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Ostéome

Cancer de l'estomac

Le cancer de l'estomac est une tumeur maligne qui se développe à partir des cellules épithéliales de la muqueuse gastrique.

Souvent, cette maladie se développe dans le contexte de maladies précancéreuses causées par des substances toxiques de divers types d'industries. Les maladies précancéreuses de l'estomac comprennent de telles modifications qui sont associées à l'apparition dans l'épithélium de foyers de prolifération cellulaire avec atypie épithéliale. Ces changements morphologiques se retrouvent le plus souvent dans les gastrites chroniques, les polypes et aux abords des ulcères d'estomac. Par conséquent, ces trois maladies sont appelées conditions précancéreuses de l'estomac, mais il convient de noter que toutes les gastrites n'appartiennent pas à des conditions précancéreuses. Cette condition comprend la gastrite avec métaplasie épithéliale intestinale. Ce dernier est établi lors d'un examen histologique d'une coupe de la muqueuse gastrique obtenue par gastroscopie avec biopsie ciblée. Comme pour les polypes, les polypes glandulaires (ou adénomes) sont des précancéreux obligatoires et très souvent malins. Il existe une hypothèse sur la malignité la plus fréquente des polypes situés dans la partie supérieure de l'estomac. Cela est peut-être dû à des contrôles radiographiques et endoscopiques moins accessibles. L'ulcère gastrique chronique fait également référence aux maladies précancéreuses. Plus il existe, plus il y a de raisons de suspicion de malignité. Un changement du tableau clinique peut indirectement indiquer la malignité de l'ulcère: les douleurs caractéristiques peuvent diminuer, et donc le bien-être général s'améliore, la manifestation cyclique des symptômes disparaît.

Distinguer la croissance tumorale exophytique et endophytique.

La croissance tumorale exophytique est caractérisée par des limites claires. Cela ressemble à un polype, une plaque ou un champignon. Avec l'ulcération d'une telle tumeur au centre, elle prend la forme d'une soucoupe. À une distance de 2-3 cm du bord visible de la tumeur, l'infiltration cancéreuse ne se propage généralement pas.

Le plus malin est le cancer gastrique, qui se caractérise par une croissance de type endophyte (infiltrante). Ces tumeurs ne font pas saillie dans la lumière de l'organe et n'ont pas de limites claires. Ils se propagent le long de la paroi de l'estomac, principalement le long de la couche sous-muqueuse, riche en vaisseaux lymphatiques. Dans ce cas, on note le redressement des plis de la muqueuse gastrique. L'examen microscopique révèle la présence de cellules cancéreuses à une distance de 5 à 7 cm du bord proposé de la tumeur. Il existe également un type de croissance mixte, lorsque des éléments de croissance exophytique et endophytique peuvent être trouvés. Dans ces cas, l'évolution de la maladie détermine la composante endophyte de la tumeur comme signe de la plus grande malignité..

La plus grande propagation du cancer de l'estomac est observée jusqu'à la paroi gastrique, selon le flux lymphatique prédominant vers la petite courbure de l'estomac et du ligament gastro-pancréatique, où se trouve le principal collecteur de drainage lymphatique de l'estomac. Une tumeur qui s'infiltre dans toute la paroi de l'estomac peut se développer dans un organe voisin. Le plus souvent, la tumeur affecte le lobe gauche du foie, le pancréas, le côlon transverse et son mésentère. Les tumeurs situées à proximité de la section cardiaque commencent à se propager assez tôt à l'œsophage. La propagation du cancer au duodénum est rare et seulement dans les cas avancés.

Sur le plan histologique, le cancer gastrique est le plus souvent représenté par un adénocarcinome avec divers degrés de développement stromal et de différenciation des éléments cellulaires. Plus le cancer est anaplasique, plus sa malignité est importante - une croissance plus rapide et une tendance aux métastases. Les adénocarcinomes différenciés se développent souvent de manière exophytique. La croissance endophytique est caractérisée par des types histologiques plus malins - cancer non différencié, solide et fibreux.

La métastase du cancer gastrique est réalisée principalement par voie lymphogène, bien que la propagation des métastases par voie hématogène, de contact ou d'implantation soit possible. Tout d'abord, les ganglions lymphatiques régionaux situés dans les ligaments de l'estomac sont affectés, puis les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et les organes de la cavité abdominale. Les métastases à distance typiques du cancer de l'estomac sont les métastases de Virchow - au ganglion lymphatique à gauche au-dessus de la clavicule, les métastases au nombril, les métastases de Krukenberg - aux ovaires, les métastases de Schnitzler - au plancher pelvien. Aux stades terminaux, une carcinomatose péritonéale avec ascite se développe. À partir d'organes distants, les métastases sont le plus souvent observées dans le foie (voie hématogène), moins souvent dans les poumons, les glandes surrénales, les os.

Classification du cancer de l'estomac

Stade I.Une petite tumeur localisée dans la couche muqueuse et sous-muqueuse de l'estomac sans métastases régionales.

Étape II. Tumeur qui envahit la couche musculaire de l'estomac, mais qui n'envahit pas la membrane séreuse, avec des métastases régionales uniques.

Stade III. Une tumeur de taille considérable, se développant dans toute la paroi de l'estomac, soudée ou développée dans les organes voisins, limitant la mobilité de l'estomac. Tumeur identique ou plus petite, mais avec plusieurs métastases régionales.

Stade IV. Tumeur de toute taille avec métastases à distance.

Classification TNM du cancer de l'estomac

1) TIS - cancer intraépithélial (non invasif);

2) T1 - la tumeur affecte uniquement la membrane muqueuse et la sous-muqueuse;

3) T2 - la tumeur pénètre profondément, n'occupe pas plus de la moitié d'une section anatomique;

4) T3 - une tumeur avec invasion profonde capture plus de la moitié d'une section anatomique, mais n'affecte pas les sections anatomiques adjacentes;

5) T4 - la tumeur affecte plus d'une section anatomique ou se propage aux organes voisins;

N - ganglions lymphatiques régionaux:

1) N0 - les métastases aux ganglions lymphatiques ne sont pas détectées;

2) Nxa - les ganglions lymphatiques périgastriques sont touchés;

3) NXb - les ganglions lymphatiques sont affectés le long des artères gastrique gauche, cœliaque, hépatique commune, splénique, le long du ligament hépato-duodénal, c.-à-d. les nœuds qui peuvent être enlevés chirurgicalement;

4) NXc - ganglions lymphatiques affectés le long de l'aorte, des artères mésentériques et iliaques, qui ne peuvent pas être enlevés chirurgicalement;

M - métastases à distance:

1) M0 - les métastases distantes ne sont pas détectées;

2) M1 - il y a des métastases à distance;

P - critères histopathologiques (profondeur d'invasion):

1) P1 - la tumeur ne s'infiltre que dans la membrane muqueuse;

2) P2 - la tumeur s'infiltre dans la couche sous-muqueuse jusqu'à la couche musculaire;

3) P3 - la tumeur s'infiltre dans la couche musculaire jusqu'à la membrane séreuse;

4) P4 - la tumeur envahit la membrane séreuse ou va au-delà de l'organe.

