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Angiome

Comment diagnostiquer le cancer du pancréas

Les premiers signes de cancer du pancréas apparaissent à un stade tardif de la pathologie, lorsque la tumeur résultante a atteint une taille significative. En cas de maladie, il y a compression des canaux ou organes voisins, germination de métastases en eux. Au départ, les symptômes du cancer au stade du développement sont similaires aux manifestations de pathologies d'autres organes, avec une évolution inexprimée ou complètement absente. Au stade de la formation, l'éducation se développe presque toujours sans symptômes, ce qui entraîne un diagnostic tardif du cancer du pancréas, des difficultés de traitement et une mortalité accrue.

Comment se manifeste la maladie

Les premiers signes de cancer sont caractérisés par la douleur, ce qui indique que la tumeur s'est développée dans les terminaisons nerveuses. L'intensité de la douleur est différente. Ce sera un inconfort ou une crise aiguë. La localisation du syndrome dépend de la partie de la lésion de l'organe, de la tête, du corps ou de la queue de la glande.

Des sensations douloureuses épisodiques apparaissent entre les omoplates, dans le nombril et le bas du dos. La force de la douleur dans le pancréas peut changer, tout dépend de la position du corps.

Le patient développe également une aversion pour les repas lourds, augmente la sensibilité à l'alcool, à la caféine et aux pilules.

La pathologie à un stade précoce est accompagnée des signes suivants:

  • hématologique;
  • cutané;
  • nerveux;
  • pancréas.

Avec les indications intestinales, les symptômes du cancer du pancréas sont bien sûr différents. Le cancer est diagnostiqué en clarifiant les signes associés à la région abdominale.

  1. Les matières fécales ont des dépôts graisseux.
  2. Décharge d'une teinte pâle.
  3. Le poids diminue considérablement.
  4. Brûlures d'estomac tout le temps.
  5. Ballonnements déraisonnables.
  6. Diarrhée fréquente.
  7. Douleur dans l'abdomen.

Et aussi avec le cancer du pancréas, il y a fatigue chronique et fatigue. Les analyses des patients aideront à identifier la formation de tumeurs et la présence de métastases.

Avec un trouble du système excréteur, une couleur sombre de l'urine est observée. Un symptôme courant est l'apparition de douleurs dans la région du pancréas. Dans le même temps, de nombreux patients sont confrontés à une perte de poids, ce qui leur donne un pronostic incorrect. La diminution du poids corporel n'a aucun lien avec ce symptôme, car elle se produit en raison de modifications de l'activité du pancréas.

Lorsqu'un néoplasme se développe dans le pancréas, le patient peut avoir des changements nerveux.

Le système nerveux dépend de la présence de toxines et de déchets dans le sang. La glande pancréatique participe à la filtration des éléments nocifs. L'émergence de l'éducation dans sa région entraîne une perturbation de ce travail, il y a un clampage des voies biliaires, la pénétration du contenu biliaire dans les tissus. En conséquence, la suppression des cellules nerveuses est enregistrée, qui se caractérise comme suit:

  • l'anxiété du patient augmente;
  • insomnie ou le patient se fatigue rapidement;
  • le corps est inhibé, la manifestation des réflexes est également retardée.

Les manifestations cutanées sont courantes. Un changement de teinte de la peau est possible si le col du pancréas est endommagé ou avec d'autres formations cancéreuses.

La principale manifestation de la peau est la jaunisse. Lorsque le travail de l'organe change, la bile n'est normalement pas effectuée, ce qui entraîne une intoxication du corps, un jaunissement de l'épiderme. La peau du patient se manifeste par des démangeaisons dans n'importe quelle partie du corps. Avec les démangeaisons, il n'y a pas d'éruptions cutanées, mais elles se développent au fur et à mesure que la pathologie se développe et peuvent ne pas ressortir avant la dernière, comme un signe qui accompagne le cancer.

Lorsque la maladie est négligée, lorsque les formations du pancréas divergent vers les organes voisins, des métastases se développent et d'autres signes sont observés.

  1. Le foie est altéré.
  2. Aliments mal digérés.
  3. Il y a une accumulation de liquide dans le péritoine.

Lorsque la formation recouvre les vaisseaux sanguins, entraîne leur précipitation, une perte de sang interne est enregistrée. Cette complication devient un facteur de développement de l'anémie. Si le cancer se propage aux poumons, le patient a une toux douloureuse qui ne peut pas être soulagée par des médicaments anti-toux, un essoufflement, des crachats de sang.

Les métastases osseuses entraînent des douleurs dans la colonne vertébrale, les jambes et les bras. Au dernier stade du développement de la maladie, le patient perd complètement sa capacité à travailler, les douleurs s'inquiètent tout le temps, il est difficile de surmonter l'empoisonnement par le cancer.

Avec le développement du diabète sucré est enregistré:

  • sécheresse de la bouche;
  • la soif;
  • l'urine est excrétée en grands volumes;
  • nuit aller aux toilettes.

Pendant la gestation, le développement clinique de la pancréatite dépend du stade des modifications du pancréas. Lorsqu'un œdème aigu de l'organe se produit, l'évolution est souvent bénigne. Si la nécrose pancréatique est hémorragique, la situation des patients est extrêmement difficile. La pancréatite chez la femme enceinte est souvent indolore, caractérisée par un choc et des signes de lésions du système nerveux central.

Diagnostic précoce du cancer du pancréas

Pour déterminer le cancer du pancréas au stade 1, des techniques fonctionnelles et de laboratoire sont utilisées.
La méthode la plus pratique et la plus courante est l'échographie. Il s'agit d'une procédure pratique et inoffensive qui vous permet d'examiner même les enfants sans causer de complications..

Un contrôle plus détaillé est effectué en utilisant d'autres méthodes:

  • CT;
  • IRM;
  • Pancréatocholangiographie RM;
  • Endo-échographie - réalisation d'une échographie en mode échographie à travers la paroi de l'estomac;
  • ERP - une telle étude est utilisée dans de rares cas en raison de la menace accrue de complications;
  • biopsie - ponction d'un tissu pour vérification.

Ces méthodes sont utilisées pour détecter le cancer du pancréas, la taille du néoplasme, pour identifier les métastases dans d'autres organes.

Au début du cancer, lorsque des tests sanguins sont effectués, les changements dans le pancréas par rapport à la norme ne sont pas observés. Avec le développement de l'éducation, la présence de:

  • leucocytose;
  • lymphocytose;
  • anémie;
  • thrombocytose;
  • augmentation de l'ESR.

Des méthodes de laboratoire, en plus des méthodes cliniques, il existe:

Dans une étude biochimique, le cancer du pancréas est diagnostiqué en détectant une augmentation des phosphatases alcalines et des transaminases, une hypoalbuminurie et une hypoprotéinémie.

La procédure est accessible, informative et sûre. Grâce à l'échographie, il est possible d'observer que le cancer se manifeste:

  • expansion ou rétrécissement du canal cholédoque, canal de Wirsung;
  • violation de la densité et de la structure des tissus, présence d'éducation;
  • un changement de taille et de redistribution du pancréas.

La tomodensitométrie est une méthode fiable d'examen radiologique pour détecter les formations à partir de 3 cm.Le patient est exposé à une pression de rayonnement élevée, la procédure est donc effectuée selon des instructions strictes.

Grâce à l'IRM, une tumeur de 2 cm ou plus est détectée, un champ magnétique est utilisé, donc cette méthode est plus sûre que le scanner. Dans le même temps, il existe des restrictions dans la procédure, il s'agit de la présence d'implants d'origine métallique.

Cette technique de diagnostic est considérée comme la plus fiable pour identifier un processus cancéreux dans la glande. Pour vérifier le diagnostic, le tissu est prélevé de la formation pour un examen microscopique.

Comment filtrer à des étapes ultérieures

Si le médecin suppose la présence d'un cancer de 2 à 4 degrés, le choix de l'examen est effectué selon la norme. Dans un premier temps, le patient est interrogé et examiné. Au cours de l'enquête, l'heure estimée de l'évolution de la maladie de l'avis du patient, la présence ou l'absence d'opérations chez le patient et les cas possibles de cancer chez les proches sont précisés. Il est également important de clarifier les mauvaises habitudes telles que fumer et boire de l'alcool. L'emploi est également clarifié, car il y a des professions qui peuvent causer le cancer..

Lors de l'examen du patient, une attention particulière est portée à la peau. Dans le cancer du pancréas, la sclérotique et la peau jaunissent, bien que le symptôme ne soit pas considéré comme le principal. Une peau sèche, des ongles cassants et des cheveux ternes sont également observés. Ces symptômes indiquent une baisse de l'hémoglobine, qui se développe souvent dans le cancer. Lorsqu'une intoxication cancéreuse est enregistrée, le patient développe une cachexie. Si l'affaire est en cours, le patient ne montre pas le désir de regarder autour de lui, il donne des réponses monosyllabiques, éventuellement la présence d'irritabilité et d'agressivité.

Comment examiner le pancréas? Au moment de l'examen, les organes de la paroi abdominale sont palpés. Le pancréas lui-même est difficile à palper, cela est dû à son emplacement anatomique, mais une grosse tumeur et une rate hypertrophiée avec le foie sont possibles. Au toucher, la réaction à l'inspection est également prise en compte.

Le patient se voit alors prescrire une série de mesures diagnostiques qui aideront à vérifier le pancréas pour un cancer..

Examen du sang et de l'urine

Selon le degré d'augmentation de la prolifération de l'éducation, des symptômes d'anémie normochrome apparaissent, le volume des plaquettes augmente. La présence d'une inflammation est indiquée par une augmentation du taux de VS, qui est fortement augmentée dans le cancer..

