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Radiation ou chimiothérapie?

Lors de la comparaison de la radiothérapie et de la chimiothérapie, il convient de noter que ni le patient ni le médecin n'ont souvent le choix du traitement. La méthode choisie dépend du type de cancer, de sa prévalence et de l'état du patient. Traditionnellement, dans le traitement de certaines tumeurs, une certaine méthode est utilisée, qui a montré son efficacité. La radiothérapie et la chimiothérapie ont des avantages et des inconvénients.

RÉACTION DIFFÉRENTE

Ainsi, dans le cas de la radiothérapie, l'effet est plus souvent localisé, de sorte que des réactions secondaires locales se produisent, telles que rougeur et inflammation de la peau dans la zone d'exposition, troubles des selles (avec irradiation des intestins), miction (avec irradiation de la vessie). Les réactions tardives, rapportées chez 5 à 10% des patients, incluent la nécrose tissulaire et la formation d'adhérences. Les changements sanguins sont rares, sauf en cas d'irradiation de la moelle osseuse; les nausées et les vomissements sont moins prononcés.

En revanche, avec la chimiothérapie, les réactions secondaires systémiques sont plus fréquentes - perte de cheveux, nausées, vomissements, modifications du tableau sanguin. L'effet sur la peau et les muqueuses est individuel et dépend de l'agressivité du traitement. L'avantage est l'impact sur d'éventuelles métastases à distance, indiscernables même avec des techniques d'imagerie telles que la radiographie, la tomodensitométrie et l'IRM.

«Cependant, avec l'aide de la chimiothérapie, il n'est pas toujours possible de cibler les cellules tumorales, ce qui conduit dans certains cas au développement de métastases ou à une rechute», explique Rita Engengart-Chabillych, présidente de la Société allemande de radio-oncologie (DEGRO). «Bien que la radiothérapie soit généralement bien mieux tolérée par les patients que les médicaments cytostatiques, elle a également des limites à son efficacité», déclare Michael Baumann, directeur de la clinique de radiothérapie à l'Université de Dresde.

COMBINAISON

Dans la plupart des cas, la radiothérapie et la chimiothérapie ne sont pas opposées, mais sont prescrites en association. Cette méthode s'appelle la radiochimiothérapie. Avec un traitement combiné, le cytostatique est administré environ 30 minutes avant l'irradiation. Ce traitement est utilisé dans le cas des néoplasmes malins du rectum et du côlon, de l'œsophage, du col de l'utérus, de la vessie, des tumeurs inopérables du cou et de la gorge, du cancer du poumon à petites cellules. Les associations avec des cytostatiques tels que la cisplastine, le 5-fluorouracile, la mitomycine et le témozolomide sont actuellement largement utilisées. Avec la radiochimiothérapie, la charge sur le corps est beaucoup plus grande, par conséquent, le traitement est souvent effectué dans des conditions stationnaires. Il y a souvent un effet très rapide de rétrécissement de la tumeur, qui peut même entraîner des saignements et des perforations. Par conséquent, la polythérapie est parfois contre-indiquée, par exemple dans le cas d'un carcinome de l'œsophage avec infiltration trachéale.

La thérapie combinée présente plusieurs avantages par rapport à la radiothérapie ou à la chimiothérapie seule. Ainsi, un effet complexe sur les processus cellulaires est effectué, la sensibilité des cellules tumorales à cet effet augmente. Le meilleur effet est noté pour les tumeurs à croissance rapide; dans ce cas, le traitement doit être effectué dans les plus brefs délais. Pour le traitement combiné, si possible, des médicaments spécifiques sont sélectionnés qui affectent un certain type de tumeur. La thérapie combinée améliore le pronostic des patients (tumeurs du cou et du larynx), évite la chirurgie (tumeurs anales) et réduit les taux de récidive (cancer rectal). Selon les recommandations DEGRO, le traitement doit, si possible, être effectué par un seul médecin - un radio-oncologue, ou plusieurs médecins en étroite collaboration.

Dr. Sofia Rothermel

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Thérapie de chimioradiation simultanée

Le traitement chirurgical, la radiothérapie, la chimiothérapie et, par conséquent, l'hormonothérapie sont les piliers du traitement du cancer. Pendant de nombreuses années, de nombreuses maladies tumorales ont été traitées de manière multimodale, c'est-à-dire en utilisant une certaine combinaison de ces méthodes. Pour certains cancers, des taux de guérison plus élevés sont possibles lorsque l'interaction des traitements individuels s'améliore. La coordination temporelle optimale des différentes étapes thérapeutiques est susceptible de jouer un rôle important. Pour certaines maladies tumorales, au cours des dernières années, une forme spéciale de traitement a été développée et testée, dans laquelle la chimiothérapie est effectuée simultanément avec la radiothérapie. Pendant ce temps, cette "chimioradiothérapie concomitante" est devenue un traitement pour certains néoplasmes malins et est susceptible de devenir plus importante à l'avenir..

Définition du concept

La thérapie de chimioradiation concomitante est l'application simultanée de la radiothérapie et de la chimiothérapie. Contrairement à la thérapie combinée, dans laquelle ces méthodes sont utilisées séquentiellement (= l'une après l'autre), l'application simultanée de ces deux méthodes de traitement permet d'utiliser des effets supplémentaires qui sont le résultat de leur interaction temporelle étroite..

Base théorique

À partir d'études cliniques et expérimentales, les avantages suivants de la chimioradiothérapie simultanée peuvent être déterminés par rapport à une seule radiothérapie ou chimiothérapie ou à une combinaison séquentielle des deux méthodes (tableau 1):

- La radiothérapie et la chimiothérapie ont des objectifs différents au niveau cellulaire. Les cellules moins radiosensibles qui manquent de radiothérapie peuvent théoriquement être détruites par la chimiothérapie et vice versa.

- Certains cytostatiques, lorsqu'ils sont utilisés simultanément avec des rayonnements, ont un effet radiosensibilisant: en plus de leur cytotoxicité indépendante, ils renforcent l'effet de la radiothérapie dans les tissus tumoraux. Cet effet a été bien prouvé expérimentalement, en particulier sur les cellules hypoxiques relativement insensibles aux radiations. La radiosensibilisation peut être d'une grande importance lorsque le rayonnement est combiné avec certains agents cytotoxiques tels que le cisplatine, le 5-fluorouracile ou le Taxol. Cependant, une radiosensibilisation spécifique ne peut finalement être clairement démontrée que dans des conditions in vitro. Il n'est pas encore prouvé s'il joue également un rôle important dans le tableau clinique.

- Dans le cas de tumeurs à prolifération rapide, il est important d'administrer un traitement cytotoxique le plus tôt possible afin de contrer la division cellulaire accélérée (repeuplement) qui se produit dans la tumeur au cours du traitement. Lorsque la radiothérapie et la chimiothérapie sont combinées simultanément, les deux traitements sont appliqués dans une période de traitement totale très courte. Cette intensification est susceptible de jouer un rôle particulièrement important. La supériorité de la chimioradiothérapie concomitante et séquentielle (radiothérapie et chimiothérapie séquentielles) a récemment été démontrée avec le carcinome épidermoïde de la région de la tête et du cou dans les méta-analyses de tous les essais randomisés, et ces tumeurs ont un taux de croissance particulièrement élevé.

Sur la base de ces considérations, il est possible d'identifier des conditions spécifiques dans lesquelles la chimioradiothérapie simultanée (CRT), en plus de l'objectif thérapeutique, a également une faisabilité théorique:

  • la probabilité d'un certain contrôle local de la tumeur avec la radiothérapie seule est limitée,
  • histologiquement, la tumeur est sensible aux effets de la radio et de la chimiothérapie,
  • le taux de croissance (potentiel) de la tumeur est suffisamment élevé,
  • les agents chimiothérapeutiques utilisés se combinent bien avec la radiothérapie en termes de toxicité.

En tant qu'objet histologique, le carcinome épidermoïde et le carcinome urothélial en particulier répondent à ces exigences. Le carcinome épidermoïde est relativement sensible aux effets de la radiothérapie et répond à divers agents cytotoxiques. De plus, ils ont souvent des taux de croissance élevés; le temps de doublement potentiel de ces tumeurs de la tête et du cou est, par exemple, en moyenne de seulement 4,5 jours. De nombreuses données cliniques montrent que le taux de guérison de ces tumeurs dépend de la durée du traitement, et que l'amélioration de l'efficacité du traitement en réduisant la durée totale du traitement peut améliorer le contrôle local des tumeurs..

