Principal
Ostéome

Résumés de médecine
Cancer mammaire

Contour abstrait.

1. Anatomie de la glande mammaire: apport sanguin, drainage lymphatique, etc..

2. Méthodes d'examen du sein.

3. Épidémiologie du cancer du sein.

4. Facteurs de risque du cancer du sein.

5. Étiologie du cancer du sein.

6. Diagnostic du cancer du sein.

7. Symptômes du cancer du sein.

8. Classification TNM du cancer du sein (5e révision).

9. Formes de cancer du sein.

- traitement hormonal adjuvant

12. Conditions entraînant une diminution de la survie après un traitement radical du cancer du sein.

13. Liste de la littérature utilisée.

Anatomie du sein.

La glande mammaire est située sur la face avant de la poitrine de 3 à 7 côtes. Il s'agit d'une glande tubulaire-alvéolaire complexe (dérivée de l'épiderme, on l'appelle les glandes cutanées). Le développement de la glande et son activité fonctionnelle dépendent des hormones de la région génitale. Pendant la puberté, les canaux excréteurs se forment et les sections sécrétoires pendant la grossesse. Le parenchyme de la glande se compose de 15 à 20 glandes tubulaires-alvéolaires complexes séparées (lobes ou segments) qui s'ouvrent avec un canal excréteur à l'apex du mamelon. Les lobes (segments) sont représentés par 20 à 40 lobules, constitués de 10 à 100 alvéoles chacun.

Approvisionnement en sang.

Le sang artériel pénètre dans la glande mammaire depuis l'artère mammaire interne (60%), l'artère mammaire externe (30%) et les branches des artères intercostales (10%).

L'écoulement veineux est effectué par les veines thoraciques intercostales et internes.

Le système lymphatique. La lymphe s'écoule des quadrants externes de la glande mammaire vers le groupe des ganglions lymphatiques axillaires. Les ganglions lymphatiques axillaires sont divisés en ganglions de 3 niveaux (en fonction de la relation avec le muscle pectoral mineur). À partir des quadrants internes de la glande mammaire, le drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques parasternaux.

Examen mammaire.

1. Inspection en position verticale (d'abord avec les mains abaissées, puis avec les mains levées). Les contours, la taille, la symétrie, l'état de la peau sont évalués. Révèle un déplacement, une asymétrie, une déformation, une modification du niveau du mamelon, des rides de la peau, un gonflement ou une hyperémie, un écoulement du mamelon.

2. Palpation: palper les ganglions lymphatiques axillaires, supraclaviculaires et sous-claviers. La palpation détermine la consistance de la glande, l'uniformité de sa structure.

3. L'auto-examen (examen et palpation) des glandes mammaires est effectué une fois par mois après la menstruation (recommandations de l'OMS).

- l'inspection est effectuée devant un miroir avec abaissé, puis avec les mains levées. Faites attention à: l'état de la peau (rétraction ou gonflement de la zone), l'état du mamelon (rétraction du mamelon ou raccourcissement du rayon de l'aréole); la forme et la taille des glandes mammaires; la présence ou l'absence d'écoulement du mamelon ou de changements pathologiques sur le mamelon (croûte).

- la palpation est effectuée en position couchée sur le dos avec un petit rouleau placé sous l'omoplate du côté examiné de sorte que la poitrine soit légèrement surélevée;

- touchez chaque glande mammaire avec la main opposée dans trois positions: la main du côté examiné est posée derrière la tête, posée sur le côté, se trouve le long du corps;

- les doigts de la main opposée sentent la moitié externe de la glande mammaire (en partant du mamelon et en se déplaçant vers l'extérieur et vers le haut). Ensuite, toutes les zones de la moitié interne de la glande mammaire sont palpées (en partant du mamelon et en se dirigeant vers le sternum). Déterminer s'il y a des nodules, des bosses ou des changements dans la structure du tissu mammaire ou dans l'épaisseur de la peau.

- Les régions axillaires et supraclaviculaires sont palpées. Avec une pression modérée des doigts, l'aréole et le mamelon sont vérifiés pour la décharge.

4. Un examen cytologique de l'écoulement du mamelon de la glande mammaire ou de la ponctuation de masses dans la glande mammaire est effectué pour un diagnostic précoce du cancer.

5. Thermographie - enregistrement de la température cutanée sur un film photographique; la température est plus élevée sur les formations bénignes et malignes que sur les tissus sains.

6. Mammographie sans contraste. Effectuer en projections ou en visée directe ou latérale. L'image la plus claire est obtenue par électroradiographie.

7. La mammographie de contraste est indiquée pour la libération de sécrétions pathologiques par les canaux des glandes mammaires. Il est effectué après l'introduction d'un agent de contraste dans le conduit affecté..

8. Autres examens: échographie, balayage des radio-isotopes, lymphographie, phlébographie, biopsie.

Épidémiologie.

Le cancer du sein touche 1 femme sur 10. Le taux de mortalité dû au cancer du sein est de 19 à 25% de tous les néoplasmes malins chez les femmes. Il se trouve le plus souvent dans le sein gauche. Le plus souvent, la tumeur est située dans le quadrant supérieur externe. 1% de tous les cancers du sein sont des cancers du sein chez l'homme. Principaux facteurs de risque - sexe féminin, antécédents familiaux de cancer du sein.

Facteurs de risque.

Si nous prenons le risque de cancer du sein comme 1, alors divers facteurs augmenteront la probabilité de cancer du sein comme suit (Love S.M.; Gelman R.S. et al.).

Augmentation de la probabilité d'occurrence

Cancer du sein chez les parents directs

- Cancer du sein préménopausique

- Cancer du sein préménopausique, bilatéral

- Cancer du sein postménopausique

- Cancer du sein postménopausique, bilatéral

- Ménarche avant 12 ans

- Ménopause après 55 ans, règles de plus de 40 ans

- Premier enfant après 35 ans

- Cancer des grandes glandes salivaires

Maladies bénignes du sein

- Hyperplasie lobulaire atypique

Étiologie.

1. L'effet des rayonnements à faible dose chez les patients en période post-pubertaire et avant la ménarche:

- dans le traitement des maladies inflammatoires du sein par des méthodes de rayonnement

- fluorographie répétée dans le traitement de la tuberculose

- les personnes qui se trouvaient dans la zone d'une explosion nucléaire

2. La stimulation œstrogénique augmente le risque de maladie. Actuellement, on ne pense pas que les contraceptifs oraux augmentent le risque de cancer du sein

Diagnostic du cancer du sein.

1. Auto-examen. Malheureusement, l'auto-examen, l'examen physique et la mammographie ne permettent pas de reconnaître à 100% une tumeur maligne du sein. La sensibilité de cette méthode est d'environ 20 à 30%. La sensibilité de la méthode peut être augmentée grâce à la formation. Cependant, cette méthode est la moins chère dans le diagnostic du cancer du sein..

2. Biopsie à l'aiguille d'aspiration. Avec l'aide de cette étude, du matériel est obtenu pour la recherche cytologique. Il est largement utilisé pour diagnostiquer les maladies bénignes et malignes.

3. Ouvrez la biopsie. La procédure la plus courante dans le diagnostic du cancer du sein. Réalisé sous anesthésie locale.

4. Mammographie (voir ci-dessus).

Symptômes du cancer du sein:

1. Formation palpable, unique ou multiple, dense, parfois avec rétraction cutanée sous forme de "peau de citron".

2. Douleur dans la région du sein.

3. Ganglions lymphatiques axillaires denses et élargis: chez les femmes ayant des ganglions axillaires hypertrophiés, 1/3 à 1/2 trouvent un cancer du sein. Exclut la maladie de Hodgkin, le carcinome des poumons, des ovaires, du pancréas et des cellules squameuses de la peau. Une mastectomie à l'aveugle est indiquée (ablation du sein sans examen cytologique préalable).

