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Cancer de l'estomac: facteurs de risque, prévention, diagnostic et traitement

Les personnes les plus résistantes aux VR vivent aux États-Unis, au Canada, en Europe occidentale (dans la population blanche, à l'exception des Hispaniques), en Indonésie, au Nigéria, au Paraguay, en Thaïlande. Et bien qu'au cours des dernières décennies, l'incidence du cancer gastrique ait diminué partout, il s'agit toujours d'un problème urgent de l'oncologie moderne..

En Biélorussie, les gens souffrent d'un cancer gastrique de la même manière que dans le monde entier. Le nombre de cas de cancer gastrique détectés chaque année dans notre pays est passé de 4 125 en 1970 à 3 752 en 2005, et pourtant la prévalence de la localisation est la deuxième après le cancer du poumon et de la peau chez l'homme et le cancer du sein chez la femme. Les hommes tombent malades environ 1,6 à 2 fois plus souvent; la population rurale est plus importante que la population urbaine.

Une tumeur de l'estomac peut survenir à n'importe quelle période de la vie, mais surtout souvent entre 50 et 59 ans, atteignant un maximum à 70 ans et plus. Il perturbe la digestion, empêche le passage du mangé dans les parties inférieures du tube digestif. Peut se développer dans la paroi de l'estomac, se propager à d'autres organes - le côlon, le pancréas, le foie.

Si le néoplasme est près de l'œsophage, il peut également l'affecter, interférer avec le passage des aliments ou bloquer complètement son chemin; par conséquent, une personne perd du poids de manière catastrophique. La tumeur pénètre à travers les vaisseaux lymphatiques et sanguins dans les poumons, le cerveau, les os, etc., créant de nouveaux foyers de croissance (métastases).

Aujourd'hui, peu de facteurs prédisposent à l'apparition d'une tumeur..

Les études épidémiologiques sur les caractéristiques de la propagation des tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal, la morbidité élevée chez l'homme et la rareté du cancer gastrique spontané chez les animaux indiquent que les particularités de la vie et de la nutrition des personnes jouent un rôle important.

La nature de la nourriture, la façon dont elle est préparée, la température et le régime sont importantes. Une alimentation irrégulière, une abondance de graisses animales, de sel et d'épices, le désir de trop cuire, de manger trop chaud irrite la membrane muqueuse, contribue au développement d'une inflammation chronique de l'estomac, contre laquelle peuvent se produire des processus prolifératifs focaux, puis un cancer gastrique.

Ennemis de l'homme - une table abondante, trop manger, des morceaux de nourriture grossière mal mâchés, traumatisant la délicate membrane muqueuse de l'estomac.

Prenant en compte la relation entre l'alimentation et la LR, le mode de vie des personnes dans différents pays, leur culture, de nombreux auteurs notent que dans une population à haut risque de RL, les aliments contiennent peu de matières grasses, protéines animales, fruits et légumes, mais sont riches en amidon (pommes de terre, pain, produits à base de farine, riz); il manque de légumes verts frais, d'oligo-éléments, de vitamine C; c'est trop salé. Il a été constaté que les végétariens qui mangent principalement des légumes et des produits laitiers sont moins susceptibles de se plaindre de douleurs dans le tractus gastro-intestinal..

Une mauvaise nutrition (faible niveau socio-économique) est considérée comme un facteur de risque élevé de cancer gastrique. Le groupe de substances réunies par le terme général «cancérogènes» est également diversifié, dont l'exposition prolongée à l'épithélium de l'estomac peut provoquer le cancer. La principale source est les nitrates et les nitrites trouvés dans les aliments en conserve (le nitrate de sodium joue ici le rôle le plus sinistre). Les légumes fournissent environ 80% des nitrates; la concentration de nitrates et de nitrites en eux varie en fonction des méthodes de culture, de la quantité et du type d'engrais et d'eau pour l'irrigation, des conditions de stockage. En raison de l'abondance d'engrais azotés minéraux, les nitrates s'accumulent de manière intensive dans la laitue, les épinards, la rhubarbe, les betteraves rouges, le radis noir, le chou, les carottes et le céleri. Les nitrates et nitrites nous sont fournis avec des aliments séchés et fumés, des fromages, des champignons, des épices, de la bière et des boissons alcoolisées (en particulier avec de l'alcool pur), car l'alcool lui-même augmente le risque de cancer gastrique.

La fumée est une source non alimentaire de nitrates et de nitrites pénétrant dans le corps humain. Le risque de cancer gastrique est nettement plus élevé chez les fumeurs quotidiens que chez ceux qui évitent la fumée de cigarette. Il est le plus élevé chez les personnes dépendantes du tabac dans leur jeunesse..

Les personnes en contact avec l'amiante, le nickel, qui sont engagées dans la production de caoutchouc et d'huiles minérales, risquent également d'être atteintes d'un cancer gastrique. Le rôle des facteurs génétiques ne peut être exclu, bien que cet aspect soit encore mal compris. Mais si des parents proches souffraient d'un cancer gastrique, il y a une légère augmentation de l'incidence d'une telle tumeur chez leurs enfants (de 20%). La littérature décrit le phénomène du soi-disant. familles cancéreuses. La famille la plus célèbre de Napoléon Bonaparte: lui-même, son père et son grand-père sont morts d'un cancer de l'estomac. Selon l'analyse de la morbidité familiale, les parents proches des personnes atteintes d'un cancer gastrique sont à risque, mais cette règle ne s'applique pas aux conjoints..

Aujourd'hui, il a déjà été prouvé que le cancer ne vit pas dans une muqueuse gastrique saine. Mais les conditions dans lesquelles il peut se développer. Polypes adénomateux de l'estomac (tumeurs glandulaires bénignes - adénomes). Ils ont tendance à devenir malins dans 60 à 70% des cas.

Les polypes hyperplasiques, au contraire, se transforment en cancer extrêmement rarement - seulement dans 0,5% des cas. La gastrite atrophique chronique conduit généralement à la structure des conditions précancéreuses. Selon certains cliniciens, jusqu'à 75% de tous les cancers surviennent dans son contexte. Près de 10% des patients atteints de gastrite atrophique développent un cancer gastrique en 15 ans.

L'infection à Helicobacter pylori est dangereuse pour l'homme. Le risque de cancer gastrique chez ces personnes est 3,8 fois plus élevé que chez ceux qui n'ont pas de micro-organismes parasites, anémie pernicieuse (déficiente en B12). Un certain nombre d'études ont montré que jusqu'à 10% des patients atteints d'anémie pernicieuse développent un cancer gastrique. Cette tumeur "aime", selon de nombreux scientifiques, les estomacs précédemment opérés: le risque après l'intervention augmente de 3 à 4 fois.

Autre fait avéré: dans 15% des cas, la maladie de Ménétrie (gastropathie hypertrophique) se transforme en cancer gastrique. La malignité des ulcères d'estomac chroniques n'est observée que dans 0,6 à 1% des cas, mais cela ne doit pas «décourager» les médecins et les patients - une surveillance systématique est ici nécessaire, en particulier pour les patients ayant des «ulcères guéris».

Ces dernières années, le nombre de patients chez lesquels le cancer se retrouve morphologiquement dans les «ulcères» guéris a augmenté. Les signes endoscopiques évidents de malignité (malignité) ne sont pas visibles. Au site d'un tel ulcère, un tissu de granulation normal et une membrane muqueuse peuvent se former, et la tumeur se développe à nouveau, imitant une exacerbation d'un ulcère gastro-duodénal. En fait, on parle de cancer ulcéreux primitif et d'une tendance à l'épithélialisation (guérison) à un stade précoce..

RJ est insidieux en ce que pendant longtemps, il ne se donne pas. Au fur et à mesure qu'il se développe, tout est similaire à la gastrite chronique ou à l'ulcère gastrique précédent, contre lesquels la tumeur se développe généralement. Ce n'est qu'au stade avancé que le tableau clinique ne fait plus de doute.

