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La tumeur ovarienne limite est un cancer ou non

Dans le système reproducteur féminin, différents types de formations peuvent être diagnostiqués. Le plus souvent, ils sont bénins ou malins. Cependant, il existe également des tumeurs ovariennes limites qui combinent certaines caractéristiques des deux principaux types de tumeurs. La plupart du temps, ils touchent les femmes âgées de 30 à 45 ans.

informations générales

La tumeur ovarienne est à la limite, c'est un néoplasme ressemblant à une tumeur avec une faible malignité, qui le plus souvent ne présente pas de symptômes douloureux.

Les néoplasmes frontaliers ont été identifiés comme un groupe distinct dans les années 70 du siècle dernier. Mais pendant une longue période, il n'y avait pas de définition claire des spécialistes devant traiter le traitement des patients atteints de cette pathologie. Les gynécologues généraux ont adhéré aux tactiques utilisées pour les kystes bénins. N'avait pas de recommandations claires concernant la thérapie ou le contrôle de la dynamique et les oncogynécologues.

Techniquement, de telles formations ne peuvent pas être classées comme bénignes en raison de rechutes fréquentes. Par conséquent, de nombreuses femmes s'inquiètent lorsqu'une tumeur limite est détectée - développe-t-elle un cancer ou non? Il est difficile de répondre sans équivoque à cette question, même si de nombreuses monographies nationales et étrangères ont été consacrées au thème des formations frontalières..

Certains experts les considèrent comme des cancers, mais avec un faible degré de malignité. D'autres soutiennent qu'il ne s'agit pas d'un cancer, car ces tumeurs dans la plupart des cas ne sont pas dangereuses et se transforment très rarement en une forme maligne. De plus, sur une longue période, ils ne vont pas au-delà de l'organe affecté et n'ont pas besoin d'un traitement aussi agressif que les tumeurs malignes..

Types de néoplasmes borderline

Il est à noter que quel que soit le type, toutes les formations sont divisées en degrés selon la classification de la Fédération internationale des oncogynécologues, qui a été adoptée pour le cancer de l'ovaire. De plus, ils sont divisés en plusieurs types:

  1. Les néoplasmes endométrioïdes, en règle générale, sont unilatéraux et peuvent atteindre un diamètre de 15 cm, le plus souvent ils ont une surface lisse et une structure spongieuse ou contiennent de petits kystes.
  2. Les lésions mucineuses sont principalement diagnostiquées chez les femmes de plus de 50 ans. Ces tumeurs ont une capsule dense et peuvent atteindre de très grandes tailles. De plus, ils ne dépassent pas l'ovaire dans 95% des cas..
  3. La tumeur ovarienne épithéliale séreuse limite est une capsule remplie de liquide. Son apparence sera différente selon le type de croissance. Donc, s'il est superficiel, il ressemble généralement à un chou-fleur en raison de la fusion de nombreuses papilles de différentes tailles. Les formations séreuses sont souvent bilatérales. De plus, l'intervalle de temps entre le développement des néoplasmes peut être supérieur à 5 ans..
  4. Les tumeurs de Brenner sont rarement diagnostiquées. Ils sont considérés comme totalement sûrs et présentent un risque minimal de récidive..

L'image cytologique d'une tumeur borderline

Facteurs prédisposants

Le développement d'une tumeur borderline est principalement associé à une prédisposition génétique. Cependant, il y a aussi des raisons mineures:

  • maladie métabolique,
  • problèmes avec le tube digestif,
  • processus inflammatoires des organes pelviens,
  • pathologies extragénitales,
  • manque de vie sexuelle régulière,
  • complications découlant du processus de naissance.

Il est à noter que toute tumeur ovarienne, même borderline, est étroitement liée à des troubles métaboliques. De mauvaises habitudes alimentaires ou des aliments de mauvaise qualité entraînent un manque de nutriments. La carence en vitamines A, C et E a un effet négatif sur l'état général du corps et des hormones. En outre, l'excès de graisse dans l'alimentation a un effet stimulant sur le système endocrinien. Par conséquent, au fil du temps, tous ces facteurs peuvent conduire au développement de pathologies dans les ovaires..

Comment la pathologie peut se manifester

Aux premiers stades de développement, une tumeur borderline ne présente pas de symptômes spécifiques, il est donc assez difficile de la diagnostiquer pendant cette période. Le plus souvent, de tels néoplasmes sont détectés après une opération pour enlever un kyste présumé bénin et son examen histologique. La raison d'aller chez un gynécologue est principalement une douleur à l'abdomen. De plus, l'inconfort est le plus souvent unilatéral..

Au fur et à mesure que le néoplasme progresse, il peut se manifester:

  • ballonnements,
  • hypertrophie de l'abdomen,
  • perte de poids drastique,
  • se sentir fatigué tout le temps,
  • essoufflement,
  • se sentir rassasié après avoir mangé de petits repas,
  • augmentation de la température corporelle.

En raison du fait que des symptômes similaires peuvent également survenir avec le développement de nombreuses autres pathologies, afin de poser un diagnostic, une femme doit subir un examen complet complet..

Diagnostic de la tumeur ovarienne limite

Sur la base des plaintes du patient et de l'examen, le médecin ne peut qu'assumer le développement du processus pathologique. Une tumeur ovarienne limite n'est diagnostiquée qu'après analyse histologique. Pour confirmer la présence d'un néoplasme, des tests de laboratoire, une tomodensitométrie et une échographie peuvent également être prescrits. Cependant, des techniques supplémentaires n'aideront pas à identifier le type d'éducation..

Caractéristiques de la thérapie

Les néoplasmes de type borderline sont toujours traités de manière opératoire. Cela permet non seulement d'éliminer les tumeurs, mais également de réduire le risque de récidive. Cependant, les volumes et les méthodes d'intervention chirurgicale sont sélectionnés individuellement, en fonction de la taille de la lésion, de l'âge du patient et d'autres facteurs..

Si la taille de la tumeur limite correspond au grade 1, une procédure de préservation des organes est utilisée. Lors de sa mise en œuvre, la partie touchée de l'ovaire ou tout l'ovaire est excisé. De plus, une intervention épargnante, même avec les formes courantes de néoplasmes borderline, est indiquée si la patiente est une jeune femme nullipare. Cependant, il convient de garder à l'esprit que lors du choix d'un traitement d'épargne, il existe à l'avenir une forte probabilité de rechute..

Si, avec la forme locale de la maladie, la tumeur a été complètement enlevée et que le diagnostic a été confirmé par les résultats de son étude, il n'y a pas besoin d'opérations répétées. De plus, il n'y a aucune indication pour la radiothérapie ou la chimiothérapie.

Si l'éducation est diagnostiquée chez les femmes d'âge mûr, ou lorsque le processus est généralisé et correspond à 2 ou 3 degrés, les experts recommandent l'amputation de l'utérus et de ses appendices. Cette procédure vous permet d'éliminer complètement le risque de transition de la pathologie vers une évolution maligne. Dans des cas extrêmement rares, ces interventions chirurgicales sont complétées par une thérapie chimique. Tout d'abord, nous parlons de cas où des implants invasifs sont découverts lors d'une intervention chirurgicale (même s'ils sont complètement excisés). Les schémas sont les mêmes que pour le cancer de l'ovaire.

Les produits chimiques sont-ils toujours nécessaires

Les spécialistes de nombreuses cliniques estiment que dans le cadre de la thérapie des néoplasmes borderline, non seulement la chirurgie, mais aussi la chimiothérapie est toujours nécessaire. Cependant, cela n'affecte pas ce type de tumeur. Par conséquent, au lieu du résultat positif attendu, une femme peut ressentir les effets toxiques des produits chimiques et le développement d'une neuropathie. Cette pathologie peut se manifester, par exemple, engourdissement des pieds et des mains, perte auditive.

De plus, la chimiothérapie ne réduit pas la probabilité de rechute. Par conséquent, le schéma thérapeutique suivant est considéré comme le plus correct: en cas de formation suspecte, il est nécessaire de procéder à un examen histologique lors d'une intervention chirurgicale. Si la tumeur est à la limite, les manipulations ultérieures sont déterminées par les stades de développement de ce type de néoplasme.

Est-il possible de concevoir et de donner naissance à un enfant

Après avoir mené une thérapie de préservation des organes, presque toutes les femmes conservent leur cycle menstruel. La plupart d'entre eux peuvent également réaliser une fonction de reproduction à l'avenir. Dans chaque cas individuel, la probabilité qu'une grossesse survienne, puis se termine par la naissance d'un enfant, dépend directement des critères suivants:

  • détection d'un processus tumoral au stade initial (1),
  • intervention chirurgicale adéquate,
  • la bonne approche pour planifier la conception (une femme peut devenir enceinte quelques mois après la procédure, mais il est préférable de reporter la conception de 2 à 3 ans),
  • procéder à un examen complet avant la conception (par exemple, recherche sur les marqueurs tumoraux et échographie), ce qui aidera à exclure une rechute de la maladie.

Même si après le traitement une rechute survient et que le médecin est obligé de réopérer, il est généralement possible de préserver une partie de l'ovaire. Dans de telles situations, il est recommandé de stimuler l'ovulation par un spécialiste de la reproduction et d'utiliser la procédure de FIV à l'avenir. Les œufs résultants sont congelés et conservés à basse température. Cela permet de concevoir et de porter artificiellement votre enfant biologique avant la prochaine rechute..

Mais comme porter un enfant entraîne souvent des complications, la grossesse après un traitement de chimiothérapie ou une chirurgie doit être sous la surveillance spéciale de spécialistes. Par conséquent, ces patients doivent être classés dans un groupe à risque de fausse couche, de toxicose tardive, d'hypoxie fœtale intra-utérine, d'insuffisance placentaire..

Dans le même temps, les femmes enceintes doivent se rappeler que de telles complications peuvent être associées non seulement aux pathologies transférées des ovaires, mais également à d'autres facteurs. Par exemple, avec l'âge d'une femme. Si nous évaluons la santé des enfants au cours de la première année de vie nés de femmes en bonne santé et de patients après un traitement chirurgical des néoplasmes borderline, il n'y a pas de différences significatives entre eux..

Prévention et pronostic

Une fois qu'une femme est guérie, la probabilité de récidive d'une tumeur limite est d'une importance particulière. Surtout lorsque vous considérez les conséquences des changements corporels associés à la naissance et à la naissance d'un enfant. À ce jour, il n'y a pas de mesures spécifiques qui pourraient exclure la probabilité de re-développement de la tumeur. Cependant, les risques peuvent être réduits si le fond hormonal est normalisé et les troubles métaboliques sont éliminés. Il convient également de suivre les recommandations des spécialistes en matière de nutrition..

La fréquence des rechutes dépend en grande partie du stade de la pathologie et de la compétence du traitement. Si un néoplasme limite est détecté au stade initial du développement, la probabilité de récidive est minime. Avec la progression des tumeurs et leur rupture, le risque de récidive de la maladie augmente..

Les tumeurs muqueuses sont les plus sujettes à la récidive. Ils ne mettent pas la vie en danger. Par conséquent, en cas de développement répété de formations de ce type, seul le nombre d'interventions chirurgicales nécessaires augmentera. Cependant, le taux de survie est presque toujours de 100%..

Pour les autres types de néoplasmes limites, les spécialistes donnent également généralement des prévisions favorables, mais il existe toujours un risque minimal de résultat négatif. Cela peut être affecté par l'état de santé et les caractéristiques individuelles du corps du patient..

Tumeur ovarienne limite - risque élevé de cancer

Tout cystome dans la région des appendices utérins peut être un néoplasme malin. Une tumeur ovarienne borderline nécessite une opération, suivie d'un traitement et d'une observation par un oncologue: le risque de dégénérescence est beaucoup plus élevé qu'avec un kyste ovarien bénin.

Un kyste dans l'ovaire de toute taille doit être enlevé

Tumeur ovarienne limite - types de néoplasmes

Avec la détection initiale d'une tumeur kystique dans l'un des ovaires, il est impossible de déterminer avec précision le type de néoplasme - le plus souvent uniquement pendant l'opération, le médecin pourra confirmer ou nier la présence d'une maladie dangereuse. En plus de la forme bénigne et maligne, la formation d'un néoplasme intermédiaire est possible - une tumeur ovarienne limite est un précancer, dans lequel il est nécessaire d'éliminer le kyste. Les conditions précancéreuses des ovaires comprennent:

  • kystes séreux avec des excroissances papillaires le long de la surface interne du néoplasme;
  • cystomes mucineux;
  • La tumeur de Brenner;
  • formations kystiques à cellules claires.

L'âge de la femme est d'une grande importance pronostique pour une éventuelle transformation maligne - la détection d'un cystome après 60 ans est un facteur de risque important en oncopathologie.

Causes de la formation du précancer

L'apparition d'un kyste ovarien chez les jeunes femmes est due à des troubles hormonaux. Une tumeur ovarienne limite peut se former sous l'influence des principaux facteurs suivants:

  • prédisposition génétique ou héréditaire;
  • troubles dyshormonaux associés au refus d'accouchement ou à l'infertilité;
  • processus inflammatoire en cours à long terme dans la région pelvienne;
  • la présence d'un syndrome métabolique avec obésité et une tendance au diabète;
  • exposition à des cancérogènes externes.

