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Ostéome

Réponses à vos questions par les spécialistes du centre médical

30 mai 2014.
Natalia

Bonjour. diagnostiqué avec:
Ca colli uteri T1AN0M0. Condition après traitement chirurgical en 2010. Rechute. Conglamérat de tumeur du petit bassin. Hydronéphrose sur la gauche 3-4 cuillères à soupe. 1V Cl.gr..8 - 1V Cl.gr.

Voici un extrait du congé maladie:
La patiente K.Natalya Grigorievna, 61 ans, était hospitalisée au service d'oncologie de l'institution de santé municipale de l'hôpital central de la ville de Buzuluk du 14.05.14 au 29.05.14. Hospitalisé avec des plaintes de douleurs abdominales récurrentes. De l'anamnèse: opération du 15.11.10: laparotmie médiane inférieure, extirpation de l'utérus avec appendices, histologie 5291-5315 du 02.12.10 Carcinome épidermoïde du col de l'utérus. L'endomètre est en phase de prolifération. Maladie des ovaires scléropolykystiques. Lors de la prochaine visite le 05/08/14 plaintes de douleurs dans le bas-ventre, un examen était prévu, IRM du petit bassin № 310, 311. Conclusion: L'image de la formation solide kystique du petit bassin sans appartenance d'organe fiable. N ° 299 photo de l'hydrotransformation hydronéphrotique du rein gauche. ZhKB. FCS n ° 128 du 05/07/14. Aucune pathologie organique n'a été révélée. Radiographie des poumons du 03/07/14 sans pathologie
19/05/14 Protocole de laparotomie diagnostique, biopsie de la tumeur pelvienne
Dans le cadre de l'ACM, après plusieurs traitements o / p, une laparotomie médiane inférieure a été réalisée. Dans la cavité abdominale, un processus adhésif prononcé est disséqué. Jusqu'à 1 litre de fluide ascitique - évacué par aspiration. Lors de la révision, une tumeur du petit bassin a été trouvée sur la gauche jusqu'à cm. Cette dernière se développe dans le mésentère du côlon sigmoïde, de l'uretère gauche, de la vessie, des vaisseaux sous-aériens gauches et des os pelviens. Degré d'hydronéphrose gauche. Trouvé mil Ca - dissémination du péritoine pelvien. Le boîtier ne fonctionne pas. Un fragment de la tumeur a été prélevé pour la PGI. Drainage dans un petit bassin. Sutures en couches sur la plaie. Ac. Bandage
Préparation: 1. Fragment d'une tumeur pelvienne jusqu'à 2 cm en dm.
Histologie № du 20.05.14 Dans la préparation, il y a des fragments de tissu fibreux dense avec une croissance de cancer épidermoïde non kératinisant. Hyperplasie du tissu lymphoïde
La période postopératoire s'est déroulée sans complications, les sutures ont été retirées au jour 10, la guérison par intention primaire. A été traité avec une antibiothérapie, des analgésiques, une transfusion sanguine, une thérapie par perfusion.
UAC: lac - 16,2; erythe - 4,04; HB - 116 g / l; Plaquettes - 239; Soe - 36; à propos de la protéine - 68,8; urine - 8,39; battement - 11,0; créatinine - 116,3; OAM –N. Sucre - 8,4

Aidez-moi à comprendre, le groupe clinique 4 est le même que le stade 4. nous ne comprendrons rien et les médecins ne disent rien. Que pouvez-vous nous conseiller ici.

Bonjour. La première étape demeure, elle ne change pas, il y a une rechute et une progression de la maladie, comme indiqué par le groupe clinique. Pour un profane, groupe et scène sont la même chose. À ce stade, il est nécessaire de résoudre le problème de l'hydronéphrose à gauche, le niveau d'urée et de créatinine augmentera.

Y a-t-il quelqu'un ici qui puisse déchiffrer le décryptage du cancer du col utérin (rechute)

Classification du cancer du col de l'utérus par stades (FIGO, 2009) et prévalence du processus tumoral (TNM, 2010).

Critère T
Tx Données insuffisantes pour évaluer la tumeur primitive.
ALORS La tumeur primaire n'est pas détectée.
Tis carcinome préinvasif (carcinome in situ).
T1 Tumeur confinée à l'utérus (la propagation au corps de l'utérus n'est pas comptée).
T1a Le diagnostic se fait uniquement par examen histologique.
T1a1 La profondeur d'invasion ne dépasse pas 3 mm (cancer micro-invasif). L'étalement horizontal ne doit pas dépasser 7 mm, sinon la tumeur doit être classée au stade IV.
T1a2 La profondeur d'invasion est supérieure à 3 mm, mais pas supérieure à 5 mm (mesurée à partir de la membrane basale de l'épithélium superficiel ou glandulaire). L'étalement horizontal ne doit pas dépasser 7 mm, sinon la tumeur doit être classée au stade IV.
T1b Profondeur d'invasion supérieure à 5 mm.
T1b1 Taille de la tumeur pas plus de 4 cm.
T1b2 Taille de la tumeur supérieure à 4 cm.
T2 Tumeur qui s'est propagée à l'extérieur de l'utérus, sans aller à la paroi pelvienne et
lésions du tiers inférieur du vagin.
T2a Sans implication du paramètre.
T2a1 Taille de la tumeur pas plus de 4 cm.
T2a2 Taille de la tumeur supérieure à 4 cm.
T2b Avec l'implication du paramètre.
T3 Tumeur touchant la paroi pelvienne (il n'y a pas d'espace entre la tumeur et la paroi pelvienne à l'examen rectal) ou le tiers inférieur du vagin, ainsi que tous les cas de cancer du col de l'utérus avec hydronéphrose et un rein qui ne fonctionne pas.
T3a Implication du tiers inférieur du vagin.
T3b Extension de la paroi pelvienne ou hydronéphrose et rein non fonctionnel.
La tumeur T4 envahit la muqueuse de la vessie ou du rectum et / ou s'étend au-delà du bassin (l'œdème bulleux n'est pas suffisant pour classer la tumeur comme T4).
Critère N
Nx Données insuffisantes pour évaluer les ganglions lymphatiques régionaux.
N0 Aucun signe d'atteinte métastatique des ganglions lymphatiques régionaux.
N1 Métastases ganglionnaires régionales.
Critère M
MO Aucun signe de métastases à distance.
M1 Métastases à distance (y compris atteinte du péritoine, des ganglions lymphatiques supraclaviculaires, des ganglions lymphatiques du médiastin ou des ganglions para-aortiques, des poumons, du foie ou des os).

Classification du cancer du col utérin par stade
Étape T N M
0 Tis N0 M0
I Т1 N0 M0
IA T1 à N0 M0
IA1 T1à1 N0 M0
IA2 T1 à 2 N0 M0
IB T1b N0 M0
IB1 T1b1 N0 M0
IB2 T1b2 N0 M0
II T2 N0 M0
IIA T2 à N0 M0
IIA1 T2à1 N0 M0
IIA2 T2 à 2 N0 M0
IIB Т2б N0 M0
III T3 N0 M0
IIIA T3 à N0 M0
IIIB T3a N1 M0
T3b N'importe quel M0
IVa T4 Tout M0
IVb Quelconque Quelconque M1

On ne sait pas seulement pourquoi ils ont mis l'article 3, selon la classification, il s'avère 2, apparemment ils ont été réassurés en raison d'un sous-examen des ganglions lymphatiques. Gr.2 signifie qu'il est soumis à un traitement anticancéreux, G2 est le taux moyen de propagation des cellules cancéreuses.

SUSP et stades du cancer

Cela s'est sûrement produit lorsque, après l'examen, lorsque le patient a demandé ce qui n'allait pas chez lui, le médecin a expliqué de manière évasive la nécessité d'un examen et a remis une référence pour une échographie ou un scanner. Là, dans la colonne de diagnostic, au lieu de l'abréviation familière ARVI, c'était SUSP, cr, bl ou neo. Tout est devenu clair lorsque, selon les résultats de l'examen, le patient a été envoyé chez l'oncologue..

SUSP - la signification de l'abréviation

Ceci est une abréviation pour suspicio. Le terme signifie «suspicion» en latin. Le médecin laisse un tel dossier dans le dossier médical du patient si, après examen, il soupçonne un diagnostic oncologique défavorable, afin de préciser s'il est nécessaire de procéder à une série d'examens.