Effets radiobiologiques de la chimioradiothérapie simultanée

Effet

Radiation-justification biologique

Signification clinique

Effet antitumoral additif

Effet cytotoxique plus important en raison de l'ajout d'effets séparés de la radiothérapie et de la chimiothérapie

Différents points d'attaque

La chimiothérapie tue les cellules radiorésistantes et vice versa

La chimiothérapie peut augmenter l'intensité du rayonnement intracellulaire, en particulier, par exemple, dans les cellules hypoxiques

Les effets secondaires se propagent à différents systèmes organiques, les doses toxiques de traitements appropriés doivent être évitées

Intensification due à une durée totale de traitement plus courte par rapport à la chimioradiothérapie séquentielle

Affecte la prolifération tumorale (repeuplement) pendant plusieurs semaines de radiothérapie ou de chimioradiothérapie

Protocoles de traitement pour la chimioradiothérapie concomitante

La base des protocoles de traitement clinique est généralement un régime de radiothérapie avec une dose de rayonnement comprise entre 50 et 60 Gray. Une réduction appropriée de la dose de rayonnement doit être évitée, car la chimiothérapie ne peut pas remplacer la radiothérapie. Simultanément à la radiothérapie, des injections d'un ou deux agents cytostatiques sont effectuées, qui sont les plus efficaces dans la structure tumorale correspondante, elles sont administrées à une dose efficace, ce qui est également habituel dans le cas de la chimiothérapie seule. Quelques semaines après la radiothérapie, deux ou trois cycles de chimiothérapie peuvent généralement être administrés. Dans le même temps, le choix du nom et de la posologie des cytostatiques se déroule de telle manière qu'il n'est pas nécessaire de parvenir à des compromis appropriés en radiothérapie, qui est le principal élément thérapeutique..

Résultats cliniques et spectre actuel des indications

Le carcinome épidermoïde du canal anal a été la première maladie tumorale dans laquelle une chimioradiothérapie concomitante était préférée. La CRT concomitante donne les mêmes résultats en termes de survie pour les carcinomes anaux que la chirurgie radicale avec ablation rectale et stomie. Cependant, contrairement à la chirurgie, il est capable de maintenir la fonction du muscle sphinctérien chez environ 80% des patients et évite l'ablation artificielle des intestins. Seulement environ 20 pour cent des patients, malgré le succès du traitement conservateur initial, sont contraints de subir une nouvelle chirurgie radicale à la suite de rechutes. La supériorité de la thérapie de chimioradiation simultanée repose sur la capacité à préserver les fonctions d'un organe ou de l'organe lui-même. Une situation similaire est observée dans les carcinomes de la vessie localement progressifs..

Dans ces tumeurs (généralement T3-4), une rémission complète peut être obtenue dans plus de 70% des cas avec une chimioradiothérapie simultanée. Dans les études cliniques à ce jour, les taux de survie à cinq ans ont été similaires à ceux après une cystectomie radicale, avec environ les trois quarts de tous les patients pouvant maintenir une vessie fonctionnelle.

La chimioradiothérapie concomitante améliore non seulement le contrôle local de la tumeur et le résultat fonctionnel de certains types de tumeurs, mais semble également améliorer les taux de survie. Cela est particulièrement vrai pour les carcinomes épidermoïdes inopérables de la bouche et de la gorge. La chimioradiothérapie concomitante entraîne des taux significativement plus élevés de contrôle local de la tumeur par rapport à la radiothérapie seule, qui était jusqu'à présent le traitement standard..

Étant donné que les métastases à distance sont rares dans ces maladies et que la récidive locale est souvent la seule cause d'échec du traitement, l'amélioration de la survie est également le résultat d'un meilleur contrôle local des tumeurs. Une vaste étude en Allemagne a récemment réaffirmé ce fait (tableau 2).

Même dans les carcinomes œsophagiens inopérables, la chimioradiothérapie concomitante est supérieure à la radiothérapie seule, bien qu'elle soit également associée à un risque significativement plus élevé que l'irradiation palliative en raison de l'état général souvent significativement détérioré chez ces patients. De nombreuses études examinent actuellement s'il est possible d'obtenir de meilleurs résultats thérapeutiques pour le carcinome de l'œsophage avec une chimioradiothérapie définitive ou préopératoire qu'avec la chirurgie ou la radiothérapie seule..

L'indication d'une chimioradiothérapie simultanée est également disponible pour les carcinomes rectaux de stade II et III (pT3-4 ou atteinte des ganglions lymphatiques) après une intervention chirurgicale ou comme traitement préopératoire pour les carcinomes rectaux inopérables. Un aperçu du spectre actuel des indications est présenté dans le tableau 3.

Les combinaisons de radiothérapie et de chimiothérapie sont le traitement de choix pour de nombreuses autres tumeurs, cependant, les traitements individuels sont généralement appliqués de manière séquentielle. Il existe une expérience de chimiothérapie simultanée dans le carcinome bronchique, le cancer du sein progressif et la récidive du cancer du sein et du col de l'utérus, le sarcome des tissus mous indifférencié et divers sarcomes chez l'enfant. Cependant, dans ces tumeurs malignes, on ne sait toujours pas si la chimiothérapie concomitante est bénéfique par rapport au traitement précédent avec un traitement séquentiel de ces types de thérapie, ou si les deux thérapies doivent être poursuivies l'une après l'autre compte tenu de leur toxicité..

Supériorité de la chimioradiothérapie concomitante avec le cisplatine / 5-fluorouracile par rapport à la radiothérapie seule pour les carcinomes épidermoïdes localement progressifs dans la région de la tête et du cou

Radiothérapie uniquement

Thérapie de chimioradiation simultanée

Pertinence clinique

Contrôle local de la tumeur après trois ans

p Survie à trois ans

p Résultats d'un essai randomisé du Département de radio-oncologie de la Société allemande du cancer (Wendt et al.1997)

Effets secondaires et soins de soutien

La combinaison de la radiothérapie et de la chimiothérapie en même temps entraîne des effets secondaires plus graves, mais ils se propagent souvent dans différents systèmes organiques. La radiothérapie peut entraîner des effets secondaires aigus sur les organes prolifératifs actifs dans le domaine des rayonnements (tissus régulièrement renouvelés) et en particulier des réactions aiguës de la peau et des muqueuses. Au contraire, les effets secondaires aigus de la chimiothérapie systémique se manifestent dans les maladies oncologiques et les médicaments susmentionnés, principalement dans les organes en dehors du champ de rayonnement. Seule cette distribution de toxicité permet de combiner simultanément deux thérapies hautement efficaces.

Cependant, une chimiothérapie concomitante peut entraîner des effets secondaires graves en raison de l'augmentation mutuelle de la toxicité de chacun des traitements dans une association donnée. Par exemple, une inflammation locale de la membrane muqueuse dans la zone d'irradiation peut être plus sévère et conduire plus facilement à des complications secondaires (par exemple, surinfection) si le patient a une leucopénie associée à la chimiothérapie. Par conséquent, une condition préalable à une CRT concomitante n'est pas seulement une indication correctement établie d'un radio-oncologue expérimenté en collaboration avec des oncologues-thérapeutes et des oncologues-chirurgiens, en tenant compte des bénéfices individuels (meilleur contrôle des tumeurs) et du risque (augmentation de la fréquence des effets secondaires), mais également une supervision médicale complète par une équipe d'oncologues.... Les effets secondaires potentiels qui peuvent interférer avec le moment du traitement doivent être évités ou identifiés et traités rapidement.

Par conséquent, selon toutes les règles, le traitement doit être effectué en milieu hospitalier. Un traitement diététique de soutien prophylactique avec gastrostomie endoscopique (PEG), protection muqueuse et facteurs de croissance hématopoïétiques est souvent nécessaire. Dans ces conditions, le risque de décès dû à une chimioradiothérapie concomitante varie de un à trois pour cent, selon les caractéristiques de la tumeur. Il s'agit d'un montant favorable par rapport au risque de mortalité lié aux autres types de thérapie curative dans le groupe de patients correspondant..

Entre autres, le risque important d'une chimiothérapie concomitante est une conséquence de sa grande efficacité, puisque l'effet thérapeutique et l'aplatissement de la tumeur qui en résulte se produisent parfois si rapidement que des perforations ou des saignements se produisent. Par conséquent, dans certains cas, par exemple, dans le cancer de l'œsophage avec infiltration trachéale, la CRT simultanée peut être contre-indiquée, car sinon un traitement réussi peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles qu'une fistule œsophagienne-trachéale. Selon le niveau actuel des connaissances, avec la chimiothérapie concomitante, il ne faut pas s'attendre à une augmentation significative de la gravité des effets chroniques de la thérapie par rapport à la radiothérapie seule. Le traitement cytostatique des cellules responsables des effets tardifs de la radiothérapie (fibroblastes, endothélium capillaire) n'entraînant quasiment pas d'effets significatifs à long terme, une augmentation significative du risque d'effets tardifs ne doit pas être attendue même en théorie..

Selon les données cliniques actuelles, au moins pour les indications établies (tableau 3), il n'y a pas de risque accru d'effets tardifs, cependant, un suivi à long terme est nécessaire à cet égard..