Toutes les femmes en périménopause (45 à 50 ans) doivent être attentives à leur propre santé et consulter un gynécologue au moins une fois par an. En plus de l'examen standard, il est nécessaire de faire une échographie et de donner du sang pour le marqueur tumoral CA-125 à des fins prophylactiques.

Symptômes et manifestations de la maladie

Un critère important pour la santé des femmes est la menstruation régulière: quand il n'y a pas de cycle normal, alors vous devez vous attendre à des problèmes avec l'utérus ou les appendices. Une tumeur ovarienne limite se manifeste par les symptômes suivants:

  • douleurs abdominales tiraillantes ou pressantes qui surviennent périodiquement ou constamment;
  • arrivée irrégulière des jours critiques;
  • périodes rares ou abondantes;
  • absence de grossesse souhaitée;
  • écoulement vaginal sanglant pendant la ménopause.

Une variante asymptomatique est possible, lorsqu'un cystome de la zone pelvienne est détecté par hasard lors d'une échographie préventive. Dans tous les cas, chaque femme devrait consulter un gynécologue à titre prophylactique au moins une fois par an..

Méthodes de diagnostic

Lors d'un examen gynécologique de routine, une tumeur ovarienne limite est détectée à de grandes tailles (à partir de 50 mm de diamètre). En présence d'un néoplasme kystique de moins de 5 cm, il est loin d'être toujours possible de trouver un problème au niveau de la région pelvienne, en particulier chez les femmes en surpoids. Les méthodes d'examen obligatoires pour un précancer ovarien suspecté comprennent:

  • échographie transvaginale;
  • sang pour marqueurs tumoraux;
  • tomographie (IRM);
  • fibrogastroscopie et irrigoscopie (pour exclure une tumeur de l'estomac, métastatique aux appendices utérins).

Aucune des méthodes de diagnostic ne peut garantir l'absence de risque de pathologie oncologique, le médecin prescrira donc une opération: seule l'histologie du cystome enlevé donnera une réponse précise à la question - y a-t-il un cancer dans l'ovaire ou non.

La chirurgie est le meilleur traitement du cystome ovarien

Tactiques thérapeutiques

La méthode optimale de traitement et de diagnostic est une opération chirurgicale dans le volume de la cystectomie, réalisée par accès conventionnel ou laparoscopique. Lors de la confirmation de la qualité bénigne du processus, il suffit de réséquer le kyste dans les tissus sains. Si, lors d'une biopsie express, un histologue a trouvé des cellules dans un état précancéreux, une opération de grande envergure sera nécessaire - annexectomie. Le cancer de l'ovaire est à la base de l'extension de l'intervention chirurgicale jusqu'à ce que tous les organes reproducteurs soient complètement retirés, suivi de traitements de chimiothérapie.

Risque de cancer

Toute tumeur ovarienne limite est un précancer obligatoire: en l'absence d'opération opportune, la probabilité de formation d'un néoplasme malin est assez élevée. Il est particulièrement dangereux d'identifier le problème chez les femmes âgées, lorsque la protection antitumorale diminue et que la probabilité de cancer de l'ovaire augmente considérablement. Si les recommandations du médecin pour la prévention des maladies gynécologiques sont suivies, les chances de détection tardive du précancer sont extrêmement faibles.

Quelle est la tumeur ovarienne limite

Les tumeurs ovariennes à la limite (ou à prolifération atypique) représentent 15 à 20% de tous les néoplasmes ovariens épithéliaux.

Les tumeurs ovariennes à la limite (ou à prolifération atypique) représentent 15 à 20% de tous les néoplasmes ovariens épithéliaux. La principale différence entre le PON et les tumeurs ovariennes épithéliales malignes est l'absence d'invasion stromale (sauf pour les cas de micro-invasion), qui détermine un pronostic favorable de la maladie. Les types les plus courants de tumeurs ovariennes borderline sont les variantes séreuses (53%) et mucineuses (43%). Des tumeurs endométrioïdes limites, à cellules claires et de Brenner surviennent dans 4% des cas.

Les tumeurs ovariennes séreuses limites sont caractéristiques des femmes en période de reproduction et de périménopause. À cet égard, la question de la préservation des fonctions reproductives et hormonales devient particulièrement pertinente..

Les volumes d'intervention chirurgicale préservant les organes chez les patients de ce groupe d'âge deviennent préférables. Cependant, il faut se rappeler que l'aspect le plus important dans le problème des tumeurs ovariennes borderline est la haute qualification du morphologiste, sa capacité à évaluer la nature vraiment borderline du néoplasme ovarien et à exclure la présence de cellules cancéreuses invasives dans la tumeur..

Les POI séreux sont bilatéraux dans 35 à 45% des cas. Les implants sont retrouvés chez 30% des patients atteints de POO séreuse.

La division des implants en invasifs et non invasifs a perdu de sa pertinence en raison de l'imprécision du concept d'invasion dans le grand épiploon et les téguments séreux..

Les tumeurs limites des ovaires d'histotypes non séreux (mucineux, endométrioïde, Brenner, à cellules claires) sont généralement des formations unilatérales, qui ne sont pas caractérisées par des implants péritonéaux.

1. CLASSIFICATION ET DÉFINITION DES ÉTAPES

Conformément à la classification histologique (OMS, 2014), les histotypes suivants des tumeurs borderline sont distingués:

- tumeur séreuse limite / prolifération atypique

- tumeur séreuse limite - variante micropapillaire / carcinome séreux de bas grade non invasif

- tumeur mucineuse borderline / à prolifération atypique

- Tumeur endométrioïde endométrioïde borderline / à prolifération atypique

- Tumeur à cellules claires à la limite de cellules claires / prolifération atypique

- tumeur limite / tumeur de Brenner à prolifération atypique

- tumeur séreuse-mucineuse / à prolifération atypique séreuse-mucineuse

Le regroupement des OOT par étapes en utilisant les classifications TNM et FIGO est présenté dans le tableau. 1.

Tableau 1. Stadification TNM et FIGO des tumeurs ovariennes borderline (8ème édition, 2014).

La tumeur est confinée aux ovaires

La tumeur est limitée à un ovaire, la capsule n'est pas endommagée, il n'y a pas de croissance tumorale à la surface de l'ovaire, il n'y a pas de cellules malignes dans le liquide ascitique ou les lavages abdominaux

La tumeur est limitée à deux ovaires, leurs capsules ne sont pas endommagées, il n'y a pas de croissance tumorale à la surface des ovaires, il n'y a pas de cellules malignes dans le liquide ascitique ou de lavages de la cavité abdominale

La tumeur est limitée à un ou deux ovaires et est accompagnée de l'un des éléments suivants:

• endommagement de la capsule pendant la chirurgie

• lésion de la capsule avant la chirurgie ou gonflement de la surface de l'ovaire / de la trompe de Fallope

• cellules malignes dans le liquide ascitique ou lavages du péritoine

La tumeur affecte un ou les deux ovaires avec une propagation au petit bassin:

• croissance et / ou métastase dans l'utérus et / ou dans une ou les deux trompes de Fallope

• se propager à d’autres tissus du bassin

La tumeur affecte un ou les deux ovaires avec des métastases intrapéritonéales confirmées histologiquement à l'extérieur du bassin et / ou des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux (ganglions lymphatiques iliaques internes, externes et communs, obturateurs, sacrés ou lombaires)

Métastases ganglionnaires rétropéritonéales uniquement

Métastases ganglionnaires jusqu'à 10 mm

Métastases dans les ganglions lymphatiques supérieurs à 10 mm

Métastases intrapéritonéales microscopiques confirmées histologiquement à l'extérieur du bassin ± métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux

Métastases intrapéritonéales macroscopiques en dehors du bassin jusqu'à 2 cm inclus dans la plus grande dimension ± métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux

Métastases intrapéritonéales en dehors du bassin de plus de 2 cm dans la plus grande dimension ± métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux (y compris la propagation de la tumeur à la capsule du foie et de la rate sans affecter le parenchyme de l'organe)

Métastases à distance (à l'exclusion des métastases intrapéritonéales)

Épanchement pleural avec cellules malignes

Métastases aux organes parenchymateux et à d'autres organes en dehors de la cavité abdominale (y compris les ganglions lymphatiques inguinaux et les ganglions lymphatiques en dehors de la cavité abdominale)

Chez 16 à 37% des patients, la maladie est asymptomatique. Le diagnostic comprend:

• prise d'anamnèse, étude des symptômes cliniques (douleurs abdominales basses, hypertrophie abdominale, gonflement palpable de la cavité abdominale, irrégularités menstruelles);

• examen physique, y compris gynécologique;

• analyses sanguines biochimiques et cliniques générales, analyse d'urine;

• détermination du taux de marqueurs tumoraux:

- CA125, NE-4, REA, CA199

• Examen R-logique des organes thoraciques;

• Échographie (abdominale et transvaginale) / TDM / IRM des organes abdominaux et pelviens;

• examen du tractus gastro-intestinal (endoscopique ou radiologique).

Le traitement chirurgical est indiqué pour tous les patients OY. La chimiothérapie n'est indiquée pour aucune variante histologique de PON.

3.1. Traitement primaire

3.1.2. Patients en période de reproduction qui souhaitent maintenir la fertilité et la fonction hormonale ovarienne / ovarienne

3.1.2.1. ! Platines A-K (y compris la variante micropapillaire)

Avec confiance en l'absence d'un composant malin dans la tumeur, des opérations de préservation des organes sont recommandées dans le volume de résectionctomie de l'ovaire / des ovaires altérés par la tumeur. Lors de la résection de l'ovaire, un examen histologique peropératoire des bords de la résection est conseillé. La biopsie / résection en coin de l'ovaire controlatéral en l'absence de pathologie visible n'est pas indiquée. En l'absence de tissu sain dans l'ovaire / les ovaires, une annexectomie bilatérale, une extirpation de l'utérus avec appendices est indiquée.

Accès chirurgical: laparotomie, laparoscopie (avec résection laparoscopique d'un ovaire tumoral altéré, le risque de tumeur résiduelle est augmenté; avec annexectomie laparoscopique, les résultats sont similaires à ceux des opérations ouvertes).

Résection du grand épiploon, une biopsie péritonéale est réalisée pour tous les patients.

3.1.2.2. Étapes IIA-IIIA

Avec confiance en l'absence d'un composant malin dans la tumeur, il est possible d'effectuer des opérations de préservation d'organes dans le volume de la résection ovarienne / ovarienne, de l'annexectomie; s'il est impossible de préserver le tissu ovarien - annexectomie unilatérale / bilatérale, extirpation de l'utérus avec appendices.

Résection du grand épiploon, une biopsie péritonéale est réalisée pour tous les patients.

3.1.2.3. Stades IIIB-IIIC (sauf cas de dissémination tumorale le long du péritoine pariétal et viscéral de la cavité abdominale)

Avec confiance en l'absence de composant malin dans la tumeur, il est possible d'effectuer des opérations de préservation d'organes dans le volume de résection / annexectomie de l'ovaire / des ovaires altérés par la tumeur, l'extirpation de l'utérus avec appendices, l'ablation des ganglions visibles du péritoine (les petits implants dans le bassin et le long du diaphragme ne nécessitent pas d'exérèse obligatoire). Avec résection
ovaire, un examen histologique peropératoire des marges de résection est conseillé. S'il est impossible de préserver un tissu ovarien sain - extirpation de l'utérus avec appendices. Résection du grand omentum, une biopsie péritonéale est réalisée pour tous les patients.

3.2. Patients ménopausés

Une augmentation du volume du traitement chirurgical n'affecte pas le pronostic de la maladie.

Avec un processus unilatéral, des opérations de préservation des organes sont possibles dans le volume d'annexectomie de l'ovaire / des ovaires altérés par la tumeur.

La biopsie / résection en coin de l'ovaire controlatéral en l'absence de pathologie visible n'est pas indiquée. Lorsque les deux ovaires sont impliqués dans le processus - annexectomie bilatérale ou extirpation de l'utérus avec appendices.

Résection du grand omentum, une biopsie péritonéale est indiquée pour tous les patients.

Accès chirurgical - laparotomie, laparoscopie.

Pour les patientes préménopausées qui ne souhaitent pas préserver la fonction hormonale de l'ovaire / des ovaires, l'extirpation de l'utérus avec appendices est recommandée.

3.2.2. Etapes SHV-SHS

Nous recommandons l'extirpation de l'utérus avec appendices, l'ablation des nœuds visibles du péritoine (les petits implants dans le petit bassin et le diaphragme ne nécessitent pas d'exérèse obligatoire). La résection du grand omentum, une biopsie péritonéale sont indiquées pour tous les patients..

