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Tumeurs médiastinales

Les tumeurs médiastinales, ou tumeurs médiastinales en d'autres termes, sont des néoplasmes qui proviennent des organes médiastinaux. Le médiastin est la zone délimitée par les poumons sur les côtés, le sternum à l'avant et la colonne vertébrale à l'arrière. Les organes du médiastin comprennent le cœur, l'aorte, l'œsophage, le thymus, la trachée, les ganglions lymphatiques, les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Qui est à risque?

Les tumeurs médiastinales sont rares. Ils peuvent se développer à tout âge et à partir de tous les organes et tissus du médiastin, mais dans la plupart des cas, ils sont diagnostiqués chez des patients âgés de 30 à 50 ans. Dans l'enfance, les tumeurs du médiastin postérieur sont plus fréquentes. Ils proviennent généralement du tissu nerveux et, dans la plupart des cas, ne sont pas cancéreux. Dans la population adulte, les tumeurs du médiastin antérieur prédominent - il y a généralement des lymphomes et des thymomes.

Classification des formations du médiastin

Le médiastin est anatomiquement divisé en 3 zones. Les tumeurs médiastinales sont classées selon ces zones..

  1. Tumeurs du médiastin antérieur: lymphome (hodgkinien et non hodgkinien), thymome. tumeurs germinales, goitre rétrosternal.
  2. Tumeurs médiastinales centrales: kyste bronchogène, lymphadénopathie, kyste péricardique, tumeurs trachéales, tumeurs œsophagiennes, anomalies œsophagiennes (achalasie, hernie, diverticule).
  3. Médiastin postérieur: tumeurs neurogènes, lymphadénopathie, kystes neuro-entériques.

Image clinique

Le plus souvent, les tumeurs médiastinales sont une découverte accidentelle lors des études aux rayons X, car jusqu'à 40% des tumeurs ne se manifestent pas cliniquement. Les manifestations cliniques d'une tumeur médiastinale dépendront des facteurs suivants:

  1. localisation et taille de la tumeur;
  2. nature maligne ou bénigne de la formation;
  3. Taux de croissance.

Selon les facteurs décrits ci-dessus, le tableau clinique peut être différent. Les symptômes les plus courants peuvent être divisés en deux groupes:

  • Local: toux, hémoptysie, enrouement, essoufflement, essoufflement, douleur thoracique, hyperémie du visage et de la moitié supérieure du corps, varices du visage, du cou, troubles du rythme.
  • Général: fièvre, frissons, sueurs nocturnes, perte de poids.

Diagnostique

La méthode des rayons X est la principale pour visualiser le néoplasme du médiastin. La tomodensitométrie vous permet d'évaluer la localisation de la tumeur et de planifier un examen plus approfondi.

Il est impossible de poser un diagnostic définitif sans vérification histologique. Si l'œsophage ou la trachée est impliqué dans le processus, un examen endoscopique est effectué pour faire une biopsie et visualiser les changements.

S'il est impossible d'obtenir un échantillon de tissu pour un examen endoscopique, des méthodes invasives sont utilisées: biopsie transthoracique, médiastinoscopie, vidéothoracoscopie. Les deux dernières méthodes sont des opérations sérieuses qui sont effectuées dans des institutions médicales spécialisées..

Traitement

En raison de la variété des causes possibles, les tumeurs médiastinales sont traitées en fonction du type de tumeur:

  • Les thymomes nécessitent un traitement chirurgical. Dans les cas de haut grade, la chirurgie est suivie d'une radiothérapie. Différentes approches sont utilisées pour retirer la tumeur: à la fois des opérations mini-invasives et robotiques, et des opérations ouvertes de «grande» (thoracotomie et sternotomie).
  • Les lymphomes sont traités par chimiothérapie et radiothérapie. La chirurgie dans ce cas est utilisée comme méthode de diagnostic et non comme méthode thérapeutique..
  • Les tumeurs neurogènes sont enlevées chirurgicalement.
  • Certaines tumeurs, si elles ne sont pas cliniquement apparentes et bénignes, peuvent être gardées sous surveillance.

Prévention et pronostic

Malheureusement, aucune méthode fiable de prévention des tumeurs médiastinales n'a été identifiée. Mais les résultats peuvent être considérablement améliorés si la maladie est détectée à un stade précoce. Si les symptômes décrits précédemment ne disparaissent pas dans les deux semaines, il peut être utile de consulter un médecin qualifié. Les prédictions dans ce cas sont difficiles à donner, elles dépendent du type de tumeur et de sa malignité du traitement.

Quel est le médiastin des poumons

Le médiastin est divisé en supérieur et inférieur.

La frontière entre eux est un plan horizontal conditionnel dessiné au niveau du bord supérieur des racines des poumons (bifurcation trachéale), qui correspond aux vertèbres thoraciques IV-V en arrière et 2-3ème espace intercostal en avant.

Le médiastin supérieur, médiastin superius, comprend toutes les formations situées au-dessus de cette frontière.

Le médiastin inférieur, médiastin inferius, situé sous ce plan, est divisé, à son tour, en antérieur, moyen et postérieur.

Le médiastin antérieur, médiastin antérieur, sous la forme d'un espace étroit est situé entre le corps du sternum et les sections adjacentes de l'espace intercostal et la paroi antérieure du péricarde; contient des fibres, des vaisseaux thoraciques internes, des ganglions lymphatiques péricardiques, pré-péricardiques et médiastinaux antérieurs.

Le médiastin moyen, milieu médiastin, contient le péricarde avec un cœur fermé et des coupes intra-péricardiques de gros vaisseaux, la bifurcation trachéale et les bronches principales, les artères et veines pulmonaires, les nerfs phréniques, les ganglions lymphatiques.

Le médiastin postérieur, médiastin postérieur, est délimité en avant par la bifurcation de la trachée, de la membrane bronchopéricardique et de la paroi postérieure du péricarde, à l'arrière - par les corps des vertèbres thoraciques IV-XII recouvertes du fascia prévertébral. Le médiastin postérieur contient l'aorte et l'œsophage descendants, les veines azygotes et semi-non appariées, les troncs sympathiques, les nerfs viscéraux, les nerfs vagues, le canal thoracique et les ganglions lymphatiques.

Cancer médiastinal

Le cancer médiastinal est un terme collectif qui comprend les néoplasmes malins localisés dans la cavité médio-thoracique (espace médiastinal).

Le plus souvent, le cancer médiastinal est représenté par les formes morphologiques suivantes:

  • Les lymphomes.
  • Thymomes.
  • Angiosarcomes.
  • Neuroblastome.
  • Disgerminome.
  • Chondrosarcome.
  • Ostéoblastosarcome.

En outre, les tumeurs malignes du médiastin peuvent être le résultat de métastases d'un cancer d'une autre localisation, par exemple un mélanome, un cancer du poumon, de l'œsophage, du sein, un cancer colorectal, etc..

Les raisons

Les raisons menant au développement d'un cancer médiastinal sont inconnues. On suppose que l'influence des facteurs suivants joue un rôle:

  • Rayonnement ionisant. Cette théorie est étayée par le fait que les lymphomes médiastinaux sont plus susceptibles de se développer chez les personnes qui ont reçu une radiothérapie pour le traitement de cancers d'une autre localisation..
  • Substances cancérigènes présentes dans les produits chimiques ménagers, l'agriculture et la production industrielle.
  • Virus d'Epstein-Barr, VIH, etc..
  • De plus, le cancer médiastinal peut résulter de la malignité d'une tumeur initialement bénigne, comme le thymome..

Classification

Selon le site d'origine de la tumeur, le cancer médiastinal est divisé en primaire et secondaire.

Le cancer primaire comprend:

  • Tumeurs provenant des tissus médiastinaux. Il s'agit de tumeurs neurogènes (neuroblastomes, neurosarcomes), de néoplasmes mésenchymateux (fibrosarcome, angiosarcome, lymphome, lymphosarcome, liposarcome, etc.).
  • Tumeurs provenant de tissus déplacés dans la cavité médiastinale au cours du développement embryonnaire humain - cela comprend le cancer des tissus thyroïdiens (goitre intrathoracique malin), les tératomes (tumeurs de cellules multipotentes), le chorionépithéliome, les dysgerminomes.

En outre, le cancer médiastinal est classé en fonction de l'emplacement du néoplasme. Ici se distinguent:

  • Tumeurs situées dans le médiastin supérieur: lymphomes, thymomes, goitre médiastinal malin.
  • Tumeurs situées dans le médiastin inférieur: en plus des thymomes et des lymphomes, on retrouve ici des tératomes.
  • Tumeurs situées dans le médiastin moyen. Ici, les néoplasmes neurogènes sont le plus souvent localisés..

Symptômes

Pendant un certain temps, le cancer médiastinal est asymptomatique, les manifestations cliniques commencent lorsque la tumeur atteint une certaine taille.

Les symptômes des tumeurs bénignes et malignes sont similaires, à la différence que dans les néoplasmes malins, la progression se produira plus rapidement.

En général, les symptômes du cancer médiastinal peuvent être divisés en 4 groupes:

  • Symptômes associés à l'action locale de la tumeur sur le tissu - compression ou invasion d'organes.
  • Symptômes généraux caractéristiques de l'oncopathologie: faiblesse, fatigue accrue, perte de poids, etc..
  • Symptômes spécifiques caractéristiques d'une forme histologique particulière de cancer.
  1. Douleur. Cela peut survenir pour diverses raisons, par exemple en raison de la compression ou de la croissance d'un néoplasme dans les troncs nerveux ou les organes voisins. La douleur peut irradier vers l'épaule, l'omoplate, le cou.
  2. Syndrome de Horner - ptosis, myosis, endophtalmie et rougeur du visage du côté affecté. Se développe en raison du blocage du plexus brachial.
  3. Lorsque le nerf récurrent est endommagé, un enrouement se produit.
  4. La compression de la trachée et des bronches entraîne un essoufflement.
  5. L'implication de l'œsophage dans le processus conduit à une dysphagie - difficulté à passer le bol alimentaire.
  6. Syndrome de la veine cave supérieure. Il se développe en raison de la compression d'une veine par une tumeur. Manifesté par un gonflement des veines cervicales, un visage bleu, un essoufflement, une sensation de lourdeur dans la tête.
  • Le lymphome est caractérisé par de la fièvre, des sueurs nocturnes et des démangeaisons cutanées.
  • Le goitre intrathoracique malin se manifeste par des symptômes de thyrotoxicose.
  • Avec les fibrosarcomes, des crises d'hypoglycémie se développent lorsque la glycémie baisse fortement.
  • Le thymome est caractérisé par le syndrome de Cushing et une faiblesse musculaire (myasthénie grave).

