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Radiothérapie

La radiothérapie (ou radiothérapie) est un traitement par rayonnement ionisant (IA). À cette fin, en fonction de la localisation du processus pathologique et de sa nature, diverses sources de rayonnements ionisants sont utilisées. Le rayonnement gamma peut pénétrer dans les tissus à n'importe quelle profondeur et même traverser tout le corps, tandis que les particules bêta ne peuvent pénétrer dans les tissus que jusqu'à une profondeur de 2 à 5 mm et les particules alpha - jusqu'à une profondeur de 100 microns. Le rayonnement X diffère du rayonnement gamma par une longueur d'onde plus longue et la radiothérapie - par conséquent par une capacité de pénétration plus faible. De plus, récemment, de nouvelles directions telles que la thérapie neutronique, la protonthérapie et la thérapie pi-méson sont considérées comme prometteuses..

Figure. 1: Dose efficace comparative pour l'irradiation des tissus avec un rayonnement électromagnétique, des particules alpha, des protons et des neutrons (le pic de Bragg est visible pour les particules alpha et les protons).

Selon le type de rayonnement d'ionisation utilisé, les types de radiothérapie suivants sont distingués.

La thérapie alpha est un type de radiothérapie dans lequel le traitement est effectué en exposant le corps à un rayonnement alpha. Pour la thérapie alpha, certains isotopes à courte durée de vie ou à libération rapide (radon, produits fille de Thoron) sont utilisés. L'alpha-thérapie est réalisée sous forme de bains de radon (général et local), eau de radon potable, microclysters, irrigation, inhalation d'air enrichi en radon, ainsi que l'application de pansements radioactifs (applicateurs de gaze avec les produits fille de Thoron) ou de pommades et solutions sur certaines zones de la peau du patient. avec thorium.

Les traitements d'alpha-thérapie ont un large éventail d'utilisations. Ainsi, ils ont un effet bénéfique sur les systèmes nerveux central et autonome, les glandes endocrines et le système cardiovasculaire. Ils ont un effet sédatif, analgésique et anti-inflammatoire. Cependant, l'alpha-thérapie est contre-indiquée dans les tumeurs malignes, la tuberculose, certaines maladies du sang et pendant la grossesse. En Russie, l'alpha-thérapie est utilisée, par exemple, dans les stations balnéaires de Piatigorsk.

La bêta-thérapie est également l'une des méthodes de radiothérapie, dont l'effet thérapeutique est basé sur l'action biologique de particules bêta absorbées dans des tissus pathologiquement modifiés. Différents isotopes radioactifs sont utilisés comme sources de rayonnement dont la désintégration s'accompagne de l'émission de particules bêta. La bêta-thérapie peut être interstitielle, intracavitaire et en application. La bêta-thérapie d'application est donc utilisée pour les angiomes capillaires, ainsi que certaines maladies oculaires inflammatoires chroniques. Pour cela, des applicateurs sont appliqués sur les zones touchées, sur lesquelles les isotopes radioactifs du phosphore (P32), du thallium (Tl204), etc. sont répartis uniformément..

Pour les tumeurs radiorésistantes, une bêta-thérapie interstitielle est indiquée. La bêta-thérapie interstitielle est réalisée en injectant dans les tissus à irradier des solutions radioactives colloïdales d'or (Au188), d'yttrium (Y90), d'argent (Ag111) ou de broches de 3-4 mm de long avec l'isotope Au198 ou Y90.

La méthode de bêta-thérapie intracavitaire est la plus répandue dans les lésions néoplasiques primaires ou secondaires de la plèvre ou du péritoine. Avec cette méthode, des solutions colloïdales d'Au198 sont injectées dans la cavité abdominale ou pleurale.

Thérapie par rayons X. Ce type de radiothérapie utilise des rayons X avec des énergies allant de 10 à 250 keV à des fins thérapeutiques. Dans le même temps, avec une augmentation de la tension sur le tube à rayons X, l'énergie de rayonnement augmente et, en même temps, sa capacité de pénétration dans les tissus augmente..

Ainsi, la radiothérapie à courte focale ou à courte distance avec une énergie de rayonnement de 10 à 60 keV est utilisée pour l'irradiation à courte distance (jusqu'à 6-7,5 cm) et le traitement des lésions relativement superficielles de la peau et des muqueuses. Radiothérapie profonde ou longue distance avec une énergie de rayonnement de 100 à 250 keV - pour une irradiation à une distance de 30 à 60 cm de foyers pathologiques profondément localisés. La radiothérapie à moyenne distance est principalement utilisée pour les maladies non néoplasiques.


Gamma thérapie. Les gammes d'énergie des rayons X et gamma se chevauchent dans une large gamme d'énergies. Les deux types de rayonnement sont des rayonnements électromagnétiques et sont équivalents à la même énergie photonique. La différence réside dans le mode d'occurrence - les rayons X sont émis avec la participation d'électrons (soit dans les atomes, soit libres), tandis que le rayonnement gamma est émis dans les processus de désexcitation des noyaux atomiques.

Ce type de radiothérapie est utilisé dans le traitement des tumeurs malignes et bénignes (ce dernier est moins courant). En fonction de la tumeur (emplacement, histologie), ils peuvent être utilisés comme contact (les médicaments radioactifs entrent en contact avec les tissus; en particulier, ces méthodes incluent l'application de la gamma thérapie, dans laquelle une plaque spéciale avec des médicaments radioactifs disposés dans un certain ordre est appliquée sur la tumeur), et à distance (l'irradiation est effectuée à distance).

L'une des directions de la gamma thérapie est le couteau gama. Ici, nous ne parlons plus de thérapie elle-même, mais plutôt de chirurgie, car la tumeur est entièrement détruite (d'où le nom - couteau gamma). Ce type de gamma thérapie utilise des sources de rayonnement gamma de haute intensité. Ainsi, de telles sources sont, par exemple, de puissants canons à cobalt, dans lesquels se trouve le radionucléide 60 Co. L'utilisation de rayons gamma à haute énergie permet d'administrer des doses nettement plus élevées à des tumeurs profondément localisées que lors de l'utilisation de rayons X.

La thérapie neutronique est un type de radiothérapie effectuée à l'aide d'un rayonnement neutronique. La méthode est basée sur la capacité des neutrons à être capturés par des noyaux atomiques avec transformation et émission subséquentes de quanta α, β et γ, qui ont un effet biologique. La thérapie neutronique utilise également une irradiation à distance, intracavitaire et interstitielle..

