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Ostéome

Nœud de fibromes utérins

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Le myome utérin est un processus pathologique de l'organe reproducteur féminin, qui consiste en la formation de nœuds localisés dans diverses couches de l'utérus, par exemple à sa surface, un myome à l'intérieur de l'utérus et se caractérise par une structure histologique bénigne. Noeuds sur les fibromes utérins: qu'est-ce que c'est?

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De tels néoplasmes pathologiques surviennent sous l'influence de divers facteurs, à la suite desquels un foyer de cellules aux propriétés pathologiques des myocytes se pose dans l'épaisseur du myomètre, qui sont soumis à l'influence d'un dysfonctionnement hormonal (souvent, il s'agit d'hyperestrogénisme - une augmentation de la teneur en œstrogènes, cependant, le fait de l'existence de nœuds, dont la croissance dépend de l'augmentation des taux de progestérone). Ces cellules modifiées commencent à se diviser activement et à former, au début, imperceptibles, ni la main d'un obstétricien-gynécologue avec palpation bimanuelle de l'utérus, ni un appareil à ultrasons, un foyer qui se développe et, en l'absence de thérapie, ne peut acquérir des dimensions gigantesques. Ces formations myomateuses sont classées en plusieurs types qui répondent à certains critères..

Si le néoplasme est volumineux, la palpation avec un myome utérin sous-séreux peut être identifiée par un médecin.

Fibromes utérins: l'emplacement des nœuds par rapport aux couches de l'organe reproducteur féminin

Par localisation des fibromes utérins par rapport aux couches de l'utérus, les nœuds sont divisés en:

  • Les ganglions sous-séreux sont des formations myomateuses bénignes situées dans la couche sous-péritonéale de l'utérus, dont la croissance est dirigée vers la cavité abdominale. Ces nœuds déforment la surface de l'utérus. Le rendant cahoteux avec des bosses sur sa surface.
  • Les formations intra-muros (fibromes utérins dans l'épaisseur de l'utérus) sont des ganglions situés exclusivement dans la couche musculaire de l'utérus et, avec leur petite taille, peuvent être complètement invisibles pour l'obstétricien-gynécologue lors de l'examen et ne donnent aucun symptôme clinique. Bien sûr, lorsqu'ils atteignent une grande taille, les symptômes deviennent plus prononcés..
  • Ganglions myomateux sous-muqueux - une tumeur localisée dans la couche sous-muqueuse de l'utérus. Il pousse vers la cavité de l'organe reproducteur et le déforme. Avec cette disposition du nœud, des saignements menstruels et intermenstruels se produisent souvent, des problèmes d'implantation d'un blastocyste, en conséquence - infertilité, fausse couche récurrente.

Types de nœuds avec des fibromes utérins, en fonction de la taille du néoplasme:

  • le petit myome utérin est un processus pathologique basé sur la formation de ganglions jusqu'à 6 semaines de grossesse;
  • la taille moyenne est un élargissement de l'utérus jusqu'à 12 semaines de gestation
  • gros fibromes - un néoplasme qui agrandit l'organe reproducteur de plus de 12 semaines de grossesse.

Types de nœuds de fibromes utérins, en fonction de leur emplacement par rapport à l'utérus:

  • Myome du corps de l'utérus - une condition dans laquelle le nœud est localisé dans l'utérus lui-même;
  • L'isthme des fibromes utérins (pendant la grossesse peut interférer avec l'accouchement par le canal vaginal) est situé entre le corps de l'utérus et son col de l'utérus;

Le myome cervical est un processus myomateux pathologique localisé dans le col de l'utérus. Il se caractérise par un emplacement extrêmement malheureux à la fois pour la menstruation, perturbant l'écoulement de l'écoulement utérin, et pour la grossesse, créant un obstacle à la pénétration des spermatozoïdes, respectivement, pour le début de la grossesse. Avec une telle localisation du néoplasme, une femme reçoit assez souvent un diagnostic d'infertilité.

Fibromes utérins: types de nœuds selon la nature histologique des formations, cette pathologie peut également être divisée en:

  • Le myome est une formation nodulaire constituée histologiquement de fibres musculaires;
  • Fibrome - le foyer pathologique contient du tissu conjonctif.
  • Fibromes - une combinaison de composition musculaire et de tissu conjonctif de la formation nodulaire;

Le processus de progression de ce processus pathologique est imprévisible: les fibromes utérins peuvent rester de la même taille pendant de nombreuses années, sans causer aucun inconvénient à une femme, ne l'obligeant qu'à surveiller en permanence l'état du nœud. Et dans certains cas, le néoplasme atteint une taille significative en peu de temps, obligeant le médecin traitant à recourir à une intervention chirurgicale. Parfois, avec le diagnostic de myome utérin, un changement dégénératif du nœud peut survenir, qui se produit à la suite d'une violation du flux sanguin dans le nœud lui-même et conduit à sa nécrose.

Ganglion fibrome utérin: traitement

Le traitement de ces néoplasmes peut avoir lieu à la fois de manière conservatrice et chirurgicale. Le choix des tactiques de prise en charge du patient dépend de la taille du fibrome et de sa localisation. Ainsi que la présence de symptômes de cette forme nosologique.

Le traitement conservateur est la nomination de médicaments hormonaux sous forme de contraceptifs oraux combinés, de progestérone et d'antiprogestérone tels que la mifépristone dans la lutte contre les fibromes à structure gestagène-dépendante qui se sont récemment avérés efficaces. Le traitement homéopathique, si largement annoncé sur Internet, qui promet de vous sauver de cette maladie, n'est pas le traitement principal de ce processus pathologique, mais ne peut être qu'une mesure supplémentaire.

Une méthode intermédiaire de thérapie pour les fibromes comprend la technique d'embolisation des artères utérines qui alimentent cette tumeur, ainsi que l'ablation par FUS des foyers myomateux, entraînant la mort de ses cellules..

Myome de l'utérus. Symptômes Traitement. La prévention.

Table des matières

Les fibromes utérins sont l'une des tumeurs les plus courantes du système reproducteur féminin. Cette tumeur est retrouvée chez 15 à 20% des femmes de plus de 30 ans, chez 40% des femmes de plus de 40 ans, bien que maintenant l'âge des fibromes utérins soit «plus jeune» - les cas de cette pathologie sont plus fréquents chez les jeunes femmes de moins de 30 ans avec une fonction reproductrice non réalisée.

Le myome (léiomyome, fibromes) est une tumeur hormono-dépendante bénigne de l'utérus. Le développement des fibromes, en règle générale, se produit lentement: une cellule musculaire pour des raisons inconnues commence à se diviser et crée des cellules musculaires tumorales, qui forment un nœud dans l'utérus - fibrome.

Jusqu'à présent, il n'y a pas de consensus sur les causes du développement des fibromes utérins. Il y a plusieurs raisons qui contribuent au développement des fibromes utérins, notamment:

  • Violation de la production d'hormones sexuelles
  • Maladies inflammatoires chroniques de la région génitale féminine (salpingo-ovariose chronique, infections sexuellement transmissibles)
  • Avortement, contraceptifs intra-utérins
  • Maladies des glandes endocrines: glande thyroïde, glandes surrénales, etc..
  • Prédisposition génétique aux fibromes utérins

Les fibromes sont classés par emplacement:

  • La disposition typique des ganglions dans 95% du corps de l'utérus est intramurale (la tumeur est située dans l'épaisseur de la paroi utérine), sous-muqueuse (la croissance des fibromes se produit vers la cavité utérine, provoquant une déformation de la cavité utérine) et sous-séreuse (la croissance des fibromes se produit en direction de la cavité abdominale)
  • Disposition atypique des nœuds à 5% - dans le col de l'utérus - forme cervicale, intraligamentaire (disposition interconnexion des nœuds)

Le tableau clinique des fibromes utérins

Avec le myome utérin, le tableau clinique est très varié, en fonction de l'âge du patient, de la durée de la maladie, de l'emplacement et de la taille de la tumeur et de la présence de processus pathologiques concomitants..

