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7 différences majeures entre la radiothérapie et la chimiothérapie pour le cancer

La radiothérapie est une méthode répandue de lutte contre le cancer. Depuis de nombreuses années, la technique a été intensivement utilisée en oncologie et détruit efficacement un type de cellule maligne, quels que soient l'emplacement et le degré de développement de la tumeur. Selon les statistiques, des résultats positifs de la radiothérapie radicale en combinaison avec d'autres méthodes de traitement sont observés dans plus de 50% des cas enregistrés de cancer, les patients guérissent et guérissent. Cette propriété de la procédure reflète l'avantage important de l'utilisation de la radiothérapie par rapport aux autres technologies..

Indications et contre-indications

Les indications générales de la radiothérapie reposent sur la présence de tumeurs malignes. Le rayonnement, comme la chimie, est une méthode universelle de traitement des néoplasmes. La thérapie est utilisée comme mesure indépendante ou auxiliaire. En combinaison avec d'autres procédures, la radiothérapie est effectuée après l'ablation chirurgicale des tissus pathologiques. L'irradiation est réalisée avec la tâche de détruire et de détruire les cellules atypiques restantes après l'opération. La méthode est combinée avec ou sans chimiothérapie (chimiothérapie) et est appelée chimioradiation..

En tant que thérapie distincte, la voie radiologique est utilisée:

  • pour l'excision de petites formations en développement actif;
  • avec une tumeur d'un type inopérable du système nerveux;
  • comme thérapie palliative pour réduire la taille de l'accumulation, soulager et soulager les symptômes désagréables chez les patients désespérés.

La radiothérapie est prescrite pour le cancer de la peau. La technologie aide à prévenir la formation de cicatrices sur la zone touchée lors de l'utilisation de la chirurgie traditionnelle. La procédure de traitement révèle ses propres contre-indications. Parmi les restrictions et interdictions centrales à la mise en œuvre de la procédure, on note les facteurs suivants:

  • intoxication prononcée du corps;
  • état général compliqué et mauvaise santé du patient;
  • développer de la fièvre;
  • cachexie;
  • la période de décomposition des tumeurs cancéreuses, de l'hémoptysie et des saignements qui sont apparus;
  • dommages cellulaires étendus par le cancer, multiplicité des métastases;
  • approfondissement de la formation maligne dans les vaisseaux sanguins élargis;
  • pleurésie causée par le développement d'une tumeur;
  • les maladies apparues dans le contexte d'une exposition aux rayonnements;
  • pathologies somatiques et chroniques existantes au stade de la décompensation - infarctus du myocarde, insuffisance du système respiratoire, insuffisance du cœur et des vaisseaux sanguins, ganglions lymphatiques, diabète;
  • violation du fonctionnement des organes hématopoïétiques - anémie compliquée, peikopénie avec leucémie;
  • augmentation de la température corporelle, dont la nature doit être identifiée et éliminée;
  • Liste des maladies graves.

Avec une évaluation et une vérification minutieuses et approfondies des informations reçues au stade de la préparation de la procédure, il est possible de détecter les contre-indications énumérées. Lorsque les limites sont identifiées, l'oncologue sélectionne les schémas thérapeutiques et les technologies appropriés.

Types et schémas de radiothérapie

Dans le domaine médical, il existe de nombreux schémas et techniques d'irradiation des cellules cancéreuses. Les méthodes modernes diffèrent dans l'algorithme de mise en œuvre et dans le type de rayonnement affectant les cellules. Types de rayonnement dommageable:

  • thérapie par faisceaux de protons;
  • thérapie par faisceau ionique;
  • thérapie par faisceau d'électrons;
  • thérapie gamma;
  • Thérapie aux rayons X.

Thérapie par faisceaux de protons

La technique du proton est réalisée par l'action de protons sur les foyers tumoraux affectés. Ils pénètrent dans le noyau de la croissance cancéreuse et détruisent les cellules d'ADN. En conséquence, la cellule cesse de se multiplier et de se propager aux structures voisines. L'avantage de la technique est la relative faible capacité des protons à se diffuser dans la sphère environnante..

Grâce à cette propriété, il est possible de focaliser les rayons. Ils ont un effet ciblé sur la tumeur et les tissus tumoraux, même avec une croissance plus profonde des structures de tout organe. Les matériaux à proximité, y compris les cellules saines, à travers lesquelles les particules pénètrent jusqu'au cancer, sont soumis à une dose minimale de rayonnement. En conséquence, les tissus normaux présentent des dommages structurels négligeables..

Thérapie par faisceau ionique

L'algorithme et la signification de la procédure sont similaires à la protonthérapie. Mais cette technologie utilise des ions lourds. A l'aide de techniques spéciales, ces particules sont accélérées à une vitesse proche de la vitesse de la lumière. Les composants stockent une grande quantité d'énergie. Ensuite, les dispositifs sont configurés pour permettre aux ions de passer à travers les cellules saines directement dans le foyer affecté, quelle que soit la profondeur du cancer dans les organes..

En passant à travers les cellules normales à une vitesse accrue, les ions lourds ne blessent pas les tissus. Dans le même temps, lors de l'inhibition, qui se produit lorsque des ions pénètrent dans la tumeur, l'énergie stockée à l'intérieur est libérée. En conséquence, les cellules d'ADN des cancers sont détruites et le cancer meurt. L'inconvénient de cette technologie est la nécessité d'utiliser un énorme appareil - un thyratron. L'utilisation de l'énergie électrique coûte cher.