L'irradiation à distance comprend, par exemple, la thérapie dite de capture de neutrons. Dans ce cas, l'effet thérapeutique se manifeste par la capture de neutrons thermiques ou intermédiaires (énergie inférieure à 200 keV) par des noyaux d'isotopes stables préalablement accumulés dans la tumeur (par exemple 10 V), qui sous l'influence de neutrons capturés subissent une désintégration radioactive.

La thérapie neutronique est la méthode la plus prometteuse pour traiter les patients atteints de formes radiorésistantes sévères (c'est-à-dire résistantes, insensibles aux effets des rayonnements ionisants). Ces formes comprennent, par exemple, les tumeurs courantes de la tête et du cou, y compris les glandes salivaires, les sarcomes des tissus mous, les tumeurs récurrentes et métastatiques et certaines formes de tumeurs cérébrales..

La protonthérapie est un type de radiothérapie externe basé sur l'utilisation de protons accélérés à des énergies élevées (50-1000 MeV) au niveau des synchrophasotrons et des synchrotrons.

Contrairement aux autres types de rayonnement utilisés en radiothérapie, les faisceaux de protons fournissent une distribution de dose unique en profondeur. La dose maximale est concentrée à la fin de l'analyse (c'est-à-dire dans le foyer pathologique irradié - la cible), et la charge sur la surface du corps et sur le chemin vers la cible est minimale. De plus, il n'y a pas d'exposition aux radiations derrière la cible. Et enfin, la diffusion du rayonnement dans le corps du patient est presque totalement absente..

Ce type de thérapie permet d'irradier un foyer pathologique de petite taille (oncologie ophtalmique, radio neurochirurgie). De plus, grâce à cette méthode, il est devenu possible d'irradier des néoplasmes situés presque à proximité d'organes et de structures radiosensibles critiques, réduisant considérablement leur exposition..

La thérapie pi-méson est la nouvelle méthode de radiothérapie basée sur l'utilisation de mésons pi négatifs - des particules nucléaires générées dans des installations spéciales. Les pi-mésons ont une distribution de dose favorable, ainsi qu'une efficacité biologique plus élevée par unité de dose. L'utilisation clinique des pi-mésons est réalisée aux États-Unis et en Suisse.

La radiothérapie comme traitement pour de nombreux types de cancer et ses effets secondaires

La radiothérapie est un traitement courant pour de nombreux cancers et utilise des rayonnements à haute fréquence pour endommager l'ADN des cellules cancéreuses, qui se multiplient généralement à un rythme plus rapide que les cellules normales du corps..

Ce traitement peut être utilisé seul ou en association avec d'autres thérapies anticancéreuses telles que la chimiothérapie et la chirurgie. La radiothérapie joue également un rôle dans le contrôle des symptômes du cancer lorsqu'aucun traitement connu n'est disponible..

Le mécanisme d'action de la radiothérapie

Les cellules cancéreuses peuvent être distinguées des cellules normales du corps car elles ont tendance à se multiplier plus rapidement et à être absorbées par les cellules saines. La radiothérapie manipule cette caractéristique des cellules cancéreuses en "attaquant" l'ADN des cellules en cours de réplication, les rendant incapables de se multiplier suffisamment et entraînant leur mort..

Types de radiothérapie

Le rayonnement nécessaire à la thérapie peut être administré de trois manières différentes:

Radiothérapie externe. Un accélérateur linéaire est une machine utilisée pour focaliser les faisceaux de rayonnement de l'extérieur du corps directement dans la zone tumorale.

Radiothérapie interne (curiethérapie). Un petit objet radioactif est placé à l'intérieur du corps ou à proximité d'une tumeur et émet un rayonnement vers une zone spécifique pendant un temps requis.

Produits radiopharmaceutiques. Les médicaments aux propriétés radioactives sont administrés au patient par voie orale ou par d'autres moyens (par voie intraveineuse ou à l'intérieur de la cavité, par exemple dans le vagin ou le rectum).

Dosage de rayonnement

La dose de rayonnement utilisée en thérapie est très importante, car elle doit être suffisamment élevée pour éliminer efficacement le cancer tout en minimisant les dommages aux cellules saines environnantes.

La dose totale est généralement décomposée en fractions administrées une fois par jour pendant cinq jours par semaine pendant une période de cinq à huit semaines. Cela aide à délivrer la dose totale sur une longue période de temps en attaquant constamment l'ADN cellulaire. Il existe également diverses méthodes de fractionnement de dosage, qui peuvent impliquer un traitement plus ou moins fréquemment qu'une fois par jour..

Effets secondaires de la radiothérapie

Les effets immédiats de la radiothérapie sont généralement indolores. Mais lorsque l'exposition aux radiations se poursuit, le corps commence à réagir aux dommages permanents de ses cellules et, après quelques semaines, les effets secondaires du traitement peuvent inclure:

Inflammation de la peau.

Ces effets ont tendance à s'aggraver à mesure que le traitement se poursuit, atteignant un pic environ une semaine après le traitement, puis s'améliorant. La peau guérit généralement bien, même si elle peut perdre une certaine élasticité par rapport au traitement précédent.

Cancer secondaire

Le risque de récidive du cancer est dûment pris en compte au moment de décider du traitement du cancer et du rôle de la radiothérapie. Il existe un risque établi de «deuxième cancer» sous forme de leucémie ou de grosse tumeur 5 à 20 ans après l'exposition.

Cependant, le bénéfice du traitement, dans sa capacité à réduire ou à éliminer significativement la tumeur primaire, l'emporte largement sur ce risque dans la plupart des cas. La radiothérapie entraîne généralement une survie accrue, ce qui justifie son utilisation malgré le fait qu'elle comporte un risque légèrement plus élevé d'un deuxième cancer.