Un test sanguin pour le cancer du pancréas reflète un certain nombre de changements.

  1. Augmentation de la phosphatase alcaline, bilirubine.
  2. Lorsque le canal biliaire est comprimé, le rapport de bilirubine augmente chaque jour. En cas d'obstruction complète, une augmentation de 10-16 mg / dL par jour est enregistrée.
  3. Chez certaines victimes, une augmentation de l'amylase, de l'élastase, de la lipase, de la ribonucléase est détectée.
  4. En raison du changement dans l'absorption des aliments, il y a une diminution du cholestérol et de l'albumine.

Les modifications des analyses sont le plus souvent constatées lorsque les tumeurs divergent vers les organes du système urinaire. Lorsqu'un cancer est suspecté, le sang est également examiné à la recherche de marqueurs tumoraux..

Tomodensitométrie

Dans le dernier cours du cancer du pancréas, grâce à cette étude, il est possible de retracer:

  • emplacement de l'évolution maligne;
  • taille, stade de divergence vers les organes situés à proximité;
  • implication des ganglions lymphatiques dans la procession de la malignité;
  • dommages aux vaisseaux du pancréas et à ceux qui se trouvent à proximité.

Grâce au balayage couche par couche de l'ordinateur, des images sont obtenues sur lesquelles le pancréas est présenté de 3 côtés. Par peur du cancer, l'amélioration du contraste est souvent utilisée.

Lorsque des médicaments contenant de l'iode sont injectés dans une veine, la visibilité des tissus et des vaisseaux sanguins est améliorée, ce qui permet de visualiser plus précisément toutes les violations et leur stade. Sur la base des résultats de la tomodensitométrie, une décision est prise sur la mise en œuvre d'une intervention chirurgicale.

Tomographie par émission de positrons

Avant l'examen TEP, une substance radioactive avec un coefficient de rayonnement insignifiant est injectée dans le corps du patient.

Les cancers sont capables d'absorber les radiations, par conséquent, un composant radioactif s'y accumule et la prochaine étude utilisant un ordinateur révèle ces endroits.

Grâce à la technique, des tumeurs de petite taille sont détectées. La méthode est également pratique pour trouver l'apparence secondaire du cancer.

Cette technique est considérée comme la plus abordable; la manipulation est effectuée dans n'importe quelle clinique. Souvent, sur la base des résultats d'une échographie, une décision est prise d'envoyer un patient pour un autre examen à un dispensaire oncologique..

Dans 30% des cas, en utilisant l'échographie, il est impossible de voir l'organe, il est cohérent avec l'excès de poids, l'hydropisie abdominale, la localisation de l'organe.

Cholangiographie transhépatique percutanée

Le CCHG est effectué si le patient a une jaunisse et que les facteurs de son apparition n'ont pas pu être déterminés par d'autres méthodes. L'examen des voies biliaires est effectué après la biopsie et l'injection de l'agent de contraste.

Les photos radiographiques suivantes prises montreront la position des canaux examinés, le facteur de blocage - calculs ou formation croissante d'un parcours non malin ou dangereux.

Une telle procédure est prescrite avant le traitement chirurgical du cancer du pancréas, car c'est l'occasion de voir combien de travail le chirurgien doit faire..

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

La CPRE est une méthode d'examen des voies biliaires et du pancréas. Cette méthode est capable de montrer avec précision la compression ou le rétrécissement des canaux testés..

Si nécessaire, lors de la manipulation, des parois sont placées dans les conduits, ce qui soulage le patient de la jaunisse. Et parfois, des échantillons de tissus sont prélevés pour effectuer un examen histologique.

Une technique informative pour détecter le cancer du pancréas. Au cours de la période de diagnostic, une image en trois dimensions de ces organes est immédiatement créée:

  • vésicule biliaire;
  • foie;
  • pancréas.

Le balayage des conduits de la glande est effectué. Un symptôme clair du cancer est la présence d'une sténose, qui se manifeste par un rétrécissement de la bile et des canaux pancréatiques.

Méthodes chirurgicales

Comme le cancer est souvent diagnostiqué tardivement, le traitement est problématique. Les méthodes chirurgicales, la chimiothérapie, la radiothérapie, le traitement hormonal sont utilisés. À l'aide de techniques chirurgicales, des formations oncologiques sont révélées, qui sont plus courantes dans le corps.

La laparoscopie est utilisée pour examiner le péritoine et rechercher des métastases.

La détermination de la possibilité d'une opération à l'aide d'un équipement pancréatique laparoscopique est possible lors du rendez-vous initial. Grâce à la technologie, la résection de l'intestin touché par la tumeur est réalisée par des incisions mineures dans la peau, en respectant les règles de la chirurgie ablastique. La chirurgie laparoscopique peut raccourcir la période postopératoire, accélérer la guérison et réduire la douleur. La fonction intestinale normale est rétablie en peu de temps.

L'angiographie est une méthode difficile. Un agent de contraste est injecté dans l'artère de la cuisse. Avec le flux sanguin, il se déplace vers la glande pancréatique, provoquant des perturbations.

En cas de cancer, une déformation des artères est détectée, les vaisseaux du pancréas sont déplacés et rétrécis. Lors de l'utilisation de l'équipement, il est possible de détecter des néoplasmes jusqu'à un centimètre.

Une biopsie est effectuée pour réfuter ou confirmer le cancer. Pour cela, le matériel est prélevé par ponction.

Après la chirurgie de la pancréatite, les méthodes traditionnelles aident les patients à maintenir le pancréas en état de marche. Une consultation médicale est requise avant d'utiliser les ordonnances.

Diagnostic du cancer du pancréas

La prévalence du cancer du pancréas dans la population des pays développés est en augmentation. L'étiologie de la maladie est inconnue, bien que plus de cas se retrouvent chez les fumeurs de sexe masculin et dans une moindre mesure chez les patients atteints de pancréatite chronique ou de diabète.

Les premiers symptômes ne sont pas spécifiques, de sorte que le diagnostic est souvent posé après le début d'une perte de poids sévère associée à une jaunisse obstructive due à une atteinte du canal cholédoque. Dans certains cas, la palpation révèle une formation dans la région épigastrique. Très rarement, la tumeur provoque une pancréatite aiguë manifeste ou des manifestations prédominantes de malabsorption.

Le cancer du pancréas est étroitement associé à une tendance accrue à la thrombose (d'où l'explication de Trousseau de la thrombophlébite migrante en lui-même). Une tumeur pancréatique est généralement facile à détecter par échographie ou tomodensitométrie. La CPRE n'est plus utilisée dans le diagnostic, mais la méthode conserve un rôle crucial dans les soins palliatifs, car la plupart des tumeurs pancréatiques sont inopérables.

L'échographie endoscopique peut être utile, en particulier en cas de suspicion de résection, et la plupart des chirurgiens pratiquant une chirurgie pancréatique ajouteraient une tomodensitométrie et une angiographie pour exclure toute atteinte veineuse drainante..

Dans environ les deux tiers des cas, le cancer survient dans la tête du pancréas. Les tumeurs sont généralement mal délimitées, représentées par des masses dures grisâtres, sur une coupe - avec hémorragie et nécrose variables. L'occlusion du canal pancréatique avec une dilatation supérieure, ainsi que des signes de pancréatite chronique, créent le symptôme dit «à double canon», lorsque les deux canaux - les canaux pancréatique et biliaire commun - sont dilatés, ce qui est détecté à l'imagerie.

Au moment où le cancer du pancréas est diagnostiqué, il s'est généralement propagé aux structures voisines. Malheureusement, dans la plupart des cas, la jaunisse se développe non seulement à la suite de la compression des voies biliaires, mais à la suite d'une invasion..

Le diagnostic est confirmé dans au moins 75% des cas, soit cytologiquement (à l'aide d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine), soit histologiquement (à l'aide d'une biopsie interne sous échographie ou tomodensitométrie). Environ 80% des cas de cancer du pancréas sont des adénocarcinomes canalaires, différant par le degré de différenciation, la présence de mucine, la présence ou l'absence d'éléments squameux ou de cellules géantes. Moins fréquemment, les tumeurs ont principalement des caractéristiques acineuses ou un composant muqueux (colloïdal) sous-jacent.

Tous les types de cancer du pancréas sont pronostiques défavorables, avec presque aucune survie à 5 ans. La résection chez certains patients peut conduire à la guérison si une tumeur intraductale est découverte accidentellement à un stade précoce lors de l'examen du pancréas.

a - Cachexie et jaunisse chez un patient atteint d'un cancer du pancréas.
b, c - Cancer du pancréas avec obstruction biliaire b). Une coupe plus caudale (tomodensitométrie) révèle une tête élargie du pancréas avec une zone tumorale inégale à faible gain.
Le canal pancréatique principal est dilaté. La tumeur se propage dans le tissu adipeux antérieur à la tête du pancréas.
L'invasion dans l'artère ou la veine mésentérique supérieure n'est pas visible (c). La coupe crânienne (b) montre l'expansion du canal pancréatique et l'atrophie du parenchyme du corps et de la queue du pancréas.
Le canal cholédoque est légèrement dilaté. a - Cancer de la tête du pancréas avec obstruction de la partie distale du canal cholédoque.
Un rétrécissement local du canal cholédoque d'une longueur de 18 mm est visible.
La partie proximale des voies biliaires est considérablement élargie. Cholécystopancréatographie rétrograde endoscopique.
b - Cancer de la tête du pancréas avec obstruction de la partie distale du canal cholédoque. Une sténose locale est visible dans la partie distale du canal cholédoque.
La partie proximale des voies biliaires est agrandie. Le canal pancréatique principal est toujours normal. Cholécystopancréatographie rétrograde endoscopique.
c - Cancer de la tête du pancréas avec obstruction du canal pancréatique principal. Une sténose courte (5 mm) est visible dans la tête du pancréas.
Le canal pancréatique principal est dilaté à gauche de la sténose. Cholécystopancréatographie rétrograde endoscopique. L'image de l'examen échographique endoscopique du cancer du pancréas intraductal au stade précoce, qui n'a pas été visualisée par l'échographie conventionnelle et la tomodensitométrie. Entourer un vaisseau avec une tumeur chez un patient atteint d'un cancer du pancréas.
Angiographie Échantillons histologiques de cancer du pancréas.
Tumeur typique hautement différenciée (a), lésion modérément différenciée avec nids de cellules formant une forme squamoïde (b) et adénocarcinome avec stroma fibreux dense (c).
Dans le cas d'une prédominance de stroma fibreux, le résultat d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine permet au moins de distinguer une tumeur de la pancréatite chronique.
Coloration à l'hématoxyline-éosine (x 50). a - Image macroscopique du cancer de la queue du pancréas
b - Image macroscopique du cancer du corps pancréatique

