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Ostéome

Cancer rectal: symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

Les maladies rectales sont souvent détectées à un stade ultérieur. Cette situation s'explique par une visite intempestive chez le médecin, les symptômes obligent le patient à se rendre à l'hôpital. Dans le cas du cancer, c'est mortel. L'année 2012 a été marquée par un nombre record de décès dus à des tumeurs malignes - environ 8 millions de personnes, selon les statistiques de l'OMS. 450 000 patients sont décédés des suites de lésions rectales. 70 à 80% des décès auraient pu être évités s'ils avaient été diagnostiqués tôt.

Pour qu'elle soit réalisée, non seulement les médecins, mais aussi les patients doivent avoir une «vigilance oncologique». Si vous trouvez les premiers symptômes d'un cancer rectal et la présence de facteurs prédisposants, vous devez contacter un établissement médical pour obtenir des conseils et une aide au diagnostic.

Facteurs prédisposants

Plusieurs groupes de facteurs contribuent à l'apparition d'une tumeur maligne du rectum. Ceux-ci incluent l'hérédité accablée, la présence de maladies chroniques des sections terminales de l'intestin, certaines erreurs de nutrition, etc. La liste la plus complète des facteurs prédisposants est présentée dans le tableau:

Groupe de facteurs prédisposantsExemples de
Héréditaire
  1. La présence dans le pedigree du patient de parents souffrant d'un cancer du rectum / côlon;
  2. La polypose familiale adénomateuse est une maladie génétique rare dans laquelle il existe une "erreur" dans la division des cellules épithéliales intestinales. Cela se produit avec une fréquence de 1: 11000. Il se transforme toujours en cancer dans les 5 à 10 ans suivant l'apparition du premier symptôme;
  3. Le syndrome de Lynch est une mutation génétique relativement courante qui rend le cancer du côlon sujet au cancer. Il doit être suspecté si la maladie se développe chez un patient âgé de moins de 40 à 45 ans. Cause 5% de tous les cancers rectaux.
Maladie chronique de l'intestin
  1. Colite ulcéreuse de nature non spécifique (en abrégé NUC);
  2. La maladie de Crohn;
  3. Toute maladie entraînant une perturbation du mouvement du contenu intestinal (dyskinésie motrice, syndrome du côlon irritable, conséquences de la vagotomie de la tige, etc.);
  4. La maladie de Whipple;
  5. Tumeurs rectales bénignes (adénomes et polypes);
  6. Proctite chronique (si non traitée).
Mauvais mode de vie
  1. Quelques facteurs nutritionnels:
    • Manque / quantité insuffisante de fibres dans l'alimentation (maïs et orge perlé, légumes, fruits et leur jus, pain noir, etc.);
    • La prédominance d'aliments indigestes et irritants dans l'alimentation (produits à base de farine; aliments gras, épicés et salés);
    • Repas rares et copieux.
  2. Le tabagisme est un facteur non spécifique, dans une moindre mesure, affecte le tractus gastro-intestinal;
  3. Alcool - affecte légèrement le rectum, mais son rôle n'est pas exclu.

Les hémorroïdes ne provoquent pas de cancer. Il existe une opinion parmi la population selon laquelle les hémorroïdes sont un facteur de risque de cancer rectal. C'est une illusion. Puisque les hémorroïdes ne font pas partie de la muqueuse, elles ne peuvent pas affecter directement l'épithélium intestinal. Cependant, en cas d'absence prolongée de traitement, les hémorroïdes entraînent l'apparition d'une proctite chronique, qui est un facteur de risque.

Le cancer rectal ne se développe pas toujours chez un patient présentant l'un des facteurs ci-dessus (à l'exception de la polypose adénomateuse familiale et des polypes rectaux). Pour le suspecter en temps opportun, il faut faire attention aux symptômes caractéristiques qui accompagnent un néoplasme malin..

Classification

Les tactiques de traitement et les symptômes sont déterminés par la taille et l'emplacement de la tumeur, le degré de différenciation (à quel point les cellules cancéreuses ressemblent à des cellules normales), se propagent aux ganglions lymphatiques et à d'autres organes.

Le néoplasme rectal peut être localisé:

  1. anorectale - directement au-dessus de l'anus (dans la région du sphincter). Elle survient dans 6% des cas. Elle se caractérise par un symptôme précoce sous la forme de douleurs lancinantes persistantes qui ne peuvent pas être soulagées par les AINS (Analgin, Ketorol, Citramon, etc.). Pour cette raison, le patient est obligé de s'asseoir uniquement sur la moitié de la fesse («symptôme de selles»);
  2. ampullaire - au milieu de l'intestin. Localisation la plus fréquente (84%). Le premier symptôme de cancer avec cette localisation est généralement un saignement;
  3. nadampulairement - dans la partie la plus élevée du rectum (11% des cas). Il est asymptomatique depuis longtemps. Les patients recherchent souvent une aide médicale en raison d'une occlusion intestinale aiguë. Puis le cancer est découvert par hasard lors d'un examen instrumental.

Pour évaluer la croissance de la tumeur et sa propagation dans tout le corps, les cliniciens ont identifié les stades du cancer rectal. Les directives nationales pour les oncologues pour 2014 distinguent 13 étapes. Cette classification vous permet de décrire le cancer le plus précisément possible et de prendre une décision sur la méthode de traitement du patient..

La structure de la paroi rectale

Pour comprendre comment le cancer se développe, il faut connaître la structure en couches de cet organe. Les couches sont disposées comme suit de l'intérieur vers l'extérieur:

  1. Muqueux;
  2. Couche sous-muqueuse;
  3. Couche musculaire;
  4. Couche externe (membrane séreuse).

En tant que classification adaptée, seuls six stades (diplômes) sont proposés:

ÉtapeQu'arrive-t-il à la tumeur?
0Le cancer est situé dans la couche muqueuse.
jeLa tumeur commence à se développer jusqu'aux couches sous-muqueuses / musculaires.
IILe néoplasme se développe à travers toute la paroi et peut affecter les tissus adipeux autour du rectum ou des organes:

  • Vessie;
  • Utérus et vagin avec cancer rectal chez la femme;
  • Prostate pour le cancer rectal chez les hommes.
IIISi la tumeur commence à métastaser vers les ganglions lymphatiques sans affecter les organes, le troisième stade du cancer est placé (quelle que soit la croissance du néoplasme).
IVSi le cancer affecte les organes internes avec des métastases (quelle que soit la croissance de la tumeur et sa propagation à travers les ganglions lymphatiques), les médecins placent la 4ème étape.

  • IVa - la présence de métastases dans un organe;
  • IVb - présence de métastases dans plusieurs organes / péritoine.

Qu'est-ce que la métastase? C'est une cellule tumorale / plusieurs cellules qui se propagent à d'autres tissus par le sang ou le flux lymphatique du cancer primaire. Lorsqu'ils frappent l'organe, ils commencent à se développer rapidement, dépassant parfois la taille de la tumeur à partir de laquelle ils se sont formés.

En plus des critères ci-dessus, le degré de différenciation du cancer est d'une grande importance - à quel point la cellule tumorale ressemble à une cellule organique normale. Actuellement, il existe 4 groupes principaux de néoplasmes:

  1. Très différencié (adénocarcinome) - plus de 90% des cellules ont une structure normale;
  2. Modérément différencié - 50% des cellules sont «atypiques» (elles ne ressemblent à aucune cellule normale du corps);
  3. Peu différencié (carcinomes à grandes, petites et squameuses) - 90% de cellules «atypiques»;
  4. Non différentiable - plus de 95% des cellules sont «atypiques».

Moins le cancer est différencié, plus vite il se développe, se propage et répond mal au traitement.

