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La prévention

La curiethérapie en Israël

La curiethérapie est un type de radiothérapie dont la principale caractéristique est le contact direct de la source de rayonnement ionisant avec le tissu tumoral. La curiethérapie peut être une méthode indépendante de radiothérapie ou utilisée dans le cadre d'une radiothérapie combinée après l'étape à distance..

La curiethérapie a été pratiquée pour la première fois en 1901 par un médecin du nom de Danlos, qui a appliqué des sels de radium contenus dans des tubes de verre scellés à la surface de la tumeur, et déjà en 1903, Abbe a commencé à mener une thérapie interstitielle en introduisant des tubes contenant du radium directement dans le tissu tumoral. Sans aucun doute, au cours du siècle dernier, la technique de brachythérapie a été améliorée à plusieurs reprises, mais le principe est resté l'original - le contact le plus proche possible de la source avec le tissu tumoral pour son irradiation maximale et épargnant les tissus sains environnants..

Types de curiethérapie

Distinguer la curiethérapie de faible puissance, dans laquelle l'implantation de micro-sources de faible débit de dose (isotopes I-125, Pd-103, Cs-131) est réalisée en continu, et la curiethérapie de haute puissance, dans laquelle l'irradiation est fournie par contact temporaire avec des sources de débit de dose élevé (isotopes Ir-192, Co-60, Cs-137), curiethérapie. En outre, il existe ce que l'on appelle la curiethérapie dite du débit de dose pulsée, ou pulsation, dans laquelle l'irradiation se fait par impulsions courtes avec des pauses significatives, jusqu'à une heure. La curiethérapie à faible puissance est généralement utilisée à une dose planifiée de 2 Gy par heure ou moins, à haute puissance - à une dose de 12 Gy par heure ou plus. En fonction du degré d'automatisation du processus d'introduction des isotopes radioactifs, on distingue la méthode de chargement manuel, dans laquelle l'installation est effectuée manuellement, et le post-chargement à distance, dans lequel l'installation est réalisée automatiquement selon le plan de traitement développé..

Il existe plusieurs types de curiethérapie, en fonction de la localisation du processus tumoral:

  • Intracavitaire. Il est utilisé pour traiter les néoplasmes malins des organes creux - le vagin, le col de l'utérus et le corps de l'utérus, le canal anal, l'œsophage. Les sources de rayonnement ionisant sont montées dans un endostat spécial, qui est installé dans la lumière de l'organe affecté par la tumeur.
  • Interstitiel. Un autre nom est interstitiel, dont le nom reflète l'essence de la méthode: une source radioactive sous forme de microcapsules («grains») ou d'aiguilles est immergée directement dans le tissu tumoral. Principalement utilisé dans le traitement du cancer de la prostate.
  • Intravasculaire. C'est un traitement efficace pour le rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires après la pose d'un stent. Immédiatement après l'exécution
    angioplastie par ballonnet le long du même cathéter, les grains contenant des isotopes radioactifs sont introduits dans la plaque athéroscléreuse pendant 15 à 20 minutes.
  • Superficiel. Un autre nom est application; il est utilisé pour les localisations externes de la tumeur, principalement pour le cancer de la peau. Les applicateurs de cette méthode de curiethérapie doivent avoir une flexibilité suffisante pour un contact étroit avec la tumeur sur toute sa longueur. L'isotope Ir-192 est généralement utilisé.
  • Ophtalmique. Elle est réalisée à l'aide d'applicateurs spéciaux avec des radio-isotopes Ru-106 et Sr-90 afin de traiter les lésions tumorales au niveau des yeux - choroïde (mélanome, métastases du cancer du sein), rétine (rétinoblastome). L'applicateur est installé dans la salle d'opération sous anesthésie combinée (anesthésie intraveineuse et locale) - il est suturé directement à la surface du globe oculaire dans la projection tumorale. Pendant plusieurs jours, alors que le traitement est en cours, le patient est à l'hôpital. Après avoir atteint la dose totale requise d'exposition aux rayonnements sur la tumeur, l'applicateur est retiré, également par chirurgie.
  • Peropératoire. Elle est réalisée, comme son nom l'indique, lors d'une opération sur le lit de la tumeur enlevée. Il est utilisé dans le cancer du sein et peut devenir une alternative à la radiothérapie externe postopératoire, ce qui est particulièrement important dans le traitement des tumeurs récurrentes, lorsque la radiothérapie externe a déjà été réalisée, ainsi que dans les sarcomes des tissus mous - dans les cas où il est fonctionnellement impossible d'atteindre les bords «propres» de la résection.

Maladies pour lesquelles une curiethérapie est pratiquée

Dans certaines situations cliniques, la curiethérapie est considérée comme une alternative adéquate à la radiothérapie externe, dans d'autres, comme une composante obligatoire d'un traitement complexe..

Les principales tumeurs malignes pour lesquelles une curiethérapie est pratiquée sont:

