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Ostéome

Principes modernes de traitement des fibromes

Fibromes de l'utérus - l'une des tumeurs les plus courantes chez les femmes en âge de procréer.

Fibromes de l'utérus - l'une des tumeurs les plus courantes chez les femmes en âge de procréer.

Souvent, les médecins ont tendance à attribuer des symptômes gynécologiques ou pelviens aux fibromes, bien que ce ne soit pas toujours vrai. Par conséquent, dans chaque cas, vous devez vous assurer que certaines plaintes sont réellement causées par le myome, d'autant plus que les fibromes servent très souvent d'indication à l'hystérectomie..

Le risque de fibromes est augmenté en présence de telles tumeurs chez les proches, ainsi que si la femme n'a jamais accouché, si elle est obèse ou si elle appartient à la race négroïde. Le tabagisme, l'utilisation de contraceptifs oraux et Depo Provera sont associés à un risque réduit.

Pendant de nombreuses années, ces tumeurs ont été traitées principalement par hystérectomie transabdominale et myomectomie, mais au cours de la dernière décennie, les améliorations de l'échographie et l'émergence de nouvelles techniques de diagnostic ont facilité la reconnaissance de ces maladies et, en outre, les approches thérapeutiques se sont développées. Ces approches incluent actuellement un traitement conservateur, comme l'utilisation d'analogues réalisant l'hormone gonadotrophine (GnRHa) avec ou sans traitement adjuvant, ainsi que l'embolisation (qui dans certains cas permet d'abandonner complètement la chirurgie) et des techniques avec "Accès minimal" - comme la myomectomie et l'hystérectomie, effectuées à partir de l'accès vaginal ou par endoscopie.

Figure 1. Gros fibromes pédonculés intramuraux et sous-séreux

Pathomorphologie. Les fibromes sont des tumeurs des muscles lisses dépendant des œstrogènes et de la progestérone, leur nombre dans un utérus peut être de 1 à 100, leur poids varie de quelques onces à 100 livres ou plus [1 once = 28,35 g, 1 lb = 453,59 g - Environ. trad.].

Des études génétiques montrent que chacune de ces tumeurs provient d'une cellule distincte et n'est pas une métastase. Les fibromes sont divisés en types suivants: 1) sous-muqueux - se trouvant dans la cavité utérine; 2) intra-muros - situé dans l'épaisseur; 3) sous-séreuses - tumeurs provenant de la surface de l'utérus, couvertes par le péritoine (voir Fig. 1 et 2). Ils doivent être différenciés par l'adénomyose et les léiomyosarcomes..

Figure 2. Les fibromes intra-muros mesurant jusqu'à 7 cm en forme de «boule» courbent la cavité utérine

Les fibromes peuvent se développer de manière asymptomatique, mais si leur taille est grande, ils sont facilement détectés lors de l'examen du patient et provoquent des plaintes associées à la compression des organes environnants: mictions fréquentes et urgentes, ainsi que constipation.

La ménorragie et la douleur sont souvent attribuées à la présence de fibromes, mais étant donné leur fréquence élevée, ces symptômes sont relativement rares dans ces tumeurs..

La dysménorrhée n'est pas typique des fibromes, mais elle peut encore survenir dans les situations suivantes: 1) avec le passage de caillots sanguins formés pendant les règles abondantes; 2) avec dégénérescence des nœuds; 3) lors de la torsion d'un nœud avec une jambe fine.

Les ganglions sous-muqueux sont caractérisés par des saignements utérins abondants; si ces nœuds sont situés à proximité des trompes de Fallope, ils peuvent provoquer une infertilité. Cependant, un lien direct entre les fibromes et l'infertilité est rare et d'autres facteurs jouent souvent un rôle important..

Les fibromes peuvent entraîner des avortements spontanés répétés et tardifs. Ils peuvent également provoquer une naissance prématurée, une malposition du fœtus et une hémorragie post-partum..

Pendant la grossesse, les fibromes se développent chez seulement 15 à 20% des patientes, mais ils peuvent dégénérer et provoquer des douleurs et de la fièvre. Dans de rares cas, ils sont associés à une polyglobulie.

Le THS (traitement hormonal substitutif) a apparemment peu d'effet sur les fibromes asymptomatiques.

Les léiomyosarcomes sont très rares; ils se caractérisent par une croissance rapide, des douleurs et des saignements pathologiques du tractus génital; le pic d'incidence survient à l'âge de 60 ans. Actuellement, il y a trop peu de données pour conclure sur la possibilité de dégénérescence des fibromes en tumeurs malignes..

Diagnostique. Le diagnostic repose sur une anamnèse détaillée et un examen physique. Une attention accrue doit être portée aux particularités de l'anamnèse associée aux menstruations, à la vie sexuelle, à la miction et à la fonction intestinale. La palpation de l'abdomen au-dessus de la symphyse pubienne peut révéler une formation semblable à une tumeur, caractérisée par une consistance dense, souvent une lobulation et un déplacement d'un côté à l'autre.

Les autres tumeurs doivent être exclues, ainsi que les ascites. Lors d'un examen à deux mains, un utérus élargi, dense, lisse et facilement déplacé est palpé. Les fibromes sous-séreux des jambes doivent être déplacés avec le cou, mais il est parfois difficile de les distinguer des formations pathologiques dans les ovaires. L'immobilité utérine soulève des soupçons d'endométriose et de tumeur maligne.

Figure 3. Échographie transabdominale: fibromes intramuraux de 8 cm

Méthodes de recherche supplémentaires. Examen échographique transabdominal et vaginal - l'échographie (échographie) est la technique de diagnostic la plus informative. L'image échographique des fibromes est caractérisée par des zones bien délimitées, souvent hypoéchogènes dans l'utérus (voir Fig. 3). Ce symptôme élimine généralement la pathologie ovarienne. L'échographie vaginale a une résolution élevée et donne une image plus précise, à savoir qu'elle montre plus précisément l'emplacement, la taille et le nombre de ganglions fibromyomateux dépassant 0,5 à 1 cm. Il est difficile de différencier de manière fiable les fibromes et l'adénomyose, mais cette dernière est caractérisée par des contours inégaux. " spotting "et, selon l'échographie Doppler, un réseau vasculaire riche.

L'hystérosonographie avec introduction de liquide dans la cavité utérine peut aider à juger plus précisément la croissance intra-utérine du nœud.

Figure 4. IRM sagittale pondérée T2 d'un patient obèse montrant un fibrome de 15 cm. Son emplacement par rapport aux organes environnants est clairement visible

La réalisation d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) est recommandée dans les cas où, avec de gros fibromes ou l'obésité, il est impossible de visualiser les ovaires à l'aide des ultrasons. Il est également efficace lorsque le diagnostic reste incertain et que davantage d'informations sont nécessaires (voir la figure 4). Cependant, dans la grande majorité des cas, l'IRM n'a aucun avantage par rapport à l'échographie; de ​​plus, cette méthode est beaucoup plus coûteuse. Ni l'échographie ni l'IRM ne permettent de différencier avec précision les fibromes et les léiomyosarcomes. Si un traitement conservateur est prévu, les informations nécessaires sur la structure histologique de la tumeur peuvent être obtenues à l'aide d'une biopsie sous le contrôle de l'échographie.

Traitement. En l'absence de symptômes, le traitement n'est pas nécessaire, sauf dans les cas où les fibromes sont volumineux (jusqu'à une déformation de la paroi abdominale antérieure) et sont préoccupants. Le risque de malignité, des antécédents de dégénérescence pendant la grossesse, la possibilité d'une augmentation ou d'une altération potentielle de la fertilité ne sont pas des indications pour une intervention chirurgicale, bien qu'il soit toujours conseillé de surveiller régulièrement l'état des ganglions à l'aide d'examens gynécologiques et d'échographie.

En cas de dégénérescence d'un nœud qui survient pendant la grossesse, le traitement doit être conservateur, il consiste en un repos au lit, des liquides intraveineux et un traitement analgésique. Avec la dégénérescence dans la période post-partum, une infection se joint parfois; dans une telle situation, une hystérectomie peut être nécessaire. Dans de rares cas, les médecins sont obligés de faire une myomectomie pendant la grossesse, généralement lorsque les jambes des fibromes sont tordues; le résultat est souvent favorable.

En cas de symptômes légers, il est conseillé d'essayer d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (acide méfénamique) ou des antifibrinolytiques (acide tranexamique), mais ils sont moins efficaces pour les gros fibromes.

Dans les cas de métrorragie, lorsque l'élargissement de l'utérus correspond à moins de 12 semaines de grossesse et lorsque la femme ne va plus accoucher, mais souhaite sauver l'utérus, la possibilité de réaliser une opération d'exérèse de l'endomètre peut être envisagée comme une option.

Un traitement avec des médicaments GnRHa pendant trois mois entraîne une diminution des fibromes de 50% de leur taille d'origine. Une telle thérapie ne peut pas être effectuée pendant plus de six mois en raison du risque d'ostéoporose et de pathologie du système cardiovasculaire; six mois après l'arrêt de ces médicaments, le fibrome retrouve son volume d'origine. Chez environ 10% des patients deux mois après le début du traitement, il n'y a pas d'effet positif, dans de tels cas, le traitement doit être interrompu et l'adénomyose ou le sarcome exclus.