3.3. Tactiques de traitement après la chirurgie primaire

3.3.1. Principes généraux

Dans le cas où le traitement chirurgical primaire a été réalisé sans enlever le grand omentum inchangé, une observation est recommandée (échographie de la cavité abdominale et du petit bassin, définition CA125, HE-4). En l'absence de signes de tumeur dans le grand épiploon, la cavité abdominale, l'ovaire / les ovaires selon échographie / TDM / IRM, une observation dynamique est recommandée.

S'il y a des signes de tumeur dans l'ovaire, dans le péritoine, dans le grand épiploon, un traitement chirurgical est recommandé dans la quantité de résection / annexectomie / extirpation de l'utérus avec appendices (en fonction du degré de lésion ovarienne), ablation du grand épiploon, ablation des ganglions visibles de la cavité abdominale.

3.3.2. Variante micropapillaire de la tumeur séreuse de l'ovaire limite

Dans le cas où le traitement chirurgical primaire a été réalisé sans résection du grand épiploon, avec une variante micropapillaire de PON séreux, quelles que soient les données d'examen, en raison de la forte probabilité d'implants invasifs, de récidive, d'ablation du grand épiploon, une biopsie péritonéale est conseillée.

3.3.3. Cancer invasif de bas grade en dissémine

La chirurgie cytoréductive optimale avec une chimiothérapie supplémentaire a été démontrée conformément aux recommandations pour le traitement médicamenteux du cancer de l'ovaire, du cancer péritonéal primaire et du cancer de la trompe de Fallope.

4. TRAITEMENT DE LA LIBÉRATION DE TUMEURS OVARIENNES FRONTIÈRES SÉROSEUSES

4.1. Récidive d'une tumeur ovarienne / ovarienne limite

Une rechute dans l'ovaire / les ovaires survient dans 35 à 50% des cas. Chez les patients en âge de procréer (si vous souhaitez préserver la fertilité), une résection de l'ovaire / des ovaires avec examen histologique peropératoire des bords de la résection est recommandée; en l'absence de tissu ovarien sain - annexectomie, extirpation de l'utérus avec appendices. Chez les patientes ménopausées, une annexectomie / extirpation de l'utérus avec appendices est recommandée.

En cas de résection, la laparotomie est l'approche optimale. L'annexectomie, l'extirpation de l'utérus avec appendices peut être réalisée par laparoscopie, laparotomie. Dans le cas où initialement le grand épiploon n'était pas enlevé, résection du grand épiploon, biopsie péritonéale.

4.2. Récidive de la tumeur limite extragonadale / extragénitale

Les rechutes hors ovaire / ovaires (extragonadales, extragénitales) surviennent dans 8 à 15% des cas et peuvent être locales et multifocales. Le traitement chirurgical est montré dans la quantité d'élimination des ganglions tumoraux récurrents. Chez les patientes présentant une récidive extragonadale isolée (sans lésion tumorale de l'ovaire / des ovaires) après un traitement chirurgical de préservation des organes primaires, la résection ovarienne / ovarienne, l'annexectomie, l'extirpation de l'utérus avec appendices ne sont pas indiquées. Les rechutes répétées nécessitent des interventions chirurgicales répétées dans la quantité d'opérations cytoréductives optimales.

• Observation d'un gynécologue, recueil de l'anamnèse et des plaintes, marqueurs en fonction du type de tumeur (CA125, HE-4, CA199, CEA) - une fois tous les 3-6 mois. pendant les 5 premières années, puis - une fois tous les 6-12 mois. depuis 25 ans;

• Échographie des organes pelviens - tous les 3-6 mois. pendant les 5 premières années, puis - une fois tous les 6-12 mois. depuis 25 ans;

• TDM, IRM des organes pelviens et abdominaux, thorax - selon les indications.

L'équipe d'auteurs: Davydova I. Yu., Karseladze A. I., Kuznetsov V. V., Maksimov S. Ya., Novikova E. G., Tyulyandin S. A., Chekalova M. A..

Tumeurs ovariennes limites (tumeurs ovariennes atypiques proliférantes)

Les tumeurs ovariennes limites sont des néoplasies des gonades féminines à faible potentiel malin, qui occupent une position intermédiaire entre les néoplasmes malins et bénins. Ils ne présentent pas de symptômes pathognomoniques, le plus souvent les patients se plaignent de douleurs pelviennes, d'une diminution de l'appétit, de nausées et de ballonnements. Le diagnostic comprend un examen gynécologique, une échographie et la détermination du niveau des titres des marqueurs tumoraux, le diagnostic final est établi après la chirurgie. Traitement chirurgical. En fonction de l'âge du patient et du stade du processus, l'ablation du néoplasme ou de l'ovaire affecté, une annexectomie bilatérale, une hystérovariyectomie est réalisée.

CIM-10

informations générales

Les tumeurs ovariennes limites (tumeurs proliférantes atypiques) sont des néoplasmes épithéliaux caractérisés par une prolifération prononcée inhérente au cancer, une atypie cellulaire et nucléaire, mais ne montrant pas de signes d'invasion stromale destructrice et de croissance solide. Ces formations tumorales sont caractérisées par une récidive, une propagation extraovarienne, affectant le plus souvent le péritoine, rarement (dans 7 à 29% des cas) - ganglions lymphatiques, extrêmement rarement - organes éloignés. Les «métastases» des tumeurs limites sont appelées implants. Les implants peuvent être invasifs (avec des signes de malignité) et non invasifs. Parmi les néoplasies borderline, les plus fréquentes sont les néoplasies séreuses (50-55%) et mucineuses (40-45%). Les tumeurs limites représentent 10 à 15% de la structure de toutes les néoplasies ovariennes et surviennent le plus souvent chez les femmes âgées de 30 à 50 ans.

Les raisons

L'étiologie des tumeurs ovariennes borderline est inconnue. On suppose que les principales causes du développement de la maladie sont une augmentation du nombre de cycles ovulatoires au cours de la vie, une altération de la sécrétion d'hormones gonadotropes par l'hypophyse et les hormones génitales - par les ovaires, des troubles de la régulation immunitaire. Contrairement aux causes, les facteurs de risque de pathologie sont bien compris, notamment:

  • Caractéristiques de l'histoire de la reproduction. La probabilité de néoplasie ovarienne limite augmente considérablement l'infertilité - cette condition est présente chez 30 à 35% des femmes au moment du diagnostic de néoplasie. Les autres facteurs de risque comprennent la fonction reproductrice non réalisée, le raccourcissement de la lactation (moins de six mois), les premières règles précoces (jusqu'à 11 ans), l'apparition tardive (après 55 ans) de la postménopause, l'âge précoce (avant 19 ans) ou tardif (après 35 ans) de la première grossesse, avortement.
  • Pathologie génitale. Le risque d'une tumeur endométrioïde proliférante atypique est considérablement augmenté par l'endométriose ovarienne. Les opérations gynécologiques pour les fibromes utérins, la grossesse extra-utérine et l'inflammation purulente des appendices peuvent provoquer le développement d'un néoplasme en raison d'une violation du trophisme ovarien.
  • Troubles endocriniens. Les pathologies des glandes endocrines, les troubles de la régulation métabolique et nerveuse et l'utilisation de médicaments entraînent l'apparition de tumeurs ovariennes. Facteurs de risque: hyperandrogénisme de toute genèse, adénome hypophysaire, tumeurs surrénaliennes, hypo- et hyperthyroïdie, lésions graves du parenchyme hépatique, traitement de remplacement des œstrogènes pour la ménopause, prise de contraceptifs à haute teneur en œstrogène.
  • Infections. On pense que la probabilité d'une tumeur est en corrélation avec le nombre d'annexite, d'inflammation chronique, en particulier causée par des agents infectieux spécifiques (sexuellement transmissibles). Les micro-organismes intracellulaires jouent un rôle important - types pathogènes de mycoplasmes et d'uréeplasma.

Les conditions prédisposantes comprennent les maladies et les conditions qui affaiblissent la réponse immunitaire (diabète sucré, infections graves, empoisonnement), l'obésité (y compris celles qui ont eu lieu pendant l'enfance et l'adolescence), une augmentation de l'apport en graisses (surtout à un jeune âge). L'apparition de tumeurs potentialise le stress psycho-émotionnel à long terme.

Pathogénèse

Les mécanismes pathogéniques de la maladie sont mal connus. Les néoplasmes à la limite, comme d'autres tumeurs, commencent à se développer en raison d'une violation de la régulation du cycle cellulaire. L'exposition à des facteurs stimulants (gonadotrophines, œstrogènes, cytokines pro-inflammatoires) déclenche le processus de prolifération épithéliale. Une période de stimulation anormalement longue et des perturbations dans le processus d'apoptose provoquent le développement d'une hyperplasie. La probabilité d'atypie de cellules à multiplication rapide augmente, le résultat est l'apparition d'une tumeur. Pourquoi, dans certains cas, des tumeurs bénignes et borderline se forment, qui pendant longtemps ne sont pas sujettes à la malignité, et dans d'autres - le cancer, est encore inconnue.

La nature des implants est également discutable: certains cliniciens les considèrent comme des métastases de néoplasie limite, d'autres - des foyers tumoraux indépendants qui se sont développés à partir de primordium multifocaux. La plupart des études indiquent leur similitude génétique moléculaire avec les tumeurs ovariennes, mais dans certains cas, des différences significatives sont révélées. Un fait intéressant est qu'avec une réduction maximale de la tumeur ovarienne, les implants péritonéaux subissent souvent une régression complète..

Classification

En tenant compte du type histologique, on distingue les types suivants de néoplasies borderline: séreuses (tumeur séreuse proliférante atypique, carcinome séreux non invasif hautement différencié), mucineuses, endométrioïdes, à cellules claires, tumeur de Brenner, mixte. Les tumeurs séreuses sont plus souvent observées chez les femmes en âge de procréer, avec une fréquence de 35 à 45% elles affectent les deux ovaires, dans 30% elles se propagent au péritoine, dans un quart des cas des implants invasifs sont trouvés. Dans le type mucineux de lésion péritonéale, l'incidence des implants est de 10%. D'autres histotypes sont caractérisés par une lésion unilatérale localisée.

La classification des hyperplasies atypiques en fonction de la prévalence et des stades du processus tumoral est similaire à la mise en scène du cancer invasif, la version actuelle (révisée en 2014) selon la FIGO est la suivante:

Étape I (T1N0M0). Le processus tumoral est limité aux ovaires.

  • Stade IA (T1aN0M0). Le foyer principal est dans un ovaire. Il n'y a aucun dommage à sa capsule, excroissances superficielles, cellules malignes dans les lavages du péritoine.
  • Stade IB (T1bN0M0). Les deux ovaires sont impliqués (les critères de lésion sont similaires au stade IA).
  • Étape IC (T1cN0M0). Elle se caractérise par la défaite d'un ou des deux ovaires avec lésion de leur capsule, la présence de croissances à la surface de l'ovaire ou de la trompe de Fallope, des cellules tumorales dans les lavages de la cavité abdominale.

Stade II (T2N0M0). La tumeur se propage aux organes pelviens.

  • Stade IIA (T2aN0M0). Métastase utérine, trompe (s) de Fallope.
  • Stade IIB (T2bN0M0). Autres structures pelviennes affectées.

Stade III (T3N0M0 ou T1-3N1M0). La tumeur affecte le péritoine en dehors du petit bassin et / ou des ganglions lymphatiques régionaux (confirmation morphologique requise).

  • Stade IIIA (T1-3N0-1M0). Caractérisé par la présence d'implants microscopiques dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et dans le péritoine.
  • Stade IIIB (T3bN0M0 ou T3bN1M0). Macrométastases dans le tissu péritonéal ≤ 2 cm de plus grande taille avec ou sans métastases ganglionnaires.
  • Stade IIIC (T3cN0M0 ou T3cN1M0). Implants péritonéaux> 2 cm avec ou sans atteinte des ganglions lymphatiques, ainsi que des capsules du foie, de la rate sans atteinte du parenchyme.

Stade IV (T1-3N0-1M1). Il y a des métastases dans des organes éloignés.

  • Stade IVA (T1-3N0-1M1a). Épanchement pleural avec des cellules tumorales.
  • Stade IVB (T1-3N0-1M1b). Implants affectant les organes distants et les ganglions lymphatiques périphériques.

Symptômes

Les symptômes de la maladie sont multiples et variables. Le plus souvent, un syndrome douloureux est enregistré - des douleurs de traction sourdes dans le bas-ventre et le nombril, irradiant vers les hanches, les jambes et le bas du dos. Les symptômes courants comprennent la faiblesse, le malaise, la perte de poids, la fatigue, la perte de performance, les troubles du sommeil et la fièvre. Du côté du tractus gastro-intestinal, il y a des nausées, une gêne dans la bouche, une sensation de satiété dans l'estomac lors de la consommation même de petites quantités de nourriture, des éructations, des vomissements et de la constipation. Du côté du système urinaire, avec la croissance de la tumeur, des envies fréquentes et des difficultés à uriner sont enregistrées. Jusqu'à 37% des néoplasmes ovariens limites se produisent sans aucune sensation subjective.

