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Cirrhose

Métastases osseuses

Les métastases (du grec "Mouvement, transfert") sont un ou plusieurs foyers pathologiques distants qui se sont produits lorsque les cellules tumorales se déplacent du foyer principal de la maladie à travers les tissus du corps. Le plus souvent, ils se trouvent dans les ganglions lymphatiques, le foie et les poumons, un peu moins souvent dans le cœur, le pancréas, la rate, la peau et les muscles..

Les métastases osseuses occupent une position intermédiaire dans la fréquence d'apparition, avec les métastases aux reins, aux glandes surrénales et au système nerveux central (SNC). On les trouve souvent dans le cancer du sein, de la thyroïde et de la prostate, le cancer du poumon, etc..

Ce que c'est

Une tumeur maligne se développe progressivement: dans un premier temps, les cellules se multiplient activement, tandis que leur structure est simplifiée et leur fonctionnalité diminue. Les connexions intercellulaires sont affaiblies, ce qui permet de séparer facilement les cellules du foyer principal et de se répandre dans tout le corps. Dans les organes et les systèmes où les conditions sont les plus favorables, ils restent et commencent à se cloner intensément.

Le développement du processus de formation de métastases conduit à des dommages et à la destruction des structures environnantes avec la formation d'un foyer secondaire. La durée de vie d'une personne dépend en grande partie du type de tumeur et des organes dans lesquels ce foyer a été trouvé. Les métastases osseuses ont le pronostic le plus favorable.

Les méthodes modernes de traitement vous permettent de vous débarrasser complètement des néoplasmes filles avec des métastases uniques et de ralentir considérablement leur croissance en cas de lésions multiples.

Mécanisme de développement et modes de distribution

La métastase est une caractéristique distinctive des tumeurs malignes, car les néoplasmes bénins ne forment pas de foyers secondaires. Une fois séparées de la tumeur primaire, les cellules cancéreuses peuvent se propager de plusieurs manières:

  • hématogène - avec le flux sanguin;
  • lymphogène - à travers les vaisseaux lymphatiques;
  • implantation - pour pénétrer et s'intégrer dans les membranes séreuses tapissant la cavité humaine de l'intérieur, - les organes abdominaux, pleuraux, péricardiques, génitaux (vagin et testicules);
  • intracanaliculaire - pour entrer dans les gaines synoviales des tendons;
  • périneural - se déplacer le long des fibres nerveuses.

Les foyers pathologiques secondaires dans les os sont dans la plupart des cas dus à la voie hématogène de propagation. Ce processus est assez difficile et lent..

Il convient de noter que toutes les cellules malignes ne peuvent pas devenir une source de métastases. Beaucoup d'entre eux meurent dans une lutte inégale avec le système immunitaire, dont le travail dépend à son tour d'un certain nombre de circonstances. La fonction protectrice du corps diminue avec la surcharge nerveuse, l'affaiblissement de l'immunité humorale et cellulaire, la prise de certains médicaments de chimiothérapie.

La période postopératoire, et surtout sa première étape, est la plus risquée du point de vue métastatique. La douleur, le stress nerveux et le traitement agressif par chimiothérapie et radiothérapie suppriment l'immunité.

Le cancer métastatique se développe par étapes:

  1. la tumeur se développe rapidement en raison de la division active des cellules malignes, tout en stimulant le développement de ses propres vaisseaux sanguins;
  2. en raison de l'affaiblissement des communications intercellulaires, les cellules sont séparées de la néoplasie et, surmontant la barrière membranaire, se dirigent vers des organes distants;
  3. lorsqu'elles sont dans la circulation systémique, une partie des cellules pathologiquement altérées meurent «au combat» avec le système immunitaire, mais certaines d'entre elles réagissent avec les facteurs de coagulation sanguine et forment une microthromboembolie. Le système immunitaire dans ce cas ne fonctionne pas en raison du fait que des cellules dangereuses sont cachées à l'intérieur du caillot sanguin;
  4. les cellules cancéreuses commencent à envahir l'endothélium des vaisseaux sanguins, pénétrant ainsi dans un organe spécifique.

Les cellules malignes ont absolument besoin d'un environnement favorable avec une abondance de nutriments et la possibilité d'une croissance et d'un développement ultérieurs. Et par conséquent, les tumeurs primaires ont des zones de métastases très spécifiques..

Le tissu osseux a toutes les conditions pour la formation de métastases, car il est riche en nutriments et en facteurs de croissance. L'os normal est renouvelé tout au long de la vie d'une personne en raison de l'activité de cellules spéciales - ostéoblastes et ostéoclastes.

Premièrement, les ostéoclastes éliminent les cellules osseuses en dissolvant leur contenu minéral et en décomposant le collagène. Ensuite, ostéoblastes - jeunes cellules synthétisant la substance intercellulaire - matrice.

Le processus de formation osseuse se déroule de manière continue avec le soutien de facteurs de croissance, de protéines-cytokines de type hormonal et de protéines associées à l'hormone parathyroïdienne. Toutes ces substances sont produites par le cancer dans un volume excessif. En conséquence, l'os «diminue» plus rapidement qu'un nouvel os se forme, ou sa croissance est beaucoup plus rapide que la destruction en raison de la production accrue d'ostéoblastes.

Emplacements de localisation

Avec la méthode hématogène de métastase, des foyers filles se forment dans les zones présentant la plus grande vascularisation, c'est-à-dire là où le réseau vasculaire est le plus développé. Le plus souvent, ce sont des os plats contenant beaucoup de moelle osseuse et de petits capillaires - voies de «transit» par lesquelles les cellules cancéreuses pénètrent.

Les os pelviens, la colonne vertébrale, le fémur et le crâne sont plus sensibles aux processus néoplasiques secondaires. Dans le cancer de la prostate et du thorax, des métastases sont souvent retrouvées dans l'ilium.

Les cancers des poumons, du pancréas et de l'œsophage se métastasent principalement aux côtes et aux vertèbres. Les néoplasmes malins de la glande thyroïde peuvent se propager aux os de la colonne vertébrale, du crâne, des clavicules et des côtes.

Les lieux relativement rares de localisation des métastases sont les os pelviens, la mâchoire inférieure, les hanches et les avant-bras, l'omoplate. Les longs os tubulaires des membres ne sont que rarement atteints, à l'exception du fémur, car c'est le plus riche en vaisseaux sanguins..

Lorsque les cellules cancéreuses pénètrent dans la région de la cuisse, l'os devient fragile, ce qui entraîne des fractures pathologiques du col fémoral. Ces graves dommages réduisent considérablement la qualité de vie des patients.

Comme mentionné ci-dessus, lorsque les cellules cancéreuses pénètrent dans l'os, elles le détruisent ou provoquent une formation osseuse accrue. Dans le premier cas, les métastases sont appelées ostéolytiques et dans le second, ostéoblastiques. Il existe également des formes mixtes.

