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Angiome

Service d'endoscopie (EGDS, colonne "in a dream")

Un argument important lors du choix de l'anesthésie est les capacités techniques d'un établissement médical. La bronchoscopie sous anesthésie générale nécessite une équipe de quatre personnes, dont un anesthésiste qualifié (il est souvent plus difficile d'administrer une anesthésie pendant la bronchoscopie que pendant la chirurgie). La bronchoscopie sous anesthésie locale est réalisée par un médecin avec une sœur du cabinet bronchologique.

Il n'y a pas de contre-indications fondamentales à la bronchoscopie sous anesthésie en ambulatoire, mais des conditions appropriées sont nécessaires: une équipe, du matériel, la capacité d'observer le patient pendant plusieurs heures après la fin de la bronchoscopie, et, si nécessaire, l'hospitaliser.

La procédure même de bronchoscopie sous anesthésie est bien sûr plus humaine, mais une toux douloureuse après le réveil du patient et des douleurs musculaires, empêchant parfois le patient de sortir du lit, réduisent les avantages de l'anesthésie générale..

Si l'utilisation d'optiques télescopiques annule la possibilité d'examiner l'arbre bronchique avec les deux méthodes d'anesthésie, puis pour la biopsie dans certains cas, par exemple à partir de la bronche du lobe supérieur gauche, l'anesthésie offre de meilleures conditions en raison de la plus grande possibilité de redresser les angles de l'écoulement bronchique. Ainsi, I.A.Stadnitskaya (1966) considère que l'anesthésie est particulièrement visible lors de l'examen des bronches du poumon gauche.

La respiration spontanée permet une meilleure différenciation de la restriction de la mobilité bronchique. Cet argument en faveur de l'anesthésie locale peut être mis en contraste avec la possibilité de rétablir la respiration avec une bronchoscopie sous-anesthésique. Mais avec la bronchoscopie médicale, le maintien du contact avec le patient et la possibilité de tousser permettent de mieux éliminer le contenu des cavités purulentes dans lesquelles l'embout de l'aspirateur ne pénètre pas.
Les arguments énumérés en faveur des deux méthodes d'anesthésie n'épuisent pas tous les avantages et inconvénients de l'anesthésie et de l'anesthésie locales..

De manière générale, nous considérons qu'il convient de se laisser guider par les principes suivants lors du choix de l'anesthésie en pratique bronchologique:
1. Dans un service de chirurgie thoracique moderne, il est nécessaire de maîtriser parfaitement les méthodes d'anesthésie locale et d'anesthésie pendant la bronchoscopie, en choisissant strictement individuellement la méthode d'anesthésie pour chaque étude;
2. Les centres pulmonaires scientifiques devraient tester et améliorer les méthodes de soulagement de la douleur dans les études bronchologiques;

3. Dans les établissements médicaux qui ne disposent pas de services d'anesthésie (hôpitaux thérapeutiques, dispensaires antituberculeux), ainsi qu'en ambulatoire, l'anesthésie locale doit être la méthode de choix pour la bronchoscopie;

4. S'il y a des indications pour la bronchoscopie dans le service de chirurgie, qui n'a pas d'expérience dans le travail bronchologique, il est conseillé d'effectuer une bronchoscopie par un anesthésiste sous anesthésie (l'expérience de l'intubation aidera l'anesthésiste à insérer un bronchoscope);

5. La bronchoscopie sous anesthésie doit être réalisée uniquement avec un bronchoscope respiratoire spécial, car lors de l'utilisation de modèles conventionnels de bronchoscope, l'étude sous anesthésie perd tous ses avantages et devient dangereuse;

6. La spécialisation pulmonaire et la formation des bronchologues créent les conditions optimales pour garantir l'efficacité et la sécurité des études diagnostiques.

Préparation à la bronchoscopie et comment elle est réalisée

La bronchoscopie est un examen des organes muqueux du système respiratoire (nez, larynx, glotte, trachée, bronches) à l'aide d'un endoscope spécial (broncho-fibroscope). Bien qu'aujourd'hui, il soit plus correct de dire non pas un fibrobronchoscope, mais un vidéo-bronchoscope («fibro» devrait être remplacé par «vidéo»). La bronchoscopie est considérée comme l'une des méthodes les plus informatives pour diagnostiquer les néoplasmes des voies respiratoires. Grâce à cela, vous pouvez prélever un échantillon de tissu dans un endroit douteux. Cette biopsie est réalisée pour une analyse cytologique et histologique..

La bronchoscopie est douloureuse?

La veille de l'étude, le patient prend un sédatif prescrit par le médecin. Immédiatement avant la manipulation, le médecin utilise un spray spécial pour irriguer le pharynx, ce qui supprime le réflexe nauséeux. Il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans la membrane muqueuse des bronches, de sorte que le mouvement du bronchoscope ne provoque pas de sensations douloureuses chez le patient. Les médecins suggèrent de respirer souvent et peu profondément tout en faisant avancer l'appareil et se souviennent que le tube de l'appareil est si fin qu'il n'interfère pas avec la respiration. Pendant l'examen, le tube bronchoscopique bougera, vous pourriez ressentir de l'inconfort, mais même faire une biopsie ne fera pas de mal. À la demande du patient et sur le témoignage d'un médecin, la bronchoscopie peut être réalisée en rêve. Habituellement, le sommeil médicamenteux est prescrit aux enfants et aux personnes souffrant de labilité émotionnelle. Mais dans les cliniques allemandes, la bronchoscopie, en règle générale, est pratiquée depuis longtemps sous anesthésie. Par conséquent, la procédure pour le patient est indolore et bien tolérée..

Préparation du patient à la bronchoscopie

La préparation du patient à la bronchoscopie est divisée en général et direct.

Algorithme pour la préparation générale du patient à la bronchoscopie.

