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État précancéreux

Les maladies précancéreuses surviennent à la suite d'une exposition à certains facteurs ou d'une prédisposition héréditaire à ces pathologies. Ils sont asymptomatiques, mais avec une détection rapide et un traitement suffisant, le risque de développer une tumeur maligne est complètement éliminé. Tous les précanceurs sont divisés en fonction de l'emplacement et de la nature du développement de la pathologie.

Le précancer associé à des facteurs provoquants évolue vers un processus oncologique dans 100% des cas.

Que sont?

Une maladie précancéreuse est une certaine condition congénitale ou acquise du corps dans laquelle la probabilité de développer un néoplasme malin augmente considérablement. Ce terme a été introduit par un scientifique russe en 1870 après le début du processus atypique dans le contexte d'autres maladies. Une condition précancéreuse est caractérisée par des modifications des tissus d'un organe, à la suite desquelles le processus oncologique se développe beaucoup plus souvent. Cela est dû à une violation de la régulation de la division cellulaire et à leur prolifération accrue ainsi qu'à une modification du matériel génétique, qui est la cause directe de la pathologie..

Une maladie précancéreuse survient à la suite d'une exposition à de tels facteurs:

  • infection par un agent infectieux spécifique, le plus souvent une infection virale telle qu'Epstein-Barr;
  • processus inflammatoire chronique dans l'organe affecté;
  • contact avec des produits chimiques et des agents cancérigènes physiques;
  • échec des niveaux hormonaux et trouble de la régulation de la division cellulaire;
  • anomalies chromosomiques et géniques.
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Variétés

Selon le cours clinique, deux types de précancer sont distingués, tels que obligatoire et facultatif. Ces conditions sont à la base du futur processus oncologique, mais ne provoquent pas nécessairement le cancer. La prédisposition à ces maladies est héréditaire ou acquise, résultant d'une infection par divers virus, d'un traumatisme prolongé et d'un foyer du processus inflammatoire.

Optionnel

Ils provoquent assez rarement des néoplasmes malins, alors qu'ils peuvent exister pendant de longues années. Ces maladies précancéreuses résultent de l'influence à long terme de facteurs de fond. Pour la malignité tissulaire, une exposition supplémentaire à des facteurs nocifs est nécessaire, car un précancer facultatif indépendant provoque rarement un processus malin.

Obliger

Ce groupe comprend les facteurs de risque congénitaux, qui provoquent souvent le cancer; selon certaines études, le processus de malignité se développe dans 60 à 90% des cas. Les principales maladies à l'origine de l'oncologie sont les polypes, les kystes et la xérodermie pigmentaire. Ces pathologies sont transmises de manière autosomique dominante à tous les descendants d'un parent malade. Dans ce cas, seuls la détection et le traitement opportuns de ces maladies peuvent prévenir le cancer..

Classification de localisation

En fonction des cellules d'où proviennent les maladies précancéreuses, trois types de maladies peuvent être distingués. Le premier affecte le tractus gastro-intestinal, le second - la peau et les dernières maladies des organes génitaux féminins. Le précancer sur d'autres organes survient très rarement et provoque un processus oncologique dans de rares cas.

Utérus et col de l'utérus

Le précancer des organes génitaux féminins est répandu chez les jeunes femmes et constitue donc un énorme problème. Le plus souvent, il y a une pseudo-érosion du col de l'utérus, qui résulte d'un déséquilibre hormonal et est associée au remplacement de l'épithélium normal de cette zone par des cellules caractéristiques du canal cervical. La pathologie se déroule dans le contexte d'un processus inflammatoire chronique et de l'ajout d'une infection bactérienne ou virale. Un énorme problème pour les femmes est également la leucoplasie, qui est un foyer de la couche muqueuse kératinisée du col de l'utérus. À l'examen externe, il ressemble à des taches blanches.

L'érythroplasie se développe chez les patients âgés et est associée à un amincissement de l'épithélium et à la translucidité des vaisseaux qui le traversent. À la suite d'interventions chirurgicales fréquentes dues à un accouchement ou à un avortement constant, des cicatrices apparaissent sur le col de l'utérus. La maladie précancéreuse la plus dangereuse est la dysplasie ou un changement dans la structure de l'épithélium de surface en raison de la présence de zones de cellules atypiques et d'éléments cellulaires avec des mitoses pathologiques. Les scientifiques ont décrit en détail les méthodes de détection précoce dans les lignes directrices de l'American Cancer Society pour la détection précoce de la néoplasie et du cancer du col de l'utérus. CA Cancer O Clin, 2002. Les polypes de l'endomètre apparaissent principalement à un âge avancé et deviennent rarement malins. Toutes ces maladies sont souvent asymptomatiques et peuvent être détectées lors d'un examen gynécologique préventif..

Précancer du système digestif

Les maladies de fond et précancéreuses sont souvent localisées dans l'estomac et les intestins. La principale de ces maladies est les polypes adénomateux de l'estomac, qui, lorsqu'ils sont de grande taille, subissent souvent une tumeur maligne ou une polypose familiale diffuse, qui se développe toujours en cancer et nécessite donc l'ablation rapide de la partie endommagée de l'intestin. Dans l'estomac, l'oncologie est provoquée par une gastrite atrophique et un ulcère gastro-duodénal, ce qui conduit à la dégénérescence de l'épithélium de la muqueuse de l'organe. En outre, cela peut inclure la maladie de Crohn, qui n'est capable de malignité qu'avec une longue évolution.

Maladies de la peau

Ces précancéreux sont très courants et presque toutes les catégories de la population y sont sensibles. La principale raison du développement de telles conditions est une exposition excessive aux rayons du soleil. Le rôle principal est joué par les papillomes et la corne cutanée, malins dans environ 20% des cas. Il est également possible de dégénérer des tissus cicatriciels, en particulier dans les lieux de traumatismes fréquents.

Traitement de pathologie

La thérapie des lésions du précancer cutané consiste à réaliser une intervention chirurgicale, souvent peu invasive sous forme de cryodestruction, d'exposition au laser et de diathermocoagulation. Avec leur aide, les tissus malades sont excisés avec un traumatisme minimal pour les cellules saines. Dans les cas graves, après avoir effectué ces manipulations, une greffe de peau est indiquée. Avec des lésions du tractus gastro-intestinal, un traitement conservateur et un régime alimentaire sont d'abord présentés, qui visent à réduire l'irritation de la membrane muqueuse. En cas de risque de malignité, une opération est réalisée. Le traitement des maladies précancéreuses des organes génitaux féminins consiste en une hormonothérapie conservatrice, ainsi que la réalisation d'interventions chirurgicales mini-invasives.

Dans les cas graves, les organes affectés par le précancer sont prélevés.

Comment avertir?

Il est important de détecter et de traiter les maladies précancéreuses à temps, car cela aidera à protéger le patient du processus oncologique. Il est impossible de permettre la traumatisation des formations, ainsi que d'effectuer une thérapie des processus inflammatoires et infectieux, sous l'influence desquels les cellules saines sont malignes.

Maladies précancéreuses: qu'est-ce que le précancer facultatif et obligatoire, principales différences, localisation, pronostic

Le problème de la pré-maladie et du cancer précoce est extrêmement pertinent en oncologie, car il permet de prédire la possibilité de développer un cancer, d'effectuer sa prévention et de le guérir complètement aux premiers stades du développement du cancer. L'idée du concept de précancer est qu'un néoplasme ne se produit presque jamais dans un organisme sain, chaque cancer a son propre précancer et le processus de transition des cellules normales à une tumeur formée comporte des étapes intermédiaires qui peuvent être diagnostiquées à l'aide de méthodes morphologiques..

La signification pratique de la doctrine du précancer réside dans le fait qu'elle permet d'identifier les groupes à risque accru de cancer d'un organe particulier et de mener des observations systématiques approfondies des individus de ce groupe. Aujourd'hui, la stratégie de l'ensemble du système de lutte contre le cancer est basée sur la prévention, la détection et le traitement des conditions précancéreuses et des formes précoces de néoplasmes malins.