4. Diagnostic précoce: auto-examen et mammographie.

- il est conseillé à toutes les femmes âgées de 35 à 40 ans de subir une mammographie. S'il y a des facteurs de risque, les femmes âgées de 40 à 50 ans devraient subir une mammographie tous les ans ou une fois tous les deux ans, et celles de plus de 50 ans devraient.

- Pour les femmes à risque, une mammographie annuelle est recommandée dès le plus jeune âge possible..

5. Une échographie du sein est effectuée pour déterminer si la formation est solide ou kystique (palpable ou non palpable).

6. La biopsie par aspiration suivie d'un examen cytologique de l'aspirat confirme le diagnostic.

7. La biopsie excisionnelle est la méthode de choix pour le diagnostic des maladies du sein. La biopsie n'est pas toujours possible avec des lésions profondes.

- dans une biopsie, les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone sont déterminés. Les tumeurs à récepteurs positifs sont plus susceptibles de répondre à l'hormonothérapie et ont un meilleur pronostic.

- La cytométrie en conduit est effectuée pour déterminer la diploïdie (l'indice ADN est de 1,00) ou l'aneuploïdie (l'indice ADN n'est pas égal à 1,00) et la fraction de cellules en phase S de la mitose. Les tumeurs aneuploïdes avec une fraction de phase S élevée ont un pire pronostic.

Classification du cancer du sein (4e révision).

carcinome intraductal ou lobulaire In situ, ou maladie de Paget du mamelon sans présence de ganglion tumoral

Remarque: la maladie de Paget, dans laquelle un ganglion tumoral est palpable, est classée selon sa taille.

Regroupement par étape.

Tumeur jusqu'à 2 cm dans la plus grande dimension

Jusqu'à 0,1 cm dans la plus grande dimension 1

Jusqu'à 0,5 cm dans la plus grande dimension

Jusqu'à 1 cm dans la plus grande dimension

Jusqu'à 2 cm dans la plus grande dimension

Tumeur jusqu'à 5 cm dans la plus grande dimension

Tumeur de plus de 5 cm dans la plus grande dimension

Une tumeur de toute taille avec propagation directe à la paroi thoracique ou à la peau

Remarque: la paroi thoracique comprend les côtes, les muscles intercostaux, le serratus antérieur, mais à l'exclusion des muscles pectoraux.

Distribution à la paroi thoracique

Œdème (y compris peau de citron ou ulcération cutanée du sein, ou satellites dans la peau du sein

Signes énumérés en 4a et 4b

Cancer inflammatoire 2

Remarque. 1 Microinvasion - propagation des cellules tumorales à travers la membrane basale dans les tissus adjacents avec un foyer ne dépassant pas 0,1 cm dans la plus grande dimension. En présence de foyers multiples, la classification est effectuée selon la plus grande dimension. Vous ne pouvez pas utiliser la somme des focus. La présence de foyers multiples doit être notée, comme c'est le cas pour les carcinomes invasifs multiples..

2 Le cancer inflammatoire du sein se caractérise par un épaississement diffus de la peau avec des marges fermes, généralement sans masse palpable sous-jacente. Si la biopsie cutanée est négative et qu'il n'y a pas de masse tumorale localisée, la catégorie pTX est utilisée pour la classification pathologique et pour la T4d clinique. Lors de l'évaluation de la catégorie pT, la composante invasive est déterminée. La rétraction cutanée, la rétraction du mamelon ou d'autres modifications cutanées autres que T4b et T4d peuvent être notées T1, T2 et T3 sans affecter la classification..

Ganglions lymphatiques régionaux

Données insuffisantes pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux

Aucun signe de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux

Métastases dans les ganglions lymphatiques axillaires déplacés (e) du côté affecté

Métastases dans les ganglions lymphatiques axillaires (e) fixés les uns aux autres ou à d'autres structures du côté affecté.

Métastases dans les ganglions lymphatiques internes (e) du sein du côté affecté.

M

Métastases à distance

Données insuffisantes pour déterminer les métastases à distance

Aucun signe de métastases à distance

Il y a des métastases à distance

Les catégories M1 et pM1 peuvent être complétées en fonction de la localisation des métastases à distance:

Formes de cancer du sein.

1. Cancer papillaire (1% de tous les cas de cancer du sein) - néoplasme intraductal non invasif de faible malignité.

2. Cancer médullaire (5-10%) - plus souvent une grosse tumeur volumétrique avec une faible capacité de croissance invasive, entourée d'une tige lymphocytaire. Le pronostic (par rapport au carcinome canalaire infiltrant) est plus favorable.

3. Le cancer inflammatoire (de type mammite, 5 à 10%) se propage à travers les vaisseaux lymphatiques de la peau, ce qui s'accompagne de sa rougeur, de son induration et de son érysipèle, d'une augmentation de la température corporelle.

4. Le carcinome scirrhoïde canalaire infiltrant (70%) caractérise la formation de nids et de cordons de tumeurs cellulaires entourés d'un stroma de collagène dense.

5. Maladie de Paget (cancer du mamelon et de l'aréole du sein) - un type de cancer du sein; caractérisé par des lésions ressemblant à de l'eczéma du mamelon. Dans les couches profondes de l'épiderme, de grandes cellules à cytoplasme léger provenant de l'épithélium des glandes apocrines sont détectées. L'examen cytologique d'un frottis prélevé sur une surface ulcérée est essentiel..

Par l'état des récepteurs des œstrogènes.

1. Les tumeurs Erts positives sont plus fréquentes chez les femmes ménopausées. Environ 60 à 70% des cancers primaires du sein sont caractérisés par la présence d'ERC.

2. Les tumeurs Erts négatives sont plus fréquentes chez les patients préménopausés. Un tiers des patientes atteintes d'un cancer du sein primaire ERC négatif développent par la suite des tumeurs récurrentes ERC-positives.

Traitement.

Traitement BC - combiné (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie).

1. détermination des critères Haagens d'inopérabilité:

- œdème mammaire étendu

- carcinome inflammatoire des vaisseaux lymphatiques et des ganglions lymphatiques du sein; ligaments qui soutiennent la glande mammaire.

- métastases aux ganglions lymphatiques supraclaviculaires;

- gonflement du membre supérieur;

2. Etude instrumentale de la présence de métastases à distance:

- tests de la fonction hépatique;

- radiographie pulmonaire.

- Le scanner thoracique est effectué pour examiner la région supraclaviculaire et le médiastin;

- Un radio-isotope ou une tomodensitométrie du cerveau est indiqué pour les symptômes neurologiques.

- La tomodensitométrie de la cavité abdominale est effectuée pour exclure les dommages aux glandes surrénales, aux ovaires et au foie.

Chirurgie.

Dans la plupart des cas, une mastectomie radicale modifiée est utilisée. La chirurgie avec préservation de la glande mammaire permet d'évaluer correctement la prévalence du processus tumoral et d'améliorer le résultat esthétique: cependant, tous les patients n'ont pas la possibilité de préserver la glande.

L'opération peut être radicale ou palliative.

1. L'ablation de tout le sein affecté est nécessaire en raison de la nature multifocale de la maladie. Chez environ 30 à 35% des patients, des lésions précancéreuses ou cancéreuses se trouvent dans les zones adjacentes à la tumeur primaire affectée.

2. L'ablation des ganglions lymphatiques axillaires est nécessaire pour déterminer la lésion des ganglions et le stade de la maladie.

