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Bronchoscopie

Les méthodes endoscopiques d'examen des poumons sont de plus en plus populaires. Avec l'amélioration des équipements, la bronchoscopie est de plus en plus pratiquée pour les patients. Cette procédure est nécessaire pour examiner directement la surface interne des voies respiratoires, diagnostiquer leurs maladies et certaines procédures médicales..

Qu'est-ce que la bronchoscopie

Fibrobronchoscopie - examen de la surface interne des bronches à l'aide d'un endoscope - un dispositif spécial doté d'un conducteur mince avec une fibre optique, une source de lumière et une caméra vidéo. Que donne la bronchoscopie: à l'aide d'un bronchoscope à fibre optique, vous pouvez non seulement examiner la membrane muqueuse des bronches, mais également effectuer certaines manipulations - biopsie, capture et élimination d'un corps étranger.

Désormais, la bronchoscopie est réalisée en ambulatoire avec la respiration spontanée du patient. Cela peut être diagnostique et thérapeutique (assainissement). La bronchoscopie peut être réalisée au cabinet pulmonaire d'une polyclinique ou d'un hôpital, dans un dispensaire antituberculeux ou oncologique.

Indications et contre-indications de la bronchoscopie

Cas où une bronchoscopie par fibre optique est nécessaire:

  • maladies respiratoires avec lésions de la trachée et des bronches (bronchite chronique, bronchectasie, asthme bronchique, tuberculose, tumeurs bronchiques);
  • pneumonie sévère avec dégradation du tissu pulmonaire (destructrice) et abcès pulmonaire;
  • atélectasie (affaissement de la zone avec son exclusion de la respiration) du poumon;
  • saignement pulmonaire d'une source incertaine;
  • corps étranger de la trachée ou des bronches;
  • sténose (rétrécissement persistant) de la trachée ou des bronches;
  • ventilation artificielle à long terme des poumons;
  • maladies du système respiratoire, pour confirmer le diagnostic pour lesquelles une vérification morphologique est nécessaire, c'est-à-dire des signes microscopiques spéciaux, pour lesquels une biopsie est réalisée.

Une bronchoscopie pendant la grossesse peut être effectuée.

Lorsqu'il est impossible de réaliser une fibrobronchoscopie sous anesthésie locale:

  • saignement pulmonaire intense;
  • état asthmatique;
  • aspiration massive (entrée dans les poumons) du contenu de l'estomac;
  • infarctus du myocarde pendant au moins un mois après le début de la maladie;
  • accident vasculaire cérébral (la réalisation n'est possible qu'après évaluation de l'état du patient);
  • rétrécissement prononcé de la trachée;
  • maladies dans lesquelles le patient a des difficultés à respirer spontanément (par exemple, syndrome broncho-obstructif sévère, botulisme, tumeur du tronc cérébral, lésion cérébrale traumatique);
  • intolérance à la lidocaïne.

Dans la plupart des cas, la fibrobronchoscopie avec ventilation mécanique n'a pas de contre-indications.

Comment se déroule la bronchoscopie

Préparation à la bronchoscopie:

  • lorsque le médecin prescrit cet examen, il doit dire au patient ce qu'est la bronchoscopie, pourquoi elle sera réalisée sur cette personne, expliquer brièvement le déroulement de la procédure;
  • le soir avant l'examen, avec une anxiété et une peur importantes, vous pouvez prendre un sédatif, par exemple un sédatif à base de plantes (valériane, agripaume), si nécessaire, le médecin peut prescrire des tranquillisants;
  • le matin avant l'examen, vous devez vider les intestins et la vessie, il est conseillé de manger et de boire le moins possible;
  • immédiatement avant la procédure, le patient s'assoit sur une chaise, se redresse le dos, repose fermement ses jambes sur le sol, incline légèrement le corps vers l'avant de sorte que ses bras pendent librement; vous ne pouvez pas rétracter la tête et cambrer le dos.

Parfois, la fibrobronchoscopie est réalisée avec le patient en décubitus dorsal.

Début de la procédure

La prémédication (préparation de médicaments) n'est généralement pas nécessaire. Ce n'est que dans certains cas qu'une solution d'atropine peut être administrée par voie sous-cutanée. Le bronchoscope à fibre optique est inséré par le nez ou la bouche du patient et de là, il est passé dans les voies respiratoires. Par conséquent, l'anesthésie pendant la bronchoscopie est très importante. Si elle est effectuée correctement, cette procédure ne fait pas de mal..

Avant d'insérer un bronchoscope, la membrane muqueuse du pharynx et du larynx est irriguée avec une solution d'un anesthésique local, comme la lidocaïne. Pour cela, un spray spécial est utilisé pour réduire la sensibilité des muqueuses. Ensuite, un cathéter spécial (tube) est passé à travers le canal du bronchoscope, à travers lequel la glotte est irriguée avec une solution anesthésique. Le bronchoscope est poussé de plus en plus loin, avant que les zones correspondantes soient traitées avec de la lidocaïne - la trachée, sa fourche, la surface des bronches principales et lobaires.

Il peut y avoir une réaction allergique à l'administration de lidocaïne. Si vous avez déjà éprouvé des difficultés respiratoires, un gonflement du visage ou du cou, en particulier pendant un traitement dentaire, vous devez en informer votre médecin avant de commencer la procédure..

Examen des bronches

L'arbre bronchique est d'abord examiné du côté sain, puis du côté affecté. Si une pathologie est détectée, il est nécessaire d'obtenir du matériel à partir de ce foyer. Différentes méthodes sont utilisées pour cela. L'un d'eux prend l'eau de lavage des bronches avec la recherche ultérieure de cellules atypiques (tumorales) et de micro-organismes. Pour ce faire, quelques millilitres de solution saline stérile sont injectés par le canal du bronchoscope, qui est ensuite aspiré. L'étude de l'eau de lavage bronchique peut augmenter le taux de détection de Mycobacterium tuberculosis de 15 à 20%.

Une autre façon courante d'obtenir du matériel biologique est une biopsie au pinceau. Elle est réalisée à l'aide de brosses cytologiques spéciales qui remplissent la lumière de la petite bronche et gratte les cellules de ses parois..

Avec une tumeur visible de la bronche, une biopsie est utilisée par grignotage - le retrait d'un morceau de tissu à l'aide de pinces spéciales. Enfin, le matériel peut être collecté à l'aide d'une aiguille de biopsie flexible. Cela vous permet de réduire le risque de saignement et d'obtenir du matériel des couches plus profondes de la formation pathologique, ce qui augmente la précision du diagnostic.

Dans certains cas, tels que des lésions étendues, une biopsie pulmonaire transbronchique est effectuée. Il peut être utilisé pour obtenir des échantillons de tissus des organes respiratoires périphériques. Dans ce cas, des pinces de biopsie flexibles sous contrôle radiographique sont passées à travers la bronche dans la région sous-pleurale, le patient est invité à inspirer et à ne pas respirer, et à ce moment, le matériau est obtenu à l'aide de pinces. Ensuite, une radiographie de contrôle est prise et le patient après bronchoscopie est laissé en observation à l'hôpital.

Fibrobronchoscopie avec ventilation mécanique (ventilation pulmonaire artificielle): sa principale différence est que l'anesthésie par phases de l'arbre trachéobronchique n'est pas nécessaire. Ce n'est que parfois que la lidocaïne est également utilisée pour l'irrigation de la trachée inférieure et des parties supérieures des bronches principales.

L'indication principale de cette procédure est de nettoyer la trachée et les bronches chez les patients sous ventilation mécanique depuis longtemps. En même temps, des médicaments peuvent être administrés, vous pouvez analyser l'eau de lavage pour les cellules atypiques, mycobacterium tuberculosis et d'autres micro-organismes.

Bronchoscopie chez les enfants

La fibrobronchoscopie pour les enfants est réalisée selon les mêmes indications que pour les adultes, avec la prévalence de corps étrangers que les enfants inhalent accidentellement. Il n'y a pas de restrictions d'âge. Un bronchoscope à fibre optique plus petit est utilisé pour la procédure. La procédure est souvent réalisée sous anesthésie générale, en particulier chez les jeunes enfants. N'ayez pas peur de l'anesthésie et de la fibrobronchoscopie chez un enfant. Si vous avez des doutes, parlez-en à votre médecin, posez des questions sur la sécurité de la procédure, sur ses conséquences. N'oubliez pas qu'une maladie non diagnostiquée chez un enfant ou un corps étranger non récupéré peut entraîner des conséquences graves et même la mort du patient..

Après la procédure

La durée de la bronchoscopie par fibre optique est généralement de 15 à 20 minutes. Après cela, il n'est pas recommandé de manger ou de boire pendant 30 minutes. Une légère toux est possible dans les 2 jours. En général, la procédure de fibrobronchoscopie, bien que désagréable, mais assez bien tolérée, ne doit pas être abandonnée par peur. Après tout, les maladies pour lesquelles il est prescrit sont beaucoup plus dangereuses et leur traitement avec un diagnostic tardif provoquera des sensations beaucoup plus désagréables qu'une procédure de diagnostic rapide.