Le cancer de l'estomac se caractérise par une longue évolution asymptomatique. Les symptômes du cancer de l'estomac apparaissent lorsque le cancer se propage profondément dans la paroi gastrique et que la fonction et l'anatomie de l'organe sont altérées. Le symptôme le plus courant du cancer de l'estomac est la douleur dans la région épigastrique, parfois dans les hypocondries gauche et droite. L'irradiation des maux de dos est un signe courant d'invasion tumorale dans le pancréas ou de métastases aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux. Il peut y avoir un lien entre l'apparition de la douleur et la prise de certains produits, mais il peut aussi avoir un caractère indépendant. L'apparition de la douleur dépend souvent de l'ajout d'une infection, de la désintégration d'une tumeur, de la pression sur les troncs nerveux de métastases croissantes aux ganglions lymphatiques. Le deuxième symptôme le plus fréquent est les troubles dyspeptiques. Éruptions cutanées, goût désagréable dans la bouche, sensation de satiété dans la région épigastrique, brûlures d'estomac, mauvaise haleine due au développement de processus de putréfaction et de fermentation dans l'estomac - ce sont les symptômes qui dérangent généralement le patient. Il existe également des symptômes courants du cancer de l'estomac: faiblesse, perte de poids, apathie causée par une intoxication tumorale, anémie.

Lors de l'examen d'un patient, l'attention est attirée sur la léthargie, la faiblesse, la pâleur de la peau, dans certains cas même l'épuisement du patient. Parfois, la palpation peut déterminer une tumeur dans la région épigastrique, une ascite, une hypertrophie du foie, affectée par des métastases, ainsi que des métastases à des endroits caractéristiques - au-dessus de la clavicule, dans le nombril, dans les ovaires, dans l'espace de Douglas. Ce sont tous des signes de cancer de l'estomac avancé et avancé. Le syndrome des petits signes est assez courant dans le cancer de l'estomac. Ce syndrome a été décrit par A.I. Savitsky: il y a une détérioration de la santé, une fatigue accrue, une dépression mentale, une perte d'appétit, une perte de poids, une pâleur de la peau, des maux d'estomac, un manque de satisfaction à manger. Les manifestations cliniques dépendent largement du contexte pathologique sur lequel se développe la tumeur, de sa localisation dans l'estomac, du type morphologique de croissance tumorale, de sa structure histologique et de son stade de propagation. Ainsi, par exemple, le cancer, localisé dans l'antre, se manifeste par une sensation de plénitude de l'estomac, des nausées, des éructations d'air, de la nourriture. À mesure que la tumeur grossit, le tableau symptomatique se développe également. Des signes d'obstruction du portier apparaissent - éructations pourries, vomissements abondants de nourriture stagnante consommée la veille. L'état du patient s'aggrave, il perd du poids, la pâleur de la peau et la léthargie apparaissent. Avec une obstruction complète du gardien, la tétanie peut se développer comme une manifestation d'un déséquilibre électrolytique sévère associé à des vomissements constants. Pour le cancer, localisé dans la partie d'entrée de l'estomac, la dysphagie est principalement caractéristique. Et, en règle générale, plus la tumeur se développe près de l'œsophage, plus ce symptôme apparaît tôt. L'appétit ne souffre souvent pas. Avec de grosses tumeurs et la germination des nerfs vagues, une salivation abondante est notée.

Le cancer du corps de l'estomac dû à l'absence de troubles d'évacuation pendant une longue période ne se manifeste que par une faiblesse, une perte de poids, une dépression, une anémie. Le saignement se manifeste plus souvent par une méléna ou des vomissements. Les saignements abondants avec collapsus vasculaire sont plutôt rares, ce qui est caractéristique d'une tumeur déjà en décomposition. Le type anatomique de croissance tumorale affecte également la manifestation clinique de la maladie. Une tumeur à croissance exophytique se manifeste, par exemple, par une apparition précoce des symptômes si la tumeur se développe à l'entrée ou à la sortie de l'estomac. Les symptômes apparaissent beaucoup plus tard avec la croissance de la tumeur endophyte, souvent après que la tumeur se soit étendue à la majeure partie de l'estomac. On sait également qu'avec des types histologiques mal différenciés de tumeurs, les métastases apparaissent plus tôt, ce qui donne des symptômes supplémentaires caractéristiques de la localisation correspondante..

Pour le diagnostic du cancer de l'estomac, la gastroscopie est principalement utilisée, ce qui permet de détecter même un cancer précoce, dont le traitement radical conduit, en règle générale, à une guérison complète. La fluoroscopie abdominale peut également aider à diagnostiquer le cancer de l'estomac. Les tumeurs exophytes croissantes sur les radiographies montrent un défaut de remplissage qui peut avoir un bord irrégulier et irrégulier ou une apparence de chou-fleur. Les plis de la muqueuse gastrique à côté du défaut sont interrompus. Lorsque la tumeur se décompose, un ulcère se forme, parfois extensif, puis un symptôme radiographique d'une niche peut être détecté. Le symptôme d'une niche dans le cancer est caractérisé par le fait que le fond de la niche ne s'étend pas au-delà des parois de l'estomac. Parfois, les bords de la niche ont une tige dépassant dans la lumière de l'estomac - il s'agit d'un symptôme radiographique caractéristique du cancer en forme de soucoupe. À son tour, avec les tumeurs de l'estomac édophytes qui se développent, le défaut de remplissage est plat.

Les parois de l'estomac près de la zone touchée ne se péristalisent pas en raison de l'infiltration de la couche musculaire. L'estomac atteint d'un cancer infiltrant est plissé, la moindre courbure est raccourcie. Dans certains cas, la croissance tumorale principalement sous-muqueuse ne modifie pas le relief des plis de la membrane muqueuse. L'ulcération d'une tumeur endophytique se manifeste par une niche peu profonde. Le double contraste de l'estomac (de l'air est injecté dans la cavité abdominale) permet de déterminer l'épaisseur de la paroi de l'organe, ce qui permet de suspecter les stades précoces du cancer. La confirmation finale du diagnostic est obtenue lors de la gastroscopie. L'examen gastro-fibroscopique moderne permet non seulement de déterminer la localisation, le type anatomique de la croissance tumorale, mais également d'obtenir des empreintes de la surface de la tumeur et de produire une biopsie. Si le diagnostic final est impossible, un examen laparoscopique des organes abdominaux est utilisé. Les méthodes de recherche en laboratoire sont d'une importance auxiliaire: par exemple, chez les patients, on peut noter une anémie, une augmentation de la VS, des achilies et une réaction positive au sang occulte dans les matières fécales..

Le traitement du cancer de l'estomac est principalement chirurgical. Le patient ne peut être guéri que par une chirurgie radicale. La radiothérapie et le traitement médicamenteux en tant que méthodes indépendantes ne sont utilisés qu'en cas de contre-indications à la chirurgie chez les patients atteints d'un cancer avancé ou de maladies concomitantes sévères. Cependant, il existe des contre-indications à la chirurgie radicale: maladie de stade IV, pathologie concomitante sévère (angine de poitrine avec antécédents de crises cardiaques récentes, hypertension, diabète sévère). Le traitement chirurgical des patients présentant une pathologie concomitante n'est possible qu'après un traitement intensif de ces maladies pendant 2-3 semaines et un examen fonctionnel répété, ce qui aidera à déterminer le degré de risque chirurgical. Le traitement chirurgical radical du cancer de l'estomac consiste en l'ablation d'une partie de l'estomac, de tout l'estomac ou de l'estomac avec résection ou prélèvement d'organes adjacents dans lesquels la tumeur s'est développée. Les opérations dans lesquelles, en plus de l'estomac ou d'une partie de celui-ci, une partie ou la totalité de l'organe affecté adjacent est enlevée, sont appelées combinées.

