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Tératome

Tumeurs de la glande surrénale

Anastasia Udilova:

Bonsoir, chers téléspectateurs et auditeurs. L'émission «Médecine du futur» est à l'antenne. Aujourd'hui, moi, Anastasia Udilova, je la dirige. Et notre invité aujourd'hui est Elisey Alexandrovich Fedorov - chirurgien, endocrinologue, oncologue, candidat en sciences médicales, docteur en diagnostic par ultrasons, médecin de la plus haute catégorie de qualification à la clinique Pirogov High Medical Technologies à Saint-Pétersbourg. Et il est très agréable d’accueillir aujourd’hui le premier invité qui est venu chez nous d’une autre ville, car nous diffusons depuis Moscou et le halo de nos invités se reconstitue. Comment es-tu arrivé là-bas, tout va bien, à la hausse?

Elisey Fedorov:

Oui, merci beaucoup, Anastasia, je suis bien arrivée. Maintenant, le voyage de Saint-Pétersbourg à Moscou est quelque peu différent de nos voyages précédents. Nous nous souvenons tous de l'œuvre "Voyage de Saint-Pétersbourg à Moscou". Je me suis assis sur le "Sapsan", 3 heures - et vous êtes dans une ville voisine. Nous sommes voisins. Je suis également très heureux qu'il y ait beaucoup de patients moscovites dans la clinique que je représente maintenant. Certains viennent même juste pour un rendez-vous ambulatoire..

Anastasia Udilova:

Aujourd'hui, nous parlerons des tumeurs surrénales, de ce qu'elles sont et de ce qu'il faut en faire. Commençons par le point principal - ce que sont les glandes surrénales, quel type d'organe est-ce et en quoi il est important pour notre corps?

Elisey Fedorov:

Les glandes surrénales sont des glandes de sécrétion endocrine. Ils sont de très petite taille, mais on peut dire d'eux: la bobine est petite, mais chère. Ils assurent l'adaptation du corps aux conditions stressantes et maintiennent une pression artérielle constante. Notre pression normale est maintenue par les glandes surrénales. Beaucoup d'entre vous ont entendu parler de choses comme l'adrénaline..

Anastasia Udilova:

Oui, mais tout le monde associe l'adrénaline au stress, à la peur.

Elisey Fedorov:

En effet, lors de situations stressantes, la production non seulement d'adrénaline augmente, mais aussi d'autres hormones surrénales. Cela s'appelle le cortisol. Et c'est le cortisol, libéré dans la circulation sanguine, qui augmente la sensibilité du corps à l'adrénaline..

À quoi servent les glandes surrénales? Lorsque le stress survient, ces hormones sont libérées. Et qu'arrive-t-il au corps? Ces hormones sont destructrices. Ils détruisent les tissus, libèrent des nutriments utiles, des glucides, une certaine quantité de nutriments pénètre dans la circulation sanguine et, grâce à cela, le corps peut faire face à une situation difficile. Ces hormones ont des effets anti-inflammatoires.

Anastasia Udilova:

Différentes fonctions pour différentes hormones?

Elisey Fedorov:

Oui, différentes fonctions. Et ces hormones, qui ont un si large éventail d'actions, soutiennent notre vie dans un cours et un flux normaux. Si beaucoup d'hormones sont libérées dans le sang, le premier symptôme est l'hypertension artérielle..

Anastasia Udilova:

Au fait, tout le monde n'est pas au courant. On pense généralement que la pression est les récipients.

Elisey Fedorov:

10% des patients qui souffrent d'hypertension artérielle ont une sorte de pathologie surrénalienne. On pense que cette maladie est extrêmement rare. Mais, selon la littérature, selon l'expérience médicale internationale, il s'agit approximativement des statistiques. Si nous prenons tous les problèmes associés aux glandes surrénales, à certaines tumeurs, 10% s'accumulent. Les patients qui ont des problèmes de tension artérielle et ces problèmes ne se prêtent pas à la correction traditionnelle habituelle avec des pilules, un traitement conservateur, alors vous devez vous demander s'il y a un problème avec le système endocrinien.

Anastasia Udilova:

Et pourquoi la formation d'une tumeur dans les glandes surrénales entraîne-t-elle une augmentation persistante de la pression, de quoi s'agit-il??

Elisey Fedorov:

Le fait est que la glande surrénale produit plusieurs hormones: le cortisol, l'aldostérone et les catécholamines, c'est-à-dire l'adrénaline et la norépinéphrine. Et chacune de ces hormones au-delà de leur action entraîne en premier lieu une augmentation de la pression artérielle. Et puis vous pouvez déjà diviser les détails. Chacune de ces hormones a d'autres points d'influence supplémentaires sur le corps. Mais le premier est une augmentation de la pression artérielle. Et selon le type de production de ces hormones, elle peut être divisée en libérations constantes et périodiques de ces hormones, ce qui entraîne une hypertension artérielle..

Exemple: il existe une telle tumeur de phéochromocytome. Il est formé à partir de la médullosurrénale, du noyau lui-même, et est libéré dans le sang. Au moment de l'éjection, la pression artérielle augmente immédiatement. Mais si la tumeur a un type d'éjection non périodique, elle peut périodiquement éjecter ou éjecter d'abord un peu, puis plus, puis il s'avère que le patient forme un masque d'un patient typique souffrant d'hypertension artérielle. Cette tumeur est appelée le grand imitateur - elle prétend être sous d'autres masques de la maladie. Et les gens marchent pendant des années, voire des décennies, sans se douter qu'ils peuvent avoir une tumeur dans la glande surrénale. Et seul un examen aléatoire, une échographie ou une tomodensitométrie peut révéler cette tumeur..

