Principal
Ostéome

TUMEURS DES GLANDES SALIVAIRES

Les tumeurs des glandes salivaires sont des tumeurs bénignes, malignes et intermédiaires provenant des tissus des glandes salivaires. Des néoplasmes des glandes salivaires surviennent dans environ 1 à 2% des tumeurs humaines. Les tumeurs des glandes salivaires sont plus fréquentes dans les glandes salivaires parotides, puis dans les petites glandes salivaires puis dans les glandes salivaires sous-maxillaires. Les tumeurs des glandes salivaires peuvent être traitées par chirurgie ou thérapie combinée. Le plus souvent, les tumeurs des glandes salivaires sont bénignes (environ 60%). Des tumeurs des glandes salivaires peuvent survenir chez des patients à différents âges. Les tumeurs de la glande salivaire sont rares chez les enfants; les enfants ne représentent que 1 à 3% de toutes les tumeurs de la glande salivaire.

Des néoplasmes des glandes salivaires surviennent dans 1 à 2% des cas par rapport au nombre total de tumeurs survenant chez l'homme. Le plus souvent, les tumeurs des glandes salivaires sont bénignes «environ 60%». Des néoplasmes malins sont observés dans 10 à 46% des cas.

Une telle différence est due au fait que les chercheurs adhèrent à différentes classifications des tumeurs des glandes salivaires..

Le rapport des tumeurs des glandes salivaires parotide et sous-maxillaire est de 6: 1 à 15: 1.

Des tumeurs des glandes salivaires peuvent survenir chez des patients à différents âges. Il existe des cas de détection d'hémangiomes et de sarcomes des glandes salivaires parotides chez les nouveau-nés. Des tumeurs des glandes salivaires chez les personnes âgées ont été décrites. Cependant, après 70 ans, les tumeurs de cette localisation sont rares. Le plus souvent, les néoplasmes des glandes salivaires apparaissent chez les personnes âgées de 50 à 60 ans. Parfois, la durée de l'anamnèse est difficile à établir, car souvent le processus tumoral prend des décennies, est asymptomatique.

Chez les hommes et les femmes, les tumeurs des glandes salivaires sont à peu près les mêmes. Parfois, l'un ou l'autre sexe prédomine, selon la structure histologique du néoplasme.

Les tumeurs des grosses glandes salivaires se produisent généralement d'un côté, également souvent situées à droite et à gauche. Les dommages bilatéraux sont rares, généralement un adénolymphome et un adénome polymorphe.

Les néoplasmes des glandes salivaires peuvent être superficiels ou situés profondément dans le parenchyme de la glande. Dans la glande salivaire parotide, les ganglions tumoraux sont souvent situés à l'extérieur du nerf facial, plus près de la surface externe. Les néoplasmes peuvent provenir du lobe accessoire de la glande salivaire parotide. La part supplémentaire, selon TV Zolotareva et GN Toporov "1968", se trouve dans 13 cas sur 50. Elle se trouve le long du canal excréteur de la glande. Très rarement, les néoplasmes peuvent provenir du conduit mural. Dans de tels cas, ils sont situés dans l'épaisseur de la joue..

Les tumeurs des glandes salivaires sublinguales sont extrêmement rares. Les néoplasmes malins des glandes salivaires parotides, en raison de la nature infiltrante de la croissance, peuvent envahir le nerf facial, provoquant une parésie ou une paralysie de ses branches. Souvent, ces tumeurs se développent dans la mâchoire inférieure, principalement la branche et l'angle, le processus mastoïde de l'os temporal, se propageant sous la base du crâne, dans la cavité buccale. Dans les derniers stades, le processus tumoral implique la peau des parties latérales du visage.

Les ganglions lymphatiques régionaux des glandes salivaires sont les ganglions lymphatiques superficiels et profonds du cou. Les métastases peuvent se propager de manière lymphogène et hématogène. L'incidence des métastases dépend de la structure histologique de la tumeur..

Parmi les petites glandes salivaires, les glandes de la membrane muqueuse du palais dur, parfois mou, sont le plus souvent affectées par des processus tumoraux.

L'histogenèse des tumeurs des glandes salivaires n'est pas entièrement comprise. La théorie épithéliale de l'origine des néoplasmes a le plus grand nombre de partisans. De nombreux chercheurs pensent que l'épithélium différencié de la glande salivaire est à l'origine du développement de tous les composants tumoraux..

Les tumeurs épithéliales "90-95%" sont les plus courantes dans les glandes salivaires. Parmi les tumeurs du tissu conjonctif des glandes salivaires, on observe des néoplasmes bénins et malins.

CLASSIFICATION DES TUMEURS DES GLANDES SALIVAIRES

Il n'existe pas de classification généralement acceptée des tumeurs des glandes salivaires. La première classification des tumeurs des glandes salivaires est apparue il y a plus de 30 ans. Depuis lors, de nombreuses idées sur les tumeurs des glandes salivaires ont changé, de nouveaux types de néoplasmes ont été décrits et les connaissances sur leur morphologie se sont élargies. Tout cela a nécessité la création d'une nouvelle classification. La classification histologique internationale n ° 7 de l'OMS, tenant compte des paramètres cliniques et morphologiques de la tumeur des glandes salivaires, se répartit comme suit:

1. Tumeurs bénignes:

a) épithélial: adénome polymorphe, adénomes monomorphes "adénolymphome, adénome oxyphile, etc." ;

b) non épithélial: hémangiome, fibrome, névrome, etc.;

2. Tumeurs localisées "groupe intermédiaire":

3. Tumeurs malignes:

a) épithélial: adénocarcinome, carcinome épidermoïde, carcinome indifférencié, carcinome adénocystique, tumeur mucoépidermoïde;

b) tumeurs malignes qui se sont développées en polymorphisme
adénome;

c) tumeurs non épithéliales "sarcome";

d) tumeurs secondaires "métastatiques".

La classification est tirée de la monographie de A. I. Paches "1983".

À la suggestion de V.V. Panikarovsky, qui a étudié le plus complètement la morphologie des tumeurs des glandes salivaires, les néoplasmes de cette localisation sont classés comme suit:

a) Bénin: adénomes, adénolymphomes, cystadénolymphomes papillaires. adénomes polymorphes «tumeurs mixtes».

b) Intermédiaire: tumeurs mucoépidermoïdes, cylindromes "carcinome adénocystique".

c) Malins: cancers, sarcomes.

À partir d'une comparaison des anciennes et nouvelles classifications, il est clair que certains types de tumeurs ont été transférés d'un certain nombre de tumeurs intermédiaires à malignes.

PARTICULARITÉS DE L'EXAMEN DES PATIENTS AVEC GLANDES SALIVAIRES

Une conclusion sur la nature du processus pathologique dans la glande salivaire peut être obtenue à l'aide de diverses méthodes de recherche "Paches A. I., 1968": étude de la clinique de la maladie "plaintes, antécédents de la maladie, examen, détermination de la forme, consistance, localisation, douleur, taille de la tumeur, clarté et la régularité des contours, la nature de la surface. " Déterminez le degré d'ouverture de la bouche, l'état du nerf facial. Palpation des ganglions lymphatiques régionaux.