Cependant, chez les femmes présentant des contre-indications à la chirurgie, ainsi que chez les femmes préménopausées, un traitement par GnRHa seul pendant trois mois, suivi d'un traitement supplémentaire avec des œstrogènes et de la progestérone, peut réduire efficacement la gravité des symptômes, évitant ainsi la chirurgie..

Le traitement par GnRHa seul est utilisé pour les gros fibromes et en tant que traitement préopératoire, car il conduit à une diminution du système vasculaire de ces tumeurs, à une diminution de leur volume et aide également à réduire la gravité de l'anémie avant la chirurgie et réduit le besoin de transfusions sanguines.

La réduction du volume de la tumeur peut permettre une hystérectomie non pas par l'abdomen, mais par l'approche vaginale, dans laquelle la guérison postopératoire est plus rapide.

Si la laparotomie est nécessaire, alors, si possible, une opération est effectuée par l'incision transversale inférieure (selon Pfannenstiel), ce qui donne le meilleur résultat cosmétique. Les petits fibromes peuvent être enlevés par laparoscopie et les fibromes sous-muqueux par hystéroscopie.

Il n'y a actuellement aucune raison de recommander un traitement préopératoire avec des médicaments aussi coûteux que la GnRHa pour tous les patients. L'utilisation de ces médicaments n'est justifiée que dans les cas où, sans une telle thérapie, il est impossible de réaliser une opération réussie afin d'obtenir un effet cosmétique satisfaisant, d'utiliser une technique d'intervention moins traumatique, etc..

La mifépristone, un antagoniste des récepteurs de la progestérone, réduit efficacement la taille des fibromes sans effets secondaires hypoestrogéniques, mais ce médicament n'est pas largement utilisé à cette fin, il est principalement utilisé pour l'avortement.

L'embolisation sélective bilatérale de l'artère utérine pour les fibromes symptomatiques est une nouvelle technique mise au point à Paris en 1991. Dans un premier temps, il était utilisé lors de la préparation préopératoire pour réduire la gravité des complications de la chirurgie, mais il est devenu évident qu'après sa mise en œuvre, les symptômes de fibromes ont disparu et la chirurgie n'était plus nécessaire..

Cette technique consiste à insérer un cathéter dans l'artère fémorale droite sous anesthésie locale. Le cathéter est ensuite guidé dans les artères iliaques internes (voir Fig. 5a). Ensuite, un microcathéter mince est inséré sélectivement dans la lumière de l'artère utérine sur 1/2 de sa longueur, et de petites particules d'alcool polyvinylique (PVA) sont injectées à travers lui jusqu'à ce que les vaisseaux alimentant les ganglions fibromyomateux soient bloqués. Dans ce cas, une crise cardiaque de ces nœuds se produit et par la suite - leur plissement.

Figure 5. a - Artériographie montrant le cathéter (ligne pointillée) de la bifurcation aortique à l'artère iliaque interne gauche. L'artère utérine contournée et les vaisseaux alimentant un gros fibrome sont contrastés. b - Artériogramme après injection de PVA: l'occlusion de l'artère utérine est visible

Une telle intervention s'accompagne de douleurs intenses, qui peuvent nécessiter une hospitalisation pour un traitement anti-douleur pendant 24 à 48 heures.

En général, une diminution de la gravité des symptômes des fibromes survient chez environ 85% des patients. Les complications graves sont rares - parmi lesquelles des conditions dangereuses telles que la crise cardiaque et l'abcès utérin, nécessitant une hystérectomie.

Des grossesses réussies ont été rapportées après embolisation sélective bilatérale de l'artère utérine, mais dans l'ensemble, son effet sur la fertilité n'a pas encore été étudié. Il s'agit d'une technique relativement nouvelle, et son effet à long terme sur le corps du patient est encore inconnu, mais les résultats préliminaires sont encourageants..

Le traitement chirurgical standard des fibromes symptomatiques est soit l'hystérectomie, soit la myomectomie si la femme souhaite maintenir sa fertilité ou s'oppose à l'hystérectomie pour toute autre raison.

En Angleterre, très peu d'hystérectomies sont réalisées à partir de l'approche vaginale, alors que la grande majorité de ces opérations sont réalisées par voie transabdominale: cette approche est traditionnellement utilisée dans les cas où l'utérus est agrandi de plus de 12 semaines de gestation et lorsqu'il n'y a pas de prolapsus. Quoi qu'il en soit, après une hystérectomie transvaginale, la cicatrisation des plaies se produit plus rapidement, moins de complications et un séjour à l'hôpital plus court. Avec une expérience suffisante et la possession de telles techniques pour réduire le volume de l'utérus, telles que l'ablation par parties, la dissection de l'utérus en deux et l'excision au début de ses sections médianes, il est possible de retirer même un grand utérus pesant plus de 1 kg. La taille de l'utérus entre 14 et 18 semaines de gestation peut être réduite en premier avec la GnRHa; mais si les dimensions correspondent à plus de 18 semaines de grossesse, le risque d'échec de retrait de l'utérus de l'accès vaginal augmente, en particulier, le risque de saignement augmente.

Avec l'ablation transvaginale de l'utérus, la laparoscopie peut aider, car elle facilite la mobilisation des parties supérieures de l'utérus, ainsi que le diagnostic et le traitement de toute pathologie des trompes et des ovaires. La myomectomie transabdominale entraîne un soulagement des symptômes chez seulement 80% des patients. Environ une myomectomie sur 129, une hystérectomie peut être nécessaire en raison de complications peropératoires. Avant la myomectomie, une femme doit toujours accepter un tel changement possible au cours de l'opération..

Les complications tardives comprennent la formation d'adhérences dans la cavité abdominale et, par conséquent, l'infertilité, l'obstruction intestinale et la formation d'adhérences dans la cavité utérine, qui peuvent également conduire à l'infertilité. De plus, les complications comprennent la rupture de la cicatrice utérine pendant la grossesse ou l'accouchement. Dans les cas où plusieurs ganglions ont été retirés de l'utérus ou en cas d'infection après la chirurgie, l'accouchement par césarienne est recommandé.

Relativement récemment, la myomectomie laparoscopique s'est généralisée. Les fibromes sont retirés à l'aide de diathermie, d'un laser ou d'un scalpel à ultrasons, après quoi les sutures sont placées sous guidage endoscopique. Ensuite, les ganglions sont soumis à un gonflement et enlevés - soit par une ponction dans la paroi abdominale, soit par une petite incision (microlaparotomie), soit par le fornix postérieur du vagin.

Cette technique est difficile, prend du temps et n'est pratiquée que dans des centres spécialisés. De plus, après une telle intervention, l'utérus se rompt plus souvent lors de l'accouchement, car il est plus difficile de coudre les couches profondes de l'utérus pendant la laparoscopie..

Les fibromes sous-muqueux doivent être éliminés par hystéroscopie, soit avec un résectoscope, soit avec un laser YAG au néodyme. La préparation préopératoire de la GnRHa réduit la durée de l'intervention et le risque d'absorption liquidienne (syndrome de résection transurétrale).

Que répondre au patient

  • Qu'est-ce que les fibromes?

Il s'agit d'une maladie très courante, qui consiste en l'apparition de «nœuds» dans l'utérus, qui sont presque entièrement composés de tissu musculaire. Ces nœuds provoquent une décharge sanglante abondante pendant la menstruation et, chez certains patients, exercent une pression sur les organes environnants..

  • Comment sont-ils venus à moi?

Personne ne sait pourquoi ces nœuds se produisent, mais ils sont très courants: ils peuvent être détectés chez 70% des femmes..

  • Peuvent-ils se transformer en tumeurs malignes??

Il n'y a aucune raison de croire que cela peut arriver.

  • Si mon utérus doit être retiré?

Si votre maladie ne provoque pas de plaintes ou que les symptômes sont minimes, une telle opération n'est pas nécessaire, cependant, il est conseillé de subir régulièrement un examen gynécologue, et si le fibrome est gros, une échographie doit également être effectuée périodiquement..

  • Est-il possible de supprimer uniquement les fibromes?

Oui, mais avec une telle opération, il y a un risque (1: 129) qu'elle doive être agrandie avant l'ablation de l'utérus (hystérectomie), et chez 20% des patients, après l'excision des ganglions, les symptômes ne disparaissent pas complètement. Les gros fibromes sont généralement retirés par une incision dans la paroi abdominale comme pour une hystérectomie, avec le même temps de guérison postopératoire. Une telle opération est effectuée si une femme souhaite préserver la fertilité ou souhaite préserver l'utérus pour toute autre raison. Certains types de petits fibromes peuvent être retirés par laparoscopie (par une très petite incision).

Remarque!