Bronchoscopie rigide

Ce type d'examen des bronches est réalisé à l'aide de jeux de tubes rigides. Il s'agit d'une étude complexe qui utilise des instruments plus grands que la bronchoscopie à fibre optique. Il est réalisé sous anesthésie endotrachéale.

Indications de la bronchoscopie rigide:

  • corps étranger dans la trachée et les grosses bronches;
  • saignement pulmonaire intense;
  • rétrécissement de la trachée;
  • obstruction sévère des voies respiratoires avec du mucus (par exemple, en cas de statut asthmatique), du sang, de l'eau (avec noyade), des vomissements;
  • retrait d'agrafes après une chirurgie bronchique;
  • cryothérapie;
  • traitement de la fistule trachéobronchique.

Contre-indications à la bronchoscopie rigide:

  • dommages au cou, à la mâchoire inférieure, à la cavité buccale;
  • déplacement significatif du médiastin et de la trachée;
  • courbure sévère de la colonne vertébrale;
  • médiastinite et autres processus purulents dans le médiastin;
  • anévrisme de l'aorte thoracique;
  • incapacité à effectuer une anesthésie générale.

Complications de la bronchoscopie

Les effets indésirables lors de la bronchoscopie surviennent chez environ 2 à 3% des patients. Leur gravité est différente. Si la fibrobronchoscopie est réalisée dans le contexte d'une ventilation mécanique, ses complications sont le plus souvent associées à l'anesthésie:

  • abaisser la tension artérielle;
  • violation du rythme du cœur;
  • arrêt temporaire de la respiration.

Un anesthésiste expérimenté ne permettra pas le développement de telles complications et, si elles surviennent, il pourra normaliser l'état du patient.

Si la bronchoscopie est réalisée sous anesthésie locale, elle se complique principalement par un spasme des voies respiratoires avec une anesthésie insuffisante. Le patient développe des étourdissements, une toux, une sensation d'essoufflement. Dans ce cas, le médecin augmente généralement le degré d'anesthésie et l'inconfort disparaît..

Avec la bronchoscopie, des complications peuvent survenir associées à l'action de l'anesthésique lui-même:

  • vertiges;
  • la nausée;
  • cardiopalmus;
  • réaction allergique.

En cas de réaction prononcée, la dose d'anesthésique est réduite ou l'étude est arrêtée, le patient reçoit une assistance appropriée.

Directement lors de la manipulation elle-même, les complications suivantes peuvent survenir:

  • saignement dû à la collecte de matériel de biopsie;
  • pneumothorax (air entrant dans la cavité pleurale) ou emphysème (distension pulmonaire aiguë) avec biopsie pulmonaire transbronchique;
  • bronchospasme.

Ces complications nécessitent souvent un traitement hospitalier. Heureusement, ils sont rarement vus..

résultats

Pour diverses maladies, la bronchoscopie fournit des informations importantes pour le diagnostic:

  • la bronchoscopie pour la tuberculose est nécessaire pour obtenir des lavages, dans lesquels il est beaucoup plus facile de trouver l'agent causal de la maladie que dans les expectorations; cela aide à confirmer le diagnostic;
  • la bronchoscopie du cancer du poumon permet dans de nombreux cas d'obtenir un matériel de biopsie pour clarifier le type de tumeur;
  • la bronchoscopie pour la pneumonie est indiquée dans les cas graves, lorsqu'elle est utilisée à des fins thérapeutiques, c'est-à-dire qu'un lavage bronchique est effectué;
  • avec BPCO, cette procédure permet de distinguer cette maladie des autres, elle est prescrite en cas de doute.

La bronchoscopie peut être effectuée dans des centres pulmonaires spécialisés; dans une clinique régulière, cette manipulation n'est généralement pas effectuée, car elle nécessite un équipement spécial et un personnel qualifié. Si elle est réalisée selon les indications dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire (MHI), la procédure est gratuite. Dans certains cas, par exemple, si le patient ne souhaite pas figurer sur la "liste d'attente" ou lors d'une intervention dans une clinique qui ne fait pas partie du système d'assurance médicale obligatoire, le coût de la bronchoscopie peut aller de 2000 roubles et plus.

Il existe une bronchoscopie dite virtuelle - tomodensitométrie multi-coupes (64 sections) avec contraste. Dans ce cas, l'agent de contraste est injecté par voie intraveineuse et les corps étrangers ne pénètrent pas dans les bronches eux-mêmes. La méthode peut être utilisée avec pratiquement les mêmes indications que la FBS (bronchoscopie par fibre optique), mais elle ne permet pas d'obtenir du matériel de bioscopie, qui joue parfois un rôle déterminant dans le diagnostic. Par conséquent, ce qui est mieux - CT ou bronchoscopie - dans chaque cas, le médecin traitant décide.

Bronchoscopie: préparation, indications, comment cela se passe, résultats, conséquences après la procédure


La bronchoscopie est une procédure qui vous permet d'examiner la trachée et les bronches de l'intérieur, de prélever une section de tissu suspect pour un examen histologique, d'éliminer un corps étranger et de dégager les voies respiratoires des expectorations visqueuses. C'est la méthode la plus informative pour étudier l'arbre trachéobronchique. Il vous permet de voir des formations et des tumeurs minimes, mais uniquement dans la trachée, les bronches grandes et moyennes. La bronchoscopie des bronches est également le meilleur moyen de dégager (lavage) les voies respiratoires chez les personnes qui doivent être sous respiration artificielle pendant une longue période..

À propos de la bronchoscopie - plus de détails

La bronchoscopie est une procédure qui n'est pratiquée que dans un hôpital. Sous anesthésie locale (traitement des muqueuses avec de la lidocaïne) ou générale, le médecin insère un appareil spécial dans les voies respiratoires - un bronchoscope, qui est un tube flexible ou rigide. À une extrémité de l'appareil, il y a un illuminateur, l'autre se termine par un système optique, où le médecin regarde directement avec ses yeux.

Il y a des trous sur le côté du bronchoscope où vous pouvez connecter:

  • seringue: pour rincer les voies respiratoires ou pour l'aspiration des expectorations pour les tests;
  • aspiration électrique: elle «aspirera» les mucosités ou le sang - le contenu de la trachée et des bronches;
  • pinces ou brosses spéciales pour la réalisation de biopsies;
  • électrode de coagulation - un dispositif pour cautériser les vaisseaux saignants.

Pour ces instruments, il existe un canal spécial dans le corps de l'appareil par lequel ils passent. De plus, l'appareil peut communiquer avec un équipement vidéo afin que le médecin évalue l'état des bronches, sans regarder dans le «tube» de l'appareil lui-même, mais en regardant le moniteur.

Habituellement, un bronchoscope est inséré par la bouche. Certains médecins utilisent pour cela un laryngoscope - un appareil qui éclairera simultanément le trajet du bronchoscope et pressera la racine de la langue et l'épiglotte - le cartilage contre lequel le bronchoscope flexible peut s'appuyer.

Étant donné que la bronchoscopie est vitale dans de nombreux cas (par exemple, s'il y a une blessure ou une anomalie dans le développement du cou et que vous devez fournir une respiration avec un appareil respiratoire), un bronchoscope peut être inséré par le nez.

De plus, si le patient respire par une trachéotomie (une ouverture dans la trachée à travers laquelle une canule spéciale reliée à l'appareil respiratoire est insérée), le bronchoscope est inséré directement dans l'ouverture de trachéotomie. Dans ce cas, une anesthésie séparée n'est pas nécessaire..

Ce que montre la bronchoscopie:

  • trachée;
  • les principales - droite et gauche - sont les bronches;
  • bronches lobaires: trois à droite, deux à gauche.

Le bronchoscope ne visualise pas les bronches et bronchioles plus petites. S'il y a un soupçon qu'une tumeur ou une inflammation y est localisée, une imagerie par résonance calculée ou magnétique est effectuée.

Nous espérons qu'il est expliqué de manière accessible ce que c'est - la bronchoscopie des poumons, bien qu'il soit plus correct d'appeler cette manipulation simplement bronchoscopie (cela signifie «visualisation des bronches»).

Indications de la bronchoscopie

Vous devez subir une bronchoscopie si:

  • il y a un essoufflement en l'absence de pathologies cardiaques ou d'asthme bronchique;
  • la toux excrète et la radiographie ne montre rien;
  • il y a hémoptysie;
  • récidive fréquente de bronchite et / ou de pneumonie;
  • flegme nauséabond;
  • il y a une sensation d'inhalation ou d'expiration incomplète, tandis que les maladies du cœur et de la colonne thoracique sont exclues;
  • il y avait une perte de poids rapide en l'absence de tout régime;
  • il y a fibrose kystique;
  • sur la radiographie des poumons, un processus disséminé est trouvé - de nombreuses zones d'assombrissement, qui peuvent être à la fois des métastases et une tuberculose pulmonaire;
  • selon la tomodensitométrie, il est impossible de distinguer le site de suppuration du cancer du poumon avec carie;
  • diagnostiqué avec une tuberculose pulmonaire;
  • il est nécessaire d'établir la cause de la pneumonie sévère lorsque le patient est sous appareil respiratoire;
  • il est nécessaire d'évaluer la dynamique du traitement après résection du poumon, des bronches;
  • une bronchoscopie répétée est nécessaire après l'ablation de la tumeur à l'aide de cette technique;
  • si la radiographie montre un élargissement ou un rétrécissement des bronches.