Cependant, la similitude de la clinique des maladies tumorales et non tumorales des glandes salivaires, ainsi que la complexité du diagnostic différentiel des néoplasmes bénins, intermédiaires et malins nécessitent des méthodes de diagnostic auxiliaires et spéciales:

1) examen cytologique des crevaisons et des frottis;

2) biopsie et examen histologique du matériel;

3) examen aux rayons X;

4) Recherche sur les radio-isotopes.

L'examen cytologique est réalisé dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antiseptiques à l'aide d'une seringue sèche avec un piston bien ajusté "pour obtenir l'étanchéité" et une aiguille d'un diamètre de lumière de 1-1,5 mm. Une anesthésie par infiltration avec de la novocaïne "1,0 ml de solution à 2%" est effectuée au préalable. L'aiguille est avancée dans la masse du néoplasme dans plusieurs directions et à différentes profondeurs. Dans ce cas, le piston de la seringue est tiré vers lui-même, ce qui facilite l'absorption du contenu liquide ou des restes de tissu tumoral. Le contenu de la seringue est appliqué sur une lame de verre et étalé doucement sur sa surface. Après séchage des frottis à l'air, ils sont marqués et envoyés au laboratoire cytologique, où ils sont colorés selon Pappenheim ou Romanovsky et la morphologie des cellules du médicament est étudiée. Avantages de la méthode cytologique: simplicité, sécurité, rapidité de mise en œuvre, possibilité d'utilisation en ambulatoire.

La biopsie et l'examen histologique sont la méthode la plus fiable de vérification morphologique des néoplasmes. L'opération est réalisée sous anesthésie locale dans le respect des principes de la chirurgie ablastique et antiblastique. Après avoir exposé le néoplasme avec un scalpel, la zone la plus caractéristique de la tumeur d'une taille d'au moins 1,0 cm à la périphérie du nœud tumoral avec une zone de tissu intact de la glande salivaire est excisée. Avec une luxation soigneuse, un fragment de la tumeur est retiré de la plaie et envoyé pour un examen histologique. Le saignement du tissu tumoral est arrêté en utilisant la méthode de diathermocoagulation. La plaie est suturée. Pour effectuer une biopsie d'une tumeur de la glande salivaire, le patient doit être hospitalisé. L'opération nécessite une certaine préparation de la part du chirurgien.

Méthodes de recherche radiologique "Radiographie du crâne, de la mâchoire inférieure, sialoadénographie".

Dans un premier temps, une radiographie conventionnelle du crâne ou de la mâchoire inférieure est réalisée en plusieurs projections, en fonction de la localisation de la tumeur, pour détecter une éventuelle destruction du tissu osseux. Cela déterminera la prévalence du processus tumoral..

Sialoadénographie. Il est indiqué pour la défaite des grosses glandes salivaires. Cette procédure n'est effectuée qu'après une radiographie conventionnelle sans contraste, sinon ce dernier rend difficile la lecture des radiographies.

Pour la saloadénographie de contraste, on utilise généralement de l'iodolipol "huile iodée", qui est un liquide huileux de couleur jaune ou jaune brunâtre, pratiquement insoluble dans l'eau et très peu dans l'alcool. Il se dissout bien dans l'éther, le chloroforme. Contient 29 à 31% d'iode dans l'huile d'olive. La présence d'iode confère au médicament les propriétés d'un antiseptique.Par conséquent, l'introduction d'iodolipol dans les canaux des glandes salivaires n'est pas seulement un diagnostic, mais également une procédure thérapeutique. Avec les néoplasmes, l'administration d'iodolipol favorise la disparition du composant inflammatoire. Le médicament est disponible en ampoules de 5, 10 et 20 ml. Il doit être stocké dans un endroit sombre à une température fraîche. Avant d'entrer dans l'iodolipol dans le conduit de la glande correspondante, il est chauffé dans une ampoule placée sous un courant d'eau chaude pour le rendre plus fluide. Pour faciliter l'administration d'un agent de contraste, de l'éther peut y être ajouté dans le rapport: 10 parties d'iodolipol et une partie d'éther. Le mélange est aspiré dans une seringue et bien mélangé. Ensuite, une aiguille d'injection avec une extrémité émoussée est d'abord insérée dans le conduit de la glande sans seringue. Si cela échoue, il est recommandé de prendre une aiguille émoussée de plus petit diamètre et de réveiller le conduit. L'aiguille doit être insérée sans forcer, avec des mouvements de rotation doux. Après cela, la seringue est fermement fixée sur l'aiguille et l'iodolipol est lentement injecté pour remplir les conduits de la glande. Avec l'introduction rapide du contraste, les petits canaux de la glande peuvent ne pas être remplis, en outre, des dommages aux parois des canaux peuvent survenir, car l'iodolipol peut se déverser dans le parenchyme de la glande. Cela complique le diagnostic et conduit le médecin sur la mauvaise voie. L'introduction d'iodolipol sous haute pression peut entraîner son expiration du conduit dans la cavité buccale, ainsi qu'une violation de l'intégrité de la seringue.

Le patient doit être averti à l'avance que lors du remplissage des conduits de la glande, il ressentira une distension et une légère sensation de brûlure "lors de l'utilisation d'éther" dans la glande. Lorsque de telles sensations apparaissent, l'administration du médicament doit être arrêtée. Le médecin examine la cavité buccale et si une partie de l'iodolipol est versée dans la cavité buccale, elle doit être retirée avec un tampon de gaze sec. Le patient est immédiatement envoyé à la salle de radiographie et les images sont prises en deux projections: directe et latérale. Avec les néoplasmes des glandes salivaires, un défaut de remplissage est déterminé, correspondant à la taille de la tumeur. Dans les tumeurs bénignes, la structure des canaux de la glande ne change pas, ils ne sont que rétrécis et écartés par le nœud tumoral. Dans les tumeurs malignes, à la suite d'une croissance infiltrante, les canaux sont détruits, de sorte que les sialogrammes montrent une «image d'un arbre mort» - une rupture inégale des canaux de la glande.

Lors de la lecture du sialogramme, il convient de garder à l'esprit que le diamètre normal du conduit sténon est de 1 mm, la longueur est de 5 à 7 mm. Ses contours sont uniformes, lisses, pliés dans la région du bord antérieur du muscle masséter. Le diamètre du conduit Wharton est de 2 mm. Le conduit a un coude arqué. La glande salivaire sous-maxillaire ressemble à une ombre fusionnée des lobes, dans laquelle les contours des conduits sont indistinctement visibles.

L'étude des radio-isotopes des glandes salivaires est basée sur la différence du degré d'accumulation des radionucléides dans les processus inflammatoires, les tumeurs bénignes et malignes. En dynamique, les tumeurs malignes accumulent un isotope, contrairement aux processus bénins et inflammatoires.

La principale méthode de diagnostic des tumeurs des glandes salivaires est morphologique (cyto- et histologique).

