Principal
La prévention

Diagnostic du cancer du sein

1. Inspection en position verticale (d'abord avec les mains abaissées, puis avec les mains levées). Les contours, la taille, la symétrie, l'état de la peau sont évalués. Révèle un déplacement, une asymétrie, une déformation, une modification du niveau du mamelon, des rides de la peau, un gonflement ou une hyperémie, un écoulement du mamelon.

2. Palpation: palper les ganglions lymphatiques axillaires, supraclaviculaires et sous-claviers. La palpation détermine la consistance de la glande, l'uniformité de sa structure.

3. L'auto-examen (examen et palpation) des glandes mammaires est effectué une fois par mois après la menstruation (recommandations de l'OMS).

L'inspection est effectuée devant un miroir avec abaissé, puis avec les mains levées. Faites attention à: l'état de la peau (rétraction ou gonflement de la zone), l'état du mamelon (rétraction du mamelon ou raccourcissement du rayon de l'aréole); la forme et la taille des glandes mammaires; la présence ou l'absence d'écoulement du mamelon ou de changements pathologiques sur le mamelon (croûte).

- la palpation est effectuée en position couchée sur le dos avec un petit rouleau placé sous l'omoplate du côté examiné de sorte que la poitrine soit légèrement surélevée;

- touchez chaque glande mammaire avec la main opposée dans trois positions: la main du côté examiné est posée derrière la tête, posée sur le côté, se trouve le long du corps;

- les doigts de la main opposée sentent la moitié externe de la glande mammaire (en partant du mamelon et en se déplaçant vers l'extérieur et vers le haut). Ensuite, toutes les zones de la moitié interne de la glande mammaire sont palpées (en partant du mamelon et en se dirigeant vers le sternum). Déterminer s'il y a des nodules, des bosses ou des changements dans la structure du tissu mammaire ou dans l'épaisseur de la peau.

- Les régions axillaires et supraclaviculaires sont palpées. Avec une pression modérée des doigts, l'aréole et le mamelon sont vérifiés pour la décharge.

4. Un examen cytologique de l'écoulement du mamelon de la glande mammaire ou de la ponctuation de masses dans la glande mammaire est effectué pour un diagnostic précoce du cancer.

5. Thermographie - enregistrement de la température cutanée sur un film photographique; la température est plus élevée sur les formations bénignes et malignes que sur les tissus sains.

6. Mammographie sans contraste. Effectuer en projections ou en visée directe ou latérale. L'image la plus claire est obtenue par électroradiographie.

7. La mammographie de contraste est indiquée pour la libération de sécrétions pathologiques par les canaux des glandes mammaires. Il est effectué après l'introduction d'un agent de contraste dans le conduit affecté..

8. Autres examens: échographie, balayage des radio-isotopes, lymphographie, phlébographie, biopsie.

Méthodes modernes de diagnostic des maladies du sein dans la pratique d'un obstétricien-gynécologue

Fournit un aperçu des méthodes modernes de diagnostic des maladies du sein et des critères de diagnostic possibles du cancer du sein.

Les informations d'enquête sur les méthodes modernes de diagnostic des maladies des glandes mammaires et les éventuels critères de diagnostic du cancer du sein étaient représentées.

L'urgence du problème des maladies des glandes mammaires est principalement due à la croissance régulière de cette pathologie dans le monde entier [5, 7]. Ainsi, dans la population, des maladies non cancéreuses des glandes mammaires sont retrouvées chez 30 à 70% des femmes, et lorsque les maladies gynécologiques surviennent simultanément, leur fréquence augmente à 76 à 97,8% [7]. En Russie, plus de 34 000 nouveaux cas de cancer du sein sont détectés chaque année, avec une diminution significative de l'âge des patientes. Les maladies dyshormonales des glandes mammaires (mastopathie) sont diagnostiquées chez 25% des femmes de moins de 30 ans et 60% après 40 ans [3]. Malgré le fait que la mastopathie ne soit pas un précancer obligatoire, le cancer du sein survient 3 à 5 fois plus souvent dans le contexte de maladies bénignes dyshormonales diffuses des glandes mammaires et 30 à 40 fois plus souvent dans les formes nodulaires de mastopathie avec des phénomènes de prolifération de l'épithélium mammaire [3]. À cet égard, l'intérêt pour les maladies bénignes s'est considérablement accru, et une diminution de l'incidence de la mastopathie est un véritable moyen de réduire l'incidence du cancer du sein. En général, le cancer du sein ne fait pas l'objet d'étude et de traitement des obstétriciens et gynécologues, mais les femmes se tournent souvent vers eux avec des problèmes qui ne sont pas directement liés au contenu de leur spécialité, y compris des problèmes liés aux glandes mammaires. Par conséquent, les obstétriciens-gynécologues peuvent améliorer considérablement le travail pour préserver la santé d'une femme atteinte de pathologie extragénitale et de certaines formes de maladies oncologiques, en particulier de cancer du sein. Sans aucun doute, la priorité des gynécologues est le diagnostic et le traitement des maladies bénignes des glandes mammaires. Étant donné que les glandes mammaires font partie intégrante du système reproducteur d'une femme, la solution au problème de son rétablissement est impossible sans surveiller et examiner les glandes mammaires, qui devraient sans aucun doute faire partie des responsabilités des obstétriciens et des gynécologues. L'identification de la pathologie diffuse et focale des glandes mammaires et l'interprétation correcte des résultats de l'examen permettent aux femmes d'être rapidement envoyées pour un examen complet et de s'orienter dans le choix correct de la méthode de traitement.

