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Fibromes utérins chez la femme: causes, symptômes et traitement

Les fibromes utérins chez les femmes sont considérés comme la maladie gynécologique la plus courante. L'essence de la pathologie réside dans la dégénérescence d'une partie des cellules musculaires de l'utérus. Malgré le fait que la maladie soit de nature néoplasique, les décès sont rares. La plupart d'entre eux sont associés à des complications des fibromes. Par conséquent, non seulement les médecins ont besoin de connaître ses causes. Chaque femme peut remarquer des changements dans son corps avant qu'ils ne soient identifiés à l'aide de nombreuses méthodes de diagnostic..

La gamme de méthodes modernes de traitement des fibromes vous permet de les traiter dans toutes les situations.

Le myome est un néoplasme bénin des cellules musculaires de l'utérus (myocytes). Est la maladie féminine la plus courante après 35 ans.

Du point de vue des médecins, il s'agit d'une tumeur avec des changements minimes au niveau cellulaire. Les myocytes dans cette pathologie sont proches des éléments normaux du myomètre (la couche musculaire de l'utérus). Ils se distinguent par 2 paramètres:

  1. 1. Forme. Les cellules ont une grande courbure de la membrane externe, c'est pourquoi elles ont un épaississement fusiforme dans la partie médiane.
  2. 2. Emplacement spatial. Parmi les cellules du fibrome, il n'y a pas de "plan de guidage" (déterminant la direction). Par conséquent, ils sont situés de manière chaotique, à la suite de quoi ils forment une sorte de nœud.

Le nombre maximum de patientes atteintes de myome utérin est observé pendant la ménopause et plusieurs années avant. En général, cet intervalle est de 35 à 42 ans. Chez les femmes de plus de 60 ans, l'incidence des fibromes diminue à 1 à 2%. Mais pour des raisons sociales et économiques, ces indicateurs, selon de nombreux experts médicaux, sont sous-estimés..

Le myome, comme toute autre tumeur, fait référence à des pathologies qui n'ont pas de mécanismes de développement clairs et sans ambiguïté. Il y a les facteurs les plus probables. C'est leur combinaison qui est considérée par les experts comme la cause de la maladie:

  1. 1. Déséquilibre hormonal. 2/3 de toutes les femmes atteintes de ganglions myomateux avaient ou ont des dysfonctionnements des glandes génitales et d'autres glandes.
  2. 2. Prédisposition héréditaire. L'incidence des fibromes chez une femme est plus élevée si sa mère avait des formations similaires.
  3. 3. Avortement. Leur capacité à provoquer le développement des ganglions utérins a été prouvée par l'expérience de nombreux gynécologues et est justifiée par les lois de la physiologie. L'avortement est une intervention dans l'utérus, qui contribue à l'atypie de ses cellules. Ce dernier sous-tend le développement des fibromes. L'avortement entraîne un changement radical des niveaux hormonaux.

La classification des fibromes utérins chez la femme est basée sur les principaux indicateurs morphologiques. Ce sont le nombre de nœuds, la localisation dans le myomètre et la taille. Chacun contient plusieurs options.

Par la taille des fibromes, les degrés suivants se distinguent:

  1. 1.1 degré (éducation de petite taille). Le nœud myomateux a un diamètre allant jusqu'à 2 cm inclus. L'élargissement utérin correspond à 5 semaines de grossesse.
  2. 2. 2 degrés (taille moyenne). Le diamètre du nœud varie de 2 à 6 cm, dans ce cas, l'utérus correspond à 10-12 semaines de gestation (grossesse).
  3. 3,3 degrés (grande taille). Les fibromes dépassent 6 cm de diamètre. L'élargissement utérin correspond à la période à partir de 13 semaines de grossesse.

On distingue quantitativement les fibromes à un seul nœud (1 nœud) et plusieurs (2 formations ou plus).

Selon l'endroit où le myome est localisé, il en existe plusieurs types:

  1. 1. Formations cervicales. Les ganglions myomateux sont localisés dans le col de l'utérus.
  2. 2. Formations péréchiales. Les nœuds sont situés dans l'isthme (la section entre le corps et le col de l'utérus).
  3. 3. Formations d'entreprise. Les nœuds sont situés dans le corps de l'utérus. C'est l'option la plus courante. Il représente environ 90% de tous les cas de fibromes utérins.

La nature de la croissance de la formation elle-même est déterminée par ses cellules et ne dépend pratiquement pas de la taille et de la localisation. Il est également divisé en plusieurs options:

  1. 1. Sous-séreux. Le nœud "grandit" sous la membrane séreuse vers la cavité abdominale. Le myome semble «sortir» de l'utérus.
  2. 2. Sous-muqueux. La variante opposée - le nœud myomateux "se développe" dans la cavité utérine et est situé sous sa couche muqueuse.
  3. 3. Intramural. Le nœud est situé dans l'épaisseur du myomètre.

Les formations sous-séreuses et sous-muqueuses ont une variante distincte - les fibromes pédiculaires. Il s'agit d'une situation où le nœud lui-même est à l'extérieur de la paroi de l'utérus et n'y est connecté que par un petit poids.

En termes de structure cellulaire, les fibromes peuvent avoir un risque nul de devenir cancéreux et une forte probabilité de malignité. Il n'y a pas de frontières claires entre eux. Les morphologues et les oncologues considèrent le degré d'atypie cellulaire (écart par rapport aux normes) comme le seul critère correct. Plus il est prononcé, plus le risque est élevé, et vice versa.

Les stades de la maladie caractérisent tout type de fibromes selon le critère du temps à partir du début du développement:

  1. 1. Le rudiment. L'éducation ne peut pas être détectée par les méthodes de diagnostic conventionnelles.
  2. 2. Croissance sans différenciation cellulaire. L'éducation ne peut être vue qu'au microscope.
  3. 3. Une croissance expansive. Les méthodes de diagnostic conventionnelles peuvent facilement distinguer un nœud myomateux d'un tissu sain..

Les deux premières étapes des fibromes sont secrètes. Il est presque impossible de détecter une pathologie pendant ces périodes. Seuls les fibromes de stade 3 provoquent divers symptômes. Les premiers signes d'éducation ne sont pas spécifiques et peuvent survenir dans divers troubles gynécologiques. Cependant, les médecins identifient une petite liste de groupes de symptômes qui accompagnent le plus souvent les fibromes:

  1. 1. Saignements menstruels et non menstruels pathologiques.
  2. 2. Douleur dans le bas de l'abdomen.
  3. 3. Troubles des organes pelviens.
  4. 4. Infertilité et fausse couche.

Le symptôme le plus courant des fibromes utérins. Selon la localisation du nœud, ils peuvent se présenter sous forme d'hyperménorrhée (périodes abondantes et prolongées) ou de saignements intermenstruels. Autrement dit, le repérage sort du cycle. Exactement la même situation se développe pendant la période postménopausique. Le cycle menstruel de la femme s'est terminé il y a plusieurs années, mais des saignements utérins sont à nouveau notés.

Le plus souvent, des taches se produisent avec des nœuds myomateux sous-muqueux. Plus ils sont gros et plus leur nombre est élevé, plus l'hyperménorrhée est prononcée. Dans d'autres localisations de fibromes, des saignements pathologiques sont observés beaucoup moins souvent..

Ils ont un caractère de crampes ou de traction. Ils surviennent plusieurs jours avant le début des règles et durent tout le temps. La force et l'intensité dépendent de la taille des fibromes, de leur nombre et de leur emplacement.

Le plus souvent, la douleur est caractéristique des myomes intramuraux sous-séreux et volumineux. Le mécanisme de la douleur est associé à la pression que les ganglions exercent sur les récepteurs de la membrane séreuse de l'utérus.

Ils surviennent avec des myomes sous-séreux importants, dont la taille entraîne une pression sur certains organes. Ceux-ci comprennent: le rectum, la vessie, les ovaires. Les symptômes surviennent pendant ou avant la menstruation:.

  1. 1. Si le nœud "grandit" en direction de la vessie et, atteignant une certaine taille, commence à l'affecter, des signes de cystite apparaissent. Il s'agit de mictions et de douleurs fréquentes.
  2. 2. La compression par le nœud myomateux du rectum conduit au développement de divers troubles des selles. Le plus souvent, c'est la constipation. Avec certaines variantes de l'emplacement des fibromes, des hémorroïdes se produisent.
  3. 3. Si le nœud se développe dans la cavité pelvienne et commence à exercer une pression sur les ovaires, le risque de développer une annexite (leur inflammation) augmente. Échec possible de ces glandes.