1. Préparation psychologique du patient à la bronchoscopie.

Le patient doit comprendre l'essence de la manipulation à venir et accepter de la réaliser. Pour ce faire, le médecin raconte sous une forme accessible la séquence des actions lors de la bronchoscopie, et le patient pose toutes ses questions, en particulier, est-il douloureux de faire une bronchoscopie, quelle sera l'anesthésie, comment bien se préparer, combien de temps dure la bronchoscopie, que ne faut-il pas faire après l'étude? Si le patient souffre d'allergies, de maladies concomitantes, prend des anticoagulants ou de l'insuline, il doit absolument en informer le médecin.

2. Il est nécessaire de subir des examens (pour faire une radiographie des poumons, pour identifier les indicateurs d'un coagulogramme, pour faire un don de sang pour des tests, un ECG)

3. L'alcool ne doit pas être pris la veille de l'étude.

4. Il n'y a pas de régime spécial avant la bronchoscopie, mais la procédure est effectuée à jeun.

5. La veille, comme prescrit par le médecin, il est nécessaire de prendre des sédatifs.

6. Les vêtements pendant la procédure doivent être confortables et amples.

Algorithme de préparation directe du patient à la bronchoscopie.

  1. Ne pas fumer avant la bronchoscopie.
  2. 1-1,5 heures avant le début de la bronchoscopie, une prémédication avec des tranquillisants est effectuée.
  3. Avant l'examen, il est nécessaire de retirer les bijoux pour le perçage, les prothèses, les plaques orthodontiques pour corriger l'occlusion et pour corriger les dents, les lentilles de contact.
  4. Le patient doit vider la vessie immédiatement avant l'examen..

Où se fait la bronchoscopie??

La bronchoscopie est réalisée dans une salle d'endoscopie, dans laquelle toutes les normes d'une salle d'opération stérile sont observées. L'étude peut être réalisée en ambulatoire.

Comment se déroule la bronchoscopie?

  1. Le patient est invité à s'asseoir sur une chaise, à baisser ses mains entre ses jambes et à incliner légèrement la tête en arrière.
  2. Avant l'étude, utilisez un spray pour l'anesthésie locale du pharynx (s'il n'y a pas d'allergie à celui-ci), grâce à une telle anesthésie, le réflexe nauséeux est supprimé lors du passage du vidéo bronchoscope.
  3. Après l'irrigation pharyngée, le patient peut être allongé horizontalement sur la table endoscopique du transformateur sur le dos. La tête doit être légèrement inclinée. Vous ne pouvez pas vous pencher et faire des mouvements brusques. Vous avez besoin de vous détendre et de respirer calmement.
  4. Le patient peut alors se voir administrer un stupéfiant à courte durée d'action par voie intraveineuse, de sorte que lors de l'examen, il ne ressente rien du tout, mais soit dans un état d'éveil..
  5. Le médecin insère un bronchoscope par le passage nasal inférieur dans le nasopharynx, puis dans la trachée. Si les voies nasales sont rétrécies, œdémateuses, le patient a des saignements de nez fréquents, le tube du bronchoscope est inséré par la bouche. Un bronchoscope rigide n'est inséré que par la bouche, mais les bronchoscopes durs sont maintenant très rarement utilisés.
  6. Le médecin examine la muqueuse des voies respiratoires, qui peut être considérée comme un «arbre bronchique» avec des branches - des fourches. L'endoscopiste examine autant que possible toutes les bronches. Le niveau d'examen dépend de l'épaisseur du bronchoscope et de l'état de l'arbre bronchique. Dans des conditions favorables, le médecin peut examiner non seulement les grosses bronches, mais également leurs branches. Les voies respiratoires elles-mêmes sont insensibles à la douleur, la procédure de biopsie est donc indolore.
  7. Si un lavage bronchique est nécessaire, le médecin injecte environ 20 à 100 millilitres de liquide stérile dans les voies respiratoires inférieures, puis l'aspire. Il récupère donc des bactéries et des cellules à la surface des voies respiratoires pour des recherches complémentaires en laboratoire. De plus, lors d'une bronchoscopie avec des expectorations visqueuses, vous pouvez rincer les bronches et administrer des médicaments..

Combien de temps dure la bronchoscopie?

Le temps pendant lequel une bronchoscopie est effectuée dépend du but de la procédure - thérapeutique ou diagnostique. La bronchoscopie dure généralement de 10 à 15 minutes à une demi-heure.

Que faire après une bronchoscopie?

Après manipulation, le patient ne doit ni manger ni boire tant que l'anesthésie pharyngée n'a pas cessé progressivement. Habituellement, l'effet anesthésique dure environ deux heures. Sinon, il y a un risque d'étouffement. Même la salive doit être crachée et non avalée. Avant le premier repas, il est conseillé de boire de l'eau et de vérifier s'il y a un inconfort. Il est également interdit de fumer pendant 2 heures. Si le patient a reçu une anesthésie sédative ou courte et qu'une bronchoscopie est réalisée en ambulatoire, ce jour-là, il ne doit pas conduire de voiture. Avant la fin de la procédure, le patient doit vérifier auprès du médecin quand il peut reprendre le traitement.

Les conséquences de la bronchoscopie passent rapidement. L'envie de tousser persiste parfois le lendemain. L'enrouement et le mal de gorge peuvent déranger le patient pendant plusieurs jours après la bronchoscopie. Puis ces phénomènes désagréables passent.

Bronchoscopie. Qu'est-ce que la bronchoscopie, les indications, les contre-indications, les types de recherche

Questions fréquemment posées

La bronchoscopie est une méthode d'examen des muqueuses de la trachée et des bronches à l'aide d'un appareil spécial - un bronchoscope. Un tube équipé d'un équipement d'éclairage et d'une caméra vidéo est inséré à travers le larynx dans les voies respiratoires. Cet équipement moderne offre une précision de plus de 97%, ce qui le rend indispensable dans le diagnostic de diverses pathologies: bronchite chronique, pneumonie récurrente, cancer du poumon.

Le bronchoscope est souvent utilisé à des fins médicinales. Pour ce faire, il est en outre équipé d'un ensemble d'instruments chirurgicaux, d'une pince à biopsie, d'un équipement laser..

Histoire de l'utilisation des bronchoscopes.