Traditionnellement, en Russie et dans un certain nombre d'autres pays, les maladies du sein sont principalement traitées par des chirurgiens, des oncologues et des mammologues. À cet égard, les obstétriciens-gynécologues ne pouvaient pas accorder l'attention voulue à l'examen et au traitement des glandes mammaires en mode dépistage (comme, par exemple, il est effectué pour les maladies du col de l'utérus) [5, 7]. Et sans leur participation, les médecins des spécialités susmentionnées sous-estiment souvent tout le spectre des troubles fonctionnels et organiques du système reproducteur dans son ensemble [6, 7]. Par ailleurs, il convient de noter que le faible taux de détection des maladies du sein à un stade précoce est souvent dû à un manque de connaissances dans le domaine de la mammologie clinique chez les obstétriciens-gynécologues, cette catégorie particulière de médecins étant la plus visitée chez les femmes. Lors d'un examen préventif par un obstétricien-gynécologue, l'état des glandes mammaires n'est souvent pas inclus dans l'examen et le recueil de l'anamnèse du patient. Ce qui précède indique que le diagnostic précoce de la pathologie mammaire est difficile. Une tâche importante est d'organiser les interactions entre les gynécologues et les oncologues-mammologues. L'implication des médecins de soins primaires dans l'orientation de la population féminine pour un dépistage du cancer du sein est un outil important pour réduire la mortalité par cancer du sein.

Le but de notre article est de fournir un bref aperçu des méthodes modernes de diagnostic des maladies du sein et des critères de diagnostic possibles du cancer du sein..

Examen et palpation - les méthodes principales et disponibles sont effectuées par un médecin en position verticale d'une femme (les bras baissés puis levés) et en position horizontale. Lors de l'examen de la glande mammaire, les anomalies (glandes mammaires accessoires), les changements de forme et de volume, les changements de couleur de la peau (présence et gravité du motif veineux, symptômes cutanés) sont pris en compte. La palpation examine la glande entière de manière séquentielle le long des quadrants et de la zone du pli sous-mammaire. À la palpation des glandes mammaires, des zones de phoques douloureux sans limites claires sous la forme de brins sont déterminées, ainsi que des lobules glandulaires rugueux sous la forme d'un "pavé pavé". La douleur locale est assez courante. Ces changements sont plus prononcés dans les quadrants extérieurs supérieurs, qui sont fonctionnellement les plus actifs..

La disponibilité des glandes mammaires pour l'examen et la simplicité apparente du diagnostic conduisent souvent à une mauvaise interprétation des résultats d'une étude clinique, souvent menée par des spécialistes mal formés en la matière. Tout cela conduit à la fois à un hypo- et à un surdiagnostic..

Par conséquent, l'examen manuel doit être complété par des radiographies complexes, des ultrasons (échographie), la radiothermométrie (diagnostic RTM), la mammographie par impédance électrique (EIM) et d'autres types d'études instrumentales..

Aujourd'hui, la principale méthode d'évaluation objective de l'état des glandes mammaires est la mammographie aux rayons X. Cette méthode d'examen aux rayons X permet une reconnaissance rapide des changements pathologiques des glandes mammaires dans 95 à 97% des cas [8]. C'est cette qualité, contrairement à d'autres méthodes de diagnostic, qui permet de considérer la mammographie comme la principale méthode de dépistage. À l'heure actuelle, il est généralement admis dans le monde entier (OMS, 1984), à partir de 40 ans, de procéder à un examen mammographique une fois tous les 2 ans (en l'absence d'indications pour un examen plus fréquent), après 50 ans - une fois par an. Les exceptions sont les femmes de moins de 35 ans, les femmes qui allaitent, les femmes enceintes et les adolescents pour qui la mammographie est contre-indiquée..

La mammographie est une radiographie du sein sans utilisation d'agents de contraste. La méthode est simple, sûre pour les sujets et a une efficacité diagnostique élevée..

La mammographie est réalisée en deux projections (directe - cranio-caudale et latérale) le 5-10ème jour du cycle menstruel, lorsque le parenchyme mammaire est moins enflé et douloureux, et en l'absence de menstruation - n'importe quel jour. Il est également possible d'utiliser une projection latérale supplémentaire avec un trajet de faisceau médiolatéral (projection oblique). Sur les images latérales, avec un placement approprié, le muscle partiellement pectoral, le tissu rétromammaire et le pli de transition doivent être visualisés. En projection frontale - le mamelon, affiché sur le contour de la glande, tous les éléments structurels de la glande mammaire, à 20-30% - le muscle pectoral.