Des dysfonctionnements de la reproduction de l'utérus se produisent avec de multiples myomes intramuraux sous-muqueux et volumineux. Les premiers perturbent l'implantation (l'attachement) d'un ovule fécondé à l'endomètre.

Avec de gros nœuds intramuraux, l'élasticité de la couche musculaire est perdue, sa circulation sanguine est altérée. En conséquence, le développement du placenta se produit avec des défauts et l'enfant se développe avec un retard important. Dans les premiers mois de la grossesse, cela ne provoque pas d'activité pathologique de l'utérus. Mais dès le deuxième trimestre (période de 3 à 6 mois de gestation), des changements dans l'utérus et le bébé entraînent une fausse couche.

La méthode de référence pour diagnostiquer une maladie est l'échographie (échographie). Ils détectent plus de 90% de tous les cas de fibromes utérins. Le seul inconvénient de la méthode est la faible résolution (pour cette pathologie). Tous les appareils modernes peuvent reconnaître des anomalies utérines de trois millimètres ou plus. Un tel nœud correspond à 3 étapes du processus.

Pour clarifier la localisation et les dimensions réelles du nœud, l'imagerie par résonance magnétique est utilisée. Sa résolution est de 1-2 mm.

Après la détection d'un ganglion myomateux, si son caractère malin est suspecté (croissance anormalement rapide, structure atypique), une biopsie est réalisée. Le matériel prélevé est examiné par microscopie pour déterminer le degré d'anomalies dans les cellules du myome.

Une autre mesure importante en présence de nœuds consiste à déterminer le fond hormonal d'une femme. A cet effet, elle subit un test sanguin biochimique pour les molécules fonctionnellement actives des glandes endocrines. Les études des hormones des organes suivants sont considérées comme obligatoires:

  • hypothalamus;
  • glande pituitaire;
  • les ovaires;
  • glandes surrénales;
  • glande thyroïde.

Le traitement des fibromes est possible de manière conservatrice et chirurgicale. Le choix de la méthode est déterminé par la taille, le nombre et l'emplacement des nœuds.

Le traitement conservateur consiste à prendre des agents symptomatiques et pathogéniques. Leur liste est compilée dans chaque cas individuellement:

  1. 1. L'acide tranexanoïque, la dicinone sont utilisés pour ralentir et arrêter les saignements utérins. Les deux médicaments contribuent à l'accumulation de facteurs de coagulation.
  2. 2. Les gonadolibérines (léiproréline, triptoréline, buséréline, goséréline) sont utilisées pour réduire le taux d'hormones sexuelles qui affectent l'utérus. Cela s'applique aux œstrogènes. Leur inconvénient est qu'ils n'agissent que lors de leur utilisation. La thérapie à long terme avec la gonadolibérine produit de nombreux effets secondaires. Par conséquent, ils sont le plus souvent utilisés pour la préparation préopératoire..
  3. 3. Les médicaments hormonaux (Tri-regol, Jess, Janine, Duphaston) sont utilisés uniquement pour normaliser le taux d'hormones sexuelles et le cycle menstruel. Ils n'ont aucun effet sur les fibromes.
  4. 4. Les antispasmodiques (No-shpa, Drotavérine) et les analgésiques (Analgin, Diclofénac) n'agissent que de manière symptomatique. Ils sont utilisés pour soulager les spasmes et la douleur..

Le traitement chirurgical est une méthode prioritaire chez les femmes en âge de procréer avec une croissance rapide des fibromes et la taille du nœud, dont la taille est supérieure à 11 semaines de grossesse. Il existe plusieurs manières:

Traitement chirurgicalLa description
Ablation de l'utérus (hystérectomie)L'hystérectomie était la principale méthode chirurgicale pour la thérapie radicale des fibromes. De nos jours, il est rarement utilisé. L'ablation complète de l'utérus est indiquée pour les ganglions myomateux importants (plus de 32 semaines de gestation) qui présentent un risque de dégénérescence en cancer et une tendance à une croissance constante. L'hystérectomie est la seule méthode dans laquelle la maladie est complètement exclue à l'avenir.
MyomectomieComprend uniquement l'élimination des fibromes. Le montant de la chirurgie dépend de la tumeur elle-même. L'indication de la myomectomie est une formation sous-muqueuse ou sous-séreuse "sur un pédicule"
Ablation focale par ultrasonsMéthode chirurgicale non invasive. Rien n'est injecté dans la cavité corporelle. Les ultrasons focalisés haute fréquence (plus de 50-100 mille GHz) sont dirigés vers le nœud via un émetteur spécial. Cela conduit à sa destruction. L'ensemble de la procédure est surveillé par un appareil d'IRM (imagerie par résonance magnétique)
Embolisation des vaisseaux utérins alimentant le nœudL'embolie des artères utérines est une méthode peu traumatique. L'essentiel est qu'une solution spéciale est injectée dans les vaisseaux alimentant les fibromes (ou plusieurs fibromes). Il contient de petites emboles (composants durs en forme de boule) qui bloquent les artères. En conséquence, le fibrome meurt en quelques heures. Cette intervention nécessite une hospitalisation de courte durée (de plusieurs heures à une journée) pour le patient. La méthode d'embolisation peut être pratiquée dans tous les cas lorsqu'une femme souhaite maintenir sa fertilité. L'opération est contre-indiquée en présence d'inflammation et d'allergie aux agents de contraste

Embolisation des artères utérines

Le traitement avec des remèdes populaires est possible avec un cours simple de petits fibromes. Les nœuds simples et multiples répondent à une thérapie non conventionnelle.

À la maison, on utilise des herbes, des momies, des produits de la ruche, du chaga et des remèdes homéopathiques. Tous visent à normaliser les niveaux hormonaux et les processus métaboliques dans l'utérus..

Les herbes pour les fibromes sont utilisées sous forme de décoctions et de teintures pour administration orale. Leur effet est basé sur la normalisation des niveaux hormonaux. Les plantes les plus couramment utilisées sont:

Les produits apicoles (propolis et gelée royale) et le chaga aident également à lutter contre les fibromes utérins. Leur effet est dû au fait qu'ils contiennent un grand nombre d'éléments actifs. Par conséquent, la propolis, la gelée royale et le chaga normalisent non seulement les niveaux hormonaux, mais aident également à restaurer le fonctionnement des cellules utérines.

Les remèdes homéopathiques (Sepia, ASD-2 Fraction) agissent sur les cellules modifiées du myomètre. Par conséquent, ils combattent efficacement les fibromes au niveau moléculaire..

En soi, les fibromes (s'ils ne sont pas gros) ne mettent pas la vie en danger. Cela ne signifie pas que la nodularité dans l'utérus ne doit pas alarmer les médecins..

Les complications les plus indésirables des fibromes sont:

  1. 1. Anémie due à une perte de sang. Elle survient dans près de 85% des cas de pathologies avec hémorragie utérine.
  2. 2. Dégénérescence en cancer de l'utérus. Le risque est estimé à 1 cas sur 10 000. Il survient principalement en cas de croissance rapide du nœud et de sa nécrose incomplète (mort cellulaire) avec décomposition tissulaire.

Ces conséquences des fibromes font de la pathologie la principale raison (après le cancer du sein) des examens préventifs des femmes de plus de 35 ans. Ils influencent également les tactiques de thérapie..

Fibromes utérins - symptômes et traitement

Qu'est-ce que les fibromes utérins? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Lubnin D.M., un gynécologue avec 20 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le myome utérin est une maladie chronique de l'utérus, qui se manifeste par la formation de nœuds uniques ou multiples de localisation variée, limitée dans le temps par la période de reproduction. Les fibromes utérins ne surviennent pas avant le début des règles et régressent après la ménopause.

Auparavant, les fibromes utérins étaient considérés comme une véritable tumeur bénigne de l'utérus, cependant, à la suite d'études, il a été constaté qu'il ne répondait pas entièrement aux critères d'une tumeur, par conséquent, le fibrome était appelé formation de type tumoral.

Les fibromes utérins sont une maladie assez courante, la fréquence d'apparition atteint 70 à 80%, mais dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique. Les manifestations cliniques des fibromes ne sont observées que dans 30 à 40% des cas. [12]

Les causes des fibromes utérins sont encore inconnues. Auparavant, on supposait que les troubles hormonaux conduisaient à son développement, mais cette théorie a été complètement réfutée. Le myome de l'utérus se forme dans les tissus hormonodépendants et est donc sensible à l'influence des hormones sexuelles, mais sa croissance n'est pas déclenchée par une violation des niveaux hormonaux.