Les principaux symptômes des fibromes utérins sont:

  • Saignements utérins (menstruations abondantes et prolongées), conduisant souvent à une anémisation de la femme (diminution de l'hémoglobine)
  • Douleurs dessinantes, lourdeur dans le bas de l'abdomen. La douleur peut être vive et crampe, pire pendant la menstruation
  • Dysfonctionnement des organes adjacents, tels que la fréquence urinaire
  • Rétention des selles, ce qui conduit à la compression des nœuds des organes adjacents

Le myome de l'utérus peut provoquer une infertilité, une fausse couche. Les fibromes utérins sont souvent associés à l'endométriose du corps utérin - adénomyose.

Diagnostic des fibromes utérins

  • Examen gynécologique
  • Échographie du petit bassin - examen transvaginal et transabdominal. Un examen échographique de l'utérus (échographie) révèle une augmentation de la taille de l'utérus, ainsi qu'un nœud de fibromes utérins même aux premiers stades du développement de la maladie, lorsque la taille du fibrome ne dépasse pas 1 cm de diamètre
  • IRM du bassin (si nécessaire)
  • Hystéroscopie (pour les fibromes sous-muqueux), hystérosalpingographie

Traitement des fibromes utérins

Alors, comment traiter les fibromes utérins? Le traitement des fibromes utérins dépend de l'âge de la femme, de la taille des fibromes utérins et des plans de reproduction de la femme. Dans certains cas, le traitement des fibromes utérins est effectué à l'aide de médicaments hormonaux, dans d'autres cas, une intervention chirurgicale est nécessaire (ablation de la tumeur - myomectomie, ablation de l'utérus - hystérectomie, etc.)

Traitement conservateur des fibromes utérins

Le traitement conservateur des fibromes utérins empêche une augmentation de la taille des fibromes et aide à préserver l'utérus, vous permettant d'avoir un bébé à l'avenir. Un traitement conservateur des fibromes utérins est possible dans le cas de petits fibromes (jusqu'à 12 semaines), taux de croissance lente des fibromes.

Les grands principes du traitement des fibromes utérins sans chirurgie sont l'utilisation de médicaments hormonaux, ainsi que le traitement symptomatique (traitement de l'anémie, élimination de la douleur, etc.). Dans le traitement des fibromes utérins, des médicaments hormonaux sont utilisés: contraceptifs oraux combinés, gestagènes, agonistes des hormones de libération gonadotropes, antigonadotrophines.

Traitement chirurgical des fibromes utérins

La chirurgie des fibromes utérins est indiquée pour les gros fibromes (plus de 12 semaines), les taux de croissance rapides, les symptômes sévères de fibromes utérins (saignements utérins abondants, douleurs abdominales, etc.).

Il existe plusieurs types d'opérations pour les fibromes utérins:

  • Myomectomie laparoscopique - ablation des fibromes utérins à l'aide d'un laparoscope (un instrument inséré dans la cavité abdominale par de petites incisions dans la paroi abdominale antérieure). Avantages de la myomectomie laparoscopique: préservation de l'utérus et possibilité de tomber enceinte à l'avenir, récupération rapide après la chirurgie
  • Myomectomie hystéroscopique - ablation des fibromes utérins à l'aide d'un hystéroscope (un instrument inséré dans la cavité utérine par le vagin). La myomectomie hystéroscopique est indiquée pour le myome utérin sous-muqueux (myome qui se développe dans la lumière de la cavité utérine)
  • L'ablation de l'utérus ou l'hystérectomie est une méthode chirurgicale pour traiter les fibromes utérins, qui implique l'ablation complète de l'utérus. La chirurgie pour enlever l'utérus est indiquée pour les femmes qui ne veulent pas donner naissance à des enfants à l'avenir, ainsi que pour les gros fibromes utérins, les fibromes à croissance rapide, la présence de plusieurs gros ganglions fibromes
  • L'embolisation de l'artère utérine - implique l'introduction d'une substance spéciale dans l'artère utérine, qui arrête le flux sanguin à travers cette artère, ce qui arrête l'apport de fibromes utérins et conduit à la mort de la tumeur. Les inconvénients de cette méthode de traitement des fibromes utérins sont la possibilité de complications infectieuses, ainsi que de fortes douleurs dans les premiers jours après la chirurgie.
  • L'ablation FUS (FUS-ablation) des fibromes utérins est une méthode relativement nouvelle de traitement des fibromes utérins, qui consiste à utiliser des ondes ultrasonores focalisées. Avec l'aide de l'ablation FUS des fibromes utérins, il est possible de réduire la taille des fibromes sans intervention chirurgicale. Les contre-indications à l'ablation FUS des fibromes utérins sont: le désir d'une femme de devenir enceinte à l'avenir, plus de 5 nœuds myomateux sur l'utérus

Prévention des fibromes utérins

La prévention des fibromes utérins consiste en des visites régulières chez le gynécologue, en effectuant une échographie du bassin, en respectant le régime alimentaire, en dormant et en se reposant et en réduisant les situations de stress. Une méthode importante de prévention des fibromes utérins est la grossesse et l'accouchement en temps opportun..

Myome utérin nodulaire

Les raisons

Le plus souvent, les ganglions apparaissent sous la membrane séreuse ou directement dans la couche musculaire de l'utérus (localisation sous-séreuse et intermusculaire). Il peut y en avoir plusieurs. Le nombre est parfois dans les dizaines. Le myome sous-muqueux se forme beaucoup moins fréquemment. Il est situé dans la couche sous-muqueuse. Les symptômes sont plus prononcés..

Il n'y a pas de cause spécifique pour les fibromes utérins. Mais l'étiologie de la maladie est bien comprise. Principaux facteurs de risque:

  • puberté précoce (début des règles);
  • obésité;
  • âge de procréation tardif;
  • manque d'accouchement;
  • fumeur.

Des niveaux accrus d'oestrogène et de progestérone peuvent déclencher la croissance tumorale. Ces hormones stimulent l'activité mitotique des cellules, les amenant à se diviser rapidement. Mais cette hypothèse n'a pas été confirmée. Il y en a une autre: les nœuds apparaissent à la suite d'une caractéristique structurelle congénitale du myomètre, qui est transmise génétiquement.

Symptômes

Seul un tiers des femmes souffrent de symptômes de fibrome nodulaire. Le reste des manifestations cliniques de la maladie ne le sont pas. S'ils apparaissent, les manifestations sont variées et dépendent d'un certain nombre de facteurs..

Les principales manifestations de la maladie:

  • douleur pelvienne;
  • saignement;
  • syndromes associés à la compression des organes internes;
  • infertilité.

Le myome nodulaire est souvent associé à une hyperplasie de l'endomètre, des modifications kystiques des glandes mammaires, des kystes ovariens. Cela confirme l'origine dyshormonale de la pathologie..

Signes cliniques, basés sur les particularités de l'emplacement du nœud:

  1. Myome corporel sous-séreux à large base généralement asymptomatique.
  2. Les fibromes nodulaires localisés dans le cou ou l'isthme peuvent être palpés lors de l'examen gynécologique. Il déplace le pharynx externe, aplatit souvent le col de l'utérus.
  3. Les fibromes nodulaires sous-séreux ou interstitiels de l'isthme interfèrent avec la miction. Elle appuie sur la vessie.
  4. La localisation paracervicale du nœud peut entraîner une compression de l'uretère - le tube à travers lequel l'urine du rein va à la vessie. Une douleur au bas du dos apparaît. Des processus inflammatoires sont possibles, du sang et du pus apparaissent dans l'urine.
  5. Les ganglions sous-péritonéaux à l'arrière de l'utérus appuient souvent sur les nerfs sacrés. Ils provoquent des douleurs dans le bas du dos comme la sciatique.
  6. Avec la croissance paramétrique des fibromes, le syndrome douloureux domine. Congestion possible dans les vaisseaux veineux du bassin.
  7. Les fibromes intermusculaires provoquent des saignements. Ils provoquent 70% des hystérectomies (ablation de l'utérus), qui sont effectuées en raison de la présence de ganglions myomateux.
  8. Le myome sous-muqueux provoque des perturbations dans le système de coagulation sanguine. Il doit être retiré, quelle que soit sa taille. Les fibromes sous-muqueux provoquent des douleurs, des saignements, déforment la cavité utérine et provoquent l'infertilité. Il y a souvent une décharge malodorante du vagin. La douleur est plus prononcée pendant la menstruation.

