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Chimiothérapie et radiothérapie pour le cancer du sein

Le cancer du sein est une maladie oncologique insidieuse, mais il peut être diagnostiqué, à l'heure actuelle, à un stade précoce avec une tumeur de la taille d'un pois. Le traitement donne un effet avec l'application complexe de différentes techniques (chimiothérapie, hormonothérapie, radiothérapie, chirurgie). Faisons connaissance avec la chimiothérapie et la radiothérapie - quelques-unes des tendances modernes.

Chimiothérapie

La méthode de lutte contre les néoplasmes malins à l'aide de médicaments spéciaux - chimiothérapie. Leur effet aide à éliminer les tissus tumoraux et à ralentir la multiplication des cellules cancéreuses.

La chimiothérapie du cancer du sein est réalisée selon un schéma individuel établi par le médecin traitant. Le traitement consiste généralement en un ou plusieurs cours de certaines combinaisons de médicaments..

Quels types de chimiothérapie sont prescrits

Considérez les principaux types de chimiothérapie pour le cancer du sein.

  1. Chimiothérapie adjuvante pour les cancers d'un sein ou des deux. Il est prescrit après une intervention chirurgicale à des fins de prévention. En période postopératoire, les histologues déterminent le type biologique de tumeur (luminale A, luminale B, luminale C, avec surexpression de HER2 (non luminale), de type basal) afin de sélectionner avec précision les médicaments.
  2. Chimiothérapie néoadjuvante pour le cancer du sein. L'objectif principal est de suspendre et de bloquer le développement de cellules malignes pendant la période préopératoire, afin d'obtenir un contrôle local de la tumeur, de détruire les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.
  3. Thérapeutique. Il est prescrit à des fins palliatives, lorsque, le plus souvent, le stade 4 du processus oncologique est diagnostiqué - la tumeur est volumineuse, avec une croissance dans les tissus environnants (propagation locale), la présence de métastases à distance est déterminée.

Et si les médecins classent les médicaments de chimiothérapie en fonction de leurs propriétés pharmacologiques, les patients séparent les médicaments par couleur: chimiothérapie contre le cancer du sein rouge, jaune, bleu et blanc. Malgré l'absence d'une telle gradation, il existe une certaine corrélation entre la toxicité du produit pharmaceutique et sa couleur, là où, en effet, le groupe des médicaments «rouges» est le plus toxique.

Les schémas de chimiothérapie pour le cancer du sein sont sélectionnés par un chimiothérapeute en fonction d'une combinaison de facteurs et sont strictement de nature individuelle..

Indications pour l'utilisation

Un cours de chimiothérapie pour le cancer du sein est nécessaire dans les cas suivants:

  • il est nécessaire de réduire la taille du néoplasme afin de le retirer par la suite chirurgicalement;
  • il est nécessaire d'empêcher la propagation des métastases;
  • comme effet médicamenteux supplémentaire en relation avec la radiothérapie ou une intervention chirurgicale;
  • si une lésion des ganglions lymphatiques régionaux (voisins) est diagnostiquée.

Contre-indications

La chimiothérapie a un certain nombre de contre-indications pour le cancer du sein:

  • réactions allergiques à l'administration de médicaments;
  • la présence d'une insuffisance hépatique ou rénale;
  • insuffisance cardiovasculaire sévère;
  • grossesse.

La chimiothérapie pour le cancer du sein est sélectionnée individuellement, en fonction des caractéristiques du corps du patient, de la prévalence de la tumeur, de la présence de métastases à distance.

Formation

Une préparation à la chimiothérapie est nécessaire pour minimiser les effets après le traitement..

  • Passez un examen pour diagnostiquer et traiter les maladies concomitantes.
  • Évitez les situations stressantes.
  • Pour renforcer le système immunitaire et protéger la membrane muqueuse des organes, le médecin traitant peut prescrire des médicaments..
  • Une alimentation équilibrée est la principale étape de la préparation à la chimiothérapie. Le régime doit comprendre des plats au lait fermenté, des compotes de fruits frais ou secs, des jus naturels, une variété d'herbes, de légumes, de mandarines, d'oranges, ainsi que de nombreux aliments protéinés. Mais vous devez limiter la consommation de viande rouge, sucre, sel, eau minérale, boissons gazeuses sucrées, alcoolisées, aliments raffinés.

Procédure

Considérez comment la chimiothérapie est effectuée pour le cancer. Le traitement est effectué en cycles et la durée du cycle complet est déterminée par la dose dont le corps a besoin. Le nombre de cours est déterminé uniquement par le médecin.

Les médicaments de chimiothérapie pour le cancer du sein sont administrés dans le corps comme suit:

  • par voie orale - nous parlons d'une forme de comprimé ou de médicaments en capsules;
  • injections intramusculaires;
  • perfusion intraveineuse;
  • la chimioembolisation est un type spécial de chimiothérapie utilisé pour les métastases du carcinome du sein au foie. Dans ce cas, les chirurgiens à rayons X injectent le médicament directement dans le vaisseau sanguin qui «alimente» la tumeur.

Effets secondaires

Le médecin parle en détail des conséquences possibles de la chimiothérapie pour le cancer du sein. Des nausées, des vomissements se développent souvent, le taux d'hémoglobine et de plaquettes diminue et les cheveux tombent. La chimiothérapie est une chance de retrouver une vie saine, et les complications passeront, le corps se rétablira.

Chimiothérapie ciblée (ciblée)

L'une des méthodes les plus modernes et les plus efficaces est la thérapie ciblée du cancer du sein, qui affecte le niveau de génétique moléculaire. Les médicaments anticancéreux utilisés dans le cancer du sein inhibent la croissance ou provoquent l'autodestruction des cellules cancéreuses. Cependant, ce traitement n'est possible qu'après une étude génétique et immunohistochimique..

Les indications

L'indication pour la nomination d'une chimiothérapie ciblée pour le cancer du sein est la présence de récepteurs HER2 positifs dans la tumeur, qui sont déterminés après examen du tissu tumoral.

Drogues

Les médicaments ciblés ont une faible toxicité et sont très efficaces; ils prolongent non seulement la vie, mais améliorent également sa qualité. Les experts estiment que grâce au développement de la thérapie moléculaire à l'avenir, la tumeur maligne sera vaincue à tout moment..

Le trastuzumab (Herceptin) est le médicament le plus largement utilisé dans la pratique mondiale de traitement des néoplasmes malins du sein. Il est utilisé efficacement dans le traitement du cancer du sein HER-2 positif aux stades 2, 3 et 4. Le trastuzumab peut être pris indéfiniment, en particulier avec les formes métastatiques.