On suppose qu'il existe une prédisposition héréditaire au développement de fibromes utérins. Il a également été noté que les représentants de la race à la peau foncée et les femmes en surpoids sont plus susceptibles d'avoir des fibromes utérins [3]. Le myome de l'utérus ne se transforme jamais en une tumeur maligne et n'a rien à voir avec le développement de maladies malignes de l'utérus.

Les fibromes utérins sont le plus souvent diagnostiqués entre 30 et 40 ans, mais peuvent survenir chez les femmes plus jeunes entre 16 et 18 ans.

Symptômes des fibromes utérins

Dans la plupart des cas, les fibromes utérins ne se manifestent en aucune façon. Seulement dans 30 à 40% des cas, il peut perturber la qualité de vie d'une femme.

Les principaux symptômes des fibromes utérins sont:

  1. Menstruations abondantes
  2. Sensation de pression sur la vessie (fréquence urinaire), pression sur le rectum (difficulté à déféquer)
  3. Douleur à l'abdomen, au dos, douleur pendant l'activité sexuelle
  4. Hypertrophie abdominale
  5. Infertilité (rare)
  6. Fausse couche

Le développement des symptômes des fibromes utérins dépend de l'emplacement du ou des nœuds, ainsi que de leur taille. Plus le nœud est éloigné de la cavité utérine, plus il est probable que la maladie soit asymptomatique. Même des nœuds relativement petits, d'un centimètre de long, déformés ou complètement situés dans la cavité utérine, peuvent entraîner des règles abondantes, tandis qu'un nœud de cette taille dans la paroi de l'utérus ou à l'extérieur de celui-ci rendra la maladie asymptomatique. Les gros nœuds de 6-8-10 centimètres ou plus commencent déjà à augmenter la taille globale de l'utérus, c'est-à-dire qu'ils se manifestent par une augmentation de l'abdomen, ainsi que par une pression sur la vessie ou le rectum. Dans ce cas, il peut y avoir des menstruations abondantes en raison d'une augmentation de la taille de la cavité utérine et d'une violation des processus de contraction utérine à la fin de la menstruation.

Pathogenèse des fibromes utérins

Le fibrome utérin est une formation ronde de différentes tailles, constituée d'une combinaison différente de fibres de muscle lisse et de tissu conjonctif. Les gros nœuds des fibromes peuvent atteindre 20 cm et l'utérus lui-même avec des nœuds - la taille correspondant à une grossesse à terme.

Le myome de l'utérus peut être unique et multiple, c'est-à-dire que dans l'utérus, il peut y avoir plusieurs petits nœuds ou une combinaison de petits nœuds et plusieurs gros nœuds ou un seul grand nœud.

On sait que chaque nœud de l'utérus se développe indépendamment les uns des autres à partir d'une seule cellule, qui reçoit un défaut qui déclenche le processus de division. Les hormones sexuelles féminines sont le principal facteur de croissance des fibromes utérins. Les œstrogènes stimulent la formation de récepteurs de progestérone sur les cellules fibroïdes, tandis que la progestérone déclenche la division cellulaire. En d'autres termes, les deux hormones féminines se complètent, mais la principale hormone qui stimule la croissance des ganglions fibromes utérins est la progestérone.

Les nœuds des fibromes utérins se développent à un rythme imprévisible: certains peuvent se développer assez rapidement - jusqu'à plusieurs centimètres par mois, d'autres très lentement - 5-7 mm par an. Certains nœuds peuvent cesser de croître et ne pas augmenter en taille pendant plusieurs années. Certains nœuds sont capables de perturber indépendamment leur approvisionnement en sang et de provoquer une nécrose, à la suite de laquelle le nœud meurt, diminue de taille et ne se développe plus.

Il n'y a aucune preuve scientifique de l'influence de facteurs externes sur la croissance des fibromes utérins. Autrement dit, les bains, les saunas, les massages, le bronzage et la physiothérapie n'ont aucun effet stimulant sur la croissance des fibromes utérins.

En général, le comportement des fibromes utérins est imprévisible, on sait seulement que certains des ganglions commencent à se développer activement pendant la grossesse, et après l'accouchement, la taille diminue, le fibrome utérin ne se développe pas après la ménopause et subit un développement inverse et ne se produit pas avant le début des règles (ménarche).

Classification et stades de développement des fibromes utérins

En fonction de la localisation des fibromes utérins, il se produit:

  1. Intramural (intermusculaire) - croissant dans l'épaisseur de la paroi utérine
  2. Subséreux (sous-péritonéal) - situé à l'extérieur de l'utérus;
  3. Sous-muqueux (sous-muqueux) - poussant dans la cavité utérine
  4. Cervical - du col de l'utérus

Il existe des localisations mixtes, par exemple: myome intramural-sous-séreux, c'est-à-dire que le nœud se développe à partir de la paroi de l'utérus, mais est partiellement déplacé vers l'extérieur. De plus, les nœuds décrivent la direction de croissance par rapport à la cavité utérine. Ainsi, les fibromes utérins peuvent être avec une croissance centripète, c'est-à-dire se développer vers la cavité, ou avec une centrifugation, c'est-à-dire vers l'extérieur.

Les nœuds de localisation sous-muqueuse (sous-muqueuse) et sous-séreuse sont également divisés en types en fonction de leur localisation par rapport à la cavité utérine ou au contour externe. Si le nœud est complètement situé dans la cavité utérine, il s'agit d'un myome de type 0, 50% - type 1, moins de 30% - type 2. Les nœuds sous-séreux sont appelés de la même manière. Le type zéro de nœud sous-séreux est également appelé «fibromes pédiculaires», tandis que le pédicule peut être assez fin ou assez large.

Jusqu'à présent, dans notre pays, la classification des fibromes utérins est utilisée, basée sur la correspondance entre la taille de l'utérus et la durée de la grossesse en semaines. Par exemple, vous pouvez trouver une telle conclusion: «fibromes utérins 11-12 semaines». Cette classification est extrêmement subjective et totalement non informative. Un utérus avec plusieurs petits nœuds ou un petit nœud sous-muqueux peut ne pas augmenter en taille. Les gros nodules augmentent de manière asymétrique la taille de l'utérus et différents médecins évalueront différemment la taille globale de l'utérus, ce qui peut conduire à une mauvaise interprétation de la dynamique de la croissance des nodules. Cette classification ne décrit pas le nombre et la localisation des nœuds, qui déterminent les tactiques de traitement de la maladie..

Le myome de l'utérus est unique et multiple. On ne sait pas ce qui détermine le nombre de nœuds formés et la vitesse de leur croissance. En général, la dynamique de la croissance des nœuds est imprévisible. En dehors de la période de grossesse, lorsque la plupart des ganglions commencent à se développer sous l'influence de la progestérone, il n'y a pas un seul facteur scientifiquement prouvé affectant la croissance des fibromes utérins. Après le début de la ménopause, le myome utérin subit un développement inverse - les ganglions doivent commencer à diminuer de taille, des changements dystrophiques se produisent.

Certains nœuds peuvent mourir d'eux-mêmes en raison de la perturbation de leur approvisionnement en sang. Ce type de «suicide» du nœud doit être considéré comme une issue favorable de la maladie..

Complications des fibromes utérins

La complication la plus courante des fibromes utérins est l'anémie ferriprive, qui se développe dans le contexte d'une augmentation progressive du volume des pertes de sang menstruelles. Ses manifestations ne sont pas toujours remarquées par le patient à temps. Dans le contexte de l'anémie, la faiblesse augmente, le handicap, les fonctions cognitives diminuent, l'état de la peau, des ongles et des cheveux s'aggrave. C'est souvent avec ces plaintes que la patiente se tourne vers des thérapeutes qui diagnostiquent l'anémie et l'envoient pour examen chez un gynécologue, où les fibromes utérins sont diagnostiqués..

La présence de fibromes utérins peut compliquer la réalisation de la fonction reproductrice. Lorsqu'ils sont localisés dans la cavité utérine ou la déformant de manière significative, les fibromes peuvent interférer avec la conception ou la gestation. Pour les gros nodules ou plusieurs fibromes, l'utérus hypertrophié peut occuper la majeure partie de la cavité abdominale, comprimant les uretères, entraînant une altération du débit urinaire et des lésions rénales.

La grossesse avec des fibromes utérins peut dans certains cas être accompagnée d'un retard du développement fœtal, d'une naissance prématurée, d'une rupture prématurée des membranes, d'un faible poids fœtal, d'une faiblesse du travail.

