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Cirrhose

Cancer de la vessie - symptômes et traitement

Qu'est-ce que le cancer de la vessie? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Lelyavin K.B., urologue avec 27 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le cancer de la vessie est une maladie dans laquelle des cellules malignes se forment dans les tissus de la vessie. La vessie est située dans le bas de l'abdomen et agit comme un réservoir. L'urine y pénètre par les uretères des reins. De l'intérieur, la cavité de cet organe est tapissée d'un type spécial d'épithélium - l'urothélium.

Les statistiques annuelles mondiales font état de plus de 430 000 nouveaux cas (330 380 hommes et 99 413 femmes), et ce chiffre continue d'augmenter. [7] En Russie, le cancer de la vessie occupe la troisième place parmi les autres cancers urologiques, après le cancer de la prostate chez l'homme et le cancer du rein chez la femme (26,2% de tous les néoplasmes malins du système génito-urinaire). [1] En 2016, 16465 cas de la maladie ont été enregistrés dans notre pays pour la première fois: 12635 chez les hommes et 3830 chez les femmes. [1] Dans la structure de l'incidence du cancer, le cancer de la vessie représentait 4,6% en 2016. [1]

Aux États-Unis, où 57 à 60 000 nouveaux cas de cancer de la vessie sont détectés chaque année et 12 500 patients meurent chaque année, cette pathologie se classe au 5e rang de tous les néoplasmes malins, au 4e rang de la fréquence des tumeurs chez les hommes et au 9e rang parmi la population féminine.... [7] Le cancer de la vessie chez les hommes vivant aux États-Unis représente 7%, il est inférieur aux cancers du côlon (9%), du poumon (14%) et de la prostate (19%). L'American Cancer Society (ACS) en 2018 aux États-Unis prédit l'enregistrement de nouveaux cas de cancer de la vessie chez 81190 personnes, dont 62380 hommes et 18810 femmes. [7]

Cette maladie est également un problème grave pour les pays de l'Union européenne. Ainsi, en 2012, 124 000 nouveaux cas y ont été détectés, plus de 50 000 personnes sont décédées, le taux d'incidence standardisé était de 19,1 pour les hommes et de 4,0 pour les femmes, et le coût total du traitement était de 4,9 milliards d'euros. [4] Les taux d'incidence les plus élevés parmi les pays de l'UE ont été enregistrés en Belgique (31 chez les hommes et 6,2 chez les femmes) et les plus faibles en Finlande (18,1 chez les hommes et 4,3 chez les femmes). Selon les prévisions, d'ici 2030, le nombre de patients atteints d'un cancer de la vessie pourrait passer à 219000.

  • Tabagisme. Chez les fumeurs, les tumeurs malignes de la vessie se développent 4 à 7 fois plus souvent, contrairement aux non-fumeurs;
  • Âge. Les chances de recevoir un diagnostic de cancer de la vessie augmentent avec l'âge. 90% des personnes atteintes de cette maladie ont plus de 55 ans et l'âge moyen des personnes atteintes de ce diagnostic est de 73 ans.
  • Sol. Chez les hommes, le cancer de la vessie se développe 3 à 4 fois plus souvent que chez les femmes, mais pour ces dernières, la maladie devient plus souvent mortelle;
  • Course. Les taux d'incidence pour les hommes blancs sont deux fois plus élevés que pour les Noirs et huit fois plus élevés que pour les Indiens. Les Noirs risquent deux fois plus de mourir de cette maladie;
  • Substances chimiques. Certains produits chimiques industriels et naturels, ainsi que la consommation d'eau chlorée et d'arsenic dans l'eau, peuvent augmenter le risque de développer un cancer de la vessie;
  • Médicaments. Les analgésiques contenant de la phénacétine augmentent le risque de cancer de la vessie de 2,0 à 6,5 fois avec leur utilisation constante;
  • Maladies chroniques de la vessie. Les calculs, les infections de la vessie et l'utilisation de cathéters chez les personnes paralysées peuvent augmenter le risque de cancer de la vessie;
  • Régime de l'eau. Une relation inverse a été prouvée entre l'apport hydrique et le risque de cancer de la vessie. [7] Les hommes avec l'apport hydrique le plus élevé (plus de 2531 ml / jour) avaient environ la moitié du risque de cancer de la vessie que le groupe avec l'apport hydrique le plus faible (1290 ml / jour). Établi une relation statistiquement significative entre l'apport hydrique [7]

Symptômes du cancer de la vessie

Les tumeurs malignes de la vessie sont accompagnées de symptômes cliniques distincts. Parfois, les personnes atteintes d'un cancer de la vessie ne présentent aucun changement (asymptomatique), ou la cause du symptôme peut provenir d'une condition médicale autre que le cancer. [2]

Symptômes du cancer de la vessie:

  • sang dans l'urine;
  • mictions fréquentes et douloureuses;
  • nycturie (mictions nocturnes fréquentes);
  • mal de dos unilatéral;
  • perte d'appétit et de poids inexpliquée.

En règle générale, le premier signe permettant de suspecter une maladie est le sang dans les urines (survient chez 92% des patients atteints de tumeurs de la vessie). Parfois, l'urine contient une petite quantité de sang imperceptible (hématurie microscopique), qui ne peut être déterminée que par une analyse d'urine. Au fil du temps, la capacité de la vessie diminue et la miction devient plus fréquente et douloureuse, et l'hématurie devient plus intense et plus longue. L'anémie apparaît. [6]

L'analyse d'urine n'est pas utilisée spécifiquement pour le diagnostic du cancer de la vessie, car le sang dans l'urine peut être le signe d'autres affections non cancéreuses telles qu'une infection ou des calculs rénaux..

Dans certains cas, l'apparition des premiers symptômes du cancer de la vessie est un signe que les cellules cancéreuses se sont déjà propagées à un autre organe. Ensuite, en fonction des symptômes, vous pouvez déterminer exactement où la tumeur s'est propagée: si aux poumons, une toux ou un essoufflement peut être un signe, si au foie - douleur abdominale ou jaunisse, dans les os - douleur osseuse ou fractures.

Les principaux symptômes du cancer de la vessie sont l'hématurie macroscopique et les troubles dysuriques. La gravité des manifestations cliniques est déterminée par le stade de la maladie.

Pathogenèse du cancer de la vessie

Le cancer de la vessie est une maladie génétiquement déterminée. La transformation d'une cellule normale en une cellule maligne est un processus séquentiel en plusieurs étapes. Elle est réalisée lorsqu'une quantité suffisante de dommages aux gènes qui contrôlent la prolifération cellulaire, la différenciation, les réactions morphogénétiques et l'apoptose s'accumule dans le génome cellulaire. Dans ce cas, non seulement les composants individuels des réseaux de régulation sont endommagés, mais également les liaisons croisées clés de plusieurs voies de signalisation. En raison de l'accumulation de mutations, la synthèse protéique normale est perturbée; le spectre protéique de la tumeur diffère considérablement du spectre protéique du tissu normal. Le phénotype malin d'une tumeur est finalement déterminé par un changement qualitatif et quantitatif du profil des molécules de protéines impliquées dans la carcinogenèse..

