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Bronchoscopie

La bronchoscopie est un nom plus court pour une méthode endoscopique permettant d'évaluer la lumière de la trachée, des bronches et d'évaluer la membrane muqueuse - trachéobronchoscopie.

Indications de la bronchoscopie

La bronchoscopie des poumons est utilisée à la fois pour le diagnostic et le traitement.

La bronchoscopie est recommandée pour le diagnostic avec les symptômes suivants:

  • traces de sang dans les expectorations;
  • toux persistante sans raison apparente;
  • infections pulmonaires suspectées;
  • violation du processus respiratoire;
  • changements pathologiques à la suite d'un examen aux rayons X - nodules, phoques, processus inflammatoires.

De plus, les indications de la bronchoscopie sont:

  • longue expérience du tabagisme à des fins d'examen préventif;
  • bronchite chronique, maladie pulmonaire obstructive;
  • tuberculose;
  • cancer du poumon suspecté;
  • atélectasie du poumon (c'est-à-dire l'état du tissu pulmonaire lorsque les alvéoles perdent leur légèreté).

Faire une bronchoscopie des poumons à des fins thérapeutiques est recommandé pour:

  • élimination des corps étrangers des voies respiratoires;
  • ablation d'un néoplasme qui bloque les voies respiratoires;
  • placer un stent dans l'une des voies respiratoires si, par exemple, il est comprimé par une tumeur.

Vous devez faire une bronchoscopie pour:

  • retirer une tumeur bénigne ou maligne, un corps étranger, des sécrétions bronchiques et un bouchon muqueux de l'arbre bronchique;
  • étudier les caractéristiques de la tumeur;
  • connaître l'intensité du saignement, le degré d'obstruction de la lumière de la bronche, la localisation et la nature du corps étranger;
  • en obtenant un morceau de tissu pour la recherche cytologique et microbiologique, obtenir des informations supplémentaires pour le diagnostic de la tuberculose, du cancer bronchogène, de l'infection fongique, de la pneumonie interstitielle, de l'invasion parasitaire des poumons.

Contre-indications

  • infarctus du myocarde, transféré il y a moins de six mois;
  • intolérance aux médicaments utilisés pour l'anesthésie locale;
  • violation du rythme cardiaque;
  • AVC aigu;
  • sténose du larynx et / ou de la trachée;
  • maladie hypertonique;
  • exacerbation de l'asthme bronchique;
  • maladie cardiaque cardiovasculaire ou pulmonaire;
  • syndrome de douleur dans la cavité abdominale;
  • maladies neuropsychiatriques (schizophrénie, épilepsie, etc.);
  • état après une lésion cérébrale traumatique;
  • état grave du patient dans le cas où la clarification du diagnostic n'affectera plus le traitement.

Contre-indications relatives à la bronchoscopie pulmonaire:

  • période du cycle menstruel;
  • deuxième moitié de grossesse;
  • ischémie cardiaque;
  • ARI des voies respiratoires supérieures;
  • alcoolisme chronique;
  • diabète sucré sévère;
  • hypertrophie de la glande thyroïde (degré III).

Comment se déroule la bronchoscopie

Au moment de la bronchoscopie, le patient est connecté à un moniteur afin que le médecin puisse surveiller la pression artérielle, les niveaux d'oxygène dans le corps et le pouls. La personne examinée reçoit une anesthésie générale ou un sédatif est injecté par voie intraveineuse. Un supplément d'oxygène est injecté par le nez ou la bouche.

La lidocaïne, un anesthésique local, est appliquée à l'arrière du larynx ou dans la cavité nasale, puis un brochofibroscope est inséré. L'étude dure 20 à 60 minutes, si nécessaire, le médecin enregistre l'image résultante, effectue une biopsie ou effectue des manipulations médicales.

Complications possibles après bronchoscopie

Chaque procédure doit être effectuée en tenant compte des indications de la bronchoscopie et des contre-indications de chaque patient, par conséquent, les complications après celle-ci sont assez rares. Cependant, dans certains cas, cela peut être:

  • dommages aux cordes vocales;
  • saignement de nez;
  • rythme cardiaque irrégulier;
  • saignement au site de biopsie;
  • apport d'oxygène insuffisant aux tissus;
  • ponction du poumon;
  • complications associées à l'utilisation d'anesthésiques et de sédatifs.

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Bronchoscopie - comment se fait-elle? Types et indications pour la recherche

Le site fournit des informations de base à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

Qu'est-ce que la bronchoscopie?

La bronchoscopie est une méthode de recherche qui examine la lumière et la membrane muqueuse des bronches. La bronchoscopie fait référence à des méthodes de recherche endoscopiques et peut être réalisée à des fins thérapeutiques et diagnostiques..

Les méthodes de recherche endoscopique sont des méthodes qui vous permettent d'examiner des organes qui ont au moins une cavité minimale («endo» signifie à l'intérieur, et scopy signifie examiner). Ainsi, le but des méthodes endoscopiques est d'examiner la cavité interne de l'organe. Ces méthodes de diagnostic utilisent des instruments rigides et flexibles (endoscopes). Les premiers comprennent des tubes métalliques de différents diamètres et les seconds sont des dispositifs à fibre optique. À l'extrémité des endoscopes, il y a une ampoule qui illumine la cavité à l'étude et une caméra vidéo qui est connectée à un moniteur. Lors de la bronchoscopie, des endoscopes flexibles (synonyme - fibroscope) sont utilisés, qui ont fait une véritable révolution en médecine. Ils sont constitués de nombreuses fibres de verre (LED) qui portent l'image. En raison du phénomène de réflexion totale à la frontière de deux supports, l'image résultante est très informative. En bronchoscopie, un fibroscope est inséré dans les bronches par des ouvertures naturelles, c'est-à-dire par le nez ou la bouche..

Comment se fait la bronchoscopie?

La bronchoscopie permet d'identifier des pathologies localisées au niveau des voies respiratoires inférieures - la trachée, les bronches principales et les bronchioles. Afin de comprendre exactement ce que la bronchoscopie examine, vous devez connaître la structure de l'arbre bronchique.

Anatomie des bronches et de l'arbre bronchique
Les voies respiratoires inférieures d'une personne se composent de la trachée, des bronches principales (droite et gauche) et de l'arbre bronchique. La trachée ou trachée est divisée en bronches principales droite et gauche. Les bronches secondaires en partent, qui, à leur tour, sont divisées en petites branches, et celles en encore plus petites. L'ensemble de toutes les bronches secondaires et de leurs branches s'appelle l'arbre bronchique. Ainsi, classiquement, les voies respiratoires inférieures peuvent être exprimées comme suit. Trachée - bronches principales gauche et droite - bronches secondaires - arbre bronchique. Au cours de la bronchoscopie, un fibroscope examine la trachée, les bronches principales et secondaires, puis il pénètre dans les branches moyennes et petites des bronches. Cependant, le fibroscope ne peut pas pénétrer dans les plus petites bronchioles, en raison de leur petit diamètre. D'autres méthodes de diagnostic sont utilisées pour examiner des branches plus petites, par exemple, comme la bronchoscopie virtuelle.

Méthode de bronchoscopie

Pendant la bronchoscopie, le patient doit être en décubitus dorsal. Le plus souvent, un rouleau de serviette est placé sous les épaules. La bronchoscopie thérapeutique de routine est réalisée le matin à jeun. Si la bronchoscopie est réalisée en urgence, alors, bien sûr, l'heure de la journée n'a pas d'importance. L'anesthésie est réalisée 5 à 10 minutes avant le début, c'est-à-dire l'anesthésie. L'anesthésie est un élément obligatoire pour la bronchoscopie planifiée et d'urgence. Il soulage non seulement la douleur chez le patient, mais supprime également le réflexe de toux, qui pourrait interférer avec la procédure. Le plus souvent, l'anesthésique est utilisé sous forme de spray ou d'aérosol..