  • Cancer de la prostate. Les principaux critères de sélection des patients pouvant subir une curiethérapie sont les suivants: stade clinique T1-T2aN0M0, score de Gleason total ≤6 (3 + 3) ou 7 (3 + 4), PSA ≤10 ng / ml, volume de la prostate ≤ 50 cm 3 - c'est-à-dire des patients appartenant à un groupe pronostique favorable. Il est à noter que dans les recommandations de l'American Brachytherapy Association, les indications de la curiethérapie interstitielle sont beaucoup plus larges et suggèrent la possibilité d'un tel traitement également chez les patients présentant des stades T2c-T3, la somme des scores de Gleason jusqu'à 10 et des niveaux de PSA jusqu'à 50 ng / ml. Cependant, pour les patients avec un pronostic médiocre et intermédiaire, la curiethérapie est recommandée dans le cadre d'un traitement combiné - en association avec une radiothérapie externe et / ou une hormonothérapie.
  • Cancer du col utérin. La curiethérapie est réalisée pour tous les patients qui ne sont pas prévus de subir un traitement chirurgical, ainsi qu'un traitement postopératoire en cas de risque important de récidive dans le vagin ou de paramètres après l'achèvement de l'étape à distance.
  • Cancer du corps de l'utérus. Il est possible de réaliser une curiethérapie aussi bien en version postopératoire qu'en postopératoire. Ainsi, au stade II de la maladie, il suffit de pratiquer la curiethérapie seule avec un faible risque de récidive et avec un volume adéquat de ganglions lymphatiques prélevés, et dans les groupes à haut risque et en l'absence de lymphadénectomie, la curiethérapie est complétée par une irradiation à distance.
  • Cancer de la peau basocellulaire. Cette tumeur étant souvent localisée dans la zone du visage, le traitement chirurgical peut entraîner un défaut esthétique important. D'autre part, le carcinome basocellulaire ne peut être guéri que par la méthode de radiothérapie, par conséquent, l'application de la curiethérapie peut être la méthode de choix chez un assez large éventail de patients..
  • Tumeurs de la tête et du cou. Actuellement, la curiethérapie n'est pas une option standard pour traiter les tumeurs de cette localisation, mais cette possibilité est activement étudiée pour les tumeurs de localisation externe (par exemple, dans la cavité buccale) aux stades précoces..
  • Carcinome œsophagien. La curiethérapie peut être réalisée dans le cadre du traitement complexe d'une tumeur localement avancée en tant que méthode supplémentaire en relation avec la radiothérapie externe..
  • Sarcome des tissus mous. La curiethérapie permettra d'administrer localement une dose importante - au ganglion tumoral lui-même ou au bord de la plaie chirurgicale dans laquelle les cellules tumorales sont détectées - et ainsi non seulement d'améliorer les résultats du traitement, mais également d'éviter à la fois une éventuelle opération défigurante et des complications graves (atrophie musculaire, contracture conjointe). La curiethérapie du sarcome chez les patients pédiatriques est particulièrement importante, car elle permet de réduire la charge de dose sur les zones de croissance..

Se préparer à la curiethérapie

Comme avant toute autre étape du traitement anticancéreux, un diagnostic minutieux est nécessaire pour évaluer l'état actuel du patient et le degré de progression de sa maladie. La programmation de la curiethérapie a lieu dans un programme informatique spécialisé similaire à celui de la programmation de la radiothérapie externe. Le contour des volumes qui doivent être exposés aux rayonnements et les structures saines sont déterminés sur la base des données de la tomographie topométrique calculée; une technique plus moderne est la planification basée sur les données de l'imagerie par résonance magnétique. Il est possible de combiner des images obtenues lors de la tomodensitométrie, de l'IRM et de la TEP pour une plus grande précision dans la détermination des volumes irradiés. Il est à noter que l'introduction des endostats est réalisée avant la préparation topométrique pré-irradiation. Dans le cas de la curiethérapie interstitielle, des grains ou des aiguilles porteurs de l'isotope sont implantés après calcul du plan d'irradiation. L'installation des endostats et des grains et aiguilles est réalisée sous anesthésie locale; lors du traitement du cancer de la prostate, une anesthésie péridurale est pratiquée.

Dans le cas de la curiethérapie intracavitaire de faible puissance, le patient reste dans une pièce isolée jusqu'à ce que la source soit retirée de son corps (généralement de 12 à 24 heures), par conséquent, une hospitalisation est nécessaire pour ce type de traitement. En revanche, avec la curiethérapie à haute puissance, la procédure prend une période beaucoup plus courte (environ une demi-heure) et peut donc être réalisée en ambulatoire..

Les doses de rayonnement uniques et totales, ainsi que le nombre de fractions, sont prescrites individuellement, en fonction de la localisation du processus tumoral, du stade de la maladie et du traitement précédent. Ainsi, pour le cancer de la peau basocellulaire, la dose totale requise est de 24 à 36 Gy, une dose unique est de 3 à 5 Gy; pour le cancer du corps de l'utérus, les doses uniques sont de 7 Gy en 3 fractions ou 6 Gy en 5 fractions en cours radical, 5 Gy en 4 fractions en cours postopératoire en association avec une radiothérapie externe.

Effets secondaires

Malgré le fait que la curiethérapie minimise considérablement la charge de dose sur les tissus sains adjacents, elle ne peut pas être complètement éliminée. Les effets secondaires de la curiethérapie sont similaires à ceux de la radiothérapie externe et dépendent de l'emplacement du processus tumoral. Ainsi, dans le traitement du cancer de la peau, un érythème peut apparaître, dans le traitement des organes pelviens - réactions de la vessie et des intestins. Pour les arrêter, le médecin prescrit un traitement d'accompagnement approprié..

Outre les recommandations pour la prévention et le traitement des réactions directement liées à la curiethérapie, il existe un certain nombre de recommandations générales après une curiethérapie interstitielle:

  • Limiter l'activité physique,
  • Respect d'un régime qui exclut les aliments épicés, frits et gras,
  • Ne pas asseoir les jeunes enfants sur leurs genoux pendant les deux premiers mois suivant la chirurgie et ne pas rester près des femmes enceintes. Cela est dû au fait que pendant la demi-vie des isotopes introduits, il existe un risque d'exposition aux rayonnements, quoique insignifiant, sur l'environnement environnant..
  • Dans le cas de la prescription d'un traitement pour une autre maladie, en particulier des procédures de physiothérapie, une consultation préalable avec un oncologue est nécessaire avant de commencer à les pratiquer..

Enfin, il est important de se souvenir de l'observation dynamique. La date de la visite chez l'oncologue est attribuée en fonction de la localisation du processus tumoral pour lequel le traitement a été effectué. Ainsi, en cas de pathologie ophtalmique, une visite de suivi est généralement nommée 3-4 mois après la fin de la curiethérapie, en cas de cancer de la prostate - après 2-3 mois.

Brachythérapie (radiothérapie) pour le cancer de la prostate

Articles d'experts médicaux

La curiethérapie (radiothérapie interstitielle) est une méthode de haute technologie qui a émergé à la jonction de la radiothérapie et de l'urologie mini-invasive. La technique de curiethérapie a été décrite en 1983 et a permis le développement de la planification du placement de la source tridimensionnelle préopératoire et de la dosimétrie postopératoire. La curiethérapie est basée sur l'introduction de microcapsules contenant l'isotope 125 1 dans le tissu prostatique.