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Encyclopédie médicale - rayonnement

Dictionnaires associés

Irradiation

Irradiation - exposition aux rayonnements. L'irradiation peut être effectuée à partir de sources de rayonnement infrarouge, ultraviolet et ionisant (voir. Rayonnement, ionisation, rayonnement infrarouge, rayonnement ultraviolet). Une personne est exposée à un rayonnement constant provenant de sources naturelles de rayonnement (voir. Rayonnement cosmique, Radioactivité). Une partie importante de la population est périodiquement exposée aux rayonnements lors d'examens médicaux (voir. Diagnostic radio-isotopique, examen aux rayons X) ou de procédures médicales (voir. Radiothérapie). Un petit contingent de personnes est associé à une exposition périodique dans des conditions professionnelles lorsque l'on travaille avec des sources de rayonnement. Les sources de rayonnement peuvent être situées à l'extérieur de l'objet irradié et ainsi réaliser une irradiation externe (externe) du corps. Certaines sources de rayonnement α, β et γ (voir Rayonnement alpha, rayonnement bêta, rayonnement gamma, isotopes), lorsqu'elles sont administrées directement dans la circulation sanguine, ainsi que lorsqu'elles sont ingérées par la bouche ou les voies respiratoires dans le corps, provoquent également une exposition interne. Les sources qui sont distribuées avec le flux sanguin dans tout le corps (par exemple, Na 24) créent un O. presque uniforme, auquel les valeurs des doses absorbées (voir Doses de rayonnement ionisant) sont les mêmes à tous les points du corps. Avec l'accumulation sélective de sources radioactives de rayonnement dans tous les organes ou tissus, leur exposition préférentielle est créée. Par exemple, les isotopes radioactifs du strontium (voir), du phosphore (voir), ainsi que les isotopes stables de ces éléments, sont concentrés principalement dans les os, les isotopes radioactifs de l'iode (voir) - dans la glande thyroïde, le césium (voir) - dans les muscles. Pour la radiothérapie, principalement des tumeurs malignes, utilisez O. unilatéral, bilatéral ou multilatéral provenant de plusieurs sources de rayonnement pénétrant ou d'une de ces sources se déplaçant autour du corps. Le plus souvent, des rayonnements gamma à haute énergie (par exemple, Co 60) ou des rayons X (voir Cobalt, radioactif, rayons X) sont utilisés à ces fins. Les rayons ultraviolets, infrarouges et α ne sont absorbés que par les couches superficielles de la peau, le rayonnement β de divers isotopes pénètre en moyenne sur une profondeur de plusieurs millimètres. Leur domaine d'application est le traitement des maladies inflammatoires, cutanées et nerveuses. Contrairement à l'irradiation générale (totale) de l'ensemble du corps, qui est très rarement utilisée dans la pratique médicale, l'irradiation partielle n'en capture qu'une grande partie (par exemple, le bassin, le membre) et l'irradiation locale (locale) - une petite partie du corps affectée par un processus pathologique. L'irradiation totale a toujours un effet plus fort sur le corps que toute variante d'irradiation partielle et locale. Par exemple, l'irradiation aux rayons X de la main à une dose de 600 r provoque des changements moins graves que l'irradiation générale du corps à la même dose.

Le rayonnement peut être réparti à la fois uniformément sur toute la profondeur des tissus et de manière inégale. À doses égales, un O uniforme a un effet plus fort qu'une irradiation inégale.

L'effet biologique dépend non seulement de la distribution spatiale du rayonnement dans le corps, mais également du facteur de temps d'exposition. Le facteur temps s'entend comme la dépendance de l'effet biologique sur la distribution temporelle du rayonnement, c'est-à-dire sur la fréquence et le rythme de l'irradiation et le débit de dose du rayonnement ionisant. L'irradiation peut être effectuée une fois dans un court laps de temps (irradiation unique à court terme). Si le corps est exposé à une forte dose lors d'un tel rayonnement, on parle de rayonnement aigu. L'exposition aiguë d'une personne peut se produire en temps de guerre dans le cas de l'utilisation d'armes atomiques, ainsi qu'en temps de paix en cas d'accidents dans des industries associées à l'utilisation de sources de rayonnements ionisants. L'irradiation corporelle aiguë conduit au développement d'un mal aigu des radiations (voir).

L'irradiation peut être effectuée en plusieurs fractions à des intervalles de temps différents (irradiation fractionnée ou fractionnée). L'irradiation locale fractionnée est utilisée en clinique pour la radiothérapie des patients atteints de maladies principalement malignes. Lorsqu'elles sont utilisées dans ces cas, à fortes doses de rayonnement (plusieurs milliers de rayons X), les patients peuvent éprouver diverses réactions caractéristiques d'un mal des rayons léger..

L'irradiation du corps peut être continue pendant une longue période (irradiation continue ou prolongée). Cela peut se produire dans un environnement professionnel lorsque les règles de sécurité ne sont pas respectées. Un tel rayonnement conduit parfois au développement d'une maladie chronique des radiations. Les formes aiguës et chroniques de la maladie des rayonnements surviennent lorsque le corps est exposé à des rayonnements avec une capacité de pénétration élevée. Un faible rayonnement pénétrant sous des influences externes peut causer des dommages de rayonnement prononcés (voir) aux tissus de surface sans le développement du mal des radiations.

L'un des problèmes les plus difficiles en radiobiologie est l'élucidation des schémas d'irradiation avec différents débits de dose de rayonnement. En général, il a été établi que l'effet biologique avec une augmentation du débit de dose de rayonnement augmente dans la plupart des cas. Il a été établi, par exemple, qu'avec une irradiation locale aux rayons X avec un débit de dose de 500 r / min, l'érythème (voir) chez l'homme se produit à 500-600 r, et lorsqu'il est exposé à un débit de dose de 0,5 r / min, la même réaction cutanée se développe uniquement à une dose 2250 p. Le modèle révélé est pris en compte dans la pratique oncologique.

Irradiation - exposition aux rayonnements naturels ou artificiels, contrôlés par l'homme, à des objets vivants et inanimés (l'utilisation du terme "irradiation" dans ce sens est incorrecte).

Dans des conditions naturelles, l'irradiation se produit par la lumière visible, les rayons de chaleur, le rayonnement ultraviolet, le rayonnement cosmique, le rayonnement gamma de la croûte terrestre, le rayonnement du radon de l'air et des éléments radioactifs dispersés dans la nature et inclus dans les tissus des organismes vivants (voir Rayonnement ionisant, rayonnement cosmique ).