Un fibroscope est inséré par le nez ou la bouche, qui passe dans le larynx, et de celui-ci dans la trachée et les bronches. Grâce à un oculaire connecté à l'autre extrémité, le médecin examine les chemins de passage. D'autres tactiques dépendent de l'objectif de la bronchoscopie. Pour l'aspiration (ventilation) de liquide pathologique dans les bronches ou l'assainissement (lavage) de la cavité purulente, une pointe d'aspiration spéciale est introduite dans la lumière des bronches, à travers laquelle le fluide est aspiré. Si le but de la bronchoscopie est de rincer l'arbre bronchique, une solution pour rincer l'arbre bronchique (cela peut être une solution de furaciline) est introduite à travers le tube du fibroscope. Le liquide est injecté par petites portions puis éliminé. En alternant les processus d'administration de fluide et d'aspiration, les bronches sont désinfectées (de manière simple)..

Lors de l'extraction d'un corps étranger des bronches, des pinces spéciales sont utilisées, qui saisissent un objet (cela peut être un pois, des haricots) et le retirent. Pour les saignements bronchiques, une procédure appelée tamponnade bronchique est utilisée. Dans ce cas, un morceau de caoutchouc mousse est pris, qui devrait être deux fois le diamètre des bronches. Il est étroitement enroulé, humidifié dans une solution antiseptique et placé dans la cavité bronchique, fermant ainsi sa lumière. Afin d'introduire ce caoutchouc mousse dans la bronche, des pinces rigides sont utilisées, qui sont passées à travers un fibroscope. Lorsque le fibroscope atteint le site de saignement, la pince se desserre et la mousse se dilate et remplit la lumière. Dans un tel état "percuté", le caoutchouc mousse est dans la lumière de l'arbre bronchique jusqu'à ce que le saignement cesse.

Si le saignement est faible, au lieu de la tamponnade, une irrigation du vaisseau saignant avec une solution d'adrénaline peut être utilisée. L'épinéphrine est une substance qui provoque un rétrécissement brutal des vaisseaux sanguins et arrête le saignement (si le vaisseau est petit).

Préparation à la bronchoscopie et procédure

Une bonne préparation à la bronchoscopie permet une procédure informative avec des conséquences négatives minimes. Le but des mesures préliminaires est d'éliminer à la fois les facteurs émotionnels et physiologiques susceptibles d'interférer avec cette étude..

La préparation à la bronchoscopie comprend les activités suivantes:

  • examens médicaux;
  • consultation médicale préliminaire;
  • préparation psychologique du patient;
  • l'adhésion à un régime spécial;
  • prendre des sédatifs;
  • effectuer une série d'actions immédiatement avant la procédure.

Examens médicaux

Afin d'exclure d'éventuelles contre-indications et de déterminer la méthode optimale de bronchoscopie pour le patient, une série d'examens doit être effectuée avant la procédure..

La préparation à la bronchoscopie implique les études suivantes:

  • Radiographie des poumons. Pour prendre une photo des poumons (rayons X), un faisceau de rayons X est passé à travers la poitrine puis affiché sur film. Étant donné que les os absorbent les radiations, ils apparaissent blancs sur l'image et les cavités d'air - au contraire, noires. Les tissus mous sont représentés en gris sur la radiographie. En se concentrant sur l'image, le médecin voit l'emplacement des foyers pathologiques et leur accorde ensuite une attention particulière lors de la bronchoscopie.
  • Cardiogramme. L'examen est effectué afin d'obtenir une représentation graphique du travail du cœur. Des électrodes spéciales sont installées sur la poitrine, les bras et les jambes du patient, qui suivent la fréquence cardiaque et la transmettent à un ordinateur, où les données sont compilées dans un cardiogramme. Pour que l'examen soit aussi informatif que possible, le patient ne doit pas manger 2 à 3 heures avant l'intervention. Selon le cardiogramme, le médecin détermine s'il existe un risque de conséquences négatives pour le cœur lors de la bronchoscopie.
  • Test sanguin. Pour exclure la probabilité de présence de processus infectieux et d'autres maladies pouvant devenir un obstacle à la bronchoscopie, le patient subit des tests sanguins. Pour l'analyse biochimique, le sang est prélevé dans une veine, en général - d'un doigt ou également d'une veine. Pour que les résultats soient fiables, l'analyse doit être réalisée à jeun, pour lequel il est nécessaire de ne pas manger 8 heures avant l'intervention. Il est également recommandé d'abandonner l'alcool et les aliments gras en 1 à 2 jours..
  • Coagulogramme. Pour mener cette étude, le sang est prélevé dans la veine du patient, qui est ensuite vérifié pour la coagulation. Un coagulogramme est prescrit afin d'éliminer le risque de saignement pendant et après la bronchoscopie. De même que pour les autres tests sanguins, le patient ne doit pas manger 8 heures avant la procédure et ne pas consommer de boissons alcoolisées et d'aliments riches en graisses pendant 1 à 2 jours..
Consultation médicale préliminaire
Après avoir reçu des données sur tous les examens préliminaires prescrits, le patient est envoyé chez un médecin qui effectuera une bronchoscopie. Avant la procédure, une consultation préliminaire est présentée, au cours de laquelle le patient sera expliqué ce qu'il doit faire avant et après l'examen des poumons. La personne indiquée pour la bronchoscopie doit informer le médecin si elle prend des médicaments, si elle souffre d'allergies, si elle a déjà subi une anesthésie. Ces informations aideront le médecin à choisir la procédure optimale pour le patient..

Préparation psychologique du patient
L'état émotionnel a une grande influence sur la qualité de la bronchoscopie et les résultats obtenus. Pendant la procédure, le patient doit être détendu et calme, sinon il est difficile pour le médecin d'effectuer les manipulations nécessaires avec le bronchoscope. La meilleure méthode pour aider le patient à se calmer est de se familiariser avec tous les aspects de la procédure. Pour avoir une image complète de la façon dont la bronchoscopie est réalisée, le patient doit poser au médecin toutes les questions qui le dérangent lors de la consultation préliminaire. La durée de la procédure, la nature des sensations avant et après la bronchoscopie, le type d'anesthésie planifiée - ces questions et d'autres que le patient peut avoir doivent être discutées avec le médecin..

En plus d'une consultation médicale, le patient doit également travailler de manière autonome sur son état émotionnel. Pour se calmer, il est recommandé de penser au fait que la bronchoscopie accélère considérablement le processus de guérison, quel que soit le but pour lequel elle est réalisée (diagnostique ou thérapeutique). Vous devez également prendre en compte le fait qu'il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans la muqueuse bronchique. Par conséquent, l'inconfort lors de la bronchoscopie est davantage dû à des facteurs psychologiques que physiques. La veille de l'examen, il n'est pas recommandé de regarder des films ou des programmes à caractère négatif. Aussi, si possible, vous devez limiter l'influence de divers facteurs de stress domestiques ou professionnels..

Respect d'un régime spécial avant la bronchoscopie

La bronchoscopie est réalisée à jeun, le dernier repas doit donc avoir lieu au moins 8 heures avant la procédure. Comme le plus souvent, un examen pulmonaire est prévu le matin, le dernier repas est le dîner, après quoi même les collations légères sont interdites. Le dîner doit être composé d'aliments qui sont rapidement digérés et faciles à digérer. Il est recommandé de privilégier les légumes, la viande maigre ou le poisson. Pour éviter l'inconfort pendant la procédure, il est nécessaire d'éviter les aliments, ce qui contribue à l'apparition excessive de gaz dans les intestins..

Les aliments suivants provoquent la formation de gaz:

  • toutes les légumineuses;
  • toutes les variétés de chou;
  • radis, navet, radis;
  • champignons, artichauts;
  • pommes, poires, pêches;
  • le lait et tous produits fabriqués à partir de celui-ci;
  • toutes les boissons contenant des gaz.
Une condition préalable est le refus de toute boisson alcoolisée un jour avant la bronchoscopie. Le jour de l'examen, vous devez arrêter de fumer, car l'utilisation de produits du tabac augmente le risque de complications. De plus, vous ne pouvez pas boire de café, de cacao et de boissons contenant de la caféine..

Pendant la bronchoscopie, les intestins du patient doivent être vides. Sinon, en raison de la pression intra-abdominale, une vidange involontaire peut se produire pendant la procédure. Par conséquent, le matin, avant de vous rendre à la clinique, vous devez vider vos intestins. Chez certains patients, en raison de l'excitation ou des particularités du tractus gastro-intestinal, des difficultés surviennent avec la selle matinale. Dans de tels cas, le patient reçoit un lavement nettoyant..