Afin de ne pas inquiéter le patient à l'avance, en ordonnant au diagnosticien de rechercher les symptômes d'un néoplasme malin, le médecin partage sa suspicion de cancer.

Abréviations supplémentaires

Habituellement, le signe SUSP est suivi d'abréviations supplémentaires - bl, neo, cr, c. Ils signifient différents types de cancer..

  • Le blastome (bl) blastome est une tumeur indifférenciée ou mal différenciée d'origine embryonnaire. Un exemple de telles tumeurs est le neuroblastome ou le néphroblastome..
  • Néoplasie (néo) néoplasie - néoplasme, nouvelle croissance tissulaire, tumeur.

L'abréviation la plus courante est «cr» de la prostate. C'est l'abréviation de cancer (première et dernière lettre). La signification du mot Cancer en médecine est le cancer. Сr se lit comme "tse er". Parfois, l'abréviation est utilisée avec.

Les symboles susp cr susp susp c susp neo susp bl sont généralement complétés par le nom latin complet ou abrégé de l'organe - prostatae ou prost. Cela signifie un cancer de la prostate suspecté..

Étapes

Le choix du traitement et du pronostic dépend du stade de la maladie. Plus le stade est bas, plus le résultat est favorable. La quatrième étape est la chirurgie terminale, uniquement palliative - le drainage de la vessie peut soulager l'état du patient.

Deux façons de déterminer le stade du cancer de la prostate:

La méthode clinique est basée sur l'étude des plaintes des patients, l'anamnèse du développement de la maladie, les données d'examen général, l'examen rectal de la prostate, les résultats de diagnostic de laboratoire et du matériel.

La méthode histologique est considérée comme plus précise. Après le retrait de la prostate, ses cellules sont étudiées en détail au microscope et, en fonction de leur différenciation, le stade du processus est jugé. Le plus gros le meilleur. Le degré de différenciation - la similitude des cellules pathologiques de la prostate avec la normale.

Si, selon la description, les cellules ne sont pas du tout similaires (faibles ou indifférenciées), c'est mauvais. Cette pathologie se développe rapidement, bien qu'elle soit le plus souvent caractérisée par une croissance lente..

Il existe 4 stades de cancer de la prostate. Ils sont indiqués par des chiffres romains ou des lettres latines.

  • A - rarement diagnostiqué, car les cellules cancéreuses sont dans la prostate, il n'y a aucun symptôme. C'est une étape cachée.
  • B - les cellules cancéreuses ne dépassent toujours pas la glande, la lésion peut être diffuse ou un nœud est défini. Il existe des formes multi-nœuds. La tumeur est détectée par examen numérique et échographie, si sa taille est de 1 cm ou plus.
  • C - se propage au-delà de l'organe, la capsule se développe, passe aux vésicules séminales adjacentes, à la vessie, au rectum (variante colorectale).
  • D - les cellules tumorales affectent les ganglions lymphatiques et les organes distants (foie, œsophage, intestins dans les parties supérieures, colonne vertébrale).

Le test PSA (antigène spécifique de la prostate) aide au diagnostic. Normalement, il n'est pas supérieur à 2,5 - 4 ngml. L'inconvénient du test est que son niveau peut augmenter non seulement en raison d'une tumeur, mais après un cycle, un contact sexuel, un examen rectal. Cela nécessite de repasser le test. Cependant, il convient au dépistage du cancer de la prostate..

Classification

L'objectif principal de la classification du cancer de la prostate est de trouver l'option de traitement optimale pour un patient spécifique, en tenant compte de son âge, de sa comorbidité et du stade de la maladie..

Il existe plusieurs classifications de la maladie.

Partout dans le monde, les médecins utilisent la classification TMN des maladies oncologiques. Il vous permet d'évaluer le degré de pathologie du foyer principal, la présence de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques régionaux ou distants et l'implication d'autres organes:

  • T - signifie Tumeur - tumeur;
  • N - Nœud - nœud;
  • M - Métastase - métastase (traduit de l'anglais).

Devant cette abréviation, on retrouve souvent les lettres c ou p. Cela signifie une manière clinique ou pathologique de déterminer le stade du cancer.

p T2 pN0 M0 doit être déchiffré comme une petite tumeur dans les limites du tissu prostatique sans affecter les ganglions lymphatiques et les métastases à distance. La tumeur prostatique et les ganglions lymphatiques régionaux ont subi une histologie, les métastases à distance ont été étudiées cliniquement.

Échelle de Gleason

Cette échelle est utile pour évaluer le degré de lésion du tissu prostatique et prédire le taux de croissance tumorale. Une biopsie du tissu de la glande est prélevée des deux côtés, le degré de dommage cellulaire est estimé de 1 à 5 points à partir de chaque échantillon, en conséquence, ils sont résumés.

Pour déterminer la probabilité de développement rapide du cancer, sur la base de l'échelle de Gleason, différents groupes de grades sont distingués:

  • le premier - le score total de Gleason est égal ou inférieur à 6;
  • le second est l'indicateur 3 + 4;
  • le troisième - 4 + 3;
  • quatrième - 8;
  • cinquième - 9-10.

Les deux derniers groupes indiquent une croissance rapide et des métastases.

Abréviations des maladies

Les abréviations sont données dans le tableau.

AbréviationDécodage
TXil y a une tumeur primitive, mais il n'est pas possible de l'étudier techniquement
T0aucune oncologie détectée
T1un foyer dans la glande a été identifié par biopsie
T2gonflement des tissus de la glande SUSP
T3l'oncologie va au-delà de la capsule
T4le cancer se développe dans les tissus adjacents (col de la vessie, rectum)
N0les métastases aux ganglions lymphatiques régionaux sont absentes
N1oui - // - aux ganglions lymphatiques
M0les métastases à distance sont absentes
M1amétastases aux ganglions lymphatiques distants
М1b-// - dans l'os
М1с-// - à d'autres organismes

Que disent les médecins

Certains patients ont tendance à confondre les concepts d'adénome et de cancer de la prostate. L'adénome est caractérisé par une masse de symptômes désagréables pour le patient, mais il s'agit d'une formation bénigne qui n'est pas sujette aux métastases. Le cancer de la prostate survient en lien avec l'adénome, mais peut se développer simultanément et indépendamment l'un de l'autre.

Pourquoi le cancer est-il plus souvent diagnostiqué en présence d'adénome? La catégorie de ces patients est sous la surveillance d'un urologue, reçoit un traitement, une hormonothérapie, un examen régulier, de sorte que le pourcentage de détection oncologique est plus élevé..

Production

Le niveau actuel de développement de la science médicale permet de détecter le cancer à un stade précoce et de le traiter efficacement. Les hommes de plus de 50 ans doivent être conscients de cette pathologie..

Le libellé «Le cancer ne doit pas avoir peur, mais doit être détecté et traité en temps opportun» montre bien le code de préservation de la santé.

Urologue-andrologue avec 11 ans d'expérience. Spécialisé dans le traitement conservateur et chirurgical de tout le spectre des maladies urologiques et andrologiques.

Cancer de l'endomètre de l'utérus

Le cancer de l'endomètre (Latin Carcinoma corporis uteri) ou, comme on l'appelle aussi, le précancer utérin est une maladie oncologique dont souffrent seules les femmes, car la maladie provient des cellules de l'endomètre - la couche interne de l'utérus. L'impulsion pour la formation de ce type de pathologie est une augmentation du niveau de l'hormone - œstrogène.

Selon les statistiques, environ 9% de tous les cancers diagnostiqués chez les femmes sont un cancer de l'endomètre. La plupart des patients sont des femmes qui ont franchi le seuil des 50 ans. Ce chiffre est supérieur à 60%. Mais même chez les jeunes femmes, il y a des cas fréquents de formation de précancéreux utérins..

Cancer de l'endomètre: qu'est-ce que c'est?

L'œstrogène est une hormone produite par les ovaires au cours de la première phase du cycle menstruel. Grâce à cette hormone, l'endomètre s'épaissit. Cela est nécessaire pour que l'œuf fécondé puisse se fixer à la paroi de l'utérus. Mais en raison de certains facteurs, les œstrogènes commencent à être produits plus que la normale, ce qui conduit à une prolifération excessive de l'endomètre et à la prolifération rapide des cellules de la glande endométriale. Ce processus est appelé hyperplasie de l'endomètre. Ce phénomène devient un environnement favorable à la formation de tumeurs..