Herceptin est injecté dans le corps par perfusion intraveineuse. La première dose - dans les 90 minutes, la deuxième et les suivantes - au moins 30 minutes. Fondamentalement, le médicament est prescrit une fois tous les 7 à 20 jours..

Le trastuzumab est moins toxique que les autres agents chimiothérapeutiques.

Radiothérapie

La radiothérapie pour le cancer du sein est prescrite par un spécialiste - un radiothérapeute, qui, lors d'une consultation conjointe avec un chirurgien oncologue, décide des tactiques de traitement: comment influencer au mieux les radiations - avant, après ou au lieu de la chirurgie (dans ce dernier cas, nous parlons d'un cancer inopérable).

La radiothérapie pour le cancer du sein implique l'utilisation de rayons X à haute énergie, qui sont créés à l'aide d'un accélérateur de faisceau. Les indicateurs d'exposition aux rayonnements pendant le traitement sont beaucoup plus élevés que ceux des procédures de diagnostic. Les cellules malignes sont détruites pendant la séance.

Radiothérapie préopératoire

  1. Dans le traitement des stades IIIA, IIIB, IIIC (s'il n'y a pas de résultat de chimiothérapie), suivi d'un traitement chirurgical.
  2. Processus tumoral inopérable après la fin du traitement médicamenteux
    ou annulation de l'opération.

Radiothérapie postopératoire

  1. Elle est réalisée lorsque le cancer du sein est détecté aux stades 0, I après la réalisation d'opérations de préservation d'organes afin de réduire le risque de récidive locale (repousse tumorale).
  2. Dans le cancer de stade IIA, IIB, la radiothérapie est indiquée dans la zone de la tumeur enlevée et la zone de métastase régionale (adjacente au lit de la tumeur enlevée).
  3. Dans le traitement des stades IIIA, IIIB, IIIC, les tissus mous de la paroi thoracique antérieure, les ganglions lymphatiques régionaux doivent entrer dans la zone d'irradiation.

Contre-indications

Les maladies et conditions sont une interdiction directe de la radiothérapie:

  • lupus systémique, sclérodermie, dermatomyosite;
  • maladie du sucre sous forme sévère;
  • porter une grossesse;
  • anémie ou émaciation;
  • radiothérapie antérieure;
  • insuffisance cardiovasculaire;
  • état grave du patient;
  • fièvre;
  • tuberculose active;
  • crise cardiaque (récemment subie);
  • insuffisance rénale ou respiratoire.

Effets secondaires

Les conséquences de la radiothérapie pour le cancer du sein sont les suivantes:

  • fatigue générale;
  • douleur dans la poitrine;
  • dermatite;
  • gonflement de la glande;
  • ulcères de radiation.

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En conclusion, il faut dire que la tactique moderne de traitement des néoplasmes malins de la glande mammaire consiste en une approche intégrée: rarement, lorsqu'une seule méthode thérapeutique est utilisée. En effet, c'est dans l'approche multi-équipes (chirurgien, radiologue, chimiothérapeute) qu'il est possible d'obtenir des résultats de traitement optimaux, de parvenir à une guérison et une qualité de vie élevée pour le patient..

Radiothérapie pour le traitement du cancer: traitements, conséquences.

On sait que les principales méthodes de traitement de divers néoplasmes malins sont chirurgicales, médicinales, radiologiques et leur combinaison. Dans ce cas, l'opération et la radiothérapie sont considérées comme des méthodes d'impact local sur la tumeur et la pharmacothérapie (chimiothérapie, thérapie ciblée, hormonothérapie, immunothérapie) - systémique. L'Association des Oncologues du monde entier mène diverses études multicentriques conçues pour répondre à la question: "Quelle méthode ou quelle combinaison devrait-on privilégier dans différentes situations cliniques?" En général, toutes ces études poursuivent un seul objectif: augmenter l'espérance de vie des patients atteints de cancer et améliorer sa qualité..

Le patient doit être informé par le médecin traitant des différents traitements, y compris des traitements alternatifs. Par exemple, les patients atteints d'un cancer du poumon précoce avec une pathologie concomitante sévère et des contre-indications absolues à la chirurgie peuvent se voir proposer une irradiation du néoplasme (radiothérapie stéréotaxique) au lieu d'un traitement chirurgical, appelé traitement du cancer sans chirurgie. Ou, par exemple, avec certaines indications chez les patients atteints d'un cancer du foie et de la prostate. La radiothérapie stéréotaxique est activement et avec succès utilisée à la place de la chirurgie pour les tumeurs cérébrales, réduisant ainsi considérablement le risque de complications postopératoires et accélérant la rééducation des patients après le traitement. Au centre OncoStop, la décision de pratiquer la radiothérapie (RT), à la fois comme option indépendante et dans le cadre d'un traitement complexe, est prise par un conseil de spécialistes.

La radiothérapie est prévue en tenant compte des facteurs suivants. Tout d'abord, c'est le diagnostic principal, c'est-à-dire localisation d'une tumeur maligne et degré de sa propagation aux tissus environnants et aux organes distants. Deuxièmement, c'est le degré de malignité, la présence d'une invasion lymphovasculaire et d'autres facteurs pronostiques et prédictifs, qui sont déterminés par des études de génétique morphologique, immunohistochimique et moléculaire. Troisièmement, c'est la présence d'un traitement préalable et son efficacité. Et quatrièmement, il s'agit bien sûr de l'état général du patient, de l'âge, de la présence et du degré de correction de la pathologie concomitante et de l'espérance de vie du patient..

L'effet de la radiothérapie est basé sur l'irradiation ionisante d'une zone spécifique par un flux de particules pouvant endommager l'appareil génétique (ADN) de la cellule. Ceci est particulièrement prononcé dans les cellules en division active, car elles sont les plus sensibles aux facteurs dommageables. Il y a une violation des fonctions et de l'activité vitale des cellules cancéreuses, qui à son tour arrête leur développement, leur croissance et leur division. Ainsi, à la suite de la radiothérapie, la tumeur maligne diminue de taille jusqu'à disparaître complètement. Malheureusement, des cellules saines situées à la périphérie du néoplasme peuvent également pénétrer dans la zone d'irradiation dans différents volumes (selon le type de radiothérapie utilisé), ce qui affecte par la suite le degré de leurs dommages et le développement d'effets secondaires. Après le traitement ou dans les intervalles entre les séances d'irradiation, les cellules saines sont capables de réparer leurs dommages causés par les radiations, contrairement à la tumeur.

