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Angiome

Bronchoscopie pour le cancer du poumon

La bronchoscopie pour le cancer du poumon consiste en un examen visuel de la trachée et des bronches, y compris les orifices segmentaires, à l'aide de bronchoscopes distaux et latéraux, en effectuant des biopsies et des frottis pour la confirmation histologique et cytologique du diagnostic de cancer central. L'étude peut inclure le cathétérisme des bronches segmentaires et plus petites pour obtenir des frottis et des aspirations aux mêmes fins, des tumeurs périphériques, ainsi qu'une ponction transbronchique pour identifier la composante péribronchique de la tumeur et des lésions métastatiques des principaux groupes de ganglions lymphatiques (bifurcation, trachéobronchique, hilaire et bronchopulmonaire). Pour une bronchoscopie plus complète du cancer du poumon, une anesthésie est nécessaire, bien qu'une trachéobronchoscopie soit également possible avec une anesthésie locale.

Ainsi, à la suite de la bronchoscopie dans le cancer du poumon, non seulement le diagnostic est clarifié et confirmé, mais également la prévalence de la lésion et, par conséquent, l'opérabilité du patient est établie. Distinguer les signes bronchoscopiques directs de cancer, caractérisant la croissance tumorale endobronchique (présence d'une croissance tumorale dans la lumière de la bronche, infiltration de sa paroi avec des signes de croissance exophytique) et indirects, associés à une croissance péribronchique et des lésions métastatiques des ganglions lymphatiques basaux et médiastinaux (rigidité des parois bronchiques, compression des ganglions lymphatiques extérieurs ).

Les signes bronchoscopiques d'inopérabilité de la tumeur sont la déformation et l'aplatissement de la carène trachéale, en particulier lors de la détermination des ganglions lymphatiques bifurqués dans le ponctuation des éléments cellulaires du cancer, la transition de l'infiltration tumorale de la bronche vers la paroi trachéale ou la zone de bifurcation.

Bronchoscopie pour le cancer du poumon

Section actuelle: Radiologie interventionnelle

Bronchoscopie dans le diagnostic du cancer du poumon périphérique

Chernichenko N.V., Lebedev V.A., Murzin Ya.Yu., Yarovaya N.Yu., Institution fédérale d'État «Centre scientifique russe de radioradiologie», ministère de la Santé et du Développement social, Moscou

Adresse du document pour référence: h ttp: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/chern_v10. htm

Article publié le 07 décembre 2010.

Numéro d'identification de l'article dans FSUE STC "INFORMREGISTER": 0421000015 0040

Adresse de travail: 117997, GSP-7, Moscou, st. Profsoyuznaya, 86 ans, Institution fédérale d'État «RNTSRR» du ministère de la Santé et du Développement social de Russie

Chernichenko Natalia Vasilievna - Docteur en sciences médicales, chercheur principal du Département d'endoscopie et de méthodes chirurgicales aux rayons X de diagnostic et de traitement de l'institution fédérale "RNTSRR" du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, tél. +7 (499) 1206015, courrier: avnvma @ mail. ru;

Lebedev Vyacheslav Aleksandrovich - Ph.D., docteur du département d'endoscopie de l'institution fédérale "RNTSRR" du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, tél. +7 (499) 1206015;

Murzin Yaroslav Yurievich - médecin du 4e département de chirurgie du FGU "RNTSRR" du Ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, tél. +7 (499) 1760098;

Yarovaya Natalya Yurievna - Candidate en sciences médicales, chef du laboratoire de cytologie du département d'anatomie pathologique du département de pathomorphologie de l'institution fédérale "RSCRR" du ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie, tél. +7 (499) 1201069, courrier: natalya - yarovaya @ yandex. ru

617 patients présentant une ombre périphérique dans le poumon ont été examinés. Tous les patients ont subi une bronchoscopie avec biopsie. L'utilisation d'un complexe de bronchobiopsies (biopsie au forceps transbronchique + biopsie à la brosse) a permis de confirmer le diagnostic morphologique chez 389 (78,4%), par la méthode histologique chez 260 (52,4%), uniquement par la méthode cytologique chez 129 (26,0%). 20,6% des patients ont dû être hospitalisés pour une biopsie transthoracique à l'aiguille sous contrôle radiographique ou tomodensitométrique ou vidéothoracoscopie. La bronchoscopie est la principale méthode de diagnostic du cancer du poumon périphérique.

Mots clés: cancer du poumon périphérique, bronchoscopie, biopsie à la pince transbronchique, biopsie à la brosse transbronchique, biopsie à l'aiguille transbronchique, ponction transthoracique sous contrôle radiographique et tomodensitométrique.

Bronchoscopie dans le diagnostic du cancer périphérique

Chernichenko N. V., Lebedev V.A., Murzin Y. U., Yarovaya N.U.

Entreprise d'État fédérale «Centre scientifique russe de radiogénoradiologie» du ministère russe de la Santé et du Développement social, Moscou.

617 patients avec ombre périphérique dans un poumon sont étudiés. Une bronchoscopie avec biopsie a été réalisée chez tous les patients. L'utilisation complexe des bronchoscopies La biopsie excisionnelle transbronchique et la biopsie à la brosse ont permis de confirmer le diagnostic morphologique à 389 (78,4%), méthode histologique à 260 (52,4%), seule méthode cytologique à 129 (26,0%). 20,6% des patients ont dû être hospitalisés pour avoir pratiqué une biopsie à l'aiguille transbronchique sous radiographie et contrôle С T ou vidéothoracoscopie. La bronchoscopie est une méthode de pointe pour le cancer du poumon périphérique.

Mots clés: cancer du poumon périphérique, bronchoscopie, biopsie endoscopique transbronchique, biopsie à la brosse transbronchique, biopsie à l'aiguille trasbronchique, ponction transtoracale sous contrôle radiographique et KT.

En Russie, l'incidence du cancer du poumon au cours des 20 dernières années a plus que doublé. Les patients au stade I - II de la maladie ne sont détectés que dans 22,7%, tandis que III - IY - dans 66,2%. [1]. L'amélioration de la technologie des rayons X et la capacité de visualiser des formations solitaires dans les poumons de taille minimale posent de nouveaux défis aux diagnosticiens. La question de l'opportunité d'interventions de biopsie dans la détection des ombres focales d'un diamètre allant jusqu'à 8 mm selon les données de tomodensitométrie reste controversée..

Cependant, en présence d'un néoplasme malin dans les poumons, le temps passé en thérapie «ex juwantibus» et / ou en observation dynamique, en règle générale, conduit à l'impossibilité d'effectuer un traitement radical chez les patients cancéreux [2].

Aujourd'hui, le traitement du cancer du poumon est impossible sans sa confirmation morphologique. seules les données sur la structure morphologique de la tumeur permettent de développer une tactique de traitement adéquate pour un patient oncologique et de déterminer les étapes du traitement, leur séquence dans des options de traitement combinées et complexes [3].

Actuellement, de nombreuses tâches de diagnostic différentiel peuvent être résolues avec succès à l'aide de divers types de biopsies. La biopsie permet d'obtenir du matériel adapté aux études histologiques, cytologiques, bactériologiques et autres.

Avec le développement de la technique bronchofibroscopique, le diagnostic bronchologique a fait des progrès indéniables. Toutes les bronches sous-segmentaires de l'ordre IV et la plupart des bronches des ordres V et VI sont devenues disponibles pour l'examen et les manipulations endoscopiques. Rooney C. en 2002, en utilisant un appareil ultra-mince après une broncho-fibroscopie standard, a également diagnostiqué des signes directs de tumeur chez 23% des patients [4].

Actuellement, les méthodes de biopsie endobronchique (biopsie au forceps transbronchique (TBSB) et biopsie à la brosse (BB)), ainsi que la biopsie transbronchique à l'aiguille (TBIB) sont largement utilisées [5]. Pour augmenter l'efficacité du diagnostic endobronchique du cancer du poumon périphérique, nous considérons qu'il est nécessaire d'utiliser un complexe de biopsies ( TBSCHB + BB).