En plus de l'hyperplasie, le cancer de l'endomètre peut être causé par la présence de polypes dans l'utérus. Les polypes sont les plus courants chez les femmes âgées. Les polypes de l'endomètre sont formés à partir de la muqueuse de l'utérus, par sa croissance.

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Les raisons

Un certain nombre de facteurs peuvent déclencher la maladie. Ceux-ci inclus:

  • la présence de maladies gynécologiques qui n'ont pas été détectées et guéries à temps;
  • des perturbations du cycle menstruel, ainsi que son arrêt (ménopause, postménopause);
  • prendre des médicaments contenant de grandes quantités d'œstrogènes;
  • la maladie est héréditaire. Si un membre de la famille souffre de cette maladie, il y a une forte probabilité que l'un des membres de la famille souffre à l'avenir d'un précancer utérin;
  • absence prolongée de rapports sexuels;
  • la présence de plus d'un partenaire sexuel et leur changement fréquent;
  • interruption répétée de grossesse par des moyens artificiels;
  • début précoce du cycle mensuel (moins de 12 ans);
  • grossesse tardive et accouchement. Surtout si une femme porte son premier enfant après trente ans;
  • la présence d'obésité, qui conduit par la suite au diabète sucré;
  • l'abus d'alcool et le tabagisme à long terme;
  • suppression de l'immunité pour une raison ou une autre;
  • ignorer les visites chez le gynécologue à des fins de prévention;
  • stress fréquent;
  • des restrictions alimentaires strictes, c'est-à-dire toutes sortes de régimes, peuvent entraîner une diminution de l'immunité et des perturbations hormonales dans le corps.

Il peut y avoir plusieurs raisons à la formation de la maladie, mais une chose est claire: le cancer de l'endomètre se forme en raison d'un déséquilibre du fond hormonal d'une femme..

Les experts partagent les types suivants de cancer de l'endomètre:

  1. cancer œstrogéno-dépendant - a la propriété d'une croissance lente et de métastases. Cela est dû au fait que les cellules cancéreuses sont hautement différenciées. Il répond bien à la thérapie. Se produit dans 75% de tous les précanceurs utérins diagnostiqués;
  2. cancer indépendant des œstrogènes - a des propriétés agressives, car il métastase rapidement vers d'autres tissus et organes. Les cellules malignes ont une faible différenciation;
  3. un type rare de cancer de l'endomètre est un type pathogénétique. Formé en association avec un cancer colorectal. Les experts associent la formation de ce type de cancer à la présence de facteurs héréditaires..

Selon les données histologiques, ces types de cancer de l'endomètre se distinguent comme suit:

  • L'adénocarcinome est un cancer glandulaire qui survient dans 65% de tous les cancers de l'endomètre. Fondamentalement, ce type de carcinome touche les femmes qui ont franchi la barre des 50 ans. L'adénoacanthome est considéré comme un type rare d'adénocarcinome de l'endomètre. Diffère en présence d'îlots dans la tumeur, qui consistent en un épithélium squameux.
  • L'adénocarcinome à cellules claires est diagnostiqué dans 18% des cancers de l'endomètre.

De plus, en histologie, on distingue les types squameux, glanduleux-squameux, séreux, mucineux..

Étapes

La classification TNM est appliquée à presque tous les types de cancer en oncologie..

Cette abréviation signifie:

  • T (tumeur) - tumeur. Indique la taille de la tumeur et son emplacement;
  • N (nodus) - nœud. Indique l'étendue de la propagation aux ganglions lymphatiques;
  • M (métastase) - bouger. Détermine la présence de métastases et leur prévalence.
ÉtapesPar TNMLa description
Étape 0TisN0M0Les cellules cancéreuses ne s'étendent pas au-delà de la couche supérieure de l'endomètre
Première étapeT1N0M0Le processus oncologique est détecté aux frontières de l'utérus
1A (T1a)La tumeur ne s'étend pas au-delà de l'endomètre
1 V (T1v)La moitié de la couche de myomètre est impliquée dans le processus oncologique
1C (T1)Le néoplasme s'enfonce profondément dans le myomètre, à plus de 50%
Deuxième étapeT2N0M0Sans quitter l'utérus, les cellules cancéreuses se propagent à la membrane muqueuse et au stroma. Le col de l'utérus est affecté
2A (T2a)Cellules atypiques affectant l'endocol, ne le dépassez pas
2 V (T2v)Le processus oncologique s'étend au stroma du col de l'utérus
Troisième étapeT3N0-1M0Un néoplasme peut être trouvé dans la partie du péritoine qui entre en contact avec l'utérus, les ovaires et les trompes de Fallope
3A (T3aN0M0)Les cellules cancéreuses se propagent à la séreuse et aux ovaires, et peuvent également être trouvées dans le liquide ascitique
3 V (T3vN0M0)Les cellules atypiques atteignent le vagin
3C (T3N1M0)Le début du processus métastatique dans les ganglions lymphatiques régionaux
Quatrième étapeT4N1M0-1Le processus oncologique va au-delà du petit bassin, affectant la vessie et le rectum. Des métastases à distance sont possibles
4A (T4aN1M0)La vessie et les intestins sont impliqués dans le processus métastatique
4 V (T4vN1M1)Vous pouvez trouver des métastases dans des organes éloignés. Le plus souvent dans le foie, les poumons et les os.

Symptômes

Le signe principal du cancer de l'endomètre est un saignement spontané qui n'est pas associé à un saignement menstruel..

En plus de la présence de saignements utérins aux premiers stades, la maladie se manifeste comme suit:

  • les saignements menstruels peuvent devenir plus abondants et persistants;
  • il y a une augmentation de la quantité de décharge. Ils deviennent aqueux, bien qu'il n'y ait pas de processus inflammatoire;
  • périodiquement, il y a de légères douleurs dans le bas de l'abdomen.

Aux derniers stades de la maladie, d'autres symptômes plus prononcés se rejoignent:

  • les sensations de douleur augmentent. La raison en est qu'en raison de la croissance de la tumeur, les organes adjacents à l'utérus sont comprimés. La douleur est généralement de nature crampe, s'étendant à la région lombaire;
  • saignements abondants qui ne sont pas associés à des saignements menstruels;
  • si des infections ou des processus inflammatoires sont attachés, un écoulement purulent est observé;
  • des impuretés sanguines peuvent être trouvées dans les excréments et l'urine;
  • si les cellules cancéreuses se sont propagées à la vessie et aux intestins, des troubles du système excréteur sont inévitables. Une personne s'inquiète des flatulences, de la constipation;
  • au début d'un processus d'intoxication en raison d'une augmentation des produits de décomposition des cellules cancéreuses dans le corps, une fatigue rapide est observée, une perte de poids se produit, l'appétit diminue.

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* Uniquement à condition que des données sur la maladie du patient soient reçues, un représentant de la clinique sera en mesure de calculer une estimation précise du traitement.

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie est effectué par étapes, à partir de l'examen habituel dans le cabinet du gynécologue, se terminant par des outils de diagnostic instrumentaux et de laboratoire modernes.