Le précancer, ou maladie précancéreuse, est une maladie qui évolue vers un cancer avec un degré de probabilité plus élevé que dans la population générale. Cependant, la présence d'un fond précancéreux ne signifie pas encore qu'il se transformera inévitablement en cancer. La malignité dans une condition appelée précancer est observée dans 0,1-5%.

Le spectre des conditions précancéreuses est inhabituellement large. Ceux-ci incluent presque tous les processus inflammatoires chroniques spécifiques et non spécifiques. par exemple,


  • dans l'estomac, il s'agit d'une gastrite chronique de diverses étiologies, y compris dans le réséqué pour ulcère gastrique;
  • poumons - bronchite chronique;
  • dans le foie - hépatite chronique et cirrhose, cholélithiase dans les voies biliaires;
  • processus dyshormonaux dans la glande mammaire - mastopathie;
  • processus hyperplasique dans l'endomètre - hyperplasie glandulaire;
  • dans le col de l'utérus - érosion et leucoplasie;
  • goitre diffus et nodulaire dans la glande thyroïde;
  • processus dystrophiques causés par des troubles métaboliques et une dyskératose (kraurose de la vulve);
  • dermatite due aux radiations et lésions tissulaires après irradiation ultraviolette et rayonnement ionisant;
  • dommages mécaniques accompagnés d'une irritation chronique des muqueuses (prothèses dentaires, pessaires, traumatisme;
  • agents chimiques provoquant des dermatites professionnelles, des brûlures des muqueuses);
  • maladies virales (infection par le papillomavirus dans le col de l'utérus);
  • dysontogénétique - anomalies de l'anlage primaire des organes (tératomes, hamartomes, kystes latéraux du cou - dérivés des arcades branchiales);
  • tumeurs bénignes (polypes adénomateux de l'estomac et du côlon, neurofibromes); maladies parasitaires (opisthorchiase, etc.).

Les patients présentant des conditions précancéreuses sont sous la surveillance de médecins en fonction de la localisation de la maladie (thérapeutes, gastro-entérologues, gynécologues, ORL, etc.) et le traitement des maladies précancéreuses est la prévention du cancer. Dans ce cas, des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires, des vitamines, des micro-éléments sont prescrits, le statut hormonal et immunologique est corrigé.

Le précancer comprend les conditions précancéreuses - précancer facultatif et conditions précancéreuses - précancer obligatoire. Le cancer précoce comprend le cancer pré-invasif, ou carcinome in situ, et le cancer invasif précoce, le microcarcinome. Ainsi, avec une pathologie oncologique précoce, on distingue 4 phases successives de la morphogenèse cancéreuse:


  • I - conditions précancéreuses - précancer facultatif;
  • II - conditions précancéreuses - précancer obligatoire;
  • III - cancer pré-invasif - carcinome in situ;
  • IV - cancer invasif précoce.

La phase / du précancer - conditions précancéreuses ou précancéreuses facultatives - devrait inclure diverses maladies chroniques accompagnées de modifications dégénératives et atrophiques des tissus avec l'inclusion de mécanismes de régénération, de processus dysrégénératifs et de métaplasie conduisant à l'apparition de foyers de prolifération cellulaire, parmi lesquels un foyer de croissance tumorale peut se produire.

Précancer de phase II - conditions précancéreuses ou précancer obligatoire. Il comprend la dysplasie (dys - violation, plasis - formation), qui se produit toujours dans les profondeurs du processus dysrégénératif et s'accompagne d'une différenciation insuffisante et incomplète des éléments de la tige tissulaire, d'une coordination altérée entre les processus de prolifération et de maturation cellulaire.

Dysplasie de l'épithélium, les experts de l'OMS (1972) ont défini la triade suivante:

1) atypie cellulaire;

2) différenciation cellulaire altérée;

3) violation de l'architectonique tissulaire.

La dysplasie ne se limite pas uniquement à l'apparition de cellules présentant des signes d'atypie cellulaire, mais se caractérise par des écarts par rapport à la structure normale de l'ensemble du complexe tissulaire.

Dans la plupart des organes, le processus dysplasique se développe dans le contexte d'une hyperplasie antérieure (une augmentation du nombre de cellules) associée à une inflammation chronique et à une dysrégénération. Mais souvent, l'hyperplasie et la dysplasie de l'épithélium sont associées à une atrophie tissulaire. Cette combinaison n'est en aucun cas accidentelle, car l'hyperplasie et l'atrophie ont des mécanismes génétiques communs, qui impliquent des gènes qui stimulent l'activité mitotique et déclenchent la prolifération cellulaire - c-myc et bcl-2, ainsi que le gène suppresseur p53, qui bloque la prolifération cellulaire et déclenche l'apoptose.

Par conséquent, dans certains cas, l'activation séquentielle de ces gènes conduit à une prolifération cellulaire et à une dysplasie, dans d'autres - à l'apoptose et à l'atrophie cellulaire. Avec la dysplasie, on trouve des changements distincts dans l'activité de tous les régulateurs des relations intercellulaires: molécules adhésives et leurs récepteurs, facteurs de croissance, protooncogènes et oncoprotéines produits par eux.

Pour certains organes, le terme «dysplasie» n'est pas utilisé pour caractériser les changements précancéreux transitoires. Ainsi, pour décrire les stades de transition de la prolifération normale à cancéreuse dans la prostate, le concept de "néoplasie intraépithéliale de la prostate" est utilisé - PIN (néoplasie intraépithéliale prostatique), pour la muqueuse de la partie vaginale du col de l'utérus - CIN (néoplasie intraépithéliale cervicale), dans le vagin - VaIN et vulve VIN. Pour l'endomètre, au lieu des termes «cancer in situ» et «dysplasie», les termes «hyperplasie glandulaire atypique» ou «adénomatose» et «hyperplasie glandulaire» sont utilisés..

Le plus souvent, une gradation de trois degrés de dysplasie est utilisée: légère (D I), modérément prononcée (D II) et prononcée (D III). Dans ce cas, la gravité de l'atypie cellulaire sert de critère déterminant pour le degré de dysplasie. À mesure que le degré de dysplasie augmente, la taille des noyaux augmente, leur polymorphisme, hyperchromicité, grossissement et grumeaux de la chromatine, augmentation du nombre et de la taille relative des nucléoles et augmentation de l'activité mitotique.

Au fil du temps, la dysplasie peut régresser, être stable ou progresser. La dynamique des manifestations morphologiques de la dysplasie épithéliale dépend en grande partie du degré de sa gravité et de sa durée d'existence. La dysplasie légère a peu à voir avec le cancer; le développement inverse de la dysplasie légère et modérée est observé partout. Plus la dysplasie est prononcée, moins elle est susceptible de se développer. La possibilité de transition de la dysplasie vers le cancer in situ (qui peut être considéré comme un degré extrême de dysplasie) et, par conséquent, vers le cancer, augmente à mesure que sa gravité augmente.

La dysplasie, ou néoplasie intraépithéliale, de degré sévère est considérée comme un précancer obligatoire (menaçant) - un stade de pathologie oncologique précoce, qui se transforme tôt ou tard en cancer. Les manifestations morphologiques de la dysplasie sévère sont très similaires au cancer, qui n'a pas de propriétés invasives, ce qui correspond essentiellement à des changements génétiques moléculaires dans les cellules. Par conséquent, avec le précancer obligatoire, un ensemble de mesures préventives et même un traitement radical sont nécessaires, et les patients atteints de précancer obligatoire doivent être enregistrés auprès d'un oncologue. Les principales étapes de la dynamique de la dysplasie de l'épithélium squameux stratifié et de sa transition vers le cancer:

a) épithélium normal. Stratification claire des couches. La zone germinale de l'épithélium est la couche basale de cellules sombres de petite largeur. Ses cellules ont toujours une activité mitotique assez élevée; BM - membrane;

b) dysplasie légère de l'épithélium cervical. La zone germinale est étendue à environ 1 /3la couche épithéliale et est remplacée par des cellules proliférantes de l'épithélium basal;

a - épithélium normal; b - dysplasie épithéliale légère; c - dysplasie modérément sévère; d - dysplasie sévère; d - cancer in situ

c) dysplasie modérément prononcée de l'épithélium squameux stratifié du col de l'utérus. De U2jusqu'à 2 /3la hauteur de la couche épithéliale est remplacée par des cellules de la zone des cellules germinales. Des mitoses pathologiques se produisent avec une activité mitotique élevée. L'atypie cellulaire est prononcée;

d) dysplasie sévère. Plus de 2 /3la hauteur de la couche épithéliale est remplacée par des cellules de la couche basale. Une atypie cellulaire et des mitoses pathologiques sont observées. Une couche de cellules matures est conservée dans la rangée du haut. BM sauvé;

e) cancer in situ. Toute l'épaisseur de la couche épithéliale est remplacée par des cellules proliférantes immatures de type basal avec atypie cellulaire et mitoses pathologiques. BM enregistré.