Ainsi, par exemple, avec une résection subtotale ou une gastrectomie, il est obligatoire de retirer tous les ligaments de l'estomac et du grand épiploon avec les ganglions lymphatiques régionaux enfermés en eux. Le choix d'un tel volume de chirurgie est dû au fait que même avec une tumeur de petite taille, on ne peut jamais être sûr qu'il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Dans les opérations de cancer de l'estomac, il est nécessaire d'essayer d'éliminer tout ou partie de la petite courbure de l'estomac et de lier le tronc de l'artère gastrique gauche bas, en enlevant le ligament gastro-pancréatique, car c'est dans ces formations que sont contenues les principales lignes de drainage lymphatique de l'estomac et les zones de métastases cancéreuses les plus fréquentes. En définitive, le choix de la portée de l'intervention dépend du degré de lésion gastrique et du type anatomique de croissance tumorale. Avec une croissance tumorale exophytique dans le tiers inférieur de l'estomac, une gastrectomie subtotale est indiquée. Avec les formes de croissance infiltrantes et mixtes, en règle générale, une gastrectomie est réalisée en raison de la difficulté à déterminer la propagation de la tumeur. Pour les tumeurs exophytes de la partie pyloroantrale de l'estomac, une résection subtotale est réalisée selon la méthode Billroth I ou Billroth II. La méthode Billroth I est plus physiologique. Selon les statistiques, une telle opération peut être effectuée chez un patient sur quatre avec un cancer du pyloroantral..

Une résection sous-totale de l'estomac proximal est réalisée pour un cancer exophytique de l'estomac proximal. Cette opération consiste également à enlever toute la moindre courbure de l'estomac et à anastomoser l'œsophage avec le reste de l'estomac pyloroantral. La possibilité de pratiquer une chirurgie palliative est envisagée pour les complications causées par une tumeur non résécable. Et en présence d'une sténose du pylore, l'imposition d'une gastroentéroanastomose est montrée. La dysphagie sévère dans le cancer du cardia non retiré nécessite une gastrostomie pour la nutrition.

La mortalité postopératoire est en moyenne de 20%. La mortalité est principalement associée à l'échec des sutures des œsophagogastro- et œsophagojéjunoanastomoses et aux complications cardiaques pulmonaires.

Des études ont montré que la radiothérapie du cancer gastrique est inefficace en raison de la faible sensibilité des adénocarcinomes aux radiations et du risque d'irradiation des organes abdominaux.

Dans certains cas, la radiothérapie avec des sources à haute énergie est utilisée pour le cancer cardiaque chez les patients inopérables. Dans un tiers des cas, après irradiation, il y a une réduction temporaire de la tumeur et une restauration de la perméabilité du cardia..

La chimiothérapie est recommandée pour le cancer gastrique de stade IV, y compris après des opérations palliatives. L'antimétabolite 5-fluorouracile est utilisé (administré par voie intraveineuse à 10 mg / kg, une dose unique est en moyenne de 750 mg, la dose de cours est choisie individuellement, mais en moyenne elle est de 4-5 g). Pendant la chimiothérapie, des complications peuvent survenir sous forme de diarrhée, de stomatite et de leucothrombopénie se développant moins souvent. Un tel traitement est contre-indiqué pour les saignements gastriques, avec épuisement du patient, avec lésions des organes parenchymateux et myocardite.

En plus du 5-fluorouracile, Ftorafur peut également être utilisé (administré quotidiennement par voie intraveineuse ou orale à raison de 30 mg / kg, la dose du cours est choisie strictement individuellement, mais en moyenne 30 à 50 g). Les complications sont les mêmes qu'avec le 5-fluorouracile, mais beaucoup moins prononcées.

Cancer du poumon central

Ils parlent du cancer du poumon central si un néoplasme malin affecte les grandes branches de l'arbre bronchique - les bronches principales, lobaires et segmentaires. Ces tumeurs peuvent se développer dans la lumière des voies respiratoires (exophytiques) ou se développer dans le médiastin (endophyte), ce qui conduit à l'apparition de divers symptômes.

Quelle que soit la direction de la croissance, les troubles caractéristiques du bien-être chez les patients atteints de cette forme de maladie surviennent relativement tôt. Cela vous permet d'agir à temps et a un effet positif sur les résultats du traitement..

Manifestations du cancer du poumon central exophytique

En fermant progressivement la lumière de la bronche, le nœud tumoral provoque son rétrécissement, ainsi qu'une irritation constante et une destruction ultérieure de la membrane muqueuse.

Ceci s'accompagne de l'apparition d'une toux, dont le caractère change au fur et à mesure que le processus se développe: sec ⇒ avec une abondance de crachats légers, parfois avec un mélange de stries de sang ⇒ avec des expectorations purulentes.

Une augmentation du néoplasme entraîne une détérioration de la ventilation du poumon affecté, qui se termine par son effondrement (atélectasie). Dans le contexte de ces changements, une forme particulière d'inflammation (pneumonie cancéreuse) se développe avec un essoufflement, de la fièvre, une faiblesse et une détérioration générale du bien-être. Si l'inflammation affecte la membrane externe de l'organe (plèvre), la douleur s'ajoute aux symptômes ci-dessus..

Manifestations du cancer du poumon central nodulaire endophyte

Se développant au-delà de la bronche, la tumeur serre et détruit les vaisseaux et les nerfs voisins, peut affecter la coquille externe du cœur (péricarde).

Les symptômes chez les patients atteints de ce type de cancer diffèrent selon les structures affectées. Ainsi, par exemple, lorsque le néoplasme se propage au nerf phrénique, une paralysie du diaphragme est notée, au nerf récurrent - paralysie des muscles vocaux, avec destruction de la veine cave inférieure - gonflement et cyanose du visage, gonflement des vaisseaux veineux superficiels de la moitié supérieure du corps (sur le cou, sur les bras, dans la poitrine) ). L'invasion péricardique entraîne des douleurs dans le cœur.

Gonflement des vaisseaux du cou, caractéristique de la défaite de la veine cave inférieure

Caractéristiques du diagnostic des tumeurs malignes localisées dans les grandes bronches

Si, sur la base du tableau clinique et de la radiographie, le médecin soupçonne un cancer exophytique, le patient subit le plus souvent une bronchoscopie lors d'une biopsie. Pour ce faire, un dispositif optique spécial est inséré dans les voies respiratoires avec un dispositif qui vous permet de prélever un petit morceau de tissu pour analyse au microscope. Pour une toux humide, un test d'expectoration pour la présence de cellules malignes est également indiqué..

Les néoplasmes endophytes aux premiers stades avec un bronchoscope sont difficiles à voir, et parfois impossibles. Dans ce cas, le diagnostic préliminaire est effectué par radiographies et scanner. Le matériel d'examen microscopique chez ces patients est obtenu à l'aide d'une biopsie par ponction sous contrôle tomodensitométrique ou radiographique, ou par une procédure de diagnostic peu traumatique - médiastinoscopie.

S'il est nécessaire de clarifier le diagnostic, d'autres types de scans peuvent être attribués: TEP / TDM, IRM.

La grande tumeur exophytique est clairement visible au scanner

La détermination des taux de marqueurs tumoraux, ainsi qu'un suivi régulier de ces indicateurs permettent au médecin d'optimiser et d'ajuster le schéma thérapeutique.

Traitement des tumeurs malignes des parties centrales des poumons

En raison de l'apparition plutôt précoce de changements caractéristiques, le cancer du poumon central est souvent diagnostiqué même au stade où les métastases n'ont pas eu le temps de se propager dans tout le corps. Cela simplifie la tâche de l'oncologue pulmonaire et affecte favorablement le pronostic..

Il est également possible de compter sur un résultat positif lors du diagnostic d'une maladie à des stades plus avancés, car des foyers de néoplasie épithéliale squameuse se forment généralement ici et des formations hautement différenciées de ce type sont meilleures que d'autres susceptibles de l'action des médicaments anticancéreux..