S'il est nécessaire de clarifier l'état d'une certaine zone de la glande mammaire, il est nécessaire de réaliser une radiographie ciblée à l'aide de tubes spéciaux de différentes tailles. Cela délimite mieux la zone pathologique et l'utilisation d'une compression dosée augmente la clarté de l'image. À l'aide de radiographies ciblées, il est possible de retirer la tumeur jusqu'au bord de la glande. Dans le même temps, cela se révèle plus clairement, la voie lymphatique et l'état de la peau dans les zones adjacentes sont mieux définis. Les plans ciblés évitent les erreurs causées par les effets de projection de la sommation des ombres. Dans certains cas, il est conseillé d'utiliser la radiographie de visée avec un grossissement direct de l'image radiographique.

L'image radiographique du sein est différente pour chaque femme. Il est important que les médecins de soins primaires découvrent les signes de malignité lorsqu'ils décrivent les mammographies. La mammographie fait la distinction entre les signes primaires et secondaires de malignité..

Les signes radiologiques primaires et principaux du cancer du sein sont la présence d'une ombre tumorale et des microcalcifications. L'ombre de la tumeur est le plus clairement différenciée chez les femmes du groupe d'âge plus avancé dans le contexte d'une altération involontaire du tissu mammaire. L'ombre de la tumeur, en règle générale, est irrégulière - en forme d'étoile ou d'amibe, avec des contours inégaux et indistincts, caractéristiques de la gravité radiale. Très souvent, un ganglion tumoral s'accompagne d'un «chemin» vers le mamelon et d'une rétraction de ce dernier, épaississement de la peau de la glande, parfois avec sa rétraction. L'un des signes les plus fiables et précoces du cancer est la présence de microcalcifications, qui sont le reflet d'un dépôt de sel dans les parois des conduits. Parfois, les microcalcifications sont la seule manifestation radiologique d'un cancer du sein précoce. Habituellement, les microcalcifications sont à petites cellules (1 mm ou moins), ressemblant à des grains de sable. Plus ils sont nombreux et petits, plus le cancer est probable. Les calcifications peuvent également être trouvées dans la mastopathie et même dans la norme, mais leur nature est très différente de ce qui précède: elles sont peu nombreuses, elles sont beaucoup plus grandes (plus de 3-5 mm), plus informes et grumeleuses.

Les signes radiographiques secondaires (indirects) du cancer du sein comprennent des symptômes de la peau, du mamelon, du tissu mammaire environnant, une vascularisation accrue, etc..

Malgré l'efficacité de la méthode aux rayons X, chez un certain nombre de patients, la résolution de la mammographie est fortement réduite: avec des formes diffuses prononcées de mastopathie, chez les jeunes patients avec des glandes mammaires denses, en présence d'implants, des changements inflammatoires prononcés, un œdème de la glande et des maladies de fond telles que la fibroadénomatose. Dans ce cas, une échographie des glandes mammaires vient à la rescousse..

Les principaux avantages de la mammographie utilisée dans le diagnostic des maladies du sein: la possibilité d'obtenir une image de position du sein, un contenu élevé en informations lors de l'examen, la capacité de visualiser des formations non palpables, la possibilité d'analyse comparative d'images en dynamique. Inconvénients de la méthode, limitant l'application: charge de dose, bien qu'elle soit négligeable; dans 1,8 à 6% des cas, selon la littérature, il existe un cancer aux rayons X négatif. Selon la plupart des auteurs, le pourcentage de fiabilité des études mammographiques dans le diagnostic du cancer varie de 75% à 95%. Les avantages de la nouvelle technologie ne se limitent pas aux aspects cliniques. L'avènement des récepteurs d'imagerie numérique a permis à la méthode de mammographie d'évoluer dans le contexte des changements fondamentaux qui s'opèrent dans tous les domaines de l'imagerie médicale et dans le système même d'organisation des services médicaux..

Selon l'opinion généralement acceptée, l'échographie est la principale méthode de diagnostic des maladies du sein chez les femmes de moins de 35 à 40 ans, pendant la grossesse, l'allaitement et, à un âge plus avancé, la mammographie aux rayons X doit être préférée. Le diagnostic par ultrasons augmente constamment son potentiel grâce à l'amélioration des techniques de diagnostic existantes et au développement de nouvelles techniques de diagnostic. La numérisation est effectuée sur des appareils à ultrasons avec un capteur linéaire avec une fréquence de 7,5 à 10 MHz avec un facteur de grossissement de l'image de 1,5, en utilisant l'immersion - la présence d'une couche de gel sur les surfaces en contact de la peau et du capteur - pour réduire la teneur en air entre eux.

Les avantages des examens par échographie mammaire sont: la sécurité en termes de chargement de dose, qui permet l'examen des femmes enceintes et allaitantes; haute résolution, ce qui est important avec un fond dense de la glande mammaire chez les jeunes femmes (possibilité de visualiser des tumeurs négatives aux rayons X, des formations situées près de la paroi thoracique); diagnostic différentiel de la formation de solides et de cavités (diagnostic à presque 100% des kystes de toute taille); évaluation de l'état des implants mammaires en silicone, en particulier lorsqu'ils se cassent et fuient du contenu; examen des glandes mammaires pendant la période aiguë de blessure ou d'inflammation; visualisation des ganglions lymphatiques régionaux; réalisation de biopsies par ponction ciblées sous contrôle visuel objectif des formations palpables et non palpables dans la glande mammaire; recherche dynamique répétée pendant le traitement.