Les foyers secondaires ostéolytiques ou ostéoclastiques surviennent avec une destruction excessive de l'os et s'accompagnent de la libération d'une quantité importante de calcium dans le sang. Ils sont typiques des cancers de la thyroïde et du sein, de l'estomac, des bronches, des reins et de l'utérus. Les os sont gravement endommagés également dans les lymphomes non hodgkiniens.

Les métastases blastiques, ou ostéoscléreuses, sont causées par un clonage accru des ostéoblastes, lorsque le tissu osseux s'épaissit et se développe. On les trouve principalement dans le cancer du poumon et de la prostate, la lymphogranulomatose.

Cette classification est plutôt arbitraire, car les cellules malignes détruisent toujours l'os, y compris lors de la surproduction d'ostéoblastes. Cependant, les approches de traitement dans l'un ou l'autre cas diffèrent considérablement..

Symptômes

Il existe 3 manifestations principales du cancer métastatique: l'hypercalcémie, les fractures pathologiques et la compression (compression) de la moelle épinière. 7 patients sur 10 se plaignent d'un syndrome douloureux d'intensité variable.

La douleur osseuse ne dépend pas de circonstances externes - effort physique ou surmenage. Il y a une tendance à augmenter la douleur la nuit. Dans les os et la moelle osseuse eux-mêmes, il n'y a pas de récepteurs sensibles et les raisons suivantes peuvent causer de la douleur:

  • la propagation du processus malin aux racines nerveuses;
  • stimulation mécanique des tissus mous pendant la croissance tumorale en raison de l'augmentation de la pression intra-osseuse et de l'étirement excessif des structures environnantes;
  • une réponse inflammatoire à la libération de prostaglandines - médiateurs inflammatoires - qui accompagne le processus de résorption osseuse (résorption).

La douleur apparaît souvent ou augmente après des fractures pathologiques, avec lesquelles les patients se tournent vers des médecins. Les métastases rendent les os fragiles et faibles, de sorte qu'ils peuvent se briser même après une légère poussée ou une rotation infructueuse du tronc. Les symptômes sont les mêmes que pour une fracture normale - douleur, gonflement, déformation visible du membre et fonction altérée.

Chez 1 à 5 patients sur 100, des métastases sont retrouvées dans la colonne vertébrale. Le plus souvent, ils affectent les vertèbres thoraciques (70% des cas), environ 20% se trouvent dans les vertèbres lombaires et le sacrum. Moins souvent, les foyers tumoraux secondaires sont localisés dans les vertèbres cervicales..

Les symptômes des métastases vertébrales peuvent être aigus, lorsque les tissus mous du dos sont pressés par la vertèbre endommagée, ou augmenter progressivement avec la croissance de la tumeur elle-même. En plus de la douleur, les patients s'inquiètent de la faiblesse musculaire, qui dans les derniers stades peut provoquer une paralysie et un dysfonctionnement des organes pelviens. Lorsque les tissus environnants sont comprimés par un fragment osseux, le syndrome douloureux apparaît soudainement.

Dans les deux cas, une attention médicale urgente est nécessaire, car dans les premières heures, et parfois les jours, il est possible d'éliminer complètement ou partiellement la compression. L'absence de traitement conduit à l'irréversibilité de la paralysie, et la capacité de se déplacer de manière autonome demeure chez seulement 10% des patients.

Une augmentation de la concentration de calcium dans le plasma sanguin - hypercalcémie - se produit en raison d'une activité excessive des ostéoclastes. À partir de l'os qui s'effrite, le calcium pénètre dans la circulation sanguine dans un volume dépassant la capacité d'excrétion des reins. En conséquence, le processus de réabsorption du liquide et du sodium dans les tubules rénaux est perturbé et la formation d'urine augmente..

Un cercle vicieux se forme: une augmentation de la quantité d'urine entraîne une déshydratation et une diminution de la filtration glomérulaire, qui, à son tour, provoque une augmentation de la réabsorption du calcium dans les tubules rénaux.

Selon la gravité, l'hypercalcémie peut être modérée à sévère. Dans le premier cas, il se manifeste par une faiblesse, une léthargie, une diminution de l'appétit, une sensation de soif constante et de constipation..

Une hypercalcémie sévère s'accompagne de nausées, de vomissements et d'une obstruction intestinale. Si le taux de calcium dans le sang est supérieur à 4 mmol / L, la condition devient potentiellement mortelle. Le tableau clinique comprend des symptômes très graves:

  • insuffisance du rythme cardiaque;
  • insuffisance rénale;
  • déficit neurologique;
  • détérioration de la vision;
  • violation de la démarche;
  • troubles mentaux, procédant par un changement de conscience, jusqu'au coma.

Diagnostique

La méthode la plus précise et la plus informative pour déterminer les lésions osseuses métastatiques est la tomodensitométrie (TDM). Le tomogramme montre clairement la concentration destructrice et les dépôts de calcium.

Dans les derniers stades du cancer, une radiographie est prescrite, ce qui permet de détecter de grandes formations de plus de 1 cm de diamètre. La scintigraphie osseuse est un peu plus sensible, grâce à laquelle une mise au point fille peut être détectée 6 à 8 mois plus tôt que la radiographie.

L'échographie est utilisée pour évaluer la prévalence du processus dans les tissus mous ou avant une biopsie ciblée. Même de très petits foyers métastatiques sont diagnostiqués à l'aide de la méthode d'imagerie par résonance magnétique.

Les tests osseux pour les métastases peuvent également être effectués en utilisant l'angiographie, la biopsie, les tests sanguins de laboratoire pour les marqueurs tumoraux et la biochimie.

Traitement

Les tactiques thérapeutiques dépendent de l'emplacement et de l'étendue du processus malin, ainsi que du type de tumeur primaire. Plusieurs méthodes sont utilisées en oncologie moderne:

  • anesthésie;
  • chimiothérapie;
  • traitement hormonal;
  • irradiation;
  • la cryoablation est l'un des moyens innovants d'arrêter le développement du cancer grâce à la réfrigération;
  • intervention chirurgicale.

Tout ce qui précède est utilisé, en règle générale, dans un complexe. Le traitement en présence de métastases est à long terme et peut être répété en cure plusieurs fois par an. Avec une thérapie adéquate et une correction rapide des complications possibles, les chances de vivre 5 à 10 ans de plus sont très élevées. Dans le même temps, la qualité de vie est maintenue à un niveau décent et la personne mène une vie assez active..

Anesthésie

Le choix des médicaments anesthésiques est d'une importance capitale, car les sensations douloureuses ne permettent pas de fonctionner normalement et provoquent le développement de conditions dépressives et de névroses. En fonction de la gravité du syndrome douloureux et de la tolérance individuelle, ils peuvent être prescrits sous forme d'injections, de comprimés et de suppositoires rectaux..