Diagnostic des fibromes utérins

Le diagnostic des fibromes utérins n'est pas difficile. Déjà lors de l'examen sur la chaise, le médecin peut suspecter la présence de fibromes utérins, détectant une augmentation de l'utérus et de sa tubérosité, mais l'examen avec les mains n'est pas informatif en termes de nombre, de taille et de localisation des ganglions. L'échographie est l'étalon-or pour le diagnostic des fibromes utérins. Dans la grande majorité des cas, cette méthode est suffisante pour décrire la maladie. L'échographie doit être réalisée avec deux capteurs: vaginal et abdominal (par l'abdomen), afin de ne pas manquer les nœuds sous-séreux, qui peuvent être situés à une courte distance de l'utérus. En plus d'une description détaillée de la taille et de la localisation de tous les nœuds, il est nécessaire d'effectuer une représentation graphique de l'emplacement des nœuds des fibromes utérins par rapport aux parois de l'utérus et à sa cavité, en d'autres termes, pour dessiner comment ces nœuds sont situés dans l'utérus. Ceci est important pour choisir les bonnes tactiques pour traiter la maladie, car seule une description verbale peut être interprétée de différentes manières..

Si la taille de l'utérus est si grande que les capacités échographiques ne lui permettent pas de l'évaluer complètement, une IRM du bassin est recommandée. Cette méthode affiche en détail l'image complète de la maladie et vous permet d'évaluer la taille et la localisation précise des nœuds..

Dans certains cas, pour clarifier la localisation du nœud, ils ont recours à l'hystéroscopie - une méthode endoscopique dans laquelle une caméra est insérée dans la cavité utérine et la cavité utérine est évaluée visuellement.

Traitement des fibromes utérins

Tous les cas de fibromes utérins ne nécessitent pas de traitement. Les fibromes utérins asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement, mais uniquement si les critères suivants sont remplis:

  1. Le patient ne présente aucun signe d'anémie ferriprive
  2. La patiente a plus de 35 ans et n'a aucun projet de grossesse
  3. Les nœuds ne se développent pas ou le taux de croissance des nœuds individuels (localisation sous-séreuse ou intra-muros-sous-séreuse) ne dépasse pas 1 cm par an

Dans tous les autres cas, un traitement est nécessaire.

Puisque le fibrome utérin lui-même n'est pas dangereux, je le répète encore une fois: il ne se transforme jamais en tumeur maligne.

Voici les principaux objectifs du traitement des fibromes utérins:

  1. Arrêtez de saigner pendant la menstruation
  2. Arrêtez la pression de l'utérus sur la vessie, le rectum, supprimez une augmentation de l'abdomen
  3. Offrir la possibilité de tomber enceinte et d'avoir un bébé
  4. Arrêter la croissance progressive des nœuds.

Ainsi, avant de commencer le traitement des fibromes utérins, vous devez clairement décider de la tâche que vous poursuivez, car le choix de la méthode de traitement en dépendra..

Pour le traitement des fibromes utérins aujourd'hui, il est optimal d'utiliser les méthodes suivantes:

  1. Myomectomie (ablation chirurgicale des ganglions fibromes utérins)
  2. Embolisation des artères utérines (une méthode dans laquelle l'apport sanguin aux ganglions myomateux est coupé, à la suite de laquelle ils meurent)
  3. Traitement médicamenteux de l'ulipristal avec de l'acétate - le médicament bloque les récepteurs de la progestérone, la principale hormone qui stimule la croissance des fibromes utérins.

Toutes les autres méthodes de traitement n'ont pas de preuves scientifiques d'efficacité (sangsues, homéopathie, phytothérapie, compléments alimentaires), ou ne sont pas suffisamment efficaces, c'est-à-dire que l'effet est temporaire (ablation FUS, agonistes de la GnRH) ou inefficace du tout (spirale de Mirena, contraceptifs).

Lors du choix d'une méthode de traitement, il est important de prendre en compte les données suivantes:

  1. Âge du patient
  2. Plans de reproduction: désir de tomber enceinte en ce moment (dans un proche avenir), parfois ou pas de plans de grossesse
  3. Le but (voir clause 2)

Recommandations pour l'utilisation de divers traitements pour les fibromes utérins:

  1. Traitement médicamenteux par l'acétate d'ulipristal. Tous les nœuds ne sont pas également sensibles à ce médicament, de sorte que son efficacité contre les nœuds myomateux varie de 0 à 60% [4]. Cela dépend du nombre de récepteurs de progestérone dans le nœud, dont le nombre diminue à mesure que le nœud se développe. Les plus sensibles à ce médicament sont de petite taille (jusqu'à 2-2,5 cm), d'abord identifiés chez les jeunes femmes de moins de 30 ans, des ganglions situés à proximité de la cavité utérine. La tâche principale d'un tel traitement est d'empêcher une nouvelle croissance, d'essayer de réduire la taille, de préserver la situation jusqu'à la grossesse planifiée. Avec de tels petits ganglions asymptomatiques à un jeune âge, l'ablation chirurgicale des ganglions n'est pas pratique, car les conséquences d'une blessure à l'utérus peuvent dépasser le bénéfice immédiat et l'embolisation de l'artère utérine sera excessive. Le médicament est pris en cours de 12 semaines avec une pause de 2 mois, au total, il est possible de mener jusqu'à 4 cours.
  2. Le traitement chirurgical implique l'ablation des ganglions myomateux de l'utérus de diverses manières: par voie laparoscopique (sous le contrôle de la caméra à travers plusieurs petites ponctions dans l'abdomen), par hystéroscopie (c'est ainsi que les ganglions situés dans la cavité utérine sont retirés. L'instrument et une caméra miniature sont insérés dans la cavité utérine à travers le col de l'utérus du côté vaginal) et par voie laparotomique (par une incision dans l'abdomen, elle est maintenant de moins en moins utilisée). Selon l'habileté du chirurgien, n'importe quel nombre de nœuds de presque toutes les tailles peut être retiré de l'utérus, mais l'ablation des nœuds en elle-même n'est pas une tâche dans le traitement des fibromes utérins, car dans de nombreux cas, la présence de nœuds dans l'utérus n'interfère en rien. L'utilisation de l'ablation chirurgicale des ganglions n'est optimale que si le patient a actuellement des plans de reproduction, à condition que les fibromes utérins interfèrent avec leur mise en œuvre. De plus, à la suite de l'ablation des nœuds, l'utérus ne devrait pas subir de dommages graves (nombreuses cicatrices). En règle générale, les nodules de type 0 sous-séreux ou sous-muqueux, les nodules intramuros-sous-séreux qui sont peu profonds dans la paroi utérine conviennent au traitement chirurgical. Un inconvénient important et significatif du traitement chirurgical est le risque élevé de récidive de la maladie - 7 à 14% par an [6], ainsi que le risque d'adhérences autour des trompes de Fallope, qui peuvent conduire à une infertilité tubaire ou augmenter le risque de grossesse extra-utérine. De plus, le traitement chirurgical est associé à des risques généraux de chirurgie abdominale sous anesthésie générale. [6] [12]
  3. L'embolisation de l'artère utérine est une méthode peu invasive de traitement des fibromes utérins, qui consiste à arrêter l'apport sanguin à tous les ganglions myomateux de l'utérus, ce qui entraîne la mort de ces ganglions. Cette méthode de traitement est réalisée uniquement par des chirurgiens endovasculaires, le rôle des gynécologues est de déterminer les indications, de préparer puis de gérer les patients. L'essence de la méthode est la suivante: sous anesthésie locale, une ponction de l'artère fémorale est réalisée, un cathéter est inséré dans le vaisseau, à travers lequel, sous contrôle aux rayons X, des microbilles (emboles), d'une taille de 700 à 900 microns, constituées d'un polymère inerte, qui bloquent le flux sanguin pathologique dans l'utérus, sont alternativement introduites, en conséquence puis l'apport sanguin aux nœuds des fibromes utérins s'arrête et tous les nœuds meurent. L'efficacité de cette méthode est de 94 à 96%, la taille de tous les nœuds est irréversiblement réduite de 30 à 60%, les règles abondantes et la pression sur la vessie passent. L'apparition de nouveaux nœuds après les EAU est extrêmement rare, moins de 0,1%. Cette procédure est réalisée sous anesthésie locale, ne prend pas plus de 15-20 minutes et ne nécessite pas plus de 3 jours d'hospitalisation. Les EAU peuvent résoudre l'un des problèmes décrits ci-dessus dans le traitement des fibromes utérins. Il est optimal d'utiliser les EAU en cas de nœuds multiples, de nœuds profondément enfoncés dans le corps de l'utérus, de gros nœuds sous-muqueux. Les EAU n'affectent pas la fonction reproductrice de la femme, ils peuvent donc être recommandés pour les patientes qui planifient une grossesse, en particulier si la grossesse est prévue pour une période retardée. À cet égard, les Émirats arabes unis ont un avantage sur la myomectomie, car ils ne sont pas associés à une rechute de la maladie et avec les Émirats arabes unis, il n'y a pas de risque d'endommagement des trompes de Fallope par le processus adhésif. [13] [17]

Ablation complète de l'utérus - l'hystérectomie fait également référence au traitement chirurgical des fibromes utérins. L'ablation de l'utérus n'est objectivement indiquée que dans le cas des fibromes géants, lorsque la taille totale de l'utérus correspond à 20-25 semaines de grossesse, mais il existe des exceptions. Dans tous les autres cas, les fibromes utérins peuvent être guéris sans retirer l'organe en utilisant les trois méthodes de traitement décrites ci-dessus..