Les microcapsules sont une source fermée de rayonnement de faible activité avec des caractéristiques de rayonnement spécifiées. Systèmes fermés modernes pour la radiothérapie interstitielle des microcapsules de titane du cancer de la prostate de 4,5x0,8 mm avec une épaisseur de paroi de 0,05 mm. A l'intérieur de la capsule se trouve l'isotope 125 1, absorbé sur une matrice en argent ou en graphite, et leurs extrémités sont hermétiquement scellées avec un faisceau laser. Les microcapsules sont utilisées sous forme de grains dits libres ou. ce qui est plus prometteur, ils sont fixés sur une suture résorbable en polymère.

Curiethérapie (radiothérapie) pour le cancer de la prostate: indications

  • Adénocarcinome de la prostate confirmé histologiquement.
  • Stade clinique T1-2s. absence de signes cliniques de propagation de la tumeur et faible risque de lésion des vésicules séminales ou des ganglions lymphatiques régionaux selon MPT, CT.
  • L'espérance de vie après l'implantation est de plus de 10 ans (les patients ont jusqu'à 75 ans).

Brachythérapie (radiothérapie) pour le cancer de la prostate: contre-indications

  • Métastases osseuses selon la scintigraphie osseuse au 99 Tc.
  • Volume prostatique supérieur à 60 cm 3 (selon les données TRUS).
  • Plus d'un tiers du volume de la prostate est recouvert d'un arc pubien.
  • Concentration de PSA supérieure à 30 ng / ml.
  • IVO (Qmax 125 I, équivalent à une dose de 100 Gy, obtenue par fractionnement de 2 Gy sur une unité avec 60 Co. A l'heure actuelle, l'American Association of Medical Physicists (AAPM TG-43) pour 125 I en monothérapie recommandait une dose de 144 Gy pour 96% du volume prostatique, et avec une irradiation de rappel jusqu'à 100 Gy après une radiothérapie externe à une dose de 40-45 Gy. Habituellement, dans cette situation, il est recommandé d'effectuer une radiothérapie externe à une dose de 45 Gy pour 25 fractions (1,8 Gy / fraction), suivie d'une curiethérapie 125 I à une dose 110 Gy. Un certain nombre d'auteurs insistent sur l'opportunité d'une association de radiothérapie externe et de curiethérapie pour les patients à risque moyen et élevé de propagation extracapsulaire. Ce groupe de patients est caractérisé par la présence d'un stade> T2b, PSA> 10 ng / ml et stade morphologique de Gleason> 6.

Traitement hormonal néoadjuvant

Avec un volume prostatique supérieur à 60 cm 3, les branches de l'os pubien recouvrent une partie de l'organe et rendent impossible l'implantation de capsules radioactives dans la partie antérolatérale de la glande. Cette situation peut être détectée lors de la planification préopératoire, qui aboie la possibilité de déterminer la position relative du koai pubien et de la prostate. Le volume de la glande inférieur à 45 cm 3 sert dans une certaine mesure une garantie contre de tels problèmes. L'utilisation d'analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines sous forme de monothérapie ou en association avec des anti-androgènes est justifiée chez les patients présentant un volume glandulaire important et laisse espérer une diminution notable du volume de la prostate, qui, à son tour, permet de réaliser l'implantation de capsules radioactives. L'utilisation néoadjuvante d'antiandrogènes permet également d'espérer une amélioration des résultats à long terme du traitement en réduisant le volume du ganglion tumoral. Ceci est important car la même dose est plus efficace avec un volume de tumeur plus petit. En même temps, cela vous permet de réduire quelque peu le nombre d'implants et de réduire le coût de l'intervention.

Technique de curiethérapie

La technique de curiethérapie comprend deux étapes. Pour effectuer la distribution la plus précise et la plus efficace de la dose de rayonnement dans la prostate à l'aide d'un système de planification informatique, il est nécessaire d'obtenir des informations précises sur la forme et le volume de la prostate. Ceci est réalisé à l'aide de TRUS, au cours de laquelle une série de coupes échographiques transversales de la prostate sont obtenues avec une grille de coordonnées superposée. TRUS est réalisée dans la position du patient pour la lithotomie. Au cours de l'étude, une série d'images en coupe transversale de la prostate avec un pas de 5 mm est obtenue. Le cathéter urétral installé vous permet de localiser clairement l'urètre et d'éviter la pénétration de grains dans sa lumière. L'étude du volume de la prostate est réalisée par un urologue, un physicien médical et une infirmière en salle d'opération urologique à rayons X, dans des conditions aussi proches que possible de celles lors de l'implantation. Les images résultantes servent de base à la création d'un modèle tridimensionnel dans un système de planification installé sur un ordinateur. Cela est nécessaire pour déterminer l'emplacement des sources de rayonnement. Un calcul préalable des doses est nécessaire pour connaître le nombre approximatif d'implants.

L'implantation est réalisée sous anesthésie péridurale. Après avoir effectué une anesthésie, le patient est placé en décubitus dorsal, comme lors d'une étude du volume de la prostate. La méthode implique l'implantation de capsules radioactives (aiguilles, grains) sous le contrôle de TRUS. Les aiguilles sont agitées pour que 75% des implants soient situés dans la zone périphérique et 25% dans la zone centrale. Tout d'abord, les aiguilles centrales sont installées, puis il est calculé combien d'aiguilles supplémentaires et comment elles doivent être installées pour que tout le volume de la prostate soit irradié. L'implantation commence par les grains situés dans les parties antérieures de la prostate et se poursuit en direction du rectum. En fin d'opération, une radiographie des organes pelviens est réalisée pour le contrôle postopératoire de la localisation des grains.

Une fois sortis, les patients reçoivent les instructions suivantes: un bref traitement d'alpha1-bloquants et d'antibiotiques est nécessaire; il est souhaitable de s'abstenir de toute activité sexuelle pendant 2 semaines: une tomodensitométrie est nécessaire dans 4 à 5 semaines pour évaluer les résultats de la curiethérapie et la planification ultérieure du traitement. La dosimétrie postopératoire vous permet de comparer la localisation réelle des sources avec le plan préopératoire. Pour la reconnaissance des implants, l'utilisation de la tomodensitométrie est la plus acceptable. Les images sont exportées vers un système de planification et les volumes prostatiques ayant reçu 90, 100 et 150% de la dose (D90, D100, D150) sont calculés, ce sont des indicateurs de la qualité de l'implantation réalisée. Les données vous permettent d'analyser la présence d'erreurs systématiques et permettent de les corriger à l'avenir..