Indications de la chimioradiothérapie concomitante (CRT), selon les recommandations actuelles de la Société allemande du cancer

Type / stade de la tumeur

L'effet de la chimiothérapie simultanée

Traitements complémentaires

Dose de rayonnement
(Gr) / cytostatiques

Carcinomes anaux, tous stades (carcinome épidermoïde, carcinome basaloïde)

Survie comme pour la chirurgie radicale, préservation du sphincter dans environ 80%

Ablation du rectum en présence de tumeur résiduelle ou de récidive

environ 50 Gy / Mitomycine C + 5-fluorouracile

Carcinomes épidermoïdes progressifs de la bouche et de la gorge (T3-4 ou N3)

Meilleure survie que la radiothérapie seule, préservation des organes dans plus de 90% des cas

Dans certains cas, chirurgie pour tumeur résiduelle ou récidive

60-70 Gy / Cisplatine + 5-fluorouracile

Carcinomes rectaux localement progressifs (T4)

Préopératoire pour réduire la taille de la tumeur pour un traitement chirurgical curatif ultérieur

Résection / extirpation rectale principalement après un traitement de chimioradiothérapie

Carcinomes rectaux localement progressifs pT3-4 ou pN1-3 après chirurgie curative

Amélioration de la survie et contrôle local plus optimal de la tumeur grâce à une chimiothérapie postopératoire

Chimiothérapie d'appoint au 5-fluorouracile avant / après la chimiothérapie

Carcinomes de la vessie inopérables T3-T4

Survie comme pour la chirurgie radicale, préservant la vessie dans environ 70% des cas

Nécessite une cystectomie radicale en présence d'une tumeur résiduelle ou d'une récidive

54-60 Gy / Cisplatine

Carcinomes pancréatiques inopérables

La thérapie la plus efficace pour l'inopérabilité

conclusions

En général, les résultats des essais cliniques menés à ce jour indiquent que dans certains cancers, la combinaison optimale de radiothérapie et de chimiothérapie peut garantir le succès du traitement..

Ce traitement optimisé peut bénéficier au patient en termes de survie et / ou de meilleure qualité de vie (préservation de la fonction des organes). Outre les exigences techniques et professionnelles nécessaires, une étroite collaboration interdisciplinaire de spécialistes en oncologie joue un rôle décisif dans cette thérapie..

Radiothérapie et chimiothérapie: la différence entre la radiothérapie et la chimiothérapie

En cas de tumeurs cancéreuses dans le corps humain, une approche thérapeutique médicamenteuse est utilisée. Cette approche est appelée chimiothérapie car elle utilise des produits chimiques pour traiter la tumeur..

Les oncologues utilisent une variété de médicaments pour traiter le cancer, qui sont tous appelés chimiothérapie..

Un exemple frappant de ceci est la conduite d'une thérapie immunitaire ou hormonale. Le fait est que lors de l'utilisation de ces méthodes dans le traitement, des médicaments cytotoxiques spéciaux sont utilisés..

Une caractéristique de la chimiothérapie est que ces médicaments affectent sélectivement le corps humain et que leurs propriétés visent à supprimer les foyers primaires et secondaires de propagation de la maladie..

Choses à savoir sur la chimiothérapie:

  • La particularité de la chimiothérapie est qu'elle aide à supprimer le développement des cellules mutées et de la tumeur en général. Dans le traitement des tumeurs cancéreuses, la chimiothérapie est largement utilisée en médecine moderne, ces procédures réduisent quantitativement les cellules cancéreuses et empêchent la croissance tumorale.
  • En plus de l'effet thérapeutique, l'effet de la chimiothérapie vise à obtenir des informations pour la création de nouveaux médicaments dans la lutte contre le cancer. La recherche en cours aide les médecins à découvrir des mécanismes efficaces pour réduire les tumeurs et réduire le nombre de cellules cancéreuses..

Types de chimiothérapie

  • chimiothérapie qui a un effet sur les cancers et les cellules;
  • chimiothérapie pour aider à guérir les maladies infectieuses.

Il sera très difficile de répondre à la question: «Laquelle des méthodes de thérapie est la plus efficace?» Il sera très difficile de répondre, car leurs caractéristiques sont fondamentalement différentes dans le processus d'influence sur le corps du patient.

Dans le domaine de l'oncologie, les médecins classent la chimiothérapie comme un traitement distinct du cancer. Pour cette raison, les experts estiment que ces médicaments devraient être attribués à un groupe distinct de médicaments qui combattent la tumeur..

En quoi la chimiothérapie est-elle différente de la radiothérapie?

Les médecins utilisent plusieurs thérapies pour lutter contre les tumeurs cancéreuses..

Ceux-ci inclus:

  • intervention chirurgicale;
  • chimiothérapie;
  • radiothérapie;

À différents stades, le médecin peut prescrire l'une des méthodes de traitement ou une combinaison d'entre elles.

Lors de l'utilisation de la méthode de traitement de chimiothérapie, le patient se voit prescrire l'utilisation de médicaments de chimiothérapie spéciaux.

Il est prescrit pour réduire le nombre de cellules cancéreuses après l'ablation chirurgicale d'une tumeur ou la radiothérapie. Cette méthode de traitement n'exclut pas les effets nocifs sur les tissus et cellules humains sains..

L'essence de la radiothérapie est qu'une tumeur maligne est traitée avec des rayonnements ionisants. Pour cela, des flux spéciaux de protons, d'électrons et de neutrons sont utilisés..

Lors du traitement par la méthode d'action chimiothérapeutique, les médicaments hormonaux et les médicaments anticancéreux sont distingués. Leur différence est assez évidente. Les médicaments hormonaux agissent moins faiblement sur la tumeur elle-même.

Les médicaments de chimiothérapie hormonale sont utilisés pour la formation maligne de la glande mammaire, et dans d'autres cas, il est habituel d'utiliser des produits chimiques antitumoraux. La chimiothérapie a un effet important sur les premiers stades du développement de la tumeur.

Cela ne veut pas dire qu'il ne sert à rien d'utiliser cette méthode de traitement aux stades 3 ou 4 du cancer, c'est juste que la chimiothérapie n'aura pas un effet aussi fort. Pour certains types de cancer aux derniers stades du développement de la tumeur, la chimiothérapie est utilisée pour soulager l'état du patient ou réduire ses symptômes de douleur..

Radiothérapie

Lors du traitement d'une tumeur cancéreuse par la méthode de la radiothérapie, le corps du patient subit un processus de destruction et de mort complète des cellules cancéreuses affectées. Ce processus accompagne la prolifération du tissu conjonctif. Par conséquent, une cicatrice visible apparaît à l'endroit où se trouvait la tumeur..

En fonction des caractéristiques individuelles, ainsi que du stade de la tumeur, les médecins peuvent prescrire la radiothérapie comme seule méthode de traitement ou la combiner avec une chimiothérapie.

La radiothérapie est souvent effectuée avant la chirurgie pour enlever une tumeur maligne. Lorsque le processus de métastase active a commencé dans le corps humain, la radiothérapie est une procédure obligatoire.

La radiothérapie détruit les cellules cancéreuses et les empêche de réapparaître.

La nomination de cette procédure dans le temps postopératoire est préventive, car après l'ablation de la tumeur, de petits foyers de cancer subsistent, ce qui peut contribuer au développement de la maladie, et les radiations s'en débarrasseront.

L'efficacité de la chimiothérapie

Les maladies cancéreuses sont courantes dans le monde. Combien d'organes sont dans le corps humain, autant de types de cancer.

Par conséquent, il n'est pas toujours possible de recourir à la chirurgie et le seul moyen de traiter la tumeur est la chimiothérapie.

Le problème est que la chimiothérapie seule ne suffit pas toujours à guérir complètement le cancer..

Une lutte efficace contre le cancer consiste à combiner des thérapies. Diverses procédures conviennent pour cela, allant de la chimiothérapie à l'utilisation de méthodes de traitement traditionnelles..

Pour se débarrasser des tumeurs difficiles à atteindre, différents types de chimiothérapie sont utilisés: la chimiothérapie rouge (qui est la plus toxique); chimiothérapie jaune (moins toxique que la précédente); chimiothérapie bleue et blanche.

Avec une augmentation de la dose de chimiothérapie, des progrès significatifs sont possibles dans le traitement d'une tumeur maligne et la destruction des cellules cancéreuses.

Il existe un risque élevé d'effets nocifs sur les cellules saines et sur le corps humain, respectivement.

Il est important de comprendre qu'un médecin ne peut prescrire une augmentation de la dose de médicaments chimiothérapeutiques que si la tumeur est de taille impressionnante et que son fonctionnement est impossible..

Le médecin court un grand risque en prescrivant une augmentation de dose. Cependant, dans les cas difficiles, cela est indispensable. La tumeur se développera et les cellules cancéreuses se multiplieront et se propageront dans tout le corps, affectant d'autres organes du corps humain et créant de nouveaux foyers de la maladie.

Il est maintenant impossible de dire quelle méthode est efficace dans le traitement du cancer. Les oncologues prescrivent des procédures basées sur les caractéristiques individuelles d'une personne et sur l'évolution de la maladie en général.

Dans certains cas, l'utilisation de la méthode chirurgicale est tout simplement impossible et, dans cette situation, vous devez tout faire pour sauver des vies humaines. La combinaison de thérapies est la bonne façon de guérir le cancer.