Complications

Les fibromes nodulaires peuvent être compliqués. Certaines complications mettent la vie en danger et nécessitent une intervention chirurgicale urgente.

  1. Tordez les jambes du nœud. Un tableau clinique d'un abdomen aigu apparaît. Nausées et vomissements, fièvre, arrêt des selles et miction apparaissent. La paroi abdominale antérieure est tendue en raison d'un spasme musculaire.
  2. Rupture du vaisseau fibrome. Une complication rare mais sévère. Il se transforme en une hémorragie massive dans la cavité abdominale. Cela se produit souvent pendant la grossesse. Les traumatismes ou l'exercice peuvent également être un facteur déclenchant. Il y a une douleur vive. En raison de la perte de sang, la peau devient pâle, le pouls s'accélère, un choc ou un affaissement peut se développer.
  3. Avortement spontané. Les fibromes peuvent ne pas empêcher la grossesse. Mais ils sont souvent interrompus tôt..
  4. Risque accru de cancer. Le myome nodulaire est une maladie hormono-dépendante. Par conséquent, il régresse généralement après la ménopause. Mais si cela ne se produit pas dans les 2 ans, ces femmes ont un risque élevé de sarcome utérin, de cancer de l'endomètre ou de l'ovaire. Le risque est plus élevé avec une grande taille de nœud et une combinaison de fibromes avec endométriose.

Diagnostique

L'échographie est la principale méthode de diagnostic des fibromes. En même temps, c'est subjectif - cela dépend du professionnalisme du médecin. La qualité de l'équipement affecte également la précision des diagnostics..

Les gros fibromes peuvent être détectés par échographie transabdominale (à travers la paroi abdominale antérieure) et les petits nodules sont détectés par examen transvaginal (avec un transducteur placé dans le vagin).

Objectifs du diagnostic par ultrasons:

  • diagnostic primaire des fibromes nodulaires - détection des tumeurs;
  • décider des méthodes de traitement;
  • surveiller la croissance des fibromes au fil du temps;
  • évaluation des résultats du traitement;
  • diagnostic différentiel avec adénomyose et sarcome.

Les résultats les plus précis sont donnés par les types d'examens échographiques suivants:

  • échographie tridimensionnelle ou quadridimensionnelle - évalue la localisation spatiale des fibromes, la relation avec d'autres organes et tissus;
  • échohystérographie - une échographie est effectuée après l'introduction de liquide dans l'utérus, qui dilate ses parois, détaillant la cavité utérine (utilisée pour identifier les ganglions sous-muqueux);
  • Cartographie Doppler - l'approvisionnement en sang du myome nodulaire est déterminé, un diagnostic différentiel du nœud myomateux avec une tumeur maligne de l'utérus - un sarcome est effectué.

Les études aux rayons X ne sont presque jamais utilisées. Ils sont utilisés exclusivement en cas de suspicion d'infertilité tubaire (hystérosalpingographie).

Clarifier les méthodes de diagnostic qui aident à décider de la nécessité d'une intervention chirurgicale et à planifier une intervention chirurgicale:

  • tomodensitométrie multispirale;
  • IRM.

Les fibromes sous-muqueux peuvent être détectés par hystéroscopie. Il s'agit d'une méthode de diagnostic endoscopique impliquant l'introduction d'un tube avec une caméra dans la cavité utérine..

Chirurgie

La chirurgie est le moyen le plus rapide de résoudre le problème. Le myome peut être retiré. Mais ce n'est pas toujours fait. L'opération est effectuée selon les indications suivantes:

  • saignements abondants et anémiques;
  • douleur pelvienne chronique qui affecte la qualité de vie;
  • compression par le myome nodulaire du rectum, de l'uretère ou de la vessie;
  • taille des ganglions supérieure à 12 semaines de l'utérus enceinte;
  • augmentation de la taille des nœuds de plus de 4 semaines en 12 mois;
  • croissance continue du nœud à la ménopause;
  • localisation sous-muqueuse des fibromes, indépendamment de la taille et de la présence de symptômes;
  • localisation cervicale ou isthme du nœud;
  • infertilité, si les autres causes d'altération de la fertilité ne sont pas élucidées.

Un traitement chirurgical est nécessaire chez 15% des patients diagnostiqués avec un myome nodulaire. L'opération est effectuée systématiquement s'il n'y a pas de complications. Cela se fait dans la première phase du cycle, car pendant cette période, l'endomètre est plus petit et les nœuds ne sont pas œdémateux..

Hystérectomie

L'ablation de l'utérus résout le problème des fibromes une fois pour toutes. C'est le seul moyen qui garantit l'absence de récidive de la maladie à l'avenir. Mais une telle opération est rarement réalisée sur de jeunes patients. C'est impossible si vous voulez maintenir la fonction reproductrice.

  • hystérectomie totale;
  • amputation utérine supravaginale.

La plupart des recommandations mondiales, en particulier le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues, ne recommandent pas l'hystérectomie subtotale (amputation supravaginale) pour les tumeurs bénignes. Parce que le risque de récidive fibrome demeure. Cependant, il n'y a aucune preuve que les femmes avec une hystérectomie subtotale versus totale obtiennent une meilleure qualité de vie, une meilleure fonction sexuelle ou une meilleure miction après la chirurgie. Par conséquent, si l'utérus est retiré, il est généralement complètement.

Les avantages de cette approche:

  • il n'y a pas de risque de saignement, qui persiste chez 20% des femmes après une amputation supravaginale;
  • il n'y a aucun risque de récidive de myome;
  • les adhérences et les processus cicatriciels ne se développent pas, ce qui peut rendre difficile l'urination;
  • l'opération élimine le risque de développer un cancer du col de l'utérus.

Pour l'opération, on utilise principalement un accès vaginal. Cela entraîne moins de pertes de sang et le risque de complications est réduit. Mais une telle intervention n'est possible qu'avec une capacité suffisante du vagin, un utérus mobile, une taille de la tumeur ne dépassant pas 16 semaines ou 0,7 kg et aucune adhérence.

S'il n'y a pas de conditions pour effectuer une opération avec un accès vaginal, elle est réalisée à travers la cavité abdominale. Dans les cliniques modernes, ces interventions chirurgicales sont effectuées uniquement par laparoscopie. Une chirurgie ouverte est rarement nécessaire, uniquement si la taille du fibrome nodulaire est supérieure à 24 semaines ou 1,5 kg.

Myomectomie

Il n'est pas nécessaire de retirer l'utérus. Les médecins ne peuvent supprimer que le nœud. Une telle opération est effectuée sur des jeunes femmes qui ont encore une fonction reproductrice..

Les principales indications pour une telle opération:

  • infertilité;
  • fausse couche habituelle;
  • toute indication de traitement chirurgical des fibromes en âge de procréer.

L'accès chirurgical dépend de la localisation du fibrome. Les principales options sont:

  1. Hystéroscopie. Convient pour enlever les ganglions sous-muqueux ne dépassant pas 6 cm de diamètre La technique endoscopique est insérée par le vagin dans l'utérus. Les nœuds sont supprimés avec un résectoscope. Si le fibrome nodulaire est trop gros, il peut être réduit avec un traitement hormonal et retiré après quelques mois.
  2. Laparoscopie. Elle est réalisée en présence de nœuds de localisation sous-séreuse ou interstitielle. De cette manière, il est possible d'éliminer les fibromes nodulaires jusqu'à 20 cm de diamètre..
  3. Combinaison d'hystéroscopie et de laparoscopie. Il peut y avoir plusieurs nœuds. Par conséquent, les deux approches mini-invasives sont utilisées simultanément. Dans le même temps, l'hystérorésectoscopie devient plus sûre, car elle est réalisée sous contrôle laparoscopique.
  4. Laparotomie. La chirurgie abdominale ouverte est rare. Fondamentalement, il est effectué avec plusieurs nœuds myomateux interstitiels de différentes localisations..