Prévoir. La prévention

Le pronostic des fibromes utérins dans la plupart des cas est favorable. Ce n'est que dans les cas avancés qu'il n'est pas possible de préserver l'organe ou de restaurer la fonction de reproduction. Les fibromes utérins se développent généralement lentement. En règle générale, les patients eux-mêmes ne consultent pas le gynécologue pendant des années, ce qui ne permet pas un diagnostic rapide de la maladie au stade initial et au traitement. Dans le même temps, les médecins eux-mêmes observent souvent la croissance progressive des nœuds pendant une longue période, sans prendre de mesures, puis ne suggèrent que le retrait de l'organe.

La cause du développement des fibromes utérins étant inconnue, aucune mesure préventive n'a été proposée. Certaines études ont montré que la prise de contraceptifs hormonaux réduit de 24% la probabilité de fibromes utérins. [18] S'abstenir de faire des massages, des coups de soleil, des sports et des bains ne réduit pas la probabilité de développer des fibromes utérins.

Si vous subissez une échographie des organes pelviens une fois par an, à partir de 21 ans, vous pouvez identifier en temps opportun le stade initial de la maladie et effectuer un traitement préventif.

Quelles sont les causes des fibromes utérins

Les fibromes sont un problème courant, avec des plaintes sur les symptômes dont les patients se tournent vers un gynécologue. Cette maladie est courante chez les jeunes filles et les patients adultes avec enfants..

Selon les statistiques, la pathologie apparaît chez 85% des patients, seulement 30% des femmes développent la maladie avec certains symptômes. Chez les jeunes filles, les fibromes utérins peuvent apparaître avec la même probabilité que chez les patients majeurs.

Toute femme qui s'inquiète pour sa santé veut savoir d'où vient le myome et si cela peut être fait pour qu'il n'apparaisse pas. Si elle connaît les raisons du développement de la pathologie, ses symptômes, elle pourra contacter un spécialiste en temps opportun pour recevoir d'autres recommandations et subir un examen. Une jeune femme doit adopter une attitude particulièrement responsable envers le choix du médecin traitant et de la clinique pour le traitement des fibromes, car le succès du traitement dépend en grande partie des qualifications du spécialiste et de l'équipement de l'établissement médical.

Types de nœuds myomateux

Les fibromes sont diagnostiqués chez les jeunes filles et les femmes en âge de procréer. Cette pathologie survient lorsque le fonctionnement des cellules musculaires de l'organe reproducteur est altéré. Cette maladie est généralement classée en fonction de la localisation des ganglions myomateux, qui peuvent apparaître dans différentes couches de la paroi utérine..

La paroi de l'utérus est formée de trois couches de cellules:

  • L'endomètre, ou la membrane muqueuse qui recouvre la cavité utérine, est la couche interne;
  • Le myomètre est la couche musculaire la plus épaisse, il forme la couche musculaire;
  • La membrane séreuse est la couche externe.

La pathologie peut apparaître dans n'importe laquelle de ces couches, le nom des nœuds est donc déterminé par leur localisation. En gynécologie moderne, il existe trois types de nœuds myomateux:

  • les nœuds sous-muqueux se développent dans la cavité de l'organe;
  • le muscle ou les nœuds intramuraux sont localisés dans le muscle;
  • les nœuds sous-séreux sont situés à l'extérieur de l'organe reproducteur.

Les médecins-gynécologues identifient les types intermédiaires de formations, qui comprennent les néoplasmes intramuros séreux et intramuraux sous-muqueux.

Les symptômes des fibromes dépendent de la couche dans laquelle se trouvent les tumeurs bénignes. Cependant, lors du traitement des fibromes, il est important pour un spécialiste de déterminer pourquoi les fibromes apparaissent. Obstétricien-gynécologue Dmitry Mikhailovich Lubnin a une vaste expérience dans le traitement des formations myomateuses, il recommande aux patients de ne pas négliger la visite d'un spécialiste afin de maintenir la santé reproductive.

Fibromes chez les jeunes: pathologies congénitales

Parmi les gynécologues, il n'y a pas de consensus sur la raison pour laquelle les fibromes apparaissent. Les scientifiques ont découvert que chaque nœud myomateux est formé d'une seule cellule avec un défaut. En médecine, deux concepts sont considérés pourquoi les cellules apparaissent avant la formation des ganglions myomateux.

Les nœuds chez les jeunes femmes apparaissent en raison du fait qu'il y a eu une violation pendant le développement intra-utérin. Les cellules musculaires lisses se forment sur une longue période, ce processus est complété par 38 semaines de gestation. Cependant, il existe une période instable, au cours de laquelle ils sont les plus sensibles à l'apparition de défauts dus à divers types d'influences..

Le moment de la formation de la menstruation démarre le travail actif des cellules endommagées, c'est à partir de ce moment que les fibromes peuvent apparaître chez les jeunes. Cette raison est suffisamment grave pour les jeunes filles qui reportent une visite chez un gynécologue pour prendre rendez-vous et subir un examen..

Menstruations multiples

Le deuxième concept est basé sur les lésions des tissus organiques à la suite de menstruations répétées, après quoi une tumeur apparaît..

Les cellules musculaires lisses chez une jeune fille ou femme en bonne santé commencent à se diviser dans la seconde moitié du cycle, le corps se prépare à une éventuelle grossesse. Si cet événement ne se produit pas et que la menstruation se produit, la mort cellulaire spontanée ou l'apoptose se produit..

Le myome apparaît lorsque certaines des cellules ne sont pas détruites et passe au cycle suivant. Les bourgeons myomateux ont des caractéristiques caractéristiques des cellules utérines pendant la grossesse. Ainsi, ces cellules ont une sensibilité accrue à l'hormone progestérone. L'apparition de nouvelles cellules, leur division active, en particulier chez les jeunes patients, s'explique par la progestérone.

Les médecins-gynécologues identifient plusieurs facteurs, sous l'action desquels les cellules myomateuses apparaissent chez les jeunes:

  • processus inflammatoires;
  • grattage;
  • Avortement;
  • interventions chirurgicales sur l'utérus;
  • un petit nombre de naissances;
  • premier accouchement à un âge plus avancé;
  • complications post-partum;
  • début précoce de la menstruation.

Une idée fausse courante est que l'apparition de fibromes se produit lors d'un déséquilibre hormonal. Cette affirmation n'a aucun fondement scientifique, elle a été réfutée par les principaux gynécologues et scientifiques. Il est scientifiquement prouvé que les fibromes n'apparaissent pas comme des perturbations hormonales dans le corps féminin. Certaines hormones déclenchent leur croissance.

Il y a de nombreuses années, cette théorie était à la base de la prescription de médicaments hormonaux, tels que Duphaston, dans le cadre du traitement pour les femmes, qui, selon les médecins, auraient dû surmonter l'apparition de fibromes. Cependant, dans la pratique, l'effet inverse a été obtenu - les jeunes ont montré une augmentation des nœuds..

Les femmes modernes peuvent obtenir des conseils par e-mail et choisir un moment opportun pour visiter la clinique. La santé de la patiente dépend non seulement des actions des spécialistes, mais aussi de l'attitude de la femme face aux recommandations médicales, de son intérêt pour un résultat positif.

Les principaux signes de fibromes

Les formations myomateuses commencent à apparaître sans aucun symptôme, de sorte qu'une femme peut ne pas être au courant de la présence de ce trouble pendant longtemps. Des dysfonctionnements mineurs dans le fonctionnement du système reproducteur peuvent indiquer le développement d'une éducation bénigne, mais ils peuvent également être absents. Souvent, la pathologie est détectée lors d'un examen gynécologique de routine.