Thérapie par faisceau d'électrons

La thérapie photonique et électronique consiste à exposer les tissus à l'influence des faisceaux d'électrons. Les particules sont chargées d'un volume d'énergie. En passant à travers les membranes, l'énergie des électrons va au département génétique des cellules et autres matériaux intracellulaires, en raison de laquelle les foyers affectés sont détruits. Une caractéristique distinctive de la technologie électronique est la capacité des électrons à pénétrer dans les structures peu profondes.

Souvent, les rayons ne pénètrent pas dans le tissu plus de quelques millimètres. Par conséquent, la thérapie électronique est utilisée exclusivement dans le traitement des néoplasmes formés plus près de la surface de la peau. La procédure est efficace pour traiter les cancers de la peau, des tissus muqueux, etc..

Thérapie par rayons gamma

Le schéma de traitement est effectué par rayonnement avec des rayons gamma. Une caractéristique unique de ces rayons est leurs propriétés de pénétration accrues et leur capacité à pénétrer dans les couches profondes des structures. Dans des conditions standard, les rayons sont capables de ramper dans tout le corps humain, agissant sur presque toutes les membranes et tous les organes. Lors de la pénétration à travers les matériaux, les rayons gamma agissent sur les cellules, comme d'autres modèles de rayonnement.

Dans les tissus, l'appareil génétique est détruit et affecté, ainsi que les couches intracellulaires, ce qui provoque une interruption au cours de la division cellulaire et la mort des formations tumorales. La méthode est indiquée pour le diagnostic des grosses tumeurs, pour la formation de métastases sur les structures de divers organes et tissus. La technique est prescrite si la procédure utilisant des méthodes de haute précision est impossible..

Thérapie aux rayons X

La radiothérapie implique l'effet sur le corps des rayons X. Ils sont capables de détruire les tissus oncologiques et sains. La radiothérapie est utilisée pour détecter les excroissances tumorales formées superficiellement et pour détruire les excroissances malignes profondes. Cependant, il y a une irradiation accrue prononcée des cellules saines voisines. Par conséquent, la technique est prescrite dans de rares cas..

Les algorithmes de gamma thérapie et de rayons X sont différents. Le processus d'exécution des techniques dépend de la taille, de l'emplacement et du type de tumeur. La ressource de rayonnement est placée soit à une distance spécifique du foyer affecté, soit à proximité et en contact avec la zone irradiée. Selon l'emplacement de la source de rayons (topométrie), la radiothérapie est divisée en types:

  • éloigné;
  • mise au point étroite;
  • contact;
  • intracavitaire;
  • interstitiel.

Thérapie par faisceau externe

La thérapie externe éloigne la ressource des rayons (rayons X ou rayons gamma) du corps du patient. La distance entre l'appareil et la personne est de plus de 30 cm de la peau du corps. La radiothérapie externe est prescrite lorsque la croissance est située profondément dans la structure. Au cours de l'EBRT, les particules s'échappant à travers la ressource ionisante pénètrent à travers des matériaux d'organes sains, sont envoyées au foyer de la tumeur et ont leur effet destructeur. Les inconvénients de cette technique sont considérés comme une irradiation accrue des tissus pris dans le trajet des rayons.

Radiothérapie de proximité

Une mise au point rapprochée implique la localisation de la ressource de rayons à une distance de moins de 7,5 cm de la peau affectée par le processus oncologique. En raison de l'emplacement, il est possible de focaliser la direction du rayonnement dans une partie désignée et sélectionnée du corps. Cela réduit l'effet prononcé du rayonnement sur les cellules normales. La procédure est prescrite pour la localisation superficielle des néoplasmes - cancer de la peau et des tissus muqueux.

Contactez la radiothérapie

La signification de la technologie réside dans le contact de la ressource de rayonnement ionisant directement à proximité de la zone cancéreuse. Cela facilite l'utilisation de l'effet maximal et intensif des doses d'irradiation. Grâce à cela, la probabilité augmente et le patient a des chances de se rétablir et de se rétablir. Il y a également un effet réduit du rayonnement sur les tissus sains voisins, ce qui réduit le risque de complications..

La thérapie de contact est subdivisée en types:

  • Intracavitaire - la source des rayons tombe directement dans la zone de l'organe endommagé (après le retrait de l'utérus, du col de l'utérus, du rectum et d'autres organes).
  • Interstitiel - de petites particules du composant radioactif (sous forme sphérique, en forme d'aiguille ou en forme de fil) pénètrent dans la partie immédiate du foyer cancéreux, dans l'organe, à la distance la plus proche possible de la croissance ou directement dans la structure tumorale (cancer de la prostate - le taux de PSA est mesuré).
  • Intraluminale - la ressource de rayons pénètre dans la fente de l'œsophage, de la trachée ou des bronches et exerce un effet thérapeutique sur les organes.
  • Superficiel - le composant radioactif est appliqué directement sur les cellules cancéreuses situées à la surface de la peau ou sur les tissus muqueux.
  • Intravasculaire - la source de rayonnement est située directement dans les vaisseaux sanguins et est fixée à l'intérieur du vaisseau.

Radiothérapie stéréotaxique

Le schéma de précision stéréotaxique est considéré comme la méthode de traitement la plus récente qui permet de diriger le rayonnement vers une tumeur cancéreuse, quel que soit son emplacement. Dans ce cas, les rayons n'ont pas d'effet négatif et destructeur sur les cellules saines. À la fin d'une étude à part entière, d'analyses et après avoir établi l'emplacement spécifique du néoplasme, le patient est placé sur une table spéciale et sécurisé à l'aide de cadres spéciaux. Cela garantit l'immobilité totale du corps du patient pendant la période de traitement..