Classification et stades de développement du cancer de la vessie

Le type de cancer de la vessie dépend du type de structure cellulaire dont il dispose et de son apparence au microscope. Distinguer 3 types de cancer de la vessie: [6]

  • Carcinome urothélial. Le carcinome urothélial représente environ 90% de tous les cas de cancer de la vessie. Il se produit dans les cellules urothéliales de la membrane muqueuse du MP. Le carcinome urothélial est un terme générique, précédemment utilisé sous un autre nom - carcinome à cellules transitionnelles.
  • Carcinome squameux. Les cellules squameuses de l'épithélium muqueux de la vessie commencent à se diviser rapidement et à se développer activement en réponse à une irritation ou à une inflammation. Au fil du temps, ces cellules peuvent devenir cancéreuses. Le carcinome épidermoïde représente environ 4% de tous les cancers de la vessie.
  • Adénocarcinome. Ce type représente environ 2% de tous les cancers de la vessie et provient de cellules glandulaires.

Il existe d'autres types moins courants de cancer de la vessie, notamment le sarcome, le carcinome à petites cellules et autres. Le sarcome commence dans les couches graisseuses ou musculaires de la vessie. Le carcinome à petites cellules provient de cellules neuroendocrines.

En plus du type cellulaire, le cancer de la vessie peut être caractérisé comme non invasif, musculaire non invasif ou musculaire invasif.

  • Non invasif musculaire. Le cancer de la vessie non invasif envahit généralement uniquement la lamina propria. Le cancer non invasif musculaire peut également être appelé cancer superficiel, bien que ce terme soit moins couramment utilisé, on peut donc supposer que ce type de cancer n'est pas grave.
  • Muscle invasif. Le cancer de la vessie à invasion musculaire s'est développé dans les muscles de la paroi de la vessie et parfois dans les couches graisseuses ou les tissus environnants à l'extérieur de la vessie.

Distinguer les tumeurs papillaires non invasives (tumeur papillaire urothéliale à faible potentiel malin, de bas grade - carcinome papillaire urothélial, de haut grade - carcinome papillaire urothélial), les lésions plates (carcinome in situ ou CIS) et le cancer invasif. Toutes les variantes de tumeurs urothéliales décrites pour la vessie peuvent également survenir dans les voies urinaires supérieures. [6]

L'un des outils que les médecins utilisent pour décrire le cancer est le système TNM. À l'aide de divers tests de diagnostic, les médecins répondent à un certain nombre de questions:

  • Tumeur (T): Quelle est la taille de la tumeur primaire? Où est-elle?
  • Nœud (N): La tumeur s'est-elle propagée aux ganglions lymphatiques? Si oui, où et combien?
  • Métastases (M): Le cancer se métastase-t-il dans d'autres parties du corps? Si oui, où et combien?

Les résultats sont regroupés pour déterminer le stade du cancer pour chaque individu. Le tableau présente la classification TNM (Union Internationale Contre le Cancer 2009), largement utilisée par les urologues. [4] [7]

Selon la classification TNM, les ganglions lymphatiques du hile rénal, para-aortique, paracaval et, pour l'uretère, intrapelvien sont considérés comme des ganglions lymphatiques régionaux. Le côté affecté n'affecte pas la classification N.

Pour le cancer urothélial, selon le système actuel de l'OMS / International Society of Uropathology (WHO / ISUP), la différenciation suivante est recommandée: [6]

• LG - bas grade (degré élevé de différenciation);

• HG - de haute qualité (faible degré de différenciation).

Selon Classification OMS / ISUP 2004 [4], parmi les tumeurs urothéliales allouer:

  • tumeur papillaire de l'urothélium à faible potentiel malin;
  • carcinome papillaire urothélial de bas grade;
  • cancer urothélial papillaire de haut grade.

PUNLMP est défini comme une masse sans signes cytologiques de malignité, mais les cellules normales de l'urothélium sont combinées en structures papillaires.

Si la tumeur de la vessie s'est propagée aux organes environnants, tels que l'utérus et le vagin chez la femme, la prostate chez l'homme et / ou les muscles voisins, on parle de maladie localement avancée. Le cancer de la vessie se propage aussi souvent aux ganglions lymphatiques du bassin. S'il s'est propagé au foie, aux os, aux poumons, aux ganglions lymphatiques à l'extérieur du bassin ou à d'autres parties du corps, le cancer est appelé maladie métastatique.

L'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC) a proposé un système de répartition des patients atteints de cancer de la vessie en 3 groupes de risque et de progression: faible, élevé et intermédiaire..

Lors de la visite initiale, 74,2% des patients ont des tumeurs aux stades I-II, et seulement 25,8% des patients reçoivent un diagnostic de cancer invasif, aux stades III-IV du processus tumoral.

Complications du cancer de la vessie

La localisation de la tumeur de la vessie dans la zone de l'orifice urétéral peut entraîner une altération de l'écoulement de l'urine, qui peut être accompagnée d'épisodes de colique rénale ou de douleur persistante sourde dans la région lombaire. La compression de l'orifice urétéral est le symptôme le plus tragique de la maladie, accompagnée de modifications fonctionnelles des reins. Le cancer invasif de la vessie est dans la plupart des cas compliqué par une pyélonéphrite et une insuffisance rénale. L'infection urinaire se manifeste par une clinique de cystite secondaire (dans 51% des cas). À mesure que le stade du processus augmente, la fréquence de la cystite augmente. Les métastases du cancer de la vessie se trouvent dans le cerveau, le système squelettique et les poumons. L'hématurie peut être terminale.

Les complications les plus courantes du cancer de la vessie sont:

  • anémie;
  • urétérohydronéphrose;
  • insuffisance rénale;
  • les infections;
  • rétention urinaire chronique.

Diagnostic du cancer de la vessie

Le stade clinique préliminaire est établi en fonction des données urétrocystocopie / résection transurétrale suivi d'un examen histopathologique du matériel de biopsie. Le carcinome in situ est diagnostiqué par une combinaison de cystoscopie, d'analyse cytologique de l'urine et d'examen histologique du matériel de plusieurs biopsies de la membrane muqueuse de la vessie.