Le traitement du cancer avec des faisceaux strictement focalisés (par exemple, lors d'une radiothérapie stéréotaxique) permet d'éviter ces conséquences indésirables. Cette technique est disponible au centre de radiothérapie du projet OncoStop. La radiothérapie stéréotaxique est généralement bien tolérée par les patients. Cependant, certaines recommandations de style de vie doivent être suivies lors de sa prescription, car elles réduisent le risque d'effets secondaires et améliorent la qualité de vie..

Types de radiothérapie

Il existe plusieurs classifications de radiothérapie. En fonction du moment où la radiothérapie est prescrite, elle est subdivisée en: néoadjuvant (avant la chirurgie), adjuvant (après la chirurgie) et peropératoire. Les objectifs de l'irradiation néoadjuvante sont de réduire la taille de la tumeur, d'atteindre un état opérable et de réduire le risque de métastases à travers les vaisseaux des systèmes circulatoire et lymphatique vers les ganglions lymphatiques et les organes distants (par exemple, dans le cancer du sein, le cancer rectal). La radiation adjuvante vise à minimiser le risque de récidive tumorale locale (par exemple, dans le cancer du sein, une tumeur cérébrale maligne, des os). Dans chaque cas, l'opportunité de prescrire une radiothérapie est déterminée individuellement.

Lors du choix d'une méthode pour administrer une dose de rayonnement, un radiothérapeute évalue principalement la localisation de la tumeur, sa taille, la proximité des vaisseaux sanguins, des nerfs et des organes critiques. À cet égard, il existe 3 façons de doser la dose:

  1. Radiothérapie externe - une source externe de rayonnement (par exemple, un accélérateur linéaire) est utilisée, qui dirige les faisceaux de rayonnement vers le néoplasme.
  2. Contact (curiethérapie) - des sources radioactives (telles que des grains radioactifs) sont placées à l'intérieur (pour le cancer de la prostate) ou à proximité de la tumeur.
  3. Radiothérapie systémique - le patient reçoit des médicaments radioactifs qui sont distribués dans la circulation sanguine systémique et affectent les foyers tumoraux.

Examinons de plus près chacun de ces types de radiothérapie..

1. RADIOTHÉRAPIE À DISTANCE

Avec la radiothérapie externe, un ou plusieurs faisceaux de rayonnements ionisants (générés par un accélérateur linéaire) sont dirigés vers la tumeur à travers la peau, qui capturent la tumeur elle-même et les tissus voisins, détruisant les cellules à l'intérieur du volume principal de la tumeur et les cellules dispersées à proximité. L'irradiation par accélérateur linéaire est généralement effectuée 5 fois par semaine, du lundi au vendredi, pendant plusieurs semaines.

* Appareil pour le traitement à distance du faisceau: accélérateur linéaire Varian TrueBeam

Ensuite, nous examinerons certains types de radiothérapie externe..

RADIOTHÉRAPIE CONFORMÉE EN TROIS DIMENSIONS (3D-CRT)

Comme vous le savez, le corps de chaque patient est unique et les tumeurs ne sont pas non plus les mêmes en forme, taille et emplacement. Avec la radiothérapie conformationnelle 3D, tous ces facteurs peuvent être pris en compte. Grâce à l'utilisation de cette technique, le guidage du faisceau devient plus précis et les tissus sains adjacents à la tumeur reçoivent moins de rayonnement et récupèrent plus rapidement..

RADIOTHÉRAPIE AVEC MODULATION D'INTENSITÉ DE FAISCEAU

La radiothérapie à modulation d'intensité du faisceau (IMRT) est un type spécial de radiothérapie conformationnelle 3D qui peut réduire davantage l'exposition aux rayonnements des tissus sains proches de la tumeur, à condition que le faisceau de rayonnement soit précisément adapté à la forme de la tumeur. L'irradiation par accélérateur linéaire avec IMRT permet à chaque faisceau d'être divisé en plusieurs segments distincts, l'intensité du rayonnement dans chaque segment étant contrôlée individuellement.

RADIOTHÉRAPIE SOUS CONTRÔLE DE VISUALISATION

La radiothérapie guidée par l'image (IGRT) est également une irradiation conforme de la tumeur, dans laquelle des techniques d'imagerie (par exemple, tomodensitométrie, échographie ou examen aux rayons X) sont utilisées quotidiennement pour guider le faisceau directement dans le canyon (une salle spéciale dans laquelle le traitement a lieu) avant chaque procédure. Du fait qu'entre les séances d'irradiation avec un accélérateur linéaire, la tumeur peut être déplacée (par exemple, en fonction du degré de remplissage de l'organe creux ou en relation avec les mouvements respiratoires), l'IGRT permet de «cibler» plus précisément la tumeur, en préservant le tissu sain environnant. Dans certains cas, les médecins implantent un petit marqueur dans la tumeur ou les tissus voisins pour mieux visualiser la cible du rayonnement.

RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE

La radiothérapie stéréotaxique est une méthode de traitement spéciale qui permet d'administrer une dose élevée de rayonnement ionisant avec une précision submillimétrique, contrairement à la radiothérapie classique (les méthodes décrites ci-dessus). Cela permet d'irradier efficacement et en toute sécurité des tumeurs de différentes localisations et tailles (même les plus petits foyers) et de préserver les tissus sains environnants des effets néfastes des radiations. De plus, la radiothérapie stéréotaxique peut être utilisée pour la ré-irradiation. L'effet de la thérapie est évalué 2-3 mois après son achèvement. Pendant tout ce temps, le médecin surveille activement la santé du patient.

Fait intéressant: la radiothérapie stéréotaxique a d'abord été développée pour un seul rayonnement de tumeurs cérébrales, appelé radiochirurgie stéréotaxique (SRS). Outre les oncopathologies, la radiochirurgie peut être utilisée dans le traitement de tumeurs bénignes (par exemple, méningiome, neurinome acoustique) et de certaines affections neurologiques non néoplasiques (par exemple, la névralgie du trijumeau, qui ne répond pas aux traitements conservateurs). Cette technique d'irradiation est connue de la plupart des gens sous le nom de "Gamma Knife", "CyberKnife".