1. La tumorectomie (résection sectorielle), la lymphadénectomie des ganglions axillaires (1er et 2e niveau) et l'irradiation postopératoire sont utilisées pour les petites tumeurs (moins de 4 cm) et les carcinomes intraductaux.

2. La mastectomie simple (opération de Maden) implique l'ablation de la glande mammaire avec l'aréole, ainsi que l'ablation des ganglions lymphatiques de 1er niveau.

3. Mastectomie radicale modifiée (opération de Patty). Retirer la peau autour de la glande, de la glande mammaire, du muscle pectoral mineur, du tissu adipeux avec des ganglions lymphatiques dans les régions axillaire, sous-clavière et sous-scapulaire. Les taux de survie et de récidive de cette opération sont comparables à ceux de la mastectomie radicale (opération de Halstead). Le défaut esthétique est plus petit qu'après une mastectomie de Halstead. Chirurgie reconstructive - prothèses sous-pectorales.

4. Mastectomie radicale selon Halstead. Avec tous les tissus mentionnés ci-dessus, le muscle grand pectoral est également retiré.

5. La mastectomie radicale extensive implique l'ablation des ganglions lymphatiques médiastinaux. L'opération est indiquée pour les tumeurs larges ou médiales avec métastases intrathoraciques (parasternales). Risque élevé de mortalité peropératoire.

6. La chirurgie de reconstruction mammaire est réalisée en même temps que la mastectomie ou la deuxième étape après la guérison complète de la plaie chirurgicale primaire.

Radiothérapie.

1. Préopératoire. Les patientes atteintes d'un cancer du sein après le diagnostic reçoivent une radiothérapie préopératoire de la glande mammaire et des zones de métastases régionales.

2. Postopératoire. Les patients qui ont subi une ablation de la tumeur et des ganglions lymphatiques axillaires et qui n'ont pas terminé le cours de radiothérapie préopératoire doivent recevoir une radiothérapie finale dans la région de la glande mammaire et des ganglions lymphatiques (si des métastases y sont détectées).

3. Obligatoire postopératoire. Les patientes atteintes d'un cancer du sein doivent recevoir une radiothérapie postopératoire si l'un des facteurs de risque suivants est présent:

- la taille de la tumeur primaire est supérieure à 5 cm

- métastases dans plus de 4 ganglions lymphatiques axillaires

- la tumeur atteint la ligne de résection, envahit le fascia pectoral et / ou le muscle, ou se propage des ganglions lymphatiques au tissu adipeux axillaire.

4. Les patients à haut risque de métastases à distance peuvent recevoir une radiothérapie avant de terminer la chimiothérapie adjuvante, ou elle peut être administrée en association avec une radiothérapie. L'irradiation axillaire postopératoire augmente le risque d'œdème des membres supérieurs.

Chimiothérapie adjuvante.

Ralentit ou prévient les rechutes, améliore le taux de survie des patients ayant des métastases aux ganglions axillaires, ainsi que chez certains patients sans métastases axillaires.

- la chimiothérapie est la plus efficace chez les patients préménopausés présentant des métastases aux ganglions axillaires (une diminution de 30% de la mortalité à 5 ans est observée).

- La chimiothérapie combinée est préférable à la monothérapie, en particulier chez les patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique. La prise de médicaments en six cures pendant six mois est la méthode de traitement optimale en termes d'efficacité et de durée.

Schémas d'administration des médicaments.

1. Méthotrexate, cyclophosphamide, 5-fluorouracile.

2. Les patients à haut risque de rechute peuvent recevoir du cyclophosphamide, de la doxorubicine et du 5-fluorouracil. L'effet du traitement chez les patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique est de 65 à 80%.

3. Les schémas thérapeutiques alternatifs pour les patients atteints d'un cancer métastatique comprennent la doxorubicine, le thioTEP et la vinblastine; des doses élevées de cisplastine; la mitomycine; perfusion intraveineuse de vinblastine ou de 5-FU; cyclophosphamide, méthotrexate et 5 fluorouracile; taxol.

Traitement hormonal adjuvant.

1. La suppression de la fonction ovarienne par radiothérapie ou ovariectomie conduit à des résultats mitigés; dans certains sous-groupes de patients, de longues périodes d'amélioration sont notées.

2. Traitement hormonal. Une réponse positive à l'hormonothérapie est probable dans les conditions suivantes: une longue période sans métastase (plus de 5 ans), un âge avancé, la présence de métastases osseuses, des métastases régionales et des métastases minimes dans les poumons, une tumeur maligne de grade 1 et 2 confirmée histologiquement, une rémission à long terme à la suite d'un traitement hormonal antérieur.

Le tamoxifène, un antagoniste des œstrogènes, retarde le début des rechutes, améliore la survie et est préféré pour les patientes ménopausées atteintes de tumeurs ERC-positives. Le tamoxifène est plus efficace chez les patients atteints de tumeurs Erc positives. Le médicament est inefficace ou a un faible effet sur les tumeurs ERC négatives.

Traitement hormonal du cancer du sein métastatique.

1. Le traitement hormonal est utilisé chez les patients présentant des métastases sous-cutanées, une implication des ganglions lymphatiques dans le processus, la présence d'un épanchement pleural, des métastases osseuses et des métastases pulmonaires non lymphogènes. Les patients présentant des métastases hépatiques, des métastases lymphogènes aux poumons, du péricarde et d'autres métastases potentiellement mortelles doivent recevoir une chimiothérapie.

2. Les patients atteints de tumeurs primaires ERC-positives répondent positivement au traitement hormonal dans au moins 30% des cas. La présence des récepteurs des œstrogènes et de la progestérone dans la tumeur augmente l'effet thérapeutique jusqu'à 75%.

3. Les patientes dont le statut des récepteurs hormonaux dans les tumeurs est inconnu peuvent répondre au traitement hormonal dans des tumeurs bien différenciées ou s'il y a un intervalle de 1 à 2 ans entre l'apparition d'une tumeur mammaire primitive et le développement de métastases..

Prévoir.

1. Type histologique de tumeur:

- les carcinomes non métastatiques sont non invasifs et représentent 5% de tous les carcinomes. Taux de survie à 5 ans - 95%.

- Le carcinome papillaire intra-canalaire in situ ne métastase pas, mais peut dégénérer en carcinome canalaire dans 50% des cas en 5 ans. Le traitement est le même que pour le carcinome canalaire.

- Le carcinome lobaire non invasif (carcinome in situ) présente un risque de 15 à 30% de développer un adénocarcinome dans les 20 ans. Le processus implique la glande mammaire controlatérale. Le traitement acceptable est la mastectomie bilatérale prophylactique ou le suivi à long terme, car la néoplasie lobaire est bilatérale dans 50% des cas.

- La maladie de Paget du sein, un carcinome affectant le mamelon, provient des canaux sous-jacents. Les cellules de Paget infiltrent l'épiderme du mamelon, provoquant une dermatite eczémateuse. Le traitement est le même que pour le carcinome invasif.

- Les carcinomes métastatiques faibles représentent 15% de tous les cas. Le taux de survie à 5 ans est de 80%. Types:

- Carcinome colloïde avec une prédominance de cellules productrices de mucine.

- Le carcinome médullaire est représenté par une infiltration lymphocytaire avec des marges claires, un stroma fibreux maigre;

- Adénocarcinome bien différencié (grade 1).

- Carcinome tubulaire avec métastases ganglionnaires rares

- Les carcinomes métastatiques modérés sont très invasifs, métastasent tôt aux ganglions lymphatiques régionaux, représentant 65% de tous les carcinomes. Le taux de survie à 5 ans est de 60%. Types:

- Adénocarcinome infiltrant d'origine canalaire, le plus fréquent de tous les carcinomes;

- Carcinome intra-canalaire avec invasion dans le stroma;

- Carcinome lobaire infiltrant caractérisé par une infiltration de petites cellules des lobules.

