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Ostéome

Oncologue: comment détecter le cancer de la peau au stade le plus précoce

Le dermato-oncologue Dmitry Beinusov a parlé d'une méthode efficace pour diagnostiquer le cancer de la peau à un stade précoce.

Il a déclaré avoir examiné plus de 1 100 patients l'année dernière, trouvant 22 mélanomes et 24 cas de cancer de la peau basocellulaire. Parmi ceux-ci, 10 cas ont été identifiés à l'aide de consultations en ligne.

Dans le même temps, 3 tumeurs dangereuses sur 14 étaient localisées dans des zones du corps inaccessibles à l'examen, les patients ne les connaissaient pas. Sans un examen complet avec un dermatoscope, une maladie dangereuse serait manquée.

- S'il n'y avait pas l'examen de tous, en particulier de toutes les formations cutanées avec un dermatoscope, de petites tumeurs pourraient être manquées. Dans le même temps, trois cas ont été identifiés uniquement par la photographie, la cartographie et la comparaison d'images dermatoscopiques avec un intervalle de sept mois à un an, a souligné le médecin..

Quatre règles simples aideront à identifier une tumeur cutanée au stade le plus précoce, a déclaré l'oncologue. Il:

- dermatoscopie de toutes les formations cutanées au moins une fois par an, ainsi qu'en cas de modification de la formation;

- documentation photographique et cartographie des formations atypiques;

- suppression des formations modifiées;

- révision des préparations histologiques en cas de divergence avec le tableau dermatoscopique.

Le mélanome est considéré comme le cancer de la peau le plus agressif et est difficile à distinguer de la pigmentation normale au début. Dans les premiers stades, la maladie ressemble à des taches brunes plates. Le risque de coloration augmente chez les femmes de plus de 40 ans qui sont accros aux coups de soleil, en particulier dans les lits de bronzage - la quantité de mélanine qu'elles contiennent diminue avec l'âge, la protection naturelle contre les coups de soleil disparaît.

Cancer de la peau

Le cancer de la peau est un nom généralisé pour les maladies cutanées malignes qui ont différentes origines, manifestations, tactiques de traitement et pronostics.

  • Basal et squameux - se développent à partir de cellules épithéliales. Les espèces épithéliales représentent environ 85% de tous les cancers de la peau.
  • Adénocarcinome - une maladie rare de la sueur et des glandes sébacées.
  • Mélanome - provient de cellules pigmentaires appelées mélanocytes.

Le type de cancer le plus courant et le moins agressif est le carcinome basocellulaire. Le carcinome épidermoïde est plus agressif que le carcinome basocellulaire, mais a généralement une évolution modérément maligne.

Le mélanome est le type rare mais le plus malin, sujet à une progression rapide et à des métastases.

Il est possible de distinguer une formation cutanée maligne et de diagnostiquer son apparence uniquement après le diagnostic en laboratoire d'un échantillon du tissu affecté. Il est important pour une personne de pouvoir reconnaître à temps les néoplasmes suspects et de consulter un dermatologue ou un oncologue dès que possible.

Cancer de la peau: symptômes

Le plus souvent, les néoplasmes apparaissent sur des zones ouvertes du corps - le visage, les jambes, les bras, le cou, etc. L'exception est l'adénocarcinome, qui est localisé dans les plis, où se trouvent de nombreuses glandes sébacées et sudoripares.

Les signes externes du cancer de la peau et la nature de l'évolution de la maladie dépendent de son type - il peut s'agir d'ulcères non cicatrisants, de «verrues» et de taches brunes, de papules, de nodules, de plaques. Au début, ils ne causent pas d'inconfort, mais à mesure que la maladie progresse, des douleurs, des démangeaisons apparaissent et des ulcères pleureurs apparaissent. Le centre du néoplasme peut progressivement cicatriser, mais en général, il ne guérit pas, mais continue de croître à partir des bords. À la palpation, un phoque peut être trouvé au centre.

Au fur et à mesure que le cancer progresse, il pénètre plus profondément dans les tissus, détruisant d'autres couches - muscles, fascia, os et provoquant une inflammation des organes voisins. Par exemple, avec une localisation sur le visage, il est possible de connecter une sinusite, une otite moyenne, une méningite. L'audition, la vision et les zones vitales du cerveau peuvent être affectées.

La propagation des cellules malignes (métastases) se produit d'abord par les vaisseaux lymphatiques. Les ganglions lymphatiques deviennent plus denses et grossissent. Au début, ils sont indolores à la palpation et mobiles, mais au fil du temps, ils sont fusionnés avec les tissus environnants. Les nœuds deviennent douloureux et immobiles. En l'absence de traitement, le ganglion lymphatique se désintègre, formant un ulcère à la surface de la peau au-dessus situé.

Avec la circulation sanguine, les cellules cancéreuses se propagent à d'autres organes, provoquant des métastases dans les poumons, l'estomac, la glande mammaire, les os, les reins et les glandes surrénales. Les symptômes associés au cancer de ces organes se rejoignent, ainsi qu'une faiblesse générale, une pâleur et de la fièvre.

Selon l'agressivité du cours, la tendance aux métastases et le type de manifestations cutanées, les types de cancer de la peau diffèrent de manière assez significative.

Les basaliomes, le carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome ne sont pas des mélanomes. Le mélanome dans l'origine et les caractéristiques du cours se distingue. Dans certaines sources médicales, quand ils parlent de cancer de la peau, ils parlent de ses formes non mélaniques..

Cancer de la peau épidermoïde

Aussi connu sous le nom de carcinome épidermoïde ou épithéliome épidermoïde. Il se développe à partir des cellules de surface de l'épiderme plat - les kératinocytes. Les cellules squameuses surviennent dans 11 à 25% des cas.

Le carcinome peut être localisé sur n'importe quelle partie du corps, même la membrane muqueuse, mais plus généralement dans les zones exposées au soleil.

L'agressivité de l'épithéliome épidermoïde est moyenne. Il est possible de germer dans d'autres tissus - muscles, os, cartilage, inflammation et douleur. Les métastases surviennent dans environ 16% des cas.

Le taux de survie à cinq ans pour une tumeur de moins de 2 cm de diamètre est de 90%, mais si elle est grande et a germé en profondeur, il est d'environ 50% ou moins.

Le carcinome épidermoïde est des types suivants:

  1. Kératinisation - formation squameuse ou kératinisée sous la forme d'une plaque. Il peut être situé dans le même plan que la peau, ou il peut s'élever. Violation possible de son intégrité et saignement.
  2. Endophyte non kératinisant (se développant en direction des tissus environnants). Il se manifeste sous la forme d'un ulcère non cicatrisant à long terme sous la forme d'un cratère avec des élévations denses et des bords brusquement cassants. A un fond irrégulier, recouvert de croûtes qui se forment à partir d'un liquide séché et sanguinéreux (exsudat).
  3. Forme exophytique non kératinisante. Un nœud qui ressemble à un chou-fleur ou à un champignon avec sa grande surface bosselée. La couleur est rouge vif ou marron. Sujette aux ulcérations.

Les plaies du carcinome épidermoïde peuvent ne pas guérir pendant des mois, voire des années, en croûtant et en s'ulcérant à nouveau. Ce type de cancer est dangereux car les patients ne font pas attention aux ulcères non cicatrisants pendant longtemps, car au début ils ne les dérangent pas particulièrement.

Carcinome basocellulaire

Basaliome, carcinome basocellulaire. Il se produit avec une malignité des cellules basales de l'épithélium, qui sont situées sous l'épithélium squameux et ont une forme ronde. Il représente 60 à 75% de tous les cas de cancer de la peau. Se produit le plus souvent chez les personnes de plus de 50 ans. Les enfants et les adultes de moins de 40 ans ne tombent pas malades avec eux.