Ceci est une bronchoscopie diagnostique et est utilisé pour poser un diagnostic.

Il existe également une procédure de guérison qui est utilisée lorsque:

  • un corps étranger est entré dans les voies respiratoires;
  • il est impossible de procéder à une intubation trachéale pour transférer le patient en ventilation artificielle: pour effectuer une intervention chirurgicale ou dans des situations critiques. C'est un coma causé par diverses raisons; conditions lorsque la respiration est désactivée (blessures de la moelle épinière cervicale, botulisme, myopathie);
  • vous devez nettoyer les voies respiratoires des expectorations ou du sang. Ceci est extrêmement important dans le traitement de la pneumonie, en particulier dans le contexte de la fibrose kystique, lorsque les expectorations sont très visqueuses;
  • vous devez arrêter le saignement pulmonaire;
  • l'une des bronches était bloquée par une tumeur, des adhérences ou des expectorations, à la suite de laquelle une atélectasie s'est produite (exclusion d'une partie du poumon de la respiration);
  • vous devez éliminer le pus de l'abcès pulmonaire situé près de la bronche;
  • la pneumonie est difficile: il vaut mieux injecter un antibiotique supplémentaire directement dans la bronche souhaitée.

Fondamentalement, la bronchoscopie est réalisée à l'aide d'un bronchoscope flexible - un bronchoscope à fibre optique. Il est assez fin et peut se plier dans différentes directions. Mais dans certains cas, il est nécessaire d'introduire un dispositif rigide (métallique) qui ne se plie pas et ne peut pas être inséré dans les bronches qui partent à un angle.

Les indications de la bronchoscopie avec un bronchoscope rigide sont l'élimination des corps étrangers, l'expansion des bronches rétrécies par une inflammation ou des adhérences. Il est plus pratique de mettre un stent sur un bronchoscope rigide (un tube expansible en plastique dur ondulé) et d'installer ce dernier dans la bronche rétrécie. Il est préférable de l'utiliser pendant la chirurgie thoracique - dans le traitement des conditions associées à la pénétration de pus, d'air ou de liquide dans la cavité pleurale, ainsi que des saignements pulmonaires. Ensuite, le bronchoscope peut être utilisé pour bloquer la bronche du côté malade, où les chirurgiens travaillent, et ventiler le deuxième poumon avec l'appareil..

Bronchoscopie virtuelle

En plus de la bronchoscopie rigide et flexible, un autre type d'étude a été développé: la bronchoscopie virtuelle. C'est une tomodensitométrie des poumons et des bronches, qui est traitée par un programme informatique spécial qui recrée une image tridimensionnelle des bronches.

La méthode n'est pas aussi informative, mais non invasive. Avec lui, vous ne pouvez pas faire un test d'expectoration, laver l'eau ou la biopsie d'une zone suspecte, vous ne pouvez pas obtenir un corps étranger ou rincer les bronches des expectorations.

Aucune préparation pour une biopsie virtuelle n'est requise. Selon la méthode d'exécution, il ne diffère pas de la tomodensitométrie. Le patient s'allonge sur un canapé, qui est placé à l'intérieur de la source de rayons X.

Bien que les rayons X soient à faible dose, la méthode ne convient pas aux enfants, aux femmes enceintes.

Comment se préparer à la manipulation

La préparation à la bronchoscopie est très importante, car la manipulation est très grave, appartient à la catégorie des invasifs et ne nécessite qu'un équipement spécial et des compétences particulières d'un médecin.

Par conséquent, vous devez commencer par une conversation détaillée avec votre thérapeute. Il vous dira quelles consultations de spécialistes restreints sont nécessaires. Ainsi, si une personne a subi un infarctus du myocarde, elle a besoin, en consultation avec le cardiologue, de 2 semaines avant l'étude pour augmenter la dose de bêtabloquants. Si une personne souffre d'arythmies, elle doit revoir le traitement antiarythmique et, éventuellement, augmenter la dose de médicaments ou ajouter tout autre médicament antiarythmique. Il en va de même pour le diabète sucré et l'hypertension artérielle..

En outre, tout le monde doit passer par de telles études et montrer ses résultats:

  • Radiographie ou tomodensitométrie des poumons.
  • ECG.
  • Analyses sanguines: générales, biochimiques, coagulogramme.
  • Analyse des gaz du sang. Cela nécessite du sang veineux et artériel..

Le dernier repas est au plus tard à 20h. Ensuite, vous pouvez prendre les dernières pilules prévues. La nécessité de les recevoir le matin est discutée séparément..

Il est impératif de vider les intestins le soir à l'aide d'un lavement, de microclysters "Mikrolax" ("Norgalax"), de suppositoires à la glycérine.

Vous ne pouvez pas fumer le jour de l'étude. La vessie doit être vidée immédiatement avant la procédure. Vous devez emporter une serviette ou une couche avec vous afin de pouvoir vous sécher après l'examen, pour ceux qui souffrent d'arythmie - antiarythmiques, pour ceux souffrant d'asthme bronchique - un inhalateur. Les prothèses amovibles devront être retirées.

Il est impératif de familiariser le médecin qui effectuera la procédure avec les maladies et allergies passées, ainsi que les médicaments constamment pris.

Le déroulement de la procédure

Détails sur la façon dont la bronchoscopie est effectuée. Tout d'abord, parlons de la façon dont cette procédure est réalisée sans anesthésie - sous anesthésie locale:

  1. Le patient arrive au cabinet, il est invité à se déshabiller jusqu'à la taille puis soit s'allonger sur un canapé au milieu de la pièce, soit s'asseoir sur une chaise près de l'équipement.
  2. Il reçoit une injection sous la peau - dans la région des épaules. Il s'agit généralement du médicament "Atropine" - un médicament qui supprimera la sécrétion de salive et de contenu bronchique. Cela rend votre bouche sèche et votre fréquence cardiaque augmente..
  3. Le médicament peut être administré par voie intramusculaire. Il est apaisant de rendre la manipulation plus facile à supporter.
  4. En outre, les médicaments «Salbutamol» ou «Berodual» sont pulvérisés dans la bouche. Ils sont nécessaires pour dilater les bronches.
  5. Le médecin administre ensuite une anesthésie locale. Il saupoudre ou étale un anesthésique (généralement 10% de lidocaïne) sur la racine de la langue et un peu plus profondément. La partie externe du bronchoscope est également traitée avec la même solution..
  6. Après cela, ils commencent à insérer doucement le bronchoscope dans la bouche. Avant l'insertion, un embout buccal, un dispositif en plastique qui maintient les dents, peut être inséré dans la bouche. Il est nécessaire que le patient ne mord pas le bronchoscope..
  7. Si la bronchoscopie est réalisée en décubitus dorsal, le médecin, en contournant la tête du patient, peut insérer un appareil de laryngoscope dans sa bouche et son larynx. Ceci est également accompagné de la pulvérisation de l'anesthésique local dans les voies respiratoires. Le laryngoscope ouvrira la voie au bronchoscope, ce dernier sera donc inséré plus rapidement et plus sûrement.
  8. Soyons honnêtes: l'introduction d'un bronchoscope s'accompagnera d'un réflexe nauséeux, ainsi que d'une sensation de manque d'air. Le premier est lié à l'effet sur la racine de la langue. Et il n'y a pas assez d'air, puisque le bronchoscope occupera 3/4 du diamètre de la trachée. Pour éliminer ces deux effets, vous devez respirer fréquemment et peu profondément ("comme un chien").
  9. L'étude est réalisée assez rapidement pour ne pas provoquer d'hypoxie sévère. Le niveau d'oxygène doit être surveillé à l'aide d'un oxymètre de pouls. Son capteur - "pince à linge" - est posé sur le doigt.

Pendant la bronchoscopie, ne vous penchez pas pour ne pas endommager les voies respiratoires avec le bronchoscope (surtout si un appareil rigide est utilisé).

Si une bronchoscopie avec biopsie est effectuée, elle est indolore. Il n'y a d'inconfort que derrière le sternum. La membrane muqueuse des bronches n'a pratiquement pas de récepteurs de la douleur. L'introduction de la lidocaïne avant la manipulation est due à la nécessité de désactiver les réflexes vagaux (du mot «nervus vagus») de la racine de la langue et des cordes vocales, ce qui peut entraîner un arrêt cardiaque.