Cancer du pancréas

Le cancer du pancréas est une tumeur maligne qui se développe de manière agressive et est sujette à une croissance rapide dans les tissus voisins. À mesure que la formation se propage, des troubles structurels et fonctionnels du pancréas se produisent. Le cancer du pancréas occupe une position de leader parmi les maladies oncologiques du système digestif. Le nombre de cas diagnostiqués augmente chaque année. Les hommes souffrent plus souvent de la maladie que les femmes. Les oncologues de l'hôpital Yusupov diagnostiquent le cancer du pancréas à l'aide de méthodes modernes de recherche instrumentale et de laboratoire. Ils utilisent des équipements de grands fabricants japonais, européens et américains..

Les médecins de la clinique d'oncologie ont une approche individuelle du choix des tactiques de prise en charge pour chaque patient. Les chirurgiens maîtrisent couramment la technique des interventions chirurgicales radicales et palliatives. L'utilisation des derniers médicaments anticancéreux peut améliorer la qualité et augmenter l'espérance de vie des patients. Le personnel médical fournit des soins professionnels aux patients.

Risques d'occurrence

Les scientifiques n'ont pas encore établi la cause exacte du cancer du pancréas. La croissance d'un néoplasme malin peut commencer sous l'influence des facteurs provoquants suivants:

  • Fumer excessivement - provoque une ischémie (manque d'oxygène) des tissus organiques;
  • Un excès de glucides facilement digestibles dans l'alimentation - crée une charge supplémentaire sur la glande;
  • Pancréatite chronique - le développement de cellules atypiques se produit dans le contexte d'un processus inflammatoire incontrôlé dans le pancréas;
  • Excès de poids corporel - les dépôts graisseux affectent les organes internes, y compris le pancréas, et la charge supplémentaire augmente les risques de développer des formations tumorales;
  • Intoxication chronique - les effets toxiques à long terme affectent négativement la structure et les fonctions du pancréas;
  • Maladies de la cavité buccale - caries, parodontites, maladies parodontales, qui augmentent considérablement le risque de formation de foyers tumoraux dans le pancréas.

L'incidence la plus élevée de cancer du pancréas est caractéristique des pays économiquement développés, caractérisés par une urbanisation et des indicateurs socio-économiques élevés. Les néoplasmes malins se développent avec une hérédité accablée.

Les cellules tumorales d'autres organes affectés par le processus tumoral métastasent vers le pancréas. Plus de 75% des patients atteints d'un cancer du pancréas ont atteint l'âge de 70 ans. Cependant, la pathologie affecte également les personnes plus jeunes..

Opinion d'expert

Le cancer du pancréas est une tumeur maligne qui se développe sur le tissu glandulaire ou dans les conduits d'un organe. La tumeur détruit très rapidement les tissus et se développe dans les organes voisins, il est donc important de connaître les principaux symptômes de la maladie afin de consulter un médecin en temps opportun.

Selon les médecins, la cause principale d'une tumeur est un dysfonctionnement génétique au niveau cellulaire. En conséquence, les cellules affectées ne peuvent pas remplir leurs fonctions de base, mais elles se multiplient de manière intensive, ce qui conduit à la formation d'une tumeur. La médecine ne parvient pas à trouver la cause profonde de l'oncologie et à répondre à la question de savoir ce qui donne lieu à la transformation des cellules saines en cellules cancéreuses. Pendant de nombreuses années, des recherches ont été menées, mais une cause sans ambiguïté de la pathologie n'a pas été trouvée.

Les facteurs de provocation sont considérés comme le tabagisme, la consommation excessive d'alcool, le diabète sucré, les interventions chirurgicales sur le tube digestif, les mauvaises conditions environnementales.

Pas un seul médecin ne vous dira combien de temps le patient vivra et s'il vivra à un stade ou à un autre du cancer du pancréas. Tout dépend de la gravité de la pathologie, de la massivité de la lésion, de l'état du corps du patient. Les médecins de l'hôpital Yusupov pratiquent une approche intégrée du diagnostic et du traitement du cancer du pancréas en milieu hospitalier.

Symptômes

Le caractère insidieux du cancer du pancréas réside dans le fait que les stades initiaux de la maladie sont presque asymptomatiques. Il n'y a pas de douleurs sévères ni de manifestations évidentes de déviations de l'état de santé, d'inconfort. Il vaut la peine d'être sur vos gardes et de consulter immédiatement le médecin si les symptômes suivants apparaissent:

  • Douleur dans l'abdomen, irradiant vers le dos, aggravée par un changement de position du corps;
  • Jaunissement de la peau;
  • Une forte diminution du poids corporel;
  • Perte d'appétit;
  • Nausées et vomissements, étourdissements, selles molles, faiblesse sans raison apparente.

Dans les tumeurs malignes, la tête de la douleur est généralement localisée dans la région épigastrique. Si le néoplasme est situé dans la queue de l'organe, les patients se plaignent de douleurs dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen. Peu à peu, la douleur devient plus intense et constante, s'intensifiant la nuit. Il peut être localisé dans le dos (lors de l'invasion des structures rétropéritonéales).

La nature de la douleur change avec un changement de position. Le patient ressent un soulagement en se penchant vers l'avant. Une exacerbation peut survenir lors de crises de pancréatite aiguë. Douleur dans le côté gauche de l'abdomen, constipation ou signes d'obstruction intestinale dus à une métastase d'un cancer du corps ou de la queue du pancréas au côlon.

Le carcinome acineux s'accompagne d'un syndrome d'inflammation focale et de nécrose lipoïde sous-cutanée. Elle est caractérisée par des douleurs articulaires et une augmentation des taux sanguins d'éosinophiles, des taux élevés de lipase sérique. Des symptômes similaires sont caractéristiques de la pancréatite récurrente. Une manifestation non statique de l'adénocarcinome pancréatique est la thrombophlébite migratoire superficielle. Lorsque la veine porte est bloquée, des varices de l'œsophage se développent. Cela conduit à des saignements d'estomac.

Au fil du temps, la jaunisse devient l'un des principaux symptômes du cancer du pancréas. Il est détecté chez 90% des patients présentant des lésions tumorales de la tête de l'organe. La jaunisse est progressive. La rémission tumorale peut conduire à un soulagement de la jaunisse. La jaunisse est rare dans le cancer de la queue et du pancréas. Avec le développement de la cholangite, la température corporelle augmente.

À la palpation, une formation volumétrique est déterminée dans la zone de projection du pancréas. Avec la localisation de la tumeur dans la tête de l'organe dans l'hypochondre droit, une vésicule biliaire indolore hypertrophiée est palpable. La maladie métastatique de la cavité abdominale conduit au développement d'ascite (accumulation de liquide libre dans l'abdomen).

Dans la plupart des cas, les patients recherchent une aide médicale lorsque leur état se détériore fortement. En règle générale, à cette période, la tumeur cancéreuse a déjà une taille importante..

Diagnostique

La détection d'une tumeur pancréatique au premier stade est extrêmement rare. Cela est dû à l'absence de symptômes caractéristiques. Le plus souvent, le cancer au stade initial est diagnostiqué lors de l'examen d'une autre maladie. À l'hôpital Yusupov, les recherches sont effectuées à l'aide d'équipements modernes. Il vous permet de déterminer avec précision et rapidement le type et le stade de développement de la formation de tumeurs. Ceci est important pour clarifier les tactiques de traitement ultérieures..

Le diagnostic complet du cancer du pancréas comprend:

  1. Test sanguin général et biochimique. Il est prescrit pour identifier le processus inflammatoire dans le corps. Faites attention aux indicateurs tels que ESR, formule leucocytaire, ALT, AST, bilirubine, lipase, amylase et phosphatase alcaline;
  2. Coagulogramme. Il est déterminé à évaluer le degré de troubles de la coagulation sanguine;
  3. Détermination du taux de marqueurs tumoraux dans le sang. Le CA-242 et le CA-19-9 sont considérés comme des antigènes tumoraux spécifiques du cancer du pancréas. Une augmentation de leur concentration indique un risque élevé de formation de tumeurs;
  4. Examen échographique (échographie) des organes abdominaux. Permet d'évaluer la structure du pancréas, sa taille, ainsi que la localisation du foyer pathologique;
  5. Tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM). L'examen couche par couche du pancréas vous permet d'évaluer l'emplacement, la taille et le degré de l'invasion tumorale dans les tissus adjacents;
  6. Tomographie électronique à positrons (TEP-CT). Un agent de contraste est utilisé pour l'étude. Après que l'isotope marqué s'est accumulé dans le pancréas, l'organe est examiné pour la présence d'une formation de tumeur;
  7. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. L'examen de la tête du pancréas est réalisé à l'aide d'un endoscope. À travers elle, un agent de contraste est injecté, qui tache l'organe. Une série d'images radiographiques vous permet d'établir l'emplacement et la taille de la tumeur;
  8. La laparoscopie est une méthode de recherche de haute technologie et informative. Au cours de la procédure, il est possible d'effectuer une biopsie pour l'analyse histologique des échantillons de tissus obtenus du foyer pathologique;
  9. Biopsie. Le cancer du pancréas doit être confirmé par un examen histologique. Une biopsie peut aider à déterminer le type et le stade du cancer. Cela est nécessaire pour clarifier les tactiques de traitement..