  • l'examen gynécologique vous permet de déterminer la taille de l'utérus, des ovaires, l'état de la muqueuse vaginale. Lors de l'examen, un frottis est généralement effectué pour la cytologie. Le médecin découvre si le plus proche parent avait un cancer. Après un examen préliminaire, le patient est envoyé pour des études de laboratoire et instrumentales;
  • L'échographie des organes pelviens vous permet d'évaluer l'état des organes gynécologiques. En présence d'un néoplasme, à l'aide de cet outil de diagnostic, il est possible de déterminer la taille de la tumeur, ainsi que la présence d'un processus métastatique. En présence de pathologie, lors de l'examen échographique, des contours flous de l'endomètre sont détectés, l'échogénicité de certaines de ses parties augmente. Les limites de l'utérus sont floues;
  • l'échantillonnage de biomatériau pour un examen histologique ultérieur (biopsie), vous permet de déterminer la présence ou l'absence de cellules cancéreuses. Cette méthode de diagnostic est la méthode obligatoire et la plus fiable pour diagnostiquer le cancer de l'endomètre. L'hystéroscopie permet d'évaluer l'état des organes féminins, ainsi que de prélever du biomatériau pour des recherches ultérieures. L'hystéroscopie est une méthode endoscopique qui vous permet d'étudier les couches de l'utérus et du canal cervical de l'intérieur à l'aide d'un hystéroscope;
  • l'une des méthodes innovantes pour diagnostiquer le précancer utérin est la fluorescence. La méthode consiste à introduire des substances spéciales absorbées par les néoplasmes. La fluorescence permet une étude détaillée de la tumeur au niveau microscopique;
  • La tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées pour déterminer la présence de métastases et leur étendue dans d'autres organes;
  • une analyse générale du sang et de l'urine vous permet d'évaluer l'état général du patient. Aujourd'hui, dans le diagnostic du cancer, ils ont souvent recours à la détermination du niveau de marqueurs tumoraux. Dans le cancer de l'endomètre, le niveau du marqueur tumoral CA-125 est le plus souvent contrôlé. Cet indicateur est indirect dans le diagnostic..

Traitement

Le traitement du cancer de l'endomètre est sélectionné individuellement, en fonction du type de néoplasme, du degré de propagation. L'âge est pris en compte, ainsi que la présence de maladies chroniques. Dans la lutte contre la maladie, une thérapie complexe est principalement utilisée..

Les thérapies comprennent:

  • la chirurgie est le principal traitement du précancer utérin. L'ablation complète de l'utérus et des ovaires vous permet d'éviter davantage les rechutes et les processus métastatiques. En plus de l'utérus et des appendices, pendant l'opération, les ganglions lymphatiques voisins sont retirés. Si la maladie est détectée aux premiers stades de développement ou s'il existe des contre-indications à ce type de chirurgie, ils ont alors recours à l'ablation hystérorésectoscopique. Cette procédure implique l'excision d'une partie de la couche endométriale et du myomètre en utilisant la méthode endoscopique. Ce type de thérapie implique une surveillance stricte du patient pendant une longue période afin d'éviter la récidive de la tumeur;
  • la radiothérapie est le plus souvent utilisée en combinaison avec d'autres méthodes de traitement. Si la tumeur a des propriétés hautement différenciées, une radiothérapie externe est utilisée, car ces tumeurs répondent bien au traitement. Si la formation a une faible différenciation, elle se développe le plus souvent rapidement dans la partie inférieure de l'utérus. Dans ce cas, la radiothérapie externe est efficace en association avec l'intracavitaire. La radiothérapie est le plus souvent utilisée après la chirurgie pour éliminer les cellules cancéreuses résiduelles probables;
  • la chimiothérapie est également utilisée davantage en association avec d'autres thérapies, car l'utilisation de médicaments de chimiothérapie seuls est souvent inefficace. Cela est dû au fait que les formations tumorales de l'endomètre sont insensibles à certains médicaments cytostatiques. Le schéma ATS, qui prévoit l'administration de médicaments - cyclophosphamide, doxorubicine, cisplatine, a fait ses preuves;
  • dans les premiers stades du cancer de l'endomètre, l'hormonothérapie donne de bons résultats dans le traitement. Cette thérapie se déroule en deux étapes. La première étape consiste à prendre des progestatifs et des anti-œstrogènes. Le patient est sous la stricte surveillance de spécialistes. L'efficacité du traitement est vérifiée par hystéroscopie et biopsie tous les deux mois. La première étape dure un an. Après l'effet positif de cette étape, les spécialistes tentent de restaurer la fonction fertile de la femme si elle est en âge de procréer. Médicaments œstroprogestatifs prescrits de la première et de la deuxième génération, capables de restaurer l'ovulation et la fonction endométriale. La durée de cette étape est d'environ six mois..

Prévoir

Plus la pathologie est détectée tôt, meilleures sont les prévisions pour la vie. Si la pathologie est détectée au premier stade, le pourcentage de survie à cinq ans est de 95%. À la deuxième étape, les indicateurs sont réduits à 70%. Dans les derniers stades de la maladie, à savoir au troisième stade, le taux de survie après cinq ans est de 30%, au quatrième stade, seulement 5%.

Au cours des trois premières années dans 75% des cas, une récidive du cancer de l'endomètre est possible. Par la suite, ce chiffre diminue.

Après les mesures thérapeutiques et leur application positive, le patient est sous surveillance médicale. Le plus souvent, la première année après le traitement, un examen préventif est effectué 4 fois par an, la deuxième année - une fois tous les six mois. Par la suite, il suffit de consulter un spécialiste une fois par an pour éviter la formation de rechutes.

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La prévention

Pour éviter le cancer de l'endomètre, chaque femme doit suivre les mesures préventives suivantes:

  • essayez de maintenir un certain poids corporel, en prévenant l'obésité ou une perte de poids excessive;
  • pour tout changement dans le cycle menstruel ou d'autres changements gynécologiques, contactez rapidement un gynécologue;
  • refuser de mauvaises habitudes;
  • Avant de planifier une grossesse, passez un examen complet. Il est conseillé de planifier la première grossesse de moins de 30 ans. Une grossesse précoce est également indésirable;
  • avoir une vie sexuelle régulière, de préférence avec un partenaire. Dans le même temps, afin d'éviter une grossesse non désirée, vous devez contacter un gynécologue et choisir un moyen de protection. Les avortements fréquents ont de mauvaises conséquences sur le corps de la femme;
  • il est nécessaire de consulter un gynécologue au moins une fois par an à des fins préventives.

Stades du cancer

Dans cette section, nous répondrons à des questions telles que: Quel est le stade du cancer? Quels sont les stades du cancer? Quel est le stade initial du cancer? Qu'est-ce que le cancer de stade 4? Quel est le pronostic pour chaque stade du cancer? Que signifient les lettres TNM pour décrire le stade du cancer??


Lorsqu'une personne apprend qu'elle reçoit un diagnostic de cancer, la première chose qu'elle veut savoir est le stade et le pronostic. De nombreux patients atteints de cancer ont peur de connaître le stade de leur maladie. Les patients ont peur du cancer de stade 4, pensant qu'il s'agit d'une phrase, et le pronostic n'est que défavorable. Mais en oncologie moderne, le stade précoce ne garantit pas un bon pronostic, tout comme le stade tardif de la maladie n'est pas toujours synonyme de mauvais pronostic. De nombreux facteurs secondaires affectent le pronostic et l'évolution de la maladie. Il s'agit notamment des caractéristiques histologiques de la tumeur (mutations, indice Ki67, différenciation cellulaire), sa localisation, le type de métastases détectées.

La classification des néoplasmes en groupes, en fonction de leur prévalence, est nécessaire pour prendre en compte les données sur les tumeurs d'une localisation particulière, planifier le traitement, prendre en compte les facteurs pronostiques, évaluer les résultats du traitement et contrôler les néoplasmes malins. En d'autres termes, la détermination du stade du cancer est nécessaire afin de planifier les tactiques de traitement les plus efficaces, ainsi que pour le travail des statisticiens..

Classification TNM

Il existe un système de stadification spécial pour chaque cancer, qui est adopté par tous les comités nationaux de santé - il s'agit de la classification TNM des néoplasmes malins, qui a été développée par Pierre Denoit en 1952. Avec le développement de l'oncologie, il a subi plusieurs révisions, et pour le moment la septième édition, publiée en 2009, est pertinente. Il contient les dernières règles de classification et de stadification du cancer..

La classification TNM pour décrire la prévalence des néoplasmes est basée sur 3 composantes:

  • Le premier est T (tumeur latine - tumeur). Cet indicateur détermine la prévalence de la tumeur, sa taille, sa germination dans les tissus environnants. Chaque site a sa propre gradation de la plus petite taille de la tumeur (T0) à la plus grande (T4).

Le deuxième composant est N (Latin Nodus - node), il indique la présence ou l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques. De la même manière que dans le cas du composant T, chaque localisation tumorale a ses propres règles pour déterminer ce composant. La gradation va de N0 (pas de ganglions lymphatiques affectés) à N3 (atteinte généralisée des ganglions lymphatiques).