CLINIQUE DES TUMEURS BENNALES DES GLANDES SALIVAIRES

Adénome

Se produit dans 0,6% des cas. Affecte généralement les glandes parotides. Se compose de structures épithéliales monomorphes ressemblant à du tissu glandulaire. Il se caractérise par une croissance lente; le nœud tumoral a une consistance élastique-élastique, une surface lisse, facilement déplaçable, indolore. La tumeur a une capsule qui la délimite du tissu normal de la glande.

L'adénolymphome survient dans 1,7% des cas. Il se caractérise par une croissance lente. C'est indolore. La consistance est souple-élastique, la surface est lisse, les bords de la tumeur sont uniformes, nets. La tumeur a une capsule. Le ganglion tumoral est constitué de structures épithéliales glandulaires avec des accumulations de tissu lymphoïde. Parfois, il contient des cavités, puis on parle de cystadénolymphome. Une caractéristique de ces tumeurs est leur emplacement dans l'épaisseur de la glande, généralement la parotide, sous le lobe de l'oreille. L'inflammation est un compagnon presque obligatoire de ces tumeurs, leur mobilité est donc limitée. La coupe montre un tissu jaune pâle fragile avec de petits kystes. La plupart des hommes âgés sont malades.

Adénome polymorphe

Se produit dans 60,3% des cas. Dans la grande majorité des cas, les glandes salivaires parotides sont touchées. Ils poussent lentement, sans douleur. Ils peuvent atteindre de grandes tailles. Malgré cela, la parésie du nerf facial ne se produit pas. La consistance de la tumeur est dense, la surface est bosselée. Avec une localisation superficielle de la tumeur sous la capsule, elle est mobile

Les adénomes polymorphes présentent un certain nombre de caractéristiques:

1) Il peut y avoir une «croissance multicentrique» multiple primaire. Ainsi, Redon en 1955 dans 22 des 85 glandes salivaires complètement parotides enlevées a trouvé plusieurs rudiments tumoraux. Selon certains chercheurs, la multiplicité primaire de ces tumeurs est notée dans 48% des cas..

2) Les adénomes polymorphes ont une capsule «défectueuse» qui ne recouvre pas complètement le nœud tumoral. Dans les zones où la capsule est absente, le tissu tumoral est directement adjacent au parenchyme de la glande.

3) Ils ont une structure microscopique complexe. Le nœud comprend des tissus d'origine épithéliale et conjonctive "épithélium + mixochondro-like + structures osseuses".

4) Possibilité de malignité «malignité» chez 5,8% de «Panikarovsky V. V.». Dans ce cas, la tumeur acquiert tous les signes caractéristiques d'une tumeur maligne: croissance rapide, limitation, puis disparition de la mobilité et des contours nets, apparition de douleurs. Un signe typique d'adénome polymorphe malin est la parésie du nerf facial.

TUMEURS INTERMÉDIAIRES

Tumeur acineuse

Il est bien distinct des tissus environnants, mais des signes de croissance infiltrante apparaissent souvent. Les tumeurs sont composées de cellules basophiles, similaires aux cellules séreuses des acini de la glande salivaire normale.

TUMEURS MALIGNES

Tumeur mucoépidermoïde

Il est de 10,2%. Il est plus souvent détecté chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. Dans 50% des cas, il existe une évolution bénigne de la tumeur. La défaite des glandes salivaires parotides prédomine. Cliniquement très similaire à l'adénome polymorphe: il a une consistance très élastique, une croissance lente.

Différences: léger œdème et fixation de la peau sur la tumeur, une certaine limitation de la mobilité, absence de bordure claire. Les formes malignes (50%) sont caractérisées par la douleur, l'immobilité de la tumeur et la densité. Parfois, il y a des foyers de ramollissement. Une ulcération est possible après une blessure. Il y a des fistules avec écoulement, ressemblant à du pus épais. Des métastases surviennent chez 25% des patients. Les variantes de tumeurs malignes sont radiosensibles, bénignes radiorésistantes. Les rechutes surviennent souvent après le traitement. Sur la coupe - un tissu de structure homogène de couleur blanc grisâtre avec des cavités, le plus souvent rempli de pus.

Cylindre

Se produit dans 9,7%, selon d'autres sources - dans 13,1% des observations.

Les carcinomes adénocystiques affectent souvent les petites glandes salivaires, mais il y en a aussi de grandes - principalement dans la parotide. Également commun chez les deux sexes. La clinique est très variable et dépend notamment de la localisation de la tumeur. Chez certains patients, il s'agit d'un adénome polymorphe.

Caractéristiques distinctives: douleur, parésie ou paralysie du nerf facial, faible mobilité du nœud tumoral. La surface est cahoteuse. Il y a une pseudocapsule. La croissance est infiltrante. Sur une coupure, il est impossible de le distinguer d'un sarcome. Métastases régionales - dans 8-9%. Chez 40 à 45% des patients, la métastase à distance est réalisée par voie hématogène vers les poumons, les os du squelette. La tumeur a tendance à rechuter.

Carcinomes

Trouvé dans 12 à 17% des observations. Par variantes morphologiques, on distingue: le carcinome épidermoïde "carcinome épidermoïde", l'adénocarcinome et le cancer indifférencié. Dans 21% des cas, il survient à la suite de la malignité d'une tumeur bénigne. Le plus souvent, les femmes de plus de 40 ans sont malades. Environ 2/3 des tumeurs affectent les grosses glandes salivaires. L'histoire est généralement courte en raison de la croissance rapide de la tumeur. Le néoplasme est dense, indolore et a des limites floues. Dans la période initiale, le nœud peut être mobile, surtout lorsqu'il est situé en surface. En raison de l'infiltration des tissus environnants, la mobilité est progressivement perdue. La tumeur peut être soudée à la peau, puis elle devient rougeâtre. Douleurs, phénomènes de parésie de la jointure du nerf facial. Dans les cas avancés, les muscles et les os voisins sont affectés et une contracture se produit lorsque les muscles masticateurs sont impliqués dans le processus tumoral. Des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux surviennent chez 40 à 50% des patients. Parfois, les ganglions métastatiques augmentent plus rapidement que la tumeur primaire. Des métastases à distance se produisent dans les poumons, les os du squelette. Macroscopiquement, sur une coupe, le nœud tumoral a un motif uniforme ou en couches, plusieurs petits ou grands kystes simples. Une tumeur sans limites claires se transforme en tissu sain.

Sarcomes

Ils se trouvent assez rarement dans les glandes salivaires - 0,4-3,3%. Les sources de croissance tumorale sont les muscles lisses et striés, les éléments du stroma des glandes salivaires, les vaisseaux sanguins. Types microscopiques de sarcomes: rhabdomyosarcomes, réticulosarcomes, lymphosarcomes, chondrosarcomes, hémangiopéricytomes, sarcomes à cellules fusiformes.