Le diagnostic du cancer du pancréas aux premiers stades de la maladie (avant la fermeture de la lumière des voies biliaires et la pénétration dans le duodénum) est difficile. Par conséquent, les médecins de l'hôpital Yusupov sont particulièrement attentifs aux patients qui se plaignent de douleurs prolongées qui surviennent sans raison dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen..

L'évaluation par radiographie augmentée au baryum n'est utile que si la tumeur est volumineuse. Une radiographie peut montrer le déplacement de la cavité gastrique et de la paroi postérieure de la cavité abdominale. La tumeur peut affecter la muqueuse du duodénum et de l'estomac. Lorsque la suspension de baryum est utilisée, les structures ont une forme irrégulière.

L'utilisation de l'échographie et de la tomodensitométrie peut détecter de petites tumeurs, y compris des néoplasmes du corps et de la queue du pancréas. Si les résultats du test sont négatifs, une échographie endoscopique est effectuée. À l'aide de la tomodensitométrie, les lésions tumorales du pancréas et sa pénétration dans la région environnante, les métastases du cancer au foie et aux ganglions lymphatiques voisins sont déterminées. La biopsie par ponction permet un examen histologique et la confirmation du diagnostic.

Les patients atteints de jaunisse obstructive subissent une cholangiographie transhépatique et une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. La pénétration transhépatique révèle le site proximal de l'obstruction et distingue le cancer du pancréas du cancer de la vésicule biliaire, des voies biliaires ou de la papille de Vater. À l'aide d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, un rétrécissement du canal pancréatique commun, une compression du canal cholédoque par un néoplasme peut être détectée.

L'échographie endoscopique est utile dans les cas où une résection est suspectée. Avant l'opération, les chirurgiens prescrivent une angiographie pour exclure l'implication des veines drainantes dans le processus tumoral. Dans environ 60% des cas, le cancer survient dans la tête du pancréas. Les tumeurs sont généralement mal délimitées.

La fermeture de la lumière du canal pancréatique avec une expansion supérieure, ainsi que des signes de pancréatite chronique, créent un symptôme «à double canon», lorsque les deux canaux (pancréatique et bile commune) sont dilatés. Ces modifications sont détectées lors du rendu. Au moment où les médecins diagnostiquent le cancer du pancréas, la tumeur s'est généralement propagée aux structures voisines. Dans la plupart des cas, la jaunisse se développe non seulement en raison de la compression des voies biliaires, mais également en raison de la croissance tumorale.

Le diagnostic est confirmé dans 75% des cas, soit cytologiquement (par biopsie par aspiration à l'aiguille fine), soit histologiquement (par biopsie interne sous échographie ou tomodensitométrie).

Les adénocarcinomes canalaires sont diagnostiqués chez 80% des patients atteints d'un cancer du pancréas. Ils diffèrent par le degré de différenciation, la présence de mucine, la présence ou l'absence de cellules géantes ou d'éléments squameux. Moins fréquemment, les néoplasmes malins ont principalement des caractéristiques acineuses ou le principal composant muqueux (colloïdal). Les oncologues de l'hôpital Yusupov établissent le diagnostic final, stade du processus tumoral sur la base de l'analyse des résultats des études.

Classification

La classification du cancer du pancréas dépend de la structure histologique de la tumeur et de la localisation du néoplasme. Selon la structure histologique, un néoplasme malin du pancréas est divisé en:

  • Squamous;
  • Adénocarcinome;
  • Cystadénocarcinome;
  • Squameux glandulaire;
  • Cancer non spécifié;
  • Adénocarcinome canalaire.

La forme la plus courante de cancer du pancréas est l'adénocarcinome. La tumeur est formée à partir des cellules épithéliales des canaux. Elle s'accompagne d'une intense réaction fibrotique. Le cystadénocarcinome a un pronostic généralement favorable. Le cancer acineux survient chez 5% des patients. Le sarcome du pancréas est une maladie rare qui est généralement diagnostiquée dans l'enfance.

En fonction de l'emplacement, le cancer de la tête, du corps, de la queue de l'organe est isolé. Dans 65% des cas, la tumeur est localisée dans la tête du pancréas, dans 30% - dans le corps et la queue, et dans 5% - uniquement dans la queue. Les néoplasmes malins de la tête du pancréas envahissent le duodénum. Ils obstruent la perméabilité des voies biliaires, se propagent dans l'espace rétropéritonéal et dans la cavité péritonéale et forment des kystes. Les tumeurs du corps et de la queue du pancréas peuvent pénétrer dans la veine splénique, la veine porte du foie, et métastaser vers la rate et le côlon. Les métastases du cancer du pancréas se trouvent souvent dans le foie, les poumons et le péritoine.

La partie exocrine du pancréas possède un réseau bien développé de canaux lymphatiques qui longent les vaisseaux sanguins. Les tumeurs situées simultanément dans la queue et le corps du pancréas se propagent à travers les canaux lymphatiques.

Cancer du pancréas chez l'homme et la femme

Les statistiques montrent que les hommes sont plus susceptibles de souffrir d'un cancer du pancréas. Les représentants du sexe fort de plus de 50 ans, les fumeurs, consommant des aliments gras et frits en grande quantité et le surpoids sont à risque. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes pathologiques apparaissent, les médecins recommandent de demander une aide médicale pour un examen complet..

Les femmes souffrent moins souvent de cette maladie que les hommes. Cependant, dans le contexte d'autres maladies somatiques, ils ne font pas attention aux premiers signes du cancer du pancréas. À cet égard, il y a un appel tardif pour une aide médicale et la détection d'une tumeur aux stades ultérieurs..

Traitement

La tactique de traitement du cancer du pancréas est déterminée par son stade de développement, sa localisation et la taille du foyer tumoral. Pour la thérapie, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées. Parmi eux se trouvent:

  1. Opérations chirurgicales. Les oncologues distinguent plusieurs types de traitement chirurgical du cancer du pancréas. Ils diffèrent par le montant de l'intervention. Conformément à cela, il y a résection totale, partielle ou segmentaire;
  2. Chimiothérapie. Le plus souvent utilisé en conjonction avec la radiothérapie. L'essence du traitement est d'injecter des drogues dans le corps qui arrêtent la croissance des cellules cancéreuses. Ces médicaments n'ont pas d'effet sélectif. Par conséquent, les cellules saines sont également supprimées. En conséquence, des effets secondaires apparaissent;
  3. Radiothérapie. L'objectif principal de cette méthode de traitement est de réduire la taille du foyer tumoral. La radiothérapie peut être administrée avant ou après la chirurgie. Aux stades avancés du cancer du pancréas, la radiothérapie est palliative;
  4. Thérapie symptomatique. Une partie obligatoire du traitement complexe du cancer du pancréas. La thérapie symptomatique est conçue pour soulager la douleur que ressentent les patients à tous les stades du traitement. A cette fin, des analgésiques narcotiques et non narcotiques sont utilisés..

Étapes et pronostic

Identifier le stade de développement du cancer du pancréas est important pour déterminer d'autres tactiques de traitement. Conformément à la classification, il existe:

  • 0 (TisN0M0): la tumeur ne se propage pas à l'extérieur du pancréas, il n'y a pas de symptômes cliniques;
  • 1A (T1N0M0): une tumeur jusqu'à 2 cm de diamètre est localisée dans l'organe, une diarrhée, des nausées ou des vomissements peuvent survenir;
  • 1B (T2N0M0): la taille du foyer tumoral devient supérieure à 2 cm, les symptômes dyspeptiques persistent;
  • 2A (T3N0M0): la tumeur se développe à l'extérieur du pancréas, mais n'affecte pas les ganglions lymphatiques;
  • 2B (T1-3N1M0): le processus de cancer se propage aux ganglions lymphatiques voisins, il y a une perte de poids brutale, un jaunissement de la peau et des muqueuses visibles et un syndrome douloureux apparaît;
  • 3 (T4N0-1M0): la tumeur se développe en dehors du pancréas, affecte les artères, les veines, les nerfs;
  • 4 (T0-4N0-1M1): le stade le plus grave, dans lequel le processus de cancer affecte les ganglions lymphatiques et les organes distants, des métastases apparaissent.

Le pronostic de survie à cinq ans dépend du stade auquel la formation a été détectée. Plus le cancer est diagnostiqué tôt, plus les chances de succès du traitement de la pathologie sont élevées. Dans certains cas, aux derniers stades du développement de la tumeur, seul un traitement palliatif est possible, dont le but est de soulager l'état général du patient. Il est effectué dans l'hospice de l'hôpital Yusupov.

Rechute et tactiques de traitement

La possibilité de récidive du cancer du pancréas dépend du stade auquel la maladie a été détectée et de la qualité du traitement. Il est impossible de prédire avec précision la possibilité d'une récidive tumorale. La rechute est influencée par divers déclencheurs..

Une fois le traitement terminé, il est important de suivre les recommandations médicales et d'assister régulièrement à des contrôles préventifs. Les tactiques de prise en charge d'un patient atteint d'un néoplasme récurrent dépendent de son emplacement, de sa taille et du stade de développement du foyer tumoral. Pour cela, les mêmes méthodes sont utilisées que pour la maladie primaire..