Si par rapport à l'épithélium le concept de "précancer" est une définition distincte, alors dans d'autres tissus, il est impossible de distinguer les états précancéreux obligatoires. Ainsi, à l'heure actuelle, le concept de «pré-leucémie» est largement débattu.

Sous ces termes et des termes similaires (syndrome myélodysplasique, dysplasie hématopoïétique, dyshémopoïèse), divers types de troubles hématopoïétiques sont combinés, précédant souvent le développement de la leucémie. Ceux-ci incluent la cytopénie, l'anémie réfractaire, y compris sans blastose ou avec une légère blastose de la moelle osseuse, des signes d'érythropoïèse inefficace, une monocytose floue prolongée, une leucocytose transitoire, etc..

Aujourd'hui, la myélodysplasie de la moelle osseuse est considérée comme une préleucémie, qui peut se développer après une chimiothérapie massive de non-moelle osseuse, des tumeurs malignes avec une aplasie ultérieure de la moelle osseuse. Toute tumeur est formée à partir du soi-disant rudiment tumoral. De tels rudiments tumoraux ne sont observés que dans des conditions expérimentales; ils ne peuvent pas être détectés dans la pratique clinique..

Précancer

Le précancer est une modification tissulaire acquise ou congénitale qui contribue à la formation de tumeurs malignes. Les médecins font la distinction entre le précancer facultatif et le précancer obligatoire. Pour un grand nombre de néoplasmes malins, leurs conditions précancéreuses n'ont pas été déterminées, ce qui conduit à certaines difficultés dans la prévention de ces maladies..

Précancer facultatif

Il s'agit d'une affection qui ne dégénère pas toujours en une tumeur maligne, elle est le plus souvent associée à des modifications congénitales ou héréditaires des organes et des tissus..

Cependant, il a été remarqué que la fréquence de dégénérescence d'un précancer facultatif en cancer dépend directement de la durée d'existence de cette condition précancéreuse chez une personne, plus cette période est longue, plus les chances d'une tumeur maligne sont grandes, bien que chez la plupart des patients, elle ne se développe pas tout au long de la vie..

Les conditions précancéreuses facultatives comprennent l'hyperplasie dyshormonale de la glande mammaire, la gastrite atrophique, la colite ulcéreuse, l'érosion cervicale, la corne cutanée, le papillome et d'autres maladies.

Précancer obligatoire

Un tel précancer dégénère toujours en une tumeur maligne, il est généralement causé par des facteurs congénitaux ou génétiques, et s'il est présent, une personne sera tôt ou tard confrontée à un diagnostic de cancer. Les maladies précancéreuses obligatoires comprennent la polypose familiale du côlon, la dermatose de Bowen, la xérodermie pigmentée, le polype adénomateux de l'estomac et d'autres..

L'un des domaines les plus importants de l'oncologie est basé sur le concept de conditions précancéreuses - la prévention des tumeurs malignes..

Du point de vue de la structure cellulaire des tissus, le précancer obligatoire correspond aux zones tissulaires avec dysplasie prononcée, et facultatif est simplement des défauts tissulaires à long terme non cicatrisants..

Ainsi, un très large éventail de maladies peut être attribué à des maladies précancéreuses: modifications non spécifiques des tissus de nature inflammatoire, dystrophique ou dyshormonale, tumeurs bénignes, modifications liées à l'âge, diverses malformations..

En oncologie moderne, il est incontestable qu'une tumeur ne surgit pas de nulle part, elle est toujours précédée d'un précancer.

Qu'est-ce que le précancer?

Chercheur de conditions précancéreuses L.M. Shabad a proposé une telle définition du précancer - ce sont des foyers microscopiques de prolifération atypique non inflammatoire de l'épithélium avec une tendance à envahir les tissus adjacents, mais sans destruction.

Il a également identifié quatre tadia précancéreux: hyperplasie diffuse, prolifération focale, tumeur bénigne, tumeur maligne. Dans ce cas, le passage de toutes les étapes est facultatif..

Parallèlement à l'opinion largement répandue sur le précancer obligatoire avant l'apparition d'une tumeur maligne, il existe une opinion sur la possibilité que des tumeurs malignes se produisent de novo, c'est-à-dire sans état précancéreux..

Bien que cette théorie ait moins de partisans, elle ne peut pas être complètement réfutée, car les cas de tumeurs sur fond de tissus complètement inchangés sont connus de manière fiable, mais d'un autre côté, l'absence de stade précancéreux pourrait être associée à la progression rapide de la tumeur et les médecins pourraient tout simplement ne pas remarquer le stade précancéreux..

Les oncologues s'efforcent constamment de donner une définition plus claire du concept de précancer, et la définition la plus claire de l'état des tissus est possible avec un examen histologique.

Du point de vue des histologues, le concept de précancer est le plus cohérent avec une affection tissulaire telle que la dysplasie.

Mais ces deux concepts ne sont pas équivalents, le précancer est un terme plus large et la dysplasie signifie uniquement les changements constatés à l'examen histologique.

Maladies précancéreuses

En médecine moderne, le système de lutte contre le cancer est basé sur la prévention, la détection et le traitement rapides des maladies précancéreuses, ainsi que sur les formes précoces du processus oncologique. Qu'est-ce que le précancer et quels sont ses types?

Les maladies précancéreuses sont des conditions précédant le développement d'un processus cancéreux. Les scientifiques modernes suggèrent que les néoplasmes malins ne se développent presque jamais dans un corps sain et que chaque cancer est précédé d'une certaine maladie précancéreuse..

On pense que le processus de transition des cellules normales vers une tumeur comporte des étapes intermédiaires, qui peuvent être diagnostiquées à l'aide de méthodes morphologiques (étude de la structure des tissus et des cellules).

La détection des maladies précancéreuses permet aux médecins d'identifier les personnes présentant un risque accru de cancer, d'effectuer une surveillance systématique de celles-ci et de commencer à temps un traitement anticancéreux.

Qu'est-ce que le précancer?

Une maladie précancéreuse est une affection qui est plus susceptible de se transformer en cancer que la moyenne de la population. Mais la présence d'un précancer ne signifie pas qu'il se transformera inévitablement en cancer. Les maladies précancéreuses sont divisées en maladies obligatoires et facultatives.

Les maladies précancéreuses obligatoires sont une pathologie oncologique précoce qui dégénère tôt ou tard en cancer. Le précancer facultatif est moins dangereux - il ne se transforme pas toujours en processus malin, mais nécessite une observation attentive.

Il y a quatre phases successives de développement du cancer:


  • I - maladies précancéreuses facultatives;
  • II - maladies précancéreuses obligatoires;
  • III - cancer pré-invasif ou carcinome in situ;
  • IV - cancer invasif précoce.

Les conditions précancéreuses facultatives comprennent diverses maladies chroniques accompagnées de modifications des tissus atrophiques et dystrophiques, ainsi que d'une violation des mécanismes de réparation des cellules.

Cela conduit à l'apparition de foyers de division cellulaire excessive, parmi lesquels une croissance tumorale est possible. Le précancer facultatif se transforme en néoplasme malin relativement rarement.