Si la bronchoscopie est réalisée sous anesthésie générale, elle est réalisée avec le patient allongé. Ensuite, les injections sont administrées par voie intraveineuse et la personne s'endort en conséquence. Un tube rigide en polypropylène est inséré dans sa trachée, qui est reliée à un appareil respiratoire. Pendant un certain temps, l'air est pompé dans les poumons par un appareil respiratoire (l'expiration est obtenue spontanément), puis un bronchoscope est inséré à travers le tube et une bronchoscopie est effectuée. Comment se fait la bronchoscopie, une personne ne se sent pas.

La procédure est réalisée sous anesthésie dans l'enfance, pour les personnes qui ont très peur de la procédure, pour les personnes ayant une psyché instable. Il est fait aux patients qui ont déjà été sous appareil respiratoire, ainsi que, si nécessaire, une intervention chirurgicale.

Après la procédure

Après bronchoscopie, on ressent:

  • lourdeur ou pression derrière le sternum - pendant la journée;
  • engourdissement de la bouche et du larynx - dans les 2-3 heures;
  • enrouement ou nasalité - en quelques heures;
  • peut cracher des expectorations striées de sang.

Vous devez suivre ces règles:

  • 3 heures pour être à l'hôpital sous la supervision du personnel;
  • Ne pas manger, boire ou fumer pendant 3 heures. La nourriture et la nourriture peuvent pénétrer dans la trachée, tandis que le tabagisme nuit à la cicatrisation des muqueuses après manipulation;
  • ne conduisez pas pendant 8 heures, car des médicaments ont été introduits qui réduisent considérablement la vitesse de réaction;
  • Exclure l'activité physique pour les 2-3 prochains jours.

Il est également nécessaire de surveiller votre état. Ne doit pas être:

  • écoulement des voies respiratoires de sang sous forme de caillots ou de sang liquide;
  • essoufflement;
  • douleur thoracique lors de la respiration;
  • hausse de température;
  • nausées ou vomissements;
  • respiration sifflante.

Conclusion de la bronchoscopie

Le médecin rédige les premiers résultats de la bronchoscopie immédiatement après l'étude. Ces mots peuvent être:

  1. Endobronchite. Ceci est une inflammation de la paroi interne de la bronche. Si c'est "catarrhal", alors la membrane muqueuse était rouge. "Atrophique" - la coquille est amincie. "Hypertrophique" - la membrane bronchique est épaissie, par conséquent, la lumière des bronches est rétrécie. "Purulent" - inflammation bactérienne, des antibiotiques sont nécessaires. "Fibreux-ulcéreux" - forte inflammation, conduit à la formation d'ulcères, qui sont progressivement remplacés par un tissu cicatriciel (fibreux).
  2. "Infiltrats denses, rose pâle, s'élèvent au-dessus de la membrane muqueuse" - signes de tuberculose.
  3. "Rétrécissement du diamètre": inflammation, fibrose kystique, tumeurs, tuberculose.
  4. "Une large base de néoplasme, il y a des érosions, elles saignent, couvertes de nécrose, contours irréguliers" - signes de cancer.
  5. "Crachats épais, rétrécissement de la lumière" - signes de fibrose kystique.
  6. "Fistules" - signes de tuberculose.
  7. "Rétraction de la paroi bronchique, lumière réduite, paroi œdémateuse" - signes d'une tumeur se développant de l'extérieur de la bronche.
  8. "Dilations des bronches en forme de fuseau, en forme de sac, expectorations épaisses purulentes" - signes de bronchectasie.
  9. «La membrane muqueuse est œdémateuse, rougie. Les parois des bronches se gonflent. Le flegme est beaucoup transparent, pas purulent "- signes d'asthme bronchique.

Qui ne devrait pas subir de bronchoscopie

Il existe de telles contre-indications pour la bronchoscopie (à savoir, le diagnostic):

  • hypertension artérielle avec pression diastolique («inférieure») supérieure à 110 mm Hg;
  • maladie mentale;
  • immobilité (ankylose) de la mâchoire inférieure;
  • infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral récent (il y a moins de 6 mois);
  • anévrisme aortique;
  • troubles du rythme importants;
  • troubles de la coagulation;
  • rétrécissement significatif (sténose) du larynx;
  • insuffisance respiratoire chronique III degré.

Dans ces cas, une bronchoscopie virtuelle peut être réalisée.

Il est nécessaire de reporter la procédure pendant une maladie infectieuse aiguë, une exacerbation de l'asthme bronchique, pour les femmes - pendant les règles et à partir de la 20e semaine de grossesse.

Lorsque la bronchoscopie est destinée à faciliter l'intubation, ou est nécessaire pour éliminer des corps étrangers, stent les bronches ou à d'autres fins thérapeutiques, il n'y a pas de contre-indications. Cette procédure est réalisée conjointement par un endoscopiste et un anesthésiste, sous anesthésie générale, après une formation intensive appropriée..

Complications de la procédure

Avec la bronchoscopie, les conséquences peuvent être les suivantes:

  • bronchospasme - compression des parois des bronches, à cause de laquelle l'oxygène cesse de s'écouler dans les poumons;
  • laryngospasme - le même que la complication précédente, seule la glotte (larynx) spasme et se ferme;
  • pneumothorax - air entrant dans la cavité pleurale;
  • saignement de la paroi de la bronche (peut être avec une biopsie);
  • pneumonie - due à une infection de petites bronches;
  • réactions allergiques;
  • l'emphysème du médiastin - l'entrée d'air de la bronche dans le tissu entourant le cœur, les gros vaisseaux en partant, l'œsophage et la trachée;
  • chez les personnes souffrant d'arythmie - une augmentation de celui-ci.

Bronchoscopie chez les enfants

La bronchoscopie peut être pratiquée chez les enfants dès la période néonatale - à condition que l'hôpital dispose d'un appareil d'un si petit diamètre. La procédure est réalisée uniquement sous anesthésie, et après elle, des antibiotiques sont prescrits.

La bronchoscopie pour les enfants est effectuée lorsque:

  • essoufflement sévère, causé, selon toute vraisemblance, par un corps étranger;
  • détermination précise de la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires;
  • pneumonie sévère, en particulier dans le contexte de la fibrose kystique;
  • tuberculose bronchique - pour diagnostiquer ou arrêter le saignement;
  • si, en présence d'essoufflement, une zone d'atélectasie est visible sur la radiographie
  • abcès pulmonaire.

Les enfants sont plus susceptibles de développer un laryngo ou un bronchospasme en raison de la richesse de l'apport sanguin aux voies respiratoires. Par conséquent, l'anesthésie générale est souvent complétée par des.

De plus, un collapsus (une forte diminution de la pression artérielle), un choc anaphylactique peut devenir des complications. La perforation trachéale est extrêmement rare, car la bronchoscopie est réalisée avec des bronchoscopes flexibles.

Bronchoscopie pour processus tuberculeux

La bronchoscopie pour la tuberculose est une procédure de diagnostic et de traitement importante. Il vous permet de:

  • à l'aide de l'aspiration du contenu bronchique et de son étude bactériologique - pour isoler Mycobacterium tuberculosis (surtout si la culture bactérienne était négative) et pour déterminer la sensibilité aux médicaments antituberculeux;
  • drainer les cavités (cavités tuberculeuses) de la nécrose;
  • injecter localement des médicaments antituberculeux;
  • disséquer le tissu fibreux (cicatrice) dans les bronches;
  • arrêter le saignement;
  • évaluer la dynamique du traitement (cela nécessite une bronchoscopie répétée);
  • inspecter les points de suture après la chirurgie d'ablation des poumons;
  • pour nettoyer les bronches des masses nécrotiques et du pus lorsqu'elles y ont percé à partir de la cavité ou des ganglions lymphatiques intrathoraciques;
  • évaluer l'état des bronches avant la chirurgie;
  • enlever les fistules - connexions entre le foyer de la tuberculose pulmonaire et la bronche.

Que montre la bronchoscopie?

La bronchoscopie est un examen endoscopique des poumons. Si les radiographies et la tomodensitométrie du poumon ne fournissent pas suffisamment d'informations, la bronchoscopie est considérée comme une méthode de diagnostic. La bronchoscopie joue également un rôle dans le traitement - par exemple, pour aspirer des expectorations visqueuses.

En bronchoscopie, un médecin insère un bronchoscope dans les voies respiratoires par la bouche ou le nez. Les bronchoscopes modernes se composent d'un tube souple et mobile d'un diamètre de deux à six millimètres. À sa fin, il y a une caméra avec une source de lumière. Cette caméra transmet ses images en temps réel à un moniteur sur lequel le médecin examine les voies respiratoires du patient.

Pourquoi faire une bronchoscopie?

La bronchoscopie peut être nécessaire à la fois pour le traitement et le diagnostic - par exemple, en cas de suspicion de cancer du poumon ou lorsqu'il s'agit de planifier un traitement pour une tumeur pulmonaire déjà connue. Avec cette manipulation, les médecins peuvent également injecter des substances radioactives dans les poumons pour irradier localement les tumeurs. Une autre raison de la nomination de la bronchoscopie est de clarifier la cause du rétrécissement des voies respiratoires. À l'aide de la bronchoscopie, il est possible d'étudier la ventilation réduite (hypoventilation) des parties du poumon (atélectasie). De plus, la bronchoscopie, associée au lavage bronchique, convient pour obtenir des cellules et des micro-organismes du poumon.