  • Le troisième - M (grec. Metástasis - mouvement) - signifie la présence ou l'absence de métastases à distance à divers organes. Le nombre à côté du composant indique la prévalence du néoplasme malin. Ainsi, M0 confirme l'absence de métastases à distance et M1 - leur présence. Après la désignation M, généralement, le nom de l'organe dans lequel une métastase à distance est détectée est écrit entre parenthèses. Par exemple, M1 (oss) signifie qu'il y a des métastases à distance dans les os, et M1 (brа) signifie qu'il y a des métastases dans le cerveau. Pour le reste des orgues, utilisez les désignations données dans le tableau ci-dessous..
  • PoumonsPul
    Des osOss
    FoieHep
    CerveauSoutien-gorge
    Les ganglions lymphatiquesLym
    MoelleMar
    PlèvrePle
    PéritoinePar
    Glandes surrénalesAdr
    CuirSki
    Autres organesOth

    De plus, dans des situations particulières, une désignation de lettre supplémentaire est placée avant la désignation TNM. Ce sont des critères supplémentaires désignés par les symboles "c", "p", "m", "y", "r" et "a".

    - Le symbole "c" signifie que le stade est établi en fonction des données des méthodes d'examen non invasives.

    - Le symbole «p» indique que le stade de la tumeur a été établi après la chirurgie.

    - Le symbole «m» est utilisé pour désigner les cas où plusieurs tumeurs primaires sont localisées dans une même zone à la fois.

    - Le symbole «y» est utilisé lorsque la tumeur est évaluée pendant ou immédiatement après un traitement anticancéreux. Le préfixe "y" prend en compte l'étendue de la tumeur avant le début d'un traitement complexe. Les valeurs ycTNM ou ypTNM caractérisent la prévalence de la tumeur au moment du diagnostic non invasif ou après chirurgie.

    - Le symbole «r» est utilisé lors de l'évaluation des tumeurs récurrentes après une période sans rechute.

    - Le «a» comme préfixe indique que la tumeur a été classée après l'autopsie (autopsie post mortem).

    Classification histologique des stades du cancer

    En plus de la classification TNM, il existe une classification selon les caractéristiques histologiques de la tumeur. C'est ce qu'on appelle le grade (G). Ce signe indique à quel point la tumeur est active et agressive. Le degré de malignité tumorale est indiqué comme suit:

      GX - le degré de différenciation tumorale ne peut être déterminé (peu de données);

    G1 - tumeur hautement différenciée (non agressive);

    G2 - tumeur modérément différenciée (modérément agressive);

    G3 - tumeur mal différenciée (très agressive);

  • G4 - tumeur indifférenciée (très agressive);
  • Le principe est très simple: plus le nombre est élevé, plus la tumeur est agressive et active. Récemment, les grades G3 et G4 sont généralement combinés en G3-4, et ils l'appellent "tumeur mal différenciée - indifférenciée".

    Dans les classifications des sarcomes des os et des tissus mous, les termes «haut grade» et «bas grade» sont simplement utilisés à la place des grades G. Des systèmes spéciaux pour évaluer le degré de malignité ont été développés pour les tumeurs du sein, ils sont déterminés à l'aide d'indicateurs à la suite d'études immunohistochimiques.

    Ce n'est qu'après la classification de la tumeur selon le système TNM que le regroupement par étapes peut être effectué. La détermination de l'étendue du processus tumoral selon le système TNM ou par étapes est très importante pour la sélection et l'évaluation des méthodes de traitement nécessaires, tandis que la classification histologique permet d'obtenir les caractéristiques les plus précises de la tumeur et de prédire le pronostic de la maladie et la réponse possible au traitement.

    Stade du cancer: 0-4

    Traditionnellement, les stades du cancer sont généralement désignés de 0 à 4. Chaque stade, à son tour, peut avoir les lettres A et B, ce qui le divise en deux sous-étapes supplémentaires, en fonction de l'étendue du processus. Ci-dessous, nous analyserons les stades les plus courants du cancer..

    Nous attirons votre attention sur le fait que dans notre pays, beaucoup de gens aiment dire «degré de cancer» au lieu de «stade du cancer». Sur divers sites se posent des questions sur: "4 degrés de cancer", "survie à 4 degrés de cancer", "degré de cancer 3". N'oubliez pas qu'il n'y a pas de degrés de cancer, il n'y a que des stades de cancer, dont nous parlerons ci-dessous..

    Stades cancéreuses illustrées par une tumeur intestinale

    Cancer de stade 0

    En tant que tel, le stade 0 n'existe pas, il est appelé «cancer in situ», «carcinome in situ» - ce qui signifie une tumeur non invasive. Le stade 0 peut être un cancer de n'importe quel endroit.

    Au stade 0 du cancer, les frontières de la tumeur ne dépassent pas l'épithélium, qui a donné naissance au néoplasme. Avec une détection précoce et un début de traitement en temps opportun, le pronostic du cancer de stade 0 est presque toujours favorable, c'est-à-dire que le cancer de stade 0 dans la grande majorité des cas est complètement guérissable.

    Cancer de stade 1

    Cancer de stade 2

    Contrairement au premier, au deuxième stade du cancer, la tumeur montre déjà son activité. Le deuxième stade du cancer est caractérisé par une tumeur encore plus grosse et son invasion dans les tissus environnants, ainsi que le début de métastases aux ganglions lymphatiques les plus proches.

    Le cancer de stade 2 est considéré comme le stade le plus courant du cancer dans lequel le cancer est diagnostiqué. Le pronostic du cancer de stade 2 dépend de nombreux facteurs, dont la localisation et les caractéristiques histologiques de la tumeur. En général, le cancer de stade 2 est traitable..

    Cancer de stade 3

    Au troisième stade du cancer, le processus oncologique se développe activement. La tumeur atteint des tailles encore plus grandes, envahissant les tissus et les organes les plus proches. Au troisième stade du cancer, les métastases dans tous les groupes de ganglions lymphatiques régionaux sont déjà déterminées de manière fiable.

    Le troisième stade du cancer ne prévoit pas de métastases à distance vers divers organes, ce qui est un point positif et détermine un pronostic favorable.

    Cancer de stade 4

    Le cancer de stade 4 est considéré comme le stade le plus grave du cancer. La tumeur peut atteindre des tailles impressionnantes, se développer dans les tissus et organes environnants, métastaser vers les ganglions lymphatiques. Dans le cancer de stade 4, des métastases à distance sont nécessaires, en d'autres termes, des lésions métastatiques d'organes.

    Il existe de rares cas où un cancer de stade 4 peut être diagnostiqué même en l'absence de métastases à distance. Les tumeurs volumineuses, mal différenciées et à croissance rapide sont aussi souvent appelées cancers de stade 4. La guérison du cancer de stade 4 est impossible, ainsi que du cancer de stade 3. Au quatrième stade du cancer, la maladie prend une évolution chronique et seule l'introduction de la maladie en rémission est possible.

    Ainsi, le cancer au stade initial peut être guéri avec succès, et au stade 4 du cancer, un régime de traitement correctement sélectionné prolongera considérablement la vie avec un diagnostic oncologique. Si vous avez vu une histoire selon laquelle quelqu'un était capable de guérir un cancer de stade IV, avec des remèdes populaires, des sodas ou d'autres méthodes de médecine alternative, ne les croyez pas! Plus souvent qu'autrement, il ne s'agit que d'un coup de pub des prochains escrocs, et les personnes dans leurs vidéos qui ont «guéri le cancer de stade 4» ne sont que des artistes embauchés. N'oubliez pas que le diagnostic et le traitement en temps opportun sont les critères de réussite à tout stade du cancer..

    Cr corporis utérus

    Carcinome endométrial

    Localisation et progression du carcinome de l'endomètre
    CIM-10C 54,1 54,1
    MKB-10-KMC54.1
    CIM-9182,0
    MKB-9-KM239,5 [1]
    OMIM608089
    Maladies DB4252
    MedlinePlus000910
    Médias sur Wikimedia Commons

    Le carcinome de l'endomètre (également cancer du corps de l'utérus, latin Carcinoma corporis uteri) est une maladie oncologique qui se développe dans la couche épithéliale du corps de l'utérus [2].