Le premier examen bronchoscopique a été réalisé en 1897. La procédure était douloureuse et traumatisante, donc la cocaïne a été utilisée pour soulager la douleur. Les 50 premières années, le bronchoscope a été utilisé pour éliminer les petits corps étrangers des bronches.

Les premiers modèles étaient équipés d'une source lumineuse extérieure. Une ampoule, utilisant un système de miroirs et de lentilles, a transmis un faisceau de lumière aux bronches, de sorte que le médecin voit tous les changements dans les voies respiratoires.

Les premiers modèles de bronchoscope étaient incomplets. Ils ont blessé le système respiratoire et causé de graves complications. Le premier dispositif rigide (rigide), mais sans danger pour le patient, a été inventé en 1956 par Friedel. Le bronchoscope à fibre optique flexible a été introduit en 1968. Après 10 ans, la technologie électronique a permis de multiplier par dix l'image et d'obtenir une image détaillée des changements dans les poumons.

Qu'est-ce que la bronchoscopie

La bronchoscopie est une étude des voies respiratoires. Le terme est dérivé de deux mots grecs: «examiner» et «trachée». Le bronchoscope lui-même est un système optique spécial pour examiner la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches jusqu'à leur deuxième branche. C'est un système de tubes flexibles ou rigides d'un diamètre de 3-6 mm et d'une longueur d'environ 60 cm.

Les bronchoscopes modernes sont équipés d'appareils photo et vidéo, ainsi que d'une lampe à lumière froide, qui sont placés à l'extrémité du tube. L'image est affichée sur l'écran du moniteur, où elle peut être multipliée par dix. En outre, il est possible de sauvegarder un enregistrement, qui sera nécessaire à l'avenir pour la comparaison et l'évaluation de la dynamique du processus pathologique.

Rendez-vous de la bronchoscopie. La bronchoscopie est effectuée non seulement pour diagnostiquer les maladies du système respiratoire. Un certain nombre de procédures médicales peuvent être effectuées à l'aide d'un bronchoscope:

  • élimination des corps étrangers des bronches
  • élimination du pus et du mucus épais
  • lavage et administration de solutions d'antibiotiques, de glucocorticoïdes, de mucolytiques, de nitrofuranes
  • prélever des échantillons de tissus pour la biopsie
  • expansion de la lumière des bronches
  • ablation de petites tumeurs
À ces fins, les bronchoscopes sont équipés de divers équipements: un laser pour détruire les néoplasmes, une pince pour prélever du matériel de biopsie, un instrument chirurgical électrique et mécanique.

Comment est la bronchoscopie?

  • L'étude est réalisée dans une salle d'endoscopie spécialement équipée, où les mêmes conditions de stérilité sont observées qu'en salle d'opération. La procédure est supervisée par un médecin qui a reçu une formation spéciale dans l'étude des bronches.
  • Le sulfate d'atropine, l'Eufiline, le Salbutamol sont injectés par voie sous-cutanée ou sous forme d'aérosols.Ils ont un effet bronchodilatateur et contribuent au mouvement sans entrave du bronchoscope.
  • L'étude est réalisée en position assise ou couchée sur le dos. Dans ce cas, il est impossible d'étirer la tête vers l'avant et de plier la poitrine, de sorte que l'appareil ne blesse pas la membrane muqueuse des voies respiratoires.
  • Lors de l'insertion d'un bronchoscope, il est recommandé de respirer fréquemment et superficiellement, cela inhibe le réflexe nauséeux.
  • Le bronchoscope est inséré par la narine ou par la bouche. Lors d'une respiration profonde, le tube passe à travers la glotte. De plus, avec des mouvements de rotation, il est enterré dans les bronches. Les tubes sont beaucoup plus minces que les voies respiratoires, ils n'interfèrent donc pas avec la respiration.
  • Pendant l'examen, une pression peut être ressentie dans différentes parties du système respiratoire, mais vous ne ressentirez pas de douleur.
  • L'étude commence par un examen du larynx et de la glotte, puis la trachée et les bronches sont examinées. Les bronchioles minces et les alvéoles des poumons restent inaccessibles en raison de leur petit diamètre.
  • Pendant la procédure, le médecin peut prélever un morceau de tissu pour une biopsie, retirer le contenu des bronches, les rincer avec une solution médicinale, faire des lavages pour examen, etc..
  • Après la procédure, la sensation d'engourdissement persiste pendant une demi-heure. Il n'est pas recommandé de fumer et de manger pendant 2 heures, afin de ne pas provoquer de saignement.
  • Les sédatifs utilisés pour réduire l'anxiété ralentissent la vitesse de réaction. Par conséquent, il n'est pas recommandé de conduire pendant 8 heures..
  • Il est recommandé de rester à l'hôpital pendant un certain temps. Le personnel médical surveillera votre état afin d'exclure le développement de complications.
Soulagement de la douleur pendant la bronchoscopie.

La règle de base est la suivante: lors de l'examen avec un bronchoscope flexible, une anesthésie locale est utilisée, lors de l'utilisation de modèles rigides, une anesthésie générale est nécessaire.

  • Anesthésie locale. Pour l'anesthésie, une solution de lidocaïne à 2 à 5% est utilisée. Il provoque un engourdissement dans le palais, une sensation de boule dans la gorge, des difficultés à avaler et une légère congestion nasale. L'anesthésie peut également aider à supprimer la toux et le réflexe nauséeux. Lorsqu'elle est introduite à travers le tube d'un bronchoscope, la membrane muqueuse du larynx, des cordes vocales, de la trachée et des bronches est progressivement pulvérisée avec un spray anesthésique.
  • Anesthésie générale. Cette procédure est recommandée pour les enfants et les personnes ayant une psyché instable. Le patient est mis dans un état de sommeil médical et il ne ressentira absolument rien..

Types de bronchoscopie

Les bronchoscopes modernes sont divisés en deux groupes: flexibles et rigides. Chacun des modèles a ses propres avantages et portée.