  • Les fibromes sont la tumeur bénigne la plus courante chez les femmes en âge de procréer. Souvent, ces tumeurs sont découvertes par hasard lors d'un examen de routine.
  • La dysménorrhée, la ménorragie et les symptômes causés par la pression sur la vessie, le rectum et le vagin sont souvent attribués à des fibromes, mais d'autres causes telles que l'endométriose et les anomalies ovariennes doivent être exclues.
  • Le diagnostic est confirmé par un examen à deux mains associé à une échographie transabdominale et vaginale
  • Les méthodes de traitement conservatrices se justifient en l'absence de symptômes, pendant la grossesse et si la patiente souhaite éviter la chirurgie
  • La GnRHa réduit efficacement la sévérité des symptômes, en particulier la sévérité de l'anémie, chez un certain groupe de patients avant la chirurgie. En périménopause ou dans les cas où la chirurgie est contre-indiquée, ils peuvent être utilisés pendant plus de trois mois avec un traitement supplémentaire
  • L'embolisation de l'artère utérine est une nouvelle technique qui soulage les manifestations de cette maladie chez 85% des patients, mais une telle intervention comporte un risque d'infarctus utérin, d'infection et d'hystérectomie.De plus, ses résultats à long terme sont inconnus
  • Une myomectomie doit être proposée à une femme présentant des fibromes utérins symptomatiques si elle souhaite maintenir sa fertilité ou quitter l'utérus pour d'autres raisons; s'il n'y a pas une telle motivation, une hystérectomie est prévue
  • Des opérations d'accès minimal sont possibles, mais ne doivent être effectuées que par des chirurgiens possédant une expérience appropriée. La chirurgie hystéroscopique est le traitement de choix pour les fibromes sous-muqueux

Qu'est-ce que le fibrome utérin et comment y faire face

Le fibrome fait référence aux tumeurs bénignes, c'est-à-dire il se compose de cellules saines, a une bordure claire qui le sépare des tissus sains, ne se développe pas avec les vaisseaux sanguins et ne métastase pas. Cela semble assez inoffensif, mais toutes les tumeurs, pas seulement les tumeurs malignes, présentent un risque pour la santé..

Le fibrome de l'utérus chez la femme ne dégénère pas en un

Quelle est cette maladie et qu'est-ce qu'elle est causée

Les causes des fibromes sont des perturbations hormonales et des dommages à la muqueuse de l'utérus. Le rôle principal est joué par un excès d'œstrogènes, causé par des maladies des ovaires et de l'hypophyse, des facteurs héréditaires, une grossesse, une mauvaise utilisation des contraceptifs. L'endomètre est endommagé par des opérations sur les organes génitaux, des infections.

Sous l'influence de facteurs défavorables, la croissance du tissu conjonctif commence, qui imprègne l'utérus. La tumeur est située dans l'épaisseur de sa paroi et a la taille d'un pois, mais dans les cas graves, elle peut atteindre 30 cm.

Par l'emplacement du fibrome, il se produit:

  • sous-muqueux - situé directement sous l'endomètre, fait saillie dans la cavité utérine;
  • sous-séreux - situé sous la membrane externe de l'utérus, appuie sur les organes adjacents;
  • intramurale - situé dans l'épaisseur de la paroi, affecte les vaisseaux sanguins.

En termes de fréquence d'apparition, la première place est occupée par le type intra-muros, la dernière - par le type sous-muqueux. Mais le plus tôt possible, l'inverse est vrai: le fibrome sous-muqueux a l'effet le plus notable sur le système reproducteur, et celui intramurale se fait sentir assez tard, lorsqu'il a déjà atteint une grande taille. La croissance de la tumeur se poursuit pendant un certain temps jusqu'à ce qu'elle atteigne sa taille maximale.

Manifestations tumorales

Les signes de la maladie ne sont pas spécifiques - d'autres maladies du système reproducteur peuvent également se manifester avec les mêmes manifestations. C'est une douleur tiraillante dans l'abdomen et l'aine qui survient pendant la menstruation, les rapports sexuels et au repos. Un inconfort peut survenir pendant l'intimité. Si la tumeur est suffisamment grande, l'abdomen augmente considérablement.

Les symptômes du fibrome sous-muqueux sont un changement dans la nature de la menstruation. L'écoulement devient abondant, douloureux et dure plus longtemps. Avec une grosse tumeur, des saignements peuvent survenir entre les règles. En outre, une grosse tumeur s'accompagne de problèmes de grossesse, jusqu'à la fausse couche habituelle.

Causes de la tumeur - infections, lésions mécaniques des tissus

Le fibrome sous-muqueux a moins d'effet sur l'intensité de la menstruation et de la grossesse, bien qu'un excès d'œstrogène soit toujours associé à une ovulation et une conception altérées. Les signes caractéristiques du fibrome sous-muqueux sont des violations de l'apport sanguin aux organes voisins, ce qui entraîne des hémorroïdes et une cystite.

Le fibrome intra-muros est asymptomatique pendant longtemps. Les principales manifestations sont associées à un excès d'oestrogène, qui est devenu la cause de la pathologie. Ce n'est qu'avec une tumeur de grande taille que des troubles de l'apport sanguin apparaissent, se manifestant par des menstruations abondantes, des douleurs et des fausses couches.

Diagnostique

Le fibrome est asymptomatique pendant une longue période ou ne se manifeste pas avec des symptômes spécifiques, il est donc diagnostiqué accidentellement lors des examens.

  • Identifier les causes de l'infertilité.
  • Examen pour planifier un enfant.
  • Échographie en direction d'un gynécologue avec des plaintes de règles abondantes.

Le diagnostic de la pathologie commence par un examen gynécologique et une échographie. L'examen révèle de gros fibromes sous-muqueux et des changements dans les organes génitaux causés par la tumeur. L'échographie détecte tous les types de tumeurs, vous permet d'évaluer la taille et l'emplacement de chacune d'elles, d'évaluer l'état des tissus et des vaisseaux sanguins adjacents.

Une biopsie est utilisée pour déterminer si la tumeur est bénigne ou maligne. Pour cela, une partie du tissu tumoral sous contrôle échographique est prélevée pour analyse et les caractéristiques structurelles des cellules qu'il contient sont étudiées au microscope..

Afin de différencier différents types de fibrome et de distinguer une tumeur bénigne d'une tumeur maligne, la radiographie avec contraste et l'IRM sont utilisées - ces deux méthodes ne sont pas traumatisantes pour le patient, mais informatives. Pour clarifier l'effet de la tumeur sur l'endomètre et les organes adjacents, l'hystéroscopie et la laparoscopie diagnostique sont utilisées.

Méthodes de traitement

La tactique de traitement du fibrome dépend de sa taille. Une petite tumeur peut être traitée avec des médicaments hormonaux qui normalisent les taux d'œstrogènes. Cela élimine le principal facteur pathogénique de la tumeur, sa taille diminue progressivement et peut disparaître complètement.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur, diverses méthodes d'intervention non invasive sont utilisées:

  • FUS (échographie focalisée) - la tumeur est détruite par ultrasons à haute fréquence. Les méthodes sont sans danger pour les tissus sains;
  • embolisation des artères - sous contrôle échographique, les artères qui irriguent le fibrome en sang sont détectées, elles se chevauchent et arrêtent l'apport sanguin à la tumeur, après quoi elle est détruite.

Si la tumeur ne peut pas être éliminée en utilisant des techniques mini-invasives ou a donné des complications, elle est retirée rapidement. Cette opération s'appelle fibromectomie - il s'agit de l'élimination des tumeurs de la paroi de l'utérus. Dans les cas graves, tout l'utérus est retiré, ce qui prive complètement la femme de la possibilité de devenir enceinte. Des mesures aussi drastiques sont rarement nécessaires.

Fibrome et grossesse

La tumeur peut interférer avec la conception et le port de l'enfant. En particulier, le fibrome ovarien perturbe l'équilibre hormonal et empêche l'ovulation, ce qui peut conduire à l'infertilité chez la femme. Une tumeur située dans la bouche des trompes de Fallope perturbe également le processus de conception et augmente la probabilité d'une grossesse extra-utérine. Avec un arrangement différent, concevoir un bébé est possible.

Une petite tumeur située dans le corps de l'utérus n'empêche pas la grossesse, il est possible de concevoir et de porter un bébé. Néanmoins, les médecins conseillent de guérir la tumeur avant la conception afin de prévenir les pathologies chez le fœtus et la mère. Si la tumeur est petite, la gestation se déroule calmement.

Le fibrome est plus fréquent chez les femmes qui accouchent pour la première fois après l'âge de 25 ans ou qui n'ont pas du tout accouché, mais il n'y a aucune preuve que la première naissance précoce réduit la probabilité de formation de tumeurs.

Les gros fibromes pendant la grossesse interfèrent avec le développement du bébé. Il comprime les vaisseaux, interrompant l'apport sanguin au placenta, prend de la place à l'intérieur de l'utérus, serre l'embryon et influence l'implantation de l'embryon dans l'utérus. Si la tumeur se trouve sous la zone où le placenta devrait se former, ce processus peut être perturbé, entraînant une fausse couche ou des pathologies fœtales graves.

Un fibrome situé dans le corps ou le col de l'utérus entraîne des complications lors de l'accouchement. Il empêche les vaisseaux de s'effondrer, ce qui fait que les saignements pendant l'accouchement deviennent plus abondants et dangereux pour la vie d'une femme. Une grosse tumeur peut ne pas permettre un accouchement naturel et la femme devra recourir à une césarienne.

Si le traitement a été effectué, vous pouvez ensuite prévoir de concevoir six mois à un an après l'intervention. Parfois, un médecin peut considérer qu'il est sûr de concevoir peu de temps après le traitement. Si vous deviez retirer l'utérus, les perspectives de reproduction sont perdues..