    Contenu

    Facteurs de risque [modifier | modifier le code]

    Certains facteurs de risque sont plus susceptibles de conduire au développement d'un cancer de l'utérus. Parmi eux:

    • Croissance excessive des cellules endométriales (hyperplasie endométriale). L'hyperplasie n'est pas encore un cancer, mais elle peut parfois devenir maligne. Des règles prolongées et abondantes, des spottings entre les règles et des saignements après la ménopause sont des signes courants de cette affection. L'hyperplasie de l'endomètre est une affection courante chez les femmes après 40 ans [3].
    • Obésité. Les femmes obèses courent un plus grand risque de développer un cancer de l'endomètre.
    • Antécédents reproductifs et menstruels compliqués: femmes qui n'ont jamais eu d'enfants, ou les règles ont commencé avant l'âge de 12 ans ou se sont poursuivies après 55 ans.
    • Prendre des contraceptifs hormonaux basés uniquement sur les œstrogènes, sans antécédent d'ajout de progestérone.
    • Antécédents d'utilisation du tamoxifène (pour prévenir ou traiter le cancer du sein).
    • Antécédents de radiothérapie des organes pelviens.
    • Antécédents familiaux compliqués: les femmes dont la mère, la sœur ou la fille ont eu un cancer de l'endomètre sont à risque, ainsi que les femmes atteintes d'une forme héréditaire de cancer du côlon (syndrome de Lynch).
    • Post-ménopause

    Symptômes et signes [modifier | modifier le code]

    Le symptôme le plus courant du cancer de l'utérus est un saignement anormal du vagin. L'écoulement peut être aqueux avec un mélange de sang, puis se transformer en saignement. Les saignements du tractus génital après la ménopause sont une pathologie.

    En outre, les symptômes du carcinome de l'endomètre peuvent être des douleurs et des difficultés à uriner, des douleurs pendant les rapports sexuels, des douleurs dans la région pelvienne. Ces symptômes peuvent être causés à la fois par le cancer de l'endomètre et par d'autres maladies [3].

    Diagnostics [modifier | modifier le code]

    Déterminer le stade [modifier | modifier le code]

    Le carcinome de l'endomètre d'un point de vue chirurgical peut être classé à l'aide du système de stadification du cancer FIGO.

    • Étape I
    • IA: la tumeur est localisée uniquement dans l'endomètre
    • IB: invasion tumorale de moins de la moitié du myomètre
    • IC: invasion tumorale de plus de la moitié du myomètre
  • Stade II
  • IIA: lésion du seul cylindre du col de l'utérus
  • IIB: invasion du stroma cervical
  • Stade III
  • IIIA: transition de la tumeur vers la séreuse et les appendices (trompes de Fallope et ovaires), ou des cellules malignes sont présentes dans le liquide péritonéal
  • IIIB: il y a des métastases dans le vagin
  • IIIC: métastases dans les ganglions lymphatiques iliaques para-ombilicaux ou para-aortiques
  • Stade IV
  • IVA: invasion de la vessie et du rectum
  • IVB: métastases à distance, y compris les ganglions lymphatiques intra-abdominaux et inguinaux

    Si le diagnostic est un cancer. Guide de survie.

    Bonjour. A subi une intervention chirurgicale - pangystérectomie type 1 - diagnostic: -ca corporis uteri gr IB (pT1bNOMO) G 2 CONDITION APRÈS LE TRAITEMENT CHIRURGICAL- CL.GR. 2

    PROMOUVOIR CE QUI EST ET QUE FAIRE SUIVANT.

    LE RADIOLOGUE NOMMÉ APRÈS UN MOIS POUR COMMENCER UN COURS DE RADIOTHÉRAPIE - ET C'EST TRÈS NOCIF?

    CODE GBUZ N! 1KOPYL MARINA FELOROVNAD! R: 19.01.1963
    Н2 и / б: 13.27409POS1) "I1IL: 25.09.2013O-service: 10e oncologique

    Protocole d'exploitation N2

    Diagnostic clinique: suspicio C56 Bl. ovaire, la CL.gr. Comorbidités: porteuse de l'hépatite C.

    Date d'opération: 27/09/2013, heure 10:00:00.
    Nature de l'opération: opération radicale..
    Nom de l'opération: Annexectomie gauche, résection du grand épiploon, biopsie péritonéale L'opération a été réalisée selon le schéma: Opération cytoréductive primaire. Durée de la chirurgie: 1 heure.

    Après un traitement approprié des mains des chirurgiens et du champ opératoire, une laparotomie médiane inférieure a été réalisée..
    Une ouverture de la cavité abdominale a révélé: Dans la cavité abdominale, il y a des ascites de nature séro-hémorragique, cette dernière enlevée en une quantité de 9 litres. Après élimination des ascites, il a été révélé: les appendices droits sont manquants, les appendices gauches sont représentés par une tumeur atteignant 8 cm de diamètre. Avec une capsule étanche. Le grand omentum est métastatique. Le corps de l'utérus est atrophique. Sur le péritoine pariétal et viscéral, il y a des implants dont la taille varie de 0,5 cm à 2 cm La capsule hépatique est lisse.
    Avec de grandes difficultés techniques, les appendices ont été isolés, les adhérences ont été disséquées de manière nette. Le ligament en entonnoir à gauche a été ligaturé et sectionné. Les appendices de gauche sont complètement supprimés. À la palpation, les l / y iliaques ne sont pas élargis.
    Une résection du grand épiploon avec mts a été réalisée. Une biopsie péritonéale a été réalisée
    À la palpation, les ganglions lymphatiques iliaques ne sont pas agrandis, les ganglions lymphatiques paraaortiques ne sont pas hypertrophiés.
    Rétonation. La cavité abdominale est drainée par le flanc latéral gauche.
    Péritonisation. Hémostase. Compter les serviettes, les outils - tout! La paroi abdominale antérieure est suturée en couches. La peau est recouverte de sutures en polyamide, bandage aseptique.

    Le matériel est dirigé vers l'IGP

    Diagnostic postopératoire: suspicio C56 Bl. ovaire, après traitement chirurgical, la CL.gr.
    La question la plus importante est de savoir s'il y a un espoir d'un rétablissement complet. Existe-t-il des médicaments coûteux et puissants? Peut-être que maintenant, juste après l'opération, vous pouvez frapper le cancer avec des médicaments puissants, mais nous ne le faisons pas à cause de notre ignorance. J'attends vraiment avec impatience la réponse. Merci d'avance.

    Il existe essentiellement deux formes de cancer de l'utérus: le cancer du col de l'utérus et le cancer de l'utérus. Ces deux formes diffèrent fortement l'une de l'autre dans la pathogenèse, la fréquence d'apparition, la structure histologique, la vitesse de propagation, le tableau clinique, la méthode de traitement et sont donc généralement considérées séparément l'une de l'autre..

    Le cancer du corps de l'utérus est une maladie qui diffère du cancer du col de l'utérus en ce qu'elle apparaît chez les femmes âgées et âgées (60-70 ans). Le cancer du col utérin, contrairement au cancer du corps utérin, commence généralement beaucoup plus souvent à un plus jeune âge et n'entre que progressivement en gérontologie. Auparavant, on pensait que le cancer du corps utérin était beaucoup moins fréquent que le cancer du col de l'utérus, dans un rapport de 1:15. Cependant, au cours de la dernière décennie en Russie, comme dans de nombreux pays développés du monde, il y a eu une augmentation de l'incidence du cancer du corps utérin. Dans le même temps, il y a une redistribution de l'incidence du cancer du col de l'utérus et du corps utérin, avec une augmentation de l'incidence du cancer de l'endomètre..

    Si le cancer du col de l'utérus est un cancer de la période d'extinction de la fonction sexuelle d'une femme, alors le cancer du corps utérin est un cancer de la période de fonction sexuelle déjà éteinte, la période postménopausique. L'attention est également attirée sur le fait que parmi les patientes atteintes d'un cancer de l'utérus, un patient a en moyenne 2,6 naissances, tandis que pour le cancer du col de l'utérus, il y a 4,8 naissances par patient..