De nombreux patients pensent que seule une douleur intense est un signe fiable d'une tumeur maligne, mais ce n'est pas toujours le cas. Les troubles fonctionnels généraux, nommés par A.I.Savitsky (1947) le syndrome des petits signes, comprennent les manifestations cliniques suivantes:

  • changement du bien-être, faiblesse générale sans cause, diminution de la capacité de travail; manque d'appétit non motivé, parfois une perte totale de celui-ci et même une aversion pour la nourriture ou certains de ses types (viande, poisson, etc.);
  • «Inconfort gastrique» (il n'y a pas de satisfaction physiologique à manger), l'estomac semble trop plein ou dilaté, une lourdeur gênante ou une douleur dans l'estomac, parfois des nausées ou des vomissements);
  • perte de poids progressive déraisonnable, bien qu'il n'y ait pas de troubles gastriques prononcés;
  • anémie persistante, peau pâle, gonflée ou œdémateuse;
  • dépression mentale (perte d'intérêt pour le travail, aliénation, apathie).

Le tableau clinique des formes courantes de cancer gastrique est plus typique. Parmi les manifestations locales, la douleur doit être notée en premier lieu. Chez 60 à 90% des patients atteints d'un cancer gastrique, ils sont douloureux, sourds, d'intensité variable (le plus souvent légers), non associés à la prise alimentaire, à la saison de l'année et n'ont pas de périodicité. Cela les distingue de la douleur dans les ulcères et de la gastrite chronique. Je souligne: si avec ces derniers, les douleurs perdent leur acuité et leur intensité, leur lien avec l'apport et la nature de la nourriture, la fréquence et la saisonnalité disparaissent, alors il faut supposer.

Avec le cancer du tiers supérieur de l'estomac, la première manifestation est une douleur dans la moitié gauche de la poitrine, simulant des crises d'angine de poitrine, ce qui confond souvent le médecin avec un diagnostic erroné. Lorsque le pancréas est impliqué dans le processus tumoral, ils s'intensifient et irradient (donnent) vers le dos. Le deuxième plus important est le syndrome dyspeptique. Nausée, sensation de satiété dans la région épigastrique immédiatement après avoir mangé, éructations, régurgitation de nourriture. Si, avec les polypes de l'estomac, ce syndrome exacerbe la gastrite chronique, alors avec le cancer gastrique, il dépend directement de la localisation de la tumeur primaire. Le plus souvent, le syndrome dyspeptique est observé dans les tumeurs du tiers inférieur de l'estomac, lorsque l'évacuation des aliments est perturbée en raison du rétrécissement du pylore. La dysphagie (trouble de la déglutition, difficulté à déplacer même le liquide le long de l'œsophage) est caractéristique des tumeurs localisées dans le tiers supérieur de l'estomac. Cela ne peut pas être considéré comme une manifestation précoce de la maladie. Au début, la dysphagie n'est pas prononcée, les gens n'y attachent pas d'importance. Ce n'est que lorsque cela commence à vous déranger constamment et que d'autres symptômes se rejoignent, cela vous oblige à consulter un médecin. La RJ se manifeste presque toujours par une perte de poids (jusqu'à 100% des cas). Des troubles dyspeptiques, une diminution ou une absence d'acidité gastrique, une dysbactériose, une stagnation des aliments provoquent une aversion pour la nourriture, une personne commence à se limiter à une portion, peut l'abandonner complètement, la qualité du déjeuner n'est plus intéressée. Le saignement gastrique est un symptôme important du cancer gastrique. Cela se produit déjà à un stade précoce. La fréquence varie de 4,6% à 23,4% de tous les cas. Avec les polypes malins, il est observé trois fois plus souvent qu'avec les polypes bénins. Selon l'intensité, une perte de sang massive se manifeste par des vomissements, semblables à du marc de café, ou des selles noires et goudronneuses; beaucoup plus souvent, une petite quantité de sang est libérée de la tumeur, la faiblesse, l'essoufflement augmente, la peau pâlit encore plus. Le saignement ne peut être diagnostiqué qu'en examinant les selles à la recherche de sang occulte (réaction de Gregersen). Chez un certain nombre de patients atteints d'un cancer gastrique, en raison de l'absorption de produits de désintégration tumorale, la température corporelle augmente. Avec de grandes, sujettes à la décomposition et à l'ulcération des néoplasmes, sous-fébrile est le plus typique.

L'évolution clinique du cancer gastrique, qui dépend de la localisation de la tumeur, de la forme de sa croissance et de sa structure histologique, est d'un intérêt pratique incontestable. Le cancer du tiers moyen de l'estomac peut durer longtemps sans signes locaux prononcés. Les troubles de nature générale viennent au premier plan. Avec une tumeur ulcérée, température subfébrile. L'une des premières manifestations prononcées est le saignement gastrique. Lorsque le néoplasme se propage au pancréas, le syndrome douloureux (sous le couvert de la radiculite) se joint. Le tableau clinique des tumeurs du tiers supérieur de l'estomac est extrêmement varié. La dysphagie "provoque" la famine, s'accompagne souvent d'une salivation abondante et les symptômes généraux de la maladie augmentent. L'éducation atteint souvent une taille importante, mais reste longtemps «stupide». La douleur ne se produira que lorsque la tumeur se propage aux organes voisins; parfois avec cette localisation c'est dans la nature des crises cardiaques.

L'examen du cancer gastrique doit être complet. Les méthodes de recherche - rayons X, endoscopie, échographie et tomodensitométrie, etc. - poursuivent l'objectif de faire un diagnostic primaire et de découvrir la structure histologique de la tumeur, afin de clarifier l'étendue du processus. Ce n'est qu'alors que vous pourrez choisir un traitement adéquat et donner un pronostic. L'examen aux rayons X de l'estomac - comme le plus informatif - est effectué à jeun. Avec une fonction intestinale normale, une préparation spéciale pour la procédure n'est pas nécessaire. Uniquement en cas de flatulences sévères et de tendance à la constipation, un lavement nettoyant est nécessaire le matin 1 à 2 heures avant l'intervention. S'il y a une grande quantité de mucus et de débris alimentaires dans l'estomac, rincez-le 1 à 2 heures avant la radiographie.

Le patient est invité à boire un liquide contenant du baryum, visible aux rayons X. L'étude est réalisée en position debout et couchée dans diverses positions avec différents degrés de contraste avec la suspension de baryum et l'air.

Les symptômes caractéristiques du cancer sont révélés - défaut de remplissage de baryum en présence d'ulcération; soulagement incorrect et malin de la membrane muqueuse ou de la zone d'absence de péristaltisme; il est possible de déterminer si la formation est bénigne ou suspecte. Grâce à un équipement moderne et à un double contraste simultané, un cancer gastrique est diagnostiqué chez 83% des patients examinés. Il est également possible de reconnaître un cancer gastrique lors d'une gastroscopie, à l'aide d'un gastrofibroscope flexible, qui est l'une des principales méthodes de recherche. Il n'est pas nécessaire de préparer spécialement le patient; la paroi postérieure du pharynx est traitée avec un anesthésique en aérosol pour éviter l'inconfort et les vomissements. Dans la salle d'endoscopie, le patient est placé sur une table avec une tête de lit légèrement surélevée sur le côté gauche. L'extrémité distale de l'appareil le long de l'arrière du pharynx est insérée dans l'œsophage. Ensuite, l'estomac est gonflé d'air à travers un canal spécial. L'inspection est effectuée du tiers inférieur au tiers supérieur de l'organe. Si nécessaire, vous pouvez prendre des photos et faire une biopsie pour l'histologie. Les endoscopes basés sur la fibre optique sont largement utilisés et présentent peu de contre-indications. Ils améliorent la qualité du diagnostic du cancer gastrique primaire jusqu'à 98% et, aux premiers stades, de petites tumeurs sont détectées, qui ne peuvent pas être identifiées par un examen aux rayons X. Cette méthode est importante lors de la différenciation d'un ulcère gastrique chronique calleux ou d'un petit cancer en forme de soucoupe, elle permet de détecter des tumeurs dans des zones difficiles à radiographier, en particulier dans le fornix et la partie sous-cardiale de l'estomac (près de l'œsophage).

Pour obtenir les meilleurs résultats, un diagnostic complet doit être effectué, dans lequel la séquence est importante: d'abord, une radiographie est prise, puis une endoscopie avec une biopsie dirigée et un examen morphologique.

Méthodes spéciales et supplémentaires

Ils permettent d'évaluer l'état des organes dans lesquels le cancer gastrique peut se propager (foie, poumons, pancréas, ganglions lymphatiques, etc.). Il s'agit d'une échographie des organes abdominaux, qui est devenue une méthode de routine pour détecter les métastases dans le foie, dans le péritoine et dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux; il est utilisé dans chaque clinique et hôpital.