Diagnostique

Les méthodes de diagnostic radiologique - radiographie des organes thoraciques en deux projections et tomodensitométrie - aident à détecter la tumeur. Le diagnostic final ne peut être posé qu'après examen morphologique du fragment tumoral. Pour obtenir du matériel de recherche, une biopsie est réalisée en utilisant l'une des méthodes suivantes:

  • Biopsie transbronchique. Dans ce cas, le matériel est prélevé lors de la bronchoscopie..
  • Biopsie transthoracique - la tumeur est perforée par une ponction de la poitrine sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner.

La thoracoscopie et la médiastinoscopie vidéo-assistées sont également des méthodes de diagnostic très informatives. Avec leur aide, vous pouvez examiner la poitrine et la cavité médiastinale et prendre du matériel pour la recherche sous contrôle visuel direct..

Traitement

Les méthodes de traitement du cancer médiastinal sont déterminées par le type histologique du néoplasme, sa localisation et sa taille.

Chirurgie

L'ablation chirurgicale du néoplasme est un traitement clé pour les tumeurs médiastinales non lymphogènes. Pendant l'opération, tous les tissus malins, les ganglions lymphatiques et le tissu adipeux sont enlevés.

La complexité du traitement chirurgical réside dans le fait que cette zone anatomique contient des organes vitaux, des vaisseaux sanguins majeurs et des troncs nerveux. Par conséquent, dans le but d'éliminer radicalement la tumeur, il est nécessaire d'effectuer des opérations combinées complexes avec résection et plastique de ces organes (péricarde, poumons, vaisseaux sanguins).

Si une invasion tumorale initiale significative est détectée, le traitement commence par une chimiothérapie néoadjuvante, une radiothérapie ou une chimioradiothérapie. Après plusieurs cours, un deuxième examen est effectué et je décide de la question de la possibilité de réaliser une opération radicale. Lors de la planification d'une opération, il est nécessaire de prendre en compte les changements cicatriciels résultant du rayonnement.

Dans certains cas, des opérations palliatives sont effectuées - résections tumorales. Ils sont conçus pour éliminer la compression des organes médiastinaux et prévenir le développement de complications. Après de telles interventions, le traitement se poursuit par une chimiothérapie ou une radiothérapie..

Chimiothérapie

La chimiothérapie est le traitement principal des tumeurs lymphogènes (lymphomes) du médiastin. Il est utilisé en modes néoadjuvant et adjuvant. Dans le premier cas, la chimiothérapie vise à réduire la taille du néoplasme et à le traduire dans un état résécable, dans le second - à détruire les cellules malignes restantes et à prévenir les rechutes.

De plus, la chimiothérapie est utilisée comme traitement de soutien pour les tumeurs non résécables. Dans ce cas, il est effectué pour ralentir la croissance tumorale, soulager l'état du patient et prolonger sa vie..

Radiothérapie

La radiothérapie est utilisée dans le traitement combiné des tumeurs radiosensibles (tératomes, thymomes, etc.). Les tumeurs avec invasion des tissus environnants sont soumises à une irradiation préopératoire. Un tel traitement réduira le volume de la masse tumorale et la transférera à un état fonctionnel..

La radiothérapie postopératoire est indiquée pour certains types de cancers médiastinaux sensibles aux radiations. Il peut s'agir d'une tumeur macroscopiquement résiduelle qui ne peut, pour aucune raison, être retirée pendant la chirurgie (résection tumorale), ou s'il y a des cellules malignes aux bords de coupure détectées lors d'un examen morphologique urgent..

En outre, la radiothérapie est effectuée dans le cadre d'un traitement palliatif, elle vous permet de réduire la taille du néoplasme, d'éliminer la compression des organes internes et de soulager l'état du patient..

Prévision et prévention

Le pronostic de la maladie sera déterminé par le type histologique du néoplasme, son stade et la possibilité d'un traitement radical. Les patients après la fin du traitement pour un cancer médiastinal sont sous la surveillance de médecins afin de détecter en temps opportun une rechute ou une progression de la maladie.

Quel est le médiastin des poumons. Tumeurs médiastinales

Toutes les tumeurs médiastinales sont un problème urgent pour la chirurgie thoracique et la pneumologie modernes, car ces néoplasmes sont divers dans leur structure morphologique, peuvent être initialement malins ou sujets à une tumeur maligne. De plus, ils comportent toujours un risque potentiel de compression ou d'envahissement des organes vitaux (voies respiratoires, vaisseaux sanguins, troncs nerveux ou œsophage) et il est techniquement difficile de les retirer chirurgicalement. Dans cet article, nous vous familiariserons avec les types, les symptômes, les méthodes de diagnostic et de traitement des tumeurs médiastinales..

Les tumeurs médiastinales comprennent un groupe de néoplasmes situés dans l'espace médiastinal de diverses structures morphologiques. Ils sont généralement formés de:

  • tissus d'organes situés dans le médiastin;
  • tissus situés entre les organes du médiastin;
  • tissus qui apparaissent en cas de troubles du développement fœtal intra-utérin.

Selon les statistiques, les néoplasmes de l'espace médiastinal sont détectés dans 3 à 7% de toutes les tumeurs. De plus, environ 60 à 80% d'entre eux sont bénins et 20 à 40% sont cancéreux. Ces néoplasmes sont également susceptibles de se développer chez les hommes et les femmes. Habituellement, ils sont détectés chez les personnes âgées de 20 à 40 ans..

Un peu d'anatomie

Le médiastin est situé au milieu de la poitrine et est limité:

  • sternum, cartilage costal et fascia rétrosternal - devant;
  • fascia prévertébral, épine thoracique et cols de côtes - derrière;
  • le bord supérieur de la poignée du sternum - d'en haut;
  • feuilles de la plèvre médiale - sur les côtés;
  • diaphragme - bas.

Dans la zone médiastinale se trouvent:

  • le thymus;
  • œsophage;
  • arcade et branches de l'aorte;
  • sections supérieures de la veine cave supérieure;
  • artères sous-clavières et carotides;
  • Les ganglions lymphatiques;
  • tronc brachiocéphalique;
  • branches du nerf vague;
  • nerfs sympathiques;
  • canal lymphatique thoracique;
  • bifurcation trachéale;
  • artères et veines pulmonaires;
  • formations cellulaires et fasciales;
  • péricarde, etc..

Dans le médiastin, pour indiquer la localisation du néoplasme, les experts distinguent:

  • étages - inférieur, moyen et supérieur;
  • sections - avant, milieu et arrière.

Classification

Toutes les tumeurs du médiastin sont divisées en primaires, c'est-à-dire celles qui y sont formées initialement, et secondaires - résultant de la métastase de cellules cancéreuses d'autres organes en dehors de l'espace médiastinal.

Des néoplasmes primaires peuvent se former à partir de divers tissus. En fonction de ce fait, les types de tumeurs suivants sont distingués:

  • lymphoïde - lympho- et réticulosarcomes, lymphogranulomes;
  • thymomes - malins ou bénins;
  • neurogène - neurofibromes, paragangliomes, névromes, ganglioneuromes, névromes malins, etc.
  • mésenchymateux - léiomyomes, lymphangiomes, fibro-, angio-, lipo- et léiomyosarcomes, lipomes, fibromes;
  • dysembryogénétique - séminomes, tératomes, chorionépithéliomes, goitre intrathoracique.

Dans certains cas, des pseudotumeurs peuvent se former dans l'espace médiastinal:

  • sur les gros vaisseaux sanguins;
  • conglomérats élargis de ganglions lymphatiques (avec sarcoïdose de Beck ou);
  • vrais kystes (kystes échinococciques, bronchogènes, entérogènes ou cœlomiques du péricarde).

En règle générale, dans la partie supérieure du médiastin, un goitre ou des thymomes rétrosternaux sont généralement détectés, en moyenne - kystes péricardiques ou bronchogéniques, dans la partie antérieure - tératomes, lymphomes, thymomes, néoplasmes mésenchymateux, dans la partie postérieure - tumeurs neurogènes ou kystes entérogènes.

Symptômes

En règle générale, les néoplasmes du médiastin sont détectés chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. Au cours de l'évolution de la maladie, il y a:

  • période asymptomatique - une tumeur peut être détectée par hasard lors d'un examen pour une autre maladie ou sur des images fluorographiques réalisées lors d'examens médicaux;
  • la période de symptômes prononcés - en raison de la croissance du néoplasme, il y a une violation du fonctionnement des organes de l'espace médiastinal.

La durée de l'absence de symptômes dépend en grande partie de la taille et de l'emplacement du processus tumoral, du type de néoplasme, de la nature (bénigne ou maligne), du taux de croissance et de l'attitude par rapport aux organes situés dans le médiastin. La période de symptômes sévères avec des tumeurs s'accompagne de:

  • signes de compression ou d'invasion des organes de l'espace médiastinal;
  • symptômes spécifiques caractéristiques d'un néoplasme particulier;
  • symptômes courants.

En règle générale, avec tout néoplasme, le premier signe de la maladie est une douleur dans la région de la poitrine. Elle est provoquée par l'invasion ou la compression des nerfs ou des troncs nerveux, est modérément intense et peut irradier dans le cou, la zone entre les omoplates ou la ceinture scapulaire.

Si la tumeur est située à gauche, elle provoque, et avec compression ou germination du tronc sympathique borderline, elle se manifeste souvent par un syndrome de Horner, accompagné de rougeur et d'anhidrose de la moitié du visage (du côté de la lésion), tombant de la paupière supérieure, myosis et énophtalmie (rétraction du globe oculaire dans l'orbite). Dans certains cas, avec des néoplasmes métastatiques, des douleurs osseuses apparaissent.

Parfois, une tumeur dans l'espace médiastinal peut comprimer les troncs veineux et entraîner le développement d'un syndrome de la veine cave supérieure, accompagné d'une violation de la sortie de sang du haut du corps et de la tête. Avec cette option, les symptômes suivants apparaissent:

  • sensations de bruit et de lourdeur dans la tête;
  • douleur thoracique;
  • dyspnée;
  • veines gonflées dans le cou;
  • augmentation de la pression veineuse centrale;
  • gonflement et cyanose du visage et de la poitrine.