Embolisation des artères utérines

La procédure est de plus en plus répandue, car elle présente de nombreux avantages:

  • la possibilité de conduire sous anesthésie locale;
  • caractère invasif minimal;
  • courte période de rééducation;
  • risque minimal de complications;
  • la fonction de reproduction est préservée.

Dans ce cas, les résultats sont comparables à la myomectomie. L'essence de la procédure est que les vaisseaux alimentant le nœud sont obstrués. Le fibrome reçoit moins de sang, donc il régresse progressivement.

L'inconvénient est le développement d'un syndrome post-embolisation chez 85% des patients. Les symptômes peuvent être les suivants:

  • douleur pelvienne;
  • décharge;
  • fièvre;
  • lourdeur dans la vessie ou difficulté à uriner;
  • flatulence.

Tous les symptômes ne se développent pas nécessairement en même temps. Seuls quelques-uns d'entre eux peuvent apparaître. Mais en raison du risque de syndrome post-embolisation sévère, le patient après la procédure doit être à l'hôpital pendant un certain temps, sous la surveillance d'un médecin. La période d'hospitalisation est de 1 à 12 jours.

Situations où l'embolisation de l'artère utérine n'est pas prometteuse:

  • combinaison de fibromes nodulaires avec endométriose interne;
  • mauvais apport sanguin à l'utérus;
  • localisation cervicale et isthme du nœud.

Échographie focalisée

Une nouvelle méthode pour le traitement des fibromes nodulaires utérins. Il est utilisé dans le monde entier depuis 1999, aux USA depuis 2004, en Russie depuis 2009. L'essence de la procédure est que le fibrome est détruit par ultrasons focalisés sous le contrôle de l'imagerie par résonance magnétique. La destruction se produit en raison du chauffage. Mais l'énergie thermique ne se propage pas aux tissus voisins, ils ne souffrent donc pas pendant la procédure..

  • technologie non invasive;
  • aucune réhabilitation requise;
  • une rémission à long terme est obtenue dans 90% des cas.

La méthode n'est efficace que pour le myome nodulaire, mais n'est pas utilisée pour les myomes cellulaires ou les ganglions présentant des signes de processus destructeurs. Les meilleurs résultats sont obtenus lorsque le nombre de nœuds n'est pas supérieur à 3, la taille est de 8 à 20 cm, la composante interstitielle du nœud ne dépasse pas 30%. Tous ses services doivent être accessibles pour l'exposition aux ultrasons.

Les complications sont rares. Presque toujours, ils sont associés à une violation du protocole de la procédure - c'est-à-dire à un facteur humain. Les conséquences d'une erreur médicale:

  • brûlures de la peau de la paroi abdominale antérieure;
  • neuropathie du nerf sciatique;
  • fistule entre la cavité utérine et le nœud;
  • brûlures des organes pelviens.

Traitement sans chirurgie

Le traitement conservateur est rarement utilisé. Le seul groupe de médicaments dont l'efficacité a été prouvée dans les fibromes nodulaires est celui des agonistes des hormones de libération des gonadotrophines. Mais l'utilisation de ces médicaments entraîne souvent des effets secondaires. Ils ne peuvent pas être utilisés plus de 6 mois consécutifs. Lors de l'utilisation de médicaments, des signes d'hypoestrogénie apparaissent (sécheresse vaginale, bouffées de chaleur), la minéralisation osseuse peut s'aggraver.

  • réduction des symptômes;
  • réduction de la taille des nœuds.

Bien que les ganglions soient plus petits, 3 mois après l'arrêt du traitement, ils atteignent la même taille.

Par conséquent, la thérapie conservatrice n'a pas toujours de sens. Il peut être utilisé pour rétrécir les nœuds avant l'ablation chirurgicale..

  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens réduisent la douleur;
  • l'acide tranexamique réduit le volume de la perte de sang en raison de l'effet sur le système de coagulation;
  • les progestatifs réduisent les saignements.

Le myome nodulaire est une maladie courante mais pas toujours dangereuse. Il provoque des symptômes chez seulement un tiers des patients. Parfois, avec de gros nœuds et leur mauvais emplacement, cela peut entraîner une infertilité ou une fausse couche récurrente. Pour le traitement, on utilise principalement des méthodes chirurgicales et des procédures mini-invasives. Les médicaments ont un effet faible et à court terme, et en plus, ils provoquent de nombreux effets secondaires et sont interdits pour une utilisation à long terme..

Nécrose ganglionnaire du myome

La nécrose ganglionnaire du myome est une complication des fibromes utérins associée à une altération de la vascularisation et de la nutrition de la tumeur et entraînant des modifications irréversibles dans les tissus de la formation des nodules. La nécrose du nœud myomateux s'accompagne du développement d'une image d'un abdomen aigu avec douleur, nausées et vomissements, hyperthermie, tension de la paroi abdominale antérieure, dysurie et rétention de gaz. La complication des fibromes utérins est diagnostiquée avec un examen général et un examen vaginal, une échographie du bassin, une laparoscopie. Traitement chirurgical d'urgence de la nécrose du ganglion myome dans le cadre d'une myomectomie conservatrice, amputation utérine, hystérectomie, panhystérectomie.

informations générales

La nécrose du nœud myomateux est caractérisée par une nécrose des tissus tumoraux due à la torsion de la tige du myome ou à la violation de sa vascularisation. Des changements nécrotiques peuvent se produire dans les nœuds de n'importe quelle localisation - sous-muqueuse, sous-séreuse, intramurale. L'incidence de la nécrose du nœud myome en gynécologie survient dans 7% de tous les cas de fibromes utérins. Des signes de dégénérescence kystique ou de nécrose sont retrouvés dans 60% des ganglions myomateux planifiés enlevés. L'œdème, les hémorragies, la dégénérescence et l'inflammation aseptique se développent dans les tissus nécrotiques. Une nouvelle progression de la nécrose des ganglions myomateux peut entraîner une péritonite.

Causes de la nécrose du nœud de myome

La cause immédiate des troubles circulatoires dans le nœud myomateux peut être la courbure ou la torsion de la tige tumorale, une stase veineuse, une ischémie ou une thrombose multiple dans les nœuds intramuraux. Le myome utérin, de taille croissante, peut provoquer une déformation ou une compression complète des vaisseaux qui l'alimentent. Les nœuds de localisation intramurale subissent souvent une nécrose et une ischémie en raison de contractions prononcées du myomètre après l'accouchement ou de l'utilisation de médicaments qui contractent les muscles utérins. Les fibromes sous-séreux ont souvent une tige mince, ce qui, en raison de sa mobilité, conduit souvent à une torsion du nœud.

Les ganglions myomateux peuvent nécroser pendant la grossesse lorsque, dans le contexte d'une augmentation du tonus vasculaire, il y a une diminution de l'apport sanguin artériel au myomètre et une altération de la sortie veineuse. Il convient également de garder à l'esprit que les ganglions myomateux se développent parallèlement à l'augmentation de la taille de l'utérus enceinte. Par conséquent, la prise en charge de la grossesse chez les femmes atteintes de fibromes utérins nécessite une vigilance quant au risque de développer une nécrose ganglionnaire du myome. La probabilité de développer une nécrose du nœud myomateux augmente également en raison de l'activité physique (virages serrés, soulever des poids, sauter), dans la période post-partum, après un avortement.

Types de nécrose des nœuds de myome

Par signes morphologiques en gynécologie, il est habituel de faire la distinction entre nécrose humide, sèche et rouge du nœud myomateux. La nécrose humide est caractérisée par un ramollissement et une nécrose humide des tissus dans lesquels se forment des cavités kystiques. La nécrose sèche du nœud myomateux est caractérisée par un rétrécissement des zones nécrotiques de la tumeur avec la formation de cavités caverneuses dans ces zones avec des restes de tissu mort..

Les ganglions myomateux localisés intra-muros chez les femmes enceintes et les femmes qui ont récemment accouché sont généralement exposés à une nécrose rouge. Macroscopiquement, avec nécrose rouge, le nœud myomateux est de couleur brun rougeâtre, a une consistance molle, des veines dilatées avec une thrombose.