- Les carcinomes métastatiques rapides représentent environ 15% de tous les carcinomes. Ils sont caractérisés par une germination dans des vaisseaux, une croissance cellulaire rapide et indifférenciée dans l'espace interductal. Taux de survie à 5 ans - 55% (tumeurs de grade 3 ou aneuploïdes).

2. La taille de la tumeur primaire, ainsi que la taille, le nombre et l'emplacement des ganglions lymphatiques affectés affectent le pronostic:

- avec une tumeur inférieure à 1 cm, le taux de survie à 10 ans est de 80%.

- Avec une tumeur de 3-4 cm de diamètre, le taux de survie à 10 ans est de 55%.

- Avec une tumeur de 5-7,5 cm, le taux de survie à 10 ans est de 45%.

La taille et la structure des ganglions lymphatiques affectés par les métastases:

- en l'absence de ganglions lymphatiques palpables, le taux de survie à 10 ans est de 60%.

- En présence de ganglions lymphatiques mobiles palpables - 50%.

- Avec des ganglions lymphatiques soudés - 20%.

Le nombre de ganglions lymphatiques affectés par des métastases peut être déterminé à tort lors de l'examen clinique. Dans 25% des cas de ganglions lymphatiques non palpables, les cellules tumorales sont détectées au microscope. Chez 25% des patients présentant des ganglions lymphatiques palpables, l'examen pathologique du contenu de la région axillaire ne révèle pas de cellules tumorales.

- chez les patients avec des ganglions lymphatiques non atteints taux de survie à 10 ans 65%.

- Avec 1-3 ganglions lymphatiques affectés - 38%.

- Avec plus de 4 nœuds affectés - jusqu'à 13%.

Localisation des ganglions lymphatiques métastatiques.

- les ganglions lymphatiques axillaires du premier niveau sont situés entre le petit pectoral et le grand dorsal. Taux de survie à 5 ans - 65%.

- Les ganglions lymphatiques axillaires du 2e niveau sont situés en arrière du site de fixation du muscle pectoral mineur. Taux de survie à 5 ans - 45%.

- Les ganglions lymphatiques axillaires du 3ème niveau sont situés en dedans du bord supérieur du petit pectoral. Survie des lésions à 5 ans - 28%.

Conditions qui entraînent une diminution de la survie:

- des rechutes locales surviennent au niveau de la tumeur primitive chez 15% des patients après mastectomie radicale et chez plus de 50% avec des métastases dans les ganglions axillaires. Les rechutes surviennent dans les 2 ans. Traitement - excision, rayonnement ou combinaisons de ceux-ci.

- Carcinome mammaire secondaire - Le traitement est le même que pour le cancer primaire. Critères de différenciation du carcinome secondaire et des lésions métastatiques de la glande:

- un écart histologique plaide en faveur d'une tumeur secondaire,

- le carcinome secondaire survient 5 ans après le traitement de la tumeur primaire; le développement de métastases se produit au cours des 5 premières années;

- Les métastases à distance se développent généralement dans les os, le foie, les poumons, moins souvent dans le système nerveux central et les glandes surrénales.

Traitement: les rechutes histologiquement confirmées sont traitées par chimiothérapie et médicaments hormonaux.

L'hormonothérapie est basée sur la composition des récepteurs hormonaux dans la tumeur. La chimiothérapie est utilisée chez les patients présentant des tumeurs ERC négatives et une inefficacité de l'hormonothérapie. Dans de tels cas, une association de cyclophosphamide, de méthotrexate, de 5-FU et de doxorubicine est utilisée.

Liste de la littérature utilisée:

1. Classification TNM des tumeurs malignes. Cinquième édition. UICC, J. Willey et Sons International, 1997.

2. Ph. Insister sur. Oncologie clinique, une approche multidisciplinaire pour les médecins et les étudiants, 7e édition, 1993

3. La chirurgie, un guide pour les médecins et les étudiants, édité par V.S. Saveliev. Médecine Geoetar, 1997.

4. Marie E. Wood, Paul Bunn. Heamatology / Oncology Secrets, 1994 par Hanley et Belfus, Inc.

Tumeur bénigne du sein. Tumeurs bénignes et malignes

Une tumeur du sein chez la femme est une affection pathologique caractérisée par la division illimitée de tout type de ses cellules. Le corps est incapable de contrôler ce processus. Une tumeur bénigne du sein est diagnostiquée beaucoup plus souvent qu'une tumeur maligne ou cancéreuse.

Quelles sont les différences entre les tumeurs?

Les tumeurs bénignes et malignes diffèrent considérablement à la fois dans le processus de développement et dans les conséquences. Le bénin se développe, en règle générale, très lentement, il ne se développe pas dans les organes et tissus voisins et ne se propage pas à travers les systèmes lymphatique et sanguin. Une tumeur maligne du sein (chez la femme) se comporte de manière plus agressive, elle est capable de pénétrer dans les tissus et organes voisins et ainsi de les détruire. Le cancer se développe très rapidement et métastase.

La raison de la formation d'une tumeur est la croissance excessive de cellules qui, après avoir changé leurs qualités et leur forme antérieure, continuent à se diviser activement. Même après la disparition des facteurs qui ont provoqué une telle activité excessive, la division cellulaire continue se poursuit. Une tumeur maligne est composée de cellules épithéliales dégénérées. Il se propage et envoie des métastases non seulement aux organes et tissus voisins, mais aussi à des.

Une tumeur du sein peut être détectée indépendamment et en temps opportun par chaque femme. Un examen et une palpation minutieux permettent d'identifier d'éventuelles modifications pathologiques du tissu mammaire. Une tumeur bénigne répond beaucoup mieux au traitement. Cependant, il existe un risque énorme de convertir des néoplasmes bénins en malins.

Facteurs contribuant au développement des tumeurs

Malheureusement, à ce jour, les causes des tumeurs du sein ne sont pas connues de manière fiable. Mais les facteurs provoquant leur développement ont été identifiés. Ceux-ci inclus:

  • âge (50-65 ans);
  • sexe (chez la femme, cette pathologie est diagnostiquée beaucoup plus souvent que chez l'homme, environ dans un rapport de 1: 135);
  • état du système reproducteur (maladie chronique des appendices);
  • blessure au sein;
  • troubles hormonaux (y compris la ménopause);
  • sous-vêtements serrés;
  • pathologie de la glande thyroïde;
  • passion excessive pour le bronzage à la fois sur la plage et dans le solarium (en particulier seins nus);
  • mauvaises habitudes;
  • rayonnement radioactif;
  • un grand nombre d'avortements dans l'histoire:
  • vie sexuelle irrégulière;
  • dépression prolongée ou stress psychologique;
  • Diabète;
  • obésité;
  • production nuisible;
  • hérédité.

De plus, le risque de développer la maladie est plusieurs fois plus élevé chez les femmes nullipares..

Les symptômes des tumeurs bénignes du sein dépendent du type de pathologie. Examinons de plus près chacun d'eux..

Mastopathie

La mastopathie comprend plus de 50 types de néoplasmes bénins du sein, caractérisés par un symptôme courant. Les femmes de 30 à 50 ans sont plus sujettes au développement de cette maladie (en raison de troubles hormonaux). La mastopathie est diffuse et nodulaire.

Fibroadénome

Le fibroadénome est une tumeur bénigne du sein qui est plus souvent diagnostiquée chez les jeunes femmes (20-35 ans). À la palpation, vous pouvez trouver une boule coulissante qui a des contours nets et se caractérise par une croissance lente. La maladie peut survenir à la suite d'un déséquilibre hormonal, d'un traumatisme thoracique. Le fibroadénome est divisé en ordinaire et en forme de feuille. Ce dernier renaît toujours en une tumeur maligne..