Le schéma thérapeutique est toujours développé individuellement. Dans les premiers stades, en règle générale, il comprend une opération traditionnelle ou une destruction du foyer par une méthode radiochirurgicale. Après l'ablation du néoplasme, une chimiothérapie adjuvante est effectuée pour prévenir la récidive et les métastases. Si nécessaire, un cours de radiothérapie est prescrit.

Méthodes radiochirurgicales modernes sûres et efficaces - une alternative à la chirurgie traditionnelle

Il convient de souligner que l'introduction de systèmes robotiques de radiochirurgie et de radiothérapie dans la pratique clinique a ouvert une nouvelle ère dans le traitement des patients atteints d'un cancer nodulaire des voies respiratoires. Ces systèmes innovants comprennent les installations Cyberknife, TrueBeam, Triology. En raison de leurs capacités uniques, ainsi que de l'utilisation de médicaments de chimiothérapie et de médicaments ciblés d'une nouvelle génération, de 60 à 75% des patients atteints d'un cancer du poumon central, avec détection précoce du foyer, entrent en rémission stable.

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Des questions

Question: Qu'est-ce que le cancer de l'estomac exophytique?

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Qu'est-ce que le cancer de l'estomac exophytique??

En 1926, le scientifique R. Borrmann a proposé la classification du cancer de l'estomac selon le type de croissance tumorale. Cette classification est encore utilisée aujourd'hui, divisant toutes les variantes de tumeurs dans les catégories anatomiques suivantes:

  • Tumeurs exophytes simples qui se développent dans la lumière de l'estomac, formant des champignons et des structures polypoïdes avec des contours et des limites clairs;
  • Tumeurs exophytiques ulcérées. Ces tumeurs sont élevées au-dessus de la surface de la muqueuse gastrique, faisant légèrement saillie dans sa lumière. Cependant, les bords de ces tumeurs le long de tout le périmètre sont calcifiés, ayant une frontière claire avec les tissus normaux environnants de l'estomac. Ce type de cancer est également appelé cancer de la soucoupe;
  • Le cancer gastrique ulcératif-infiltrant est caractérisé par la croissance d'une tumeur qui n'a pas de limites claires et affecte toutes les couches de la paroi de l'organe;
  • Le cancer de l'estomac à infiltration diffuse est caractérisé par des dommages à toutes les couches de l'organe et des modifications structurelles de sa paroi. Cette lésion de l'estomac conduit au fait qu'il acquiert la structure d'un "vaisseau cutané", ou linitis plastica en latin..

Ainsi, le cancer exophytique est un type de tumeur maligne de l'estomac qui a des limites claires et se développe dans la lumière de l'organe. Le cancer exophytique affecte généralement une partie de l'estomac, se développant lentement dans la lumière de l'organe. Le cancer exophytique peut être sous la forme d'un polype, d'un champignon, d'une soucoupe ou d'une plaque. Les cellules cancéreuses ne se propagent pas à plus de 2 à 3 cm du bord visible de la tumeur.

À mesure que la tumeur se développe dans la lumière de l'organe, elle se développe le long des parois de l'estomac, remplaçant les structures et les tissus normaux par des cellules cancéreuses. Si le cancer n'est pas enlevé chirurgicalement à temps, il peut se propager à toute la surface de l'estomac. Le cancer exophytique est caractérisé par une forte adhérence des cellules les unes aux autres, grâce à quoi il se propage lentement et a peu de capacité à métastaser. Le pronostic du traitement et de la vie avec un cancer exophytique est favorable.

Le cancer exophytique est caractérisé par de graves perturbations de la fonction d'évacuation de l'estomac. Une personne se plaint d'une sensation de satiété et de lourdeur dans l'estomac, d'éructations pourries et de régurgitation de particules de nourriture mâchées. Si la tumeur se décompose ou si un processus inflammatoire se produit, une anémie sévère, un syndrome douloureux et une fièvre (température élevée) rejoignent les symptômes énumérés..

Croissance tumorale endophytique

La croissance du cancer est caractérisée par les caractéristiques suivantes:

Croissance incontrôlée. De nombreuses études prouvent que moins les éléments constitutifs de la tumeur sont différenciés, plus la croissance du néoplasme est rapide. Les cellules cancéreuses au cours du développement peuvent pénétrer dans les organes et systèmes voisins. De plus, dans certains cas, il existe une dégénérescence oncologique des tissus voisins..

La nature de la croissance tumorale
Les cancers se répartissent en deux groupes principaux:

Tumeurs bénignes. dans lequel l'isolement relatif du processus oncologique est considéré comme typique. La tumeur se développe dans une capsule spéciale et a un effet négatif sur le corps en raison de la compression des structures adjacentes. À partir des tissus voisins, les vaisseaux sanguins pénètrent dans la structure de la tumeur, qui alimentent les tissus mutés. La croissance d'une tumeur cancéreuse dans de tels cas est de nature infiltrante, dans laquelle il n'y a pas de frontière claire entre les tissus sains et pathologiques. Si les processus bénins sont caractérisés par une progression lente de la maladie, les tissus malins augmentent très rapidement dans leur masse, pénétrant activement dans les organes voisins. En outre, ce type de croissance se distingue par la formation précoce de métastases, dont la propagation est effectuée à travers les systèmes circulatoire et lymphatique..

Causes de la croissance tumorale
Pour répondre à la question "Comment ralentir la croissance tumorale?" il est nécessaire de comprendre les raisons possibles de la progression de l'oncologie.

Théorie de l'irritation tissulaire chronique:
Cette théorie est basée sur des faits expérimentalement prouvés d'apparition de tumeurs dans des lieux de blessures fréquentes ou d'irritation de la surface du corps. Aussi, le résumé de cet enseignement est la formation de malignité des papillomes, des érosions et des lésions kystiques.

Théorie chimique de l'oncogenèse:
Selon la théorie cancérigène, la formation de tumeurs cancéreuses stimule les effets toxiques de certains produits chimiques (amiante, arsenic, produits chimiques industriels). Les substances cancérigènes ont également tendance à s'accumuler dans le corps humain et, avec une diminution des capacités de protection, peuvent provoquer une croissance tumorale.

La nature virale du développement de l'oncologie:
Du point de vue des virologues, certains micro-organismes peuvent provoquer des mutations cellulaires, ce qui est considéré comme le principal déclencheur de la formation du cancer. Un exemple d'un tel impact est la survenue scientifiquement prouvée du cancer du col de l'utérus chez les femmes infectées par une certaine souche d'infection à herpèsvirus..

Récemment, de plus en plus de spécialistes soulignent le rôle essentiel de la réduction des capacités de protection du corps dans les processus de dégénérescence maligne des tissus corporels. Au fil du temps, des mutations d'ADN se produisent périodiquement dans toutes les cellules humaines au fil du temps, mais un système immunitaire sain surveille constamment ces processus et, si nécessaire, neutralise indépendamment les foyers pathologiques. Une diminution de l'immunité non spécifique peut conduire à une perte de contrôle sur la division des cellules cancéreuses et, par conséquent, à la formation d'une lésion cancéreuse..

Types de croissance tumorale
La croissance expansive de l'oncologie implique la formation d'une tumeur à partir de ses propres cellules cancéreuses. Un tel néoplasme a une consistance dense et forme progressivement au cours du processus de croissance une capsule spéciale, grâce à laquelle il est assez facile à éliminer. La croissance appositive est principalement observée au stade initial de la formation du cancer, lorsque les tissus sains au cours de la mutation renaissent en tissus pathologiques. tandis que le tissu cancéreux se développe dans le tissu sain adjacent.