Malgré tous les avantages de l'échographie des glandes mammaires, les médecins praticiens dans la plupart des cas, lorsqu'ils prescrivent un traitement à des patients de tout groupe d'âge, sont principalement guidés par les données de la mammographie aux rayons X. La méfiance dans l'échographie des glandes mammaires est due au fait que la glande mammaire est l'un des objets les plus difficiles pour le diagnostic par ultrasons, car le rapport de ses tissus constitutifs change constamment en fonction de l'âge, de la phase du cycle menstruel, des périodes physiologiques de la vie, du poids corporel et de la présence de processus pathologiques. Par conséquent, un spécialiste effectuant une échographie devrait non seulement être en mesure d'identifier correctement les différents composants tissulaires qui composent la glande mammaire, mais également avoir une expérience suffisante pour avoir une idée de la structure normale de la glande mammaire chez chaque patient examiné, en tenant compte des facteurs mentionnés ci-dessus. Actuellement, il n'y a toujours pas d'approche unique pour l'identification des différents tissus qui composent la glande mammaire, par conséquent, la même image échographique est souvent évaluée par différents spécialistes de différentes manières [4]. De plus, si le médecin n'a pas une idée claire de l'ensemble des caractéristiques structurelles de la glande mammaire, détectées par échographie dans la norme, il peut alors considérer certaines déviations dans le spectre du développement normal comme pathologiques. Apparemment, cela peut expliquer la fréquence étonnamment élevée d'un diagnostic tel que la maladie fibrokystique (FCD). La plupart des publications sont consacrées au diagnostic échographique de divers néoplasmes mammaires, à la fois bénins et malins. Et ici, il n'y a pas de divergences fondamentales dans les échogrammes, car une échosémiotique claire des formations nodulaires de la glande mammaire a été développée [4]. Une autre chose est le diagnostic par ultrasons d'une maladie telle que le PCB, dont l'essence est la dysplasie bénigne du sein avec divers degrés de gravité de changements prolifératifs et régressifs dans ses éléments tissulaires. Compte tenu du surdiagnostic évident des PCB selon les données échographiques, la question se pose à nouveau de la nécessité de développer une identification échographique correcte des composants tissulaires de la glande mammaire dans des conditions normales [4]. Un élément distinct est la mastalgie, dont le diagnostic, par les méthodes existantes d'imagerie des glandes mammaires, semble absurde. Et le diagnostic différentiel opportun de la mastalgie d'étiologie différente suggère le bon choix de tactiques supplémentaires pour les femmes. Différentes interprétations dans l'interprétation de la même structure échographique de la glande mammaire par différents auteurs dictent la nécessité d'améliorer les anciennes méthodes et de développer de nouvelles méthodes d'examen des glandes mammaires..

Les critères échographiques du cancer du sein comprennent: forme irrégulière, contours flous, structure hétérogène hypoéchogène, inclusions hyperéchogènes de différentes tailles, ombres acoustiques, prédominance de la taille antéropostérieure de la formation.

Une nouvelle technologie de mesure de la température du tissu mammaire et de son image numérique est la méthode de radiothermométrie micro-ondes (étude RTM) utilisant un complexe de diagnostic informatisé (RTM-01-RES), conçue pour mesurer l'intensité du rayonnement auto-électromagnétique des tissus internes de la patiente dans la gamme ultra-haute fréquence, qui est proportionnelle à température des tissus (fig.1).

Les changements de température (anomalie de température) peuvent notamment être causés par une augmentation du métabolisme des cellules cancéreuses, qui est à la base du diagnostic précoce du cancer. Selon les concepts existants, un changement de température tissulaire précède généralement les changements structurels que l'on trouve avec les méthodes conventionnelles d'examen de la glande mammaire - échographie, mammographie, palpation. Par conséquent, la thermométrie est intéressante pour le diagnostic précoce des maladies. De plus, la méthode de thermométrie, de par son principe de fonctionnement, est absolument sûre et inoffensive pour les patients et le personnel de service, car au cours de l'étude, l'intensité du propre rayonnement électromagnétique des tissus humains est mesurée. Par conséquent, l'utilisation de la radiothermométrie est extrêmement efficace pour un contrôle objectif du déroulement du traitement et pour mener des études de dépistage. La libération de chaleur spécifique dans une tumeur est directement proportionnelle à sa vitesse de croissance, c'est-à-dire que les tumeurs à croissance rapide sont "plus chaudes" et donc mieux visibles sur les thermogrammes. Ainsi, la radiothermométrie a une capacité unique à détecter des tumeurs à croissance rapide en premier lieu. L'introduction d'examens radiothermométriques dans des diagnostics complexes conduira à une sélection diagnostique naturelle des patientes atteintes d'un cancer du sein à croissance tumorale rapide. La méthode d'examen RTM consiste à mesurer la température interne et la température de la peau des glandes mammaires en 10 points sur chaque glande, y compris la région axillaire, l'aréole, les quadrants médians et les bords des quadrants. Les résultats de mesure sont affichés sur l'écran de l'ordinateur sous forme de thermogrammes et de champs de température. De plus, le programme comprend un système expert pour le diagnostic du cancer du sein.