Cela peut prendre plusieurs années entre le moment où le nœud commence à apparaître et l'apparition des symptômes, cette période est individuelle pour chaque femme. Les principaux symptômes des fibromes utérins, tant chez les jeunes filles que chez les femmes, sont:

  • altération de la nature du flux menstruel. La durée et l'abondance des menstruations avec l'apparition de fibromes peuvent varier. Les saignements menstruels abondants entraînent des complications, dont une anémie;
  • une augmentation de l'abdomen dans la région inférieure indique un gros nœud. La thérapie de la pathologie à ce stade implique l'utilisation de méthodes chirurgicales ou l'embolisation des artères utérines;
  • des mictions fréquentes se produisent lorsque la tumeur appuie sur la vessie et d'autres organes voisins;
  • la douleur est caractéristique de la myomatose dans le cas où la tumeur meurt en raison de la torsion de ses jambes. Si des sensations douloureuses apparaissent, le patient doit consulter un gynécologue, qui prescrira des analgésiques et procédera à un examen. La nécrose, ou la mort du nœud, est une issue favorable dans cette pathologie;
  • des problèmes associés à la conception apparaissent du fait que les fibromes interfèrent avec la pénétration du sperme ou l'implantation de l'embryon.

Une augmentation de la taille de l'utérus est l'un des signes du développement des fibromes, qui sont volumineux. De nombreux experts, pour déterminer la taille de la tumeur, utilisent une méthode dans laquelle l'utérus avec des fibromes est comparé à l'organe pendant la grossesse. Le gynécologue expérimenté D.M. Lubnin considère cette approche dépassée. Les méthodes de recherche modernes permettent de déterminer la taille exacte des fibromes, même au stade où les nœuds commencent tout juste à apparaître.

Diagnostic de la maladie

Un équipement moderne utilisé dans le diagnostic des fibromes vous permet de déterminer avec précision la taille de la formation et sa relation avec les parties de l'utérus. Lorsqu'il est vu sur une chaise, un gynécologue, en présence d'une pathologie, constate une augmentation de l'utérus, qui devient la base d'un examen complet.

En règle générale, les jeunes filles n'ont pas d'informations sur cette maladie.Par conséquent, si un problème est identifié lors de l'examen, elles paniquent. Afin de maintenir la santé reproductive, il est nécessaire de subir les tests prescrits et de suivre les recommandations du médecin traitant.

Pendant la période où l'examen sur chaise était la principale méthode de diagnostic des fibromes, sa taille était comparée à la taille de l'utérus pendant la grossesse. Cette méthode de diagnostic ne permet pas d'établir à partir de quelle couche la tumeur se développe, la taille exacte du néoplasme. En l'absence d'informations fiables, il est impossible de choisir les tactiques de traitement appropriées et de prédire le développement ultérieur de la pathologie.

Pour établir le stade de la maladie, le gynécologue oriente le patient vers un examen échographique, qui permet de décrire la taille des fibromes et d'élaborer un schéma de leur localisation. Une représentation graphique de la localisation des tumeurs permet d'évaluer le degré de leur relation avec les structures de l'utérus: le col de l'utérus, la cavité et le bas.

Avec un myome utérin important chez les jeunes patients et les femmes en âge, une IRM est réalisée, car l'échographie dans ce cas est impossible en raison de la pénétration de l'échographie dans les tissus sur une courte distance. Dans cette étude, le gynécologue reçoit des images contenant une image de l'organe, le rapport des fibromes avec lui, sa taille.

Le diagnostic et le traitement des gros nœuds nécessitent une approche particulière de la part du gynécologue, en particulier pour les jeunes femmes qui envisagent d'avoir un enfant. L'embolisation de l'artère utérine est utilisée pour traiter les patients atteints de cette pathologie. La période de récupération après cette opération est plus courte par rapport aux autres interventions.

Méthodes de traitement des néoplasmes myomateux

Les jeunes filles se tournent souvent vers un gynécologue pour se plaindre de symptômes désagréables et posent une question sur les causes des fibromes utérins. En gynécologie moderne, les causes et les facteurs contribuant au développement de cette pathologie sont activement étudiés, des méthodes de traitement sont en cours de développement..

Dans le traitement de la myomatose chez les jeunes filles nullipares et les femmes avec enfants, des méthodes médicales et chirurgicales et une embolisation de l'artère utérine sont utilisées. Chaque méthode appartenant à ce groupe a certaines indications et efficacité..

Un traitement médicamenteux efficace est effectué en utilisant un seul médicament non hormonal - Esmya. Ce médicament bloque les récepteurs de la progestérone, ce qui accélère la croissance des fibromes. Ce médicament vous permet de réduire la tumeur à une taille minimale, cependant, l'effet positif peut ne pas être observé chez tous les patients.

Le traitement médicamenteux est indiqué dans les cas où l'embolisation de l'artère utérine est excessive. Ainsi, les médicaments sont utilisés dans le traitement des jeunes patients, ainsi que des femmes présentant de petits ganglions dans l'utérus. Pour le traitement des fibromes, les gynécologues modernes utilisent également d'autres médicaments, mais les experts les considèrent comme moins efficaces.

Le traitement chirurgical des fibromes est réalisé par plusieurs méthodes: myomectomie et hystérorésectoscopie. Ces méthodes sont utilisées si la patiente a un fibrome qui perturbe ses projets de grossesse. Lors de la prescription d'une opération, un gynécologue doit déterminer à quel point elle sera traumatisante pour l'organe reproducteur.

Dans des cas exceptionnels, une amputation utérine ou une hystérectomie peuvent être pratiquées. En règle générale, cette méthode n'est pas utilisée dans le traitement des jeunes filles. Les principales indications pour l'ablation chirurgicale de l'utérus sont d'énormes fibromes, de nombreux nœuds dans l'utérus et la présence de maladies concomitantes.

La solution finale au problème des ganglions myomateux chez les jeunes femmes permet l'embolisation des artères utérines. L'embolisation peut être utilisée pour traiter divers types de fibromes, après quoi ils se dessèchent, comme les raisins aux raisins secs. Il n'y a pas de complications après cette procédure..

Si vous êtes diagnostiqué avec des fibromes utérins, contactez un spécialiste expérimenté, vous pouvez prendre rendez-vous en ligne.

Un traitement efficace des fibromes: l'embolisation de l'artère utérine

De nombreux gynécologues qui ne prêtent pas attention aux problèmes historiques dans le domaine de la médecine pensent que l'embolisation de l'artère utérine est une nouvelle méthode. Dans les années 1990, cette méthode a commencé à être utilisée pour traiter les fibromes. L'apparition de fibromes est associée à des cellules altérées, dont la nutrition est assurée par un réseau de vaisseaux, s'ils sont bloqués, la tumeur mourra.

Le mécanisme des EAU est basé sur l'arrêt du flux sanguin dans les artères utérines, tandis que les branches alimentant l'utérus ne sont pas endommagées. Lors de l'embolisation, une substance contenant des particules d'embolisation est injectée dans les vaisseaux. Après l'arrêt de la circulation sanguine des nœuds, le tissu conjonctif apparaît à la place du tissu modifié. Le processus de conversion des nœuds est comparable au séchage des raisins en raisins secs.

Les résultats de l'embolisation de l'artère utérine deviennent perceptibles dans les premières heures suivant la procédure: les symptômes disparaissent, la santé est normalisée et la tumeur diminue progressivement. Le rétablissement complet et le rétablissement du patient se produisent dans un délai d'un an. Après l'opération, les fibromes n'apparaîtront plus et ne se développeront plus dans l'organe.

Le principal spécialiste russe dans le domaine de l'embolisation est le chirurgien endovasculaire Boris Yurievich Bobrov. La méthode d'embolisation a été utilisée pour la première fois en Russie par ce médecin, qui a longtemps étudié et pratiqué avec des spécialistes étrangers. Actuellement Boris Yuryevich est le directeur de la "Clinique européenne".

Il est important pour une femme de comprendre ce qui cause les fibromes, quels facteurs influencent sa formation. Les jeunes filles pensent à tort que cette maladie ne se développe pas à leur âge. Les fibromes apparaissent chez les jeunes femmes en âge de procréer, qui peuvent ne pas être conscientes de leur pathologie pendant une longue période. Cependant, avec le début de la période de reproduction, chaque femme devrait consulter un gynécologue et surveiller sa santé..

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Fibromes utérins: pourquoi traiter une tumeur bénigne

Le myome de l'utérus est un néoplasme nodulaire bénin qui se produit dans la couche musculaire de l'utérus et peut atteindre de très grandes tailles. Dans la littérature médicale, des fibromes pesant 25, 40 et même 63 kg sont mentionnés. La maladie est diagnostiquée chez 30 à 50% des femmes de plus de 30 ans. En Russie, environ 280000 opérations sont effectuées chaque année pour éliminer ces tumeurs.