Complications

La principale complication redoutable et la plus fréquente des néoplasies borderline (principalement séreuses) est associée à la desmoplasie - la capacité des cellules épithéliales des implants à reproduire le tissu conjonctif. Le résultat de ce processus est des foyers massifs de fibrose dans la cavité abdominale, serrant les intestins, ce qui entraîne un dysfonctionnement irréversible et une obstruction intestinale, qui devient souvent la cause du décès du patient..

Une autre complication dangereuse est la malignité de la tumeur ou des implants. Des rechutes avec transformation maligne sont possibles, caractérisées par toutes les propriétés de l'adénocarcinome - croissance locale agressive, une forte probabilité de métastases aux ganglions lymphatiques et aux organes distants. La transformation maligne survient assez rarement, est la cause de décès associée à la tumeur et à son traitement, seulement dans 0,7% des cas.

Diagnostique

Les tests diagnostiques sont prescrits par un gynécologue ou un oncologue gynécologique. La vérification histologique du diagnostic est réalisée en peropératoire, au cours d'une intervention chirurgicale médicale. Un rôle important dans le diagnostic appartient au pathologiste, car l'établissement d'une différence histologique entre le cancer invasif et l'hyperplasie atypique est souvent difficile, nécessite des qualifications élevées et une expérience professionnelle. Les mesures diagnostiques préopératoires comprennent:

  • Échographie. Un examen abdominal et transvaginal est effectué. L'échographie des organes pelviens et de la cavité abdominale révèle des tumeurs cachées (non palpables) de l'ovaire, dissémine du péritoine, du diaphragme, du foie et de la rate, ainsi que pour suggérer un risque limite de malignité.
  • Analyse immunochimique. Une augmentation du taux de marqueurs tumoraux (CA 125, CA 19-9, HE-4, CEA) indique indirectement une croissance tumorale. Une augmentation significative du titre de CA 125, HE-4 est caractéristique des néoplasmes séreux, une augmentation de CA19-9 - pour mucineux.

De plus, une radiographie pulmonaire, un scanner et une IRM du bassin, de la cavité abdominale, une coloscopie, une biopsie par ponction de l'espace Douglas (pour exclure le cancer) peuvent être prescrits. Le diagnostic différentiel est effectué avec un cancer de l'ovaire primaire et métastatique, des tumeurs bénignes, des kystes de rétention des ovaires, des tumeurs de l'utérus (généralement avec myome, sarcome) et des intestins, une inflammation purulente des appendices.

Traitement des tumeurs ovariennes borderline

La seule méthode de traitement est la chirurgie. Étant donné que les néoplasies sont à bien des égards similaires aux néoplasmes malins, l'opération doit être effectuée par un oncologue gynécologique - cela peut améliorer le pronostic et réduire la probabilité de récidive. L'intervention est réalisée par laparotomie ou par voie laparoscopique. La chimiothérapie n'est pas prescrite en raison de son inefficacité (peut-être en raison de la faible activité proliférative de ces néoplasmes), selon certaines études cliniques, aggrave l'issue de la maladie.

Le montant de la chirurgie dépend du stade de la néoplasie et de l'âge du patient; les jeunes femmes, dans la mesure du possible, sont traitées pour maintenir la fertilité. Les patientes en âge de procréer à n'importe quel stade peuvent subir une résection de l'ovaire (ovaires), à condition qu'il y ait des tissus sains dedans. En cas de lésion unilatérale totale des organes, une annexectomie unilatérale est réalisée, avec ablation bilatérale des deux appendices utérins ou hystérovariyectomie. Pour les femmes en postménopause, avec des tumeurs de stade I-IIIA avec lésions d'un ovaire, une tubovariectomie unilatérale est réalisée, avec des lésions bilatérales - bilatérales (parfois avec ablation de l'utérus), avec une plus grande prévalence du processus - extirpation de l'utérus avec appendices.

En cas de lésion du péritoine, les gros nœuds visualisés sont supprimés. L'opération primaire comprend nécessairement une mise en scène chirurgicale pour clarifier la prévalence du processus et les caractéristiques histologiques des implants. À cette fin, tous les patients subissent une résection de l'ovaire controlatéral et du grand épiploon, et une biopsie du péritoine. Sur la base des résultats de l'examen histologique des échantillons, une étude dynamique ou une seconde opération est prescrite. Lorsque des zones avec une diminution de la différenciation histologique - des foyers de croissance invasive - sont identifiées, des protocoles de traitement du cancer invasif sont appliqués, y compris la chimiothérapie et la radiothérapie.

Prévision et prévention

Le pronostic des tumeurs ovariennes borderline est favorable. Chez les femmes atteintes du premier stade de la maladie, le taux de survie à cinq ans est de 99%, à dix ans - 97%, avec le deuxième - 98% et 90%, respectivement, avec le troisième - 96% et 88%, avec le quatrième - 77% et 69%. Les rechutes surviennent le plus souvent deux ans après le traitement, sont observées dans 35 à 50% des cas, après une hystérovariyectomie, elles surviennent deux ou trois fois moins souvent qu'après des opérations de préservation d'organes. Les rechutes sans transformation maligne n'aggravent pas le pronostic. La présence d'implants invasifs réduit le taux de survie à dix ans de 25 à 30%.

Les mesures de prévention primaire comprennent la contraception rationnelle, la mise en œuvre de la fonction reproductrice, le traitement rapide des troubles hormonaux et des maladies inflammatoires des organes génitaux. La prévention secondaire consiste en l'observation à vie d'un oncologue gynécologique avec contrôle échographique et immunochimique: dans les 5 ans suivant l'opération, une échographie de la cavité abdominale et du petit bassin est prescrite tous les 3-6 mois, l'analyse des marqueurs associés à la tumeur, puis ces études sont réalisées une fois par an.

Tumeur ovarienne borderline: traitement, grossesse, est-ce un cancer ou non

Une tumeur ovarienne limite occupe une position intermédiaire entre bénigne et maligne, présentant des caractéristiques des deux types, n'étant ni l'une ni l'autre. Elle met rarement la vie en danger, mais peut facilement entraîner une altération ou une perte complète de la fonction de reproduction..

description générale

Un néoplasme se produit sur la base de l'un des tissus ovariens. Le nom est associé à un certain nombre de caractéristiques de la tumeur. En particulier, il a une capsule qui limite sa propagation, il est alimenté en sang comme une tumeur bénigne, les métastases sont inhabituelles. De plus, la structure cellulaire est proche d'un cancer hautement différencié, récidive après la chirurgie.

Étiologie

L'apparition d'un néoplasme est associée à des changements brusques des niveaux hormonaux, des maladies infectieuses du tractus génital, des anomalies anatomiques, une absence ou une irrégularité de l'activité sexuelle. Pour identifier les causes dans chaque cas, un examen complet est nécessaire.

La possibilité d'une prédisposition génétique à de telles maladies n'a pas été prouvée. Une relation statistiquement établie entre les tumeurs ovariennes limites et la fin du premier accouchement, ainsi que l'utilisation de dispositifs intra-utérins. Cependant, un lien direct entre ces phénomènes n'a pas été établi..

Groupes les plus à risque

Parmi les femmes qui recherchent un traitement pour une tumeur limite de l'ovaire, la majorité sont en âge de procréer tardif - de 30 à 50 ans. En règle générale, ce sont des femmes sans enfant ou qui ont donné naissance à leur premier enfant de plus de 28 ans. Le développement d'une pathologie à un âge plus jeune est possible, mais les cas de son apparition après la ménopause sont pratiquement inconnus.

Les types de tumeurs sont déterminés par le tissu sur la base duquel le néoplasme malin est apparu. Pour déterminer avec précision le type, une analyse histologique est nécessaire - pour cela, un échantillon de tissu est prélevé sur l'ovaire et examiné au microscope. Les types suivants sont distingués.

Manifestations dangereuses de tératome immature de l'ovaire droit et gauche

Tumeurs ovariennes séreuses limites

Leur base est la couche supérieure de l'organe, le néoplasme se développe en profondeur, contient du liquide à l'intérieur. Atteint souvent de grandes tailles, perturbe l'apport sanguin aux ovaires, provoque des perturbations hormonales, réduit la capacité de reproduction du patient.

Lésions muqueuses

Leurs principales caractéristiques:

  • de toutes les tumeurs ovariennes borderline, les mucines sont les plus agressives envers les tissus environnants;
  • se développe à partir de cellules muqueuses;
  • se divise rapidement, grandit;
  • grande taille.

Cette espèce est la plus sujette aux transformations malignes, bien que pour ce type de formations le risque de cancer soit considéré comme faible.

Néoplasmes endométriaux

L'endométriose est la propagation anormale des tissus de la couche interne de l'utérus vers des zones où elle ne devrait pas être. Les tumeurs ovariennes endométriosiques sont également à la limite. Ils se distinguent par une croissance active (moins agressive que dans le groupe précédent), une altération significative de la fonction reproductrice.

Néoplasmes à cellules claires

Cette pathologie est souvent qualifiée de maligne. Par origine, les cellules sont hétérogènes, le degré de métastase varie d'une absence faible ou complète à une malignité complète. Un type rare de cancer.

Tumeur de Brenner

L'évolution la plus favorable de la maladie. Une petite tumeur de forme ovale qui répond bien au traitement chirurgical et ne se reproduit presque jamais.

Manifestations cliniques

Une reconnaissance rapide est essentielle pour le diagnostic et le traitement. Pour ce faire, le patient doit consulter un gynécologue pour tout symptôme suspect des organes génitaux. Les principaux symptômes de cette pathologie:

  • tirant la douleur dans l'aine sans raison explicable;
  • changement de la nature du flux menstruel;
  • violation du cycle.

Aux premiers stades, le processus pathologique est asymptomatique. Les signes indiquant une tumeur limite ne sont pas spécifiques, similaires à d'autres maladies des organes génitaux.

Sondage

Le processus de diagnostic prend beaucoup de temps. Afin de déterminer la présence d'un néoplasme, une échographie du bassin est utilisée, dans les cas controversés - IRM. Pour déterminer le caractère limite, une biopsie et un examen histologique sont nécessaires. Dans le même temps, une attention est portée au fait que les cellules ont une structure atypique, n'envahissent pas les tissus voisins. Il faudra également des recherches supplémentaires pour identifier les troubles associés.

Classification des adénocarcinomes ovariens

Thérapie

Le traitement est prescrit par un médecin après le diagnostic. Il est dangereux de laisser la pathologie sans traitement pendant une longue période.

Chirurgie

C'est la seule méthode efficace. Types de chirurgie:

  • préservation des organes - tout en enlevant la tumeur limite, faisant partie des tissus sains, mais en quittant les ovaires;
  • radical - ablation d'un ou des deux ovaires.

Des opérations plus sérieuses ne sont pas pratiques.

Chimiothérapie

Avec une tumeur ovarienne limite, il n'y a pas besoin de chimiothérapie - elle n'est pas assez efficace et ses effets secondaires peuvent être plus nocifs que la pathologie elle-même.

Irradiation

Les méthodes Ray sont également exclues. Étant donné que l'activité de division des cellules tumorales diffère peu de celles saines, l'utilisation de la radiothérapie est considérée comme inefficace..

Conception, grossesse, accouchement

Les implications de la fertilité pour la tumeur ovarienne limite peuvent varier. Si la pathologie est diagnostiquée à temps, il est possible de procéder à une opération de préservation d'organes, puis la femme peut alors concevoir, porter, donner naissance à un enfant. Un traitement hormonal supplémentaire, un contrôle de l'ovulation ou une FIV peuvent être nécessaires.

Si le néoplasme est volumineux, il a été diagnostiqué tardivement, il est impossible de sauver la glande sexuelle, la fonction reproductrice est perdue.

Prévoir

Le pronostic de la tumeur ovarienne limite est le plus souvent favorable. Avec une opération opportune, une femme récupère rapidement, reste efficace et se sent en bonne santé. Une formation semblable à une tumeur peut réapparaître, puis une opération radicale doit être effectuée, ce qui entraîne une perte de la fonction de reproduction.

Les complications sont généralement associées à la taille de la tumeur - elle serre les vaisseaux sanguins, perturbe le travail des follicules sains, tandis que le fond hormonal change, la capacité à former des œufs est perturbée.

La prévention

Les femmes qui ont une prédisposition au développement d'une telle tumeur doivent adhérer à certaines recommandations. Les méthodes les plus efficaces sont le maintien d'un fond hormonal normal, l'identification, la prévention, le traitement des maladies du tractus génital, l'observation de l'hygiène sexuelle et les contacts sexuels uniquement avec des partenaires sains. Les médecins ne jugent pas nécessaire de recommander le rejet du dispositif intra-utérin ou l'accouchement précoce, car l'utilité de ces méthodes est discutable.

Tumeur métastatique de Krukenberg

L'invalidité avec une tumeur limite dans l'ovaire n'est pas donnée, car après l'opération, une guérison complète se produit, mais la maladie est considérée comme grave. Le risque de transformation maligne est faible, mais non exclu, dans ce cas, la femme risque de perdre sa fonction reproductive et sa santé.