Selon de nombreux auteurs, dans le cancer du poumon périphérique, le diagnostic bronchologique avec localisation tumorale dans les zones radiculaire et médiane, quelle que soit la taille de la tumeur, permet d'établir un diagnostic morphologique dans plus de 80% des cas. Dans le même temps, avec localisation dans la zone périphérique et taille de la tumeur jusqu'à 3 cm de diamètre - pas plus de 30 à 34% des patients [6,7].

Au cours des dernières années, des rapports ont fait état de l'utilisation du diagnostic par ultrasons endobronchiques (EBUS) pour clarifier la localisation des néoplasmes périphériques dans le poumon et effectuer une biopsie transbronchique à l'aiguille (TBIB). Les conclusions des auteurs sont mitigées. La tumeur peut être visualisée chez 80% des patients selon Asahina H. et tout. [8]. Avec une taille de tumeur de 3 cm ou plus, l'utilisation de l'échographie n'améliore pas les résultats, tandis qu'avec une taille de tumeur jusqu'à 2 cm, l'efficacité du TBIB, malgré la complexité technique de la technique, augmente sans aucun doute [9].

Le but de ce travail était d'améliorer les méthodes de bronchobiopsie et d'analyser leur signification diagnostique dans le cancer du poumon périphérique.

Au cours des six dernières années, 617 patients avec la présence d'une ombre périphérique dans le poumon ont été examinés au RSCRR, qui ont subi des biopsies endobronchiques pour confirmer le diagnostic - biopsie directe en pince (PSC), biopsie transbronchique en pince (TBS), biopsie à la brosse (aiguille BB), biopsie transbronchique ), ainsi que leur combinaison. En ambulatoire, l'étude a été réalisée chez 60% des patients.

Lorsque des signes directs d'une tumeur ont été détectés, du PBS a été réalisé, en présence de signes indirects, du TBS et du BB ont été réalisés. Dans certains cas - TBIB dans la zone de compression bronchique. En l'absence de pathologie dans les bronches, TBSHB et BB ont été réalisées.

Une broncho-fibro- ou broncho-vidéoscopie avec biopsies endobronchiques a été réalisée chez les 617 patients examinés. Une broncho-fibro- ou broncho-vidéoscopie a été réalisée selon la technique généralement acceptée. Pour la confirmation morphologique du diagnostic, une biopsie à l'aiguille transthoracique supplémentaire a été réalisée chez 127 patients (20,6%), dont 78 sous contrôle de télévision à rayons X et 49 sous contrôle de tomodensitométrie. Chez 121 patients, des maladies non néoplasiques ont été vérifiées (tumeurs bénignes - 21 (17,4%), tuberculome - 26 (22,5%), fibrose post-inflammatoire focale du tissu pulmonaire - 74 (61,2%)), et ces patients ont été exclus de l'analyse ultérieure..

Des signes directs ou indirects d'une tumeur ont été détectés chez 168 patients, soit 33,9%, y compris des signes directs - chez 117 (23,6%), indirects - chez 51 (10,3%). La fréquence de détection des signes endoscopiques d'une tumeur dépend tout d'abord de la localisation du processus et seulement ensuite de sa taille. Ainsi, lorsque la tumeur est localisée dans la zone racinaire, quelle que soit sa taille, les signes de cancer périphérique dans nos observations ont été diagnostiqués chez 69,9% des patients, dans la zone médiane du poumon avec une taille de tumeur allant jusqu'à 5 cm de diamètre - dans 25,6%, dans la zone périphérique - uniquement chez 4,5% des patients.

Lorsqu'elle se développe dans les bronches (signes directs), la tumeur ressemble généralement à un exophyte avec une surface lisse ou bosselée. L'infiltration tumorale plate sur la muqueuse bronchique est assez rare (13,3%), alors qu'une infiltration muqueuse autour de l'exophyte ne se produit généralement pas. Les signes indirects sont dus à la compression de la bronche par un néoplasme. Selon le rapport tumeur / bronche, il existe des sténoses circulaires (ou coniques) et en forme de fente, que nous avons observées chez 16,3% des patients. Nous avons noté une combinaison de signes directs et indirects chez 6 (3,6%) patients.

Chez la majorité des patients, un cancer périphérique s'est développé dans les lobes supérieurs des poumons (64,6%), y compris dans le lobe supérieur du poumon gauche - le plus difficile pour la manipulation endoscopique - dans 29,8% des cas.

La répartition des patients dans les zones du poumon, c'est-à-dire la localisation de la tumeur par rapport à la racine du poumon, était presque uniforme. Dans la zone racine (zone A) - en 168 (33,8%), en zone médiane (zone B) - en 157 (31,7%), en zone périphérique (zone C) - en 171 (34,5%) les patients.

Le diamètre maximal de la tumeur ne dépassait pas 3 cm chez 218 (44%) patients, dont de 14 mm à 20 mm chez 43 (19,7%). Une tumeur atteignant 5 cm de taille était dans 177 (35,7%), plus de 5 cm dans 101 (20,3%) cas.

La répartition des patients selon la structure morphologique des néoplasmes est présentée dans le tableau 1..

Languette. 1. Structure morphologique de la tumeur

Structure morphologique de la tumeur

Cancer dimorphique (squameux et adénogène)

Métastases solitaires de localisations extrathoraciques

Il n'est pas difficile d'obtenir du matériel de confirmation morphologique du diagnostic en présence de signes endoscopiques d'une tumeur au niveau de la bronche de tout calibre. L'efficacité du diagnostic morphologique est pratiquement la même que dans le cancer du poumon central. Chez les patients présentant des signes endoscopiques d'une tumeur, le diagnostic morphologique a été confirmé chez 165 des 168 patients (98,2%), dont histologiquement - chez 144 (85,7%), uniquement par la méthode cytologique - chez 21 patients (12,5%).

Le groupe de patients chez lesquels aucune pathologie des bronches n'a été détectée lors de la bronchoscopie est le plus intéressant (328 (66,1%)).

TBSP + BB de tissu pulmonaire a été produit chez 236 patients. Le diagnostic morphologique a été établi chez 185 (78,4%), parmi eux histologiquement - dans 116 (62,7%), uniquement par la méthode cytologique - chez 69 (37,3%).

Dans le cas des contre-indications à la réalisation du TBSHB en ambulatoire (insuffisance pulmonaire, cardiovasculaire, emphysème bulleux, etc.), les manipulations endoscopiques se limitaient à la biopsie à la brosse.

Seule la BB a été réalisée chez 92 patients. L'efficacité de la méthode cytologique dans la BB était de 59,8% (55 patients).

Un groupe de 43 patients (43 sur 328 (13,1%)) avec l'absence de modifications pathologiques de l'arbre bronchique et la taille de l'ombre périphérique dans le poumon jusqu'à 2 cm mérite une description particulière, chez qui une biopsie endobronchique a été réalisée sous contrôle de la télévision aux rayons X. Malgré la petite taille du néoplasme et la localisation périphérique, le diagnostic de cancer du poumon périphérique a été confirmé chez 39 (90,7%). Chez les 4 patients restants, le diagnostic de lésions métastatiques du tissu pulmonaire a été confirmé par une ponction transthoracique supplémentaire. Nous expliquons le résultat obtenu par les méthodes méthodologiques de réalisation de la recherche. Parallèlement au contrôle visuel direct de l'instrument de biopsie et de sa position par rapport au néoplasme étudié, nous avons effectué des études cytologiques urgentes du matériel de biopsie. La présence d'un cytologiste pendant la procédure nous a permis d'effectuer des biopsies répétées de la formation et de terminer l'examen endoscopique après avoir reçu suffisamment de matériel pour l'analyse cytologique..

Ainsi, sur 496 patients examinés avec la présence de néoplasme malin périphérique des poumons, à l'aide d'un complexe de types endobronchiques de biopsies, nous avons pu confirmer le diagnostic morphologique chez 389 patients (78,4%): par méthode histologique chez 260 (52,4%), uniquement cytologique - à 129 (26,0%).