La clinique est largement déterminée par la variante de la structure histologique. Les sarcomes chondro -, rhabdo - et fusiformes sont denses au toucher, clairement délimités des tissus environnants. Aux premiers stades de leur développement, ils sont mobiles, puis ils perdent leur mobilité. La croissance est rapide. La peau s'ulcère tôt, les os voisins sont détruits. Ils métastasent activement par voie hématogène.

Les réticulo- et lymphosarcomes ont une consistance élastique, des limites indistinctes. Ils poussent très rapidement, se propagent aux zones voisines, parfois sous la forme de plusieurs nœuds. Ces types de sarcomes sont plus sujets aux métastases régionales et les métastases à distance sont rares. Il n'y a jamais de dommages osseux.

L'hémangiopéricytome est extrêmement rare. Il se produit sous deux variantes: bénin et malin.

DÉTERMINATION DES TUMEURS MALIGNES DES GLANDES SALIVAIRES

La classification concerne les tumeurs malignes des glandes salivaires parotides.

Stade I (T1) - tumeur jusqu'à 2,0 cm, située dans le parenchyme, ne s'étend pas à la capsule glandulaire. La peau et le nerf facial ne sont pas impliqués dans le processus pathologique.

Stade II (T2) - une tumeur mesurant 2-3 cm, il y a des symptômes
légère parésie des muscles faciaux.

Stade III (TK) - la tumeur affecte la majeure partie de la glande, l'une des structures anatomiques les plus proches se développe (peau, mâchoire inférieure, conduit auditif, muscles masticateurs, etc.).

Stade IV (T4) - la tumeur envahit plusieurs structures anatomiques. Il y a une paralysie des muscles faciaux du côté affecté.

TRAITEMENT DES TUMEURS DES GLANDES SALIVAIRES

Les principes du traitement des tumeurs bénignes des glandes salivaires résident dans l'élimination complète (avec la capsule) du ganglion tumoral: la capsule de la glande est disséquée et soigneusement, afin de ne pas endommager la capsule de la tumeur, le néoplasme est excrété.

En même temps, ils travaillent avec des tupffers et des pinces hémostatiques de type "moustique". Si la tumeur est située dans l'épaisseur de la glande, son parenchyme est disséqué avec un scalpel et le nœud tumoral est excrété. Ce type d'intervention est appelé excohleation. La tumeur enlevée est examinée macroscopiquement, puis donnée pour un examen histologique. La plaie est soigneusement suturée en couches: la capsule de la glande est particulièrement soigneusement suturée pour éviter la fistule salivaire. Dans le même but, l'atropine est prescrite en période postopératoire. Dans les opérations sur la glande parotide pour les tumeurs bénignes, le nerf facial n'est jamais retiré. Pour les tumeurs bénignes des glandes salivaires sous-maxillaires, la glande est extirpée avec la tumeur.

Le traitement des adénomes polymorphes des glandes salivaires parotides présente des caractéristiques qui doivent être discutées en détail. Petrov NN et Paches AI considèrent qu'il est nécessaire d'éliminer les adénomes polymorphes de cette localisation sous anesthésie, mais sans l'utilisation de myorelaxants. Avant de traverser les tissus, il faut à chaque fois s'assurer qu'il n'y a pas de contraction des muscles faciaux, ce qui empêche l'intersection des branches du nerf facial. Dans le même but, Robinson (1961) a proposé d'introduire une solution aqueuse à 1% de bleu de méthylène à travers le conduit sténon avant l'opération. En conséquence, le parenchyme de la glande devient bleu et sur ce fond, les branches blanches du nerf facial sont clairement visibles. Les dentistes bulgares ajoutent des antiseptiques au colorant.

Les principales branches du nerf facial sont: temporale, zygomatique, buccale, mandibulaire, marginale, cervicale. Les caractéristiques susmentionnées de l'adénome polymorphe (infériorité de la membrane, multiplicité de rudiments tumoraux dans la glande) rendent une intervention chirurgicale par type d'exocclusion non radicale, car dans les endroits où la membrane est absente, des dommages au tissu tumoral par l'instrument et la dispersion des cellules tumorales dans la plaie (violation de l'ablation) est possible. Ces cellules peuvent devenir une source de récidive tumorale. AI Paches estime que le nœud tumoral doit être retiré de la partie adjacente de la glande salivaire. De plus, il est techniquement plus facile de réaliser l'opération si la tumeur occupe une position marginale. Ensuite, il est réséqué avec le pôle correspondant de la glande parotide.

Le choix de l'accès chirurgical et du type d'intervention dépend de l'emplacement et de la taille de la tumeur. Tous les accès doivent répondre à deux exigences de base:

Exposer toute la surface extérieure de la glande pour une bonne visibilité et une liberté de manipulation.

L'incision doit être telle que, si la nature maligne de la tumeur est établie, l'incision sur le cou pourrait être étendue.

Si la tumeur est située près du tronc principal du nerf facial (dans la zone du lobe de l'oreille ou du processus mastoïdien), la technique d'élimination subtotale de la glande salivaire parotide est utilisée tout en préservant les branches du nerf facial selon Kovtunovich. L'essence de la technique est d'isoler les branches périphériques du nerf facial. Ils se déplacent progressivement le long d'eux vers la tumeur.

Si la tumeur est située plus près du bord de la glande, la technique Redon d'élimination subtotale de la glande avec la tumeur est utilisée. Tout d'abord, le tronc principal du nerf facial est isolé (0,7 à 1,0 cm sous le conduit auditif externe) et le long de celui-ci, ils se déplacent progressivement vers la tumeur, mettant en évidence le lobe correspondant (superficiel ou profond) de la glande salivaire.

Dans les deux cas, l'ablation de la partie superficielle de la glande est techniquement plus facile. S'il est nécessaire d'enlever la tumeur de la partie profonde de la glande salivaire parotide, le nerf facial préalablement préparé est soulevé et le lobe profond de la glande est enlevé avec la tumeur.

La suture de la plaie est réalisée comme décrit ci-dessus..

Si une tumeur du processus pharyngé de la glande est endommagée, elle est retirée avec la tumeur.

Complications postopératoires: parésie temporaire des muscles faciaux associée à des troubles circulatoires, ischémie nerveuse. Se produit dans 5% après primaire et dans 25% après des interventions répétées pour rechute. La parésie se déroule de 2 semaines à 6 mois.

Formation de fistule salivaire postopératoire. Pour les éliminer, une atropinisation, un bandage serré est utilisé. En l'absence d'effet, une dose extinctrice de radiothérapie (15-25 Gy).

Principes de traitement des tumeurs malignes des glandes salivaires. Le choix du schéma thérapeutique dépend de la prévalence du processus tumoral, du type morphologique de la tumeur, de l'âge du patient et de la présence d'une pathologie concomitante. Dans la plupart des cas (sauf pour les types de sarcomes radiorésistants), un traitement combiné doit être utilisé. Le schéma le plus couramment utilisé est la télégamothérapie préopératoire à une dose focale totale de 40 à 45 Gy. + chirurgie radicale. Certains auteurs proposent d'augmenter la dose de rayonnement à 50-60 Gy. Les zones de drainage lymphatique régional sont irradiées si des métastases sont suspectées. L'intervention chirurgicale est réalisée 3-4 semaines après la fin du cours de radiothérapie.