Anastasia Udilova:

Il s'avère que le danger d'une tumeur est que la tumeur provoque la synthèse d'hormones en grande quantité?

Elisey Fedorov:

Anastasia Udilova:

Pas parce qu'il métastase comme le cancer, ou parce qu'il se développe rapidement et est de taille dangereuse.?

Elisey Fedorov:

Lorsque nous sommes confrontés à une tumeur surrénalienne, nous devons répondre à 2 questions. La première question est de savoir si cette tumeur a un potentiel de production hormonal accru, ou de répondre à la question de savoir si cette tumeur peut être dangereuse en oncologie. L'oncologie, si elle n'est pas associée à une augmentation du niveau de production surrénalienne, n'affecte en aucune façon la vie d'une personne. Et donc c'est une maladie très insidieuse, car la tumeur se développe, ne donne aucun symptôme, et le patient ne peut en aucun cas soupçonner qu'il a une maladie aussi redoutable.

Anastasia Udilova:

Aucun symptôme - c'est si les hormones ne sont pas libérées?

Elisey Fedorov:

Les hormones ne sont pas libérées.

Anastasia Udilova:

Mais en même temps, la tumeur est maligne?

Elisey Fedorov:

Cela peut être malin, mais ce n'est peut-être pas le cas. Et, heureusement, il existe peu de tumeurs malignes des surrénales, mais elles sont assez agressives. Et par conséquent, nous accordons une grande attention au diagnostic de ces maladies. Lorsque cette tumeur est découverte, il est très important de comprendre de quel type de tumeur il s'agit et quel pronostic nous pouvons donner au patient. Dans la plupart des cas, vous n'avez rien à faire du tout. Vous pouvez simplement regarder le patient et vous n'avez pas besoin de passer beaucoup de tests à chaque fois. Il n'est pas nécessaire de prendre cette longue liste de tests de laboratoire coûteux. Et si nous avons déterminé le profil hormonal de la tumeur une fois, à l'avenir, nous pourrons passer 1 ou 2 tests de contrôle, qui nous montrent que cette tumeur n'a en rien changé son activité hormonale, et nous contrôlons cela par l'une des méthodes de diagnostic par rayonnement, le plus souvent. est-ce une IRM ou un scanner que la tumeur ne se développe pas.

Anastasia Udilova:

Si la tumeur est hormonalement active, ses dommages proviennent principalement de l'hypertension artérielle. Une personne mourra plus rapidement des complications associées à l'hypertension artérielle, le danger est?

Elisey Fedorov:

Le danger de ces tumeurs doit être démonté pour des maladies spécifiques..

Anastasia Udilova:

Pourquoi tout le monde a-t-il peur du cancer? Parce que ce sont des métastases. La tumeur se développe de manière incontrôlable, partout où elle propage des métastases, et bonjour.

Elisey Fedorov:

Par conséquent, nous essayons de nous débarrasser de cette tumeur à tout prix. Lorsque nous avons une tumeur hormonale active, nous devons déterminer ce qui nous attend ensuite et quelles complications nous pouvons obtenir de la production accrue de l'une ou l'autre hormone. S'il s'agit d'un excès d'une hormone appelée cortisol, la maladie est appelée syndrome de Cushing, c'est-à-dire lorsqu'une tumeur libère ce même cortisol dans la circulation sanguine. On l'appelle aussi l'hormone du stress. C'est pourquoi il n'est pas recommandé de simplement faire un test sanguin pour le cortisol..

Anastasia Udilova:

Cela n'a pas de sens en général?

Elisey Fedorov:

N'a pas. Il est toujours recommandé de tester avec un milligramme de dexaméthasone. La personne prend 2 comprimés de dexaméthasone la veille et le lendemain matin, elle les prend. Pourquoi est-ce fait? La dexaméthasone est un puissant arrêt de la production de cortisol dans les glandes surrénales. Et lorsque nous prescrivons ce médicament, la production de l'hormone diminue et nous voyons à quel point le niveau de cortisol a baissé. S'il y a une tumeur qui produit un excès de cortisol, la production de cortisol ne sera pas abaissée correctement. Mais si une personne était juste nerveuse, les glandes surrénales réagissaient et jetaient un excès de cortisol dans la circulation sanguine. Et si une personne n'a pas pris ces mêmes pilules de dexaméthasone la veille, alors nous obtiendrons un résultat accru de ce cortisol..

Anastasia Udilova:

Danger dans quoi?

Elisey Fedorov:

Le danger est que le cortisol dans son excès détruit les tissus conjonctifs du corps, l'excès de sucre est libéré dans le sang, c'est-à-dire que les gens développent un diabète sucré stéroïdien. Ils développent une ostéoporose en raison d'une altération de l'absorption du calcium. Les gens subissent des fractures de compression de la colonne vertébrale, des fractures osseuses, une hypertension artérielle se développe et la personne s'effondre littéralement. C'est l'une des formes désagréables d'augmentation de la production hormonale surrénalienne. Et cela conduit au fait que la personne s'effondre.

Anastasia Udilova:

Quels sont les premiers symptômes qu'une personne peut avoir? Une personne vit, ne soupçonne rien. Quelle est la première cloche qui peut amener une personne à soupçonner que quelque chose ne va pas et au moins se tourner vers un thérapeute, vers les soins primaires?

Elisey Fedorov:

L'un des premiers symptômes du syndrome de Cushing est un changement d'apparence caractéristique. Chez ces patients, une obésité centripète se développe - le visage est arrondi, le visage en forme de lune, les bras et les jambes deviennent plus minces et un ventre arrondi apparaît. Il s'avère qu'un patient entre, il a les joues rouges, le ventre rond, les bras et les jambes amincis et la peau devient sèche comme du parchemin. Quand on regarde cette personne, il semble qu'elle est épuisée par quelque chose. C'est ainsi que cet effet destructeur du cortisol sur les tissus conjonctifs est affecté. Les protéines du tissu conjonctif sont détruites et les tissus perdent leur résistance mécanique. Et pour cette raison, l'un des symptômes les plus caractéristiques se produit les vergetures violettes - il s'agit d'un étirement de la peau et une bande rouge apparaît sur la peau. De manière caractéristique, ils sont rouges. Il y a des stries blanches et des stries rouges. Les stries rouges sont caractéristiques du syndrome de Cushing. Si une personne a encore de telles vergetures, il s'agit d'un symptôme caractéristique de cette maladie..

Anastasia Udilova:

Et maintenant sur le phéochromocytome. Cette maladie s'accompagne d'hypertension artérielle et incontrôlable. Voici le danger dans quoi, quelle est l'incontrôlabilité de la situation?

Elisey Fedorov:

75% des patients diagnostiqués avec un phéochromocytome ne vivent pas pour voir leur diagnostic. Le fait est que cette tumeur synthétise l'adrénaline et la noradrénaline. Mais pour une raison quelconque, presque tout cet excès d'hormones est traité dans la tumeur elle-même et des métanéphrines sont libérées dans le sang, ce qui nous permet de poser un diagnostic. Ceci est une analyse pour le diagnostic du phéochromocytome.

Anastasia Udilova:

Autrement dit, ce n'est pas l'adrénaline elle-même...

Elisey Fedorov:

Et son traitement, la partie inactive. Mais pour une raison quelconque, la tumeur jette un excès d'adrénaline dans la circulation sanguine à travers les vaisseaux, et l'adrénaline, entrant dans la circulation sanguine, augmente immédiatement la pression artérielle. Et le chiffre peut monter à 200, à 300.

Anastasia Udilova:

Le patient ressent ces chiffres?

Elisey Fedorov:

Bien sûr qu'il le fait. S'il s'agit d'un jeune patient, il a des maux de tête, des vertiges.

Anastasia Udilova:

Il y a un certain vivier de patients qui ne ressentent même pas 220, ils disent: "Je suis un peu mal à l'aise, mais en général je suis un concombre.".

Elisey Fedorov:

Il se sent mal. Et pourquoi est-ce une maladie insidieuse? Parce que très souvent nous avons des situations stressantes, la dystonie végétative-vasculaire peut entraîner une augmentation de la pression artérielle. La personne est devenue nerveuse, la pression a augmenté. Et le fait est que l'adrénaline est détruite très rapidement. Les médecins d'urgence, venant à l'appel, peuvent venir vers un patient qui a une pression artérielle tout à fait normale. Et ils lui disent: «Il faut être nerveux, les examens sont en cours, les situations stressantes au travail», et ils envoient le patient chez un neurologue pour prescrire une thérapie apaisante. Et le long voyage du patient commence d'un spécialiste à l'autre, car la prochaine crise peut avoir lieu dans un mois.

Anastasia Udilova:

Autrement dit, il s'agit d'une augmentation paroxystique?

Elisey Fedorov:

Il existe 3 formes d'hypertension artérielle dans cette maladie. Le plus caractéristique, par lequel on peut simplement poser un diagnostic, est l'augmentation paroxystique de la pression artérielle, car cela est caractéristique du phéochromocytome, et tôt ou tard, tout le monde soupçonnera ce diagnostic. Mais si une tumeur libère constamment cette hormone dans la circulation sanguine, une personne peut simplement développer une forme permanente d'hypertension artérielle, tout le temps 140-150.

Anastasia Udilova:

Même les petits niveaux de pression peuvent ne pas augmenter beaucoup?

Elisey Fedorov:

Cela ne monte pas beaucoup. Et le patient développe une hypertension artérielle avec une pression de travail de 140-150. Si nous allons à la clinique, alors c'est tout le couloir des patients qui sont assis avec un thérapeute avec un tel diagnostic.

Anastasia Udilova:

Elisey Fedorov:

Et ces patients viennent en premier. Parfois, le thérapeute ne peut tout simplement pas suivre et saisir ces subtilités et nuances, et seule la durée de ce processus, c'est-à-dire qu'il est venu vers lui une fois, deux sont venus, trois sont venus, puis le thérapeute commence à réfléchir, et ce qui n'aide pas..

Anastasia Udilova:

Et si vous entrez, en tant qu'algorithme pour examiner tous les patients souffrant d'hypertension artérielle, l'échographie?

Elisey Fedorov:

Le fait est qu'il existe une étude des glandes surrénales dans les directives cliniques pour la prise en charge des patients souffrant d'hypertension artérielle. Mais, malheureusement, cet algorithme n'est pas toujours observé. Et lorsque le patient arrive à cet algorithme et que la recherche diagnostique commence, alors il y a un problème ou un autre dans les glandes surrénales, car s'il ne s'adresse pas à un thérapeute, mais à un endocrinologue, déjà à un spécialiste plus étroit, alors le spécialiste peut soupçonner que quelque chose non qu'en plus de l'hypertension artérielle, il existe encore des facteurs provoquants qui peuvent provoquer ces augmentations de pression.

Anastasia Udilova:

Vous avez dit que les patients atteints de pathologie et de phéochromocytome ne sont pas toujours à la hauteur de leur diagnostic. Parlons à nouveau, quel est le danger de l'hypertension artérielle.

Elisey Fedorov:

La haute pression est tout d'abord dangereuse, car le lit vasculaire n'y est pas préparé. Si le patient a une hypertension artérielle qui s'est développée progressivement, alors l'augmentation de la pression conduit à un épaississement des parois des vaisseaux, et donc le vaisseau est plus prêt pour des figures de pression plus élevées. Si ce patient est jeune et qu'il a une poussée d'adrénaline dans le sang, alors le lit vasculaire, les parois vasculaires ne sont tout simplement pas prêts pour une telle pression. S'il y a quelque part une faiblesse de la paroi vasculaire, quelque part un défaut, une expansion, un petit anévrisme, alors dans cet endroit mince, une rupture de ce vaisseau peut se produire sous l'action d'une simple pression élevée, et des saignements, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral peuvent survenir, ce qui peut entraîner des complications redoutables et conséquences.

Anastasia Udilova:

Continuons la conversation pour le moment sur les diagnostics. Où commencer l'examen, si soudainement un patient a une tumeur surrénalienne, où aller et que faire avec un tel patient?

Elisey Fedorov:

Tout d'abord, vous devez comprendre s'il existe une tumeur surrénalienne elle-même ou non. Et par conséquent, la méthode de recherche la plus précise est certaines des méthodes de diagnostic par rayonnement. Le fait est que l'échographie n'est pas aussi précise pour ces organes. Ils sont situés juste en profondeur et il est parfois difficile de les voir, en particulier chez les patients obèses et en surpoids. C'est juste que le faisceau ultrasonique ne peut parfois pas briller aussi profondément.

Anastasia Udilova:

L'échographie est une méthode de diagnostic absorbée par les tissus. Plus l'objet d'intérêt est profond, moins il est probable que le rayon l'atteigne et nous le verrons à l'écran..

Elisey Fedorov:

Et puis le patient reçoit un tomogramme calculé. Il vaut mieux le faire sans contraste. Le fait est que lorsqu'un patient ou un médecin recherche une tumeur surrénalienne chez un patient, une étude de contraste est immédiatement proposée.

Anastasia Udilova:

Il y a simplement une opinion par défaut selon laquelle la tumeur doit être avec contraste, car elle va l'accumuler, et nous verrons immédiatement.

Elisey Fedorov:

Oui, mais si le patient n'a pas de tumeur, l'injection d'un agent de contraste a été faite simplement en vain. Et c'est une très grande charge de rayonnement, une très grande charge sur les reins et une très grande charge sur la glande thyroïde, car elle contient une énorme quantité d'iode. Et si le patient n'a aucune formation, il s'avère que nous avons fait cette recherche en vain. Bien sûr, il y a aussi la partie matérielle, mais surtout je m'inquiète pour la santé du patient. Et dans la plupart des cas, ces tumeurs sont bénignes. Déjà en examinant une tomodensitométrie sans contraste, on peut dire au patient qu'il va bien et qu'il n'y a pas de risque de cancer. Et quand on le sait, on n'a pas besoin d'injecter un produit de contraste.

Anastasia Udilova:

Si un patient est examiné sans contraste, il voit une tumeur, comment déterminer - malin, non malin, hormonalement actif, hormonalement inactif, quel est le prochain algorithme d'action?

Elisey Fedorov:

Le fait est que cette tumeur a sa propre densité. S'il s'agit d'une tumeur de densité graisseuse, il a déjà été prouvé par l'expérience médicale mondiale que ce ne sera jamais un cancer. Et 90% de ces néoplasmes ont une densité graisseuse, c'est-à-dire que 90% des patients n'ont pas besoin d'une étude de contraste.

Anastasia Udilova:

Autrement dit, il s'agit d'une tumeur hormonalement inactive?

Elisey Fedorov:

Nous parlons simplement du risque de cancer. Et puis nous déterminons son activité hormonale. L'endocrinologue prescrit une liste de tests en fonction de la densité de la tumeur, avec la présence d'une hypertension artérielle. Si un spécialiste connaît ce problème, il ne prescrira pas tous les tests d'affilée, ce qui sauvera le patient ou la partie matérielle de l'état.

Anastasia Udilova:

Il s'avère que les tumeurs hormono-actives dans la classification des tumeurs sont bénignes?

Elisey Fedorov:

Une écrasante majorité. Une tumeur est un terme collectif qui peut être malin ou bénin.

Anastasia Udilova:

Classification légèrement complexe.

Elisey Fedorov:

Nous déterminons la présence d'une tumeur, déterminons s'il y a un risque oncologique ou non, et déterminons s'il y a une activité hormonale ou non. Dans la très grande majorité des cas, il n'est ni oncologiquement dangereux, ni hormonalement actif. Et ainsi, nous disons au patient que son hypertension artérielle n'est pas associée à un néoplasme de la glande surrénale, car très souvent, il y a une opinion selon laquelle s'il y a une tumeur de la glande surrénale, cela affecte toujours l'évolution de l'hypertension artérielle, ce n'est pas le cas.

Anastasia Udilova:

Si la tumeur est hormonalement inactive et non maligne, le patient vit simplement sous surveillance?

Elisey Fedorov:

Le patient est envoyé sous observation. Et 95% du fait que cette tumeur ne se développera pas et deviendra hormonalement active. Avec cela, il y a simplement une opinion selon laquelle nous allons peut-être supprimer cette tumeur tant qu'elle est petite et que rien ne lui arrive..

Anastasia Udilova:

Nous utiliserons des méthodes préventives?

Elisey Fedorov:

Oui, des méthodes préventives. Et puis nous opérerons 95 patients sur 100 pour ces 5. C'est une méthode de traitement très sanglante. Par conséquent, il vaut mieux observer ces tumeurs, elles sont en tout cas hormonalement inactives et bénignes, elles ont une croissance extrêmement lente, la tumeur se développe depuis des années et des décennies. La glande surrénale est un organe très important, et juste comme ça, il est inapproprié de pratiquer une chirurgie préventive, juste au cas où.

Anastasia Udilova:

Il se trouve qu'une tumeur des deux glandes surrénales?

Elisey Fedorov:

Malheureusement oui. Dans environ 5 à 10% des cas, les tumeurs peuvent affecter les deux glandes surrénales. Mais ce sont des processus bénins, et nous pouvons observer. Mais il se trouve que les tumeurs malignes peuvent affecter les glandes surrénales. Le plus souvent, les lésions bilatérales sont des métastases d'autres néoplasmes qui sont entrées par le système circulatoire, par la circulation sanguine, dans les glandes surrénales et frappées. Le plus souvent, ce sont des tumeurs rénales.

Anastasia Udilova:

Mais une biopsie, s'il y a suspicion du potentiel malin de la tumeur, n'est pas réalisée, ici par défaut ils vont pour une opération?

Elisey Fedorov:

Non, ce n'est pas fait, car on peut établir ce potentiel par tomodensitométrie, si la tumeur est petite, on utilise la TEP CT. Il s'agit d'un type spécial de tomodensitométrie qui aide à établir la malignité de la tumeur. Une substance spéciale est introduite qui, si la tumeur est maligne, s'accumule dans la tumeur et une accumulation accrue est enregistrée.

Anastasia Udilova:

Cela suffit à remettre en question au moins approximativement, pour emmener le patient en salle d'opération.?

Elisey Fedorov:

Anastasia Udilova:

Nous passons maintenant en douceur au traitement. Aujourd'hui, comment ces patients sont traités?

Elisey Fedorov:

Puisque notre transmission est liée à la médecine du futur, tout récemment, l'étalon-or était la chirurgie laparoscopique, l'ablation d'une tumeur par l'abdomen, lorsque la tumeur est enlevée par 4 ou 5 ponctions. Et si on m'avait dit en 2009-2010 qu'il était possible de retirer la tumeur avec une seule ponction de 2 à 3 cm, je ne l'aurais pas cru. Mais en 2011, nous avons visité la clinique du professeur Waltz en Allemagne. C'est le médecin qui a opéré le plus de glandes surrénales au monde. Et il est le pionnier de la chirurgie du dos. Et depuis 2012, nous traitons des patients atteints de tumeurs surrénales par ponction dans le dos. Vous pouvez retirer une tumeur jusqu'à 5-6 centimètres en 1 ponction.

Anastasia Udilova:

Mais vous l'étendez, vous travaillez avec plus d'un outil?

Elisey Fedorov:

Lorsque nous retirons une tumeur de la glande surrénale, il est extrêmement important pour nous de préserver son intégrité afin de ne pas l'endommager, afin que les cellules malignes contenues dans la tumeur ne pénètrent pas à l'extérieur et n'ensemencent les tissus environnants. Par conséquent, la tumeur est immergée dans un récipient spécial sans l'endommager, le récipient est retiré, et nous broyons cette tumeur à l'intérieur du récipient et la retirons en plusieurs parties à travers ce plus petit perceur..

Anastasia Udilova:

Mais vous travaillez toujours avec plusieurs outils au départ.?

Elisey Fedorov:

Une. Si la tumeur est grande, 5-6 centimètres, nous mettons 2 instruments. Si la tumeur vous permet de la retirer avec un seul instrument, nous ne sommes qu'un seul instrument..

Anastasia Udilova:

Et visualisation par la caméra?

Elisey Fedorov:

Rendu de la caméra. Appareil photo et un outil. Le chirurgien tient une caméra dans une main, un instrument dans l'autre main.

Anastasia Udilova:

Comment isoler la glande surrénale avec un instrument des tissus environnants? Tour de passe-passe et pas de fraude?

Elisey Fedorov:

Pour être honnête, quand nous avons vu cela, nous étions nous-mêmes un peu stupéfaits..

Anastasia Udilova:

C'est une question d'expérience?

Elisey Fedorov:

Une question d'expérience. En fait, quand on effectue une opération, c'est comme jouer avec des spillikins. Nous devons séparer les tissus de manière à ce que la cavité se dilate. Lorsque nous effectuons une opération, nous appliquons du gaz sur le patient. Et nous déconnectons tranquillement ces ou ces veines, fascia et l'espace se dilate. Et ainsi nous approchons de la tumeur. Tout le monde jouait dans le sable chez le mineur quand il était enfant, quand nous trouvions une main et que nous devions la déterrer pour ne pas toucher notre doigt et une explosion ne s'est pas produite. C'est la même chose si vous l'expliquez sur vos doigts. Mais l'avantage de ces opérations est que l'on n'entre pas dans la cavité abdominale. Si le patient a subi une chirurgie abdominale sévère, des adhérences...

Anastasia Udilova:

Il interfère avec l'accès à la glande surrénale?

Elisey Fedorov:

Cela empêche de se rapprocher. Et mon dos me fait moins mal que mon ventre.

Anastasia Udilova:

La période de rééducation est considérablement réduite?

Elisey Fedorov:

Réduit parfois. La moitié des patients refusent les analgésiques.

Anastasia Udilova:

Combien de temps restent-ils dans le service après la chirurgie?

Elisey Fedorov:

Si la tumeur est inactive sur le plan hormonal et que le patient est de Saint-Pétersbourg, il peut être libéré littéralement un jour après l'opération. Si la tumeur a une activité hormonale, nous surveillons la glande surrénale restante, car elle est dans un état dépressif, et nous devons sélectionner un traitement de remplacement pour elle afin qu'elle puisse continuer à vivre à l'aide de médicaments et ainsi la préserver pleinement..

Anastasia Udilova:

Puis sur la thérapie de substitution. Si une glande surrénale est retirée, il s'agit d'un organe apparié, une personne a besoin d'un traitement de remplacement ou une glande surrénale restante fera face?

Elisey Fedorov:

Si la tumeur était hormonalement inactive, dans la plupart des cas, 80% de la personne fait face à une glande surrénale et vit complètement, sans aucun médicament..

Anastasia Udilova:

Et deux, il y a de tels cas?

Elisey Fedorov:

Rarement, mais il y en a. Si les deux glandes surrénales sont retirées du patient, il est nécessaire de compenser le manque d'hormones avec des comprimés et la personne les prend.

Anastasia Udilova:

C'est difficile, il doit y avoir plusieurs hormones?

Elisey Fedorov:

3 fois par jour, une pilule appelée cortef ou prednisone est comme un mode de vie. Nous avons beaucoup de patients diabétiques qui contrôlent leur taux de sucre, qui vivent en prenant constamment soin de leur glycémie normale. Et c'est la même chose ici. Et quand nous parlons de patients diabétiques, nous disons que maintenant c'est pratiquement un mode de vie..

Anastasia Udilova:

Nous ne remplaçons qu'un seul des types d'hormones, et le reste - adrénaline, noradrénaline?

Elisey Fedorov:

Il y a une série complexe de transformations métaboliques lorsque nous prescrivons un seul glucocorticoïde. Il comporte plusieurs actions. Et ainsi, dans la plupart des cas, tous les composants manquants de la production hormonale sont couverts, l'adrénaline n'est pas vitale. Mais le cortisol est une hormone vitale, et sans elle, une personne peut mourir. Si une personne ne le reçoit pas pendant plusieurs jours, le choc provient du manque d'hormones..

Anastasia Udilova:

Autrement dit, si une personne a oublié de prendre 2 jours, cela peut être une situation potentiellement mortelle?

Elisey Fedorov:

Anastasia Udilova:

Voilà comment ces personnes doivent être disciplinées?

Elisey Fedorov:

Lorsqu'un patient sort de notre clinique ou d'une clinique de chirurgie endocrinienne, il reçoit des instructions. Un mémo, que le patient reçoit, a été rédigé, dans lequel il est écrit quoi faire, quelles pilules quand prendre, dans quelle situation quoi et comment conduire. Dans la mesure où nous recommandons parfois d'imprimer les informations de contact que la glande surrénale a été retirée et qu'elle est investie dans un portefeuille, un passeport, de sorte que si quelque chose se passe, ils sachent quoi faire, car si l'opération se fait par une petite ponction par l'arrière, personne ne devinera ce qui a été fait. Ils penseront qu'ils viennent de retirer la taupe. Tout est fait de manière tellement esthétique qu'il est presque imperceptible, et de par la nature des cicatrices, vous ne pouvez pas deviner quel type d'opération a été effectué.

Anastasia Udilova:

C'est déjà une intervention mini-invasive?

Elisey Fedorov:

Anastasia Udilova:

Vous visitez régulièrement des collègues en Europe. Quelles tendances se poursuivent, il y a maintenant un glissement vers le refus de la chirurgie et des alternatives pour les tumeurs hormono-actives sous forme de médicaments qui bloquent cette libération?

Elisey Fedorov:

En ce qui concerne l'activité chirurgicale, la tendance est évidente: le nombre d'opérations et les indications de chirurgie surrénalienne sont en baisse. Si auparavant, il était simplement abordé que si la tumeur mesure plus de 3 centimètres, alors elle devrait être retirée, juste avec une règle, il y avait une approche, maintenant, quand nous savons déjà que la tumeur est hormonalement inactive, qu'elle est absolument bénigne, elle peut atteindre à la fois 4 et 5, et plus de centimètres, et nous la surveillons. L'élimination de ce néoplasme ne profitera pas au patient..

Anastasia Udilova:

Parfois, ce sera pire en raison de l'anesthésie générale.

Elisey Fedorov:

Oui, si nous parlons de patients âgés qui ont beaucoup de pathologies concomitantes, et l'opération peut faire plus de mal que l'ablation de cette tumeur elle-même. Et par conséquent, le nombre d'indications chirurgicales diminue chaque jour. Il semble que je sois chirurgien, mais je dissuade souvent les traitements chirurgicaux lors de mes rendez-vous. Je dois prouver que l'élimination de cette tumeur sera bénéfique. S'il n'y a aucun avantage, l'opération n'est pas nécessaire. En chirurgie endocrinienne, il existe une tendance claire à la diminution des indications chirurgicales et à un suivi de plus en plus important.

Anastasia Udilova:

Y a-t-il maintenant une continuité entre thérapeutes et chirurgiens? Dès que l'éducation est détectée, le patient est immédiatement redirigé vers vous, puis vous décidez de votre sort et de l'endroit où vous devez examiner plus en détail le patient.?

Elisey Fedorov:

Oui, le chirurgien endocrinologue doit déterminer s'il est nécessaire ou non d'effectuer un traitement chirurgical et, idéalement, renvoyer à l'endocrinologue pour observation avec des recommandations sur la fréquence à observer, les tests à effectuer et les critères permettant de revenir lorsque le patient ou le médecin doit être vigilant. quelque chose est arrivé à la tumeur, et le patient doit retourner à nouveau chez le chirurgien, la personne qui s'occupe du retrait, et pas seulement de l'observation. Idéalement observé par un endocrinologue.

Anastasia Udilova:

C'est une bonne tendance que les médecins généralistes ne prennent pas la responsabilité de déterminer l'étendue du traitement pour les patients. Si vous devez opérer, ce problème n'est décidé que par un chirurgien endocrinologue.

Elisey Fedorov:

C'est parfait. Le fait est qu'il y a peu de chirurgiens endocrinologues. La maladie est assez rare, et lorsqu'un patient est confronté à ce problème, s'il vit dans une petite ville, une banlieue, un village, un village, alors c'est difficile pour lui. Nous avons une consultation en ligne. Vous pouvez toujours envoyer.

Anastasia Udilova:

Quelle est la complexité de ces patients? Après tout, faire une incision à l'ancienne, et maintenant les gens ne dédaignent pas où il n'y a pas d'installation endoscopique. Il y a de la complexité ici dans les moments peropératoires?

Elisey Fedorov:

Sûr. Le fait est que nous, chirurgiens, sommes des joueurs de jeu. Et la tumeur est assez rare. Et un chirurgien avec de bonnes compétences manuelles, un bon support technique, face à une telle tumeur, ses yeux s'illuminent, il veut l'enlever. Et peut-être techniquement il le fera bien. Mais si l'anesthésiste n'est pas prêt pour cela, si nous parlons de phéochromocytome, des hormones peuvent être libérées pendant l'opération et la pression pendant l'opération peut atteindre 300 et plus. Demain, mon patient subit une intervention chirurgicale à Nizhny Novgorod avec une tumeur au phéochromocytome de 6 cm. Aujourd'hui, elle a déjà été préparée par des anesthésiologistes et des réanimateurs pour qu'elle puisse passer une journée en soins intensifs, tous les cathéters nécessaires, tous les capteurs nécessaires, qui pendant l'opération montrent à chaque seconde comment le cœur, le système circulatoire et la tension artérielle fonctionnent, car la pression artérielle peut augmenter jusqu'à ces chiffres. Si l'anesthésiste n'a pas suivi cela ou n'était pas prêt pour cela, des complications mortelles peuvent survenir.

Anastasia Udilova:

Vous devriez toujours avoir sous la main des médicaments qui peuvent réduire considérablement la tension artérielle?

Elisey Fedorov:

Sûr. Si vous prenez le traitement d'une tumeur surrénalienne, le centre de traitement des glandes surrénales devrait avoir un endocrinologue qui diagnostiquera, qui surveillera et guidera ce patient avant et après la chirurgie, un anesthésiste compétent qui est prêt pour ces néoplasmes, a de l'expérience dans ces opérations, un chirurgien et un chirurgien. équipement. C'est bon avec le matériel et les chirurgiens dans de nombreux centres, mais pas très bien avec les anesthésiologistes et les endocrinologues, car ce sont des néoplasmes rares, mais purement statistiquement, ils sont petits.

L'année dernière, nous avons effectué 6 000 opérations sur les organes du système endocrinien. Et de ces 6000, seulement 160 sont des tumeurs surrénales. Voici le ratio. La glande thyroïde est une maladie répandue, elle est opérée largement et partout. Les tumeurs des glandes surrénales sont une maladie rare, et elles ne sont opérées que dans quelques grands centres à travers la Russie, dans de grandes colonies.

Anastasia Udilova:

Vous accumulez des gens de différentes régions, de toute la Russie?

Elisey Fedorov:

De toute la Russie. Plus des deux tiers des patients sont venus à notre clinique depuis les régions de Russie et ont été opérés dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire, gratuitement.

Anastasia Udilova:

Il suffit juste de vous contacter?

Elisey Fedorov:

Contactez-nous et c'est tout.

Anastasia Udilova:

Et comment vous contacter si soudainement quelqu'un a un tel problème?

Elisey Fedorov:

Nous avons une consultation en ligne. La personne envoie ses données. La chose la plus importante est un scanner. Un tableau de tomodensitométrie est envoyé via Internet, un spécialiste le regarde, je le regarde, et si je vois que la tumeur est oncologiquement dangereuse selon les analyses, il y a des écarts, nous envoyons au patient une confirmation qu'il doit venir.

Anastasia Udilova:

À quel point votre système de gestion est-il intéressant? Et comme vous êtes informé que, Dr Fedorov, nous avons eu un appel aujourd'hui, vous devez consulter comment cela se passe?

Elisey Fedorov:

L'administrateur m'envoie cela par e-mail et je reçois.

Anastasia Udilova:

Il y a une personne spécialement formée qui accepte ces appels, analyses, processus?

Elisey Fedorov:

Bien sûr, recycle et distribue aux médecins.

Anastasia Udilova:

Mais cela se produit assez rapidement, en temps opportun?

Elisey Fedorov:

Nous répondons généralement pendant la semaine ouvrable. Mais si vous allez simplement chez un endocrinologue pour prendre rendez-vous, il est peu probable que vous le rencontriez dans une semaine. Et nous donnons généralement une réponse pendant la semaine de travail.

Anastasia Udilova:

Vous avez un travail rapidement mis en place. Toute une équipe doit s'occuper du traitement de ces patients et une équipe qui interagit étroitement les uns avec les autres se comprend parfaitement.

Elisey Fedorov:

Bien entendu, sinon 6 000 opérations ne peuvent pas être effectuées. Vous ne pouvez simplement pas l'écrire dans un cahier.

Anastasia Udilova:

Quelle est votre attitude face à un tel bassin de patients, de quoi aimeriez-vous rêver en tant que chirurgien? Je comprends que les opérations sont votre pain, mais vos considérations personnelles, car nous diffusons "Medicine of the Future", quelles sont les tendances?

Elisey Fedorov:

Je pense qu'il devrait y avoir une percée dans la chimiothérapie du cancer des surrénales. Le fait est qu'il y a beaucoup de stagnation ici. Et nous avons eu une percée grâce à des collègues du centre des sciences endocriniennes. Ils ont beaucoup fait pour nous procurer du mitotane, un médicament de chimiothérapie qui aide à combattre le cancer des surrénales.

Anastasia Udilova:

Notre médicament, développé par nous?

Elisey Fedorov:

Le nôtre, il a été développé il y a longtemps, mais nous n'avions tout simplement pas sa production et les patients ne pouvaient même pas le recevoir normalement. Maintenant c'est devenu possible. Mais ce n'est toujours pas assez efficace. Je crois qu'ils trouveront toujours des pilules qui peuvent réduire la tumeur.

Anastasia Udilova:

Quelle est la complexité du traitement du cancer des surrénales??

Elisey Fedorov:

Dans sa croissance rapide et son extrême agressivité. Et il est si rusé qu'il panique presque tous les médicaments de chimiothérapie. Une tumeur si rusée et agressive que toutes les agressions chimiques qu'on y envoie, elle y fait facilement face.

Anastasia Udilova:

Quelle est l'efficacité du traitement chirurgical?

Elisey Fedorov:

Si le patient a de la chance et que la tumeur a été trouvée dans les premiers stades de développement, quelque part jusqu'à 4 à 5 centimètres, alors il y a de grandes chances de survie. Si la tumeur est volumineuse, le taux de survie chute de manière catastrophique. Nous avons déjà de l'expérience avec d'autres formes de cancer. Trouvé certains ou d'autres médicaments de chimiothérapie qui tuent la tumeur. J'ai eu un patient atteint de mélanome surrénalien, j'ai enlevé les deux glandes surrénales pour lui, il est venu vers moi, la tumeur mesurait 20 centimètres et 16. Il est tombé sous le programme de chimiothérapie ciblé, et la tumeur à sa droite a presque complètement disparu et à gauche elle a diminué à 6 centimètres. Mélanome, semble-t-il, mais c'est une forme de mélanome. J'espère que la même avancée se produira en ce qui concerne le cancer de la surrénale et ses collègues - les scientifiques pharmaceutiques proposeront une pilule et je me retrouverai sans travail, mais je serai heureux si nous pouvons prescrire cette pilule à un patient et la tumeur disparaîtra. Ce sera une percée. Je pense que ça va.

Anastasia Udilova:

C'est très agréable quand nos invités sont des personnes idéologiques qui ne veulent pas seulement se tenir devant la machine.

Elisey Fedorov:

J'espère que cela arrivera quand je suis déjà à la retraite.

Anastasia Udilova:

Vous raconterez dans vos mémoires ce qu'est une opération et ce qu'elle était autrefois avec l'humanité.

Elisey Fedorov:

Oui, qu'ils utilisaient autrefois un scalpel.

Anastasia Udilova:

Merci beaucoup non seulement d'être venu chez nous, mais d'être venu, d'avoir pris le temps et demain vous reviendrez à la machine, c'est digne de respect. Et je voudrais vous remercier pour une réflexion si honnête, franche et positive sur les glandes surrénales. Vos souhaits à nos auditeurs et téléspectateurs?

Elisey Fedorov:

Je veux dire que dans notre situation maintenant, tout est possible. Même si vous vivez profondément dans la région de la Russie, nous avons de nombreux centres fédéraux à travers le pays, à Moscou, à Saint-Pétersbourg, dans les grandes villes proches de chez vous. N'hésitez pas à y demander de l'aide.

Anastasia Udilova:

Je pense que c'est une sorte de mythe, quand on dit que tout est payé. Tout n'est pas payé.

Elisey Fedorov:

Tout n'est pas payé. Il y a des problèmes dans cette vie, mais il y a encore plus de bonnes personnes. Celui qui cherche trouvera. Frappez à toutes les portes, contactez toutes les organisations, et quelque part il y aura un médecin qui vous opérera et vous soignera, car il y a des files d'attente, une charge de travail, mais si vous allez dans plusieurs centres, ils vous aideront. Ne sois pas en colère. C'est arrivé - c'est nécessaire, comme dans ce conte de fées sur une grenouille qui est entrée dans un bocal avec de la crème sure, a battu le beurre et sortez. Tout est entre nos mains.

Anastasia Udilova:

Merci beaucoup, Elisha. Chers téléspectateurs et auditeurs, nous vous souhaitons une bonne santé, ne tombez pas malade et n'ayez pas peur des médecins et contactez-les plus souvent. Au revoir.