Prendre des sédatifs
Pour réduire le niveau d'anxiété, la plupart des patients se voient prescrire des médicaments sédatifs (sédatifs) avant la bronchoscopie. Vous devez prendre ces médicaments le soir, la veille de l'examen. Dans certains cas, l'administration répétée de sédatifs est indiquée, 1 à 2 heures avant la procédure..

Effectuer une série d'actions juste avant la procédure
Avant la bronchoscopie, le patient doit se rendre aux toilettes pour vider la vessie. Si une personne a des bijoux sur le cou ou sur des parties du corps telles que le nez, la langue, les lèvres, ils doivent être retirés, car ils empêcheront le médecin d'effectuer les manipulations nécessaires. Le bronchoscope peut être obstrué par des accolades et d'autres dispositifs qui se fixent aux dents, donc si possible, ils doivent également être retirés..

Résultats de la bronchoscopie

La bronchoscopie diagnostique permet d'identifier uniquement les manifestations endobronchiques du processus inflammatoire, c'est-à-dire les modifications situées à l'intérieur de l'arbre bronchique. Les changements identifiés dans ce cas sont le plus souvent désignés par le terme «endobronchite» (endo signifie à l'intérieur). En fonction du degré et de l'étendue des changements, plusieurs types d'endobronchite sont distingués..

Les types d'endobronchite sont:

  • endobronchite catarrhale - caractérisée uniquement par une rougeur et un gonflement de la muqueuse bronchique;
  • endobronchite atrophique - se manifestant par un amincissement et une sécheresse de la membrane muqueuse, mais en même temps le motif cartilagineux est amélioré;
  • endobronchite hypertrophique - caractérisée par un épaississement de la membrane muqueuse, ce qui conduit à un rétrécissement uniforme de la lumière bronchique;
  • endobronchite purulente - le principal symptôme est un écoulement purulent qui s'accumule dans la lumière des bronches;
  • endobronchite fibro-ulcéreuse - caractérisée par la formation de lésions ulcéreuses sur la membrane muqueuse, qui sont ensuite remplacées par du tissu fibreux.
À l'exception de certains cas (cancer, fistules et corps étrangers), la bronchoscopie diagnostique des altérations inflammatoires des bronches. Pour les évaluer, le médecin examine attentivement la membrane muqueuse à travers un fibroscope, ou plutôt à travers une caméra connectée à celui-ci. En règle générale, les données obtenues lors de la bronchoscopie sont transmises à un moniteur vidéo. L'image obtenue à l'écran donne un bilan plus complet de la membrane muqueuse. De plus, et non moins important, il peut être agrandi plusieurs fois et obtenir une image plus détaillée. Afin d'évaluer avec précision la nature de la lésion inflammatoire, le médecin peut prélever un morceau de membrane muqueuse pour une étude plus approfondie en laboratoire. Cette procédure s'appelle une biopsie..

En plus des changements inflammatoires, la bronchoscopie peut diagnostiquer une violation du tonus de l'arbre bronchique. En règle générale, une dyskinésie hypotonique est diagnostiquée, caractérisée par une augmentation de la mobilité respiratoire et un affaissement des bronches lors de l'expiration..

En raison de la prolifération des tissus tumoraux ou des changements inflammatoires fréquents, la lumière des bronches peut se rétrécir. Il peut également être vu sur la bronchoscopie. Dans ce cas, le médecin effectuant une bronchoscopie peut évaluer le degré de rétrécissement. Au premier degré, la lumière n'est pas rétrécie de plus d'un huitième, au deuxième degré - de moitié et au troisième degré - de plus des deux tiers.

Types de bronchoscopie

Comme déjà mentionné, la bronchoscopie peut être réalisée à des fins thérapeutiques ou diagnostiques. Dans le premier cas, le médecin peut rincer l'arbre bronchique, injecter des drogues ou retirer des objets étrangers. Dans le second cas, une bronchoscopie est réalisée pour évaluer l'état de la membrane muqueuse ou faire une biopsie.

Les types de bronchoscopie comprennent:

  • bronchoscopie médicale;
  • bronchoscopie diagnostique;
  • bronchoscopie virtuelle.

Bronchoscopie thérapeutique des poumons

La bronchoscopie thérapeutique des poumons est un type d'intervention dans lequel toute pathologie est éliminée ou un médicament est injecté. Comme pour toute étude, il devrait y avoir des indications pour la bronchoscopie. En règle générale, il s'agit d'une suspicion de corps étranger, de lavage, d'arrêt du saignement bronchique.

Les indications de la bronchoscopie thérapeutique comprennent:

  • lavage de l'arbre bronchique;
  • laver et vidanger la cavité purulente;
  • élimination de corps étrangers - le plus souvent chez les enfants;
  • Éliminer les blocages dans les voies respiratoires qui peuvent être causés par du mucus ou du pus
  • traitement de la fistule.
En outre, une bronchoscopie médicale peut être effectuée pour arrêter le saignement bronchique ou pour administrer des médicaments directement dans la cavité bronchique. La dernière manœuvre est généralement effectuée dans le traitement de l'asthme bronchique..

Comme pour toute étude, la bronchoscopie thérapeutique comporte également des contre-indications..

Les contre-indications à la bronchoscopie médicale sont:

  • malformations cardiaques;
  • deuxième et troisième degré d'hypertension artérielle;
  • état grave du patient;
  • pleurésie exsudative;
  • anévrisme aortique;
  • pathologie du larynx (par exemple, tuberculose);
  • tumeurs médiastinales.
Dans le même temps, le médecin doit prendre en compte à la fois les indications et les contre-indications. Par exemple, si un patient a un objet étranger dans les voies respiratoires, une bronchoscopie sera effectuée dans tous les cas, sinon elle sera fatale.

Bronchoscopie diagnostique

Une bronchoscopie diagnostique est effectuée pour identifier la pathologie. Avec cette méthode de diagnostic, il est possible de détecter une lésion inflammatoire ou cicatricielle de la membrane muqueuse de l'arbre bronchique. En outre, la bronchoscopie révèle des tumeurs, des sténoses (rétrécissement), des fistules. Au cours de cette procédure, vous pouvez également faire une biopsie (un morceau de tissu qui est ensuite examiné au microscope).

Les indications de la bronchoscopie diagnostique sont:

  • cancer du poumon suspecté;
  • hémoptysie;
  • maladie pulmonaire obstructive;
  • tuberculose;
  • toux persistante et prolongée;
  • changements pathologiques dans les tissus des poumons, qui ont été détectés sur les rayons X;
  • fumer pendant plus de 5 ans;
  • collapsus (atélectasie) du poumon.
Cependant, comme pour le médical, il existe des contre-indications à la bronchoscopie diagnostique. En règle générale, ils sont limités aux pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins. Cela s'explique par le fait que lors de la bronchoscopie, la pression artérielle augmente fortement, ce qui peut compliquer les pathologies existantes.

Les contre-indications de la bronchoscopie diagnostique comprennent:

  • exacerbation de l'asthme bronchique;
  • infarctus du myocarde récent;
  • violation du rythme cardiaque sous forme de blocage ou d'arythmie;
  • insuffisance cardiaque ou insuffisance pulmonaire;
  • les maladies mentales et neurologiques telles que l'épilepsie;
  • état après une lésion cérébrale traumatique.
Une bronchoscopie diagnostique est réalisée, ainsi que médicale. Un élément obligatoire est l'anesthésie, qui vous permet d'affaiblir les muscles des bronches, d'éliminer le réflexe de toux et d'éliminer la douleur chez le patient. Après une anesthésie préliminaire et un positionnement correct du patient (il est allongé sur le dos), un fibroscope est inséré à travers la cavité buccale dans le larynx. De plus, il est poussé avec des mouvements lisses dans la trachée, et de celle-ci dans la bronche gauche ou droite.

Bronchoscopie virtuelle

La bronchoscopie virtuelle est une technique qui examine les bronches sans avoir besoin d'une sonde. C'est pourquoi la bronchoscopie virtuelle n'appartient pas aux méthodes de diagnostic endoscopique, mais est une variante de la tomodensitométrie.