Types de croissance tumorale
Le type de croissance endophytique d'un néoplasme malin est caractérisé par la germination de tissus pathologiques dans la structure de la paroi de l'organe. Une telle tumeur cancéreuse est mal diagnostiquée visuellement, même avec des dommages importants aux organes..
Croissance exophytique. Les tissus pathologiques de ce type de cancer s'élèvent au-dessus de la surface de l'organe, ce qui peut entraîner un chevauchement complet de la lumière de l'estomac, de l'œsophage ou des bronches.

Anatomie pathologique du cancer du côlon

Localisation du cancer du côlon

Selon la plupart des auteurs, le cancer du côlon est le plus souvent localisé dans le caecum et le côlon sigmoïde..

Dans le caecum, en moyenne, 25% de toutes les tumeurs du côlon se trouvent, dans la section ascendante - 9,5%, dans le côlon transverse, y compris les flexions hépatique et splénique - 17,5%, dans la section descendante - 5,6%, en côlon sigmoïde 42,4%.

Nos données diffèrent peu de ces statistiques récapitulatives (Fig.14.1).


Figure. 14.1. Localisation du cancer du côlon solitaire

Sur 1134 patients atteints de tumeurs solitaires du côlon, 280 étaient localisés dans le caecum, ce qui représentait 24,7%. Dans 108 cas (9,5%), la tumeur touchait la section ascendante, dans 92 (8,1%) la flexion hépatique, dans 117 (10,3%) - le côlon transverse, dans 80 (7,1%) - la flexion splénique, dans 58 (5,1%) - le département descendant. La localisation la plus fréquente du cancer du côlon était le côlon sigmoïde - 399 cas (35,2%).

Dans certains cas, la localisation multiple du cancer du côlon est retrouvée avec des dommages simultanés à ses différents services. Primaire multiple synchrone et métagsonique, se produit avec une fréquence de 0,34% à 20%.

Dans le même temps, V.D. Fedorov et al. (1978, 1982) notent une augmentation de l'incidence des tumeurs malignes primaires multiples ces dernières années. L'écrasante majorité des travaux des années précédentes ont fait état d'observations uniques. Les travaux parus au cours des deux dernières décennies reposent déjà sur un grand nombre d'observations..

Parmi nos patients, la localisation multiple primaire du cancer du côlon est survenue chez 22 patients, soit 1,9%. Chez ces patients, 51 tumeurs ont été retrouvées (Fig. 14.2). De plus, dans 17 cas, il y avait deux tumeurs, dans quatre - trois chacune, et dans un cas, quatre tumeurs ont été détectées..


Figure. 14.2. Localisation de multiples cancers primaires du côlon

Le cancer du côlon principalement multiple peut se développer dans une section de celui-ci (le côlon aveugle ou sigmoïde), dans différentes sections qui se transmettent directement (aveugle - ascendant, ascendant - côlon transverse, descendant - sigmoïde), ainsi que dans des sections éloignées côlon (aveugle - sigmoïde, aveugle - côlon transverse, ascendant - descendant, côlon transverse - sigmoïde).

Selon C. Moertel, J.A. Bargen, M. Dockerty (1958) sur 330 localisations enregistrées de cancer primaire multiple du côlon, la tumeur était localisée dans le côlon sigmoïde 122 fois (37%), ascendant - 70 (21,2%), descendant - 52 (15,8%) ), dans le côlon transverse - 43 (13%), à l'aveugle - 43 fois (13%). Dans toutes les localisations d'une lésion cancéreuse plus prononcée, les seconds ganglions étaient localisés le plus souvent dans les segments adjacents proximaux ou distaux.

Selon les heureux auteurs, la fréquence des cancers du côlon multiples métachrones et synchrones est en augmentation, ce qui oblige dans le diagnostic, à la fois en préopératoire prévu et en transopératoire d'urgence, à effectuer un examen complet du côlon. Les cancers du côlon multiples synchrones sont souvent associés au cancer familial Syndrome de Lynch.

L'attention est attirée sur le fait que dans les tumeurs primaires-multiples métachrones du côlon, la localisation des nouveaux ganglions se fait toujours dans la partie distale par rapport aux sections primaires. Si la deuxième tumeur a la même structure histologique, la nature d'implantation de son apparition ne peut être exclue. Dans les cas où la seconde tumeur apparaît proximale à la première, l'hypothèse de sa nature d'implantation devient peu probable..

Le nombre de nœuds se produisant simultanément ou séquentiellement dans le côlon peut être différent. Dans la très grande majorité des cas, deux tumeurs se développent, beaucoup moins souvent trois, et dans les cas casuistiques, 4 à 5 nœuds ou plus du cancer primaire du côlon multiple sont décrits.

Ainsi, sur 12 patients, selon E.A. Target (1955) seulement 2 avaient trois tumeurs. Dans les grandes statistiques C. Moertel et. Al. (1961), couvrant 239 cas d'adénocarcinome primaire multiple du côlon, deux ganglions tumoraux ont été retrouvés dans 204 cas (85,4%), trois sur 20 (8,4%, quatre sur 12 (5,0%) et cinq nœuds - dans 3 cas (1,2%).

Chez les patients que nous avons observés, la localisation simultanée de tumeurs dans les moitiés gauche et droite du côlon a eu lieu chez deux patients, et dans les deux cas, il y avait deux tumeurs. En présence de trois tumeurs, deux patients avaient leur localisation du côté droit, et dans deux autres cas, une localisation du côté gauche. Un patient atteint de cinq tumeurs présentait plusieurs lésions de la moitié gauche du côlon.

Dans trois autres cas, deux tumeurs étaient localisées dans le côlon transverse, et les 12 patients restants avec deux tumeurs (deux groupes de 6 personnes) avaient une localisation des deux tumeurs soit dans la moitié droite ou gauche de l'intestin. Ainsi, dans le cancer primaire multiple, des lésions de diverses parties du côlon ont été observées à peu près à la même fréquence (Fig.14.2).

Cancer du côlon macroscopique

De nombreuses formes macroscopiques de cancer du côlon ont été décrites. Ce fut la raison de la création de diverses classifications. Aucun d'entre eux n'est devenu généralement accepté. Nous devons être d'accord avec A.M. Ganichkin, qui a fait valoir que "la classification n'est qu'un schéma et devrait être basée sur les principales caractéristiques".

Le principal de ces signes est la nature de la croissance tumorale: certaines tumeurs se développent dans la lumière intestinale et sont dites exophytes, d'autres se développent dans l'épaisseur de la paroi intestinale et sont appelées endophytes. La forme, la localisation et la direction de croissance d'une tumeur maligne déterminent en grande partie le tableau clinique, la nature des complications, les métastases.

Ainsi, le cancer du côlon par les formes de la structure macroscopique (anatomique) peut être divisé en deux groupes:

1) cancer endophyte;
2) cancer exophytique.

De nombreux types de cancer du côlon peuvent être classés avec succès dans ces deux grands groupes. Nous les classons selon les recommandations de A.M. Ganichkina.

La forme exophyte comprend les variétés suivantes:

1. Cancer polypoïde (fongique) - la tumeur est située sur l'une des parois de l'intestin sous la forme d'une tumeur sur la jambe. L'apex et le corps d'une telle tumeur sont inégaux, souvent ulcérés. En l'absence de tubérosité et de carie, seule une densité élevée indique la nature maligne de la tumeur. La membrane muqueuse à la base du polype est souvent intacte. Ce type de cancer se développe souvent à partir de polypes..

2. Le cancer nodulaire est une tumeur en forme de champignon située sur l'une des parois intestinales sur une large base et faisant saillie dans la lumière intestinale. Avec l'ulcération et la carie de la tumeur, un ulcère en forme de cratère peut se former.