Au cours des interventions endobronchiques, l'étude a été compliquée par le développement d'un pneumothorax chez 3 des 496 patients (0,6%). Un drainage de la cavité pleurale a été nécessaire chez un patient; chez deux, le pneumothorax s'est résolu de lui-même. Il n'y a pas eu d'autres complications associées à la biopsie endobronchique.

La bronchoscopie reste la principale méthode de diagnostic du cancer du poumon périphérique et la confirmation morphologique du diagnostic peut être obtenue dans 78,4% des cas. La méthode permet de détecter les signes directs ou indirects d'une tumeur chez 33,9% des patients. En l'absence de pathologie dans l'arbre bronchique, la TBSC est indiquée, qui peut être réalisée en ambulatoire. La meilleure option pour les méthodes endoscopiques de collecte de matériel en présence d'une ombre arrondie dans le poumon est l'utilisation combinée de TBSHB et de BB. Cela permet d'augmenter l'efficacité de l'intervention de 18,6%.

20,6% des patients présentant des nodules solitaires dans les poumons doivent être hospitalisés pour une biopsie à l'aiguille transthoracique sous contrôle radiographique ou CT ou vidéothoracoscopie.

Bronchoscopie pour le cancer du poumon

Le cancer du poumon est l'une des tumeurs les plus courantes en République de Bouriatie: une tumeur sur cinq enregistrée dans la population est localisée dans le système respiratoire. Dans le même temps, ces dernières années, les principaux indicateurs qualitatifs du diagnostic de cancer de cet organe, comme les cas négligés et la mortalité à un an, sont inférieurs à la moyenne fédérale et s'élevaient en 1996, respectivement (24,2%, 46,5% et 34,3%, 59,9%).

L'analyse des diagnostics intempestifs du cancer du poumon dans la république montre que dans la structure des causes de la négligence, parallèlement à l'évolution latente de la maladie et au traitement intempestif du patient pour une aide médicale, une place importante est occupée par l'utilisation insuffisante des méthodes de diagnostic modernes dans le réseau médical général, en particulier la bronchoscopie.

Pendant ce temps, comme le montre l'expérience mondiale, ce dernier est de plus en plus important dans le diagnostic complet du cancer bronchogène. Pour déterminer les possibilités de cette méthode dans le diagnostic du cancer du poumon de la forme centrale, qui représente les deux tiers de tous les cancers de cet organe dans la république, ce travail est présenté.

Lors de l'examen de suivi des patients référés par les hôpitaux pour lesquels un cancer du poumon est suspecté, un système cohérent de méthodes de diagnostic a été développé dans la polyclinique du dispensaire d'oncologie. Après un examen clinique du patient dans une salle spécialisée pour l'oncologie thoraco-abdominale, s'il y a des images radiographiques de haute qualité, elles sont examinées par un radiologue, s'il n'y en a pas, elles sont traitées pour un examen radiographique. Les indications de l'examen endoscopique ont été récemment élargies. Nous n'avons observé aucune complication grave. Chez certains patients référés par d'autres institutions médicales, avec des conclusions incertaines de la bronchoscopie, ou avec des conclusions qui soulèvent des doutes chez nous, ainsi qu'en l'absence de vérification morphologique de la tumeur, la bronchoscopie a été répétée.

Sur 100 patients atteints d'un cancer du poumon central, endoscopiquement, le cancer a été détecté visuellement chez 99 patients, chez un patient - par examen morphologique. Il y avait 87 hommes, 13 femmes, âgés de 35 à 74 ans. Plus de la moitié des patients avaient entre 50 et 70 ans. Parmi ceux-ci, des lésions du poumon droit ont été notées chez 47 personnes, la gauche - chez 53 personnes. Les bronches du lobe supérieur ont été touchées par une tumeur chez 45 patients, le lobe inférieur chez 18, le lobe moyen chez 15, les bronches principales chez 19 patients, les bronches segmentaires chez 13 cas..

Le cancer central, en particulier localisé dans les bronches segmentaires et sous-segmentaires, est la forme la plus difficile à diagnostiquer de cette maladie pour les radiologues, en raison du fait que la petite taille de la formation dans la lumière de ces bronches provoque une hypoventilation chronique du tissu pulmonaire, qui se manifeste par une pneumonie (aiguë et souvent récurrente et chronique), bronchite chronique, pneumosclérose locale. Dans 15 cas (15%), une conclusion indéfinie sur la pathologie du poumon ou la présence d'une pneumonie chronique a été exprimée par radiographie. Chez 5 patients, radiographiquement, il a été déclaré à propos d'un processus bénin dans le poumon, chez 20% des patients, une tumeur des bronches a été détectée pour la première fois par voie endoscopique, ce qui indique son plus grand contenu d'information. De plus, cette méthode permet de diagnostiquer les formes initiales et mineures de cancer bronchique central, qui n'ont pas été détectées même avec l'examen radiographique le plus approfondi (cancer bronchique négatif aux rayons X).

Un tel cancer est exposé sur la base de la détection d'une section de membrane muqueuse épaissie avec une surface rugueuse blanchâtre d'un diamètre de 3 à 10 mm. Une croissance infiltrante a été trouvée chez 31 patients et polypoïde chez 69 patients. Chez 3 patients, une deuxième tumeur synchrone dans le poumon opposé a été accidentellement révélée; l'un des moments les plus importants de la bronchoscopie est la possibilité de prélever du matériel pour un examen histologique et cytologique.

Le pourcentage de vérification augmente avec la réalisation parallèle de ces études, ainsi que dans le cas d'au moins trois fois la prise de malerial, les plus grandes difficultés dans lesquelles surviennent la croissance de la tumeur péribronchique, en présence de modifications nécrotiques prononcées, d'une inflammation hiérarchique et d'une augmentation des saignements. Avec l'utilisation simultanée de ces méthodes chez 40 patients, le diagnostic cytologique a été posé chez 33 (82,5%), la suspicion de cancer chez 2 patients (5%), les cellules cancéreuses n'ont pas été détectées chez 5 personnes (12,5%), tandis que l'histologie correspondance dans 25 (62,5%), suspicion de cancer dans 2 (5%) et 12 (30%) cellules tumorales n'ont pas été retrouvées. Dans une étude purement cytologique, un cancer du poumon a été détecté chez 33 patients (90,9%) et non chez 3 patients. (9,09%). En histologie, sur 27 patients, un cancer a été détecté chez 19 (70,3%) et non retrouvé chez 8 (29,6%).

Au total, la confirmation morphologique du diagnostic a été obtenue dans 32% des cas. La comparaison de la contribution de l'histologie et de la cytologie au diagnostic morphologique du cancer du poumon montre le poids le plus important de la dernière étude. Dans le cancer du poumon, la bronchoscopie permet non seulement d'évaluer visuellement, mais aussi ensuite morphologiquement la propagation de la tumeur le long de l'arbre bronchique et de réaliser un volume de chirurgie adéquat (front et pulmonaryctomie, résection bronchique).

Ainsi, la fibrobronchoscopie est la principale méthode de diagnostic primaire et de clarification du cancer bronchogène. Cela permet non seulement de choisir la quantité optimale de chirurgie, mais aussi de développer des tactiques radicales de traitement conservateur..

Qu'est-ce qu'une bronchoscopie des poumons? Pourquoi et comment cela se fait

Parfois, les médecins prescrivent une procédure de diagnostic et de traitement pour les patients atteints de maladies broncho-pulmonaires appelée bronchoscopie des poumons. Qu'est-ce que c'est, pourquoi une bronchoscopie, ce que donne une telle manipulation et ce qu'elle montre, vous apprendrez de ce matériel.

Qu'est-ce que la bronchoscopie des poumons

Le mot «bronchoscopie» nous est venu de la langue grecque et traduit en russe signifie littéralement «je regarde les bronches». La bronchoscopie en pneumologie est appelée l'une des méthodes d'examen endoscopique (interne) de l'état des organes respiratoires et de la réalisation de procédures médicales dans ceux-ci.