La bronchoscopie virtuelle est basée sur la méthode des rayons X. En rotation, le tube à rayons X donne une image, qui est ensuite convertie en trois dimensions. Ainsi, à l'aide d'un programme spécial, une image complète de l'ensemble de l'arbre bronchique (bronches principales et petites) est reconstruite. Dans ce cas, toutes les couches des bronches, y compris la membrane muqueuse, sont visibles sur l'image. L'avantage de cette méthode est la capacité d'examiner même les plus petites bronches, qui ne peuvent pas toujours être vues sur la bronchoscopie conventionnelle..

Inconvénients et avantages de la bronchoscopie virtuelle

La valeur diagnostique est inférieure à celle de la bronchoscopie conventionnelle - il est impossible de faire une biopsie (un morceau de matériel pour la recherche).

Contenu d'information élevé - la bronchoscopie virtuelle vous permet de voir des bronches de petit calibre, de 1 à 2 millimètres.

La procédure ne peut pas être effectuée à des fins thérapeutiques, c'est-à-dire qu'il est impossible d'extraire un objet étranger ou d'éliminer le saignement.

Il y a beaucoup moins de contre-indications. Les contre-indications comprennent uniquement l'obésité du troisième degré et la grossesse.

Le coût de la procédure est 2 à 3 fois plus élevé que celui de la bronchoscopie conventionnelle.

La bronchoscopie virtuelle est limitée en cas de claustrophobie (peur des espaces confinés) et de la petite enfance.

Ne nécessite pas de préparation particulière, la durée est de 5 à 15 minutes (la procédure habituelle prend environ 30 minutes ou plus).

Lors de la bronchoscopie virtuelle, le patient reçoit une certaine dose de rayonnement.

Il est possible de diagnostiquer même les patients gravement malades.

Bronchoscopie chez les enfants

La bronchoscopie chez les enfants peut être réalisée en tant que procédure thérapeutique et diagnostique. Les médicaments modernes pour l'anesthésie permettent des procédures sans douleur et sûres. Cela augmente considérablement la liste des pathologies chez les jeunes patients, dans lesquelles des études des poumons avec un bronchoscope sont indiquées..

La procédure est effectuée pour établir les véritables causes de certaines maladies du système respiratoire. À l'aide de l'appareil, le médecin peut obtenir des sécrétions (mucus) des parties profondément situées de l'arbre bronchique pour un examen bactériologique plus approfondi. En outre, au cours de cette procédure, un prélèvement de tissu (biopsie) peut être effectué pour des analyses ultérieures, le retrait d'objets étrangers ou de néoplasmes. La bronchoscopie vous permet d'administrer des médicaments directement sur les lésions, d'éliminer le mucus pathologique et de réaliser d'autres procédures thérapeutiques à fort effet thérapeutique.

Indications de la bronchoscopie chez les enfants

L'une des raisons les plus courantes de cette manipulation chez les enfants est la pénétration d'un corps étranger dans les voies respiratoires. Détails des jouets, casquettes d'ustensiles d'écriture, os, boutons, pièces de monnaie - ces petits objets et d'autres finissent souvent dans le système respiratoire pour les petits patients.

La tuberculose est une autre raison courante de la nomination d'une bronchoscopie. La procédure est prescrite afin de confirmer ou de nier la présence de modifications des bronches ou des poumons, caractéristiques de la tuberculose. La bronchoscopie est également indiquée pour obtenir du mucus afin d'identifier l'agent causal de la maladie. Chez les enfants plus âgés, la tuberculose peut provoquer des saignements dans les poumons et, dans de tels cas, une procédure est prescrite pour arrêter ce processus. Il existe d'autres conditions pathologiques dans lesquelles la bronchoscopie chez les enfants est indiquée..

Il existe les indications suivantes pour la bronchoscopie chez les enfants:

  • anomalies du développement du système bronchopulmonaire;
  • atélectasie du poumon (une pathologie dans laquelle le poumon cesse de participer aux échanges gazeux);
  • la fibrose kystique (une maladie des organes producteurs de mucus, y compris les poumons);
  • abcès pulmonaire (formation d'une cavité remplie de pus dans le poumon);
  • crachats de sang et / ou hémorragie pulmonaire;
  • néoplasmes dans les poumons;
  • asthme bronchique (inflammation chronique du système respiratoire);
  • maladies des poumons et des bronches d'origine inexpliquée.

Préparer un enfant à la bronchoscopie

Pour que cette procédure endoscopique réussisse, les parents doivent préparer leur enfant selon un certain nombre de règles. Étant donné que la bronchoscopie est réalisée sous anesthésie générale et que le patient ne comprendra pas ce qui se passe, il est parfois conseillé aux adultes de ne pas expliquer en détail la procédure. Cependant, si l'âge de l'enfant le permet, il doit être préparé émotionnellement pour l'anesthésie afin qu'il ne panique pas juste avant l'injection d'anesthésique..

La liste des examens préliminaires (prise de sang, radiographie, cardiogramme) est déterminée par le médecin, qui prend note de l'âge de l'enfant, de son état général et d'autres facteurs. Pendant 6 à 8 heures avant la bronchoscopie, l'enfant ne doit pas être nourri et 3 à 4 heures avant de boire doit être abandonné. Les bébés allaités peuvent être nourris pour la dernière fois 4 heures avant l'intervention.

Caractéristiques de la bronchoscopie chez les enfants

Dans la plupart des cas, cette procédure pour les jeunes patients est réalisée sous anesthésie générale. Les enfants de moins de 3 ans subissent une anesthésie par inhalation (anesthésie au masque), dans laquelle le médicament est administré à travers un masque spécial placé sur la bouche et le nez. Les patients de plus de 3 ans peuvent recevoir à la fois un masque et une anesthésie traditionnelle, qui est administrée par voie intraveineuse. La bronchoscopie chez les enfants est réalisée principalement avec un bronchoscope flexible, dont le diamètre est choisi en fonction de l'âge de l'enfant. Ainsi, les patients de moins d'un an sont examinés avec un appareil dont le tube ne dépasse pas 3 millimètres de diamètre. Les enfants âgés de un à 3 ans reçoivent un bronchoscope dont le diamètre ne dépasse pas 6 millimètres.

Pendant la procédure, l'enfant est en position horizontale, ce qui augmente le risque de bronchospasme. Par conséquent, avant de procéder à la bronchoscopie pédiatrique, le personnel médical prépare le matériel nécessaire à la ventilation pulmonaire artificielle. Après avoir manipulé le bronchoscope, l'enfant doit se voir prescrire des antibiotiques afin de prévenir le développement d'une infection..

Indications de la bronchoscopie

Bronchoscopie pour la tuberculose

Bronchoscopie pour le cancer du poumon

En cas de suspicion de cancer du poumon, la bronchoscopie est utilisée pour visualiser (examiner) en profondeur la trachée et les bronches, y compris les bronches secondaires. Une bronchoscopie virtuelle est réalisée pour examiner de petites branches de quelques millimètres. Le prélèvement de matériel pour l'examen histologique et cytologique est obligatoire. Seule une biopsie peut confirmer le diagnostic de cancer, ainsi que son type.

Parfois, le test peut inclure l'insertion de cathéters (tubes) dans les petites bronches pour obtenir un frottis. Cette procédure est appelée cathétérisme et est nécessaire pour diagnostiquer un cancer périphérique. Si le cancer a déjà été confirmé et qu'une bronchoscopie est réalisée à des fins d'observation, une biopsie des ganglions lymphatiques est également nécessaire. Il est nécessaire d'identifier les métastases.

Bronchoscopie pour l'asthme bronchique

La bronchoscopie pour l'asthme bronchique peut être prescrite pour diagnostiquer ou traiter la maladie. Dans les stades aigus de la maladie, la procédure n'est pas effectuée, car elle peut provoquer une exacerbation et une détérioration de l'état du patient.
Si un enfant souffre d'asthme bronchique, les avis sur l'opportunité de la bronchoscopie sont partagés. Un certain nombre de spécialistes classent cette procédure endoscopique comme obligatoire, car elle peut être utilisée pour effectuer diverses manipulations très efficaces. D'autres ont rarement recours à la bronchoscopie, car ils la considèrent comme dangereuse pour cette maladie chez les jeunes enfants..

Malgré l'hétérogénéité des opinions, il convient de souligner qu'à l'heure actuelle, la bronchoscopie des poumons est l'une des méthodes les plus précises pour établir le diagnostic correct en cas d'asthme bronchique suspecté. En outre, dans certains cas, la bronchoscopie est la seule méthode possible pour effectuer une procédure de traitement particulière..