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Qu'est-ce que les fibromes utérins

Un fibrome utérin est une tumeur bénigne qui se développe dans les parois du col de l'utérus ou dans l'utérus lui-même. Dans la pratique gynécologique, il existe des fibromes de différentes tailles, allant de quelques millimètres à des dizaines de centimètres. En règle générale, plusieurs fibromes se développent simultanément.

  • Par le nombre de nœuds - en simple et multiple;
  • Par localisation - sur la sous-muqueuse, sous-péritonéale, interligamentaire, intermusculaire, cervicale et isthme. Dans 95% des cas, la tumeur est dans le corps de l'utérus et seulement dans 5% - dans son col de l'utérus.

Puisque les fibromes utérins proviennent d'une mitose anormale (le stade de la division cellulaire), toutes les cellules d'une tumeur sont identiques. À partir des néoplasmes précédemment existants, des néoplasmes «filles» peuvent se développer. donc même les petits fibromes doivent être traités.

Causes et classification

L'affirmation qui existait jusqu'à présent sur la disposition héréditaire à l'apparition de ganglions myomateux est aujourd'hui controversée et la pathogenèse finale de cette maladie n'est toujours pas claire..

Vraisemblablement, les raisons du développement de cette tumeur bénigne:

  • dommages mécaniques aux parois de l'utérus;
  • violation des niveaux hormonaux;
  • surpoids;
  • maladies gynécologiques;
  • pathologie du système cardiovasculaire.

Facteurs de risque

Des fibromes sont observés chez une femme sur trois et celles qui sont en surpoids et n'ont pas eu l'opportunité ou le désir de donner naissance à un enfant de moins de trente ans y sont les plus sensibles. L'apparition de fibromes est généralement associée à un déséquilibre hormonal.Par conséquent, les femmes présentant des déséquilibres hormonaux, ayant souvent des avortements, prenant des contraceptifs hormonaux de manière incontrôlable, souffrant de maladies endocriniennes - diabète sucré, sont à risque..

Les opérations avec dommages possibles aux organes génitaux internes, les maladies infectieuses chroniques non traitées peuvent également conduire à la formation d'une tumeur bénigne de l'utérus.

Le facteur héréditaire joue un rôle important dans la formation des fibromes. Si les sœurs, les grands-mères, les tantes et les mères avaient des tumeurs bénignes des organes pelviens, la probabilité de fibromes le long d'une ligne héréditaire directe est très élevée. Bien sûr, ce fait n'est pas encore un verdict, mais une femme avec une faible hérédité devrait régulièrement consulter un gynécologue, subir des examens échographiques et faire un don de sang pour les hormones..

Symptômes fibroïdes

Dans environ 20 à 30% des cas, les symptômes des fibromes utérins ne sont pas prononcés. La maladie est détectée par hasard lors d'un examen médical préventif ou lors d'une échographie, prescrite pour des raisons complètement différentes.

types de fibromes utérins

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La présence de fibromes utérins peut être suspectée lorsque:

  • Augmentation des saignements menstruels, qui coagulent souvent.
  • L'apparition de spotting acycliques (irréguliers, hors cycle) d'intensité variable.
  • douleur dans le bas de l'abdomen, sensation de lourdeur ou d'inconfort.
  • Douleur pendant les rapports sexuels.
  • Fausse couche (fausses couches), grossesses gelées et infertilité.

La douleur devient plus intense lorsqu'il y a une complication sous forme de torsion du nœud myomateux sous-péritonéal. Le médecin peut sentir la grande taille de la tumeur en appuyant sur l'abdomen.

Myome utérin sous-muqueux

Le myome sous-muqueux est formé à partir de la couche musculaire utérine, est un myome sous-muqueux, se développe dans la cavité utérine.

Causes provoquantes: troubles hormonaux, métabolisme, inflammation gynécologique chronique, facteurs affectant la suppression des ovaires, de la glande thyroïde, des glandes surrénales, avortements fréquents et multiples.

Symptômes des fibromes utérins sous-muqueux:

  • La maladie commence par le fait que les saignements surviennent au milieu du cycle menstruel, il y a de très gros caillots sanguins.
  • Les douleurs crampantes se rejoignent. Le patient ressent une faiblesse et un malaise associés à une anémie causée par un saignement.
  • Les gros fibromes peuvent comprimer les organes utérins adjacents. Cela conduit à des mictions fréquentes, et si elle pousse vers l'arrière de l'utérus, le rectum est comprimé.

Bien que le myome sous-muqueux soit une tumeur bénigne, il y a un petit pourcentage lorsqu'il dégénère en une tumeur maligne.

Comment les fibromes diffèrent d'une tumeur maligne - cancer?

Le myome de l'utérus est une tumeur bénigne qui, contrairement à une tumeur maligne, est entourée d'une capsule spéciale. Pour cette raison, il reste dans la zone d'apparition, même en augmentant sa croissance, tandis que la tumeur maligne se propage à d'autres organes, donnant des métastases.

La structure de la tumeur elle-même est également différente - elle ne détruit pas les tissus environnants et n'empoisonne pas le corps.

Pourquoi traiter les fibromes utérins: complications

La transformation maligne n'est pas typique des ganglions myomateux, cependant, avec une croissance rapide, ils peuvent serrer les organes internes, ce qui interfère avec le fonctionnement normal du corps. Au fil du temps, des saignements utérins très sévères apparaissent, qui mettent la vie d'une femme en danger. Cette maladie provoque souvent l'infertilité..

Si la conception se produit, la présence de fibromes affectera définitivement la grossesse - le pronostic est généralement toujours décevant. En raison du changement des niveaux hormonaux, pendant la gestation, le myome augmente souvent de taille, interférant avec le développement normal du fœtus. Il y a des cas fréquents où une tumeur la déplace simplement de l'utérus ou provoque une grossesse gelée. Par conséquent, il est préférable de vérifier les fibromes avant la conception lors de la planification d'une grossesse..

La grossesse et les fibromes sont compatibles si le néoplasme est petit.

Mais dans tous les cas, le déroulement d'une telle grossesse et l'accouchement lui-même seront toujours compliqués, de sorte que la patiente se verra probablement recommander une césarienne. Au cours de cette opération, ils essaient de supprimer tous les nœuds myomateux. Et bien que cela ne garantisse pas à 100% qu'ils n'apparaîtront plus, cela peut vous éviter des interventions chirurgicales inutiles à l'avenir..

Diagnostic des néoplasmes

Les fibromes de tout type sont diagnostiqués lors d'un rendez-vous avec un gynécologue lors du traitement des plaintes ou lors d'un examen de routine.

Dans les premiers stades, les fibromes ne peuvent pas être vus lors d'un examen pelvien de routine. En cas de suspicion de néoplasme, le médecin recommande au patient de subir une échographie transvaginale, ce qui permet de déterminer la position, la taille et la structure de la formation. En présence d'une tumeur, le gynécologue verra un foyer de forme ronde sur la photo, qui a une structure plus dense par rapport au myomètre. L'élargissement de l'utérus est indiqué par le nombre de semaines auxquelles il ressemble pendant la grossesse (période en semaines).

En raison du fait que la pathologie est souvent accompagnée d'autres maladies qui ont des causes similaires, par exemple des troubles hormonaux, à l'aide d'une échographie gynécologique, le médecin évalue simultanément l'état de l'endomètre (couche interne de l'utérus) et des ovaires, différencie le néoplasme avec les tumeurs des appendices utérins.

En association avec une échographie, des tests sanguins et urinaires généraux, des frottis d'oncocytologie et de flore, une colposcopie, un test fonctionnel de la fonction ovarienne et un test de grossesse peuvent être nécessaires. Pour exclure le développement de l'anémie, en cas de saignement, vous devez effectuer un test sanguin clinique pour connaître le taux d'hémoglobine dans le sang.

Les gros fibromes sont bien diagnostiqués avec un simple examen gynécologique. Lors de la palpation de l'abdomen, l'utérus est agrandi, des nœuds denses sont ressentis. Si une grosse tumeur est détectée, une échographie du petit bassin est effectuée, il est nécessaire de déterminer l'emplacement, la taille du fibrome. Il est également nécessaire de faire un curetage de la couche interne de l'utérus - l'endomètre. La procédure est effectuée à des fins de biopsie pour exclure la présence de cellules cancéreuses.