Une douleur modérée se prête bien au soulagement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - paracétamol, aspirine, diclofénac, ibuprofène, kétorolac. De nombreux patients sont aidés par des médicaments de la série analgine (Baralgin, Pentalgin) et de la dernière génération d'AINS - par exemple, Piroxicam.

Les analgésiques les plus efficaces pour les douleurs intenses sont les opiacés tramadol et codéine. Ils peuvent être associés au paracétamol et à d'autres AINS. Cependant, le tramadol et la codéine sont considérés comme des médicaments faibles qui ne supportent pas toujours la douleur, puis la morphine est utilisée.

Pour réduire l'intensité de la douleur, la physiothérapie, le port d'appareils orthopédiques, la radiothérapie et les conversations avec un psychothérapeute sont utilisés.

Chimiothérapie

Avec des formations indifférenciées, des combinaisons de médicaments anticancéreux sont prescrites:

  • Cisplatine + fluorouracile;
  • Méthotrexate + cisplatine + bléomycine;
  • Cisplatine + étoposide + bléomycine;
  • Etoposide + Paclitaxel + Carboplatine.

Pour le traitement des tumeurs différenciées, des agents ciblés spécifiques sont prescrits.

Pour l'hypercalcémie, des bisphosphonates à base d'acide clodronique, pamidronique, ibandronique et zolédronique sont utilisés.

Dans certains cas, il est conseillé de prescrire des médicaments hormonaux, qui comprennent:

  • Myocalcique;
  • Tamoxifène;
  • Femara;
  • Fazlodex;
  • Androkur;
  • Androfarm;
  • Cyprotérone;
  • Zoladex;
  • Diphereline;
  • Goserelin;
  • Alvogen.

Régime

Le calcium, le phosphore et la vitamine D contribuent à la restauration du tissu osseux. Ces composants se retrouvent en grande quantité dans le chou, le poisson, les produits laitiers, les fruits secs et les noix. Le régime alimentaire des patients présentant des métastases osseuses doit inclure des plats avec des œufs de poule, des oignons et de l'ail, car ils contiennent du soufre.

Dans l'hypercalcémie, le lait et ses dérivés, en revanche, sont limités, comme tous les aliments contenant du calcium. Il est recommandé de manger plus de son de blé et de légumes vert foncé contenant de l'acide oxalique pour ralentir l'absorption du calcium.

Les métastases osseuses peuvent-elles être guéries?

Il n'est pas possible de répondre à cette question sans équivoque, car il est impossible de prédire avec précision l'issue du processus pathologique. Mais il est possible de citer des statistiques sur la durée de vie des personnes après avoir détecté des métastases osseuses..

Le pronostic le plus favorable concerne le cancer hormono-dépendant avec la présence de métastases uniques. Les efforts combinés du patient et du médecin fournissent un taux de survie à cinq ans. Les conséquences les plus graves sont de multiples métastases aux os et aux organes internes. Sans thérapie, il est peu probable qu'une personne vive plus de trois mois.

L'espérance de vie moyenne des patients présentant des métastases osseuses est d'environ deux ans. Le pronostic s'améliore en l'absence de foyers métastatiques secondaires dans les organes internes.

Méthodes traditionnelles

Les patients doivent être mis en garde contre l'utilisation de certains remèdes populaires. En particulier, de l'alcalinisation du sang par administration intraveineuse de soude ou en prenant Apilak. Cependant, les médecins recommandent parfois eux-mêmes la phytothérapie pour réduire la douleur et renforcer le système immunitaire..

Une décoction d'écorce de saule peut réduire le syndrome douloureux, la sève de bouleau contient de nombreux oligo-éléments utiles, les décoctions et infusions de valériane, d'agripaume et de mélisse ont un effet apaisant, et le thé à l'herbe mère a un effet positif sur les tumeurs hormono-dépendantes.

Métastases osseuses

Les métastases osseuses sont des foyers malins secondaires dans le tissu osseux causés par la propagation de cellules cancéreuses à partir d'une tumeur primaire d'un autre organe. Ils se manifestent par une douleur croissante, une hypercalcémie et des fractures pathologiques. Dans certains cas, une formation dense ressemblant à une tumeur peut être trouvée dans la zone touchée. Lorsque les gros vaisseaux sont comprimés, des troubles circulatoires se produisent, lorsque les troncs nerveux sont comprimés, des symptômes neurologiques se produisent. Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse, des plaintes, des données d'examen physique, des études de laboratoire et instrumentales. Traitement - radiothérapie, chimiothérapie, chirurgie.

informations générales

Métastases osseuses - lésions du tissu osseux résultant de la propagation de cellules malignes avec un flux sanguin ou lymphatique. Ils surviennent aux derniers stades du cancer. 80% des tumeurs secondaires du tissu osseux sont détectées dans le cancer du sein et de la prostate. De plus, les métastases osseuses sont souvent retrouvées dans les néoplasmes malins de la glande thyroïde, le cancer du poumon, les tumeurs rénales malignes, le sarcome, le lymphome et la lymphogranulomatose. Pour les autres néoplasmes, les lésions du tissu osseux sont moins fréquentes. Dans le cancer de l'ovaire, le cancer du col de l'utérus, les tumeurs des tissus mous et gastro-intestinaux, les métastases osseuses sont rarement diagnostiquées. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de l'oncologie, de la traumatologie et de l'orthopédie.

Types de métastases osseuses

Les processus de résorption et de formation osseuse se déroulent constamment dans le tissu osseux. Normalement, ces processus sont équilibrés. Les cellules malignes de la zone métastatique perturbent cet équilibre en suractivant les ostéoclastes (cellules qui détruisent le tissu osseux) ou les ostéoblastes (jeunes cellules de nouveau tissu osseux). Compte tenu de l'activation prédominante des ostéoclastes ou des ostéoblastes, on distingue deux types de métastases osseuses: ostéolytiques, dans lesquelles la destruction du tissu osseux prédomine, et ostéoplasiques, dans lesquelles il existe un compactage du site osseux. En pratique, les types purs de métastases osseuses sont rares, les formes mixtes prévalent.

Le plus souvent, des foyers secondaires sont détectés dans les os riches en sang: dans la colonne vertébrale, les côtes, les os pelviens, les os du crâne, les fémurs et l'humérus. Dans les premiers stades, les métastases osseuses peuvent être asymptomatiques. Par la suite, ils s'accompagnent d'une douleur croissante. La cause de la douleur est à la fois mécanique (due à la compression) et chimique (résultant de la libération d'une grande quantité de prostaglandines) des récepteurs de la douleur situés dans le périoste. Le syndrome douloureux avec métastases osseuses s'aggrave la nuit et après un effort physique. Au fil du temps, la douleur devient atroce, intolérable, l'état du patient n'est soulagé qu'après avoir pris des analgésiques narcotiques.