Kystes mammaires

Un kyste est une tumeur bénigne du sein qui se développe à la suite de troubles hormonaux dans le corps ou de changements structurels involutifs liés à l'âge dans le tissu glandulaire. En outre, la pathologie se produit en raison des processus inflammatoires transférés dans la glande mammaire..

Chez la femme après 35 ans, le tissu glandulaire des glandes mammaires est remplacé par du tissu adipeux ou fibreux. Pendant la ménopause, certains changements hormonaux sont observés dans le corps, et après le début de la ménopause, le tissu adipeux, pénétré par les septa du tissu fibro-conjonctif, remplace presque complètement le tissu glandulaire..

Les adipocytes (cellules du tissu adipeux) des glandes mammaires sont des dépôts hormonaux pour la progestérone, les œstrogènes et les androgènes. Dans le processus d'aromatisation, les androgènes sont convertis en œstrogènes (estradiol et estrone).

L'estradiol est une puissante hormone sexuelle féminine produite par les follicules ovariens pendant l'ovulation. Sa synthèse s'arrête pendant la ménopause et une carence en estradiol se produit, à la suite de laquelle l'immunité diminue, l'état de la peau, des cheveux, de l'activité cardiaque, du sang et des vaisseaux cérébraux s'aggrave.

L'estradiol et l'estrone sont des hormones mutuellement convertibles, mais, malgré cela, la conversion de l'estradiol en estrone se produit plus souvent que l'inverse. C'est pourquoi, même si la synthèse de l'estrone se poursuit pendant la ménopause, la teneur en estradiol reste faible..

L'œstrone est produite non seulement par les ovaires (45%), mais également par le tissu adipeux (50%), ainsi que par les glandes surrénales et d'autres tissus (seulement 5%). Par conséquent, plus une femme a de tissu adipeux avant et après la ménopause, plus la teneur en estrone dans le corps est élevée. Une augmentation de son niveau de 150 à 200% augmente le risque de cancer du sein chez les femmes obèses.

La violation de la sortie de sécrétion des canaux des glandes contribue à la formation de stagnation dans les alvéoles du lait. Cela conduit à l'expansion de ce dernier et à la formation de cavités particulières, des «sacs» remplis de sécrétions glandulaires. Les deux kystes uniques situés dans une glande mammaire et plusieurs kystes affectant les deux peuvent être diagnostiqués..

Les néoplasmes se manifestent par une gêne et une douleur dans la région de la poitrine, aggravées pendant la période prémenstruelle, une augmentation asymétrique de la taille de la glande mammaire, un changement de forme et de couleur de la peau du sein, un changement de forme du mamelon.

Papillomes intra-canalaires

L'une des variétés de mastopathie nodulaire est une tumeur bénigne des canaux lactifères. Une telle pathologie peut se développer à tout âge en raison d'une perturbation hormonale. La maladie se manifeste par des sensations douloureuses désagréables lors de la compression de la poitrine, ainsi que par la libération d'un liquide sanglant, vert brunâtre ou transparent du mamelon. Le plus souvent, il existe des formations solitaires, mais il existe également plusieurs papillomes..

Lipome

Le lipome est une tumeur bénigne du sein, diagnostiquée le plus souvent chez les femmes de 40 à 50 ans - lors de changements hormonaux dans le corps. Un lipome est formé à partir de cellules de tissu adipeux (adipocytes), a une consistance molle et une densité modérée, les formations sont indolores, peuvent atteindre 1-1,5 cm de diamètre.

Il est possible de détecter un lipome par échographie et mammographie, et une biopsie d'un fragment de tumeur est également obligatoire afin d'exclure un sarcome du sein.

Tumeur bénigne du sein. Traitement

La thérapie conservatrice implique une surveillance régulière de la dynamique du développement du néoplasme. En règle générale, une tumeur bénigne du sein ne nécessite pas de médicament. Vous pouvez utiliser des préparations à base de plantes et homéopathiques qui normalisent les niveaux hormonaux. Ces médicaments comprennent "Mastodinon", "Tazalok".

L'ablation d'une tumeur bénigne du sein est indiquée pour:

  • dynamique active de la croissance tumorale;
  • grande taille du néoplasme;
  • signes de malignisation (c'est-à-dire avec l'apparition de changements caractéristiques d'un néoplasme malin).

Deux types d'intervention chirurgicale sont utilisés:

  1. Résection sectorielle (ablation d'un segment du sein dans lequel se trouve la tumeur).
  2. Énucléation (isolement de la tumeur du tissu environnant et élimination du néoplasme uniquement, sans excision du tissu environnant).

Tumeurs malignes

En fonction de la localisation, on distingue le cancer lobulaire et canalaire. Ces deux types de tumeurs sont infiltrantes et non infiltrantes..

Par structure histologique, une tumeur maligne est subdivisée en adénocarcinome, cancer solide et sarcome..

Au cours des dernières années, le cancer a été distingué en fonction de la présence ou de l'absence de récepteurs aux œstrogènes. Les tumeurs œstrogènes positives sont diagnostiquées plus souvent chez les femmes en période postménopausique. Les tumeurs œstrogènes négatives sont détectées chez les femmes avant la ménopause. Les tactiques de traitement et le pronostic de la maladie dépendent de la présence et de l'état des récepteurs aux œstrogènes. Tous les médicaments prescrits par un spécialiste pour le traitement des tumeurs malignes récurrentes sont basés sur les résultats d'un test de sensibilité aux hormones du cancer du sein.

Malheureusement, les tumeurs du sein bénignes et malignes sont diagnostiquées plus souvent ces derniers temps. Il est impossible d'empêcher complètement l'apparition de la maladie. Mais il est tout à fait possible de réduire le risque de pathologie. Pour maintenir la santé du sein et de tout le corps dans son ensemble, vous devez réduire la consommation de graisses animales, inclure des aliments contenant des fibres dans votre alimentation quotidienne, maintenir un poids corporel normal et faire du sport. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!

Tumeurs bénignes du sein chez la femme

Bonjour, si vous vous posez la question: une tumeur bénigne du sein chez la femme est de l'oncologie, alors une dame ayant des problèmes de buste est apparue dans votre environnement immédiat et toute la famille est stressée en attendant le verdict d'un médecin. Découvrons-le.

Tumeurs bénignes et oncologie

Le mot «oncologie» est perçu par beaucoup comme synonyme de cancer (Colombie-Britannique). C'est une grosse erreur. Toutes les tumeurs (bénignes et malignes) sont étudiées, diagnostiquées et traitées en oncologie.

Qu'est-ce qu'un néoplasme bénin du sein? Ce qu'ils sont et quel traitement existe aujourd'hui?

Ainsi, les tumeurs bénignes sont tout un groupe de masses provenant du tissu mammaire. Ils peuvent être diffus, nodaux, mixtes. Mais leur caractéristique la plus importante est l'absence de tendance à l'invasion (pénétration, germination) dans les tissus environnants. Cela rend les néoplasmes bénins agréablement différents des malins.

Code CIM-10 pour ces pathologies D24, à l'exception de la mastopathie (N60) et de la peau du sein (D22.5 et D23.5).