Indications de la bronchoscopie dans l'asthme bronchique

Tout d'abord, cette procédure est prescrite afin de confirmer ou de réfuter les hypothèses existantes sur la présence d'asthme bronchique chez le patient. En outre, la bronchoscopie peut aider à établir la nature de la maladie. Ainsi, si un œdème sévère est détecté avec la pénétration d'exsudat (partie liquide du sang) profondément dans les parois des bronches, la probabilité d'asthme bronchique atopique est élevée. Dans les cas où le patient crache des mucosités pendant l'asthme, une bronchoscopie est réalisée dans le but de collecter et d'examiner davantage le mucus. La présence dans les expectorations d'une sécrétion blanche sans pus, qui contient de nombreux éosinophiles (un certain type de globules blancs), peut indiquer une nature allergique de la maladie. Cette procédure endoscopique est également effectuée pour écarter d'autres causes probables de symptômes d'asthme..

La bronchoscopie médicale est prescrite pour soulager les symptômes et améliorer le bien-être du patient.

Il existe les indications suivantes pour la bronchoscopie thérapeutique pour l'asthme:

  • absence de résultat d'un traitement antérieur;
  • sécrétion abondante de mucus, lorsqu'il existe une forte probabilité d'obstruction bronchique;
  • cracher le contenu purulent;
  • convergence et compression des parois pulmonaires, à la suite desquelles l'air disparaît des bulles pulmonaires et l'organe est coupé de l'échange gazeux.
La bronchoscopie thérapeutique est réalisée pour éliminer l'obstruction bronchique, ainsi que pour réduire le processus inflammatoire en agissant sur la membrane muqueuse avec divers médicaments. Certains patients sont rincés avec un bronchoscope, suivi d'une aspiration du contenu.

Caractéristiques de la bronchoscopie pour l'asthme

Conséquences et complications de la bronchoscopie

Après la bronchoscopie, le patient peut ressentir un certain nombre de sensations désagréables, dont la cause est l'anesthésie transférée et les manipulations effectuées. Dans certains cas, plutôt rares, l'endoscopie pulmonaire s'accompagne de complications qui peuvent apparaître à la fois pendant et après l'intervention..

Conséquences de la bronchoscopie
Habituellement, les patients se plaignent de difficultés lors de la déglutition, de la sensation d'un corps étranger dans la gorge, d'un engourdissement du pharynx. Dans certains cas, après la procédure, la présence de petits caillots sanguins dans le mucus crachant est possible. Du sang apparaît car lors de la bronchoscopie, l'appareil endommage la membrane muqueuse des voies respiratoires. En outre, certains patients ont une congestion nasale temporaire. Pour réduire l'inconfort et prévenir le développement de complications plus graves, les personnes après une bronchoscopie doivent suivre certaines règles..

Il existe les recommandations suivantes pour les patients subissant une bronchoscopie:

  • vous ne devez pas manger et boire de l'eau jusqu'à ce que l'effet de l'anesthésique se dissipe (le médecin vous indiquera l'heure précise);
  • tandis que l'anesthésie continue à agir, la salive doit être crachée et non avalée, car sinon le patient pourrait s'étouffer;
  • arrêter de fumer dans les 24 heures suivant la procédure;
  • avant le premier repas, vous devez prendre une gorgée d'eau pour vérifier si la sensibilité du pharynx s'est rétablie;
  • jusqu'à la fin de la journée, il n'est pas recommandé au patient de conduire;
  • pendant le lendemain de la bronchoscopie, il est interdit d'utiliser des boissons alcoolisées ou chaudes;
  • la crème glacée et les autres aliments / boissons froids ne doivent pas être consommés pendant les 24 heures suivantes.

Complications de la bronchoscopie

Les complications provoquées par la bronchoscopie peuvent être grossièrement divisées en deux groupes. La première catégorie comprend les changements négatifs dans l'état du patient qui se développent au cours de la procédure. Le deuxième groupe comprend les complications qui surviennent après la bronchoscopie.

Les complications qui surviennent au cours de la procédure peuvent être causées par des médicaments utilisés pour l'anesthésie. Si le patient est allergique à une anesthésie locale ou générale, il peut présenter des convulsions ou un choc anaphylactique. Il est également possible une forte baisse de pression, des problèmes respiratoires, des troubles du rythme cardiaque.
Il convient de noter qu'une réaction allergique à l'anesthésie se produit dans de rares cas et que la présence directe d'un médecin vous permet de normaliser rapidement l'état du patient. Une autre cause de complications pendant la procédure peut être des vaisseaux sanguins endommagés, ce qui entraîne des saignements. Le saignement est le plus probable lorsqu'une biopsie est effectuée pendant la bronchoscopie (pincement d'un fragment du poumon ou des bronches avec une pince).

Les facteurs qui provoquent des complications après la procédure peuvent être diverses infections ou des erreurs lors de la bronchoscopie.

Il existe les complications suivantes qui se développent après la bronchoscopie:

  • Pneumothorax. Avec cette pathologie, de l'air apparaît dans la cavité pleurale (l'espace sous la coquille externe des poumons), ce qui comprime le poumon, à la suite de quoi l'organe cesse de participer au processus de respiration. Cette complication se développe en raison de lésions de la plèvre avec un bronchoscope ou une pince avec laquelle une biopsie est effectuée. Le pneumothorax se manifeste par une apparition brutale de douleurs thoraciques, qui deviennent plus fortes avec l'inhalation et peuvent être administrées à l'épaule. La respiration du patient devient rapide et superficielle, une toux sèche est possible. La fréquence cardiaque s'accélère, de la sueur apparaît sur la peau, une faiblesse générale se développe.
  • Bactériémie. En présence d'un processus infectieux dans les voies respiratoires et de dommages à l'intégrité des bronches pendant la procédure, des agents infectieux pénètrent dans la circulation sanguine et une bactériémie se développe. Cette pathologie se manifeste par des signes tels que frissons, nausées, vomissements, faiblesse générale et apathie..
  • Perforation de la paroi bronchique. Elle fait partie de l'une des complications les plus rares et survient lorsque divers objets pointus (fils, clous, épingles) sont retirés des voies respiratoires du patient. Les symptômes d'une violation de l'intégrité des bronches sont la toux, des crachats de sang (pas toujours), des douleurs thoraciques sévères.
  • Inflammation des bronches et des poumons. Lorsque l'infection pénètre dans les voies respiratoires, le patient peut développer des complications telles qu'une bronchite, une pneumonie. Les signes d'inflammation sont des douleurs thoraciques, de la fièvre, de la toux.

Prix ​​de la bronchoscopie

Le coût de la bronchoscopie détermine à la fois la méthode d'exécution de la procédure et le lieu dans lequel elle est effectuée.

Les facteurs suivants déterminent le coût de la bronchoscopie:

  • Méthode de réalisation de la procédure. Ainsi, un examen endoscopique standard coûte beaucoup moins cher qu'une bronchoscopie virtuelle (informatique). Dans le cas de la bronchoscopie conventionnelle, le prix peut également varier en fonction du dispositif (rigide ou flexible) utilisé pour l'étude..
  • Institution. L'emplacement de la clinique, à savoir la distance du centre-ville ou des arrêts des transports en commun, joue parfois un grand rôle dans la formation du coût de cette procédure. De plus, la qualité des équipements, la compétence des spécialistes et d'autres facteurs qui déterminent le prestige d'un établissement médical ont un impact..
  • Manipulations supplémentaires. Le coût de l'anesthésie utilisée peut déterminer le coût de la bronchoscopie. Dans la plupart des cas, la procédure utilisant des anesthésiques locaux coûtera moins cher au patient. Les manipulations supplémentaires incluent également la biopsie et l'examen cytologique ultérieur.
En moyenne, le coût d'une bronchoscopie standard varie de 2000 à 6000 roubles. Le prix d'une bronchoscopie virtuelle peut atteindre 7 000 à 9 000 roubles. Dans certaines institutions, le coût d'une telle procédure est plusieurs fois supérieur à la moyenne. Ainsi, dans le centre médical européen de la capitale, rue Shchepkina, la bronchoscopie coûte 23 000 roubles. La différence de prix s'explique par les équipements étrangers dont le centre est équipé et par d'autres facteurs qui soulignent le prestige et le professionnalisme de la clinique..
Pour la commodité des internautes, des sites de catalogues ont été créés, qui fournissent des informations détaillées sur les différentes cliniques spécialisées dans cette procédure. En plus de l'adresse, du temps de travail sur de nombreuses ressources, le coût approximatif de la procédure est également indiqué, ce qui vous permet de choisir la meilleure option avec des coûts de temps minimaux.