Dans le contexte de la nécrose aseptique du ganglion myomateux, en règle générale, une inflammation infectieuse se développe en raison de la dérive lymphogène ou hématogène d'agents pathogènes microbiens (staphylocoque, Escherichia coli, streptocoque). L'infection des ganglions nécrotiques est associée au risque de développer une péritonite ou une forme généralisée d'infection - septicémie.

Symptômes de la nécrose des nœuds de myome

La gravité des manifestations cliniques de la nécrose du nœud myomateux est déterminée par le degré des troubles survenus. En cas de torsion de la jambe du nœud, les symptômes apparaissent soudainement; la clinique d'un abdomen aigu se développe avec des crampes, des nausées et des vomissements, des frissons, de la fièvre, une bouche sèche, un dysfonctionnement intestinal (constipation, flatulences).

Avec une violation de la vascularisation du nœud myomateux, les symptômes sont plus effacés et augmentent progressivement. Dans ce cas, des douleurs de traction qui s'intensifient et s'affaiblissent périodiquement dans le bas du dos et le bas de l'abdomen sont notées. Lors d'une crise douloureuse, un état subfébrile, une tachycardie, des frissons, des nausées, des troubles de la miction et des selles se développent.

Diagnostic de la nécrose ganglionnaire du myome

Lors du diagnostic de la nécrose du nœud myomateux, les indications de l'histoire des fibromes utérins, les plaintes, les manifestations cliniques sont prises en compte. À l'examen physique, l'attention est attirée sur la coloration pâle de la peau, le revêtement de la langue avec un revêtement blanchâtre, des ballonnements, des douleurs et des symptômes péritonéaux positifs dans le bas de l'abdomen.

L'examen gynécologique révèle un utérus hypertrophié avec des signes de fibromes, très douloureux au niveau du nœud nécrotique. L'échographie du petit bassin avec nécrose du nœud myomateux est caractérisée par les signes acoustiques suivants: une diminution et une hétérogénéité de la densité de formation, l'apparition de cavités kystiques dans le nœud. L'échographie Doppler révèle des signes d'altération du flux sanguin à l'intérieur du nodule et des zones adjacentes du myomètre.

La laparoscopie diagnostique pour la nécrose du nœud myome vous permet d'examiner visuellement les organes pelviens et, si nécessaire, de fournir un accès pour une intervention chirurgicale. À l'examen, un utérus myomateux hypertrophié avec des signes de nécrose est déterminé - œdème, hémorragies, couleur bleu-violet du nœud. La nécrose du nœud myomateux se différencie par la torsion de la jambe du cystome ovarien, la grossesse extra-utérine, l'apoplexie ovarienne, l'appendicite aiguë, le pyosalpinx, le pyovar.

Traitement de la nécrose ganglionnaire du myome

En cas de suspicion de nécrose du nœud myomateux, une hospitalisation d'urgence et la fourniture d'une assistance chirurgicale sont nécessaires. En cas de nécrose causée par la torsion de la jambe du nœud myomateux, le choix du montant de l'intervention dépend de l'âge de la femme, du degré de modifications nécrotiques et de la présence d'une péritonite. Chez les femmes en phase de reproduction et chez les femmes enceintes en l'absence de symptômes de péritonite, si possible, ils se limitent à une myomectomie conservatrice. Les patients en période pré- et post-ménopausique subissent des interventions radicales - amputation supravaginale de l'utérus, hystérectomie sans appendices ou panhystérectomie.

Avec l'ischémie du nœud myomateux, l'intervention chirurgicale peut être retardée de 24 à 48 heures; à ce moment, une thérapie par perfusion est effectuée, visant à réduire l'intoxication et à normaliser l'équilibre eau-électrolyte. Le volume de la transaction est en outre déterminé par les mêmes critères..

Prévision et prévention de la nécrose ganglionnaire du myome

En cas de photo d'un abdomen aigu dans le contexte d'un fibrome utérin existant, une visite immédiate dans un hôpital gynécologique ou chirurgical est nécessaire. Avec la reconnaissance et la fourniture en temps opportun d'une aide chirurgicale, le pronostic est satisfaisant. La capacité de maintenir la capacité de reproduction dépend de la situation chirurgicale. Avec la progression de la nécrose du nœud myomateux avec le développement d'une péritonite diffuse et d'une septicémie, la maladie peut se terminer défavorablement.

La prévention du développement de la nécrose du nœud myomateux comprend un diagnostic rapide, un traitement conservateur rationnel des fibromes utérins ou son ablation chirurgicale planifiée. L'examen clinique préventif annuel, comprenant un examen par un gynécologue et une échographie des organes pelviens, évite les complications des fibromes utérins. Lors de la planification d'une grossesse, les femmes atteintes de fibromes utérins diagnostiqués doivent prendre en compte tous les risques possibles..

Fibromes utérins - types, causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le myome n'est pas une indication pour l'ablation de l'utérus

Les léiomyomes résultent d'une dérégulation de la croissance des cellules myométriales. Il existe de nombreuses raisons à la formation de ganglions fibroïdes. Les principaux sont deux: les troubles hormonaux et les lésions du tissu de l'utérus lui-même (myomètre). Des troubles hormonaux conduisant au développement de fibromes utérins peuvent survenir à la fois dans le système reproducteur et dans d'autres régions endocriniennes, par exemple, avec une diminution de la fonction thyroïdienne - hypothyroïdie ou obésité, entraînant une hyperestrogénémie.

Les lésions de la cellule musculaire lisse elle-même peuvent entraîner un échec de la régulation de la croissance cellulaire, qui se produit lors du curetage de la cavité utérine, de l'avortement, du port prolongé d'un contraceptif intra-utérin et d'un processus inflammatoire dans l'utérus (endométrite, myométrite). Les facteurs affectant le développement des fibromes sont également: la prédisposition héréditaire, le stress et une situation environnementale défavorable. On pense qu'une diminution de la réponse immunitaire aggrave le degré de défense du corps, le rendant plus sensible aux agents nocifs.

TC Russie: Sur la technique de la myomectomie laparoscopique par le professeur Puchkov K.V..

Les nœuds fibreux peuvent avoir des tailles allant de plusieurs millimètres à des dizaines de centimètres, se produire à la fois individuellement et multiples (jusqu'à plusieurs dizaines de nœuds). Le plus souvent (dans 95% des cas), les ganglions fibroïdes sont situés dans le corps de l'utérus, ils peuvent également se produire dans le col de l'utérus et dans la région de l'appareil ligamentaire de l'utérus. Les nœuds situés dans l'épaisseur même de la paroi utérine sont appelés interstitiels (intramuraux). Si les nœuds des fibromes se développent vers la cavité abdominale et dépassent au-dessus de la surface externe de l'utérus, ils sont alors appelés sous-séreux. Si la base d'une telle tumeur est étroite, alors ils parlent d'un nœud du myome "sur la jambe".

Dans le cas où un nœud se développe vers la cavité utérine (vers le centre, ou "centripète"), alors il est appelé sous-muqueux, et si le nœud entier est situé dans la cavité utérine, alors il est appelé un nœud de type 0, si plus de 50% est dans la cavité, et le reste est dans l'épaisseur du myomètre, alors ils parlent d'un nœud de type 1, mais si plus de 50% du nœud est situé dans l'épaisseur de la paroi et que sa plus petite partie est localisée sous la muqueuse, alors il s'agit d'un nœud de type 2.

Fréquence d'occurrence

Les fibromes utérins font partie des formations bénignes les plus courantes des organes génitaux féminins..

Ces dernières années, l'augmentation du nombre de patients atteints de cette pathologie chez les femmes en âge de procréer est alarmante. Selon E.M. Vikhlyaeva, la maladie est le plus souvent détectée entre 32 et 33 ans. Chez les femmes de moins de 20 ans, les fibromes utérins sont rares (0,9 à 1,5% des cas). Des études pathologiques récentes à grande échelle indiquent que la prévalence peut atteindre 85%.

Effet sur le corps

Il est important de savoir que les fibromes dans 50% des cas peuvent être asymptomatiques, alors que la maladie progresse constamment! Les principales méthodes instrumentales non invasives pour diagnostiquer cette pathologie sont l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM..