Symptômes du cancer rectal

Le processus malin se développe progressivement. Le premier signe est déterminé par la localisation du cancer dans le rectum:

  1. Avec la localisation anorectale, il s'agit d'une douleur lancinante qui s'aggrave en position assise. Elle se caractérise par un «symptôme de selles» (le patient peut s'asseoir sur la moitié des fesses) et une réponse insignifiante au traitement anti-inflammatoire;
  2. Lorsqu'ils sont situés dans les régions ampullaires / nadampulaires, il y a une petite quantité de sang et de mucus dans les selles. Il existe des différences caractéristiques qui différencieront les signes du cancer rectal des autres maladies. Le sang ne recouvre pas les matières fécales (typique des hémorroïdes), mais se mélange avec lui, formant des «stries» rouges. En règle générale, la libération de sang ne s'accompagne pas de l'apparition ou de l'intensification d'une douleur constante (typique pour NUC), mais est complètement indolore.

D'où vient le sang? Chez 92% des patients atteints d'un cancer rectal, à tout stade, il s'accompagne d'une libération de sang lors des selles. Cela est dû à la croissance des vaisseaux sanguins tumoraux, qui sont endommagés lors du passage des matières fécales et «saignent». Le patient ne ressent pas de douleur, car le cancer n'a pas de récepteurs nerveux.

Les symptômes aux premiers stades (0-I) peuvent être complétés par divers troubles intestinaux:

  • constipation / diarrhée;
  • flatulences et ballonnements;
  • incontinence fécale / gazeuse - caractéristique du cancer anorectal;
  • ténesme - envie improductive de déféquer. Le patient «tire aux toilettes», il y a des douleurs non localisées dans tout l'abdomen, qui diminuent après la prise d'antispasmodiques (Drotaverin, No-Shpy). Cette condition peut survenir jusqu'à 15 fois par jour..

Si le cancer se développe principalement dans la cavité intestinale, ce qui est extrêmement rare, une occlusion intestinale aiguë (AIO) peut survenir - la tumeur ferme le passage dans la section finale de l'intestin, c'est pourquoi les matières fécales ne sont pas excrétées. Peut entraîner une rupture de l'intestin et le développement d'une péritonite fécale.

Comment déterminer l'OKN? Pour diagnostiquer cette condition, il suffit d'estimer le nombre de selles en 3 jours. Si les matières fécales et les gaz intestinaux ne sont pas excrétés, le patient éprouve des crampes périodiques des douleurs dans toute la paroi abdominale, des ballonnements sont observés - la présence d'AIO doit être suspectée. Un symptôme fiable est le vomissement d'aliments avec une odeur fécale ingérée il y a plus de 2 jours.

Au stade II, en règle générale, un syndrome douloureux apparaît, avec un cancer ampullaire ou supra-ampullaire, en raison de sa germination dans les organes / tissus environnants. Douleur de nature douloureuse, qui persiste constamment et ne disparaît pas après la prise d'AINS et d'antispasmodiques. Les symptômes généraux se développent en raison d'une «intoxication tumorale»: faiblesse; fièvre subfébrile (jusqu'à 37,5 o C), persistant pendant des mois; augmentation de la transpiration, diminution de l'attention.

Le stade III est caractérisé par une «intoxication tumorale» prononcée. Le patient peut rapidement perdre du poids tout en conservant la même activité physique et le même régime alimentaire. La faiblesse accompagne constamment le patient, la capacité de travail est considérablement réduite, la fièvre persiste.

Dans le cancer rectal de stade IV, tout le corps est affecté. La propagation des métastases s'accompagne d'une insuffisance de l'organe dans lequel une nouvelle croissance tumorale a commencé. Avec des dommages aux organes vitaux (cœur, poumons, cerveau, etc.), un syndrome de défaillance d'organes multiples se développe, qui est la principale cause de décès des patients cancéreux.

Diagnostique

En plus de collecter les plaintes et de rechercher un historique des facteurs prédisposants, il est nécessaire de procéder à un examen du rectum et de la région périanale. Pour cela, il est demandé au patient de prendre une position genou-coude et de se détendre autant que possible afin d'avoir un accès visuel optimal. Il est possible de détecter une tumeur en utilisant cette procédure uniquement lorsqu'elle est faible (anorectale).

Grâce à un examen numérique, il est possible de déterminer de manière fiable la présence d'un néoplasme dans la cavité intestinale et sa taille approximative, lorsqu'il est situé dans les régions ampullaire / anorectale. Aucune préparation de la part du patient n'est requise. Le patient est invité à prendre la position genou-coude ou "sur le côté" avec les jambes rentrées, après quoi le médecin, après avoir lubrifié le doigt avec de l'huile de vaseline, l'introduit dans le rectum. L'étude ne prend pas plus de 10 minutes.

Les méthodes instrumentales sont mises en avant dans le diagnostic du cancer rectal, grâce auxquelles il est possible de trouver un néoplasme et de confirmer sa nature maligne. Actuellement, les normes d'examen suivantes sont en vigueur, approuvées par "l'Association russe des oncologues".

Coloscopie complète avec biopsie

Il s'agit d'un examen endoscopique de l'ensemble du côlon. Il est réalisé avec des instruments spéciaux en forme de tube élastique. Une source de lumière avec une caméra vidéo est placée à son extrémité, ce qui vous permet d'examiner le mur en détail et de détecter les formations pathologiques. Au cours de la coloscopie, le médecin utilise des pinces endoscopiques pour prélever du matériel - muqueuse intestinale, pour examen au microscope et détection de «cellules atypiques».

Un résultat faux-négatif peut être une localisation profonde de la tumeur (dans la couche sous-muqueuse). Dans ce cas, une biopsie profonde est effectuée - le médecin prend le matériau à étudier à partir de deux couches (muqueuse et sous-muqueuse).

Pour réduire le risque d'erreur, des modifications modernes de la coloscopie ont été développées:

Technique moderneEssence de méthode
Coloscopie grossissanteL'instrument endoscopique est équipé d'objectifs puissants pour agrandir l'image de 100 à 115 fois. Cela vous permet d'examiner non seulement la surface de l'intestin, mais également ses plus petites structures (comme un microscope). Grâce à cela, des cellules «atypiques» sont déjà détectées pendant la procédure.
Coloscopie par fluorescencePour cette technique, l'instrument est équipé d'une source de lumière ultraviolette à spectre spécial, qui fait «briller» les cellules tumorales - pour qu'elles deviennent fluorescentes.
Endoscopie à spectre étroitUtilisation de deux sources lumineuses à bande étroite supplémentaires (bleu et vert) pendant la coloscopie. Avec cette méthode, les navires deviennent disponibles pour une inspection de routine. Le cancer peut être détecté par un nombre accru de capillaires et d'artérioles de forme irrégulière dans une certaine zone.
ChromoendoscopieGrâce à l'introduction d'un colorant dans la cavité intestinale (le plus souvent il s'agit d'une solution iodée), il est possible d'identifier la zone où se trouvent les cellules malignes. Ils seront complètement décolorés tandis que les structures normales prendront une couleur sombre..

S'il n'est pas possible de procéder à un examen complet du rectum, une sigmoïdoscopie peut être effectuée - il s'agit d'une procédure similaire qui vous permet d'examiner uniquement la section finale de l'intestin (30 à 35 cm). Dans ce cas, les données seront incomplètes, car l'état du sigmoïde et du côlon est inconnu..