5 types de masses mammaires bénignes

Les oncologues utilisent une classification histologique (structure cellulaire) pour faciliter le travail avec les néoplasmes mammaires non cancéreux (MF). Ce groupe comprend:

  1. Tumeurs épithéliales. Ce sont divers adénomes (tubulaires, formés à partir des tissus du mamelon, allaitant) et papillomes (intraductaux, c'est-à-dire intraductaux).
  2. Autres néoplasies affectant les tissus mous du sein, l'épiderme, le derme. Ce groupe comprend les lipomes (néoplasmes du tissu adipeux) et les tumeurs cutanées.
  3. Croissances mixtes. Ce sont des néoplasmes formés par le tissu conjonctif et épithélial. Dans ce groupe, vous trouverez des fibroadénomes, y compris la formation en forme de feuille ou de phylloïde (dangereux du point de vue de la malignité).
  4. Dysplasie mammaire ou mastopathie sous forme nodulaire ou diffuse.
  5. Formations ressemblant à des tumeurs. Cette variété comprend des formations non prolifératives (non associées à la reproduction cellulaire). Il s'agit généralement de pathologies de nature inflammatoire, d'ectasie ou d'anomalies de la structure et du développement de la glande mammaire, comme l'hamartome.

La classification aide les médecins, mais pas les personnes sans formation médicale. Et la question se pose, que nous avons examinée dans le paragraphe suivant.

Comment distinguer une néoplasie bénigne du cancer?

Comment distinguer la néoplasie bénigne de la néoplasie maligne? Les médecins font cela en évaluant les résultats de l'examen visuel, des appareils et des tests de laboratoire. Nous examinerons les méthodes de recherche dans le paragraphe "Diagnostics".

Disons au lecteur que, tout d'abord, les néoplasmes bénins ne métastasent pas (ils ne se propagent pas avec le flux sanguin ou lymphatique pour germer dans d'autres organes).

Deuxièmement, ils ne se développent pas dans les tissus voisins, en grandissant, ils ne font que les séparer.

Troisièmement, des signes de cancer du sein sont détectés par les médecins lors de l'examen et de la palpation du sein:

  • "Épluchure d'orange";
  • rétraction du mamelon;
  • umblication (rétraction de la peau sur le sceau);
  • adhérence aux tissus environnants (symptôme de Payr);
  • symptôme de coussin (pressé sur la poitrine au-dessus de la formation, il y avait une «bosse» temporaire);
  • la formation est palpable à la fois debout et couchée (symptôme de Koenig);
  • peau rugueuse et ulcères;
  • Symptôme de Pribram (tiré sur le mamelon et le sceau a suivi).

S'il n'y a pas de tels signes, félicitations, vous n'avez probablement pas de cancer. Mais il est nécessaire de vérifier cela en laboratoire et dans le matériel.

Diagnostic de pathologie

Les méthodes de diagnostic de la néoplasie des glandes mammaires sont diverses et assez précises. Comprend une enquête, un examen, des tests sanguins et des méthodes matérielles pour étudier les zones suspectes des glandes mammaires.

Les principales méthodes d'étude des tissus du buste sont:

  1. Échographie Doppler (échographie Doppler) des vaisseaux thoraciques.
  2. Échographie mammaire.
  3. Examens aux rayons X (mammographie, ductographie, pneumocystographie, etc.).
  4. Etudes cytologiques (étude du biomatériau "obtenu" par biopsie au tréphine ou méthode d'aspiration).

Assurez-vous de faire des tests sanguins pour les hormones et la présence de marqueurs tumoraux. Le plus souvent, il s'agit de glycoprotéines CA 15-3..

Si nécessaire, des méthodes diagnostiques complémentaires peuvent être proposées au patient: TDM, IRM, mammographie par impédance électrique, scintigraphie ou radiothermométrie.

Quand vous pouvez soupçonner que vous avez une tumeur au sein?

Existe-t-il des symptômes permettant de suspecter une tumeur à un stade précoce de sa croissance? Malheureusement, de nombreuses néoplasies bénignes se développent de manière asymptomatique et se «déclarent» lorsqu'elles atteignent de grandes tailles et commencent à presser les tissus environnants, provoquant de la douleur..

Par conséquent, il est conseillé aux femmes de tous âges de faire des auto-examens mensuels des seins et de se précipiter chez la mammologue si elles trouvent:

  • bosses dans le tissu mammaire;
  • asymétrie des glandes;
  • changements dans l'état de la peau;
  • écoulement du mamelon.

Si votre poitrine vous fait mal à la veille de vos règles, et encore plus sans lien avec le cycle, mais que vous ne ressentez rien dans les tissus de la glande, vous devez quand même aller chez le médecin..

Méthodes de traitement

Les méthodes de traitement des néoplasies bénignes peuvent être conservatrices ou chirurgicales. Leur choix dépend de plusieurs critères:

  • sur le taux de croissance de l'éducation;
  • résultats d'histologie pour déterminer le type de tumeur;
  • inconfort causé par la prolifération des tissus;
  • du désir du patient.

Les excroissances et nodules à croissance rapide, malins ou volumineux doivent généralement être éliminés. Les néoplasmes hormonodépendants (mastopathie diffuse) peuvent être traités de manière conservatrice.

Avec de petits nodules, le traitement n'est pas nécessaire, le médecin choisit une tactique attentiste et observe simplement l'éducation. S'il ne pousse pas, il n'est pas touché..

L'opération est obligatoire si la tumeur se développe rapidement, il y a un risque élevé de malignité (par exemple, comme avec le fibroadénome en forme de feuille) et si une atypie cellulaire est trouvée dans la biopsie.

L'intervention chirurgicale peut être minime (énucléation tumorale), affectant les tissus sains (résection sectorielle) et totale (ablation de la glande).

Aujourd'hui, il existe également des méthodes modernes minimalement invasives pour se débarrasser des néoplasies (cryodestruction, correction laser et autres).

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"Bosses" bénignes et malignes de la glande mammaire. Si vous trouvez un phoque dans la poitrine, prenez immédiatement rendez-vous avec un mammologue

En trouvant une «bosse», une «bosse» ou une petite bosse dans le sein, les femmes commencent immédiatement à paniquer. Mais tous les changements détectés ne sont pas une tumeur maligne ou un état précancéreux. Le plus souvent, une boule trouvée dans la glande mammaire est une tumeur bénigne (lipome, fibroadénome) ou le résultat de modifications du tissu mammaire causées par une pathologie bénigne de cet organe (fibrokystose mammaire, nécrose graisseuse, etc.). Pour compliquer les choses, de nombreux changements mammaires bénins peuvent imiter le cancer du sein.

Vous avez senti une bosse dans la glande mammaire et vous vous êtes immédiatement posé la question: «Qu'est-ce que ça pourrait être - un kyste, un cancer ou autre chose? Comment distinguer une "bosse" bénigne d'une maligne? " Je voudrais répondre tout de suite à ces questions. Quel que soit le sceau de la glande mammaire (sa taille, son taux de croissance et d'autres caractéristiques), il est presque impossible de déterminer au toucher s'il s'agit d'une tumeur bénigne ou bénigne. Par conséquent, si vous trouvez une bosse dans votre poitrine, vous devez immédiatement contacter un spécialiste..

Dans de nombreux cas, un examen complet - mammographie, échographie des glandes mammaires, imagerie par résonance magnétique (IRM) et parfois une biopsie (lorsqu'un échantillon de tissu du néoplasme est prélevé et examiné au microscope) est le seul moyen de déterminer ce qui semble réellement indolore. bosse dans la glande mammaire.

Attendre les résultats du test peut vous mettre en colère et perturber votre équilibre émotionnel. Cependant, gardez à l'esprit que même si vous avez un cancer du sein, la maladie est traitable. C'est un fait qu'une tumeur maligne détectée à ses débuts est guérissable. Par conséquent, il vaut mieux jouer la sécurité et se faire contrôler que de rater le début du développement du cancer..