À la suite d'une activité humaine vigoureuse, le rayonnement dirigé est effectué à l'aide de divers rayonnements naturels et artificiellement générés. À des fins O., créer artificiellement un rayonnement ultraviolet - ondes courtes (FUV) et ondes longues (DUV), rayons de chaleur, rayonnement ultra-court (VHF), rayons X, et également utiliser le rayonnement alpha, bêta, gamma de substances radioactives, d'électrons, de protons et rayonnement neutronique des accélérateurs de particules et des réacteurs nucléaires.

L'irradiation est largement utilisée à des fins hygiéniques et médicales, dans l'agriculture et l'industrie. L'irradiation avec la lumière du soleil, KUF, DUV, VHF, les rayons de chaleur et les rayonnements partiellement ionisants sont utilisés en physiothérapie. Les microbiologistes utilisent la stérilisation par rayonnement. Les rayons X, les bêta, les gamma, les neutrons, les électrons et l'oxygène protonique sont importants dans le traitement de diverses maladies, en particulier les néoplasmes malins. Ces rayonnements font l'objet d'une radiothérapie - radiothérapie, télégamothérapie, thérapie électronique (voir Rayonnement électronique), protonthérapie (voir Rayonnement protonique), thérapie par capture neutronique (voir Thérapie neutronique). O. à l'aide de sources de rayonnements ionisants sert également à des fins biologiques expérimentales.

Les rayonnements utilisés dans la science et la pratique médicales peuvent être classés comme suit: 1) O. objets expérimentaux; 2) O. hygiénique; 3) O. à des fins de stérilisation de pansements (bandages, coton), préparations et ustensiles bactériens, médicaments; 4) O thérapeutique.

Par la nature de l'exposition aux rayonnements, l'O externe se distingue - des sources externes naturelles ou artificielles et de l'O interne, réalisée à la suite d'une désintégration radioactive directement dans l'environnement irradié, par exemple dans les tissus et les fluides corporels. Un exemple de O interne est l'effet de rayonnement exercé lors de la désintégration des oligo-éléments radioactifs contenus dans les tissus des organismes vivants. L'irradiation interne peut résulter de l'inclusion d'isotopes radioactifs (principalement Sr90) dans la chaîne biologique (sol - plantes - animaux - humains) - produits de la désintégration atomique qui tombent sur le sol après des essais ou l'utilisation d'armes atomiques. L'O interne est utilisé à des fins thérapeutiques à l'aide d'isotopes radioactifs de phosphore, d'iode et d'autres administrés per os ou par voie parentérale. L'O. intracavitaire et interstitiel est également utilisé dans la pratique thérapeutique, introduisant des préparations ouvertes et fermées dans les cavités et les tissus - sources de rayonnement bêta et gamma (voir. Radiothérapie).

Dans des conditions naturelles, dans la pratique professionnelle, en radiologie clinique et expérimentale, il peut se produire un O spatialement différent. L'effet du rayonnement sur l'ensemble de l'objet est appelé O total (ou général), l'effet de sa part est un rayonnement partiel. L'irradiation de parties du corps, limites choisies arbitrairement, est appelée locale. Un exemple d'O local est les effets de rayonnement sur un foyer pathologique en radiothérapie à l'aide de faisceaux limités de rayonnement externe, d'administration interstitielle ou intracavitaire de médicaments radioactifs. Un exemple de O strictement local peut servir d'effet expérimental sur les structures cellulaires avec les faisceaux de protons les plus fins. L'O interne, selon la nature de la distribution de l'isotope radioactif dans les tissus, peut être total (par exemple, avec l'introduction de Na24) ou localisé à la suite d'une accumulation sélective dans l'organe (par exemple, J 131 dans la glande thyroïde, Sr90 dans les os). L'uniformité d'O. Est déterminée par les particularités de l'interaction du rayonnement avec la matière (voir Rayonnement ionisant).

En termes quantitatifs, O. est caractérisé par la dose d'exposition aux rayonnements. Distinguer O. en petites, moyennes et fortes doses. Ces définitions quantitatives ne sont pas pertinentes. Il n'y a pas de gammes définies de petites, moyennes et grandes doses pour toutes les conséquences biologiques de l'O. Ceci est principalement dû à la radiosensibilité différente des objets biologiques. De plus, les effets du rayonnement dépendent non seulement de la dose de rayonnement, mais aussi de l'efficacité biologique relative (EBR) d'un type de rayonnement donné et de la distribution temporelle du rayonnement (voir Radiobiologie).

Lors de l'évaluation de l'importance de O. pour la population, il est caractérisé par sa dose par rapport au niveau de dose de rayonnement naturel (voir Doses de rayonnements ionisants), dont le niveau moyen est estimé à 100 millirems par an.

Les gammes de doses adoptées pour les groupes de population professionnellement liés à O. sont évaluées en fonction des doses maximales admissibles (MPD) de rayonnement. Le niveau de O. dans la pratique professionnelle est déterminé par la relation suivante: 5 (N-18), où 5 est le SDA pour l'année (en rem), et la différence entre parenthèses est le nombre d'années travaillées sous O. Pour un âge donné N - il s'agit de la valeur maximale, car il est interdit aux personnes de moins de 18 ans de travailler à O..

Dans la pratique de la radiothérapie, l'effet sur le foyer de la lésion est évalué (O. à la dose nécessaire et suffisante), ainsi que le degré de O. de tissus sains. Par conséquent, la dose dans la lésion, la dose intégrale absorbée par le corps entier, et surtout la dose reçue par les tissus entourant la lésion sont prises en compte. Dans la pratique de la radiothérapie anti-inflammatoire, des doses uniques sont utilisées dans la gamme de plusieurs à 100-150 rad avec un nombre limité de rayonnement. Avec un certain nombre de maladies non néoplasiques, les doses uniques augmentent jusqu'à 150-200 heureux et au total - jusqu'à 2000-3000 heureux. Le traitement des néoplasmes malins nécessite l'utilisation de doses uniques de 200 à 250 heureux, souvent 2 à 4 fois des doses quotidiennes plus élevées, et la dose totale pour un cours de traitement (6-8 semaines) peut atteindre 6000 à 8000 heureux et plus. Les données sur l'O maximum des tissus dans des conditions de radiothérapie sont données dans le tableau.