3. Le cancer villo-papillaire est une tumeur sur une tige large ou étroite, qui est un groupe de ganglions tumoraux de différentes tailles, faisant saillie dans la lumière intestinale sous la forme de chou-fleur. Ces tumeurs sont plus fréquentes dans le caecum..

La forme endophyte du cancer du côlon se présente sous la forme de variétés ulcéreuses et à infiltration diffuse:

1. La forme ulcéreuse est caractérisée par la formation d'un ulcère plat, clairement délimité de la membrane muqueuse normale, avec des bords surélevés. L'ulcère peut être volumineux et recouvre parfois l'intestin de manière circulaire. Dans le même temps, la paroi intestinale s'épaissit et s'épaissit rapidement, sténosant la lumière.

2. Le cancer à infiltration diffuse se caractérise par le fait qu'au stade initial, la tumeur se développe dans la couche sous-muqueuse puis s'infiltre rapidement dans toutes les couches de la paroi intestinale sans limites claires. Dans les derniers stades, un rétrécissement circulaire de la lumière intestinale se développe et, moins souvent, une ulcération.

Les formes exophytiques de cancer du côlon représentent 52 à 63% et endophyte - 48 à 37%. Dans la moitié droite du côlon, selon A.M. Ganichkin, les formes exophytiques sont plus fréquentes et dans la gauche, les formes endophytes prédominent. Dans le côlon aveugle et ascendant, les variétés nodulaires et villo-papillaires sont les plus courantes. Dans le côlon descendant et le côlon sigmoïde, des formes de cancer à infiltration diffuse sont retrouvées dans 74,4%.

Le tableau 14.1 présente des informations sur la localisation de diverses formes chez 1156 patients atteints de cancer du côlon que nous avons observés. Dans les tumeurs primaires multiples, les formes exophytes prédominaient, en particulier le cancer polypoïde, en règle générale, les tumeurs individuelles correspondaient en type et en taille aux polypes.

Ainsi, les formes endophytes de cancer du côlon sont plus fréquentes, représentant 61,3% de toutes les tumeurs du côlon. De plus, la localisation la plus fréquente des cancers ulcéreux et infiltrants est la moitié gauche du côlon, où ils représentent 76,8% de tous les types de cancer. Des formes exophytiques de cancer ont été retrouvées dans 38,7% des cas. Fondamentalement, les tumeurs exophytiques affectent la moitié droite de l'intestin, où elles représentaient 65,6% de toutes les tumeurs.

Tableau 14.1. Localisation de diverses formes macroscopiques de cancer du côlon (tumeurs solitaires)

Localisation de la tumeurFormes exophytesFormes endophytesTotal
Cancer polypoïdeCarcinome villeux-papillaireCancer nodulaireCancer ulcéreuxCancer infiltré
Caecumqté8721063757280
%2,825,737,913.220,424,7
Côlon ascendantqté7273924Onze108
%6,525,036,122.210.29,5
Flexion hépatiqueqté-329213992
%-3,331,522,842,48.1
Côlon transverseqté--244251117
%--20,535,943,610,3
Flexion de la rateqté--17263780
%--21,232,546,371
Côlon descendantqté3-cinq212958
%5.2-8,636,250,55.1
Colon sigmoïdeqté39neuf51158142399
%9,82.212,839,635,635,2
Totalqté571112713293661134
%5,09,823,929,032,3cent

Les cancers du côlon sont disponibles dans une grande variété de tailles. Les tumeurs du dôme du caecum sont particulièrement volumineuses. Ceci est souvent associé à un infiltrat inflammatoire périfocal..

La taille des tumeurs exophytiques va de petits polypes malins (jusqu'à 1 cm) à d'énormes tumeurs qui occupent toute la lumière de l'intestin et passent aux tissus environnants et aux organes adjacents. Il n'y a pas de parallélisme entre la taille de la tumeur et la fréquence des métastases.

Les tailles des tumeurs endophytes variaient également dans une large gamme allant de zones limitées d'infiltration cancéreuse à de grands infiltrats occupant toutes les parois intestinales avec transition vers les tissus et organes adjacents..

Formes microscopiques de cancer du côlon

Les formes microscopiques de cancer du côlon sont également diverses..

Ils peuvent tous être classés en trois groupes principaux:

1) adénocarcinomes;
2) cancer solide;
3) cancer colloïdal.

L'adénocarcinome est le plus fréquent et se caractérise par la présence de tubes glandulaires bordés d'épithélium cylindrique à une ou plusieurs rangées. Les cellules sont allongées, allongées. Les noyaux cellulaires sont situés à différents niveaux de la base, sous la forme de formations sombres rondes ou de forme irrégulière. Les mitoses sont exprimées de manière significative, principalement dans les couches apicales de l'épithélium. Adénocarcinomes fréquents avec mucus.

Le cancer solide est une tumeur de la structure alvéolaire avec un stroma modérément développé. Il est formé de cellules d'épithélium cylindrique mal différencié de forme cubique, ronde ou polygonale. Il existe également des cellules épithéliales polymorphes. Les cellules des complexes glandulaires sont séparées par des trabécules de type tissu conjonctif lourdes. On trouve souvent au centre des cellules cancéreuses des phénomènes de nécrose et de désintégration des éléments cellulaires.

Le cancer colloïdal ou muqueux est caractérisé par l'accumulation de mucus dans les cellules tumorales. Les cellules acquièrent une forme sphérique avec un noyau semi-lunaire imprimé sur la périphérie. Les cellules, lorsqu'elles sont détruites, donnent lieu à la formation de cavités muqueuses. Pour cette forme, les conduits de forme irrégulière dilatés caractéristiques des glandes. Le trempage des éléments stromaux avec du mucus est également noté..

L'adénocarcinome survient dans le côlon dans 70 à 75% des cas. Le cancer colloïdal survient dans 8 à 17% des cas.

L'examen histomorphologique de 1185 tumeurs chez des patients a révélé un adénocarcinome chez 852 patients (71,9%), un cancer solide - chez 239 (20,2%), un cancer colloïde - chez 94 (7,9%). L'adénocarcinome et le cancer solide sont également fréquents dans le côlon gauche et droit. Le cancer de la muqueuse affecte le plus souvent le caecum..

Dans la même tumeur, des structures microscopiques caractéristiques des trois formes principales se retrouvent souvent dans différentes parties de celle-ci. Le diagnostic est posé sur la base de la prédominance d'une forme ou d'une autre. Il peut y avoir des cas où la détermination de la forme microscopique devient très difficile. Dans l'étude de 51 tumeurs multiples primaires dans 43 cas, un adénocarcinome a été trouvé, dans 6 tumeurs - cancer solide et dans 2 - cancer colloïdal.

Il existe une classification de l'OMS selon le degré de différenciation des cellules d'adénocarcinome, en les divisant en 3 groupes - bien différenciées (faible degré de malignité); grade moyen et malignité et bas grade (grade élevé).

De plus, il existe 6 catégories de différenciation tumorale:

1) bien différencié dans toutes les zones;
2) le premier degré de différenciation, mais avec la présence de petites zones de glandes modérément différenciées;
3) degré moyen, mais avec la présence de zones de glandes bien différenciées;
4) qualité moyenne avec de petites zones de cellules mal différenciées;
5) faible degré de différenciation cellulaire avec de petites zones de degré modéré;
6) bien différencié avec de petites zones de faible différenciation.

Dans plus de 80% des cas d'adénocarcinomes du côlon dans une tumeur, différents degrés de malignité sont déterminés, la division de toutes les tumeurs en 3 degrés de différenciation cellulaire est considérée comme suffisante [Halvorsen T.V., 1988].