Examen échographique endoscopique. Son essence est que le capteur à ultrasons est combiné avec un fibrogastroscope, ce qui vous permet de "voir" directement la muqueuse gastrique, de déterminer plus précisément la profondeur de la lésion tumorale, la présence ou l'absence d'invasion dans les tissus adjacents et d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques.

La tomodensitométrie (CT) a de vastes capacités de diagnostic des tumeurs métastatiques, mais l'équipement est coûteux et difficile à entretenir. Par conséquent, la tomodensitométrie est principalement utilisée dans les cliniques spécialisées et les centres de traitement et de diagnostic. Si nécessaire, une laparoscopie est réalisée. Un endoscope est inséré à travers la ponction pour examiner les organes abdominaux. La méthode permet d'évaluer la profondeur de l'invasion tumorale de la paroi de l'estomac (sortie vers la membrane séreuse), de révéler des métastases dans le foie, le péritoine, les organes adjacents, les ganglions lymphatiques, etc. Vous pouvez effectuer une biopsie ciblée des ganglions tumoraux suivie d'un examen morphologique. La laparoscopie soulage 60 à 90% des patients des opérations abdominales. La dernière étape de la clarification des diagnostics est la chirurgie. Le chirurgien évalue la nature de la lésion, si nécessaire, prend du matériel pour une analyse morphologique urgente. Aujourd'hui, il est possible de réaliser une échographie peropératoire, lorsqu'une sonde stérile est placée directement à la surface d'un organe (le plus souvent le foie) et détermine avec une grande précision s'il y a des métastases.

Les tactiques de traitement sont élaborées par trois spécialistes: un chirurgien, un chimiothérapeute et un radiothérapeute. L'essentiel est d'enlever la tumeur.

L'efficacité de la méthode chirurgicale est particulièrement élevée à un stade précoce du processus. Mais même avec des lésions étendues, l'opération prolonge la vie. Lors d'une intervention radicale, l'estomac est retiré complètement (gastrectomie) ou sa partie 4/5 (résection subtotale); lorsque la tumeur se propage aux organes voisins, une résection de la rate, des parties du côlon, du pancréas, du foie, de l'œsophage est possible. Le chirurgien enlève toutes les zones où se trouvent les ganglions lymphatiques, dans lesquelles il peut y avoir des métastases.

La technique des opérations dans le cancer gastrique est fondamentalement différente de celles pratiquées dans un processus bénin, bien qu'elles portent le même nom (résection). Par conséquent, le traitement est effectué uniquement dans des institutions oncologiques spécialisées ou des centres de recherche chirurgicale et ne doit en aucun cas être effectué dans les services de chirurgie générale des hôpitaux cliniques de la ville. Ils utilisent la chimiothérapie et divers modes de radiothérapie, ainsi que des techniques combinées.

Pour améliorer les résultats de la survie à long terme des patients atteints d'un cancer gastrique, une étude continue des méthodes d'efficacité est en cours. Le but de la chimiothérapie est de ralentir la progression du processus, de réduire la gravité des symptômes de la maladie. Il est utilisé comme méthode supplémentaire pour affecter la tumeur avant ou après la chirurgie, ainsi que sur les plus petits foyers qui ne sont pas détectés par les méthodes de diagnostic traditionnelles..

Lorsque la maladie est avancée, des opérations palliatives sont effectuées pour éliminer les complications. Par exemple, en cas de cancer de la sortie de l'estomac en cas de perméabilité altérée des aliments sous la tumeur dans le duodénum, ​​un bypass gastroentéroanastomose est réalisé. L'intestin est suturé au tiers moyen de l'estomac, créant un détour pour manger; la tumeur reste.

Si le néoplasme est près de l'œsophage, une gastrostomie peut être effectuée - un tube en caoutchouc est placé dans l'estomac, un bord de celui-ci est amené vers la paroi abdominale antérieure; à travers et nourrir le patient.

Comment éviter le cancer

Il existe un ensemble de mesures pour prévenir ou réduire l'impact de facteurs étiologiques potentiellement dangereux. Des études épidémiologiques de scientifiques ont permis d'élaborer des recommandations qui réduisent significativement le risque de contracter un cancer gastrique.

1. Une bonne nutrition. Jusqu'à 35% de toutes les tumeurs humaines sont associées à la nourriture. L'essentiel est d'avoir plus de fibres alimentaires, et il y en a beaucoup dans les céréales, les légumineuses, les légumes et les fruits. Il a été prouvé qu'il existe une relation directe entre la faible teneur en fibres (fibres, lignine, pectine) et l'incidence d'un certain nombre de tumeurs. Un adulte a besoin de 25 à 30 g de fibres alimentaires par jour. En retenant l'humidité, ils augmentent le volume des selles, réduisent la concentration de cancérogènes; accélérer le mouvement du contenu intestinal, réduisant ainsi le temps de contact des substances nocives avec la muqueuse gastro-intestinale. En outre, ils normalisent la nature de la microflore dans les intestins, réduisent l'absorption des graisses, réduisant le risque de développer une athérosclérose et des tumeurs malignes. La nourriture végétale devrait couvrir 45 à 60% des besoins énergétiques du corps. Les légumes et les fruits protègent la bouche, le pharynx, l'œsophage, l'estomac, les poumons, le côlon et le rectum de la formation de tumeurs. Mais la viande rouge, les aliments frits devraient être limités. Les graisses et les huiles en général ne devraient pas fournir plus de 30% de l'énergie dont une personne a besoin. Faites cuire les aliments protéinés (viande et poisson) à basse température. Il faut éviter de trop manger, les aliments froids et chauds, les concentrations élevées de sels, limiter les épices et les aliments fumés. Les plats de produits laitiers et de légumes devraient prévaloir au menu; exclure les graisses animales trop cuites. Allez chez le dentiste plus souvent, surveillez vos dents et fabriquez des prothèses confortables lors du retrait, car tout doit être bien mâché. La diminution de l'incidence du cancer gastrique dans de nombreux pays est également associée à la qualité du stockage des aliments. Les réfrigérateurs réduisent la capacité des bactéries et des champignons à produire de la nitrosamine et d'autres métabolites cancérigènes dans les aliments stockés. La congélation au lieu de la mise en conserve réduit considérablement l'incidence du cancer gastrique: il n'y a pas de conservateurs dans ces produits et vous pouvez avoir des fruits et légumes à part entière en hiver.

2. Il n'est jamais trop tard pour arrêter de fumer. Le tabagisme est la principale cause évitable de cancer dans le monde. Pour ceux qui arrêtent de fumer, le risque de développer un cancer est réduit, avec un taux de mortalité de 1,6; 1,2; 1 pour les personnes qui ont arrêté de fumer, respectivement il y a 4 ans, 5 ans ou plus.

3. Les boissons alcoolisées doivent être limitées.

4. Étant donné que parmi les conditions précancéreuses la gastrite chronique, dont la principale cause est désormais considérée comme Helicobacter pylori, occupe la première place, la prévention du cancer gastrique est un traitement selon des schémas d'antibiothérapie pour éliminer le micropeste..

5. Traitement des maladies précancéreuses. La vigilance oncologique permet d'identifier et de traiter activement les patients. Aujourd'hui, le contingent de personnes nécessitant une inscription au dispensaire et un examen approfondi est clairement défini. Ces personnes ont besoin d'une surveillance médicale constante, d'une observation dynamique et d'examens réguliers. La moindre déviation au cours d'une maladie chronique de l'estomac, l'apparition de nouvelles plaintes, même mineures - une raison pour une analyse spéciale. Malgré le fait que l'incidence maximale du cancer de l'estomac survient à l'âge de 60 ans et plus, l'expérience mondiale montre que la vigilance au cancer doit être démontrée pendant 40 ans..