Le carcinome basocellulaire est caractérisé par une progression lente, ne métastase pratiquement pas (pas plus de 0,5%). Moins pousse dans les tissus profonds et provoque rarement des sensations douloureuses. La mortalité par basaliome est généralement faible et ne survient que dans les cas très avancés..

Le carcinome basocellulaire se développe à partir de cellules contenant un follicule pileux. Il est localisé sur le visage - dans la zone du nez, du front, des paupières, parfois sur le cou. Cela crée des difficultés de traitement, car la méthode principale est l'ablation chirurgicale du néoplasme.

Ce type de cancer se caractérise par une grande variété de manifestations cutanées:

  • ulcéreuse nodulaire;
  • verruqueux;
  • pigmentaire;
  • sclérodermiforme;
  • perçant;
  • surface plane).

Le basaliome commence généralement par un petit nodule rose, translucide ou nacré qui ressemble à une perle. Par conséquent, cette formation a un nom - perle cornée. Peu à peu, il grossit et une croûte apparaît au centre. Puis un ulcère s'y développe, qui redevient bientôt croustillant. Par conséquent, la surface la plus caractéristique du basaliome est au centre de l'ulcère, et sur les côtés il y a des nodules «perlés» (forme nodulaire-ulcéreuse). Ce type de carcinome basocellulaire est localisé sur la paupière, dans la zone du pli nasolabial ou dans le coin interne de l'œil.

Le carcinome basocellulaire cicatriciel-atrophique commence également par la formation d'une papule. Mais dans sa partie centrale, des cicatrices tissulaires se produisent et l'ulcère se déplace vers les bords. Un tel basaliome a une cicatrice au centre et ses bords sont ulcérés..

La forme plate ou superficielle est une tache rouge avec un éventuel éclat nacré, qui ne s'élève pas au-dessus de la surface de la peau et ne pousse pas plus profondément. Peut se décoller.

Le basaliome sclérodermiforme se manifeste par une cicatrice qui tombe sous le niveau de la surface de la peau, parfois avec une ulcération. Extrêmement rare.

Une tumeur verruqueuse (papillaire, exophytique) semblable au chou-fleur

Ce sont des papules denses hémisphériques. Le basaliome verruqueux ne se développe généralement pas profondément dans les tissus environnants.

L'aspect pigmenté a une couleur sombre plus intense, par conséquent, lors d'un examen superficiel, il est parfois confondu avec un mélanome.

Adénocarcinome

Un type rare de cancer de la peau. Il se développe à partir des glandes sudoripares et sébacées, il est donc caractérisé par une localisation dans les aisselles, la région de l'aine et les plis sous les glandes mammaires. Cela ressemble à une papule ou à un petit nœud. Les adénocarcinomes sont caractérisés par une croissance lente et une petite taille. Parfois, ils peuvent atteindre jusqu'à 8 cm et se développer dans les tissus profonds.

Mélanome

Il se développe avec une dégénérescence atypique des mélanocytes - cellules de la peau qui produisent des pigments. Les espèces les plus agressives et les plus dangereuses. Sujette à une progression rapide et à une germination profonde, ainsi qu'à la formation de métastases.

Le mélanome ne représente que 4% du nombre total de pathologies du cancer de la peau, mais 80% des décès par cancer de la peau sont causés par celui-ci..

Le plus souvent, les femmes de moins de 40 ans souffrent de mélanome. À l'âge de 40 ans, le risque de morbidité chez les hommes double par rapport aux femmes.

Chez l'homme, le néoplasme se situe plus souvent au niveau du visage, du cou et des oreilles. Le cancer de la peau de la jambe est une maladie à laquelle les femmes sont plus sensibles. De plus, il se produit généralement dans une zone ouverte - la zone de la jambe inférieure.

Le mélanome se développe à partir de cellules pigmentées de la peau, des muqueuses et même des yeux. Il y a surtout beaucoup de pigment dans les naevus (taches de naissance), et ils deviennent parfois malins (malins).

À quoi ressemble le mélanome

Pour reconnaître les néoplasmes de mélanome, il existe le principe ABCDE:

  • Asymétrie (asymétrie). La tumeur a une forme asymétrique, c'est-à-dire qu'une moitié de contour diffère de l'autre.
  • Bordure (bordures). Les bordures de forme irrégulière peuvent être floues. Peut être soulevé au-dessus de la surface du corps.
  • Couleur. Il existe plusieurs couleurs dans le corps du néoplasme (marron, noir, gris, rose). Parfois, un mélanome dépigmenté est de la même couleur ou de couleur plus claire que le reste de la peau.
  • Diamètre. Les mélanomes sont généralement volumineux - leur taille est supérieure à 6 mm.
  • Évolution (changements). L'éducation grandit, change de forme et de couleur.

Un tel néoplasme est plus facile à remarquer s'il apparaît soudainement sur une zone propre de la peau. Mais que se passe-t-il si une personne a beaucoup de grains de beauté ou de papillomes? L'auto-examen doit être guidé par le soi-disant principe du "vilain petit canard" - une tumeur de mélanome "n'est pas comme tout le monde" et se distingue parmi d'autres formations par sa forme et sa couleur.

Quand il y a un risque de mélanome

Les grains de beauté communs renaissent rarement, mais il existe certains types de naevus avec une tendance accrue à la malignité. Ce sont des naevus dysplasiques ou atypiques. Extérieurement, ils ressemblent à un mélanome - ils ont des bords inégaux, une pigmentation inégale et un grand diamètre. Que nous ayons affaire à un naevus dysplasique ou à un stade précoce du mélanome ne peut être dit que par l'analyse microscopique d'un morceau de tissu prélevé dans cette formation. Parfois, les grains de beauté atypiques sont supprimés de manière préventive.

Vous pouvez comprendre qu'une taupe a commencé à renaître par les signes suivants:

  • Sa croissance rapide commence.
  • De nouvelles nuances apparaissent ou le pigment disparaît.
  • Le naevus commence à se développer verticalement, formant un nœud.
  • Des rougeurs, une inflammation se produisent sur la peau le long des bords de la formation.
  • Des fissures, de l'érosion, des croûtes, des gouttelettes de liquide apparaissent à la surface de la tache de naissance. Les ulcères et les taches surviennent à un stade tardif.
  • Démangeaisons et douleur du naevus.

Il existe un certain nombre de facteurs pour lesquels une personne peut être incluse dans le groupe à risque:

  • Plusieurs naevus. La probabilité qu'une tache de naissance renaisse est très faible. Mais le nombre de grains de beauté autour de 100 augmente la probabilité de mélanome 50 fois..
  • La présence d'un naevus atypique est associée à un risque moindre. Plusieurs de ces néoplasmes augmentent le risque de maladie de 16 fois.
  • Hérédité. Si une personne a des parents proches qui ont souffert de mélanome, le risque augmente de 50%.
  • Exposition fréquente au soleil, visites au solarium.
  • Des coups de soleil cloquants. Plus une personne en avait, plus la probabilité de contracter la maladie était élevée. Les brûlures reçues avant l'âge de 15 ans sont particulièrement dangereuses..
  • Rechute. Si vous avez déjà été traité pour un mélanome, il y a un risque que la maladie réapparaisse.
  • Nevi est énorme. Si à la naissance d'une personne sa tache de naissance avait une taille de 7 cm et qu'elle atteignait la maturité jusqu'à 20 cm et plus, la probabilité de sa renaissance est assez élevée.
  • Travailler avec des substances cancérigènes.