Il est nécessaire de comprendre que les fibromes utérins, même de petite taille, peuvent affecter tout le corps d'une femme. Dans l'utérus myomateux, le flux sanguin augmente et se redistribue, le statut hormonal local change, la physiologie et l'anatomie de l'organe entier dans son ensemble changent. Sur les nœuds du myome, tout le myomètre est hypertrophié et hyperplasique; des changements similaires à ceux de l'utérus enceinte. Détérioration de la contractilité des organes.

Avec les saignements menstruels, l'utérus doit se contracter activement afin de réduire la surface de la plaie (le site de l'endomètre rejeté), et cela ne se produit pas dans l'utérus myomateux. En conséquence, les patientes souffrent de saignements longs et abondants pendant la menstruation, et après la menstruation, elles remarquent des taches "maculées" du tractus génital..

En règle générale, cela conduit à une anémie chronique, qui affecte tout le corps: une faiblesse, une fatigue rapide apparaît, le fonctionnement du système nerveux se détériore (la mémoire et les performances diminuent, l'irritabilité et les larmes apparaissent), les cheveux et les ongles deviennent cassants et la peau devient pâle. La compression des terminaisons nerveuses par l'utérus en croissance à la fois dans l'utérus lui-même et dans le petit bassin, entraîne des douleurs, des problèmes de vie sexuelle, des dysfonctionnements des organes pelviens.

L'urgence de ce problème est due au fait que les patients atteints de fibromes utérins constituent le principal contingent des hôpitaux gynécologiques, où ils sont soumis à des effets thérapeutiques, diagnostiques, chirurgicaux et médicamenteux répétés et, dans certains cas, à des opérations radicales dues à des saignements utérins récurrents, un syndrome douloureux persistant et un syndrome de compression des organes voisins. Il existe une relation étroite entre le problème de l'infertilité et les fibromes utérins, et chez 20% des femmes infertiles, les fibromes sont la seule pathologie du système reproducteur..

Symptômes, signes et manifestations cliniques

Cliniquement, les fibromes utérins chez 30% des patients peuvent être asymptomatiques (il s'agit généralement de petits ganglions intramuraux ou sous-séreux). Les manifestations de la maladie dépendent de la taille, de la localisation et des caractéristiques morphologiques, ainsi que de leur nombre..

Les patients peuvent se plaindre de:

  • règles abondantes, prolongées et douloureuses
  • menstruation coagulée
  • taches et saignements intermenstruels
  • douleur
  • sensation de lourdeur et de pression dans le bas de l'abdomen

Fibromes utérins multiples et volumineux

Les fibromes utérins multiples et volumineux se manifestent plus souvent par des plaintes plus intenses. La maladie peut également entraîner un dysfonctionnement des organes pelviens adjacents, une fausse couche et une infertilité..

Des sensations douloureuses accompagnent le développement d'une tumeur chez une femme sur trois et peuvent avoir une origine différente. Les petits nœuds interstitiels sont marqués de règles douloureuses. Des douleurs constantes sont observées avec une croissance prononcée des nœuds. Avec la nécrose du nœud, le syndrome douloureux est prononcé, il peut y avoir une augmentation de la température corporelle et une intoxication. Une situation d'urgence peut survenir si le patient a un nœud sous-séreux «sur le pédicule». Avec une "jambe" mince, le nœud est tordu et la puissance est perturbée dans le nœud. Cette situation se manifeste souvent par une affection aiguë: syndrome douloureux sévère, avec le développement possible d'une péritonite. Dans ce cas, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire..

Avec de grandes tailles de ganglions, il y a une violation de la fonction des organes voisins: constipation, vidange altérée de la vessie, mictions fréquentes. Dans certains cas, les ganglions tumoraux peuvent provoquer une compression de l'uretère avec une nouvelle violation de l'écoulement de l'urine du rein, ce qui entraîne la mort du rein. Les symptômes de compression des organes adjacents apparaissent plus souvent avec de grandes tailles et une faible localisation des ganglions.

Myome sous-muqueux

Pour l'emplacement sous-muqueux du nœud (myome sous-muqueux), la menstruation abondante est la plus caractéristique, et à grande taille, lorsque le nœud commence à occuper une grande zone de la cavité utérine, les taches du tractus génital perd sa cyclicité et parfois ne s'arrête pas du tout.

Avec cette disposition du nœud, le patient, en relation avec le saignement abondant, développe presque toujours une anémie. Le myome sous-muqueux peut provoquer des crampes, survenant le plus souvent les jours de menstruation. Ce type de nœud est une sorte de corps «étranger» pour l'utérus, dont elle essaie de se débarrasser. Parfois, de tels nœuds peuvent même «naître» d'eux-mêmes. Ce processus s'accompagne de crampes et de saignements très intenses..

Myome utérin interstitiel

Les fibromes interstitiels (avec des nœuds intermusculaires) entraînent des règles plus longues, plus lourdes et plus douloureuses. Ceci est particulièrement souvent observé avec une combinaison de fibromes utérins et d'adénomyose. Il arrive que le nœud intermusculaire donne naissance au côté de la cavité utérine, puis cela se manifeste par les mêmes symptômes que la croissance du nœud sous-muqueux.

Fibromes sous-péritonéaux (sous-péritonéaux)

Les fibromes sous-péritonéaux (sous-péritonéaux) sont souvent cliniquement douloureux. La douleur est localisée dans le bas de l'abdomen et / ou le bas du dos. Leur apparence est associée à la tension de l'appareil ligamentaire de l'utérus et à la pression des fibromes en croissance sur les plexus nerveux du petit bassin. En cas d'altération de la circulation sanguine dans le nœud, la douleur est aiguë et très intense.

Les patients se plaignent souvent d'infertilité et de fausse couche. Il existe une relation étroite entre les fibromes utérins et l'infertilité: parmi les patients atteints d'infertilité primaire, les fibromes sont détectés chez un tiers, et un patient sur cinq avec des fibromes utérins souffre d'infertilité. De plus, chez 20% des femmes infertiles, le myome est la seule pathologie du système reproducteur..

Les ganglions tumoraux peuvent entraîner l'infertilité et une fausse couche en modifiant la taille de la cavité utérine, en comprimant mécaniquement l'angle tubaire et en altérant le flux sanguin local dans l'endomètre au-dessus du nœud myome.

Ainsi, le tableau clinique des fibromes utérins est caractérisé par une grande variété de symptômes, mais le plus souvent il se manifeste par une triade: saignement utérin, douleur et dysfonctionnement des organes adjacents..

Diagnostique

Le diagnostic des fibromes utérins, en règle générale, n'est pas difficile et est déjà possible au stade de l'examen gynécologique, de la collecte de l'anamnèse et de la réalisation d'un examen bimanuel.

Les principales méthodes de diagnostic instrumentales non invasives sont l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM. L'échographie avec l'utilisation de transducteurs transabdominaux et transvaginaux reste une méthode de recherche de routine pour une visualisation plus précise des nœuds et de leurs caractéristiques. La sensibilité de l'échographie transvaginale dans le diagnostic des fibromes utérins est de 96,1% et la spécificité de 83,3%. Sa valeur informative est juste après la laparoscopie avec localisation sous-séreuse des nœuds, ayant une supériorité absolue avec leur emplacement interstitiel.

"Suture manuelle en chirurgie endoscopique", K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Brevet. Méthode de myomectomie laparoscopique

L'examen échographique permet de déterminer la taille, la quantité, la localisation et l'emplacement de la tumeur, la présence de troubles dyscirculatoires. Le diamètre minimum des ganglions myomateux, détecté lors de l'échographie transvaginale, atteint 8 mm.

L'échographie peropératoire (échographie pendant la chirurgie réalisée par un transducteur spécial) réduit le risque de laisser des nodules qui n'ont pas été retirés. Depuis la fin des années 80, une vaste étude de la circulation sanguine de l'utérus et des ovaires a commencé à utiliser l'échographie transvaginale en combinaison avec Doppler et CDC (cartographie Doppler couleur).

Il est maintenant généralement admis que cette méthode fournit une évaluation détaillée non invasive de la structure d'un organe et de son lit vasculaire. L'analyse qualitative et quantitative des indicateurs du flux sanguin intraorganique permet de caractériser les changements physiologiques survenant dans l'utérus et les ovaires au cours du cycle menstruel et dans diverses conditions pathologiques des organes génitaux, ainsi que d'enregistrer des néoplasmes vasculaires lorsqu'une tumeur survient..