Tomodensitométrie avec urographie aujourd'hui, c'est la méthode de choix pour l'examen des patients suspects de cancer de la vessie, qui a remplacé l'échographie. [4] Il a été constaté que la sensibilité de cette méthode par rapport au cancer de la vessie non invasif musculaire est comprise entre 67 et 100%, et la spécificité est comprise entre 93 et ​​99%, selon la technique et l'équipement utilisés. [4] L'urographie MSCT peut révéler un épaississement de la paroi du bassin rénal ou des uretères, ce qui est un signe de cancer urothélial des voies urinaires supérieures, même en l'absence de croissance dans la lumière de l'organe, malheureusement les tumeurs plates ne peuvent pas être détectées. [2] [7]

Examen cytologique Le sédiment urinaire est la norme «d'or» pour le diagnostic non invasif du cancer de la vessie, qui est un complément à la cystoscopie dans la détection de la récidive et de la progression des tumeurs malignes MP à haut risque (haut grade) avec une sensibilité de 80 à 90% et une spécificité de 98 à 100%. [4]

Récemment, divers méthodes de diagnostic de laboratoire du cancer de la vessie: UroVysion, analyse des microsatellites, immunocytes / uCyt +, cytokératines, détermination du BTA (antigène tumoral de la vessie), NMP 22 (protéine de la matrice nucléaire), antigène UBC (cancer de la vessie), télomérase urinaire, etc. [4] Avec une spécificité de 55 à 98%, la sensibilité du NMP 22 était de 47-100%, BTA stat - 29-83%, UBC - 64%, cytométrie en flux - 61%, UroVysion - 30-86%, analyse des microsatellites - 58-92%, immunocytes / uCyt + - 50 -100%, cytokératines - 12-88%.

Échographie transabdominale des reins et de la vessie peut être utilisé lors de l'examen initial des patients atteints d'hématurie, selon les recommandations de l'EAU de 2013 et 2016 [2] [4] Cependant, il convient de rappeler qu'il ne peut pas remplacer la tomodensitométrie par une urographie pour le diagnostic du carcinome urothélial des voies urinaires supérieures dû à faible sensibilité de la méthode. [4] La sensibilité des ultrasons pour déterminer le stade du processus tumoral est de 80,6% au stade T1, 91,2% au stade T2 et 93,3% au stade T3-4. L'échographie Doppler couleur a une bonne sensibilité mais une faible spécificité pour le diagnostic des tumeurs de la vessie mal différenciées. [2] [7]

Urétérocystoscopie / résection transurétrale les tumeurs de la vessie en «lumière blanche» sont actuellement encore les méthodes invasives les plus largement utilisées et dominantes pour détecter les tumeurs de la vessie et restent suffisamment fiables pour déterminer le stade et le degré de différenciation tumorale, permettent d'établir la taille, le nombre, la localisation de la ou des tumeurs MP... [4]

La méthode la plus précieuse pour le diagnostic du cancer de la vessie dans la pratique clinique de routine que l'urétérocystoscopie traditionnelle à lumière blanche est cystoscopie à spectre étroit (lumière étroite), sa spécificité est de 67,4% et sa sensibilité est proche de 93,3%. [3] L'imagerie à bande étroite (NBI) est une nouvelle technologie médicale.

Les technologies modernes d'imagerie de la vessie sont classées en fonction des champs de vision macroscopiques, microscopiques et moléculaires. [2] [7] Techniques macroscopiques telles que cystoscopie photodynamique et imagerie à bande étroite, sont similaires à la cystoscopie en «lumière blanche», mais ils sont capables de visualiser même les plus petites lésions de la membrane muqueuse de la vessie grâce à l'utilisation d'un contraste accru. Les techniques microscopiques telles que la tomographie par cohérence optique et l'endomicroscopie confocale au laser fournissent des images en coupe à haute résolution du tissu vésiculaire qui sont très similaires à celles obtenues lors d'examens histopathologiques. [7] Par conséquent, ces études sont souvent appelées «biopsie optique». En combinant toutes ces méthodes, les urologues peuvent obtenir en temps réel des images très spécifiques de cellules cancéreuses et les différencier des cellules saines. [3] [8]

Parmi les 4 technologies de cystoscopie en lumière blanche, de cystoscopie par fluorescence, de diagnostic photodynamique et d'endomicroscopie laser confocale, cette dernière a la résolution la plus élevée (2 à 5 μm) et peut fournir une biopsie optique en révélant la microarchitecture et la morphologie cellulaire des lésions suspectées in vivo. [3] [8]

La photo montre les technologies modernes de visualisation optique du RDM. [3] [8]

  • A - Cystoscopie en lumière blanche WLC et PDD - diagnostic photodynamique;
  • B - Cystoscopie en lumière blanche WLC et cystoscopie par fluorescence NBI;
  • C - Cystoscopie en lumière blanche WLC et CLE - endomicroscopie confocale au laser;
  • D - Cystoscopie en lumière blanche WLC et OCT - tomographie par cohérence optique.

Traitement du cancer de la vessie

La chirurgie reste la principale méthode de traitement pour la plupart des patients atteints de néoplasmes malins de MP. La méthode chirurgicale est reconnue comme la principale dans le traitement des patients atteints d'un cancer de la vessie dans le monde..

D'un point de vue clinique, la division du cancer de la vessie en cancers non invasifs ou musculaires et invasifs musculaires joue un rôle important dans le choix du traitement. Le développement d'un cancer de la vessie non musculaire (Tis, Ta, T1) est difficile à prévoir. Deux facteurs principaux déterminent le sort d'un patient atteint d'un cancer de la vessie non invasif musculaire: la récidive et la progression de la maladie. Le cancer MP non invasif musculaire (Tis, Ta, T1) a une évolution imprévisible et présente un risque de récidive rapide. Dans 40 à 80% des cas après résection transurétrale (TUR) dans les 6 à 12 mois. une rechute se développe et chez 10 à 25% des patients - un cancer invasif. A chaque nouvelle rechute, les espoirs de sauver la vessie disparaissent..

Traitement du cancer de la vessie non invasif musculaire

La principale stratégie de traitement du cancer de la vessie non invasif musculaire repose sur l'ablation radicale de la tumeur, la prévention des récidives, les métastases et la transformation en formes invasives de cancer.

Il existe différents types de chirurgie mammaire conservatrice pour le cancer de la vessie:

  • résection transvésicale du MP;
  • TUR - résection transurétrale;
  • La vaporisation TUR est un type de traitement électrochirurgical qui combine les avantages de la résection et de l'évaporation tissulaire.

Avec l'avènement des techniques endoscopiques modernes pour le traitement chirurgical des tumeurs MP invasives non musculaires, la méthode de résection transvésicale est devenue une intervention rare..

Selon les recommandations actuelles de l'Association européenne d'urologie (2017), la norme reconnue de traitement chirurgical de préservation des organes des patients atteints d'un cancer de la vessie non invasif musculaire est considérée comme la principale TURP thérapeutique et diagnostique. [4] Les objectifs de l'intervention sont: la vérification du diagnostic et de la mise en scène de la tumeur (détermination de la catégorie T, le degré de différenciation tumorale), la détermination des risques possibles de récidive et de progression en fonction des données morphologiques obtenues (le nombre de foyers tumoraux, leur diamètre, la présence de carcinome concomitant in situ) et l'élimination des néoplasmes.