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Une procédure telle que l'endoscopie dans la capitale est proposée par de nombreuses institutions médicales. Des informations détaillées sur les cliniques de la capitale et d'autres colonies sont rassemblées dans des catalogues Internet spéciaux. Ces sites contiennent des prix, des adresses, des heures d'ouverture et d'autres données pour choisir un centre de diagnostic adapté. Sur certaines ressources, en plus des informations de base, il existe de véritables critiques de personnes ayant subi une bronchoscopie, ainsi que des photos de l'intérieur, des données personnelles de spécialistes.

Complications de la bronchoscopie et mesures pour leur prévention

Articles d'experts médicaux

Selon la plupart des auteurs, la bronchoscopie présente un risque minimal pour le patient. Les statistiques récapitulatives les plus importantes, résumant 24 521 bronchoscopies, indiquent un petit nombre de complications. Les auteurs ont divisé toutes les complications en trois groupes: légère - 68 cas (0,2%), sévère - 22 cas (0,08%) nécessitant une réanimation et mortelle - 3 cas (0,01%).

Selon G.I. Lukomsky et coll. (1982), 82 complications (5,41%) ont été notées sur 1146 broncho-fibroscopies, cependant, il y avait un nombre minimum de complications sévères (3 cas) et il n'y a pas eu de décès.

S. Kitamura (1990) a présenté les résultats d'une enquête auprès d'experts de premier plan dans 495 grands hôpitaux japonais. En un an, 47 744 broncho-fibroscopies ont été réalisées. Des complications ont été notées chez 1381 patients (0,49%). Le groupe principal de complications était constitué des complications associées à la biopsie intrabronchique des tumeurs et à la biopsie transbronchique du poumon (32%). La nature des complications sévères était la suivante: 611 cas de pneumothorax (0,219%), 169 cas d'intoxication à la lidocaïne (0,061%), 137 cas de saignement (plus de 300 ml) après biopsie (0,049%), 1 2 5 cas de fièvre (0,045%), 57 cas d'insuffisance respiratoire (0,020%), 53 cas d'extrasystole (0,019%), 41 cas de choc à la lidocaïne (0,015%), 39 cas d'abaissement de la tension artérielle (0,014%), 20 cas de pneumonie (0,007%), 16 cas d'insuffisance cardiaque (0,006 %), 12 cas de laryngospasme, 7 cas d'infarctus du myocarde (0,003%) et 34 décès (0,012%).

Les causes de décès étaient: saignement après une biopsie d'une tumeur (13 cas), pneumothorax après biopsie pulmonaire transbronchique (9 cas), après chirurgie endoscopique au laser (4 cas), choc à la lidocaïne (2 cas), intubation avec un bronchoscope (1 cas), insuffisance respiratoire associée à la bronchoscopie d'assainissement (3 cas), la cause est inconnue (2 cas).

Sur 34 patients, 20 patients sont décédés immédiatement après la bronchoscopie, 5 personnes - 24 heures après l'étude, et 4 personnes - une semaine après la bronchoscopie.

Les complications survenant pendant la bronchoscopie peuvent être grossièrement divisées en deux groupes:

  1. Complications dues à la prémédication et à l'anesthésie locale.
  2. Complications dues à la bronchoscopie et aux manipulations endobronchiques. Une réponse courante à la prémédication et à l'anesthésie locale pendant la bronchofibroscopie est une légère augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation modérée de la pression artérielle..

Complications dues à la prémédication et à l'anesthésie locale

  • Effet toxique des substances anesthésiques locales (en cas de surdosage).

En cas de surdosage de lidocaïne, les symptômes cliniques sont dus à l'effet toxique de l'anesthésique sur le centre vasomoteur. Il y a un spasme des vaisseaux cérébraux, qui se manifeste par une faiblesse, des nausées, des étourdissements, une pâleur de la peau, une sueur froide, un pouls fréquent de remplissage faible.

Si une irritation du cortex cérébral se produit en raison de l'effet toxique de l'anesthésique, le patient ressent une excitation, des convulsions, une perte de conscience.

Au moindre signe de surdosage de substances anesthésiques locales, il est nécessaire d'arrêter immédiatement l'anesthésie et la recherche, rincer les muqueuses avec une solution de bicarbonate de sodium ou une solution de chlorure de sodium isotonique, injecter 2 ml de solution de caféine-benzoate de sodium à 10% sous la peau, poser le patient avec les membres inférieurs surélevés, donner de l'oxygène humidifié. Le reste des activités est réalisé en fonction de l'image de l'intoxication.

Afin d'exciter les centres vasomoteurs et respiratoires, l'introduction d'analeptiques respiratoires par voie intraveineuse est montrée: cordiamine - 2 ml, bemegrid 0,5% - 2 ml.

Avec une forte diminution de la pression artérielle, il est nécessaire d'injecter lentement 0,1-0,3 ml d'adrénaline par voie intraveineuse en dilution pour 10 ml de solution de chlorure de sodium isotonique ou 1 ml de solution d'éphédrine à 5% (de préférence diluée par 10 ml de solution de chlorure de sodium isotonique). Flux intraveineux injecté 400 ml de polyglucine avec l'ajout de 30-125 mg de prednisone.

En cas d'arrêt cardiaque, un massage fermé est effectué, administration intracardiaque de 1 ml d'adrénaline avec 10 ml de chlorure de calcium et d'hormones, le patient est intubé et transféré en ventilation artificielle.

Avec des symptômes d'irritation du cortex cérébral, des barbituriques, 90 mg de prednisolone, 10-20 mg de relanium sont injectés simultanément par voie intraveineuse. Dans les cas graves, avec l'inefficacité de ces mesures, le patient est intubé et transféré en ventilation artificielle.

  • Réaction allergique en cas de sensibilité accrue (intolérance) aux substances anesthésiques locales - choc anaphylactique.

Il est nécessaire d'arrêter immédiatement l'étude, de mettre le patient au lit, d'établir l'inhalation d'oxygène humidifié. 400 ml de polyglucine sont injectés par voie intraveineuse, 1 ml d'une solution à 0,1% d'adrénaline, des antihistaminiques (suprastine 2 ml d'une solution à 2% ou diphenhydramine 2 ml d'une solution à 1%, ou tavegil 2 ml d'une solution à 0,1%) y sont ajoutés. Il est nécessaire d'utiliser des corticostéroïdes - 90 mg de prednisolone ou 120 mg d'acétate d'hydrocortisone.

En cas de bronchospasme, 10 ml d'une solution à 2,4% d'aminophylline pour 10 ml d'une solution de glucose à 40%, des préparations de calcium (10 ml de chlorure de calcium ou gluconate de calcium), des hormones, des antihistaminiques, de l'adrénaline sont injectés par voie intraveineuse.

Avec une respiration stridor prononcée (œdème du larynx), un mélange d'oxyde nitreux avec du fluorothane et de l'oxygène est inhalé à travers le masque de l'appareil anesthésique, ainsi que tout ce qui est fait avec les phénomènes de bronchospasme. Si ces mesures sont inefficaces, l'introduction de relaxants et l'intubation du patient avec la poursuite de tous les traitements indiqués sont nécessaires. Une surveillance continue du pouls, de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire et de l'ECG est requise.

  • Réactions vagales spastiques avec anesthésie insuffisante de la membrane muqueuse des voies respiratoires - laryngospasme, bronchospasme, troubles du rythme cardiaque.

Lors de la réalisation d'une bronchoscopie dans le contexte d'une anesthésie insuffisante de la membrane muqueuse des voies respiratoires, des réactions vagales spastiques se développent à la suite d'une irritation des terminaisons périphériques du nerf vague, en particulier dans la zone des zones réflexogènes (carène, éperons des bronches lobaires et segmentaires), avec le développement de troubles laryngologiques et bronchospasiques, ainsi que de troubles du rythme cardiaque.