Comment le cancer du côlon se propage

Le développement du cancer du côlon obéit aux lois fondamentales de la croissance et de la propagation des tumeurs malignes. Ces processus reposent sur divers mécanismes, parmi lesquels l'un des plus importants est la progression tumorale. La doctrine de la progression tumorale, formulée en 1976 par I.Foulds, caractérise la progression tumorale comme des changements qualitatifs dans le tissu tumoral, conduisant à une augmentation de la différence entre celui-ci et le tissu normal d'origine.

En d'autres termes, le développement d'une tumeur maligne est sa transformation biologique, dont la principale caractéristique est une augmentation de l'autonomie, c'est-à-dire croissance tumorale non régulée. D'autres signes, déjà discutés dans ce chapitre, sont la structure morphologique de la tumeur, à savoir, la perte de structure organotypique et histotypique, une diminution de la différenciation.

Des caractéristiques biochimiques et antigéniques modifiées sont un signe important. Ainsi, une tumeur maligne a un spectre enzymatique et un système antigénique simplifiés. Ces propriétés biologiques d'une tumeur maligne affectent ses propriétés telles que la croissance et la propagation..

Ce sont la nature et le taux de croissance du cancer du côlon, la transition vers les organes et tissus voisins, les métastases qui déterminent le tableau clinique, prédéterminent le choix de la méthode de traitement et fournissent la base du pronostic..

La propagation locale du cancer du côlon se produit à la fois dans la paroi intestinale, lorsque le processus tumoral l'infiltre le long de la longueur ou de la circonférence, ainsi que dans l'épaisseur de la paroi intestinale avec transition ultérieure vers les tissus et organes adjacents. Les tumeurs malignes du côlon pendant une longue période se développent dans la paroi intestinale, n'affectant principalement que la membrane muqueuse et la sous-muqueuse.

La propagation des cellules cancéreuses à l'intérieur de la paroi intestinale se produit dans toutes les directions: le long du plan dans les directions distale et proximale, le long de la circonférence, en profondeur. L'invasion tumorale se produit principalement le long de la couche sous-muqueuse dans les formes endophytes de cancer. En règle générale, les cellules cancéreuses de la paroi intestinale se trouvent à une distance de 0,8 à 3,0 cm du bord de la tumeur visible [Demin VN, 1955, 1968; Grinnel R.S., 1966; Ganichkin A.M., 1970].

Cette propagation est associée à la pénétration des cellules cancéreuses dans les capillaires lymphatiques intramuraux. Ce n'est qu'avec un processus tumoral très avancé qu'il est possible de se propager à travers les vaisseaux lymphatiques à une distance de 4,5 à 7 cm [SA Holdin, 1955; Connel et Rottinij, 1949].

Une étude spéciale de 94 préparations de tumeurs du côlon a permis à A.M. Ganichkin (1970) pour établir que la propagation du processus tumoral le long de sa paroi est pratiquement limitée par les limites de la tumeur déterminée macroscopiquement.

L'infiltration cancéreuse est réalisée principalement le long de la couche sous-muqueuse, mais sa longueur ne dépasse pas 1 cm et n'atteint que dans des observations uniques, principalement dans le cancer de la région iléocæcale, 2-3 cm L'adénocarcinome a une petite tendance à une telle propagation.

Les cancers solides et colloïdaux infiltrent beaucoup plus souvent et dans une plus grande mesure la paroi intestinale sous la forme de cordons cancéreux séparés dans les couches sous-muqueuses et musculaires. Une croissance invasive dans le cancer solide et colloïdal est observée non seulement sur la longueur de l'intestin, mais également le long de sa circonférence.

La propagation du cancer dans l'épaisseur de la paroi intestinale et au-delà est d'une grande importance. Dans ce cas, les cellules cancéreuses se propagent le long des espaces intercellulaires et le long des vaisseaux lymphatiques, vers les couches musculaires et séreuses. Atteignant la couche sous-séreuse, ils se concentrent ici sous la forme de foyers tumoraux séparés, puis germent la membrane séreuse et passent aux tissus et organes voisins.

Selon de nombreux auteurs, la majorité des patients atteints d'un cancer du côlon nouvellement diagnostiqué présentaient une croissance tumorale sur toute l'épaisseur de sa paroi. UN M. Ganichkin (1970) a permis d'établir qu'une infiltration cancéreuse sur toute la profondeur de la paroi s'est produite chez 44,3% des patients atteints d'un cancer du côlon..

Elle a été particulièrement souvent observée dans les formes endophytes de la tumeur. Dans les adénocarcinomes, la germination de toutes les couches de la paroi est survenue chez 37,9% des patients, et surtout souvent dans les cancers localisés sur la paroi postérieure des intestins ascendants et descendants aveugles. Une incidence plus élevée est observée dans les cancers solides (53,5%) et surtout colloïdes (78,9%). La transition du cancer du côlon vers les tissus et organes adjacents est observée chez 18 à 25% des patients.

Sur les 1156 patients que nous avons observés, la propagation du cancer aux tissus et organes environnants a eu lieu chez 228 patients, soit 19,7%. La localisation multiple primaire du cancer du côlon s'accompagne souvent de la propagation rapide de l'une des tumeurs aux tissus environnants.

La métastase du cancer du côlon est un processus biologique complexe, le résultat de l'interaction de la tumeur et du corps. La première étape de ce processus est la séparation des cellules cancéreuses de la tumeur primaire et leur pénétration dans les vaisseaux lymphatiques et sanguins. La deuxième étape est le mouvement des cellules cancéreuses ou des emboles les contenant à travers ces vaisseaux.

La troisième étape est un retard dans la croissance ultérieure des cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques et les organes distants. Distinguer les voies lymphogènes, hématogènes et d'implantation des métastases du cancer du côlon. Le schéma général est la prédominance des voies lymphogènes, lymphohématogènes et lymphoimplantatoires des métastases.

Il est généralement admis que les tumeurs localisées in situ ne métastasent pas. Cependant, le moment d'apparition des cellules dans les vaisseaux lymphatiques ou sanguins en tant que signe de métastase ne peut être établi. Théoriquement, le début de ce processus peut être associé à l'émergence de la capacité de la cellule cancéreuse à se séparer de la tumeur primaire. En règle générale, avec un volume de tumeur important, la probabilité de cela augmente..

Cependant, de nombreuses observations réfutent ce postulat. Une dissémination lymphogène et hématogène étendue peut se produire avec de petites tumeurs et, au contraire, avec un cancer avancé, il peut y avoir aucune métastase.

Il existe une interaction complexe entre l'organisme, la tumeur primaire et les métastases. La croissance des métastases dépend en grande partie de la résistance du corps, du statut immunitaire et d'autres systèmes de régulation. Le phénomène de diminution du taux de croissance ou de régression des métastases après élimination de la tumeur primaire est connu..

L'existence prolongée d'une tumeur dans le corps s'accompagne d'une augmentation du potentiel de métastases. La tendance à la métastase est plus prononcée dans les tumeurs mal différenciées. Le stress, y compris le stress opérationnel, est un facteur contribuant aux métastases tumorales, manifestation de la «capacité explosive du cancer».

La métastase lymphogène est majeure dans le cancer du côlon. Les premières métastases se développent dans les ganglions lymphatiques régionaux. La séquence d'implication des ganglions lymphatiques et la nature de leurs changements lors de la pénétration des cellules cancéreuses sont décrites en détail. On pense que les ganglions lymphatiques «résistent» au début à la croissance des métastases.