Paches A.I. recommande d'effectuer une parotidectomie complète sans préserver le nerf facial en un seul bloc avec l'appareil lymphatique (excision de la gaine fasciale) dans le cancer de stade I-II, lorsqu'il n'y a pas de métastases sur le cou ou qu'il y a des ganglions mobiles uniques de petite taille. Au stade III, y compris avec des métastases multiples et peu déplacées sur le cou, la glande affectée avec le nerf facial et l'appareil lymphatique régional est retirée en un seul bloc (opération de Craille). Si l'examen révèle la croissance de la tumeur dans la mâchoire, le fragment correspondant de la mâchoire est inclus dans le bloc de tissus prélevés. Dans ce cas, avant l'opération, vous devez envisager une méthode pour immobiliser la partie restante de la mâchoire..

Avec les formes avancées de tumeurs malignes, la télégamothérapie palliative peut être utilisée. Si la tumeur est en décomposition, la radiothérapie n'est pas indiquée car des saignements potentiellement mortels peuvent survenir. Dans cette situation, un traitement symptomatique est effectué..

La chimiothérapie des tumeurs des glandes salivaires n'a pas été largement utilisée en raison de son effet insignifiant. Certains chercheurs recommandent le méthotrexate, la sarcolysine, qui peut entraîner un certain rétrécissement de la tumeur.

Les résultats à long terme dans le traitement des tumeurs bénignes sont généralement favorables. Les rechutes après traitement des adénomes polymorphes sont observées de 1,5 à 35%.

Les résultats du traitement des tumeurs malignes des glandes salivaires sont généralement défavorables. La guérison des carcinomes survient chez environ 20 à 25% des patients. Pratiquement chez tous les patients après un traitement combiné, la capacité de travail diminue. Des rechutes surviennent chez 4 à 44% des patients, des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux - chez 47 à 50%.

Les résultats du traitement des tumeurs malignes des glandes salivaires sous-maxillaires sont pires que ceux de la parotide.

Lien pour la citation (GOST):

| -> Section: Clinique
Contacts: [email protected]

Article sur le thème: "TUMEURS DES GLANDES SALIVAIRES" - rubrique "Clinique" de la ressource électronique "Journal dentaire iStom"

Tumeurs des glandes salivaires

Les tumeurs des glandes salivaires sont des néoplasmes de différentes structures situées dans les petites ou grandes glandes salivaires et ayant un caractère bénin ou malin. Le premier est caractérisé par un développement lent sans aucune manifestation clinique particulière. Et les formations malignes se développent rapidement, métastasent, les patients ressentent en même temps une douleur aiguë, allant jusqu'à la paralysie du nerf facial ou du muscle.

Une complication sous forme de tumeurs des glandes salivaires est diagnostiquée très rarement, dans pas plus de 2 pour cent des cas de la part totale de tous les néoplasmes rencontrés. La plupart des tumeurs dans la pratique dentaire sont de type bénin. La maladie se manifeste à tout âge, mais le plus souvent, les patients sont des personnes âgées de 50 ans ou plus. Le processus de développement d'une formation bénigne est si long qu'il peut prendre plusieurs années, voire des décennies, sans donner au patient des sensations désagréables et douloureuses. Une tumeur de la glande salivaire est diagnostiquée dans des proportions égales chez les deux sexes.

Si la formation se produit sur les grosses glandes salivaires, l'un des côtés est affecté, les deux souffrent moins souvent. Par localisation, la tumeur peut être interne ou superficielle.

Comme pour les petites glandes salivaires, ici la tumeur survient le plus souvent sur la membrane muqueuse du palais dur ou mou..

Causes des tumeurs des glandes salivaires

Les médecins ne peuvent pas citer de raisons non équivoques pour l'apparition de tumeurs des glandes salivaires. Il existe une opinion selon laquelle l'apparition de néoplasmes est associée à un traumatisme et à un processus inflammatoire dans les glandes salivaires. En raison du fait que la période de maladie est longue, il est impossible de suivre ces raisons au moment de la visite du patient chez le médecin. Le traumatisme qui a provoqué l'apparition d'une tumeur des glandes salivaires aurait pu être reçu dans un passé lointain, mais ne se manifeste qu'à un certain moment après une longue période sous la forme d'une telle complication.

Les experts considèrent la dystopie naturelle comme une autre cause de la maladie. Un virus porteur de tumeur est également une cause probable. En outre, il existe un certain nombre de facteurs qui affectent le début du processus tumoral dans les glandes salivaires, notamment:

  • changements au niveau génétique;
  • troubles hormonaux;
  • influence néfaste des stimuli externes;
  • augmentation des niveaux de rayonnement ultraviolet;
  • dépendance sous forme de tabagisme;

Les personnes travaillant dans les industries dangereuses associées aux industries du bois, de la métallurgie, de la chimie et du ciment, ainsi que dans les salons de beauté et les salons de coiffure, sont à risque de développer des néoplasmes dans les glandes salivaires, qui sont de nature pernicieuse.

Classification des tumeurs des glandes salivaires

Les néoplasmes des glandes salivaires sont classés en trois groupes sur la base de paramètres cliniques et morphologiques, à savoir:

  1. Bénin.
  2. Malin.
  3. Intermédiaire.

Les tumeurs des glandes salivaires du groupe bénin comprennent les adénolymphomes, les adénomes, les tumeurs de type mixte provenant de tissus. En outre, des tumeurs sont isolées - chondrome, hémangiome, névrome, fibrome - survenant dans les tissus conjonctifs.

Le type malin de tumeurs des glandes salivaires est le carcinome (épithélial) et le sarcome (non épithélial), les cellules dégénérées de tumeurs bénignes, ainsi que les néoplasmes secondaires.

Un type intermédiaire de tumeurs des glandes salivaires est représenté par un néoplasme cylindrique, mucoépithélial et acineux.

Les stades du cancer des grosses glandes salivaires sont déterminés selon la classification internationale TNM:

  • T0 - la détermination d'une tumeur de la glande salivaire est impossible;
  • T1 - la taille de la tumeur ne dépasse pas deux centimètres, la formation se situe dans les limites de la glande salivaire;
  • T2 - la taille de la tumeur ne dépasse pas quatre centimètres, la formation dépasse les limites de la glande salivaire;
  • T3 - la taille de la tumeur est de quatre à six centimètres, la formation s'étend au-delà des limites de la glande salivaire et n'affecte pas le nerf facial;
  • T4 - la taille de la tumeur dépasse six centimètres. Le volume peut être moindre, mais la base du crâne ou le nerf du visage est affecté;
  • N0 - les foyers tumoraux sur les ganglions lymphatiques locaux sont absents;
  • N1 - lésion focale du ganglion lymphatique d'un côté, pas plus de trois centimètres de taille;
  • N2 - lésion focale d'un ou plusieurs ganglions lymphatiques, d'une taille de trois à six centimètres;
  • N3 - lésion focale d'un ou plusieurs ganglions lymphatiques, de plus de six centimètres de taille;
  • M0 - pas de foyers tumoraux éloignés;
  • M1 - présence de foyers tumoraux distants.