Le laryngospasme se développe généralement lors du passage d'un broncho-fibroscope à travers la glotte.

  • l'introduction d'anesthésiques froids;
  • anesthésie insuffisante des cordes vocales;
  • passage brutal et forcé de l'endoscope à travers la glotte;
  • effet toxique des substances anesthésiques locales (en cas de surdosage).

Manifestations cliniques du laryngospasme:

  • dyspnée inspiratoire;
  • cyanose;
  • excitation.

Dans ce cas, il est nécessaire de retirer le bronchoscope du larynx, de réinstaller son extrémité distale sur la glotte et d'injecter une quantité supplémentaire d'anesthésique dans les cordes vocales (en cas d'anesthésie insuffisante). Le laryngospasme se résout généralement rapidement. Cependant, si après 1 à 2 minutes l'essoufflement augmente et que l'hypoxie augmente, l'étude est arrêtée et le bronchoscope est retiré. Le bronchospasme se développe lorsque:

  • anesthésie inadéquate des zones réflexogènes;
  • surdosage d'anesthésiques (effet toxique des substances anesthésiques locales);
  • intolérance aux substances anesthésiques locales;
  • l'introduction de solutions froides. Manifestations cliniques du bronchospasme:
  • dyspnée expiratoire (expiration prolongée);
  • respiration sifflante;
  • cyanose;
  • excitation;
  • tachycardie;
  • hypertension.

Avec le développement du bronchospasme, il est nécessaire:

  1. Arrêtez l'étude, couchez le patient et ajustez l'inhalation d'oxygène humidifié.
  2. Administrer au patient deux doses d'un bronchodilatateur bêta-stimulant (sympathomimétiques: berotec, asthmopent, alupent, salbutamol, berodual).
  3. Injecter par voie intraveineuse 10 ml de solution d'aminophylline à 2,4% pour 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium et 60 mg de prednisolone.

Avec le développement de l'état d'asthme, il est nécessaire d'intuber le patient, de le transférer sous ventilation artificielle des poumons et d'effectuer des mesures de réanimation.

Les arythmies cardiaques sont caractérisées par l'apparition d'extrasystoles de groupe, de bradycardie et d'autres arythmies (d'origine ventriculaire). Dans ces cas, il est nécessaire d'arrêter l'étude, de mettre le patient au lit, de faire un électrocardiogramme, d'appeler un cardiologue. Dans le même temps, le patient doit injecter lentement du glucose par voie intraveineuse avec des médicaments antiarythmiques (isoptine 5-10 ml, glycosides cardiaques - strophanthin ou korglikon 1 ml).

Afin d'éviter les complications qui surviennent dans le contexte de réactions spastiques vagales, vous devez:

  1. Assurez-vous d'inclure l'atropine dans la prémédication, qui a un effet vagolytique.
  2. Utilisez des solutions réchauffées.
  3. Effectuer soigneusement l'anesthésie de la membrane muqueuse, en particulier des zones réflexogènes, en tenant compte du moment optimal du début de l'anesthésie (exposition 1-2 min).
  4. Chez les patients ayant tendance au bronchospasme, inclure l'administration intraveineuse de 10 ml de solution d'aminophylline à 2,4% par 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium en prémédication, et immédiatement avant de commencer l'étude, inhaler 1 à 2 doses de tout aérosol utilisé par le patient..

Pour éviter les complications causées par la prémédication et l'anesthésie locale, les règles suivantes doivent être respectées:

  • vérifier la sensibilité individuelle aux médicaments anesthésiques: données anamnestiques, test sous la langue;
  • mesurer la dose d'anesthésique à l'avance: la dose de lidocaïne ne doit pas dépasser 300 mg;
  • s'il y a des antécédents d'intolérance à la lidocaïne, une bronchoscopie doit être réalisée sous anesthésie générale;
  • pour réduire l'absorption de l'anesthésique, il est préférable d'utiliser la méthode d'application (ou d'installation) d'application de l'anesthésique plutôt que l'aérosol (inhalation, en particulier par ultrasons), car l'absorption des substances anesthésiques locales augmente dans la direction distale;
  • Une sédation adéquate, un état calme du patient et la bonne technique d'anesthésie contribuent à une diminution de la dose d'anesthésique;
  • pour éviter le développement de complications graves, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du patient pendant l'anesthésie et la bronchoscopie, l'arrêt immédiat de l'étude dès les premiers signes d'une réaction systémique.

Complications dues au broncho-fibroscope et aux manipulations endobronchiques

Les complications causées par la bronchoscopie directe et les manipulations endobronchiques comprennent:

  1. Complications hypoxiques causées par une obstruction mécanique des voies respiratoires à la suite de l'introduction d'un bronchoscope et en relation avec cette ventilation insuffisante.
  2. Saignement.
  3. Pneumothorax.
  4. Perforation de la paroi bronchique.
  5. État fébrile et exacerbation du processus inflammatoire dans les bronches après broncho-fibroscopie.
  6. Bactériémie.

En raison de l'obstruction mécanique des voies respiratoires, lorsqu'un bronchoscope est inséré, la pression d'oxygène diminue de 10 à 20 mm Hg. Art., Qui conduit à des troubles hypoxiques qui, chez les patients présentant une hypoxémie initiale (pression d'oxygène de 70 mm Hg), peuvent réduire la pression partielle d'oxygène dans le sang à un chiffre critique et provoquer une hypoxie myocardique avec une sensibilité accrue aux catécholamines circulantes.

Les troubles hypoxiques sont particulièrement dangereux dans leur développement combiné dans le contexte de complications telles que le laryngo et le bronchospasme, avec une surdose d'anesthésiques locaux ou dans le contexte de réactions vagales spastiques.

L'hypoxie myocardique est extrêmement dangereuse pour les patients atteints de cardiopathie ischémique, de bronchite obstructive chronique et d'asthme bronchique.

Lorsqu'un patient développe un laryngo et un bronchospasme, un ensemble de mesures décrites ci-dessus est effectué.

Si le patient a des convulsions, il est nécessaire d'injecter lentement des barbituriques goutte à goutte par voie intraveineuse (thiopental sodique ou hexénal - jusqu'à 2 g du médicament dans une solution de chlorure de sodium isotonique) pendant plusieurs heures; inhalez constamment de l'oxygène et une diurèse forcée (introduction goutte à goutte d'une solution de soude à 4-5% de 200 à 400 ml et d'aminophylline pour améliorer la diurèse); prescrire des médicaments hormonaux pour lutter contre l'œdème cérébral dans un contexte d'hypoxie.

Pour la prévention des troubles hypoxiques, les règles suivantes doivent être respectées:

  • Réduisez, si possible, la durée de l'étude chez les patients présentant une hypoxie initiale (pression d'oxygène inférieure à 70 mm Hg).
  • Fournir une anesthésie approfondie.
  • Effectuer une insufflation d'oxygène humidifiée permanente.

L'épistaxis se produit avec l'introduction transnasale d'un bronchoscope. Les saignements compliquent l'anesthésie, mais l'étude n'est pas arrêtée. En règle générale, des mesures spéciales ne doivent pas être prises pour arrêter le saignement. Le bronchoscope inséré obstrue la lumière du passage nasal, ce qui aide à arrêter le saignement. Si le saignement continue même après avoir retiré le bronchoscope à la fin de l'étude, il est arrêté avec du peroxyde d'hydrogène.

Pour la prévention des saignements de nez, il est nécessaire d'insérer soigneusement le bronchoscope dans le passage nasal inférieur, sans blesser la muqueuse nasale. Si ce dernier est étroit, vous ne devez pas forcer l'appareil, mais plutôt essayer d'insérer l'endoscope à travers un autre passage nasal. Si cette tentative échoue, le bronchoscope est inséré par la bouche..

Des saignements après une biopsie surviennent dans 1,3% des cas. Le saignement s'appelle la libération simultanée de plus de 50 ml de sang dans la lumière de l'arbre bronchique. Le saignement le plus grave survient lors de la biopsie d'un adénome bronchique.