Prévention du cancer du pancréas

Pour réduire la probabilité de développer un cancer du pancréas, les médecins ont élaboré des recommandations préventives. Ils comprennent:

  1. Respect d'une alimentation rationnelle et équilibrée. Dans le menu du jour, il est nécessaire de limiter la quantité de glucides et de protéines facilement digestibles. Les produits sélectionnés doivent être exempts de nitrates;
  2. Mode de vie actif. Une activité physique adéquate réduit le risque de développer l'obésité;
  3. Arrêter de fumer et consommation excessive d'alcool. L'intoxication chronique affecte négativement l'état du pancréas, stimulant la croissance des cellules tumorales.

Vous pouvez effectuer un cycle complet de diagnostic et de traitement du cancer du pancréas à Moscou à l'hôpital Yusupov. La clinique dispose des derniers équipements et d'une équipe professionnelle de médecins. Un diagnostic rapide et précis vous permet d'identifier le cancer aux premiers stades de son développement. Une approche individuelle de chaque patient, des prix abordables distinguent favorablement l'hôpital Yusupov parmi les institutions médicales de la capitale. Vous pouvez vous inscrire à une consultation en appelant le centre de contact 24h / 24.

Diagnostic du cancer du pancréas

Un diagnostic tardif est une cause fréquente de mauvais résultats dans le cancer du pancréas. Près de 90% des patients viennent à la clinique au stade de l'oncologie lorsque la tumeur n'a pas de sens à opérer. Les métastases ont déjà affecté le système lymphatique et les organes distants.

La médecine moderne offre diverses options de diagnostic qui permettent de détecter le cancer à un stade précoce, ce qui prolonge considérablement la vie du patient et élimine parfois complètement l'oncologie. Le diagnostic du cancer du pancréas comprend un ensemble de mesures dans lesquelles l'oncologie est diagnostiquée, y compris divers tests pour le cancer du pancréas.

Examen physique

L'examen physique est un examen visuel du patient, l'étude de l'histoire, la palpation de la cavité abdominale. Il s'agit d'un examen préliminaire, sur la base duquel le médecin prescrit un examen plus approfondi, la méthode de diagnostic physique n'est pas informative, elle ne permet que de suspecter une oncologie. Le médecin se concentre sur la présence des symptômes suivants:

  • jaunissement de la peau et de la sclérotique;
  • manque d'appétit, ce qui entraîne une forte diminution du poids corporel;
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques;
  • hydropisie de l'abdomen;
  • douleur intense de diverses localisations;
  • état dépressif du patient.

L'intensité des symptômes dépend entièrement du stade de la maladie, de l'âge et de la présence de maladies concomitantes que le médecin identifie lors de l'examen. L'examen physique ne diagnostique pas le cancer du pancréas à un stade précoce.

Recherche en laboratoire

Les tests de laboratoire du sang, de l'urine et des selles du patient peuvent enregistrer les changements caractéristiques du cancer

Test sanguin biochimique et général

Un test sanguin général révèle un faible taux d'hémoglobine, ce qui indique la présence d'anémie, une numération plaquettaire élevée et une ESR accrue indique un processus inflammatoire intense.

L'analyse biochimique peut donner des résultats non spécifiques de numération globulaire:

  • la bilirubine, la phosphatase alcaline, le cholestérol dépassent considérablement la norme, ce qui indique un rétrécissement des voies biliaires ou la propagation de métastases au foie;
  • un taux accru d'amylase et de lipase caractérise une violation de la fermentation;
  • une diminution du taux de globulines caractérise le développement d'un processus pathologique;
  • augmentation des quantités de protéines réactives et de sucre dans le sang.

L'ensemble de ces données caractérise le stade inopérable de la tumeur et la présence de métastases..

Analyse de l'urine et des matières fécales

Une étude en laboratoire des matières fécales donne une idée de l'évolution de la quantité d'enzymes et confirme un trouble digestif. La couleur claire des matières fécales est caractéristique d'un écoulement altéré de la bile ou d'une obstruction des voies biliaires.

Une analyse d'urine est effectuée pour détecter le niveau d'amylase, son augmentation se produit dans les processus aigus du pancréas et une diminution des processus chroniques. Mais une violation de la production d'une enzyme ne peut pas servir de résultat sans ambiguïté dans le cancer de la glande, des troubles surviennent dans d'autres maladies. Ces résultats ne sont pas suffisants pour un diagnostic précoce du cancer du pancréas..

L'analyse d'urine vous permet de déterminer les changements pathologiques des reins, qui se caractérisent par une teneur accrue en protéines, en leucocytes et en érythrocytes, des corps cétoniques peuvent également être présents. Dans ce cas, nous parlons de graves dommages aux organes distants..

Analyse des marqueurs tumoraux

Il s'agit d'une étude de laboratoire sur le sang pour les marqueurs tumoraux du pancréas, en particulier le CA 19-9, non spécifique du cancer du pancréas. Le marqueur tumoral du cancer du pancréas CA 19-9 est le niveau de glycoprotéine dans le plasma sanguin du patient, et il ne change pas seulement en oncologie. Le test est informatif, en particulier pour une tumeur dont la taille dépasse 2 cm.La norme CA 19-9 est une valeur ne dépassant pas 37 U / ml. L'un des avantages de cette méthode de diagnostic est la disponibilité et le coût.

Mais il existe un certain nombre d'inconvénients, parmi lesquels les facteurs suivants:

  • un taux accru n'est pas observé chez tous les patients cancéreux au stade opérable du cancer;
  • le caractère insensé de l'utilisation de l'analyse pour les patients du groupe sanguin 4, leur taux de glycoprotéine est faible;
  • un niveau accru est observé avec d'autres pathologies du pancréas et des organes adjacents;
  • le contenu informatif du test est compris entre 80 et 90%.

Par conséquent, plusieurs méthodes sont utilisées pour diagnostiquer l'oncologie..

Diagnostic par rayons X

L'examen radiographique du patient est considéré comme une méthode de diagnostic traditionnelle et abordable et comprend plusieurs techniques.

  1. Fluoroscopie (-graphique)
    Diagnostic du cancer du pancréas par rayons X. Il est effectué pour identifier les violations et les déformations pathologiques du système digestif. Lorsque la tumeur se développe, les organes voisins sont comprimés, souvent l'estomac et le duodénum..
  2. Duodénographie de relaxation
    Si des cellules cancéreuses ont envahi la tête du pancréas, ce test révèle une déformation du duodénum et du pylore. Et le déplacement de l'estomac est caractéristique d'un néoplasme dans le corps de la glande, qui est dû à la croissance d'une tumeur dans ses parois.
  3. Irrigoscopie (-graphique)
    Permet de détecter les pathologies intestinales qui apparaissent lors de la croissance d'une tumeur, le plus souvent caractérisée par une compression du côlon.
  4. Tomodensitométrie (CT)
    Cette méthode de diagnostic du cancer est la plus informative, elle permet de détecter non seulement une violation de la structure de la glande, son hétérogénéité, mais aussi de révéler une obstruction des voies biliaires, caractéristique de la propagation des métastases au foie..

L'IRM est une méthode plus sûre et permet non seulement de diagnostiquer un cancer d'organe avec une grande précision, mais aussi de déterminer son stade. De plus, les organes voisins sont visibles sur une image tridimensionnelle..

Procédure d'échographie

La méthode de recherche la plus accessible et la plus standard, qui est prescrite principalement en présence de symptômes caractéristiques. Une échographie peut détecter des signes de cancer du pancréas si la tumeur dépasse 2 cm et s'étend au-delà de l'organe. Elle est considérée comme une méthode de recherche parallèle et insuffisante pour poser un diagnostic précis. Néanmoins, l'échographie présente de nombreux avantages:

  • abordable, aujourd'hui même une petite clinique a du matériel;
  • bon marché par rapport à d'autres méthodes de diagnostic;
  • sécurité, peut être effectuée autant de fois que nécessaire pour l'enquête;
  • diagnostique l'obstruction des voies biliaires avec une grande précision.

En termes de sensibilité, l'échographie pour le cancer du pancréas est considérée comme peu informative, mais elle convient à 90% pour exclure l'oncologie.

Biopsie

La biopsie du pancréas est une méthode chirurgicale de recherche et consiste en l'étude d'un petit fragment pincé lors d'une ponction de tissus atypiques ou de la tumeur elle-même. La méthode de biopsie est très précise et vous permet d'identifier une tumeur cancéreuse avec une certitude à 100%.

La procédure est réalisée sous anesthésie et sous la supervision de scanners à ultrasons. Si le néoplasme est localisé dans un endroit difficile à atteindre, une laparoscopie est effectuée.

Méthodes de recherche endoscopique

Les méthodes de recherche endoscopiques comprennent:

  1. Fibrogastroduodénoscopie - est réalisée pour étudier le système digestif, vous permet d'identifier visuellement les pathologies de l'estomac, de l'œsophage et du duodénum.
  2. Cholangioscopie orale - détecte le rétrécissement des voies biliaires et la présence d'une tumeur.
  3. Laparoscopie - réalisée avec trois ponctions dans la cavité abdominale sous anesthésie générale et identifie la jaunisse obstructive, ainsi que l'hydropisie de l'abdomen, caractéristiques du cancer avec métastases hépatiques.