Les maladies précancéreuses facultatives comprennent la gastrite atrophique, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, le kératome corné (corne cutanée), l'érosion cervicale, le papillome, le kératoacanthome et d'autres maladies.

Maladies précancéreuses obligatoires

Les maladies précancéreuses obligatoires sont plus souvent causées par des facteurs congénitaux ou génétiques et finissent par dégénérer en cancer.

Il s'agit notamment de la dysplasie des tissus et des organes, qui s'accompagne d'un développement incomplet des cellules souches tissulaires, d'un déséquilibre entre les processus de reproduction et de maturation des cellules.

Dans la plupart des organes, la dysplasie se développe dans le contexte d'une augmentation précédente du nombre de cellules (hyperplasie) associée à une inflammation chronique. Il existe trois degrés de dysplasie: légère (degré I), modérée (degré II) et sévère (degré III).

Le critère déterminant du degré de dysplasie est la sévérité de l'atypie (modifications de la structure) des cellules. Au fil du temps, la dysplasie peut se développer dans différentes directions - progresser ou, au contraire, régresser.

Plus la dysplasie est prononcée, moins elle est susceptible d'inverser le développement et de restaurer la structure normale des tissus. Les processus précancéreux obligatoires nécessitent une observation obligatoire par un oncologue et un ensemble de mesures visant à prévenir le cancer. Le précancer obligatoire comprend la polypose familiale du côlon, la dermatose de Bowen, la xérodermie pigmentée, le polype adénomateux de l'estomac.

Cancer pré-invasif

Le cancer préinvasif («cancer in situ») est un processus cancéreux limité uniquement à la couche épithéliale tout en maintenant l'intégrité de la membrane basale. Il s'agit d'un ensemble de cellules modifiées qui ne pénètrent pas dans le tissu sous-jacent..

La confirmation du diagnostic de cancer pré-invasif repose sur un examen attentif du tissu affecté (examen histologique). Cette phase peut durer assez longtemps - jusqu'à 10 ans ou plus..

Le moment qui détermine la formation d'une tumeur maligne à partir d'un cancer pré-invasif est la croissance invasive (pénétrant dans d'autres tissus) du néoplasme.

Cancer invasif précoce

Le microcarcinome ou cancer invasif précoce est une tumeur épithéliale maligne qui se développe au-delà de la membrane basale, mais pas plus de 3 mm, n'a pas de métastases.

Dans cette phase, la tumeur répond bien au traitement et présente un pronostic favorable (taux de survie élevé à 5 ans).

Pour le cancer invasif précoce, la chirurgie est généralement indiquée sans l'utilisation supplémentaire de radiothérapie ou de chimiothérapie.

Précancer obligatoire - précancer facultatif

Le précancer obligatoire est un stade de la pathologie oncologique précoce qui se transforme tôt ou tard en cancer. Ces changements nécessitent un traitement radical.

Le précancer facultatif ne se transforme pas nécessairement en tumeur maligne, il nécessite une surveillance attentive de lui-même, mais pas de traitement.

Conditions précancéreuses de l'estomac et des intestins. Parmi les causes possibles du développement du cancer, la gastrite chronique à long terme, en particulier sa forme anacide, est d'une grande importance. Le plus grand danger en termes de développement du cancer est la gastrite atrophique (l'incidence du cancer peut atteindre 13%), et les foyers d'hyperplasie à la surface de la muqueuse atrophique sont considérés comme des foyers de précancer.

La maladie de Menetrie (gastrite tumorale) est également précancéreuse. Selon la littérature, dans 8 à 40% des cas, le cancer de l'estomac survient dans le contexte de cette maladie..

L'ulcère gastroduodénal est une maladie courante et la question de la transformation maligne des ulcères d'estomac reste le sujet de discussions constantes. On remarque que la probabilité de malignité d'un ulcère de l'estomac dépend de son emplacement et de sa taille.

Ainsi, on pense que la probabilité de malignité (malignité) d'un ulcère de l'estomac de grande courbure (qui est, cependant, extrêmement rare) est de 100%. Le risque de malignité pour les ulcères de plus de 2 cm est significativement plus élevé que pour les ulcères plus petits.

La conclusion finale ne peut être tirée qu'après examen morphologique du matériel de biopsie.

La pathologie prétumorale de l'estomac doit également inclure les polypes de l'estomac, en particulier le groupe de formations adénomateuses de plus de 2 cm, dont la possibilité de malignité est assez élevée - 75%.

Les polypes adénomateux sont considérés comme une maladie précancéreuse du côlon..

Ils surviennent à la suite d'un processus inflammatoire productif (polypes hyperplasiques ou régénératifs) ou sont des néoplasmes bénins (polypes glandulaires ou adénomateux).

Les polypes hyperplasiques sont beaucoup plus courants que les polypes adénomateux, mais le danger de leur malignité (malignité) est douteux.

Les polypes adénomateux sont plus souvent localisés dans le rectum, puis les colon sigmoïde, aveugle et descendant suivent dans l'ordre décroissant. Leur taille varie de quelques millimètres à 3-4 cm ou plus. Avec une augmentation de la taille des polypes, de leur pilosité et du degré de dysplasie, la probabilité de transformation maligne augmente..

Distinguer les polypes simples, multiples et la polypose diffuse.

Le précancer obligatoire du côlon est la polypose diffuse, dans laquelle le cancer se développe dans presque 100% des cas. La maladie est héréditaire, la malignité survient à un jeune âge. Traitement chirurgical de la polypose.

En fonction de l'étendue de la lésion, une résection intestinale ou une colectomie subtotale est réalisée. Avec des polypes simples sur une base étroite, leur électro-excision endoscopique est possible.

En outre, tous les 6 mois, une fibrocolonoscopie avec électrocoagulation des polypes nouvellement formés est effectuée.

La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont considérées comme des précancéreux facultatifs. Ils sont soumis à un traitement conservateur..

Affections cutanées précancéreuses. Les tumeurs cutanées malignes dégénèrent le plus souvent en:


  • kératoses séniles et atrophie,
  • kératoses actiniques,
  • lésions chroniques des radiations de la peau,
  • dermatite radiologique tardive,
  • ulcères trophiques à long terme, pyodermite ulcéreuse et végétative chronique,
  • formes ulcéreuses et verruqueuses de lichen plan,
  • changements cicatriciels de la peau dans les foyers de lupus érythémateux et tuberculeux, anciennes cicatrices post-brûlées
  • nevi
  • hyperkératose précancéreuse limitée du bord rouge des lèvres, chéloïdes;

Le degré de potentiel malin de chacune de ces affections cutanées précancéreuses est différent..

Ainsi, selon le Russian Cancer Center, des carcinomes issus de cicatrices post-brûlures sont observés dans 5 à 6% des cas; en même temps, ils ont une évolution plus rapide et un cours plus malin; mélanose précancéreuse limitée de Dubreus, kératoses actiniques pigmentaires, naevus de bordure épidermique-dermique ont une grande tendance à la malignité.

Parmi les tumeurs épithéliales bénignes à tendance maligne, il faut noter la corne cutanée (on observe une malignité dans 12 à 20% des cas) et le kératoacanthome (dans 17,5%). De nombreux oncologues-cliniciens ne considèrent pas les verrues et les papillomes comme des changements précancéreux..

Cependant, il existe un certain nombre de situations dans lesquelles un cancer peut se développer. Le plus souvent, cela se produit dans les cas de verrues génitales, en présence de verrues chez les patients présentant un déficit immunitaire, ainsi que dans le cas d'une dysplasie de l'épiderme génétiquement déterminée, appelée dysplasie verruqueuse.

Conditions précancéreuses des organes génitaux féminins. Les maladies précancéreuses des organes génitaux féminins comprennent l'érosion cervicale, la leucoplasie de la vulve et du col de l'utérus, les polypes des organes génitaux féminins, la déformation cicatricielle du col de l'utérus, etc..