    Bronchoscope flexible (bronchoscope à fibre optique). La fibre optique a été utilisée dans sa création..

Composants:

  • poignée de contrôle
  • tube souple et lisse, à l'intérieur duquel passent le câble optique et le guide de lumière
  • système optique - caméra vidéo
  • source de lumière LED
  • manipulateur contrôlé
  • cathéter pour l'administration de médicaments ou l'élimination de liquide
  • équipement d'échographie et chirurgical supplémentaire

Avantages d'un bronchoscope à fibre optique
  • peut pénétrer dans les parties inférieures des bronches, inaccessibles à un bronchoscope rigide
  • moins de blessures à la membrane bronchique
  • en raison de son petit diamètre, il peut être utilisé en pédiatrie
  • ne nécessite pas d'anesthésie générale

Champ d'application:
  • diagnostic de la trachée et des bronches, en particulier de leurs parties inférieures
  • visualisation de la membrane muqueuse des voies respiratoires
  • élimination de petits corps étrangers
  • Bronchoscope rigide

    Composants

    • Source de lumière
    • manipulateur pour contrôler la promotion
    • système de tube creux rigide
    • équipement photo ou vidéo
    • dispositifs pour la mise en œuvre de procédures médicales (aspirateurs, ensemble de forceps et de poignées)
    • équipement laser en option

    Avantages d'un bronchoscope rigide:
    • largement utilisé pour les procédures médicales qui ne sont pas disponibles pour un bronchoscope flexible: élargissement de la lumière des bronches, élimination des objets bloquant les voies respiratoires
    • un bronchoscope flexible peut être inséré dans un bronchoscope rigide pour examiner des bronches plus minces
    • élimine les complications et les pathologies trouvées au cours de l'étude
    • utilisé pour la réanimation des patients: noyade, fibrose kystique pour éliminer le liquide et le mucus des poumons
    • la procédure se déroule sous anesthésie générale, de sorte que le patient ne ressent aucune gêne. Ceci est important pour examiner les patients souffrant d'une anxiété sévère et d'une peur écrasante..

    Champ d'application:
    • restauration de la perméabilité des bronches et de la trachée causée par des cicatrices ou des tumeurs, installation de parois pour dilater et rétrécir les bronches
    • élimination des cicatrices, des tumeurs, des caillots de crachats visqueux
    • recherche de lésions du système respiratoire
    • lutter contre les saignements
    • extraction de corps étrangers
    • lavage bronchique et administration de solutions médicinales
  • Indications de la bronchoscopie

    Indications de la bronchoscopie

    • signes de processus pathologiques disséminés aux rayons X (petits foyers, kystes, cavités)
    • suspicion d'une tumeur de la trachée ou des bronches
    • suspicion d'un corps étranger
    • essoufflement prolongé (à l'exclusion de l'asthme bronchique et de l'insuffisance cardiaque)
    • hémoptysie
    • plusieurs abcès pulmonaires
    • kystes dans les poumons
    • inflammation chronique des bronches d'une cause inexpliquée
    • pneumonie récurrente
    • structure anormale et expansion des bronches
    • découvrir les causes de l'asthme bronchique
    • collecte de contenu pour déterminer la sensibilité de la flore aux antibiotiques
    • préparation à la chirurgie pulmonaire
    Le but de la nomination de la bronchoscopie est d'identifier les signes de la maladie et, si possible, d'éliminer la cause.

    PathologieSignes de cette maladie qui peuvent être détectés par bronchoscopie
    TuberculoseInfiltrats de consistance dense. Zones oedémateuses rose pâle limitées qui s'élèvent au-dessus de la muqueuse bronchique. Aux derniers stades de la maladie, ils deviennent rouges, friables, couverts d'érosions saignantes.
    Rétrécissement des bronches. La lumière devient étroite, en forme de fente, en raison d'un œdème de la membrane muqueuse des voies respiratoires
    Fistules - trous dans la paroi des bronches
    Endobronchite - inflammation de la muqueuse bronchiqueGonflement de la membrane muqueuse
    Les vaisseaux de la membrane muqueuse sont peu visibles
    Amincissement de la muqueuse bronchique. Il est rouge, saigne facilement au contact
    Dans la forme hypertrophique de la maladie, la membrane muqueuse est uniformément épaissie. La lumière des bronches est rétrécie
    Écoulement excessif de pus
    Fibrose kystiqueViolation du tonus de la partie membraneuse de la trachée et des bronches - rétrécissement de la lumière de plus de 1/2 du diamètre
    Saignement de la paroi bronchique
    Amas de mucosités épaisses
    Cancer - tumeurs exophytiques se développant dans la lumière de la broncheNéoplasmes bien définis et à large assise
    Les contours sont faux
    La surface est bosselée, couverte d'érosions saignantes, de foyers de nécrose (nécrose)
    Couleur du blanc au rouge vif
    La membrane muqueuse autour de la tumeur peut être inchangée ou une hyperémie (rougeur) apparaît sous forme de flammes
    Cancers avec croissance infiltranteSur la paroi de la bronche infiltration lisse, épaississement
    Les bords peuvent être clairs ou flous
    La surface est lisse ou rugueuse, recouverte d'une fleur purulente
    Couleur du rose pâle au bleuâtre
    La membrane muqueuse autour est rougie, couverte d'une floraison purulente jaunâtre, une érosion se produit à sa surface
    La base cartilagineuse de la bronche n'est pas visible en raison d'un œdème de la membrane muqueuse
    La lumière de la bronche est considérablement rétrécie
    Cancers se développant autour des bronches (péribronchiques)Gonflement de la paroi bronchique ou rétrécissement de sa lumière en raison d'une tumeur en croissance
    Épaississement des éperons bronchiques (au site de division des bronches)
    La membrane muqueuse n'est pas modifiée
    La paroi des bronches est dure et œdémateuse
    Corps étrangerLa lumière des bronches est complètement ou partiellement bloquée par un petit corps étranger
    Si l'objet est dans le corps depuis longtemps, il devient envahi par la fibrine
    La membrane muqueuse autour du corps étranger est enflée et rougie
    BronchectasieExpansion cylindrique ou en forme de sac de la lumière bronchique
    Amincissement des parois des bronches, érosion, pouvant provoquer des saignements
    Accumulation d'expectorations épaisses purulentes dans une zone élargie en raison d'une altération de la fonction de drainage des bronches
    Malformations congénitales de l'arbre trachéo-bronchiqueZones d'expansion ou de rétrécissement dans les bronches
    Amincissement de sections individuelles des bronches
    Cavités remplies d'air ou de liquide
    Fistules dans les parois des bronches
    L'asthme bronchiqueŒdème de la muqueuse bronchique et autres signes d'endobronchite
    Gonflement des parois de l'arbre bronchique
    Décharge abondante de liquide transparent léger sans mélange de pus
    La couleur de la muqueuse va du pâle avec une teinte bleutée au rouge vif