Après avoir effectué une résection transurétrale de la vessie (TUR-MP), tous les patients subissent une seule instillation précoce (dans les 6 heures) d'un médicament de chimiothérapie (médicament de chimiothérapie - au choix du médecin) dans la vessie, car il a été prouvé que cela réduit la fréquence des rechutes. L'objectif principal du traitement médicamenteux intravésical pour les tumeurs MP est de maximiser l'effet du médicament sur les restes tumoraux (cellules cancéreuses).

Un traitement ultérieur après TURM et une instillation unique d'un médicament de chimiothérapie dépend des résultats de l'examen histologique et du groupe de risque auquel appartient le patient. La chimiothérapie ou immunothérapie médicamenteuse post-résection intravésicale est la deuxième méthode après TUR pour le traitement du cancer de la vessie non invasif musculaire..

La pharmacothérapie intravésicale est divisée en prophylactique, effectuée pour prévenir la survenue de rechutes après l'ablation de toutes les tumeurs visibles de la MP, et thérapeutique, réalisée dans le but d'éradiquer les tumeurs résiduelles, partiellement réséquées et non amovibles.

Traitement après TURMP et instillation unique précoce d'un médicament de chimiothérapie:

  • Dans le groupe à faible risque: aucun autre traitement n'est nécessaire car la probabilité de rechute et de progression est faible.
  • Dans le groupe à haut risque: immunothérapie intravésicale adjuvante avec vaccin BCG (dose complète) avec traitement d'entretien pendant 1 à 3 ans. Si le risque de progression tumorale ou d'échec du BCG est le plus élevé, une cystectomie est indiquée.
  • Dans le groupe à risque intermédiaire: chimiothérapie intravésicale adjuvante (le médicament est choisi par le médecin) pendant au plus 1 an ou immunothérapie intravésicale adjuvante avec vaccin BCG (en dose complète) avec traitement d'entretien pendant 1 an.

Par le type d'agent utilisé, la thérapie intravésicale est divisée en chimiothérapie (CT) et immunothérapie (IT), qui diffèrent par le mécanisme d'action des médicaments utilisés, les indications, la durée du traitement et l'efficacité. 35 substances médicinales différentes, y compris des cytostatiques, des immunomodulateurs et des vitamines, ont été utilisées à des fins adjuvantes dans le cancer de la vessie Ta, T1, et seules quelques-unes d'entre elles étaient efficaces.

Il n'y a actuellement aucun consensus sur les agents chimiothérapeutiques intravésicaux recommandés, y compris la mitomycine C, la doxorubicine, l'épirubicine, la gemcitabine, la valrubicine, la pyrurubicine et le thiotépa, sur lesquels le médicament contribue à de meilleurs résultats sur le cancer. [8]

Les traitements optimaux pour le cancer de la vessie non invasif musculaire comprennent:

  • Résection transurétrale radicale;
  • Traitement médicamenteux intravesical post-résection.

Traitement du cancer de la vessie à invasion musculaire

Le cancer de la vessie à invasion musculaire est une maladie potentiellement mortelle, car les patients meurent dans les 24 mois sans traitement. La cystectomie radicale - ablation de la prostate avec des vésicules séminales et recouvrant le péritoine avec la vessie chez l'homme et l'utérus, les appendices, les trompes de Fallope et l'urètre chez la femme, la paroi antérieure du vagin. Il convient de noter que la cystectomie est une méthode de traitement chirurgical porteuse d'organes, dans laquelle la qualité de vie du patient se détériore considérablement. L'ablation des ganglions lymphatiques fait partie intégrante de la cystectomie.

La cystectomie radicale est également indiquée lorsqu'un traitement préservant les organes du cancer de la vessie non invasif musculaire est impossible, de mauvais pronostic et de sa récidive. [4] [8] Selon les recommandations du NCCN de 2017 et de l'EAU de 2017, un tel volume d'intervention pour le cancer de la vessie non invasif musculaire n'est indiqué que dans les situations suivantes: en l'absence de réponse à l'immunothérapie par vaccin BCG après TUR en récidive de tumeur (avec diagnostic confirmé). [4] [8]

Actuellement, les techniques laparoscopiques sont largement utilisées et il est devenu possible de réaliser une cystectomie à l'aide d'une technique robotisée. Pour préserver la fonction sexuelle chez l'homme, une cystectomie nerveuse est réalisée avec la préservation des faisceaux neurovasculaires caverneux. [8]

La restauration de la fonction réservoir de la vessie fait partie intégrante de la cystectomie radicale.

La cystectomie radicale assure une survie à 5 ans chez seulement 50% des patients. À cet égard, depuis les années 1980, la chimiothérapie préopératoire a été utilisée pour améliorer ces résultats insatisfaisants. L'utilisation d'une chimiothérapie combinée néoadjuvante contenant du cisplatine améliore le taux de survie global à 5 ​​ans de 5 à 8%. [8]

La cystectomie de sauvetage est indiquée chez les patients chez qui le traitement conservateur est inefficace, avec des rechutes après traitement avec préservation de la vessie, en présence de tumeurs à cellules non transitionnelles et uniquement à des fins palliatives. [8]

La réalisation de la TURP uniquement pour le cancer de la vessie à invasion musculaire ne s'applique pas au traitement radical. [8]

La radiothérapie externe peut servir de traitement alternatif pour les patients présentant des contre-indications à la chirurgie radicale. [8]

Prévoir. La prévention

La référence tardive pour les patients symptomatiques est associée à de faibles taux de survie et à une probabilité plus élevée de récidive.

En raison du risque de récidive et de progression, les patients présentant des tumeurs de la vessie de stade Ta, T1 et un carcinome in situ doivent subir un examen régulier selon le protocole. Tous les patients présentant des tumeurs de stade Ta, T1 et un carcinome in situ doivent subir une première cystoscopie pendant 3 mois. plus tard après le TOUR. Imagerie régulière (annuelle) des voies urinaires supérieures (CT-urographie intraveineuse ou urographie intraveineuse)

recommandé pour les tumeurs à haut risque. Il est nécessaire:

  1. abandonner le tabagisme actif et passif;
  2. observer l'eau et le régime de boisson (6-7 verres d'eau);
  3. éliminer les risques professionnels, le contact avec les produits chimiques. Les travailleurs devraient être informés de l'effet cancérogène possible de diverses substances, de la durée de l'exposition et de la période de latence pour le développement d'un cancer de la vessie;
  4. traitement rapide des maladies inflammatoires de la vessie.