Bosses bénignes au sein

En fait, un sceau révélé lors de la palpation thoracique, dans de nombreux cas, se révèle être un néoplasme bénin. Autrement dit, il n'a pas la capacité de malignité (ne se transforme pas en cancer) et ses cellules ne sont pas capables de pénétrer dans les tissus environnants. Cependant, une bosse dans le sein peut faire mal lorsqu'elle est pressée. De plus, il est possible d'être infecté par cette formation, qui a de graves conséquences..

Kystes mammaires

Un kyste n'est pas une tumeur du sein, mais un sac rempli de liquide. Les kystes mammaires sont très fréquents chez les femmes en âge de procréer. A un certain nombre de raisons, la principale étant le déséquilibre hormonal.

La formation kystique a une surface lisse, élastique au toucher. Si vous appuyez sur le kyste avec vos doigts, vous avez l'impression qu'il y a un ballon en dessous. Pendant le cycle menstruel, sa taille peut changer. Un kyste mammaire peut faire mal. Habituellement, des sensations douloureuses apparaissent avant la menstruation..

Les kystes peuvent être trouvés n'importe où - juste sous la peau ou profondément dans les tissus mammaires. L'échographie est généralement suffisante pour confirmer le diagnostic. Cependant, en cas d'inclusion interne, d'épaississement de la paroi locale, une biopsie est nécessaire.

Fibroadénomes du sein

Le fibroadénome est une tumeur bénigne spécifique à un organe de la glande mammaire; il se compose d'un composant de tissu glandulaire et conjonctif. Une différence caractéristique entre le fibroadénome et l'adénome est la prévalence de la dernière vague de parenchyme glandulaire. Ils surviennent à tout âge, mais le plus souvent, ils sont détectés chez les femmes âgées de 20 à 30 ans. Les raisons du développement de cette tumeur ne sont pas exactement claires..

À la palpation, il est défini comme une tumeur avec des bords clairs, une consistance élastique. En règle générale, il glisse sous les doigts, s'il est mis dessus. Il existe de petits fibroadénomes qui ne peuvent pas être palpés. Dans ce cas, il s'agit d'une découverte mammographique accidentelle..

Une biopsie est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Une autre option est l'ablation complète de la tumeur. Dans cette situation, l'opération agit à la fois comme une procédure thérapeutique et diagnostique. En plus de la tumorectomie (chirurgie pour enlever une tumeur du sein), l'ablation par radiofréquence et d'autres traitements du fibroadénome sont utilisés..

Les fibroadénomes ne sont pas capables de malignité, rarement soumis à un traitement conservateur.

Adénose

L'adénose mammaire est une affection bénigne caractérisée par une prolifération de tissu glandulaire dans le sein. Cliniquement et radiologiquement, l'adénose peut simuler le cancer du sein - les calcifications peuvent être détectées par mammographie. Une biopsie suivie d'un examen histologique permet de clarifier le diagnostic.

Mastite

La mammite est un processus infectieux et inflammatoire dans la glande mammaire, souvent accompagné de rougeurs, d'enflure et de douleur. On la trouve le plus souvent chez les femmes en travail qui allaitent (mammite lactationnelle). La mammite peut être facilement confondue avec le cancer du sein dit inflammatoire (on peut également trouver un cancer du sein de type mammite ou infiltrant œdémateux). Le cancer du sein inflammatoire commence par une rougeur de la peau, une douleur et une éruption cutanée. Habituellement, au début, une bosse dans la poitrine n'est pas palpable.

Ductctasie mammaire

L'ectasie des canaux des glandes mammaires est une maladie bénigne de la glande mammaire, caractérisée par l'expansion et l'épaississement de la paroi des canaux lactifères, dont la lumière est remplie d'une sécrétion épaisse. Un signe caractéristique d'ectasie des canaux lactifères est un écoulement verdâtre des mamelons. De plus, la maladie peut s'accompagner de l'apparition d'une petite bosse située juste derrière le mamelon. La pathologie est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes ménopausées.

Nécrose graisseuse

La nécrose graisseuse de la glande mammaire fait référence à des modifications bénignes, c'est la nécrose du tissu adipeux, localisée dans une certaine zone. La maladie est plus fréquente chez les femmes ayant de grosses glandes mammaires, peut imiter le cancer, une biopsie est donc nécessaire pour confirmer ou exclure le diagnostic.

Kyste d'huile

Les kystes d'huile mammaire sont des cavités remplies de liquide qui se forment dans les conduits du sein. Habituellement, ces formations bénignes sont diagnostiquées par une femme elle-même. Ils sont élastiques au toucher, avec une surface lisse.

Un kyste huileux se forme sur le site du tissu adipeux mort. Par conséquent, ces bosses dans les seins se forment souvent après la chirurgie. Un kyste est appelé kyste huileux car son contenu est constitué de graisse liquide..

La plupart des kystes pétroliers régresseront avec le temps. Une option est donc de la laisser seule. Le kyste peut être perforé ou enlevé chirurgicalement.

Autres bosses mammaires bénignes

En plus des tumeurs bénignes énumérées ci-dessus, des hamartomes, des hémangiomes, des adénomyoptéliomes et des neurofibromes peuvent être détectés. De plus, un hématome peut se former dans le sein après une blessure..

Gardez à l'esprit que même si une masse mammaire bénigne est identifiée, le risque de développer un cancer du sein (cancer qui survient chez une femme sur huit au cours de sa vie) n'est pas réduit. Malgré le fait que vous puissiez pousser un soupir de soulagement (après avoir reçu un diagnostic de tumeur bénigne du sein, vous devez toujours continuer le dépistage - subir régulièrement une mammographie, consulter un mammologue, effectuer un auto-examen des seins.

Masse mammaire bénigne et risque de cancer
Les femmes ayant des antécédents de maladie bénigne sont plus susceptibles de développer un cancer que celles qui n'ont eu aucune pathologie mammaire. La détection des changements bénins est un facteur qui augmente le risque de développer des tumeurs malignes, en plus de la probabilité déjà élevée de développer un cancer du sein en raison d'antécédents familiaux ou individuels de la maladie, ainsi que des mutations associées au risque, selon une étude publiée en 2019 dans l'International Journal of Cancer. les gènes.

Modifications précancéreuses de la glande mammaire

Les tumeurs du sein vraiment bénignes ne sont généralement pas malignes. Certains sont associés à un risque accru de cancer. Précancer - modifications du tissu mammaire qui contribuent à l'apparition de néoplasmes malins. Si la tumeur est jugée bénigne, elle est soit retirée, soit laissée seule. Mais si la bosse dans le sein est une condition précancéreuse, elle doit être retirée..

Papillome intraductal (intraductal) de la glande mammaire

C'est une petite croissance dans le conduit de lait. Il existe des lésions uniques et multiples. Dans le cas de plusieurs excroissances, une papillomatose est diagnostiquée. Il existe des papillomes intraductaux centraux (situés dans la zone du mamelon et de l'aréole) et périphériques (situés loin de l'aréole). La manifestation la plus courante du papillome intraductal est un écoulement sanglant ou clair du mamelon.

Dans un petit pourcentage de cas, des papillomes intraductaux sont diagnostiqués, dans lesquels des zones d'hyperplasie atypique sont présentes (voir ci-dessous). Cette pathologie est généralement définie non pas par un clinicien ou un spécialiste en imagerie, mais par un cytologue ou un pathologiste.

Cicatrice radiale

Une cicatrice mammaire radiale est une croissance spécifique du tissu conjonctif qui peut être bénigne, précancéreuse ou maligne. Il n'y a généralement aucun symptôme. Le plus souvent, une pathologie est détectée lors d'une biopsie. Sur une mammographie, la cicatrice radiale a une configuration en forme d'étoile. Une cicatrice radiale bénigne doit être contrôlée régulièrement (échographie, mammographie). Une autre option est l'ablation chirurgicale.