Après avoir fixé le corps, l'équipement nécessaire est installé. Dans ce cas, l'appareil est ajusté de sorte qu'après le début de la procédure, l'émetteur de faisceau d'ions tourne autour du corps du patient, projetant des rayons sur la tumeur à partir de trajectoires différentes - la différence entre les distances des foyers. Un tel rayonnement garantit l'effet maximal et l'effet le plus fort du rayonnement sur les cellules cancéreuses. En conséquence, le cancer est détruit et détruit. La technique fournit la dose minimale de rayonnement pour les cellules normales. Les faisceaux sont répartis et dirigés sur plusieurs cellules situées autour de la circonférence de la tumeur. Après le traitement, la probabilité d'effets secondaires et le développement de complications sont minimes.

Radiothérapie conformationnelle 3D

La thérapie 3D conforme est l'une des technologies de traitement modernes qui permettent aux rayons d'agir sur les néoplasmes avec une précision maximale. Dans ce cas, le rayonnement ne tombe pas sur les tissus sains du corps du patient. Lors de l'examen et de la livraison des tests, le patient détermine l'emplacement du processus oncologique et la forme de la formation développée. Pendant la période de la procédure de radiothérapie, le patient reste dans une position immobilisée. Le dispositif de haute précision est ajusté de manière à ce que le rayonnement sortant acquière la forme indiquée d'une croissance cancéreuse et agisse délibérément sur la lésion. La précision de frappe du faisceau est de plusieurs millimètres.

Se préparer à la radiothérapie

La préparation à la radiothérapie consiste à clarifier le diagnostic, à sélectionner le schéma de traitement correct et approprié et à un examen complet du patient pour détecter des maladies concomitantes ou chroniques, ainsi que des processus pathologiques pouvant affecter et modifier les résultats de la thérapie. L'étape préparatoire comprend:

  • Trouver l'emplacement de la tumeur - le patient subit une échographie (échographie), une tomodensitométrie et une IRM (imagerie par résonance magnétique). Les mesures de diagnostic répertoriées permettent de visualiser l'état du corps de l'intérieur et de marquer le territoire de l'emplacement du néoplasme, la taille de la croissance et la forme.
  • Détermination de la nature du néoplasme - la tumeur se compose de nombreux types de cellules. Le type de chaque cellule individuelle permet de clarifier l'examen histologique. Lors de l'examen, une partie du matériel cancéreux est prélevée et examinée au microscope. En fonction de la structure cellulaire, la radiosensibilité de l'accumulation est découverte et évaluée. Avec une forte sensibilité de la tumeur à la radiothérapie, la réalisation de plusieurs séances thérapeutiques conduira à un rétablissement complet et définitif du patient. Si la stabilité de la formation pendant la radiothérapie est révélée, les doses de rayonnement devront être augmentées pour un traitement ultérieur et une amélioration de l'effet de la procédure. Cependant, le résultat final est insuffisant. Les éléments et particules de la tumeur restent même après des traitements intensifs utilisant la quantité maximale autorisée de rayonnement. Dans de telles situations, il est nécessaire d'utiliser une radiothérapie combinée ou de recourir à d'autres méthodes thérapeutiques..
  • Recueillir l'anamnèse - cette étape implique la consultation du patient avec le médecin. Le médecin interroge le patient sur les maladies pathologiques existantes et subies précédemment, les interventions chirurgicales, les blessures, etc. Il est particulièrement important de répondre honnêtement aux questions posées par le médecin sans cacher les faits importants. Le succès du traitement futur dépend de l'élaboration du plan d'action correct, basé sur des faits obtenus d'une personne et des études en laboratoire des résultats des tests..
  • Collection de tests de laboratoire et de recherche - les patients subissent un test sanguin général, un test sanguin biochimique pour évaluer le fonctionnement des organes internes et des tests d'urine pour évaluer la fonctionnalité des reins, la pénétration de métastases dans le foie. Sur la base des résultats du diagnostic, il est possible de déterminer la probabilité que le patient subisse le prochain cours de radiothérapie. Il est important d'évaluer le risque de processus compliqués - est-ce un danger de mort.
  • Consultation et discussion avec le patient de tous les aspects et aspects de la radiothérapie et du consentement du patient à la thérapie - avant le début, le médecin décrit en détail le schéma de traitement à venir, rend compte des chances de guérison, parle des alternatives de la procédure et des méthodes de traitement. En outre, le médecin informe la personne des effets indésirables, des conséquences et des complications existants et probables qui se développent au cours de la radiothérapie ou après son achèvement. En cas d'accord, le patient signe les documents pertinents. Les médecins procèdent ensuite à la procédure de radiothérapie..

Nutrition pendant la radiothérapie

La nutrition du patient subissant une radiothérapie est essentielle pendant le traitement. Changements d'appétit, des nausées apparaissent, ce qui provoque des problèmes d'alimentation. Dans une période difficile pour le corps, les organes ont besoin de nutriments. En l'absence de sensation de faim, vous devrez manger par force, en vous forçant.

Pendant le traitement, vous ne pouvez pas limiter considérablement l'alimentation. Les médecins autorisent l'utilisation de bonbons, de produits à base de viande et de poisson, de légumes et de fruits, ainsi que de jus et de compotes ne sont pas dangereux. Le régime est prescrit avec une teneur élevée en calories, saturée de tous les oligo-éléments nécessaires. Lorsque vous mangez, vous devez tenir compte des recommandations du médecin:

  • Le régime est rempli de repas riches en calories. Vous pouvez vous adonner à la crème glacée, au beurre et à d'autres produits.
  • L'apport alimentaire quotidien est divisé en plusieurs parties. Il est recommandé de manger en petites portions, mais souvent. Cela allégera la pression sur le tube digestif..
  • Il est important de remplir le régime avec beaucoup de liquide. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte les contre-indications de la radiothérapie en cas de maladie rénale ou de gonflement. Il est recommandé de consommer plus de jus de fruits fraîchement pressés, il est permis de manger des produits laitiers fermentés et des yaourts.
  • Laissez vos produits préférés à proximité selon les règles et les conditions de stockage des produits autorisés dans les murs de la clinique. Les biscuits, chocolats et bonbons aident à maintenir une attitude positive et une énergie positive chez le patient. Si vous le souhaitez, vous pouvez rapidement manger le produit souhaité sans problème.
  • Pour un repas meilleur et plus agréable, il est recommandé d'ajouter de la musique calme, d'activer un programme intéressant ou de lire votre livre préféré.
  • Certaines cliniques permettent aux patients de boire une bière avec un repas pour améliorer leur appétit. Par conséquent, il est important de clarifier les questions concernant l'alimentation et la nutrition en consultation avec votre médecin..