    Étiologie et pathogenèse. Selon des études expérimentales et cliniques, la survenue de cette forme de cancer est associée à un déséquilibre hormonal vers une augmentation de la teneur en œstrogènes. À la suite de leur exposition prolongée dans le corps d'une femme, des changements se produisent, se manifestant par des modifications de l'épithélium de la cavité utérine, conduisant finalement au cancer. Un argument plutôt convaincant pour cela est la combinaison du cancer du corps et des fibromes, et on sait que les fibromes résultent de l'hyperestrogénie. De plus, le cancer du corps de l'utérus se trouve souvent chez les patients qui ont reçu de grandes quantités d'œstrogènes dans le passé. Les changements observés dans les ovaires dans le cancer du corps de l'utérus sont des preuves en faveur d'une exposition accrue et continue aux œstrogènes: hyperplasie stromale, tumeurs ovariennes «féminisantes». L'augmentation de la teneur en œstrogènes peut être causée non seulement par leur production excessive, mais également par leur accumulation due à une excrétion insuffisante du corps ou à leur inactivation insuffisante, qui, comme on le sait, se produit dans le foie. Avec une maladie du foie, le corps devient sursaturé en œstrogènes, ce qui contribue à l'apparition d'un cancer. Le diabète, l'une des manifestations du déséquilibre hormonal, est souvent associé au cancer du corps utérin. Wei (1975) a découvert que chez les femmes souffrant d'un cancer du corps de l'utérus, le diabète survient 28 à 30 fois plus souvent que dans le reste de la population féminine. L'obésité, si souvent associée au diabète, est notée avec un cancer du corps de l'utérus beaucoup plus souvent que chez les femmes qui n'en ont pas. Ces données et nos propres observations cliniques indiquent une variété de causes et de conditions dans lesquelles le cancer du corps utérin peut survenir. Dans une expérience sur des animaux, il a été constaté qu'il est possible de favoriser la formation de tumeurs dans le corps non seulement à l'aide de fortes doses d'œstrogènes, mais également avec de petites doses (sous réserve de leur exposition prolongée, c'est-à-dire avec une très légère violation de l'équilibre hormonal vers l'hyperestrogénie).

    À la suite d'un examen complet et d'une discussion sur les aspects pathogénétiques et cliniques du cancer de l'utérus lors du symposium, il a été souligné qu'un complexe de troubles du métabolisme endocrinien est caractéristique des patients atteints de cancer de l'utérus, exprimé par l'anovulation, l'obésité, la tolérance réduite au glucose et l'hyperlipidémie. Ces troubles à constance significative sont déterminés chez environ 60% des patients, formant un syndrome clinique bien manifesté de troubles hypothalamiques. Elle survient bien avant la manifestation clinique du cancer de l'endomètre et joue un rôle important dans le développement de l'hyperestrogénie, et contribue également à la réalisation de l'effet d'un véritable facteur cancérigène. L'analyse des données présentées dans la littérature concernant la sécrétion de gonadotrophines, d'hormone de croissance, d'ACTH chez les patients atteints d'un cancer du corps utérin suggère que la direction principale à l'origine du complexe de troubles métaboliques endocriniens dans ce type de tumeur est une augmentation de l'activité hypothalamique. Ceci se manifeste par une diminution de la sensibilité de l'hypothalamus aux influences réglementaires et se retrouve dans les tests de résistance. Dans le même temps, la combinaison d'un cancer du corps utérin avec un myome, une endométriose, une hyperplasie du tissu thèque ou des tumeurs ovariennes bénignes est souvent indicative de l'importance indépendante de l'hyperestrogénie dans le développement du cancer de l'endomètre. Actuellement, il est jugé justifié d'isoler deux variantes pathogéniques du cancer du corps utérin, qui permettent de déterminer le degré de dépendance hormonale du néoplasme et de choisir un type de traitement approprié pour la maladie..

    Le cancer de la membrane muqueuse du corps de l'utérus peut se développer à la fois à partir de l'épithélium de surface de l'endomètre et de ses glandes. Il existe deux formes de ce cancer: les excroissances exophytiques et endophytes. Dans la première forme de cancer, il ne se propage que dans le plan et sur toute la surface de la membrane muqueuse de l'utérus ou se trouve sous forme de croissance de polypose dans une zone de la membrane muqueuse. Dans la deuxième forme, qui est plus rare, la tumeur s'infiltre dans l'épaisseur de l'utérus, l'ulcérant souvent. Le sens de sa croissance est également différent: en grandissant, il peut se propager vers le bas, vers le col de l'utérus ou profondément dans la paroi en direction du paramètre, il peut pénétrer dans la cavité abdominale. Dans ces cas, l'épiploon et les organes adjacents (anse intestinale) se précipitent vers le site de percée et forment des adhérences denses, très difficiles à séparer à proximité, ainsi que l'infiltrat inflammatoire..

    Souvent, la masse cancéreuse de la cavité utérine est une tumeur volumineuse qui remplit toute la cavité utérine, l'étirant et provoquant un épaississement brutal des parois de l'utérus, entraînant une augmentation significative de tout l'organe. Dans certains cas, l'épaississement est asymétrique, ne capturant qu'une partie de l'utérus. Cependant, le cancer peut être trouvé, en particulier chez les femmes âgées, dans de très petits utérus atrophiés, dont les parois ne sont pas du tout soumises au processus d'épaississement..

    Le tableau histologique du cancer du corps de l'utérus, ainsi que du col de l'utérus, est très varié. Dans la plupart des cas, nous avons une forme glandulaire, mais à des degrés divers de maturité, le soi-disant adénocarcinome. Si la structure glandulaire est préservée avec une clarté particulière, les glandes sont disposées en rangées régulières et ne diffèrent pas de celles tout à fait normales, seul le stroma change, qui se présente sous la forme de couches minces entre les passages glandulaires développés, sa propre membrane est préservée, alors un tel cancer est appelé adénome malin ou adénocarcinome du premier degré maturité (contrairement à l'adénocarcinome du deuxième degré de maturité, dans lequel l'épithélium des glandes est à plusieurs rangées, atypique, avec une percée de sa propre membrane et la sortie des cellules dans le stroma). Pour un cancer solide, ou adénocarcinome du troisième degré de maturité, l'absence de structure glandulaire est caractéristique. Dans ce cas, des brins et des nids cancéreux continus sont notés.

    Par conséquent, les trois formes de tumeur utérine répertoriées appartiennent au même adénocarcinome, mais ont des degrés de maturité épithéliale différents. Cependant, dans certains cas et loin d'être rares, le cancer de la membrane muqueuse du corps de l'utérus perd sa structure glandulaire et pénètre dans le tissu sous-jacent sous la forme de masses continues. Dans le même temps, il ne diffère en aucun cas par la structure histologique, la nature de la structure de ses cellules du carcinome épidermoïde ordinaire, le soi-disant adénocancroïde ou adénoacanthome, dans lequel souvent les cellules peuvent subir une kératinisation par endroits et former des perles bien définies. Les morphologues pensent qu'un tel cancer apparaît à la suite d'une métaplasie de l'épithélium ou que son développement se produit dans les restes de l'épithélium embryonnaire. Enfin, il faut distinguer la forme peu différenciée du cancer de l'endomètre, dont les traits caractéristiques sont le polymorphisme cellulaire, la présence de structures de type sarcome, de grandes formes cellulaires, etc..

    Clinique. Le cancer du corps de l'utérus aux stades initiaux est asymptomatique. Dans de tels cas, la maladie est souvent découverte par hasard, à la suite de l'examen histologique du grattage de l'endomètre après curetage de la cavité utérine en raison d'un saignement suspecté pendant la période préménopausique. Le cancer de l'endomètre, s'il n'y a pas de métastases, se manifeste le plus souvent cliniquement sous la forme d'une leucorrhée liquide, aqueuse et abondante, qui, après un certain temps, à la suite d'un mélange sanguin, acquiert la couleur de "morceaux de viande". Les saignements ne sont généralement pas abondants, ils peuvent apparaître même chez une femme menstruée, mais plus souvent lors d'une longue ménopause. Ce n'est qu'occasionnellement que l'écoulement de sang atteint le degré de saignement réel, qui peut être si important qu'il amène immédiatement le patient dans un état d'anémie sévère. Il convient de noter que les saignements, apparaissant pour la première fois pendant la ménopause, avec un utérus volumineux et uniformément élargi, peuvent être diagnostiqués comme un symptôme de cancer de l'endomètre..