Brachythérapie (radiothérapie) pour le cancer de la prostate: résultats du traitement

Après curiethérapie, des fluctuations de concentration de PSA sont observées sur plusieurs années. Les critères utilisés pour évaluer l'efficacité de la chirurgie et de la radiothérapie diffèrent les uns des autres. La base de données européenne de 2005 comptait 1 175 patients en curiethérapie dans plusieurs centres. Les résultats obtenus varient: l'absence de récidive biochimique au cours d'un suivi à 5 ans a été enregistrée chez 70 à 100% des patients atteints d'un cancer de la prostate avec une concentration initiale de PSA inférieure à 10 ng / ml, et chez 45 à 89% - avec un taux de PSA supérieur à 10 ng / ml. Les résultats du traitement des patients avec un stade morphologique de Gleason de 7 ou plus sont caractérisés par un pronostic plus défavorable, la période avant le début de la rechute biochimique est d'environ 4 ans. Les résultats d'un suivi de 10 à 15 ans de patients atteints d'un cancer de la prostate ayant subi une curiethérapie ont été publiés. Le taux de survie spécifique était de 98% après 10 ans. Selon Ragde et al., Survie sans rechute après un traitement interstitiel chez 229 patients atteints d'un cancer de la prostate (T1a-3a, concentration moyenne de PSA 10,9 ng / ml, G2-10) sur une période de suivi de 18 à 144 mois. représentaient 70%. de plus, dans le groupe monothérapie - 66%, et dans le cas de la curiethérapie en association avec SWL - 79%, alors que le taux de survie spécifique était de 98%. Les critères pour se débarrasser du cancer de la prostate étaient: PSA

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Qu'est-ce que la curiethérapie contre le cancer de la prostate

La curiethérapie est incluse dans le traitement dispensé par les plus grandes cliniques de Russie, d'Israël et de l'UE.

Qu'est-ce que la curiethérapie de la prostate

L'irradiation est utilisée depuis longtemps dans le traitement des néoplasmes oncologiques. Les cellules cancéreuses meurent dans le corps humain sous l'influence des radiations.

La curiethérapie a été développée comme alternative aux rayonnements conventionnels. L'essence de toutes les procédures se résume au fait qu'une source de rayonnement est introduite dans l'organe endommagé par le cancer et laissée pendant un temps suffisant pour détruire les cellules cancéreuses..

Le choix entre la curiethérapie et la chirurgie dépend du stade du cancer de la prostate. Au stade 1-2 de la maladie, il est préférable d'utiliser un rayonnement étroitement ciblé. De bons résultats ont été obtenus même au stade 3 du cancer, à condition que la tumeur soit identifiée jusqu'à 8 points selon Gleason.

La comparaison de la curiethérapie et d'autres méthodes de traitement du cancer de la prostate a montré qu'une radiothérapie hautement ciblée est préférable à une thérapie médicale et chirurgicale. L'utilisation de cette méthode améliore le pronostic de la maladie..

La curiethérapie est largement utilisée en Israël. Ce pays a été l'un des premiers à introduire la méthode d'irradiation étroitement ciblée, a développé plusieurs schémas de traitement et de récupération efficaces pour le patient..

Il existe plusieurs méthodes de curiethérapie. Les principales différences sont:

  • Type d'irradiation (dose élevée et dose faible).
  • Méthode d'introduction d'un isotope radioactif dans la prostate.

Chaque méthode a ses propres avantages et caractéristiques..

Curiethérapie à faible dose

La curiethérapie à faible dose (LDR) pour le cancer de la prostate implique une irradiation à long terme des tissus glandulaires par l'introduction de microcapsules de titane. L'utilisation d'iode radioactif I-125 est recommandée comme isotope..

Au cours des interventions chirurgicales, environ 50 granules sont injectés dans le tissu. L'irradiation dure au moins six mois et peut être prolongée selon les indications individuelles.

Pour garantir la précision de la pose de l'implant, le chirurgien surveille l'action à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique. L'introduction des capsules se fait de manière robotique.

Avant de commencer la curiethérapie LDR, le patient est mesuré le volume exact de la prostate, diagnostiqué avec la localisation et d'autres paramètres de la tumeur. La dose de rayonnement radioactif est calculée individuellement à l'aide de programmes informatiques spéciaux.

L'intervention chirurgicale dure environ une heure. Elle est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne. Le patient sort de la clinique le lendemain.

Avantages du rayonnement à faible dose:

  • Restauration de la puissance - observée dans 70 à 90% des cas. Le pronostic est influencé par la qualification du chirurgien qui définit l'isotope et le moment du diagnostic du problème et de la recherche d'aide.
  • Normalisation de la miction - la nécessité d'insérer un cathéter ne se produit pas plus de 1% des cas.

Les résultats de la curiethérapie à faible dose se retrouvent au fil du temps. Les noyaux sont injectés directement dans la glande, ce qui empêche l'exposition aux organes et tissus voisins.

Curiethérapie à haute dose

La curiethérapie à haute dose (HDR) pour le cancer de la prostate raccourcit le temps d'exposition par une exposition des tissus plus drastique et plus forte. L'isotope est placé plusieurs fois pendant une courte période et retiré de la glande.

Le palladium Pd-103 et l'iridium Ir-192 sont utilisés pour l'irradiation. Chaque élément a sa propre demi-vie, qui est prise en compte avant la nomination de la chirurgie.

La curiethérapie HDR est recommandée pour les cancers agressifs. Récemment, les isotopes traditionnels (palladium et iridium) ont été remplacés par le césium Cs-131. Les tests ont montré un meilleur effet sur les tissus oncologiques: il y avait une mort rapide des cellules mutées, une diminution de la probabilité de récidive et moins de dommages au corps du patient.