6. Maintenez une activité physique. Une éducation physique bien organisée réduit la morbidité. Dans les grands groupes de personnes ayant une activité physique faible ou élevée, on peut voir que les tumeurs malignes surviennent 60 à 70% de moins dans le deuxième groupe. En restant à l'air frais, l'exercice rationnel renforce le corps, prévient le vieillissement. Selon les directives de l'American Institute for Cancer Research, qui résument plus de 5000 articles scientifiques sur la relation entre le cancer et l'alimentation et le comportement humain, il est indiqué qu'une marche quotidienne d'une heure ou une heure d'exercice intensif en plein air par semaine devrait devenir la norme. Vous devez surveiller votre poids. À l'âge moyen, le poids corporel ne doit pas dépasser celui des jeunes années de plus de 5 à 6 kg. Et faites tout votre possible pour que le corps ne vieillisse pas prématurément. Le régime quotidien correct, l'alternance du travail physique et mental avec un bon repos, la capacité de ne pas se surmener et de résister à diverses charges nerveuses avec dignité préservent la santé et la jeunesse même à un âge plus avancé.

7. Évitez toute exposition prolongée à des effets nocifs sur le corps. Mener un contrôle strict des risques professionnels et limiter le contact avec l'amiante, le nickel, les produits chimiques.

Andrey Shmak, chef du département d'oncopathologie abdominale au groupe proctologique du N.N. N.N. Aleksandrova, docteur en sciences médicales les sciences

Diagnostic du cancer de l'estomac

L'incidence du cancer gastrique dans les pays de l'UE a diminué au cours des dernières décennies et est actuellement de 18,9 cas pour 100 000 personnes. par an avec un taux de mortalité de 14,7 personnes. pour 100 mille personnes Les hommes tombent malades une fois et demie plus souvent que les femmes. L'incidence maximale du cancer de l'estomac survient entre 60 et 70 ans.

En Russie, l'incidence du cancer de l'estomac pendant 5 ans (de 1999 à 2004) a diminué de 8% et est de 30,8 cas pour 100 000 personnes. (d'après les données de 2004). Cependant, la proportion de cette pathologie dans la structure de la morbidité oncologique reste extrêmement élevée et s'élève à 11,4% de l'ensemble des tumeurs malignes chez l'homme. C'est juste derrière le cancer du poumon.

Facteurs de risque

L'incidence des tumeurs de l'estomac est largement déterminée par des facteurs environnementaux. Dans les pays industrialisés, l'alcool et le tabagisme sont les facteurs de risque décisifs de cancer de l'œsophage et de l'estomac. Fumer des cigarettes 2 fois augmente le risque de dysplasie gastrique et est un facteur de risque de métaplasie de la muqueuse intestinale.

La valeur du taux d'incidence de la population atteinte de cancer de l'estomac est évidemment influencée par le mode et la nature du régime. La présence dans l'alimentation d'une quantité suffisante de fruits et légumes, de protéines végétales et animales, et une diminution de l'apport en sel réduit considérablement le risque de cancer de l'estomac.

Parmi les facteurs alimentaires, le risque de cancer de l'estomac augmente avec la consommation de grandes quantités de graisses animales, de méduses et autres fruits de mer, de viande d'agneau dans le contexte d'une petite quantité de légumes. Une corrélation négative a été trouvée entre l'incidence des tumeurs de l'estomac et la consommation de légumes et de fruits à faible teneur en rétinol, carotène, acide ascorbique, thiamine, riboflavine.

Il convient de noter la baisse marquée de l'incidence du cancer gastrique aux États-Unis. Les changements dans les méthodes de conservation des aliments, l'utilisation accrue d'aliments surgelés au cours des dernières décennies, ainsi qu'une augmentation de l'apport en vitamine C, peuvent avoir joué un rôle positif dans la différence significative de l'incidence du cancer de l'estomac aux États-Unis et dans d'autres pays..

Ces dernières années, des preuves scientifiques sont apparues qu'il existe une corrélation entre la fréquence de la gastrite causée par Helicobacter pylori et l'adénocarcinome gastrique. Le cancer de l'estomac est la phase finale d'un processus précancéreux à long terme: gastrite chronique -> gastrite atrophique multifocale -> métaplasie intestinale -> dysplasie -> cancer. Selon la classification de l'OMS, H. pylori appartient au groupe des cancérogènes évidents et joue un rôle important dans les premier, troisième et quatrième maillons de cette chaîne..

Les autres facteurs de risque sont les polypes, le sexe masculin, l'anémie pernicieuse, la maladie de Ménétrie (le cancer survient dans 40% des cas).

Les données suivantes sont connues: chez les personnes atteintes d'anémie pernicieuse, le risque de cancer de l'estomac est multiplié par 18. Le risque de développer un cancer dans le contexte d'un polype adénomateux de l'estomac varie de 10 à 20% et est plus grand avec un polype de 2 cm ou plus.

Le risque de cancer de l'estomac menace les patients qui ont subi une chirurgie de l'estomac dans le passé. Ainsi, le risque relatif de cancer de l'estomac 20 ans après la résection gastrique pour les ulcères duodénaux double, pour les ulcères gastriques - trois fois, et avec le temps, le risque continue d'augmenter. Il est prouvé que les opérations de vagotomie et de drainage (pyloroplastie, gastroduodéno-anastomose, gastro-anastomose) augmentent encore plus le risque de cancer que la résection gastrique.

Les facteurs de risque de développement du cancer de l'estomac comprennent également: l'hérédité oncologique défavorable, la malnutrition à long terme, les risques professionnels.

Diagnostic du cancer de l'estomac

Le problème du diagnostic précoce est complexe et difficile..

Actuellement, il existe plusieurs types de détection active du cancer de l'estomac..

Les examens préventifs prévoient un examen unique selon un certain programme de personnes atteintes de telle ou telle pathologie de l'estomac afin de diagnostiquer des pathologies. L'inconvénient des examens préventifs, en plus du choix d'un groupe de personnes sur une base territoriale ou professionnelle, est la nécessité de procédures de diagnostic à forte intensité de main-d'œuvre (radiographie, gastroscopie) pour un grand nombre de personnes pratiquement en bonne santé. L'efficacité des examens préventifs ne dépasse pas 1% du nombre d'examens examinés et 9,9% du nombre de patients avec un nouveau diagnostic.

Il faut reconnaître que l'organisation d'examens préventifs de masse utilisant des méthodes endoscopiques en Russie dans des conditions modernes est impossible..

Dans la littérature scientifique, il est prouvé qu'au Japon, même les examens endoscopiques de masse de la population organisés à un niveau extrêmement élevé ne permettent pas de récupérer entièrement les coûts matériels et ne résolvent pas radicalement le problème du diagnostic et du traitement du cancer de l'estomac..

Une autre méthode de détection précoce du cancer de l'estomac est la méthode du questionnaire, qui prévoit une évaluation en deux ou trois étapes de l'état de santé du groupe de population interrogé. À la première étape, tous les sujets remplissent des questionnaires spéciaux. À l'avenir, les questionnaires sont soumis à une évaluation d'experts afin de sélectionner les personnes souffrant de troubles «d'estomac». Lors de la deuxième étape, les personnes sélectionnées sont examinées au moyen d'examens radiographiques et endoscopiques. Le principal inconvénient de cette méthode est l'impossibilité de détecter un cancer de l'estomac qui n'a pas de tableau clinique prononcé, le manque de fréquence de ces examens.

Une position de plus en plus forte est gagnée du point de vue que seul un examen systématique des personnes appartenant à un groupe à risque accru de cancer de l'estomac permettra d'obtenir une amélioration spectaculaire de la détection de cette maladie dans les premiers stades de son développement..

Conditions précancéreuses de fond - ensemble de conditions cliniques et anatomiques dans lesquelles le risque de cancer est accru. Il s'agit notamment des adénomes et polypose de l'estomac, de la gastrite atrophique chronique, de la gastrite du moignon gastrique, etc. Récemment, l'ulcère gastrique a été exclu de la liste OMS des conditions précancéreuses de fond et une infection à H. pylori a été ajoutée, qui est principalement associée au développement d'une gastrite atrophique. Le cancer de l'estomac dans 75% des cas se développe dans le contexte d'une gastrite atrophique chronique.

Les modifications précancéreuses de la muqueuse gastrique du patient sont des modifications histologiquement prouvées qui indiquent de manière fiable le développement du processus vers une croissance de mauvaise qualité. Il s'agit notamment de divers types de dysplasie épithéliale et de restructuration intestinale de l'épithélium muqueux. L'observation dynamique de patients présentant des modifications précancéreuses de la muqueuse gastrique a montré la possibilité d'une progression de la dysplasie avec le passage au cancer de 9,4 à 30,7% des cas.