Des métastases osseuses suffisamment importantes peuvent provoquer une déformation visible, être détectées à la palpation sous la forme d'une formation ressemblant à une tumeur ou vues sur les radiographies sous la forme d'un site de destruction. Une complication grave des métastases osseuses est les fractures pathologiques, dans 15 à 25% des cas survenant dans la région des os tubulaires, dans près de la moitié des cas - dans la région des vertèbres. Parfois, en cours de croissance, les métastases osseuses pressent les gros vaisseaux ou les nerfs à proximité. Dans le premier cas, des troubles circulatoires se produisent, dans le second - des troubles neurologiques. Les complications graves de cette pathologie comprennent également la compression de la moelle épinière et l'hypercalcémie. Les symptômes locaux des métastases osseuses sont associés à des manifestations générales du cancer: faiblesse, perte d'appétit, perte de poids, nausées, apathie, fatigue, anémie et fièvre.

Symptômes des métastases osseuses

Hypercalcémie

L'hypercalcémie est une complication potentiellement mortelle qui survient chez 30 à 40% des patients présentant des métastases osseuses. La cause du développement est l'activité accrue des ostéoclastes, à la suite de laquelle la quantité de calcium qui dépasse la capacité d'excrétion des reins pénètre dans le sang à partir de l'os détruit. Chez les patients présentant des métastases osseuses, une hypercalcémie et une hypercalciurie surviennent et le processus de réabsorption d'eau et de sodium dans les tubules rénaux est altéré. La polyurie se développe. Un cercle vicieux se forme: en raison de la polyurie, le volume de liquide dans le corps diminue, ce qui entraîne une diminution de la filtration glomérulaire. La diminution de la filtration glomérulaire, à son tour, entraîne une augmentation de la réabsorption du calcium dans les tubules rénaux.

L'hypercalcémie avec métastases osseuses provoque des perturbations de l'activité de divers organes et systèmes. Du côté du système nerveux central, on observe des troubles mentaux, une léthargie, des troubles affectifs, une myopathie proximale, une confusion et une perte de conscience. Du côté du système cardiovasculaire, une diminution de la pression artérielle, une diminution de la fréquence cardiaque et une arythmie sont détectées. Un arrêt cardiaque est possible. Du tractus gastro-intestinal, des nausées, des vomissements, de la constipation et des troubles de l'appétit sont notés. Dans les cas graves, une pancréatite ou une obstruction intestinale se développe.

Du côté des reins, on trouve une polyurie et une néphrocalcinose. Les symptômes cliniques courants comprennent la faiblesse, la fatigue, la déshydratation, la perte de poids et les démangeaisons. L'hypercalcémie dans les métastases osseuses peut rester longtemps non reconnue, car les médecins interprètent les manifestations de cette pathologie comme des signes de progression du cancer sous-jacent ou comme un effet secondaire de la chimiothérapie ou de la radiothérapie.

Fractures pathologiques

Les fractures pathologiques surviennent lorsque plus de 50% de la couche corticale est détruite. Le plus souvent, ils sont détectés dans les vertèbres, les deuxièmes plus courantes sont les fractures du fémur, généralement au niveau du cou ou de la diaphyse. Un trait distinctif des fractures pathologiques de la colonne vertébrale avec métastases osseuses est la multiplicité des lésions (en même temps, une violation de l'intégrité de plusieurs vertèbres est révélée). En règle générale, la région thoracique ou lombaire en souffre. La blessure peut être accompagnée d'une compression des racines nerveuses ou de la moelle épinière.

La cause d'une fracture pathologique avec métastases osseuses peut être un effet traumatique mineur, par exemple un coup faible ou même un virage maladroit au lit. Parfois, ces fractures semblent spontanées, c'est-à-dire qu'elles sont survenues sans aucune cause externe. La fracture peut être accompagnée d'un déplacement de fragments. Les dysfonctionnements des extrémités dans les fractures des os longs et les troubles neurologiques dans les fractures de la colonne vertébrale deviennent l'un des principaux facteurs de détérioration de la qualité de vie du patient.

Compression de la moelle épinière

Une compression médullaire est détectée chez 1 à 5% des patients présentant des lésions métastatiques de la colonne vertébrale. Dans 70% des cas, la cause des violations est des métastases dans les vertèbres thoraciques, dans 20% - dans les vertèbres lombaires et sacrées, dans 10% des cas - dans les vertèbres cervicales. Avec des métastases osseuses, des troubles à la fois aigus (lorsqu'ils sont comprimés par un fragment osseux) et graduellement progressifs (lorsqu'ils sont comprimés par une tumeur en croissance) peuvent être détectés. Lorsqu'ils sont comprimés par un néoplasme croissant, les patients présentant des métastases osseuses craignent d'augmenter la douleur. Une faiblesse musculaire se développe, des troubles de la sensibilité sont détectés. Au stade final, une parésie, une paralysie et un dysfonctionnement des organes pelviens se produisent.

Lorsqu'un fragment osseux est comprimé, le tableau clinique de la compression médullaire se développe soudainement. Au début, les deux types de compression sont réversibles (en tout ou en partie). En l'absence de soins médicaux opportuns en quelques heures ou quelques jours, la paralysie devient irréversible. Un traitement adéquat en temps opportun peut réduire la gravité des symptômes, cependant, la restauration de la capacité à se déplacer de manière autonome n'est notée que chez 10% des patients avec une paralysie déjà développée.

Diagnostique

Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse (données sur la présence d'un néoplasme malin primaire), de la présentation clinique et des résultats d'études complémentaires. Le manque d'informations sur un cancer déjà diagnostiqué n'est pas une raison pour exclure les métastases osseuses, car la tumeur primaire peut être asymptomatique. En cas de troubles neurologiques, un examen neurologique est effectué. Au stade initial de l'examen, une scintigraphie est réalisée. Ensuite, les patients sont référés pour une radiographie, un scanner ou une IRM de l'os pour clarifier la nature et l'étendue de la lésion. Pour détecter l'hypercalcémie, un test sanguin biochimique est prescrit.

Traitement des métastases osseuses

Les tactiques de traitement sont déterminées en tenant compte du type et de l'emplacement de la tumeur primaire, du nombre et de l'emplacement des métastases osseuses, de la présence de métastases dans d'autres organes et tissus, de la présence ou de l'absence de complications, de l'âge et de l'état général du patient. Les interventions chirurgicales sont de nature palliative et sont indiquées en présence de complications (fractures pathologiques, compression médullaire). Le but de la chirurgie des métastases osseuses est de soulager ou de soulager la douleur, de restaurer la fonction des membres ou de la moelle épinière et de créer un meilleur environnement de soins aux patients..

Lors de la décision de pratiquer une intervention chirurgicale, le pronostic est pris en compte. Les facteurs pronostiquement favorables sont la croissance lente du néoplasme primaire, une longue période d'absence de rechute, une petite métastase osseuse unique, la présence de signes radiographiques de sclérose osseuse après un traitement conservateur et l'état satisfaisant du patient. Dans de tels cas, des interventions chirurgicales étendues peuvent être effectuées (installation de plaques, broches, appareil Ilizarov).