Tumeur ovarienne borderline: traitement, grossesse, est-ce un cancer ou non

informations générales

Une tumeur ovarienne limite est un néoplasme ressemblant à une tumeur avec une faible malignité, qui le plus souvent ne présente pas de symptômes douloureux.

Les néoplasmes à la frontière ont été identifiés comme un groupe distinct dans les années 70 du siècle dernier.

Mais pendant une longue période, il n'y avait pas de définition claire des spécialistes devant traiter le traitement des patients atteints de cette pathologie..

Les gynécologues généraux ont adhéré aux tactiques utilisées pour les kystes bénins. N'avait pas de recommandations claires concernant la thérapie ou le contrôle de la dynamique et les oncogynécologues.

Techniquement, de telles formations ne peuvent pas être classées comme bénignes en raison de rechutes fréquentes. Par conséquent, de nombreuses femmes s'inquiètent lorsqu'une tumeur limite est détectée - développe-t-elle un cancer ou non? Il est difficile de répondre sans équivoque à cette question, même si de nombreuses monographies nationales et étrangères ont été consacrées au thème des formations frontalières..

Certains experts considèrent qu'il s'agit d'un cancer, mais de bas grade..

D'autres soutiennent qu'il ne s'agit pas d'un cancer, car ces tumeurs dans la plupart des cas ne sont pas dangereuses et se transforment très rarement en une forme maligne..

De plus, sur une longue période, ils ne vont pas au-delà de l'organe affecté et n'ont pas besoin d'un traitement aussi agressif que les tumeurs malignes..

Types de néoplasmes borderline

Il est à noter que quel que soit le type, toutes les formations sont divisées en degrés selon la classification de la Fédération internationale des oncogynécologues, qui a été adoptée pour le cancer de l'ovaire. De plus, ils sont divisés en plusieurs types:

  1. Les néoplasmes endométrioïdes, en règle générale, sont unilatéraux et peuvent atteindre un diamètre de 15 cm, le plus souvent ils ont une surface lisse et une structure spongieuse ou contiennent de petits kystes.
  2. Les lésions mucineuses sont principalement diagnostiquées chez les femmes de plus de 50 ans. Ces tumeurs ont une capsule dense et peuvent atteindre de très grandes tailles. De plus, ils ne dépassent pas l'ovaire dans 95% des cas..
  3. La tumeur ovarienne épithéliale séreuse limite est une capsule remplie de liquide. Son apparence sera différente selon le type de croissance. Donc, s'il est superficiel, il ressemble généralement à un chou-fleur en raison de la fusion de nombreuses papilles de différentes tailles. Les formations séreuses sont souvent bilatérales. De plus, l'intervalle de temps entre le développement des néoplasmes peut être supérieur à 5 ans..
  4. Les tumeurs de Brenner sont rarement diagnostiquées. Ils sont considérés comme totalement sûrs et présentent un risque minimal de récidive..

L'image cytologique d'une tumeur borderline

Facteurs prédisposants

Le développement d'une tumeur borderline est principalement associé à une prédisposition génétique. Cependant, il y a aussi des raisons mineures:

  • maladie métabolique;
  • problèmes avec le tube digestif;
  • processus inflammatoires des organes pelviens;
  • pathologies extragénitales;
  • manque de vie sexuelle régulière;
  • complications découlant du processus de naissance.

Il est à noter que toute tumeur ovarienne, même borderline, est étroitement liée à des troubles métaboliques. De mauvaises habitudes alimentaires ou des aliments de mauvaise qualité entraînent un manque de nutriments.

La carence en vitamines A, C et E a un effet négatif sur l'état général du corps et des hormones. En outre, l'excès de graisse dans l'alimentation a un effet stimulant sur le système endocrinien..

Par conséquent, au fil du temps, tous ces facteurs peuvent conduire au développement de pathologies dans les ovaires..

Comment la pathologie peut se manifester

Aux premiers stades de développement, une tumeur borderline ne présente pas de symptômes spécifiques, il est donc assez difficile de la diagnostiquer pendant cette période..

Le plus souvent, de tels néoplasmes sont détectés après une opération pour enlever un kyste présumé bénin et son examen histologique. La raison de contacter un gynécologue est principalement une douleur à l'abdomen.

De plus, l'inconfort est le plus souvent unilatéral..

Au fur et à mesure que le néoplasme progresse, il peut se manifester:

  • ballonnements;
  • une augmentation de l'abdomen;
  • perte de poids brutale;
  • une sensation constante de fatigue;
  • essoufflement;
  • se sentir rassasié après avoir mangé de petites portions de nourriture;
  • augmentation de la température corporelle.

En raison du fait que des symptômes similaires peuvent également survenir avec le développement de nombreuses autres pathologies, afin de poser un diagnostic, une femme doit subir un examen complet complet..

Diagnostic de la tumeur ovarienne limite

Sur la base des plaintes du patient et de l'examen, le médecin ne peut qu'assumer le développement du processus pathologique. La tumeur ovarienne limite n'est diagnostiquée qu'après analyse histologique.

Pour confirmer la présence d'un néoplasme, des tests de laboratoire, une tomodensitométrie et une échographie peuvent également être prescrits. Cependant, des techniques supplémentaires n'aideront pas à identifier le type d'éducation..

Caractéristiques de la thérapie

Les néoplasmes de type borderline sont toujours traités de manière opératoire. Cela permet non seulement d'éliminer les tumeurs, mais également de réduire le risque de récidive. Cependant, les volumes et les méthodes d'intervention chirurgicale sont sélectionnés individuellement, en fonction de la taille de la lésion, de l'âge du patient et d'autres facteurs..

Si la taille de la tumeur limite correspond au grade 1, une procédure de préservation des organes est utilisée. Lors de sa mise en œuvre, la partie touchée de l'ovaire ou tout l'ovaire est excisé.

De plus, une intervention épargnante, même avec les formes courantes de néoplasmes borderline, est indiquée si la patiente est une jeune femme nullipare..

Cependant, il convient de garder à l'esprit que lors du choix d'un traitement d'épargne, il existe à l'avenir une forte probabilité de rechute..

Si l'éducation est diagnostiquée chez les femmes d'âge mûr, ou lorsque le processus est généralisé et correspond à 2 ou 3 degrés, les experts recommandent l'amputation de l'utérus et de ses appendices.

Cette procédure vous permet d'éliminer complètement le risque de transition de la pathologie vers une évolution maligne. Dans des cas extrêmement rares, ces interventions chirurgicales sont complétées par une thérapie chimique..

Tout d'abord, nous parlons de cas où des implants invasifs sont découverts lors d'une intervention chirurgicale (même s'ils sont complètement excisés). Les schémas sont les mêmes que pour le cancer de l'ovaire.

Les produits chimiques sont-ils toujours nécessaires

Les spécialistes de nombreuses cliniques estiment que dans le cadre de la thérapie des néoplasmes borderline, non seulement la chirurgie, mais aussi la chimiothérapie est toujours nécessaire. Cependant, cela n'affecte pas ce type de tumeur..

Par conséquent, au lieu du résultat positif attendu, une femme peut ressentir les effets toxiques des produits chimiques et le développement d'une neuropathie..

Cette pathologie peut se manifester, par exemple, engourdissement des pieds et des mains, perte auditive.

De plus, la chimiothérapie ne réduit pas la probabilité de rechute. Par conséquent, le schéma thérapeutique suivant est considéré comme le plus correct: en cas de formation suspecte, il est nécessaire de procéder à un examen histologique lors d'une intervention chirurgicale. Si la tumeur est à la limite, les manipulations ultérieures sont déterminées par les stades de développement de ce type de néoplasme.

Est-il possible de concevoir et de donner naissance à un enfant

Après avoir mené une thérapie de préservation des organes, presque toutes les femmes conservent leur cycle menstruel. La plupart d'entre eux peuvent également réaliser une fonction de reproduction à l'avenir. Dans chaque cas individuel, la probabilité qu'une grossesse survienne, puis se termine par la naissance d'un enfant, dépend directement des critères suivants:

  • détection d'un processus tumoral au stade initial (1);
  • intervention chirurgicale adéquate;
  • la bonne approche pour planifier la conception (une femme peut devenir enceinte dans les quelques mois suivant la procédure, mais il est préférable de reporter la conception de 2 à 3 ans);
  • procéder à un examen complet avant la conception (par exemple, recherche sur les marqueurs tumoraux et échographie), ce qui aidera à exclure une rechute de la maladie.

Mais comme porter un enfant entraîne souvent des complications, la grossesse après un traitement de chimiothérapie ou une chirurgie doit être sous la surveillance spéciale de spécialistes. Par conséquent, ces patients doivent être classés dans un groupe à risque de fausse couche, de toxicose tardive, d'hypoxie fœtale intra-utérine, d'insuffisance placentaire..

Dans le même temps, les femmes enceintes doivent se rappeler que de telles complications peuvent être associées non seulement aux pathologies transférées des ovaires, mais également à d'autres facteurs. Par exemple, à mesure qu'une femme vieillit.

Si nous évaluons la santé des enfants au cours de la première année de vie nés de femmes en bonne santé et de patients après un traitement chirurgical des néoplasmes borderline, il n'y a pas de différences significatives entre eux..

Prévention et pronostic

Une fois qu'une femme est guérie, la probabilité de récidive d'une tumeur limite est d'une importance particulière. Surtout quand on considère les conséquences des changements corporels associés à la naissance et à la naissance d'un enfant.

À ce jour, il n'y a pas de mesures spécifiques qui pourraient exclure la probabilité de re-développement de la tumeur. Cependant, les risques peuvent être réduits si le fond hormonal est normalisé et les perturbations métaboliques éliminées..

Il convient également de suivre les recommandations des spécialistes en matière de nutrition..

La fréquence des rechutes dépend en grande partie du stade de la pathologie et de la compétence du traitement. Si un néoplasme limite est détecté au stade initial du développement, la probabilité de récidive est minime. Avec la progression des tumeurs et leur rupture, le risque de récidive de la maladie augmente..

Les tumeurs muqueuses sont les plus sujettes à la récidive. Ils ne mettent pas la vie en danger. Par conséquent, en cas de développement répété de formations de ce type, seul le nombre d'interventions chirurgicales nécessaires augmentera. Cependant, le taux de survie est presque toujours de 100%..

Pour les autres types de néoplasmes limites, les spécialistes donnent également généralement des prévisions favorables, mais il existe toujours un risque minimal de résultat négatif. Cela peut être affecté par l'état de santé et les caractéristiques individuelles du corps du patient..

Tumeurs ovariennes limites

Les tumeurs ovariennes limites sont des néoplasies des gonades féminines à faible potentiel malin, qui occupent une position intermédiaire entre les néoplasmes malins et bénins. Ils ne présentent pas de symptômes pathognomoniques, le plus souvent les patients se plaignent de douleurs pelviennes, d'une diminution de l'appétit, de nausées et de ballonnements. Le diagnostic comprend un examen gynécologique, une échographie et la détermination du niveau des titres des marqueurs tumoraux, le diagnostic final est établi après la chirurgie. Traitement chirurgical. En fonction de l'âge du patient et du stade du processus, l'ablation du néoplasme ou de l'ovaire affecté, une annexectomie bilatérale, une hystérovariyectomie est réalisée.

Les tumeurs ovariennes limites (tumeurs proliférantes atypiques) sont des néoplasmes épithéliaux caractérisés par une prolifération prononcée inhérente au cancer, une atypie cellulaire et nucléaire, mais ne montrant pas de signes d'invasion stromale destructrice et de croissance solide.

Ces formations tumorales sont caractérisées par une récidive, une propagation extraovarienne, affectant le plus souvent le péritoine, rarement (dans 7 à 29% des cas) - ganglions lymphatiques, extrêmement rarement - organes éloignés. Les «métastases» des tumeurs limites sont appelées implants.

Les implants peuvent être invasifs (avec des signes de malignité) et non invasifs. Parmi les néoplasmes borderline, les plus courants sont les néoplasmes séreux (50-55%) et mucineux (40-45%).

Les tumeurs limites représentent 10 à 15% de la structure de toutes les néoplasies ovariennes et surviennent le plus souvent chez les femmes âgées de 30 à 50 ans.