Les représentants de la race caucasienne à la peau et aux cheveux clairs (phototypes I et II) sont plus susceptibles de tomber malades, surtout s'ils sont exposés à une exposition solaire intense. Chez les Caucasiens de type méditerranéen (foncés et aux cheveux noirs), l'incidence est plus faible.

Important! Les salons de bronzage réguliers ont un risque 75% plus élevé de développer un mélanome. L'OMS décourage vivement les personnes de moins de 18 ans de visiter les salons de bronzage..

Diagnostic du cancer de la peau

Tout d'abord, un dermatologue ou un dermato-oncologue procède à un examen visuel du néoplasme et à la palpation des ganglions lymphatiques.

Ensuite, une dermatoscopie est effectuée - examen à l'aide d'un appareil de grossissement de dermatoscope. Les dermatoscopes numériques modernes vous permettent de zoomer des dizaines de fois et d'étudier en détail la structure de la tumeur, sa symétrie et le type de bordures. Ils scannent également les couches inférieures de la peau, ce qui permet d'évaluer le degré de croissance tumorale.

La principale méthode de diagnostic du cancer est l'examen cytologique et histologique d'un fragment de tumeur.

Référence! Analyse cytologique - étude de la structure cellulaire d'un échantillon au microscope. Analyse histologique - l'étude de la structure tissulaire au microscope

Pour prélever du matériel biologique à des fins de recherche, une biopsie de l'échantillon de peau affectée est réalisée avec la capture de tissu sain le long des bords, qui est ensuite envoyé au laboratoire pathologique..

Ce n'est que sur la base des résultats de la cytologie et de l'histologie qu'un diagnostic peut être établi, son type et la nature de la tumeur, ainsi que le degré de lésion tissulaire.

En cas de suspicion de métastases, le diagnostic d'autres organes internes est prescrit par échographie, tomodensitométrie, IRM.

Si les examens n'ont pas montré la présence de métastases dans les organes, une biopsie sentinelle des ganglions lymphatiques est réalisée. Cela est nécessaire pour exclure les métastases précoces, car le stade initial des cellules cancéreuses métastases se trouve principalement dans les ganglions lymphatiques. Un isotope est injecté dans les tissus entourant la tumeur, qui se propage et «marque» les ganglions lymphatiques. Ensuite, leur contenu est pris pour une analyse histologique. La biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles est généralement effectuée pour le mélanome.

Traitement

Les tactiques de thérapie dépendent du type de cancer et de son stade.

Important! Il est impossible d'éliminer les néoplasmes incompréhensibles et les zones kératinisées dans les salons de beauté où l'analyse histologique des tissus n'est pas effectuée. Même les lésions d'apparence normale peuvent être malignes. C'est le cas quand il vaut mieux "en faire trop que ne pas en faire".

Basalioma

Cette tumeur doit nécessairement être traitée, malgré son évolution relativement bénigne. Observer que les tactiques ne sont pas acceptables.

L'option la plus fiable et la thérapie de premier choix est l'excision complète de la masse de cellules basales. Cependant, en raison de son emplacement sur le visage, en particulier le nez et les yeux, cela peut être difficile. Dans certains cas, l'opération peut menacer de défauts d'apparence du patient, ainsi que d'une violation de la fonctionnalité de ces organes. Si le traitement chirurgical n'est pas possible, une radiothérapie est administrée..

Thérapie de troisième choix - chimiothérapie.

En cas d'impossibilité de chirurgie, de radiothérapie et de chimiothérapie et de faible probabilité de rechute, les méthodes suivantes peuvent être prescrites:

  • cryodestruction du basaliome;
  • thérapie photodynamique (PDT);
  • l'utilisation de pommades anticancéreuses à base de fluorouracile;
  • onguents immunomodulateurs.

Référence! Cryodestruction - «congélation» de la tumeur à des températures élevées. Thérapie photodynamique - exposition d'une tumeur à des ondes lumineuses de différentes longueurs et à des particules sensibles à la lumière, entraînant une nécrose de ses cellules et des dommages aux vaisseaux sanguins.

Carcinome squameux

Si le risque de récidive et de métastases est faible, la meilleure méthode est l'excision du néoplasme, avec une zone de tissu sain environnant d'une superficie de 4 à 6 mm. Avec un cours plus agressif, la capture de tissus sains devrait être plus grande.

Si aucune métastase n'est survenue, le traitement chirurgical est suffisant.

Si la chirurgie n'est pas possible, utilisez la radiothérapie et la chimiothérapie.

Avec des métastases dans d'autres organes, la radio et la chimiothérapie sont effectuées.

Mélanome

Avec cette maladie, il est nécessaire d'enlever la tumeur avec des tissus environnants sains afin qu'il ne reste plus de cellules cancéreuses. À un stade précoce de développement, la tumeur est localisée dans la couche superficielle de la peau, et seule cette intervention chirurgicale est suffisante pour guérir complètement le patient..

Si des cellules malignes sont entrées dans les ganglions lymphatiques, leur élimination complète dans la zone entourant le mélanome est obligatoire..

Si le mélanome s'est métastasé dans le sang vers d'autres organes et tissus, une chimiothérapie ou une radiothérapie est nécessaire en plus du traitement chirurgical.

Comment se protéger du cancer de la peau

Détection précoce de la maladie

Il est impossible de garantir à une personne qu'elle n'aura jamais de cancer de la peau, même si elle n'appartient pas au groupe à risque et observe toutes les précautions.

Par conséquent, un diagnostic précoce et un traitement commencé à temps est le moyen le plus fiable de se rétablir..

Effectuez des auto-examens régulièrement (si vous êtes à risque - une fois par mois). Si vous avez le moindre souci, consultez un dermatologue.

Important! Les auto-examens réduisent de 63% les décès par mélanome.

protection solaire

Les rayons UVA et UVB provoquent le cancer de la peau. Essayez d'éviter une exposition prolongée au soleil et en particulier les coups de soleil avec ampoules. Plus ils survenaient souvent, plus la probabilité de développer une oncopathologie cutanée, en particulier un mélanome, était élevée..

Obtenez moins de soleil à midi et à midi.

Si vous êtes un résident d'été ou un agriculteur et que vous devez travailler dans les rayons torrides, essayez de porter des chapeaux, des chemises à manches longues, des pantalons et des jupes longues en coton léger et en lin.

Pendant votre séjour au complexe, prenez un bain de soleil le matin et le soir lorsque l'activité solaire est plus faible. Passez plus de temps à l'ombre.

Rappelez-vous - il vaut mieux être pâle mais en bonne santé que bronzé mais malade.

Abandonnez les salons de bronzage!

Crème solaire

Utilisez un écran solaire conçu pour protéger à la fois contre les rayons UVA et UVB. Le SPF doit être d'au moins 15. Plus votre peau est claire, plus le SPF doit être élevé. Chaque unité du nombre signifie une protection contre les coups de soleil pendant 20 minutes.

Attention! Lors de l'utilisation d'un écran solaire, les gens se laissent parfois exposer au soleil beaucoup plus longtemps, pensant éviter les radiations, mais en fait, ils en reçoivent plus, à mesure que la dose totale augmente. Par conséquent, lorsque vous utilisez des crèmes, n'augmentez pas la durée de l'exposition au soleil..

Prendre soin des enfants

Une exposition intense au soleil et des brûlures infantiles augmentent considérablement le risque de mélanome..

Il est interdit aux bébés de moins de 6 mois d'être exposés à la lumière directe du soleil. Les écrans solaires ne sont pas recommandés.