La préparation du patient à ces procédures est similaire. Il est réalisé selon le schéma:

  • Pendant 3 jours avant la conoscopie / sigmoïdoscopie, il est recommandé de respecter un régime alimentaire qui exclut les aliments riches en fibres. Il s'agit de pain de seigle, de certaines céréales (maïs, orge perlé, millet, etc.), de fruits, de légumes et de jus de fruits;
  • Si l'étude est effectuée le matin, le soir, la veille, vous pouvez manger un dîner léger ne contenant pas les produits ci-dessus;
  • Après 30 à 50 minutes après le dîner, le patient reçoit plusieurs lavements pour obtenir de l'eau de lavage «propre». En règle générale, 2 suffit;
  • Avant l'examen, le patient ne prend pas de petit-déjeuner afin d'exclure la formation de masses fécales qui interfèrent avec l'examen;
  • Des lavements répétés sont effectués. Si les conditions ci-dessus sont remplies, une seule suffit;
  • Immédiatement avant d'insérer l'endoscope, le médecin effectue un examen numérique pour réduire le risque de traumatisme de l'anneau anal et du rectum.

Si une coloscopie n'a pas été réalisée avant le début du traitement, il est recommandé de la réaliser 3 mois après le début du traitement..

IRM du bassin

Le "gold standard" pour les études sur les tumeurs. Avec l'aide de celui-ci, la taille du néoplasme, le degré de sa germination à travers la paroi et dans les tissus environnants, la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques sont déterminés. Sans mener cette étude, il n'est pas recommandé de prescrire un traitement. Aucune préparation particulière du patient n'est requise pour recevoir une IRM.

Échographie abdominale / TDM

La procédure est nécessaire pour évaluer la présence de métastases dans les organes et les tissus de la cavité abdominale. Il est évident que le diagnostic par ultrasons est beaucoup moins cher et plus abordable que la tomodensitométrie. Cependant, le contenu informatif des ultrasons est un peu moins important, car la méthode ne permet pas de confirmer de manière fiable la nature maligne des formations et le degré de leur croissance. La tomographie ne nécessite pas non plus de préparation de la part du patient. Pour obtenir des résultats échographiques fiables, vous devez suivre un régime de 3 jours avec un minimum de fibres.

De plus, une radiographie / TDM thoracique est effectuée pour rechercher des métastases dans les poumons, le cœur et d'autres organes et ganglions lymphatiques du médiastin. À partir des méthodes de laboratoire, un test sanguin est utilisé pour les marqueurs tumoraux (signes d'un processus malin): antigène cancéreux embryonnaire (abrégé CEA) et CA 19.9. Il s'agit d'une sorte de test de cancer rectal utilisé pour un diagnostic précoce..

En évaluant tous ces indicateurs en combinaison, vous pouvez définir le stade du cancer et déterminer les tactiques de traitement.

Traitement

Selon les normes modernes de soins médicaux, le traitement du cancer rectal comprend 3 étapes:

  1. radiothérapie / chimiothérapie préopératoire;
  2. intervention chirurgicale;
  3. radiothérapie / chimiothérapie postopératoire.

Une exception est faite par les patients pour lesquels un traitement chirurgical n'est pas recommandé. Il s'agit de patients atteints d'un cancer de stade IV, de maladies concomitantes sévères ou âgés. Dans ce cas, l'opération n'aura pas d'effet significatif sur le déroulement du processus, mais ne pourra qu'aggraver l'état général du patient..

Thérapie préopératoire

En raison de ce stade, la probabilité de progression de la tumeur diminue, sa croissance ralentit et le pronostic pour le patient est considérablement amélioré. Il est effectué pour les patients à tout stade de tumeur rectale. La taille de la dose et le besoin de médicaments chimiothérapeutiques sont déterminés par l'oncologue, en fonction du degré de développement du cancer..

La radiothérapie seule est généralement utilisée pour une faible croissance tumorale (grade 1 ou 2). À 3 et 4 degrés, tout médicament de chimiothérapie (Fluorouracil, Leucovarine) doit être associé à l'irradiation du patient.

Les interventions chirurgicales sont prescrites à des intervalles différents, en fonction de la gravité de l'état du patient. Intervalle possible 3 jours-6 semaines.

Intervention chirurgicale

Il existe différentes techniques pour éliminer les néoplasmes rectaux. Le plus approprié est choisi individuellement pour chaque patient, en fonction du stade de développement et du degré de différenciation de la tumeur. Le chirurgien essaie de préserver le rectum afin d'améliorer la qualité de vie du patient, mais ce n'est pas toujours possible - uniquement avec un diagnostic précoce du cancer.

S'il est impossible de réaliser l'étude de faisabilité, utilisez ce type d'intervention chirurgicale.

Actuellement, elle est également réalisée à l'aide d'une instrumentation endoscopique, qui est insérée dans la cavité pelvienne par de petites incisions sur la paroi abdominale antérieure. Une partie de l'intestin est prélevée, à l'intérieur de laquelle se trouve la tumeur (+5 cm vers le bas et 15 cm vers le haut). Après cela, les extrémités supérieure et inférieure de l'intestin sont suturées, ce qui permet au rectum de fonctionner..

Pour le cancer anorectal, le sphincter anal est en plus retiré.

Stade du cancerChirurgie recommandéeEssence de méthode
jeRésection endoscopique transanale (TER), à condition:

  • Cancer modéré / hautement différencié;
  • La taille de la tumeur est inférieure à 3 cm;
  • N'affecte pas plus d'un tiers de la circonférence intestinale.
Technique non invasive (pas besoin d'incision cutanée). Elle est réalisée à l'aide d'instruments endoscopiques insérés à travers l'anus. Une zone limitée de l'intestin est retirée, après quoi le défaut est suturé.
Résection (retrait d'une partie) du rectum
IIExtirpation périnéale-abdominale du rectumAblation de tout le rectum. Réalisé uniquement s'il est impossible de préserver l'orgue. Pour la formation de la sortie intestinale, il existe les options suivantes:

  1. Colostomie - amenant l'extrémité libre de l'intestin à la paroi abdominale antérieure avec un sac de colostomie connecté;
  2. Faire descendre le bord libre du côlon sigmoïde à la place du rectum retiré (un segment de l'intestin directement au-dessus du rectum). Cette variante de l'opération n'est pas toujours possible et est associée à un traumatisme plus important du tube digestif..
IIIExtirpation périnéale-abdominale du rectum avec ablation des ganglions lymphatiques régionauxLa technique d'opération est similaire à la précédente. Au grade 3, il est complété par l'ablation de tous les ganglions lymphatiques situés près du rectum.

Au stade IV, le traitement chirurgical est effectué uniquement en présence d'une obstruction intestinale chez le patient, car il n'aura pas d'effet significatif sur le déroulement du processus. La chimiothérapie est de première importance pour ce stade avancé du cancer.

Comment se préparer à la chirurgie? Lors de son admission dans un hôpital chirurgical, le patient se voit prescrire un laxatif (le plus souvent une solution à 15% de sulfate de magnésium). 16-20 heures avant la chirurgie, le patient reçoit 3 litres de solution de lavage à boire (pour nettoyer les intestins). Schéma posologique - 200 ml toutes les demi-heures. Les lavements nettoyants ne sont actuellement pas recommandés pour les patients atteints d'un cancer rectal. Les antibiotiques ne sont pas non plus utilisés pour la prévention.

Dans chaque cas individuel, la portée de l'opération et la technique de sa mise en œuvre sont décidées conjointement par l'oncologue et le chirurgien..

Thérapie postopératoire

Les patients atteints d'un cancer de stade I ne reçoivent généralement pas de traitement supplémentaire après la chirurgie. Aux stades II-III, une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie est prescrite pendant 3-6 mois. Leur volume ne peut être déterminé que par l'oncologue traitant.