La tactique de l'endoscopiste dépend de la source du saignement et de son intensité. Si un léger saignement se développe après une biopsie d'une tumeur bronchique, il est nécessaire d'aspirer soigneusement le sang à travers un endoscope, de rincer la bronche avec une solution de chlorure de sodium isotonique «glacée». En tant que médicaments hémostatiques, vous pouvez utiliser une solution à 5% d'acide aminocaproïque, l'administration locale d'adroxone, de dicinone.

Adroxon (solution à 0,025%) est efficace pour les saignements capillaires, caractérisés par une perméabilité accrue des parois capillaires. Avec des saignements massifs, en particulier artériels, l'adroxone ne fonctionne pas. Le médicament ne provoque pas d'augmentation de la pression artérielle, n'affecte pas l'activité cardiaque et la coagulation sanguine.

Adroxon doit être injecté à travers un cathéter passé à travers le canal de biopsie de l'endoscope directement au foyer saignant, après l'avoir dilué dans 1 à 2 ml de solution de chlorure de sodium isotonique «glace».

La dicinone (solution à 12,5%) est efficace pour arrêter le saignement capillaire. Le médicament normalise la perméabilité de la paroi vasculaire, améliore la microcirculation et a un effet hémostatique. L'effet hémostatique est associé à un effet activateur sur la formation de thromboplastine. Le médicament n'affecte pas le temps de prothrombine, n'a pas de propriétés hypercoagulables et ne contribue pas à la formation de caillots sanguins.

Avec le développement de saignements massifs, les actions de l'endoscopiste devraient être les suivantes:

  • il est nécessaire de retirer le bronchoscope et de placer le patient du côté du poumon qui saigne;
  • si le patient a un trouble respiratoire, l'intubation et l'aspiration du contenu de la trachée et des bronches à travers un large cathéter dans le contexte d'une ventilation mécanique sont indiquées;
  • il peut être nécessaire de procéder à une bronchoscopie rigide et à une tamponnade du site de saignement sous contrôle visuel;
  • en cas de saignement continu, une intervention chirurgicale est indiquée.

La complication majeure de la biopsie pulmonaire transbronchique, comme de la biopsie directe, est le saignement. En cas de saignement après une biopsie pulmonaire transbronchique, les mesures suivantes sont prises:

  • effectuer une aspiration complète du sang;
  • laver les bronches avec une solution isotonique de chlorure de sodium «glace», une solution d'acide aminocaproïque à 5%;
  • adroxone et lidicinone administrées par voie topique;
  • utiliser la méthode de "brouillage" de l'extrémité distale du bronchoscope de la bouche de la bronche, à partir de laquelle le flux sanguin est noté.

Des saignements peuvent également survenir lors d'une biopsie par ponction. Si l'aiguille lors de la ponction des ganglions lymphatiques de bifurcation ne va pas strictement sagittalement, elle peut pénétrer dans l'artère pulmonaire, la veine, l'oreillette gauche et provoquer, en plus du saignement, une embolie gazeuse. Un bref saignement du site de ponction peut être facilement arrêté.

Pour éviter les saignements pendant la biopsie, les directives suivantes doivent être suivies:

  • Ne faites jamais de biopsie d'une masse hémorragique.
  • Ne déplacez pas les caillots sanguins avec une pince à biopsie ou une extrémité d'endoscope.
  • Ne faites pas de biopsies de tumeurs vasculaires.
  • Lors de la biopsie d'un adénome, sélectionnez des zones avasculaires.
  • Une biopsie ne doit pas être réalisée pour des troubles du système de coagulation sanguine.
  • Des précautions doivent être prises lors de la réalisation d'une biopsie pulmonaire transbronchique chez des patients recevant des corticostéroïdes et des immunosuppresseurs à long terme.
  • Le risque de saignement lors d'une biopsie par ponction est considérablement réduit si vous utilisez des aiguilles de petit diamètre.

La biopsie pulmonaire transbronchique peut être compliquée par un pneumothorax. La cause du pneumothorax est une lésion de la plèvre viscérale lorsque la pince à biopsie est trop profonde. Avec le développement d'une complication, le patient développe une douleur thoracique, un essoufflement, un essoufflement, une toux.

Avec un pneumothorax pariétal limité (collapsus pulmonaire de moins de 1/3), le repos et l'alitement strict pendant 3-4 jours sont indiqués. Pendant ce temps, une résorption d'air se produit. S'il y a une quantité d'air importante dans la cavité pleurale, une ponction de la cavité pleurale et une aspiration d'air sont effectuées. En présence de pneumothorax valvulaire et d'insuffisance respiratoire, un drainage obligatoire de la cavité pleurale est nécessaire.

Pour la prévention du pneumothorax, il est nécessaire:

  1. Respect strict des caractéristiques méthodologiques lors de la réalisation d'une biopsie pulmonaire transbronchique.
  2. Contrôle obligatoire à deux plans de la position de la pince à biopsie, contrôle aux rayons X après la biopsie.
  3. La biopsie pulmonaire transbronchique ne doit pas être pratiquée chez les patients atteints d'emphysème, de poumon polykystique.
  4. La biopsie transbronchique du poumon des deux côtés ne doit pas être effectuée.

La perforation de la paroi bronchique est une complication rare et peut survenir lors du retrait de corps étrangers pointus tels que des clous, des épingles, des aiguilles, du fil.

Il faut d'abord étudier les radiographies, réalisées nécessairement en projections frontales et latérales. Si lors de l'extraction d'un corps étranger il y a une perforation de la paroi bronchique, un traitement chirurgical est indiqué.

Afin d'éviter cette complication, lors du retrait de corps étrangers pointus, la paroi bronchique doit être protégée de l'extrémité pointue du corps étranger. Pour ce faire, l'extrémité distale du bronchoscope est pressée contre la paroi bronchique, l'éloignant de l'extrémité pointue du corps étranger. Vous pouvez tourner l'extrémité émoussée d'un corps étranger pour que l'extrémité pointue sorte de la membrane muqueuse.

Après la bronchoscopie, la température peut augmenter, l'état général peut s'aggraver, c'est-à-dire qu'une «fièvre de résorption» peut se développer en réponse à des manipulations endobronchiques et à l'absorption de produits de carie ou à une réaction allergique à des solutions utilisées pour l'assainissement bronchique (antiseptiques, mucolytiques, antibiotiques).

Symptômes cliniques: détérioration de l'état général, augmentation de la quantité de crachats.

L'examen aux rayons X révèle une infiltration focale ou confluente du tissu pulmonaire.

Il est nécessaire d'effectuer une thérapie de désintoxication, l'utilisation de médicaments antibactériens.

La bactériémie est une complication sévère résultant d'une violation de l'intégrité de la muqueuse bronchique lors de manipulations endobronchiques dans les voies respiratoires infectées (en particulier en présence de micro-organismes Gram négatifs et de Pseudomonas aeruginosa). Il y a une invasion de la microflore des voies respiratoires dans le sang.

Le tableau clinique est caractérisé par une condition septique. Le traitement est le même que pour la septicémie.

Pour prévenir la bactériémie, le bronchoscope et les instruments auxiliaires doivent être soigneusement désinfectés et stérilisés, ainsi que manipulés de manière atraumatique dans l'arbre bronchique..

En plus de toutes les mesures ci-dessus, des précautions supplémentaires doivent être prises pour éviter les complications, en particulier lors de la bronchoscopie en ambulatoire.

Lors de la détermination des indications de la bronchoscopie, il convient de prendre en compte la quantité d'informations diagnostiques supposées et le risque de l'étude, qui ne doit pas dépasser le danger de la maladie elle-même..

Le risque de l'étude est plus élevé, plus l'âge du patient est âgé. Il est notamment nécessaire de prendre en compte le facteur de l'âge lors de la réalisation d'une étude en ambulatoire, lorsque le médecin n'a pas la capacité d'examiner de nombreuses fonctions du corps, ce qui permettrait une évaluation objective de l'état du patient et du degré de risque de bronchoscopie..

Avant l'examen, le médecin doit expliquer au patient comment se comporter pendant la bronchoscopie. La tâche principale de la conversation est d'établir le contact avec le patient, de soulager sa sensation de tension. Il est nécessaire de réduire le temps d'attente pour une étude à venir.

En présence du patient, toutes les conversations superflues sont exclues, en particulier les informations de nature négative. Pendant et après la bronchoscopie, il ne devrait y avoir aucune manifestation d'émotions de la part de l'endoscopiste.