Lorsque les bronches sont comprimées, les symptômes suivants apparaissent:

  • toux;
  • difficulté à respirer;
  • respiration stridor (bruyante et respiration sifflante).

Lorsque l'œsophage est comprimé, une dysphagie apparaît et lorsque le nerf laryngé est comprimé, une dysphonie.

Symptômes spécifiques

Avec certains néoplasmes, le patient présente des symptômes spécifiques:

  • avec des lymphomes malins, des démangeaisons sont ressenties et des sueurs apparaissent la nuit;
  • avec les neuroblastomes et les ganglioneuromes, la production d'adrénaline et de noradrénaline augmente, entraînant une augmentation de la pression artérielle, parfois les tumeurs produisent un polypeptide vaso-intestinal qui provoque la diarrhée;
  • avec les fibrosarcomes, une hypoglycémie spontanée (abaissement de la glycémie) peut survenir;
  • avec un goitre intrathoracique, une thyrotoxicose se développe;
  • avec thymome, des signes apparaissent (chez la moitié des patients).

Symptômes courants

De telles manifestations de la maladie sont plus caractéristiques des néoplasmes malins. Ils se traduisent par les symptômes suivants:

  • faiblesse fréquente;
  • état fébrile;
  • douleur articulaire;
  • troubles du pouls (brady ou tachycardie);
  • panneaux.

Diagnostique

Les pneumologues ou les chirurgiens thoraciques peuvent suspecter le développement d'une tumeur médiastinale par la présence des symptômes ci-dessus, mais le médecin ne peut établir avec précision un tel diagnostic que sur la base des résultats des méthodes d'examen instrumentales. Pour clarifier l'emplacement, la forme et la taille du néoplasme, les études suivantes peuvent être attribuées:

  • radiographie;
  • fluoroscopie thoracique;
  • Radiographie de l'œsophage;
  • radiographie polypositionnelle.

Une image plus précise de la maladie et de l'étendue du processus tumoral peut être obtenue:

Si nécessaire, certaines techniques d'examen endoscopique peuvent être utilisées pour détecter les tumeurs de l'espace médiastinal:

  • bronchoscopie;
  • thoracoscopie vidéo;
  • médiastinoscopie.

Avec la bronchoscopie, les spécialistes peuvent exclure la présence d'une tumeur dans les bronches et la croissance d'un néoplasme dans la trachée et les bronches. Au cours d'une telle étude, une biopsie tissulaire transbronchique ou transtrachéale peut être réalisée pour une analyse histologique ultérieure..

À un emplacement différent de la tumeur, une ponction d'aspiration ou une biopsie transthoracique, réalisée sous le contrôle de rayons X ou d'ultrasons, peut être réalisée pour le prélèvement de tissus pour analyse. La méthode la plus préférée pour prélever du tissu de biopsie est la thoracoscopie diagnostique ou la médiastinoscopie. De telles études permettent l'échantillonnage de matériel pour la recherche sous contrôle visuel. Parfois, une médiastinotomie est effectuée pour faire une biopsie. Avec une telle étude, le médecin peut non seulement prélever des tissus pour analyse, mais également réviser le médiastin..

Si l'examen du patient révèle une augmentation des ganglions lymphatiques supraclaviculaires, une biopsie pré-calibrée est prescrite. Cette procédure consiste à effectuer une excision de ganglions lymphatiques palpables ou d'une zone de tissu adipeux dans la zone de l'angle des veines jugulaire et sous-clavière.

Si une tumeur lymphoïde est susceptible de se développer, le patient subit une ponction de la moelle osseuse suivie d'un myélogramme. Et en présence du syndrome de la veine cave supérieure, la CVP est mesurée.

Traitement

Les tumeurs malignes et bénignes du médiastin doivent être enlevées chirurgicalement dès que possible. Cette approche de leur traitement s'explique par le fait qu'ils comportent tous un risque élevé de développer une compression des organes et des tissus environnants et une tumeur maligne. L'opération chirurgicale n'est pas prescrite uniquement aux patients atteints de néoplasmes malins avancés.

Chirurgie

Le choix d'une méthode d'ablation chirurgicale d'une tumeur dépend de sa taille, de son type, de sa localisation, de la présence d'autres néoplasmes et de l'état du patient. Dans certains cas et avec un équipement suffisant de la clinique, une tumeur maligne ou bénigne peut être enlevée en utilisant des techniques laparoscopiques ou endoscopiques mini-invasives. S'il est impossible de les utiliser, le patient subit une opération chirurgicale classique. Dans de tels cas, une thoracotomie latérale ou antérolatérale est réalisée pour accéder à la tumeur avec sa localisation unilatérale et une sternotomie longitudinale pour une localisation rétrosternale ou bilatérale..

Pour les patients atteints de maladies somatiques sévères, une aspiration par ultrasons transthoracique de la tumeur peut être recommandée pour éliminer les néoplasmes. Et avec un processus malin, une élimination prolongée du néoplasme est effectuée. Aux stades avancés du cancer, une excision palliative des tissus tumoraux est réalisée pour éliminer la compression des organes de l'espace médiastinal et soulager l'état du patient.

Radiothérapie

Le besoin de radiothérapie est déterminé par le type de néoplasme. L'irradiation dans le traitement des tumeurs médiastinales peut être prescrite à la fois avant la chirurgie (pour réduire la taille du néoplasme) et après celle-ci (pour détruire toutes les cellules cancéreuses restantes après l'intervention et prévenir les rechutes).

  • Quels médecins doivent être consultés si vous avez des néoplasmes malins du médiastin antérieur

Quels sont les néoplasmes malins du médiastin antérieur

Le médiastin est la partie de la cavité thoracique, délimitée en avant par le sternum, en partie par le cartilage costal et le fascia du sternum postérieur, à l'arrière par la face antérieure de la colonne thoracique, les cols des côtes et le fascia prévertébral, et des côtés par les feuilles de la plèvre médiastinale. D'en bas, le médiastin est délimité par le diaphragme et d'en haut - par un plan horizontal conditionnel tracé à travers le bord supérieur de la poignée du sternum.

Le schéma le plus pratique pour diviser le médiastin, proposé en 1938 par Twining - deux plans horizontaux (au-dessus et au-dessous des racines des poumons) et deux plans verticaux (devant et derrière les racines des poumons). Ainsi, dans le médiastin, trois sections (antérieure, moyenne et postérieure) et trois étages (supérieur, moyen et inférieur) peuvent être distingués.

Dans la section antérieure du médiastin supérieur, il y a: le thymus, la section supérieure de la veine cave supérieure, les veines brachiocéphaliques, l'arc aortique et les branches qui en dérivent, le tronc brachiocéphalique, l'artère carotide commune gauche, l'artère sous-clavière gauche.

Dans la partie postérieure du médiastin supérieur se trouvent: l'œsophage, le canal lymphatique thoracique, les troncs nerveux sympathiques, les nerfs vagues, les plexus nerveux des organes et des vaisseaux de la cavité thoracique, le fascia et les espaces cellulaires.

Dans le médiastin antérieur se trouvent: fibre, éperons du fascia intrathoracique, dans les feuilles desquels sont enfermés les vaisseaux thoraciques internes, les ganglions lymphatiques rétrosternaux, les ganglions médiastinaux antérieurs.

Dans la section médiane du médiastin, il y a: le péricarde avec le cœur enfermé et des coupes intra-péricardiques de gros vaisseaux, la bifurcation de la trachée et des bronches principales, les artères et veines pulmonaires, les nerfs phréniques avec leurs vaisseaux phrénico-péricardiques, les formations de cellules fasciales, les ganglions lymphatiques.

Dans la partie postérieure du médiastin se trouvent: l'aorte descendante, les veines azygotes et semi-non appariées, les troncs des nerfs sympathiques, les nerfs vagues, l'œsophage, le canal lymphatique thoracique, les ganglions lymphatiques, la fibre avec des éperons du fascia intrathoracique, entourant les organes médiastinaux.

Selon les départements et les étages du médiastin, certaines localisations préférentielles de la plupart de ses néoplasmes peuvent être notées. Ainsi, on constate, par exemple, que le goitre intrathoracique est plus souvent situé à l'étage supérieur du médiastin, notamment dans sa partie antérieure. Les thymomes se trouvent généralement dans le médiastin antérieur moyen, les kystes péricardiques et les lipomes - dans le bas antérieur. L'étage supérieur du médiastin moyen est la localisation la plus fréquente des tératoderme. À l'étage intermédiaire du médiastin moyen, on trouve le plus souvent des kystes bronchogènes, tandis que des kystes gastro-entérogènes se trouvent à l'étage inférieur des sections moyenne et postérieure. Les néoplasmes les plus fréquents du médiastin postérieur sur toute sa longueur sont les tumeurs neurogènes.

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Pendant les néoplasmes malins du médiastin antérieur

Les néoplasmes malins du médiastin proviennent de tissus dissemblables et sont unis par une seule frontière anatomique. Ceux-ci incluent non seulement les vraies tumeurs, mais aussi les kystes et les formations de type tumoral de localisation, origine et évolution diverses. Tous les néoplasmes du médiastin par leur source d'origine peuvent être divisés dans les groupes suivants:
1. Néoplasmes malins primaires du médiastin.
2. Tumeurs malignes secondaires du médiastin (métastases de tumeurs malignes d'organes situés en dehors du médiastin, vers les ganglions lymphatiques du médiastin).
3. Tumeurs malignes des organes médiastinaux (œsophage, trachée, péricarde, canal lymphatique thoracique).
4. Tumeurs malignes des tissus limitant le médiastin (plèvre, sternum, diaphragme).

Symptômes des néoplasmes malins du médiastin antérieur

Les néoplasmes malins du médiastin se trouvent principalement chez les jeunes et les âges moyens (20 à 40 ans), également souvent chez les hommes et les femmes. Au cours de l'évolution de la maladie dans les néoplasmes malins du médiastin, on peut distinguer une période asymptomatique et une période de manifestations cliniques prononcées. La durée de la période asymptomatique dépend de l'emplacement et de la taille du néoplasme malin, du taux de croissance, des relations avec les organes et des formations du médiastin. Très souvent, les néoplasmes du médiastin sont asymptomatiques pendant une longue période et ils sont découverts accidentellement lors d'un examen radiographique préventif du thorax.