Diagnostic chirurgical aux rayons X

Il s'agit d'une méthode d'examen aux rayons X avec introduction d'un agent de contraste dans les voies biliaires et l'artère fémorale:

  1. Cholangiographie transhépatique percutanée (PCCG) - l'étude de l'état des voies biliaires en introduisant une aiguille avec un agent de contraste, vous permet d'identifier la pathologie des voies biliaires et la jaunisse obstructive.
  2. Angiographie - est également réalisée avec l'utilisation d'un agent de contraste, qui est injecté dans l'artère fémorale et diagnostique la sténose vasculaire, leur déplacement, la déformation des artères, ainsi que les métastases veineuses.

Recherche sur les radionucléides

Cette méthode de diagnostic vous permet de déterminer l'emplacement d'une tumeur maligne en introduisant un agent de contraste. Le diagnostic des radionucléides est considéré comme sûr pour le patient, avec une grande précision détermine la localisation du processus malin et détermine le degré de déformation pathologique des contours du pancréas.

Pour un diagnostic fiable du cancer du pancréas, il est impossible de se limiter à une seule méthode d'examen; pour un tableau complet, le médecin prescrit un certain nombre de mesures diagnostiques. Cela vous permet d'identifier l'oncologie à un stade précoce et de réduire le risque de mauvais pronostic pendant le traitement.

Cancer du pancréas

informations générales

Le pancréas est un organe du système digestif humain qui remplit simultanément une fonction exocrine (sécrète des enzymes digestives) et une fonction intrasécrétoire (synthèse d'hormones - insuline, glucagon, somatostatine, peptide pancréatique). Les tumeurs malignes de cet organe peuvent être localisées dans les régions endocrines et exocrines, ainsi que dans l'épithélium des canaux, du tissu lymphatique et conjonctif. Code du cancer du pancréas selon la CIM-10 - C25. Anatomiquement, la glande se compose de parties - tête, corps, queue. Les sous-titres de la CIM-10 comprennent des processus localisés dans différents départements et ont des codes de C25.0 à C25.8. Si nous considérons la localisation anatomique du processus tumoral, plus de 70% de toutes les tumeurs malignes de la glande se trouvent dans la tête. Il s'agit d'une maladie des personnes âgées - sa plus grande incidence se situe entre 60 et 80 ans et très rarement à 40 ans. Les hommes tombent malades 1,5 fois plus souvent. La maladie est plus fréquente chez les personnes qui mangent des aliments riches en glucides et en gras. Les patients atteints de diabète sucré doublent leur risque de développer cette maladie.

Le cancer du pancréas reste le plus agressif et se caractérise par des taux de survie des patients extrêmement faibles. Cela est dû au fait que la tumeur maligne est asymptomatique, difficile à diagnostiquer et métastase tôt dans les ganglions lymphatiques, les poumons et le foie, et se propage également rapidement le long des espaces périneuraux et se développe dans le duodénum et le gros intestin, l'estomac et les gros vaisseaux. Chez 52% des patients, il est détecté à des stades ultérieurs - au moment du diagnostic, il existe déjà des métastases hépatiques. Le diagnostic précoce est souvent une tâche impossible. Même avec une échographie régulière, il n'est pas toujours possible de détecter un cancer à un stade précoce..

Au cours des 40 dernières années, il y a eu peu de progrès dans le diagnostic et le traitement qui pourraient améliorer cette situation. Malgré l'amélioration de la méthode chirurgicale et la mise en œuvre d'opérations prolongées, elles ne présentent aucun avantage aux stades de détection de cette maladie. Malgré l'occurrence rare (par rapport aux maladies malignes d'autres localisations - poumon, estomac, prostate, côlon et sein), la mortalité par cancer du pancréas se classe au quatrième rang mondial. À cet égard, la recherche vise à trouver des méthodes de diagnostic précoce et la chimiothérapie la plus efficace..

Pathogénèse

On sait que la pancréatite chronique augmente le risque de cancer du pancréas de 9 à 15 fois. Le rôle principal dans le développement de la pancréatite et du cancer appartient aux cellules étoilées de la glande, qui forment la fibrose et stimulent simultanément l'oncogenèse. Les cellules étoilées, produisant une matrice extracellulaire, activent la destruction des cellules glandulaires et réduisent la production d'insuline par les cellules β. Dans le même temps, ils augmentent les propriétés oncogénétiques des cellules souches, stimulant l'apparition du cancer du pancréas. Et l'activation constante des cellules étoilées perturbe l'homéostasie des tissus entourant la tumeur, ce qui crée la base de l'invasion des cellules cancéreuses dans les organes et tissus voisins..

L'obésité est un autre facteur d'oncogenèse. Avec l'obésité, le pancréas en souffre sans aucun doute. La graisse viscérale est un organe endocrinien actif qui produit des adipocytokines. Dans la résistance à l'insuline, la stéatose et les cytokines inflammatoires provoquent un dysfonctionnement des organes. Une augmentation des taux d'acides gras libres provoque une inflammation, une ischémie, une fibrose organique et finalement un cancer.

La séquence suivante de modifications du pancréas a été prouvée: stéatose non alcoolique, puis pancréatite chronique et cancer. Les patients développent rapidement une cachexie, associée à une dérégulation des hormones ghréline et leptine sous l'influence des mêmes cytokines. Si l'on prend en compte les mutations génétiques, alors de l'apparition des premiers signes de mutations à la formation d'une tumeur non invasive, cela peut prendre 10 ans, puis il faut 5 ans pour que la tumeur non invasive se transforme en une tumeur invasive et le développement d'une forme métastatique. Et après cela, le processus oncologique progresse rapidement, conduisant à un résultat défavorable en 1,5 à 2 ans.

Classification des tumeurs pancréatiques

Toutes les tumeurs de la glande sont divisées en épithéliales (95%) et neuroendocrines (5%). Les tumeurs épithéliales, à leur tour, sont:

  • Bénin (rare) Ceux-ci comprennent: le cystadénome séreux et mucineux, le tératome mature et l'adénome intraductal.
  • Borderline (rarement diagnostiqué, mais potentiel malin). Ceux-ci incluent: cystadénome mucineux avec dysplasie, tumeur pseudopapillaire solide et tumeur intraductale avec dysplasie modérée.
  • Malin.

Les malins comprennent:

  • Cystadénocarcinomes séreux et mucineux.
  • Adénocarcinomes canalaires.
  • Pancréatoblastome.
  • Carcinome à cellules acineuses.
  • Adénocarcinome à cellules mixtes.
  • Carcinome papillaire-mucineux intra-canalaire.

La tumeur maligne la plus courante est l'adénocarcinome canalaire, qui est une tumeur très agressive. Le carcinome dans 75% des cas se développe dans la tête. Le reste des cas sont dans le corps et la queue.

Le cancer de la tête du pancréas chez 83% des patients présente des symptômes caractéristiques - jaunisse et démangeaisons. De plus, la moitié des patients arrivent au stade terminal de la jaunisse, qui est souvent associée à des signes d'obstruction duodénale. Selon le stade, il est possible de réaliser une opération radicale pour enlever la tumeur. Elle est réalisée si le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 2 cm, mais même après des opérations radicales, le taux de survie pour les 5 prochaines années n'est observé que chez 3 à 5% des patients. Une intervention chirurgicale ne donne pas de bons résultats, elle est donc complétée par un traitement de chimioradiothérapie, ce qui augmente la survie.

Les opérations palliatives, qui sont conçues pour soulager la condition avec la possibilité d'un traitement radical, sont effectuées avec un cancer de la tête non résécable localement avancé et prévoient la formation de divers types d'anastomoses. Les principaux critères de non résécabilité d'une tumeur à la tête sont sa connexion avec les vaisseaux mésentériques, l'invasion du tronc coeliaque et de l'artère hépatique. Chez les personnes âgées en présence de stades III-IV, l'opération la moins traumatisante est réalisée - cholécystogastrostomie.

Stades du cancer du pancréas

  • Stade IA: T1 (à un stade précoce, la tumeur à l'intérieur de la glande mesure jusqu'à 2 cm, c'est-à-dire que la tumeur peut être détectée), N0 (pas de métastases régionales), M0 (pas de métastases à distance).
  • Stade IB: T2 (tumeur à la tête dans la glande, mais la taille est supérieure à 2 cm), N0 (pas de métastases régionales) M0 (pas de métastases à distance).
  • Stade IIA: T3 (tumeur à l'extérieur de la glande: s'est propagée au duodénum, ​​au canal biliaire, à la veine porte, mais l'artère mésentérique n'est pas impliquée), N0, M0 - les métastases régionales et distantes sont absentes. La tumeur est opérable, mais chez 80% des patients après la chirurgie, une rechute se produit.
  • Stade IIB: T1-3 (la taille et la prévalence de la tumeur peuvent être comme aux stades précédents, N1 (métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux), M0 (métastases à distance).
  • Stade III: T4 (propagation de la tumeur au tronc cœliaque et à l'artère mésentérique supérieure), tout N et aucune métastase à distance - M0.
  • Cancer du pancréas stade 4 - n'importe quelle tumeur, n'importe quel N et métastases distantes - M1. L'opération n'est pas indiquée, d'autres méthodes de traitement sont utilisées.

Les lésions bénignes sont:

  • Les cystadénomes séreux, qui présentent un risque minimal de malignité, une croissance très lente, sont localisés dans n'importe quelle partie de la glande et communiquent très rarement avec le conduit. Ce type de tumeurs bénignes est diagnostiqué chez les femmes âgées de 50 à 70 ans..
  • Kystes de rétention et pseudokystes. Les deux variétés se retrouvent après 45 à 60 ans. Si les kystes de rétention sont situés dans la tête de la glande, la localisation dans le corps et la queue est caractéristique des pseudokystes.
  • Les tumeurs pseudopapillaires solides sont rares, localisées n'importe où dans la glande, communiquent rarement avec le canal et se développent chez les jeunes femmes âgées de 20 à 40 ans.