La méthode consiste en l'introduction dans les bronches par la gorge sous anesthésie d'un appareil spécial - un bronchoscope. L'équipement bronchoscopique moderne vous permet de poser un diagnostic avec une précision de près de 100%.

Le prix de cet examen en Russie varie considérablement (de 2000 à 30000 roubles) et dépend de la ville et de la clinique..

La bronchoscopie ouvre de larges opportunités pour le diagnostic et le traitement de pathologies du système broncho-pulmonaire d'origines diverses:

  • bronchite récurrente;
  • pneumonie chronique;
  • tuberculose;
  • cancer du poumon.

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Bronchoscope

Un bronchoscope moderne est un tube équipé de:

  • une caméra ou une caméra vidéo - cette dernière est utilisée lorsque la bronchoscopie vidéo est prescrite, ce qui vous permet de visualiser le résultat de l'étude sur l'écran;
  • matériel d'éclairage (lampe et câble);
  • poignée de contrôle;
  • outils pour enlever les corps étrangers et pour les interventions chirurgicales.

Une image de la membrane muqueuse interne des bronches et des poumons, obtenue avec un bronchoscope, est affichée sur le moniteur. Il est possible d'agrandir la photo plusieurs fois. Les enregistrements vidéo et les photographies peuvent être sauvegardés, car ils peuvent être utiles à l'avenir pour la comparaison avec de nouveaux résultats et l'évaluation de l'efficacité de la thérapie.

Bronchoscopie rigide et broncho-fibroscopie: quelles sont les différences

Le tube du bronchoscope peut être rigide ou flexible. Le dispositif rigide est idéal pour la bronchoscopie dans de telles situations:

  • instabilité de la psyché du patient;
  • la présence de croissances cicatricielles ou tumorales dans les voies respiratoires qui créent un obstacle au tube flexible;
  • la nécessité d'une réanimation rapide (par exemple, sauver une personne noyée).

Les appareils flexibles sont appelés broncho-fibroscopes. Ils sont utilisés pour inspecter les branches les plus éloignées et les plus étroites des bronches, ainsi que pour éliminer les petits corps étrangers. Les broncho-fibroscopes peuvent être utilisés à la fois indépendamment et comme télescope flexible avec des dispositifs équipés d'une "optique dure". Un tel dispositif, en raison de son petit diamètre, peut être utilisé pour traiter les maladies broncho-pulmonaires chez les enfants..

Une procédure réalisée avec un bronchoscope flexible est appelée bronchofibroscopie ou bronchoscopie.

Il permet d'étudier plus en détail, jusque dans les moindres détails, l'état interne des branches inférieures des bronches. Le traitement par broncho-fibroscopie peut être effectué en ambulatoire, sans placer le patient à l'hôpital.

Le rôle de la broncho-fibroscopie dans l'assainissement bronchique

La broncho-fibroscopie de rééducation joue un rôle très important dans le traitement des maladies broncho-pulmonaires purulentes. Il consiste à laver l'arbre bronchique avec une solution désinfectante. Lors de l'aspiration («aspiration») du contenu pathologique des bronches, réalisée par le nez, le patient peut tousser et cracher indépendamment des mucosités, ce qui élimine complètement la sécrétion liquide des parties inférieures du système respiratoire.

La broncho-fibroscopie est quelque chose qui peut remplacer les perfusions intrabronchiques à l'aide d'un cathéter nasal ou d'une seringue laryngée (bronchodilatateurs), effectuées pour désinfecter les bronches. Contrairement aux bronchodilatateurs, la broncho-fibroscopie permet non seulement d'injecter des solutions médicinales profondément dans les bronches, mais aussi de nettoyer en profondeur l'arbre bronchique du pus et du mucus..

Avantages de la broncho-fibroscopie par rapport à la recherche rigide

Avec des changements pathologiques dans les parties profondes et étroites de l'arbre bronchique, l'utilisation de la broncho-fibroscopie est justifiée, car:

  1. des dispositifs flexibles permettent d'examiner les organes respiratoires à une bien plus grande profondeur que les bronchoscopes assemblés rigidement.
  2. à l'aide d'un bronchofibroscope flexible, une biopsie ciblée contrôlée oculaire de segments bronchiques inaccessibles à un tube rigide peut être réalisée.
  3. l'insertion ciblée d'un cathéter ou d'une pince à biopsie dans l'orifice de la petite bronche est beaucoup plus facile à réaliser avec un instrument souple et fin.
  4. minimise le risque de blessures accidentelles aux parois des bronches.
  5. aucune anesthésie générale n'est nécessaire pour cette procédure - une anesthésie locale est suffisante, ce qui minimise les effets secondaires.

À quoi sert la bronchoscopie des poumons?

La bronchoscopie des poumons vient à la rescousse lors de la réalisation de manipulations médicales et diagnostiques. Une étude diagnostique opportune et de haute qualité, une interprétation compétente de ses résultats permettent non seulement d'évaluer l'état du système bronchopulmonaire, mais également de mener des procédures thérapeutiques à l'intérieur de l'arbre bronchique qui ne peuvent être effectuées d'aucune autre manière.

Le plus souvent, cet examen est effectué en cas de suspicion de la présence d'un processus oncologique dans les voies respiratoires et pour éliminer des corps étrangers..

Un tel examen interne (endoscopie bronchique) sera également conseillé dans les cas suivants:

  • toux incessante;
  • hémoptysie;
  • saignement d'étiologie inconnue;
  • la nécessité d'évaluer les résultats du traitement;
  • examen du néoplasme et détermination du taux de sa croissance;
  • brûlures des bronches avec de la vapeur chaude ou des produits chimiques.

La bronchoscopie des poumons permet d'effectuer certaines manipulations thérapeutiques et diagnostiques:

  • biopsie (prélèvement d'un morceau de tissu affecté pour un examen microscopique);
  • prélever un échantillon de crachats pour déterminer l'agent causal de la maladie et sa sensibilité aux médicaments;
  • élimination des écoulements pathologiques des bronches (expectorations, pus, sang);
  • installation d'entretoises spéciales pour élargir la lumière anormalement étroite des bronches;
  • arrêter le saignement pulmonaire;
  • l'introduction de médicaments dans le foyer de l'inflammation;
  • drainage d'un abcès (aspiration de pus et de liquide) et introduction ultérieure d'antibiotiques dans sa cavité;
  • administration d'un agent de contraste pour d'autres examens.

Les indications

La bronchoscopie des poumons est prescrite et réalisée par un pneumologue, qui, en tenant compte de l'âge et du diagnostic présumé du patient, décide de la profondeur de l'examen et de la nécessité de procédures répétées. Le même médecin déchiffre les résultats et, si nécessaire, prescrit un traitement.

Indications de la bronchoscopie chez l'adulte:

  1. processus inflammatoires récurrents à long terme dans les poumons et les bronches.
  2. matière étrangère dans les voies respiratoires.
  3. zones sombres dans les poumons sur une radiographie.
  4. suspicion d'une tumeur maligne.
  5. asthme bronchique (identifier sa cause).
  6. abcès purulents dans les poumons et les bronches.
  7. hémoptysie ou saignement des voies respiratoires.
  8. essoufflement persistant pour une raison inconnue.
  9. rétrécissement anormal de la lumière bronchique, rendant la respiration difficile.
  10. surveillance des résultats du traitement.

Comment se fait la bronchoscopie

La bronchoscopie pulmonaire est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Elle est réalisée par un pneumologue dans une salle spécialement équipée pour les procédures endoscopiques, dans des conditions stériles. La durée de la procédure dépend du but de sa mise en œuvre, mais généralement la durée de toutes les manipulations ne dépasse pas 35 à 45 minutes.

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* Ayant reçu des données sur la maladie du patient, le représentant de la clinique pourra calculer le prix exact du traitement.

La bronchoscopie des poumons est réalisée avec le patient couché ou à moitié assis. Pour le libre passage du bronchoscope dans les voies respiratoires, un bronchodilatateur (salbutamol, sulfate d'atropine, euphylline) est administré au patient par voie sous-cutanée ou par aérosol.