Quel est le meilleur, la chimiothérapie ou la radiothérapie et la différence entre eux

Le choix des tactiques de traitement pour un néoplasme malin détecté chez une personne est la priorité de la radiothérapie, de la chimiothérapie, il est recommandé de confier à un spécialiste hautement qualifié. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques, avantages et inconvénients. Quelle est la différence, et quelle méthode sera la meilleure, vous pouvez vérifier auprès de votre médecin lors d'une consultation.

Qu'est-ce que la chimiothérapie

Effet ciblé sur la concentration des cellules mutées dans le corps du patient par l'introduction de médicaments spéciaux - chimiothérapie.

Cette méthode pour se débarrasser du processus oncologique implique les objectifs suivants:

  • suppression maximale de l'activité des éléments cancéreux;
  • la formation des conditions nécessaires pour une excision chirurgicale ultérieure du foyer;
  • suppression postopératoire des cellules mutées non résolues.

Le mécanisme de l'effet thérapeutique des médicaments - la chimie - sur les tissus et les organes d'un patient cancéreux est assez simple. Elle est réalisée au niveau moléculaire - la structure intracellulaire elle-même est détruite, la croissance active des éléments mutés est supprimée.

Pour une efficacité maximale, les spécialistes prescrivent des combinaisons de divers médicaments anticancéreux. De plus, des médicaments pour augmenter les barrières immunitaires peuvent être recommandés.

Un spécialiste hautement qualifié sélectionne le schéma thérapeutique optimal en fonction de nombreux facteurs - la nature du néoplasme malin, la catégorie d'âge du patient, sa sensibilité à la chimiothérapie.

Il existe différentes méthodes de livraison à l'épidémie:

  • pilules;
  • appliquer des pommades;
  • ampoules;
  • utilisant des cathéters;
  • introduction dans la cavité abdominale;
  • intra-lombaire.

La chimiothérapie augmente considérablement les chances de survie des patients cancéreux, mais son utilisation est associée à diverses conséquences négatives. En effet, au moment de son application, des dommages aux cellules saines du corps humain se produisent. Avec la sélection correcte des méthodes d'administration des médicaments chimiothérapeutiques, la plupart des structures endommagées récupéreront par la suite.

Qu'est-ce que la radiothérapie

L'exposition à un néoplasme avec des rayonnements ionisants est appelée par les spécialistes radiothérapie. L'irradiation ciblée de la projection du foyer des cellules cancéreuses entraîne leur développement inverse et leur mort.

Les méthodes modernes de recherche diagnostique aident à déterminer l'emplacement exact et la taille du néoplasme. Le patient est soigneusement préparé pour chaque procédure de traitement. Les appareils modernes à rayonnement directionnel aident à éviter de graves conséquences.

Le cours, en règle générale, se compose de 3-4 sessions, la durée de chacune est déterminée par un oncologue.

Il existe également des effets indésirables de la radiothérapie, par exemple des vomissements, une perte d'appétit, une perte de poids, un trouble de l'activité de certains organes. Cependant, le bénéfice attendu permet aux patients de ressentir de l'inconfort et de les minimiser..

Radiothérapie en oncologie: qu'est-ce que c'est et quelles en sont les conséquences

La radiothérapie est une méthode de traitement du cancer basée sur l'utilisation de rayonnements ionisants. Il a été appliqué pour la première fois en 1886 à une fille autrichienne. L'impact a été réussi.

Après la procédure, le patient a vécu plus de 70 ans. Aujourd'hui, la méthode de traitement considérée est répandue..

Donc, la radiothérapie - ce que c'est et quelles conséquences une personne exposée aux radiations peut avoir?

La radiothérapie - qu'est-ce que c'est?

La radiothérapie classique en oncologie est réalisée à l'aide d'un accélérateur linéaire et est un effet ciblé du rayonnement sur les cellules tumorales. Son action est basée sur la capacité des rayonnements ionisants à influencer les molécules d'eau, formant des radicaux libres. Ces derniers violent la structure de l'ADN de la cellule altérée, et rend impossible sa division.

Il est impossible de délimiter les limites de l'action des radiations si précisément que les cellules saines ne sont pas affectées pendant la procédure. Cependant, les structures fonctionnant normalement se divisent lentement. Ils sont moins sensibles aux radiations et récupèrent beaucoup plus rapidement des dommages causés par les radiations. La tumeur n'en est pas capable.

Intéressant à savoir: l'efficacité de la radiothérapie augmente proportionnellement au taux de croissance tumorale. Les néoplasmes à croissance lente répondent mal aux rayonnements ionisants.

Classification et dose de rayonnement

La radiothérapie est classée par type de rayonnement et par la façon dont elle est délivrée aux tissus du néoplasme.

Le rayonnement peut être:

  1. Corpusculaire - se compose de microparticules et est à son tour subdivisé en type alpha, type bêta, neutron, proton, formé par des ions carbone.
  2. Onde - formée par des rayons X ou des rayons gamma.

Selon la méthode de rayonnement de la tumeur, la thérapie est divisée en:

  • éloigné;
  • contact.

Les techniques de télédétection peuvent être statiques ou mobiles. Dans le premier cas, l'émetteur est stationnaire, dans le second - il tourne autour du patient. Les méthodes mobiles d'influence externe sont plus douces, car elles endommagent moins les tissus sains. L'effet doux est obtenu grâce aux angles d'incidence changeants du faisceau.

La radiothérapie de contact peut être intracavitaire ou intra-plaie. Dans ce cas, l'émetteur est introduit dans le corps du patient et amené directement au foyer pathologique. Cela peut réduire considérablement la charge sur les tissus sains..

Pendant le traitement, le patient reçoit une certaine dose de rayonnement. L'exposition aux rayonnements est mesurée en gris (Gy) et est ajustée avant de commencer le traitement.

Cet indicateur dépend de nombreux facteurs: l'âge du patient, son état général, le type et la profondeur de la tumeur. Le chiffre final diffère d'un cas à l'autre.

Par exemple, la charge nécessaire pour traiter le cancer du sein varie de 45 à 60 Gy.

La dose calculée est trop élevée et ne peut être administrée en une seule fois. Pour rendre la charge acceptable, des experts effectuent un fractionnement - en divisant la quantité de rayonnement requise par le nombre prévu de procédures. Habituellement, le cours a lieu pendant 2 à 6 semaines, 5 jours par semaine. Si le patient ne tolère pas le traitement, la dose quotidienne est divisée en deux procédures - matin et soir.

Indications de rendez-vous en oncologie

Une indication courante pour la prescription de la radiothérapie est la présence de néoplasmes malins. La radiothérapie est considérée comme un traitement presque universel des tumeurs. L'impact peut être indépendant ou auxiliaire.

La radiothérapie remplit une fonction auxiliaire si elle est prescrite après l'ablation chirurgicale du foyer pathologique. Le but de l'irradiation est d'éliminer les cellules altérées restant dans la zone postopératoire. La méthode est utilisée avec ou sans chimiothérapie.

En tant que thérapie indépendante, la méthode radiologique est utilisée:

  • pour éliminer les petites tumeurs à croissance rapide;
  • tumeurs inopérables du système nerveux (couteaux radio);
  • comme méthode de traitement palliatif (réduction de la taille du néoplasme et soulagement des symptômes chez les patients désespérés).

En plus de ce qui précède, la radiothérapie est prescrite pour le cancer de la peau. Cette approche évite l'apparition de cicatrices sur le site de la tumeur, ce qui est inévitable si des méthodes chirurgicales traditionnelles sont utilisées..

Comment se déroule le traitement

Une décision préliminaire sur la nécessité d'une radiothérapie est prise par le médecin oncologue. Il oriente le patient vers une consultation avec un radiologue. Ce dernier choisit la méthode et détermine les caractéristiques du traitement, explique au patient les risques et complications possibles.

Après la consultation, la personne subit une tomodensitométrie à l'aide de laquelle la localisation exacte de la tumeur est déterminée et son image en trois dimensions est créée. Le patient doit se souvenir de la position exacte de son corps sur la table. C'est dans cette position que la thérapie sera effectuée.

Le patient entre dans la salle de radiologie en vêtements d'hôpital amples. Il est situé sur la table, après quoi les spécialistes placent l'équipement dans la position requise et mettent des marques sur le corps du patient. Dans les procédures ultérieures, ils seront utilisés pour configurer l'équipement.

La procédure elle-même ne nécessite aucune action du patient. La personne est allongée dans une position donnée pendant 15 à 30 minutes, après quoi elle est autorisée à se lever. Si la condition ne le permet pas, le transport est effectué sur une civière.

Remarque: pour fixer le corps du patient dans une position donnée, différentes structures externes peuvent être utilisées: masques de tête, cols Shants, matelas et oreillers.

Conséquences et effets secondaires de la radiothérapie

En règle générale, la dose de rayonnement est choisie de manière à minimiser l'effet sur les tissus sains. Par conséquent, les conséquences négatives de la thérapie ne surviennent qu'avec de longues sessions répétées..