Les symptômes d'une tumeur de la glande salivaire

Tumeur bénigne. Comme mentionné ci-dessus, les tumeurs du type bénin de glandes salivaires se développent sans symptômes visibles, ce qui est dû à la localisation du néoplasme et à la durée du processus, qui dure d'un mois à plusieurs années. Des tumeurs sont souvent observées dans la glande parotide, beaucoup moins souvent dans la glande sublinguale ou mandibulaire. On les trouve parfois dans les petites glandes salivaires des joues. Les tissus entourant la tumeur ne présentent aucun changement visible et les patients demandent l'aide de spécialistes déjà à un moment où le néoplasme devient de taille importante. Pendant cette période, la fonction de déglutition et de respiration est altérée, la prise de nourriture devient difficile. Une croissance prolongée et une augmentation de la taille du néoplasme peuvent provoquer une violation de la symétrie faciale.

Tumeur maligne. Les tumeurs des glandes salivaires de type malin apparaissent à la fois indépendamment et à la suite de la dégénérescence des cellules de néoplasmes bénins ou intermédiaires. La symptomatologie de la maladie est rapide, la taille de la tumeur augmente très rapidement, affecte les tissus mous qui l'entourent. Au cours de la progression de la maladie, les patients ressentent une douleur aiguë, une altération unilatérale des fonctions motrices du visage, une altération des fonctions de mastication et une hypertrophie des ganglions lymphatiques. Parfois, des lésions supplémentaires apparaissent.

Tumeur intermédiaire. A le même processus de développement lent que les tumeurs bénignes, cependant, l'influence des stimuli peut l'accélérer. En conséquence, le néoplasme devient similaire à une tumeur maligne: l'évolution de la maladie s'aggrave, en raison de la pénétration trans-tissulaire rapide des cellules tumorales dans les organes internes avec l'apparition de lésions supplémentaires dans les organes respiratoires et les tissus osseux. Les petites glandes salivaires peuvent être affectées par un cylindrome.

Diagnostiquer les tumeurs des glandes salivaires

La base du diagnostic est la collecte de l'anamnèse, ainsi que le tableau clinique de l'évolution de la maladie. Le dentiste ou l'oncologue examine d'abord le patient, à ce stade, les plaintes du patient sont collectées, le visage et la cavité buccale sont soigneusement examinés pour rechercher une asymétrie. Le spécialiste palpe les glandes salivaires et les ganglions lymphatiques, détermine la forme, l'emplacement, le diamètre et la plénitude de la tumeur, identifie la présence de douleur et vérifie la violation de la fermeture de la mâchoire. En outre, l'examen de palpation vous permet de déterminer le degré de mobilité de la tumeur et l'atteinte du nerf facial.

Dans l'étape suivante, des enquêtes sont menées à l'aide d'instruments afin de déterminer la nature de l'éducation.

L'examen échographique vous permet d'établir la connexion de la tumeur avec les tissus environnants, de déterminer sa densité et son diamètre. De plus, l'échographie permet de faire un test de ponction du contenu du néoplasme..

La radiographie de contraste (sialographie) détermine l'état des glandes salivaires et des canaux, évalue à quel point ils sont comprimés, déplacés ou perturbés.

Une biopsie est nécessaire pour étudier les particules de la tumeur, le diagnostic final et la nomination d'un traitement adéquat.

La tomodensitométrie est prescrite dans le cas d'un processus courant pour déterminer dans quelle mesure les tissus et vaisseaux sanguins environnants sont touchés, ainsi que pour planifier la chirurgie.

En plus des principales méthodes de diagnostic, il est important de réaliser un diagnostic différentiel, qui permet de distinguer une tumeur de type intermédiaire d'un cylindrome ou d'un kyste, ainsi que d'exclure les processus inflammatoires se produisant dans les ganglions lymphatiques.

Traitement des tumeurs des glandes salivaires

Le traitement des tumeurs bénignes des glandes salivaires consiste en son élimination. En fonction de la position et de la taille du néoplasme, le traitement chirurgical nécessaire est déterminé, y compris l'ablation de la tumeur ou l'ablation complète de la glande salivaire affectée avec le néoplasme. Immédiatement avant l'ablation de la tumeur de la glande salivaire, un examen est effectué pour évaluer la perméabilité des glandes. Cela est nécessaire pour déterminer le type de tumeur, ainsi que la possibilité d'une intervention chirurgicale.

Lorsque la glande parotide est touchée par la tumeur, il existe un risque de lésion du nerf facial, c'est pourquoi il est extrêmement important d'assurer une observation visuelle attentive pendant l'opération. Comme complications après la chirurgie, une paralysie unilatérale du nerf facial, des expressions faciales et des muscles altérés peuvent apparaître. De plus, la chirurgie est souvent à l'origine de l'apparition d'une fistule sur le site de l'intervention..

Les tumeurs des glandes salivaires de nature maligne nécessitent une approche plus prudente du choix du traitement. En règle générale, des types mixtes sont utilisés, impliquant une radiothérapie et une intervention chirurgicale ultérieure, y compris l'ablation de la plupart des glandes salivaires touchées ou son élimination complète. Indépendamment de la présence de métastases, l'ablation d'une tumeur maligne se produit par lymphadénectomie avec préservation des formations cervicales anatomiques.

Le faible niveau d'efficacité de la chimiothérapie n'est pas largement utilisé comme l'une des méthodes de traitement des tumeurs des glandes salivaires.

Pronostic des tumeurs des glandes salivaires

Si un patient a reçu un diagnostic de tumeur de type bénin de glande salivaire et qu'un traitement chirurgical rapide et de haute qualité a été effectué, le processus de récupération, bien que long, a une tendance positive. De telles maladies se reproduisent dans un tiers des cas..

Dans le traitement des tumeurs des glandes salivaires de type malin, le pronostic de guérison est mauvais. La guérison ne se produit que dans 25% de tous les cas de la maladie et des complications sont observées dans la moitié des cas. Il en va de même pour les situations avec l'apparition de foyers supplémentaires, notés chez 50% des patients..

Gonflement de la glande salivaire - symptômes, causes et traitement

Le cancer des glandes salivaires est une maladie oncologique rare caractérisée par le développement de formations malignes dans les grandes glandes salivaires (sous-maxillaires, parotides, sublinguales) ou petites (linguales, labiales, palatines, buccales, molaires). Cette maladie est caractérisée par une dynamique lente et des métastases hématogènes..

La confirmation du diagnostic à l'hôpital Yusupov se produit après un examen approfondi par un oncologue utilisant des types de diagnostic supplémentaires - CT, PET-CT, IRM et biopsie tissulaire. Le traitement est prescrit sur une base individuelle en fonction des résultats des examens des patients.