Les signes cliniques des néoplasmes malins du médiastin consistent en:
- symptômes de compression ou de prolifération d'une tumeur dans les organes et tissus adjacents;
- manifestations générales de la maladie;
- symptômes spécifiques caractéristiques de divers néoplasmes;

Les symptômes les plus courants sont la douleur résultant de la compression ou de l'invasion de la tumeur dans les troncs nerveux ou les plexus nerveux, ce qui est possible dans les néoplasmes bénins et malins du médiastin. La douleur, en règle générale, n'est pas intense, localisée sur le côté de la lésion et irradie souvent vers l'épaule, le cou, la région interscapulaire. Les douleurs du côté gauche sont souvent similaires à celles de l'angine de poitrine. En cas de douleur osseuse, des métastases doivent être suspectées. La compression ou la germination du tronc sympathique borderline par une tumeur provoque un syndrome caractérisé par un affaissement de la paupière supérieure, une pupille dilatée et une rétraction du globe oculaire du côté affecté, une transpiration altérée, des changements de température locale et un dermographisme. La défaite du nerf laryngé récurrent se manifeste par l'enrouement de la voix, le nerf phrénique - par le haut standing du dôme du diaphragme. La compression de la moelle épinière entraîne un dysfonctionnement de la moelle épinière.

Une manifestation du syndrome de compression est la compression des gros troncs veineux et, tout d'abord, de la veine cave supérieure (syndrome de la veine cave supérieure). Il se manifeste par une violation de l'écoulement de sang veineux de la tête et de la moitié supérieure du corps: les patients ont du bruit et une lourdeur dans la tête, aggravés en position inclinée, des douleurs thoraciques, un essoufflement, un gonflement et une cyanose du visage, de la moitié supérieure du corps, un gonflement des veines du cou et de la poitrine. La pression veineuse centrale s'élève à 300-400 mm d'eau. Art. Lorsque la trachée et les grosses bronches sont comprimées, une toux et un essoufflement se produisent. La compression de l'œsophage peut provoquer une dysphagie - une perturbation dans le passage des aliments.

Aux stades ultérieurs du développement des néoplasmes, il y a: faiblesse générale, fièvre, transpiration, perte de poids, caractéristiques des tumeurs malignes. Chez certains patients, des manifestations de troubles associés à une intoxication du corps par des produits sécrétés par des tumeurs en croissance sont observées. Ceux-ci incluent le syndrome arthralgique ressemblant à la polyarthrite rhumatoïde; douleur et gonflement des articulations, gonflement des tissus mous des extrémités, augmentation de la fréquence cardiaque, rythme cardiaque irrégulier.

Certaines tumeurs du médiastin présentent des symptômes spécifiques. Ainsi, les démangeaisons cutanées, les sueurs nocturnes sont caractéristiques des lymphomes malins (lymphogranulomatose, lymphoreticulosarcome). Une diminution spontanée de la glycémie se développe avec les fibrosarcomes médiastinaux. Les symptômes de la thyrotoxicose sont typiques du goitre thyrotoxique intrathoracique.

Ainsi, les signes cliniques des néoplasmes, le médiastin sont très divers, cependant, ils apparaissent aux stades tardifs du développement de la maladie et ne permettent pas toujours d'établir un diagnostic anatomique étiologique et topographique précis. Les données de la radiographie et des méthodes instrumentales sont importantes pour le diagnostic, en particulier pour la reconnaissance des stades précoces de la maladie..

Les tumeurs neurogènes du médiastin antérieur sont les plus courantes et représentent environ 30% de tous les néoplasmes primaires du médiastin. Ils proviennent des gaines des nerfs (névromes, neurofibromes, sarcomes neurogènes), des cellules nerveuses (sympathogoniomes, ganglioneuromes, paragangliomes, chémodectomes). Le plus souvent, les tumeurs neurogènes se développent à partir d'éléments du tronc limite et des nerfs intercostaux, rarement des nerfs vagues et phréniques. La localisation habituelle de ces tumeurs est le médiastin postérieur. Les tumeurs neurogènes sont beaucoup moins souvent localisées dans le médiastin antérieur et moyen..

Le réticulosarcome, le lymphosarcome diffus et nodulaire (lymphome folliculaire géant) sont également appelés «lymphomes malins». Ces néoplasmes sont des tumeurs malignes du tissu lymphoréticulaire, touchant plus souvent les personnes jeunes et d'âge moyen. Initialement, la tumeur se développe dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques, puis se propage aux ganglions voisins. La généralisation arrive tôt. Dans le processus tumoral métastatique, en plus des ganglions lymphatiques, le foie, la moelle osseuse, la rate, la peau, les poumons et d'autres organes sont impliqués. La maladie progresse plus lentement dans la forme médullaire du lymphosarcome (lymphome folliculaire géant).

La lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin) est généralement plus bénigne que les lymphomes malins. Dans 15 à 30% des cas au stade I du développement de la maladie, des lésions locales primaires des ganglions lymphatiques du médiastin peuvent être observées. La maladie est plus fréquente entre 20 et 45 ans. Le tableau clinique est caractérisé par un cours irrégulier en forme de vague. Faiblesse, transpiration, élévations périodiques de la température corporelle, des douleurs thoraciques apparaissent. Mais les démangeaisons, l'élargissement du foie et de la rate, les modifications du sang et de la moelle osseuse, caractéristiques de la lymphogranulomatose, sont souvent absentes à ce stade. La lymphogranulomatose primaire du médiastin peut être asymptomatique pendant une longue période, tandis qu'une augmentation des ganglions lymphatiques médiastinaux peut rester la seule manifestation du processus pendant longtemps.

Dans les lymphomes médiastinaux, les ganglions lymphatiques du médiastin supérieur antérieur et antérieur, les racines des poumons sont le plus souvent touchées.

Le diagnostic différentiel est effectué avec la tuberculose primaire, la sarcoïdose et les tumeurs malignes secondaires du médiastin. Les tests d'irradiation peuvent être utiles pour le diagnostic, car les lymphomes malins sont dans la plupart des cas sensibles à la radiothérapie (symptôme de «fonte des neiges»). Le diagnostic final est établi par examen morphologique du matériel obtenu par biopsie du néoplasme.

Diagnostic des néoplasmes malins du médiastin antérieur

La radiographie est la principale méthode de diagnostic des néoplasmes malins du médiastin. L'utilisation d'un examen radiographique complet permet dans la plupart des cas de déterminer la localisation de la formation pathologique - le médiastin ou les organes et tissus adjacents (poumons, diaphragme, paroi thoracique) et la prévalence du processus.

Les méthodes d'examen aux rayons X obligatoires d'un patient présentant un néoplasme du médiastin comprennent: - la radioscopie, la radiographie pulmonaire et la tomographie, l'examen de contraste de l'œsophage.

La fluoroscopie permet d'identifier une «ombre pathologique», de se faire une idée de sa localisation, de sa forme, de sa taille, de sa mobilité, de son intensité, de ses contours, d'établir l'absence ou la présence de pulsation de ses parois. Dans certains cas, il est possible de juger de la connexion entre l'ombre révélée et les organes voisins (cœur, aorte, diaphragme). La clarification de la localisation du néoplasme permet en grande partie de prédéterminer sa nature.

Pour clarifier les données obtenues avec la fluoroscopie, une radiographie est effectuée. Dans le même temps, la structure de l'assombrissement, ses contours, la relation du néoplasme avec les organes et tissus voisins sont précisés. Le contraste de l'œsophage permet d'évaluer son état, de déterminer le degré de déplacement ou de germination par un néoplasme du médiastin.

Les méthodes de recherche endoscopiques sont largement utilisées dans le diagnostic des néoplasmes du médiastin. La bronchoscopie est utilisée pour exclure la localisation bronchogène d'une tumeur ou d'un kyste, ainsi que pour déterminer la croissance d'une tumeur maligne dans le médiastin de la trachée et des grosses bronches. Au cours de cette étude, il est possible de réaliser une biopsie par ponction transbronchique ou transtrachéale des formations médiastinales localisées dans la région de bifurcation trachéale. Dans certains cas, la médiastinoscopie et la vidéothoracoscopie, dans lesquelles la biopsie est réalisée sous contrôle visuel, sont très informatives. La prise de matériel pour un examen histologique ou cytologique est également possible avec une ponction transthoracique ou une biopsie par aspiration réalisée sous contrôle radiographique.

En présence de ganglions lymphatiques hypertrophiés dans les zones supraclaviculaires, leur biopsie est réalisée, ce qui permet de déterminer leur lésion métastatique ou d'établir une maladie systémique (sarcoïdose, lymphogranulomatose, etc.). En cas de suspicion de goitre médiastinal, une scintigraphie du cou et de la poitrine est effectuée après l'administration d'iode radioactif. En présence d'un syndrome de compression, mesurer la pression veineuse centrale.

Les patients atteints de néoplasmes du médiastin effectuent un test sanguin général et biochimique, la réaction de Wasserman (pour exclure la nature syphilitique de la formation), une réaction avec l'antigène tuberculinique. En cas de suspicion d'échinococcose, la détermination de la réaction d'agglutination du latex avec l'antigène échinococcique est indiquée. Les modifications de la composition morphologique du sang périphérique se retrouvent principalement dans les tumeurs malignes (anémie, leucocytose, lymphopénie, augmentation de l'ESR), les maladies inflammatoires et systémiques. Si vous suspectez des maladies systémiques (leucémie, lymphogranulomatose, réticulosarcomatose, etc.), ainsi que des tumeurs neurogènes immatures, une ponction de la moelle osseuse est réalisée avec l'étude du myélogramme.

Traitement des néoplasmes malins du médiastin antérieur

Le traitement des néoplasmes malins du médiastin est opérationnel. L'ablation des tumeurs et des kystes du médiastin doit être effectuée le plus tôt possible, car il s'agit de la prévention de leur malignité ou du développement d'un syndrome de compression. La seule exception peut être les petits lipomes et les kystes coelomiques du péricarde en l'absence de manifestations cliniques et d'une tendance à les augmenter. Le traitement des tumeurs malignes du médiastin dans chaque cas nécessite une approche individuelle. Habituellement, il est basé sur la chirurgie..