L'une des complications les plus courantes dans ce cas est les brûlures par irradiation, qui peuvent être du 1er ou du 2ème degré de gravité..

Le traitement des brûlures non infectées est effectué à l'aide de pommades régénérantes (Actovegin, Solcoseryl), infectées - à l'aide d'antibiotiques et de remèdes locaux à action antimicrobienne (Levomekol).

Un autre effet secondaire courant de la radiothérapie est la nausée due à des doses élevées de rayonnement. Vous pouvez le réduire en buvant du thé chaud au citron. Le médicament pour corriger la condition est Cerucal. D'autres conséquences sont moins fréquentes.

Les patients se plaignent de:

  • fatigue;
  • alopécie (perte de cheveux);
  • gonflement;
  • irritation de la peau;
  • inflammation des muqueuses.

Les effets secondaires énumérés dans la liste sont mal traitables s'ils sont effectués dans le contexte d'un cours incomplet de radiothérapie. Ils disparaissent d'eux-mêmes quelque temps après la fin du traitement..

Nutrition de radiothérapie

L'exposition aux rayonnements entraîne la destruction progressive du tissu tumoral. Les produits de décomposition pénètrent dans la circulation sanguine et provoquent une intoxication. Pour l'enlever, et aussi pour minimiser l'impact négatif des procédures, vous devez bien manger.

La radiothérapie doit être administrée selon les principes d'une alimentation saine. Le patient doit consommer jusqu'à 2 litres de liquide (compotes, jus de fruits, boissons aux fruits) par jour. La nourriture est consommée de manière fractionnée, jusqu'à 6 fois par jour. La base du régime devrait être des aliments protéinés et des plats riches en pectine.

Les aliments recommandés comprennent:

  • Oeuf;
  • des graines;
  • poisson de mer;
  • Cottage cheese;
  • fruits et légumes;
  • baies;
  • verdure.

Intéressant à savoir: la radiothérapie sera plus facile si le patient mange une grosse pomme au four avec du miel tous les jours.

Période de rééducation

La période de récupération disparaît généralement sans l'utilisation de médicaments.

Si le traitement a réussi et que la tumeur a été complètement retirée, il est recommandé au patient de mener une vie saine: abandonner les mauvaises habitudes, environnement psychologiquement confortable, temps de repos suffisant, bonne nutrition, activité physique modérée. Dans de telles conditions, la rééducation prend plusieurs mois. Pendant ce temps, une personne consulte plusieurs fois un médecin et subit un examen..

Si la thérapie a été réalisée dans un but palliatif, il n'est pas question de guérison en tant que telle. Le patient se voit prescrire des agents antibactériens, des analgésiques et lui fournit une nutrition adéquate. Il vaut mieux que la personne soit entourée de parents et d'amis, et non à l'hôpital.

La radiothérapie est une méthode moderne et très efficace de traitement des tumeurs. Avec la détection précoce d'un foyer pathologique, le rayonnement peut l'éliminer complètement, avec des néoplasmes inopérables - pour soulager l'état du patient. Cependant, cette méthode doit être traitée avec prudence. Son utilisation incorrecte affecte négativement le bien-être du patient.

Chimiothérapie et radiothérapie pour le cancer rectal

Ce n'est un secret pour personne que parmi les méthodes de traitement des néoplasmes du rectum, la chirurgie est en premier lieu. Mais, malheureusement, cela n'est possible que dans les premiers stades de la maladie, lorsque la tumeur ne dépasse pas la paroi rectale..

Et seulement dans le cas où il n'y a pas de métastases aux organes voisins et une pathologie concomitante sévère, l'opération est effectuée.

Si le traitement chirurgical est impossible au stade IV, les patients se voient prescrire une chimiothérapie, une radiothérapie ou une chimioradiothérapie. La chimiothérapie pour le cancer rectal est utilisée avec succès à la fois indépendamment et en combinaison avec d'autres méthodes. Il existe plusieurs schémas de chimiothérapie:

  1. Néoadjuvant. est rarement utilisé, le traitement est effectué avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur primaire, ralentir sa croissance.
  2. Adjuvant (facultatif): le traitement postopératoire vise à détruire les cellules tumorales restantes et les micrométastases formées pendant la chirurgie.
  3. Guérison. une chimiothérapie est effectuée si le traitement chirurgical est impossible.

Présentation de la chimiothérapie rectale du cancer

Le cours de chimiothérapie pour le cancer rectal est effectué sous la surveillance d'un médecin expérimenté - oncologue - chimiothérapeute. C'est le chimiothérapeute qui sélectionne le schéma thérapeutique nécessaire, calcule les doses de médicaments et décide également par où commencer le traitement - dans un hôpital spécialisé en oncologie ou dans un établissement médical du lieu de résidence.

Le premier cours est généralement effectué dans un hôpital 24 heures sur 24 d'un dispensaire oncologique, où le médecin traitant surveille la santé du patient pendant le traitement, surveille sa formule sanguine.

Le nombre de cours de chimiothérapie, leur durée est déterminée par le schéma de chimiothérapie et dépend du stade de la maladie tumorale et de l'état de santé du patient.

Les cytostatiques peuvent être administrés par voie intraveineuse, ce qui est le plus souvent, ou par voie orale (par la bouche).

Les médicaments peuvent être administrés quotidiennement pendant 1 à 3, 5 jours par bolus (jet) ou goutte à goutte. Après une pause de 21 jours, le cours de chimiothérapie est répété.

Chimiothérapie pour le cancer rectal

La radiothérapie joue un rôle important dans le traitement du cancer rectal. Il a été révélé que sa mise en œuvre en période postopératoire en association avec une chimiothérapie améliore significativement le taux de survie des patients..

Il existe également des preuves que le traitement par chimioradiothérapie effectué avant la chirurgie améliore le contrôle locorégional (les limites floues caractéristiques d'une tumeur maligne, la rend plus claire), arrête la croissance tumorale, ce qui permet une élimination du néoplasme préservant les organes. À cet égard, des normes de traitement ont été développées, selon lesquelles une chimioradiothérapie avec des perfusions à long terme de 5-fluorouracile est effectuée avant l'opération, et une chimiothérapie après.

Médicaments de chimiothérapie du cancer rectal

Parmi les nombreux groupes de médicaments anticancéreux, seuls deux ont trouvé une utilisation active dans le traitement du cancer rectal.

1. Fluoropyrimidines - composés chimiques dont l'action est de supprimer les enzymes impliquées dans la synthèse des bases pyrimidiniques d'acides nucléiques. En conséquence, l'ADN et l'ARN des cellules tumorales deviennent «perméables» et les cellules cessent de se multiplier. Les représentants de ce groupe de médicaments sont:

5 - fluorouracile - un médicament avec une riche histoire, l'un des premiers à pénétrer dans les salles de traitement des services de chimiothérapie. Depuis les années 80, ils traitent avec succès les maladies oncologiques du tractus gastro-intestinal. Il est administré par perfusion intraveineuse ou par jet. Utilisé à la fois en monothérapie et en association avec d'autres médicaments.

La capécitabine (Xeloda) est un médicament en comprimés relativement nouveau qui ne commence à agir que lorsqu'il pénètre dans les cellules tumorales. Là, il se transforme en 5-fluorouracile actif et provoque la mort cellulaire. Il peut également être pris en mono-mode et dans le cadre d'une polychimiothérapie.

2. Composés complexes de platine. les médicaments anticancéreux avec un large spectre d'action empêchent la divergence des brins d'ADN, les "assemblant". Il existe 3 générations de médicaments, mais dans le traitement du cancer rectal, le cytostatique le plus important du dernier grade - l'oxaliplatine.

Traitement du cancer rectal par stade

La maladie du rectum au premier stade est traitée exclusivement par chirurgie. Dans ce cas, le volume de l'opération dépend de la taille, des caractéristiques histologiques et du degré d'invasion (germination) de la tumeur dans la paroi intestinale..

Ainsi, si un néoplasme fait jusqu'à 3 cm de diamètre, mobile, n'occupe pas plus de 35% de la circonférence intestinale et est représenté par un adénocarcinome modérément ou fortement différencié, il est possible de réaliser une résection endoscopique transanale, accompagnée d'une excision pleine épaisseur de la paroi intestinale avec le tissu mésorectal adjacent et de la suture du défaut.

Dans d'autres cas, la chirurgie est généralement réalisée avec un accès par laparotomie et une mésorectumectomie totale.

Selon les directives cliniques de la Société des chimiothérapeutes russes, la radiothérapie préopératoire (jusqu'à 25 Gy) ou la chimioradiothérapie est une composante obligatoire du traitement du cancer rectal aux stades II - III..

La thérapie de chimioradiothérapie préopératoire réduit considérablement le nombre de rechutes, augmentant ainsi la survie des patients.

Après cette préparation préopératoire, la chirurgie est réalisée 6 semaines après son achèvement..