Les groupes à risque doivent être constitués selon des critères morphologiques communs à toutes les affections précancéreuses de l'estomac. 0 a détecté des modifications dysplasiques modérées et sévères de l'épithélium dans le contexte d'une gastrite atrophique, de l'ulcère gastroduodénal, les polypes sont une indication absolue pour le suivi et leur inclusion dans des groupes à risque accru de cancer de l'estomac (en particulier avec une dysplasie modérée et sévère et en association avec une métaplasie intestinale).

Le groupe à haut risque est activement surveillé deux fois par an avec une radiographie annuelle et un contrôle endoscopique obligatoires afin que les intervalles entre les examens ne dépassent pas 6 mois. Cette tactique permet de détecter 11 fois plus souvent le cancer de l'estomac chez les personnes appartenant au groupe «à haut risque». Les formes précoces de cancer gastrique représentent 35% des cas, les tumeurs de stade I à II - 86%. Cela conduit à une forte augmentation de l'opérabilité, qui atteint 90%, avec des résultats satisfaisants à long terme.

Cancer de l'estomac: symptômes et présentation, méthodes de traitement et facteurs de risque

Le cancer de l'estomac est la maladie la plus courante en oncologie. Si vous commencez à traiter dès les premiers stades, la probabilité de guérison est assez élevée. Mais le problème est que la maladie est difficile à diagnostiquer au début du développement, car les premiers symptômes sont vagues, inexpressifs et très rarement préoccupants. La plupart des gens se rendent à l'hôpital à un stade avancé, ce qui complique considérablement le traitement et est souvent fatal.

Contenu

Cancer de l'estomac: symptômes et manifestations de la maladie

Commençons par les premiers signes de cancer de l'estomac. S'ils sont remarqués à temps, les chances de salut sont suffisamment grandes, un rétablissement complet est observé dans 80 à 90 cas sur cent. Au cours d'un suivi de cinq ans des patients secourus - dans 90%, il n'y a pas de récidive du cancer.

Un cancer détecté tôt peut bien répondre au traitement. Dès que vous remarquez l'un des éléments suivants, faites-vous diagnostiquer au centre d'oncologie. Puisqu'il y a une forte probabilité qu'un spécialiste sans profil puisse confondre les premiers symptômes du cancer de l'estomac avec une maladie du tube digestif.

Premiers signes de cancer de l'estomac:

  • Problèmes digestifs. Des brûlures d'estomac fréquentes, ainsi que des éructations, des flatulences, des ballonnements et une lourdeur dans l'estomac, peuvent signaler un cancer de l'estomac. Très souvent, les patients ne font pas attention à ces symptômes pendant des années et se rendent à l'hôpital lorsque le cancer est avancé.
  • Inconfort désagréable dans la région de la poitrine sous forme de douleur et d'autres manifestations. La douleur peut également être ressentie dans la région scapulaire ou dans le cœur..
  • Après un repas, la nausée apparaît et ne disparaît pas longtemps.
  • Fatigue chronique et perte de poids.
  • Déficience en fer.
  • Vomissements récurrents non associés à la prise alimentaire et deviennent sanglants avec le temps.
  • Peau pâle, essoufflement persistant, fatigue et manque d'appétit.
  • Lorsqu'il devient difficile à avaler, il est possible qu'une tumeur primaire se soit formée dans la partie supérieure, ce qui rend difficile le passage des aliments. Avec le temps, il deviendra difficile d'avaler même les aliments liquides et mous..
  • Des selles noires et sanglantes signalent également le développement possible d'un cancer de l'estomac. Les caillots sanguins sont détectés visuellement ou par une méthode de laboratoire.

Les symptômes du cancer dépendent également de l'emplacement de la tumeur primaire. Un spécialiste qualifié, utilisant l'analyse de votre condition, peut déterminer une condition précancéreuse et envoyer des examens supplémentaires même pour des symptômes généraux et non spécifiques.

Selon la localisation du cancer et son type histologique, les symptômes diffèrent. Le médecin peut déterminer où le phénomène malin s'est formé par les caractéristiques des affections du patient.

  1. Lorsque la tumeur primaire s'est formée dans la partie de l'estomac adjacente à l'œsophage, le patient a d'abord du mal à avaler des aliments grossiers et de gros morceaux. La douleur en mangeant de la nourriture augmente avec l'enflure. Au fil du temps, une lourdeur dans la poitrine et le cœur, des vomissements et des douleurs à l'estomac s'ajoutent.
  2. Concernant la formation d'une tumeur primitive dans l'antre (bas de l'estomac), les premiers symptômes sont: haleine pourrie, sensation constante de lourdeur dans l'estomac et vomissements.
  3. Si la partie médiane de l'estomac (le soi-disant corps) est affectée par le cancer, les symptômes ci-dessus n'apparaissent pas. Au lieu de cela, il y a une anémie, un manque d'appétit et une faiblesse générale. Le patient commence à perdre du poids de façon spectaculaire.

Cancer de l'estomac: traitements

Le médecin choisit individuellement le cours de la thérapie. La méthode de traitement dépendra de nombreux facteurs: stade de développement, taille de la tumeur, maladies concomitantes et implication d'autres organes et tissus dans les processus cancéreux. Les cellules cancéreuses sont traitées par radiothérapie, chimiothérapie et traitées par chirurgie. Parfois, ces méthodes combinent.

  1. Le plus souvent, une opération chirurgicale est réalisée qui vise soit une guérison (chirurgie radicale), soit agit directement sur la tumeur elle-même (chirurgie palliative). Avec l'aide d'un traitement palliatif, les manifestations les plus complexes du cancer sont compensées, mais cela n'élimine pas complètement la tumeur. En outre, l'estomac peut être complètement ou partiellement retiré, selon l'emplacement de la tumeur..
  2. La chimiothérapie est utilisée comme traitement indépendant et en association avec une méthode chirurgicale ou de radiothérapie. Souvent, avant l'opération (pour certaines indications), un cours de chimiothérapie est administré pour réduire la tumeur. Après la chirurgie, cette méthode est utilisée pour détruire complètement les cellules cancéreuses qui restent. Pour le cancer inopérable, la chimiothérapie soulage la maladie, tandis que des médicaments ciblés sont utilisés.
  3. La radiothérapie est utilisée en association avec des traitements chirurgicaux et chimiothérapeutiques. La radiothérapie aide à améliorer les résultats après la chirurgie.

Il n'est pas recommandé de se laisser emporter par les boissons alcoolisées, les viandes fumées, les conserves et les graisses animales.

Facteurs de risque de cancer de l'estomac

Les personnes plus susceptibles de développer un cancer de l'estomac:

  • abuser des boissons alcoolisées;
  • fument depuis des années;
  • consommez activement de la malbouffe avec des nitrates et des nitrites;
  • n'ont pas assez de fruits et légumes frais de saison dans leur menu quotidien;
  • consommation excessive de viande, cornichons et viandes fumées;
  • avez un ulcère gastro-duodénal;
  • avez des polypes adénomateux de l'estomac;
  • souffrez de gastrite atrophique chronique;
  • souffrez d'ulcères d'estomac;
  • ont déjà été exposés à un cancer de l'estomac;
  • souffrez d'une anémie pernicieuse antérieure;
  • ont dans la famille des personnes qui ont eu un cancer de l'estomac;
  • êtes gravement obèse.

Facteurs de risque de cancer de l'estomac

Lecture numéro 1.

Sujet: Cancer de l'estomac

Le cancer de l'estomac est une tumeur maligne de l'estomac qui se développe à partir du tissu épithélial.

Le cancer de l'estomac est la forme la plus courante de néoplasmes malins chez l'homme et représente environ 40% du nombre total de maladies malignes. La majorité des patients atteints d'un cancer de l'estomac sont des personnes de plus de 50 ans, mais la maladie est observée à un plus jeune âge..

Classification du cancer de l'estomac.

1. Par lieu de développement tumeurs: dans l'antre; sur une petite courbure; au bas de l'estomac; dans le service cardiaque; sur une grande courbure; sur le mur avant et arrière.

2.Par formulaire: polypose (champignon); soucoupe; infiltrant ulcéreux; diffuser.

3. Par la prévalence du processus tumoral: il existe 4 stades de cancer de l'estomac.

Stade 1 - une tumeur ne dépassant pas 2 cm de diamètre, ne dépassant pas les membranes muqueuses et sous-muqueuses de l'estomac. Pas de métastases.