Aux stades I-III, en règle générale, il est possible d'obtenir une rémission stable dans les 6 mois. Le cancer rectal de stade IV nécessite une attention médicale constante pour augmenter l'espérance de vie du patient.

Suivi après rémission

Afin de ne pas manquer le re-développement de la maladie, le patient doit régulièrement observer l'oncologue. Actuellement, la fréquence de visite recommandée est:

  • Les 2 premières années après la rémission - au moins une fois tous les 6 mois (recommandé une fois tous les 3 mois);
  • Après 3-5 ans - 1 fois en 6-12 mois;
  • Après 5 ans - chaque année.

Il faut se rappeler que si un patient a des plaintes, un examen par un oncologue est programmé non programmé dès que disponible.

Prévoir

Combien de temps vivez-vous avec le cancer? Les tumeurs malignes sont l'une des maladies humaines les plus graves. Ils détruisent non seulement les tissus qui les entourent, mais peuvent également affecter tous les organes, propageant des métastases dans tout le corps. Une «intoxication tumorale» constante épuise également une personne, la rendant vulnérable aux infections. Tous les facteurs ci-dessus et l'absence de traitement efficace à 100% ne garantissent pas la survie du patient après le traitement..

Le pronostic du cancer rectal dépend du degré de sa croissance et de la présence de métastases. Voici les valeurs moyennes de survie à 5 ans des patients après un traitement adéquat:

Stade du cancer rectalTaux de survie à 5 ans
jePlus de 90%
II75 à 82%
IIIEnviron 30%
IVPas plus de 15%

Gardez toutefois à l'esprit qu'il s'agit de valeurs moyennes. Chaque cas de cancer est individuel et l'espérance de vie du patient est déterminée par de nombreux facteurs, dont l'état de son corps et son humeur psychologique.

Le cancer rectal est une maladie dangereuse qui peut se manifester légèrement dans les premiers stades. Le succès de son traitement dépend principalement de la vigilance oncologique des patients et du diagnostic précoce. Bien que la tumeur ne se soit pas propagée dans tout le corps, il y a de meilleures chances de s'en débarrasser pour toujours. Au stade IV, lorsque des foyers de croissance tumorale sont observés dans plusieurs organes, tous les efforts sont dirigés vers l'augmentation de l'espérance de vie du patient et l'amélioration de sa qualité.

Cancer rectal

Le cancer rectal est une tumeur maligne localisée dans l'une des sections (terminales) du gros intestin.

Parmi les maladies oncologiques associées au tube digestif, le cancer rectal occupe une place de premier plan. Le plus souvent, cette maladie est diagnostiquée chez des patients âgés de 45 à 55 ans. Cependant, dans la pratique médicale, il existe des cas où cette pathologie est présente chez des patients plus jeunes (20-25 ans).

En ce qui concerne le sexe, selon la prédisposition au cancer rectal, on peut noter que les chances de développer un cancer rectal sont à peu près égales pour les femmes et les hommes..

Facteurs prédisposants

Plusieurs groupes de facteurs peuvent contribuer à la formation d'une tumeur maligne dans le rectum. Ceux-ci incluent certaines erreurs de nutrition, la présence de maladies chroniques des sections terminales de l'intestin, l'hérédité accablée. La liste la plus complète des facteurs ressemble à ceci.

Groupe de facteurs prédisposantsExemples de
Mauvais mode de vie.
  • L'alcool a un léger effet sur le rectum, mais peut être impliqué dans le processus.
  • Le tabagisme est un facteur non spécifique qui n'affecte pas beaucoup le tractus gastro-intestinal.
  • repas copieux et rares;
  • la prédominance d'aliments non digestibles et d'aliments pouvant irriter les muqueuses du tractus gastro-intestinal (aliments salés, épicés, gras, produits à base de farine);
  • manque ou absence totale de fibres dans l'alimentation (orge perlé et gruau de maïs, pain noir, fruits, légumes).
Héréditaire.
  • Le syndrome de Lynch est une mutation génétique assez courante qui peut conduire au cancer du côlon. Il peut être suspecté si la maladie se développe chez un patient de moins de 45 ans. Ce syndrome représente 5% de tous les types de cancer rectal..
  • La polypose familiale adénomateuse est une maladie génétique rare dans laquelle le processus de division des cellules épithéliales est perturbé. Elle survient avec une fréquence de 1 sur 11000. Elle se transforme en cancer dans tous les cas dans les 5 à 10 ans suivant l'apparition des premiers signes.
  • Le patient a des proches qui ont eu un cancer du côlon ou du rectum.
Maladies chroniques.
  • Proctite chronique (en l'absence de traitement).
  • Maladie de Whipple.
  • Maladies entraînant des troubles de la circulation du contenu intestinal (conséquences de la vagotomie de la tige, syndrome du côlon irritable, dyskinésie motrice).
  • la maladie de Crohn.
  • Rectocolite hémorragique.

Le mythe de la cause du cancer. Il est largement admis parmi la population que les hémorroïdes peuvent provoquer un cancer rectal. C'est une illusion. Puisque les hémorroïdes ne font pas partie de la muqueuse intestinale, elles ne peuvent pas affecter l'épithélium intestinal. Mais il convient de rappeler que l'absence à long terme de traitement pour les hémorroïdes peut entraîner le développement d'une proctite chronique, qui est l'un des facteurs de risque de développement du cancer rectal..

Le cancer rectal ne dépend pas toujours de la présence de l'un des facteurs ci-dessus (à titre exceptionnel, les polypes rectaux et la polypose familiale adénomateuse). Pour la détection rapide de la maladie, vous devez surveiller attentivement la formation des symptômes accompagnant le processus malin.

Classification

La maladie considérée est un ensemble de cellules malignes de nature diverse (structure histologique du néoplasme). Dans certains cas, la tumeur se développe lentement, ne se manifeste pratiquement pas, dans d'autres, sa taille augmente rapidement et se caractérise par une évolution agressive. Pour un traitement adéquat du cancer rectal, il est nécessaire de procéder à une série d'examens pour déterminer le type de tumeur.

Sur la base des caractéristiques de la structure cellulaire, cette pathologie est divisée en plusieurs types.

  1. Adénocarcinome. Il est souvent diagnostiqué chez des personnes qui ont franchi la barre des 50 ans. La base de sa structure est le tissu glandulaire. Il existe plusieurs degrés de différenciation de l'adénocarcinome (différenciation plus faible - pire pronostic). Le type de tumeur spécifié est le plus populaire dans le cadre des maladies oncologiques du rectum.
  2. Carcinome à cellules cricoïdes. Lors de l'examen microscopique de la structure de cette tumeur, vous pouvez voir un bord étroit (semblable à un anneau puissant), au centre duquel se trouve une lumière. Elle n'est pas détectée aussi souvent (3%) que l'adénocarcinome, mais elle se caractérise par une issue défavorable. L'espérance de vie moyenne des patients atteints de ce type de cancer rectal ne dépasse souvent pas 3 ans.
  3. Carcinome squameux. Il est moins fréquent (2%) que les deux types précédents de cancer rectal. Elle se caractérise par une tendance aux métastases rapides. Le lieu principal de localisation d'une tumeur de ce type est la zone du canal anal. Il existe une opinion selon laquelle le carcinome épidermoïde du rectum survient à la suite d'une exposition à une infection par le papillomavirus humain.
  4. Cancer solide. Formé à la suite de la fusion de cellules mal différenciées, qui sont glandulaires. La détermination de la nature exacte des cellules cancéreuses solides est problématique: la caractéristique est la disposition en strate de ces composants d'un néoplasme malin.
  5. Cancer maigre. Le composant principal des néoplasmes de cette pathologie est la substance intercellulaire. Le nombre de cellules malignes est ici limité.
  6. Mélanome. Localisé dans la zone du canal anal. Sujette à l'apparition précoce de métastases. Présenté par des cellules pigmentaires (mélanocytes).