    Les douleurs sont généralement de nature crampe, ce qui indique des contractions de l'utérus et le désir de cet organe d'expulser le contenu qui s'y accumule, constitué de sang et de la décomposition du tissu tumoral. Souvent, dans le cancer de l'endomètre, la formation d'un pyomètre peut être observée à la suite d'une atrésie du canal cervical.

    Outre les symptômes énumérés, qui sont directement liés à la pathologie de l'utérus, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de maladies qui accompagnent souvent le cancer de l'endomètre. Il s'agit notamment des tumeurs ovariennes «féminisantes», des fibromes utérins et des «caractéristiques constitutionnelles» telles que l'obésité, souvent associée au diabète. Avec la progression de la maladie, le cancer de la cavité utérine peut se propager au paramètre, aux appendices utérins, au vagin, aux organes osseux éloignés et aux poumons. La vessie et le rectum sont rarement affectés. Le sort de ces patients n'est pas aussi déplorable que celui de ceux qui souffrent d'un cancer du col de l'utérus, car il n'y a pas de fistules fécales et urinaires. Souvent, même avant l'apparition de la cachexie, les patients meurent de diverses maladies accidentelles..

    Diagnostic. La reconnaissance d'un cancer de la cavité utérine n'est généralement pas difficile, sauf pour les tout premiers stades de développement de cette tumeur. Mais le médecin doit le prendre en règle: tout saignement intermenstruel, en particulier pendant les périodes préménopausique et ménopausique, s'il n'y a pas de changement dans le col de l'utérus, doit être considéré comme un cancer du corps utérin jusqu'à ce que ce diagnostic soit rejeté avec certitude. Bien sûr, il faut se rappeler que des saignements pendant la ménopause peuvent également être observés avec des polypes bénins, une atrophie sénile ou même avec une athérosclérose, mais le cancer de la cavité est encore beaucoup plus fréquent dans ces conditions. Vous devez également savoir que la désintégration des fibromes sous-muqueux et la tuberculose de la cavité utérine peuvent également entraîner les mêmes symptômes..

    La taille et la consistance de l'utérus ne peuvent pas servir de fonction diagnostique pour confirmer le cancer du corps utérin. Au début de la maladie, il est rarement hypertrophié, il peut même être réduit et seulement au fur et à mesure que la maladie se développe, l'utérus, avec une augmentation de sa taille, devient arrondi, «bombardé» en raison de la présence d'une tumeur dans sa cavité et de l'accumulation de sécrétions, ainsi qu'en raison du blocage du canal cervical. La consistance du corps de l'utérus est inégale, les zones individuelles du sceau correspondent à la zone touchée.

    Le curetage fractionné du canal cervical et de la cavité utérine est décisif dans la reconnaissance du cancer du corps de l'utérus. Si de nombreuses masses cassantes sont enlevées lors du grattage, le diagnostic devient presque certain (même avant l'examen microscopique). Si le grattage est très médiocre, en présence de symptômes cliniques, il est nécessaire de rendre le grattage aussi complet que possible et d'essayer d'enlever toute la membrane muqueuse, car avec l'emplacement de nidification du cancer, en particulier dans les coins de l'utérus, nous ne pouvons facilement pas capturer la zone touchée, ce qui, bien sûr, entraînera une erreur. Dans de tels cas, l'hystéroscopie est particulièrement indiquée. Et, inversement, si le grattage est abondant, il n'est pas nécessaire de s'efforcer de vider l'utérus jusqu'au bout, car la perforation des masses cancéreuses souvent germées et un utérus très fragile et la possibilité de métastases sont dangereuses. Le grattage, obtenu séparément du canal cervical et du corps de l'utérus, doit être lavé du sang avec une solution saline, mais pas de l'eau, immergé dans des tubes à essai séparés et rempli avec une solution de formol à 10%. Ainsi, le diagnostic de cancer du corps de l'utérus doit reposer sur la prise en compte de l'ensemble des données issues de l'examen bimanuel, de l'hystéroscopie et de l'examen histologique des grattages obtenus lors du curetage de la cavité utérine..

    L'examen échographique, en particulier avec l'utilisation d'une sonde vaginale, offre des opportunités significatives dans le diagnostic et le suivi de l'efficacité du traitement. Cette méthode de diagnostic vous permet de déterminer la forme et l'emplacement de la tumeur dans la cavité utérine. Il a été constaté que l'échographie avec confirmation ultérieure de l'hystéroscopie peut détecter le cancer de l'endomètre, même s'il a un diamètre de 1,5 à 2 cm.

    Diagnostics différentiels. Le cancer du corps de l'utérus doit être différencié du myome utérin sous-muqueux (en particulier lorsque le nœud est nécrotique), avec une phase accrue de prolifération à l'âge préménopausique en raison de l'hyperestrogénie du corps.

    Traitement. Au niveau actuel de développement de l'oncologie gynécologique, le traitement du cancer du corps utérin doit être complet. Trois types d'interventions chirurgicales sont justifiées, qui chez chaque patient sont déterminées en fonction des caractéristiques de l'organisme, de la variante pathogénétique de la maladie, du degré de différenciation de la tumeur et de la propagation locale-régionale. Ceux-ci incluent la simple extirpation de l'utérus avec appendices, l'extirpation de l'utérus avec des ganglions lymphatiques pelviens et l'opération de Wertheim.

    La radiothérapie pour le cancer du corps de l'utérus joue un rôle important dans la nomination d'un traitement combiné, ainsi qu'avec une méthode d'exposition indépendante, s'il existe des contre-indications au traitement chirurgical.

    Lors du traitement, il est nécessaire de prendre en compte le fait que le cancer du corps de l'utérus est une tumeur avec une dépendance hormonale prononcée. Et cela nécessite l'inclusion d'un traitement hormonal avec des progestatifs dans le traitement complexe de la maladie primaire. La capacité des progestatifs à exercer un effet anti-œstrogénique sur une tumeur détermine le développement de changements sécrétoires et nécrotiques, ce qui permet au patient de prolonger la vie future du patient pendant encore 5 ans..

    Il faut également reconnaître que l'inclusion d'immunomodulateurs dans le complexe de traitement pour normaliser les indicateurs de l'immunité antitumorale est également très pertinente, car il a été établi que chez les patients atteints d'un cancer du corps utérin dans des conditions de changements prononcés du métabolisme des glucides et des graisses et d'hypercortisolisme latent, les indicateurs de l'immunité cellulaire sont réduits. Lors du choix d'une méthode de traitement, il est nécessaire de prendre en compte le fait que l'opération elle-même pour le cancer de l'utérus est difficile et que son issue dépend non seulement des caractéristiques biologiques du processus cancéreux, mais également de l'état de santé général de la patiente et de son âge. Par conséquent, nous considérons qu'il est conseillé d'individualiser les tactiques de thérapie, en tenant compte des capacités du corps d'une femme âgée à transférer l'une ou l'autre option de traitement complexe..

    Prévoir. Pour le cancer de la cavité utérine, l'issue de la maladie dépend uniquement du stade de la maladie. En moyenne, seuls 35% de tous les patients, quelle que soit la propagation de la maladie, peuvent compter sur une guérison, et dans 65% des cas dans un proche avenir, ils sont généralement voués à la mort..

    1. Les conditions précancéreuses de l'endomètre doivent inclure toutes les observations d'hyperplasie glandulaire atypique, en particulier d'hyperplasie glandulaire récurrente et de polypes pendant la période préménopausique et postménopausique.

    2. La probabilité de malignité augmente avec une combinaison de processus hyperplasiques de l'endomètre avec des troubles du métabolisme endocrinien, dont la combinaison permet de former des groupes «à risque».

    3. Toutes les femmes appartenant au groupe "à risque", au premier stade, un examen cytologique des aspirations endométriales est effectué, et au deuxième stade, en cas d'hyperplasie ou de modifications atypiques de la membrane muqueuse de l'utérus, un diagnostic approfondi de la maladie est effectué, y compris échographie, hystéroscopie et au moindre soupçon de la possibilité d'un cancer de la cavité utérine, il est nécessaire d'effectuer un curetage diagnostique séparé de la membrane muqueuse du canal cervical et de la cavité utérine. Seule la confirmation microscopique de la malignité épithéliale donne au médecin le droit d'être confiant dans la détection des formes précoces de cancer de l'utérus.