* Installation pour la radiochirurgie stéréotaxique des pathologies cérébrales: Gamma Knife

Le traitement des tumeurs à l'extérieur du crâne (localisations extracrâniennes) est appelé radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT), généralement réalisée en plusieurs séances, utilisée pour le cancer du poumon, du foie, du pancréas, de la prostate, des reins, de la moelle épinière, des tumeurs du squelette. En général, l'utilisation de la radiothérapie stéréotaxique dans le traitement de diverses oncopathologies ouvre de nouvelles possibilités..

* Appareil pour effectuer une radiothérapie stéréotaxique des néoplasmes de toute localisation: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

Le traitement par radiothérapie stéréotaxique avec un appareil robotique moderne CyberKnife est disponible au centre de radiothérapie Oncostop.

THÉRAPIE AUX RAYONS PROTONES.

La protonthérapie est un type spécial de radiothérapie externe qui utilise des protons. Les propriétés physiques du faisceau de protons permettent au radiothérapeute de réduire plus efficacement la dose de rayonnement dans les tissus normaux proches de la tumeur. A une gamme restreinte d'applications (par exemple, pour les tumeurs cérébrales chez les enfants).

* Appareil de radiothérapie protonique: Varian ProBeam

RADIOTHÉRAPIE AU NEUTRON.

Le rayonnement neutronique est également un type spécial de radiothérapie externe utilisant le rayonnement neutronique. Peu utilisé en pratique clinique.

2. RADIOTHÉRAPIE DE CONTACT (BRACHYTHÉRAPIE)

Contact RT implique le placement temporaire ou permanent de sources radioactives à l'intérieur ou à proximité immédiate d'une tumeur. Il existe deux formes principales de curiethérapie: intracavitaire et interstitielle. Avec la radiothérapie intracavitaire, les sources radioactives sont placées dans un espace proche de la tumeur, par exemple dans le canal cervical, le vagin ou la trachée. Dans le traitement interstitiel (par exemple, le cancer de la prostate), des sources radioactives sont installées directement dans les tissus (dans la prostate). Une autre option pour la curiethérapie est le formulaire de demande, lorsque les sources sont placées à la surface de la peau dans des applicateurs spéciaux adaptés individuellement (par exemple, pour le traitement du cancer de la peau). La curiethérapie peut être administrée seule ou en association avec un rayonnement externe.

Selon la technique de contact RT, les rayonnements ionisants peuvent être délivrés avec un débit de dose élevé (HDR) ou faible (faible débit de dose, LDR). En curiethérapie à haute dose, une source de rayonnement est placée temporairement dans la tumeur au moyen d'un tube (fin) - un cathéter. Le placement d'un cathéter est une intervention chirurgicale qui nécessite une anesthésie. Le cours du traitement est généralement mis en œuvre en un grand nombre de séances (fractions), 1 à 2 fois par jour ou 1 à 2 fois par semaine. Avec la curiethérapie à faible dose, des sources radioactives peuvent être insérées temporairement ou définitivement dans la tumeur, ce qui nécessite également une intervention chirurgicale, une anesthésie et un court séjour à l'hôpital. Les patients qui ont établi des sources permanentes sont limités dans leur vie quotidienne au début après l'irradiation, mais avec le temps, ils récupèrent et reviennent au rythme précédent.

"Grain" avec matière radioactive, implanté dans une tumeur pendant la curiethérapie

RADIOTHÉRAPIE SYSTÈME

Dans certains cas cliniques, les patients se voient prescrire une radiothérapie systémique, dans laquelle des médicaments radioactifs sont injectés dans la circulation sanguine puis distribués dans tout le corps. Ils peuvent être administrés par voie orale (pilules radioactives) ou par voie veineuse (intraveineuse). Par exemple, les capsules d'iode radioactif (I-131) sont utilisées pour traiter certains types de cancer de la thyroïde. Les médicaments radioactifs intraveineux sont efficaces dans le traitement de la douleur associée aux métastases osseuses, comme dans le cancer du sein.

La radiothérapie comporte plusieurs étapes: préparatoire (pré-radiothérapie), radiologique et réparatrice (post-radiothérapie). Considérons plus en détail chaque étape de la thérapie.

La phase préparatoire commence par une première consultation avec un radiothérapeute, qui détermine la faisabilité de la radiothérapie et choisit une technique. L'étape suivante consiste à marquer la tumeur, à calculer la dose de rayonnement et à la planifier, ce qui implique un radiothérapeute, un physicien médical et un radiologue. Lors de la planification de la radiothérapie, la zone d'irradiation, les doses uniques et totales de rayonnement, le maximum de rayonnement ionisant qui tombe sur le tissu tumoral et ses structures environnantes sont déterminés, le risque d'effets secondaires est évalué. Si nécessaire, un marquage de la tumeur est effectué (c'est-à-dire que des marqueurs spéciaux y sont implantés), ce qui aide à la suivre davantage pendant la respiration. Dans certains cas, le marquage des limites d'exposition aux rayonnements est effectué avec un marqueur spécial qui ne peut être effacé de la peau tant que le traitement n'est pas terminé. Si les marques ont été effacées à la suite d'une manipulation imprudente ou après des procédures d'hygiène, elles doivent être mises à jour sous la supervision du médecin traitant. Avant le traitement, il est nécessaire de protéger la peau des rayons directs du soleil, ne pas utiliser de produits cosmétiques, irritants, antiseptiques (iode). En cas de maladies de la peau, de manifestations allergiques, leur correction est conseillée. Lors de la planification de l'irradiation pour les tumeurs de la tête et du cou, il est nécessaire de traiter les dents malades et les maladies de la cavité buccale (par exemple, la stomatite).

Le processus d'irradiation proprement dit est complexe et se déroule selon un plan de traitement individuel. Il se compose de fractions LT (sessions). La durée et le calendrier des fractions d'irradiation sont individuels dans chaque cas et ne dépendent que du plan établi par des spécialistes. Par exemple, en radiochirurgie stéréotaxique, le traitement est une fraction, tandis qu'en radiothérapie externe, le cours dure d'une à plusieurs semaines et se déroule pendant cinq jours consécutifs pendant une semaine. Ceci est suivi d'une pause de deux jours pour restaurer la peau après l'irradiation. Dans certains cas, le radiothérapeute divise la dose quotidienne en 2 séances (matin et soir). L'irradiation est indolore dans une pièce spéciale - un canyon. Avant le traitement, un briefing de sécurité détaillé est effectué. Pendant le traitement, le patient doit être stationnaire dans le canyon, respirer uniformément et calmement, une communication bidirectionnelle est maintenue avec le patient via un haut-parleur. L'équipement lors d'une séance de traitement peut créer un bruit spécifique, ce qui est normal et ne doit pas effrayer le patient.