Le sens de croissance d'une tumeur rectale peut varier.

  1. Une tumeur maligne peut se développer dans la cavité rectale (cancer exophytique).
  2. La tumeur peut être localisée dans les parois du rectum, sans les quitter (cancer endophyte).
  3. Les cellules cancéreuses peuvent être fixées dans la lumière, les parois du rectum. Dans de tels cas, une forme mixte de cancer rectal est diagnostiquée..

Symptômes du cancer rectal

Si nous parlons des symptômes du cancer rectal chez les femmes, ils doivent être divisés en non caractéristiques et caractéristiques. Les signes non spécifiques de la maladie doivent tout d'abord inclure les irrégularités menstruelles, la nervosité, les nausées, une diminution des performances, une perception déformée des arômes ou des goûts, une diminution significative de l'appétit et, par conséquent, une perte de poids..

En parlant de quels signes de cancer rectal, tout d'abord, il faut attribuer les éléments suivants:

  • selle en forme de ruban;
  • il y a des éléments permanents dans les selles (particules d'une tumeur, mucus, pus, sang);
  • se sentir plein d'intestins;
  • douleur dans l'anus, qui irradie vers le sacrum, le coccyx ou le bas du dos;
  • fausse envie fréquente de déféquer;
  • incontinence d'urine, de matières fécales, de gaz;
  • constipation persistante, qui peut être accompagnée de flatulences, de ballonnements et de ballonnements dans l'abdomen.

0-1 étape. Les symptômes d'un trouble intestinal doivent être présents:

  • constipation et / ou diarrhée;
  • flatulences et ballonnements;
  • incontinence gazeuse, dans de rares cas - incontinence fécale;
  • fausse envie de déféquer.

Étape 2. Le syndrome douloureux est prononcé, qui ne peut pas être soulagé même par de puissants anesthésiques. L'intoxication du corps se manifeste - une augmentation de la température corporelle, une faiblesse générale, des étourdissements, une diminution de l'attention, une augmentation de la transpiration. De tels symptômes peuvent être présents pendant plusieurs mois consécutifs avec des périodes d'exacerbation et d'atténuation..

Avec le cancer rectal au troisième stade chez la femme, il y a une sortie d'excréments et de gaz du vagin, la cause de ce phénomène est la germination d'une tumeur maligne dans les organes reproducteurs féminins. Si ce processus a affecté la vessie, il y a un écoulement d'urine de l'anus.

Parlant des signes de cancer rectal chez les femmes, il convient de noter que la cystite survient à la suite d'une infection inévitable. Les sensations douloureuses dans l'abdomen commencent à revêtir un caractère extrêmement fort et durable. Avec une intoxication prolongée et une perte de sang en présence d'un cancer colorectal, le patient a une pâleur de la peau, une faiblesse générale, une apparence très malade et l'impossibilité d'effectuer des actions.

Étapes

Une tumeur maligne du rectum a une classification claire en médecine. Premièrement, il y a une division de la maladie considérée selon le lieu de sa localisation dans le rectum:

  1. Néoplasme ampulaire - le cancer progresse au milieu du rectum. C'est la localisation la plus courante et le premier symptôme caractéristique sera un saignement de l'anus..
  2. Néoplasme nadampulaire - la tumeur est située dans la partie la plus haute du rectum, ce type de cancer est asymptomatique pendant une longue période et il est détecté lorsque les patients sont admis à la clinique avec une occlusion intestinale aiguë.
  3. Néoplasme anorectal - Le cancer se développe directement au-dessus du sphincter, au niveau même de l'anus. Ce type de cancer a des symptômes précoces - il y a des douleurs constantes qui ne peuvent pas être éliminées même avec des analgésiques puissants.

Deuxièmement, à mesure que le cancer se propage dans l'épaisseur des tissus rectaux, une classification supplémentaire sera mise. Il existe 5 étapes principales du cancer rectal:

  • 0 - les cellules cancéreuses sont situées uniquement dans la couche muqueuse de l'organe;
  • 1 - la tumeur commence à progresser et se propage dans la couche musculaire du rectum;
  • 2 - le cancer se développe activement et commence à pénétrer les parois du rectum, la vessie, le vagin et l'utérus chez la femme, la prostate chez l'homme peut être affectée;
  • 3 - les cellules cancéreuses se sont propagées dans tout le corps, des métastases sont trouvées dans les ganglions lymphatiques;
  • 4 - Les cellules cancéreuses se trouvent dans divers organes et systèmes, même si elles sont situées loin du rectum.

Troisièmement, les médecins classent le cancer rectal en fonction de l'état des cellules tumorales - à quel point elles sont similaires aux cellules saines:

  • cellules hautement différenciées - l'examen révèle qu'environ 90% des cellules du néoplasme ont une structure normale, non cancéreuse;
  • moyennement différencié - de toutes les cellules, seulement 50% sont atypiques;
  • mal différencié - jusqu'à 90% de toutes les cellules sont atypiques;
  • indifférencié- les cellules saines ne sont pas trouvées parmi les cellules tumorales.

Moins les cellules de la tumeur sont différenciées, plus la tumeur maligne se développe rapidement et plus elle est difficile à traiter..

Métastases dans le cancer rectal

Une tumeur maligne du rectum se développe et ses tissus manquent de nutrition. Ensuite, les cellules cancéreuses perdent le contact avec la tumeur et s'en détachent. Le flux sanguin et lymphatique les transporte dans tout le corps. Ils se déposent dans le foie, les poumons, le cerveau, les reins et les os, dans la LN régionale et éloignée.

Les métastases rectales apparaissent initialement dans les ganglions lymphatiques les plus proches. En outre, le sang s'écoule de la partie supra-ampullaire du rectum dans la veine porte du foie, affectant ses cellules. C'est ainsi que survient le cancer secondaire..

Avec l'écoulement du sang du rectum périnéal inférieur, il pénètre, avec les oncocellules, dans la veine centrale et plus loin dans les poumons et le cœur. Par conséquent, les métastases du cancer rectal apparaissent dans ces organes, ainsi que dans les os et le péritoine. Avec de multiples métastases, le cerveau souffre.

Les métastases du cancer rectal peuvent se manifester par des symptômes non spécifiques: fièvre légère, faiblesse, goût nauséabond, odeur, faible appétit et perte de poids importante. Et aussi des symptômes caractéristiques, puisque le cancer rectal se développe assez rapidement, les métastases ont tendance à se développer rapidement dans les zones avec de nombreuses terminaisons nerveuses, dans les organes et tissus les plus proches, où commence le processus inflammatoire:

  • douleur dans le sacrum, le coccyx, la région lombaire, le périnée;
  • la libération d'impuretés pathologiques lors des selles;
  • saignement écarlate brillant dû à une tumeur dans la région anale;
  • saignement sombre avec caillots noirs dus à une tumeur dans le supra-rectum;
  • incontinence de gaz et de matières fécales due à des lésions des muscles qui rétrécissent l'anus.

La mort par cancer rectal peut survenir dans 40% des cas dans les 5 ans, si la tumeur primaire et les métastases ne sont pas détectées à temps. Le degré de guérison du cancer rectal dépend d'un traitement adéquat après la chirurgie, et la survie dépend du stade de la tumeur et de la présence de métastases..

Si une tumeur maligne du rectum est déterminée au quatrième stade, la durée de vie dépend de l'endroit où se produit la métastase. Les prévisions sont déterminées par des recherches annuelles dans les principales cliniques du pays et à la 4ème étape, elles sont en moyenne de 10 à 20%.