Cancer de la vessie

Le cancer de la vessie est une tumeur maligne de la muqueuse ou de la paroi de la vessie. Les manifestations de la pathologie sont l'hématurie, la dysurie, la douleur au-dessus du pubis. Le diagnostic nécessite une étude cytologique de l'urine, une biopsie TUR, une cystographie, une échographie de la vessie, une tomographie. Le programme de traitement de la maladie peut inclure une approche chirurgicale (TURB, cystectomie, résection en bloc au laser) ou des tactiques conservatrices (chimiothérapie systémique, radiothérapie). La chimiothérapie intravésicale et la thérapie BCG sont utilisées pour prévenir la récidive..

CIM-10

informations générales

Le cancer de la vessie survient dans 70% de tous les néoplasmes des voies urinaires rencontrés par les spécialistes en oncologie urologique clinique. Dans la structure de l'oncopathologie générale, la proportion de néoplasmes de cet organe est de 2 à 4%. Parmi les tumeurs malignes de diverses localisations, le cancer de la vessie occupe le 11e rang chez la femme et le 5e chez l'homme en termes de fréquence de développement. La pathologie est plus courante chez les résidents des pays industrialisés; l'âge des patients est principalement supérieur à 65-70 ans.

Les raisons

Il n'y a pas d'hypothèse universellement acceptée concernant l'étiologie du cancer de la vessie. Cependant, certains facteurs de risque sont connus qui contribuent de manière significative au développement d'une tumeur maligne:

  • Miction rare. Un certain nombre d'études indiquent une probabilité accrue de néoplasie avec stase urinaire prolongée dans la vessie. Divers métabolites contenus dans l'urine à des concentrations élevées ont un effet tumorigène et provoquent une transformation maligne de l'urothélium..
  • Maladies de la sphère génito-urinaire. La rétention urinaire à long terme dans la vessie peut être facilitée par diverses pathologies urogénitales: prostatite, adénome et cancer de la prostate, diverticules de la vessie, lithiase urinaire, cystite chronique, sténoses urétrales, etc..
  • Infections. La question du rôle de l'infection par le papillomavirus humain dans l'étiologie des néoplasmes reste controversée. Infection parasitaire - la schistosomiase génito-urinaire contribue de manière significative à la carcinogenèse.
  • Santé au travail. La corrélation entre l'incidence du cancer de la vessie et les risques professionnels, en particulier une exposition prolongée aux amines aromatiques, aux phénols, aux phtalates et aux médicaments anticancéreux, a été prouvée. Le groupe à risque comprend les conducteurs, les peintres, les designers, les artistes, les travailleurs du cuir, du textile, de la chimie, de la peinture et du vernis, les industries du raffinage du pétrole, les travailleurs médicaux..
  • Autres cancérogènes. Le tabagisme a un potentiel cancérigène élevé: les fumeurs souffrent de tumeurs de la vessie 2 à 3 fois plus souvent que les non-fumeurs. L'utilisation d'eau potable chlorée a un effet néfaste sur l'urothélium, ce qui augmente la probabilité de néoplasmes de 1,6 à 1,8 fois.
  • Hérédité. Dans certains cas, la néoplasie peut être déterminée génétiquement et associée à une prédisposition familiale..

Classification

Le cancer de la vessie diffère par le type histologique, le degré de différenciation cellulaire, le modèle de croissance, la tendance aux métastases. La prise en compte de ces caractéristiques est extrêmement importante lors de la planification des tactiques de traitement. Par caractéristiques morphologiques, les plus fréquentes sont les tumeurs à cellules transitionnelles (80-90%) et épidermoïdes (3%), l'adénocarcinome (3%), le papillome (1%), le sarcome (3%). Par le degré d'anaplasie des éléments cellulaires, on distingue les néoplasies faibles, modérées et hautement différenciées.

D'une importance pratique est le degré d'implication dans le processus tumoral de diverses couches de la paroi de l'organe, à propos desquelles ils parlent d'un cancer superficiel de stade bas ou d'un cancer invasif de stade élevé. Le néoplasme peut avoir une croissance papillaire, infiltrante, plate, nodulaire, intraépithéliale, mixte. Selon le système TNM international, les stades suivants de la néoplasie sont distingués:

  • Ta - carcinome papillaire non invasif
  • TIS - carcinome plat in situ
  • T1 - l'invasion tumorale affecte le tissu sous-épithélial
  • T2 - le cancer se propage à la couche musculaire (T2a - superficiel, T2b - profond)
  • T3 - la fibre paravésicale est impliquée dans le processus
  • T4 - l'invasion affecte les organes adjacents (vagin, utérus, prostate, paroi abdominale)
  • N1-3 - la métastase est détectée dans un (N1) ou plusieurs (N2) ganglions lymphatiques régionaux ou dans les ganglions lymphatiques iliaques communs (N3).
  • M1 - une métastase vers des organes distants est détectée

Symptômes

Une manifestation précoce du cancer de la vessie est l'excrétion de sang dans l'urine - microhématurie ou hématurie macroscopique. Une hématurie mineure conduit à une coloration rosâtre de l'urine, elle peut être épisodique et ne pas se répéter pendant une longue période. Dans d'autres cas, une hématurie totale se développe immédiatement: dans ce cas, l'urine devient sanglante et des caillots sanguins peuvent être libérés. Une hématurie prolongée ou massive provoque parfois le développement d'une tamponnade vésicale et d'une rétention urinaire aiguë, une diminution progressive de l'hémoglobine se produit et le patient devient anémique.

À mesure que la tumeur se développe, les patients commencent à être dérangés par des symptômes dysuriques et des douleurs. La miction, en règle générale, devient douloureuse et fréquente, avec une envie impérieuse, parfois - difficile. Il y a des douleurs dans la poitrine, l'aine, le périnée, le sacrum. Au début, les sensations douloureuses ne surviennent que dans le contexte d'une vessie remplie, puis, avec la germination de la paroi musculaire et des organes adjacents, elles deviennent permanentes.

De nombreux symptômes du cancer de la vessie ne sont pas spécifiques et peuvent survenir dans d'autres maladies urologiques: cystite, prostatite, lithiase urinaire, tuberculose, adénome de la prostate, sclérose du col de la vessie, etc. Par conséquent, les patients aux stades précoces sont souvent traités de manière conservatrice pendant une longue période et de manière inefficace. À son tour, cela retarde le diagnostic et le début du traitement en temps opportun, ce qui aggrave le pronostic.

Complications

La compression de l'orifice urétéral entraîne une altération du débit urinaire du rein correspondant. L'hydronéphrose se développe, une crise de douleur aiguë semblable à la colique rénale. Lorsque les deux bouches sont pressées, l'insuffisance rénale augmente, ce qui peut entraîner une urémie. Certains cancers à croissance infiltrante sont sujets à la désintégration et à l'ulcération de la paroi kystique. Dans ce contexte, des infections urinaires (cystite, pyélonéphrite) se produisent facilement, l'urine acquiert un caractère purulent et une odeur fétide. La germination de la néoplasie dans le rectum ou le vagin entraîne la formation de fistules vésico-urectales et vésico-vaginales, accompagnées des symptômes correspondants.