* Canyon du centre de radiothérapie du projet OncoStop

Pendant toute la durée du traitement, vous devez respecter les recommandations suivantes.

  1. Le régime alimentaire doit être équilibré et enrichi en vitamines et minéraux.
  2. Vous devez boire 1,5 à 2,5 litres. eau plate purifiée. Vous pouvez boire des jus de fruits frais et en conserve, des boissons aux fruits et des boissons aux fruits. L'eau minérale à haute teneur en sel (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) est prise uniquement sur recommandation d'un médecin et en l'absence de contre-indications. Dans certains cas, ces boissons peuvent aider à réduire les nausées..
  3. Arrêtez de boire et de fumer.
  4. Surveillez attentivement l'état de la peau exposée. Ne pas porter de vêtements serrés, privilégier les vêtements amples en tissus naturels (lin, calicot, popeline, coton).
  5. Il vaut mieux garder les zones d'irradiation ouvertes; en sortant, elles doivent être protégées du soleil et des précipitations atmosphériques.
  6. En cas de rougeurs, de sécheresse, de démangeaisons cutanées, de transpiration excessive, ne vous soignez pas, mais informez immédiatement votre médecin.
  7. Observer une routine quotidienne équilibrée (marche au grand air, exercices de gymnastique légers, dormir au moins 8 heures par jour).

Caractéristiques de la radiothérapie pour les tumeurs de diverses localisations

Dans le cancer du sein, la radiothérapie est utilisée après une chirurgie conservatrice du sein ou après une mastectomie selon les indications (présence de ganglions lymphatiques métastatiques régionaux, cellules tumorales aux bords du matériel opératoire, etc.). La radiothérapie à distance utilisée dans ces cas a pour objectif d'éliminer (détruire) les cellules tumorales éventuellement restantes dans la plaie, réduisant ainsi le risque de récidive locale. Dans le cancer du sein localement avancé, une radiothérapie peut également être prescrite avant le traitement chirurgical afin d'atteindre un état opérable. Pendant le traitement, les femmes peuvent être préoccupées par des plaintes telles que fatigue, gonflement et décoloration de la peau du sein (ce que l'on appelle le «bronzage»). Cependant, ces symptômes disparaissent généralement immédiatement ou dans les 6 mois suivant la fin de la radiothérapie..

Dans le traitement du cancer rectal, la radiothérapie est activement utilisée avant la chirurgie, car elle peut réduire le volume de la chirurgie et réduire le risque de métastases tumorales à l'avenir (pendant et après la chirurgie). La combinaison de la radiothérapie et de la chimiothérapie conduit à une augmentation de l'efficacité du traitement dans cette catégorie de patients..

Pour le cancer des organes génitaux féminins, on utilise à la fois une irradiation à distance des organes pelviens et une curiethérapie. Si au stade I de la radiothérapie du cancer du col utérin peut être prescrite pour certaines indications, alors aux stades II, III, IVA, la radiothérapie associée à la chimiothérapie est la norme de traitement pour cette cohorte de patients.

Période de récupération (post-radiation)

La période post-irradiation commence immédiatement après la fin de l'irradiation. Dans la plupart des cas, les patients ne se plaignent pas activement et se sentent relativement bien. Cependant, certains patients peuvent être préoccupés par les effets secondaires, qui diffèrent dans leur gravité dans chaque cas. Si des effets indésirables surviennent, vous devez immédiatement consulter un médecin..

La période de récupération (rééducation) consiste à observer un régime quotidien économe et une bonne nutrition. L'attitude émotionnelle du patient, l'aide et l'attitude bienveillante des personnes proches envers lui, le respect correct des recommandations prescrites (examen de contrôle) sont importants..

La fatigue d'irradiation est causée par une consommation d'énergie accrue et s'accompagne de divers changements métaboliques. Par conséquent, si le patient travaille activement, il est préférable pour lui de passer à un travail léger ou de partir en vacances pour retrouver force et santé..

Après avoir terminé le cours de radiothérapie, vous devez consulter régulièrement un médecin pour surveiller votre santé et évaluer l'efficacité du traitement. L'observation dynamique est réalisée par un oncologue dans une clinique de district, un dispensaire oncologique, une clinique privée à la demande du patient. En cas de détérioration de la santé, de développement d'un syndrome douloureux, d'apparition de nouvelles plaintes associées, par exemple, à un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, du système génito-urinaire, des troubles cardiovasculaires et respiratoires, une augmentation de la température corporelle, vous devez consulter un médecin sans attendre prochaine visite prévue.

Le soin approprié de la peau joue un rôle particulier, qui se prête facilement aux effets néfastes des radiations (en particulier avec la radiothérapie externe). Il est nécessaire d'utiliser souvent une crème grasse nourrissante, même en l'absence de signes d'inflammation et de brûlures de la peau. Pendant la période d'irradiation et après celle-ci, vous ne pouvez pas visiter les bains ou les bains, utiliser des gants de toilette durs, des gommages. Mieux vaut prendre une douche et utiliser des cosmétiques doux nourrissants et hydratants.

Beaucoup pensent que les patients qui ont subi une radiothérapie peuvent eux-mêmes émettre des radiations, il est donc conseillé pour eux de minimiser la communication avec les personnes qui les entourent, en particulier avec les femmes enceintes et les enfants. Cependant, c'est une idée fausse. Les patients irradiés ne présentent aucun danger pour les autres. Pour cette raison, vous ne devez pas abandonner les relations intimes. Lorsque l'état des muqueuses des voies génitales change et qu'une gêne survient, vous devez en informer le médecin, il vous dira comment y faire face..

Certains patients subissent un stress, dans le cadre duquel il est nécessaire d'organiser correctement leurs loisirs: cinéma, théâtre, musées, expositions, concerts, rencontres entre amis, promenades au grand air et divers événements sociaux de votre choix.