Avec la croissance agressive du néoplasme primaire, les rechutes fréquentes, les métastases multiples, en particulier avec des lésions simultanées des organes internes, une grande taille de métastases osseuses, l'absence de signes de sclérose sur la radiographie et le mauvais état du patient, les interventions chirurgicales sur les os tubulaires ne sont pas recommandées même en présence d'une fracture pathologique. Dans les cas où une intervention chirurgicale est contre-indiquée, des méthodes de fixation douces sont utilisées (par exemple, une botte de dérotation en cas de fracture de la hanche).

Les soins d'urgence pour les métastases osseuses compliquées par la compression de la moelle épinière comprennent des médicaments vasculaires, des médicaments pour améliorer le métabolisme des tissus nerveux et des doses élevées de dexaméthasone. Lorsque le tissu nerveux est comprimé en raison de la croissance de métastases osseuses, une laminectomie de décompression est réalisée; lorsque la moelle épinière est comprimée à la suite d'une fracture vertébrale pathologique, des opérations de stabilisation de la décompression sont effectuées: fixation par plaque ou fixation transpédiculaire, restauration des vertèbres à l'aide de ciment osseux, auto- et allogreffes, etc..

La chimiothérapie et la radiothérapie pour les métastases osseuses sont utilisées dans le processus de thérapie conservatrice combinée, en préparation à la chirurgie et en période postopératoire. En cas d'hypercalcémie, la réhydratation est réalisée par perfusion intraveineuse de solutions salines. Les patients présentant des métastases osseuses se voient prescrire des «diurétiques de l'anse» (furosémide), des corticostéroïdes et des bisphosphonates. L'effet du traitement dure 3 à 5 semaines, puis le traitement est répété.

Prévoir

Le pronostic des métastases osseuses est plus favorable que celui des métastases des organes internes. L'espérance de vie moyenne est de 2 ans. La qualité, et dans certains cas l'espérance de vie, dépend de la présence ou de l'absence de complications, ce qui rend important des mesures préventives lorsque des métastases dans les os du squelette sont détectées. En cas de métastases dans la colonne vertébrale, il est recommandé d'exclure le levage de charges lourdes et de se reposer plusieurs fois dans la journée en décubitus dorsal. Dans certains cas, à un certain stade de la thérapie, le port d'un corset ou d'un serre-tête est indiqué. En cas de lésion du fémur pendant le traitement, il est conseillé de décharger le membre autant que possible à l'aide d'une canne ou de béquilles. La physiothérapie pour toute métastase osseuse est contre-indiquée. Les patients doivent subir des examens réguliers pour la détection rapide des rechutes de la maladie.

Métastases osseuses

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Métastases osseuses - formations secondaires à des tumeurs malignes telles que: myélome multiple, sein, prostate, poumon, rein, thyroïde, lymphome non hodgkinien.

Les oncologues disent que le plus souvent, la formation de métastases dans le squelette osseux est observée avec le développement de tumeurs malignes dans le tractus gastro-intestinal, les ovaires, le col de l'utérus, les tissus mous

Le processus de métastase est la pénétration de cellules tumorales malignes et leur atteinte dans tous les organes et tissus, ainsi que dans le tissu osseux en raison de leur circulation dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques.

Lorsqu'un patient est en bonne santé, le tissu osseux est renouvelé dans son corps. Elle se caractérise par une résorption cyclique et une formation osseuse. Ce processus est déclenché par deux types de cellules: les ostéoclastes, qui ont pour fonction de détruire ou d'absorber le tissu osseux, et les ostéoblastes, qui sont responsables de sa formation..

Il est peu probable que quelqu'un ait besoin de beaucoup de temps pour prouver l'importance et le rôle des os et du tissu osseux dans le corps humain, mais vous pouvez décrire plusieurs de leurs principaux objectifs:

  • la fonction du cadre dans le corps humain;
  • la fonction de stockage des minéraux nécessaires au corps - calcium, magnésium, sodium, phosphore;
  • la majorité des cellules sanguines (érythrocytes, globules blancs, plaquettes) sont produites et stockées à l'aide de la moelle osseuse.

Avec la pénétration des cellules cancéreuses dans le tissu osseux, le fonctionnement des os est affecté, les cellules saines sont déplacées, l'interaction entre des composants tels que les ostéoclastes et les ostéoblastes est perturbée, leur travail est ainsi déconnecté. Cela dépend de la pathogenèse, la séparation des métastases osseuses semble ostéolytique (les ostéoclastes sont activés, rien n'arrive aux ostéoblastes, ce qui provoque une résorption osseuse pathologique) et ostéoblastique (les ostéoblastes sont activés et une formation osseuse pathologique se produit). Avec les métastases mixtes, les ostéoclastes et les ostéoblastes sont activés simultanément.

Les symptômes des métastases osseuses du cancer

Les principaux symptômes des métastases du cancer des os sont:

  • la présence de douleurs osseuses;
  • mobilité limitée dans la zone affectée par les métastases.

En outre, une compression de la moelle épinière se produit souvent, ce qui engourdit les membres et l'abdomen, les patients se plaignent souvent de problèmes de fonction urinaire, de signes d'hypercalcémie, ce qui provoque des épisodes de nausée, de soif, une diminution de l'appétit et une fatigue accrue. La pathogenèse des métastases osseuses peut être complètement différente, par conséquent, dans certains cas, les manifestations cliniques peuvent même être absentes..

métastases osseuses dans le cancer du rein

Lorsqu'un patient reçoit un diagnostic de cancer du rein, les métastases osseuses se manifestent par une douleur, là où l'os affecté est projeté. En plus de tout, il y a aussi l'apparition de fractures osseuses pathologiques, la moelle épinière est comprimée, la palpation révèle des formations.

Métastases osseuses dans le cancer du poumon

Le cancer du poumon est souvent compliqué par des métastases dans les os, et en particulier dans la colonne vertébrale. L'apport sanguin au corps affecte largement le tissu osseux, car le flux sanguin amène divers oligo-éléments dans l'os, y compris des cellules tumorales, qui, lorsqu'elles pénètrent dans le tissu osseux, commencent rapidement à le détruire. La destruction du tissu osseux le rend fragile, car si souvent en présence de fractures.

Les métastases osseuses surviennent généralement là où il y a un bon apport sanguin: ce sont les zones des côtes, de l'humérus et des os costaux, crâniens, pelviens et vertébrés. La chose la plus dangereuse à propos de tout cela est qu'au début, il n'y a pas de symptômes, et lorsque des douleurs surviennent déjà, il est peut-être trop tard. Les métastases osseuses dans le cancer du poumon se manifestent principalement par un symptôme d'hypercalcémie, puis le patient manifeste une bouche sèche, des nausées, des vomissements, une production excessive d'urine, dans laquelle la conscience est altérée.