Tumeurs ovariennes limites

L'étiologie des tumeurs ovariennes borderline est inconnue. On suppose que les principales causes du développement de la maladie sont une augmentation du nombre de cycles ovulatoires au cours de la vie, une altération de la sécrétion d'hormones gonadotropes par l'hypophyse et les hormones génitales - par les ovaires, des troubles de la régulation immunitaire. Contrairement aux causes, les facteurs de risque de pathologie sont bien compris, notamment:

  • Caractéristiques de l'histoire de la reproduction. La probabilité de néoplasie ovarienne limite augmente considérablement l'infertilité - cette condition est présente chez 30 à 35% des femmes au moment du diagnostic de néoplasie. Les autres facteurs de risque comprennent la fonction reproductrice non réalisée, le raccourcissement de la lactation (moins de six mois), les premières règles précoces (jusqu'à 11 ans), l'apparition tardive (après 55 ans) de la postménopause, l'âge précoce (avant 19 ans) ou tardif (après 35 ans) de la première grossesse, avortement.
  • Pathologie génitale. Le risque d'une tumeur endométrioïde proliférante atypique est considérablement augmenté par l'endométriose ovarienne. Les opérations gynécologiques pour les fibromes utérins, la grossesse extra-utérine et l'inflammation purulente des appendices peuvent provoquer le développement d'un néoplasme en raison d'une violation du trophisme ovarien.
  • Troubles endocriniens. Les pathologies des glandes endocrines, les troubles de la régulation métabolique et nerveuse et l'utilisation de médicaments entraînent l'apparition de tumeurs ovariennes. Facteurs de risque: hyperandrogénisme de toute genèse, adénome hypophysaire, tumeurs surrénaliennes, hypo- et hyperthyroïdie, lésions graves du parenchyme hépatique, traitement de remplacement des œstrogènes pour la ménopause, prise de contraceptifs à haute teneur en œstrogène.
  • Infections. On pense que la probabilité d'une tumeur est en corrélation avec le nombre d'annexite, d'inflammation chronique, en particulier causée par des agents infectieux spécifiques (sexuellement transmissibles). Les micro-organismes intracellulaires jouent un rôle important - types pathogènes de mycoplasmes et d'uréeplasma.

Les conditions prédisposantes comprennent les maladies et les conditions qui affaiblissent la réponse immunitaire (diabète sucré, infections graves, empoisonnement), l'obésité (y compris celles qui ont eu lieu pendant l'enfance et l'adolescence), une augmentation de l'apport en graisses (surtout à un jeune âge). L'apparition de tumeurs potentialise le stress psycho-émotionnel à long terme.

Les mécanismes pathogéniques de la maladie sont mal connus. Les néoplasmes à la limite, comme d'autres tumeurs, commencent à se développer en raison d'une violation de la régulation du cycle cellulaire. L'exposition à des facteurs stimulants (gonadotrophines, œstrogènes, cytokines pro-inflammatoires) déclenche le processus de prolifération épithéliale.

Une période de stimulation anormalement longue et des perturbations dans le processus d'apoptose provoquent le développement d'une hyperplasie. La probabilité d'atypie de cellules à multiplication rapide augmente, le résultat est l'apparition d'une tumeur.

Pourquoi, dans certains cas, des tumeurs bénignes et borderline se forment, qui pendant longtemps ne sont pas sujettes à la malignité, et dans d'autres - le cancer, est encore inconnue.

La nature des implants est également discutable: certains cliniciens les considèrent comme des métastases de néoplasie borderline, d'autres comme des foyers tumoraux indépendants qui se sont développés à partir de primordium multifocaux.

La plupart des études indiquent leur similitude génétique moléculaire avec les tumeurs ovariennes, cependant, dans certains cas, des différences significatives sont révélées..

Un fait intéressant est qu'avec une réduction maximale de la tumeur ovarienne, les implants péritonéaux subissent souvent une régression complète..

En tenant compte du type histologique, on distingue les types suivants de néoplasies borderline: séreuses (tumeur séreuse proliférante atypique, carcinome séreux hautement différencié non invasif), mucineuse, endométrioïde, à cellules claires, tumeur de Brenner, mixte.

Les tumeurs séreuses sont plus souvent observées chez les femmes en âge de procréer, avec une fréquence de 35 à 45% elles affectent les deux ovaires, dans 30% elles se propagent au péritoine, dans un quart des cas des implants invasifs sont trouvés. Avec le type mucineux de lésion péritonéale, l'incidence des implants est de 10%.

D'autres histotypes sont caractérisés par une lésion unilatérale localisée.

La classification des hyperplasies atypiques en fonction de la prévalence et des stades du processus tumoral est similaire à la mise en scène du cancer invasif, la version actuelle (révisée en 2014) selon la FIGO est la suivante:

Stade I (T1N M0). Le processus tumoral est limité aux ovaires.

  • Stade IA (T1aN0M0). Le foyer principal est dans un ovaire. Il n'y a aucun dommage à sa capsule, excroissances superficielles, cellules malignes dans les lavages du péritoine.
  • Stade IB (T1bN0M0). Les deux ovaires sont impliqués (les critères de lésion sont similaires au stade IA).
  • Étape IC (T1cN0M0). Elle se caractérise par la défaite d'un ou des deux ovaires avec lésion de leur capsule, la présence de croissances à la surface de l'ovaire ou de la trompe de Fallope, des cellules tumorales dans les lavages de la cavité abdominale.

Stade II (T2N M0). La tumeur se propage aux organes pelviens.

  • Stade IIA (T2aN0M0). Métastase utérine, trompe (s) de Fallope.
  • Stade IIB (T2bN0M0). Autres structures pelviennes affectées.

Stade III (T3N M0 ou T1-3N1M0). La tumeur affecte le péritoine en dehors du petit bassin et / ou des ganglions lymphatiques régionaux (confirmation morphologique requise).

  • Stade IIIA (T1-3N0-1M0). Caractérisé par la présence d'implants microscopiques dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et dans le péritoine.
  • Stade IIIB (T3bN0M0 ou T3bN1M0). Macrométastases dans le tissu péritonéal ≤ 2 cm de plus grande taille avec ou sans métastases ganglionnaires.
  • Stade IIIC (T3cN0M0 ou T3cN1M0). Implants péritonéaux> 2 cm avec ou sans atteinte des ganglions lymphatiques, ainsi que des capsules du foie, de la rate sans atteinte du parenchyme.

Stade IV (T1-3N0-1M1). Il y a des métastases dans des organes éloignés.

  • Stade IVA (T1-3N0-1M1a). Épanchement pleural avec des cellules tumorales.
  • Stade IVB (T1-3N0-1M1b). Implants affectant les organes distants et les ganglions lymphatiques périphériques.

Les symptômes de la maladie sont multiples et variables. Le plus souvent, un syndrome douloureux est enregistré - des douleurs de traction sourdes dans le bas-ventre et le nombril, irradiant vers les hanches, les jambes et le bas du dos. Les symptômes courants comprennent la faiblesse, le malaise, la perte de poids, la fatigue, la perte de performance, les troubles du sommeil et la fièvre.

Du côté du tractus gastro-intestinal, il y a des nausées, une gêne dans la bouche, une sensation de satiété dans l'estomac lors de la consommation même de petites quantités de nourriture, des éructations, des vomissements et de la constipation. Du côté du système urinaire, avec la croissance de la tumeur, des envies fréquentes, des difficultés à uriner sont enregistrées.

Jusqu'à 37% des néoplasmes ovariens limites se produisent sans aucune sensation subjective.

La principale complication redoutable et la plus fréquente des néoplasies borderline (principalement séreuses) est associée à la desmoplasie - la capacité des cellules épithéliales des implants à reproduire le tissu conjonctif.

Le résultat de ce processus est des foyers massifs de fibrose dans la cavité abdominale, serrant les intestins, ce qui entraîne un dysfonctionnement irréversible et une obstruction intestinale, qui devient souvent la cause du décès du patient..

Une autre complication dangereuse est la malignité de la tumeur ou des implants.

Des rechutes avec transformation maligne sont possibles, caractérisées par toutes les propriétés de l'adénocarcinome - croissance locale agressive, forte probabilité de métastases aux ganglions lymphatiques et aux organes distants.

La transformation maligne survient assez rarement, est la cause de décès associée à la tumeur et à son traitement, seulement dans 0,7% des cas.

Les tests diagnostiques sont prescrits par un gynécologue ou un oncologue gynécologique. La vérification histologique du diagnostic est réalisée en peropératoire, au cours d'une intervention chirurgicale médicale.

Un rôle important dans le diagnostic appartient au pathologiste, car l'établissement d'une différence histologique entre le cancer invasif et l'hyperplasie atypique est souvent difficile, nécessite des qualifications élevées et une expérience professionnelle..

Les mesures diagnostiques préopératoires comprennent:

  • Échographie. Un examen abdominal et transvaginal est effectué. L'échographie des organes pelviens et de la cavité abdominale révèle des tumeurs cachées (non palpables) de l'ovaire, dissémine du péritoine, du diaphragme, du foie et de la rate, ainsi que pour suggérer un risque limite de malignité.
  • Analyse immunochimique. Une augmentation du taux de marqueurs tumoraux (CA 125, CA 19-9, HE-4, CEA) indique indirectement une croissance tumorale. Une augmentation significative du titre de CA 125, HE-4 est caractéristique des néoplasmes séreux, une augmentation de CA19-9 - pour mucineux.

De plus, une radiographie des organes de la cavité thoracique, une tomodensitométrie et une IRM du bassin, de la cavité abdominale, une coloscopie, une biopsie par ponction de l'espace de Douglas (pour exclure le cancer) peuvent être prescrites.

Le diagnostic différentiel est effectué avec un cancer de l'ovaire primaire et métastatique, des tumeurs bénignes, des kystes de rétention des ovaires, des tumeurs de l'utérus (généralement avec myome, sarcome) et des intestins, une inflammation purulente des appendices.

La seule méthode de traitement est la chirurgie. Étant donné que les néoplasies sont à bien des égards similaires aux néoplasmes malins, l'opération doit être effectuée par un oncologue gynécologique - cela peut améliorer le pronostic et réduire la probabilité de récidive..

L'intervention est réalisée par laparotomie ou par voie laparoscopique.

La chimiothérapie n'est pas prescrite en raison de son inefficacité (peut-être en raison de la faible activité proliférative de ces néoplasmes), selon certaines études cliniques, aggrave l'issue de la maladie.

Le montant de la chirurgie dépend du stade de la néoplasie et de l'âge du patient; les jeunes femmes, dans la mesure du possible, sont traitées pour maintenir la fertilité. Pour les patientes en âge de procréer, à n'importe quel stade, une résection de l'ovaire (ovaires) peut être réalisée, à condition qu'il y ait des tissus sains dedans.

En cas de lésion unilatérale totale des organes, une annexectomie unilatérale est réalisée, avec ablation bilatérale des deux appendices utérins ou hystérovariectomie.

Pour les femmes en postménopause, avec des tumeurs de stade I-IIIA avec lésions d'un ovaire, une tubovariectomie unilatérale est réalisée, avec des lésions bilatérales - bilatérales (parfois avec ablation de l'utérus), avec une plus grande prévalence du processus - extirpation de l'utérus avec appendices.

En cas de lésion du péritoine, les gros nœuds visualisés sont supprimés. L'opération primaire comprend nécessairement une mise en scène chirurgicale pour clarifier la prévalence du processus et les caractéristiques histologiques des implants.

À cette fin, tous les patients subissent une résection de l'ovaire controlatéral et du grand épiploon, et une biopsie du péritoine. Sur la base des résultats de l'examen histologique des échantillons, un examen dynamique ou une réopération est prescrit..

Lorsque des zones avec une diminution de la différenciation histologique - des foyers de croissance invasive - sont identifiées, des protocoles de traitement du cancer invasif sont appliqués, y compris la chimiothérapie et la radiothérapie.

Le pronostic des tumeurs ovariennes borderline est favorable. Chez les femmes atteintes du premier stade de la maladie, le taux de survie à cinq ans est de 99%, à dix ans - 97%, avec le deuxième - 98% et 90%, respectivement, avec le troisième - 96% et 88%, avec le quatrième - 77% et 69%.

Les rechutes surviennent le plus souvent deux ans après le traitement, sont observées dans 35 à 50% des cas, après une hystérovariyectomie, elles surviennent deux ou trois fois moins souvent qu'après des opérations de préservation d'organes. Les rechutes sans transformation maligne n'aggravent pas le pronostic.

La présence d'implants invasifs réduit le taux de survie à dix ans de 25 à 30%.

Les mesures de prévention primaire comprennent la contraception rationnelle, la réalisation de la fonction reproductrice, le traitement rapide des troubles hormonaux et des maladies inflammatoires des organes génitaux.

La prévention secondaire consiste en l'observation à vie d'un oncologue gynécologique avec contrôle échographique et immunochimique: dans les 5 ans suivant l'opération, une échographie de la cavité abdominale et du petit bassin est prescrite tous les 3-6 mois, l'analyse des marqueurs associés à la tumeur, puis ces études sont réalisées une fois par an.

Tumeur ovarienne limite

Les pathologies du système reproducteur d'une femme sont assez courantes. Le problème le plus courant est la tumeur ovarienne limite. Sa principale caractéristique est l'absence de tableau clinique spécifique. Il est possible d'identifier une maladie uniquement par un examen diagnostique. Le traitement implique uniquement l'ablation chirurgicale de la tumeur.

Qu'est-ce qu'une tumeur ovarienne limite??

Les lésions borderline sont des tumeurs de bas grade. Cela confirme le fait que la maladie n'est pas particulièrement dangereuse. Si le traitement n'est pas effectué pendant une longue période, la tumeur progresse, mais ne dépasse pas l'ovaire.

La lésion est détectée principalement chez les femmes âgées de 30 à 50 ans. Cela est dû aux fluctuations des niveaux hormonaux, au manque d'activité sexuelle et à un cycle irrégulier. La formation de tumeurs est influencée par des facteurs mineurs, en particulier un travail tardif, ainsi que par l'utilisation de contraceptifs intra-utérins.