À l'heure actuelle, en plus des méthodes de diagnostic existantes, il est devenu possible de visualiser le tissu mammaire à l'aide de la tomographie par impédance électrique (Fig. 2), une méthode permettant d'obtenir une image de la distribution d'impédance dans les tissus. Pour visualiser le tissu mammaire, une mammographie à impédance électrique (MEM) multi-fréquence à 256 électrodes est utilisée, développée par l'Institut d'ingénierie et d'électronique radio, RAS, à des fréquences de 10 kHz et 50 kHz..

Afin de mettre en œuvre la méthode de mammographie d'impédance électrique, un système de mesure et un algorithme de reconstruction d'image ont été développés, qui permettent, à l'aide d'un ensemble d'électrodes situées sous la forme d'une matrice bidimensionnelle sur une surface plane, de visualiser les distributions statiques de la conductivité électrique du milieu adjacent à la surface avec les électrodes. Le résultat de la visualisation est un ensemble d'images de coupes transversales du support avec des plans parallèles au plan des électrodes et situés à différentes profondeurs de la surface du support [1, 2, 9–12].

Lors de l'examen, la matrice est pressée contre la glande mammaire en direction des côtes, de sorte que le nombre maximum d'électrodes est en contact avec le corps du patient et que l'épaisseur des tissus examinés est minimale. Deux électrodes de retrait, dont l'une est utilisée comme électrode commune de la source de courant et l'autre comme électrode de référence pour le différentiel de potentiel, sont connectées ensemble et sont situées sur le poignet du patient (Fig.3).

La séquence du système de mesure est la suivante. Le différentiel de potentiel est connecté par le multiplexeur à la première électrode de la matrice, la procédure de compensation de la différence de potentiel de contact est effectuée, puis la source de courant est connectée séquentiellement à chacune des électrodes de matrice restantes et des mesures sont prises. Le cycle est ensuite répété pour une autre électrode d'enregistrement. L'ensemble de données complet utilisé pour reconstruire les distributions de conductivité 3D comprend 65 280 mesures. Le traitement des données et le lancement du processus de mesure sont effectués à l'aide d'un ordinateur personnel connecté à l'appareil via un bus série universel (USB).

Le résultat de la reconstruction est les images d'impédance électrique de sept coupes transversales du milieu étudié, parallèles au plan avec les électrodes, prises avec un pas de 0,7 cm de profondeur (Fig.4).

La durée de la procédure de reconstruction est d'environ 15 à 20 secondes pour un ordinateur personnel avec une fréquence d'horloge d'environ 1 GHz.

À la disposition des médecins engagés dans le diagnostic des maladies des glandes mammaires, une nouvelle méthode de mammographie par impédance électrique, abordable, sûre et très informative est apparue, complétant de manière significative l'arsenal existant de méthodes d'examen modernes, qui peuvent être utilisées à la fois comme méthode de dépistage pour les femmes de toutes périodes d'âge et comme contrôle fiable de l'état de la mammaire. glandes lors de la prise de contraceptifs oraux combinés et de médicaments de traitement hormonal substitutif sans limiter le nombre de procédures d'examen.

La méthode EIM élargit considérablement les capacités des obstétriciens-gynécologues et des médecins d'autres spécialités cliniques en ce qui concerne le diagnostic instrumental des maladies du sein et leur donne des opportunités uniques pour une évaluation objective de leur état en tant que partie intégrante d'une partie intégrante d'un système reproducteur unique..

Le programme proposé d'examen d'impédance électrique multifréquence permet d'identifier des critères de diagnostic clairs pour diverses pathologies diffuses et focales des glandes mammaires, de différencier les mastalgies d'étiologies diverses, ce qui est important pour le bon choix de tactiques de prise en charge des femmes atteintes de maladies du sein..

Les avantages de l'imagerie par impédance électrique sont: la possibilité d'observation dynamique chez les femmes de tout âge et l'évaluation comparative des images en fonction du côté et de la position de l'étude, de la phase du cycle menstruel, des diagnostics antérieurs; la possibilité d'examiner les glandes mammaires pendant la grossesse et l'allaitement; balayage couleur et mode "filtrage" d'image, permettant de différencier les formations bénignes et malignes par différentes couleurs; la possibilité d'une évaluation visuelle à différentes profondeurs de balayage et d'une visualisation de l'organe dans son ensemble. La méthode de l'EIM multifréquence permet en termes numériques de déterminer les indicateurs de la conductivité électrique des glandes mammaires, ce qui exclut dans une certaine mesure l'évaluation subjective dans le diagnostic.