À l'âge de 6 mois, l'enfant peut être conduit au soleil pendant une courte période avec une faible activité solaire (en aucun cas il n'est midi et l'heure du déjeuner!). Consultez votre pédiatre pour la durée des bains de soleil de votre bébé. À ces mesures, vous pouvez ajouter une crème pour bébé à haut facteur de protection..

Photos de cancer de la peau

Le cancer de la peau est l'un des types de cancer les plus courants aujourd'hui. Tous les types de cancer de la peau peuvent être traités efficacement s'ils sont diagnostiqués tôt, mais vous devez savoir ce qu'il faut rechercher. Il existe de nombreux types de cancer de la peau, dont chacun peut être différent sur le plan visuel et symptomatique. Ces photos contiennent des exemples de cancers de la peau ainsi que d'autres tumeurs bénignes. Sur la base de caractéristiques individuelles, le cancer de la peau peut différer des photographies que nous avons fournies à titre d'exemple. C'est pourquoi il est important de consulter un médecin si vous avez des bosses, des gonflements, des taches, des ulcères, d'autres marques sur la peau qui sont nouvelles ou modifiées..

Cancer de la peau

Souvent, le terme «cancer de la peau» est associé au mélanome chez l'homme, mais c'est une idée fausse. Le cancer est appelé uniquement tumeurs malignes qui se développent à partir du tissu tégumentaire - l'épithélium. Le mélanome est un néoplasme malin qui produit la mélanine pigmentaire. Le cancer de la peau lui-même est représenté par deux types de tumeurs malignes:

  • Le cancer est le plus courant. Il se développe à partir des cellules de la couche la plus profonde, basale, de l'épithélium et représente environ 75% de toutes les tumeurs cutanées malignes.
  • Le carcinome épidermoïde occupe la deuxième place en termes de prévalence. Il se développe à partir de cellules situées dans la couche supérieure de l'épithélium. Il représente 20% des néoplasmes cutanés malins.

La principale cause de cancer de la peau est les coups de soleil causés par les rayons ultraviolets. Ces tumeurs malignes se développent lentement, métastasent rarement. Le pronostic dépend fortement d'un diagnostic précoce et d'un traitement rapide..

Clinic Medicine 24/7 utilise les types les plus modernes de traitement du cancer de la peau à Moscou. Nous employons des personnes hautement qualifiées, nous adhérons aux dernières versions des protocoles internationaux, nous effectuons tous types d'interventions chirurgicales et utilisons des médicaments anticancéreux des générations modernes.

Pourquoi le cancer de la peau se développe-t-il??

Comme c'est le cas avec d'autres tumeurs malignes, il est difficile de nommer les raisons exactes. Les cellules de la peau sont exposées à certaines influences pathologiques et des mutations surviennent en elles, qu'elles commencent à se multiplier de manière incontrôlable. Certaines personnes naissent avec des anomalies génétiques qui contribuent au développement du cancer.

Autres facteurs de risque connus:

  • Âge. Malgré le fait qu'un jeune peut aussi tomber malade, les risques augmentent avec les années.
  • Peau lumineuse. Elle est plus sujette aux coups de soleil..
  • Histoire de famille. Si l'un de vos parents a reçu un diagnostic de cancer de la peau, vos risques sont également augmentés..
  • Certaines affections cutanées: kératose actinique (solaire), xéroderma pigmentosa.
  • États d'immunodéficience. Par exemple, les personnes qui ont subi une transplantation d'organe et qui reçoivent des médicaments qui suppriment le système immunitaire ont un risque 100 fois plus élevé de cancer épidermoïde de la peau..
  • Contact avec certains produits chimiques tels que la suie, le goudron de houille, les huiles moteur, l'arsenic, etc..
  • Papillomavirus humain.

Signes de cancer de la peau

Le plus souvent, les tumeurs malignes apparaissent dans des endroits où la peau est régulièrement exposée au rayonnement solaire: dans le visage, les lèvres, le nez, les oreilles, les bras et chez les femmes - sur les jambes. Les symptômes du cancer de la peau varient. Afin de les remarquer en temps opportun, il est recommandé à chaque personne d'examiner toute la surface de sa peau tous les mois. Il vaut également la peine de visiter et de subir une dermatoscopie chaque année - une étude au cours de laquelle la peau est examinée sous grossissement à l'aide d'un instrument spécial.

Si vous remarquez des signes de cette liste et qu'ils persistent pendant plus de 4 semaines, vous devez consulter immédiatement votre médecin:

  • Tache incompréhensible, blessure, "bosse", nouveau "grain de beauté".
  • Une éducation qui fait mal, démange.
  • Croûte, gale, zone qui saigne constamment.
  • Ulcère.

Stades du cancer de la peau

L'évaluation du stade permet de comprendre dans quelle mesure le cancer s'est propagé dans le corps, quels traitements seront les plus efficaces contre lui, quel est le pronostic pour le patient. La stadification des tumeurs cutanées malignes est réalisée conformément à la classification internationale généralement acceptée TNM. Dans cette abréviation, la lettre T désigne la taille et la profondeur de croissance de la tumeur primaire, N - la lésion des ganglions lymphatiques régionaux, M - la présence de métastases à distance.

En termes généraux, la classification est la suivante:

  • Le stade 0 est le stade initial du cancer de la peau. Ils appellent cela «le cancer en place». Les cellules tumorales sont déjà apparues, mais elles sont relativement peu nombreuses et elles n'envahissent pas les tissus environnants.
  • Stade 1. La tumeur a un diamètre ne dépassant pas 2 cm. Dans ce cas, l'un des signes suivants peut être présent: épaisseur de la tumeur supérieure à 2 mm, invasion dans les couches inférieures du derme, propagation dans l'espace autour du nerf (invasion périneurale), localisation dans la lèvre ou l'oreille, faible le degré de différenciation des cellules cancéreuses: elles ont pratiquement perdu les caractéristiques normales.
  • Stade 2. La tumeur mesure plus de 2 cm de diamètre ou présente 2 signes ou plus du point précédent.
  • Stade 3. La tumeur se développe dans les os du crâne, ou il y a des foyers dans les ganglions lymphatiques régionaux du côté de la localisation du néoplasme, pas plus de 3 cm de taille.
  • Stade 4. La tumeur se propage à la colonne vertébrale, aux côtes ou aux os de la partie inférieure du crâne, ou il y a des foyers dans les ganglions lymphatiques de plus de 3 cm, ou il y a une lésion dans les organes internes.

Cette classification s'applique principalement au carcinome épidermoïde. le cancer progresse très lentement, se propage rarement aux tissus adjacents et n'a souvent pas besoin de stadification.

Diagnostique

Les principales méthodes de diagnostic du cancer de la peau sont un examen médical et une dermatoscopie, une étude au cours de laquelle la peau est examinée sous grossissement à l'aide d'un instrument spécial. Cela permet d'identifier les formations pathologiques inaccessibles à l'œil nu..

Dans la clinique "Médecine 24/7", vous pouvez effectuer un examen complet de tout le corps pour l'apparition de nouvelles excroissances cutanées à l'aide du système. C'est la méthode de diagnostic la plus efficace aujourd'hui..

La technique est basée sur l'obtention d'une image de toute la surface corporelle avec tous les néoplasmes détectés, y compris ceux microscopiques. Il est analysé à l'aide du programme Moleanalyser, qui permet de déterminer le type d'enseignement et sa nature.

Afin de confirmer ou d'exclure la nature maligne du néoplasme détecté, une biopsie est réalisée. Le médecin reçoit un fragment de la tumeur et l'envoie au laboratoire, où il est examiné au microscope..

La biopsie peut être réalisée de différentes manières:

  • Biopsie par rasage - lorsqu'une tumeur dépassant de la surface de la peau est coupée.
  • Ponction - à l'aide d'un outil spécial avec des arêtes vives, ressemblant à une aiguille.
  • Excisionnel - ablation de toute la tumeur maligne.