Cancer du sein et métastases osseuses

En utilisant les vaisseaux lymphatiques et sanguins comme voie, la tumeur cancéreuse métastase dans divers organes, y compris diverses régions osseuses.

Le tissu osseux est l'endroit où les métastases du cancer du sein se produisent fréquemment, ainsi que des zones telles que les ovaires, les poumons, le cerveau, le foie, etc..

Cancer de la prostate et métastases osseuses

L'une des localisations les plus courantes du cancer, en raison de laquelle des métastases se forment précisément dans les os, est la prostate. Cependant, les métastases osseuses primaires du cancer de la prostate sont extrêmement rares. Les métastases dues au cancer de la prostate surviennent lorsqu'il y a déjà un stade avancé de la maladie tumorale.

Les métastases dues au cancer de la prostate affectent généralement le fémur, la colonne lombaire, la colonne thoracique, les os pelviens, etc..

Métastases osseuses vertébrales

S'il y avait une lésion métastatique dans les os de la colonne vertébrale, alors toute activité physique est contre-indiquée, il est strictement interdit de soulever des objets lourds, le repos est nécessaire plusieurs fois par jour.

Métastases dans les os de la cuisse et du bassin

Lorsque des métastases se sont formées dans le fémur, l'os pelvien, il est nécessaire d'éviter le stress sur la jambe qui a été touchée. Il est bon d'utiliser une canne ou des béquilles pendant cette période..

Dans de nombreux cas, les métastases sont localisées dans les os du bassin et des articulations de la hanche. Cette zone se classe deuxième après la colonne vertébrale, où se forment les métastases osseuses. Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une tumeur cancéreuse de la prostate, puis tout d'abord, parfois même avant la lésion de la colonne vertébrale, les os pelviens sont touchés par des métastases. Métastases de formes de cancer telles que le cancer du sein, les tumeurs malignes de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, le cancer de la prostate, des poumons, du foie, des ganglions lymphatiques, des reins, de l'utérus et des organes du système urinaire.

Métastases osseuses des membres

Les extrémités sont les troisièmes de la zone de classement, où le cancer de diverses formes métastase. Les régions de l'épaule sont le plus souvent touchées par le cancer de la glande thyroïde et les tumeurs malignes du sein, le cancer des poumons, du côlon et du rectum, le cancer du foie et des voies biliaires. Si une fracture pathologique se produit dans la région de l'épaule, cela peut être la première "cloche" des affections ci-dessus. De plus, l'humérus peut être métastasé lorsque le patient souffre de mélanome, de cancer du système urinaire, de chimiodectome malin (paragangliome), de lymphogranulomatose.

Radial, le cubitus est principalement touché lorsqu'un cancer du sein, des poumons et des reins est diagnostiqué. La main peut être métastasée lorsque la thyroïde et les glandes mammaires, le côlon, les reins, le foie, la prostate et la vessie sont affectés par le cancer. En outre, la cause de ces métastases peut être un mélanome, une lymphogranulomatose, un chéodectome malin, un sarcome périosté primaire (qui provient des mâchoires, pour être plus précis - la partie inférieure), un liposarcome dans les tissus mous.

Le tibia est principalement affecté par une tumeur cancéreuse des poumons, le péroné - lorsque le côlon, la prostate est affecté. Le cancer du sein peut métastaser aux os du pied.

Métastases dans l'os du crâne

Lorsque des métastases se produisent dans le crâne, son arc et sa base sont principalement touchés, souvent en présence de lésions des os du visage. Très souvent, la détection des métastases se produit avant même que la tumeur maligne primaire n'ait été détectée. La plupart de cela se produit lorsque le cancer du rein est diagnostiqué par la suite..

Les métastases dans les os du fornix et de la base, utilisant la voie hématogène, provoquent généralement des tumeurs malignes des glandes mammaires, un cancer de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, du côlon, de la prostate, des poumons, ainsi que la présence de sympathoblastome, rétinoblastome chez le patient.

Lorsqu'une seule métastase est diagnostiquée dans les os crâniens, les experts recommandent fortement d'examiner d'autres organes afin d'exclure immédiatement la possibilité qu'ils aient également été affectés. Si à ce moment-là on ne sait pas encore quel endroit particulier a été affecté par la tumeur maligne primaire, on soupçonne d'abord que le rein, le sein, la glande thyroïde et le foie sont affectés par le cancer. Si une situation similaire arrivait à un enfant, il est suspecté de rétinoblastome et de médulloblastome.

Lorsque des métastases se forment dans les parties osseuses de la partie faciale, les sinus paranasaux, la mâchoire supérieure et inférieure et les orbites sont affectés. Les métastases des sinus paranasaux sont le plus souvent dues à un cancer du rein.

Des métastases de la région crânienne peuvent également apparaître dans la mâchoire supérieure, deux mâchoires en même temps ne sont le plus souvent pas touchées.

L'orbite oculaire peut être touchée par des métastases dues au cancer du sein, des reins, de la thyroïde, des surrénales, du mélanome. Lorsque la radiographie est prise, l'apparition de telles métastases ressemble généralement à une tumeur rétrobulbaire..

Où est-ce que ça fait mal?

Diagnostic des métastases osseuses du cancer

Afin de diagnostiquer les métastases osseuses du cancer, leur prévalence et le niveau de négligence du cas, une scintigraphie squelettique est réalisée. Grâce à cela, des métastases osseuses peuvent être trouvées dans n'importe quel coin du squelette humain. De plus, une telle étude est efficace même sur de très courtes périodes, à un moment où les troubles métaboliques osseux sont encore peu nombreux. Par conséquent, les bisphosphonates peuvent être prescrits à temps, voire à l'avance, car la scintigraphie joue un rôle extrêmement important..

Quant à l'examen aux rayons X, les étapes initiales de l'apparition des métastases ne fourniront pas suffisamment d'informations. La détermination de la taille de la lésion et de sa localisation exacte dans les os n'est possible que lorsque la formation métastatique mûrit, et cela se produit lorsque la masse osseuse est déjà à moitié détruite.

L'examen radiographique des métastases osseuses permet de différencier les types de métastases lors du diagnostic. La présence de taches sombres (zones relâchées), qui a un tissu osseux gris-blanc, indique la présence de métastases lytiques. Avec des taches blanches sur des images un peu plus claires que le tissu osseux (avec une zone dense ou sclérotique), on peut conclure qu'il s'agit de métastases blastiques.

Lors d'une étude radio-isotopique des os du squelette (ostéoscintigraphie), une caméra gamma examine la surface de tout le corps. Deux heures avant, un radiopharmaceutique ostéotrope spécifique Rezoscan 99m Tc est administré. Avec l'aide de cette technologie de diagnostic, les foyers pathologiques d'hyperfixation de ce médicament dans les os sont déterminés. Il est également possible de visualiser l'étendue ou l'isolement du processus métastatique et de fournir un contrôle dynamique de l'ampleur du traitement avec des biophosphonates..