Le cancer du sein se caractérise par:

  • Sur les tomogrammes d'impédance électrique à la place de l'emplacement probable de la tumeur, des régions d'hypoimpédance avec des contours flous flous apparaissent, s'étendant à plusieurs plans de balayage à conductivité électrique élevée (le plus souvent plus de 0,95 unités conventionnelles).
  • Lors de l'utilisation d'un contraste supplémentaire, les zones à conductivité électrique élevée sont colorées en rouge.
  • Lors de l'imagerie en mode échelle de couleurs, les zones cancéreuses sont mises en évidence en blanc avec un contour rouge vif.
  • La différence d'images en fonction du côté du scan en raison d'une violation de l'architectonique des structures internes du sein affecté avec un sein sain inchangé.
  • La différence des indicateurs de conductivité électrique dans la glande mammaire affectée, en fonction de la position au cours de l'étude.
  • La présence de déformations des contours de l'image du sein affecté et des contours clairs non déformés d'un sein sain.
  • Déplacement des structures internes.
  • Un changement brusque du graphique de la distribution de fréquence de la conductivité électrique vers la droite par rapport à la glande mammaire non affectée et avec le graphique de la distribution de la conductivité électrique de la glande mammaire affectée

Malgré l'énorme arsenal de méthodes de diagnostic du cancer du sein dans la pratique d'un obstétricien-gynécologue, il faut se rappeler que seul un examen complet des patientes et une vérification cytologique ou histologique du diagnostic, effectué dans des institutions médicales spécialisées, peut fournir la liste nécessaire des mesures médicales de manière qualifiée. S'il y a le moindre soupçon de possibilité de malignité, le patient doit être envoyé dans un établissement oncologique. Dans une telle situation, le surdiagnostic et les fausses alertes peuvent, dans le pire des cas, devenir une erreur tactique, mais cela peut permettre d'éviter une erreur stratégique, ce qui est bien plus important..

Littérature

  1. Korzhenevsky. A. V. Tomographie électromagnétique quasi-statique pour la biomédecine: Dis.... dr. tapis physique. les sciences. M., 2009.326 s.
  2. Korzhenevsky A. V., Karpov A. Yu., Kornienko V. N. et al.Système tomographique à impédance électrique pour la visualisation tridimensionnelle du tissu mammaire // Technologies biomédicales et radioélectronique. 2003. No 8. P. 5–10.
  3. Mastopathie Letyagin V.P. // Gynécologie. 2000. No 11. P. 468–472.
  4. Ozerova OE Caractéristiques échographiques normales de la structure des glandes mammaires à différentes périodes d'âge, pendant la grossesse et l'allaitement // Sonoace international. 2001. Numéro. 9, p. 50-57.
  5. Radzinsky V.E., Zubkin V.I., Zolichev G.E. et al. Collection d'articles scientifiques «Dépistage oncologique, carcinogenèse et stades précoces du cancer dans la pratique d'un gynécologue». Izhevsk, 2000. P. 201–203.
  6. Radzinsky V.E., Ordiyants I.M.Une approche globale du diagnostic et du traitement des maladies et troubles gynécologiques et mammologiques // Gynécologie. 2003. T. 5. No. 4. P. 1–6.
  7. Radzinsky V. Ye., Ordiyants I. M., Zubkin V. I. et al. Maladies non cancéreuses des glandes mammaires et maladies gynécologiques // Journal de la Société russe des obstétriciens et gynécologues. 2006. No 2. P. 34–42.
  8. Serov V.N., Tagieva T.T., Prilepskaya V.N. Diagnostic des maladies des glandes mammaires // Gynécologie. 1999. No 1. P. 6–10.
  9. Cherepenin V., Korjenevsky A., Kornienko V. et al. Le tomographe à impédance électrique: de nouvelles capacités // Actes de la IXe conférence internationale sur la bio-impédance électrique. Heidelberg. 1995. P. 430–433.
  10. Cherepenin V., Karpov A., Korjenevsky A. et al. Imagerie EIT tridimensionnelle des tissus mammaires: conception du système et tests cliniques // IEEE Trans. L'imagerie médicale. 2002. V. 21 (6). P. 662–667.
  11. Cherepenin V., Karpov A., Korjenevsky A. et al. Images EIT statiques préliminaires du thorax en santé et maladie // Mesure physiologique. 2002. V. 23 (1). P. 33–41.
  12. Cherepenin V., Karpov A., Korjenevsky A. et al. Un système de tomographie par impédance électrique (EIT) 3D pour la détection du cancer du sein // Mesure physiologique. 2001. V. 22 (1). P. 9-18.

Ch. N. Mustafin *, candidat en sciences médicales, professeur associé
O. V. Trokhanova **, docteur en sciences médicales, professeur associé

* GBOU DPO RMAPO MH RF, Moscou
** GBOU VPO YAGMA MH RF, Yaroslavl

Diagnostic moderne du cancer du sein

Le cancer du sein est la principale pathologie oncologique chez les femmes dans presque tous les pays du monde. Contrairement aux stéréotypes, les femmes et les hommes souffrent d'un cancer du sein, mais les femmes tombent malades environ dix fois plus souvent.

Facteurs de risque du cancer du sein:

  • Prédisposition génétique;
  • Poids corporel excessif;
  • Mauvaises habitudes;
  • Début précoce des règles (jusqu'à 12 ans), ménopause tardive (après 55 ans);
  • Premier accouchement tardif (après 35 ans);
  • Avortement;
  • Courte période d'allaitement;
  • Traumatisme thoracique;
  • Exposition excessive aux rayons UV (exposition prolongée au soleil);
  • Situation écologique défavorable.