Parmi les tumeurs bénignes, l'adénome est le plus fréquent. Il en existe les variantes histologiques suivantes:

  • acineux - dans sa structure, il ressemble à des glandes exocrines;
  • neuroendocrinien;
  • canalaire - provient de l'épithélium des conduits.

L'adénome acineux ressemble morphologiquement aux cellules acineuses qui produisent des enzymes pancréatiques. Il se compose de kystes de différentes tailles, est très rare et est plus souvent localisé dans la tête, beaucoup moins souvent dans le corps et la queue. La taille de ces tumeurs peut aller de millimètres à 10-20 cm.

Le plus souvent, ils sont asymptomatiques. Malgré la taille considérable, l'état général du patient reste satisfaisant. Seuls les gros adénomes pressent les organes voisins et sont ressentis à travers la paroi abdominale. Lorsque les canaux du pancréas et des voies biliaires sont comprimés, une pancréatite, une jaunisse et une cholangite se développent. Si la tumeur est hormonalement active, les manifestations cliniques dépendront de la sécrétion de l'une ou l'autre hormone. La tumeur est détectée par échographie et tomodensitométrie.

Une tumeur neuroendocrine survient dans seulement 2% des cas. À la suite d'études, une personne sur cinq avec une tumeur neuroendocrine a une prédisposition génétique au cancer, car ces tumeurs contiennent une grande proportion de mutations germinales. Les patients atteints de telles tumeurs ont un meilleur pronostic, cependant, ces tumeurs sont instables - une croissance lente et des métastases rapides sont possibles..

Certains types de kystes sont très sujets à la malignité et sont classés comme borderline. Ainsi, les formations kystiques mucineuses et les formations mucineuses papillaires intraductales sont considérées comme des conditions précancéreuses. Ces derniers sont localisés le plus souvent dans la tête et se retrouvent chez les personnes âgées. Quels signes indiquent le plus souvent une malignité?

  • la présence de nœuds pariétaux dans la glande;
  • la taille du kyste est supérieure à 3 cm;
  • dilatation du canal pancréatique principal.

Séparément, il convient de souligner le gastrinome - il s'agit d'une tumeur endocrine bénigne produisant une gastrine, qui dans 80 à 90% des cas est située dans le pancréas ou la paroi duodénale. La possibilité de localisation dans le péritoine, l'estomac, la porte de la rate, les ganglions lymphatiques ou l'ovaire n'est pas exclue. Sa manifestation est le syndrome de Zollinger Ellison - augmentation de la sécrétion de suc gastrique, développement d'ulcères gastro-duodénaux agressifs dans le bulbe duodénal, perforation, saignement, sténose.

La première manifestation du symptôme de Zollinger Ellison est la diarrhée. L'indicateur biochimique de ce syndrome est le taux de gastrine dans le sang. Normalement, son niveau est de 150 pg / ml, et avec ce syndrome plus de 1000 pg / ml. L'hypersécrétion d'acide chlorhydrique est également déterminée. Dans les gastrinomes isolés, une résection tumorale est réalisée. Mais même après résection, la rémission dans les 5 ans ne survient que chez 30% des patients. Chez 70% des patients, il est impossible d'éliminer complètement le gastrinome, par conséquent, ces patients subissent un traitement antisécrétoire continu massif. Dans 2/3 des cas, les gastrinomes sont malins, mais se développent lentement. Métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, au foie, au péritoine, aux os, à la peau, à la rate, au médiastin.

Les raisons

Les causes exactes n'ont pas été identifiées, mais il existe des preuves du rôle de certains facteurs:

  • Maladies du pancréas. Tout d'abord, la pancréatite chronique. Chez les patients atteints de pancréatite alcoolique, le risque de maladies malignes des organes augmente 15 fois et dans la pancréatite simple - 5 fois. Avec la pancréatite héréditaire, le risque de cancer est 40% plus élevé.
  • Kystes pancréatiques, qui dans 20% des cas dégénèrent en cancer. Une histoire familiale de cancer de cet organe indique un risque élevé de malignité..
  • Mutations génétiques. Plus de 63 mutations sont connues pour causer cette maladie. 50 à 95% des patients atteints d'adénocarcinomes présentent des mutations du gène KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Chez les patients atteints de pancréatite chronique - dans le gène TP16.
  • L'obésité, qui est toujours associée à la pancréatite, au diabète et à un risque accru de cancer de la prostate. L'obésité à l'adolescence augmente le risque de cancer à l'avenir.
  • Type de nourriture. Régime à haute teneur en protéines et en graisses, manque de vitamines A et C, carcinogènes dans les aliments (nitrites et nitrates). La teneur accrue en nitrates dans les aliments conduit à la formation de nitrosamines, qui sont cancérigènes. De plus, les caractéristiques nutritionnelles et l'effet cancérigène des produits apparaissent après plusieurs décennies. Ainsi, les habitudes alimentaires de l'enfance et du jeune âge comptent également..
  • Augmentation des niveaux de cytokines (en particulier la cytokine IL-6), qui jouent un rôle non seulement dans le développement de l'inflammation, mais aussi dans la carcinogenèse.
  • Tabagisme - un facteur de risque avéré de cancer de cet organe est.
  • Exposition aux rayonnements ionisants et aux vapeurs cancérigènes (par exemple, dans l'industrie de l'aluminium, les nettoyeurs à sec, les raffineries, les stations-service, les industries de teinture). Ces facteurs environnementaux défavorables provoquent des modifications de l'ADN et une défaillance de la division cellulaire.
  • Gastrectomie (ablation de l'estomac) ou résection de l'estomac. Ces opérations pour ulcères et tumeurs bénignes de l'estomac augmentent plusieurs fois le risque de cancer du pancréas. Cela est dû au fait que l'estomac est impliqué dans la dégradation des substances cancérigènes qui pénètrent dans le corps avec la nourriture. La deuxième raison est la synthèse de la cholécystokinine et de la gastrine dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle et du pylore (en raison de l'absence de l'estomac ou d'une partie de celui-ci), ce qui stimule l'hypersécrétion du suc pancréatique et perturbe le fonctionnement normal de cet organe.

Symptômes du cancer du pancréas

Il est difficile de déterminer les premiers signes d'une tumeur pancréatique, car à un stade précoce, le processus ne se manifeste pas et est caché. La présence de symptômes cliniques indique un processus déjà courant. Au moment du diagnostic de la maladie, 65% des patients présentent des métastases au foie, aux ganglions lymphatiques (chez 22% des patients) et aux poumons. Néanmoins, il convient de prêter attention aux premiers symptômes non spécifiques du cancer du pancréas à un stade précoce - fatigue, fatigabilité rapide, modifications de la fonction intestinale (constipation ou diarrhée) et nausées récurrentes. D'autres symptômes dépendent de la localisation de la tumeur dans la glande - la prédominance de certains symptômes permet de suspecter l'une ou l'autre localisation de la tumeur.

Une tumeur maligne de la tête du pancréas se manifeste par une jaunisse et des démangeaisons. Cependant, la jaunisse et les démangeaisons ne sont pas des symptômes précoces de la maladie. La coloration ictérique de la peau apparaît dans un bien-être complet et sans symptômes de douleur. Ce n'est que chez certaines personnes que la jaunisse s'accompagne de douleurs ou d'inconfort abdominaux. La jaunisse dans le cancer de la tête est associée au fait que le carcinome, de taille croissante, se propage aux voies biliaires et serre leur lumière et la lumière du duodénum, ​​dans laquelle s'écoule le canal biliaire commun.

La jaunisse chez certains patients peut être le premier et le seul symptôme. Il se développe dans la nature et son intensité dépend de la taille de la tumeur. La couleur jaunisse de la peau est remplacée par l'olive, puis le vert foncé. Le jaunissement de la sclérotique et des muqueuses de la cavité buccale est également caractéristique. Une diminution ou un arrêt complet du flux de bile dans les intestins provoque l'apparition de selles incolores et le développement de symptômes dyspeptiques (nausées), de diarrhée ou de parésie intestinale.

La présence chez les patients atteints de jaunisse d'une température élevée (jusqu'à 38-39 C) signifie l'ajout d'une cholangite. L'infection des voies biliaires est considérée comme un facteur défavorable, car des complications purulentes et une insuffisance hépatique peuvent se développer, ce qui aggrave l'état du patient. Il n'est possible de sentir la tumeur que si elle est volumineuse ou avec des métastases. Un examen objectif, en plus de la jaunisse, révèle une augmentation du foie et de la vésicule biliaire.

Le compagnon de la jaunisse est la démangeaison de la peau, qui est causée par une irritation des récepteurs cutanés avec des acides biliaires. Le plus souvent, il apparaît après une jaunisse avec un taux élevé de bilirubine dans le sang, mais parfois les patients, même dans la période pré-ictérique, se plaignent de démangeaisons cutanées. Il est intense, s'intensifie la nuit, aggrave considérablement l'état de santé, car il provoque insomnie et irritabilité. Les nausées et les vomissements surviennent à la fois avec un cancer de la tête et avec une tumeur de la queue et du corps et sont le résultat de la compression du duodénum et de l'estomac par la tumeur.

Les symptômes comprennent également des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Au début, la douleur s'affaiblit lorsque le patient se penche en avant et, avec un processus généralisé, elle devient douloureuse, provoque rapidement une asthénisation du patient et nécessite l'utilisation d'analgésiques. Si la tumeur est située dans la tête de la glande, la douleur est localisée dans l'épigastre et, avec une tumeur dans le corps et la queue, elle se propage à l'hypochondre gauche et à la région lombaire gauche. Avec l'irradiation vers le dos, qui simule la clinique de la pathologie rénale, on peut suspecter la propagation du processus dans l'espace rétropéritonéal. Une douleur sourde et sourde dans l'épigastre est souvent considérée comme une «gastrite», un «ulcère gastro-duodénal», une «cholécystopancréatite».