Les médecins utilisent également la bronchoscopie pour trouver des corps étrangers et les éliminer. Chez les patients sous ventilation mécanique, elle peut corriger la position du tuyau respiratoire. De plus, à l'aide d'un bronchoscope, les sécrétions peuvent être évacuées - telles que les bouchons muqueux - ainsi que des soi-disant stents peuvent être insérés, ce qui renforce les voies respiratoires de l'intérieur et les maintient ouvertes..

Un bronchoscope peut injecter et aspirer du liquide (appelé lavage bronchique). De plus, de très petites pinces ou brosses peuvent être passées à travers le tube et des échantillons de tissus (biopsies) peuvent être prélevés. Le médecin examine plus tard ces échantillons au microscope. Une pointe ultrasonique miniature pour l'imagerie des tissus entourant les voies respiratoires offre une autre opportunité d'examen.

Bronchoscopie - indications et contre-indications

Indications de la bronchoscopie diagnostique:

  1. Néoplasme suspecté des bronches ou de la trachée.
  2. Corps étranger suspecté dans les voies respiratoires.
  3. Anomalies dans la structure des bronches et de la trachée.
  4. Collecter du contenu pour les boulangeries.
  5. Pneumonie récurrente.
  6. Hémoptysie.
  7. Différencier les maladies pulmonaires avec des symptômes similaires.
  8. Atélectasie pulmonaire.

Indications de la bronchoscopie médicale:

  1. Se préparer à la chirurgie pulmonaire.
  2. Élimination des corps étrangers des voies respiratoires.
  3. Pose d'un stent pour élargir les voies respiratoires en cas de compression tumorale.

Contre-indications à la bronchoscopie.

  1. AVC aigu.
  2. Infarctus aigu du myocarde.
  3. Asthme bronchique au stade aigu.
  4. Les troubles mentaux.
  5. Épilepsie.
  6. Maladie hypertonique.
  7. Trouble du rythme cardiaque.
  8. Allergie à l'anesthésique utilisé pendant la procédure.
  9. Sténose du larynx (trachée).
  10. Fonction pulmonaire sévèrement réduite.
  11. Coagulation sanguine perturbée.

Dans ces cas, vous devez examiner attentivement le besoin de recherche, peser les avantages et les inconvénients possibles de cette recherche..

Autres types de bronchoscopie

Parallèlement à la bronchoscopie avec un tube flexible, il existe également une étude avec un tube rigide. Un bronchoscope rigide peut, par exemple, être encore meilleur pour éliminer les corps étrangers du poumon. Même lorsque la tumeur rétrécit fortement les voies respiratoires, la bronchoscopie rigide présente des avantages. Parfois, un médecin peut éliminer les tumeurs directement avec des machines laser ou des générateurs de faisceaux d'argon. Les générateurs de rayons d'argon sont des coagulateurs qui transfèrent l'énergie à travers le gaz argon et oblitèrent les tissus sur une profondeur de deux à trois millimètres. Le médecin les utilise pour détruire les tissus et arrêter le saignement. S'il doit insérer des stents pour élargir le site de rétrécissement, il est préférable de le faire avec un bronchoscope rigide.

Conséquences et complications de la bronchoscopie

En raison de l'action mécanique, le bronchoscope peut provoquer des saignements de nez ou des maux de gorge avec difficulté à avaler, enrouement ou toux, et très rarement blesser le larynx. Parfois, après l'étude, une température élevée à court terme se produit, en particulier avec lavage et tuberculose. Cependant, les cas graves avec bronchoscopie sont très rares..

La prise d'échantillons de tissus (biopsies) peut provoquer de légers saignements. Par conséquent, une toux avec une petite quantité de sang peut être attendue dans les deux premiers jours. Parfois, le saignement est si grave qu'il doit être arrêté avec un endoscope.

Dans certains cas, un traumatisme des alvéoles pulmonaires conduit au fait que le poumon perd son étanchéité et que le soi-disant pneumothorax se forme. Cela signifie que l'air se précipite dans l'espace entre le poumon et la cavité pulmonaire environnante et provoque une sensation de manque d'air. Ensuite, dans certains cas, il est nécessaire de drainer la cavité pleurale. Ce tube en plastique expulse l'air infiltré à travers la paroi thoracique.

Le risque de complications de la bronchoscopie est d'autant plus grand que le patient est âgé. Par conséquent, il est très important d'évaluer vraiment l'état du patient avant de mener une étude telle que la bronchoscopie..

Utilisation de la méthode de bronchoscopie pour examiner les poumons

La bronchoscopie est une méthode de diagnostic et de traitement activement utilisée en pneumologie. Afin de comprendre l'importance de cette méthode pour le traitement des maladies pulmonaires, vous devez savoir ce qu'est la bronchoscopie en général. Cette procédure est effectuée à l'aide d'un appareil spécial - un bronchoscope.

Son utilisation permet non seulement un diagnostic précis de l'état des bronches et du tissu pulmonaire adjacent, mais également, si nécessaire, d'éliminer la zone pathologique ou le corps étranger, c'est-à-dire remplir une fonction curative.

Quelle est la procédure

Depuis l'invention du bronchoscope en 1897, il a changé et amélioré à plusieurs reprises. Sa modification finale était un endoscope électronique (en conséquence, la procédure est devenue connue sous le nom d'endoscopie), qui projette non seulement une image de haute qualité de la zone examinée sur l'écran du moniteur, mais permet également de l'enregistrer sous forme de fichier. L'image endoscopique obtenue à la suite de la procédure peut être analysée, comparée aux images suivantes, et la dynamique du développement de la maladie peut être surveillée.

La bronchoscopie des poumons est réalisée par deux méthodes:

Dans le premier cas, le bronchoscope est équipé d'un tube rigide, qui est inséré à travers la cavité buccale. La bronchoscopie est réalisée sous anesthésie générale, généralement utilisée lorsque cela est absolument nécessaire, par exemple pour retirer un corps étranger. La méthode est plus traumatisante que flexible et nécessite la récupération du patient après l'anesthésie.

Un bronchoscope à tube flexible est préféré car il ne présente pas les principaux inconvénients de la méthode rigide. Il ne nécessite pas d'anesthésie générale, est réalisé sous anesthésie locale, ne provoque pas de douleur comme dans le cas précédent.

Par conséquent, après la bronchoscopie, le patient n'a pas besoin de période de récupération. Cette méthode est utilisée avec succès pour diagnostiquer et traiter les maladies du système respiratoire chez les enfants..

Dans les deux cas, l'essence de la procédure reste inchangée. Par les voies respiratoires, un tube bronchoscope est introduit dans le corps, ce qui, grâce à un dispositif optique, permet d'examiner l'état de la membrane muqueuse, la lumière des bronches, ainsi que la zone des poumons située à proximité immédiate.

Si nécessaire, à travers le canal du bronchoscope, les plus petits dispositifs (par exemple, des pinces) peuvent être introduits, capables d'exécuter une excision de la zone de tissu à problème ou d'éliminer un corps étranger.

De plus, un bronchoscope flexible peut effectuer ces actions dans les parties les plus basses des bronches, là où l'utilisation d'une méthode rigide est impossible..

La bronchoscopie a plusieurs indications. Ce type de diagnostic et / ou de traitement est le plus souvent prescrit pour clarifier le diagnostic, ainsi que dans les cas où l'intensité des symptômes individuels ne rentre pas dans le tableau général de la maladie, par exemple, une toux ou une hémoptysie trop prolongée. De plus, il est effectué pour obtenir un biomatériau en vue de son examen histologique ou de l'élimination de corps étrangers..

Il existe les indications suivantes pour la bronchoscopie:

  • Bronchite chronique,
  • suspicion de tuberculose,
  • suspicion d'oncologie,
  • maladie pulmonaire obstructive,
  • bronchite chronique, etc..

Au cours de la bronchoscopie, des fragments de tissu peuvent être prélevés pour une analyse histologique ultérieure - biopsie. Il s'agit d'une recherche très importante dans le domaine de l'oncologie..

Préparation de la procédure

La préparation à la bronchoscopie est assez approfondie, car la procédure présente de graves contre-indications et n'est pas effectuée dans tous les cas. Tout d'abord, le patient subit un examen radiographique de la poitrine et les tests nécessaires sont effectués. La bronchoscopie suppose un entretien approfondi comme préparation: le médecin découvre s'il existe des circonstances pouvant affecter la procédure, pour laquelle il interroge le patient.

Au cours de l'enquête, les points suivants sont clarifiés:

  • le patient prend-il des médicaments, y compris des antidépresseurs et des hormones,
  • si le patient a eu une crise cardiaque au cours des six mois précédents la procédure,
  • a-t-il le diabète,
  • a-t-il une maladie coronarienne,
  • si le patient a déjà eu des réactions allergiques,
  • y a-t-il des informations sur la réaction de son corps à l'anesthésie.