Tumeur de la glande salivaire parotide - causes du développement

Les raisons du développement du cancer de la glande salivaire ne sont pas encore précisément établies. Les principaux facteurs d'occurrence sont considérés comme les effets néfastes de l'environnement, une insolation excessive, des maladies infectieuses et inflammatoires de la glande salivaire, certaines habitudes alimentaires ainsi que le tabagisme. Le facteur qui a l'effet le plus négatif est le rayonnement dans l'une de ses manifestations - radiothérapie, examens radiologiques répétés, vivre dans une zone de rayonnement accru, etc. Il existe également un lien avec la profession professionnelle d'une personne, car une tumeur de la glande salivaire apparaît le plus souvent chez les travailleurs de l'amiante mines, entreprises métallurgiques, usines d'automobiles et de menuiserie. Cela est dû au contact constant des personnes de ces professions avec des cancérogènes dangereux - plomb, composés de chrome, de silicium, d'amiante, etc. Une forte probabilité de cancer existe également chez les patients qui ont souffert d'oreillons dans le passé. Le facteur du tabagisme aujourd'hui est controversé, car certains scientifiques pensent qu'il affecte le développement de certains types de cancer des glandes salivaires, tandis que d'autres nient le lien de cette mauvaise habitude avec les tumeurs de la glande salivaire. Le comportement alimentaire peut affecter négativement le développement des processus oncologiques dans le corps humain, à condition qu'il y ait un apport insuffisant en fibres végétales, en fruits et légumes jaunes et rouges, en légumes verts et une consommation excessive de cholestérol.

Néoplasme des glandes salivaires parotidiennes - symptômes

Une tumeur de la glande parotide au stade initial peut être presque asymptomatique. Les premiers témoins de la maladie peuvent être une bouche sèche sans cause ou, au contraire, une salivation excessive. La nouvelle dynamique de la maladie est souvent caractérisée par les manifestations cliniques suivantes:

  • engourdissement du visage ou d'une partie de celui-ci dans la région des glandes salivaires;
  • gonflement, bosse douloureuse dans le cou, la bouche ou la mâchoire;
  • douleur en avalant;
  • augmentation de la température corporelle;
  • vertiges;
  • inconfort lors de l'ouverture de la bouche;
  • douleur musculaire ou léthargie (parésie) dans une zone spécifique du visage.

Cependant, ces symptômes peuvent également indiquer la survenue d'autres néoplasmes bénins, par exemple un kyste de la glande salivaire. Si vous observez un ou plusieurs des symptômes ci-dessus, vous devriez consulter un médecin qualifié pour un diagnostic. Les oncologues de l'hôpital Yusupov, grâce à leur professionnalisme et à leur vaste expérience de travail avec des patients de différents âges, prescriront avec compétence un traitement et toutes les mesures de diagnostic nécessaires.

Cancer de la glande salivaire parotide (CIM 10) - classification des tumeurs

Toutes les tumeurs des glandes salivaires sont divisées en trois groupes principaux:

  • malin - sarcome, adénocarcinome de la glande salivaire, carcinome de la glande salivaire, carcinome adénocystique de la glande salivaire parotide, ainsi que tumeurs métastatiques et malignes;
  • tumeurs bénignes - non épithéliales (hémangiomes, chondromes, fibromes, lipomes, lymphomes des glandes salivaires, névromes) et épithéliales (adénomes, adénolymphomes, tumeurs mixtes);
  • localement destructif - tumeur mucoépidermoïde de la glande salivaire parotide, cylindrome, néoplasmes à cellules acineuses.

Les médecins classent les stades du cancer des glandes salivaires selon le système TNM:

  • T0 - pas de néoplasme dans la glande salivaire;
  • T1 - la tumeur est présente, son diamètre est inférieur à 2 cm et n'est pas localisé uniquement dans la glande;
  • T2 - diamètre de la tumeur jusqu'à 4 cm, localisation - dans la glande salivaire;
  • T3 - néoplasme d'un diamètre inférieur à 6 cm, ne se propage pas ou ne se propage pas sans affecter le nerf facial;
  • T4 - la tumeur atteint un diamètre de plus de 6-7 cm et se propage au nerf facial et à la base du crâne;
  • N0 - tumeur sans métastases aux ganglions lymphatiques locaux;
  • N1 - métastase se produit dans un ganglion lymphatique voisin;
  • N2 - des métastases sont présentes dans plusieurs ganglions lymphatiques, le diamètre peut atteindre 6 cm;
  • N3 - les métastases affectent plusieurs ganglions lymphatiques d'un diamètre supérieur à 6-7 cm;
  • M0 - pas de métastases à distance;
  • M1 - présence de métastases à distance.

Les stades du cancer sont déterminés en effectuant un certain nombre de mesures diagnostiques qui vous permettent d'étudier en détail le processus tumoral et de choisir le traitement le plus approprié.

Cancer des glandes salivaires adénocystiques - diagnostic et traitement

Le diagnostic le plus précis peut être trouvé après un examen détaillé par un oncologue de l'hôpital Yusupov, ainsi que sur la base de certains examens. Les mesures diagnostiques prescrites pour un cancer suspecté de la glande salivaire sont:

  • imagerie par résonance magnétique (IRM). Le principe de cette procédure est l'effet d'un champ magnétique et d'ondes radio pour visualiser des images de tissus mous, d'os et d'organes internes. L'IRM est une méthode d'examen totalement indolore et sûre et est largement utilisée pour vérifier ou confirmer le diagnostic de cancer des glandes salivaires;
  • Ultrason. Une échographie est le premier examen prescrit par un oncologue en cas de suspicion de cancer salivaire. Une échographie permet de déterminer la taille, le diamètre et l'emplacement exact de la lésion. Lors de l'examen, une biopsie de la tumeur est souvent réalisée;
  • biopsie ouverte. Une telle mesure diagnostique est rarement réalisée, car il existe un risque de lésion du nerf facial, et également en raison de la probabilité de lésion des zones cutanées saines par la propagation d'un processus malin;
  • CT scan. Cette méthode d'examen vous permet de visualiser une image en trois dimensions d'organes internes ou d'autres parties du corps. La tomodensitométrie est largement utilisée pour étudier un grand nombre de maladies, y compris oncologiques, à la fois pour un examen préliminaire et pour suivre la dynamique de la maladie.

L'équipement technique de l'hôpital Yusupov vous permet d'effectuer toute mesure de diagnostic avec une précision maximale. Les patients de l'hôpital Yusupov peuvent être assurés de s'appuyer sur une interprétation compétente et de haute qualité des résultats de l'examen, ainsi que sur une prescription supplémentaire de traitement - opératoire ou conservateur.

Tumeur de la glande salivaire parotide: traitement sans chirurgie à l'hôpital Yusupov

Le pronostic d'une tumeur de la glande salivaire dépend entièrement du tableau clinique individuel du patient. En règle générale, il est plus favorable pour les femmes..