Échographie Doppler et diagnostics alternatifs - IRM

Les fibromes en prolifération sont idéalement diagnostiqués par échographie Doppler. Cet examen est également nécessaire en cas de suspicion de dégénérescence maligne du nœud myome (cancer) ou de l'endomètre et avec une tumeur ovarienne. À l'aide de l'échographie Doppler couleur, il est possible d'évaluer le flux sanguin et d'établir une résistance vasculaire, la présence d'une néovascularisation intense et d'autres signes indiquant la qualité des tumeurs.

Un examen alternatif est la thérapie par résonance magnétique. L'IRM donne des résultats assez clairs dans le diagnostic de ces néoplasmes, mais une telle étude est dangereuse à mener, car elle est associée à un balayage magnétique mal étudié, elle n'est donc pas prescrite inutilement.

Traitement des fibromes utérins de différentes tailles

Le myome est une maladie dangereuse, mais ce n'est pas un verdict. La méthode de traitement des fibromes utérins est choisie en fonction de sa taille, de son taux de croissance, de l'âge du patient et du désir de la femme de préserver la fonction reproductrice.

  • Si la maladie est détectée au stade initial, un traitement léger sera probablement effectué dans le but d'arrêter la croissance et de réduire les ganglions myomateux..
  • S'il existe de nombreux nœuds de différents types et de tailles suffisamment grandes, le médecin suggérera une méthode de traitement opératoire, qui dans la plupart des cas réussit..
  • La troisième option est un traitement combiné avec une combinaison de traitement chirurgical et médicamenteux.

Quelle que soit l'option proposée, vous devez être d'accord, car le fibrome lui-même disparaît dans de très rares cas et il ne faut certainement pas espérer un miracle.

Traitement des petits fibromes

Si le néoplasme est petit, un traitement médicamenteux complexe est prescrit au patient. Un traitement approprié peut ralentir ou même arrêter la croissance tumorale. La pharmacothérapie dans le traitement des fibromes implique des médicaments qui réduisent la taille des ganglions, des hormones, des immunomodulateurs, une thérapie vitaminique, des médicaments pour normaliser le flux sanguin périodique.

Traitement des gros fibromes sans chirurgie

Un traitement conservateur pour les tumeurs de grande taille est effectué:

  • Si le patient souhaite préserver la fonction reproductrice;
  • Le myome ne dépasse pas la taille d'une grossesse de 12 semaines;
  • La maladie est asymptomatique ou il existe des maladies concomitantes avec un risque chirurgical élevé.

Souvent, le traitement conservateur des gros fibromes est considéré par le médecin comme une étape préparatoire à la chirurgie..

Curetage de la cavité utérine avec des fibromes

Le curetage de l'utérus peut être le traitement principal ou supplémentaire des fibromes, et la procédure est également effectuée à des fins de diagnostic.

Pourquoi gratter les fibromes

La procédure de curetage devient souvent un élément d'un diagnostic complet si le patient a des fibromes utérins et joue un rôle diagnostique important..

  • Le curetage permet de prélever des échantillons de tissus pour analyse histologique.
  • La chirurgie pour guérir l'utérus est extrêmement importante pour les fibromes sous-muqueux qui sont difficiles à diagnostiquer.
  • L'utilisation d'une curette pointue vous permet d'arrêter la destruction de la cavité utérine, qui se produit dans le contexte de fibromes situés dans l'épaisseur de la couche utérine musculaire (intramurale).
  • Le curetage diagnostique de l'endomètre (avec analyse histologique ultérieure) permet d'évaluer son état dans le myome, car des changements pathologiques sont probables - hyperplasie atypique, hyperplasie.

Le curetage utérin est effectué si une femme doit subir une opération dont le but est d'éliminer les fibromes tout en préservant l'utérus. La procédure vous permet de vous assurer qu'il n'y a pas de tumeurs malignes dans l'endomètre.

Si, dans le processus de curetage diagnostique, le médecin enlève le myome sumbuceux (sur la jambe), toutes les manipulations deviennent également thérapeutiques, car elles permettent d'éliminer les saignements et la source de la douleur.

Comment se préparer à la procédure

Si une patiente atteinte d'un myome utérin se voit prescrire un curetage gynécologique, elle doit:

  • prendre une douche le jour de la procédure;
  • s'abstenir de manger (ne pas trop manger la veille);
  • mettre un lavement nettoyant;
  • épiler les organes génitaux externes.

La manipulation est précédée de la livraison de tests dont une liste sera fournie par le gynécologue. La procédure peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Le curetage diagnostique de l'utérus est réalisé sous le contrôle d'un hystéroscope. À l'aide de l'hystéroscopie, il est possible d'évaluer visuellement la cavité utérine, d'établir la présence de fibromes sous-muqueux, de polypes de l'endomètre, de pathologie de l'endomètre.

Après le grattage

Les premiers jours après le curetage de l'utérus, un écoulement sanglant est possible, ce phénomène est la norme. Il est important de porter une attention maximale à l'hygiène intime, de ne pas permettre la surcharge physique, l'hypothermie et la surchauffe, de ne pas avoir de relations sexuelles.

Traitement des gros fibromes

Lorsque des tumeurs volumineuses ou à croissance rapide sont détectées, ainsi que des douleurs, un traitement chirurgical est indiqué. Il peut être épargnant les organes (lorsque certains nœuds sont retirés) et radical (dans ce cas, l'utérus est complètement retiré).

Les méthodes modernes d'élimination des nœuds myomateux comprennent:

  • Embolisation des artères utérines, qui consiste à arrêter le flux sanguin vers le myome, à la suite de quoi son tissu est remplacé par du tissu conjonctif;
  • Ablation FUS - destruction des ganglions tumoraux par ultrasons.

Avec ces techniques, il est possible de se débarrasser de la pathologie sans chirurgie..

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Traitement des fibromes sous-muqueux

Le traitement peut être effectué de deux manières, une méthode conservatrice et une méthode opératoire. La méthode conservatrice inhibe la croissance tumorale. Cette méthode est recommandée pour les femmes en âge de procréer plus avancé. Vous devez attendre la ménopause et il est possible qu'à ce moment-là, la tumeur se résorbe d'elle-même. Le traitement conservateur implique l'utilisation de médicaments hormonaux (dyufaston, prémolut) - le gynécologue choisit un médicament en fonction des résultats des tests hormonaux.

En ce qui concerne les opérations, la décision dépend de l'âge du patient. Si une femme est en âge de procréer et qu'il n'y a pas de contre-indications, il est préférable de procéder à une opération dans laquelle l'utérus est préservé et le nœud est retiré. Pour les femmes ménopausées, il est recommandé d'effectuer une opération au cours de laquelle le nœud est retiré avec l'utérus. Il y a une option lorsqu'une telle opération est effectuée, mais le col de l'utérus est laissé.

Traitement chirurgical des fibromes avec des méthodes à faible traumatisme

Il existe des indications claires dans lesquelles une intervention chirurgicale urgente est nécessaire:

  • avec douleur;
  • avec saignement et anémie;
  • avec des fibromes utérins d'une taille de plus de 12 semaines;
  • avec la croissance rapide des fibromes;
  • avec des dysfonctionnements des organes voisins.

L'intervention chirurgicale pour les fibromes implique le plus souvent une intervention laparoscopique. Cette technique permet de retirer la tumeur avec un minimum de traumatisme et est sans danger pour le patient. Une mini-laparotomie peut également être utilisée, dans laquelle une petite incision est pratiquée dans l'abdomen suprapubien et les gros nœuds fibromateux sont retirés. La chirurgie abdominale par bandelette (ablation radicale de l'utérus avec ou sans appendices) est utilisée extrêmement rarement et uniquement pour les patientes qui ne prévoient pas de grossesse à l'avenir.

Le pronostic des fibromes est généralement favorable même après l'ablation complète de l'organe. Des visites régulières chez le médecin et un contrôle échographique sont nécessaires. Avec une petite tumeur, un gynécologue peut conseiller des préparations à base de plantes qui ont des propriétés anti-inflammatoires et absorbantes. Des procédures physiothérapeutiques sont également utilisées, telles que les bains de radon, l'aimant, l'électrophorèse.

Où à Saint-Pétersbourg pour guérir les fibromes utérins sans chirurgie

À la clinique Diana, les gynécologues ont une vaste expérience dans le diagnostic et le traitement des fibromes utérins de différentes localisations. En cas de suspicion de présence de ce néoplasme, les patients se voient attribuer une gamme complète d'études, ce qui leur permet de déterminer les tactiques de traitement.

Nous n'utilisons que des techniques modernes sûres qui vous permettent de restaurer pleinement la santé sexuelle et reproductive d'une femme. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un gynécologue à l'heure qui vous convient - la clinique fonctionne sept jours sur sept et sans pause-déjeuner.

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