L'érosion est une violation de l'intégrité ou une modification de la couverture épithéliale de la partie vaginale du col de l'utérus. L'érosion peut être présente pendant des mois ou des années sans se manifester. Et l'érosion à long terme du col de l'utérus peut être à l'origine du développement d'une tumeur. Pourtant, le principal facteur cancérigène du cancer du col de l'utérus et de l'utérus est le papillomavirus humain.

Avec des violations de l'échange d'hormones sexuelles dans la glande mammaire, une prolifération pathologique se produit. La mastopathie fibreuse kystique se transforme en une forme proliférative avec des signes d'atypisme, qui peuvent être attribués à une condition précancéreuse.

Avec des conditions pathologiques d'échange persistantes dans des foyers de prolifération précancéreuse, un cancer du sein peut survenir. La mastalgie et la mastopathie thyrotoxique ne sont pas précancéreuses. La mastopathie fibreuse nodulaire n'entraîne pas non plus directement le cancer.

Mais il faut garder à l'esprit que la mastopathie fibreuse nodulaire, souvent trouvée chez les femmes en période préménopausique, est difficile à différencier du cancer du sein. Les fibroadénomes du sein, bien que dans un faible pourcentage de cas, évoluent vers le cancer.

Cependant, le cancer au stade initial de son développement peut être confondu avec un fibroadénome. Les maladies kystiques des glandes mammaires se transforment beaucoup plus souvent en cancer (jusqu'à 12%).

Précancer (conditions précancéreuses): développement, localisation, pronostic

Les maladies précancéreuses (conditions) sont des changements dans les tissus qui conduisent à l'apparition d'une tumeur. Ces processus sont assez répandus et nécessitent un diagnostic rapide, car la maladie au stade des processus précancéreux est plus facile à prévenir qu'à guérir le cancer développé.

On pense qu'une condition précancéreuse peut être à la fois congénitale et acquise. La cause peut être des anomalies génétiques, des facteurs externes défavorables, des cancérogènes d'origine chimique, des virus, des processus inflammatoires prolongés.

En règle générale, toute tumeur passe le stade précancéreux, car il n'y a pas de conditions préalables à la croissance tumorale dans les tissus sains..

D'autre part, il existe des cas connus de croissance néoplasique de novo, c'est-à-dire dans des tissus structurellement inchangés, mais très probablement, chez ces patients, il n'a tout simplement pas été possible de fixer le stade de précancer, car la tumeur s'est formée et s'est développée rapidement..

Habituellement, les conditions précancéreuses sont fixées sur la membrane muqueuse, dans les organes glandulaires, les tissus tégumentaires, c'est-à-dire là où le cancer lui-même (tumeur épithéliale) se développe, tandis que pour les structures du tissu conjonctif, les muscles, les os, le cerveau ou le cœur, ils ne sont pas très caractéristiques.

Ceci est tout à fait compréhensible: le renouvellement intensif des cellules de la peau, de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal, du col de l'utérus et du corps utérin est en contact plus étroit avec toutes sortes de cancérogènes, et le processus de multiplication cellulaire continue peut échouer et, à un certain stade, une mutation apparaîtra, ce qui provoquera cancer.

Pour la majorité des tumeurs épithéliales malignes, les changements précancéreux les plus caractéristiques ont été identifiés, mais néanmoins certains néoplasmes surviennent malgré les stades connus de la carcinogenèse, ce qui complique grandement le diagnostic et le traitement en temps opportun..

Types de processus précancéreux

Le précancer est, tout d'abord, des changements structurels dans les tissus, reflétant une violation de la maturation cellulaire, et les manifestations cliniques sont souvent soit absentes, soit si non spécifiques qu'elles ne sont pas préoccupantes. Habituellement, un processus précancéreux est détecté en relation avec d'autres maladies, par exemple, la gastrite chronique ou l'érosion cervicale.

Du point de vue du pronostic et du risque de malignité des changements existants, il est habituel de distinguer le précancer obligatoire et facultatif, ainsi que les conditions de fond. Souvent, les concepts d'arrière-plan et de processus précancéreux sont assimilés, mais ils ont toujours des significations cliniques légèrement différentes. Nous essaierons de comprendre en quoi ils diffèrent et à quel point ils sont dangereux..

Le précancer obligatoire est un changement qui, tôt ou tard, devient un cancer d'une manière ou d'une autre. Habituellement, ses causes résident dans des malformations congénitales ou des anomalies génétiques (polypose familiale diffuse).

Dans d'autres cas, un cancer précancéreux obligatoire peut survenir sans facteur héréditaire, par exemple des polypes adénomateux dans l'estomac ou une dysplasie sévère du col de l'utérus dans le contexte d'une inflammation chronique ou d'une infection virale..

Le précancer facultatif ne se transforme pas toujours en tumeur maligne, il peut exister pendant des années et ne jamais évoluer en cancer, mais la durée de ce processus est directement proportionnelle au risque de transformation maligne. Un précancer facultatif comprend des processus courants tels que la gastrite atrophique chronique, les papillomes des muqueuses, la pseudo-érosion du col de l'utérus, la mastopathie.

Les processus d'arrière-plan ne sont pas tout à fait corrects pour s'identifier au précancer.

Si le précancer est déjà des anomalies structurelles existantes, reflétant une violation de la maturation cellulaire, les conditions de fond ne sont que des conditions défavorables, qui, à leur tour, peuvent conduire au précancer.

Habituellement, la carcinogenèse consiste en le développement de changements de fond, qui finissent par se transformer en précancer, qui se transforme en une tumeur maligne..

Les processus d'arrière-plan comprennent:


  • Inflammation chronique
  • Érosion;
  • Changements cicatriciels;
  • Leucoplasie;
  • Atrophie;
  • Métaplasie;
  • Certains types de polypes.

L'inflammation chronique est l'un des processus de fond les plus courants. Avec l'âge, le nombre de patients présentant un processus inflammatoire d'une localisation particulière augmente..

Il est difficile de surprendre une personne souffrant de gastrite chronique, de bronchite ou de cholécystite, une femme rare n'a pas entendu parler d'hyperplasie de l'endomètre ou de mastopathie.

Chacune de ces conditions, avec l'apparente innocuité relative et la possibilité d'une évolution asymptomatique à long terme, nécessite une vigilance oncologique et une surveillance constante.

Le processus de fond est considéré comme une leucoplasie, dans laquelle il existe une kératinisation excessive de l'épithélium épidermoïde de la peau ou l'apparition d'une kératinisation sur les muqueuses (col de l'utérus, lèvres, langue, larynx).

Atrophie accompagnant de nombreux processus inflammatoires qui surviennent au niveau des cicatrices, les lésions infectieuses chroniques peuvent également être considérées comme une condition de la croissance du cancer.

La métaplasie caractérise la transition d'un type d'épithélium à un autre, par exemple lorsque des zones de la structure intestinale apparaissent dans l'estomac et, inversement, dans l'intestin - gastrique.

Les foyers métaplasiques d'épithélium squameux stratifié dans le canal cervical, les bronches, la vessie ont une probabilité assez élevée de transformation tumorale.

Les tumeurs bénignes, en particulier celles de la structure glandulaire, méritent une attention particulière. Les adénomes des muqueuses du tractus gastro-intestinal et du système génito-urinaire sont dangereux. L'adénome est constitué de cellules épithéliales qui se multiplient de manière intensive et acquièrent des signes d'atypie.

Avec les blessures constantes causées par le suc gastrique agressif, le contenu intestinal, l'urine, le degré d'atypie augmente et menace de se développer en cancer. Les adénomes de l'endomètre ou du sein sont influencés par les hormones, leur déséquilibre contribue donc à la croissance tumorale et à un risque accru de malignité (malignité).

Ces «tumeurs précancéreuses» devraient faire l’objet d’une attention particulière de la part des médecins, et leur élimination rapide peut prévenir le cancer.

Le polype est un changement généralisé qui se produit en particulier dans le tractus gastro-intestinal et les organes génitaux chez la femme. C'est un foyer de prolifération tissulaire sous l'influence du processus inflammatoire, d'une infection chronique, de changements hormonaux. Il existe plusieurs types de polypes, mais tous ne sont pas de véritables précanceurs..