En cas de suspicion de présence de foyers tumoraux dans les ganglions lymphatiques, leur biopsie est également réalisée. Cela peut être une ponction ou une excision.

Le besoin d'autres méthodes de diagnostic du cancer de la peau est rare. Si le médecin soupçonne que la tumeur s'est propagée aux organes internes, il peut demander une tomodensitométrie ou une IRM.

Méthodes de traitement

Le plus souvent, le cancer de la peau à cellules squameuses est diagnostiqué à un stade précoce. Dans de tels cas, l'intervention chirurgicale est une méthode de traitement radicale. Il existe trois types de chirurgie:

  • Le curetage et l'électrodésiccation peuvent être utilisés dans les premiers stades, pour les petites tumeurs. Le néoplasme est coupé, la plaie est cautérisée avec un courant électrique.
  • Les tumeurs plus grosses sont excisées, capturant une partie des tissus sains environnants. L'échantillon prélevé est envoyé au laboratoire pour examen microscopique et évaluation de la marge de résection. Aucune cellule tumorale ne doit être trouvée près du bord de l'incision.
  • L'opération de Mohs est indiquée pour les tumeurs d'un diamètre de 2 cm ou plus, à haut risque de récidive, avec localisation du néoplasme au niveau du visage, des organes génitaux, en cas d'invasion périneurale. Il s'agit d'une intervention chirurgicale hautement spécialisée et laborieuse. Après élimination de la tumeur, celle-ci est congelée, des coupes sont préparées et examinées au microscope. Cela aide à comprendre la profondeur de pénétration du cancer, le nombre de tissus et les endroits qui doivent encore être retirés. Ainsi, une haute précision est obtenue, une élimination efficace des tissus pathologiquement altérés et une préservation maximale de la santé.

Tous ces types d'interventions chirurgicales sont réalisés sous anesthésie locale; une anesthésie générale n'est pas nécessaire.

La radiothérapie pour le cancer de la peau peut être utilisée lorsque la chirurgie est contre-indiquée, si la tumeur est située dans des endroits peu pratiques pour l'excision, par exemple dans la zone du nez, des paupières, des oreilles. De plus, une radiothérapie peut être prescrite après la chirurgie si le chirurgien n'est pas sûr qu'il était possible de retirer tous les tissus tumoraux, dans les cas où le risque de récidive est augmenté.

Parfois, la cryochirurgie peut être utilisée dans les premiers stades - la destruction du tissu tumoral à basse température.

Dans certains cas, avec le carcinome épidermoïde, l'ablation des ganglions lymphatiques régionaux est indiquée. Cela est nécessaire lorsqu'une tumeur maligne s'est fortement développée dans la peau, si les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés, épaissis.

Dans les derniers stades, lorsque le cancer se propage à divers organes et est inopérable, ils ont recours à la chimiothérapie, à la thérapie ciblée et à l'immunothérapie. Pour le cancer dans la pratique oncologique mondiale, les médicaments ciblés vismodegib, sonidegib sont utilisés. Avec un carcinome épidermoïde:

  • Médicament immunitaire cemiplimab (Libtayo).
  • Différents types de médicaments chimiothérapeutiques et de médicaments ciblés, y compris leurs combinaisons.

Cancer de la peau

Le cancer de la peau est un nom généralisé pour tout un groupe de tumeurs malignes de l'épithélium cutané. Le cancer de la peau est le type d'oncologie le plus diagnostiqué au monde, bien traitable s'il est détecté tôt..

Causes d'occurrence

Peau précancéreuse

La xérodermie pigmentée est une dystrophie congénitale de la peau, une maladie du jeune âge. Cette maladie est si souvent le point de départ du développement du cancer qu'une relation causale entre la xéroderma pigmentosa en tant que stade précancéreux et le développement du cancer est reconnue..

Habituellement, peu de temps après la naissance, il y a une rougeur limitée de la peau dans la zone des parties non couvertes du corps, en particulier le visage. Bientôt, les parties exposées du corps - le visage et les mains - se couvrent de taches de différentes tailles et de différents degrés de pigmentation, ne laissant que de petites zones de peau normale.

A cela s'ajoutent des phénomènes atrophiques: la peau s'avère dense, brillante; des télangiectasies apparaissent entre les taches pigmentaires à différents stades de développement. À l'avenir, généralement dans le domaine des taches de vieillesse, des éminences verruqueuses se développent, se révélant histologiquement des masses épithéliales croissantes, à partir desquelles un cancer de la peau typique peut se développer. En analysant les traits caractéristiques de cette maladie, il convient de les résumer par ordre d'apparition progressive dans les catégories suivantes:

1) des modifications de la circulation sanguine, qui se manifestent par l'apparition d'érythème et de télangiectasies;

2) des formations pigmentées alternant avec des îlots de peau d'apparence normale;

3) l'apparition de papillomes;

5) la formation d'une tumeur épithéliale maligne.

Tôt ou tard, souvent seulement après plusieurs années, il y a une croissance progressive de l'épithélium, qui se transforme en de nombreux endroits en un épithéliome en désintégration. Le traitement consiste en une protection solaire (rester à l'intérieur et porter des vêtements sombres) et une excision des kératoses et des tumeurs.

Dans sa forme classique, cet eczéma rampant occupe le mamelon et sa périphérie, débutant généralement chez la femme d'environ 40 ans. La maladie se manifeste depuis longtemps par une ulcération eczémateuse de la surface et la libération d'abondantes sécrétions. A la palpation, il apparaît que cet eczéma avec des fissures est sur une base légèrement durcie. Peu à peu, le mamelon et l'aréole se transforment en un rouge foncé fortement limité, humide, dans des endroits recouverts de croûtes à la surface, qui ne guérit jamais spontanément et ne se prête pas à un traitement anti-eczéma. Après quelques mois ou années, une érosion se forme, qui se propage lentement et peut capturer toute la glande mammaire et même la dépasser. L'une des propriétés essentielles de la maladie est qu'il n'y a jamais de diminution de la taille de la lésion et de la formation de cicatrices..

Après un certain temps, parfois après plusieurs années, le mamelon se rétracte et disparaît. Pendant cette période, la glande mammaire peut se sentir non filtrée au toucher. Cependant, on y trouve souvent un nœud solide, superficiellement ou profondément couché. Quel que soit le degré de lésion de la glande mammaire, les métastases se trouvent souvent dans les ganglions lymphatiques régionaux, et parfois dans le foie, le péritoine, la glande surrénale, les poumons et la plèvre. Le cycle de développement complet est de 2 à 30 ans. Il existe des cas connus de lésions bilatérales des glandes mammaires avec la maladie de Paget.

Lorsqu'elle est diagnostiquée, la maladie de Paget peut être associée à un simple eczéma de l'aréole (il est presque spécifique de la période post-partum) ou à la gale, mais dans ces cas, les limites de la lésion sont moins clairement marquées et l'évolution de la maladie est aiguë.

Étant donné que la maladie de Paget conduit inévitablement au cancer, il est tout à fait approprié d'adhérer au radicalisme habituel ici, comme dans le cancer du sein, car on ne peut jamais dire à quel stade de développement la maladie que nous observons à un moment donné est. Par conséquent, les tumeurs de type Paget, quelle que soit leur localisation, doivent être soumises à une ablation chirurgicale radicale.

En 1912, Bowen a attiré l'attention sur une éruption cutanée qui avait un tableau clinique très précis. L'examen microscopique a révélé une prolifération épithéliale atypique avec dégénérescence. Cette circonstance nous a fait appeler cette maladie dermatose précancéreuse..