Si la chimioradiothérapie n'a pas été réalisée avant l'opération et que le patient a une tumeur volumineuse avec des lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux, une chimioradiothérapie postopératoire (en SD jusqu'à 50 Gy à 1,8 Gy par fraction) est indiquée dans le contexte d'un traitement à la fluoropyrimidine suivi d'une chimiothérapie adjuvante jusqu'à 4-6 cours. De plus, la durée totale du traitement est de 6 mois..

Uniquement dans certaines tumeurs pT3N0 de haut niveau après une intervention radicale et sans facteurs pronostiques négatifs, il est possible de refuser la chimioradiothérapie adjuvante.

Les principaux médicaments antinéoplasiques pour le cancer rectal de stade II - III sont les fluoropyrimidines, qui peuvent être utilisées de différentes manières: jet (mode clinique Mayo, Roswell Park), perfusion (modes De Gramount, AIO) ou par voie orale (capécitabine).

Les schémas de jet de 5-fluorouracile sont plus toxiques, mais pas moins efficaces en traitement adjuvant que les schémas de perfusion. La quantité optimale de chimiothérapie adjuvante au stade II - III comprend l'association d'oxaliplatine avec des fluoropyrimidines pendant 6 mois.

Les modes les plus acceptables sont FOLFOX (FO - 5-fluorouracile + LF - leucovorine + OX - oxaliplatine) ou XELOX (- Xeloda + OX - oxaliplatine). L'association d'oxaliplatine avec le jet de 5-fluorouracile (mode FLOX) a une efficacité similaire, mais est associée à une toxicité élevée..

Chez les patients de plus de 75 ans, la monothérapie est préférable (traitement avec un cytostatique).

La présence de métastases dans le cancer rectal n'est actuellement pas un verdict. Dans ce cas, la tactique de traitement dépend de la capacité à éliminer chirurgicalement les foyers secondaires..

Ceci est possible si les métastases sont uniques et isolées. S'il y a beaucoup de lésions ou que les limites et les tailles ne permettent pas l'opération, mais la chimiothérapie vient aider.

Le traitement est effectué pendant 6 mois avec des médicaments des schémas FOLFOX ou XELOX en surveillant la dynamique du processus après 4 cours.

Dans certains cas, l'utilisation de médicaments ciblés («cible» - cible) est justifiée: cetuximab, panitumumab et bevacizumab, leur efficacité dans le cancer rectal métastatique est à l'étude.

Effets secondaires

La chimiothérapie du cancer rectal est traitée différemment par les patients. Parfois, l'action de cytostatiques puissants conduit au développement d'effets secondaires. Les schémas thérapeutiques du cancer rectal sont le plus souvent caractérisés par:

  1. La dyspepsie («indigestion») survient à la suite d'une intoxication générale et de l'action locale d'un agent cytostatique sur la muqueuse intestinale vulnérable du 1er au 5e jour après le cours de chimiothérapie. Il se manifeste par des nausées, des vomissements, un relâchement des selles. Pour traiter cette affection, des «compte-gouttes» contenant des électrolytes et des vitamines et des antiémétiques (antiémétiques) sont utilisés: cérucal, ondansétron.
  2. Asthénie - une faiblesse générale est également un symptôme d'intoxication, survient aux jours 2-3 et peut accompagner tout le traitement. L'infusion de la solution de Ringer avec des vitamines, la nomination d'entérosorbants, l'adhésion au sommeil et une alimentation riche en fibres et vitamines, soulagent progressivement cette condition.
  3. Effet toxique sur la formation du sang. Aux jours 3 à 5, parfois 2 semaines après le cours, un test sanguin général révèle une diminution du taux d'hémoglobine (inférieur à 100 g / l), de leucocytes (moins de 4x109 / l) et de plaquettes (moins de 150x109 / l). Si cela se produit, des médicaments hémostimulants sont introduits dans le traitement. L'anémie est combattue avec la nomination de préparations de fer (Sorbifer, Totema, Ferrum Lek), d'acide folique et de vitamine B12. Et les leucocytes dans le sang augmentent si le patient commence à prendre une sédalite, parfois en association avec la thymaline et la prednisone.
  4. Les schémas qui incluent l'oxaliplatine ont tendance à être accompagnés des phénomènes de polyneuropathie: chair de poule, engourdissement du bout des doigts, difficulté à respirer (surtout pendant la saison froide). En plus du respect du régime dans de telles situations, des vitamines du groupe B sont montrées, l'introduction de médicaments sur le glucose.

Bien sûr, le développement d'effets secondaires pendant la chimiothérapie peut perturber, empêcher le plein travail et la participation à la vie de votre famille. Mais à la fin du cours, c'est tout à fait possible. Par conséquent, tout dépend de l'humeur du patient et du désir sincère de s'améliorer..

Souvenez-vous qu'à notre époque, le cancer n'est pas une raison de vivre pleinement. À ce jour, les statistiques ont des données sur 80% de la survie à long terme en cas de détection précoce du cancer rectal. Ces indicateurs sont encourageants et une fois de plus convaincants de la nécessité d'un diagnostic et d'un traitement rapides des néoplasmes. peut entraîner des conséquences irréparables sur votre santé! Aux premiers symptômes de la maladie, nous vous recommandons de contacter immédiatement un spécialiste!

Chimiothérapie pour le cancer: comment se déroule la procédure et combien de temps dure le traitement

La chimiothérapie est largement utilisée en médecine moderne pour lutter contre les tumeurs malignes. De nombreux patients dans les cliniques d'oncologie se demandent: comment la chimiothérapie est-elle effectuée et quelle est l'efficacité du traitement??

La technique est basée sur l'introduction dans le corps du patient de poisons puissants qui tuent les cellules cancéreuses. Dans de nombreux cas, la chimiothérapie du cancer est la seule chance de sauver la vie du patient. Dans cet article, nous examinerons de plus près comment se déroulent les séances de chimiothérapie et quelles sont les conséquences possibles du traitement..

Quand la chimiothérapie est-elle prescrite??

La chimiothérapie est une technique systémique visant à lutter contre les néoplasmes malins. L'oncologue prescrit au patient des médicaments spéciaux qui tuent les cellules cancéreuses.

Malheureusement, les agents chimiothérapeutiques affectent non seulement les cellules malignes, mais également les cellules saines à division rapide (moelle osseuse, follicules pileux, tractus gastro-intestinal, etc.). C'est ce qui provoque des effets secondaires désagréables..

Avec la radiothérapie et la chirurgie, la chimiothérapie est considérée comme l'une des 3 méthodes efficaces de traitement des néoplasmes malins. Toutes ces méthodes sont souvent combinées. S'il y a de nombreuses métastases dans le corps, la chimie est considérée comme le moyen le plus efficace d'aider le patient..

Le traitement de chimiothérapie permet:

  • réduire la taille du néoplasme avant l'opération;
  • détruire les cellules malignes laissées après l'opération;
  • combattre les métastases;
  • améliorer l'efficacité du traitement;
  • prévenir la récidive du cancer.

Le choix de la technique dépend de la localisation et du type de néoplasme, ainsi que du stade du cancer. Le plus efficace est une combinaison de plusieurs options en même temps..

Les médecins choisissent une méthode de traitement en fonction du stade du cancer et de la localisation de la tumeur.

Le traitement par chimiothérapie, en tant que principale méthode de lutte contre le cancer, est utilisé pour les pathologies oncologiques systémiques qui affectent plusieurs organes: cancer du sang, lymphome malin, etc..

En outre, la chimiothérapie, en tant que première étape du traitement, est indiquée pour les patients présentant une tumeur de taille significative, qui est visualisée lors de l'examen diagnostique: sarcome, carcinome, etc..

En outre, une chimiothérapie peut être prescrite au patient pour prévenir la récidive du cancer, améliorer les résultats du traitement ou l'absence de néoplasmes visibles après la chirurgie. Si un seul nodule malin est trouvé chez un patient, le traitement est prescrit afin de réduire leur nombre et leur taille.

Selon le type d'effet sur le corps du patient, les médicaments de chimiothérapie sont divisés en 2 groupes:

  1. Cytotoxique, tuant les cellules malignes.
  2. Cytostatique - enzymes qui perturbent l'activité vitale des cellules pathologiques. En fin de compte, une nécrose tumorale se produit.

La chimiothérapie pour l'oncologie, le plus souvent, est effectuée en cours - l'administration de médicaments est alternée avec des interruptions de traitement afin que le corps puisse récupérer après l'introduction de toxines. L'oncologue ou le chimiothérapeute choisit le régime le plus efficace en fonction des antécédents du patient.

Les facteurs suivants influencent le choix d'un schéma de chimiothérapie:

  • emplacement et type de néoplasme;
  • la réaction du patient à l'introduction de certains médicaments;
  • le but ultime poursuivi par l'oncologue (prévenir les rechutes, réduire les néoplasmes, tuer complètement le cancer, etc.).

Grâce à des mesures diagnostiques, le stade de la maladie et le type de tumeur cancéreuse sont déterminés chez le patient, et l'état de santé est évalué. Les médicaments sont administrés à la fois à l'hôpital et en ambulatoire. Certains médicaments sont administrés par voie intraveineuse, d'autres sous forme de comprimés.