Conséquences de la radiothérapie

Les maladies oncologiques peuvent se développer rapidement, se propager et toucher les organes voisins. Toutes les méthodes de traitement du cancer utilisées aujourd'hui sont assez agressives pour le corps et ont des effets secondaires. La radiothérapie est l'une des méthodes de lutte contre le cancer, la deuxième plus efficace après la chirurgie. Selon un rapport du Royal College of Radiology (Royaume-Uni), parmi les patients traités avec succès pour un cancer, 49% d'entre eux ont eu leur tumeur enlevée chirurgicalement, 40% ont été traités avec succès par un traitement radiologique, 11% ont été guéris par chimiothérapie..

Ce que c'est

Les rayons X, la radio, le télégamme, les protons, la thérapie neutronique, etc. sont l'action dirigée de faisceaux de particules élémentaires ou de rayonnement électromagnétique dur sur les cellules cancéreuses. Le rayonnement dur provoque des ruptures dans les brins d'ADN et des mutations chromosomiques, la reproduction et la division des cellules sont inhibées, ce qui réduit considérablement ou détruit complètement les tumeurs. Les cellules saines situées à proximité sont également endommagées, mais elles ont la capacité de se réparer. Il est extrêmement important que l'intensité et la direction du rayonnement aient été calculées avec précision à l'avance, car même un excès relativement faible de la dose thérapeutique peut entraîner des conséquences très graves, et dans certains cas irréversibles..

La sensibilité des tumeurs et des tissus sains à la radiothérapie

La radiothérapie est utilisée pour traiter de nombreux types de cancer. Les cellules saines des organes et des tumeurs ont une radiosensibilité et une capacité de régénération différentes. La différence de ces paramètres dépend directement de la destruction réussie des cellules cancéreuses par rayonnement. Plus les cellules tumorales sont radiosensibles, plus les doses de rayonnement peuvent être utilisées..

Radiosensibilité des tissus sains. La moelle osseuse, les gonades, les intestins, le flux lymphatique, les yeux (cristallin) sont considérés comme très sensibles. Les plus sensibles comprennent le foie, les poumons, les reins, la peau, les glandes mammaires, les parois intestinales et les tissus nerveux. Les os, les muscles et les tissus conjonctifs sont considérés comme relativement insensibles..

Radiosensibilité des tumeurs. Les néoplasmes hautement sensibles comprennent les lymphomes, les leucémies, le séminome, le sarcome d'Ewing et les tumeurs embryonnaires. À modérément sensible - cancer du poumon à petites cellules, sein, carcinome épidermoïde, adénocarcinome intestinal, gliome. Le sarcome relativement insensible comprend le sarcome des os et du tissu conjonctif, le mélanome.

Organisation du traitement

Pour le succès de la radiothérapie, l'organisation correcte du processus de radiothérapie, de la planification à la rééducation après le traitement, est extrêmement importante. Les départements de radiothérapie modernes sont équipés de divers équipements à la fois pour l'irradiation de surface et pour affecter les néoplasmes malins profonds. Les radiothérapeutes et les physiciens participent à la préparation de la radiothérapie.

Sélection d'équipements pour l'irradiation. En fonction de l'emplacement de la source de rayonnement par rapport au corps, les types suivants sont distingués:

  • interstitiel - il est injecté directement dans la zone malade sous la forme d'une solution, d'aiguilles, de sondes;
  • intracavitaire - lorsqu'il est placé dans une cavité corporelle;
  • à distance - en conséquence situé à une distance du corps.

Actuellement, une technique est déjà utilisée qui permet l'utilisation de plusieurs champs de rayonnement, ce qui permet une sélection individuelle et précise des modes de rayonnement pour des patients spécifiques..

Planification du traitement. Le processus de calcul des doses optimales, des périodes de temps et des sites d'exposition de la radiothérapie s'appelle la planification. Ces calculs complexes sont réalisés conjointement par des radiologues, physiciens, dosimétristes et mathématiciens hautement qualifiés. Avec l'utilisation des technologies informatiques modernes, des cartes de courbes isodoses sont créées. Ces cartes identifient les zones du corps qui reçoivent des doses absorbées équivalentes et apportent les corrections nécessaires à la dose absorbée pour les organes et tissus à densité irrégulière, tels que les poumons et les os. Le patient participe également à la planification. À l'aide d'un appareil à rayons X spécial sur le corps d'un patient allongé, les médecins déterminent le champ d'irradiation et marquent les zones correspondantes. Ces lignes de marquage restent jusqu'à la fin du cours de radiothérapie. Pour compléter la planification, il y a une discussion sur les méthodes possibles de fixation afin que le patient ne puisse pas bouger pendant l'exposition..

Fabrication d'écrans de protection et de matériel de fixation. Il existe des ateliers spéciaux dans les services de radiologie des hôpitaux, où des spécialistes fabriquent divers dispositifs d'immobilisation individuels pour les patients. Tel que, par exemple, un casque en plexiglas pour fixer la tête dans une certaine position lors de l'irradiation de tumeurs cérébrales et cervicales. Et découpez également des écrans de protection de formes complexes à partir de plaques de plomb pour créer un champ de rayonnement individuel sur diverses parties du corps.

Conséquences possibles

Les effets de la radiothérapie sont divisés en effets secondaires aigus pendant et après la procédure et effets différés (chroniques). La probabilité de complications est influencée par la condition physique et l'âge du patient, le type d'oncologie et le stade de développement de la pathologie.

Effets secondaires pendant et après l'irradiation. Souvent pendant et après les procédures, les symptômes suivants peuvent survenir:

  • douleur et inflammation des organes irradiés;
  • se sentir fatigué et déprimé émotionnellement;
  • diminution de l'appétit, nausées;
  • brûlures cutanées locales;
  • perturbation du travail du tractus gastro-intestinal, diarrhée, spasmes.

Le plus souvent, les effets secondaires qui se développent pendant le traitement ne sont pas graves. Ils se prêtent à un traitement médicamenteux ou disparaissent grâce à des ajustements alimentaires. Ils disparaissent deux à trois semaines après la fin de la radiothérapie. Chez certains patients, aucun effet secondaire ne survient.

Conséquences différées. Parfois, les patients ressentent une aggravation six mois, un an ou plusieurs années après la fin de la radiothérapie. Des complications tardives peuvent être causées par le déclenchement des mécanismes de troubles tissulaires associés à des dommages radio à l'endothélium - la paroi interne des vaisseaux sanguins. Le blocage des petits vaisseaux et l'hypoxie tissulaire consécutive entraînent une fibrose des tissus affectés. Parmi les conséquences retardées, en fonction du lieu d'exposition, il y a:

  • nécrose radiologique des tissus mous;
  • diminution de la capacité vésicale, hématurie;
  • obstruction intestinale;
  • formation de fistule;
  • perte de la capacité de concevoir;
  • la formation de tumeurs secondaires.

