen20 à 60Égale de dix à douze semaines de grossesse
Gros60 et plusDouze à seize semaines

Avec tumeur sous-séreuse

Le lieu de propagation de la pathologie est les parois musculaires de la cavité péritonéale. Un nœud myomateux sous-séreux peut entraîner une perturbation du tractus gastro-intestinal.

L'indication de retrait est la taille du néoplasme supérieur à six centimètres (douze semaines).

Avec formation nodulaire sous-muqueuse

Dans ce cas, le fibrome se propage sous la membrane muqueuse à l'intérieur de l'organe génital. Cet emplacement de la tumeur crée des difficultés pour l'opération, car lors des manipulations, les muscles de l'utérus peuvent être endommagés.

Lors du traitement des nœuds sous-muqueux, les options suivantes sont utilisées:

  1. La partie accessible du fibrome est découpée, après quoi un traitement médicamenteux est prescrit.
  2. Initialement, les médicaments sont prescrits et après avoir réduit les nœuds, leur élimination.

Pendant la grossesse

L'élimination des fibromes pendant la grossesse est possible dans les cas extrêmes. L'indication en est une menace pour la vie du fœtus..

En présence d'un néoplasme qui n'a pas été retiré, l'accouchement d'une femme se produit artificiellement. Dans le même temps, il est interdit de donner naissance à une femme enceinte seule..

Comment déterminer la taille d'une tumeur en semaines

Que faire lorsque le diagnostic approprié est posé? Comment savez-vous si vous êtes traité correctement? Il existe un tableau qui montre la taille des fibromes par semaine et quelle méthode de traitement est utilisée (tableau de correspondance de la hauteur du fond et de la période):

Thérapie hormonale et médicamenteuse

Intervention chirurgicale (opérationnelle)

Taille en semainesHauteur du fond utérinQuel type de traitement est utilisé
1-41-2 cm ou 10-12 mm
Jusqu'à 73-7 cm ou 30-70 mm
Jusqu'à 98-9 cm ou 80-90 mm
Jusqu'à 1110-11 cm ou 100-110 mm
Jusqu'à 1310-11 cm ou 100-110 mm
Jusqu'à 1512-13 cm ou 120-130 mm
Jusqu'à 1714-19 cm ou 140-190 mm
Jusqu'à 1916-21 cm ou 160-210 mm
Jusqu'à 2118-24 cm ou 180-240 mm
Jusqu'à 2321-25 cm ou 210-250 mm
Jusqu'à 2523-27 cm ou 230-270 mm
Jusqu'à 2725-28 cm ou 250-280 mm
Jusqu'à 2926-31 cm ou 260-310 mm
Jusqu'à 3129-32 cm ou 290-320 mm
Jusqu'à 3331-33 cm ou 310-330 mm
Jusqu'à 3532-33 cm ou 320-330 mm
Jusqu'à 3732-37 cm ou 320-370 mm
Jusqu'à 3935-38 cm ou 350-380 mm
Jusqu'à 4138-39 cm ou 380-390 mm

En fonction du stade de développement de la pathologie, les symptômes qui y sont inhérents se font sentir.

Complications possibles

On distingue une évolution compliquée et simple de la maladie. Les gros fibromes présentent les complications suivantes:

  • malignité (transformation en sarcome);
  • nécrose du nœud due à la torsion de ses jambes et à une altération de l'apport sanguin à la tumeur;
  • compression des organes et vaisseaux adjacents;
  • la formation de cavités kystiques et leur suppuration ultérieure;
  • constipation persistante (en cas de localisation du nœud le long de la paroi utérine postérieure);
  • des fibromes extrêmement gros (jusqu'à 25 cm de diamètre) peuvent presser la vessie (lorsqu'ils sont localisés sur la paroi antérieure, ce qui nuit à la miction vers son retard ou, au contraire, à l'incontinence. De plus, des fistules peuvent se produire qui unissent la cavité utérine et la vessie.

De plus, de très gros fibromes peuvent comprimer la veine cave inférieure, interférant avec le flux sanguin normal du bas du corps vers le cœur. En conséquence, les patients se plaignent d'un rythme cardiaque rapide et d'un essoufflement, même au repos..

Dans le cas de la myomatose (c'est-à-dire la présence de nombreux nœuds grands / moyens), les patients remarquent des saignements constants en dehors du cycle, ce qui, à son tour, entraîne le développement d'une anémie.

Classification de la pathologie

La tumeur commence à germer dans le myomètre (la couche musculaire de l'utérus), puis, en raison d'une division cellulaire anormale, elle se développe, dépassant la couche, mais ne se propageant pas à d'autres organes. Conformément à la direction de la croissance, les fibromes sont divisés en plusieurs catégories:

  • sous-muqueuse: formée dans l'épaisseur de la couche musculaire et se développant en direction de la muqueuse utérine (également appelée sous-muqueuse);
  • sous-péritonéal (sous-péritonéal): formé dans la couche externe musculaire, se développe jusqu'à la muqueuse séreuse séparant la cavité abdominale et l'utérus. Les nœuds myomateux de ce type peuvent être situés sur une base large ou une jambe mince;
  • interstitielles (intramusculaires): elles se forment et se développent au milieu du myomètre, sans sortir de ses limites.