Pour l'introduction de l'isotope, plusieurs aiguilles de ponction sont utilisées, qui sont insérées dans la glande pendant 8 à 10 minutes. L'isotope est placé à des intervalles de 3 mm. Une semaine plus tard, une curiethérapie répétée est effectuée. Selon les indications, le nombre de procédures peut être augmenté à 3. La dose totale de rayonnement par séance ne dépasse pas 30 Gy.

Qu'arrive-t-il à la prostate après une curiethérapie?

Après curiethérapie, dans 80% des cas, il existe une dynamique positive du volume de la prostate. L'effet n'est pas immédiatement apparent. L'amélioration se produit dans 2-3 mois. Pendant cette période, les changements suivants se produisent dans la glande:

  • Les cellules cancéreuses sont détruites. Les valeurs de PSA pendant cette période peuvent légèrement augmenter par rapport au niveau préopératoire. Ceci est normal et ne devrait pas être préoccupant..
    Le premier prélèvement sanguin pour l'antigène prost-spécifique est effectué au plus tôt trois mois après l'irradiation. En raison du grand volume de cellules détruites, certains patients reçoivent un diagnostic d'hématurie de la prostate (sang dans l'urine) après une curiethérapie..
  • Une hypertrophie de la prostate après une curiethérapie est une réponse normale du corps aux lésions tissulaires. En règle générale, la taille commence à diminuer quelques semaines après la radiothérapie..

Le PSA après curiethérapie prostatique doit être inférieur de 0,5 ng / ml. Peu à peu, le niveau d'antigène diminuera jusqu'à ce qu'il atteigne la norme.

Au cours des deux prochaines années, lors des analyses cliniques, il y aura des tendances positives dans la diminution du volume de PSA. Si le niveau d'antigène dans le sang reste inchangé ou s'il n'y a qu'une légère diminution, une rechute de la maladie est diagnostiquée.

Comment se fait la curiethérapie de la prostate

La principale préoccupation des médecins lorsqu'ils pratiquent la curiethérapie est d'assurer la sécurité des patients. Un rayonnement excessif peut provoquer l'effet inverse et provoquer le développement d'un cancer, en raison d'un affaiblissement brutal du système immunitaire humain.

Pour atténuer les risques, la RF a élaboré les normes de radioprotection NRB-2009, décrivant en détail l'intensité maximale d'exposition dans chaque cas particulier..

Les tableaux sont utilisés pour calculer une dose unique et totale pour tout le corps du patient. Plusieurs facteurs sont pris en compte: poids corporel, volume d'éducation oncologique, état de santé général, exposition antérieure. Après calculs et identification des risques probables, une décision est prise sur la faisabilité d'une intervention chirurgicale.

Indications et contre-indications

Les technologies modernes ont contribué à améliorer la curiethérapie, ce qui en fait une méthode de traitement efficace et relativement sûre. Même une irradiation étroitement ciblée est nocive pour le corps humain. Par conséquent, avant le rendez-vous, le médecin traitant s'assurera qu'il existe des indications directes de curiethérapie pour le cancer de la prostate..

Les recommandations d'irradiation dépendent de l'isotope utilisé. La curiethérapie peut être réalisée avec un volume de prostate pouvant atteindre 50 cm³. La monothérapie est prescrite pour la classification de Gleason du néoplasme malin pas plus de 7, en combinaison avec l'opération classique de 8 unités.

Le rayonnement de l'isotope ne pénètre pas dans les tissus environnants de plus de 1,5 à 2 mm, ce qui entraîne certaines restrictions concernant le traitement de certains stades du cancer. La curiethérapie de la prostate est réalisée dans des conditions où le cancer a été classé au stade T1 et T2. Dans d'autres cas, la radiothérapie est prescrite en combinaison avec d'autres méthodes de traitement..

L'irradiation n'est pas prescrite aux hommes ayant des problèmes de miction prononcés, en présence de lésions des nodules séminaux et d'une augmentation du PSA au-dessus de 15-20 ng / ml.

Diagnostics et analyses

Lors de la préparation à la curiethérapie du cancer de la prostate, le patient subit toutes sortes de procédures de diagnostic. Il faut différencier le néoplasme: établir son volume et sa localisation, exclure la présence de métastases et voir l'opportunité du rayonnement.

Les procédures de diagnostic et analyses suivantes sont requises:

  • Analyses cliniques générales de sang et d'urine.
  • Échographie de la prostate - pour plus d'informations, TRUS est prescrit. Pendant la procédure, le transducteur à ultrasons est inséré à travers l'anus et amené directement dans la zone de la prostate.
  • Ponction - l'examen histologique de la prostate aide à classer l'agressivité des cellules cancéreuses et à établir le stade de développement de la maladie.
  • PSA - antigène spécifique de la prostate indique la présence de métastases et est considéré comme une sorte de marqueur tumoral.

A la demande du médecin, une IRM et tout autre test sont prescrits pour clarifier le diagnostic.

Curiethérapie

Le principe de base de la curiethérapie est basé sur l'introduction d'isotopes directement dans la zone tissulaire affectée. Les méthodes de manipulation sont différentes.

Selon la méthode d'administration des sources de rayonnement, les types de curiethérapie suivants sont distingués:

  • Interstitiel (prostate);
  • Intracavitaire (proctologie, gynécologie);
  • Surface (application);
  • Intraluminale (bronches, œsophage);
  • Intravasculaire.

De plus, la curiethérapie est divisée en deux classes supplémentaires, selon la méthode d'application:

  • Automatisé - le chargement automatisé à distance séquentiel de la source de rayonnement est effectué par une installation robotique, ce qui conduit à de meilleurs résultats grâce à la précision.
  • Manuel - l'insertion et l'élimination d'un élément se font manuellement. Un modèle spécial est utilisé pour les manipulations.

La manière exacte dont la curiethérapie aura lieu est décidée par le chirurgien en fonction des indications individuelles et des capacités techniques de la clinique..

Conséquences de la curiethérapie de la prostate - avantages et inconvénients

Certaines complications sont à long terme. Après irradiation, les maladies suivantes peuvent se développer:

  • Fibrose radiologique de la prostate - les tissus sains sont également exposés aux rayonnements, ce qui entraîne un dysfonctionnement du système génito-urinaire dans environ 1 à 5% des cas. Le patient développe des problèmes chroniques de miction, d'érection.
  • Complications rectales - une proctite radiologique, une maladie inflammatoire du rectum, peut survenir dans le contexte d'une radiation. Un traitement adéquat est capable de faire face complètement à la maladie.