À quoi ressemble le cancer rectal - photo

Sur cette photo, le carcinome se développe de manière infiltrante, recouvrant le mur..

Complications

Le cancer rectal survient souvent en combinaison avec des complications. La prise en compte sous une forme systématique détermine la forme suivante:

  • germination d'une formation tumorale dans les organes voisins, ainsi que dans la région de la paroi pelvienne, combinée à la formation de fistules interorganes (lésions du vagin, de la vessie);
  • développement de processus pyoinflammatoires périfocaux, tels que paraproctite purulente, phlegmon de l'espace rétropéritonéal, phlegmon de cellulose de la région pelvienne;
  • perforation de la formation de tumeurs dans la région de l'intestin supra-ampullaire avec développement simultané d'une pelviopéritonite;
  • perforation d'une formation tumorale dans la région du tissu pararectal avec le développement de phlegmon cellulaire ou de paraproctite purulente;
  • le développement de saignements avec une forme progressive d'anémie;
  • développement d'une occlusion intestinale obstructive.

Diagnostique

Seulement 19% des patients ont un cancer diagnostiqué aux stades 1-2. Seulement 1,5% des tumeurs sont détectées lors des examens préventifs. La plupart des néoplasmes intestinaux surviennent au stade 3. Un autre 40 à 50% des tumeurs du côlon nouvellement diagnostiquées développent des métastases à distance.

Dans la détection précoce du cancer rectal, la première place n'appartient pas aux symptômes de la maladie, que le patient lui-même note, mais aux signes objectifs. Par conséquent, les examens médicaux préventifs sont une méthode vraiment efficace pour diagnostiquer le cancer rectal à un stade précoce.!

Le diagnostic est posé par un médecin proctologue, après examen du ballon. À l'aide de ses doigts, il est capable de trouver une tumeur si elle est située près de l'anus. Sinon, une sigmoïdoscopie est prescrite. Cette procédure vous permet de prélever un fragment de la tumeur pour un examen de biopsie, ce qui aidera à déterminer la nature de la formation.

Dans l'étude des femmes, une étude du vagin est réalisée simultanément afin d'évaluer le degré d'implication des organes reproducteurs dans le processus tumoral.

Pour un diagnostic plus précis, d'autres procédures sont utilisées:

  • examen proctologique complet;
  • biopsie suivie d'un examen histologique de l'échantillon au microscope;
  • Ultrason;
  • tomodensitométrie;
  • Radiographie de la cavité abdominale;
  • irrigographie pour évaluer l'état du gros intestin;
  • scintigraphie;
  • des tests sanguins de laboratoire pour les antigènes et les marqueurs tumoraux (cette méthode est utilisée à la fois pour le diagnostic initial et pour surveiller l'efficacité du traitement);
  • laparoscopie diagnostique.

Traitement

La localisation du cancer rectal est telle qu'elle permet l'utilisation de toutes les méthodes utilisées en pratique oncologique dans son traitement. Le choix d'un procédé particulier ou d'une combinaison de ceux-ci dépend de la profondeur et du degré de croissance tumorale, du stade du processus et de l'état général du patient. Dans tous les cas, la chirurgie est à juste titre considérée comme la méthode centrale de traitement. Mais dans une version isolée, il ne peut être utilisé que pour les petites tumeurs de stade 1-2 peu différenciées. Dans tous les autres cas, une approche intégrée est présentée..

Une approche intégrée comprend:

  • Radiothérapie de contact et externe en période pré et postopératoire;
  • Chirurgie;
  • Polychémothérapie.

Caractéristiques et possibilités du traitement chirurgical

Le choix d'un type d'opération spécifique est effectué en fonction de la hauteur de l'emplacement du foyer tumoral.

Les tactiques chirurgicales peuvent être les suivantes:

  1. Toute forme de cancer au plus fort de l'obstruction intestinale nécessite le retrait de la stomie transverse de déchargement. Après stabilisation de l'état du patient, une opération radicale est effectuée pour enlever la tumeur;
  2. Cancer de la flexion rectosigmoïde. La résection rectale obstructive est réalisée avec le retrait de l'anus artificiel sous la forme d'une sigmostomie plate. La procédure est mieux connue sous le nom d'opération Hartmann;
  3. Cancer de la région ampullaire supérieure, parfois médio-ampullaire. La résection rectale antérieure avec dissection des ganglions lymphatiques et retrait du tissu pelvien est illustrée. La continuité intestinale est rétablie par l'anastomose primaire. Parfois, une stomie transversale préventive de déchargement est appliquée;
  4. Cancer de l'ampullarongo moyen et inférieur du rectum. Une extirpation péritonéale-anale du rectum est réalisée. Dans ce cas, presque tout le rectum avec la tumeur est enlevé, ne laissant que l'appareil sphinctérien. En abaissant le côlon sigmoïde et en le fixant à la presse anale, la possibilité de défécation naturelle est rétablie;
  5. Cancer de la région anorectale et de toute tumeur avec lésion du sphincter. Une extirpation rectale péritonéale-périnéale (opération Quesnu-Miles) est réalisée. Dans ce cas, tout le rectum avec l'appareil de fermeture et les ganglions lymphatiques est retiré. Un anus artificiel est retiré, avec lequel le patient reste à vie.

Chimiothérapie pour le cancer rectal

La chimiothérapie joue un rôle important dans la prévention de la récidive du cancer rectal. Cette méthode de traitement implique une perfusion intraveineuse de combinaisons de plusieurs agents chimiothérapeutiques anticancéreux auxquels les cellules tumorales du cancer colorectal sont sensibles. Parmi ces médicaments: 5-fluorouracile, oxaliplatine, leucovorine. La chimiothérapie utilisant ces agents est indiquée comme le seul traitement lorsque la tumeur ne peut pas être enlevée, ou en association avec un traitement chirurgical. Si, au moment de l'opération, de multiples métastases dans les ganglions lymphatiques ou des foyers métastatiques uniques dans le foie ont été détectés, la chimiothérapie du cancer rectal est effectuée en cycles périodiques pendant une longue période.

Régime

Une bonne nutrition pour le cancer rectal doit faire l'objet d'une attention particulière. Le régime doit être suffisamment nutritif et équilibré en qualité et en quantité, et ne pas provoquer d'irritation intestinale.

Le régime alimentaire après l'opération doit d'abord être aussi doux que possible, ne pas provoquer de diarrhée et de ballonnements. Après la résection, la prise alimentaire commence par du bouillon de riz, du bouillon faible en gras, de la gelée de baies sans fruits. Après quelques jours, les éléments suivants sont autorisés:

  • Soupes visqueuses (c'est un bouillon de céréales filtré).
  • Bouillie liquide bien écrasée, bouillie dans de l'eau. La préférence est donnée aux céréales de riz grossières, à l'avoine, au sarrasin.
  • Crème (uniquement dans des plats jusqu'à 50 ml).
  • Bouillon de semoule.
  • Oeuf à la coque et omelette protéinée.
  • Un peu plus tard, la purée de poisson et de viande est introduite..

Suivi après rémission

Afin de ne pas manquer le re-développement de la maladie, le patient doit régulièrement observer l'oncologue. Actuellement, la fréquence de visite recommandée est:

  • Les 2 premières années après la rémission - au moins une fois tous les 6 mois (recommandé une fois tous les 3 mois);
  • Après 3-5 ans - 1 fois en 6-12 mois;
  • Après 5 ans - chaque année.

Il faut se rappeler que si un patient a des plaintes, un examen par un oncologue est programmé non programmé dès que disponible.