La maladie de Bowen est observée chez les personnes des deux sexes âgées de 20 à 80 ans sur toutes les zones de la peau, plus souvent sur les muqueuses. Les taches sont dispersées de manière asymétrique, en nombre de 1 à 20. Leur aspect est varié: il s'agit parfois de gâteaux lenticulaires légèrement pelés, parfois de disques en forme de pièce de couleur rose pâle, recouverts d'écailles, avec une légère infiltration, sans démangeaisons. S'étalant et fusionnant, ces spots acquièrent progressivement des contours convexes, polycycliques ou irréguliers qui persistent indéfiniment. La maladie de Bowen conduit plus ou moins définitivement au cancer, mais seulement après un temps assez long.

Dans le diagnostic différentiel, les maladies suivantes doivent être prises en compte: lichens squameux, syphilis tertiaire, kératoses séniles, lupus érythémateux. Habituellement, le problème est résolu par une biopsie.

La plupart des spécialistes traitent la maladie par des méthodes chirurgicales ou électrochirurgicales..

Processus précancéreux facultatifs de la peau

• Processus inflammatoires chroniques avec régénération pathologique

L'inflammation chronique qui contribue au développement du cancer de la peau se produit avec des ulcères, des cicatrices et des fistules à long terme qui ne guérissent pas. Cliniquement, la transformation d'un ulcère chronique en néoplasme cancéreux se produit à la suite de tout traumatisme ou trouble circulatoire, et une surface ulcéreuse apparaît, dont la cicatrisation est retardée. Les ulcères de jambe chroniques sont particulièrement sujets à une transformation cancéreuse. Les fistules de longue date dans l'ostéomyélite et la tuberculose peuvent également être une source de cancer de la peau. Les cancers après des fistules d'autres origines sont connus pour être des cas extrêmement rares. Dans les cancers de la peau causés par des fistules, les métastases sont très rares et le pronostic avec un traitement rapide est donc relativement favorable..

Les cicatrices les plus sujettes au développement du cancer de la peau sont les cicatrices après des brûlures chimiques étendues, beaucoup moins souvent - cicatrices après diverses substances cautérisantes, dans lesquelles le facteur thermique est associé à une action chimique, encore moins souvent - cicatrices après des processus ulcéreux d'origine mécanique, cicatrices après la syphilis, la tuberculose et d'autres maladies infectieuses... Le cancer des callosités est très rare.

Les sites de cancer de la peau sur les cicatrices après brûlures et engelures sont observés sur les jambes, les bras, le visage et le tronc. Dans ce cas, les tumeurs cancéreuses ne surviennent que sur la base de cicatrices instables et déchirantes à plusieurs reprises après des brûlures dans la zone des articulations ou de cicatrices hypertrophiques étendues après une suppuration prolongée. Les métastases sont très rares chez les patients atteints d'un cancer cicatriciel (8-10%).

Cliniquement, ces cicatrices développent principalement de petites éminences verruqueuses ou des papillomes durs. Dans le premier cas, ces formations restent stables pendant une longue période et se développent en une tumeur cancéreuse papillaire avec lésion systématique. Cela arrive rarement. Le plus souvent, une papille dense se développe, qui se forme sur une cicatrice enflée. La papille s'ulcère, sépare le secret, se forme des croûtes, la cicatrice augmente de volume et devient douloureuse. Cette condition peut rester stable avec une aggravation et une amélioration variables, mais elle peut évoluer rapidement. Ces deux formes, si elles ne sont sujettes qu'à des ulcérations superficielles, donnent un bon pronostic; les métastases sont rares.

Le développement du cancer de la peau à partir de la cicatrice est un peu plus lent que celui du cancer de la peau saine. Cela vient d'un mauvais apport sanguin au tissu cicatriciel. Malgré cela, la tumeur se propage progressivement plus profondément dans les muscles et les os. Ensuite, le développement de la tumeur se produit plus rapidement, apparemment en raison de l'apport sanguin plus riche aux tissus sous la cicatrice que la cicatrice elle-même.

Quant aux types histologiques de cancer se développant à partir de cicatrices, on note presque toujours une forme kératinisante plate, s'infiltrant lentement. À titre exceptionnel, il existe des formes papillaires. Les épithéliomes basocellulaires surviennent extrêmement rarement à partir de cicatrices cutanées; ils se développent ici à partir des canaux excréteurs de la sueur et des glandes sébacées.

Les modifications dégénératives à long terme de la peau, en particulier diverses dyskératoses et kératoses séniles, contribuent dans une large mesure à l'apparition de cancers cutanés. Les kératoses séniles surviennent le plus souvent sur le visage des personnes âgées, dont la peau est atrophique, ridée, de couleur jaunâtre et imprégnée de taches de vieillesse et de télangiectasies.

Les symptômes de la kératose sénile sont la formation de taches jaune-brun et des excroissances verruqueuses avec une surface rugueuse qui s'élèvent au-dessus du niveau de la peau. Ils provoquent des démangeaisons et peuvent facilement entraîner des saignements. Les kératoses apparaissent principalement sur le front, les tempes, le nez, les joues, les bras. Ce groupe de modifications dégénératives comprend également les kératoses séborrhéiques observées chez les adultes entre 40 et 50 ans sur la peau des joues, du nez, des paupières et du tronc..

Souvent, en raison d'une kératose sénile, la corne dermique se développe. Ces excroissances surviennent le plus souvent à un âge avancé sur le visage, la tête, les mains, le pénis, le scrotum et consistent en un épaississement de la couche cornée avec atrophie des couches restantes de l'épiderme.

• Anomalies du développement cutané et déformations épithéliales

Les premiers comprennent les taches de vieillesse, les seconds - les athéromes et les formations fibroépithéliales (verrues).

Parmi les formations kystiques, à partir desquelles le cancer de la peau peut survenir, les athéromes présentent un intérêt pratique, qui se trouvent sur toutes les parties du tégument du corps, où se trouvent des glandes sébacées, et sont des kystes de rétention. Avec une facilité particulière, le carcinome se développe à partir d'un athérome à suppression prolongée. L'athérome à l'intérieur, comme vous le savez, est tapissé d'épithélium épidermique multicouche et un carcinome se développe à partir de celui-ci, comme dans le cancer de la peau. Tant que la capsule tumorale est intacte, la croissance est plutôt lente, mais si son intégrité est perturbée par une blessure ou une inflammation, la croissance tumorale est beaucoup plus rapide.

Les formations kystiques - dermoïdes et épidermoïdes - peuvent également être une source de cancer de la peau. Des kystes épidermoïdes, ou, comme on les appelle souvent, simplement des dermoïdes, apparaissent sur tout le corps, mais généralement plus souvent sur la tête, le visage et le cou. Environ 3% de ces kystes dermoïdes subissent une transformation maligne en carcinome épidermoïde. Les papillomes (verrues) sont l'une des formations les plus courantes pouvant être à l'origine et à la cause du cancer de la peau. Ils sont considérés comme une prolifération normale de la couche malpighienne de la peau avec hypertrophie des papilles cutanées (acanthose).

• Cancer de la peau et précancer professionnel et domestique.

• Cancer des rayons X et du radium.

• Cancer dû à une exposition à des produits chimiques cancérigènes.

Symptômes et diagnostic

L'évolution bénigne du cancer de la peau explique le faible pourcentage de patients incurables par rapport aux autres tumeurs malignes. L'âge auquel le cancer de la peau est le plus fréquent se situe entre 50 et 70 ans. Un grand nombre de cancers de la peau se trouvent sur le visage (75-90%), et seul un petit pourcentage (10-25%) survient sur d'autres parties du corps. Cela est principalement dû au fait que le visage est le plus souvent exposé au soleil..