Symptômes tumoraux - douleur, règles abondantes

Quel est le danger d'une tumeur et comment l'éviter

Malgré le fait que la tumeur soit bénigne, elle peut entraîner de graves problèmes de santé. Les saignements entraînent une anémie, une perte d'électrolytes et d'eau. Cela perturbe l'approvisionnement en oxygène des autres organes et le patient éprouve des maux de tête, de la fatigue, de la faiblesse sans raison apparente. La compression des vaisseaux sanguins peut entraîner une nécrose du tissu utérin, ce qui entraîne le développement de signes d'un abdomen aigu. Si cela se produit pendant la grossesse, le fœtus peut être blessé. La tumeur a tendance à rechuter après un traitement médicamenteux, mais disparaît complètement si elle est éliminée à l'aide de techniques chirurgicales et mini-invasives.

La prévention des tumeurs se résume aux mesures habituelles d'hygiène intime - éviter les contacts sexuels avec des partenaires dont la santé est mise en doute, utiliser des contraceptifs, planifier la grossesse à l'avance et identifier et traiter en temps opportun les maladies de la région génitale.

Fibrome de l'utérus: traitement, symptômes, chirurgie, remèdes populaires

Les fibromes utérins sont l'une des maladies gynécologiques les plus courantes. Il est à noter que cette pathologie se retrouve chez les jeunes femmes en âge de procréer, dans environ 20% des cas, et plus une femme vieillit, plus le risque de cette maladie est élevé..

Chez les femmes de moins de 20 ans, le fibrome est diagnostiqué dans 20%, à l'âge de 20 à 30 ans, une tumeur se développe dans 30%, et jusqu'à 40 ans, on la retrouve dans 40%. Il existe également un lien entre les fibromes et la race d'une femme; chez les représentants de la race négroïde, la maladie survient plus souvent que chez les Européens.

Qu'est-ce que le fibrome utérin

Le fibrome de l'utérus, comme le myome ou les fibromes de l'utérus, sont des néoplasmes bénins qui proviennent du tissu musculaire de l'organe et ne diffèrent que par leur structure histologique.

Ainsi, le fibrome utérin est une tumeur formée par le tissu conjonctif, ce qui lui donne de la densité (les fibromes sont plus élastiques que les fibromes). Les tumeurs fibreuses ou fibromes, en plus de l'utérus, peuvent se développer dans d'autres organes: ovaires, glandes mammaires, peau. La taille de la tumeur ne peut dépasser quelques millimètres ou atteindre 30 cm.

Classification des tumeurs fibroïdes

Le fibrome de l'utérus peut être unique ou multiple. Lorsqu'il y a un nœud, en règle générale, il atteint une taille considérable, ils parlent de fibromes nodulaires de l'utérus. Le nœud fibreux est situé dans la pseudocapsule du tissu conjonctif. Dans le cas de plusieurs nodules, ils parlent de plusieurs fibromes utérins.

La paroi utérine se compose de trois couches. La couche la plus épaisse est celle du milieu, représentée par des muscles lisses (myomètre). À l'extérieur, l'utérus est recouvert d'une membrane séreuse (la couche interne du péritoine) - cette couche est appelée périmétrie. La couche interne est représentée par une membrane muqueuse (constituée d'épithélium) et s'appelle l'endomètre. En fonction de l'emplacement de la formation ressemblant à une tumeur, les types de fibromes suivants sont distingués:

  • fibrome intramural (interstitiel) - la formation se développe dans la couche musculaire et se produit dans 70% des cas de tumeurs fibroïdes;
  • fibrome sous-muqueux (sous-muqueux) - se développe à l'intérieur de la cavité utérine, est situé sous l'endomètre et est observé dans 22 à 30% de toutes les tumeurs fibroïdes (le fibrome sous-muqueux entraîne une déformation de la cavité utérine et se distingue par des symptômes vifs: saignements, contractions de type douleur);
  • fibrome sous-séreux - dans ce cas, la tumeur commence à se développer vers l'extérieur, sous la membrane séreuse;
  • fibrome de la tige - en tant que type de tumeur sous-séreuse, dans laquelle une jambe apparaît (dans certains cas, assez longue) et peut être compliquée par une flexion ou une torsion de la jambe, accompagnée d'une douleur intense;
  • fibrome intraligamentaire ou interconnectif - situé entre les feuilles du ligament utérin large;
  • le fibrome parasite est rare et se caractérise par une fixation aux organes voisins, par exemple au col de l'utérus. Le fibrome cervical est présent dans 5% de toutes les tumeurs fibroïdes.

En fonction de l'examen histologique, on distingue les morphotypes fibroïdes suivants:

  1. simple - la tumeur se développe lentement, il n'y a pas de processus prolifératif;
  2. prolifération - activité accrue de la division cellulaire, caractérisée par une croissance rapide, le nombre de mitoses pathologiques atteint 25%, mais il n'y a pas de cellules atypiques;
  3. pré-sarcome - de nombreux foyers d'atypie sont détectés.

Les causes du fibrome

Actuellement, les causes des fibromes utérins ne sont pas définies avec précision, bien qu'il existe un lien avec des changements hormonaux dans une prédisposition génétique.

Il est à noter que le fibrome utérin ne se développe jamais chez les filles avant la puberté et chez les femmes ménopausées. Dans le mécanisme de développement de la tumeur, les fluctuations des œstrogènes et de la progestérone jouent un rôle, ce qui augmente le nombre de divisions cellulaires dans la formation. Mais même en présence des deux conditions, une tumeur fibrome de l'utérus ne se développe pas toujours.

Certains facteurs prédisposants ont été établis qui "stimulent" le début de l'éducation:

  • formation tardive de la fonction menstruelle;
  • avortement artificiel et spontané;
  • première naissance à 30 ans ou plus;
  • manipulations intra-utérines (installation et retrait du DIU, hystéroscopie);
  • accouchement compliqué par une inflammation utérine;
  • utilisation à long terme de contraceptifs oraux combinés;
  • maladies inflammatoires chroniques de l'utérus et des appendices;
  • dysfonctionnement hormonal des ovaires;
  • vie sexuelle rare ou absence de vie sexuelle;
  • obésité ou surpoids;
  • mode de vie sédentaire;
  • Diabète;
  • pathologie thyroïdienne;
  • maladies du système cardiovasculaire (hypertension);
  • stress;
  • phlébévrysme;
  • maladie fibrokystique du sein.

Symptômes

Selon les statistiques, seule une femme sur quatre avec des fibromes utérins présente des symptômes cliniques. Le tableau clinique d'une tumeur fibrome dépend de nombreux facteurs. Premièrement, à partir de l'âge de la femme et de l'âge de sa tumeur. Deuxièmement, à partir de l'emplacement des nœuds fibreux, de leur nombre, de la direction de la croissance et du fond prémorbide. Et, bien sûr, de la présence de maladies gynécologiques et somatiques concomitantes.

Les principaux signes de cette pathologie comprennent la douleur, les irrégularités du cycle avec saignement utérin, l'infertilité et la perturbation du travail des organes voisins..

Saignement utérin

Le fibrome de l'utérus provoque la prolifération de l'endomètre, ce qui conduit souvent à son hyperplasie. Aux premiers stades du développement des fibromes, les irrégularités menstruelles se manifestent sous la forme de menstruations prolongées abondantes (ménorragie), ce qui oblige la patiente à consulter un médecin..

Au fur et à mesure que la tumeur progresse, ces troubles deviennent plus prononcés et des saignements acycliques (métrorragie) s'y ajoutent. La perte de sang chronique entraîne une anémisation de la femme, qui s'accompagne de fatigue et de faiblesse, de vertiges et de pâleur de la peau et des muqueuses.

La nature des saignements menstruels dépend de la localisation des nœuds fibreux dans la paroi utérine. Dans le cas de la localisation sous-séreuse des ganglions fibreux à 50% ou plus, les femmes ont des menstruations modérées. Avec la disposition interstitielle des nœuds chez la plupart des patientes, les menstruations deviennent abondantes. Et dans le cas des fibromes sous-muqueux de l'utérus, les menstruations deviennent abondantes et prolongées et, après un certain temps, douloureuses déjà aux premiers stades du développement de la tumeur. À mesure que le nœud sous-muqueux se développe, un saignement acyclique est ajouté en raison de la capture d'une grande zone de la cavité utérine.

De plus, la durée et l'augmentation du volume de la perte sanguine dans le cas des fibromes interstitiels et sous-muqueux sont dues à une diminution du tonus utérin et à une violation de sa fonction contractile. En outre, la nature des saignements utérins est influencée par les changements nécrotiques en cours dans les ganglions fibreux. L'expansion des veines utérines contribue également à la violation de la fonction menstruelle..

La nature de la douleur dans les fibromes utérins est déterminée par la localisation des ganglions et leur taille. Si la tumeur est volumineuse, il existe une forte probabilité de malnutrition dans le nœud, qui s'accompagne de changements dégénératifs. La malnutrition aiguë de la tumeur s'accompagne d'un tableau clinique d'un abdomen aigu. La température corporelle augmente (jusqu'à 39 et plus), les douleurs deviennent aiguës et insupportables, des symptômes d'irritation du péritoine apparaissent, dans le test sanguin général, une accélération de l'ESR et une leucocytose est notée. Si l'effet du traitement conservateur des fibromes utérins est absent, une opération urgente est effectuée.

Le syndrome de la douleur chez les patients atteints de fibrome a une origine et un caractère différents. En règle générale, les patients se plaignent de douleurs dans le bas-ventre et dans la région lombaire. Avec le fibrome sous-séreux et interstitiel, des douleurs constantes sont observées, associées à un étirement du péritoine. Douleur intense et prolongée due à la croissance rapide du nœud.