Étapes de la radiothérapie

Lors du traitement de toute maladie avec l'utilisation de la radiothérapie, chaque étape thérapeutique est importante. Le respect des étapes est associé à des difficultés survenant pendant la procédure et au bien-être du patient avant et après la séance. Ne négligez pas ou ne sous-exécutez pas les actions prescrites par le médecin. Il y a trois étapes de radiothérapie.

Premier pas

La première étape est la période pré-ray. La préparation au traitement est importante dans la lutte contre le cancer. Le patient est soigneusement examiné, des tests sont examinés pour les maladies chroniques existantes, dans lesquelles il est permis d'effectuer une procédure de traitement. La peau est minutieusement étudiée, car la radiothérapie nécessite l'intégrité de la peau et son état normal.

Ensuite, un oncologue, un radiothérapeute, un physicien et un dosimétriste calculent la dose de rayonnement à utiliser à l'avenir et découvrent par quels sites tissulaires l'investissement passera. La précision de la distance calculée par rapport au néoplasme atteint un millimètre. Pour la radiothérapie et pour le calcul de l'indicateur, on utilise le dernier équipement de haute précision, capable de produire une image tridimensionnelle des structures affectées. À la fin des mesures préparatoires prescrites, les médecins désignent des zones du corps du patient dans lesquelles l'effet du rayonnement sur les foyers oncologiques sera effectué. La désignation se fait par l'utilisation du marquage des zones indiquées. Le patient se familiarise avec les règles de comportement, apprend à se comporter correctement avant et après le traitement pour conserver les marqueurs avant la future procédure.

Seconde phase

La phase intermédiaire est considérée comme la plus importante et la plus responsable. La radiothérapie (IMRT) est effectuée ici. Le nombre de sessions, le nombre de procédures requises est basé sur des facteurs individuels. En fonction de la situation, des résultats de l'analyse et du diagnostic, la durée du cours varie d'un à deux mois.

Si la radiothérapie agit comme une procédure préparatoire pour le patient aux manipulations chirurgicales, la période est réduite à 14-21 jours. Une session standard est réalisée pendant cinq jours. Puis, dans les deux jours, le patient récupère. La personne est envoyée dans une pièce spéciale avec tout l'équipement nécessaire, où elle se repose en position couchée ou assise.

Une source de rayonnement est placée dans la partie du corps marquée d'un marqueur. Pour préserver et ne pas blesser les matériaux sains, les zones restantes sont recouvertes de tissus protecteurs. Les médecins quittent alors la pièce après avoir consulté la personne. Le contact avec les médecins est effectué à l'aide d'un équipement spécial. Après la chimiothérapie, la procédure diffère de la radiothérapie en l'absence de douleur.

Troisième étape

La dernière étape est la période post-radiothérapie, le début du cours de rééducation. Pendant le traitement, le patient subit des procédures complexes, rencontre des difficultés et est exposé aux effets négatifs de la radiothérapie. En conséquence, une personne ressent une fatigue physique et une fatigue émotionnelle importantes, et une humeur apathique apparaît. Il est important pour la famille environnante de fournir au patient une atmosphère confortable sur le plan émotionnel..

Un bon repos, une alimentation adéquate et saine est important. Il est recommandé d'assister régulièrement à des événements culturels, des expositions, de profiter de représentations théâtrales, d'une atmosphère de musée. Il faut vivre une activité à part entière, mener une vie sociale. Il favorisera une récupération rapide avec des boosters et une récupération, et aidera également à guérir les effets. Un accélérateur linéaire parvient à diviser un seul faisceau en plusieurs segments. Mais le linéaire peut être remplacé par un appareil traditionnel. Lors d'une méthode de traitement à distance, il est important de surveiller l'état de la peau et de la protéger des rayons ultraviolets.

A la fin de la radiothérapie, il est obligatoire d'être régulièrement examiné par un médecin. Le médecin surveille l'état du corps et le bien-être du patient pour éviter l'apparition de complications. Si la condition s'aggrave, vous devez de toute urgence demander l'aide d'un spécialiste.