Les polypes hyperplasiques dans l'estomac, qui surviennent en réponse à une inflammation chronique ou à des ulcères chroniques récurrents, sont plus susceptibles de répondre aux blessures et reflètent une régénération muqueuse. Ces polypes ne sont pas considérés comme précancéreux car ils ne présentent pas de signes de changements atypiques. En revanche, les polypes adénomateux peuvent être considérés comme un processus précancéreux..

La structure du polype adénomateux ressemble à une tumeur glandulaire - un adénome, sujet à une croissance rapide, ses cellules sont dotées de caractéristiques atypiques, ce qui signifie qu'à un moment donné, cette formation peut devenir un cancer. La seule action correcte pour un polype adénomateux est son excision complète avec le pédicule vasculaire d'alimentation.

Du général au spécifique

Théoriquement, dans n'importe quelle partie du corps, l'un ou l'autre changement précancéreux peut être trouvé dans des conditions défavorables appropriées, mais les organes individuels méritent une attention particulière. Les processus précancéreux les plus courants se produisent dans la pratique gynécologique et dans la pathologie du tractus gastro-intestinal. Attardons-nous sur eux plus en détail.

Les processus précancéreux en gynécologie sont répandus et constituent un problème très grave, car ils se retrouvent le plus souvent chez les jeunes femmes en âge de procréer. De plus, de nombreux patients n'ont pas encore eu le temps d'acquérir une progéniture, et le précancer peut mettre ce problème en danger, sans parler de la probabilité d'une pathologie mortelle..

Les conditions précancéreuses des organes féminins comprennent:

La pseudo-érosion est l'un des types les plus courants de pathologie cervicale, diagnostiquée chez la grande majorité des jeunes femmes. Les gens l'appellent souvent simplement érosion, mais il est plus correct d'utiliser le terme «pseudo-érosion» ou «endocervicose».

Avec une véritable érosion, un défaut épithélial se forme à la surface du col de l'utérus, qui se "ferme" rapidement avec une nouvelle couche de cellules et disparaît.

La pseudo-érosion est un processus dyshormonal, c'est-à-dire le développement dans la partie externe du col de l'utérus au lieu de l'épithélium pavimenteux stratifié normal du canal cylindrique, caractéristique du canal cervical.

L'évolution de la pseudo-érosion est compliquée par une inflammation chronique (cervicite), qui se produit en réponse à la sécrétion de mucus par l'épithélium glandulaire..

Les infections chroniques, à la fois courantes et sexuellement transmissibles, jouent également un rôle important. Le déséquilibre hormonal, la cervicite et l'infection empêchent la régénération normale.

La pseudo-érosion peut exister pendant des années et à un certain moment, une dysplasie et un cancer apparaîtront dans certaines zones..

La leucoplasie est l'apparition de foyers de kératinisation à la surface du col de l'utérus, qui ressemblent à des taches blanches. Cette condition est plus fréquente chez les femmes d'âge mûr et âgées..

L'érythroplasie est un changement rare, généralement chez les patients âgés, accompagné d'un amincissement de la couche superficielle du col de l'utérus, à travers laquelle de nombreux vaisseaux «voient». La leuco et l'érythroplasie sont toutes deux chargées de transformations malignes.

Les cicatrices sur le col de l'utérus surviennent à la suite de manipulations intra-utérines fréquentes (avortements, curetage), de "cautérisation" répétée de pseudo-érosion, de cervicite chronique.

Avec une bonne attitude face à sa santé, une femme elle-même peut faire des efforts pour les éviter, en excluant au moins l'avortement..

Quant à la «cautérisation» de la pseudo-érosion, un gynécologue compétent ne conseillera pas aux jeunes filles et aux femmes de le faire, mais privilégiera un traitement conservateur ou, si nécessaire, l'utilisation d'un couteau électrique comme instrument le moins traumatisant.

En effet, une condition précancéreuse du col de l'utérus est à juste titre considérée comme une dysplasie, qui pose le plus grand danger en matière de malignité. La dysplasie accompagne la défaite de l'épithélium cervical avec le papillomavirus (en particulier, les souches hautement oncogènes 16, 18), se trouve dans les zones de régénération de pseudo-érosion, dans la cervicite chronique.

La dysplasie est une violation, tout d'abord, de la différenciation des cellules de la couche épithéliale qui recouvre l'extérieur du cou. Dans de telles zones, on trouve une atypie de cellules, dont les noyaux deviennent grands, hyperchromiques (de couleur sombre), des mitoses pathologiques, des anomalies dans la taille et la structure des éléments cellulaires peuvent être notées.

En fonction du volume de la lésion, on distingue un degré léger de dysplasie, lorsque les changements affectent un tiers de l'épaisseur de l'épithélium stratifié, un degré modéré dans lequel la moitié ou 2/3 de la couche tégumentaire est affectée, et un degré sévère, s'étendant sur toute l'épaisseur de la couche épithéliale..

La dysplasie cervicale sévère est définie comme un carcinome non invasif («cancer en place») lorsque la tumeur est déjà présente mais n'a pas encore dépassé la couche externe. Diagnostiquer et traiter la dysplasie à ce stade peut aider à empêcher les cellules cancéreuses de se développer plus profondément avec le développement d'un cancer invasif.

Les symptômes de modifications précancéreuses du col de l'utérus sont rares. La pseudo-érosion peut être accompagnée d'écoulement sanguinolent ou muqueux pathologique, de douleurs et de dysplasie dans le contexte d'une lésion virale souvent asymptomatique. À cet égard, une femme ne doit pas négliger les visites annuelles chez le médecin afin de détecter le problème à temps..

Les changements pré-tumoraux dans le corps de l'utérus comprennent les polypes de l'endomètre et l'hyperplasie diffuse, qui affectent les femmes mûres et âgées et se manifestent par des saignements utérins. Ces changements sont combattus en grattant la cavité utérine.

Processus prétumoraux du tractus gastro-intestinal

Une autre localisation préférée des changements précancéreux est le tractus gastro-intestinal, qui est exposé au contact avec des cancérogènes, des blessures et une inflammation. Les polypes de l'estomac et des intestins les plus couramment trouvés, la gastrite atrophique dans le contexte de l'infection à Helicobacter pylori, les maladies intestinales héréditaires.

Les polypes adénomateux de l'estomac et en fait les tumeurs glandulaires (adénomes) présentent un risque élevé de malignité, surtout si leur taille dépasse 2 cm.

Ces formations nécessitent toujours une ablation chirurgicale, l'observation dans de tels cas est inappropriée, mais avec une élimination non radicale, il y a un risque de repousse (rechute).

La polypose diffuse peut entraîner l'ablation d'une partie importante ou de tout l'estomac.

Les polypes adénomateux et les adénomes intestinaux, la polypose familiale, la colite chronique et les fissures du canal anal nécessitent une surveillance attentive, un traitement radical et une surveillance continue ultérieure..

La polypose familiale diffuse, qui affecte les parents proches du sang, se transforme en cancer intestinal avec une probabilité de près de 100%, et le seul moyen possible d'éviter une tumeur est de retirer l'organe entier. Les polypes solitaires du côlon, généralement diagnostiqués chez les personnes âgées atteintes de colite, doivent également être retirés immédiatement.

Cavité buccale

La cavité buccale, bien qu'elle soit la première à rencontrer toutes sortes de facteurs agressifs, est moins sensible au cancer, car la nourriture consommée n'y reste pas longtemps.

Habituellement, des lésions de la membrane muqueuse de la bouche, des joues et des lèvres sont notées chez les fumeurs qui se tournent vers un spécialiste en cas d'apparition d'une leucoplasie, d'ulcères chroniques non cicatrisants ou d'érosions.

Une autre raison des processus précancéreux dans cette localisation peut être le port de prothèses qui ne sont pas correctement sélectionnées ou installées, et la présence de dents carieuses..

Ainsi, les processus précancéreux sont l'étape du développement de la maladie dans laquelle les actions actives des médecins aident à éviter le cancer à l'avenir.Par conséquent, une visite chez un spécialiste à ce stade est la clé d'une prévention réussie des tumeurs..