Le bronchoscope, selon le but de la procédure, est inséré par la bouche ou le nez. L'avancement du dispositif au-delà de la glotte s'effectue lors d'une respiration profonde du patient. Avec des mouvements de rotation lisses, le médecin insère soigneusement le tube dans la trachée, puis dans l'une des bronches, en examinant ces organes en cours de route. Lorsqu'un bronchoscope est inséré, le patient peut respirer librement, car le tube de l'appareil a un diamètre beaucoup plus petit que la lumière des voies respiratoires.

Lors de l'avancement de l'appareil dans les bronches, le patient est invité à respirer fréquemment et peu profondément. Cette respiration évite d'éventuels nausées. Pour éviter d'endommager accidentellement les voies respiratoires, ne bougez pas la tête ou la poitrine pendant la procédure. Puisque l'étude est réalisée sous anesthésie, la personne ne ressent pas de douleur. Le patient peut ne ressentir qu'une légère pression dans la poitrine.

Après la fin de l'examen ou la réalisation de mesures thérapeutiques, le tube est également soigneusement retiré avec des mouvements de rotation. Le patient doit s'allonger pendant plusieurs heures à l'hôpital pour être surveillé par le personnel médical.

Effets secondaires et sentiments après la procédure

Bien que la bronchoscopie des poumons ne soit pas la procédure la plus agréable, elle n'entraîne généralement aucune complication chez le patient. Après ce test, la personne peut avoir une sensation de corps étranger dans la gorge, un enrouement et une congestion nasale, qui disparaissent à la fin de la journée..

Le jour de l'intervention, il n'est pas recommandé:

  • prenez de la nourriture solide;
  • fumeur;
  • boire de l'alcool;
  • conduire.

Cependant, on ne peut ignorer la possibilité de complications pendant ou après la procédure:

  • bronchospasme;
  • œdème laryngé;
  • traumatisme des parois bronchiques;
  • saignement;
  • une réaction allergique aux médicaments injectés;
  • pneumonie.

Vous devez consulter immédiatement un médecin si, après une bronchoscopie, vous constatez au moins l'un des symptômes suivants:

  • douleur thoracique;
  • se sentir essoufflé;
  • hémoptysie;
  • augmentation de la température corporelle;
  • nausée et vomissements;
  • respiration sifflante entendue par le patient et d'autres.

La bronchoscopie doit être utilisée comme la méthode la plus informative, moderne et relativement sûre pour diagnostiquer les maladies des voies respiratoires inférieures, ce qui permet de diagnostiquer avec précision et de prescrire un traitement approprié. Ou, au contraire, réfuter les soupçons sur la présence d'une pathologie grave, évitant ainsi une erreur médicale fatale et préservant la santé du patient, et parfois la vie.

Comment se fait la bronchoscopie des poumons?

La bronchoscopie des poumons est réalisée pour les maladies du système pulmonaire, pour le diagnostic desquelles un examen et un prélèvement de tissus pour analyse histologique sont nécessaires. La procédure peut être à la fois diagnostique et thérapeutique, réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est nécessaire, ainsi qu'une étude détaillée des instructions! Ici vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin.

Pour comprendre comment se déroule un examen bronchoscopique des poumons, il est nécessaire de se familiariser avec l'anatomie du système respiratoire..

Indications de la bronchoscopie des poumons

La bronchoscopie est prescrite pour clarifier le diagnostic:

  • Tuberculose;
  • Bronchiectasie (un défaut dans les bronches, en raison duquel les bronchioles et les bronches ont des «poches» à certains endroits, elles accumulent du pus, des mucosités, des substances biologiques, le patient tousse environ 350 millilitres de mucosités le matin);
  • L'asthme bronchique;
  • Bronchite persistante;
  • Hémoptysie;
  • Cancer du poumon suspecté;
  • Sarcoïdose;
  • Corps étrangers dans la lumière des bronches;
  • Maladies de la trachée.

La méthode est informative, car le médecin obtient des analyses difficiles, mais une image réelle de vos voies respiratoires.

Les objectifs de la bronchoscopie sont divisés en diagnostic et thérapeutique:

  • Le diagnostic comprend l'examen, la prise de matériel (par exemple, biopsie ciblée, en cas de suspicion de cancer, d'asthme bronchique).
  • Thérapeutique - élimination d'un corps étranger, introduction de médicaments dans les bronches, arrêt des saignements pulmonaires.

Anatomie du système respiratoire

Le système respiratoire est constitué d'organes anatomiquement unis qui remplissent la fonction de transport de l'air atmosphérique: le nez et sa cavité, la trachée, le larynx, les bronches et les échanges gazeux (poumons).

Mais parallèlement à cela, les organes respiratoires remplissent nos fonctions quotidiennes, la capacité de parler (production de voix), le charme, le maintien de l'homéostasie dans le corps.

L'attention, pour comprendre la bronchoscopie, nécessite le larynx, la trachée, les bronches. Le larynx est situé à l'avant du cou, au niveau de 4-6 vertèbres cervicales. Avant, recouvert de muscles hyoïdes.

L'organe est important car il participe à la formation de la voix, ne permet pas aux corps étrangers de pénétrer profondément dans les bronches, les cordes vocales, se referme étroitement.

Une telle image peut être observée lorsqu'une personne s'étouffe, mais elle ne peut pas respirer, pas à cause d'un corps étranger qui a bloqué l'accès à l'air, à cause d'un spasme musculaire. Cette condition est appelée laryngospasme, qui conduit à la mort..

Les muscles impliqués dans l'expansion ou la contraction du larynx sont innervés par des nerfs situés près du cartilage thyroïde et de la glande thyroïde, il est donc dangereux de frapper une personne dans la gorge.

Le fait est que si les ligaments sont fermés, ils ne peuvent pas s'ouvrir, car une autre impulsion nerveuse est nécessaire. Ils restent dans cette position pour toujours, en raison d'une paralysie musculaire (après un coup violent, pas du fait que les nerfs pourront conduire une impulsion).

La trachée est un tube qui ne s'effondre pas, ressemble à un tuyau d'aspirateur, mais ne peut pas s'étendre dans toute la maison. Au niveau de la 5ème vertèbre thoracique, il est divisé en 2 parties, la bronche droite et la gauche.

La bronche droite est considérée comme une continuation de la trachée, tandis que la bronche gauche part à un angle obtus. Les «anneaux» de la trachée sont constitués de cartilage hyalin.

Les bronches passent dans les bronches du premier ordre et plus loin, jusqu'aux bronchioles mêmes, ressemblant à un arbre. On l'appelle l'arbre bronchique.

Comment faire

Traduit du latin broncho (bronchus), skopia (look), mais en médecine il est d'usage d'appeler cette procédure une méthode de recherche instrumentale, réalisée par un instrument, un bronchoscope, elles sont pliables, rigides. Le type de bronchoscopie en dépend.

  • Bronchoscopie rigide. Réalisées sous anesthésie générale, bronchoscope rigide, de telles manipulations sont conçues pour arrêter les saignements pulmonaires, éliminer les corps étrangers. Puisqu'il est beaucoup plus facile pour les médecins de travailler lorsque le patient est sous anesthésie générale.
  • Bronchoscopie douce. Elle est réalisée avec un bronchoscope flexible, qui ressemble à une sonde gastrique, à des fins de diagnostic. Mais l'anesthésie est administrée localement et le patient reste conscient. Le type de bronchoscopie est moins dangereux que le rigide.

La préparation à la bronchoscopie est simple. Le soir, la veille de l'intervention, il est interdit de manger après 19h00, seuls l'eau, le thé, le jus sont autorisés, mais en petites quantités. Si une personne est inquiète et ne trouve pas de place, elle est autorisée à prendre des sédatifs.

Les médecins sont tenus de faire un test avec un anesthésique, qui sera administré avant la procédure pour éviter une réaction allergique.

Avant la procédure, les patients demandent: "Comment vais-je respirer." Avant la procédure, irriguez la cavité buccale et le larynx avec un anesthésique (le test est fait avant cela), cela entraînera une inhibition du réflexe nauséeux, vous pouvez vous asseoir tranquillement et attendre la fin de la procédure.