Les tumeurs borderline sont de plusieurs types:

  1. séreux;
  2. mucineux;
  3. endométrioïde;
  4. Tumeur de Brenner.

Les lésions séreuses recouvrent la couche supérieure de l'épithélium et s'enfoncent dans l'ovaire. Ils ressemblent à une capsule dans leur forme, qui contient du liquide.

Des formations mucineuses se produisent dans 10% de tous les cas. Ils sont constitués d'une membrane muqueuse et diffèrent donc par une taille gigantesque. Dans 95% des cas, ne dépassez pas l'ovaire atteint.

L'endométrioïde dans sa structure est similaire à l'endomètre. Les tumeurs de Brenner sont rares, sûres et le risque de récidive après le traitement est minime.

Une tumeur ovarienne limite est-elle dangereuse pour la vie d'une femme??

Les formations frontalières ne sont pas dangereuses. Ils se transforment rarement en une forme maligne de pathologie. Un traitement approprié de la tumeur peut réduire la probabilité de récidive.

Les principaux symptômes

Dans les premiers stades, il est impossible de détecter le développement d'une tumeur sans mesures diagnostiques. Aucun tableau clinique spécifique n'est observé.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les femmes remarquent l'apparition de douleurs dans l'abdomen. Les manifestations de la maladie dépendent de son stade et de son type de formation. Dans la plupart des cas, la condition n'est pas critique.

La malignité et les métastases ne se produisent presque jamais.

Certaines femmes présentent une accumulation de liquide dans l'abdomen et développent une anémie.

Ce qui est inclus dans le diagnostic?

Le diagnostic préliminaire est fait sur la base des plaintes et de l'examen du patient. Les tests diagnostiques aideront à confirmer les hypothèses. Ceux-ci inclus:

  • recherche en laboratoire;
  • Ultrason;
  • CT;
  • examen histologique.

Un diagnostic précis est fait sur la base de l'histologie. L'échographie et la tomodensitométrie aident à confirmer la présence d'une masse, mais ne révèlent pas son type.

Traitement de la tumeur ovarienne limite

Si la maladie est détectée à un stade précoce et qu'il est nécessaire de préserver la fonction de reproduction, une résection ovarienne est effectuée. Dans ce cas, une partie de l'organe contenant la tumeur est prélevée. La probabilité de rechute dans de telles conditions est élevée. Avec un retrait complet de l'organe, une chirurgie répétée n'est pas nécessaire.

Si la masse est importante, une thérapie chimique ou une radiothérapie est utilisée. À mesure que la maladie progresse, les tactiques de traitement peuvent changer. Les spécialistes ont souvent recours à l'ablation complète des appendices ainsi que de l'utérus.

La prévention

Il n'y a pas de mesures préventives spécifiques. Le développement de la tumeur est associé à des troubles métaboliques et à des modifications des taux hormonaux.

Afin de réduire le risque de développer des néoplasmes, il est recommandé de surveiller l'alimentation..

La carence en certaines vitamines, en particulier A, B et C, entraîne des changements dans le système endocrinien, ce qui affecte négativement le bien-être général d'une femme. Un effet négatif est observé lors de la consommation d'aliments gras.

La normalisation des niveaux hormonaux réduit le risque de développement de la tumeur, mais ne donne pas de garanties à 100%.

Rechute

La fréquence des rechutes dépend directement du stade de développement de la maladie. Un cours de traitement conduit avec compétence peut affecter la condition ultérieure. L'état ultérieur de la femme dépend de l'exactitude de l'effet chirurgical..

Au premier stade, lorsque l'épiploon et les ganglions lymphatiques sont retirés, la probabilité de récidive est minime. Si la condition est complétée par une formation rompue, les chances de réémergence de la maladie augmentent..

Le plus souvent, les tumeurs mucineuses réapparaissent, mais elles n'affectent pas la survie. Dans ce cas, le nombre d'interventions chirurgicales effectuées augmente. Dans presque tous les cas, un taux de survie de 100% demeure.

Prévoir

Le pronostic est favorable, cependant, son évolution peut être affectée par le stade de développement de la maladie. Dans la plupart des cas, les tumeurs sont enlevées chirurgicalement et ne dérangent pas le patient à l'avenir. Dans le même temps, la probabilité d'un résultat négatif demeure, bien que le risque soit minime. Ce facteur est influencé par la condition de la femme et les caractéristiques individuelles de son corps..

La tumeur ovarienne limite est courante. Il peut être facilement retiré par chirurgie avec une forte probabilité de préserver la fonction reproductrice.

Traitement de la tumeur ovarienne limite - s'agit-il d'un cancer ou non

Pour moi, comme la plupart des gens loin de la médecine, le concept de tumeur a toujours été associé au cancer. Pendant longtemps, j'étais sûr que tout néoplasme conduisait à sa croissance et à sa mort. La principale erreur est de classer les tumeurs limites situées dans les ovaires comme des maladies mortelles.

Qu'est-ce qu'une tumeur ovarienne limite?

Cette sous-espèce appartient au maillon du milieu, situé dans l'intervalle entre une tumeur non cancéreuse inoffensive et un cancer potentiellement mortel. Les variantes limites sont formées à partir des structures cellulaires épithéliales de l'organe et sont caractérisées par des manifestations symptomatiques de maladies cancéreuses et non cancéreuses. Sans effectuer un diagnostic à part entière, il est impossible de déterminer l'appartenance à une sous-espèce.

Une tumeur ovarienne limite est-elle dangereuse pour la vie d'une femme?

Le néoplasme n'est pas une option potentiellement mortelle - la transition vers le cancer est observée dans de rares épisodes. Avec un accès rapide à une aide professionnelle et à une thérapie adéquate, le risque de rééducation est considérablement réduit.

Pronostic de la tumeur ovarienne limite

Le pronostic favorable dépend du traitement opportun. L'excision chirurgicale du processus de type tumoral aux premiers stades de son développement n'est pas un obstacle à la naissance du prochain bébé. La fonction reproductrice du corps féminin est préservée, mais aucune clinique ne garantit à cent pour cent qu'une rechute est impossible.

Cancer de l'ovaire limite

La transformation maligne du processus initial de type tumoral est enregistrée dans des situations d'exclusion. Le problème est associé à de multiples rechutes répétées de la maladie, au rejet de la procédure chirurgicale, à une foi aveugle dans les méthodes de traitement traditionnelles. La spécification de la sous-espèce tumorale et ses caractéristiques qualitatives sont effectuées lors de l'analyse histologique des tissus anormaux.

Syndrome des ovaires polykystiques - Directives cliniques

Tumeur ovarienne limite après la chirurgie

La survenue secondaire est plus fréquente après l'ablation de la forme mucineuse de la tumeur limite. Des épisodes récurrents entraînent la nécessité d'une résection de l'utérus et de ses appendices, avec l'absence subséquente de possibilité d'accouchement.

Traitement de la tumeur ovarienne limite

Cela implique des manipulations chirurgicales - ablation du corps du néoplasme et excision partielle des tissus sains adjacents. Un traitement conservateur n'a aucun sens logique.

Les formes précoces de la maladie et leur soulagement rapide permettent de préserver la fonction reproductrice du corps féminin.

Ce qui est inclus dans le diagnostic

Lors d'un examen du corps, ils utilisent souvent:

  • méthode par ultrasons;
  • CT;
  • examen histologique des tissus tumoraux;
  • test sanguin pour la présence d'anomalies anémiques.

Complications

Après l'opération, il peut y avoir des conséquences:

  • hémorragies de nature interne et externe;
  • inflammation dans l'espace rétropéritonéal;
  • problèmes de vidange libre de la vessie;
  • suppuration des coutures;
  • douleur sévère.

Facteurs prédisposants

Les experts suggèrent que la maladie se forme sous l'influence d'une prédisposition héréditaire. Les sources secondaires de sa formation comprennent:

  • écarts dans les processus métaboliques;
  • perturbation du service gastro-intestinal;
  • pathologies inflammatoires des organes pelviens;
  • maladies extragénitales pendant la grossesse;
  • absence de partenaire sexuel permanent, rapports sexuels épisodiques;
  • les conséquences d'un travail difficile.

Tableau des types de tumeurs et de leurs caractéristiques

Classification

Il existe de nombreuses variations dans la division des tumeurs limites basées sur une variété de caractéristiques. La classification est basée sur la force de croissance et le niveau de dommage corporel par pathologie.

Tumeurs ovariennes séreuses limites

Des écarts sont enregistrés chez 10 à 15% des patients - du nombre total de tumeurs épithéliales. Les données statistiques moyennes affirment que le problème est plus souvent enregistré chez les femmes entre 35 et 55 ans, lors d'un examen gynécologique standard.

Les caractéristiques négatives des formes séreuses incluent leur capacité à créer des répétitions tardives - après 20 ou 30 ans, le processus pathologique est capable de relancer.

Formations mucineuses frontalières de l'ovaire

Se produisent chez 15-20% des patients. Un écart anormal n'est pas associé à des changements liés à l'âge et peut se développer à la fois à vingt-cinq et à soixante ans. La forme mucineuse se développe souvent dans un ovaire - le côté droit.

Gros kystes ovariens - nécessité d'une intervention chirurgicale

Tumeurs endométrioïdes de l'ovaire

Rarement enregistré. Un grand nombre de tumeurs détectées sont représentées par un type intermédiaire de cancer de l'ovaire endométrioïde. Cette variation n'endommage également qu'un seul des organes appariés..

Néoplasmes mésonéphroïdes

Les tumeurs à la limite des cellules claires sont enregistrées chez 2% des patients, la plupart d'entre elles sont associées à l'endométriose. Les métastases se forment 10 à 15 ans après le début de la maladie.

Tumeur Borderline Brenner

Une tumeur limite à croissance anormale est détectée chez les femmes âgées. Le problème se forme pendant la période climatérique. Le volume du néoplasme peut être de 15 centimètres ou plus. La déviation anormale est représentée par un kyste, dans le corps duquel il y a plus de 20 petites formations nodulaires.

Manifestations symptomatiques et premiers signes

Les stades initiaux du développement de la maladie ne présentent pas de manifestations vives. Une tumeur limite est détectée lors du diagnostic échographique de l'état des organes pelviens. Un signe confirmant du problème est un inconfort prononcé dans la zone de croissance des tissus..

À mesure que le néoplasme limite augmente, les patients présentent les symptômes caractéristiques suivants:

  • attaques de nausées et de vomissements après avoir mangé;
  • augmentation de la production de gaz, ballonnements;
  • douleur dans la région lombaire;
  • apathie, faiblesse;
  • perte de poids brutale;
  • fièvre de bas grade stable.

L'augmentation de la taille de l'abdomen dépend du volume de la tumeur..

Méthodes de traitement

La maladie ne peut être traitée que par des méthodes chirurgicales - avec ablation complète ou partielle des ovaires. Dans les variantes complexes de l'évolution de la maladie, les patients peuvent se voir prescrire une excision de l'utérus et de ses appendices. La thérapie est réalisée à l'aide de techniques laparoscopiques et abdominales radicales.

Ai-je besoin de chimiothérapie

Une direction de chimiothérapie est prescrite pour éviter la récidive d'une tumeur borderline. Le nombre de cours ne dépasse pas quatre unités et est réalisé selon l'algorithme:

  • primaire - immédiatement après l'opération;
  • secondaire - après 60 jours;
  • le troisième - après quatre mois civils;
  • quatrième - exactement six mois après la procédure.

La chimiothérapie est recommandée pour certains types de tumeurs borderline - plus souvent pour les néoplasmes endométrioïdes.

La prévention

Aucune méthode spéciale n'a été développée pour empêcher la formation de tumeurs. Les médecins conseillent aux femmes d'être attentives à leur mode de vie quotidien:

  • passer à un régime à part entière;
  • stabiliser l'horaire de travail et de repos;
  • exclure la passion excessive pour les produits alcoolisés, faiblement alcoolisés et du tabac;
  • éviter le sexe promiscuité.

L'identification d'un processus anormal a lieu lors d'un examen gynécologique planifié, qui doit avoir lieu tous les six mois.

Rechute

Au premier stade de la maladie et de l'ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques et du tissu de l'épiploon, la probabilité de re-développement est au minimum. Si l'anomalie est complétée par des dommages au néoplasme, le risque de récidive augmente plusieurs fois..

Dans la plupart des situations, les processus tumoraux mucineux sont dangereux, sans affecter négativement le taux de survie des patients. Avec eux, le besoin de manipulations répétées augmente. Des indicateurs statistiques moyens garantissent une survie à près de 100%.

Est-il possible de concevoir et de donner naissance à un enfant

Si le principe de la technique de préservation des organes a été pris comme base de l'intervention chirurgicale, alors le sexe féminin conserve un cycle mensuel. Un grand pourcentage de patients sont capables de concevoir et de porter un enfant par la suite.