    Préparation à la bronchoscopie

    Quels tests doivent être effectués avant la bronchoscopie?

    • Rayons X de lumière. L'instantané indiquera quelles zones des poumons doivent faire l'objet d'une attention particulière pendant la bronchoscopie.
    • Électrocardiographie. Cette méthode aidera à identifier le risque de développer des complications cardiaques.
    • Test sanguin
    • Coagulogramme - test de coagulation sanguine
    • Le niveau de gaz dissous dans le sang (oxygène, dioxyde de carbone et azote)
    • Taux d'urée sanguine
    Comment se préparer à la bronchoscopie?
    • Lors d'une conversation préliminaire, informez votre médecin des allergies médicamenteuses, des maladies chroniques (insuffisance cardiaque, diabète sucré) et des médicaments (antidépresseurs, hormones, anticoagulants) pris. S'il n'est pas recommandé de prendre des médicaments, le médecin vous en informera..
    • Les tranquillisants (Elenium, Seduxen) aideront à réduire l'anxiété la veille de l'étude. Ils peuvent être combinés avec des somnifères (Luminal) pour se détendre complètement avant d'explorer.
    • Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 8 heures avant la procédure. Il s'agit de la prévention des débris alimentaires entrant dans les voies respiratoires pendant la bronchoscopie.
    • Ne pas fumer le jour de l'étude.
    • Le matin avant la procédure, vous devez nettoyer les intestins. Pour ce faire, vous pouvez utiliser un lavement ou des suppositoires à la glycérine..
    • Il est recommandé de vider la vessie juste avant la procédure.
    • Si nécessaire, des sédatifs peuvent être administrés immédiatement avant la procédure pour réduire l'anxiété..
    Quoi emporter avec toi?

    Pour l'examen, vous devez avoir une serviette avec vous, car après la procédure, une courte hémoptysie est possible. Si vous souffrez d'asthme bronchique, n'oubliez pas l'inhalateur.

    Préparation à la bronchoscopie des personnes atteintes de pathologie du système cardiovasculaire

    Il est contre-indiqué d'effectuer une bronchoscopie chez les patients présentant les pathologies suivantes:

    • troubles du rythme cardiaque au-dessus du troisième degré
    • augmentation de la pression artérielle (diastolique) inférieure à 110 mm Hg
    • infarctus du myocarde, transféré il y a moins de 6 mois
    • anévrisme aortique

    Dans d'autres cas, chez les patients atteints de pathologies cardiaques, l'étude est réalisée après une formation spéciale. Il commence 2-3 semaines avant la bronchoscopie. La préparation vise à compenser les fonctions altérées et comprend les étapes suivantes:
    • normalisation de la fréquence cardiaque (Ritmonorm, Nebilet)
    • prendre des bêtabloquants qui améliorent la nutrition du muscle cardiaque (Carvedigamma Celiprolol)
    • abaisser la tension artérielle (Anaprilin, Monopril, Enap)
    • prendre des sédatifs, des tranquillisants (Phenazepam, Mebikar)
    • prendre de l'héparine et de l'aspirine pour prévenir les caillots sanguins
    Quand est-il nécessaire de contacter un médecin après une bronchoscopie?

    Il existe un faible risque de complications après bronchoscopie (saignement, infection). Il est important de ne pas négliger leurs symptômes et de consulter rapidement un médecin. Vous devriez être alerté:

    • hémoptysie prolongée
    • douleur thoracique
    • respiration sifflante inhabituelle
    • nausée et vomissements
    • fièvre, frissons.

    Contre-indications pour la bronchoscopie

    Bronchoscopie et bronchographie (vidéo)

    Bronchoscopie chez l'enfant, indications, contre-indications, bénéfices et risques, est-elle dangereuse ou non

    Les enfants subissent également une bronchoscopie, et il existe de nombreuses indications pour cette procédure. Il est clair qu'il est difficile pour les parents de décider de donner leur autorisation pour une telle manipulation pour leur enfant. Mais il y a des situations où la bronchoscopie ne peut être remplacée par quoi que ce soit, et la vie du bébé dépend de cette méthode de diagnostic ou de traitement..

    Indications de la bronchoscopie pour les enfants:

    1. Un corps étranger dans les voies respiratoires est la raison la plus courante de bronchoscopie chez les enfants. Les enfants, en particulier les nourrissons et les enfants d'âge préscolaire, mettent souvent de petits objets dans leur bouche, les examinent, les goûtent, ce qui contribue à leur pénétration dans les voies respiratoires. De plus, un corps étranger peut pénétrer pendant un repas, surtout si le bébé est petit et n'a pas encore maîtrisé les compétences de mastication à fond, ou un enfant actif parle ou même court pendant une collation sans perdre un temps précieux.

    Radiographie ordinaire de la cavité thoracique de l'enfant: crochet de vêtements dans les bronches.

    Les corps étrangers les plus courants dans les voies respiratoires chez les enfants sont:

    • particules de nourriture (en particulier graines, noix, graines de fruits et de baies, petits os de volaille);
    • les épillets sont le corps étranger le plus dangereux dans les bronches, car ils s'accrochent à la muqueuse bronchique avec leurs antennes, et les épillets sont légers et pénètrent facilement avec le flux d'air dans les bronches de petit calibre, et il est très difficile d'obtenir un tel corps étranger;
    • petites pièces de jouets;
    • Effaceur;
    • pièces de monnaie, vis, vis, perles et ainsi de suite.