Certaines de ces conditions peuvent être traitées par chirurgie..

Causes des conséquences graves

Il a été prouvé que les rayonnements ont des effets cancérigènes, mutagènes et tératogènes, perturbant les liaisons nucléaires dans la structure de l'ADN et endommageant le matériel génétique. Considérons le mécanisme d'apparition de tumeurs secondaires. Après une irradiation à haute dose, le tissu cancéreux disparaît, tandis que le tissu normal environnant reste. Mais ils conservent les changements une fois introduits par les radiations. Une cellule saine, qui se renouvelle constamment, peut réparer de tels dommages, mais à un certain niveau. Dans des conditions appropriées, ils sont néanmoins transmis aux générations de cellules suivantes. Il est possible que les dommages s'accumulent et, après des décennies, cela conduira à l'émergence d'une tumeur secondaire. De tels cas sont connus de la médecine, bien qu'ils soient assez rares. Il convient également de rappeler que les dommages dus aux rayonnements résiduels doivent être pris en compte lors de la réalisation à l'avenir de procédures médicales sur ces parties du corps, car les tissus irradiés guérissent généralement plus mal..

Effet sur le fœtus

La radiothérapie est interdite chez la femme enceinte en raison des propriétés tératogènes des rayonnements. Parmi les raisons:

  • interruption pathologique spontanée de la grossesse;
  • mortalité périnatale et néonatale;
  • l'apparition chez le fœtus de malformations graves, y compris une microcéphalie et un développement mental retardé.

Si la patiente a subi une radiothérapie dans la période allant de 10 jours à 26 semaines de grossesse, une interruption artificielle de grossesse doit être envisagée..

De nouvelles méthodes

La science médicale ne reste pas immobile. Des dizaines de scientifiques de premier plan dans les pays développés mettent au point de nouveaux types de traitement du cancer et améliorent actuellement ceux-ci. Certaines cliniques présentent déjà les dernières avancées en radiothérapie. Énumérons certains d'entre eux.

Rayonnement peropératoire. Dans la salle d'opération, ayant ouvert l'accès à l'organe malade et distinguant clairement la zone touchée, les médecins dirigent l'effet d'un faisceau d'électrons dessus, en écartant autant que possible les intestins et autres organes sensibles pour ne pas leur nuire..

Radiothérapie conformationnelle 3D. Les données de tomodensitométrie sous forme numérique sont connectées à l'appareil de traitement de telle sorte que la forme de faisceau correspondant à la configuration de la tumeur cible soit créée à la sortie. Le médecin ajustera la direction si nécessaire. Avec cette méthode, une immobilisation supplémentaire du patient est très importante..

Radiothérapie modulée en intensité. Cette technique est basée sur l'utilisation d'un logiciel spécial qui calcule des centaines d'options de traitement afin d'obtenir la dose maximale possible pour les cellules tumorales avec le minimum de dommages aux cellules normales, tout en ayant une configuration et une intensité optimales. Les données sur la forme et l'emplacement de la tumeur, les limites supérieures des valeurs de dose possibles pour les structures des organes environnants sont entrées dans l'ordinateur. A la sortie du dispositif au niveau du viseur optique-collimateur se trouvent des "pétales" mobiles qui modulent l'intensité et la configuration de la forme finale du champ d'impact. Cette méthode a déjà montré une diminution du nombre de complications chez les patients dans le traitement des tumeurs du cerveau, des organes abdominaux, des organes reproducteurs féminins et masculins..

Radiothérapie stéréotaxique. Cette méthode est similaire en principe aux deux précédentes. Un accélérateur linéaire modifié spécial est appliqué de manière ponctuelle pour délivrer une dose élevée de rayonnement à une petite tumeur ou à des métastases. Le plus souvent utilisé dans le traitement des tumeurs cérébrales.

Thérapie immunitaire avec des étiquettes radioactives. La plus récente réalisation de la microbiologie médicale est la thérapie avec des anticorps monoclonaux. Les anticorps monoclonaux sont appelés anticorps produits par des cellules immunitaires obtenues à partir d'une seule cellule plasmatique aux propriétés spécifiées, agissant contre tout antigène naturel. En oncologie clinique, des perfusions d'une préparation contenant des anticorps monoclonaux marqués aux radionucléides sont déjà utilisées. De cette manière, un isotope radioactif est délivré à une cible d'anticorps strictement définie. La méthode est utilisée avec succès dans le traitement des lymphomes. Le développement de médicaments pour le traitement des maladies oncogynécologiques est en cours.

Réhabilitation

Après l'irradiation, le corps humain a besoin d'une longue période de récupération. Le processus de rééducation est l'étape finale et très importante de la radiothérapie. Elle peut avoir lieu à domicile ou dans les cas graves en milieu hospitalier. Le médecin donne des recommandations détaillées, qui comprennent nécessairement un régime individuel, une routine quotidienne, une activité physique légère, un horaire de travail et de repos. La nécessité de protéger les zones cutanées irradiées des rayons directs du soleil pendant au moins un an est particulièrement notée. Le strict respect de toutes les recommandations adressées au patient aidera son corps à rétablir le fonctionnement normal de tous ses systèmes. À la fin de la période de rééducation, le patient se voit attribuer les dates des examens de suivi obligatoires. Si l'état du patient s'aggrave, le patient doit contacter le médecin traitant, sans attendre les délais fixés. Une liste indicative de ces symptômes:

  • augmentation de la température corporelle, toux;
  • douleur qui ne disparaît pas dans les 3-5 jours;
  • perte d'appétit, nausées, diarrhée;
  • l'apparition d'une tumeur ou d'un œdème dans la zone de rayonnement;
  • l'apparition d'éruptions cutanées.

Des études récentes sur les résultats du traitement des patients cancéreux avec l'utilisation de la radiothérapie montrent que depuis les années 90 du siècle dernier, le risque de complications a considérablement diminué en raison de l'utilisation de nouvelles techniques de rayonnement ciblées qualitativement nouvelles. De plus en plus de patients qui subissent une radiothérapie se rétablissent complètement et restent en bonne santé pour les années à venir.