La prévention

  1. Certaines maladies du rectum justifient le développement ultérieur d'une tumeur cancéreuse. C'est pourquoi il ne faut pas retarder le traitement: hémorroïdes, fistules, fissures anales, etc..
  2. Prévenez la constipation et consultez un médecin si elle survient fréquemment.
  3. Mangez moins de viande rouge et de malbouffe. Essayez de manger plus d'aliments végétaux.
  4. Essayez d'arrêter de boire, de boire de l'alcool et de vous exposer aux produits chimiques.
  5. Essayez de bouger plus et de mener une vie active.
  6. Il est obligatoire de se faire examiner par un médecin une fois par an et de faire une prise de sang générale et biochimique.

Pronostic du cancer rectal

Facteurs affectant le pronostic des néoplasmes malins du rectum:

  • stade de la maladie;
  • la structure cellulaire de la tumeur;
  • le degré de différenciation des cellules tumorales (les non différenciées sont les moins favorables - voir ci-dessus);
  • la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques;
  • type de traitement effectué.

Si une opération a été réalisée pour enlever la tumeur sans métastases, alors 70% des patients opérés survivent dans les 5 ans. En présence de métastases dans les ganglions lymphatiques du rectum, de la région inguinale et iliaque, ce chiffre est réduit à 40%.

Combien de temps vivent-ils avec lui? Dépendance du nombre de patients qui ont survécu pendant 5 ans au stade du processus tumoral:

  • Stade I - 80%;
  • Stade II - 75%;
  • Stade IIIA - 50%;
  • Stade IIIB - 40%.

Gardez toutefois à l'esprit qu'il s'agit de valeurs moyennes. Chaque cas de cancer est individuel et l'espérance de vie du patient est déterminée par de nombreux facteurs, dont l'état de son corps et son humeur psychologique.

Le cancer rectal est une maladie dangereuse qui peut se manifester légèrement dans les premiers stades. Le succès de son traitement dépend principalement de la vigilance oncologique des patients et du diagnostic précoce. Bien que la tumeur ne se soit pas propagée dans tout le corps, il y a de meilleures chances de s'en débarrasser pour toujours. Au stade IV, lorsque des foyers de croissance tumorale sont observés dans plusieurs organes, tous les efforts sont dirigés vers l'augmentation de l'espérance de vie du patient et l'amélioration de sa qualité.

Natasha

Merci pour les informations généralement disponibles à la compréhension et au savoir du lecteur. Ma mère est malade, le diagnostic de cancer rectal, à l'hôpital ambulatoire, lors d'un examen, le patient a été confronté au fait qu'il a simplement mis avant un choix - chirurgie ou refus, il n'a pas entendu d'explication claire du chirurgien, sauf pour le diagnostic de mauvais tests. Votre article reflète correctement et clairement toutes les réponses aux questions du patient et de sa famille, merci.

Cancer rectal: traitement et prévention

Le cancer rectal est une pathologie chronique et maligne chez la femme et l'homme, se manifestant par une tumeur des cellules de son épithélium. Apparaît dans l'anus et se manifeste par une décharge du canal anal.

Malgré les moyens modernes de diagnostic et de traitement des maladies oncologiques, des millions de personnes présentent les premiers signes de la propagation de cette pathologie - métastases à distance.

Cette maladie est l'un des principaux leaders de l'invalidité et de la mortalité chez les patients atteints de tumeurs malignes..

Les symptômes de la maladie


Les premiers signes de cancer rectal sont associés à un écoulement. Le patient a du sang noir du canal anal, une obstruction intestinale et une constipation sévère apparaissent.

Aux stades avancés, c'est l'incontinence fécale et la douleur dans la région anale.

Symptômes de la maladieSignes caractéristiques
Isolement du sang noirDu sang sur les vêtements, les excréments, dans les toilettes. Sous forme de gouttes, stries et caillots. Les saignements surviennent souvent après une selle et une contraction tendue des muscles pelviens. Aux stades avancés, une anémie peut apparaître.
Écoulement de pus et de mucus de l'anusIl se manifeste moins souvent que les saignements. Caractérisé par des stades avancés dans la localisation d'une tumeur enflammée.
Faiblesse généraleLa propagation de la tumeur peut entraîner une faiblesse générale, une fatigue rapide, une perte d'appétit et un épuisement..
Fonction intestinale incorrecteÀ un stade précoce du développement de la tumeur, il peut y avoir des flatulences dans l'abdomen, de la constipation, des ballonnements et une fausse envie de se vider.
Sensations de douleurAvec la propagation de la tumeur aux stades avancés de la maladie ou des lésions du rectum distal, des douleurs dans l'anus peuvent apparaître.
Obstruction intestinale aiguëCaractérisé par des formes avancées de la maladie avec manifestation de douleurs dans la région abdominale, retard prolongé des selles, douleurs abdominales et vomissements.

Lieux d'apparition de la tumeur:

  1. Canal anal;
  2. Section ampullaire inférieure - jusqu'à 6 centimètres;
  3. Section ampullaire inférieure (de 6 à 12 centimètres);
  4. Section ampullaire supérieure (de 12 à 20 centimètres).

L'un des symptômes énumérés doit être la raison pour laquelle vous devez contacter un proctologue ou un chirurgien.

Raisons de l'apparition

Les scientifiques ne sont pas pleinement conscients des véritables causes du développement de la maladie..

Il est généralement admis que les principaux facteurs de risque sont: l'hérédité et la malnutrition.

Facteurs de risque pouvant déclencher le cancer:

  • Aliments végétaux excessifs et manque de fibres dans l'alimentation;
  • Abus d'alcool et de tabac;
  • Consommation fréquente de viande grasse et rouge;
  • Maladies chroniques du rectum (hémorroïdes, polypes, polypose diffuse, infections);
  • Travailler dans des conditions de travail dangereuses et difficiles;
  • Les parents ont une polypose adénomateuse, un syndrome de Lynch, une colite ulcéreuse ou une maladie de Crohn.

Stades du cancer

Il existe 4 stades de cancer rectal. Le diagnostic final n'est établi qu'après une opération réussie.

La gradation exacte dépend de trois paramètres: T, N, M:

  • Le symbole T signifie la profondeur de la croissance tumorale dans la paroi intestinale, de Tis - cellules cancéreuses uniques sur fond de polype à T4 - se développant dans les organes adjacents. Les valeurs sont, 1, 2, 3, 4;
  • Le symbole N signifie la présence ou l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux;
  • M indique la présence ou l'absence de métastases à distance. Caractérisé par des valeurs 0 ou 1.

Étape Ipetite tumeur sans métastases
Stade IItumeur plus grosse sans métastases
III étapetoute tumeur avec métastases uniquement aux ganglions lymphatiques environnants
Stade IVtoute tumeur avec métastases dans d'autres organes, indépendamment de la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques les plus proches

Classification de la maladie

Classification histologique internationale des tumeurs épithéliales
Tumeurs épithélialesI. Tumeurs bénignes

ü 8211/0 Adénome tubulaire

ü 8261/0 Adénome villeux

ü 8263/0 Adénome tubulaire-villeux

ü 8220/0 Polype adénomateuxII. Néoplasie intraépithéliale (dysplasie) associée à une maladie inflammatoire chronique de l'intestin

ü 8148/2 Néoplasie intraépithéliale glandulaire de haut grade

ü 8148/0 Néoplasie intraépithéliale glandulaire de bas gradeIII. Cancer

8480/3 Adénocarcinome mucineux

8490/3 Carcinome à cellules cricoïdes

8041/3 Carcinome à petites cellules

8070/3 Carcinome épidermoïde

8560/3 Carcinome adénosquameux

8510/3 Cancer médullaire

8220/3 4 Cancer indifférencié

Par la forme de la tumeur

Formes de croissance tumoraleLa description
Codage ICD 10Néoplasme malin C20 (MNO) du rectum
Tumeurs exophytiquesAspect similaire au chou-fleur, qui pousse dans la lumière du rectum.
Tumeurs endophytesLocalisé profondément dans la paroi intestinale et a l'apparence d'un ulcère avec un fond irrégulier et des bords denses en forme de rouleau.
Formes de transitionTumeurs en forme de soucoupe avec des marges modérément surélevées et des sections centrales légèrement enfoncées.