    C'est bien si l'enfant s'étouffe devant des adultes, mais parfois le moment où un corps étranger pénètre dans les voies respiratoires est hors de vue des parents. Et si l'objet est petit et non métallique, il est difficile de le diagnostiquer, car il peut ne pas être visible sur la radiographie (seuls les objets denses avec des inclusions métalliques sont visibles sur la radiographie), et les symptômes de cette affection ressemblent souvent à une pneumonie grave qui ne peut pas être traitée. Ensuite, la bronchoscopie vient à la rescousse, à l'aide de laquelle vous pouvez non seulement identifier un corps étranger, mais aussi l'enlever.

    Si un corps étranger n'est pas retiré des voies respiratoires à temps, des complications graves surviennent:

    • asphyxie ou suffocation (en particulier lorsqu'un corps étranger ferme la lumière des bronches principales, de la trachée et du site de la bifurcation de la trachée vers les bronches principales - bifurcations trachéales);
    • suppuration de la bronche;
    • abcès pulmonaire;
    • atélectasie du lobe du poumon (le blocage de la lumière de la bronche lobaire entraîne la perte d'une partie du poumon par suite de la respiration);
    • emphysème - se développe lorsqu'un «mécanisme de valve» est formé, où un corps étranger agit comme une valve, tandis que l'air pénètre dans la bronche, mais ne la quitte pas, cela peut entraîner une rupture du tissu pulmonaire et la formation d'un pneumothorax (air dans la cavité pleurale), qui nécessite une ponction de la pleurale cavités et peut entraîner un arrêt cardiaque;
    • septicémie - empoisonnement du sang à partir du point focal de la suppuration dans les voies respiratoires.

    2.Tuberculose des bronches et des poumons:
    • le diagnostic de la tuberculose bronchique chez les enfants n'est posé que sur la base des résultats de la bronchoscopie (identification de modifications spécifiques de la bronche);
    • pour obtenir des expectorations ou des lavages des bronches, afin d'identifier l'agent causal de la tuberculose, il est particulièrement important de réaliser un test de sensibilité aux médicaments (antibioticogramme) si vous suspectez une tuberculose chimiorésistante (résistante aux médicaments antituberculeux);
    • arrêt des saignements pulmonaires (cela s'applique, dans la plupart des cas, aux adolescents) et ainsi de suite.

    3. atélectasie pulmonaire - perte d'une partie du poumon due à la respiration, qui se développe en raison d'un processus inflammatoire dans les poumons ou d'une malformation des bronches,

    4. Malformations du système broncho-pulmonaire,

    5. Maladies des bronches et des poumons d'étiologie incertaine,

    6. Fibrose kystique - à des fins médicinales, à l'aide de la bronchoscopie, liquéfier et éliminer les caillots d'expectoration qui bloquaient la lumière des bronches.

    7. Abcès pulmonaire et quelques autres indications.

    Caractéristiques de la bronchoscopie dans l'enfance:

    • les enfants, dans la plupart des cas, nécessitent une anesthésie (anesthésie générale);
    • pour effectuer la manipulation, des bronchoscopes spéciaux pour enfants sont utilisés, principalement flexibles (bronchoscopes à fibre optique);
    • pendant la bronchoscopie, un petit enfant est en décubitus dorsal;
    • pendant la bronchoscopie, les enfants ont un plus grand risque de développer un œdème bronchique et un spasme, donc tout doit être préparé pour la ventilation mécanique;
    • prescription obligatoire d'antibiotiques après l'intervention.

    Complications possibles de la bronchoscopie chez un enfant:

    • spasme et gonflement des voies respiratoires (larynx, bronches);
    • saignement d'un vaisseau sanguin endommagé par un bronchoscope;
    • le vomissement après manipulation peut entraîner l'aspiration de vomi;
    • si les règles de stérilité ne sont pas suivies, une infection des voies respiratoires est possible;
    • complications associées à une anesthésie ou anesthésie locale inadéquate (arrêt respiratoire, arrêt cardiaque, chute brutale de la tension artérielle, choc anaphylactique, convulsions, etc.)
    • réactions allergiques aux médicaments injectés par bronchoscopie.

    Des complications de la bronchoscopie sont possibles, mais elles se développent extrêmement rarement (dans 0,2% du nombre total d'interventions effectuées). Même si des complications se développent, la plupart d'entre elles sont éliminées en salle d'opération. L'issue fatale à la suite d'une bronchoscopie est extrêmement rare, dans 0,0002%. Le risque de développer des complications suite à un échec de la procédure est beaucoup plus élevé que lors d'un examen endoscopique des bronches.

    Bronchoscopie virtuelle, qu'est-ce que c'est?

    Avec le développement de l'équipement médical informatique, la bronchoscopie, dans certains cas, est devenue possible pour remplacer la bronchoscopie virtuelle.

    Qu'Est-ce que c'est?

    La bronchoscopie virtuelle est une méthode à rayons X, en substance, c'est une tomodensitométrie des bronches, dont le résultat est transformé d'une manière particulière. À l'aide de coupes tomographiques à rayons X et d'un programme spécial, il est possible de reconstruire une image tridimensionnelle complète de l'ensemble de l'arbre bronchique, y compris la membrane muqueuse. De plus, la méthode n'est pas invasive (pénétration de l'organe), la procédure n'est pas différente de la tomodensitométrie.