L'utilisation de la radiothérapie et de la chimiothérapie est indiquée pour la plupart des tumeurs malignes du médiastin, mais dans chaque cas, leur nature et leur contenu sont déterminés par les caractéristiques biologiques et morphologiques du processus tumoral, sa prévalence. La radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées à la fois en association avec un traitement chirurgical et indépendamment. En règle générale, les méthodes conservatrices constituent la base du traitement pour les stades avancés du processus tumoral, lorsque la chirurgie radicale est impossible, ainsi que pour les lymphomes médiastinaux. Le traitement chirurgical de ces tumeurs ne peut être justifié qu'aux premiers stades de la maladie, lorsque le processus affecte localement un certain groupe de ganglions lymphatiques, ce qui n'est pas si courant en pratique. Ces dernières années, la technique de la vidéothoracoscopie a été proposée et utilisée avec succès. Cette méthode permet non seulement de visualiser et de documenter les néoplasmes du médiastin, mais également de les éliminer à l'aide d'instruments thoracoscopiques, causant un traumatisme chirurgical minimal aux patients. Les résultats obtenus indiquent la grande efficacité de cette méthode de traitement et la possibilité de réaliser une intervention même chez des patients atteints de maladies concomitantes sévères et de faibles réserves fonctionnelles..

La tumeur médiastinale est une pathologie relativement rare. Selon les statistiques, les formations de cette zone ne se trouvent pas dans plus de 6 à 7% de toutes les tumeurs humaines. La plupart d'entre eux sont bénins, seulement un cinquième d'entre eux sont initialement malins..

Parmi les patients présentant des néoplasmes du médiastin, environ le même nombre d'hommes et de femmes, et l'âge prédominant des malades est de 20 à 40 ans, c'est-à-dire que la partie la plus active et la plus jeune de la population souffre.

Du point de vue de la morphologie, les tumeurs de la région médiastinale sont extrêmement hétérogènes, mais presque toutes, même bénignes par nature, sont potentiellement dangereuses en raison d'une éventuelle compression des organes environnants. De plus, la fonction de localisation les rend difficiles à éliminer, par conséquent, ils semblent être l'un des problèmes les plus difficiles de la chirurgie thoracique..

La plupart des gens qui sont loin de la médecine ont une idée très vague de ce qu'est le médiastin et des organes qui s'y trouvent. Outre le cœur, les structures du système respiratoire, les gros troncs vasculaires et les nerfs, l'appareil lymphatique de la poitrine, pouvant donner lieu à toutes sortes de formations, sont concentrés dans cette zone..

Le médiastin (médiastin) est un espace dont la partie antérieure est formée par le sternum, les parties antérieures des côtes, recouvertes de l'intérieur par l'aponévrose postéro-sternale. La paroi médiastinale postérieure est la surface antérieure de la colonne vertébrale, le fascia prévertébral et les côtes postérieures. Les parois latérales sont représentées par des feuilles pleurales et en dessous de l'espace médiastinal est fermé par un diaphragme. La partie supérieure n'a pas de bordure anatomique claire, c'est un plan imaginaire qui passe par l'extrémité supérieure du sternum.

Dans le médiastin se trouvent le thymus, le segment supérieur de la veine cave supérieure, l'arc aortique et les lignes vasculaires artérielles qui en proviennent, le canal lymphatique thoracique, les fibres nerveuses, les fibres, l'œsophage derrière, dans la zone médiane le cœur est situé dans la bourse péricardique, la zone de division de la trachée en bronches, vaisseaux pulmonaires.

Dans le médiastin, on distingue les étages supérieur, moyen et inférieur, ainsi que les parties avant, centrale et arrière. Pour analyser l'étendue de la tumeur, le médiastin est classiquement divisé en moitiés supérieure et inférieure, dont la frontière est la partie supérieure du péricarde..

Dans le médiastin postérieur, la croissance de néoplasmes à partir de tissu lymphoïde (), de tumeurs neurogènes et de cancers métastatiques d'autres organes est caractéristique. Dans la région médiastinale antérieure, lymphome et tumeurs tératoïdes, des mésenchymomes des composants du tissu conjonctif se forment, tandis que le risque de néoplasie maligne du médiastin antérieur est plus élevé que dans d'autres parties. Dans le médiastin moyen, des lymphomes, des cavités kystiques de genèse bronchogène et dysembryogénétique et d'autres cancers se forment.

Les tumeurs du médiastin supérieur sont également des thymomes, des lymphomes et un goitre intrathoracique. À l'étage intermédiaire, il y a des thymomes, des kystes bronchogènes et dans la zone médiastinale inférieure - kystes péricardiques et néoplasmes graisseux.

Classification des néoplasmes du médiastin

Les tissus du médiastin sont extrêmement diversifiés, par conséquent les tumeurs de cette zone ne sont unies que par un emplacement commun, sinon elles sont diverses et ont différentes sources de développement.

Les tumeurs des organes médiastinaux sont primaires, c'est-à-dire qu'elles se développent initialement à partir des tissus de cette région du corps, ainsi que des nœuds métastatiques secondaires de cancers d'une autre localisation.

Les néoplasies médiastinales primaires se distinguent par l'histogenèse, c'est-à-dire le tissu devenu l'ancêtre de la pathologie:

  • Neurogène -, ganglioneurome - se développe à partir des nerfs périphériques et des ganglions nerveux;
  • Mésenchymateux -, fibrome, etc.;
  • Lymphoprolifératif - maladie de Hodgkin, lymphome, lymphosarcome;
  • Dysontogénétique (formé en violation du développement embryonnaire) - tératomes, chorionépithéliome;
  • - néoplasie du thymus.

Les néoplasmes médiastinaux sont matures et immatures, tandis que le cancer médiastinal n'est pas tout à fait le libellé correct, étant donné les sources de son origine. Le cancer est appelé néoplasie épithéliale et des formations de genèse du tissu conjonctif et de tératome se trouvent dans le médiastin. Un cancer dans le médiastin est possible, mais il sera de nature secondaire, c'est-à-dire qu'il surviendra à la suite d'une métastase d'un carcinome d'un autre organe.

Les thymomes sont des tumeurs du thymus qui touchent les personnes dans la trentaine et la quarantaine. Ils représentent environ un cinquième de toutes les tumeurs médiastinales. Distinguer le thymome malin avec un degré élevé d'invasion (germination) des structures environnantes et bénin. Les deux variétés sont diagnostiquées avec une fréquence à peu près égale..

Les néoplasies dysembryonnaires ne sont pas rares non plus dans le médiastin, jusqu'à un tiers de tous les tératomes sont malins. Ils sont formés à partir de cellules embryonnaires qui sont restées ici depuis le moment du développement intra-utérin et contiennent des composants d'origine épidermique et conjonctive. Habituellement, la pathologie est détectée chez les adolescents. Les tératomes immatures se développent activement, se métastasent vers les poumons et les ganglions lymphatiques voisins.

La localisation préférée des tumeurs d'origine neurogène est les nerfs du médiastin postérieur. Les nerfs vagues et intercostaux, les membranes vertébrales, le plexus sympathique peuvent devenir porteurs. Ils se développent généralement sans causer de problème, mais la propagation de la néoplasie dans le canal de la moelle épinière peut provoquer une compression du tissu nerveux et des symptômes neurologiques..

Les tumeurs d'origine mésenchymateuse constituent le groupe le plus large de néoplasmes, de structure et de source diverses. Ils peuvent se développer dans toutes les parties du médiastin, mais plus souvent dans la partie antérieure. Lipomes - tumeurs bénignes du tissu adipeux, généralement unilatérales, peuvent se propager vers le haut ou vers le bas du médiastin, pénétrer de la région antérieure à la région postérieure.

Les lipomes ont une consistance molle, c'est pourquoi les symptômes de compression des tissus adjacents ne se produisent pas et la pathologie est découverte par hasard lors de l'examen des organes thoraciques. Un analogue malin - le liposarcome - est rarement diagnostiqué dans le médiastin.

Les fibromes sont formés à partir de tissu conjonctif fibreux, se développent de manière asymptomatique pendant une longue période et la clinique est appelée à atteindre de grandes tailles. Ils peuvent être multiples, de formes et de tailles différentes et avoir une capsule de tissu conjonctif. Le fibrosarcome malin se développe rapidement et provoque un épanchement pleural.

Les hémangiomes - les tumeurs des vaisseaux, sont assez rares dans le médiastin, mais affectent généralement sa section antérieure. Les néoplasmes des vaisseaux lymphatiques - lymphangiomes, hygromes - surviennent généralement chez les enfants, forment des ganglions et peuvent se développer dans le cou, provoquant le déplacement d'autres organes. Les formes simples sont asymptomatiques.

Le kyste médiastinal est un processus semblable à une tumeur, qui est une cavité arrondie. Le kyste est congénital et acquis. Les kystes congénitaux sont considérés comme une conséquence d'un développement embryonnaire altéré et leur source peut être le tissu des bronches, des intestins, du péricarde, etc. - formations kystiques bronchogènes, entérogènes, tératomes. Des kystes secondaires se forment à partir du système lymphatique et des tissus qui sont normalement présents ici.

Symptômes des tumeurs médiastinales

Pendant longtemps, la tumeur du médiastin est capable de se développer de manière latente et les symptômes de la maladie apparaissent plus tard, lorsque les tissus environnants sont comprimés, leur germination et leurs métastases commencent. Dans de tels cas, une pathologie est détectée lors de l'examen des organes thoraciques pour d'autres raisons..

L'emplacement, le volume et le degré de différenciation tumorale déterminent la durée de la période asymptomatique. Les néoplasmes malins se développent plus rapidement, de sorte que la clinique apparaît plus tôt.

Les principales caractéristiques des tumeurs médiastinales comprennent:

  1. Symptômes de compression ou d'invasion de la néoplasie dans les structures environnantes;
  2. Changements généraux;
  3. Modifications spécifiques.

La principale manifestation de la pathologie est considérée comme un syndrome douloureux, associé à la pression du néoplasme ou à son invasion dans les fibres nerveuses. Ce symptôme est caractéristique non seulement des processus tumoraux immatures, mais également des processus tumoraux complètement bénins. Les douleurs gênantes du côté de la croissance de la pathologie, pas trop intenses, tirantes, peuvent être données à l'épaule, au cou, à la région interscapulaire. Avec une douleur du côté gauche, cela peut être très similaire à celui de l'angine de poitrine.