Les produits chimiques sont-ils toujours nécessaires

Tous les spécialistes ne soutiennent pas la chimiothérapie pour les tumeurs limites. En tant que moyen de monothérapie pour lutter contre la maladie, il ne convient pas - les médicaments de chimiothérapie n'ont pas d'effet particulier sur le volume du néoplasme.

Commentaires

Selon les patients, une tumeur détectée et opérée en temps opportun permet de transporter des enfants sans aucun problème..

Tatyana

«Plus près de l'âge de 30 ans, on m'a diagnostiqué un type séreux de tumeur limite. Ils ont effectué une opération qui préserve les organes, et un an et demi plus tard, mon premier bébé est né. Trois autres plus tard, elle en a donné naissance à une seconde, mais lors de la césarienne, les médecins ont découvert que la maladie était revenue. Cette fois, mon utérus et mes ovaires ont été enlevés. ".

Svetlana

«Après l'opération, je n'ai plus qu'un tiers de l'ovaire. Le médecin traitant a conseillé de ne pas désespérer - selon lui, il donne également naissance à deux enfants avec un tel problème. Et c'est arrivé - trois ans plus tard, j'ai donné naissance à des jumeaux. Mais ma joie s'est arrêtée là - j'ai dû subir une deuxième opération et un cours de chimiothérapie. ".

Grossesse et tumeurs malignes (cancer) des ovaires

CIM CODE-10M844-M849 Néoplasmes kystiques, mucineux et séreux M859-M867 Néoplasmes spécifiques des gonades M900-M903 Néoplasmes fibroépithéliaux.

M906 - M909 Néoplasmes germinaux [à cellules germinales].

ÉPIDÉMIOLOGIE

Le cancer de l'ovaire est la deuxième tumeur maligne la plus courante de localisation gynécologique, associée à la grossesse. La fréquence de l'association cancer de l'ovaire et grossesse ne dépasse pas 1:25 000, et le cancer de cette localisation représente 3% de toutes les tumeurs ovariennes opérées pendant la grossesse.

CLASSIFICATION

Deux classifications du cancer de l'ovaire sont utilisées: TNM et FIGO (Tableau 50-2).

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DU CANCER DE L'OVAIRE

  • Le syndrome douloureux est noté par 48% des patients.
  • La torsion des jambes d'une tumeur ovarienne chez la femme enceinte est diagnostiquée avec une fréquence de 29%.
  • Les patientes atteintes de tumeurs à cellules de la granulosa productrices d'œstrogènes souffrent souvent d'infertilité et en cas de grossesse, elles peuvent faire une fausse couche.

Les tumeurs ovariennes métastatiques (cancer de Krukenberg) sont rarement diagnostiquées pendant la grossesse.

Pendant la grossesse, une rupture spontanée de la capsule d'une tumeur ovarienne métastatique peut survenir, un tableau clinique d'un «abdomen aigu» peut se développer, qui peut être confondu avec une grossesse extra-utérine interrompue (au cours du premier trimestre).

Une caractéristique de ces patients est la présence de néoplasmes géants des ovaires en l'absence de données claires sur la localisation de la tumeur primaire. Probablement, les tumeurs primaires sont petites et la grossesse contribue à leur métastase rapide.

DIAGNOSTIC DES TUMEURS OVARIENNES PENDANT LA GROSSESSE

ANAMNÈSE

En l'absence de symptômes spécifiques de la maladie, la plupart des patientes atteintes de tumeurs ovariennes associées à une grossesse se retrouvent dans des hôpitaux gynécologiques en raison de complications résultant d'une fausse couche ou d'une torsion de la tige tumorale ovarienne.

Examen physique

Sur un ou les deux côtés de l'utérus, une tumeur de différentes tailles, de consistance dense, de forme irrégulière, parfois avec des contours bosselés est déterminée. La mobilité du néoplasme peut être limitée.

Avec des lésions métastatiques du péritoine pelvien, l'examen recto-vaginal peut révéler une «épine» derrière le col de l'utérus.

Recherche en laboratoire

Test sanguin clinique: leucocytose (jusqu'à 10'109 / l), si la capsule se rompt, tordre les jambes de la tumeur - jusqu'à 15–20'109 / l; augmentation de l'ESR jusqu'à 27–40 mm / h; anémie légère.

Tableau 50-2. Classification du cancer de l'ovaire

TNM, catégoriesFIGO, étapesExplications
TX-Données insuffisantes pour évaluer la tumeur primaire
À-La tumeur primaire est indétectable
T1jeLa tumeur est confinée aux ovaires
T1aIALa tumeur est limitée à un ovaire; la capsule est intacte, il n'y a pas de tumeur à la surface de l'ovaire; pas de cellules malignes dans le liquide ascitique ou les lavages abdominaux
T1bIBLa tumeur est limitée à deux ovaires; la capsule est intacte, il n'y a pas de tumeur à la surface de l'ovaire; pas de cellules malignes dans le liquide ascitique ou les lavages abdominaux
T1cICLa tumeur est limitée à un ou aux deux ovaires avec les changements suivants: la capsule est affectée, la tumeur est à la surface de l'ovaire, les cellules malignes dans le liquide ascitique ou dans les lavages abdominaux
T2IILa tumeur affecte un ou les deux ovaires, se propage au bassin
T2aIIATumeur avec transition et / ou métastase vers l'utérus et / ou la (les) trompe (s) de Fallope; pas de cellules malignes dans le liquide ascitique ou les lavages abdominaux
T2bIIBLa tumeur se propage à d'autres organes du petit bassin; pas de cellules malignes dans le liquide ascitique ou les lavages abdominaux
T2cIICLa tumeur se propage aux organes pelviens (IIA ou IIB), des cellules malignes se trouvent dans le liquide ascitique ou dans des bouffées de chaleur de la cavité abdominale
T3 et / ou N1IIILa tumeur affecte un ou les deux ovaires avec des métastases intrapéritonéales confirmées au microscope à l'extérieur du bassin et / ou dans les ganglions lymphatiques régionaux
T3aIIIAMétastases intrapéritonéales microscopiques à l'extérieur du bassin
T3bIIIBMétastases intrapéritonéales macroscopiques à l'extérieur du petit bassin avec une taille maximale de 2 cm maximum
T3c et / ou N1IIICMétastases intrapéritonéales à l'extérieur du petit bassin de plus de 2 cm de taille maximale et / ou métastases aux ganglions lymphatiques régionaux
M1IVMétastases à distance (y compris les métastases intrapéritonéales)

Remarque: métastases sur la capsule hépatique - T3 / stade III, métastases dans le parenchyme hépatique - M1 / ​​stade IV, détection cytologique des cellules malignes dans le liquide de la cavité pleurale - M1 / ​​stade IV.

Coagulogramme: hypercoagulation (fibrinogène> 4 μmol / L, prothrombine 0,8-1,05 μmol / L, temps de thromboplastine partielle activée 24-39 s). Test sanguin biochimique: hypoprotéinémie (protéine totale

Tumeurs borderline et leur traitement

Les ovaires contiennent des tumeurs bénignes, malignes et borderline.

Les tumeurs bénignes ne se transforment généralement pas en tumeurs malignes, mais elles peuvent provoquer des douleurs et une torsion des vaisseaux ovariens et, dans certains cas, elles peuvent se manifester sans aucun symptôme..

Les tumeurs malignes sont souvent agressives, progressent rapidement et métastasées. Ils nécessitent un traitement complexe - chirurgie radicale et chimiothérapie avant et / ou après la chirurgie.

Les tumeurs limites parmi les néoplasmes ovariens occupent une place particulière - le nom lui-même décrit bien l'essence de cette maladie, elles présentent certaines caractéristiques des tumeurs malignes et bénignes.

Techniquement, ils ne sont pas bénins et s'accompagnent de rechutes fréquentes lors du choix d'un traitement de préservation des organes, mais ils ne sont pas non plus malins et ne nécessitent pas de chimiothérapie..

Les tumeurs borderline sont insidieuses dans la mesure où elles touchent plus souvent les jeunes femmes de 30 à 45 ans, qui bien souvent n'ont pas encore eu le temps de réaliser leur fonction reproductrice.

Tumeurs ovariennes limites: symptômes

Souvent, avec les tumeurs borderline, aucun symptôme spécifique n'est observé, ce qui complique leur diagnostic. En règle générale, ils sont détectés pour la première fois selon l'histologie d'un kyste enlevé, lorsqu'un chirurgien gynécologique effectue une opération pour des kystes ovariens vraisemblablement bénins..

Si un kyste semble suspect de malignité, une histologie expresse est toujours requise pendant l'opération, et lorsque le diagnostic est confirmé, un gynécologue est appelé en salle d'opération pour effectuer l'ablation laparoscopique de l'épiploon et des biopsies supplémentaires.

Cette tactique aide les patients à éviter une deuxième chirurgie et une réanesthésie..

Faits et risques

Environ 10% des tumeurs ovariennes borderline se transforment en néoplasmes malins avec récidive. Cela signifie que la tumeur, qui, selon l'étude histologique, était auparavant à la limite, revient après un certain temps, mais déjà comme une tumeur maligne.

Malheureusement, même les technologies de diagnostic les plus modernes (telles que l'échographie, la tomodensitométrie, l'IRM, les marqueurs tumoraux) ne permettent pas de diagnostiquer une tumeur limite avec une précision de 100% avant la chirurgie..

À l'extérieur, les néoplasmes borderline peuvent sembler à la fois bénins et malins, et seule l'histologie peropératoire ou postopératoire peut déterminer avec précision le diagnostic.

De plus, il n'y a pas de symptômes spécifiques pour lesquels un médecin pourrait diagnostiquer une tumeur ovarienne, à moins que les tumeurs ne deviennent très volumineuses et n'exercent une pression sur les organes voisins, ce qui se produit très rarement dans le cas de tumeurs borderline..

Traitement chirurgical chez EMC

Réalisant que chaque dixième patient mourra d'une récidive d'une tumeur limite, les médecins sont aujourd'hui beaucoup plus méfiants à l'égard de chaque cas de cette maladie. Pour les jeunes femmes, nous pratiquons des chirurgies de préservation des organes afin que les patientes soient prêtes pour l'accouchement à l'avenir et maintiennent leur fonction hormonale..

De telles méthodes de traitement n'aggravent pas le pronostic de la maladie pour la vie d'une femme, mais sont associées à un risque plus élevé de rechute - jusqu'à 40 à 50%. Ces rechutes nécessitent une opération répétée et, souvent, pas une seule..

Cependant, dans l'écrasante majorité des cas, même s'il est nécessaire d'élargir la portée de l'opération, de telles interventions doivent être effectuées par voie laparoscopique - c'est la norme mondiale que nous suivons au Centre médical européen..

Malheureusement, cela ne peut pas être dit de la majorité des institutions oncologiques en Russie, où la laparoscopie n'est pas pratiquée dans de tels cas. Les chirurgies abdominales pour les tumeurs borderline sont l'exception plutôt que la règle..

Si la patiente n'a pas encore eu de grossesse et d'accouchement, chez EMC, nous recommandons des chirurgies de préservation des organes, et même si une rechute survient et que nous sommes obligés de pratiquer des chirurgies laparoscopiques répétées, il est généralement possible de conserver une partie de l'ovaire pour une stimulation ultérieure de l'ovulation par un médecin de la reproduction dans le protocole de FIV. Nous recevons des ovules pour cryoconservation (congélation) et leur fécondation ultérieure avant le début possible de la rechute suivante (deuxième, troisième, etc.), qui peut déjà nécessiter l'ablation complète de l'ovaire restant. Ainsi, l'utérus atteint de cette maladie chez les jeunes femmes n'est presque jamais enlevé, même avec les formes courantes de tumeurs borderline. Ces patientes, quelques mois après l'opération, peuvent tomber enceintes et porter indépendamment leur enfant biologiquement naturel..

Erreurs fréquentes

De nombreuses cliniques en Russie proposent une chimiothérapie dans le cadre du traitement des tumeurs ovariennes borderline après la chirurgie. Ceci est fondamentalement faux car ces lésions ne répondent pas réellement à la chimiothérapie..

Tout ce que les femmes reçoivent d'un tel traitement, ce sont les effets toxiques de la thérapie sous forme de neuropathie (engourdissement des mains, des pieds, perte auditive, etc.) et des lésions de la moelle osseuse..

Il a également été prouvé que la probabilité de rechutes de chimiothérapie ne diminue pas, il suffit donc dans le cadre d'un traitement correct de procéder à un diagnostic histologique lors d'une opération avec une formation suspecte sur l'ovaire, et si cela montre que nous avons une tumeur limite, effectuer les manipulations nécessaires par laparoscopie pour déterminer le stade et exclure la propagation de la tumeur à l'extérieur de l'ovaire.

Chez EMC, nous ne proposons pas de chimiothérapie à nos patientes atteintes de tumeurs borderline et nous n'effectuons pas de chirurgies radicales pour les tumeurs borderline, lorsque les deux ovaires sont retirés avec les appendices et l'utérus, lorsqu'il s'agit de jeunes femmes dont les ovaires fonctionnent encore..