Diagnostic du cancer du sein: examen instrumental

Un diagnostic rapide du cancer du sein multiplie par trois l'efficacité du résultat final après le traitement. Aujourd'hui, cette pathologie oncologique peut être traitée avec succès, à la fois chirurgicale et conservatrice. L'hôpital Yusupov propose une gamme complète de méthodes de diagnostic du cancer du sein:

  • Mammographie;
  • Ultrason;
  • Biopsie à l'aiguille fine et épaisse;
  • IRM.

Si vous soupçonnez la présence de métastases à distance, les oncologues prescrivent les examens suivants:

  • CT du corps entier;
  • IRM (détection de métastases non visibles lors de la mammographie);
  • Etudes de radioisotopes TEP-CT avec Naf (détermination des métastases osseuses) et TEP-CT avec FDG.

Le diagnostic du cancer du sein commence par la collecte des plaintes, des antécédents médicaux et de l'histoire de la vie, ainsi que par un examen manuel.

Dépistage du cancer du sein

Pour les femmes qui n'ont jamais souffert de cancer, un programme spécial de dépistage du cancer du sein a été développé à l'hôpital Yusupov:

  • consultation avec un oncologue
  • tests sanguins (+ marqueurs tumoraux)
  • mammographie
  • procédure échographique
  • Imagerie par résonance magnétique

L'hôpital dispose de méthodes de diagnostic modernes, d'un équipement de haute qualité et d'oncologues et d'infirmières expérimentés qui travaillent avec les patients, qui prennent en compte toutes les caractéristiques du déroulement du processus oncologique..

Auto-examen des glandes mammaires

Aux fins de la prévention primaire, les oncologues recommandent de procéder à un examen indépendant des glandes mammaires. La procédure est effectuée à la fin de chaque cycle menstruel. Pour une exécution correcte de la méthode, vous devez suivre un certain modèle:

  • Tenez-vous devant le miroir en vous déshabillant jusqu'à la taille;
  • Levez vos mains et placez-les derrière votre tête et examinez attentivement votre poitrine;
  • En position debout, sentez les seins avec l'index, le majeur et l'annulaire pliés. Déplacez-vous dans le sens des aiguilles d'une montre en partant du haut de la poitrine. Utilisez deux doigts pour presser le mamelon et vérifier la décharge;
  • Répétez la palpation en position couchée.

L'examen doit être effectué une fois par mois, après la fin du cycle menstruel..

L'examen du cancer du sein à lui seul ne remplace pas les visites régulières chez des spécialistes.

Résultats de recherche

Les patients reçoivent les résultats d'études supplémentaires à l'hôpital Yusupov le jour des examens prévus. Grâce à cette politique, le temps et l'argent du patient sont économisés à l'intérieur de l'hôpital, et un traitement supplémentaire sera prescrit dès que possible par un spécialiste. Le centre de cancérologie est équipé de matériel de diagnostic moderne. L'appareil de mammographie a une bonne résolution, est particulièrement efficace pour diagnostiquer le cancer du sein à un stade précoce et a également une exposition minimale aux radiations. La mammographie permet d'identifier les néoplasmes de moins de 1 cm avant même l'apparition des premiers symptômes.

En ce qui concerne l'échographie, cette méthode vous permet de déterminer la structure du néoplasme et d'effectuer un diagnostic différentiel entre une tumeur maligne et bénigne. Bien sûr, une biopsie est une méthode à cent pour cent pour déterminer une tumeur, son stade et son type. Permet d'identifier la dépendance hormonale de la tumeur, ce qui affectera le choix de la méthode de traitement.

La clinique porte une attention particulière à l'étude du marqueur tumoral CA 15-3, qui permettra de détecter l'oncologie à un stade précoce et de retracer la dynamique de la maladie. Normalement, les indicateurs de ce marqueur oncologique ne doivent pas dépasser 25 U / ml. Cet indicateur CA 15-3 joue un rôle majeur dans le diagnostic de récidive des néoplasmes malins des glandes mammaires, ainsi que dans la réussite du traitement choisi..

Les oncologues sont engagés dans le décryptage du dépistage du cancer du sein au plus haut niveau, grâce auquel il devient vraiment réaliste d'identifier l'oncologie à un stade précoce, même avant les manifestations cliniques..

Diagnostics mammaires

Cancer du sein Les seins des femmes sont principalement composés de tissu adipeux, qui contient des groupes de glandes mammaires qui forment le lait. La taille et la forme de vos seins dépendent de la quantité de tissu adipeux et de l'état des muscles et des ligaments qui les soutiennent. Habituellement, un sein est légèrement plus gros que l'autre.

En cas de maladie du sein chez la femme, une douleur apparaît, qui augmente avec la pression, l'apparence (y compris la peau dans la région de la poitrine) et la forme change. En outre, une ou plusieurs bosses peuvent apparaître dans le sein, qui se forment généralement dans les tissus mous..

Bien que la plupart des maladies du sein chez la femme ne présentent pas de danger grave et soient faciles à traiter, vous devez être vigilant en cas de modification du sein et en informer votre médecin. Ainsi, une femme peut éliminer la probabilité de développer un cancer du sein, qui est considéré comme l'une des formes de cancer les plus courantes chez les femmes..

Carte de diagnostic primaire des maladies des glandes mammaires

1. Au cours des derniers mois, il y a eu des accouchements?

- Oui - voir l'article "Diagnostic: difficultés d'allaitement"

- Non - voir le point 2.