Après la fin de la procédure, vous ne pouvez pas manger pendant 2 heures, mais le lendemain, seuls des aliments et des boissons frais sont consommés.

Vidéo

Examen des poumons pour le cancer

La bronchoscopie et la biopsie pulmonaire pour le cancer sont un test invasif résoluble pour le diagnostic.

Les maladies effectuent un examen visuel de la trachée et des bronches, en prélevant des morceaux de tissu et des frottis pour confirmation histologique et cytologique du diagnostic de cancer du poumon central.

Dans l'étude, il est possible de cathétériser des bronches plus petites pour prélever du matériel avec l'emplacement périphérique des tumeurs. En cas de suspicion de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux lors de la bronchoscopie, une ponction transbronchique est réalisée.

L'essence de la méthode est de percer la paroi bronchique et de prélever du matériel dans les ganglions lymphatiques de bifurcation, hilaires, trachéobronchiques et bronchopulmonaires. La manipulation est réalisée sous anesthésie générale.

Procédure médicale pour la sarcoïdose

La sarcoïdose est une maladie du tissu conjonctif dans laquelle des «nodules» se forment sur les organes internes. Lors de la manipulation, les «nodules» seront clairement visibles, comme dans le cancer, une biopsie est nécessaire pour un diagnostic précis.

L'examen révèle des signes de sarcoïdose dans les poumons:

  • Ganglions lymphatiques élargis
  • Plaques sarcoïdes;
  • Bosses et verrues.

Dans la sarcoïdose, des changements dans les vaisseaux de la muqueuse bronchique sont trouvés. Ils sont élargis, plus denses et plus sinueux. À la surface de la membrane muqueuse lors de la formation de granulomes de sarcoïdose, on trouve des zones pâles dépourvues de vaisseaux sanguins, appelées taches ischémiques.

Complications et conséquences possibles

Personne n'est à l'abri du hasard ou de la «découverte», il y aura donc des complications:

  • Saignement associé à des lésions de la trachée, des bronches ou à une ponction pulmonaire;
  • Œdème laryngé (il s'agit d'une réaction allergique);
  • Mal de gorge après la procédure;
  • Dommages aux cordes vocales, éventuellement avec une caractéristique anatomique individuelle du larynx.

Contre-indications à la procédure médicale

Il existe des contre-indications à la procédure de bronchoscopie.

Absolu, dans lequel la possibilité de conséquences l'emporte sur la valeur diagnostique de la procédure:

  • Maladies du système cardiovasculaire au stade de la décompensation (anévrisme de l'aorte, infarctus aigu du myocarde, malformations cardiaques);
  • Obstruction de l'arbre bronchique, compliquée par une insuffisance respiratoire de grade 3;
  • Thrombose pulmonaire ou cérébrale.

Contre-indications relatives, dans lesquelles la bronchoscopie n'est effectuée que s'il n'y a pas d'autres moyens de confirmer le diagnostic:

  • Tuberculose pulmonaire active;
  • État général sévère du patient (œdème, essoufflement, pneumothorax, forte fièvre);
  • Hypertension 3 degrés.

Tâches lors de la bronchoscopie médicale et les raisons

La bronchoscopie thérapeutique appartient à la catégorie des interventions chirurgicales mineures. En conséquence, cette procédure peut être planifiée et d'urgence. Cela devient urgent lorsque surviennent des conditions potentiellement mortelles - hémorragie pulmonaire, corps étranger pénétrant dans la lumière bronchique, état asthmatique sévère, etc..

Les objectifs poursuivis par la bronchoscopie médicale:

  1. Nettoyer et rincer l'arbre bronchopulmonaire.
  2. Élimination du blocage des bronches et de la trachée lorsqu'un corps étranger entre avec une pince. Plus fréquent chez les enfants.
  3. Drainage des cavités purulentes. Le pus ne s'accumule pas dans les poumons, mais est excrété.
  4. L'introduction de médicaments au centre de l'inflammation. Pour ce faire, utilisez des médicaments antibactériens, des antiseptiques.
  5. Élimination du blocage des bronches et de la trachée par le pus et le mucus accumulés.
  6. Arrêt des saignements pulmonaires par tamponnade ou introduction d'une solution d'adrénaline. La solution est injectée dans un vaisseau saignant.
  7. Élimination des petits néoplasmes de la trachée et des bronches.
  8. Restauration de la lumière de la trachée après des maladies.
  9. Traitement des fistules de localisation variée.
  10. Stenting lorsque les voies respiratoires sont comprimées par une tumeur. L'opération consiste à installer un dilatateur dans la lumière de la bronche.

Les indications de la bronchoscopie comprennent:

  • Signes d'hémorragie pulmonaire;
  • Modifications de la trachée et des bronches après une anesthésie par intubation;
  • Néoplasmes des bronches et de la trachée;
  • Bronchite sévère;
  • Asthme bronchique sévère, réfractaire au traitement médicamenteux;
  • Pneumonie compliquée;
  • Tuberculose pulmonaire;
  • Fibrose kystique;
  • Sténose trachéale prononcée;
  • La présence de foyers purulents dans les poumons - abcès, kystes;
  • Obstruction des voies respiratoires
  • Bronchectasie.

Anesthésie pendant la bronchoscopie

Lorsqu'une bronchoscopie est réalisée sous anesthésie générale, l'anesthésiste examine le patient la veille de l'intervention et peut prescrire une prémédication. Cela se fait avant l'opération. Le but principal de la prémédication est de supprimer la toux et le réflexe nauséeux. Pour cela, de l'atropine est administrée. Le mode d'administration et la posologie sont déterminés par un spécialiste! L'introduction de médicaments antiallergiques et sédatifs est acceptable.

L'anesthésie vise à réduire la douleur chez le patient, empêchant l'arrêt des réflexes vitaux, une bonne relaxation musculaire, une ventilation adéquate et des échanges gazeux. Il est obligatoire pour les opérations planifiées et d'urgence. Le médecin traitant, avec l'anesthésiste, détermine le type d'anesthésie avant l'opération, en tenant compte du volume de l'intervention à venir, de la gravité de la maladie, de l'âge et de l'humeur psychologique du patient..

Cela peut être une anesthésie locale ou une anesthésie générale. La lidocaïne 2-5% est utilisée localement sous forme de spray ou de solution. Il est administré avant et pendant la procédure en irriguant la membrane muqueuse du nasopharynx, de la trachée, des bronches.

Immédiatement après l'administration, le patient peut ressentir une sensation progressivement croissante d'une boule chaude dans la gorge, une sensation de plénitude, un engourdissement de la gorge et de la langue. C'est normal..

Types d'anesthésie générale pendant la bronchoscopie médicale:

L'anesthésie au masque est plus souvent utilisée chez les jeunes enfants. Utilisez du protoxyde d'azote avec du fluorothane. Après 3 ans, il est permis d'utiliser une anesthésie intraveineuse en association avec un masque. Le type d'anesthésie chez l'enfant est déterminé par l'anesthésiste. Les souhaits des parents ne sont pas pris en compte.

Pour la population adulte, l'anesthésie générale est indiquée pour l'instabilité émotionnelle. Les médicaments et les dosages utilisés pour l'anesthésie intraveineuse sont sélectionnés par l'anesthésiste, en tenant compte de l'âge, du poids corporel, de certains paramètres objectifs et de laboratoire.

En choisissant ce type d'anesthésie, après la bronchoscopie, le patient peut être transféré au service après la restauration complète des réflexes respiratoires et le réveil. Jusqu'à ce moment, le patient doit être dans l'unité de soins intensifs sous la surveillance étroite de spécialistes..

La bronchoscopie doit être pratiquée dans les établissements suivants

  1. Hôpitaux multidisciplinaires.
  2. Hôpitaux chirurgicaux avec service de chirurgie thoracique.
  3. Hôpitaux d'urgence.