Stade II - la taille de la tumeur est de 4 à 5 cm, elle se développe dans la couche sous-muqueuse et même musculaire de la paroi de l'estomac. Il y a des métastases uniques aux ganglions lymphatiques régionaux les plus proches.

Stade III - la tumeur se développe dans les couches sous-séreuses et séreuses, il existe plusieurs métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, des complications apparaissent.

Stade IV - une tumeur cancéreuse de toute taille, de toute nature. Des métastases à distance se produisent.

L'étiologie du cancer de l'estomac et de la pathogenèse reste largement floue à ce jour..

Un certain nombre de facteurs affectent le développement d'une tumeur maligne:

Prédisposition génétique au développement du cancer de l'estomac.

Prouvé pour être important dans le développement du cancer des rayonnements ionisants et des produits chimiques contenus dans la fumée de tabac.

La suralimentation, la consommation de viandes fumées, les aliments stockés pendant une longue période, les aliments contenant des nitrates, les aliments très chauds et gras, la consommation fréquente de boissons alcoolisées fortes contribuent à une survenue plus fréquente de cancer. Les groupes de population, qui consomment principalement des agrumes, des légumes, du lait, du bœuf, sont moins susceptibles de développer un cancer de l'estomac; la consommation d'huile d'olive, les poissons de mer gras préviennent le cancer.

· Les «antécédents» les plus fréquents pour le développement du cancer de l'estomac sont les maladies dites précancéreuses: polypes d'estomac, ulcères d'estomac chroniques et calleux, gastrite auto-immune chronique.

Dans le mécanisme de développement d'une tumeur cancéreuse, plusieurs facteurs pathogénétiques sont distingués, basés sur la théorie de la carcinogenèse..

Les cancérogènes physiques (rayonnements ionisants), les cancérogènes chimiques (benzpyrène), ainsi que les maladies chroniques de l'estomac perturbent la structure et la fonction des cellules (des cellules anormales apparaissent, qui sont normalement détruites par le système immunitaire). Lorsque le système immunitaire est perturbé, un virus est introduit dans les cellules endommagées (il en existe plus de 30 types), ce qui modifie le développement de la cellule. Les cellules se multiplient pour former une tumeur. Les métastases tumorales se produisent dans les vaisseaux lymphatiques et sanguins. Non seulement les ganglions lymphatiques les plus proches de l'estomac sont touchés, mais également les ganglions lymphatiques du médiastin, la région du cou, y compris la glande de Virchow située derrière la clavicule gauche. Se propageant le long de la circulation sanguine, les métastases pénètrent principalement dans le foie, moins souvent dans les poumons, les reins, la plèvre, les os (colonne vertébrale). Il y a souvent un ensemencement généralisé des organes abdominaux avec la présence d'exsudat fibrineux-hémorragique. L'atteinte ovarienne est souvent associée.

Image clinique.

Il y a 3 périodes de la maladie:

· Précoce ou initial;

· La période des manifestations cliniques évidentes de la maladie;

Le tableau clinique à un stade précoce est très varié. Cela dépend du contexte de la maladie de l'estomac. Au début de la période, en l'absence de plaintes caractéristiques, il est possible avec un questionnement minutieux d'identifier les soi-disant «petits signes».

Syndrome des petits signesavec un cancer de l'estomac survient dans plus de 80% des cas et représente une modification de l'état général du patient:

Faiblesse déraisonnable, diminution de la capacité de travailler, fatigue, perte d'appétit, perte de satisfaction due à la prise alimentaire, perte d'intérêt pour la vie, apathie,

· Phénomènes d '«inconfort gastrique», éructations fréquentes, perte de poids déraisonnable,

La pâleur de la peau et des muqueuses, un regard indifférent.

Une mauvaise haleine, une perversion du goût peuvent apparaître, en particulier en ce qui concerne la viande.

Chez 2 à 5% des patients, un cancer asymptomatique survient, qui n'est diagnostiqué que lorsque la tumeur atteint une taille énorme.

Période de signes cliniques clairs.

Douleur épigastrique de succion ou douloureuse, persistante, non associée à la prise alimentaire.

· Anorexie - manque complet d'appétit (dans de rares cas, une augmentation de l'appétit apparaît - boulimie).

Perte de poids progressive - parfois plus de 10 kg en 1 mois.

Progressive dysphagie - avec la localisation du cancer dans la partie cardiaque de l'estomac, se propageant dans l'œsophage. On le trouve principalement lorsque des aliments secs ou mal mâchés sont avalés.

· Nausée et vomissements - souvent mélangé avec du sang, souvent quotidiennement avec le contenu de la nourriture consommée la veille dans le vomi. Il y a une sensation de débordement d'estomac rapide lors de la prise d'une petite quantité de nourriture, une sensation de pression dans l'épigastre.

Saignement gastrique chronique (avec des selles récurrentes de type méléna ou des saignements latents) conduisant à une anémisation du patient.

Fièvre prolongée déraisonnable (état subfébrile).

Les symptômes énumérés avec une prédominance de l'un ou l'autre d'entre eux, en fonction de l'emplacement, de la taille de la tumeur, sont observés à un certain stade de la maladie chez tous les patients.

En examination le patient a une pâleur ou une couleur terreuse particulière de la peau.

Palpation dans certains cas, des douleurs et une rigidité des muscles de la paroi abdominale antérieure dans la région épigastrique peuvent être notées. Parfois, il est possible de palper la tumeur sous la forme d'un corps arrondi dense. La palpation peut détecter des métastases aux ganglions lymphatiques. Par exemple, un ganglion lymphatique élargi (1-1,5 cm) dans la région supraclaviculaire gauche peut être palpé. Un foie hypertrophié et dense avec une surface inégale peut être palpable (avec des métastases hépatiques).

Lorsque la tumeur est localisée dans le pylore, on peut voir la saillie de la paroi abdominale antérieure dans la région épigastrique et observer une onde péristaltique de contraction de l'estomac allant lentement de gauche à droite.

Stade terminal de la maladie. Les patients s'inquiètent de douleurs sévères et débilitantes dans l'épigastre, l'hypochondre droit (métastases au foie), dans le dos (croissance tumorale dans le pancréas, la colonne vertébrale), parfois dans les os.

L'anorexie est notée, des vomissements surviennent après chaque repas. Il y a une forte faiblesse, une perte de poids allant jusqu'à la cachexie. La peau devient sèche, perd son élasticité et acquiert une couleur terreuse. Des ascites peuvent être détectées (métastases dans la porte hépatique ou ensemencement du péritoine).

L'évolution de la maladie. L'évolution de la maladie est progressive, l'espérance de vie moyenne sans traitement est de 9 à 14 mois après le diagnostic.

Complications.

Complications associées à la croissance et à la décomposition de la tumeur, ainsi qu'à ses métastases.

Perforation de la paroi de l'estomac dans la cavité abdominale avec péritonite diffuse.

Sténose de l'homme de main - avec le développement d'une tumeur dans la partie pylorique de l'estomac (se manifestant par des vomissements, dans le contenu de laquelle se trouve la nourriture consommée la veille) ou sténose œsophagienne avec le développement d'une tumeur de la partie cardiaque de l'estomac (se manifestant par une dysphagie croissante).

Septicémie cancéreuse et coma - dans la période terminale de la maladie.

Diagnostic du cancer de l'estomac.

La nécessité d'un diagnostic précoce du cancer de l'estomac est dictée par la possibilité d'une ablation chirurgicale radicale de la tumeur uniquement pendant cette période. Par conséquent, un diagnostic précoce est d'une importance particulière..

Il est nécessaire de faire preuve de vigilance oncologique lorsque l'on parle à un patient se plaignant d'inconfort gastro-intestinal. Il est nécessaire de procéder à des examens préventifs des patients souffrant d'ulcères calleux, de polypose gastrique, de gastrite chronique, d'anémie - surveillez leur santé, leur poids corporel, un test sanguin (ESR), une image radiographique, des données EGD. De cette manière, il est possible de déterminer plus tôt le diagnostic de cancer de l'estomac...

Dans la reconnaissance du cancer de l'estomac, l'examen aux rayons X et la fibrogastroduodénoscopie ont une valeur diagnostique..