Du côté positif de la curiethérapie, la recherche a montré:
  • Haute efficacité et pronostic positif de la thérapie. Traitement précoce, guérison complète dans 96% des cas.
  • Le taux de récidive survient dans pas plus de 20% des cas.
  • Périodes de rééducation courtes après curiethérapie.
  • La possibilité d'une thérapie répétée.
  • La restauration de l'activité après curiethérapie prostatique est observée dans 80% des cas.
  • Il n'y a pas besoin de castration chirurgicale pour arrêter la croissance de l'éducation.
  • Durée moyenne d'hospitalisation, jours.

Le groupe d'incapacité après curiethérapie, comme dans d'autres cas de maladies oncologiques, est établi si le patient a des difficultés à effectuer les tâches quotidiennes. Un rayonnement étroitement ciblé est prescrit pour les stades 1 et 2 du cancer.

Il existe une forte probabilité de guérison complète du patient. Troubles de la miction, cathétérisme, proctite - tous ces problèmes sont considérés comme la raison de la nomination d'un deuxième groupe d'invalidité temporaire. Après la guérison, l'invalidité est refusée.

Quels hôpitaux pratiquent la curiethérapie pour éliminer le cancer de la prostate

La procédure d'introduction de l'isotope lui-même n'est pas compliquée. Le problème est la nécessité de calculs précis avant la chirurgie.

Le médecin traitant devra calculer la dose biologiquement équivalente de rayonnement, sélectionner l'isotope approprié et identifier clairement la localisation de l'exposition. Pour ce faire, malgré les programmes informatiques disponibles et les équipements spéciaux, est difficile et nécessite des qualifications élevées d'un chirurgien. Accepter de subir une curiethérapie à la clinique la plus proche est au moins imprudent.

Sur le territoire de la Fédération de Russie, il y a le centre d'Obninsk qui, depuis la fin des années 50, utilise les radiations pour lutter contre le cancer. Les examens des patients indiquent que de vrais professionnels travaillent dans la clinique radiologique. Les lacunes du centre comprennent les files d'attente pour la thérapie, ainsi qu'un niveau de service insuffisant..

En Israël, la curiethérapie est pratiquée dans plusieurs cliniques. Les centres de traitement Ichilov, Assuta et Wolfson sont populaires. Après la thérapie, le patient est envoyé pour une cure thermale dans une pension sur les rives de la mer Morte, ce qui contribue à un rétablissement rapide..

Avantages d'aller dans une clinique israélienne:

  • Équipement de haute technologie moderne pour la curiethérapie de la prostate à haute dose, qui réduit les dommages causés aux tissus sains pendant la procédure.
  • Dix ans d'expérience dans l'application. En fait, les médecins israéliens ont été parmi ceux qui ont inventé la brachythérapie et ont été les premiers à introduire cette méthode dans la pratique du traitement de la prostate..

Il n'y a qu'un seul inconvénient: le coût de la curiethérapie est d'environ 32 000 dollars, soit environ le double du coût d'une telle opération en Fédération de Russie..

Recommandations après curiethérapie

La réduction du temps de récupération après la curiethérapie prostatique et la prévention de la récidive de la maladie en période postopératoire sont entièrement à la charge du patient. Le strict respect des recommandations du médecin traitant est requis:

  • Le premier mois, il est interdit de soulever des poids de plus de 10 kg. Tout impact physique sur la zone pelvienne est exclu.
  • L'alcool et le tabagisme sont exclus.
  • Il est interdit de manger des aliments gras malsains, de prendre des compléments alimentaires, tout médicament qui n'est pas convenu avec votre médecin.
  • Après curiethérapie, une observation constante du patient est établie. Le don de sang pour PSA est effectué tous les 3 mois. Après avoir diagnostiqué une rémission stable, six mois plus tard. La fréquence des examens augmente avec l'augmentation des niveaux de PSA.
  • Vous ne pouvez pas bronzer et rester au soleil pendant longtemps.

Les restrictions après la curiethérapie de la prostate aident à prévenir la réapparition du cancer. En général, le patient peut mener une vie épanouissante et épanouissante..

Que manger après la procédure

En période postopératoire, un régime strict est prescrit après la curiethérapie. Les aliments salés, fumés et épicés sont exclus. Une boisson abondante est introduite. Il est recommandé de manger conformément au régime du tableau de traitement n ° 5.

La nutrition et le régime sont calculés de manière à ce que le patient reçoive une quantité suffisante de nutriments et de vitamines. Il est interdit de s'épuiser de faim. Des restrictions sévères, un stress pour le corps, nuisent à la récupération.

La vie après la curiethérapie ne nécessite pas de restrictions strictes. Le patient peut avoir une activité sexuelle équilibrée, bien manger et, au fil du temps, consommer de petites quantités d'alcool. Mais pendant la période de récupération, vous devez suivre exactement les recommandations du médecin traitant.

Principe de la curiethérapie de la procédure

Le cancer de la prostate, comme la plupart des cancers, se manifeste à un stade avancé. C'est le caractère insidieux et le danger de la maladie. Dans les premiers stades, la maladie ne se manifeste pratiquement en aucune façon. Cela complique le traitement. Parmi les quelques méthodes de traitement de la maladie, la curiethérapie pour le cancer de la prostate donne un résultat positif. La base de la méthode est la radiothérapie, où les radiations agissent directement sur la prostate affectée, sans affecter les organes voisins.

La curiethérapie: l'essence de la méthode

C'est la méthode la plus populaire pour traiter une maladie oncologique insidieuse, qui est largement utilisée dans le monde entier et donne une dynamique positive. Il s'agit d'une technique innovante qui aide à sauver un homme d'une maladie dangereuse et permet de vivre une vie bien remplie..

La curiethérapie pour le cancer de la prostate permet d'injecter des particules radioactives directement dans la tumeur, provoquant la mort cellulaire. Il existe peu de façons d'effectuer une telle radiothérapie. Mais il est recommandé de les utiliser si les métastases ne sont pas encore apparues.