Diagnostique

Pour détecter le cancer et déterminer le stade du processus oncologique, un examen clinique, de laboratoire et instrumental complet est nécessaire. La norme du diagnostic de laboratoire comprend une analyse générale de l'urine pour déterminer l'hématurie, un examen cytologique des sédiments pour détecter les cellules atypiques, une culture bactériologique de l'urine pour exclure l'infection, un test pour un antigène BTA spécifique. Un test sanguin confirme généralement divers degrés d'anémie, indiquant un saignement.

  • Échographie de la vessie. Révèle des formations tumorales d'un diamètre de plus de 0,5 cm, situées principalement dans la zone des parois kystiques latérales. Pour détecter une néoplasie dans la région cervicale, la scintigraphie transrectale est la plus informative. Parfois, une échographie endoluminale transurétrale est utilisée, réalisée à l'aide d'un transducteur inséré dans la cavité vésicale.
  • Diagnostic tomographique. Les méthodes les plus précieuses et les plus informatives sont la tomodensitométrie et l'IRM de la vessie. Permet d'évaluer la profondeur de la propagation du processus tumoral, d'identifier les petites tumeurs non disponibles pour l'imagerie échographique.
  • Endoscopie de la vessie. La cystoscopie est une méthode de diagnostic d'imagerie obligatoire, dans laquelle la localisation, la taille, l'apparence de la tumeur et l'état des orifices urétéraux sont spécifiés. L'examen endoscopique peut être complété par une biopsie, ce qui permet une vérification morphologique du néoplasme.
  • Diagnostic par rayons X. Parmi les méthodes de diagnostic radiologique du cancer de la vessie, une cystographie est réalisée, révélant un défaut de remplissage et une déformation des contours de la paroi kystique et permettant de juger de la nature de la croissance tumorale. La phlébographie pelvienne et la lymphangioadénographie sont effectuées pour vérifier la veine pelvienne et l'atteinte lymphatique.

Pour identifier les métastases locales et distantes du cancer de la vessie, ils ont recours à l'échographie des organes abdominaux, à la radiographie pulmonaire, à l'échographie du bassin, à la scintigraphie des os du squelette.

Traitement du cancer de la vessie

Le traitement radical ne peut être effectué que par chirurgie. Dans ce cas, la méthode et le type d'opération sont en corrélation avec le stade du processus oncologique. Types d'interventions chirurgicales pour le cancer de la vessie:

  • TUR de la vessie. Dans le cancer du muscle non invasif, une chirurgie endoscopique est réalisée - résection transurétrale de la paroi de la vessie avec une tumeur. Pendant la TUR, la tumeur est retirée avec un résectoscope à travers l'urètre.
  • Résection laser en bloc. La méthode la plus moderne est la résection en bloc au thulium au laser. Cette méthode vous permet d'enlever la tumeur en un seul bloc avec la couche musculaire, ce qui est très important pour l'examen histologique afin d'évaluer le degré d'invasion.
  • Cystectomie. Ces dernières années, la résection vésicale (ouverte, laparoscopique, assistée par robot) a été de moins en moins utilisée en raison du taux élevé de rechutes, de complications et de faibles taux de survie. Dans la plupart des cas de cancer invasif de la vessie, une cystectomie radicale est indiquée. Au cours de cette opération, la vessie est prélevée en un seul bloc avec la prostate et les vésicules séminales chez l'homme; appendices et utérus chez la femme. En même temps, une partie ou la totalité de l'urètre et des ganglions lymphatiques pelviens sont enlevés.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour remplacer un organe enlevé:

  • implantation des uretères dans la peau - urétérocutanéostomie
  • détournement de l'urine dans le côlon sigmoïde - une méthode de dérivation de l'urine selon Bricker
  • la formation d'un réservoir intestinal selon Studer (vessie orthotopique) à partir des tissus de l'intestin grêle, de l'estomac et du côlon. La cystectomie radicale avec du plastique intestinal est optimale car elle vous permet de maintenir la capacité de retenir l'urine et d'uriner.

Le traitement chirurgical peut être complété par une radiothérapie externe ou de contact, une immunothérapie systémique ou intravésicale.

Prévision et prévention

Dans le cancer non invasif, le taux de survie à 5 ans est d'environ 85%. Pronostic beaucoup moins favorable pour les tumeurs à croissance invasive et récurrentes, ainsi que pour le cancer de la vessie, donnant des métastases à distance. L'arrêt du tabac, l'élimination des risques professionnels, l'utilisation d'eau potable purifiée et l'élimination de l'urostase contribueront à réduire le risque de développer une tumeur. Il est nécessaire de procéder à une échographie prophylactique, à un examen d'urine, à un examen opportun et à un traitement par un urologue pour les symptômes de dysfonctionnement des voies urinaires.

Cancer de la vessie

Le cancer de la vessie est une maladie dans laquelle une prolifération de cellules malignes se produit dans la muqueuse ou la paroi de la vessie.

Facteurs de risque

Le cancer de la vessie se développe assez lentement et est le plus fréquent chez les personnes âgées (60 ans et plus). Selon les recommandations de l'Association européenne des urologues, le tabagisme est l'un des principaux facteurs provoquant le cancer de la vessie dans la moitié des cas. Les effets néfastes des produits chimiques utilisés dans la production de peinture, de métal et d'huile méritent également d'être signalés, bien que les conseils de sécurité sur le lieu de travail aient atténué ce risque. Les infections antérieures des voies urinaires augmentent également la probabilité de développer un cancer de la vessie.

Un risque élevé ne s'accompagne pas toujours du développement obligatoire de la maladie. Parfois, cela se produit sans raison apparente..

Pour prévenir le développement d'un cancer de la vessie, il est nécessaire de suivre un certain nombre de recommandations, à savoir:

  • arrêter de fumer,
  • respect des règles de sécurité lors du travail avec des produits chimiques dangereux,
  • certaines preuves suggèrent que boire beaucoup de liquides, principalement de l'eau, réduit le risque de cancer de la vessie.
  • une alimentation équilibrée riche en légumes et en fruits a un effet positif.

Stades de la maladie.

Une tumeur qui se développe dans la cavité de la vessie et ne pénètre pas dans les couches musculaires de l'organe est appelée «cancer de la vessie non invasif». Ce type de tumeur est caractérisé par une localisation superficielle et constitue un stade précoce de cette maladie. Il s'agit du type de cancer de la vessie le plus courant. Dans la plupart des cas, ces tumeurs ne sont pas agressives et ne se propagent pas aux organes voisins, c'est-à-dire qu'elles entraînent très rarement la mort, cependant, elles peuvent réapparaître (réapparaître) et également se transformer en formes plus agressives..