Certaines tumeurs sont traitées avec une perfusion isolée - le cancer est traité avec une dose élevée du médicament, tandis que le poison ne pénètre pas dans le corps.

Pour un processus oncologique affectant le système nerveux central, une chimiothérapie intrathécale est indiquée: le médicament est injecté dans le liquide céphalo-rachidien ou le liquide céphalo-rachidien.

L'association de certains médicaments dépend du type de cancer et de l'objectif du médecin. La durée du traitement et le moment de sa mise en œuvre dépendent de la gravité du processus oncologique dans le corps. La chimiothérapie est administrée de 14 jours à 6 mois. L'oncologue surveille en permanence la santé du patient et ajuste les schémas thérapeutiques.

Comment fonctionne la chimiothérapie?

Deux types de chimiothérapie sont pratiqués dans le monde: la polychimiothérapie et la monochimiothérapie. Mono prévoit l'introduction dans le corps du patient d'un médicament, et poly - un groupe de médicaments, utilisés tour à tour ou simultanément.

Les scientifiques ont découvert qu'une polychimiothérapie correctement sélectionnée fonctionne beaucoup mieux qu'un seul médicament. Certains types de médicaments ne conviennent qu'à un certain type de néoplasme, d'autres à tous les types d'oncologie.

Un agent toxique est injecté dans le corps du patient avec une fine aiguille à travers une veine périphérique ou avec un cathéter dans la veine centrale. Dans certains cas, le médicament est injecté directement dans la tumeur par une artère. Certains types de chimiothérapie sont injectés sous la peau ou dans les muscles.

Si le médicament pénètre lentement dans le corps du patient (dans les 2 à 3 jours), une pompe spéciale est utilisée pour contrôler l'administration des médicaments..
Dans chaque cas, le traitement d'une tumeur oncologique par la chimie a ses propres caractéristiques individuelles. Tout d'abord, le type de thérapie est sélectionné en fonction du type de processus cancéreux.

Durée des cours de chimiothérapie

L'oncologue détermine le nombre de cours de chimiothérapie et leur durée. Le patient peut se voir prescrire des médicaments quotidiennement, sans interruption.
Il existe également des programmes hebdomadaires où le patient reçoit des médicaments 1 à 2 fois par semaine..

Mais le schéma le plus courant est mensuel. Les médicaments sont administrés pendant plusieurs jours et après un mois, ils répètent le schéma.

Sur la base d'analyses et de recherches diagnostiques, le médecin détermine quel schéma est le plus adapté au patient et à quelle fréquence injecter des drogues.

Des études ont montré que le meilleur résultat est obtenu grâce à l'introduction de médicaments tous les 14 jours. C'est pendant cette période que la chimiothérapie porte un coup aux membranes cellulaires pas encore complètement formées..

Mais tous les patients ne sont pas capables de résister à un coup aussi grave sur son corps. L'immunité du patient s'affaiblit, il devient sensible aux virus et aux infections, ce qui ne fait qu'aggraver l'état général du patient. Si d'autres processus pathologiques rejoignent l'oncologie, le chimiothérapeute doit réduire la posologie et prolonger le cours du traitement..

Effets secondaires de la chimiothérapie

L'organisme dans son ensemble souffre des effets agressifs sur l'organisme des médicaments utilisés en chimiothérapie: le tractus gastro-intestinal, la peau, les ongles et les cheveux, les muqueuses, etc..

Les principaux effets secondaires de l'administration de chimiothérapie sont:

  • Chute de cheveux complète ou partielle. Mais, après la fin de l'introduction de médicaments agressifs, la croissance des cheveux sur la tête reprend à nouveau.
  • Ostéoporose, se manifestant par un affaiblissement du tissu osseux.
  • Vomissements, diarrhée et nausées - effets de la chimiothérapie sur le tractus gastro-intestinal.
  • Maladies de nature infectieuse entraînant une diminution générale de l'immunité corporelle.
  • Anémie, dont le facteur d'accompagnement est la faiblesse et une fatigue intense.
  • Infertilité temporaire ou complète.

La perte de cheveux est l'un des effets secondaires de la chimiothérapie.

Si la chimiothérapie a trop compromis le système immunitaire, des conséquences graves peuvent survenir: pneumonie (pneumonie), inflammation du caecum (typhlite) et infection anorectale.

Sur la base de ce qui précède, l'oncologue évalue les risques possibles avant de choisir un schéma thérapeutique. Si le patient est incapable de résister aux effets secondaires, les doses de médicaments sont réduites ou le médicament est remplacé par un médicament plus doux..

Est-il possible d'interrompre le traitement?

En cas d'effets secondaires graves, de nombreux patients demandent à l'oncologue s'il est possible d'interrompre le traitement pendant un certain temps pour permettre au corps de récupérer?

En règle générale, la réponse est non. Si le traitement est interrompu, le déroulement du processus oncologique est aggravé, de nouvelles tumeurs apparaissent. L'état du patient se détériorera fortement, jusqu'à la mort.

Conséquences de la chimiothérapie et de la radiothérapie

Ces dernières années ont été marquées par des progrès significatifs dans le traitement de nombreuses tumeurs malignes, telles que les tumeurs germinales, les lymphomes, tant chez les adultes que chez les enfants. Pour la première fois, il est devenu possible de prolonger la vie des patients atteints d'un processus tumoral généralisé pendant de nombreuses années. La tâche principale de ces tumeurs, déjà guérissables, était de maximiser l'espérance de vie des patients et, si possible, d'éliminer les manifestations toxiques à long terme. Il est important de connaître les conséquences possibles à long terme du traitement des tumeurs malignes, car nombre de ces conséquences peuvent considérablement compliquer la vie des patients et, dans certains cas, la raccourcir. Le suivi des patients cancéreux guéris devrait se poursuivre pendant des décennies.

Troubles endocriniens et métaboliques

Un dysfonctionnement hypophysaire survient souvent après une irradiation de la tête entière.

Dans plus de 90% des cas, un déficit en hormone de croissance se développe, une perte osseuse se produit, le risque de complications cardiovasculaires augmente et l'état général s'aggrave.

L'observation des patients doit durer au moins 10 ans (tests de laboratoire de diagnostic: teneur en hormone de croissance et en facteur de croissance analogue à l'insuline dans le sérum sanguin).

La méthode de cuisson généralement acceptée chez les enfants est l'hormonothérapie substitutive somatotrope (s'il n'y a aucun signe de croissance tumorale), l'opportunité de la prescrire à des adultes est contestée. Il est également possible de développer un déficit en ACTH (entraînant à son tour une insuffisance surrénalienne), un dysfonctionnement de la glande thyroïde et des gonades.

Insuffisance surrénalienne.

La suppression du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien avec l'administration à long terme de glucocorticoïdes synthétiques est la cause la plus fréquente d'insuffisance surrénalienne. Dans le contexte de la suppression de la sécrétion d'ACTH, la stimulation du tissu surrénal qui synthétise le cortisol entraîne son atrophie. La sécrétion de minéralocorticoïdes reste généralement proche de la normale. Souvent, les fonctions des glandes surrénales sont restaurées, mais parfois l'insuffisance surrénalienne est persistante (tests de laboratoire de diagnostic: cortisol tôt le matin et test synacthénique). Les symptômes sont généralement non spécifiques (malaise chronique, anorexie). Les crises surrénales sont rares, mais dans des conditions de stress physiologique, comme la septicémie, il est nécessaire d'augmenter la dose de glucocorticoïdes.

Le dysfonctionnement thyroïdien primaire survient souvent après une radiothérapie du corps entier, après une radiothérapie craniospinale ou une radiothérapie pour les tumeurs du cou. Par exemple, l'incidence totale de cette complication sur 20 ans chez les patients atteints de lymphogranulomatose après radiothérapie approche 30%.

Les manifestations cliniques, y compris l'augmentation de la fatigue, la perte de poids, l'intolérance au froid, la constipation, la dépression, peuvent être précédées de nombreuses années d'insuffisance thyroïdienne latente. Les patients à haut risque de développer une hypothyroïdie font l'objet d'une étude de dépistage annuelle.

Le traitement doit être instauré lorsqu'une augmentation du taux d'hormone stimulant la thyroïde est détectée, même si la concentration de thyroxine est normale. Cette approche évite l'hyperstimulation thyroïdienne..

Syndrome métabolique.

Chez 50% des enfants ayant survécu après une greffe de moelle osseuse, à long terme, quatre signes peuvent être identifiés qui sont inclus dans le concept de «syndrome métabolique»: résistance à l'insuline, dyslipidémie, hypertension artérielle et obésité abdominale.

Ils présentent un risque accru de développement précoce d'insuffisance coronarienne et cérébrovasculaire, par conséquent, la surveillance de ces patients à long terme comprend une surveillance régulière des lipides sériques et du glucose à jeun..

Infertilité

Les raisons de l'infertilité sont les suivantes.