Tous les effets secondaires peuvent être divisés en 2 types: généraux et locaux. Les effets secondaires courants comprennent la fatigue, la faiblesse, les changements émotionnels, la perte de cheveux, la détérioration des ongles, la diminution de l'appétit, les nausées et même les vomissements (plus fréquents avec les tumeurs de la tête et du cou) et les changements dans la moelle osseuse dus au rayonnement osseux. En conséquence, la fonction principale de la moelle osseuse - l'hématopoïèse - est perturbée, ce qui se manifeste par une diminution du nombre d'érythrocytes, d'hémoglobine, de leucocytes et de plaquettes. Il est très important de faire régulièrement un test sanguin clinique afin d'identifier ces changements et de prescrire la correction médicamenteuse appropriée à temps ou de suspendre le processus d'irradiation jusqu'à ce que la numération globulaire revienne à la normale. Cependant, dans la plupart des cas, après avoir terminé le cours de radiothérapie, ces symptômes disparaissent d'eux-mêmes, sans nécessiter de correction. Les complications locales de la radiothérapie comprennent:

Lésions cutanées causées par les radiations, telles que rougeurs (elles disparaissent avec le temps, laissant parfois une pigmentation), sécheresse, démangeaisons, brûlures, desquamation dans la zone de rayonnement Avec des soins appropriés, la peau guérira dans les 1 à 2 mois suivant la radiothérapie. Dans certains cas, avec de graves dommages causés par les radiations, des brûlures de gravité variable se développent, qui peuvent ensuite s'infecter.

Complications infectieuses, le risque de leur survenue augmente avec le diabète sucré, la présence d'une pathologie cutanée concomitante, avec une forte dose de rayonnement, type de peau claire.

Pour éviter de telles complications, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations prescrites du médecin traitant et d'effectuer correctement les soins de la peau..

Dommages causés par les radiations à la membrane muqueuse de la zone irradiée. Par exemple, l'irradiation des tumeurs de la tête et du cou peut endommager les muqueuses de la bouche, du nez et du larynx. À cet égard, les patients doivent suivre certaines règles:

  • abandonner le tabagisme, l'alcool, les aliments irritants (chauds et épicés);
  • utilisez une brosse à dents souple et brossez-vous doucement les dents;
  • rincez la bouche avec une décoction de camomille ou d'autres solutions (antiseptiques) comme recommandé par votre médecin.

Avec la radiothérapie des tumeurs rectales, il peut y avoir une tendance à la constipation, du sang dans les selles, des douleurs dans l'anus et l'abdomen, il est donc important de suivre un régime (exclure la «fixation» des aliments).

Avec l'irradiation des organes pelviens, les patients peuvent se plaindre de troubles urinaires (douleur, sensation de brûlure, difficulté à uriner).

Complications du système respiratoire: toux, essoufflement, douleur et gonflement de la peau de la paroi thoracique. Peut être observé avec la radiothérapie des tumeurs de la poitrine, du poumon, du sein.

Toute détérioration du bien-être, l'apparition des changements ci-dessus, vous devez en informer le médecin traitant, qui vous prescrira le traitement d'accompagnement approprié en fonction des violations identifiées.

En général, la radiothérapie est dans la plupart des cas bien tolérée par les patients, et les patients se rétablissent rapidement après. L'irradiation est une étape importante dans le traitement complexe des néoplasmes malins, permettant d'influencer la tumeur avec encore plus d'efficacité, ce qui à son tour conduit à une augmentation de l'espérance de vie des patients et à une augmentation de sa qualité..

Les spécialistes du centre de radiothérapie du projet OncoStop maîtrisent avec succès tous les types de radiothérapie externe, y compris la stéréotaxie, et prennent bien soin de la santé de leurs patients.

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Thérapie de chimioradiation simultanée

Le traitement chirurgical, la radiothérapie, la chimiothérapie et, par conséquent, l'hormonothérapie sont les piliers du traitement du cancer. Pendant de nombreuses années, de nombreuses maladies tumorales ont été traitées de manière multimodale, c'est-à-dire en utilisant une certaine combinaison de ces méthodes. Pour certains cancers, des taux de guérison plus élevés sont possibles lorsque l'interaction des traitements individuels s'améliore. La coordination temporelle optimale des différentes étapes thérapeutiques est susceptible de jouer un rôle important. Pour certaines maladies tumorales, au cours des dernières années, une forme spéciale de traitement a été développée et testée, dans laquelle la chimiothérapie est effectuée simultanément avec la radiothérapie. Pendant ce temps, cette "chimioradiothérapie concomitante" est devenue un traitement pour certains néoplasmes malins et est susceptible de devenir plus importante à l'avenir..

Définition du concept

La thérapie de chimioradiation concomitante est l'application simultanée de la radiothérapie et de la chimiothérapie. Contrairement à la thérapie combinée, dans laquelle ces méthodes sont utilisées séquentiellement (= l'une après l'autre), l'application simultanée de ces deux méthodes de traitement permet d'utiliser des effets supplémentaires qui sont le résultat de leur interaction temporelle étroite..

Base théorique

À partir d'études cliniques et expérimentales, les avantages suivants de la chimioradiothérapie simultanée peuvent être déterminés par rapport à une seule radiothérapie ou chimiothérapie ou à une combinaison séquentielle des deux méthodes (tableau 1):

- La radiothérapie et la chimiothérapie ont des objectifs différents au niveau cellulaire. Les cellules moins radiosensibles qui manquent de radiothérapie peuvent théoriquement être détruites par la chimiothérapie et vice versa.

- Certains cytostatiques, lorsqu'ils sont utilisés simultanément avec des rayonnements, ont un effet radiosensibilisant: en plus de leur cytotoxicité indépendante, ils renforcent l'effet de la radiothérapie dans les tissus tumoraux. Cet effet a été bien prouvé expérimentalement, en particulier sur les cellules hypoxiques relativement insensibles aux radiations. La radiosensibilisation peut être d'une grande importance lorsque le rayonnement est combiné avec certains agents cytotoxiques tels que le cisplatine, le 5-fluorouracile ou le Taxol. Cependant, une radiosensibilisation spécifique ne peut finalement être clairement démontrée que dans des conditions in vitro. Il n'est pas encore prouvé s'il joue également un rôle important dans le tableau clinique.

- Dans le cas de tumeurs à prolifération rapide, il est important d'administrer un traitement cytotoxique le plus tôt possible afin de contrer la division cellulaire accélérée (repeuplement) qui se produit dans la tumeur au cours du traitement. Lorsque la radiothérapie et la chimiothérapie sont combinées simultanément, les deux traitements sont appliqués dans une période de traitement totale très courte. Cette intensification est susceptible de jouer un rôle particulièrement important. La supériorité de la chimioradiothérapie concomitante et séquentielle (radiothérapie et chimiothérapie séquentielles) a récemment été démontrée avec le carcinome épidermoïde de la région de la tête et du cou dans les méta-analyses de tous les essais randomisés, et ces tumeurs ont un taux de croissance particulièrement élevé.