Maladies précancéreuses (précancer facultatif et obligatoire)

Méthodes de diagnostic des tumeurs, des signes radiologiques et endoscopiques de tumeurs malignes.

Méthodes de radiographie.

Examen aux rayons X - est la principale méthode de reconnaissance des tumeurs des poumons, de l'estomac et du côlon. Par conséquent, cette méthode est utilisée dans l'examen des patients cancéreux. La radiologie moderne utilise largement l'examen tomographique (couche par couche) et le contraste d'organes.

Ces dernières années, l'utilisation de méthodes de recherche spéciales, telles que l'angiographie, la bronchographie, s'est considérablement développée, ce qui augmente l'efficacité des études de diagnostic effectuées principalement dans un hôpital..

La fluorographie, en particulier les grands cadres, joue un rôle important dans les examens préventifs de la population.

L'examen aux rayons X est l'un des principaux réalisés à des fins préventives. Chaque adulte doit subir des examens préventifs et des radiographies pulmonaires au moins une fois par an..

La mammographie est une radiographie spéciale du sein utilisant une petite dose de rayons X.

La mammographie aide à détecter des bosses dans le tissu de la glande qui sont difficiles à détecter par le toucher, ainsi que d'autres changements qui peuvent indiquer le développement possible d'une tumeur avant même que quoi que ce soit ne puisse être ressenti. Les photos sont prises avec une certaine compression du sein.

Ceci est fait afin de réduire la dose de rayonnement et d'obtenir des images de meilleure qualité. Habituellement, deux images de chaque glande sont prises. Dans certains cas, des images supplémentaires sont prises.

L'examen est mieux fait le 7e au 10e jour à compter du premier jour du cycle menstruel, lorsque le sein est moins douloureux. Pour les femmes ménopausées, la mammographie est effectuée à tout moment opportun. Il est généralement recommandé que chaque femme après 45 ans passe une mammographie tous les ans.

Tomodensitométrie.

Parmi les méthodes qui permettent d'obtenir des images de différentes parties du corps humain, la tomodensitométrie (TDM) a un rôle particulier, à savoir le rôle d'un standard.

La qualité d'une image CT, et donc son contenu informationnel, dépend des caractéristiques physiques et structurelles de l'organe (densité, concentration d'électrons par unité de masse et autres propriétés des tissus biologiques), ainsi que de l'énergie du rayonnement X utilisé..

Les avantages de la tomodensitométrie sont une résolution de contraste plus élevée par rapport aux autres méthodes d'imagerie, la possibilité d'obtenir un grand nombre de projections transversales en peu de temps, ce qui est particulièrement utile pour localiser la zone à partir de laquelle un échantillon de tissu est ensuite prélevé pour la biopsie, ainsi que pour planifier une intervention chirurgicale et ultérieure. radiothérapie. Une limitation de la méthode CT lors de l'examen des organes internes est l'incapacité d'obtenir des images de grandes zones dans les projections longitudinales et frontales. Cet inconvénient peut être surmonté en utilisant des agents de contraste spéciaux pendant l'étude..

Tomographie échographique (échographie, échographie)

La tomographie par ultrasons est une méthode de recherche très informative; est utilisé pour diagnostiquer les tumeurs des organes abdominaux (notamment du foie, de la vésicule biliaire, de la tête du pancréas) et de l'espace rétropéritonéal (reins, glandes surrénales), du petit bassin (vessie, utérus et ses annexes: prostate), de la glande thyroïde, des tissus mous du tronc, etc..ré. Une ponction ciblée de la tumeur peut également être réalisée pendant l'étude.

Récemment, avec le développement d'équipements modernes, l'échographie Doppler, une étude échographique utilisant l'effet Doppler, s'est généralisée. Dans le même temps, il est devenu possible d'observer la direction et la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux d'un organe ou d'une formation pathologique, ce qui fournit des informations supplémentaires précieuses sur sa structure..

Étant donné que la tomographie par ultrasons combine un contenu d'information élevé avec la simplicité et la sécurité de la recherche, elle est largement utilisée comme méthode de recherche obligatoire pour le cancer suspecté de toute localisation afin d'exclure la présence de métastases dans les organes internes, principalement le foie..

Méthode endoscopique.

La méthode de recherche endoscopique, grâce aux progrès de l'électronique et de l'optique modernes, est devenue cruciale pour le diagnostic précoce du cancer des localisations internes: estomac, œsophage, côlon et rectum, bronches..

Les dispositifs endoscopiques à fibres optiques (gastroscopes, intestinoscopes, coloscopes, bronchoscopes, etc.) permettent d'examiner attentivement toute la membrane muqueuse des organes internes, d'effectuer un examen cytologique et, en cas de suspicion, de prélever un morceau de tissu pour examen histologique.

Endoscopiquement, vous pouvez examiner non seulement les organes abdominaux, mais aussi les cavités naturelles de notre corps - la cavité thoracique (pleurale), abdominale, les cavités articulaires, le médiastin, etc. L'examen de la cavité pleurale (thoracostopie) et abdominale (laparoscopie) est utilisé pour l'examen externe de la surface externe des organes internes.

Recherche en laboratoire.

Analyses cliniques: l'analyse du sang, de l'urine, du suc gastrique, des matières fécales est nécessaire dans le diagnostic du patient primaire. La présence de sang occulte dans l'urine, les selles, les expectorations est un symptôme important d'une tumeur maligne. Établir le fait d'augmenter l'anémisation est essentiel.

Les méthodes de recherche biochimique fournissent des informations utiles lors de l'examen des patients cancéreux. Bien que des changements biochimiques spécifiques dans le corps des patients cancéreux n'aient pas été établis, dans certaines tumeurs, certains changements caractéristiques sont révélés..

Avec un cancer de la prostate disséminé, un taux élevé de phosphatase acide a été trouvé chez 75% des patients (cependant, avec un cancer localisé, il était inférieur à 20%); dans le cancer du pancréas - une augmentation de l'amylase (25%), dans le cancer du foie - une augmentation de la fraction hépatique de la phosphatase alcaline.

La détection d'un niveau élevé de k-fétoprotéine dans le cancer du foie, des testicules et divers tératocarcinomes est d'une grande importance pratique; antigène carcinoembryonnaire - dans le cancer du côlon; gonadotrophine chorionique - avec chorionépithéliome de l'utérus et du testicule.

Les tests biochimiques peuvent détecter la sécrétion de tumeurs endocrines et expliquer de nombreux syndromes cliniques dus à une activité endocrinienne spécifique au tissu ou paranéoplasique.

Un taux élevé d'ACTH, antidiurétique, parathyroïdien, thyréostimulant, folliculo-stimulant, lutéotrope, hormone mélanostimulante, érythropoïétine est révélé; cortisol, adrénaline, norépinéphrine, insuline, gastrine, sérotonine, etc..

Les méthodes biochimiques permettent de connaître le contenu des récepteurs de certaines hormones dans les tissus tumoraux (estradiol, progestérone, testostvron, corticostéroïdes). Une telle analyse est réalisée avec une biopsie ou une ablation d'une tumeur avec congélation rapide du tissu; le résultat de l'étude est utile dans le développement de tactiques thérapeutiques (par exemple, pour le cancer du sein, etc.).

Les réalisations de la génétique et de la biologie moléculaire des dernières décennies ouvrent à l'avenir des opportunités fondamentalement nouvelles dans le diagnostic et le traitement des néoplasmes malins..

L'influence de troubles génétiques spécifiques sous-jacents à la croissance tumorale a permis de détecter des marqueurs moléculaires spécifiques. Sur cette base, des tests de diagnostic précoce des tumeurs sont en cours de développement..

Actuellement, plusieurs directions d'utilisation des tests moléculaires en oncologie ont été formées. Les méthodes de diagnostic elles-mêmes doivent encore subir des essais cliniques..

Méthodes cyto-histologiques.

La méthode cytologique de recherche a reçu une reconnaissance et une diffusion bien méritées. La simplicité et la disponibilité de son utilisation dans les institutions polycliniques, et surtout, sa fiabilité permettent dans de nombreux cas de reconnaître les formes précoces d'un processus malin.