Si la tumeur fibrome est volumineuse et caractérisée par une croissance lente et progressive, une douleur persistante douloureuse ou tiraillante survient tout au long du cycle.

Le fibrome sous-muqueux est caractérisé par des crampes douloureuses pendant la menstruation et indique une tumeur de longue date. Si le nœud fibreux est situé sur la paroi antérieure de l'utérus, une douleur est donnée à la vessie. Et lorsque le nœud est localisé sur la paroi utérine postérieure, ils irradient dans le rectum.

Dans le cas d'une tumeur intraligamentaire, une douleur survient dans la région cervicale, qui est associée à la pression de la tumeur sur le plexus nerveux, localisée dans l'orifice interne du col de l'utérus.

Perturbation du travail des organes apparentés

Avec une taille importante de tumeurs fibroïdes, en particulier avec un fibrome intraligamentaire, les uretères sont comprimés et enfreints, ce qui conduit à l'expansion du système pyelocaliceal et à l'hydronéphrose rénale. Si le nœud fibreux appuie sur la vessie, la miction augmente.

Lorsque le nœud fibreux est localisé sur la paroi postérieure de l'utérus, le gros intestin est comprimé, ce qui s'accompagne de flatulences et de constipation. Des difficultés de défécation et des douleurs apparaissant au cours du processus sont observées avec l'emplacement postérieur des nœuds. Il est également possible de ressentir de la douleur pendant les rapports sexuels..

Infertilité

Avec les fibromes utérins, 30% des patients ont une infertilité primaire. L'incapacité de tomber enceinte est due à des troubles hormonaux à l'origine de la tumeur. En outre, l'infertilité peut être causée par l'emplacement des nœuds fibreux. Par exemple, si les nœuds chevauchent l'embouchure des trompes de Fallope, les chances de conception sont considérablement réduites. Avec une tumeur sous-muqueuse, il devient impossible d'implanter un ovule fécondé ou de poursuivre le développement de l'embryon.

Grossesse avec des fibromes

Le fibrome utérin est-il dangereux pendant la grossesse? Il est difficile de répondre sans équivoque. Comme déjà noté, en présence de cette maladie, des problèmes de conception et d'implantation sont possibles. Si la taille de la tumeur est petite, la grossesse se déroule généralement sans complications. Mais les fibromes utérins peuvent augmenter pendant la gestation, bien qu'après l'accouchement, ils reviennent à leur taille d'origine..

Les tumeurs fibroïdes de taille considérable, en particulier la sous-muqueuse, affectent négativement le déroulement de la grossesse. Le nœud occupe la majeure partie de la cavité utérine, ce qui ne permet pas au fœtus de se développer pleinement. Avec la taille des fibromes utérins de 10 semaines ou plus, il existe une forte probabilité de fausse couche tardive ou de naissance prématurée..

De plus, les gros nodules contribuent à un positionnement anormal du fœtus, ce qui complique à la fois la grossesse et l'accouchement. Avec la localisation cervicale de la tumeur, un obstacle à la naissance de la tête fœtale est créé et le risque de saignement pendant l'accouchement augmente. Par conséquent, avec de grosses tumeurs, la grossesse se termine généralement par un accouchement chirurgical..

Diagnostique

Le diagnostic commence par une histoire approfondie et des plaintes du patient. Lors d'un examen gynécologique, un utérus hypertrophié est palpé, avec une surface tubéreuse et dense. L'examen initial ne permet pas de différencier les fibromes des fibromes ou des sarcomes, le médecin vous prescrira donc un examen supplémentaire:

Échographie pelvienne

L'examen échographique est une méthode de diagnostic hautement informative et fiable et dans 96% permet de confirmer / identifier le fibrome, la taille des ganglions et leur nombre, la localisation et le schéma de croissance, la déformation de la cavité utérine.

Hystérosalpingographie

L'introduction de contraste dans la cavité utérine et les trompes de Fallope permet d'évaluer l'état de l'endomètre, d'identifier les ganglions sous-muqueux et leurs tailles, de déterminer la taille et la déformation de la cavité utérine, la perméabilité des trompes de Fallope et la présence d'un obstacle dans leur bouche.

Hystéroscopie

Cette méthode vous permet de voir la membrane muqueuse de l'utérus, de déterminer le fibrome sous-muqueux, même de petite taille. S'il y a des zones suspectes de la membrane muqueuse, un morceau de tissu est prélevé (biopsie) avec un examen histologique ultérieur. Le fibrome interstitiel est défini comme un renflement sur la paroi de l'utérus et est lisse et de couleur rose pâle.

CT et IRM

L'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur est réalisée dans le but de confirmer définitivement la maladie et d'exclure le sarcome utérin ou le fibrome ou le cystome ovarien (dans le cas d'un nœud sous-séreux).

Laparoscopie diagnostique

Elle est réalisée dans les cas difficiles, lorsqu'il n'est pas possible de distinguer une tumeur fibrome de l'utérus d'une formation ovarienne ressemblant à une tumeur.

Traitement

Comment traiter les fibromes utérins? Les tactiques de traitement sont déterminées par la taille et la localisation de la tumeur et la durée de la maladie, la présence / l'absence de manifestations cliniques, la pathologie concomitante, le désir de la patiente de devenir enceinte et une croissance rapide ou son absence (on parle de croissance rapide lorsque les fibromes augmentent en 12 mois de 4 semaines ou plus).

Un traitement conservateur

Le petit fibrome utérin (5-6 semaines) n'a pas besoin de traitement. Dans ce cas, une observation dispensaire est recommandée (examen gynécologique tous les 3 mois et échographie tous les ans).

Un traitement conservateur est prescrit dans les situations suivantes:

  • la taille de l'utérus ne dépasse pas 12 semaines;
  • évolution asymptomatique (pas de ménorragies et de métrorragies, syndrome de douleur mineure);
  • le désir d'une femme de tomber enceinte;
  • il existe des contre-indications pour une intervention chirurgicale;
  • nœud sous-séreux sessile et fibrome interstitiel.

Le traitement conservateur est basé sur l'hormonothérapie:

Dérivés androgènes

Ce groupe de médicaments supprime la sécrétion de gonadotrophines par l'hypophyse et, dans les ovaires, réduit la production d'œstrogènes (danazol, gestrinone).

Gestagens

Ces médicaments normalisent la croissance de l'endomètre en cas d'hyperplasie. L'efficacité des gestagènes dans le traitement des tumeurs fibroïdes est faible et ils sont prescrits pour les petits ganglions, qui s'accompagnent de processus endométriaux hyperplasiques (norkolut, dyufaston et matin).

Système hormonal intra-utérin

Le stérilet «Mirena», lorsqu'il est inséré dans la cavité utérine, commence à libérer l'hormone lévonorgestrel, qui inhibe la croissance des fibromes et complète l'effet contraceptif du dispositif intra-utérin.

Contraceptifs oraux combinés

La réception de COC est recommandée en cas de petits fibromes. Ils normalisent la teneur en œstrogènes et en gestagènes, réduisent les pertes de sang menstruelles (Janine, Yarina, Regulon).

Analogues GnRG

Les médicaments de ce groupe (zoladex, busériline) provoquent une hypoestrogénie. En réduisant la teneur en œstrogènes, l'apport sanguin à l'utérus, en particulier aux ganglions fibroïdes, diminue, ce qui contribue à réduire leur taille. Ces médicaments ont un effet temporaire et sont prescrits 3 mois avant l'opération..

En outre, il est conseillé aux patients d'adhérer à un certain régime alimentaire contenant des protéines de haute qualité et des aliments riches en fer. En parallèle, des préparations de fer et des sédatifs sont prescrits; pour soulager la douleur, il est recommandé de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine, nise) et des analgésiques.

Chirurgie

L'opération dans le cas de fibromes utérins est réalisée dans les situations suivantes:

  • gros fibrome (plus de 12 semaines);
  • une augmentation rapide de la taille de l'utérus (de 4 semaines ou plus par an);
  • échec du traitement conservateur;
  • symptômes sévères (douleur, saignement, conduisant à une anémie, perturbation des organes adjacents);
  • malnutrition (nécrose) du nœud;
  • nœud sous-séreux sur le pédicule, et dans le cas de sa torsion - une opération d'urgence;
  • localisation sous-muqueuse du nœud fibrome, le nœud "naissant";
  • localisation cervicale des fibromes;
  • hyperplasie endométriale, adénomyose ou autres tumeurs du tractus génital sur fond de fibromes utérins.

Le traitement chirurgical dépendra tout d'abord de la localisation du nœud fibrome et des propriétés de la tumeur. Le désir de la femme de maintenir la fonction reproductrice et la présence d'une pathologie gynécologique concomitante sont également pris en compte. La présence de fibromes utérins ne signifie pas toujours l'ablation de l'organe. En règle générale, des chirurgies peu invasives sont réalisées:

Myomectomie transhystéroscopique

Une intervention chirurgicale similaire est réalisée avec la localisation sous-muqueuse du nœud fibrome. Son retrait mécanique (dévissage), électrochirurgical ou laser est possible.