Sur la base de ces considérations, il est possible d'identifier des conditions spécifiques dans lesquelles la chimioradiothérapie simultanée (CRT), en plus de l'objectif thérapeutique, a également une faisabilité théorique:

  • la probabilité d'un certain contrôle local de la tumeur avec la radiothérapie seule est limitée,
  • histologiquement, la tumeur est sensible aux effets de la radio et de la chimiothérapie,
  • le taux de croissance (potentiel) de la tumeur est suffisamment élevé,
  • les agents chimiothérapeutiques utilisés se combinent bien avec la radiothérapie en termes de toxicité.

En tant qu'objet histologique, le carcinome épidermoïde et le carcinome urothélial en particulier répondent à ces exigences. Le carcinome épidermoïde est relativement sensible aux effets de la radiothérapie et répond à divers agents cytotoxiques. De plus, ils ont souvent des taux de croissance élevés; le temps de doublement potentiel de ces tumeurs de la tête et du cou est, par exemple, en moyenne de seulement 4,5 jours. De nombreuses données cliniques montrent que le taux de guérison de ces tumeurs dépend de la durée du traitement, et que l'amélioration de l'efficacité du traitement en réduisant la durée totale du traitement peut améliorer le contrôle local des tumeurs..

Effets radiobiologiques de la chimioradiothérapie simultanée

Effet

Radiation-justification biologique

Signification clinique

Effet antitumoral additif

Effet cytotoxique plus important en raison de l'ajout d'effets séparés de la radiothérapie et de la chimiothérapie

Différents points d'attaque

La chimiothérapie tue les cellules radiorésistantes et vice versa

La chimiothérapie peut augmenter l'intensité du rayonnement intracellulaire, en particulier, par exemple, dans les cellules hypoxiques

Les effets secondaires se propagent à différents systèmes organiques, les doses toxiques de traitements appropriés doivent être évitées

Intensification due à une durée totale de traitement plus courte par rapport à la chimioradiothérapie séquentielle

Affecte la prolifération tumorale (repeuplement) pendant plusieurs semaines de radiothérapie ou de chimioradiothérapie

Protocoles de traitement pour la chimioradiothérapie concomitante

La base des protocoles de traitement clinique est généralement un régime de radiothérapie avec une dose de rayonnement comprise entre 50 et 60 Gray. Une réduction appropriée de la dose de rayonnement doit être évitée, car la chimiothérapie ne peut pas remplacer la radiothérapie. Simultanément à la radiothérapie, des injections d'un ou deux agents cytostatiques sont effectuées, qui sont les plus efficaces dans la structure tumorale correspondante, elles sont administrées à une dose efficace, ce qui est également habituel dans le cas de la chimiothérapie seule. Quelques semaines après la radiothérapie, deux ou trois cycles de chimiothérapie peuvent généralement être administrés. Dans le même temps, le choix du nom et de la posologie des cytostatiques se déroule de telle manière qu'il n'est pas nécessaire de parvenir à des compromis appropriés en radiothérapie, qui est le principal élément thérapeutique..

Résultats cliniques et spectre actuel des indications

Le carcinome épidermoïde du canal anal a été la première maladie tumorale dans laquelle une chimioradiothérapie concomitante était préférée. La CRT concomitante donne les mêmes résultats en termes de survie pour les carcinomes anaux que la chirurgie radicale avec ablation rectale et stomie. Cependant, contrairement à la chirurgie, il est capable de maintenir la fonction du muscle sphinctérien chez environ 80% des patients et évite l'ablation artificielle des intestins. Seulement environ 20 pour cent des patients, malgré le succès du traitement conservateur initial, sont contraints de subir une nouvelle chirurgie radicale à la suite de rechutes. La supériorité de la thérapie de chimioradiation simultanée repose sur la capacité à préserver les fonctions d'un organe ou de l'organe lui-même. Une situation similaire est observée dans les carcinomes de la vessie localement progressifs..

Dans ces tumeurs (généralement T3-4), une rémission complète peut être obtenue dans plus de 70% des cas avec une chimioradiothérapie simultanée. Dans les études cliniques à ce jour, les taux de survie à cinq ans ont été similaires à ceux après une cystectomie radicale, avec environ les trois quarts de tous les patients pouvant maintenir une vessie fonctionnelle.

La chimioradiothérapie concomitante améliore non seulement le contrôle local de la tumeur et le résultat fonctionnel de certains types de tumeurs, mais semble également améliorer les taux de survie. Cela est particulièrement vrai pour les carcinomes épidermoïdes inopérables de la bouche et de la gorge. La chimioradiothérapie concomitante entraîne des taux significativement plus élevés de contrôle local de la tumeur par rapport à la radiothérapie seule, qui était jusqu'à présent le traitement standard..

Étant donné que les métastases à distance sont rares dans ces maladies et que la récidive locale est souvent la seule cause d'échec du traitement, l'amélioration de la survie est également le résultat d'un meilleur contrôle local des tumeurs. Une vaste étude en Allemagne a récemment réaffirmé ce fait (tableau 2).

Même dans les carcinomes œsophagiens inopérables, la chimioradiothérapie concomitante est supérieure à la radiothérapie seule, bien qu'elle soit également associée à un risque significativement plus élevé que l'irradiation palliative en raison de l'état général souvent significativement détérioré chez ces patients. De nombreuses études examinent actuellement s'il est possible d'obtenir de meilleurs résultats thérapeutiques pour le carcinome de l'œsophage avec une chimioradiothérapie définitive ou préopératoire qu'avec la chirurgie ou la radiothérapie seule..

L'indication d'une chimioradiothérapie simultanée est également disponible pour les carcinomes rectaux de stade II et III (pT3-4 ou atteinte des ganglions lymphatiques) après une intervention chirurgicale ou comme traitement préopératoire pour les carcinomes rectaux inopérables. Un aperçu du spectre actuel des indications est présenté dans le tableau 3.

Les combinaisons de radiothérapie et de chimiothérapie sont le traitement de choix pour de nombreuses autres tumeurs, cependant, les traitements individuels sont généralement appliqués de manière séquentielle. Il existe une expérience de chimiothérapie simultanée dans le carcinome bronchique, le cancer du sein progressif et la récidive du cancer du sein et du col de l'utérus, le sarcome des tissus mous indifférencié et divers sarcomes chez l'enfant. Cependant, dans ces tumeurs malignes, on ne sait toujours pas si la chimiothérapie concomitante est bénéfique par rapport au traitement précédent avec un traitement séquentiel de ces types de thérapie, ou si les deux thérapies doivent être poursuivies l'une après l'autre compte tenu de leur toxicité..