Si le cancer envahit les couches musculaires de la vessie, il est appelé invasif musculaire. La probabilité que ce type de cancer se propage à d'autres organes et tissus est beaucoup plus élevée. Le cancer invasif nécessite un traitement plus complexe et se caractérise également par une probabilité de décès plus élevée.

Si le cancer de la vessie s'est propagé à d'autres organes et tissus, la condition est appelée «cancer de la vessie localement avancé» ou «maladie métastatique». À ce stade, une guérison complète est peu probable, de sorte que la tactique de prise en charge de ces patients consiste à limiter la propagation des métastases et à réduire la gravité des symptômes..

Symptômes.

La manifestation la plus courante du cancer de la vessie est le sang dans les urines. Les tumeurs qui n'affectent pas la couche musculaire ne provoquent pas de sensations douloureuses, et ne sont pas non plus accompagnées de symptômes des voies urinaires inférieures (besoin impérieux d'uriner, incontinence urinaire, etc.). Si vous développez des symptômes tels qu'une miction douloureuse ou le besoin d'uriner plus souvent, il y a un risque que vous ayez une tumeur maligne, en particulier si l'infection a été exclue ou si aucun traitement ne répond. Le cancer de la vessie à invasion musculaire peut provoquer des symptômes cliniques car il envahit les couches musculaires de l'organe. Des symptômes tels que des douleurs abdominales pelviennes ou latérales, une perte de poids ou une sensation de masse dans le bas de l'abdomen peuvent survenir dans certains cas.

Diagnostique.

  • Analyse d'urine.
    Étant donné que la manifestation la plus courante des tumeurs de la vessie est l'apparition de sang dans l'urine, il est nécessaire d'analyser l'urine pour y détecter la présence de cellules cancéreuses afin d'exclure des maladies telles qu'une infection des voies urinaires. Cette analyse est appelée "analyse d'urine pour la cytologie".
    De plus, l'analyse d'urine permet de déterminer le niveau de substances spécifiques au cancer de la vessie, les soi-disant biomarqueurs, qui permet la détection du cancer à un stade précoce..
  • Examen échographique (échographie). L'échographie est une méthode d'examen non invasive et généralement disponible qui permet de détecter des lésions de plus de 5 mm avec une vessie pleine. Cette méthode peut ne pas être en mesure de détecter les petites tumeurs superficielles..
  • Tomodensitométrie avec contraste intraveineux (TDM).
    La tomodensitométrie donne une idée de la présence d'éventuelles tumeurs dans les reins ou les uretères, ainsi que des informations détaillées sur l'état des ganglions lymphatiques et d'autres organes. Cette étude dure environ 10 à 20 minutes et constitue la méthode la plus précise pour diagnostiquer le cancer de la vessie et sa prévalence. L'agent de contraste est injecté par voie intraveineuse. Si vous avez déjà eu une réaction allergique à un produit de contraste, vous devez en informer votre médecin à l'avance. Pour cette étude, il est nécessaire que les reins fonctionnent correctement, par conséquent, avant de réaliser des études utilisant un agent de contraste, il est nécessaire d'obtenir des tests sanguins qui donnent une idée de l'état fonctionnel des reins. L'urographie par tomodensitométrie ne permet pas de détecter les tumeurs superficielles ou petites. Si de telles tumeurs sont suspectées, une évaluation plus approfondie doit être poursuivie..
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM).
    Dans les cas où le patient est incapable de transférer l'étude à l'aide d'un agent de contraste, il a recours à l'IRM. Tout comme la TDM, l'IRM permet au médecin d'obtenir des informations détaillées sur l'état des tissus mous du corps. Il est facile de dire si le cancer s'est propagé au-delà de la vessie vers les tissus ou les ganglions lymphatiques voisins sur la base de l'IRM.
  • Cystoscopie.
    La cystoscopie est la principale méthode de diagnostic du cancer de la vessie, qui permet au médecin d'examiner l'intérieur de la paroi de la vessie à l'aide d'un tube fin appelé cystoscope. Après une anesthésie locale de l'urètre par l'ouverture externe de l'urètre, un cystoscope est inséré dans la vessie. Si une tumeur visible est détectée ou si le test urinaire confirme la présence de cellules tumorales, un diagnostic plus poussé doit être poursuivi en prélevant des échantillons de tissus dans des zones suspectes (biopsie). Si de gros échantillons ou des tumeurs doivent être prélevés sous anesthésie générale ou rachidienne, une résection transurétrale de la tumeur de la vessie est effectuée. Après ce test, vous pouvez trouver du sang dans vos urines pendant plusieurs jours. Si le sang continue de couler pendant plus de 3 à 5 jours, vous devez consulter un médecin.
  • Résection transurétrale de la tumeur de la vessie.
    Cette procédure est l'ablation chirurgicale d'une tumeur de la vessie et a des fonctions à la fois diagnostiques et thérapeutiques. La fonction diagnostique est que le tissu prélevé est soumis à un examen histologique supplémentaire, et la fonction thérapeutique est que la tumeur est complètement retirée. Une résection transurétrale correcte de la tumeur est essentielle pour un bon pronostic.
  • Diagnostic photodynamique (PDD).
    Le PDD est une méthode supplémentaire pour diagnostiquer le cancer de la vessie. Cette étude est réalisée lors de la résection transurétrale d'une tumeur de la vessie. Grâce à un rayonnement spécial, il est possible de détecter les cellules cancéreuses, ce qui garantit une élimination plus précise des tissus tumoraux et réduit le risque de récidive de cette maladie. Peu de temps avant le début de l'opération, une solution spéciale d'acide 5-aminolavulinique ou hexaminolavulinique est injectée dans la vessie, après quoi le cathéter est retiré. Sous l'action de la solution, les cellules cancéreuses deviennent visibles sous les rayons ultraviolets. Il n'y a eu aucun effet secondaire ou complication après cette étude.

Classification.

La classification des tumeurs de la vessie est basée sur la détermination du stade du processus, du sous-type de tumeur et du degré d'agressivité des cellules cancéreuses. La détermination de la méthode de traitement de cette maladie dépendra de ces indicateurs..

Le stade du processus tumoral dépend du degré de croissance de la tumeur dans l'épaisseur de la paroi de la vessie. Cette information est importante pour déterminer la nécessité de traitements supplémentaires..

Stades du cancer de la vessie non invasif

  • Ta - la tumeur ne dépasse pas la membrane muqueuse;
  • T1 - la tumeur s'étend au-delà de la membrane muqueuse, mais n'affecte pas la couche musculaire;
  • Les tumeurs CIS sont des tumeurs plates délimitées par la membrane muqueuse.