De plus, le médecin détermine s'il existe des contre-indications qui rendent la bronchoscopie impossible. Ceux-ci incluent les problèmes suivants:

  • intolérance aux médicaments utilisés en anesthésie,
  • sténose laryngée,
  • épilepsie,
  • insuffisance cardiovasculaire,
  • troubles du rythme cardiaque,
  • lésion cérébrale traumatique,
  • schizophrénie,
  • infarctus du myocarde,
  • bronchospasme,
  • hypertension,
  • accident vasculaire cérébral.

L'une des raisons ci-dessus empêche la bronchoscopie. Il existe d'autres contre-indications, avec la liste desquelles le médecin doit familiariser le patient à l'avance..

S'il n'y en a pas, le médecin explique au patient ce qui doit être fait pour se préparer à la procédure, comment se comporter pendant celle-ci, comment la bronchoscopie est effectuée, quelles conséquences peuvent survenir. C'est un point important, car une personne doit savoir comment la procédure de bronchoscopie des poumons sera effectuée et ce qu'elle est en général - cela lui permettra de s'accorder correctement et de se détendre autant que possible..

Il convient de noter qu'un état calme et détendu est une condition préalable à la procédure..

Pour obtenir cet effet, des sédatifs sont spécialement administrés au patient. Bien entendu, cela s'applique également lors de l'utilisation d'une anesthésie locale..

La préparation préopératoire d'un patient à la bronchoscopie consiste à observer les conditions suivantes:

  • ne pas manger plus tard que le soir de la veille de l'intervention,
  • ne bois pas le matin,
  • Ne pas fumer,
  • retirer tous les éléments inutiles (piercings, broches, prothèses dentaires).

Conséquences de la bronchoscopie et complications possibles

Après une analyse bronchoscopique, le patient ressent un inconfort pendant une courte période. Le degré de manifestation de l'inconfort dépend d'un certain nombre de raisons, y compris la façon dont la bronchoscopie des poumons est effectuée, le type de bronchoscope utilisé, qu'il s'agisse d'une simple anesthésie locale ou d'une anesthésie générale, ainsi que de l'état du patient lui-même..

Le plus souvent, les manifestations désagréables se limitent à un engourdissement de la langue, dans de rares cas, un mal de gorge. Après quelques heures, en règle générale, le patient est complètement rétabli et peut mener une vie normale.

Parfois, des complications sont encore observées, dont l'élimination nécessite une intervention médicale. Tout d'abord, ce sont des saignements d'intensité variable, surtout si une biopsie a été réalisée au cours du processus.

Seul un médecin peut déterminer si ce phénomène est pulmonaire ou dû à un microtraumatisme dans une autre zone, par exemple les voies respiratoires. Par conséquent, au premier signe, vous devez le notifier immédiatement. Le patient lui-même peut réduire le risque de saignement s'il se conforme strictement aux recommandations médicales. Tout d'abord, vous devez vous abstenir de fumer au moins le lendemain..

D'autres complications peuvent survenir que le patient ne peut pas éviter. Par exemple, pneumothorax ou inflammation des voies respiratoires. La voix peut changer ou des signes d'arythmie peuvent apparaître. Dans tous ces cas, vous devez consulter immédiatement un médecin..

Malgré les conséquences possibles et un grand nombre de contre-indications, la bronchoscopie est assez souvent prescrite, car c'est une méthode efficace qui fournit une telle quantité d'informations et des avantages tangibles qu'il est extrêmement difficile de lui trouver un équivalent..

Le bronchoscope vous permet de montrer la zone examinée avec un grossissement multiple, grâce auquel le médecin détermine avec une grande précision l'exactitude du diagnostic préliminaire, ou en reçoit la confirmation / réfutation sur la base des résultats de l'analyse histologique.

Si la préparation de la procédure a été effectuée correctement, toutes les conditions ont été prises en compte, le risque de complications est alors minime. Le déroulement réussi de la procédure dépend, entre autres, du patient, si la bronchoscopie est réalisée sous anesthésie locale.

Les conditions de son comportement exigent le calme et la respiration mesurée de la personne examinée, et le médecin doit expliquer à l'avance pourquoi cela est nécessaire et comment cela affecte le déroulement de la procédure. Si les indications de la bronchoscopie l'emportent sur les risques probables, la nomination de cette intervention médicale peut être considérée comme justifiée.

Bronchoscopie

"Pourquoi envoyer une bonne personne pour une bronchoscopie?" - demandez souvent à un pneumologue ou à un chirurgien thoracique. Nous protégerons des spécialistes étroits respectés: l'étude est invasive (c'est-à-dire que le bronchoscope pénètre une personne) et le travail d'un bronchoscopiste n'est pas bon marché, par conséquent, la bronchoscopie n'est généralement pas prescrite sans raisons sérieuses.

Les indications les plus courantes sont:

  • hémoptysie;
  • essoufflement s'il n'y a aucun signe d'insuffisance cardiaque ou d'asthme;
  • suspicion d'une tumeur pulmonaire ou d'une inflammation chronique des bronches.

Une autre histoire - recherche pour trouver et neutraliser un corps étranger qui a pénétré dans les voies respiratoires.

Les bronchoscopistes pour enfants ont rassemblé des collections entières de boutons, badges, petits jouets extraits de l'arbre bronchique de petits patients.

Pendant la bronchoscopie, le médecin peut faire une biopsie - les pinces du bronchoscope pinceront un petit morceau de la muqueuse bronchique, qui est examiné au microscope dans le service de pathomorphologie. Cela vous permettra de poser le bon diagnostic en cas de doute. Ce n'est pas pour rien que les gens disent: le meilleur diagnosticien est un pathologiste. Parfois, la bronchoscopie est utilisée à des fins thérapeutiques - pour administrer des médicaments ou dilater les bronches rétrécies et placer des stents (dilatateurs).

7 QUESTIONS SUR LA BRONCHOSCOPIE

De nombreux patients s'inquiètent de la façon dont ils respireront pendant l'étude

Pour réduire l'inconfort dans le larynx et éliminer le réflexe nauséeux, la cavité buccale est irriguée avec une solution de lidocaïne avant la procédure. Le diamètre du bronchoscope est bien inférieur à la lumière des bronches et, dans tous les cas, il ne fonctionnera pas pour étouffer. De plus, au cours de l'étude, nous recommandons aux patients de respirer fréquemment et peu profondément, comme un chien - cela détourne non seulement de la procédure, mais supprime également le réflexe nauséeux..

COMMENT PRÉPARER L'ÉTUDE?

Vous ne pouvez pas manger la veille. Avant de vous coucher, vous pouvez prendre une pilule sédative, une personne émotionnelle peut la répéter le matin, mais cela doit être convenu avec le médecin. Il vaut mieux ne pas boire le matin avant l'étude. Si vous avez des prothèses amovibles, elles doivent être retirées avant la bronchoscopie.

DOIS-JE FAIRE UNE ANALYSE?

Oui, une analyse du groupe sanguin et du facteur Rh, des marqueurs de l'hépatite virale, de la syphilis et du VIH, un coagulogramme (test de coagulation sanguine). Assurez-vous d'informer votre médecin si vous prenez constamment des anticoagulants.

O ET COMMENT SE DÉROULE LA RECHERCHE?

Le patient est assis sur une chaise ou allongé sur un canapé. Il y a un grand moniteur devant le médecin qui affiche une image de vos voies respiratoires. Trois minutes suffisent pour examiner en détail toutes les bronches et écrire l'image dans la mémoire de l'ordinateur. Si le médecin décide de faire une biopsie dans une zone suspecte, cela prendra encore 1 à 2 minutes.

LA BIOPSIE EST DOULEUR?

Non, la muqueuse bronchique est pratiquement insensible à la douleur, donc même le soulagement de la douleur n'est pas nécessaire.

QUELLES SENTIMENTS DÉSAGRABLES RESTENT APRÈS LA BRONCHOSCOPIE?

En raison de l'anesthésie, il peut y avoir une sensation de boule dans la gorge, des difficultés à avaler de la salive. Ces symptômes disparaissent en 40 à 60 minutes. En raison de l'irritation de la muqueuse bronchique, une petite toux peut apparaître, parfois avec des stries de sang dans les expectorations. Si ces symptômes ont disparu au cours de la journée - tout est en ordre, s'ils persistent - parlez-en à votre médecin.

EST-CE QUE L'HOSPITALITÉ EST REQUISE?

Cette étude est réalisée, en règle générale, avec un bronchoscope à fibre optique élastique dans une polyclinique. Dans un cas particulièrement difficile, selon les résultats de la bronchoscopie douce, un dur peut être prescrit. Elle est réalisée sous anesthésie générale dans un hôpital.