Signes radiographiques les cancers gastriques sont: la présence d'un défaut de remplissage - une zone du contour ou du relief de l'estomac qui n'est pas remplie d'un agent de contraste, un relief muqueux atypique, une perte de péristaltisme dans la zone d'infiltration tumorale.

Le plus informatif est la fibrogastroduodénoscopie, qui a rendu les tumeurs de l'estomac visuelles, a ouvert de larges opportunités pour la mise en œuvre de diagnostics cliniques et morphologiques, avec son aide, il est possible de déterminer avec précision la nature et la taille de la tumeur, de procéder à une biopsie pour examen histologique.

Laparoscopie utilisé dans le diagnostic tardif du cancer gastrique, principalement pour déterminer l'opérabilité de la tumeur.

Pendant l'examen de laboratoire chez les patients atteints d'un cancer de l'estomac, on trouve:

- dans l'analyse générale de l'anémie sanguine en cas de carie tumorale et en raison de saignements gastriques, l'ESR augmente à 50-70 mm / h, il peut y avoir une légère leucocytose.

- lors de l'examen des matières fécales pour le sang occulte en présence même de micro-saignements, la réaction est toujours positive.

- achilia est souvent observée dans le contenu gastrique, éventuellement la présence d'acide lactique.

Diagnostic infirmier: douleur à l'estomac, perte d'appétit, aversion pour les plats de viande, malaise à l'estomac, pression, sensation de satiété dans l'estomac après avoir mangé, éructations pourries, dysphagie, nausées, vomissements, perte de poids

Traitement.

Régime et régime dépendent du stade de développement de la tumeur maligne et de la méthode de traitement. La nourriture est donnée mécaniquement et chimiquement avec parcimonie, en petites portions au moins 4 fois par jour. La nourriture doit être riche en vitamines, facilement digestible.

Le seul traitement efficace contre le cancer de l'estomac est chirurgie. L'opération est réduite à la résection d'une partie de l'estomac ou à une gastrectomie totale, à l'ablation des ganglions lymphatiques régionaux, à la résection des zones d'organes affectées par des métastases. En outre, des combinaisons de traitement chirurgical avec des agents antinéoplasiques modernes sont utilisées. chimiothérapie, et radiothérapie - traitement combiné. La chimiothérapie est à la fois une méthode de traitement supplémentaire et indépendante, la chimiothérapie est plus efficace après un traitement chirurgical radical.

Avec les formes de cancer inopérables, un traitement palliatif est effectué: psychothérapie, thérapie symptomatique, désintoxication, nutrition artificielle.

Pour l'anémie, préparations de fer. Quand fébrile syndrome, des antibiotiques sont utilisés. En cas de vomissement prescrire des procinétiques (médicaments qui régulent la motilité) cerucal, raglan, motilium.

Quand la douleur survient, selon les recommandations de l'OMS, un traitement par étapes est systématiquement prescrit: 1 étape - analgésiques non narcotiques (paracétamol, AINS, baralgine); Stade 2 - analgésiques et co-analgésiques non narcotiques (tranquillisants, antipsychotiques, hypnotiques) + opioïdes faibles (codéine, tramadol) et stade 3 - pour les douleurs intraitables, ajouter des analgésiques narcotiques (promedol, morphine) aux médicaments énumérés.

Se soucier.

L'infirmière s'assure: de l'exécution claire et opportune des prescriptions du médecin; administration rapide des médicaments par les patients; contrôle de la pression artérielle, de la VAN, du pouls, du poids corporel, des selles; le contrôle du transfert des produits alimentaires au patient par ses proches; préparation du patient à des études complémentaires (radiographie, gastroscopie, échographie, etc.); aide aux vomissements, saignements gastriques, respect des règles déontologiques lors de la prise en charge des patients. Elle mène également: des conversations avec les patients et leurs proches sur l'importance de la prise systématique de médicaments; sur l'importance du respect du régime; enseigne aux patients à prendre des médicaments pour améliorer la qualité de vie du patient, éduque les patients sur les règles de prise de médicaments, la mise en place de lavements de nettoyage et les soins personnels. La psychothérapie et la psychoprophylaxie sont d'une grande importance dans le traitement de cette catégorie de patients. À chaque stade de la maladie, il est nécessaire de maintenir la croyance des patients en la guérison, d'essayer de rendre leur vie complète. Difficultés particulières à quitter une étape inopérable. Fourni: quartzage, aération, nettoyage humide des chambres, hygiène personnelle, soins de la peau, muqueuses, périnée en violation des fonctions physiologiques, prévention des escarres. Pour les cas inopérables dans certaines villes, des services spéciaux sont organisés dans les hôpitaux ou les hôpitaux - hospices, où les soins attentifs, l'observation, l'organisation de leur vie aident à endurer les épreuves de la maladie et à profiter de la vie.

La prévention.

Prévention primaire le cancer de l'estomac consiste à promouvoir une alimentation équilibrée. Aliment recommandé avec peu de matières grasses, avec introduction de protéines (viande, fromage cottage, lait), augmentation de la vitamine C (fruits, légumes), limitée aux viandes fumées, cornichons, marinades. Une lutte active contre le tabagisme et l'alcoolisme est menée. Un contrôle strict de l'utilisation d'additifs alimentaires, de colorants, de substances aromatiques, d'émulsifiants, de stabilisants et de la contamination des aliments par des cancérogènes est nécessaire. Dispensaire d'observation de personnes atteintes de maladies précancéreuses, potentiellement dangereuses par rapport au développement d'un cancer de l'estomac. Prévention secondaire. Observation dispensaire des patients atteints d'un cancer de l'estomac selon le groupe clinique: 3 groupe clinique - patients pratiquement guéris, soumis à un examen régulier.

Facteurs de risque de cancer de l'estomac

Le cancer de l'estomac était la principale cause de décès par cancer au Royaume-Uni il y a cinquante ans. Son incidence a fortement chuté, mais ce type de cancer continue de figurer parmi les principales causes de décès au monde. Le cancer de l'estomac est le deuxième cancer le plus courant après le cancer du poumon, avec environ 790 000 nouveaux cas chaque année. Le taux d'incidence est élevé (30 à 80 pour 100 000) en Extrême-Orient, en Russie et en Europe de l'Est. L'incidence combinée au Royaume-Uni est de 29 pour 100 000 (hommes) et 19 pour 100 000 (femmes).

L'incidence du cancer de l'estomac augmente considérablement avec l'âge, atteignant 200 pour 100 000 chez les hommes de plus de 80 ans. Au Royaume-Uni et aux États-Unis, la mortalité a diminué progressivement au cours des 20 dernières années. L'incidence dans d'autres pays est beaucoup plus élevée, par exemple 80 cas pour 100 000 au Japon et en Corée et 70 pour 100 000 au Chili. L'impact environnemental sur le taux d'incidence est supposé, car l'incidence des cas parmi les migrants du Japon aux États-Unis diminue, mais reste plus élevée que parmi la population autochtone. La probabilité de développer un cancer de l'estomac est également associée au statut socio-économique: ce cancer survient deux fois plus souvent dans les grades 4 et 5, par rapport aux grades 1 et 2.

Le nombre de nouveaux cas de cancer de l'estomac chez les hommes et les femmes selon l'âge et le sexe.

Les causes du carcinome gastrique ne sont pas connues, mais des facteurs génétiques, environnementaux, alimentaires, infectieux et précancéreux sont impliqués. Le carcinome de l'estomac est trois à six fois plus fréquent chez les patients atteints d'anémie maligne, qui est un trouble héréditaire. Ce cancer est un peu plus fréquent chez les personnes du groupe sanguin A que dans la population générale, et éventuellement chez les patients ayant subi une résection gastrique Polya. Chez les patients atteints d'hypogammaglobulinémie héréditaire, le risque de développer un cancer de l'estomac est considérablement augmenté.

L'incidence du carcinome gastrique est augmentée chez les patients atteints de gastrite atrophique chronique. Le risque de développer un cancer de l'estomac chez les patients atteints d'anémie pernicieuse et de gastrite atrophique est environ trois fois plus élevé. L'atrophie gastrique peut entraîner une métaplasie intestinale, il est suggéré que les carcinogènes alimentaires peuvent contribuer à ce changement. Les habitudes alimentaires suivantes sont associées à un risque élevé de cancer de l'estomac: une consommation accrue de sel, de nitrates, d'amidon et de glucides; ne pas manger suffisamment de crudités, de salades, de fruits frais et de protéines animales.