Traitement des fibromes utérins

Tous les ganglions myomateux n'ont pas besoin d'être traités, dans certains cas une observation dynamique est possible. Mais afin de déterminer dans chaque cas spécifique, vous devez consulter un spécialiste.

Les principaux objectifs du traitement sont soit l'ablation de la tumeur (traitement chirurgical), soit l'inhibition de la croissance tumorale et la régression du néoplasme (traitement conservateur).

Les possibilités d'hormonothérapie (agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines) sont limitées et sont associées à un certain nombre d'effets secondaires. Une diminution de la taille des ganglions dans le contexte de la prise de ces médicaments ne se produit que chez certains patients et uniquement au moment de l'administration. Après avoir annulé le traitement, les tailles des nœuds reviennent à leurs précédentes et deviennent même plus grandes. Il n'existe aucun médicament qui arrêtera définitivement la croissance ou guérira les fibromes.!

Cette méthode de régression temporelle est indiquée pour les petits fibromes chez certains patients en âge de périménopause. Les contraceptifs oraux monophasiques à mini-dose sont largement utilisés pour prévenir la croissance des nodules et pour prévenir la récidive après une myomectomie.

Traitement chirurgical des fibromes utérins

Les indications du traitement chirurgical sont les suivantes:

  • Dysfonction menstruelle (saignement utérin)
  • Grands ganglions fibromes utérins
  • Croissance des nœuds sous-muqueux et centripètes
  • Syndrome douloureux
  • Anémisation du patient
  • Infertilité et fausse couche
  • Disposition sous-séreuse du nœud (sur la jambe)
  • Localisation atypique du nœud (cervical, isthme, intraligamentaire)
  • Phénomènes dysuriques

Le choix du volume, de l'accès et du moment du traitement chirurgical dépend de nombreux facteurs. Si la patiente veut préserver sa fonction reproductrice, sa fonction menstruelle ou simplement l'utérus en tant qu'organe, bien sûr, la préférence est donnée à la myomectomie, qui aux États-Unis et dans les pays européens est la référence dans le traitement des fibromes utérins. Pour une consultation écrite gratuite, vous pouvez m'envoyer à mon adresse e-mail personnelle [email protected] [email protected] pour copier la description complète de l'échographie des organes pelviens, indiquer l'âge et les principales plaintes. Ensuite, je peux donner une réponse plus précise à votre situation..

Gros fibromes utérins multiples. Chirurgie de préservation d'organes

La chirurgie de préservation d'organes sur l'utérus n'est pas indiquée lorsqu'un processus oncologique de la sphère reproductrice féminine est détecté, ainsi qu'en présence de processus purulents-inflammatoires des organes abdominaux.

Malgré le fait que les contre-indications à la préservation de l'utérus soient très limitées, dans la plupart des cas, les patients atteints de fibromes utérins se voient proposer une chirurgie porteuse d'organes. En Russie, l'hystérectomie (ablation de l'utérus) est réalisée dans différentes régions de 60 à 96% des cas. A Moscou, la fréquence des opérations porteuses d'organes était de 68%. À cet égard, il est urgent d'introduire plus largement dans la pratique clinique des méthodes de traitement des fibromes utérins préservant les organes..

La myomectomie (ablation chirurgicale des fibromes utérins) est reconnue comme «l'étalon-or» pour le traitement des fibromes utérins en Europe occidentale et aux États-Unis. Lors de cette opération, les ganglions myomateux sont «exfoliés», suivis de leur retrait et suture soigneuse de l'utérus. Une caractéristique du nœud myomateux est la présence d'une capsule autour de lui. Par conséquent, le retrait («pelage») du nœud peut être effectué dans la capsule sans endommager le tissu myométrique environnant.

Selon les recommandations de sociétés étrangères d'obstétriciens et de gynécologues, la préservation de l'utérus en tant qu'organe lors du traitement chirurgical des fibromes utérins est importante non seulement pour les patientes qui envisagent une grossesse, mais également pour les femmes qui souhaitent maintenir la fonction menstruelle jusqu'à la ménopause naturelle et, en général, l'utérus en tant qu'organe. Par conséquent, lorsqu'ils effectuent des opérations pour les fibromes, les chirurgiens de premier plan ont tendance à utiliser des techniques de préservation des organes dans la plupart des cas..

La myomectomie peut être réalisée de 3 manières, en fonction du nombre et de l'emplacement des nœuds:

  • par laparoscopie
  • résectoscopiquement
  • chirurgie ouverte

Les chirurgies de préservation d'organes pour les fibromes utérins sont effectuées avec un accès transabdominal et transvaginal.

L'accès transabdominal comprend la laparotomie, la minilaparotomie et la laparoscopie. Les fibromes cervicaux sont enlevés par voie transvaginale, une myomectomie et une hystérorésectoscopie des ganglions sont effectuées. Le choix d'un accès opératoire dépend d'un certain nombre de facteurs (la taille de l'utérus, sa mobilité, le nombre de nœuds, la présence d'une pathologie somatique concomitante, etc.). Il faut comprendre que nous ne parlons pas de différents types d'opérations, mais de différentes manières par lesquelles le chirurgien accède à l'organe opéré. Il est très important que le chirurgien maîtrise toutes ces méthodes et puisse combiner les techniques afin de choisir l'option la plus appropriée pour chaque patient spécifique, et ne pas ajuster la situation à ses capacités..

Avantages de la chirurgie laparoscopique pour l'ablation des fibromes utérins

La laparoscopie permet de ne pas violer la relation anatomique des tissus, d'opérer conformément aux repères naturels, délicatement par rapport aux structures minces situées dans la zone d'opération, pour minimiser la fréquence de formation d'adhérences. En laparoscopie, le chirurgien travaille dans un tel angle qui permet de voir des zones inaccessibles de toute autre manière. Pourquoi cela arrive-t-il? Tout d'abord, l'image de la caméra est affichée sur le moniteur avec un grossissement. Deuxièmement, des instruments miniatures sont utilisés. Troisièmement, pendant l'opération, du gaz est injecté dans la cavité abdominale, ce qui aide à opérer en stratifiant physiologiquement les tissus et les espaces..

Laparoscopie - un tel accès à la cavité abdominale, lorsque des instruments et un laparoscope (un système optique mince, à l'aide duquel le chirurgien reçoit une image des organes affichée sur le moniteur dans la salle d'opération).

L'histoire du développement de la technique de l'auteur - myomectomie laparoscopique avec clampage temporaire du lit artériel prof. Puchkova K.V..

Avec les avantages incontestables de l'approche laparoscopique par rapport à l'approche laparotomique (à savoir: traumatisme minimal de la paroi abdominale antérieure, moins de probabilité d'adhérences, séjour hospitalier et rééducation postopératoire plus courts, meilleur effet esthétique), le chirurgien fait face à certaines difficultés lors de l'ablation laparoscopique des ganglions «difficiles». Les nœuds «difficiles» comprennent de gros nœuds (plus de 7 à 8 cm), situés sur la paroi arrière et dans la région de la côte utérine, des nœuds intraligamentaires. Dans de tels cas, lors de la myomectomie laparoscopique, il existe un risque élevé de saignement du lit ganglionnaire, ce qui peut entraîner une perte de sang importante et une conversion en chirurgie abdominale..

Afin d'éviter les limitations de l'accès laparoscopique, les chirurgiens utilisent diverses techniques: ils utilisent des agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines en période préopératoire, injectent en peropératoire des médicaments vasoconstricteurs dans l'utérus, refusent l'électrochirurgie à l'aide d'un scalpel harmonique, etc. leurs limites et ont un certain impact négatif.
La comparaison des différentes méthodes de traitement chirurgical des fibromes utérins est donnée sur la page correspondante du site..