Il a été utilisé pour la première fois dans le diagnostic du cancer du col de l'utérus. Cellules cancéreuses trouvées dans les écouvillons vaginaux.

Actuellement, la méthode cytologique est largement utilisée dans l'étude des expectorations de patientes présentant un cancer suspecté des bronches, des poumons, des écoulements du mamelon du sein et des ponctuations de la tumeur, ce qui permet de diagnostiquer le cancer du sein plus tôt..

L'étude de l'eau de lavage gastrique, l'urine aide à établir un diagnostic plus précis. En cas de suspicion de cancer de la langue, de la lèvre inférieure, de la peau, le diagnostic peut être posé au stade le plus précoce en utilisant un examen cytologique des empreintes du site ulcéré.

Biopsie - excision ou grignotage d'un morceau de tumeur ou de tissu suspecté d'une tumeur pour examen histologique. Elle peut être totale lorsque le ganglion tumoral entier ou un ganglion lymphatique suspect de métastase est entièrement retiré.

Si pour la recherche, seule une section de tumeur ou de tissu suspect pour une tumeur est excisée, il s'agit d'une biopsie incisionnelle. Pour la première fois au monde, une biopsie a été pratiquée en 1875 par le fondateur de l'anatomie pathologique en Russie, M.M. Rudnev. La biopsie est largement utilisée dans les institutions oncologiques, comme l'une des méthodes de diagnostic fiables.

La biopsie est largement utilisée dans les établissements polycliniques pour les examens endoscopiques du rectum, du côlon, du col de l'utérus et d'autres organes.

Le matériel résultant est transféré au service de pathologie ou utilisé (pour un examen histologique urgent), ou immergé dans le liquide de fixation si le matériel de biopsie est envoyé après un certain temps.

Si du matériel d'examen histologique est obtenu à l'aide d'une aiguille d'injection spéciale ou conventionnelle, une biopsie est appelée biopsie par ponction. Dans les salles d'oncologie et les services polycliniques, la biopsie par ponction est généralement réalisée avec une fine aiguille d'injection. En même temps, 1 à 2 frottis cytologiques ou plus sont préparés à partir du matériel obtenu par aspiration, qui sont envoyés au laboratoire clinique au cytologiste.

La biopsie est généralement contre-indiquée en cas de suspicion de mélanome, de taches de vieillesse malignes ou de verrue pigmentée..

Les dernières méthodes de diagnostic utilisant les réalisations scientifiques modernes dans le domaine des rayonnements, de la physique magnétique et nucléaire.

Diagnostic des radio-isotopes. En pratique oncologique, la méthode de scannage des organes est utilisée s'ils sont suspectés d'avoir une lésion tumorale (primaire ou métastatique). La méthode de la bêta-radiométrie de contact est utilisée dans le diagnostic des mélanomes cutanés, avec des tumeurs mammaires superficielles, avec la maladie de Paget.

Méthodes radionucléides. Les méthodes aux radionucléides sont très prometteuses (c'est-à-dire la création d'anticorps marqués spécifiques aux tumeurs). Actuellement, la scintigraphie des os du squelette, du cerveau et des poumons est utilisée pour le diagnostic; pour caractériser l'état fonctionnel - scintigraphie des reins, du foie.

La recherche radioimmunologique est basée sur l'analyse de la teneur en anticorps monoclonaux dans les tissus étudiés, elle permet de détecter de nombreux types de tumeurs aux premiers stades du développement du processus, lorsque la taille des tumeurs est petite.

Les tests de détection d'anticorps spécifiques à un certain type de tumeur peuvent résoudre le plus efficacement le problème de la faible résolution du contraste entre des tissus de densité similaire, caractéristique des études aux rayons X classiques.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une technique permettant d'obtenir des images induites par un signal de résonance magnétique nucléaire.

La différence fondamentale entre l'IRM et la tomodensitométrie réside dans le fait qu'en IRM, la valeur mesurée est la magnétisation d'un certain type de noyau situé dans un élément de volume sélectionné, tandis qu'en scanner, il s'agit du coefficient d'absorption du rayonnement X par divers tissus biologiques..

L'application clinique de la méthode IRM est d'étudier la distribution spatiale des noyaux d'hydrogène, de phosphore et de certains autres éléments du corps humain. La principale quantité enregistrée dans une étude RM est la réponse des noyaux magnétiques à l'effet d'un champ magnétique alternatif, qui dépend de la densité des noyaux et d'autres paramètres spécifiques à chaque partie du corps..

Avantages de l'IRM: la méthode permet d'obtenir un contraste tissulaire exceptionnellement élevé, d'obtenir une image dans toutes les projections anatomiques au cours d'une étude, d'étudier les processus dynamiques associés au mouvement des fluides biologiques (sang, liquide céphalo-rachidien, urine, bile), et aussi, grâce à l'utilisation d'agents de contraste, avec grande précision pour faire la distinction entre l'œdème péritumoral et la tumeur elle-même. Les inconvénients de l'IRM comprennent le coût assez élevé (non seulement en Ukraine, mais dans le monde entier) de l'étude, ainsi que l'impossibilité de la réaliser si le patient a des implants ferromagnétiques..

Spectroscopie RMN in vivo. L'histoire de la résonance magnétique nucléaire (RMN) a commencé avec la découverte au début des années 40 du siècle dernier d'un phénomène physique fondamental - la résonance magnétique.

Au fil des décennies, de nombreux aspects de son développement ont été associés à l'étude des propriétés et de la structure de divers produits chimiques..

L'amélioration des techniques de recherche a élargi l'éventail des tâches résolues par l'utilisation de la RMN et a permis d'étudier des objets de plus en plus complexes, en particulier, la structure des biomolécules et leurs fonctions dans l'organisme au niveau des cellules..

Les informations biochimiques obtenues in vivo, qui caractérisent le niveau d'approvisionnement en énergie des cellules et les caractéristiques du métabolisme dans une zone sélectionnée de tout tissu biologique, permettent à l'oncologue d'obtenir des informations très précieuses (complétant les données des études IRM) sur la présence et le type de tumeur, son degré de malignité et la préservation des organes et des systèmes. Les informations métaboliques obtenues lors de l'étude dynamique des patients atteints d'oncopathologie sont particulièrement significatives: elles permettent d'apprécier l'efficacité du traitement étape par étape en choisissant la dose du médicament ou l'exposition aux rayonnements, en enregistrant les réactions instantanées ou distantes à la thérapie..

Parmi les nombreuses applications cliniques de la méthode MRS, le plus grand nombre concerne l'étude de patients atteints de tumeurs cérébrales..

La tomographie par émission de positrons (TEP) est une méthode extrêmement efficace de recherche clinique chez les patients atteints de cancer; son utilisation généralisée au cours de la dernière décennie est principalement associée au développement et à l'amélioration technique de dispositifs destinés à l'examen de l'ensemble du corps.

La TEP fournit des informations uniques sur l'activité métabolique des tumeurs et les modifications du métabolisme associées à la thérapie.

Le taux et l'intensité d'accumulation de métabolites marqués isotopiquement ou de médicaments spéciaux peuvent être utilisés pour juger des caractéristiques biologiques du tissu tumoral par rapport au tissu intact, ainsi que - ce qui est particulièrement utile pour l'oncologie - pour évaluer l'efficacité du traitement et faire une prévision de l'évolution ultérieure du processus..

Thermographie. Il s'agit de la création, à l'aide d'un appareil spécial sensible au rayonnement infrarouge (thermique), d'une image du corps humain, où des zones avec des températures cutanées différentes sont affichées dans différentes couleurs..

L'examen thermographique des glandes mammaires permet de diagnostiquer un cancer chez 80 à 87% des sujets. La combinaison d'une étude thermographique avec un examen aux rayons X augmente la précision diagnostique de cette localisation jusqu'à 99%.

La recherche thermographique est efficace pour diagnostiquer le cancer de la thyroïde, le mélanome cutané.