    Avantages et inconvénients de la bronchoscopie virtuelle par rapport à la bronchoscopie conventionnelle

    ParamètreBronchoscopie virtuelleBronchoscopie endoscopique
    Informativité lors de l'examen des bronchesHaut, la capacité d'évaluer l'état des bronches même les plus petites (d'un diamètre de 1 à 2 mm et plus). La bronchoscopie virtuelle vous permet de déterminer avec précision la localisation du processus pathologique.L'examen est moins informatif en raison de l'incapacité d'examiner les bronches de petit calibre. La place de la bronche affectée ne peut pas être déterminée avec précision, seulement approximativement.
    Valeur diagnostiqueIncapacité de prendre du matériel pour la recherche histologique, cytologique ou bactérienne.La capacité de prendre du matériel de biopsie, des expectorations, des lavages bronchiques, etc..
    Effet de guérisonNe pas recevoir.Avec la bronchoscopie médicale ou même diagnostique, il est possible d'effectuer des interventions chirurgicales, d'administrer des médicaments, d'éliminer des corps étrangers, etc..
    sécuritéLa méthode n'est pas traumatique, mais radiologique. Avec la bronchoscopie virtuelle, de faibles doses de rayons X sont utilisées pendant une courte période, ne menacent pas la santé du patient.La bronchoscopie a ses propres contre-indications et complications possibles, car il s'agit d'une méthode invasive (pénétrante). En outre, la procédure nécessite un soulagement de la douleur..
    Contre-indications
    • grossesse (uniquement pour des raisons de santé);
    • obésité, poids supérieur à 120 kg (les personnes obèses peuvent ne pas entrer dans le tomographe).
    • grossesse;
    • sténose laryngée;
    • asthme bronchique sévère;
    • cachexie (émaciation);
    • maladies du système cardiovasculaire et bien d'autres.
    FormationAucune formation ou anesthésie particulière n'est requise, sauf dans certains cas (petite enfance, maladie psychiatrique, hyperexcitabilité, claustrophobie).
    Contrairement à la bronchographie, l'administration d'agents de contraste n'est pas nécessaire.
    Une formation spéciale est réalisée (à jeun, lavement, etc.), une anesthésie locale ou générale.
    Sentiments pendant la procédureIndolore, il est possible de mener une étude même pour des patients gravement malades.Manipulation désagréable, quoique tolérante.
    Durée de la procédureJusqu'à 3 minutes, traitement des résultats - 15-30 minutes.30 à 60 minutes.
    Prix ​​(dans les cliniques privées)En moyenne 6000 roubles.En moyenne 3000 roubles

    La bronchoscopie virtuelle est plus largement utilisée dans le diagnostic et le contrôle de la croissance des formations oncologiques des bronches, bien qu'il existe de nombreuses indications pour cette étude, ainsi qu'en bronchoscopie endoscopique.

    Pourtant, la bronchoscopie virtuelle ne peut pas remplacer complètement la bronchoscopie habituelle. Cela n'a aucun sens de mener une étude virtuelle s'il y a un besoin de manipulations chirurgicales sur les bronches.

    Bronchoscopie pour la tuberculose

    Les patients atteints de tuberculose pratiquent souvent une bronchoscopie, à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

    La tuberculose pulmonaire est souvent accompagnée d'une pathologie bronchique:

    • tuberculose bronchique;
    • maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC);
    • l'asthme bronchique;
    • endobronchite;
    • bronchectasie et ainsi de suite.

    Toute inflammation des bronches s'accompagne de changements pathologiques:

    • œdème;
    • spasme;
    • diminution du volume de ventilation des poumons et d'autres indicateurs fonctionnels de la respiration;
    • hypoxie (manque d'oxygène) du corps;
    • la bronche enflammée est une source d'infection, à la fois tuberculeuse (caractérisée par une excrétion prolongée de mycobacterium tuberculosis) et bactérienne;
    • la formation de changements fibreux (prolifération du tissu conjonctif) dans la bronche.

    Ces changements réduisent l'efficacité du traitement antituberculeux:

    • empêcher la pénétration de médicaments antituberculeux dans la muqueuse bronchique;
    • en raison de l'hypoxie, les modifications tuberculeuses des poumons sont mal absorbées, il reste souvent de grandes modifications résiduelles (cavités résiduelles, pneumofibrose, tuberculomes, etc.);
    • empêcher le drainage (libération) des cavités de la nécrose (pus);
    • la libération à long terme de mycobacterium tuberculosis dans l'environnement est préservée.

    Par conséquent, il est non seulement recommandé, mais également nécessaire de diagnostiquer et de traiter la pathologie bronchique dans la tuberculose pulmonaire..

    Indications de la bronchoscopie chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire:

    1. Impossibilité d'obtenir des expectorations pour un examen bactériologique.
    2. Résultat de laboratoire négatif des expectorations en présence de changements tuberculeux importants dans les poumons.
    3. Hémoptysie prolongée.
    4. Saignement pulmonaire.
    5. Cavité non fermante à long terme dans le poumon.
    6. Tuberculose fibreuse-caverneuse.
    7. Détection du bacille de la tuberculose dans les expectorations en l'absence de modifications actives de la tuberculose dans les poumons chez les enfants et les adultes.
    8. Préparation au traitement chirurgical de la tuberculose.
    9. Contrôle de l'état des sutures après l'ablation du poumon.
    10. Toux prolongée qui ne s'améliore pas avec le traitement.
    11. Tuberculose chimio-résistante (antituberculeuse) présumée.
    12. Longue expérience de fumer le patient.
    13. Diagnostic différentiel de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, complexe de la tuberculose primaire chez les enfants (sous réserve de crachats négatifs pour les bâtonnets de tuberculose).
    14. Percée des masses caséeuses (pus) des ganglions lymphatiques intrathoraciques dans les bronches chez les enfants (la bronchoscopie est pratiquée comme aide d'urgence dans une situation qui menace la vie de l'enfant).
    15. Atélectasie pulmonaire, résultant de la compression des bronches par des ganglions lymphatiques intrathoraciques hypertrophiés chez les enfants.

    Que nous apporte la bronchoscopie dans le traitement de la tuberculose?