Hyperplasie atypique du sein

L'hyperplasie atypique est considérée comme une affection précancéreuse. En d'autres termes, ces tumeurs ne sont pas des cancers, mais elles peuvent devenir cancéreuses, elles doivent donc être traitées avant que leurs caractéristiques ne changent. Les approches modernes de la prise en charge des patients atteints de cette pathologie sont les suivantes:

  • la détection de l'hyperplasie atypique canalaire après biopsie nécessite une excision chirurgicale (taux de détection du cancer de 15 à 30% ou plus);
  • en cas d'hyperplasie lobulaire atypique, une excision chirurgicale n'est pas nécessaire, surtout s'il s'agit d'une découverte accidentelle. La probabilité de vérification du cancer dans ce cas est de 0 à 6%;
  • les patients atteints d'hyperplasie atypique peuvent recevoir un traitement préventif avec des anti-œstrogènes ou des inhibiteurs de l'aromatase. Cela réduit le risque de cancer du sein de 50%..

Cancer pré-invasif (cancer in situ, LCIS et CCIS)

Le carcinome canalaire in situ (CCIS) est une maladie relativement courante et est une tumeur maligne. Par définition, le CCIS n'est pas considéré comme un cancer invasif (il s'agit d'un cancer pré-invasif, cancer intraépithélial), car les cellules malignes ne se sont pas encore propagées au-delà de la membrane basale (les cellules sont toujours à l'intérieur du conduit, il n'y a pas d'invasion des tissus environnants). Grâce à la mammographie, la détection de ces «bosses» malignes de la glande mammaire augmente rapidement, notamment en raison de formes non palpables.

Carcinome in situ (carcinome in situ, CIS, carcinome lat. In situ - cancer in situ), ou cancer de stade 0 - une tumeur maligne dans les premiers stades de développement. Le carcinome invasif est défini comme un cancer du sein de stade I à IV - une accumulation de cellules histologiquement modifiées trouvées dans le tissu sous-jacent.

Le carcinome lobulaire in situ (LCIS) n'est pas une maladie pré-invasive (précancéreuse, en d'autres termes, il ne développe pas de cancer invasif), mais le LCIS est un indicateur d'un risque accru de développement ultérieur de cancer invasif. Le risque de détection d'un carcinome invasif augmente chez les patientes dont les parents proches ont eu un cancer du sein (c'est-à-dire porteuses des gènes BRCA-1 et BRCA-2), en particulier chez les femmes de moins de 40 ans.

Fibroadénome phyloïde

Les tumeurs phyloïdes (en forme de feuille) des glandes mammaires sont des néoplasmes rares qui se développent à partir du tissu conjonctif. Les «bosses phyloïdes» de la glande mammaire peuvent être à la fois malignes et bénignes. Par conséquent, pour toutes les tumeurs du sein en forme de feuille, une approche est la chirurgie.

Les cellules épithéliales qui tapissent les canaux et les alvéoles de la glande mammaire sont le substrat de la formation de la plupart des tumeurs malignes du sein. Quant aux tumeurs phylloïdes, elles sont formées à partir de cellules mésenchymateuses (cellules du tissu conjonctif), par conséquent, ces tumeurs appartiennent au sarcome.

En savoir plus: Sarcome - tumeurs malignes du tissu conjonctif

Cancer mammaire

Le cancer du sein est une tumeur maligne du tissu glandulaire de la glande mammaire qui pénètre dans le tissu mammaire voisin (invasion), avec l'écoulement de la lymphe et du sang, ils peuvent pénétrer dans les ganglions lymphatiques ou d'autres organes, créant ainsi des foyers de croissance tumorale secondaire..

Les formes suivantes de tumeurs malignes du sein sont distinguées:

Comment distinguer une tumeur bénigne d'une tumeur maligne du sein au toucher?

La "boule" maligne peut être palpée n'importe où dans la glande mammaire, mais son emplacement le plus courant est le quadrant externe supérieur. La bosse au sommet du sein peut être juste sous la peau ou profondément dans les tissus. Localisation possible de la tumeur primaire dans la région axillaire (lobule aberrant ou accessoire).

Il s'agit généralement d'une bosse stationnaire dans la poitrine, sans contours nets et très dense. Une tumeur maligne du sein a le plus souvent une surface grumeleuse (bien qu'elle puisse parfois être lisse).

Au toucher, une "balle" maligne et bénigne peut être très similaire. De nombreuses femmes ont tort de penser qu'une tumeur maligne est plus dense et immobile. Une masse molle, lisse et mobile dans le sein n'est pas rare dans le cancer du sein. Les experts assurent qu'une femme ne peut pas déterminer indépendamment s'il s'agit d'une tumeur bénigne ou maligne. Le meilleur conseil dans cette situation est que toute "balle" dans votre poitrine que vous trouvez en vous-même doit être testée.

Diagnostic et traitement

Un examen clinique des seins et une mammographie peuvent aider à poser le diagnostic, bien qu'une échographie ou une IRM soit parfois nécessaire. Chacun de ces types de tumeurs a ses propres caractéristiques uniques, qui sont détectées à l'aide de diagnostics radiologiques..

Cependant, il n'y a aucune garantie à 100% de savoir si une tumeur est bénigne ou maligne avec l'une des méthodes de radiographie et vous aurez très probablement besoin d'une biopsie..

La mammographie oublie jusqu'à 15% des cancers du sein. Ceci est particulièrement souvent observé si une femme a une densité de rayons X élevée du tissu mammaire. La biopsie mammaire est le seul moyen de distinguer un nodule bénin d'un nodule malin.

Il existe plusieurs techniques de prélèvement de tissu pour un examen morphologique, y compris la biopsie par aspiration, y compris la biopsie au trocart (biopsie au trocart, biopsie au trocart, biopsie par coupe) ou la biopsie ouverte (chirurgicale).

Enfin, il est important de savoir qu'une biopsie mammaire sélectionne généralement des cellules d'une petite zone de la tumeur, laissant la possibilité d'un faux résultat négatif (les cellules malignes ne sont pas détectées même en cas de cancer du sein).

Article connexe: Tout sur la biopsie mammaire

Métastases d'autres cancers

Le cancer du côlon ou du poumon (très rare) peut métastaser au tissu mammaire. Cela conduit à l'apparition de tumeurs secondaires dans la glande mammaire. Ce n'est qu'à l'aide d'une biopsie que l'on peut déterminer s'il s'agit d'un cancer du sein primaire ou de métastases d'une autre formation maligne.

Le choix des tactiques de traitement et le pronostic de la maladie dépendent du stade de développement du processus malin. En plus de la principale méthode chirurgicale de traitement, la chimiothérapie, l'hormonothérapie, la radiothérapie et la thérapie ciblée sont utilisées..

Quelques mots d'OncoInfo

Les bosses dans les glandes mammaires sont assez fréquentes. Il est important de vérifier régulièrement vos seins, de surveiller constamment leur état et de vous assurer qu'ils n'ont pas changé. Si une bosse dans la poitrine est détectée, ne paniquez pas, il est fort probable que ce soit un changement de nature bénigne. Seulement 5 à 6% des bosses mammaires sont des tumeurs malignes, les autres sont bénignes.

Cependant, n'ignorez pas la découverte - vous devriez consulter un médecin. Le moyen le plus simple est de prendre rendez-vous avec un médecin de famille qui vous orientera vers le bon spécialiste. Les polycliniques ont également des oncologues qui comprennent tous les cancers et recommandent les examens nécessaires..

Liste des sources utilisées: