Principal
Tératome

Types de radiothérapie

La radiothérapie (ou radiothérapie) est un traitement par rayonnement ionisant (IA). À cette fin, en fonction de la localisation du processus pathologique et de sa nature, diverses sources de rayonnements ionisants sont utilisées. Le rayonnement gamma peut pénétrer dans les tissus à n'importe quelle profondeur et même traverser tout le corps, tandis que les particules bêta ne peuvent pénétrer dans les tissus que jusqu'à une profondeur de 2 à 5 mm et les particules alpha - jusqu'à une profondeur de 100 microns. Le rayonnement X diffère du rayonnement gamma par une longueur d'onde plus longue et la radiothérapie - par conséquent par une capacité de pénétration plus faible. De plus, récemment, de nouvelles directions telles que la thérapie neutronique, la protonthérapie et la thérapie pi-méson sont considérées comme prometteuses..

Figure. 1: Dose efficace comparative pour l'irradiation des tissus avec un rayonnement électromagnétique, des particules alpha, des protons et des neutrons (le pic de Bragg est visible pour les particules alpha et les protons).

Selon le type de rayonnement d'ionisation utilisé, les types de radiothérapie suivants sont distingués.

La thérapie alpha est un type de radiothérapie dans lequel le traitement est effectué en exposant le corps à un rayonnement alpha. Pour la thérapie alpha, certains isotopes à courte durée de vie ou à libération rapide (radon, produits fille de Thoron) sont utilisés. L'alpha-thérapie est réalisée sous forme de bains de radon (général et local), eau de radon potable, microclysters, irrigation, inhalation d'air enrichi en radon, ainsi que l'application de pansements radioactifs (applicateurs de gaze avec les produits fille de Thoron) ou de pommades et solutions sur certaines zones de la peau du patient. avec thorium.

Les traitements d'alpha-thérapie ont un large éventail d'utilisations. Ainsi, ils ont un effet bénéfique sur les systèmes nerveux central et autonome, les glandes endocrines et le système cardiovasculaire. Ils ont un effet sédatif, analgésique et anti-inflammatoire. Cependant, l'alpha-thérapie est contre-indiquée dans les tumeurs malignes, la tuberculose, certaines maladies du sang et pendant la grossesse. En Russie, l'alpha-thérapie est utilisée, par exemple, dans les stations balnéaires de Piatigorsk.

La bêta-thérapie est également l'une des méthodes de radiothérapie, dont l'effet thérapeutique est basé sur l'action biologique de particules bêta absorbées dans des tissus pathologiquement modifiés. Différents isotopes radioactifs sont utilisés comme sources de rayonnement dont la désintégration s'accompagne de l'émission de particules bêta. La bêta-thérapie peut être interstitielle, intracavitaire et en application. La bêta-thérapie d'application est donc utilisée pour les angiomes capillaires, ainsi que certaines maladies oculaires inflammatoires chroniques. Pour cela, des applicateurs sont appliqués sur les zones touchées, sur lesquelles les isotopes radioactifs du phosphore (P32), du thallium (Tl204), etc. sont répartis uniformément..

Pour les tumeurs radiorésistantes, une bêta-thérapie interstitielle est indiquée. La bêta-thérapie interstitielle est réalisée en injectant dans les tissus à irradier des solutions radioactives colloïdales d'or (Au188), d'yttrium (Y90), d'argent (Ag111) ou de broches de 3-4 mm de long avec l'isotope Au198 ou Y90.

La méthode de bêta-thérapie intracavitaire est la plus répandue dans les lésions néoplasiques primaires ou secondaires de la plèvre ou du péritoine. Avec cette méthode, des solutions colloïdales d'Au198 sont injectées dans la cavité abdominale ou pleurale.

Thérapie par rayons X. Ce type de radiothérapie utilise des rayons X avec des énergies allant de 10 à 250 keV à des fins thérapeutiques. Dans le même temps, avec une augmentation de la tension sur le tube à rayons X, l'énergie de rayonnement augmente et, en même temps, sa capacité de pénétration dans les tissus augmente..

Ainsi, la radiothérapie à courte focale ou à courte distance avec une énergie de rayonnement de 10 à 60 keV est utilisée pour l'irradiation à courte distance (jusqu'à 6-7,5 cm) et le traitement des lésions relativement superficielles de la peau et des muqueuses. Radiothérapie profonde ou longue distance avec une énergie de rayonnement de 100 à 250 keV - pour une irradiation à une distance de 30 à 60 cm de foyers pathologiques profondément localisés. La radiothérapie à moyenne distance est principalement utilisée pour les maladies non néoplasiques.


Gamma thérapie. Les gammes d'énergie des rayons X et gamma se chevauchent dans une large gamme d'énergies. Les deux types de rayonnement sont des rayonnements électromagnétiques et sont équivalents à la même énergie photonique. La différence réside dans le mode d'occurrence - les rayons X sont émis avec la participation d'électrons (soit dans les atomes, soit libres), tandis que le rayonnement gamma est émis dans les processus de désexcitation des noyaux atomiques.

Ce type de radiothérapie est utilisé dans le traitement des tumeurs malignes et bénignes (ce dernier est moins courant). En fonction de la tumeur (emplacement, histologie), ils peuvent être utilisés comme contact (les médicaments radioactifs entrent en contact avec les tissus; en particulier, ces méthodes incluent l'application de la gamma thérapie, dans laquelle une plaque spéciale avec des médicaments radioactifs disposés dans un certain ordre est appliquée sur la tumeur), et à distance (l'irradiation est effectuée à distance).

L'une des directions de la gamma thérapie est le couteau gama. Ici, nous ne parlons plus de thérapie elle-même, mais plutôt de chirurgie, car la tumeur est entièrement détruite (d'où le nom - couteau gamma). Ce type de gamma thérapie utilise des sources de rayonnement gamma de haute intensité. Ainsi, de telles sources sont, par exemple, de puissants canons à cobalt, dans lesquels se trouve le radionucléide 60 Co. L'utilisation de rayons gamma à haute énergie permet d'administrer des doses nettement plus élevées à des tumeurs profondément localisées que lors de l'utilisation de rayons X.

La thérapie neutronique est un type de radiothérapie effectuée à l'aide d'un rayonnement neutronique. La méthode est basée sur la capacité des neutrons à être capturés par des noyaux atomiques avec transformation et émission subséquentes de quanta α, β et γ, qui ont un effet biologique. La thérapie neutronique utilise également une irradiation à distance, intracavitaire et interstitielle..

L'irradiation à distance comprend, par exemple, la thérapie dite de capture de neutrons. Dans ce cas, l'effet thérapeutique se manifeste par la capture de neutrons thermiques ou intermédiaires (énergie inférieure à 200 keV) par des noyaux d'isotopes stables préalablement accumulés dans la tumeur (par exemple 10 V), qui sous l'influence de neutrons capturés subissent une désintégration radioactive.

La thérapie neutronique est la méthode la plus prometteuse pour traiter les patients atteints de formes radiorésistantes sévères (c'est-à-dire résistantes, insensibles aux effets des rayonnements ionisants). Ces formes comprennent, par exemple, les tumeurs courantes de la tête et du cou, y compris les glandes salivaires, les sarcomes des tissus mous, les tumeurs récurrentes et métastatiques et certaines formes de tumeurs cérébrales..

La protonthérapie est un type de radiothérapie externe basé sur l'utilisation de protons accélérés à des énergies élevées (50-1000 MeV) au niveau des synchrophasotrons et des synchrotrons.

Contrairement aux autres types de rayonnement utilisés en radiothérapie, les faisceaux de protons fournissent une distribution de dose unique en profondeur. La dose maximale est concentrée à la fin de l'analyse (c'est-à-dire dans le foyer pathologique irradié - la cible), et la charge sur la surface du corps et sur le chemin vers la cible est minimale. De plus, il n'y a pas d'exposition aux radiations derrière la cible. Et enfin, la diffusion du rayonnement dans le corps du patient est presque totalement absente..

Ce type de thérapie permet d'irradier un foyer pathologique de petite taille (oncologie ophtalmique, radio neurochirurgie). De plus, grâce à cette méthode, il est devenu possible d'irradier des néoplasmes situés presque à proximité d'organes et de structures radiosensibles critiques, réduisant considérablement leur exposition..

La thérapie pi-méson est la nouvelle méthode de radiothérapie basée sur l'utilisation de mésons pi négatifs - des particules nucléaires générées dans des installations spéciales. Les pi-mésons ont une distribution de dose favorable, ainsi qu'une efficacité biologique plus élevée par unité de dose. L'utilisation clinique des pi-mésons est réalisée aux États-Unis et en Suisse.

Méthodes à distance de radiothérapie

II. Contact

I. À distance

SOUTIEN TECHNOLOGIQUE DE LA RADIOTHÉRAPIE. MÉTHODES DE RADIOTHÉRAPIE.

Le principe principal de l'assurance qualité en radiothérapie des néoplasmes malins est de délivrer la dose optimale d'IR au foyer pathologique avec une irradiation minimale des tissus et organes sains environnants..

En fonction de l'emplacement, de la forme et de la taille du foyer pathologique, diverses méthodes et techniques d'irradiation ont été développées et les équipements pour leur mise en œuvre sont constamment améliorés..

Toutes les méthodes de radiothérapie par la méthode de fourniture de rayonnements ionisants peuvent être divisées en deux groupes:

Une classification plus détaillée d'entre eux est présentée ci-dessous..

Classification des méthodes de radiothérapie

A. Longue distance (synonymes - profond, ortovolt, kilovolt)

B. À courte distance (synonyme - mise au point rapprochée)

Avec l'utilisation de dispositifs de formage (blocs de blindage, filtres en forme de coin, grilles, etc.)

B. mobile (secteur (pendule), rotatif, etc.)

3. Radiothérapie avec bremsstrahlung à haute énergie

4. Radiothérapie avec des électrons accélérés

5. Radiothérapie hadronique

A. Particules chargées lourdes (particules alpha, protons, mésons pi)

4. Méthode d'accumulation sélective des radionucléides

Les méthodes de radiothérapie dans lesquelles la source d'IR est située à une distance de l'objet irradié sont appelées à distance. Sources de rayons X, les électrons rapides sont appelés générateurs.

Thérapie par rayons X classique. Des rayons X de basse et moyenne énergie (40-200 keV) sont utilisés. La source de rayonnement est un tube à rayons X. Les rayons X sont des rayonnements photoniques (électromagnétiques). Le spectre des rayons X est continu, inégal, avec des longueurs d'onde différentes. Afin de rendre le faisceau plus uniforme, il est filtré. Filtres les plus souvent utilisés en aluminium, cuivre et leur combinaison.

Les caractéristiques du rayonnement X classique (orthovoltage) sont les suivantes:

· Les rayons X, qui sont générés sur les appareils de radiothérapie, créent toujours une ionisation (dose) maximale à la surface de la peau. Le débit de dose diminue rapidement avec la profondeur de pénétration tissulaire.

La dose cutanée tolérante aux rayons X se situe entre 30 et 35 Gy.

Petit pouvoir pénétrant

La radiothérapie à courte distance (mise au point rapprochée) est réalisée pour les tumeurs superficielles: cancer de la peau, carcinome basocellulaire, cancer des lèvres, etc. Dispositifs: RUM -7; X-ray-TA. Énergie de rayonnement jusqu'à 100 keV (keV). Appareils de radiothérapie à longue distance: RUM-13; Le RUM-17 avec une énergie de rayonnement jusqu'à 200 keV est actuellement utilisé principalement pour le traitement des maladies non néoplasiques.

Dans les appareils modernes, les capacités techniques de réalisation de radiothérapie à courte et longue distance sont fournies. Un tel exemple est l'appareil Therapax (Canada) Fig. 3.

Figure. 4.1. Dispositif thérapeutique à rayons X "Therapax" avec un jeu de tubes.

G-thérapie à distance. Des dispositifs gamma-thérapeutiques sont utilisés, contenant du radionucléide de cobalt 60 comme source IR.

Caractéristiques du radionucléide cobalt 60 (60 Co):

1. Demi-vie 5,24 ans.

2. L'énergie moyenne des rayons g est de 1,25 mégaélectronvolts (MeV, pendant la désintégration radioactive, deux quanta g avec des énergies de 1,17 et 1,33 MeV).

3. Couche de demi-atténuation du rayonnement gamma - plomb 12 mm.

4. L'activité initiale d'une source de 60 Co dans les installations gamma-thérapeutiques modernes à distance doit être élevée: de 7 000 à 15 000 Curie.

Pour un fonctionnement efficace et efficient des installations gamma-thérapeutiques, une activité spécifique relativement élevée du médicament (activité d'un radionucléide par unité de volume) est nécessaire. Plus l'activité spécifique est élevée, plus la taille de la source de rayonnement est petite. Les dimensions de la source dans les dispositifs gamma-thérapeutiques ROKUS sont de 20 x 22 mm, le diamètre des comprimés de cobalt est de 1,5 à 2,0 cm et la hauteur de 1 à 2 mm. Les comprimés de radionucléide sont placés dans une capsule en acier inoxydable scellée.

L'ionisation maximale (dose de 100% en profondeur) avec g-thérapie à distance 60 Co est située à une profondeur de 0,5 cm sous la surface de la peau, 50% de l'isodose pour une taille de champ standard de 10 x 10 cm est située approximativement à une profondeur de 11,4 cm. La dose en pourcentage-profondeur est rapport de dose en profondeur à dose au maximum d'ionisation.

En Russie, des appareils de g-thérapie à distance «ROKUS-M» et «ROKUS-AM» sont produits (installations rotatives convergentes, Fig. 4.2)

Figure. 4.2. Rotatif - installation convergente ROKUS-M. Énergie du rayonnement gamma 60 Co - 1,25 MeV.

Les irradiateurs gamma distants étrangers sont représentés par des installations telles que Teragam (République tchèque, Fig. 4.3.) Et Teratronics (Canada, Fig. 4.4.)

Figure. 4.3. Appareil gamma thérapeutique à distance "Teragam" (République tchèque). Source de rayonnement - 60Со

Figure. 4.4. Appareil gamma thérapeutique à distance "Teratronics" (Canada). Source de rayonnement - 60Со.

La gamma thérapie à distance est principalement utilisée pour traiter les tumeurs malignes des organes internes: poumons, œsophage, estomac, rectum, vessie, etc..

Radiothérapie avec rayons X de Bremsstrahlung à haute énergie (4-25 MeV). Les sources de ce rayonnement sont des accélérateurs d'électrons linéaires et cycliques (LUE), des microtrons, des bétatrons. En raison de sa haute énergie, le rayonnement de bremsstrahlung a un pouvoir de pénétration élevé. L'ionisation maximale est située profondément dans les tissus (à une distance de 3 à 5 cm de la surface, en fonction de l'énergie de rayonnement). Utilisé pour irradier des tumeurs profondément localisées. À l'heure actuelle, les accélérateurs linéaires ne sont pas produits en Russie, 70% du marché mondial des accélérateurs linéaires modernes est fourni par la société VARIAN (USA). En figue. 4.5. l'accélérateur linéaire "Clinac - 2100C" de "VARIAN" est présenté.

Figure. 4.5. Accélérateur d'électrons linéaire "Clinac - 2100C" (énergies de bremsstrahlung de hautes énergies 6; 18 MeV, électrons accélérés 6; 9; 12; 16; 20 MeV).

La radiothérapie par rayonnement inhibiteur à haute énergie est principalement utilisée dans le traitement des tumeurs malignes «profondes» (cancer du poumon, de l'œsophage, du rectum, de la vessie, etc.). En raison des caractéristiques physiques plus optimales, cette méthode, malgré son coût assez élevé, dans les pays économiquement développés est préférée à la gamma thérapie à distance 60 Co.

Radiothérapie avec électrons accélérés (rapides) - B-thérapie (6-20 MeV). Sources d'électrons - accélérateurs linéaires d'électrons, bétatrons, microtrons (Fig. 4.5). Les électrons sont absorbés dans les tissus et créent un champ de dose. La dose maximale absorbée (ionisation) est située à la profondeur du trajet effectif des électrons (le trajet effectif est égal à 1/3 de l'énergie maximale), soit 1,5 à 8 cm de la surface corporelle. Le débit de dose diminue rapidement avec la profondeur. Le faisceau d'électrons est principalement utilisé pour traiter les tumeurs superficielles.

Thérapie hadronique - (Hadros - du grec: grand, fort) le nom des particules élémentaires participant aux interactions fondamentales: protons, neutrons, mésons pi, ions carbone, etc..

· Irradiation avec des protons. Ce sont des particules lourdes chargées positivement qui sont accélérées sur un cyclo- et un synchrocyclotron. Énergie de rayonnement - de 70 à 1000 MeV. Contrairement aux IR photoniques, lorsqu'ils sont irradiés avec des protons, l'ionisation maximale (dose maximale absorbée) se situe à la fin du trajet des particules (pic de Bragg). L'irradiation avec des protons est utilisée pour la radiothérapie de petites formations pathologiques intracrâniennes. La technologie de la radiochirurgie stéréotaxique (irradiation unique) et les techniques d'irradiation par faisceau de protons sont utilisées pleinement et au pic de Bragg.

· Irradiation avec des neutrons. Les neutrons sont des particules neutres élémentaires obtenues dans les réacteurs nucléaires. La différence fondamentale entre la thérapie neutronique et les types traditionnels de rayonnement est la présence d'avantages radiobiologiques, qui permettent de l'utiliser avec succès dans les situations cliniques où les photons ou les électrons sont inefficaces. Les principaux avantages sont: une faible dépendance de l'action sur la saturation des cellules en oxygène et la phase du cycle cellulaire, une efficacité élevée de l'action dommageable sur les cibles cellulaires (la plupart des dommages à l'ADN sont double brin).

Plus de 30 000 patients ont été traités par thérapie neutronique dans le monde. La grande efficacité de l'utilisation des neutrons pour le traitement de patients atteints de divers types de sarcomes, de tumeurs de la tête et du cou, du sein, du poumon et d'autres néoplasmes a déjà été prouvée. En Russie, dans 3 centres scientifiques: Obninsk, Tomsk et Snezhinsk - des essais cliniques de radiothérapie à neutrons rapides sont en cours.

· Thérapie par capture de neutrons. La thérapie par capture neutronique (NRT) est une technologie LT prometteuse. La méthode NRT est basée sur la capacité des noyaux d'un certain nombre d'éléments à absorber de manière intensive les neutrons thermiques et épithermiques avec la formation d'un rayonnement secondaire. Si des substances contenant des éléments tels que le bore-10, le lithium-6, le cadmium, le gadolinium sont sélectivement accumulées dans une tumeur puis irradiées avec un flux de neutrons thermiques ou épithermiques, alors un dommage intense aux cellules tumorales est possible avec un impact minimal sur les tissus normaux entourant la tumeur. Cette caractéristique des TRN permet d'agir efficacement sur ces tumeurs (en particulier, un certain nombre de néoplasmes malins du cerveau), qui sont actuellement considérées comme pratiquement incurables..

Le plus souvent, aux fins du NRT, des substances contenant 10 B sont utilisées, car lorsque cet élément est exposé à des neutrons thermiques, il se forme des particules α et 7 particules de Li, qui ont des propriétés radiobiologiques de rayonnement densément ionisant et une portée minimale (5-10 μm), ce qui permet d'obtenir des et des dommages sélectifs au niveau d'une cellule. Pour NRT, les réacteurs et les accélérateurs sont utilisés pour obtenir de puissants faisceaux de neutrons thermiques ou épithermiques.

La méthode d'irradiation à distance occupe une place de premier plan dans la radiothérapie des patients cancéreux, elle est utilisée dans au moins 90% des cas de radiothérapie.

Questions de sécurité pour la section

(les bonnes réponses sont mises en évidence)

1) Quelles méthodes de radiothérapie sont appelées à distance?

b) Thérapie par rayons X Orthovolt

d) Gamma thérapie à distance

e) Méthode d'accumulation sélective des isotopes

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Radiothérapie

ELEKTA

La société est un développeur et fabricant d'équipements de radiothérapie uniques, un développeur d'outils et de systèmes modernes de planification de traitement pour la radiothérapie et la radiochirurgie, ainsi que l'amélioration des systèmes logiciels sur tout le spectre du traitement du cancer..

Les équipements et développements ELEKTA sont sans aucun doute les leaders mondiaux dans le domaine de la radio-oncologie. ELEKTA propose un choix d'une large gamme de modèles d'accélérateurs avec divers ensembles d'accessoires et d'options, ce qui donne à chaque clinique la possibilité de choisir la configuration qui correspond le mieux à ses besoins. Une caractéristique distinctive d'ELEKTA d'autres fabricants est une plate-forme unifiée d'accélérateurs linéaires, qui vous permet d'étendre et de mettre à niveau les fonctionnalités du système du client à tout moment..
Les accélérateurs linéaires ELEKTA sont utilisés avec succès par plus de 3000 hôpitaux à travers le monde.
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ACCÉLÉRATEURS DE PARTICULES CHARGÉS

L'accélérateur linéaire médical de particules chargées est un appareil le plus souvent utilisé pour la radiothérapie externe pour les néoplasmes malins de tous tissus et organes..

L'accélérateur linéaire délivre des rayons X à haute énergie à la tumeur. Dans ce cas, les cellules du néoplasme sont endommagées et les tissus sains environnants restent intacts..

Radiothérapie

La radiothérapie est une méthode répandue de lutte contre le cancer. Depuis de nombreuses années, la technique a été intensivement utilisée en oncologie et détruit efficacement un type de cellule maligne, quels que soient l'emplacement et le degré de développement de la tumeur. Selon les statistiques, des résultats positifs de la radiothérapie radicale en combinaison avec d'autres méthodes de traitement sont observés dans plus de 50% des cas enregistrés de cancer, les patients guérissent et guérissent. Cette propriété de la procédure reflète l'avantage important de l'utilisation de la radiothérapie par rapport aux autres technologies..

Indications et contre-indications

Les indications générales de la radiothérapie reposent sur la présence de tumeurs malignes. Le rayonnement, comme la chimie, est une méthode universelle de traitement des néoplasmes. La thérapie est utilisée comme mesure indépendante ou auxiliaire. En combinaison avec d'autres procédures, la radiothérapie est effectuée après l'ablation chirurgicale des tissus pathologiques. L'irradiation est réalisée avec la tâche de détruire et de détruire les cellules atypiques restantes après l'opération. La méthode est combinée avec ou sans chimiothérapie (chimiothérapie) et est appelée chimioradiation..

En tant que thérapie distincte, la voie radiologique est utilisée:

  • pour l'excision de petites formations en développement actif;
  • avec une tumeur d'un type inopérable du système nerveux;
  • comme thérapie palliative pour réduire la taille de l'accumulation, soulager et soulager les symptômes désagréables chez les patients désespérés.

La radiothérapie est prescrite pour le cancer de la peau. La technologie aide à prévenir la formation de cicatrices sur la zone touchée lors de l'utilisation de la chirurgie traditionnelle. La procédure de traitement révèle ses propres contre-indications. Parmi les restrictions et interdictions centrales à la mise en œuvre de la procédure, on note les facteurs suivants:

  • intoxication prononcée du corps;
  • état général compliqué et mauvaise santé du patient;
  • développer de la fièvre;
  • cachexie;
  • la période de décomposition des tumeurs cancéreuses, de l'hémoptysie et des saignements qui sont apparus;
  • dommages cellulaires étendus par le cancer, multiplicité des métastases;
  • approfondissement de la formation maligne dans les vaisseaux sanguins élargis;
  • pleurésie causée par le développement d'une tumeur;
  • les maladies apparues dans le contexte d'une exposition aux rayonnements;
  • pathologies somatiques et chroniques existantes au stade de la décompensation - infarctus du myocarde, insuffisance du système respiratoire, insuffisance du cœur et des vaisseaux sanguins, ganglions lymphatiques, diabète;
  • violation du fonctionnement des organes hématopoïétiques - anémie compliquée, peikopénie avec leucémie;
  • augmentation de la température corporelle, dont la nature doit être identifiée et éliminée;
  • Liste des maladies graves.

Avec une évaluation et une vérification minutieuses et approfondies des informations reçues au stade de la préparation de la procédure, il est possible de détecter les contre-indications énumérées. Lorsque les limites sont identifiées, l'oncologue sélectionne les schémas thérapeutiques et les technologies appropriés.

Types et schémas de radiothérapie

Dans le domaine médical, il existe de nombreux schémas et techniques d'irradiation des cellules cancéreuses. Les méthodes modernes diffèrent dans l'algorithme de mise en œuvre et dans le type de rayonnement affectant les cellules. Types de rayonnement dommageable:

  • thérapie par faisceaux de protons;
  • thérapie par faisceau ionique;
  • thérapie par faisceau d'électrons;
  • thérapie gamma;
  • Thérapie aux rayons X.

Thérapie par faisceaux de protons

La technique du proton est réalisée par l'action de protons sur les foyers tumoraux affectés. Ils pénètrent dans le noyau de la croissance cancéreuse et détruisent les cellules d'ADN. En conséquence, la cellule cesse de se multiplier et de se propager aux structures voisines. L'avantage de la technique est la relative faible capacité des protons à se diffuser dans la sphère environnante..

Grâce à cette propriété, il est possible de focaliser les rayons. Ils ont un effet ciblé sur la tumeur et les tissus tumoraux, même avec une croissance plus profonde des structures de tout organe. Les matériaux à proximité, y compris les cellules saines, à travers lesquelles les particules pénètrent jusqu'au cancer, sont soumis à une dose minimale de rayonnement. En conséquence, les tissus normaux présentent des dommages structurels négligeables..

Thérapie par faisceau ionique

L'algorithme et la signification de la procédure sont similaires à la protonthérapie. Mais cette technologie utilise des ions lourds. A l'aide de techniques spéciales, ces particules sont accélérées à une vitesse proche de la vitesse de la lumière. Les composants stockent une grande quantité d'énergie. Ensuite, les dispositifs sont configurés pour permettre aux ions de passer à travers les cellules saines directement dans le foyer affecté, quelle que soit la profondeur du cancer dans les organes..

En passant à travers les cellules normales à une vitesse accrue, les ions lourds ne blessent pas les tissus. Dans le même temps, lors de l'inhibition, qui se produit lorsque des ions pénètrent dans la tumeur, l'énergie stockée à l'intérieur est libérée. En conséquence, les cellules d'ADN des cancers sont détruites et le cancer meurt. L'inconvénient de cette technologie est la nécessité d'utiliser un énorme appareil - un thyratron. L'utilisation de l'énergie électrique coûte cher.

Thérapie par faisceau d'électrons

La thérapie photonique et électronique consiste à exposer les tissus à l'influence des faisceaux d'électrons. Les particules sont chargées d'un volume d'énergie. En passant à travers les membranes, l'énergie des électrons va au département génétique des cellules et autres matériaux intracellulaires, en raison de laquelle les foyers affectés sont détruits. Une caractéristique distinctive de la technologie électronique est la capacité des électrons à pénétrer dans les structures peu profondes.

Souvent, les rayons ne pénètrent pas dans le tissu plus de quelques millimètres. Par conséquent, la thérapie électronique est utilisée exclusivement dans le traitement des néoplasmes formés plus près de la surface de la peau. La procédure est efficace pour traiter les cancers de la peau, des tissus muqueux, etc..

Thérapie par rayons gamma

Le schéma de traitement est effectué par rayonnement avec des rayons gamma. Une caractéristique unique de ces rayons est leurs propriétés de pénétration accrues et leur capacité à pénétrer dans les couches profondes des structures. Dans des conditions standard, les rayons sont capables de ramper dans tout le corps humain, agissant sur presque toutes les membranes et tous les organes. Lors de la pénétration à travers les matériaux, les rayons gamma agissent sur les cellules, comme d'autres modèles de rayonnement.

Dans les tissus, l'appareil génétique est détruit et affecté, ainsi que les couches intracellulaires, ce qui provoque une interruption au cours de la division cellulaire et la mort des formations tumorales. La méthode est indiquée pour le diagnostic des grosses tumeurs, pour la formation de métastases sur les structures de divers organes et tissus. La technique est prescrite si la procédure utilisant des méthodes de haute précision est impossible..

Thérapie aux rayons X

La radiothérapie implique l'effet sur le corps des rayons X. Ils sont capables de détruire les tissus oncologiques et sains. La radiothérapie est utilisée pour détecter les excroissances tumorales formées superficiellement et pour détruire les excroissances malignes profondes. Cependant, il y a une irradiation accrue prononcée des cellules saines voisines. Par conséquent, la technique est prescrite dans de rares cas..

Les algorithmes de gamma thérapie et de rayons X sont différents. Le processus d'exécution des techniques dépend de la taille, de l'emplacement et du type de tumeur. La ressource de rayonnement est placée soit à une distance spécifique du foyer affecté, soit à proximité et en contact avec la zone irradiée. Selon l'emplacement de la source de rayons (topométrie), la radiothérapie est divisée en types:

  • éloigné;
  • mise au point étroite;
  • contact;
  • intracavitaire;
  • interstitiel.

Thérapie par faisceau externe

La thérapie externe éloigne la ressource des rayons (rayons X ou rayons gamma) du corps du patient. La distance entre l'appareil et la personne est de plus de 30 cm de la peau du corps. La radiothérapie externe est prescrite lorsque la croissance est située profondément dans la structure. Au cours de l'EBRT, les particules s'échappant à travers la ressource ionisante pénètrent à travers des matériaux d'organes sains, sont envoyées au foyer de la tumeur et ont leur effet destructeur. Les inconvénients de cette technique sont considérés comme une irradiation accrue des tissus pris dans le trajet des rayons.

Radiothérapie de proximité

Une mise au point rapprochée implique la localisation de la ressource de rayons à une distance de moins de 7,5 cm de la peau affectée par le processus oncologique. En raison de l'emplacement, il est possible de focaliser la direction du rayonnement dans une partie désignée et sélectionnée du corps. Cela réduit l'effet prononcé du rayonnement sur les cellules normales. La procédure est prescrite pour la localisation superficielle des néoplasmes - cancer de la peau et des tissus muqueux.

Contactez la radiothérapie

La signification de la technologie réside dans le contact de la ressource de rayonnement ionisant directement à proximité de la zone cancéreuse. Cela facilite l'utilisation de l'effet maximal et intensif des doses d'irradiation. Grâce à cela, la probabilité augmente et le patient a des chances de se rétablir et de se rétablir. Il y a également un effet réduit du rayonnement sur les tissus sains voisins, ce qui réduit le risque de complications..

La thérapie de contact est subdivisée en types:

  • Intracavitaire - la source des rayons tombe directement dans la zone de l'organe endommagé (après le retrait de l'utérus, du col de l'utérus, du rectum et d'autres organes).
  • Interstitiel - de petites particules du composant radioactif (sous forme sphérique, en forme d'aiguille ou en forme de fil) pénètrent dans la partie immédiate du foyer cancéreux, dans l'organe, à la distance la plus proche possible de la croissance ou directement dans la structure tumorale (cancer de la prostate - le taux de PSA est mesuré).
  • Intraluminale - la ressource de rayons pénètre dans la fente de l'œsophage, de la trachée ou des bronches et exerce un effet thérapeutique sur les organes.
  • Superficiel - le composant radioactif est appliqué directement sur les cellules cancéreuses situées à la surface de la peau ou sur les tissus muqueux.
  • Intravasculaire - la source de rayonnement est située directement dans les vaisseaux sanguins et est fixée à l'intérieur du vaisseau.

Radiothérapie stéréotaxique

Le schéma de précision stéréotaxique est considéré comme la méthode de traitement la plus récente qui permet de diriger le rayonnement vers une tumeur cancéreuse, quel que soit son emplacement. Dans ce cas, les rayons n'ont pas d'effet négatif et destructeur sur les cellules saines. À la fin d'une étude à part entière, d'analyses et après avoir établi l'emplacement spécifique du néoplasme, le patient est placé sur une table spéciale et sécurisé à l'aide de cadres spéciaux. Cela garantit l'immobilité totale du corps du patient pendant la période de traitement..

Après avoir fixé le corps, l'équipement nécessaire est installé. Dans ce cas, l'appareil est ajusté de sorte qu'après le début de la procédure, l'émetteur de faisceau d'ions tourne autour du corps du patient, projetant des rayons sur la tumeur à partir de trajectoires différentes - la différence entre les distances des foyers. Un tel rayonnement garantit l'effet maximal et l'effet le plus fort du rayonnement sur les cellules cancéreuses. En conséquence, le cancer est détruit et détruit. La technique fournit la dose minimale de rayonnement pour les cellules normales. Les faisceaux sont répartis et dirigés sur plusieurs cellules situées autour de la circonférence de la tumeur. Après le traitement, la probabilité d'effets secondaires et le développement de complications sont minimes.

Radiothérapie conformationnelle 3D

La thérapie 3D conforme est l'une des technologies de traitement modernes qui permettent aux rayons d'agir sur les néoplasmes avec une précision maximale. Dans ce cas, le rayonnement ne tombe pas sur les tissus sains du corps du patient. Lors de l'examen et de la livraison des tests, le patient détermine l'emplacement du processus oncologique et la forme de la formation développée. Pendant la période de la procédure de radiothérapie, le patient reste dans une position immobilisée. Le dispositif de haute précision est ajusté de manière à ce que le rayonnement sortant acquière la forme indiquée d'une croissance cancéreuse et agisse délibérément sur la lésion. La précision de frappe du faisceau est de plusieurs millimètres.

Se préparer à la radiothérapie

La préparation à la radiothérapie consiste à clarifier le diagnostic, à sélectionner le schéma de traitement correct et approprié et à un examen complet du patient pour détecter des maladies concomitantes ou chroniques, ainsi que des processus pathologiques pouvant affecter et modifier les résultats de la thérapie. L'étape préparatoire comprend:

  • Trouver l'emplacement de la tumeur - le patient subit une échographie (échographie), une tomodensitométrie et une IRM (imagerie par résonance magnétique). Les mesures de diagnostic répertoriées permettent de visualiser l'état du corps de l'intérieur et de marquer le territoire de l'emplacement du néoplasme, la taille de la croissance et la forme.
  • Détermination de la nature du néoplasme - la tumeur se compose de nombreux types de cellules. Le type de chaque cellule individuelle permet de clarifier l'examen histologique. Lors de l'examen, une partie du matériel cancéreux est prélevée et examinée au microscope. En fonction de la structure cellulaire, la radiosensibilité de l'accumulation est découverte et évaluée. Avec une forte sensibilité de la tumeur à la radiothérapie, la réalisation de plusieurs séances thérapeutiques conduira à un rétablissement complet et définitif du patient. Si la stabilité de la formation pendant la radiothérapie est révélée, les doses de rayonnement devront être augmentées pour un traitement ultérieur et une amélioration de l'effet de la procédure. Cependant, le résultat final est insuffisant. Les éléments et particules de la tumeur restent même après des traitements intensifs utilisant la quantité maximale autorisée de rayonnement. Dans de telles situations, il est nécessaire d'utiliser une radiothérapie combinée ou de recourir à d'autres méthodes thérapeutiques..
  • Recueillir l'anamnèse - cette étape implique la consultation du patient avec le médecin. Le médecin interroge le patient sur les maladies pathologiques existantes et subies précédemment, les interventions chirurgicales, les blessures, etc. Il est particulièrement important de répondre honnêtement aux questions posées par le médecin sans cacher les faits importants. Le succès du traitement futur dépend de l'élaboration du plan d'action correct, basé sur des faits obtenus d'une personne et des études en laboratoire des résultats des tests..
  • Collection de tests de laboratoire et de recherche - les patients subissent un test sanguin général, un test sanguin biochimique pour évaluer le fonctionnement des organes internes et des tests d'urine pour évaluer la fonctionnalité des reins, la pénétration de métastases dans le foie. Sur la base des résultats du diagnostic, il est possible de déterminer la probabilité que le patient subisse le prochain cours de radiothérapie. Il est important d'évaluer le risque de processus compliqués - est-ce un danger de mort.
  • Consultation et discussion avec le patient de tous les aspects et aspects de la radiothérapie et du consentement du patient à la thérapie - avant le début, le médecin décrit en détail le schéma de traitement à venir, rend compte des chances de guérison, parle des alternatives de la procédure et des méthodes de traitement. En outre, le médecin informe la personne des effets indésirables, des conséquences et des complications existants et probables qui se développent au cours de la radiothérapie ou après son achèvement. En cas d'accord, le patient signe les documents pertinents. Les médecins procèdent ensuite à la procédure de radiothérapie..

Nutrition pendant la radiothérapie

La nutrition du patient subissant une radiothérapie est essentielle pendant le traitement. Changements d'appétit, des nausées apparaissent, ce qui provoque des problèmes d'alimentation. Dans une période difficile pour le corps, les organes ont besoin de nutriments. En l'absence de sensation de faim, vous devrez manger par force, en vous forçant.

Pendant le traitement, vous ne pouvez pas limiter considérablement l'alimentation. Les médecins autorisent l'utilisation de bonbons, de produits à base de viande et de poisson, de légumes et de fruits, ainsi que de jus et de compotes ne sont pas dangereux. Le régime est prescrit avec une teneur élevée en calories, saturée de tous les oligo-éléments nécessaires. Lorsque vous mangez, vous devez tenir compte des recommandations du médecin:

  • Le régime est rempli de repas riches en calories. Vous pouvez vous adonner à la crème glacée, au beurre et à d'autres produits.
  • L'apport alimentaire quotidien est divisé en plusieurs parties. Il est recommandé de manger en petites portions, mais souvent. Cela allégera la pression sur le tube digestif..
  • Il est important de remplir le régime avec beaucoup de liquide. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte les contre-indications de la radiothérapie en cas de maladie rénale ou de gonflement. Il est recommandé de consommer plus de jus de fruits fraîchement pressés, il est permis de manger des produits laitiers fermentés et des yaourts.
  • Laissez vos produits préférés à proximité selon les règles et les conditions de stockage des produits autorisés dans les murs de la clinique. Les biscuits, chocolats et bonbons aident à maintenir une attitude positive et une énergie positive chez le patient. Si vous le souhaitez, vous pouvez rapidement manger le produit souhaité sans problème.
  • Pour un repas meilleur et plus agréable, il est recommandé d'ajouter de la musique calme, d'activer un programme intéressant ou de lire votre livre préféré.
  • Certaines cliniques permettent aux patients de boire une bière avec un repas pour améliorer leur appétit. Par conséquent, il est important de clarifier les questions concernant l'alimentation et la nutrition en consultation avec votre médecin..

Étapes de la radiothérapie

Lors du traitement de toute maladie avec l'utilisation de la radiothérapie, chaque étape thérapeutique est importante. Le respect des étapes est associé à des difficultés survenant pendant la procédure et au bien-être du patient avant et après la séance. Ne négligez pas ou ne sous-exécutez pas les actions prescrites par le médecin. Il y a trois étapes de radiothérapie.

Premier pas

La première étape est la période pré-ray. La préparation au traitement est importante dans la lutte contre le cancer. Le patient est soigneusement examiné, des tests sont examinés pour les maladies chroniques existantes, dans lesquelles il est permis d'effectuer une procédure de traitement. La peau est minutieusement étudiée, car la radiothérapie nécessite l'intégrité de la peau et son état normal.

Ensuite, un oncologue, un radiothérapeute, un physicien et un dosimétriste calculent la dose de rayonnement à utiliser à l'avenir et découvrent par quels sites tissulaires l'investissement passera. La précision de la distance calculée par rapport au néoplasme atteint un millimètre. Pour la radiothérapie et pour le calcul de l'indicateur, on utilise le dernier équipement de haute précision, capable de produire une image tridimensionnelle des structures affectées. À la fin des mesures préparatoires prescrites, les médecins désignent des zones du corps du patient dans lesquelles l'effet du rayonnement sur les foyers oncologiques sera effectué. La désignation se fait par l'utilisation du marquage des zones indiquées. Le patient se familiarise avec les règles de comportement, apprend à se comporter correctement avant et après le traitement pour conserver les marqueurs avant la future procédure.

Seconde phase

La phase intermédiaire est considérée comme la plus importante et la plus responsable. La radiothérapie (IMRT) est effectuée ici. Le nombre de sessions, le nombre de procédures requises est basé sur des facteurs individuels. En fonction de la situation, des résultats de l'analyse et du diagnostic, la durée du cours varie d'un à deux mois.

Si la radiothérapie agit comme une procédure préparatoire pour le patient aux manipulations chirurgicales, la période est réduite à 14-21 jours. Une session standard est réalisée pendant cinq jours. Puis, dans les deux jours, le patient récupère. La personne est envoyée dans une pièce spéciale avec tout l'équipement nécessaire, où elle se repose en position couchée ou assise.

Une source de rayonnement est placée dans la partie du corps marquée d'un marqueur. Pour préserver et ne pas blesser les matériaux sains, les zones restantes sont recouvertes de tissus protecteurs. Les médecins quittent alors la pièce après avoir consulté la personne. Le contact avec les médecins est effectué à l'aide d'un équipement spécial. Après la chimiothérapie, la procédure diffère de la radiothérapie en l'absence de douleur.

Troisième étape

La dernière étape est la période post-radiothérapie, le début du cours de rééducation. Pendant le traitement, le patient subit des procédures complexes, rencontre des difficultés et est exposé aux effets négatifs de la radiothérapie. En conséquence, une personne ressent une fatigue physique et une fatigue émotionnelle importantes, et une humeur apathique apparaît. Il est important pour la famille environnante de fournir au patient une atmosphère confortable sur le plan émotionnel..

Un bon repos, une alimentation adéquate et saine est important. Il est recommandé d'assister régulièrement à des événements culturels, des expositions, de profiter de représentations théâtrales, d'une atmosphère de musée. Il faut vivre une activité à part entière, mener une vie sociale. Il favorisera une récupération rapide avec des boosters et une récupération, et aidera également à guérir les effets. Un accélérateur linéaire parvient à diviser un seul faisceau en plusieurs segments. Mais le linéaire peut être remplacé par un appareil traditionnel. Lors d'une méthode de traitement à distance, il est important de surveiller l'état de la peau et de la protéger des rayons ultraviolets.

A la fin de la radiothérapie, il est obligatoire d'être régulièrement examiné par un médecin. Le médecin surveille l'état du corps et le bien-être du patient pour éviter l'apparition de complications. Si la condition s'aggrave, vous devez de toute urgence demander l'aide d'un spécialiste.

Période de rééducation

Le respect des règles et le respect des recommandations médicales aideront à renforcer l'efficacité de la radiothérapie et à minimiser les effets négatifs des rayons sur le corps, ainsi qu'à récupérer le plus rapidement possible et à éliminer les conséquences désagréables:

  • Après chaque session, le repos est requis au moins 4-5 heures.
  • Le régime doit être corrigé et le menu ajusté. Les aliments doivent être remplis d'une quantité suffisante de vitamines, d'oligo-éléments et de minéraux utiles. Les aliments et les repas doivent être facilement absorbés par le corps, car les organes après le traitement sont considérablement affaiblis et l'effort doit être réduit. Vous devriez manger de façon fractionnée, en petites portions plusieurs fois par jour. Les fruits et légumes frais sont la pièce maîtresse de tous les plats.
  • Buvez beaucoup de liquides, ne négligez pas le régime de consommation recommandé. Pour une libération complète et définitive des éléments toxiques et pour éliminer les radiations du corps, le volume bu doit être d'au moins 2 à 2,5 litres par jour.
  • Les sous-vêtements doivent être fabriqués à partir de matériaux naturels. Les vêtements doivent laisser passer l'air, permettant au corps de «respirer». Il est préférable de choisir du lin en coton naturel et en lin.
  • Suivez strictement les règles d'hygiène. Chaque jour, vous devez consacrer du temps à la composante hygiénique de la vie. Il est recommandé de laver à l'eau tiède et non chaude (température confortable) en utilisant une solution savonneuse douce sans additifs chimiques inutiles. Il est préférable de refuser un gant de toilette et une éponge lors du lavage du corps.
  • Pendant toute la durée de la thérapie, il est interdit d'utiliser des produits de parfumerie. La zone exposée au rayonnement nécessite une protection contre la lumière directe du soleil. Les rayons ultraviolets ont un effet néfaste sur l'état de la peau faible.
  • Les patients font des exercices de respiration tous les jours. L'exercice oxygène les tissus et les cellules des organes.
  • Utilisez un dentifrice en gel, une brosse douce. Arrêtez temporairement d'utiliser des prothèses dentaires.
  • Marchez plus souvent au grand air et aimez les petites promenades d'au moins 2 à 3 heures chaque matin et soir.
  • Refuser l'utilisation de liquides contenant de l'alcool et de produits du tabac.

Le médecin élabore et décrit les meilleurs complexes de thérapie réparatrice, adaptés à chaque patient individuellement. Lors de l'élaboration de l'algorithme, de la planification du calendrier, des facteurs spéciaux sont pris en compte - l'oncologie détectée chez le patient, le nombre total de séances et de cours de radiothérapie, l'indicateur d'âge, les pathologies somatiques chroniques existantes. La rééducation ne prend pas longtemps. Le patient récupère rapidement et revient à une vie normale..

Conséquences et réactions secondaires

La radiothérapie présente de nombreux avantages et est efficace pour tuer les cellules cancéreuses. Cependant, l'exposition aux rayonnements entraîne des conséquences et des effets secondaires qui affectent l'état du corps et le bien-être du patient:

  • Problèmes de santé mentale et instabilité émotionnelle - la procédure de radiothérapie est considérée comme un traitement inoffensif. Cependant, à la fin du traitement, les patients présentent un état apathique et une dépression. L'émergence d'émotions négatives peut avoir des conséquences négatives. Il est important de suivre les règles établies après la radiothérapie et de suivre strictement les recommandations prescrites par le médecin..
  • Au cours de la procédure, des modifications de la structure sanguine sont observées. Il est possible d'augmenter les leucocytes, le nombre d'érythrocytes et de plaquettes. Le risque de saignement demeure. Les médecins examinent systématiquement les tests sanguins. Lorsque les indicateurs standard de la norme changent, le médecin prend des mesures pour stabiliser le niveau d'éléments dans le sang.
  • Calvitie, chute de cheveux sévère, fragilité et fragilité de la plaque de l'ongle, irradiation vers l'os, diminution ou manque d'appétit, nausées et vomissements après exposition aux radiations. Cependant, pendant la période de rééducation, les manifestations négatives passent et les indicateurs se stabilisent. Dans un premier temps, le patient aura besoin de l'aide de psychologues pour prévenir l'apparition de la dépression.
  • Une brûlure cutanée fait partie intégrante et inévitable de la radiothérapie. Le problème se pose avec une sensibilité accrue de la peau ou la présence d'une maladie concomitante - le diabète sucré. Les zones endommagées, avec ou sans pénétration dans les os, sont recommandées pour être traitées avec des solutions spéciales prescrites par un médecin.
  • Lésion de la membrane muqueuse de la cavité buccale (avec cancer de la langue), de la mâchoire supérieure, de la gorge (cancer de l'oropharynx), de la glande thyroïde, gonflement du larynx. Les conséquences proviennent de l'irradiation des zones du cerveau et de la colonne cervicale. Pour soulager les symptômes et soulager la maladie, il est fortement conseillé aux médecins d'arrêter de boire des boissons alcoolisées et des produits du tabac. Il est important de changer la brosse pour un autre modèle à poils ramollis et de rincer régulièrement la cavité buccale avec des infusions d'herbes qui ont un effet cicatrisant sur les muqueuses et la propriété de faciliter le processus.
  • Après irradiation dans la colonne vertébrale, les organes abdominaux et pelviens, des problèmes surviennent avec les tissus muqueux des intestins, de l'estomac, des ovaires, de la vessie chez l'homme et la femme, et avec la structure des os.
  • La toux et les douleurs au niveau du sein sont des effets concomitants de la radiothérapie sur la poitrine.
  • Dans certains cas, la radiothérapie concomitante empêche la patiente de devenir enceinte. Cependant, le pronostic pour concevoir un enfant est favorable. Quelques années après la thérapie et en cours de rééducation, six mois plus tard, une femme est capable de porter et de donner naissance à un bébé sans aucun problème de santé.
  • La constipation et les hémorroïdes apparaissent après la procédure d'oncologie rectale. Pour restaurer le tube digestif, le médecin prescrit un régime spécial.
  • Œdème épithélial, pigmentation cutanée et sensations douloureuses accompagnent la radiothérapie mammaire.
  • La procédure à distance provoque de graves démangeaisons, une desquamation de la peau, des rougeurs et de petites cloques.
  • L'exposition à la région de la tête et du cou provoque le développement d'une alopécie focale ou diffuse et une altération de la fonctionnalité de l'aide auditive et des yeux.
  • Mal de gorge, douleur en mangeant, enrouement.
  • Manifestation d'une toux improductive, essoufflement croissant, douleur dans le système musculaire.
  • Lorsqu'il est exposé au tube digestif, une diminution significative du poids corporel est observée, l'appétit disparaît, il y a une envie de nausées et de vomissements, une gastralgie se produit.

La tolérance aux radiations diffère d'un patient à l'autre. Le résultat est influencé par la dose de rayonnement, l'état de la peau, la catégorie d'âge du patient et d'autres facteurs. Les effets secondaires disparaissent après un certain temps après la fin du traitement. Le patient reprend rapidement ses esprits, la dose est tolérée normalement, le corps est restauré. Peu de centres d'oncologie en Russie proposent des traitements oncologiques. Vous devrez peut-être voyager à l'étranger.

La radiothérapie et avec quoi on la mange

Appareil de gamma thérapie Rokus (photo d'Internet). Évaluer à quel point le patient ment librement et imaginer avec quelle précision il pourra répéter cette position à chaque fois pendant le traitement.

L'appareil de gamma thérapie fonctionne du fait que des sources de rayonnement y sont chargées (le plus souvent, il s'agit de cobalt). Ces sources ne peuvent pas être activées / désactivées, elles émettent toujours et constamment. Cela signifie que pendant un certain temps de son existence (la durée de vie habituelle est d'environ 5 ans), il perd progressivement son activité et doit être remplacé. Cependant, les sources sont chères, elles essaient donc de les extraire au maximum. Vous comprenez vous-même que cela nécessite des calculs supplémentaires en termes de combien vous avez besoin pour augmenter la durée de la séance d'irradiation afin de donner la dose requise, en tenant compte d'une source de trois ans, et ces calculs ne seront pas toujours précis. Un autre des inconvénients les plus importants des dispositifs gamma est la capacité de contrôler le faisceau de rayonnement. Imaginez qu'une tumeur ait une forme irrégulière avec des dimensions de 3 * 2 * 3 cm et que la taille initiale du champ d'irradiation sur un appareil gamma-thérapeutique, le cas échéant, est de 40 * 40 cm. Donc, ce champ doit être en quelque sorte limité et donné au moins une approximation la forme de la tumeur. Il existe des tonnes de gadgets pour cela, dont certains sont oooo très approximatifs. En conséquence, le volume de tissus sains qui pénètrent dans le faisceau dépasse souvent le volume de la tumeur elle-même. Par conséquent, ces réactions de rayonnement massives (principalement sur la peau), dont certaines peuvent ne jamais passer. L'avantage des appareils gamma est leur disponibilité et le faible coût relatif de l'appareil lui-même et d'une séance d'irradiation séparée..

Accélérateur linéaire Varian. Sous les pieds du patient, vous pouvez voir un matelas à vide bleu conçu pour restreindre les mouvements pendant le traitement.

Passons aux accélérateurs linéaires. Les appareils linéaires n'ont pas de sources de rayonnement, car ils sont capables de le générer indépendamment. En termes simples, j'ai appuyé sur un bouton - il y a un faisceau de rayonnement, j'ai appuyé sur un autre - il n'y a pas de faisceau. En conséquence, ce faisceau est toujours le même que possible et il est plus facile pour le médecin de calculer quelle dose il donne au patient à chaque fois. De plus, les chemises sont généralement équipées de dispositifs de contrôle de faisceau plus avancés (appelés collimateurs), qui peuvent parfois donner au faisceau une forme absolument incroyable, répétant exactement la forme de la tumeur..
Cependant, en plus de la forme de la poutre, il y a une difficulté de plus à laquelle on doit faire face pendant RT: la profondeur de la poutre. Au départ, un faisceau de rayonnement peut traverser le corps humain. Cela signifie que tous les tissus sains sur son chemin seront affectés: à la fois ceux qui se trouvent devant la tumeur et ceux qui se trouvent derrière. Naturellement, dans l'intérêt du patient, le faisceau doit agir le plus fortement possible précisément à la profondeur de la tumeur, et à d'autres profondeurs, il doit être aussi inoffensif que possible. Et là encore, les accélérateurs linéaires ont un gros avantage, car leurs capacités permettent l'utilisation de technologies telles que la 3D et l'IMRT (cependant, certains appareils gamma sont également capables de 3D). Bien que le leader en termes de précision de la profondeur du faisceau soit probablement la protonthérapie, où il est possible de concentrer toute sa puissance à une profondeur clairement spécifiée. seule la protonthérapie coûte très cher.
Alors, maintenant sur 2D, 3D et IMRT. Imaginez une tumeur arbitraire au milieu d'un corps humain. Il ne sera jamais plat, mais aura un certain volume. En thérapie 2D, le faisceau n'est formé que de 2 dimensions, c'est-à-dire de 2 dimensions de la tumeur et n'est en aucun cas régulé en profondeur. Et afin de couvrir au maximum toute la tumeur et de protéger d'une manière ou d'une autre les tissus sains, plusieurs champs sont utilisés à la fois, qui sont émis de différentes directions. Dans ce cas, à la jonction des champs, une zone de surexposition peut apparaître (si les champs se trouvent les uns sur les autres) ou de sous-irradiation (si des trous apparaissent entre les champs). C'est comme coller un joint de papier peint à un joint: j'ai appliqué le papier peint un peu incorrectement et vous avez soit un chevauchement, soit un trou :)
L'irradiation conforme 3D est une évolution logique. Avec lui, le faisceau prend la forme maximale d'une tumeur dans les trois dimensions. Cependant, l'IMRT va encore plus loin, avec lui, la forme et la puissance du faisceau changent dynamiquement avec les champs changeants, ce qui vous permet de maximiser la protection des tissus sains adjacents à la tumeur..

Comparaison de 2D (zone verte), 3D (zone framboise) et IMRT (contour blanc autour de la tumeur). La tumeur elle-même est orange. Les objets bleus et jaunes sont des organes sains importants. Je pense que tu peux tirer des conclusions toi-même.

Cependant, comme je l'ai déjà écrit récemment, l'IMRT n'est parfois pas vraiment nécessaire et les gonflements simples et facilement accessibles (tels sont souvent les tumeurs du sein) sont assez bien irradiés en 3D. Mais la règle générale ressemble à ceci: IMRT> 3D> 2D. Et dans tous les cas, s'il y a des preuves, alors il vaut mieux être irradié en 2D que de ne pas être irradié de quelque manière que ce soit.
Vous avez peut-être également rencontré une abréviation telle que IGRT. Derrière, il n'y a rien de plus qu'un contrôle visuel lors du placement du patient et il n'est disponible que sur les règles. Avant chaque séance d'irradiation, le patient reçoit un balayage rapide de la zone irradiée afin de superposer le plan d'irradiation à sa position actuelle (de zone). Si nécessaire, la table avec le patient se déplace légèrement dans les trois directions afin que le faisceau atteigne exactement la cible. La technologie IGRT est également conçue pour améliorer la précision de la distribution des doses et réduire l'apparence des réactions aux rayonnements. En principe, il s'agit d'un bonus LT très agréable et utile, mais pas le plus obligatoire..

Superposez le scan IGRT (zone jaune) sur le scan de topométrie. Idéalement, ils devraient correspondre..

En ce qui concerne la procédure de traitement et de préparation elle-même, tout est divisé en 2 étapes: la préparation pré-radiologique et le traitement lui-même. Sur les anciens appareils, cela peut consister dans le fait que vous serez marqué sur votre corps à l'aide d'une image radiographique avec un marqueur et, en principe, c'est tout. Pour les constructeurs de lignes, le prétraitement est généralement plus difficile..
Tout d'abord, vous subirez un scanner afin que le médecin puisse, dans un programme spécial, sur chaque couche de ce scan (parfois plusieurs dizaines de couches) délimiter la tumeur elle-même et les organes importants adjacents à protéger..

Contours dans l'irradiation mammaire. On voit le poumon profilé (vert), le cœur (bleu), le deuxième sein (violet) et la zone irradiée elle-même (rouge).

Dans le même temps, divers appareils peuvent être utilisés sur la numérisation pour limiter votre mobilité. Les mêmes appareils seront utilisés lors des séances de radiothérapie. ceci est fait, encore une fois, de sorte que vous bougez moins et que le faisceau entre autant que possible à l'endroit requis. Il peut s'agir de différents supports, appuie-tête ou masques thermoplastiques. Cette procédure est généralement appelée topométrie (ou parfois aussi marquage CT). Pendant la topométrie, vous pouvez également avoir des marques sur votre corps, mais elles sont souvent appliquées aux mêmes dispositifs d'immobilisation, et votre corps lui-même reste propre.

Un patient portant un masque thermoplastique (photo d'Internet)

Après la topométrie, le médecin aura besoin d'un certain temps pour délimiter, puis il transférera ces contours aux physiciens médicaux, qui à nouveau, à l'aide d'un programme spécial, créeront un plan d'irradiation: des instructions techniques à l'accélérateur linéaire d'où, où, combien et comment administrer la dose. Dans les institutions sérieuses, ce plan est d'abord testé sur divers fantômes et seulement alors commence le traitement du patient lui-même. La préparation pré-radiologique peut durer de plusieurs heures (généralement dans le cas de la radiochirurgie) à plusieurs jours.
Avant de commencer le traitement, le médecin doit vous indiquer le nombre de fractions (séances, généralement 10 à 37) que vous devrez subir, la dose que vous recevrez, les réactions aux rayonnements qui peuvent survenir pendant le traitement et comment vous pouvez les éviter. Les séances elles-mêmes durent généralement de 10 à 15 minutes, pendant lesquelles vous vous allongez sur la table du monteur avec tous les dispositifs d'immobilisation. Les séances sont indolores, vous ne ressentirez rien du tout, mais cela ne signifie pas que la radiothérapie ne fonctionne pas..
C'est probablement tout. Il y a beaucoup plus à dire, mais il me semble que j'ai fourni les informations les plus élémentaires.
Si nous tirons de brèves conclusions, elles seront les suivantes:
1. La radiothérapie est souvent un élément nécessaire du traitement du cancer.
2. Il vaut mieux être traité avec un accélérateur linéaire qu'avec un appareil gamma. Mais il vaut mieux être traité sur une machine gamma que de ne pas être traité du tout.
3. La thérapie conforme 2D est lourde de nombreuses complications, il est donc préférable de choisir une irradiation conforme 3D, si possible. S'il est montré et il y a la possibilité d'IMRT - super. Cela réduira davantage les manifestations des réactions aux rayonnements..
4. La radiothérapie prend un certain temps, de 2 à 7 semaines, pendant lequel chaque jour ouvrable, vous devrez avoir des séances.
5. La préparation pré-radiologique nécessite également un certain temps, les radiothérapeutes ne commençant pas toujours le traitement le jour même où le patient y est admis..
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