De plus, la tomodensitométrie est utilisée pour diagnostiquer les métastases osseuses du cancer. La biopsie par tomodensitométrie est réalisée à l'aide de la tomodensitométrie, mais seuls les foyers ostélitiques peuvent être trouvés avec elle.

Aussi, pour détecter les métastases du cancer dans l'os, ils pratiquent l'imagerie par résonance magnétique..

À l'aide de tests de laboratoire, il est possible de déterminer les marqueurs de la résorption osseuse dans l'urine (comment le télopeptide N-terminal urinaire et la créatinine sont liés), dans quelles quantités le sérum contient du calcium et une photophostase alcaline.

Ce qui doit être examiné?

Comment examiner?

Qui contacter?

Traitement des métastases osseuses du cancer

Si les métastases osseuses sont traitées en temps opportun, de nouveaux foyers de métastases osseuses se produisent moins fréquemment et la survie des patients augmente. Les complications squelettiques (syndrome douloureux, fractures pathologiques, compression de la moelle épinière, hypercalcémie) étant moins fréquentes, il leur devient beaucoup plus facile de vivre, ce qui est également une réalisation importante..

La conduite d'un traitement médicamenteux systémique comprend une thérapie anticancéreuse (utilisation de cytostatiques, hormonothérapie, immunothérapie) et une thérapie de soutien - traitement avec des biophosphonates et des analgésiques. Les métastases osseuses locales sont traitées par radiothérapie, traitement chirurgical, ablation par radiofréquence, cimentoplastie.

Les patients qui ont des métastases dans les os sont traités avec des méthodes complètement différentes, il n'existe pas de méthode universelle. Chaque patient se voit prescrire son propre traitement, en faisant attention à la façon dont la maladie évolue et à l'emplacement exact des métastases.

L'utilisation de procédures de physiothérapie n'est pas pratiquée. Sauf s'il est approuvé par un médecin, l'exercice est autorisé.

Soulagement de la douleur pour les métastases osseuses

Lorsque le tissu osseux d'une ou deux zones contient des métastases osseuses, le traitement le plus efficace, qui a également le même effet de soulagement de la douleur, est la radiothérapie. Quatre-vingt-cinq pour cent des cas où la radiothérapie a été utilisée sont caractérisés par un effet analgésique, qui dure suffisamment longtemps. De plus, lorsque des métastases sont trouvées dans les os, les agents anti-inflammatoires et opioïdes sont très efficaces..

Chimiothérapie des métastases osseuses

Chimiothérapie des métastases osseuses, hormonothérapie, thérapie ciblée - toutes ces méthodes se caractérisent également par un effet positif. En outre, les experts recommandent de combiner ces méthodes, en utilisant en plus l'exposition aux rayonnements, qui affecte généralement une ou plusieurs métastases osseuses, qui se distinguent par la plus grande douleur. La radiothérapie peut également être réalisée sous cette forme, lorsque du strontium-89 radioactif est injecté par voie intraveineuse, auquel cas les métastases osseuses commencent à l'absorber. L'utilisation de médicaments tels que "Zometa" et "Aredia" est également efficace pour soulager la douleur des métastases cancéreuses dans l'os en améliorant la structure osseuse. Ils pratiquent une méthode telle que d'immobiliser (immobiliser) un membre malade.

Traitement des métastases osseuses avec des biophosphonates

Dans le traitement des métastases osseuses, des biophosphonates intraveineux et oraux sont utilisés. Les médicaments intraveineux comprennent des médicaments tels que Zometa (acide zolédronique) et Bondronate (acide ibandronique). Prenez Bonefos (acide clodronique) et Bondronate par voie orale.

Traitement des métastases osseuses avec Zometa

Zometa est la préparation la plus efficace des groupes biophosphonate, c'est un biophosphonate azoté intraveineux de troisième génération. Il est actif en présence de l'un des types connus de métastases: en présence de métastases osseuses lytiques, blastiques, mixtes. Zometa a également un effet chez les patients présentant une hypercalcémie due au développement d'une tumeur, ainsi que l'ostéoporose.

Zometa se distingue par son action sélective, qui est "ressentie" par les métastases osseuses. Zometa se caractérise par une pénétration dans le tissu osseux, une concentration autour des ostéoclastes, une induction de leur apoptose et une diminution de la sécrétion, due aux enzymes lysosomales. En raison de l'action du médicament, l'adhérence des cellules tumorales dans le tissu osseux est altérée et la résorption tumorale dans l'os est altérée. Une différence importante par rapport aux autres médicaments de la décharge de biophosphonate est que Zometa inhibe la formation de vaisseaux sanguins dans les cellules tumorales (présence d'un effet antiagénique), et aussi à cause de cela, leur apoptose se produit.

Zometa est généralement présenté sous forme de concentré pour perfusion. Un flacon contient généralement quatre milligrammes de l'ingrédient actif (acide zolendronique). C'est exactement la dose administrée en une seule fois. Avant d'être administré au patient, le concentré est dilué dans cent millilitres de solution saline. La perfusion intraveineuse dure plus de quinze minutes. Si la solution a été préparée à l'avance, mais non utilisée, elle peut être conservée pendant vingt-quatre heures à une température de +4 à + 8 ° C. La fréquence et la gravité des effets secondaires de Zometa sont similaires à celles des autres biophosphonates intraveineux, c'est-à-dire que l'ensemble du groupe médicamenteux est caractérisé par des événements indésirables similaires. Lors de l'utilisation de Zometa, dans de rares cas, la température peut augmenter, les muscles et le dos peuvent faire mal. La présence d'un syndrome pseudo-grippal est notée au cours des deux premiers jours suivant la perfusion de Zometa. Mais il peut être facilement arrêté en prenant des anti-inflammatoires non spécifiques. Le tractus gastro-intestinal peut réagir à Zometa en provoquant des nausées et des vomissements. Une rougeur et un gonflement à l'endroit où Zometa a été injecté par voie intraveineuse ont été observés dans de très rares cas, les symptômes ont disparu en un ou deux jours..

Les métastases osseuses sont le diagnostic dans lequel un médicament tel que Zometa est l'un des plus utilisés. Il donne de bons résultats non seulement lorsque des métastases lytiques et mixtes sont observées, mais aussi si nous avons affaire à des foyers blastiques.

Zometa est prescrit immédiatement après la détection des métastases osseuses. Ce médicament est utilisé depuis longtemps, généralement en combinaison avec d'autres méthodes de traitement des métastases osseuses - chimiothérapie, hormonothérapie, radiothérapie.

Le cours du traitement par Zometa recommandé par l'American Society of Clinical Oncologists est:

  • deux ans, en cas de cancer de la prostate avec stase osseuse;
  • un an pour le cancer du sein avec métastases osseuses, ainsi que si un myélome multiple est observé;
  • neuf mois si les métastases osseuses sont causées par diverses autres tumeurs importantes.