Myomectomie laparoscopique

Les fibromes sous-séreux et intramuraux sont éliminés par voie laparoscopique. Dans le cas de l'emplacement du ou des nœuds dans l'épaisseur du myomètre, ils sont énucléés (exfoliés) de la paroi musculaire et, dans le cas d'un nœud sous-séreux, la formation est supprimée avec la jambe. Une telle opération vous permet de sauver l'utérus, ce qui est particulièrement important chez les femmes en âge de procréer (non seulement les menstruations sont préservées, mais aussi la capacité de mener une grossesse).

Embolisation des artères utérines

L'essence de l'opération est d'injecter des substances dans les artères utérines (morceaux d'éponge en gélatine ou particules d'alcool polyvinylique), qui perturbent la circulation sanguine dans les artères, ce qui conduit à leur occlusion (fermeture) et à l'arrêt de la croissance du nœud.

Ablation par ultrasons ou FUS

Le nœud est évaporé par échographie haute fréquence, la procédure est surveillée sous IRM.

Le traitement chirurgical radical consiste en l'ablation de l'utérus - hystérectomie et est réalisé sur des patients présentant des fibromes multiples et volumineux et qui ne souhaitent pas préserver la fonction reproductrice.

Options d'hystérectomie possibles:

Amputation utérine supravaginale

Elle peut être réalisée à la fois par voie laparoscopique et par voie laparotomique. Et aussi par le vagin. Avec l'amputation utérine, le col de l'utérus et le moignon utérin sont préservés.

Extirpation de l'utérus

Les deux approches laparoscopique et laparotomie sont également possibles. L'utérus est retiré avec le col de l'utérus.

La défondation de l'utérus

Il consiste à retirer le fond de l'utérus. Une telle opération est appelée semi-radicalaire. Après la défundation, le reste de l'organe fonctionne comme avant..

Traitement avec des remèdes populaires

Les remèdes populaires qui sont utilisés pour les fibromes utérins sont généralement des traitements à base de plantes. La phytothérapie est utilisée en complément du traitement principal du traitement médicamenteux et uniquement avec l'approbation d'un médecin. La phytothérapie inhibe la croissance des fibromes, réduit la gravité des symptômes (saignements, douleurs), a un effet anti-inflammatoire et résorbant:

Chélidoine

Préparez une teinture de chélidoine à base de vodka, qu'ils commencent à prendre avec une goutte, en ajoutant une à la fois chaque jour. Buvez la teinture dans un cours jusqu'à ce que le nombre total de gouttes atteigne 35.

fraise

La plante entière est utilisée dans son ensemble (feuilles, tiges, racines et fleurs). Les fraises sont brassées comme du thé et bu au lieu d'un autre liquide..

Pignon de pin

Une teinture de coquilles de noix de pin est préparée et prise dans une cuillère à café trois fois par jour pendant une semaine. Ceci est suivi d'une pause de 7 jours et le cours est répété (jusqu'à 6 fois).

Ortie

L'infusion d'ortie (une cuillère à soupe de matières premières sèches est brassée avec un litre d'eau bouillante) aide à réduire les saignements, pris un demi-verre trois fois par jour.

Fleurs de pomme de terre

Les fleurs de pommes de terre séchées (1 cuillère à café) sont versées avec un verre d'eau bouillante et infusées pendant la nuit. Prenez une infusion d'un quart de tasse trois fois par jour pendant un mois. Après 2 mois, le cours de traitement est répété.

Graines de lin

Une décoction de graines de lin est préparée, prise trois fois par jour, 100 ml de décoction pendant 15 jours.

Bouillon de carottes

Versez de l'eau bouillante sur le dessus des carottes et faites bouillir à feu doux pendant 5 minutes. Pris un demi-verre trois fois par jour.

Jus de pomme de terre

Tous les jours, le matin, buvez le jus d'une pomme de terre fraîchement pressé pendant 30 jours.

Question Réponse

Les complications dépendent de l'emplacement de la tumeur fibrome. La torsion des jambes du nœud sous-séreux est possible, ce qui perturbe la nutrition, ce qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate. La nécrose des ganglions interstitiels ou sous-muqueux n'est pas exclue, dont la clinique procède à une image de «l'abdomen aigu» et nécessite également une intervention chirurgicale urgente. Si le nœud fibrome est situé sous la muqueuse, il peut naître, accompagné de crampes et de saignements.

La myomectomie conservatrice permet de préserver la fonction reproductrice et la grossesse survient dans 40 à 60% des cas.

Non, le risque de dégénérescence des fibromes utérins en cancer est très faible et ne dépasse pas 1%.

La prophylaxie spécifique des fibromes et des fibromes utérins n'existe pas. Mais les facteurs de provocation doivent être exclus, notamment de nombreux avortements, l'utilisation incontrôlée de pilules contraceptives orales, l'inflammation des appendices et de l'utérus. Vous devez mener une vie saine, abandonner les mauvaises habitudes, lutter contre le surpoids, consulter régulièrement un gynécologue et subir une échographie des organes pelviens chaque année..

Ne pas. Toutes les femmes ayant subi une myomectomie conservatrice sont inscrites auprès d'un gynécologue jusqu'à la ménopause. Pendant l'opération, seuls les nœuds visibles à l'œil sont supprimés, de sorte que l'apparition de nouveaux nœuds et leur croissance sont possibles..

Fibromes de l'utérus

Les fibromes de l'utérus sont une formation bénigne qui se développe dans la couche musculaire de l'organe génital. La maladie se développe sur de nombreuses années, est asymptomatique depuis longtemps et s'accompagne de manifestations cliniques principalement à l'âge de 30 à 50 ans. La tumeur se développe tout au long de la période de reproduction et régresse pendant la ménopause. La nature de l'évolution de la maladie est déterminée par la taille et l'emplacement des nœuds, leur nombre et la présence d'une pathologie concomitante.

Selon l'évolution clinique, les fibromes ne diffèrent pas des fibromes utérins. La différence n'est connue que du médecin en échographie et du pathologiste. Ces spécialistes peuvent reconnaître les fibromes et fournir des caractéristiques détaillées de la tumeur. La structure histologique spéciale du nœud a une certaine influence sur l'évolution de la maladie et le pronostic, mais n'est pas un facteur clé dans le choix d'une méthode de traitement - à la fois conservatrice et chirurgicale.

Un fibrome utérin si différent

Les directives nationales pour les obstétriciens et les gynécologues indiquent que les fibromes sont un proliférat sensible aux hormones bénignes constitué de muscles lisses myométriaux modifiés. Les termes «fibrome», «fibromes» et «léiomyome» sont indiqués comme des synonymes. Dans l'ensemble, c'est le cas. Dans la pratique courante d'un gynécologue de district, peu importe le type de tumeur qui se développe dans l'utérus - leiomyome ou fibrome. Les causes, les symptômes, les méthodes de diagnostic et de traitement pour chacune de ces pathologies seront similaires.

Étant donné que les tumeurs bénignes ont beaucoup en commun, les gynécologues et les patients peuvent appeler ces pathologies à la fois fibrome et myome, fibromes et léiomyomes dans la vie quotidienne..

Les histologues et les pathologistes ne sont pas d'accord avec cette interprétation et soulignent que les fibromes sont une tumeur, qui comprend à la fois les fibres musculaires et les fibres du tissu conjonctif dans approximativement la même proportion. Ces spécialistes divisent toutes les tumeurs utérines bénignes en deux types:

  • Léiomyome - un nœud, principalement constitué de tissu musculaire;
  • Le fibrome est une tumeur dans laquelle les fibres du tissu conjonctif occupent plus de 50%.

Les fibromes du corps utérin sont une condition intermédiaire dans laquelle la quantité de muscle et de tissu conjonctif dans sa composition est approximativement égale. Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), toutes ces conditions sont regroupées sous un seul code - D25, car pour un gynécologue en exercice, la différence entre elles est insignifiante et est davantage un intérêt de recherche (en histologie et en anatomie pathologique).

Tout type de tumeur peut être caché sous le terme «myome», et seule l'analyse des tissus montrera quel type de nœud se trouve dans l'utérus.

Pour déterminer le type de nœud myomateux, il est nécessaire d'analyser le tissu tumoral.

Causes de la maladie et principaux facteurs de risque

La fibromatose est considérée comme une condition précédant l'apparition d'une tumeur de l'utérus. Ce terme est compris comme une croissance diffuse de foyers pathologiques. Il est impossible de distinguer un nœud parmi les rudiments du myome. L'utérus augmente légèrement de taille, mais n'est pas déformé. À ce stade, la maladie est généralement asymptomatique et est détectée par hasard lors de l'échographie.

L'apparition d'un nœud fibromateux est précédée des conditions suivantes:

  • Développement sexuel précoce: apparition des premières règles avant l'âge de 12 ans, apparition de caractères sexuels secondaires avant l'âge de 9 ans;
  • Refus de donner naissance à un enfant. La probabilité de développer la maladie augmente chez les femmes nullipares après l'âge de 30 ans;
  • Premier accouchement tardif (30 à 45 ans);
  • Avortements reportés ou fausses couches. Une seule interruption de grossesse peut également provoquer la croissance du nœud myomateux, mais on parle le plus souvent de nombreux curetage de la cavité utérine accompagnant ce processus;
  • Interventions instrumentales sur les organes génitaux;
  • Opérations reportées sur l'utérus;
  • Travail traumatique et prolongé;
  • Surpoids et obésité;
  • Situations stressantes prolongées.

Les femmes obèses sont plus susceptibles de développer des fibromes utérins.