Stade initial du cancer de la peau

L'apparition de la maladie détermine souvent l'évolution clinique ultérieure du cancer de la peau. Le cancer survient souvent sur une peau auparavant saine et commence par des verrues ou d'autres imperfections cutanées. De nombreux patients ne se souviennent pas des faits qui ont précédé l'apparition de la tumeur. La verrue, l'acné, l'ébullition essaient de faire tomber, de faire sortir, et les ulcères, la verrue croissante ou l'acné sont parfois traités «avec succès» par cautérisation. Lorsque les ulcères ainsi formés sont laissés seuls, ils augmentent lentement ou restent inchangés pendant de nombreuses années. Enfin, une plaie qui existe depuis de nombreuses années d'elle-même guérit, guérit, laissant derrière elle une petite cicatrice lisse et mobile. Dans de rares cas, après une blessure mineure, un ulcère réapparaît sur ces cicatrices, qui se développe déjà beaucoup plus rapidement à la fois en surface et en profondeur, infiltrant le tissu sous-cutané, les muscles et parfois les os.

Dans les cas où la "verrue" ou le "bouton" continue de grossir et de se développer, s'ulcérant parfois le long du bord et au centre, s'infiltrant dans les tissus sous-jacents, ils prennent la forme de formations croissantes sur une large base, dépassant de la surface de la peau.

Classification clinique

Il existe 3 principales formes cliniques de cancer de la peau: superficiel, infiltrant (profondément pénétrant) et papillaire. Entre ces formes de base se trouve toute une série de.

Formes de surface

La forme superficielle comprend des lésions telles qu'un ulcère corrosif. Cette forme est connue à la fois pour sa fréquence relative et pour l'endroit choisi de son apparition sur les paupières, les ailes du nez, et moins souvent sur la joue. Un ulcère corrosif n'est essentiellement ni cliniquement ni histologiquement différent des autres formes superficielles de cancer de la peau. Ces formes se développent très longtemps, donnent des sensations subjectives très insignifiantes et, par conséquent, les patients se tournent pour la plupart vers un médecin à un moment où la maladie a déjà atteint un degré de développement significatif et se présente sous la forme d'un ulcère ou d'une tumeur d'une taille ou d'une autre complètement clairement défini. Le premier symptôme du cancer superficiel de la peau est constitué de nodules blancs denses, de plaques brillantes jaunes ou blanc grisâtre qui provoquent souvent des démangeaisons.

Ces taches et nodules sont situés soit au même niveau que la peau, soit légèrement au-dessus. Parfois, ils sont lisses, mais ils peuvent aussi être rugueux. Dans le cours ultérieur, la partie centrale du nodule commence à se mouiller un peu, une érosion se forme et, en même temps, un défaut de la peau. Après cela, la surface est rarement lisse, le plus souvent elle est rugueuse et de couleur rose. Dans certains cas, il saigne un peu et se couvre rapidement de petites croûtes croustillantes. Le désir d'enlever les croûtes à la fois du côté du patient lui-même, si souvent du médecin traitant est si courant que personne n'y pense même. Pendant ce temps, le pelage fréquent des croûtes, les saignements ultérieurs et la violation concomitante de l'intégrité de l'épithélium en croissance répandent de plus en plus les limites de la maladie..

Pendant longtemps, les symptômes douloureux établis restent presque stationnaires et l'avancement périphérique du foyer douloureux est presque imperceptible. Si vous vérifiez la consistance de la base de l'ulcère, elle est généralement trouvée dans de tels cas plus résistante, plus dense que la peau normale. L'absence d'infiltrat inflammatoire dans la circonférence du foyer carcinomateux permet de déplacer facilement ce dernier dans des directions différentes. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas non plus affectés. À ce stade, le cancer superficiel de la peau ne donne pas de métastases, mais au cours de son évolution plus longue, il peut se propager aux zones voisines: l'œil, la zone de l'oreille. Dans ce cas, le processus va au globe oculaire, au cartilage du nez ou de l'oreillette. Les patients développent des défauts cosmétiques importants, qui ont cependant peu d'effet sur leur état général: dans la plupart des cas, cela reste tout à fait satisfaisant..

Enfin, le cancer de la peau commence à se développer en profondeur, à s'infiltrer dans le tissu sous-cutané, à pénétrer dans le périoste et les os. Dans ces cas, il est déjà nécessaire de parler de cancer profondément pénétrant..

Cancer profondément pénétrant

Le cancer primaire de la peau profonde commence dans ses profondeurs à partir des primordiums épithéliaux dystopiques, des follicules pileux ou des glandes cutanées, d'abord sous la forme de nodules mobiles, durs et grumeleux recouverts d'épiderme inchangé. Parfois, des tumeurs apparaissent près de la surface de la peau, lisses mais de consistance dense, se fixant rapidement sur les tissus sous-jacents, se propageant à la périphérie et s'ulcèrent. Dans ce cas, apparaissent des ulcères limités en forme de cratère avec une base brillante, partiellement recouverte de masses nécrotiques. Un cancer profondément pénétrant, après une courte période, métastase assez souvent vers les ganglions lymphatiques régionaux. Par conséquent, son pronostic est significativement moins favorable. En raison de la dégradation d'un carcinome aussi profondément pénétrant, il se forme un grand ulcère qui affecte non seulement la peau, mais également les tissus sous-jacents..

Le cancer de la peau superficiel primaire acquiert exactement la même apparence et la même évolution clinique à partir du moment où il commence à se développer dans les tissus sous-jacents et devient ainsi un cancer profondément pénétrant..

Formes papillaires

Le cancer de la peau survient beaucoup moins souvent sous des formes papillaires et fongiques, qui se caractérisent pour la plupart par un déroulement assez rapide du processus. Ces formes conduisent à un néoplasme massif des tissus, qui se développent en partie en profondeur, en partie vers le haut, formant dans ce dernier cas des excroissances grumeleuses constituées de papillomes. Les formes papillaires sont pronostiquement défavorables, métastasées et conduisent souvent à la cachexie.

Stades du cancer de la peau

Ce type de classification par stades est basé sur la propagation de la maladie à la fois en surface et en profondeur. Il est bien évident que les résultats à long terme des tumeurs profondément pénétrantes limitées uniquement aux tissus mous différeront considérablement des tumeurs envahissant les parties osseuses et cartilagineuses du squelette, et ce sont sans aucun doute des étapes différentes du même processus..

Il existe 4 stades de cancer de la peau:

• La première étape comprend l'épiderme en croissance et en germination superficielle et la peau elle-même, des tumeurs ou des ulcérations jusqu'à 2 cm de diamètre sans aucune infiltration des tissus adjacents.

• Le deuxième stade comprend également des tumeurs à croissance superficielle, mais déjà avec une infiltration s'étendant du bord de l'ulcère ou une induration visible à l'œil vers les tissus adjacents et envahissant les tissus sous-cutanés profonds. Dans les ganglions lymphatiques régionaux les plus proches, il peut y avoir 1 à 2 petites métastases complètement mobiles.

Ces deux stades de formes superficielles de cancer de la peau comprennent toutes les formes d'apparence différente: cancer aplati, érythémateux, sclérodermie, ulcéreuse et papuleuse.

• Le troisième stade comprend les tumeurs qui infiltrent les tissus adjacents à la surface et envahissent les tissus mous profonds, mais n'envahissent pas les os et le cartilage. Cette étape comprend également les tumeurs avec des métastases régionales mobiles..