Description complète de la procédure de bronchoscopie: ce qui est fait, comment il est effectué et ce que le patient ressent

Grâce aux méthodes de diagnostic modernes, il est possible de reconnaître les maladies des bronches et des poumons à un stade précoce. La bronchoscopie est une procédure populaire. Il fait référence à des méthodes d'analyse visuelles..

En se concentrant sur les symptômes et la gravité de la pathologie, le médecin se limite à une méthode de diagnostic des poumons ou recourt à plusieurs.

Qu'est-ce que la fibrobronchoscopie des poumons

Lorsqu'un patient se voit prescrire pour la première fois une bronchoscopie des poumons, de quoi il s'agit et comment elle est effectuée, tout le monde ne le sait pas. Certains sont alarmés par cette manipulation. Ils ne comprennent pas non plus un peu s'il y a une différence entre la fibrobronchoscopie et la bronchoscopie. Les deux termes font référence à l'examen endoscopique du système respiratoire..

La bronchoscopie est un concept général, mais comment elle est pratiquée et dans quel but, le médecin traitant doit l'expliquer au patient. Cette procédure peut poursuivre divers objectifs et est divisée en 2 types:

  1. Bronchoscopie flexible ou fibrobronchoscopie. Pour sa mise en œuvre, des tubes flexibles sont utilisés. En raison de leur taille minimale, il est possible de descendre vers les parties inférieures de la trachée, sans pratiquement aucun dommage aux membranes.
  2. Bronchoscopie rigide. Des tubes creux rigides sont utilisés pour cette procédure. Mais en raison de leur diamètre, il est impossible d'inspecter les petites bronches. Mais le bronchoscope rigide a un plus large éventail d'options thérapeutiques.

S'il est nécessaire de procéder à une bronchoscopie diagnostique, le patient doit comprendre de quoi il s'agit et comment se déroule la procédure. Cela l'aidera à ne pas paniquer et à mieux coopérer avec le personnel médical..

Que font-ils

Il existe une liste assez longue de cas dans lesquels la bronchoscopie est prescrite. Les pneumologues le recommandent à leurs patients afin de clarifier le diagnostic ou d'effectuer des manipulations thérapeutiques.

Objectifs thérapeutiques de la bronchoscopie:

  • élimination des saignements;
  • expansion de la lumière des voies respiratoires;
  • enlever les gros objets étrangers des voies respiratoires;
  • nettoyer les poumons du mucus ou du liquide;
  • rincer les branches de la trachée;
  • l'introduction de médicaments dans les voies respiratoires;
  • élimination des excroissances ou des cicatrices.

Lors de la réalisation d'une biopsie ou de la réalisation de manipulations médicales, le bronchoscope est équipé de l'instrument chirurgical nécessaire.

Comment ça se passe chez un adulte

Comment la bronchoscopie des poumons est faite pour un adulte, un pneumologue ou un endoscopiste vous expliquera. Avant de passer à la procédure, le patient doit découvrir toutes les questions qui le concernent..

Mémo de préparation

Habituellement, les pneumologues ont préparé un rappel pour que les patients se préparent à la bronchoscopie. Ils le donnent au patient et demandent à le suivre clairement. Si le patient fait tout correctement, le risque de complications diminuera et les résultats du diagnostic seront plus informatifs..

Avant la fibrobronchoscopie, le patient est testé et subit un examen complémentaire. Avant l'endoscopie du système respiratoire, le patient est dirigé vers:

  • radiographie;
  • ECG;
  • biochimie du sang;
  • analyse d'urine clinique.

Pour bien comprendre le tableau clinique, des études supplémentaires sont possibles..

L'algorithme d'actions pour préparer un patient à la bronchoscopie comprend les étapes suivantes:

  1. La bronchoscopie est le plus souvent pratiquée le matin à jeun. Le dernier repas avant la manipulation doit être au plus tard 8-10 heures.
  2. Le soir (si nécessaire, répéter le matin), les intestins sont vidés des excréments à l'aide d'une solution saline spéciale dans des microclysters. Et juste avant d'entrer dans le bureau, la vessie est vidée.
  3. Le jour de la procédure, il est interdit au patient de fumer, car la fumée de tabac peut déformer l'image et la conclusion sera incorrecte.
  4. Le patient doit se présenter au cabinet de l'endoscopiste avec une serviette propre ou un mouchoir.

Les patients sujets aux crises doivent prendre des médicaments spéciaux pour bloquer les crises 2 à 3 jours avant la procédure. Dans la note au patient avant la bronchoscopie, d'autres nuances peuvent être indiquées..

Algorithme de conduite

La séquence de la façon dont la bronchoscopie des poumons est effectuée:

  1. Le patient est en position couchée ou assise. Le médecin s'assure que le patient ne se plie pas ou n'interfère pas avec l'avancement de l'appareil, car il est possible de blesser la muqueuse respiratoire.
  2. Avant de commencer la procédure, un spray de lidocaïne à 10% est appliqué. L'anesthésique supprime l'envie de tousser ou de vomir.
  3. L'introduction d'un bronchoscope commence par le passage nasal inférieur. Le tube est ensuite avancé dans le nasopharynx et atteint progressivement la trachée. En cas de rétrécissement des voies nasales, de gonflement ou de saignements nasaux fréquents, la bronchoscopie n'est pas réalisée par le nez, mais à travers la cavité buccale.
  4. Lors de l'examen et de l'avancement des tubes du bronchoscope avec un anesthésique, la membrane muqueuse du larynx, les cordes vocales, la trachée et les bronches est progressivement irriguée.
  5. Toutes les informations reçues sont enregistrées dans une photo ou une vidéo est enregistrée. Grâce à cela, il est possible de surveiller les modifications de la membrane muqueuse au fil du temps..
  6. Si indiqué, une biopsie ou toute manipulation thérapeutique peut être effectuée. À la fin de la procédure, le bronchoscope est retiré.

L'algorithme de conduite de la bronchoscopie médicale ne diffère pratiquement pas de celui de diagnostic, mais il nécessite plus de manipulations supplémentaires.

Les endoscopistes recommandent au patient de respirer peu profondément et fréquemment pour réduire l'envie de vomir.

Est-ce que ça fait mal pendant la procédure

La plupart des patients aimeraient savoir si la bronchoscopie est douloureuse. Et bien que la plupart se peignent des images sombres, lors de l'examen endoscopique des organes respiratoires, la douleur n'est pas ressentie du tout. Et les tubes eux-mêmes sont si fins que le bronchoscope n'interfère en aucun cas avec la respiration du patient.

Lorsque le bronchoscope à fibre optique est avancé le long des voies respiratoires, le patient peut ressentir une légère pression, mais il n'y a pas d'inconfort évident. Les voies respiratoires ne sont pas physiologiquement sensibles à la douleur, de sorte que même la procédure de biopsie est pratiquement indolore.

Combien de temps cela prend-il dans le temps

La durée de la bronchoscopie dépend de l'objectif des procédures. Si une biopsie, un lavage ou une autre manipulation est effectuée, plus de temps est passé. Mais le plus souvent, la procédure ne prend pas plus de 10 à 30 minutes..

Est-ce fait sous anesthésie générale

Certaines personnes sont très paniquées avant l'intervention et se demandent si la bronchoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Cette option est possible. La bronchoscopie dans un rêve se fait selon les indications médicales ou à la demande du patient. Le plus souvent, cette approche est utilisée pour diagnostiquer les enfants ou les personnes souffrant d'un état émotionnel instable..

Pour effectuer une bronchoscopie rigide, un appareil de Friedel est utilisé. Des médicaments intraveineux sont administrés au patient pour une anesthésie générale, y compris des myorelaxants.

Biopsie: pincement, pinceau

Une bronchoscopie avec biopsie pulmonaire est souvent pratiquée. Les techniques pour effectuer cette manipulation peuvent différer. La biopsie directe est réalisée en mordant ou en grattant des fragments de muqueuse ou de tissu du foyer pathologique à l'aide de pinces à mâchoires en coupe, qui peuvent être droites ou courbes.

La biopsie à la brosse avec bronchoscopie est réalisée dans presque tous les néoplasmes périphériques localisés dans les poumons, où le prélèvement de biopsie directe est impossible. Après examen de l'arbre bronchique, en tenant compte des données radiographiques, une brosse de biopsie est réalisée à l'embouchure de la branche de la bronche lobaire.

Lavage bronchoalvéolaire thérapeutique

La bronchoscopie thérapeutique peut impliquer la réalisation d'un lavage bronchoalvéolaire. Il est nécessaire d'extraire la sécrétion visqueuse pathologique de l'arbre trachéobronchique. Cette mesure est utilisée pour diverses pathologies des poumons, lorsque le drainage naturel des voies respiratoires lors de la toux ne se justifie pas.

Le lavage bronchoalvéolaire implique l'introduction d'un milieu spécial dans la lumière des voies respiratoires. Il liquéfie les sécrétions des bronches et les rend moins visqueuses. En parallèle, la sécrétion bronchique est aspirée sans arrêt, ce qui, après dilution, laisse les voies respiratoires beaucoup plus faciles.