Lors de l'évaluation des risques probables et du choix du traitement, l'emplacement du nœud doit être pris en compte. Chez la plupart des patients, les fibromes sont situés dans le corps de l'utérus (localisation corporelle) et beaucoup moins souvent dans son col de l'utérus (localisation cervicale).

Les néoplasmes sont multiples (c'est-à-dire qu'il y a plusieurs nœuds) et uniques. De plus, la taille des fibromes est extrêmement importante pour le choix du traitement..

Quand la chirurgie est indispensable

Une opération est-elle nécessaire si les dimensions ne dépassent pas les dimensions autorisées? Oui, si de tels facteurs sont présents:

  • Le néoplasme peut se développer en une tumeur maligne;
  • La taille est insignifiante, mais la grossesse est prévue prochainement;
  • Le patient ressent une douleur insupportable pendant une longue période;
  • La tumeur comprime les organes voisins;
  • Une hémorragie interne est apparue;
  • Myoma a une éducation supplémentaire - une jambe;
  • Des problèmes de miction ont commencé.

Mais l'indication principale de la chirurgie est de plus de 6 cm, combien de semaines est-ce? Le plus souvent, ce chiffre correspond à une période de 12 semaines. En savoir plus dans l'article "Opération pour enlever les fibromes utérins".

Habituellement, les jours critiques inhibent la croissance tumorale. Pendant cette période, le médecin ne surveille que son état. Si la femme ne prévoit plus d'avoir d'enfants, une alternative peut être l'ablation complète de l'utérus..

L'opération est un dernier recours

Auparavant, les gynécologues utilisaient très souvent la myomectomie et l'hystérectomie. Certaines personnes adoptent encore cette approche à l'ancienne. Selon les concepts modernes, le traitement chirurgical, même pour les fibromes assez gros, doit être envisagé en dernier recours. Parmi les chirurgiens, il existe depuis longtemps une expression si populaire: «la meilleure opération est celle qui a été évitée». Dans le cas des fibromes, cela est particulièrement vrai, car il existe depuis longtemps une méthode de traitement mini-invasive efficace - l'embolisation de l'artère utérine (EAU).

Il ne vaut la peine de recourir à la myomectomie que si un certain nombre de conditions sont remplies:

  • S'il est peu probable que tout l'utérus doive être retiré lors de l'ablation du fibrome.
  • Si une femme envisage un enfant dans un proche avenir. Lors de la planification d'une grossesse à long terme, la myomectomie n'est pas la méthode de traitement préférée, car le risque de récidive est élevé dans les 2 à 5 prochaines années.
  • Si l'opération ne fait pas beaucoup de mal à l'utérus, s'il ne reste plus beaucoup de cicatrices sur l'organe.
  • Si le nœud mesure plus de 4-5 cm, il est sous-séreux et a une base fine (jambe) - il y a un risque de torsion pendant la grossesse.

Dans d'autres cas, les gynécologues modernes tentent de recourir à l'embolisation des artères utérines..

Ainsi, la taille du fibrome joue certainement un rôle. Mais, comme on peut le voir d'après tout ce qui précède, d'autres facteurs sont beaucoup plus importants. Malheureusement, à l'heure actuelle en Russie, tous les gynécologues ne sont pas bien informés. Certains adhèrent aux anciennes approches, tentent de traiter une femme avec des médicaments obsolètes et inefficaces ou persuadent de retirer l'utérus, dissuadent les Émirats arabes unis, effrayants avec diverses complications graves.

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La prévention

Les mesures préventives impliquent l'élimination des causes profondes de la maladie. Pour réduire le risque de fibromes, vous devez suivre ces règles:

  • éviter une exposition prolongée au soleil,
  • utiliser des méthodes contraceptives pour prévenir les grossesses non désirées et les avortements,
  • traiter en temps opportun les maladies utérines,
  • surveiller l'état des niveaux hormonaux,
  • surveiller la décence des relations sexuelles,
  • éviter le surmenage lors de sports intenses,
  • ne pas abuser des contraceptifs oraux.

Les fibromes du col de l'utérus répondent bien au traitement aux premiers stades, par conséquent, pour la détection rapide de la maladie, il vaut la peine d'être examiné par un gynécologue au moins deux fois par an.

Diagnostique

Si des symptômes de fibromes apparaissent, consultez immédiatement un médecin. Le diagnostic de la maladie est effectué au cabinet gynécologique et chez l'oncologue. Tout d'abord, le médecin procède à un examen à l'aide de miroirs dilatants et par palpation péritonéale de l'organe. Pour clarifier le diagnostic, le gynécologue peut prescrire la réalisation supplémentaire de certaines procédures de diagnostic:

  • analyse clinique générale de l'urine et du sang,
  • analyse d'un frottis du col de l'utérus pour les cellules et la flore atypiques,
  • biopsie ciblée et examen histologique de la formation,
  • hystéroscopie,
  • examen échographique (échographie) - transabdominal et transvaginal,
  • imagerie par résonance magnétique (TDM et IRM) des organes pelviens.

Ce n'est que lorsqu'un diagnostic précis de myome cervical est posé, que le médecin détermine le choix de la méthode de traitement, en fonction des résultats de toutes les mesures diagnostiques.