Toutes ces conditions provoquent une augmentation du taux d'œstrogène dans le corps et déclenchent ainsi la prolifération cellulaire. Au cours de cycles répétés d'hyperplasie, il se produit une accumulation de cellules musculaires lisses phénotypiquement altérées, à partir desquelles se forme ensuite le rudiment du fibroléiomyome. Dans les antécédents médicaux d'une femme atteinte d'une tumeur de l'utérus, il existe presque toujours des données indiquant une anamnèse gynécologique accablée. La pathologie est également détectée chez les jeunes patients nullipares, cependant, de tels cas sont beaucoup moins fréquents..

La maladie inflammatoire pelvienne est également considérée comme un facteur de risque de fibromes. L'endométrite n'augmente pas les taux d'œstrogènes, mais elle affaiblit les défenses immunitaires du corps et contribue à la perturbation de l'apoptose, la mort cellulaire programmée naturelle. La prolifération des myocytes conduit à l'apparition des rudiments de fibromes et, à l'avenir, à sa croissance active..

En gynécologie moderne, l'attention est portée non seulement aux œstrogènes, mais aussi à la progestérone, une autre hormone féminine. Des études ont montré que la tumeur se développe pendant la grossesse, ainsi qu'avec la nomination de gestagènes ("Duphaston", "Utrozhestan"). À cet égard, la période de gestation, ainsi que la prise de médicaments hormonaux, doivent être attribuées à des facteurs de risque de développement de la maladie..

La pratique montre que pendant la grossesse, les fibromes continuent de croître..

D'autres théories sur l'apparition des fibromes méritent l'attention:

  • Ovulation fréquente. La femme moderne donne naissance à un enfant une ou deux fois. Le reste du temps dans son corps est la maturation mensuelle des follicules, la formation d'un follicule dominant et l'ovulation parmi eux. À chaque cycle, l'utérus se prépare à une éventuelle grossesse en augmentant la couche endométriale. Les tissus musculaires prolifèrent également, ce qui provoque leur croissance incontrôlée et l'apparition d'une tumeur;
  • Blessures et opérations sur l'utérus. Les dommages aux tissus du myomètre peuvent entraîner une restauration incorrecte et une activation de la division cellulaire, ce qui provoque également l'apparition du nœud myomateux.

Il n'y a pas de différence dans le développement du léiomyome et du fibrome. Les raisons de l'apparition de chaque type de tumeur sont les mêmes. À un certain stade de prolifération, davantage de fibres conjonctives ou musculaires s'accumulent dans les tissus du nœud, ce qui détermine son type.

Les tumeurs bénignes de l'utérus se développent pendant la période de reproduction et ne sont pratiquement pas détectées chez les adolescents. Les fibromes chez les vierges sont rares. En pratique, de telles situations se produisent si le patient reste vierge à l'âge de 25 ans ou plus. Les gynécologues appellent la vie sexuelle irrégulière ou son absence comme l'un des facteurs de risque de développement de fibromes utérins.

La photo ci-dessous montre les types de fibromes:

  • Sous-séreux - situé près de la couche externe, peut faire saillie au-delà de l'utérus sur la jambe;
  • Interstitiel - situé à l'intérieur des murs de l'organe;
  • Sous-muqueux - entre dans la cavité utérine.

Surtout les nœuds situés dans le col de l'utérus ou s'étendant dans le vagin sont distingués.

Types de nœuds myomateux en fonction de leur localisation.

Le tableau clinique de la maladie: comment comprendre qu'il existe une tumeur dans l'utérus?

Les critères de diagnostic suivants permettent de suspecter le développement de la maladie:

  • Changement de la nature des menstruations. Si vos règles sont devenues abondantes et prolongées, vous devriez subir une échographie et découvrir s'il y a une tumeur bénigne dans l'utérus. Les nœuds situés sous-muqueux ou intramuraux changent la nature des menstruations, augmentant leur durée et leur volume. Il y a souvent des douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen et dans le bas du dos, qui disparaissent après la fin du saignement. Les tumeurs sous-séreuses n'affectent pas les menstruations et restent asymptomatiques pendant une longue période;
  • Saignement utérin. Si les règles abondantes ne se terminent pas, le volume de la perte de sang augmente, l'état de la femme s'aggrave, vous devriez consulter un médecin (avec des saignements abondants, appeler une ambulance) Ce symptôme se produit dans de nombreuses maladies gynécologiques, et les fibromes ne sont que l'un des diagnostics probables;
  • Spotting acyclique intermenstruel. Un signe similaire peut indiquer à la fois des fibromes et une hyperplasie de l'endomètre, par conséquent, on ne peut pas se passer de consulter un médecin. Les saignements acycliques se produisent principalement avec des formations multiples interstitielles, lorsque presque toute la couche musculaire de l'utérus est déformée et ne peut pas se contracter complètement;
  • Syndrome de douleur chronique. La douleur n'est pas le principal symptôme des fibromes. Cette tumeur se fait souvent sentir par des irrégularités du cycle menstruel. Dans les premiers stades, il n'y a pas de douleur et ce n'est qu'avec la croissance du nœud que des sensations de traction désagréables apparaissent dans le bas de l'abdomen. La douleur peut être donnée au sacrum et à la région lombaire, ressentie dans la cuisse et le périnée. Avec de gros fibromes, des picotements sous les côtes, dans la région épigastrique, sont notés;
  • Prise de poids et croissance abdominale. Se produit dans les tumeurs grandes et géantes. Les fibromes peuvent atteindre des tailles importantes allant jusqu'à la taille d'une grossesse à terme, et il est impossible de ne pas remarquer une telle formation.

L'un des signes de la présence dans la cavité utérine d'un gros fibrome est une augmentation de la taille de l'abdomen chez une femme.

Les fibromes sont dangereux pour leurs complications résultant de la croissance rapide du nœud et du refus du traitement. Une tumeur dans l'utérus peut provoquer le développement de telles conditions:

  • Un malaise, une faiblesse générale, des acouphènes, des palpitations cardiaques et des étourdissements sont tous des signes d'anémie ferriprive. La carence en fer se produit dans le contexte d'une perte de sang pendant la menstruation ou au milieu du cycle, après des saignements abondants. Cette condition peut être accompagnée d'une diminution de la pression artérielle et d'un évanouissement;
  • Urination fréquente. Se produit avec des tumeurs sous-séreuses appuyant sur la vessie. Des masses géantes peuvent bloquer la lumière de l'uretère ou de l'urètre et entraîner une rétention urinaire aiguë;
  • La constipation est un autre signe de fibromes sous-péritonéaux appuyant sur le rectum. Dans les cas avancés, la tumeur peut entraîner une obstruction intestinale;
  • Des douleurs abdominales sévères surviennent lorsque les jambes des fibromes sont tordues et qu'une nécrose se développe. La douleur devient crampe, il peut y avoir des écoulements sanguins du vagin, de la fièvre, des nausées et des vomissements;
  • Les crampes irradiant vers le périnée indiquent la naissance d'un nœud sous-muqueux. Expulsion tumorale accompagnée de saignements.

Un nœud myomateux naissant et sa sortie dans la cavité vaginale provoquent chez la femme une douleur intense, rappelant les douleurs du travail pendant l'accouchement.

Grossesse avec des fibromes: ce qui détermine le pronostic?

Il est important que toutes les femmes qui rêvent de maternité sachent:

  • La conception d'un enfant atteint de fibromes utérins est possible. Une tumeur de petite taille n'interfère pas avec la fécondation et le port du fœtus;
  • Le meilleur pronostic est donné pour les formations sous-séreuses. Les fibromes situés à l'extérieur de l'utérus n'interfèrent pratiquement pas avec le déroulement de la grossesse;
  • Les nœuds sous-muqueux sont défavorables à la maternité. Une tumeur qui pénètre dans la cavité utérine la déforme, interfère avec la fécondation et porte un enfant. Avec des formations sous-muqueuses, une fausse couche se produit souvent jusqu'à 12 semaines;
  • Les fibromes pendant la grossesse peuvent croître, augmentant d'un quart de leur taille d'origine. La croissance maximale du nœud est notée dans la première moitié de la gestation;
  • Pendant la grossesse, l'apport sanguin au fibrome est perturbé, ce qui peut entraîner une nécrose tumorale et nécessiter une intervention chirurgicale urgente.

Les gynécologues conseillent de subir un examen complet avant la grossesse, afin non seulement d'identifier une tumeur, mais également de recevoir un traitement avant de concevoir un enfant. Une thérapie compétente réduira le risque de complications et augmentera les chances d'un résultat favorable.

Étant donné que les fibromes peuvent se développer pendant la grossesse, il est préférable de faire un examen complet à l'avance et de suivre le traitement prescrit.

Pourquoi la tumeur se développe-t-elle?

Les fibromes ont une particularité: ils se développent assez lentement. Les fibres du tissu conjonctif ne prolifèrent pas trop rapidement, de sorte que cette tumeur peut ne pas changer pendant des années. Seul le fibrome, un nœud constitué de tissu conjonctif à plus de 50%, se développe plus lentement. Les léiomyomes - formations musculaires - se caractérisent par une croissance rapide.