Des perfusions intraveineuses de Zometa à raison de 4 mg sont effectuées toutes les trois à quatre semaines.

Les effets observés en raison de l'utilisation du médicament Zometa:

  • anesthésie;
  • une augmentation du temps qui s'écoule avant l'apparition de la première complication osseuse;
  • réduire l'incidence des complications du tissu osseux et la probabilité qu'elles surviennent;
  • allongement de l'intervalle entre le moment où la seconde survient après la première complication;
  • les propriétés anti-résorptives de Zometa et sa capacité à renforcer l'effet des médicaments anticancéreux, contribuent à une augmentation de la durée et à l'amélioration de la qualité de vie des patients confrontés au problème des métastases osseuses.

Traitement des métastases osseuses avec Bondronate

Bondronate (acide ibandronique) est un médicament appartenant à la catégorie des biophosphonates, utilisé pour traiter les patients présentant un problème de localisation dans le tissu osseux en raison du développement de tumeurs malignes. Avec Zometa et Bonefos, c'est l'un des médicaments les plus utilisés pour ce diagnostic. Un avantage important du Bondronate par rapport aux autres biophosphonates est sa capacité à l'utiliser à la fois par voie intraveineuse et orale..

Bondronat est prescrit lorsque le patient présente des lésions osseuses métastatiques afin de réduire le risque d'hypercalcémie, de fractures pathologiques; également pour réduire la douleur, réduire le besoin de radiothérapie en cas de douleur et de risque de fractures; la présence d'hypercalcémie dans les tumeurs malignes.

Bondronate se présente sous deux formes: il est administré par voie intraveineuse et par voie orale. Lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, la perfusion goutte à goutte est pratiquée en milieu hospitalier. Bondronat est dilué et reçoit une solution spéciale. Pour le préparer, vous avez besoin de 500 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de solution de dextrose à 5%, dans lesquels le concentré Bondronat est dilué. La perfusion est effectuée une ou deux heures après la préparation de la solution.

Si nous avons affaire à des comprimés de Bondronate, ils sont pris une demi-heure avant les repas ou les boissons, ainsi que d'autres médicaments. Les comprimés doivent être avalés entiers, lavés avec un verre d'eau, et il faut que le patient soit en position «assise» ou «debout», puis une heure après cela ne prenne pas une position horizontale. La mastication et la résorption des comprimés sont contre-indiquées, car une ulcération oropharyngée peut se former. De plus, ces comprimés ne peuvent pas être lavés avec de l'eau minérale, qui contient de grandes quantités de calcium..

Si Bondronate est utilisé pour des lésions osseuses métastatiques lors d'un cancer du sein, ce médicament est le plus souvent utilisé sous forme de perfusion, en injectant 6 mg par voie intraveineuse pendant quinze minutes toutes les trois à quatre semaines. Le concentré pour la préparation de la solution pour perfusion est dilué dans 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de solution de dextrose à 5%.

Pour le traitement de l'hypercalcémie dans les tumeurs cancéreuses, des perfusions intraveineuses sont effectuées pendant une à deux heures. Le traitement par Bondronat débute après une hydratation adéquate avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%. La gravité de l'hypercalcémie détermine la dose: sous sa forme sévère, 4 mg de Bondronate sont administrés, une hypercalcémie modérée nécessite 2 mg. Maximum à la fois, le patient peut recevoir 6 mg du médicament, mais l'augmentation de la dose n'augmente pas l'effet.

La principale différence avec Zometa et un avantage important par rapport à ce médicament réside dans l'absence d'effet négatif de Bondronat sur les reins.

Traitement des métastases osseuses avec Bonefos

Bonefos est un inhibiteur de la résorption osseuse. Fournit la capacité d'inhiber la résorption osseuse pendant le processus tumoral et les métastases osseuses. Aide à supprimer l'activité des ostéoclastes, à réduire la calcémie. Chez les patients présentant un problème de métastases osseuses, la gravité du syndrome douloureux diminue, la progression du processus métastatique est retardée et de nouvelles métastases osseuses ne se développent pas. La raison de l'utilisation de Bonefos peut être une ostéolyse due à des néoplasmes malins: myélome (présence de myélome multiple), métastases cancéreuses osseuses (cancer du sein, cancer de la prostate, cancer de la thyroïde), hypercalcémie dans le cancer.

Bonefos est un traitement puissant pour les métastases des cancers du sein. Bonefos aide à réduire les douleurs osseuses; diminuer la probabilité qu'une hypercalcémie sévère se développe. Bonefos se caractérise par une bonne tolérance gastro-intestinale et une absence de néphrotoxicité..

En cas d'hypercalcémie causée par des processus tumoraux, Bonefos est administré par voie intraveineuse en perfusion à raison de 300 mg tout au long de la journée. Pour cela, une solution spéciale est préparée à partir du contenu de l'ampoule et de 500 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% ou d'une solution de glucose à 5%. La perfusion est effectuée quotidiennement pendant deux heures pendant cinq jours, mais pas plus d'une semaine.

Une fois le taux de calcium dans le sérum sanguin normalisé, Bonefos est pris par voie orale à raison de 1600 mg par jour..

Lorsque l'hypercalcémie est traitée avec des comprimés ou des gélules Bonefos, le traitement commence généralement par des doses élevées de l'ordre de 2400 à 3200 mg par jour et progressivement le médecin réduit la dose quotidienne à 1600 mg..

En cas de modifications ostéolytiques des os causées par la survenue de tumeurs malignes sans hypercalcémie, le spécialiste choisit la posologie de Bonefos sur une base individuelle. Ils commencent généralement par 1600 mg par voie orale, parfois la dose est augmentée progressivement, mais calculée de manière à ne pas dépasser 3600 mg par jour.

Les gélules et les comprimés de Bonefos 400 mg sont avalés sans être mâchés. Les comprimés de 800 mg peuvent être divisés en deux parties pour faciliter la déglutition, mais il n'est pas recommandé de les broyer et de les dissoudre. 1600 mg de Bonefos est pris le matin à jeun, les comprimés doivent être pris avec un verre d'eau. Pendant deux heures après avoir pris le médicament, vous devez vous abstenir de manger et de boire, ainsi que de prendre d'autres médicaments. Dans le cas d'une dose supérieure à 1600 mg, elle est divisée en deux doses. La deuxième dose doit être prise entre les repas, de sorte qu'il reste deux heures après un repas ou une heure avant celui-ci. Le lait, ainsi que les aliments contenant du calcium ou d'autres cations bivalents qui interfèrent avec l'absorption de l'acide clodronique - la substance principale du médicament - sont strictement interdits. Si le patient souffre d'insuffisance rénale, la dose orale quotidienne de Bonefos ne doit pas dépasser 1600 mg.