Période de rééducation

Le respect des règles et le respect des recommandations médicales aideront à renforcer l'efficacité de la radiothérapie et à minimiser les effets négatifs des rayons sur le corps, ainsi qu'à récupérer le plus rapidement possible et à éliminer les conséquences désagréables:

  • Après chaque session, le repos est requis au moins 4-5 heures.
  • Le régime doit être corrigé et le menu ajusté. Les aliments doivent être remplis d'une quantité suffisante de vitamines, d'oligo-éléments et de minéraux utiles. Les aliments et les repas doivent être facilement absorbés par le corps, car les organes après le traitement sont considérablement affaiblis et l'effort doit être réduit. Vous devriez manger de façon fractionnée, en petites portions plusieurs fois par jour. Les fruits et légumes frais sont la pièce maîtresse de tous les plats.
  • Buvez beaucoup de liquides, ne négligez pas le régime de consommation recommandé. Pour une libération complète et définitive des éléments toxiques et pour éliminer les radiations du corps, le volume bu doit être d'au moins 2 à 2,5 litres par jour.
  • Les sous-vêtements doivent être fabriqués à partir de matériaux naturels. Les vêtements doivent laisser passer l'air, permettant au corps de «respirer». Il est préférable de choisir du lin en coton naturel et en lin.
  • Suivez strictement les règles d'hygiène. Chaque jour, vous devez consacrer du temps à la composante hygiénique de la vie. Il est recommandé de laver à l'eau tiède et non chaude (température confortable) en utilisant une solution savonneuse douce sans additifs chimiques inutiles. Il est préférable de refuser un gant de toilette et une éponge lors du lavage du corps.
  • Pendant toute la durée de la thérapie, il est interdit d'utiliser des produits de parfumerie. La zone exposée au rayonnement nécessite une protection contre la lumière directe du soleil. Les rayons ultraviolets ont un effet néfaste sur l'état de la peau faible.
  • Les patients font des exercices de respiration tous les jours. L'exercice oxygène les tissus et les cellules des organes.
  • Utilisez un dentifrice en gel, une brosse douce. Arrêtez temporairement d'utiliser des prothèses dentaires.
  • Marchez plus souvent au grand air et aimez les petites promenades d'au moins 2 à 3 heures chaque matin et soir.
  • Refuser l'utilisation de liquides contenant de l'alcool et de produits du tabac.

Le médecin élabore et décrit les meilleurs complexes de thérapie réparatrice, adaptés à chaque patient individuellement. Lors de l'élaboration de l'algorithme, de la planification du calendrier, des facteurs spéciaux sont pris en compte - l'oncologie détectée chez le patient, le nombre total de séances et de cours de radiothérapie, l'indicateur d'âge, les pathologies somatiques chroniques existantes. La rééducation ne prend pas longtemps. Le patient récupère rapidement et revient à une vie normale..

Conséquences et réactions secondaires

La radiothérapie présente de nombreux avantages et est efficace pour tuer les cellules cancéreuses. Cependant, l'exposition aux rayonnements entraîne des conséquences et des effets secondaires qui affectent l'état du corps et le bien-être du patient:

  • Problèmes de santé mentale et instabilité émotionnelle - la procédure de radiothérapie est considérée comme un traitement inoffensif. Cependant, à la fin du traitement, les patients présentent un état apathique et une dépression. L'émergence d'émotions négatives peut avoir des conséquences négatives. Il est important de suivre les règles établies après la radiothérapie et de suivre strictement les recommandations prescrites par le médecin..
  • Au cours de la procédure, des modifications de la structure sanguine sont observées. Il est possible d'augmenter les leucocytes, le nombre d'érythrocytes et de plaquettes. Le risque de saignement demeure. Les médecins examinent systématiquement les tests sanguins. Lorsque les indicateurs standard de la norme changent, le médecin prend des mesures pour stabiliser le niveau d'éléments dans le sang.
  • Calvitie, chute de cheveux sévère, fragilité et fragilité de la plaque de l'ongle, irradiation vers l'os, diminution ou manque d'appétit, nausées et vomissements après exposition aux radiations. Cependant, pendant la période de rééducation, les manifestations négatives passent et les indicateurs se stabilisent. Dans un premier temps, le patient aura besoin de l'aide de psychologues pour prévenir l'apparition de la dépression.
  • Une brûlure cutanée fait partie intégrante et inévitable de la radiothérapie. Le problème se pose avec une sensibilité accrue de la peau ou la présence d'une maladie concomitante - le diabète sucré. Les zones endommagées, avec ou sans pénétration dans les os, sont recommandées pour être traitées avec des solutions spéciales prescrites par un médecin.
  • Lésion de la membrane muqueuse de la cavité buccale (avec cancer de la langue), de la mâchoire supérieure, de la gorge (cancer de l'oropharynx), de la glande thyroïde, gonflement du larynx. Les conséquences proviennent de l'irradiation des zones du cerveau et de la colonne cervicale. Pour soulager les symptômes et soulager la maladie, il est fortement conseillé aux médecins d'arrêter de boire des boissons alcoolisées et des produits du tabac. Il est important de changer la brosse pour un autre modèle à poils ramollis et de rincer régulièrement la cavité buccale avec des infusions d'herbes qui ont un effet cicatrisant sur les muqueuses et la propriété de faciliter le processus.
  • Après irradiation dans la colonne vertébrale, les organes abdominaux et pelviens, des problèmes surviennent avec les tissus muqueux des intestins, de l'estomac, des ovaires, de la vessie chez l'homme et la femme, et avec la structure des os.
  • La toux et les douleurs au niveau du sein sont des effets concomitants de la radiothérapie sur la poitrine.
  • Dans certains cas, la radiothérapie concomitante empêche la patiente de devenir enceinte. Cependant, le pronostic pour concevoir un enfant est favorable. Quelques années après la thérapie et en cours de rééducation, six mois plus tard, une femme est capable de porter et de donner naissance à un bébé sans aucun problème de santé.
  • La constipation et les hémorroïdes apparaissent après la procédure d'oncologie rectale. Pour restaurer le tube digestif, le médecin prescrit un régime spécial.
  • Œdème épithélial, pigmentation cutanée et sensations douloureuses accompagnent la radiothérapie mammaire.
  • La procédure à distance provoque de graves démangeaisons, une desquamation de la peau, des rougeurs et de petites cloques.
  • L'exposition à la région de la tête et du cou provoque le développement d'une alopécie focale ou diffuse et une altération de la fonctionnalité de l'aide auditive et des yeux.
  • Mal de gorge, douleur en mangeant, enrouement.
  • Manifestation d'une toux improductive, essoufflement croissant, douleur dans le système musculaire.
  • Lorsqu'il est exposé au tube digestif, une diminution significative du poids corporel est observée, l'appétit disparaît, il y a une envie de nausées et de vomissements, une gastralgie se produit.