  • Implication directe de la tumeur (par exemple, dans les tumeurs testiculaires dans 5% des cas, le cancer est détecté in situ dans l'autre testicule).
  • La chirurgie elle-même (ablation des organes génitaux).
  • Dysfonctionnement de l'hypophyse et des gonades dû à la radiothérapie (par exemple, après l'irradiation de tout le corps, les hommes et les femmes développent souvent une infertilité). Une oligospermie transitoire peut se développer chez les hommes après une irradiation à faible dose. La radiothérapie par rapport à la chimiothérapie a un effet néfaste plus prononcé sur les ovaires, et elle est d'autant plus forte que l'âge du patient est âgé..
  • Chimiothérapie, en particulier avec des médicaments alkylants (par exemple, le cyclophosphamide) et le cisplatine.

Environ 30% des enfants guéris d'un cancer développent une infertilité. Le traitement à l'âge adulte peut également provoquer l'infertilité. Les patients doivent toujours être conscients du risque de cette complication..

Dépendance à l'âge: plus la femme est âgée, plus il est probable que le traitement puisse arrêter les menstruations (ménopause).

Ainsi, la probabilité d'induction de la ménopause à la suite d'une chimiothérapie adjuvante aux anthracyclines et au cyclophosphamide dans le cancer du sein chez une femme de 40 ans est de 70%, et chez une femme de 25 ans - 10%.

Les testicules en période prépubère sont moins sensibles aux effets néfastes de la chimiothérapie qu'à l'âge adulte.

Dépendance au sexe: après une chimiothérapie avec des médicaments alkylants pour la lymphogranulomatose, l'infertilité se développe chez 90% des hommes, tandis que la ménopause prématurée survient chez 50% des femmes, bien que toutes ne développent pas d'infertilité.

Fertilité et fonction sexuelle: la spermatogenèse est plus sensible à la chimiothérapie qu'à la synthèse de la testostérone, de sorte que l'infertilité peut se développer sans diminution de la libido et dysfonction érectile.

Préservation du sperme: cette question doit être discutée avec les adultes responsables du donneur mineur. La conception lors de l'utilisation de sperme en conserve se produit dans 30% des cas. Dans certains cancers (p.ex., lymphogranulomatose, cancer des testicules), la fonction testiculaire peut être altérée avant même le début de la chimiothérapie.

Les méthodes de préservation de la fonction ovarienne sont les suivantes.

  • L'ovariopexie est une intervention chirurgicale dans laquelle les ovaires sont déplacés hors de la zone de rayonnement prévue. Les résultats d'une telle opération sont incohérents. Apparemment, son rôle est insignifiant, compte tenu de la possibilité de lésions du tissu ovarien par rayonnement diffusé ou du développement de modifications associées à une altération de l'apport sanguin..
  • Analogues de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) pour obtenir une suppression ovarienne réversible pendant la chimiothérapie. Les résultats de cette méthode ne sont pas concluants..
  • Conservation du tissu ovarien. Le nombre de partisans de cette méthode augmente après les nouveaux rapports de cas de grossesse réussie..

Conservation des embryons congelés possible.

  • une femme doit avoir un partenaire sexuel;
  • la nécessité de retarder le traitement;
  • un ou plusieurs cycles de fécondation in vitro.

L'hyperstimulation ovarienne chez les femmes atteintes de tumeurs sensibles aux œstrogènes est indésirable et souvent inacceptable.

Dysfonctionnement des organes individuels

Un cœur. Après une chimiothérapie avec des anthracyclines (par exemple, doxorubicine, épirubicine), plus souvent qu'après un traitement avec d'autres agents de chimiothérapie, des complications cardiovasculaires se développent à long terme, en particulier une cardiomyopathie dilatée. Il peut apparaître plusieurs années après le traitement. Le risque est plus élevé, plus la dose du médicament est élevée.

La radiothérapie augmente la probabilité de développer des complications cardiovasculaires. L'échocardiographie régulière ou les érythrocytes marqués par analyse multigée (MUGA) détectent généralement un mouvement paradoxal du septum interventriculaire avant que la fraction d'éjection ne diminue.

Les patients dans de tels cas sont référés à un cardiologue. Le traitement est généralement administré avec des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). Récemment, un intérêt significatif parmi les spécialistes a été suscité par une diminution de la fonction contractile du cœur pendant le traitement par trastuzumab (herceptin-).

Les résultats des études préliminaires de patients atteints de cette complication montrent qu'elle est réversible..

Poumons. La chimiothérapie avec la bléomycine (par exemple, dans le traitement des tumeurs des cellules germinales) peut conduire au développement d'une fibrose pulmonaire. Les symptômes de l'effet toxique de ce médicament sur les poumons (dyspnée, toux sèche, douleur thoracique) peuvent apparaître de manière aiguë ou progressive sur plusieurs mois après le traitement.

Reins. Certains agents chimiothérapeutiques utilisés en oncologie peuvent entraîner le développement d'une insuffisance rénale chronique. Ceux-ci incluent les antibiotiques cisplatine et aminoside, souvent prescrits pour la septicémie associée à la neutropénie.

Audition. Un certain nombre de médicaments chimiothérapeutiques provoquent une perte ou une perte auditive permanente. Habituellement, la perception des sons à haute fréquence est perdue et des acouphènes peuvent apparaître. Les médicaments au platine, la radiothérapie à haute dose et les aminosides sont à l'origine de cette complication..

Nerfs. De nombreux médicaments de chimiothérapie, tels que le cisplatine, les taxanes, la vincristine, conduisent au développement d'une neuropathie lorsqu'ils sont cumulés. Si elle n'est pas annulée, la neuropathie (généralement sensorielle) devient chronique.

Vision. Après une radiothérapie ou un traitement avec des doses élevées de glucocorticoïdes, des cataractes peuvent se développer. De plus, il est bien connu que la radiothérapie peut conduire au développement du syndrome de Sjögren..

Des os. La glucocorticoïde à long terme conduit à l'ostéopénie. La ménopause prématurée provoquée par la chimiothérapie et la radiothérapie contribue également au développement de cette complication. Si le risque d'ostéopénie est élevé, une densitométrie osseuse doit être effectuée périodiquement et, si nécessaire, des bisphosphonates doivent être prescrits..

Tumeurs secondaires

Les facteurs de risque de développement de tumeurs secondaires sont les suivants:

  • chimiothérapie antérieure avec certains médicaments (par exemple, médicaments alkylants, inhibiteurs de la topoisomérase II) ou radiothérapie;
  • prédisposition génétique (par exemple, polymorphisme de gènes prédisposant au cancer, portage des gènes BRCA1 et BRCA2);
  • les changements environnementaux défavorables qui ont un effet cancérigène, par exemple, un risque élevé de cancer du poumon et d'urothélium chez les fumeurs passifs;
  • exposition à long terme à des facteurs nocifs (par exemple, le tabagisme).

5 à 10% des enfants guéris du cancer développent des tumeurs secondaires.

L'incidence maximale de la leucémie myéloïde secondaire survient dans les 2 à 10 ans après le traitement. Le pronostic est défavorable.

Le risque de développer des tumeurs solides secondaires chez les personnes qui se sont rétablies d'un cancer du testicule par radiothérapie est 2 à 3 fois plus élevé que dans la population. La leucémie est également plus fréquemment diagnostiquée chez les individus après une chimiothérapie avec l'étoposide.

Les patients guéris atteints de lymphogranulomatose ont une incidence accrue de leucémie, de lymphomes non hodgkiniens et de tumeurs solides. Le Royaume-Uni a mis en place un programme de détection précoce du cancer du sein chez les femmes exposées aux rayonnements de la zone du manteau dus à une lymphogranulomatose.

Troubles neurologiques et mentaux

Les troubles neurologiques et mentaux à long terme après un traitement anticancéreux ne peuvent être sous-estimés. Certains de ces troubles sont une conséquence directe du traitement anticancéreux..

Par exemple, l'irradiation de la tête chez les jeunes enfants entraîne une altération de la mémoire à court terme, de l'attention et de l'assimilation de l'information..

Le QI ne diminue généralement pas, de sorte que l'enfant peut être considéré comme en bonne santé.

Dans d'autres cas, les troubles neurologiques et mentaux ne sont pas associés aux effets néfastes de la chimiothérapie ou de la radiothérapie, mais à la durée et à l'intensité du traitement, conduisant à un isolement social, à une longue séparation de l'école ou du travail..

L'estime de soi diminue souvent, ce qui peut être associé à des difficultés de retour dans l'équipe, à des changements d'apparence et de performance.

À une date ultérieure, un traumatisme psychologique associé à un dysfonctionnement sexuel persistant et au problème de l'emploi s'ajoute aux facteurs décrits..

Enfin, certaines questions pratiques doivent être prises en compte qui rendent difficile l'intégration des patients dans la société, par exemple, la nécessité de payer une augmentation des primes d'assurance maladie ou le refus d'une assurance médicale, les difficultés à obtenir un prêt hypothécaire..