Incidence du cancer gastrique dans différentes zones géographiques, les données sont présentées pour 100 000 hommes.
Les chiffres américains concernent uniquement les blancs; le taux chez les patients à la peau foncée est environ deux fois plus élevé.
Le cancer de l'estomac devrait rester le deuxième plus répandu dans le monde, malgré un récent déclin.

La figure présente une hypothèse de relations causales séquentielles pour le développement du cancer gastrique et des informations sur les signes étiologiques connus. On peut supposer qu'avec la gastrite atrophique, le pH dans l'estomac augmente, après quoi une colonisation bactérienne est possible, ce qui ne pourrait pas se produire à des valeurs de pH faibles. La gastrite atrophique semble être associée à la malnutrition dans les pays où le risque de cancer de l'estomac est élevé. La colonisation bactérienne de l'estomac est beaucoup plus fréquente chez les personnes de moins de 50 ans dans ces régions.

L'anémie pernicieuse s'accompagne également d'une gastrite atrophique et, après une résection gastrique partielle, une diminution de l'acidité peut survenir, - dans les deux situations, le risque de cancer de l'estomac peut être augmenté. En raison de la colonisation bactérienne de l'estomac, les nitrates alimentaires (présents dans l'eau, les légumes et la viande en conserve) peuvent être réduits en nitrites, qui réagissent avec les acides aminés pour former des composés N-nitroso. Ils sont cancérigènes chez l'animal (provoquent une métaplasie intestinale de la muqueuse gastrique chez le rat) et peuvent avoir le même effet chez l'homme..

Le lien entre le cancer de l'estomac et l'infection à Helicobacter pylori continue d'être d'un grand intérêt scientifique. Cette infection est un facteur de risque important de carcinome gastrique et a été officiellement reconnue comme un facteur étiologique précis par le Centre international de recherche sur le cancer. L'utilisation d'un tel lien, s'il est confirmé, à des fins prophylactiques est potentiellement d'une grande importance, car cette infection affecte 30 à 50% de la population adulte en Europe et plus de 80% dans les pays en développement.

Ces chiffres n'expliquent pas le fait que dans le monde, l'incidence du cancer de l'estomac est plus élevée chez les hommes. Sur la base de données récentes, on peut supposer qu'avec une suppression réussie de l'infection chronique à H. pylori, le risque de cancer de l'estomac est réduit..

La relation entre le cancer de l'estomac et l'ulcère gastro-duodénal, et entre les polypes de l'estomac et la malignité, reste incertaine. Les polypes de l'estomac sont relativement fréquents, dans 10% des cas, il y a des signes de carcinome in situ. Ce changement a une valeur pronostique douteuse et un trouble qui semble être précancéreux avec une forte probabilité est l'adénome villeux..

Facteurs de risque contribuant au cancer de l'estomac

1. La nutrition comme facteur de risque de cancer de l'estomac:
- Réduction de la consommation de graisses animales et de protéines
- Augmentation de l'apport en glucides, principalement des céréales et de l'amidon
- Augmentation de la consommation de sel
- Augmentation de la consommation de nitrates (avec de l'eau ou de la nourriture)
- Réduction de la consommation de fruits frais
- Réduction de la consommation de légumes crus et de légumes verts
- ?Fumeur
- ?De l'alcool

2. Facteurs de risque socio-économiques du cancer de l'estomac:
- Vivre dans un appartement surpeuplé
- Faible statut socio-économique
- Faible revenu
- Familles nombreuses
- Vivre dans une zone contaminée, comme une usine de céramique

3. Facteurs géographiques:
- vivant au Japon, etc..

4. Facteurs de risque génétiques du cancer de l'estomac:
- Groupe sanguin A
- Cancer du côlon héréditaire sans polypose

5. Facteurs de risque médicaux du cancer de l'estomac:
- Anémie pernicieuse
- Gastrite atrophique chronique
- Infection à Helicobacter pylori
- Chirurgie de l'estomac
- Hypogammaglobulinémie

Pathogenèse du cancer de l'estomac

Plus de 95% des carcinomes gastriques sont des adénocarcinomes. La proportion restante est constituée de tumeurs carcinoïdes, de carcinome épidermoïde, d'adénocancroïde et de léiomyosarcome. Le cancer gastrique initial est défini comme une tumeur située dans la muqueuse et la sous-muqueuse, indépendamment des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux. La différenciation histologique de ces cancers des lésions "précancéreuses" peut être difficile, même avec une biopsie gastrique. Les symptômes sont minimes et le diagnostic est souvent fait par endoscopie et endoscopie de dépistage de symptômes non liés.

Les lésions sont généralement des adénocarcinomes avec des caractéristiques avancées de type cancer.

Le type le plus courant de cancer de l'estomac est la forme infiltrante ulcéreuse, dont la taille peut varier de 1 cm à une tumeur qui occupe presque tout l'estomac. Souvent, la tumeur pénètre dans la paroi de l'estomac, capture le pancréas et l'épiploon, et des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, au foie et à la cavité péritonéale. Certaines tumeurs ont une croissance polypoïde, faisant saillie dans la lumière de l'estomac, ne capturant que plus tard sa paroi et les tissus adjacents.

D'autres tumeurs peuvent se propager superficiellement le long de la membrane muqueuse, en contournant les ganglions lymphatiques régionaux jusqu'à plus tard dans la maladie, ces tumeurs ont un meilleur pronostic. Dans d'autres cas, il existe une sclérose diffuse de toute la paroi de l'estomac (linitis plastica - linite, cancer diffus de l'estomac). L'estomac est petit, contracté et ne se dilate pas. Ces tumeurs ont un pronostic particulièrement mauvais. Les tumeurs surviennent plus souvent dans l'antre ou le tiers inférieur de l'estomac, le plus souvent sur la petite courbure.

Certaines de ces tumeurs sont multicentriques. Leur localisation semble évoluer dans le temps, avec une augmentation des tumeurs proximales et une diminution de celles-ci dans l'antre, tant en Occident qu'au Japon..

Au niveau microscopique, la distinction la plus utile est faite entre les carcinomes, dont les cellules sont similaires à celles de l'intestin, où la tumeur est entourée de métaplasie intestinale (type intestinal), et ceux qui ont tendance à s'infiltrer dans la paroi de l'estomac et sont entourés de muqueuses normales (type diffus). Les tumeurs de type intestinal sont associées à de meilleurs taux de survie, elles sont plus fréquentes chez les patients âgés, très probablement précédées d'une gastrite atrophique.

Dans les populations à haut risque de cancer de l'estomac (comme au Japon), la plupart des tumeurs sont de ce type. Les carcinomes de type diffus surviennent plus souvent chez les femmes, sont associés au groupe sanguin A et les taux de survie globale sont pires. Les tumeurs des cellules pariétales sont rares.

Au Japon, grâce aux programmes de dépistage, un grand nombre de tumeurs sont diagnostiquées à un stade précoce. Le terme cancer gastrique initial est inventé pour les tumeurs localisées uniquement dans les membranes muqueuses ou sous-muqueuses. De telles tumeurs peuvent être de type intestinal ou diffus avec des degrés de différenciation variables. A ce stade, le pronostic est excellent, plus de 90% des patients vivent plus de 5 ans. La propagation lymphatique de la tumeur passe par le réseau lymphatique superficiel jusqu'aux nœuds de la chaîne gastrique gauche, jusqu'aux chaînes splénique et hépatique le long des principaux vaisseaux alimentant l'estomac.

En outre, la propagation se poursuit aux nœuds du tronc coeliaque, à la chaîne splénique et à la chaîne hépatique autour de la porte du foie. Parfois, il y a une augmentation des nœuds dans la région supraclaviculaire gauche profondément au site d'attachement sternal (nœud de Virchow). Le cancer de l'estomac se propage également localement à travers la paroi de l'estomac vers l'épiploon, le foie et le pancréas. Des fragments de la tumeur peuvent se rompre et se répandre largement dans l'espace péritonéal, provoquant des ascites malignes et des tumeurs de Krukenberg à la surface des ovaires. Les métastases transmises par le sang sont particulièrement fréquentes dans le foie, mais les métastases pulmonaires sont également fréquentes. Les métastases osseuses sont rares, les métastases du système nerveux central sont rares.

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Kyste ovarien éclaté