La tolérance aux radiations diffère d'un patient à l'autre. Le résultat est influencé par la dose de rayonnement, l'état de la peau, la catégorie d'âge du patient et d'autres facteurs. Les effets secondaires disparaissent après un certain temps après la fin du traitement. Le patient reprend rapidement ses esprits, la dose est tolérée normalement, le corps est restauré. Peu de centres d'oncologie en Russie proposent des traitements oncologiques. Vous devrez peut-être voyager à l'étranger.

Thérapie de chimioradiation simultanée

Le traitement chirurgical, la radiothérapie, la chimiothérapie et, par conséquent, l'hormonothérapie sont les piliers du traitement du cancer. Pendant de nombreuses années, de nombreuses maladies tumorales ont été traitées de manière multimodale, c'est-à-dire en utilisant une certaine combinaison de ces méthodes. Pour certains cancers, des taux de guérison plus élevés sont possibles lorsque l'interaction des traitements individuels s'améliore. La coordination temporelle optimale des différentes étapes thérapeutiques est susceptible de jouer un rôle important. Pour certaines maladies tumorales, au cours des dernières années, une forme spéciale de traitement a été développée et testée, dans laquelle la chimiothérapie est effectuée simultanément avec la radiothérapie. Pendant ce temps, cette "chimioradiothérapie concomitante" est devenue un traitement pour certains néoplasmes malins et est susceptible de devenir plus importante à l'avenir..

Définition du concept

La thérapie de chimioradiation concomitante est l'application simultanée de la radiothérapie et de la chimiothérapie. Contrairement à la thérapie combinée, dans laquelle ces méthodes sont utilisées séquentiellement (= l'une après l'autre), l'application simultanée de ces deux méthodes de traitement permet d'utiliser des effets supplémentaires qui sont le résultat de leur interaction temporelle étroite..

Base théorique

À partir d'études cliniques et expérimentales, les avantages suivants de la chimioradiothérapie simultanée peuvent être déterminés par rapport à une seule radiothérapie ou chimiothérapie ou à une combinaison séquentielle des deux méthodes (tableau 1):

- La radiothérapie et la chimiothérapie ont des objectifs différents au niveau cellulaire. Les cellules moins radiosensibles qui manquent de radiothérapie peuvent théoriquement être détruites par la chimiothérapie et vice versa.

- Certains cytostatiques, lorsqu'ils sont utilisés simultanément avec des rayonnements, ont un effet radiosensibilisant: en plus de leur cytotoxicité indépendante, ils renforcent l'effet de la radiothérapie dans les tissus tumoraux. Cet effet a été bien prouvé expérimentalement, en particulier sur les cellules hypoxiques relativement insensibles aux radiations. La radiosensibilisation peut être d'une grande importance lorsque le rayonnement est combiné avec certains agents cytotoxiques tels que le cisplatine, le 5-fluorouracile ou le Taxol. Cependant, une radiosensibilisation spécifique ne peut finalement être clairement démontrée que dans des conditions in vitro. Il n'est pas encore prouvé s'il joue également un rôle important dans le tableau clinique.

- Dans le cas de tumeurs à prolifération rapide, il est important d'administrer un traitement cytotoxique le plus tôt possible afin de contrer la division cellulaire accélérée (repeuplement) qui se produit dans la tumeur au cours du traitement. Lorsque la radiothérapie et la chimiothérapie sont combinées simultanément, les deux traitements sont appliqués dans une période de traitement totale très courte. Cette intensification est susceptible de jouer un rôle particulièrement important. La supériorité de la chimioradiothérapie concomitante et séquentielle (radiothérapie et chimiothérapie séquentielles) a récemment été démontrée avec le carcinome épidermoïde de la région de la tête et du cou dans les méta-analyses de tous les essais randomisés, et ces tumeurs ont un taux de croissance particulièrement élevé.

Sur la base de ces considérations, il est possible d'identifier des conditions spécifiques dans lesquelles la chimioradiothérapie simultanée (CRT), en plus de l'objectif thérapeutique, a également une faisabilité théorique:

  • la probabilité d'un certain contrôle local de la tumeur avec la radiothérapie seule est limitée,
  • histologiquement, la tumeur est sensible aux effets de la radio et de la chimiothérapie,
  • le taux de croissance (potentiel) de la tumeur est suffisamment élevé,
  • les agents chimiothérapeutiques utilisés se combinent bien avec la radiothérapie en termes de toxicité.

En tant qu'objet histologique, le carcinome épidermoïde et le carcinome urothélial en particulier répondent à ces exigences. Le carcinome épidermoïde est relativement sensible aux effets de la radiothérapie et répond à divers agents cytotoxiques. De plus, ils ont souvent des taux de croissance élevés; le temps de doublement potentiel de ces tumeurs de la tête et du cou est, par exemple, en moyenne de seulement 4,5 jours. De nombreuses données cliniques montrent que le taux de guérison de ces tumeurs dépend de la durée du traitement, et que l'amélioration de l'efficacité du traitement en réduisant la durée totale du traitement peut améliorer le contrôle local des tumeurs..