Les stades T2, T3 et T4 déterminent le degré de croissance de la tumeur dans la paroi de la vessie, ainsi que sa propagation aux organes et tissus adjacents..

L'examen histologique vous permet d'évaluer le degré d'agressivité des cellules cancéreuses. Plus le degré est élevé, plus les cellules se comportent de manière agressive

Identification des groupes à risque pour les patients atteints d'un cancer de la vessie non invasif.

La stratification des risques est nécessaire pour déterminer la probabilité de récidive de la maladie, ainsi que la prise en charge des patients atteints d'un cancer de la vessie non invasif. Elle est réalisée sur la base de données sur le stade de la maladie, le degré de malignité et d'autres caractéristiques de la tumeur. En conséquence, trois groupes de risque sont identifiés:

  • Risque faible: le patient est diagnostiqué avec une petite tumeur (3 mm) et des tumeurs récurrentes de stades Ta déterminent également le risque élevé.

Traitement.

Cancer de la vessie non invasif musculaire.

La principale méthode de traitement du cancer de la vessie non invasif musculaire est la résection transurétrale de la paroi urinaire avec une tumeur. Ces dernières années, la résection dite en bloc (ablation d'une tumeur en un seul bloc) à l'électricité ou au rayonnement laser a été de plus en plus utilisée. L'utilisation de cette technique permet d'augmenter l'efficacité de l'opération et de réduire le risque de complications et de récidive de la maladie..

Il est à noter que, malgré la grande efficacité de cette procédure dans le traitement des tumeurs de stade T1 et T1, certaines d'entre elles peuvent réapparaître ou évoluer vers une forme invasive. Pour prévenir ces conditions, il est nécessaire pour tous les patients de réaliser des instillations intravésicales après résection transurétrale de la tumeur de la vessie. Cette procédure consiste en l'introduction de médicaments spéciaux dans la cavité vésicale pour empêcher la croissance et la propagation des cellules tumorales..

Les principaux effets secondaires de la chimiothérapie intravésicale sont une irritation et une sensation de brûlure dans la vessie, qui disparaissent quelques jours après l'intervention..

Les instillations intravésicales peuvent être effectuées à la fois une fois et à plusieurs reprises en tant que traitement supplémentaire après résection transurétrale d'une tumeur de la vessie. La fréquence de réalisation dépend du risque de récidive ou de progression tumorale. Si vous avez un risque faible, une seule procédure postopératoire sera suffisante, mais si le risque est moyen ou élevé, des instillations de chimiothérapie supplémentaires peuvent être nécessaires. La quantité optimale est déterminée par votre professionnel de la santé.

Cancer de la vessie invasif.

La principale méthode de traitement du cancer de la vessie à invasion musculaire est l'ablation complète de l'organe-cystectomie, qui peut être réalisée par la méthode ouverte ou laparoscopique, ainsi que l'utilisation du système robotique DA Vinci.

Recommandations pour la cystectomie:

  • La présence d'un cancer de la vessie invasif par les muscles;
  • La présence d'une tumeur qui se développe de manière agressive, est localisée multifocale (c'est-à-dire dans plusieurs zones) ou superficiellement, mais en même temps, une rechute a été notée après un cours de chimiothérapie ou d'immunothérapie;
  • La survenue d'effets secondaires graves avec d'autres traitements;
  • Symptômes tels que douleur ou saignement chez les patients au stade incurable.

Aussi, pour cette opération, il est important de prendre en compte des facteurs tels que votre âge biologique, ainsi que la présence de maladies concomitantes (diabète sucré, hypertension artérielle, maladies cardiaques). Les patients de plus de 80 ans auront certaines difficultés à se remettre de la chirurgie. Une intervention chirurgicale antérieure ou un cours de radiothérapie complique l'opération, mais ce sont rarement les raisons de ne pas effectuer de cystectomie. Le surpoids n'est pas non plus une contre-indication, mais il affecte le risque de complications en période postopératoire..

La cystectomie consiste en l'ablation complète de la vessie ainsi que des sections terminales des uretères et des ganglions lymphatiques pelviens. En fonction de facteurs tels que l'emplacement de la tumeur et le type de drainage urinaire, certains organes adjacents sont également prélevés (prostate et vésicules séminales chez l'homme; urètre, utérus et vagin adjacent chez la femme). Dans certains cas, les hommes reçoivent en outre un diagnostic de cancer de la prostate, mais cela n'affecte pas les perspectives à long terme dans la période postopératoire..

La cystectomie radicale est divisée en 3 types selon le type de détournement d'urine (détournement):

  1. Opérations au cours desquelles des fistules urinaires externes se forment avec un débit urinaire constant (urostomie humide): urétérocutanéostomie bilatérale et urétéroyléocutanéostomie (opération Bricker).
  2. Cystoplastie orthotopique - création d'une vessie artificielle à partir de diverses parties du tractus gastro-intestinal, reliée à l'urètre, qui permet au patient d'uriner seul (opération de Studer).

Traitements préservant les organes.

À l'heure actuelle, les thérapies préservant les organes du cancer de la vessie ne sont pas largement utilisées pour traiter cette maladie, mais elles méritent une attention particulière. La préservation de la vessie peut être obtenue avec une variété de traitements. La résection transurétrale et la radiothérapie sont utilisées pour traiter la tumeur localement. La chimiothérapie est utilisée pour cibler les cellules tumorales qui se sont déjà propagées dans tout le corps (maladie métastatique). Le but de ces traitements est de préserver la vessie et la fonction vésicale et de maintenir une bonne qualité de vie sans compromettre le traitement..

Maladie métastatique.

Avec le développement du cancer de la vessie, les métastases se propagent à d'autres organes et tissus éloignés de la vessie. Il convient de rappeler qu'il est impossible de guérir complètement la maladie métastatique, mais vous pouvez ralentir la propagation des métastases et leur croissance.

Méthodes de traitement.

Pour les patients diagnostiqués avec une maladie métastatique, la chimiothérapie est le traitement principal. Pour cela, différentes combinaisons de médicaments sont utilisées en fonction de votre état général et, en particulier, de l'état de vos reins. Si au cours du traitement une rechute de la maladie ou sa progression se produit, le patient se verra proposer de passer à un autre schéma thérapeutique. Il est possible de réaliser des opérations supplémentaires pour éliminer les métastases, dont le but principal est d'atténuer les sensations douloureuses du patient. De plus, la radiothérapie est utilisée pour traiter les symptômes tels que l'hématurie récurrente (sang dans l'urine) et la douleur.

Avec la propagation des métastases osseuses, des fractures pathologiques peuvent survenir, ainsi que des douleurs lors du déplacement. Cela affecte considérablement la qualité de vie du patient. Pour prévenir ces conditions, des cours de radiothérapie ou un traitement avec des analgésiques narcotiques sont donnés afin de renforcer les os et de réduire la douleur du patient..