Qu'est-ce que la radiothérapie et quelles en sont les conséquences

Radiothérapie: qu'est-ce que c'est et quelles en sont les conséquences - une question qui intéresse les personnes confrontées à des problèmes de cancer.

La radiothérapie en oncologie est devenue un outil assez efficace dans la lutte pour la vie humaine et est largement utilisée dans le monde. Les centres médicaux fournissant de tels services sont très appréciés par les spécialistes. La radiothérapie est pratiquée à Moscou et dans d'autres villes de Russie. Souvent, cette technologie vous permet d'éliminer complètement une tumeur maligne et, dans les formes sévères de la maladie, de prolonger la vie du patient..

Quelle est l'essence de la technologie

La radiothérapie (ou radiothérapie) est l'effet des rayonnements ionisants sur le foyer des lésions tissulaires afin de supprimer l'activité des cellules pathogènes. Une telle exposition peut être produite en utilisant des rayons X et des rayonnements neutroniques, des rayons gamma ou des rayonnements bêta. Un faisceau dirigé de particules élémentaires est fourni par des accélérateurs spéciaux de type médical.

Pendant la radiothérapie, il n'y a pas de désintégration directe de la structure cellulaire, mais un changement d'ADN est fourni, ce qui arrête la division cellulaire. L'impact vise à rompre les liaisons moléculaires résultant de l'ionisation et de la radiolyse de l'eau. Les cellules malignes se distinguent par leur capacité à se diviser rapidement et sont extrêmement actives. En conséquence, ce sont ces cellules, comme les plus actives, qui sont exposées à l'action des rayonnements ionisants, et les structures cellulaires normales ne changent pas..

Le renforcement de l'impact est également obtenu par différentes directions de rayonnement, ce qui vous permet de créer des doses maximales dans le foyer de la lésion. Un tel traitement est le plus répandu dans le domaine de l'oncologie, où il peut agir comme une méthode indépendante ou compléter des méthodes chirurgicales et chimiothérapeutiques. Par exemple, la radiothérapie du sang pour divers types de lésions sanguines, la radiothérapie pour le cancer du sein ou la radiothérapie de la tête donnent de très bons résultats au stade initial de la pathologie et détruisent efficacement les restes de cellules après une intervention chirurgicale à des stades ultérieurs. Un domaine particulièrement important de la radiothérapie est la prévention des métastases cancéreuses.

Souvent, ce type de traitement est également utilisé pour lutter contre d'autres types de pathologies non liées à l'oncologie. La radiothérapie montre donc une grande efficacité dans l'élimination des excroissances osseuses sur les jambes. La radiothérapie est largement utilisée. En particulier, un tel rayonnement aide au traitement de la transpiration hypertrophique..

Caractéristiques de la mise en œuvre du traitement

La principale source de flux de particules dirigé pour effectuer des tâches médicales est un accélérateur linéaire - la radiothérapie est effectuée avec l'équipement approprié. La technologie de traitement prévoit une position stationnaire du patient en décubitus dorsal et un mouvement régulier de la source de faisceau le long de la lésion marquée. Cette technique permet de diriger le flux de particules élémentaires sous différents angles et avec différentes doses de rayonnement, tandis que tous les mouvements de la source sont contrôlés par un ordinateur selon un programme donné.

Le schéma d'irradiation, le schéma thérapeutique et la durée du cours dépendent du type, de l'emplacement et du stade du néoplasme malin. En règle générale, le traitement dure 2 à 4 semaines, la procédure étant effectuée 3 à 5 jours par semaine. La durée de la séance de radiothérapie elle-même est de 12 à 25 minutes. Dans certains cas, une exposition unique est prescrite pour soulager la douleur ou d'autres manifestations d'un cancer avancé.

Selon la méthode de délivrance du faisceau aux tissus affectés, on distingue les effets de surface (à distance) et interstitiels (de contact). L'irradiation à distance consiste à placer les sources de faisceaux à la surface du corps. Le flux de particules dans ce cas est obligé de passer à travers la couche de cellules saines et de se concentrer ensuite uniquement sur les formations malignes. Dans cet esprit, lors de l'utilisation de cette méthode, divers effets secondaires se produisent, mais, malgré cela, c'est le plus courant..

La méthode de contact repose sur l'introduction d'une source dans le corps, à savoir dans la zone du foyer de la lésion. Cette variante utilise des dispositifs sous forme d'aiguille, de fil, de capsule. Ils ne peuvent être insérés que pendant la procédure ou implantés pendant une longue période. Avec la méthode d'exposition par contact, un faisceau dirigé strictement vers la tumeur est fourni, ce qui réduit l'effet sur les cellules saines. Cependant, en termes de degré de traumatisme, il surpasse la méthode de surface et nécessite également un équipement spécial..

Quels types de rayons peuvent être utilisés

Différents types de rayonnements ionisants peuvent être utilisés en fonction de la tâche de la radiothérapie:

1. Rayonnement alpha. En plus du flux de particules alpha obtenu dans un accélérateur linéaire, diverses techniques sont utilisées basées sur l'introduction d'isotopes qui peuvent être facilement et rapidement éliminés du corps. Les produits les plus utilisés sont le radon et le thoron, qui ont une courte durée de vie. Parmi les différentes techniques, on distingue: les bains de radon, l'utilisation d'eau avec des isotopes de radon, les microclysters, l'inhalation d'aérosols avec saturation en isotopes, l'utilisation de pansements à imprégnation radioactive. Trouvez des utilisations de pommades et de solutions à base de thorium. Ces traitements sont utilisés dans le traitement des pathologies cardiovasculaires, neurogènes et endocriniennes. Contre-indiqué dans la tuberculose et pour les femmes enceintes.

2. Rayonnement bêta. Pour obtenir un flux dirigé de particules bêta, des isotopes appropriés sont utilisés, par exemple des isotopes d'yttrium, de phosphore, de thallium. Les sources de rayonnement bêta sont efficaces avec la méthode d'exposition par contact (interstitielle ou intracavitaire), ainsi qu'avec l'imposition d'applications radioactives. Ainsi, les applicateurs peuvent être utilisés pour les angiomes capillaires et un certain nombre de maladies oculaires. Des solutions colloïdales à base d'isotopes radioactifs de l'argent, de l'or et de l'yttrium, ainsi que des bâtonnets jusqu'à 5 mm de long de ces isotopes, sont utilisés pour l'action de contact sur les tumeurs malignes. Cette méthode est la plus largement utilisée dans le traitement de l'oncologie de la cavité abdominale et de la plèvre..