  1. Temporaire, dans laquelle une sonde ou une aiguille est placée dans la lésion et insère une capsule avec une substance radioactive dans l'organe, affectant les cellules cancéreuses pendant une courte période de temps.
  2. Permanent - implique l'introduction d'une sonde dans le tissu tumoral, l'implant reste en permanence dans la tumeur. Le patient est introduit dans l'organe affecté par un cathéter, à travers lequel une substance active est injectée, qui irradie constamment les cellules cancéreuses.

La curiethérapie est utilisée pour plus que le cancer de la prostate. Des résultats positifs ont été obtenus lors du traitement de ces maladies oncologiques:

  • cancer du col de l'utérus;
  • cancer mammaire;
  • maladies oncologiques du cou ou de la tête;
  • cancer rectal;
  • oncologie pulmonaire.

Les méthodes habituelles de radiothérapie, appliquées depuis plusieurs années, affectent non seulement les tissus malades, mais aussi les organes voisins, le sang et la lymphe. La curiethérapie pour le cancer de la prostate est unique en ce que les autres systèmes et organes ne sont pas affectés, il n'y a pas de conséquences graves.

Important! La curiethérapie n'est pas toujours recommandée pour les patients atteints de cancer. Il est parfois utilisé pour prévenir le cancer..

Les oncologues du monde entier recommandent cette méthode aux personnes prédisposées au cancer. Par conséquent, si le médecin a dit que cela devait être fait, ne paniquez pas, en croyant que vous êtes en phase terminale avec un cancer. Les médecins veulent donc empêcher son apparition possible. La sécurité de la méthode garantit la guérison de l'organe malade et une vie future pleine..

Compte tenu de ces deux méthodes de thérapie, elles peuvent être définies comme:

  • thérapie à faible dose;
  • haute dose.

La plupart des hommes, ayant compris l'essence des techniques, préfèrent la curiethérapie. Cela est dû au fait qu'un tel traitement n'est pas difficile, il ne donne pas de conséquences graves. Plus important encore, le traitement est souvent limité à une seule visite..

Le patient peut alors être chez lui. Cela ne se produit pas avec la radiothérapie plus conventionnelle. Mais pour une dynamique positive, la curiethérapie doit être effectuée strictement selon les indications. Malgré la simplicité d'un tel traitement, il existe un certain nombre de contre-indications ainsi que des indications.

Indications pour la conduite

Cette méthode est efficace lorsque la tumeur maligne est localisée dans la prostate, la propagation des métastases à la lymphe et à d'autres organes n'est pas déterminée.

Dans le cancer des premier et deuxième stades, une capsule radioactive est introduite dans l'organe affecté et y reste pendant environ trois mois ou une période déterminée par le médecin traitant. Si la taille de la tumeur est impressionnante, le traitement peut être effectué avec un cours de trois mois.

Curiethérapie à faible dose

Un grain ou une capsule est injecté dans l'organe affecté pendant une période spécifiée. Cela prend généralement plusieurs mois. Un tel grain peut différer en composition. Mais, en règle générale, il s'agit de palladium-103 et d'iode-125. Restant pendant un temps spécifié dans la prostate, la capsule émet constamment des ondes radioactives.

Ainsi, les cellules affectées de la glande sont constamment exposées à une charge radioactive et sont progressivement détruites, les cellules cancéreuses meurent..

Dans ce cas, aucun organe et lymphe voisins n'est exposé aux radiations. Après la période requise, la capsule est désactivée.

Curiethérapie à haute dose

Pour ce type de thérapie, des grains contenant du césium 137 et de l'iridium 192 sont utilisés. La capsule n'est pas injectée de façon continue.

Cette méthode nécessite plusieurs séances, dont chacune ne dure pas plus de quinze minutes, après quoi la capsule est retirée. Habituellement, plusieurs séances sont effectuées, entre lesquelles il devrait y avoir une pause de plusieurs jours, au moins deux.

Important! Souvent, une capsule radioactive peut être excrétée dans l'urine à la maison. Vous ne pouvez pas le prendre avec vos mains. Il doit être placé dans un sac en plastique avec une pince à épiler, apporté à l'hôpital, où il sera éliminé de manière spéciale.

Parfois, après avoir effectué cette procédure, le patient peut être recommandé à l'hôpital, mais pas plus de deux jours. Il y a des complications, mais cela arrive assez rarement. La thérapie est indolore, réalisée sous anesthésie locale.

Contre-indications

Il y a peu de contre-indications, mais elles sont disponibles. Et la principale contre-indication est un cancer de la prostate sévère avec des métastases dans les organes voisins. De plus, le traitement ne sera pas effectué après une résection transurétrale, car le risque de développer une pathologie telle que l'incontinence urinaire augmente.

Les rapports sexuels pendant la thérapie ne sont pas interdits. Mais les médecins recommandent d'utiliser des préservatifs pour empêcher la capsule de pénétrer dans les organes génitaux féminins pendant les rapports sexuels..

Comment se fait la curiethérapie

Avant d'effectuer un tel traitement, il est recommandé que le patient se rende à l'hôpital la veille de la procédure. Le traitement ambulatoire n'est pas exclu. La thérapie est effectuée par étapes:

La planification est un examen diagnostique préliminaire utilisant l'échographie, l'IRM, le TRUS (examen transrectal). Cela est nécessaire pour déterminer le plus précisément possible la taille de la tumeur. Les données d'examen sont envoyées au moniteur du médecin traitant dans une image tridimensionnelle. Ce n'est qu'ainsi qu'il peut déterminer le type, la dose de curiethérapie, le lieu d'introduction d'un grain ou de plusieurs grains..

L'examen ne prend pas longtemps, après quoi la préparation du patient commence. Il reçoit un lavement nettoyant. L'introduction des graines est réalisée sous anesthésie locale ou générale en salle d'opération. Dans le même temps, le patient est sur la table d'opération, allongé sur le dos, les jambes sont placées sur un accouchement spécial. L'ensemble du processus d'insertion de la capsule est contrôlé par ultrasons avec un affichage d'image sur le moniteur.