Une augmentation de la sensibilité osseuse est considérée comme un symptôme défavorable, ce qui indique très probablement une métastase possible. Pour la même raison, des fractures pathologiques sont possibles..

Les symptômes typiques apparaissent lorsque les fibres nerveuses sont impliquées dans la croissance tumorale:

  • Ptosis de la paupière (ptosis), rétraction de l'œil et pupille dilatée du côté de la néoplasie, trouble de la transpiration, fluctuations de la température cutanée indiquent l'implication du plexus sympathique
  • Enrouement (le nerf laryngé est affecté);
  • Une augmentation du niveau du diaphragme lors de la germination des nerfs phréniques;
  • Troubles sensoriels, parésie et paralysie lors de la compression de la moelle épinière et de ses racines.

L'un des symptômes du syndrome de compression est le rétrécissement des lignes veineuses par une tumeur, plus souvent la veine cave supérieure, qui s'accompagne d'une difficulté de sortie veineuse des tissus du haut du corps et de la tête. Dans ce cas, les patients se plaignent de bruit et d'une sensation de lourdeur dans la tête, augmentant lors de la flexion, douleur dans la poitrine, essoufflement, œdème et cyanoticité de la peau du visage, expansion et débordement de sang dans les veines cervicales.

La pression du néoplasme sur les voies respiratoires provoque une toux et un essoufflement, et la compression de l'œsophage s'accompagne de dysphagie, lorsqu'il est difficile pour le patient de manger.

Les signes courants de croissance tumorale sont la faiblesse, la diminution des performances, la fièvre, la transpiration, la perte de poids, qui indiquent la malignité de la pathologie. Une augmentation progressive de la tumeur provoque une intoxication avec les produits de son métabolisme, qui est associée à des douleurs articulaires, un syndrome d'œdème, une tachycardie, des arythmies.

Des symptômes spécifiques sont caractéristiques de certains types de néoplasmes du médiastin. Par exemple, les lymphosarcomes provoquent des démangeaisons de la peau, de la transpiration et des fibrosarcomes se produisent avec des épisodes d'hypoglycémie. Le goitre intrathoracique avec une augmentation des taux d'hormones s'accompagne de signes de thyrotoxicose.

Les symptômes d'un kyste médiastinal sont associés à la pression qu'il exerce sur les organes adjacents, de sorte que les manifestations dépendront de la taille de la cavité. Dans la plupart des cas, les kystes sont asymptomatiques, sans causer de gêne chez le patient..

Avec la pression d'une grande cavité kystique sur le contenu médiastinal, un essoufflement, une toux, des troubles de la déglutition, une sensation de lourdeur et des douleurs thoraciques peuvent survenir..

Les kystes dermoïdes, qui sont le résultat de troubles de la croissance intra-utérine, donnent souvent des symptômes de troubles cardiaques et vasculaires: essoufflement, toux, douleurs cardiaques, accélération du rythme cardiaque. Lorsqu'un kyste est ouvert, une toux apparaît dans la lumière de la bronche avec des expectorations, dans laquelle les cheveux et la graisse se distinguent.

Les complications dangereuses des kystes sont considérées comme leur rupture avec une augmentation du pneumothorax, de l'hydrothorax, la formation de fistules dans la cavité thoracique. Les kystes bronchogènes peuvent suppurer et conduire à une hémoptysie lorsqu'ils sont ouverts dans la lumière de la bronche.

Les chirurgiens thoraciques et les pneumologues sont plus susceptibles de rencontrer des néoplasmes de la région médiastinale. Compte tenu de la variété des symptômes, le diagnostic de pathologie médiastinale présente des difficultés importantes. La radiographie, l'IRM, la TDM et les procédures endoscopiques (broncho- et médiastinoscopie) sont utilisées pour confirmer le diagnostic. La vérification finale du diagnostic permet une biopsie.

Vidéo: conférence sur le diagnostic des tumeurs et kystes du médiastin

Traitement

La seule façon correcte de traiter les tumeurs médiastinales est la chirurgie. Plus elle est réalisée tôt, meilleur est le pronostic pour le patient. Dans les tumeurs bénignes, une intervention ouverte est réalisée avec une excision complète du foyer de croissance de la néoplasie. Dans le cas d'un processus malin, l'élimination la plus radicale est montrée et, en fonction de la sensibilité à d'autres types de traitement anticancéreux, une chimiothérapie et une radiothérapie sont prescrites, à la fois indépendamment et en combinaison avec une opération..

Lors de la planification d'une intervention chirurgicale, il est extrêmement important de choisir la bonne approche qui donne au chirurgien la meilleure vue et l'espace de manipulation. La probabilité de rechute ou de progression de la pathologie dépend de la radicalité de l'ablation..

L'ablation radicale des néoplasmes de la région médiastinale est réalisée par thoracoscopie ou thoracotomie - antéro-latérale ou latérale. Si la pathologie est localisée rétrosternale ou des deux côtés de la poitrine, une sternotomie longitudinale avec dissection du sternum est considérée comme préférable.

La vidéothoracoscopie est une méthode relativement nouvelle de traitement des tumeurs médiastinales, dans laquelle l'intervention est accompagnée d'un traumatisme chirurgical minimal, mais en même temps, le chirurgien a la possibilité d'examiner en détail la zone touchée et d'éliminer les tissus altérés. La vidéothoracoscopie permet d'obtenir des résultats de traitement élevés même chez les patients présentant une pathologie de fond grave et une petite réserve fonctionnelle pour une récupération ultérieure.

Dans les maladies concomitantes sévères qui compliquent l'opération et l'anesthésie, le traitement palliatif est réalisé sous forme d'ablation de la tumeur au moyen d'une échographie avec accès transthoracique ou excision partielle des tissus tumoraux pour décompression des formations médiastinales.

Vidéo: conférence sur la chirurgie des tumeurs médiastinales

Le pronostic des tumeurs médiastinales est ambigu et dépend du type et du degré de différenciation tumorale. Avec les thymomes, les kystes, le goitre rétrosternal, les néoplasies du tissu conjonctif mature, c'est favorable, à condition de les éliminer rapidement. Les tumeurs malignes non seulement pressent et font pousser les organes, perturbant leur fonction, mais métastasent également activement, ce qui entraîne une augmentation de l'intoxication cancéreuse, le développement de complications graves et la mort du patient.

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Une tumeur médiastinale est un néoplasme dans l'espace médiastinal de la poitrine, dont la structure morphologique peut être différente. Des néoplasmes bénins sont souvent diagnostiqués, mais environ un patient sur trois a une oncologie.

Il existe un grand nombre de facteurs prédisposants qui déterminent l'apparition de telle ou telle formation, allant de la dépendance aux mauvaises habitudes et aux conditions de travail dangereuses, se terminant par la métastase d'une tumeur cancéreuse d'autres organes.

La maladie se manifeste par un grand nombre de symptômes prononcés difficiles à ignorer. Les signes externes les plus caractéristiques sont les suivants: sévère, toux, essoufflement, maux de tête et fièvre..

La base des mesures diagnostiques est constituée d'examens instrumentaux du patient, le plus instructif d'entre eux est la biopsie. De plus, un examen médical et des tests de laboratoire seront nécessaires. Thérapie de la maladie, quelle que soit la nature de la tumeur, uniquement opératoire.

Étiologie

Bien que les tumeurs et les kystes du médiastin soient une maladie assez rare, son apparition dans la plupart des cas est due à la propagation du processus oncologique à partir d'autres organes internes. Cependant, il existe un certain nombre de facteurs prédisposants, parmi lesquels il convient de souligner:

  • dépendance à long terme aux mauvaises habitudes, en particulier au tabagisme. Il convient de noter que plus une personne a fumé des cigarettes, plus la probabilité de contracter une maladie aussi insidieuse augmente;
  • diminution du système immunitaire;
  • contact avec des toxines et des métaux lourds - cela peut inclure à la fois des conditions de travail et des conditions environnementales défavorables. Par exemple, vivre à proximité d'usines ou d'usines industrielles;
  • exposition constante aux rayonnements ionisants;
  • tension nerveuse prolongée;
  • mauvaise nutrition.

Une maladie similaire survient également chez les deux sexes. Le principal groupe à risque est composé de personnes en âge de travailler - de vingt à quarante ans. Dans de rares cas, des néoplasmes malins ou bénins du médiastin peuvent être diagnostiqués chez un enfant..

Le danger de la maladie réside dans une grande variété de tumeurs, qui peuvent différer par leur structure morphologique, les lésions des organes vitaux et la complexité technique de leur excision chirurgicale.

Il est d'usage de diviser le médiastin en trois étages:

De plus, il existe trois sections du médiastin inférieur:

Selon la section médiastinale, la classification des néoplasmes malins ou bénins sera différente.

Classification

Selon le facteur étiologique, les tumeurs et les kystes du médiastin sont divisés en:

  • primaire - formé à l'origine dans ce domaine;
  • secondaire - caractérisé par la propagation de métastases de tumeurs malignes situées à l'extérieur du médiastin.

Étant donné que les néoplasmes primaires sont formés à partir de divers tissus, ils seront divisés en:

  • tumeurs neurogènes du médiastin;
  • mésenchymateux;
  • lymphoïde;
  • tumeurs de la glande thymus;
  • dysembryogénétique;
  • cellule germinale - se développent à partir des cellules germinales primaires de l'embryon, à partir desquelles le sperme et les ovules doivent normalement être formés. Ce sont ces tumeurs et ces kystes que l'on retrouve chez les enfants. Il y a deux pics de morbidité - dans la première année de vie et à l'adolescence - de quinze à dix-neuf ans.

Il existe plusieurs des types de néoplasmes les plus courants, qui diffèrent par leur lieu de localisation. Par exemple, les tumeurs du médiastin antérieur comprennent:

  • néoplasmes de la glande thyroïde. Ils sont souvent bénins, mais parfois cancéreux;
  • thymome et kyste du thymus;
  • tumeurs mésenchymateuses;

Dans le médiastin moyen, les formations les plus courantes sont:

  • kystes bronchogènes;
  • les lymphomes;
  • kystes péricardiques.

Une tumeur du médiastin postérieur se manifeste:

  • kystes entérogènes;
  • tumeurs neurogènes.

De plus, il est courant pour les cliniciens d'isoler les vrais kystes et pseudotumeurs..