Comment est la procédure pour un enfant

Certains parents ne savent pas comment une bronchoscopie des poumons d'un enfant est effectuée. Les endoscopes modernes, intégrant toutes les dernières technologies, permettent d'examiner de très jeunes enfants. Et même lorsque les parents veulent savoir s'ils font une bronchoscopie, si l'enfant a 1 mois, les médecins répondent par l'affirmative.

Pour supprimer l'influence du nerf vague, une demi-heure avant le début de l'examen endoscopique, 1 ml d'une solution à 0,1% d'atropine est administré au patient s / c. L'anesthésie des voies respiratoires supérieures, du larynx et du passage nasal inférieur est réalisée à l'aide d'un spray contenant une solution de lidocaïne à 10%.

Dans la pratique pédiatrique des enfants plus âgés, ils recourent à la bronchoscopie par fibre optique sous anesthésie locale s'ils ont une stabilité émotionnelle et qu'ils prennent contact avec le personnel médical.

Examen des avis des patients

Lorsqu'un patient se voit prescrire une bronchoscopie, ce qu'il essaie de comprendre à partir des critiques de ceux qui l'ont déjà fait. Personne ne fait l'éloge de cette procédure. Mais la plupart pensent que tout le monde a une idée plus sombre d'elle qu'elle ne l'est en réalité. Les avis des patients sur la bronchoscopie comprennent souvent une liste de sensations inconfortables pendant la procédure: manque d'air, sensation d'étouffement, crises de panique.

Personne ne dit que cela fait très mal dans le processus. La plainte principale est une boule dans la gorge. Le déroulement de la bronchoscopie dépend en grande partie de l'humeur psychologique du patient. Lorsque les adultes laissent des commentaires sur la façon dont une bronchoscopie est effectuée, ils mentionnent rarement les complications. Si l'étude est réalisée par un endoscopiste expérimenté, il n'y a pas lieu de craindre pour votre santé.

Les indications

Chez l'adulte, la bronchoscopie peut avoir les indications suivantes:

  • toux épuisante sans raison objective;
  • perturbation stable du rythme et de la fréquence respiratoire;
  • tousser du sang;
  • inflammation fréquente des bronches et des poumons;
  • suspicion d'un néoplasme;
  • fibrose kystique des poumons;
  • dommages aux poumons avec un bâton de Koch;
  • saignement des voies respiratoires.

Une autre fibrobronchoscopie des poumons est prescrite avant la chirurgie pulmonaire ou pour l'installation d'un stent afin d'élargir les voies respiratoires avec la croissance d'un néoplasme. La bronchoscopie pour la pneumonie peut poursuivre 2 objectifs à la fois: l'examen et le traitement.

Ce qui montre

Le déchiffrement des résultats et de ce que montre la bronchoscopie dépend de la pathologie pour la confirmation de laquelle cette manipulation a été prescrite..

Avec un cancer du poumon

La bronchoscopie pour le cancer du poumon vous permet de connaître la structure et la forme de la formation, de clarifier à quel point la transformation des tissus normaux en tissus tumoraux a affecté l'arbre bronchique, ainsi que la nature de l'apparition des tumeurs secondaires. Si une opération est prévue, la bronchoscopie permet de déterminer le volume et la nature de la résection.

Avec la tuberculose

Parmi ce que la bronchoscopie montre dans la tuberculose, il y a: la nature de la sécrétion, le degré de modifications inflammatoires, l'élasticité ou la dureté des parois bronchiques, les modifications de la membrane muqueuse, le schéma vasculaire, les variétés et les caractéristiques des néoplasmes.

Si l'ADN de la tuberculose a été trouvé dans une biopsie obtenue pendant la bronchoscopie, cela indique une forme active de la maladie. La détection d'un grand nombre de mycobactéries indique le plus souvent une forme extrapulmonaire de tuberculose ou une généralisation de l'infection.

Avec BPCO

En effectuant une bronchoscopie pour la BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique), faites attention à la forme et à la taille de la bouche des bronches segmentaires. De plus, on évalue la mobilité et la forme des éperons de toutes les bronches visualisées. Pendant l'endoscopie, il est possible d'évaluer la couleur de la membrane muqueuse, les modifications du schéma vasculaire, ainsi que les caractéristiques des sécrétions bronchiques.

Pour le diagnostic des modifications inflammatoires affectant les plus petites bronches, une attention particulière est portée à l'étude cytologique du lavage.

Avec pneumonie

La bronchoscopie pour la pneumonie vous permet de déterminer le degré de réaction inflammatoire de la muqueuse bronchique, de clarifier les changements de l'immunité locale, d'augmenter le diagnostic étiologique de la maladie.

Contre-indications

La bronchoscopie a à la fois des indications et des contre-indications:

  • intolérance à l'anesthésique;
  • maladie hypertonique;
  • a subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, après quoi moins de six mois se sont écoulés;
  • troubles graves du rythme cardiaque;
  • déviations psychiques;
  • anévrisme aortique;
  • rétrécissement partiel ou complet du larynx.

La procédure est reportée pendant un certain temps si une femme est enceinte (à partir de 20 semaines), si elle a des règles ou si une patiente diabétique a une glycémie élevée.

Puis-je faire en prenant de la warfarine

Les patients prenant des anticoagulants souhaitent savoir s'il est possible de faire une bronchoscopie des poumons tout en prenant de la warfarine. Un examen endoscopique du système respiratoire n'est possible que si la warfarine est temporairement arrêtée ou remplacée par l'héparine.

Complications et conséquences possibles

Tout d'abord, lors de la prescription d'une bronchoscopie des poumons, le patient cherche à savoir de quoi il s'agit. Et puis, il se demande si cette procédure est dangereuse. Les patients tolèrent généralement bien cette manipulation et ne sont pas confrontés à des complications irréparables. Mais des conséquences parfois graves de la bronchoscopie sont également enregistrées..

Température

Après bronchoscopie, la température corporelle peut atteindre 38,0 ° C. Il s'agit d'une réaction normale à une intervention endoscopique spécifique, à la suite de laquelle la membrane muqueuse des voies respiratoires subit des microdommages..

Toux, douleur

Après une fibrobronchoscopie pendant 2-3 jours, le patient peut ressentir une irritation, un mal de gorge et une toux avec une légère apparence de sang. Ces symptômes peuvent être atténués en mangeant des aliments mous, en dissolvant les pastilles de pharmacie pour soulager la douleur.

Si, après une bronchoscopie, vous ressentez un essoufflement, un essoufflement, une douleur et une sensation de pression dans la poitrine, vous devez consulter un médecin dès que possible..

Saignement

Il est normal de cracher du sang après une bronchoscopie. Mais, si vous toussez plus d'une cuillère à café de sang ou si vous crachez du sang pendant plus de 3 jours, vous devez contacter d'urgence un médecin..

Pneumothorax

Après bronchoscopie, le pneumothorax est le plus souvent dû à une biopsie. Cette complication nécessite un drainage pendant 3-4 jours jusqu'à ce que le poumon se dilate à nouveau. Aucun dommage d'organe à long terme ne subsiste.

Que peut remplacer: CT

Certains patients sont terrifiés par l'examen endoscopique et veulent savoir ce qui peut remplacer la bronchoscopie. Dans ce cas, il convient de prêter attention à la tomodensitométrie multispirale avec reconstruction tridimensionnelle ultérieure de toutes les images obtenues. C'est une excellente alternative à la bronchoscopie classique.

Bronchoscopie virtuelle

Une étude non invasive des bronches, qui permet de visualiser l'arbre respiratoire de la manière la plus détaillée sous la forme d'un modèle 3D, est une bronchoscopie virtuelle. La procédure ne dure pas plus de 5 minutes. Lors de son exécution, le corps du patient n'est même pas touché. C'est complètement indolore.

Ce qui est mieux

Il est assez difficile de dire sans équivoque ce qui est le mieux - CT ou bronchoscopie. La tomodensitométrie est plus informative. Il vous permet de connaître l'état des structures osseuses, des organes internes adjacents, des tissus mous et des vaisseaux sanguins. Avec l'aide de la tomodensitométrie, toute pathologie localisée dans le segment étudié est déterminée, quels que soient sa taille et son stade de développement.

L'examen endoscopique des organes respiratoires vous permet d'évaluer soigneusement la couleur de la membrane muqueuse, d'injecter le médicament nécessaire dans le foyer pathologique et d'éliminer également les petites formations, ce qui ne peut pas être fait pendant la tomographie.

Les deux méthodes ont leurs forces et leurs faiblesses. Ils ne peuvent être interchangeables que dans de rares cas..

Bronchographie

Parfois, deux études sont menées ensemble: la bronchoscopie et la bronchographie, qui implique une radiographie, au cours de laquelle le contraste est délivré aux voies respiratoires par un cathéter ou un fibrobronchoscope. Avec son aide, la structure de l'arbre bronchique est étudiée en détail et sa fonction motrice pendant la respiration est évaluée.