    1. Nomination d'un traitement adéquat pour soulager l'œdème et le spasme des bronches (Ventolin, Berodual, aminophylline, glucocortiocides, Spiriva, etc.), en conséquence - une augmentation de l'efficacité du traitement antituberculeux;
    2. diagnostic de la tuberculose dans les cas difficiles chez les enfants et les adultes;
    3. identification et suivi dynamique de la tuberculose bronchique;
    4. obtention de matériel de biopsie pour examen histologique;
    5. identification des formes chimiorésistantes de tuberculose;
    6. redressement de l'atélectasie des poumons;
    7. contrôle de l'état des bronches avant l'opération (sécurité de l'anesthésie, détermination du volume de chirurgie à venir, etc.) et après celle-ci;
    8. élimination de la granulation bronchique résultant de la tuberculose bronchique;
    9. arrêter l'hémorragie pulmonaire et l'hémoptysie en bouchant un vaisseau sanguin qui saigne;
    10. lessivage des masses caséeuses des bronches;
    11. ablation des fistules bronchiques du tissu pulmonaire affecté par la tuberculose, les ganglions lymphatiques intrathoraciques;
    12. assainissement de l'arbre bronchique dans les maladies purulentes chroniques des bronches, après saignement pulmonaire;
    13. introduction d'antituberculeux et d'autres médicaments, antibiotiques dans les bronches.

    Bronchoscopie avec biopsie, comment ça se passe?

    La biopsie bronchique est nécessaire pour le diagnostic de nombreuses maladies, dont la plus importante est le cancer du poumon et des bronches. La biopsie bronchique ne peut être réalisée que par bronchoscopie ou lors d'une chirurgie thoracique à part entière.

    Il est presque impossible de diagnostiquer un cancer bronchique sans biopsie, car les symptômes de cette maladie sont assez fréquents dans d'autres pathologies du système bronchopulmonaire (toux, essoufflement, fièvre, douleurs thoraciques, etc.).

    Qu'est-ce qu'une biopsie?

    Biopsie - prélèvement de tissus ou de cellules pour des recherches ultérieures, qui sont effectuées au cours de la vie du patient. Le matériel obtenu est appelé matériel de biopsie ou de biopsie..

    Comment le matériel de biopsie est examiné?

    1. Examen histologique du matériel de biopsie - examen des tissus au microscope. Dans ce cas, il est possible de déterminer quel processus a endommagé le tissu bronchique normal, la composition et l'état des cellules du matériau obtenu, la réaction d'immunité à ce processus. Une telle étude est réalisée par des pathologistes ou des pathomorphologues. Une biopsie peut être réalisée en urgence lors d'une bronchoscopie ou d'une chirurgie pulmonaire. Dans ce cas, le pathologiste est au bloc opératoire afin de répondre immédiatement à la question: cancer ou pas cancer. Et si l'image histologique est typique du cancer, les chirurgiens décident sur place de l'ablation du néoplasme et d'autres tactiques chirurgicales. Cette étude vous permet d'établir un diagnostic avec une précision de 95%.
    2. Méthode cytologique - examen des cellules au microscope. Pour cette étude, pas une partie du tissu affecté est prélevée, mais un frottis, un grattage ou de l'eau de lavage des bronches de la surface altérée de la muqueuse bronchique. Ce type de recherche est un dépistage, il est réalisé pratiquement à chaque bronchoscopie. Le résultat d'une étude cytologique vous permet d'identifier les cellules cancéreuses, les cellules du système immunitaire, qui indiquent le type de processus inflammatoire dans les bronches.
    3. Méthode microbiologique d'examen de biopsie - identification des micro-organismes dans le tissu de la bronche altérée, qui a conduit au développement d'une pathologie bronchique. Cette méthode est pertinente lorsqu'un processus de tuberculose est suspecté, lorsque l'agent causal de la tuberculose n'est pas détecté dans les expectorations au cours de diverses méthodes de recherche. Pour cela, l'échantillon de biopsie est soumis à un examen histochimique supplémentaire (coloration par différentes méthodes). Dans certaines formes de tuberculose, l'histologie conventionnelle ne donne pas une image typique de cette maladie (tuberculose miliaire, associée au VIH, etc.), il est donc important dans cette situation d'identifier le pathogène lui-même.

    Comment s'effectue la biopsie bronchique??

    En principe, la préparation et la technique de la bronchoscopie avec biopsie ne diffèrent pas de la bronchoscopie endoscopique conventionnelle. Si une formation est détectée, le médecin est obligé de prélever un matériel de biopsie.

    Le matériel de biopsie peut être prélevé de différentes manières:

    1. Mordre les tissus suspects avec des pinces spéciales,
    2. Biopsie à la brosse - en prenant un matériel de biopsie à l'aide d'un scarificateur à brosse spécial, cette méthode de biopsie est pertinente lors de l'examen des bronches de plus petit calibre, où les pinces ne passent pas.

    Il est très important de prendre correctement le matériel pour que l'examen histologique soit informatif.

    En plus de la biopsie des bronches par bronchoscopie, vous pouvez également prélever du tissu pulmonaire. Dans ce cas, le bronchoscope est amené jusqu'à la bronche segmentaire, puis un cathéter spécial est introduit à travers elle et il est avancé directement dans le néoplasme, où le matériel de biopsie est prélevé, tout cela sous le contrôle de la fluoroscopie.

    Le patient ne ressent pas le moment de faire une biopsie, elle est indolore. Une hémoptysie à court terme est souvent observée après une telle procédure..
    Lors de la collecte d'une grande quantité de matériel, le chirurgien suture pour éviter les saignements du vaisseau sanguin endommagé.

    Photos de bronchoscopie, comment les bronches sont malades?

    Voici à quoi ressemblent les bronches saines sur la bronchoscopie.


    Et sur cette photo, une photo de la bronchoscopie pour le cancer du poumon (cancer central).


    Et de tels changements sont caractéristiques de la tuberculose bronchique


    La trachée est également examinée par bronchoscopie. La photo montre les résultats de la bronchoscopie pour une tumeur bénigne de la trachée.


    Élimination des corps étrangers des voies respiratoires.


    Et voici à quoi ressemblent les bronches dans les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) - la maladie la plus fréquente du système respiratoire des fumeurs purs et durs.