Depuis 12 ans, nous utilisons avec succès la technique brevetée de l'auteur de myomectomie laparoscopique avec occlusion temporaire des artères iliaques internes, développée par le professeur (brevet d'invention n ° 2407467). Le traitement chirurgical des fibromes utérins à l'aide de cette méthode permet d'éliminer par laparoscopie des ganglions fibreux volumineux et complexes sans perte de sang, avec la formation d'une cicatrice fiable sur l'utérus, et pour empêcher la formation d'adhérences dans la région pelvienne, ce qui est nécessaire pour la grossesse et l'accouchement ultérieurs. La technique comprend également certaines approches tactiques dans la gestion de la période postopératoire (antibiothérapie, prise de OK, etc.).

La méthode de l'auteur de la myoectomie exsangue préservant les organes par le professeur K.V. Puchkova est actuellement reconnue par les plus grands spécialistes européens et est incluse dans le standard de traitement chirurgical des fibromes utérins dans les meilleures cliniques européennes en Suisse, en France et en Allemagne. Cette technique permet à une femme de vivre le bonheur de la maternité même dans les cas difficiles et difficiles..

Regardez la vidéo des opérations effectuées par le professeur Puchkov K.V. Vous pouvez sur le site "Vidéos d'opérations des meilleurs chirurgiens du monde".

Une page distincte résume les résultats de l'application de la technique ci-dessus dans la pratique clinique, montre l'efficacité à long terme et la sécurité du traitement, ainsi qu'un pourcentage élevé de femmes qui ont guéri de l'infertilité et qui ont indépendamment donné naissance à des enfants en bonne santé..

Étant donné que pratiquement la seule méthode pour surveiller l'état d'une cicatrice postopératoire est un examen échographique, nous accordons une grande attention à ce problème. Nous effectuons une échographie de contrôle le 5-7ème jour après l'opération, puis après 1, 2, 3 et 6 mois. Avec l'expérience significative accumulée de la visualisation échographique de la zone de la cicatrice en période postopératoire, nous avons clairement défini les critères de sa guérison et de sa maturation normales..

La chirurgie laparoscopique pour enlever les fibromes utérins présente les avantages suivants par rapport à la myomectomie ouverte traditionnelle:

  • Le temps passé à l'hôpital est réduit de plusieurs fois, en règle générale, à 1 à 3 jours;
  • Les conditions de restauration de l'activité physique et de la capacité de travail après l'opération sont réduites de 4 à 5 fois;
  • Il n'y a pratiquement pas de douleurs postopératoires;
  • Excellent effet cosmétique - il ne reste pas de points de suture et d'autres traces visibles de l'opération sur la peau;
  • Les complications postopératoires et autres troubles associés à l'incision postopératoire sont exclus, car elle est absente;
  • Le risque de formation d'adhérences est considérablement réduit, ce qui est fondamentalement important à la fois pour les femmes qui planifient une grossesse et pour les autres patientes, qui, également après une chirurgie laparoscopique, ont un risque significativement plus faible de développer une maladie adhésive qu'avec une chirurgie ouverte..

Si des maladies concomitantes des ovaires ou des trompes de Fallope sont détectées, une correction chirurgicale supplémentaire de la pathologie existante est effectuée en même temps.

L'accès ouvert (laparotomique) pour la myomectomie n'est utilisé que dans les cas de très gros nodules (13 à 20 cm) et à localisation multiple (jusqu'à 30 à 40 nodules).

La laparotomie est un accès à la cavité abdominale dans laquelle une incision est pratiquée dans la paroi abdominale antérieure, soit horizontalement au-dessus du pubis, soit verticalement le long de la ligne médiane de l'abdomen.

Grâce à cette incision dans notre clinique, nous effectuons l'ablation des nœuds lors de la myomectomie, en préservant également tous les points fondamentaux de la technique (sans effusion de sang, en utilisant au minimum l'effet des énergies sur le myomètre, formant une suture fiable à l'aide de barrières anti-adhérentes).

Si le myome a une croissance sous-muqueuse, la méthode optimale pour enlever le nœud est l'hystérorésectoscopie (retrait du nœud du côté de la cavité utérine à l'aide d'un hystérorésectoscope), qui est une méthode chirurgicale encore plus douce, vous permet de restaurer la fonction reproductrice en un temps plus court et d'effectuer un accouchement par le canal vaginal..

Fig. 6. Stade d'élimination des fibromes sous-muqueux avec hystérorésectoscopie.

Fig. 7. Élimination couche par couche du nœud fibrome.

Fig. 8. La vue finale de la cavité utérine après l'ablation gisterorésectoscopique du nœud.

D'autres méthodes de traitement des fibromes utérins dans les pays développés sont utilisées de manière extrêmement limitée;

- embolisation de l'artère utérine (EAU) - l'introduction de billes en plastique spéciales dans les artères utérines afin d'arrêter l'apport sanguin à certaines parties de l'utérus et des fibromes. La procédure des EAU a des indications d'utilisation très limitées et est principalement utilisée chez les femmes de plus de 40 ans présentant des ganglions myomateux sous-muqueux et des saignements utérins sévères. L'utilisation de méthodes d'embolisation de l'artère utérine chez les femmes en âge de procréer, selon les recommandations des sociétés européenne et américaine, est interdite. La littérature contient un grand nombre de publications illustrant les conséquences d'une embolisation de l'artère utérine infructueuse. En règle générale, il s'agit de jeunes femmes nullipares âgées de 25 à 35 ans qui ont perdu la possibilité d'avoir des enfants à la suite de la procédure des EAU pour les petits fibromes qui ne nécessitaient aucun traitement..

- Ablation FUS des fibromes - traitement avec une onde ultrasonore. La procédure est efficace pour les nœuds simples de petite taille jusqu'à 3 cm Il est très important de savoir que l'ablation par FUS des fibromes utérins présente de sérieuses limitations et contre-indications. Dans de nombreux cas, il ne peut pas être utilisé pour le traitement en raison de la localisation profonde des fibromes, par exemple au niveau du sacrum, en raison de la localisation des fibromes près du cou. Pendant la procédure, le nœud myomateux peut être fermé avec des boucles du sigmoïde ou de l'iléon, des adhérences, à la suite desquelles le médecin ne peut pas créer une fenêtre thérapeutique sûre pour sa manipulation et les organes et tissus voisins sont chauffés, suivis du développement de changements inflammatoires (colite, proctite, etc.). etc.). En outre, le myome utérin peut être fermé par une capsule fibreuse dense prononcée ou situé sous la muqueuse. Dans ces cas, cette méthode de traitement sera inefficace. L'ablation par FUS des fibromes utérins ne peut pas être effectuée même si le patient a des cicatrices massives sur la paroi abdominale antérieure.

Des chirurgies radicales sont effectuées dans les cas où la préservation de l'utérus est contre-indiquée ou peu pratique.

En règle générale, les opérations radicales sont effectuées avec de gros ganglions, dans le cas d'une combinaison de plusieurs fibromes utérins avec adénomyose et maladies de l'endomètre, principalement à l'âge de la périménopause en l'absence du désir du patient de préserver l'utérus et la fonction fertile.

À ce jour, les contre-indications à la réalisation de ces opérations par accès laparoscopique sont très limitées (en règle générale, il s'agit de la présence d'une pathologie somatique sévère, qui exclut l'anesthésie endotrachéale et le pneumopéritoine). L'hystérectomie laparoscopique fait référence à des opérations qui sont actuellement clairement décrites par étapes, et des facteurs qui réduisent le risque de complications ont été identifiés. La taille de l'utérus lors de la réalisation d'une opération radicale n'est pas déterminante pour résoudre le problème d'accès (nous avons notre propre expérience dans l'ablation de myomes jusqu'à 3,5 kg par accès laparoscopique). Cependant, les chirurgiens continuent à effectuer la plupart des opérations radicales dans le monde par accès laparotomie. Le développement de la laparoscopie n'est limité que par le manque (en raison du coût élevé) d'équipement endoscopique spécial, ainsi que par le manque de formation de spécialistes.

Le plus souvent, lors de la planification d'une opération radicale, les patients se voient proposer l'ablation uniquement du corps de l'utérus tout en préservant le col de l'utérus et les appendices (pour minimiser l'impact sur la fonction des organes génitaux de la femme et préserver le statut hormonal), il est extrêmement rare que l'utérus soit retiré avec le col de l'utérus (s'il est endommagé).