Symptômes

Pendant une période assez longue, les tumeurs et les kystes du médiastin peuvent évoluer sans exprimer de symptômes. La durée d'un tel cours est déterminée par plusieurs facteurs:

  • le lieu de formation et le volume des néoplasmes;
  • leur nature maligne ou bénigne;
  • le taux de croissance d'une tumeur ou d'un kyste;
  • interconnexion avec d'autres organes internes.

Dans la plupart des cas, des néoplasmes asymptomatiques du médiastin sont découverts tout à fait par accident - lors de la fluorographie pour une autre maladie ou à des fins préventives.

Quant à la période d'expression des symptômes, quelle que soit la nature de la tumeur, le premier signe est une douleur dans la région rétrosternale. Son apparition est causée par la compression ou la croissance de la formation dans les plexus ou terminaisons nerveuses. La douleur est souvent légère. La possibilité de sensations douloureuses irradiant vers la zone entre les omoplates, les épaules et le cou n'est pas exclue.

Dans le contexte de la manifestation principale, d'autres symptômes de néoplasmes médiastinaux commencent à se rejoindre. Parmi eux:

  • fatigabilité rapide et malaise;
  • augmentation de la température corporelle;
  • maux de tête sévères;
  • bleuissement des lèvres;
  • dyspnée;
  • gonflement du visage et du cou;
  • toux - parfois avec des impuretés sanguines;
  • respiration inégale, allant jusqu'à des crises d'étouffement;
  • instabilité de la fréquence cardiaque;
  • transpiration abondante, surtout la nuit;
  • perte de poids sans cause;
  • une augmentation du volume des ganglions lymphatiques;
  • enrouement de la voix;
  • ronflement nocturne;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • troubles de l'élocution;
  • violation du processus de mastication et d'ingestion de nourriture.

En plus des symptômes ci-dessus, un syndrome myasthénique apparaît très souvent, qui se manifeste par une faiblesse musculaire. Par exemple, une personne ne peut pas tourner la tête, ouvrir les yeux, lever la jambe ou le bras..

Des manifestations cliniques similaires sont typiques des tumeurs médiastinales chez les enfants et les adultes..

Diagnostique

Malgré la variété et la spécificité des symptômes d'une telle maladie, il est assez difficile d'établir un diagnostic correct sur la base de ceux-ci. Pour cette raison, le médecin traitant prescrit toute une gamme d'examens diagnostiques..

Le diagnostic primaire comprend:

  • une enquête détaillée sur le patient - aidera à déterminer la première apparition et le degré d'intensité de l'expression des symptômes;
  • l'étude par le clinicien des antécédents médicaux et biologiques du patient - pour déterminer la nature primaire ou secondaire des néoplasmes;
  • un examen physique approfondi, qui devrait inclure une auscultation des poumons et du cœur du patient avec un phonendoscope, un examen de l'état de la peau et une mesure de la température et de la pression artérielle.

Les techniques générales de diagnostic de laboratoire n'ont pas de valeur diagnostique particulière, cependant, des tests sanguins cliniques et biochimiques sont nécessaires. Un test sanguin est également prescrit pour déterminer les marqueurs tumoraux qui indiquent la présence d'un néoplasme malin..

Afin de déterminer le lieu de localisation et la nature du néoplasme en fonction de la classification de la maladie, il est nécessaire de procéder à des examens instrumentaux, notamment:

Traitement

Après confirmation du diagnostic, une tumeur médiastinale bénigne ou maligne doit être enlevée chirurgicalement.

Le traitement chirurgical peut être effectué de plusieurs manières:

  • sternotomie longitudinale;
  • thoracotomie antéro-latérale ou latérale;
  • aspiration ultrasonique transthoracique;
  • chirurgie étendue radicale;
  • retrait palliatif.

De plus, en cas de néoplasme malin, le traitement est complété par une chimiothérapie qui vise à:

  • réduction du volume de la formation maligne - réalisée avant l'opération principale;
  • l'élimination finale des cellules cancéreuses qui n'ont peut-être pas été complètement éliminées pendant la chirurgie;
  • élimination d'une tumeur ou d'un kyste - dans les cas où un traitement opérable est impossible;
  • maintenir l'état et prolonger la vie du patient - lors du diagnostic d'une maladie sous une forme sévère.

Parallèlement à la chimiothérapie, la radiothérapie peut être utilisée, qui peut également être la technique principale ou auxiliaire..

Il existe plusieurs méthodes alternatives pour traiter les tumeurs bénignes. Le premier d'entre eux consiste en un jeûne de trois jours, au cours duquel vous devez refuser tout aliment, et seule l'eau purifiée sans gaz est autorisée à boire. Lors du choix d'un tel traitement, il est nécessaire de consulter votre médecin, car le jeûne a ses propres règles.

Le régime thérapeutique, qui fait partie d'une thérapie complexe, comprend:

  • prise alimentaire fréquente et fractionnée;
  • rejet complet des plats gras et épicés, des abats, des conserves, des viandes fumées, des cornichons, des bonbons, de la viande et des produits laitiers. Ce sont ces ingrédients qui peuvent provoquer la dégénérescence des cellules bénignes en cellules cancéreuses;
  • enrichissement de l'alimentation avec des légumineuses, des produits laitiers fermentés, des fruits frais, des légumes, des céréales, des premiers plats diététiques, des noix, des fruits secs et des herbes;
  • cuire des aliments uniquement par cuisson, cuisson à la vapeur, ragoût ou cuisson au four, mais sans ajouter de sel et de graisse;
  • régime de consommation abondant;
  • contrôle de la température des aliments - ils ne doivent pas être trop froids ou trop chauds.

En outre, il existe plusieurs remèdes populaires qui peuvent aider à prévenir l'apparition du cancer. Les plus efficaces d'entre eux sont:

Les fleurs de pommes de terre aideront
prévenir l'oncologie

  • fleurs de pomme de terre;
  • ciguë;
  • miel et mumiyo;
  • Moustache dorée;
  • noyaux d'abricot;
  • armoise;
  • gui blanc.

Il convient de noter que le début indépendant d'une telle thérapie ne peut qu'aggraver l'évolution de la maladie, c'est pourquoi il vaut la peine de consulter votre médecin avant d'utiliser des recettes folkloriques.

La prévention

Il n'y a pas de mesures préventives spécifiques permettant d'éviter l'apparition d'une tumeur du médiastin antérieur ou de toute autre localisation. Les gens doivent suivre quelques règles générales:

  • renoncez à l'alcool et aux cigarettes pour toujours;
  • observer les règles de sécurité lorsque vous travaillez avec des toxines et des poisons;
  • si possible, évitez les surmenages émotionnels et nerveux;
  • suivre les recommandations concernant la nutrition;
  • renforcer l'immunité;
  • subir chaque année un examen fluorographique à des fins préventives.

Il n'y a pas de pronostic sans ambiguïté d'une telle pathologie, car elle dépend de plusieurs facteurs - localisation, volumes, stade de développement, origine du néoplasme, catégorie d'âge du patient et de son état, ainsi que la possibilité d'effectuer une opération chirurgicale..

Tout dans l'article est-il correct d'un point de vue médical??

Ne répondez que si vous avez des connaissances médicales avérées

Le médiastin est un complexe d'organes situé entre les cavités pleurales droite et gauche. En avant, le médiastin est délimité par le sternum, à l'arrière - par la colonne thoracique, sur les côtés - par la plèvre médiastinale droite et gauche. Au-dessus, le médiastin s'étend à l'ouverture supérieure de la poitrine, en dessous - au diaphragme.

En chirurgie, le médiastin est divisé en antérieur et postérieur. La frontière entre les départements est le plan frontal tracé à travers la trachée et les racines des poumons. Dans le médiastin antérieur, le cœur avec de gros vaisseaux qui sortent et qui y coulent, le péricarde, l'arc aortique, le thymus, les nerfs phréniques, les vaisseaux sanguins phrénico-péricardiques, les vaisseaux sanguins thoraciques internes, les ganglions lymphatiques péri-sternaux, médiastinaux et diaphragmatiques supérieurs sont situés. Dans le médiastin postérieur se trouvent l'œsophage, la partie thoracique de l'aorte, le canal lymphatique thoracique, les veines azygos et semi-non appariées, les nerfs vagus et viscéraux droit et gauche, les troncs sympathiques, les ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs et prévertébraux.

Selon la nomenclature anatomique internationale, le médiastin est divisé en supérieur et inférieur, la frontière entre eux est un plan horizontal tracé à travers la jonction de la poignée avec le corps du sternum à l'avant et le disque intervertébral entre les vertèbres thoraciques IV et V. Dans le médiastin supérieur se trouvent le thymus, les veines brachiocéphaliques droite et gauche, la partie supérieure de la veine cave supérieure, l'arc aortique et les vaisseaux qui en partent (tronc brachiocéphalique, carotide commune gauche et artères sous-clavières gauche), trachée, œsophage supérieur et parties correspondantes du thorax (lymphatique) conduit, troncs sympathiques droit et gauche, nerfs vagues et phréniques.

Le médiastin inférieur, à son tour, est subdivisé en antérieur, moyen et postérieur. Le médiastin antérieur, qui se situe entre le corps du sternum à l'avant et la paroi antérieure du péricarde à l'arrière, contient les vaisseaux thoraciques internes (artères et veines), les ganglions lymphatiques périosternaux, médiastinaux antérieurs et pré-péricardiques. Dans le médiastin moyen se trouvent le péricarde avec le cœur situé à l'intérieur et les sections intracardiques des gros vaisseaux sanguins, les bronches principales, les artères et veines pulmonaires, les nerfs phréniques avec leurs vaisseaux phrénico-péricardiques, les ganglions lymphatiques trachéobronchiques inférieurs et péricardiques latéraux. Le médiastin postérieur est délimité par la paroi péricardique à l'avant et par la colonne vertébrale à l'arrière. Les organes du médiastin postérieur comprennent la partie thoracique de l'aorte descendante, les veines azygos et semi-non appariées, les sections correspondantes des troncs sympathiques gauche et droit, les nerfs internes, les nerfs vagues, l'œsophage, le canal lymphatique thoracique, les ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs et prévertébraux.

Espaces cellulaires de la cavité thoracique

Les espaces cellulaires de la cavité thoracique sont subdivisés en pariétal (derrière le sternum, au-dessus du diaphragme, au niveau de la colonne vertébrale et sur les parois latérales de la poitrine) et en médiastinal antérieur et postérieur.