Lors du choix d'une institution pour l'opération, tenir compte de la présence d'une unité de soins intensifs et d'un bon service de diagnostic fonctionnel avec des techniciens et du personnel.

Le coût de cette procédure varie d'une région à l'autre. Cela dépend de ces facteurs:

  1. Le volume de l'intervention à venir. Par exemple, la bronchoscopie avec élimination d'une petite tumeur dans la bronche et la chirurgie, lorsqu'un stent est inséré dans la trachée, auront des prix différents..
  2. Type d'anesthésie. Lors de l'utilisation d'anesthésiques locaux, le prix sera inférieur.
  3. Le prestige d'une institution médicale, sa base technique et sa formation spécialisée.
  4. Ajout de manipulations diagnostiques, par exemple, la biopsie du néoplasme lorsqu'il est retiré.
  5. La nécessité d'un séjour à l'hôpital.

Le prix de la bronchoscopie médicale peut être de 1500 roubles et plus.

Avis du médecin généraliste après l'intervention

  • Vous ne pouvez manger qu'après la fin du médicament anesthésique;
  • Crachez fréquemment la salive accumulée;
  • Cesser de fumer pendant au moins un jour;
  • Avant de manger, prenez une gorgée d'eau pour déterminer l'inconfort;
  • Limitez la conduite de véhicules pendant la journée;
  • L'alcool est contre-indiqué pendant 24 heures;
  • Pour annuler les repas froids et chauds d'une journée;
  • Il n'est pas souhaitable de tousser;
  • Prenez les médicaments prescrits par votre médecin;
  • Exclure l'activité physique;
  • Pendant plusieurs jours, un enrouement de la voix, des maux de gorge peuvent déranger;
  • Si vous ressentez une douleur intense et une hémoptysie abondante, consultez un médecin!

Opinion généralisée des personnes ayant subi une bronchoscopie

L'opinion des patients se résume au fait que cette procédure est désagréable. Elle est réalisée rapidement, mais il faut se rappeler que la bronchoscopie est une petite intervention chirurgicale. Il y a beaucoup de peurs et d'inquiétudes avant toute opération..

Beaucoup de ceux qui ont subi cette procédure assurent que l'idée de la bronchoscopie et la réalité sont des choses différentes. La plupart disent n'avoir ressenti aucune douleur pendant l'opération. Une autre partie des patients qui ont des sensations désagréables s'entendent sur ce qui peut être toléré.

Le degré de confiance dans le personnel médical est important, vous devez donc contacter des médecins en qui vous avez confiance.

Les opinions de nombreuses personnes qui ont subi une bronchoscopie médicale se résument au fait qu'il y a une amélioration de leur bien-être après cette procédure, elles acceptent donc de la répéter si nécessaire..

Comment reconnaître le cancer du poumon: premiers et derniers signes, méthodes de diagnostic

Le cancer du poumon est l'un des types les plus courants de tumeurs malignes. Les néoplasmes dans les tissus bronchiques sont également appelés cette pathologie. Le plus souvent, des néoplasies se forment dans le côté droit et les lobes supérieurs de l'organe..

Les processus oncologiques peuvent avoir plusieurs localisations et ne se limitent pas aux seuls tissus pulmonaires, car d'autres organes sont affectés par des métastases. Le caractère insidieux de la maladie réside dans le fait que dans les premiers stades, il n'y a pas de douleurs dans les poumons avec le cancer, et la carcinogenèse ne peut être détectée que par hasard.

Les signes cliniques apparaissent dans les derniers stades, lorsque le traitement sera déjà difficile. En raison de leur mode de vie, les hommes tombent malades presque dix fois plus souvent. Le plus grand nombre de diagnostics concerne la tranche d'âge de 60 à 70 ans. Les principaux types de thérapie sont les mêmes que pour les autres types d'oncologie..

Que souhaitez-vous savoir

Le cancer du poumon cause un million de décès chaque année, avec huit hommes sur dix. Selon le ministère russe de la Santé, l'incidence a augmenté de 35% au cours des dix dernières années..

Il est possible de guérir complètement une maladie dangereuse uniquement dans les premiers stades (la probabilité pour 1 cuillère à soupe est de 90%). Le taux de mortalité élevé est dû au fait que la maladie est détectée tardivement. Après le diagnostic, les gens vivent encore 3-4 ans en moyenne.

Les principaux facteurs responsables du cancer du poumon sont:

  • fumeur;
  • hérédité;
  • mauvaise situation environnementale (sur le lieu de résidence ou au travail);
  • exposition aux rayonnements ou exposition à des substances toxiques;
  • maladie pulmonaire chronique (sévère), telle que la tuberculose;
  • irritation régulière des voies respiratoires par la poussière, les gaz, les vapeurs nocives et autres cancérogènes.

Remarque. L'une des mesures préventives est la fluorographie annuelle. Le refus de cette étude de dépistage est l'une des raisons d'un mauvais pronostic, car le cancer ne peut être détecté à un stade précoce..

Les symptômes, l'efficacité du traitement et le pronostic sont largement déterminés par le type de carcinogenèse (tableau 1), qui est également détaillé dans la vidéo de cet article..

Tableau 1. Formes de cancer en fonction de la localisation des foyers:

Type de cancerCaractéristique
Les bronches larges et segmentaires sont touchées. Les symptômes apparaissent assez tôt, mais la maladie progresse rapidement et répond moins au traitement. Il existe deux formes - grandes et petites cellules. Pour ces derniers, le pronostic dans la plupart des cas est défavorable.
Se développe lentement, les symptômes apparaissent tardivement. Il n'est pas rare que la maladie soit diagnostiquée même avec une tumeur de taille importante. Avec un diagnostic précoce, le pronostic est favorable.
Il est enregistré extrêmement rarement. La carcinogenèse affecte les pétales pleuraux. L'efficacité du traitement dépend des caractéristiques histologiques et du stade.

Manifestations cliniques

La façon dont le cancer du poumon se manifeste est évoquée en fonction de la localisation de la pathogenèse. Il est important de noter que dans le cancer, les poumons ne font pas mal, car ils ne contiennent pas de terminaisons nerveuses qui pourraient signaler la présence d'une anomalie. C'est pourquoi la tumeur se révèle même lorsque ses cellules sont infiltrées dans les tissus voisins, où se trouvent les nerfs..

Les principales caractéristiques de toutes les espèces sont généralement divisées en précoces et tardives. Très souvent, les patients ne perçoivent pas correctement les premières manifestations du cancer, en particulier en ce qui concerne la toux.

Par exemple, les personnes atteintes de bronchopneumopathie chronique obstructive ou les gros fumeurs toussent souvent, il leur est donc assez difficile de distinguer une anomalie de ce qui accompagne leur vie depuis de nombreuses années. Par conséquent, le patient doit être alarmé par le changement de la nature de la toux..

Premiers signes

Les premiers stades de la carcinogenèse sont cachés, ils ne peuvent être détectés qu'à l'aide de diagnostics de laboratoire - tomographie ou bronchoscopie, la radiographie ne montre pas de néoplasmes jusqu'à un centimètre. C'est un grand succès pour le patient si, lors du diagnostic, on lui diagnostique un carcinome pulmonaire nul ou de premier stade..

Les premiers symptômes du cancer du poumon:

  • difficulté à respirer, essoufflement;
  • la voix peut changer, elle devient plus silencieuse, rauque et étouffée en raison de la pression ou de l'endommagement de certains nerfs;
  • toux sèche durant plus de vingt jours sans présence de maladies infectieuses;
  • température subfébrile;
  • perte de poids déraisonnable;
  • fatigue et faiblesse, étourdissements, qui n'ont pas été observés auparavant;
  • activité physique réduite.

Signes tardifs

Un tableau clinique plus prononcé se rapproche du début de la métastase. La plupart des diagnostics sont posés au troisième ou même au quatrième stade. Le malaise pousse le patient à se rendre à la clinique.