3. Rayonnement gamma. Ce type de radiothérapie peut être basé à la fois sur la méthode de contact et la méthode à distance. De plus, une variante de rayonnement intense est utilisée: le soi-disant couteau gamma. L'isotope du cobalt devient une source de particules gamma.

4. Rayonnement X. Les sources de rayons X d'une puissance de 12 à 220 keV sont destinées à la mise en œuvre de l'effet thérapeutique. En conséquence, avec une augmentation de la puissance de l'émetteur, la profondeur de pénétration des rayons dans les tissus augmente. Les sources de rayons X d'une énergie de 12 à 55 keV visent à travailler sur de courtes distances (jusqu'à 8 cm), et le traitement couvre la peau superficielle et les couches muqueuses. La thérapie à distance (distance jusqu'à 65 cm) est réalisée avec une augmentation de puissance jusqu'à 150-220 keV. L'exposition à distance de moyenne puissance est destinée, en règle générale, aux pathologies non liées à l'oncologie.

5. Rayonnement neutronique. La méthode est réalisée à l'aide de sources spéciales de neutrons. Une caractéristique d'un tel rayonnement est la capacité de se combiner avec des noyaux atomiques et l'émission ultérieure de quanta qui ont un effet biologique. La thérapie neutronique peut également être utilisée sous forme d'effets à distance et de contact. Cette technologie est considérée comme la plus prometteuse dans le traitement des tumeurs étendues de la tête, du cou, des glandes salivaires, des sarcomes, des tumeurs avec métastases actives.

6. Rayonnement protonique. Cette option est basée sur l'action à distance de protons avec des énergies jusqu'à 800 MeV (pour lesquels des synchrophasotrons sont utilisés). Le flux de protons a une gradation de dose unique par rapport à la profondeur de pénétration. Cette thérapie vous permet de traiter de très petits foyers, ce qui est important en oncologie ophtalmique et en neurochirurgie..

7. Technologie pi-meson. Cette méthode est la dernière avancée en médecine. Il est basé sur l'émission de mésons pi chargés négativement produits par un équipement unique. Cette méthode n'a jusqu'ici été maîtrisée que dans plusieurs des pays les plus développés..

Que l'exposition aux radiations menace

La radiothérapie, en particulier sa forme éloignée, conduit à un certain nombre d'effets secondaires qui, compte tenu du danger de la maladie sous-jacente, sont perçus comme inévitables, mais comme un mal mineur. Voici les conséquences caractéristiques de la radiothérapie pour le cancer:

  1. Lorsque vous travaillez avec la tête et dans la région cervicale: provoque une sensation de lourdeur dans la tête, une perte de cheveux, des problèmes d'audition.
  2. Traitements sur le visage et dans la région cervicale: bouche sèche, inconfort dans la gorge, symptômes de douleur lors des mouvements de déglutition, perte d'appétit, enrouement de la voix.
  3. Exercice sur les organes de la région de la poitrine: toux sèche, essoufflement, douleurs musculaires et symptômes de douleur lors des mouvements de déglutition.
  4. Traitement des seins: gonflement et douleur dans la glande, irritation cutanée, douleurs musculaires, toux, problèmes de gorge.
  5. Procédures sur les organes liés à la cavité abdominale: perte de poids, nausées, vomissements, diarrhée, douleurs dans la région abdominale, perte d'appétit.
  6. Traiter les organes pelviens: diarrhée, troubles urinaires, sécheresse vaginale, pertes vaginales, douleurs rectales, perte d'appétit.

Ce qu'il faut considérer pendant le traitement

En règle générale, lors d'une exposition aux rayonnements, des troubles cutanés sont observés dans la zone de contact avec l'émetteur: sécheresse, desquamation, rougeurs, démangeaisons, éruptions cutanées sous forme de petites papules. Pour éliminer ce phénomène, des agents externes sont recommandés, par exemple, l'aérosol de panthénol. De nombreuses réponses corporelles deviennent moins prononcées lorsque la nutrition est optimisée. Il est recommandé d'exclure les assaisonnements chauds, les cornichons, les aliments acides et rugueux de l'alimentation. L'accent doit être mis sur les aliments à base de vapeur, les aliments cuits, les ingrédients hachés ou en purée.

Le régime doit être réglé fréquemment et fractionné (à petites doses). Vous devez augmenter votre apport hydrique. Pour réduire les manifestations de problèmes dans la gorge, vous pouvez utiliser une décoction de camomille, calendula, menthe; enterrez l'huile d'argousier dans les sinus nasaux, consommez de l'huile végétale à jeun (1-2 cuillères à soupe).

Au cours de la radiothérapie, il est recommandé de porter des vêtements amples, ce qui exclura tout impact mécanique sur le site d'installation de la source de rayonnement et le frottement de la peau. Il est préférable de choisir des sous-vêtements en tissus naturels - lin ou coton. Vous ne devez pas utiliser le bain russe et le sauna, et lorsque vous vous baignez, l'eau doit être à une température confortable. Il convient de faire attention à une exposition prolongée à la lumière directe du soleil..

Ce que donne la radiothérapie

Bien entendu, la radiothérapie ne peut garantir la guérison du cancer. Cependant, l'application opportune de ses méthodes vous permet d'obtenir un résultat positif significatif. Compte tenu du fait que les radiations entraînent une diminution du taux de leucocytes dans le sang, les gens se demandent souvent s'il est possible d'obtenir des foyers de tumeurs secondaires après une radiothérapie. De tels phénomènes sont extrêmement rares. Le risque réel d'oncologie secondaire survient 18 à 22 ans après l'exposition. En général, la radiothérapie permet de soulager un patient cancéreux d'une douleur très intense à un stade avancé; réduire le risque de métastases; détruire les cellules anormales résiduelles après la chirurgie; vaincre vraiment la maladie au stade initial.

La radiothérapie est considérée comme l'un des moyens les plus importants de lutter contre le cancer. Les technologies modernes sont largement utilisées dans le monde entier et les meilleures cliniques du monde offrent de tels services.