Ce n'est que lorsque le potentiel protecteur diminue que les cellules tumorales ne meurent pas, elles commencent à se multiplier et donnent lieu à des métastases lymphogènes. En effet, au début, un changement se développe dans le ganglion lymphatique, décrit comme "sinus catarrhe" - une réponse non spécifique à toute source d'irritation antigénique. Actuellement, selon les recommandations d'un comité d'experts de l'OMS (1974), trois variantes les plus courantes de modifications des ganglions lymphatiques ont été identifiées: cellulaire, humorale et mixte..

Dans le premier type, la fonction protectrice des lymphocytes T qui peuplent la zone paracorticale (T-) prévaut. Dans le second - la zone corticale est contenue dans les lymphocytes B, dans le mélange - on note une hyperplasie des zones T et I. Chez les patients sans métastases aux ganglions lymphatiques, une hyperplasie de la zone T est notée et chez les patients présentant des métastases, une hyperplasie de la zone I des ganglions.

La réaction de type cellulaire prononcée des ganglions lymphatiques est la preuve de la pleine capacité des lymphocytes T à entourer et à tuer les cellules tumorales. Lors de la formation de métastases, le nombre de lymphocytes T augmente et, pendant un certain temps, ils remplissent une fonction de barrière. Mais alors, à mesure que les ganglions lymphatiques s'épuisent en lymphocytes T, une réaction humorale est révélée.

Ainsi, les ganglions lymphatiques régionaux sont caractérisés par deux fonctions de protection: mécanique (barrière) et immunologique. Le plus souvent, les métastases ganglionnaires sont affectées par le transfert de cellules cancéreuses à travers les vaisseaux lymphatiques, moins souvent par la croissance tumorale. Avec le blocage des ganglions lymphatiques, une métastase lymphogène rétrograde est possible.

La fréquence des métastases aux ganglions lymphatiques dans le cancer de différentes parties du côlon n'est pas la même: le cancer de la moitié gauche donne souvent des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, et dans le cancer de la moitié droite, les métastases sont moins fréquentes.

Des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux ont été détectées au cours des études histologiques chez 548 patients opérés sur 1056, soit 51,9%. Dans le même temps, sur 544 patients opérés avec des formes compliquées de métastases ganglionnaires lymphatiques ont été détectés dans 323 (59,4%), et sur 512 opérés pour un cancer non compliqué - dans 232 (45,3%).

Il convient de noter qu'avec les complications du cancer du côlon, en particulier avec une inflammation périfocale, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux est observée beaucoup plus souvent. Cependant, dans 39 cas (8,8%), où leur augmentation était considérée comme une lésion métastatique, l'examen histologique n'a établi que la présence d'une hyperplasie.

Habituellement, lors de l'invasion des ganglions lymphatiques, les ganglions lymphatiques les plus proches de la tumeur et les ganglions intermédiaires sont touchés, bien que des métastases aux ganglions lymphatiques des deuxième et troisième ordres soient possibles. Souvent, une augmentation et une augmentation de la densité du nœud ne sont pas du tout la preuve du développement de métastases, mais sont associées à une hyperplasie protectrice ou à une réaction inflammatoire.

Au contraire, les ganglions lymphatiques légèrement altérés vers l'extérieur sont parfois affectés par des métastases. Ainsi, l'apparition de ganglions lymphatiques régionaux ne permet pas de rejeter ou de confirmer la présence de métastases en eux..

Certains auteurs ont noté la dépendance de la fréquence des métastases aux ganglions lymphatiques sur le sexe et l'âge des patients. La fréquence de détection des métastases lymphogènes est approximativement la même chez les hommes et les femmes. Chez les patients âgés et séniles, les métastases aux ganglions lymphatiques sont un peu moins fréquentes que chez les personnes jeunes et d'âge moyen.

Ainsi, la fréquence des métastases du cancer du côlon le long des voies lymphatiques est déterminée par la prévalence du processus tumoral, la structure morphologique de la tumeur, le degré de différenciation du cancer, ainsi que les caractéristiques biologiques générales du corps du patient, en particulier, l'état de sa réactivité et de sa résistance individuelles..

La dissémination hématogène des cellules tumorales se produit par l'invasion tumorale des vaisseaux sanguins, ainsi que par le canal lymphatique thoracique et les anastomoses lyfoveineuses dans les ganglions lymphatiques. Un facteur très défavorable est la présence d'emboles tumorales dans les vaisseaux du stroma..

Le potentiel de développement lors de leur mobilisation des métastases hématogènes est supérieur à celui des cellules tumorales circulant dans le sang. La propagation du cancer du côlon par les vaisseaux veineux est beaucoup moins fréquente que dans le cancer d'autres organes du tractus gastro-intestinal. La détection d'une invasion cancéreuse des vaisseaux sanguins indique une malignité prononcée de la tumeur.

Leur défaite est principalement détectée avec une prévalence locale importante, la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, ainsi qu'une faible différenciation des éléments cellulaires. Mais, en outre, l'état du système de coagulation sanguine joue un rôle important dans le mécanisme de dissémination hématogène..

Une activité thromboplastique élevée des cellules tumorales contribue à la formation de microthrombi (Peterson N., 1968). La fixation de ces microthrombi sur la paroi capillaire permet le développement de métastases. Les anticoagulants et les fibrinolytiques, à la fois naturels et d'origine tumorale, peuvent interférer avec ce processus..

Les métastases tumorales lymphogènes et hématogènes sont également largement déterminées par les caractéristiques de la lymphe et l'hémodynamique du côlon. Cette information doit être prise en compte dans le traitement chirurgical et la détermination du pronostic. L'invasion veineuse est un facteur de mauvais pronostic. Cependant, il faut être d'accord avec l'opinion des auteurs selon laquelle il n'y a pas de parallélisme complet entre l'invasion des vaisseaux veineux et les métastases viscérales..

Néanmoins, la technique d'intervention chirurgicale doit prévoir l'isolement primaire et la ligature des vaisseaux de la partie du côlon touchée par la tumeur. Cela permet d'éviter la propagation des cellules cancéreuses à travers les vaisseaux veineux lors de manipulations ultérieures pendant l'isolement de la tumeur..

La possibilité d'une implantation mécanique de cellules tumorales comme l'un des mécanismes de métastase doit être considérée comme réelle. Il existe des études dans lesquelles des cellules tumorales viables libres ont été détectées dans la lumière intestinale chez 65 à 84% des patients atteints de tumeurs colorectales.

Le risque de métastases d'implantation dans les bords de l'anastomose, dans le péritoine et dans les tissus environnants est particulièrement élevé pendant l'opération, ce qui provoque une récidive locale de la tumeur - l'une des causes les plus courantes de résultats à long terme insatisfaisants du traitement chirurgical du cancer du côlon.

Les métastases à distance du cancer du côlon dans les organes et les tissus se produisent à la fois lors de la propagation du processus cancéreux par voie lymphogène et hématogène, et par implantation. Le cancer du côlon métastase le plus souvent au foie.

En deuxième place en fréquence, les métastases vers des groupes distants de ganglions lymphatiques: mésentérique, rétropancréatique, paraaortique. Ensuite devraient être appelées métastases dans le péritoine, dans les poumons, dans les appendices utérins, les glandes surrénales, les organes pelviens. Comment la casuistique décrit les métastases dans la paupière, la glande parotide, etc...

Chez les patients que nous avons observés, la localisation des métastases la plus fréquente était le foie: chez 173 patients sur 1156 (15,0%). Une carcinose péritonéale a été détectée chez 6,2% des patients, dans l'ovaire - dans 1,3%, dans d'autres organes - dans 2,2%.