Effets radiobiologiques de la chimioradiothérapie simultanée

Effet

Radiation-justification biologique

Signification clinique

Effet antitumoral additif

Effet cytotoxique plus important en raison de l'ajout d'effets séparés de la radiothérapie et de la chimiothérapie

Différents points d'attaque

La chimiothérapie tue les cellules radiorésistantes et vice versa

La chimiothérapie peut augmenter l'intensité du rayonnement intracellulaire, en particulier, par exemple, dans les cellules hypoxiques

Les effets secondaires se propagent à différents systèmes organiques, les doses toxiques de traitements appropriés doivent être évitées

Intensification due à une durée totale de traitement plus courte par rapport à la chimioradiothérapie séquentielle

Affecte la prolifération tumorale (repeuplement) pendant plusieurs semaines de radiothérapie ou de chimioradiothérapie

Protocoles de traitement pour la chimioradiothérapie concomitante

La base des protocoles de traitement clinique est généralement un régime de radiothérapie avec une dose de rayonnement comprise entre 50 et 60 Gray. Une réduction appropriée de la dose de rayonnement doit être évitée, car la chimiothérapie ne peut pas remplacer la radiothérapie. Simultanément à la radiothérapie, des injections d'un ou deux agents cytostatiques sont effectuées, qui sont les plus efficaces dans la structure tumorale correspondante, elles sont administrées à une dose efficace, ce qui est également habituel dans le cas de la chimiothérapie seule. Quelques semaines après la radiothérapie, deux ou trois cycles de chimiothérapie peuvent généralement être administrés. Dans le même temps, le choix du nom et de la posologie des cytostatiques se déroule de telle manière qu'il n'est pas nécessaire de parvenir à des compromis appropriés en radiothérapie, qui est le principal élément thérapeutique..

Résultats cliniques et spectre actuel des indications

Le carcinome épidermoïde du canal anal a été la première maladie tumorale dans laquelle une chimioradiothérapie concomitante était préférée. La CRT concomitante donne les mêmes résultats en termes de survie pour les carcinomes anaux que la chirurgie radicale avec ablation rectale et stomie. Cependant, contrairement à la chirurgie, il est capable de maintenir la fonction du muscle sphinctérien chez environ 80% des patients et évite l'ablation artificielle des intestins. Seulement environ 20 pour cent des patients, malgré le succès du traitement conservateur initial, sont contraints de subir une nouvelle chirurgie radicale à la suite de rechutes. La supériorité de la thérapie de chimioradiation simultanée repose sur la capacité à préserver les fonctions d'un organe ou de l'organe lui-même. Une situation similaire est observée dans les carcinomes de la vessie localement progressifs..

Dans ces tumeurs (généralement T3-4), une rémission complète peut être obtenue dans plus de 70% des cas avec une chimioradiothérapie simultanée. Dans les études cliniques à ce jour, les taux de survie à cinq ans ont été similaires à ceux après une cystectomie radicale, avec environ les trois quarts de tous les patients pouvant maintenir une vessie fonctionnelle.

La chimioradiothérapie concomitante améliore non seulement le contrôle local de la tumeur et le résultat fonctionnel de certains types de tumeurs, mais semble également améliorer les taux de survie. Cela est particulièrement vrai pour les carcinomes épidermoïdes inopérables de la bouche et de la gorge. La chimioradiothérapie concomitante entraîne des taux significativement plus élevés de contrôle local de la tumeur par rapport à la radiothérapie seule, qui était jusqu'à présent le traitement standard..

Étant donné que les métastases à distance sont rares dans ces maladies et que la récidive locale est souvent la seule cause d'échec du traitement, l'amélioration de la survie est également le résultat d'un meilleur contrôle local des tumeurs. Une vaste étude en Allemagne a récemment réaffirmé ce fait (tableau 2).

Même dans les carcinomes œsophagiens inopérables, la chimioradiothérapie concomitante est supérieure à la radiothérapie seule, bien qu'elle soit également associée à un risque significativement plus élevé que l'irradiation palliative en raison de l'état général souvent significativement détérioré chez ces patients. De nombreuses études examinent actuellement s'il est possible d'obtenir de meilleurs résultats thérapeutiques pour le carcinome de l'œsophage avec une chimioradiothérapie définitive ou préopératoire qu'avec la chirurgie ou la radiothérapie seule..

L'indication d'une chimioradiothérapie simultanée est également disponible pour les carcinomes rectaux de stade II et III (pT3-4 ou atteinte des ganglions lymphatiques) après une intervention chirurgicale ou comme traitement préopératoire pour les carcinomes rectaux inopérables. Un aperçu du spectre actuel des indications est présenté dans le tableau 3.

Les combinaisons de radiothérapie et de chimiothérapie sont le traitement de choix pour de nombreuses autres tumeurs, cependant, les traitements individuels sont généralement appliqués de manière séquentielle. Il existe une expérience de chimiothérapie simultanée dans le carcinome bronchique, le cancer du sein progressif et la récidive du cancer du sein et du col de l'utérus, le sarcome des tissus mous indifférencié et divers sarcomes chez l'enfant. Cependant, dans ces tumeurs malignes, on ne sait toujours pas si la chimiothérapie concomitante est bénéfique par rapport au traitement précédent avec un traitement séquentiel de ces types de thérapie, ou si les deux thérapies doivent être poursuivies l'une après l'autre compte tenu de leur toxicité..