Supériorité de la chimioradiothérapie concomitante avec le cisplatine / 5-fluorouracile par rapport à la radiothérapie seule pour les carcinomes épidermoïdes localement progressifs dans la région de la tête et du cou

Radiothérapie uniquement

Thérapie de chimioradiation simultanée

Pertinence clinique

Contrôle local de la tumeur après trois ans

p Survie à trois ans

p Résultats d'un essai randomisé du Département de radio-oncologie de la Société allemande du cancer (Wendt et al.1997)

Effets secondaires et soins de soutien

La combinaison de la radiothérapie et de la chimiothérapie en même temps entraîne des effets secondaires plus graves, mais ils se propagent souvent dans différents systèmes organiques. La radiothérapie peut entraîner des effets secondaires aigus sur les organes prolifératifs actifs dans le domaine des rayonnements (tissus régulièrement renouvelés) et en particulier des réactions aiguës de la peau et des muqueuses. Au contraire, les effets secondaires aigus de la chimiothérapie systémique se manifestent dans les maladies oncologiques et les médicaments susmentionnés, principalement dans les organes en dehors du champ de rayonnement. Seule cette distribution de toxicité permet de combiner simultanément deux thérapies hautement efficaces.

Cependant, une chimiothérapie concomitante peut entraîner des effets secondaires graves en raison de l'augmentation mutuelle de la toxicité de chacun des traitements dans une association donnée. Par exemple, une inflammation locale de la membrane muqueuse dans la zone d'irradiation peut être plus sévère et conduire plus facilement à des complications secondaires (par exemple, surinfection) si le patient a une leucopénie associée à la chimiothérapie. Par conséquent, une condition préalable à une CRT concomitante n'est pas seulement une indication correctement établie d'un radio-oncologue expérimenté en collaboration avec des oncologues-thérapeutes et des oncologues-chirurgiens, en tenant compte des bénéfices individuels (meilleur contrôle des tumeurs) et du risque (augmentation de la fréquence des effets secondaires), mais également une supervision médicale complète par une équipe d'oncologues.... Les effets secondaires potentiels qui peuvent interférer avec le moment du traitement doivent être évités ou identifiés et traités rapidement.

Par conséquent, selon toutes les règles, le traitement doit être effectué en milieu hospitalier. Un traitement diététique de soutien prophylactique avec gastrostomie endoscopique (PEG), protection muqueuse et facteurs de croissance hématopoïétiques est souvent nécessaire. Dans ces conditions, le risque de décès dû à une chimioradiothérapie concomitante varie de un à trois pour cent, selon les caractéristiques de la tumeur. Il s'agit d'un montant favorable par rapport au risque de mortalité lié aux autres types de thérapie curative dans le groupe de patients correspondant..

Entre autres, le risque important d'une chimiothérapie concomitante est une conséquence de sa grande efficacité, puisque l'effet thérapeutique et l'aplatissement de la tumeur qui en résulte se produisent parfois si rapidement que des perforations ou des saignements se produisent. Par conséquent, dans certains cas, par exemple, dans le cancer de l'œsophage avec infiltration trachéale, la CRT simultanée peut être contre-indiquée, car sinon un traitement réussi peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles qu'une fistule œsophagienne-trachéale. Selon le niveau actuel des connaissances, avec la chimiothérapie concomitante, il ne faut pas s'attendre à une augmentation significative de la gravité des effets chroniques de la thérapie par rapport à la radiothérapie seule. Le traitement cytostatique des cellules responsables des effets tardifs de la radiothérapie (fibroblastes, endothélium capillaire) n'entraînant quasiment pas d'effets significatifs à long terme, une augmentation significative du risque d'effets tardifs ne doit pas être attendue même en théorie..

Selon les données cliniques actuelles, au moins pour les indications établies (tableau 3), il n'y a pas de risque accru d'effets tardifs, cependant, un suivi à long terme est nécessaire à cet égard..

Indications de la chimioradiothérapie concomitante (CRT), selon les recommandations actuelles de la Société allemande du cancer

Type / stade de la tumeur

L'effet de la chimiothérapie simultanée

Traitements complémentaires

Dose de rayonnement
(Gr) / cytostatiques

Carcinomes anaux, tous stades (carcinome épidermoïde, carcinome basaloïde)

Survie comme pour la chirurgie radicale, préservation du sphincter dans environ 80%

Ablation du rectum en présence de tumeur résiduelle ou de récidive

environ 50 Gy / Mitomycine C + 5-fluorouracile

Carcinomes épidermoïdes progressifs de la bouche et de la gorge (T3-4 ou N3)

Meilleure survie que la radiothérapie seule, préservation des organes dans plus de 90% des cas

Dans certains cas, chirurgie pour tumeur résiduelle ou récidive

60-70 Gy / Cisplatine + 5-fluorouracile

Carcinomes rectaux localement progressifs (T4)

Préopératoire pour réduire la taille de la tumeur pour un traitement chirurgical curatif ultérieur

Résection / extirpation rectale principalement après un traitement de chimioradiothérapie

Carcinomes rectaux localement progressifs pT3-4 ou pN1-3 après chirurgie curative

Amélioration de la survie et contrôle local plus optimal de la tumeur grâce à une chimiothérapie postopératoire

Chimiothérapie d'appoint au 5-fluorouracile avant / après la chimiothérapie

Carcinomes de la vessie inopérables T3-T4

Survie comme pour la chirurgie radicale, préservant la vessie dans environ 70% des cas

Nécessite une cystectomie radicale en présence d'une tumeur résiduelle ou d'une récidive

54-60 Gy / Cisplatine

Carcinomes pancréatiques inopérables

La thérapie la plus efficace pour l'inopérabilité

conclusions

En général, les résultats des essais cliniques menés à ce jour indiquent que dans certains cancers, la combinaison optimale de radiothérapie et de chimiothérapie peut garantir le succès du traitement..

Ce traitement optimisé peut bénéficier au patient en termes de survie et / ou de meilleure qualité de vie (préservation de la fonction des organes). Outre les exigences techniques et professionnelles nécessaires, une étroite collaboration interdisciplinaire de spécialistes en oncologie joue un rôle décisif dans cette thérapie..