2. Une ou plusieurs bosses apparaissent dans la poitrine?

- Oui - IL EST NÉCESSAIRE DE CONTACTER UN MÉDECIN D'URGENCE. Toutes les bosses dans les seins doivent être soigneusement examinées pour exclure la possibilité de développer un cancer. Il est à noter que dans la plupart des cas, les bosses sont des kystes ou des tumeurs bénignes (fibroadénomes). Après l'examen, si nécessaire, le médecin vous prescrira un examen supplémentaire. Si un kyste est trouvé, le médecin effectuera une procédure spéciale pour l'enlever (aspiration). Si un fibroadénome est détecté, en règle générale, le traitement n'est pas prescrit, sauf dans les cas où il peut être préoccupant (en particulier avant la menstruation) - dans ce cas, un traitement spécial est prescrit. Lorsqu'un cancer du sein est détecté, le patient se voit prescrire un certain nombre de mesures thérapeutiques, y compris la chirurgie.

- Non - voir point 3.

3. Les deux seins sont tendus ou douloureux?

- Oui - voir point 4.

- Non - voir point 6.

4. Des sensations ou des douleurs désagréables sont apparues environ 1 semaine avant le début des règles?

- Oui - L'inflammation prémenstruelle des glandes mammaires est un phénomène courant qui survient souvent chez les femmes aux seins épaissis (cette condition est également appelée fibroadénomatose). Vous avez besoin de voir un médecin. Si le diagnostic est confirmé, le médecin vous prescrira un traitement spécial (hormonothérapie).

- Non - voir point 5.

5. Peut-être que la femme est enceinte?

- Oui - Les douleurs aux mamelons et aux seins sont le premier signe de grossesse. Cette douleur peut durer plusieurs mois pendant que les glandes mammaires se reconstruisent pour produire du lait maternel. Si la douleur est très intense ou s'il y a des doutes sur la grossesse, vous devriez consulter un médecin..

- Non - Si cette carte de diagnostic initiale n'a pas aidé dans le diagnostic, vous devriez consulter un médecin.

6. Le mamelon est rétracté ou a une décharge?

- Oui - IL EST NÉCESSAIRE DE CONTACTER UN MÉDECIN D'URGENCE. Un changement de forme du mamelon est un signe grave, car il est considéré comme l'une des caractéristiques du cancer du sein. Un besoin urgent de voir un médecin.

- Non - Si vous modifiez la forme ou l'apparence de vos seins, vous devez consulter immédiatement un médecin.

AUTO-DIAGNOSTIC DU SEIN

Chaque femme devrait être capable d'auto-diagnostiquer les glandes mammaires. Ce processus devrait faire partie de sa routine de vie. Grâce à l'autodiagnostic, une femme pourra bien connaître la forme de ses seins et bien les «sentir» - cela vous permettra de rapidement et surtout, de prêter attention à tout changement de temps et de prendre les mesures appropriées pour un diagnostic plus approfondi et un éventuel traitement ultérieur. Voici les recommandations à suivre une fois par mois, de préférence à la fin du cycle menstruel..

  1. Vous devez vous tenir devant un miroir, abaisser vos bras le long de votre torse et examiner votre poitrine en faisant attention aux mamelons. Par conséquent, la poitrine doit être vue de l'avant et des deux côtés. Dans ce cas, il est nécessaire de faire attention à tout changement (même le plus insignifiant) de leur apparence (état de la peau) et de leur forme.
  2. En position debout, levez les bras et effectuez ainsi une inspection visuelle des mamelons et des glandes mammaires (comme indiqué au paragraphe 1).
  3. Levez votre main droite et touchez votre poitrine droite avec vos doigts droits avec votre main gauche. Ensuite, faites de même avec l'autre sein. Ensuite, cette procédure est effectuée avec l'autre sein..
  4. Allongez-vous sur le dos, placez un oreiller sous votre épaule droite, tandis que votre main droite doit être rejetée derrière votre tête. Les doigts droits de la main gauche doivent toucher tout le sein gauche, en partant de la périphérie vers le mamelon. Ensuite, cette procédure est effectuée avec l'autre sein..
  5. Dans la position, en levant d'abord une main, puis en l'étirant le long du corps, vous devez vérifier la zone entre la poitrine et l'aisselle. Ensuite, cette procédure est effectuée avec l'autre sein..
  6. Pour vérifier toute décharge du mamelon, il doit être légèrement pressé.

Quand voir un médecin

Si lors de l'autodiagnostic un ou plusieurs des symptômes suivants ont été détectés, vous devez consulter d'urgence un médecin:

  1. Bosse dans la poitrine ou les aisselles.
  2. Remodelage des seins
  3. Décharge du mamelon
  4. Rétraction du mamelon
  5. Toute modification de la forme du sein ou de la peau au niveau du sein (plis, rides, etc.).

Il convient de prêter attention au fait qu'au début de l'autodiagnostic du sein, jusqu'à ce que la femme s'y habitue, la plupart des phoques se révéleront être une formation normale. Malgré cela, si une femme s'inquiète de tout changement, il est nécessaire de consulter un médecin..