Supériorité de la chimioradiothérapie concomitante avec le cisplatine / 5-fluorouracile par rapport à la radiothérapie seule pour les carcinomes épidermoïdes localement progressifs dans la région de la tête et du cou

Radiothérapie uniquement

Thérapie de chimioradiation simultanée

Pertinence clinique

Contrôle local de la tumeur après trois ans

p Survie à trois ans

p Résultats d'un essai randomisé du Département de radio-oncologie de la Société allemande du cancer (Wendt et al.1997)

Effets secondaires et soins de soutien

La combinaison de la radiothérapie et de la chimiothérapie en même temps entraîne des effets secondaires plus graves, mais ils se propagent souvent dans différents systèmes organiques. La radiothérapie peut entraîner des effets secondaires aigus sur les organes prolifératifs actifs dans le domaine des rayonnements (tissus régulièrement renouvelés) et en particulier des réactions aiguës de la peau et des muqueuses. Au contraire, les effets secondaires aigus de la chimiothérapie systémique se manifestent dans les maladies oncologiques et les médicaments susmentionnés, principalement dans les organes en dehors du champ de rayonnement. Seule cette distribution de toxicité permet de combiner simultanément deux thérapies hautement efficaces.

Cependant, une chimiothérapie concomitante peut entraîner des effets secondaires graves en raison de l'augmentation mutuelle de la toxicité de chacun des traitements dans une association donnée. Par exemple, une inflammation locale de la membrane muqueuse dans la zone d'irradiation peut être plus sévère et conduire plus facilement à des complications secondaires (par exemple, surinfection) si le patient a une leucopénie associée à la chimiothérapie. Par conséquent, une condition préalable à une CRT concomitante n'est pas seulement une indication correctement établie d'un radio-oncologue expérimenté en collaboration avec des oncologues-thérapeutes et des oncologues-chirurgiens, en tenant compte des bénéfices individuels (meilleur contrôle des tumeurs) et du risque (augmentation de la fréquence des effets secondaires), mais également une supervision médicale complète par une équipe d'oncologues.... Les effets secondaires potentiels qui peuvent interférer avec le moment du traitement doivent être évités ou identifiés et traités rapidement.

Par conséquent, selon toutes les règles, le traitement doit être effectué en milieu hospitalier. Un traitement diététique de soutien prophylactique avec gastrostomie endoscopique (PEG), protection muqueuse et facteurs de croissance hématopoïétiques est souvent nécessaire. Dans ces conditions, le risque de décès dû à une chimioradiothérapie concomitante varie de un à trois pour cent, selon les caractéristiques de la tumeur. Il s'agit d'un montant favorable par rapport au risque de mortalité lié aux autres types de thérapie curative dans le groupe de patients correspondant..

Entre autres, le risque important d'une chimiothérapie concomitante est une conséquence de sa grande efficacité, puisque l'effet thérapeutique et l'aplatissement de la tumeur qui en résulte se produisent parfois si rapidement que des perforations ou des saignements se produisent. Par conséquent, dans certains cas, par exemple, dans le cancer de l'œsophage avec infiltration trachéale, la CRT simultanée peut être contre-indiquée, car sinon un traitement réussi peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles qu'une fistule œsophagienne-trachéale. Selon le niveau actuel des connaissances, avec la chimiothérapie concomitante, il ne faut pas s'attendre à une augmentation significative de la gravité des effets chroniques de la thérapie par rapport à la radiothérapie seule. Le traitement cytostatique des cellules responsables des effets tardifs de la radiothérapie (fibroblastes, endothélium capillaire) n'entraînant quasiment pas d'effets significatifs à long terme, une augmentation significative du risque d'effets tardifs ne doit pas être attendue même en théorie..

Selon les données cliniques actuelles, au moins pour les indications établies (tableau 3), il n'y a pas de risque accru d'effets tardifs, cependant, un suivi à long terme est nécessaire à cet égard..

Indications de la chimioradiothérapie concomitante (CRT), selon les recommandations actuelles de la Société allemande du cancer

Type / stade de la tumeur

L'effet de la chimiothérapie simultanée

Traitements complémentaires

Dose de rayonnement
(Gr) / cytostatiques

Carcinomes anaux, tous stades (carcinome épidermoïde, carcinome basaloïde)

Survie comme pour la chirurgie radicale, préservation du sphincter dans environ 80%

Ablation du rectum en présence de tumeur résiduelle ou de récidive

environ 50 Gy / Mitomycine C + 5-fluorouracile

Carcinomes épidermoïdes progressifs de la bouche et de la gorge (T3-4 ou N3)

Meilleure survie que la radiothérapie seule, préservation des organes dans plus de 90% des cas

Dans certains cas, chirurgie pour tumeur résiduelle ou récidive

60-70 Gy / Cisplatine + 5-fluorouracile

Carcinomes rectaux localement progressifs (T4)

Préopératoire pour réduire la taille de la tumeur pour un traitement chirurgical curatif ultérieur

Résection / extirpation rectale principalement après un traitement de chimioradiothérapie

Carcinomes rectaux localement progressifs pT3-4 ou pN1-3 après chirurgie curative

Amélioration de la survie et contrôle local plus optimal de la tumeur grâce à une chimiothérapie postopératoire

Chimiothérapie d'appoint au 5-fluorouracile avant / après la chimiothérapie

Carcinomes de la vessie inopérables T3-T4

Survie comme pour la chirurgie radicale, préservant la vessie dans environ 70% des cas

Nécessite une cystectomie radicale en présence d'une tumeur résiduelle ou d'une récidive

54-60 Gy / Cisplatine

Carcinomes pancréatiques inopérables

La thérapie la plus efficace pour l'inopérabilité

conclusions

En général, les résultats des essais cliniques menés à ce jour indiquent que dans certains cancers, la combinaison optimale de radiothérapie et de chimiothérapie peut garantir le succès du traitement..

Ce traitement optimisé peut bénéficier au patient en termes de survie et / ou de meilleure qualité de vie (préservation de la fonction des organes). Outre les exigences techniques et professionnelles nécessaires, une étroite collaboration interdisciplinaire de spécialistes en oncologie joue un rôle décisif dans cette thérapie..