Le redimensionnement d'un nœud est affecté par les états suivants:

  • Grossesse et accouchement. Certains fibromes se développent pendant la gestation, tandis que d'autres rétrécissent. On remarque que pour les petits nœuds, la probabilité de leur régression est un peu plus élevée;
  • Avortements et fausses couches. Tous les changements hormonaux et les interventions chirurgicales sur l'utérus menacent la croissance incontrôlée du nœud;
  • Climax. Avec le début de la ménopause, la production d'hormones sexuelles diminue, ce qui conduit à une régression naturelle de la tumeur. Si la formation augmente après le début de la ménopause et se développe après l'âge de 50 à 60 ans, vous devez immédiatement être examiné par un gynécologue. De tels symptômes se trouvent dans la formation d'un sarcome - une tumeur maligne de l'utérus;

Pendant la ménopause, les néoplasmes bénins ont généralement tendance à diminuer. Si la tumeur se développe, cela peut être un signe que la tumeur est maligne..

  • Prendre des médicaments hormonaux. Certains médicaments font rétrécir les fibromes tandis que d'autres les font croître.

L'effet de la chaleur sur la croissance des fibromes n'a pas été prouvé, mais les médecins ne conseillent pas à leurs patients de s'impliquer dans des procédures associées à l'échauffement du corps. Si vous constatez une croissance rapide de l'éducation (plus de 4 semaines par an), vous ne pouvez pas faire de sport, rester longtemps sur la plage, visiter les bains publics, le sauna, le solarium.

Ces dernières années, les fibromes ont cessé d'être considérés comme une condition précancéreuse, mais la vigilance oncologique demeure. Le sarcome et les fibromes s'accompagnent de l'apparition de symptômes similaires, il est donc possible de distinguer une condition d'une autre uniquement après un examen complet. Le fibrome ne peut pas dégénérer en cancer, mais la possibilité du développement simultané d'une tumeur maligne dans un myomètre altéré ou intact n'est pas exclue.

Tactiques pour les fibromes suspects

Pour détecter une tumeur, les opérations suivantes sont effectuées:

  • Examen par un gynécologue. Avec un examen bimanuel de l'utérus, le médecin fait attention à son élargissement, à la présence de nœuds. Dans les petites tumeurs, aucun changement significatif n'est observé;
  • L'examen de laboratoire pour les fibromes n'est pas indicatif. Le médecin peut recommander un test sanguin pour les hormones pour identifier la pathologie concomitante, pour déterminer les marqueurs tumoraux si un sarcome est suspecté;
  • Procédure d'échographie. À l'échographie, les fibromes sont considérés comme une formation hypoéchogène. Lors de l'examen, des zones de tissu conjonctif sont déterminées qui occupent jusqu'à 50% de la tumeur;
  • Hystéroscopie. Permet d'identifier les ganglions sous-muqueux, de les distinguer des polypes, de prélever une aspiration dans la cavité utérine, d'effectuer un curetage diagnostique;

L'un des types de diagnostic des néoplasmes de l'utérus est l'hystéroscopie, avec laquelle vous pouvez voir les changements pathologiques et prélever un échantillon de tissu.

  • Laparoscopie. Il est indiqué pour les formations sous-séreuses, la compression des organes pelviens par une tumeur;
  • L'examen histologique de la macro- et micropréparation est effectué après l'ablation du nœud. Permet d'identifier le type de tumeur, de distinguer maligne de bénigne.

Les fibromes utérins sont souvent accompagnés d'autres pathologies des organes reproducteurs (polypes et hyperplasie de l'endomètre, adénomyose, kystes ovariens). En outre, l'examen révèle souvent une mastopathie, une pathologie thyroïdienne (hypothyroïdie).

Principes de la thérapie: comment être traité?

À l'âge de procréation, le fibrome ne peut pas se résoudre lui-même, par conséquent, tôt ou tard, un patient atteint de fibromes aura besoin d'un traitement. Le choix de la méthode de traitement dépend de la taille du nœud. Toutes les formations sont divisées en plusieurs types:

  • Petit: jusqu'à 2,5 cm et jusqu'à 5-6 semaines d'élargissement utérin;
  • Moyen: 2,5-5 cm et 6-12 semaines;
  • Large: à partir de 5 cm et à partir de 12 semaines.

La photo échographique montre une grosse tumeur.

La taille de la tumeur est importante pour la sélection du traitement médicamenteux, ainsi que pour la détermination de la méthode chirurgicale. Les caractéristiques des fibromes, en fonction de leur taille, sont présentées dans le tableau.

Taille des fibromesManifestations cliniquesTraitement médicalChirurgie
Fibromes cliniquement insignifiants (jusqu'à 2 cm)Aucun symptôme de la maladieNon réalisé. L'hormonothérapie peut être prescrite pour l'infertilité dans le contexte des fibromes, lorsque d'autres causes de cette affection sont excluesIl n'est indiqué que lorsque le nœud est situé dans le col de l'utérus, lorsque la tumeur interfère avec la conception et le port du fœtus
Petits fibromes (jusqu'à 2,5 cm)Évolution asymptomatique (tumeurs interstitielles et sous-séreuses) ou irrégularités menstruelles (ganglions sous-muqueux)Agonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine, modulateurs des récepteurs de la progestérone, antiprogestérone, COCElle est réalisée uniquement en cas d'infertilité ou de fausse couche sur fond de fibromes: EAU, myomectomie laparoscopique conservatrice
Fibromes de taille moyenne (jusqu'à 5 cm)Irrégularités menstruelles, saignements utérins, douleurs pelviennes chroniquesHormones en préparation à la chirurgie pour réduire la taille du nœudEmbolisation de l'artère utérine, myomectomie laparoscopique conservatrice
Fibromes de grandes tailles (à partir de 5 cm)Toute la clinique de la maladie avec le développement de complicationsHormones en préparation à la chirurgie pour réduire la taille du nœudEmbolisation des artères utérines, myomectomie laparoscopique ou cavitaire conservatrice, ablation de l'utérus

12 questions importantes sur les fibromes:

  1. Dois-je arrêter les fibromes? Oui, si la tumeur se développe, s'accompagne de l'apparition de symptômes cliniques, interfère avec une vie bien remplie et la conception d'un enfant;
  2. Une maladie peut-elle être guérie sans chirurgie? Si la tumeur mesure moins de 3 cm de diamètre, des médicaments hormonaux sont prescrits pour réduire la taille du nœud. Les médicaments ne conduisent pas à une régression complète des fibromes, mais inhibent sa croissance, aident à gagner du temps pour la grossesse et l'accouchement, ou lui permettent de durer jusqu'à la ménopause;

Dans certains cas, les médicaments hormonaux peuvent arrêter la croissance de petits ganglions myomateux..

  1. Dois-je retirer les fibromes avant la grossesse? Oui, s'il s'agit d'une tumeur de plus de 2,5 cm et qu'elle empêche la conception et la mise bas d'un enfant;
  2. La chirurgie est-elle toujours nécessaire pour un néoplasme bénin? Non, avec la petite taille du nœud, les méthodes conservatrices peuvent être supprimées - en prenant des hormones;
  3. Quelle est la meilleure façon de traiter une tumeur - avec des pilules ou des injections? La priorité est donnée aux formes retard injectables - une injection dure 28 jours;
  4. Le myome doit-il être retiré pendant la ménopause? Oui, si la tumeur se développe, provoque des saignements et entraîne le développement d'autres complications;
  5. La maladie peut-elle être guérie par une chirurgie ambulatoire par ondes radio? Non, cette méthode n'est pas utilisée dans le traitement des tumeurs utérines;
  6. Si le fibrome n'est pas enlevé, va-t-il dégénérer en cancer? Non, une tumeur de la couche musculaire de l'utérus ne se transforme presque jamais en sarcome, et même la croissance rapide du nœud n'indique pas toujours un processus oncologique;
  7. Est-il possible de guérir les fibromes avec des remèdes populaires (ASD-2, décoctions d'herbes - borax utérus, pinceau rouge, chélidoine, à moitié brûlé, etc.)? Les médicaments non hormonaux ne peuvent pas faire disparaître les fibromes, mais ils aident à renforcer le système immunitaire et augmentent les chances d'une issue favorable de la maladie;

Certains médicaments traditionnels ont un effet positif sur le système immunitaire, mais ils ne sont pas capables de se débarrasser complètement de la tumeur.

  1. Les suppositoires contenant des antiseptiques et des antibiotiques sont-ils utilisés pour le myome? Non, ces fonds n'affectent pas la croissance du nœud, mais peuvent être utilisés pour traiter une pathologie concomitante;
  2. Combien de temps un congé de maladie est-il accordé après l'ablation d'une tumeur bénigne? Selon le type de chirurgie, un congé de maladie est accordé pour une période de plusieurs jours à 1,5 à 2 mois;
  3. L'invalidité est-elle due à l'élimination des fibromes? Avec un résultat favorable de l'opération, seule la tumeur est retirée et, après guérison, la femme peut reprendre sa vie habituelle. L'invalidité peut être donnée avec le développement de complications graves, après quoi la capacité du patient à travailler est perdue en tout ou en partie.

Un obstétricien-gynécologue est engagé dans le traitement des fibromes utérins. Selon les indications et avec le développement de complications, d'autres spécialistes étroits sont impliqués (proctologue, urologue). Plus la maladie est détectée tôt, moins l'intervention médicale est importante et meilleur est le pronostic. Pour la détection rapide des fibromes, il est recommandé de consulter un gynécologue au moins une fois tous les 6 mois, même en l'absence de plaintes.