Espaces cellulaires pariétaux

Le tissu pariétal est également appelé pleural extrapleural, sous-pleural et postérieur. Il existe quatre zones de tissu pariétal..

La zone des côtes supérieures et du dôme de la plèvre est caractérisée par la présence d'une couche importante de tissu lâche, qui permet à la plèvre de s'exfolier librement.

La deuxième zone est située à 5-6 cm à droite et à gauche de la colonne vertébrale. Il a une couche bien définie de fibres lâches et passe dans la zone suivante sans limites nettes.

La troisième région est de haut en bas de la côte IV au diaphragme et en avant à l'endroit où les côtes passent dans le cartilage costal. Ici, les tissus lâches sont mal exprimés, ce qui fait que la plèvre pariétale est à peine séparée du fascia intrathoracique, ce qui doit être pris en compte lors des opérations sur la paroi thoracique.

La quatrième région du cartilage costal, où seulement au sommet (jusqu'à la troisième côte) il y a une couche importante de fibres lâches, et vers le bas la fibre disparaît, à la suite de quoi la plèvre pariétale est fermement adhérée ici aux fibres du muscle transverse de la poitrine et à droite - et avec le faisceau vasculaire musculophrénique.

L'espace cellulaire rétrosternal est une couche de tissu lâche, délimitée en avant par le fascia endothoracica, sur les côtés par la plèvre médiastinale, en arrière par une continuation de la feuille du fascia cervical (fascia retrosternalis), renforcée sur les côtés par des faisceaux provenant du fascia endothoracica. Voici les ganglions lymphatiques pariétaux du même nom, les vaisseaux thoraciques internes avec des branches intercostales antérieures s'étendant à partir d'eux, ainsi que les ganglions lymphatiques intercostaux antérieurs.

Le tissu de l'espace rétrosternal est séparé du tissu cellulaire du cou par une feuille profonde du propre fascia du cou, qui est attachée à la surface interne du sternum et au cartilage des côtes I-II. Vers le bas, le tissu rétrosternal passe dans le tissu sous-pleural, qui remplit l'espace entre le diaphragme et les côtes vers le bas à partir du sinus costophrénique de la plèvre, les soi-disant plis graisseux de Lyushka, qui se trouvent à la base de la paroi péricardique antérieure. Sur les côtés, les plis graisseux de Lyushka ressemblent à une crête atteignant 3 cm de haut et, en diminuant progressivement, atteignent les lignes axillaires antérieures. L'accumulation de tissu adipeux sur la face supérieure des triangles sternocostaux du diaphragme est très constante. Ici, la fibre ne disparaît pas même s'il n'y a pas de triangles prononcés. L'espace cellulaire rétrosternal est limité et ne communique pas avec les espaces cellulaires et les fissures du médiastin antérieur et postérieur.

Le tissu cellulaire prévertébral est situé entre la colonne vertébrale et l'aponévrose intrathoracique; il est rempli d'une petite quantité de tissu conjonctif fibreux. L'espace tissulaire cellulaire prévertébral n'est pas une continuation de l'espace tissulaire du cou du même nom. La partie cervicale de l'espace prévertébral est délimitée au niveau II-III des vertèbres thoraciques par l'attachement des muscles longs du cou et du fascia prévertébral du cou, qui en forme des étuis.

En avant du fascia intrathoracique se trouve l'espace prévertébral pariétal, qui contient surtout beaucoup de fibres lâches dans la région des sillons paravertébraux. Le tissu extrapleural des deux côtés est séparé du médiastin postérieur par des plaques fasciales s'étendant de la plèvre médiastinale aux surfaces antérolatérales des corps des vertèbres thoraciques - par les ligaments pleuro-vertébraux.

Espaces cellulaires du médiastin antérieur

Le cas fascial du thymus ou du tissu graisseux le remplaçant (corpus adiposum retrosternale) est situé le plus superficiellement dans le médiastin antérieur. Le boîtier est formé d'un mince fascia, à travers lequel la substance de la glande brille généralement. La gaine fasciale est reliée au péricarde, à la plèvre médiastinale et aux gaines fasciales des gros vaisseaux par de minces éperons fasciaux. Les éperons fasciaux supérieurs sont bien définis et comprennent les vaisseaux sanguins de la glande. Le cas fascial du thymus occupe le champ interpleural supérieur, dont la taille et la forme dépendent du type de structure de la poitrine.

Les champs interpleuraux supérieur et inférieur se présentent sous la forme de triangles se faisant face par leurs sommets. Le champ interpleural inférieur, situé vers le bas de la côte IV, varie en taille et est plus souvent situé à gauche de la ligne médiane. Sa taille et sa forme dépendent de la taille du cœur: avec un cœur large et transversalement situé, le champ interpleural inférieur correspond à tout le corps du sternum pendant les espaces intercostaux IV, V et VI; avec une disposition verticale d'un petit cœur, il occupe une petite zone de l'extrémité inférieure du sternum.

Dans ce champ, la paroi antérieure du péricarde est adjacente au fascia rétrosternal et entre la couche fibreuse du péricarde et ce fascia, se forment des branches fibreuses, décrites comme des ligaments péricardiques.

Outre le type de structure de la poitrine pour déterminer la forme et la taille des espaces cellulaires interpleuraux supérieurs et inférieurs, le développement général du tissu adipeux chez l'homme est également important. Même à l'endroit de la convergence maximale des sacs pleuraux au niveau des côtes III, l'espace interpleural atteint 2 à 2,5 cm avec une épaisseur de graisse sous-cutanée de 1,5 à 2 cm.Lorsqu'une personne est épuisée, les sacs pleuraux se touchent et se chevauchent avec un épuisement aigu. Conformément à ces faits, la forme et la taille des champs interpleuraux changent, ce qui est d'une grande importance pratique pour un accès rapide au cœur et aux gros vaisseaux du médiastin antérieur..

Dans la partie supérieure du médiastin antérieur autour des gros vaisseaux, des gaines fasciales se forment, qui prolongent la couche fibreuse du péricarde. Dans le même cas fascial se trouve la partie extra-péricardique du canal artériel (botallov).

En dehors des cas fasciaux des gros vaisseaux se trouve le tissu adipeux du médiastin antérieur, qui accompagne ces vaisseaux et jusqu'à la racine du poumon.

La fibre du médiastin antérieur entoure la trachée et les bronches, formant l'espace péri-trachéal. Le bord inférieur de l'espace tissulaire cellulaire péritrachéal est formé par la gaine fasciale de l'arc aortique et la racine du poumon. L'espace tissulaire cellulaire pérotrachéal est fermé au niveau de l'arc aortique.

En descendant des deux bronches, il y a une fente fascio-cellulaire remplie de tissu adipeux et de ganglions lymphatiques trachéobronchiques.

Dans l'espace cellulaire péritrachéal, en plus des vaisseaux sanguins, des ganglions lymphatiques, des branches du vague et des nerfs sympathiques, il existe des plexus nerveux extraorganiques.

L'appareil fascio-cellulaire de la racine pulmonaire est représenté par les gaines fasciales des vaisseaux pulmonaires et des bronches, entourées presque partout par les feuilles de la plèvre viscérale. De plus, les ganglions lymphatiques antérieurs et postérieurs et les plexus nerveux sont inclus dans la gaine pleuro-fasciale de la racine pulmonaire..

À partir des surfaces antérieure et postérieure de la racine pulmonaire, les feuilles pleurales descendent de haut en bas et sont attachées au fascia diaphragmatique à la frontière des parties musculaires et tendineuses du diaphragme. Les ligaments pulmonaires (lig. Pulmonale) ainsi formés remplissent tout l'espace en forme de fente depuis la racine du poumon jusqu'au diaphragme et sont étirés entre le bord interne du lobe inférieur du poumon et le médiastin. Dans certains cas, les fibres du ligament pulmonaire passent dans l'adventice de la veine cave inférieure et dans la gaine fasciale de l'œsophage. Dans le tissu lâche entre les feuilles du ligament pulmonaire se trouvent la veine pulmonaire inférieure, distante de 2 à 3 cm (jusqu'à 6) des autres composants de la racine pulmonaire, et les ganglions lymphatiques inférieurs.

La fibre du médiastin antérieur ne passe pas dans le médiastin postérieur, car elles sont séparées les unes des autres par des formations fasciales bien définies.

Espaces cellulaires du médiastin postérieur

L'espace cellulaire péroesophagien est limité en avant par le fascia pré-oesophagien, en arrière par le fascia postérieur de l'œsophage et latéralement par le fascia pariétal (médiastinal). De l'œsophage aux parois du lit fascial, il y a des éperons fasciaux dans lesquels passent les vaisseaux sanguins. L'espace péroesophagien est une continuation du tissu rétroviscéral du cou et est localisé dans la section supérieure entre la colonne vertébrale et l'œsophage, et en dessous - entre la partie descendante de l'arc aortique et l'œsophage. Dans le même temps, la fibre ne descend pas sous les vertèbres thoraciques IX-X.

Les éperons fasciaux pharyngés-vertébraux latéraux tracés sur la tête et le cou, séparant l'espace rétropharyngé des latéraux, se poursuivent dans la cavité thoracique. Ici, ils sont amincis et attachés à gauche à la gaine fasciale de l'aorte et à droite au fascia prévertébral. Dans le tissu lâche de l'espace para-oesophagien, en plus des nerfs vagues et de leurs plexus, il y a un plexus para-oesophagien veineux.

La gaine fasciale de l'aorte thoracique descendante est formée derrière le fascia aortique postérieur, en avant par le fascia œsophagien postérieur et sur les côtés par les éperons médiastinaux du fascia pariétal. Le canal lymphatique thoracique et la veine azygos sont situés ici, et plus près du diaphragme, la veine semi-non appariée et les gros nerfs coeliaques entrent également ici. Au-dessus, c'est-à-dire dans la partie supérieure de la poitrine, toutes ces formations ont leurs propres gaines fasciales et sont entourées de tissus plus ou moins lâches ou adipeux. La plus grande quantité de fibres se trouve autour du canal lymphatique et de la veine azygos, le moins autour du tronc sympathique et des nerfs coeliaques. Le tissu autour du canal lymphatique thoracique et de la veine azygos est imprégné par des éperons fasciaux qui s'étendent de l'adventice de ces formations à leurs cas fasciaux. Les éperons sont particulièrement bien prononcés dans le tissu péri-aortique..