• Le quatrième stade du cancer de la peau devrait inclure des tumeurs qui envahissent non seulement les tissus mous plus profonds, mais également les os et le cartilage sous-jacents. Le même stade comprend les tumeurs des deuxième et troisième stades, mais avec des métastases régionales fusionnées aux os ou les poussant.

Cours clinique

L'évolution des différentes formes de cancer de la peau dépend du tableau histologique, du type clinique et, enfin, de la méthode.

Pendant de nombreuses années, les formes superficielles ne causent pas de problèmes aux patients, n'ont presque aucun effet sur l'état général et ne donnent pas de métastases. Les tumeurs de type infiltrant peuvent se propager rapidement, principalement en profondeur - dans les tissus mous et les os sous-jacents, et entraîner la mort. Il existe toutes sortes de formes de transition entre les deux formes extrêmes..

L'évolution de la plupart des formes de cancer de la peau est plutôt monotone: lente, par rapport au cancer d'autres organes, mais en progression constante, croissance tumorale, sa décomposition constante, souvent au centre, croissance en profondeur, germination des tissus profonds (tissus sous-cutanés, muscles, os), séquestration osseuse, par exemple, lorsque le cancer de la joue se développe dans la mâchoire inférieure, lorsque le cancer de la région glabellaire se développe dans l'os frontal, etc. Dans ce dernier cas, le processus de cancer, pénétrant à travers les os du crâne jusqu'aux méninges, comporte le risque de méningite. La destruction des os du visage avec des lésions étendues du visage par le processus cancéreux fait ensuite une impression déprimante. La cachexie se développe plutôt lentement et très progressivement et la mort survient.

Symptômes et clinique des métastases

Il existe des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux les plus proches et des métastases extrêmement rares de cancer de la peau aux organes internes. Les métastases aux organes internes préservent la structure des tumeurs épithéliales.

Les métastases ganglionnaires sont très rares dans les tumeurs cutanées basocellulaires. Les métastases régionales se produisent principalement sous les formes squameuses et surtout kératinisées. Selon la fréquence d'apparition des métastases dans les ganglions lymphatiques, la peau de la tête et du visage sont disposées dans l'ordre suivant: cuir chevelu, région buccale, temporale, région de l'oreille. Des ganglions lymphatiques sous-maxillaires palpables sont retrouvés dans 1/3 de tous les cas, mais des métastases histologiquement confirmées ne sont retrouvées que dans 2%. La plupart de ces cas sont liés à un cancer à pénétration profonde.

Diagnostic différentiel

Les maladies suivantes peuvent être pertinentes pour le diagnostic différentiel du cancer de la peau.

• Dermatite non cancéreuse, syphilis tuberculeuse, tuberculose verruqueuse, lésions cutanées gommeuses.

• Maladies de Bowen et Paget.

• Maladies mycotiques - actinomycose, streptotrichose, botryomycose, blastomycose.

• Tumeurs bénignes - angiomes, léiomyomes, fibromes superficiels immatures, chéloïdes, fibromes profondément localisés dans la neurofibromatose de Reclinghausen.

• Tumeurs malignes - angioendothéliomes primaires et sarcomes, tumeurs simples et multiples et mélanotiques, ainsi que métastases cutanées des organes internes.

La rapidité de la croissance de la tumeur ou de l'ulcère résout souvent le problème de la malignité, cependant, la croissance à long terme ne permet pas d'exclure le cancer de la peau. Avec des ulcères profondément pénétrants avec des bords minés, la syphilis doit être suspectée et le patient doit être soigneusement examiné de ce côté. La durée de la maladie, la présence d'ulcères qui apparaissent et disparaissent sous l'influence du traitement, la décomposition relativement lente des tissus, mais avec des bords minés caractéristiques, un fond graisseux et une odeur presque spécifique d'une surface ulcéreuse détachable et une réaction de Wasserman positive, font penser dans de tels cas à la syphilis. Il est également possible de distinguer assez souvent le cancer de la peau de la tuberculose cutanée, bien que dans les deux cas il y ait une très longue évolution, une surface ulcéreuse. La propagation du processus dans la tuberculose cutanée est beaucoup plus rapide en surface qu'en profondeur, tandis que dans le cancer, c'est le contraire. La surface ulcéreuse est plate, uniforme, sans irrégularités, saillies et excroissances particulièrement marquées. Dans les cas où il y a encore des doutes, il est nécessaire de recourir à la biopsie pour résoudre le problème..

Traitement du cancer de la peau

Les traitements du cancer de la peau changent de manière significative en fonction de la différence, principalement des formes cliniques et partiellement histologiques.

Les formes cliniques de cancer de la peau ne diffèrent pas seulement par une caractéristique externe. Ils diffèrent également par leur localisation, leur point de départ et leur cap. Par conséquent, lors du choix d'une méthode de traitement, il est nécessaire de prendre en compte non seulement les manifestations cliniques, mais également l'emplacement de la tumeur, son origine d'origine et, enfin, à quel stade de développement elle se trouve..

Lors du choix d'une méthode de traitement, l'objectif est avant tout d'enlever ou de détruire radicalement toute la tumeur sans laisser de résidu. Ensuite, la possibilité de préserver des organes et des tissus fonctionnellement importants est déjà en cours de clarification et, enfin, des considérations esthétiques sont prises en compte, car pour la plupart, il est nécessaire de traiter les tumeurs situées sur le visage..

L'âge et la force du patient, qui jouent un rôle très important dans l'appréciation du choix de telle ou telle méthode de traitement des cancers d'autres organes, jouent loin d'être le premier rôle dans le cancer de la peau, la plupart de ces patients étant généralement dans un état général tout à fait satisfaisant. Dans les rares cas où il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds ou une croissance tumorale dans les muscles et même plus profondément, la question de l'âge et de la force du patient devrait également faire l'objet d'une discussion prioritaire..

L'une des méthodes les plus fiables de traitement et de prévention de la récidive du cancer de la peau sont les méthodes chirurgicales: excision, électroissection ou électrocoagulation.

La méthode opératoire est préférée lorsque le cancer de la peau peut être retiré facilement et sans cicatrice défigurante. En présence de métastases dans les ganglions lymphatiques, une intervention chirurgicale doit également être préférée. Le cancer de la peau doit être largement opéré, en éliminant la tumeur sous forme spinocellulaire d'au moins 1 cm et sous forme basocellulaire - de 0,5 cm dans la peau d'apparence saine et tactile et sans être gêné par les considérations concernant la plastie ultérieure.

Pour la plupart des cancers superficiels, cela suffit. Mais en cas de carcinome profondément pénétrant, il n'est pas toujours possible de se limiter à une ablation chirurgicale de la tumeur. Si la tumeur est toujours mobile, plus ou moins nettement délimitée et située en place avec une couche de graisse sous-cutanée abondante, il est encore possible d'appliquer son retrait opératoire avec plastie ultérieure.

Après l'élimination radicale de même les petites tumeurs sur le front, une fermeture plastique du défaut est nécessaire, bien qu'elle soit facilement réalisée en utilisant diverses techniques plastiques. Les tumeurs situées sur le cuir chevelu sont facilement accessibles pour l'ablation chirurgicale uniquement jusqu'à ce qu'elles se soient développées dans l'os. En présence de germination, de larges résections de la voûte crânienne deviennent nécessaires, car la radiothérapie dans ces cas promet peu de succès et l'électrocoagulation des os de la voûte crânienne est très dangereuse en raison de la possibilité de développement d'une méningite.

La radiothérapie pour les cancers de la peau repose sur le fait que les cellules cancéreuses basales sont très sensibles aux effets du radium, tandis que les tumeurs des cellules de la colonne vertébrale sont moins sensibles..