Diagnostique

Un diagnostic précoce est la clé pour prévenir rapidement les complications de la maladie. Le médecin prend une anamnèse et prescrit une étude.

Si vous soupçonnez un cancer rectal, vous devez passer par:

  1. Examen par un médecin et examen numérique du rectum;
  2. Examen de l'urine et des matières fécales;
  3. Analyses sanguines cliniques et biochimiques;
  4. Coagulogramme et marqueurs tumoraux;
  5. Sigmoïdoscopie ou coloscopie. Pour une tumeur avec une biopsie.

Pour un examen approfondi, le médecin peut prescrire des méthodes de diagnostic supplémentaires:

  • Électrocardiographie;
  • Radiographie pulmonaire;
  • Échographie de la cavité abdominale et du petit bassin;
  • Tomographie par émission de positrons;
  • Recherche sur les os radio-isotopiques;
  • IRM du bassin.
  • Irrigoscopie si la coloscopie est contre-indiquée.
Prendre l'anamnèsePlaintes. Antécédents médicaux du patient et de ses proches.
Examen physiqueExamen et examen du rectum numérique, évaluation de l'état intraveineux.
Recherche en laboratoireAnalyses sanguines cliniques et biochimiques détaillées, marqueurs tumoraux CEA, CA 19.9, évaluation du système de coagulation sanguine, analyse d'urine.
Diagnostics instrumentauxColoscopie avec biopsie, IRM du bassin, irrigoscopie ou colonographie CT

Traitement efficace

La chirurgie est la seule méthode de traitement justifiée. Le choix de la méthode est déterminé par l'état du patient et la localisation de la tumeur. Son type, sa croissance et son degré de distribution sont évalués.

Premiers secours au patient:

  1. Si l'apparition de la maladie est détectée - opération de polypectomie.
  2. Au stade 1, une résection rectale transanale est réalisée.
  3. Chirurgie de stade 2 avec chimiothérapie / radiothérapie.

Après la chirurgie, la chimiothérapie est réalisée selon les indications.

Le traitement endoscopique n'est justifié que dans les cas suivants:

  • Localisation de la tumeur T1;
  • tumeur de différenciation élevée et moyenne;
  • pas plus de 30% de la circonférence concernée.

Le traitement initial nécessite une thérapie combinée avec une radiothérapie préopératoire ou une chimioradiothérapie.

Traitement combinéDans le traitement du cancer rectal cT3N0 ou cT1-3N1-2 avec localisation dans la région mi-ampullaire et sans lésion du bord circulaire potentiel de résection selon l'IRM, un cours de radiothérapie conformationnelle externe est effectué, suivi d'un traitement chirurgical dans les 3 jours ou après 4-6 semaines comme alternatives à un traitement prolongé de chimioradiothérapie.
Chimiothérapie adjuvantePrescrit en fonction de la chimioradiothérapie préopératoire. En cas de traitement de chimioradiothérapie préopératoire, la prescription de chimiothérapie adjuvante est basée sur les résultats de l'examen pathologique.
Chimiothérapie palliativeIl est prescrit aux patients présentant un processus à faible symptôme (statut ECOG 0-1); dans certains cas, une monothérapie avec des fluoropyrimidines est prescrite.
Thérapie symptomatiqueEn cas de saignement abondant, un examen endoscopique et un traitement hémostatique systémique sont effectués. En fonction des résultats du diagnostic, l'arrêt endoscopique du saignement est effectué.

Opérations chirurgicales

Pour l'ablation radicale de la tumeur rectale, une résection est effectuée, en reculant du bord supérieur du néoplasme de 12 à 15 centimètres, du bord inférieur à 2 à 5 centimètres.

Types de chirurgie:

  1. Excision radicale de la tumeur avec retrait de l'appareil de fermeture rectale;
  2. Résection anale abdominale du rectum avec descente du côlon sigmoïde;
  3. Résection rectale antérieure avec sigmo-rectoanastomose de bout en bout;
  4. Résection rectale antérieure avec sigmo-rectoanastomose de bout en bout;
  5. Méthode de Hartmann. Résection du rectum avec suture du segment distal de l'intestin;
  6. Chirurgie symptomatique: colostomie à double canon, sigmoïdostomie et transversostomie.

Types de traitement en fonction du stade de la maladie

Phase initiale (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Ablation endoscopique chirurgicale de la tumeur transanale pleine épaisseur.
Avec l'apparition précoce d'un cancer rectal (T1sm3-T2-3bN0M0)Mésorectumectomie totale ou partielle.
Avec localisation du pôle inférieur de la tumeur dans les régions ampullaires inférieures et moyennes du rectumMésorectumectomie totale avec élimination de tout le tissu pararectal
Pour le cancer rectal localisé et localement avancé, stades 2 et 3 (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Radiothérapie / chimioradiation préopératoire suivie d'une mésorectumectomie.
Pour le cancer rectal non résécable (T4N0-2M0)Radiothérapie en association avec une chimiothérapie à la fluoropyrimidine.
Pour le cancer rectal généralisé avec métastases synchrones au foie ou aux poumons (M1a)Exécution de la résection R0 des métastases.
Pathologie avec métastases synchrones non résécablesObtenir la chimiothérapie la plus efficace.
Cancer rectal récurrentRadiothérapie conformationnelle à distance RR 2 Gy, DO 44 Gy par zone de métastase régionale, DO 54-58 Gy par zone de rechute

Lors du retrait de la tumeur, le médecin doit retirer tous les ganglions lymphatiques réactifs situés à partir de l'orifice de l'artère mésentérique.

Combien vivent avec ce diagnostic

Il n'y a pas de données exactes. Avec une opération réussie et un traitement efficace dans les 5 premières années - taux de survie de 90%.

Les indicateurs suivants affectent le pronostic positif de survie:

  1. Stade de la maladie;
  2. La taille et l'emplacement de la tumeur;
  3. La présence de métastases;
    Maladies chroniques concomitantes;
  4. L'état général du patient.

La prévention

La principale prévention du cancer rectal est considérée comme la détection rapide des polypes bénins. Pour cela, le patient doit subir périodiquement un examen diagnostique..

Pour éviter l'apparition d'une tumeur, vous avez besoin de:

  1. Aux premiers symptômes, consultez un médecin;
  2. Prenez les médicaments prescrits par votre médecin;
  3. Observez le régime quotidien et la nutrition selon le schéma du médecin;
  4. Examens de routine cool: test sanguin, test sanguin occulte fécal, coloscopie;
  5. Suivi par un médecin après la chirurgie.

Les premières années après l'opération, il est recommandé d'être examiné par un médecin au moins 2 à 3 fois par an..

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Sources de la littérature:

Lignes directrices cliniques Cancer rectal CIM 10: C20 2018 Associations professionnelles: · Association des oncologues russes · Société russe d'oncologie clinique;

Cancer rectal: diagnostic et traitement: méthode. allocation / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018.

Lignes directrices de pratique clinique du NCCN en oncologie. Cancer rectal et classification TNM des tumeurs malignes / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8e éd. - Wiley Dlackwel, 2017

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L'auteur de l'article est Aleksey Aleksandrovich Egorov, proctologue