Les aiguilles sont insérées autour du scrotum directement dans la prostate. Ce n'est même pas une aiguille, mais un cathéter fin à travers lequel une capsule (grain) est insérée dans le tissu prostatique. L'aiguille est retirée, le grain reste dans le tissu endommagé par la maladie.

La thérapie à haute dose se fait un peu différemment. Plusieurs cathéters contenant des capsules sont insérés dans la prostate à l'aide d'aiguilles. Les cathéters avec capsules sont situés dans les tissus de la prostate affectés par le cancer pendant quelques minutes.

En règle générale, cette procédure dure de 5 à 15 minutes. Habituellement, cette méthode est réalisée sous anesthésie générale et l'homme se réveille dans le service lorsque la thérapie est déjà terminée. Un séjour à l'hôpital est facultatif. S'il n'y a pas de conséquences graves après une anesthésie générale, vous pouvez rentrer seul chez vous.

Cette thérapie dans l'un de ses types est considérée comme une introduction dans le système génito-urinaire masculin. Par conséquent, la présence d'inconfort n'est pas exclue. Au contraire, la présence d'un corps étranger se fait sentir. Mais c'est au début, et ces conséquences sont éliminées à l'aide de médicaments non stéroïdiens. Il peut y avoir un gonflement, de petites ecchymoses qui disparaissent après quelques jours.

Effets secondaires

Il ne vaut pas la peine de compter sur le fait qu'il n'y aura pas d'effets secondaires. C'est l'introduction, la violation de l'intégrité de la peau du scrotum, de la prostate.

L'enflure et les ecchymoses persisteront pendant plusieurs jours. La source de rayonnement est située à l'intérieur de la prostate. Ceci est un corps étranger. Par conséquent, chaque organisme réagit différemment. Mais les cas de rejet complet sont rares. Parmi les effets secondaires, un homme peut remarquer:

  • dysfonctionnement de la miction: ce sont des crampes, des douleurs mineures, l'incontinence est extrêmement rare;
  • l'impuissance, les dysfonctionnements érectiles sont plus fréquents chez les hommes après 68 ans, mais dans la plupart des cas, tout est rétabli après un certain temps;
  • parfois de petits ulcères peuvent se former dans le rectum si l'injection a été effectuée par l'anus, mais cela disparaît avec le temps.

Il existe un risque de mouvement des grains dans le système génito-urinaire. En règle générale, les capsules peuvent se déplacer le long de l'urètre, pénétrer dans la vessie et même sortir. Il est strictement interdit de les ramasser ou de les rincer dans les toilettes. La capsule est soigneusement prise avec une pince à épiler, placée dans un sac, qui doit être remis au médecin traitant. Les céréales doivent être éliminées d'une manière spéciale.

La possibilité de faire pénétrer la capsule dans les organes génitaux d'une femme pendant les rapports sexuels n'est pas exclue. La dose de rayonnement est faible, elle ne présente pas de danger, mais trouver un corps étranger n'est pas souhaitable. Par conséquent, pour éviter cela, il est nécessaire d'utiliser des préservatifs..

Réhabilitation

Malgré le fait que l'opération ne soit pas difficile, certaines précautions et une prophylaxie sont nécessaires. Personne ne garantit qu'il n'y aura pas de rechute. Vous ne pourrez pas quitter l'établissement médical immédiatement après l'intervention.

Le patient tombe entre les mains de physiciens, qui doivent déterminer le niveau de rayonnement dans le corps. Il existe des normes officiellement établies, et s'il n'y a pas d'écarts, alors seulement le patient peut compter sur un retour rapide dans ses murs d'origine..

La période de désintégration des substances radioactives est d'environ soixante jours. Le patient reçoit un certificat autorisant la personne à passer à travers des détecteurs spéciaux pour déterminer le niveau de rayonnement.

Malgré le fait que le traitement soit effectué en ambulatoire, le patient se rend régulièrement chez le médecin traitant et suit ses recommandations. C'est une nécessité:

  • exclure le levage de charges lourdes de plus de cinq kilogrammes;
  • il n'est pas souhaitable de rester en position assise plus de deux heures;
  • exclure l'activité physique, l'entraînement;
  • contrôler l'état et le remplissage de la vessie, la vider en temps opportun, ne pas tolérer;
  • suivre le régime recommandé.

Le médecin traitant vous rappellera certainement le régime. Tout d'abord, c'est un rejet complet de l'alcool. Vous devez également exclure les frits, gras, fumés, épicés.

Une rechute après une telle opération est possible. Par conséquent, vous ne devez pas vous détendre et espérer que tout est fini. Il est nécessaire d'être examiné régulièrement. Il est facile d'éliminer les rechutes dans les premiers stades.

Après l'introduction de la capsule dans la zone du scrotum, du périnée, de l'anus, un gonflement ou des ecchymoses sont possibles. Cela ne devrait pas être préoccupant car cela est considéré comme la norme. Après tout, l'introduction dans le système génito-urinaire a été effectuée, l'intégrité de nombreux tissus a été violée. En un mois et demi, tous ces phénomènes disparaissent.

Après curiethérapie, le patient reste sous la surveillance ambulatoire d'un médecin pendant les deux prochaines années. Le traitement de toute autre maladie doit être coordonné pour écarter d'éventuelles conséquences graves..

C'était un cancer, vous l'avez vaincu, mais il ne faut pas l'oublier. Cette victoire nécessite un changement complet du mode de vie habituel. Tout stress, même mineur, peut déclencher une rechute. Et le traitement d'une autre maladie peut être un tel stress pour le corps..

Tous les trois mois pendant deux ans, le patient subit une échographie, TRUS, en outre, il est nécessaire de subir un examen de laboratoire avec don de sang obligatoire. Si un athlète a une maladie, il est alors possible de reprendre l'entraînement au plus tôt deux mois plus tard, sauf si un médecin l'interdit..

Il est préférable d'augmenter progressivement l'activité physique. La musculation associée à la levée de poids, le cyclisme est généralement interdit. Mais la baignade est même recommandée..

Le rayonnement généré autour du patient n'a pas d'effet négatif sur les autres.

Dermatovénéréologue, urologue. Spécialisé dans le traitement de la cystite, de la prostatite, de la phoniculite, de l'orchite, de la syphilis et d'autres maladies de l'appareil reproducteur urinaire et masculin.