Les néoplasmes bénins sont soumis à une ablation chirurgicale. L'intervention chirurgicale pour les tumeurs des glandes parotides est associée au risque de traumatisme du nerf facial.Par conséquent, le processus opératoire et la période de rééducation nécessitent une surveillance attentive par un oncologue. Les complications postopératoires possibles sont la paralysie ou la parésie des muscles faciaux, ainsi que la survenue de fistules postopératoires.

Le cancer des glandes salivaires implique le plus souvent un traitement combiné - une intervention chirurgicale associée à une radiothérapie. La chimiothérapie pour les tumeurs des glandes salivaires est utilisée extrêmement rarement en raison du fait qu'elle est dans ce cas inefficace.

Des oncologues expérimentés, dont le professionnalisme a été confirmé à plusieurs reprises par des certificats et diplômes internationaux, traitent le cancer des glandes salivaires à l'hôpital Yusupov. Nos médecins suivent chaque année des cours de formation avancée, ce qui nous permet d'utiliser uniquement les méthodes les plus modernes et les plus efficaces dans la pratique médicale. Les médicaments utilisés dans les murs de l'hôpital ou prescrits au cours du traitement sont sûrs et les plus efficaces.

Pour vous inscrire à une consultation avec un oncologue à l'hôpital Yusupov, vous devez contacter par téléphone ou écrire au médecin coordonnateur sur notre site Web.

Tumeurs des glandes salivaires

Symptômes des tumeurs des glandes salivaires

Le représentant le plus courant de ce groupe est une tumeur mixte de la glande salivaire ou un adénome polymorphe. Sa localisation typique est la parotide, moins souvent la glande sublinguale ou sous-maxillaire, les petites glandes salivaires de la région buccale. La tumeur se développe lentement (pendant de nombreuses années), alors qu'elle peut atteindre des tailles importantes et provoquer une asymétrie faciale. L'adénome polymorphe ne provoque pas de douleur, ne provoque pas de parésie du nerf facial. Après le retrait, une tumeur mixte de la glande salivaire peut réapparaître; dans 6% des cas, une malignité est possible.

Adénome monomorphe - une tumeur épithéliale bénigne de la glande salivaire; se développe souvent dans les canaux excréteurs des glandes. L'évolution clinique est similaire à celle de l'adénome polymorphe; le diagnostic est généralement posé après un examen histologique du néoplasme retiré.

Un trait caractéristique de l'adénolymphome est la lésion prédominante de la glande salivaire parotide avec le développement inévitable de son inflammation réactive.

Les tumeurs bénignes du tissu conjonctif des glandes salivaires sont moins fréquentes que les tumeurs épithéliales. Dans l'enfance, les angiomes (lymphangiomes, hémangiomes) prédominent parmi eux; les névromes et les lipomes peuvent survenir à tout âge. Les tumeurs neurogènes surviennent plus souvent dans la glande parotide, provenant des branches du nerf facial. Les caractéristiques cliniques et morphologiques ne diffèrent pas des tumeurs similaires d'autres localisations.

Les tumeurs adjacentes au processus pharyngé de la glande parotide peuvent provoquer une dysphagie, une otalgie, un trismus.

Tumeurs intermédiaires des glandes salivaires

Les tumeurs cylindromes, mucoépidermoïdes (mucoépithéliales) et acineuses des glandes salivaires sont caractérisées par une croissance infiltrante et localement destructrice, elles appartiennent donc à des néoplasmes intermédiaires. Les cylindromes affectent principalement les petites glandes salivaires; autres tumeurs - glandes parotides.

Habituellement, ils se développent lentement, mais dans certaines conditions, ils acquièrent toutes les caractéristiques des tumeurs malignes - croissance invasive rapide, tendance à la rechute, métastases aux poumons et aux os.

Peut survenir à la fois initialement et à la suite d'une tumeur maligne des tumeurs bénignes et intermédiaires des glandes salivaires.

Les carcinomes et sarcomes des glandes salivaires augmentent rapidement en taille, s'infiltrent dans les tissus mous environnants (peau, muqueuse, muscles). La peau sur la tumeur peut être hyperémique et ulcérée. Les signes typiques sont la douleur, la parésie du nerf facial, les contractures des muscles masticateurs, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, la présence de métastases à distance.

Diagnostic des tumeurs des glandes salivaires

Une conclusion sur la nature du processus pathologique dans la glande salivaire peut être obtenue à l'aide de diverses méthodes de recherche: - étude du tableau clinique de la maladie (plaintes, histoire de la maladie, examen, détermination de la forme, consistance, localisation, douleur, taille de la tumeur, clarté et planéité des contours, nature de la surface).

Déterminez le degré d'ouverture de la bouche, l'état du nerf facial. Les ganglions lymphatiques régionaux sont palpés. Cependant, la similitude de la clinique des maladies tumorales et non tumorales des glandes salivaires, ainsi que la complexité du diagnostic différentiel des néoplasmes bénins, intermédiaires et malins nécessitent des méthodes de diagnostic auxiliaires et spéciales:

  • examen cytologique des piqûres et des frottis;
  • biopsie et examen histologique du matériel;
  • Examen aux rayons X;
  • recherche sur les radio-isotopes.

Traitement

Les principes du traitement des tumeurs bénignes des glandes salivaires résident dans l'élimination complète (avec la capsule) du ganglion tumoral: la capsule de la glande est disséquée et soigneusement, afin de ne pas endommager la capsule de la tumeur, le néoplasme est excrété.

En même temps, ils travaillent avec des tupffers et des pinces hémostatiques de type "moustique". Si la tumeur est située dans l'épaisseur de la glande, son parenchyme est disséqué avec un scalpel et le nœud tumoral est excrété.

Ce type d'intervention est appelé excohleation. La tumeur enlevée est examinée macroscopiquement, puis donnée pour un examen histologique. La plaie est soigneusement suturée en couches: la capsule de la glande est particulièrement soigneusement suturée pour éviter la fistule salivaire.

Dans le même but, l'atropine est prescrite en période postopératoire. Dans les opérations sur la glande parotide pour les tumeurs bénignes, le nerf facial n'est jamais retiré. Pour les tumeurs bénignes des glandes salivaires sous-maxillaires, la glande est extirpée avec la tumeur.

Principes de traitement des tumeurs malignes des glandes salivaires.

Le choix du schéma thérapeutique dépend de la prévalence du processus tumoral, du type morphologique de la tumeur, de l'âge du patient, de la présence d'une pathologie concomitante.

Dans la plupart des cas (sauf pour les types de sarcomes radiorésistants), un traitement combiné doit être utilisé.

Le schéma le plus couramment utilisé est la télégamothérapie préopératoire à une dose focale totale de 40-45 Gy + chirurgie radicale. Certains auteurs proposent d'augmenter la dose de rayonnement à 50-60 Gy. Les zones de drainage lymphatique régional sont irradiées si des métastases sont suspectées.

L'intervention chirurgicale est réalisée 3-4 semaines après la fin du cours de radiothérapie.

Aucune information publiée sur cette page ou sur toute autre page de notre site ne peut remplacer un appel personnel à un spécialiste. Les informations ne doivent pas être utilisées pour l'automédication et sont fournies à titre indicatif uniquement..