Les manifestations systémiques du cancer du pancréas, quel que soit leur emplacement, comprennent:

  • Perte d'appétit. L'anorexie est observée chez plus de la moitié des patients atteints d'un cancer de la tête et chez un tiers des patients avec sa localisation dans d'autres parties de la glande.
  • Perte de poids. La perte de poids est le symptôme le plus important. Il est associé à une diminution de l'appétit, à une digestion intestinale altérée en raison de blocages des canaux et d'une cachexie cancéreuse. La perte de poids est considérée comme le symptôme le plus courant.
  • Glycémie élevée. Certaines personnes développent un diabète parce que la production d'insuline est supprimée, provoquant une polydipsie (augmentation de la soif) et une polyurie (augmentation du débit urinaire).

Les symptômes ci-dessus sont des signes d'inopérabilité ou d'opérabilité douteuse. Révéler l'ascite, définir la tumeur par palpation, la sténose de l'estomac (sa sortie) excluent la possibilité d'une élimination radicale de la tumeur.

Une tumeur bénigne est soit un néoplasme séreux, soit de simples kystes et pseudokystes. La plupart des kystes sont asymptomatiques. Dans de rares cas, l'adénome de la glande présente des manifestations lumineuses sous forme de pancréatite aiguë et de jaunisse. La compression de l'estomac ou du duodénum par un gros kyste provoque des nausées, des vomissements, une jaunisse et rend difficile la vidange de ces organes. L'apparition de douleurs abdominales dans la plupart des cas indique une dégénérescence en tumeur maligne (en particulier avec les pseudokystes). La douleur peut être localisée dans le dos, imitant les maladies de la colonne vertébrale.

Les symptômes du syndrome de Zollinger-Ellison comprennent les ulcères gastro-intestinaux, la diarrhée et les vomissements. L'oesophagite survient chez environ la moitié des patients. Chez 75% des patients, des ulcères se développent dans l'estomac et dans les sections initiales du duodénum. La possibilité de leur apparition dans le jéjunum et dans les parties distales du duodénum n'est pas exclue. Les ulcères peuvent être uniques et multiples (plus souvent avec localisation postbulbaire).

Les manifestations cliniques des ulcères sont les mêmes que dans un ulcère gastroduodénal commun, mais une douleur persistante et une réponse insatisfaisante au traitement antiulcéreux sont caractéristiques. Les ulcères de ce syndrome réapparaissent souvent et sont également accompagnés de complications: perforation, saignement et sténose. Les complications sont très difficiles et sont la principale cause de décès..

De plus, les ulcères duodénaux sont associés à la diarrhée, l'oesophagite, la stéatorrhée, une augmentation des taux de calcium, accompagnés de vomissements et d'une perte de poids. La diarrhée est une caractéristique de ce syndrome, qui est plus fréquente chez les femmes. Chez la moitié des patients, la diarrhée est la première manifestation. L'hypersécrétion d'acide chlorhydrique endommage la muqueuse jéjunale, ce qui s'accompagne d'une motilité accrue et d'un ralentissement de l'absorption d'eau et de sodium. À cette valeur de pH, les enzymes pancréatiques (lipase) sont inactivées. Les graisses ne sont pas digérées, leur absorption diminue, la stéatorrhée se développe et la perte de poids progresse.

Analyses et diagnostics du cancer du pancréas

  • L'échographie est la principale méthode d'examen.
  • La tomodensitométrie, rehaussée de contraste, détermine la mise en scène, la propagation aux organes voisins, les métastases et donne une conclusion sur la résécabilité de la tumeur. Si la tumeur ne mesure pas plus de 2-3 cm et que les vaisseaux ne sont pas impliqués, elle est résécable. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique peuvent aider à identifier les kystes. Avec l'aide de l'IRM, les stades des tumeurs neuroendocrines sont déterminés avec précision. Ainsi, des bords inégaux et une diminution du signal dans la phase veineuse sont des signes caractéristiques de tumeurs neuroendocrines mal différenciées..
  • Le diagnostic à un stade précoce est réalisé à l'aide d'un spectroscope optique (méthode de spectroscopie), qui peut même détecter des changements dans les formations précancéreuses et permettre de conclure à la nécessité d'éliminer le kyste. Lors de la détermination des kystes malins, la précision de la spectroscopie atteint 95%. Le diagnostic spectroscopique est cohérent avec l'examen histologique postopératoire.
  • Pour déterminer le niveau de blocage des canaux biliaires et pancréatiques, une cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde est réalisée. Elle est réalisée à l'aide d'un duodénoscope et d'une installation fluoroscopique utilisant des agents de contraste à rayons X (Triombrast, Ultravist).
  • Le scanner multidétecteur est une méthode préopératoire informative. Permet d'établir l'opérabilité de la tumeur sur la base de: la taille, la propagation aux gros vaisseaux, la relation avec les organes environnants (s'étendre dans le ligament hépatoduodénal, le mésentère de l'intestin grêle), le degré de déformation des voies biliaires.
  • La biopsie par aspiration confirme le diagnostic, mais elle n'est recommandée que dans les cas où les résultats d'imagerie sont ambigus. Il est préférable de l'exécuter sous guidage échographique.
  • Détermination des marqueurs tumoraux dans le sang. Le marqueur le plus sensible, spécifique et approuvé du cancer de cet organe est le CA-19-9. Chez les personnes en bonne santé, son contenu ne dépasse pas 37 unités et, avec cette maladie, il augmente des dizaines, des centaines et des milliers de fois, car il est produit par des cellules cancéreuses. Mais avec un cancer précoce, le niveau de CA-19-9 n'est pas augmenté, par conséquent, cette méthode ne peut pas être utilisée pour les études de dépistage et la détection des formes précoces. L'ajout de deux autres biomarqueurs à ce marqueur (ténascine C et un inhibiteur du facteur de coagulation tissulaire) permet une détection précoce du cancer.
  • Dans les tumeurs neuroendocrines, la chromogranine A est utilisée comme marqueur immunohistochimique, mais elle est de faible importance dans le diagnostic de ce type de tumeur. Cependant, des taux élevés de chromogranine A (> 156,5 ng / ml) indiquent la présence de métastases.

Traitement du cancer du pancréas

Le traitement principal est la chirurgie plus la chimiothérapie et la radiothérapie. Mais seulement 20% (voire moins) des patients sont opérables. Dans ce cas, un traitement de chimioradiation est appliqué avant l'opération. Dans certains cas, une tumeur du pancréas ne subit qu'une radiothérapie avant l'opération, puis elle est également irradiée pendant l'opération. La présence de métastases exclut le traitement chirurgical radical, donc ils passent immédiatement à la chimiothérapie.

Une combinaison de deux médicaments ou plus améliore considérablement le pronostic. Les patients peuvent se voir prescrire diverses combinaisons: Gemzar + Xeloda (ou Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycine C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycine + Fluorourinacil + Fluorouracil + Leucovorine, Fluorouracile + Doxorubicine + Cisplatine Teva.

Le protocole de chimiothérapie FOLFIRINOX comprend 5-Fluorouracil + Leucovorine + Irinotécan Medac + Oxaliplatine. La toxicité du protocole FOLFIRINOX dépasse significativement la toxicité de Gemzar seul. Ce schéma est proposé aux patients atteints de cancer métastatique et de faibles taux de bilirubine dans un état général relativement bon. Chez les patients atteints d'un cancer métastatique, il est possible d'obtenir une augmentation de la survie allant jusqu'à 11 mois, ce qui est considéré comme un bon résultat dans le cancer métastatique. De plus, la chimiothérapie FOLFIRINOX est prescrite aux patients atteints d'un cancer de stade zéro ou I qui sont capables de résister à un régime agressif..

La radiothérapie est réalisée avant la chirurgie, pendant la chirurgie et après la chirurgie en association avec une chimiothérapie. La radiothérapie utilise différentes doses. À des fins palliatives (réduction de la jaunisse, de la douleur et prévention des saignements), une dose de 50 Gy est utilisée. Pour augmenter le taux de survie des patients, des doses plus élevées sont utilisées - 60 Gy et plus. Le rayonnement pendant la chirurgie est souvent associé à un rayonnement externe pour augmenter la dose à la glande et pour mieux contrôler la maladie. Pendant la chirurgie, la dose peut être de 10 à 20 Gy, qui est complétée par une fixation externe de 45 à 50 Gy. Pour les cancers inopérables, une combinaison de radiothérapie et de médicaments anticancéreux est préférable: radiothérapie (RT) + Gemzar, ou RT + Fluorouracil.

Pour éliminer la douleur, des analgésiques narcotiques sont utilisés, qui sont associés à des antidépresseurs tricycliques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des anticonvulsivants ou des corticostéroïdes. La neurolyse des ganglions coeliaques (ablation des ganglions coeliaques) entraîne un soulagement de la douleur, mais il s'agit d'une chirurgie. La radiothérapie soulage également partiellement la douleur..

Compte tenu de l'agressivité du cancer de cet organe et du taux de détection tardif et du fait qu'il n'est pas toujours possible d'arrêter le processus avec la chimiothérapie, le traitement avec des remèdes populaires est inefficace et les patients passent un temps précieux à y recourir. La même chose peut être dite pour le traitement au bicarbonate de soude, qui a été largement annoncé récemment. Cette méthode n'apportera rien d'autre qu'une diminution de l'acidité, l'apparition d'éructations, une lourdeur dans l'épigastre et une violation de l'équilibre acido-basique du sang.