Au fur et à mesure que la carcinogenèse progresse, les éléments suivants apparaissent:

  • douleur dans la poitrine, qui indique la germination du cancer dans les tissus voisins (plèvre, organes médiastinaux), dans la main - avec des lésions des fibres nerveuses;
  • toux sévère, éventuellement accompagnée de convulsions;
  • hémoptysie;
  • écoulement d'expectorations purulentes;
  • changement notable de voix (enrouement);
  • difficulté ou inconfort lors de la déglutition (avec infiltration de cellules pathogènes dans les parois de l'œsophage);
  • dommages aux ganglions lymphatiques voisins (hypertrophiés, douloureux).

Les troisième et quatrième étapes sont caractérisées par la propagation de cellules métastatiques avec un flux sanguin ou lymphatique et la formation de foyers secondaires dans d'autres organes.

Dans ce cas, des signes caractéristiques apparaissent:

  • douleur osseuse, qui peut irradier (le mal de dos associé à un cancer du poumon est un signe de lésion vertébrale);
  • jaunissement de la peau et des globes oculaires avec lésions hépatiques;
  • troubles neurologiques dans le cancer du cerveau et ainsi de suite.

Dans certains cas (chez environ 15% des patients) atteints de ce type de maladie, les symptômes n'apparaissent qu'à 4 stades, lorsque le traitement chirurgical n'est plus possible en raison de la forte contamination de divers tissus par des cellules pathogènes.

Remarque. Avec la formation d'un cancer dans les zones centrales, le symptôme de la douleur se manifeste plus tôt qu'avec les foyers périphériques.

Clinique centrale du cancer du poumon

Les symptômes qui surviennent avec ce type de cancer sont dus à des lésions des muqueuses des grosses bronches, à une diminution de la ventilation ou au lobe affecté du tissu pulmonaire..

Des sensations douloureuses apparaissent lorsque la plèvre ou les nerfs (et leurs zones d'innervation) sont endommagés:

  • diaphragmatique - paralysie du diaphragme;
  • errance - perturbation des muscles vocaux, enrouement;
  • récurrent - douleur dans le bras, généralement à l'épaule.

La toux et le sang dans les expectorations s'expliquent par la germination du cancer dans les cavités bronchiques, une diminution de la capacité de ventilation conduit à la formation d'une pneumonie, avec un ensemble complet de signes caractéristiques (frissons, fièvre, état fébrile et forte toux avec expectorations purulentes), elle est souvent compliquée par une pleurésie hémorragique.

Remarque. La pneumonie cancéreuse répond bien au traitement anti-inflammatoire, mais est sujette à de fréquentes rechutes.

Si des cellules pathogènes pénètrent dans les couches externes du muscle cardiaque, cela provoque une péricardite et un syndrome douloureux sévère.

Avec la défaite de la veine cave supérieure, la sortie de sang et de lymphe de la partie supérieure du corps change, par conséquent, on observe:

  • gonflement du visage;
  • rougeur de la peau du visage avec des signes de cyanose;
  • dyspnée;
  • maux de tête sévères;
  • gonflement des veines sur la poitrine, le cou, les bras;
  • déficience visuelle;
  • troubles neurologiques.

Symptômes du cancer du poumon périphérique

Les stades initiaux ne présentent aucun signe en raison de l'absence de nerfs dans le parenchyme pulmonaire, mais à mesure que la carcinogenèse se propage, les organes voisins sont touchés, ce qui s'accompagne de l'apparition d'un tableau clinique, représenté par:

  • changements de voix;
  • toux productive, il y a des traces de sang dans les expectorations;
  • la formation d'une pleurésie cancéreuse (avec des lésions des couches pleurales), tandis que du liquide se forme ou s'accumule, ce qui peut comprimer les poumons;
  • obstruction des bronches;
  • saignement dans le cancer du poumon (décomposition tumorale, nécrose, etc.);
  • atélectasie.

La note. L'issue létale est principalement due à la propagation significative des métastases, au développement de pneumonie et de pleurésie et à une déplétion grave du corps..

Diagnostique

Cette section expliquera comment détecter le cancer du poumon, quels tests sont nécessaires et ce qu'ils montrent. Étant donné que l'apparition de la maladie est toujours cachée et que les premiers signes ne sont pas très spécifiques, il est important de réaliser un diagnostic différentiel avec d'autres maladies des voies respiratoires inférieures (radiographie, tomographie).

Souvent, la pathologie est trouvée à partir d'une photo prise à l'aide de la fluorographie, mais des résultats supplémentaires plus précis sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. En cas de doute, il sera nécessaire d'obtenir des échantillons histologiques pour une étude détaillée..

Les difficultés peuvent être avec:

  • la présence d'un abcès (le problème d'une bonne visualisation), dans ce cas, les signes et l'anamnèse sont d'une grande importance;
  • kyste - il est difficile de rechercher un cancer dans les poumons aux premiers stades de la carcinogenèse.

Rayons X et fluorographie

La fluorographie est une méthode de dépistage qui montre un cancer du poumon d'une certaine taille, il est donc assez problématique de déterminer le début de la première étape. Son avantage est un faible coût et des résultats rapides..

La technique vous permet d'évaluer l'état du cœur, des artères coronaires et pulmonaires, la présence d'une inflammation dans les poumons et la plèvre. Mais il est important de tenir compte du fait que l'exposition aux rayonnements est légèrement plus élevée que lors d'un examen radiographique frontal du thorax. Les rayons X sont plus précis, en grande partie du fait que l'étude peut être réalisée dans différentes projections.

Les changements suivants sont déterminés sur le négatif:

  1. La tumeur de l'emplacement central est visualisée comme un épaississement de la racine pulmonaire, qui est visible comme un assombrissement (c'est-à-dire du blanc sur le négatif). De plus, les cordons et les ganglions lymphatiques solides qui en découlent peuvent se démarquer..
  2. Le cancer du poumon périphérique est souvent considéré comme un cercle aux limites floues. Les brins qui en partent, dirigés vers les racines, peuvent également différer..

La difficulté à détecter la maladie est due aux facteurs suivants:

  • petite taille de la tumeur;
  • le néoplasme est situé profondément dans les tissus;
  • dans les zones distales inférieures du poumon du côté droit, la visualisation est difficile en raison du foie.

Par conséquent, afin d'augmenter le contenu de l'information, le médecin peut prescrire une radioscopie dans plusieurs plans (frontal, oblique, latéral et incliné).

Dans certains cas, le diagnostic est posé par des signes indirects, lorsque la tumeur elle-même n'est pas visible, mais il existe les phénomènes suivants:

  • signes de mauvaise ventilation;
  • une augmentation de l'épaisseur des parois bronchiques;
  • atélectasie;
  • convergence des artères (due à la compression par néoplasie);
  • augmentation compensatoire de la légèreté des départements adjacents.

Bronchoscopie pulmonaire pour le cancer

Il s'agit d'une étude plutôt désagréable, qui consiste en l'introduction dans les bronches d'un endoscope équipé d'un éclairage et d'une caméra, par conséquent, les muqueuses des bronches peuvent être examinées en détail. Grâce à une biopsie ciblée, des échantillons de tissus sont prélevés, ce qui vous permet de déterminer avec précision le type de cancer, le degré de sa malignité, de sélectionner le traitement et de faire certaines prédictions.

Tomodensitométrie

La tomodensitométrie dans le cancer du poumon est indiquée non seulement pour examiner les foyers primaires, mais également pour examiner la tête et les organes péritonéaux afin de détecter les foyers métastatiques dans d'autres tissus et ganglions lymphatiques.

Il existe plusieurs variétés:

  • tomographie par ordinateur standard - le patient est placé sur un canapé à l'intérieur de la bobine de tomographe;
  • spirale - le tube à rayons X tourne autour du patient;
  • multispiral (MSCT) - plusieurs analyseurs différents sont utilisés pour obtenir des photos couche par couche.

Le cancer du poumon à la tomodensitométrie peut être diagnostiqué à n'importe quel stade et obtenir une image complète qui révèle tous les moindres détails de la pathogenèse. Ceci est réalisé en obtenant des images en couches de haute qualité sous différents angles..

Remarque. Toutes les versions de tomodensitométrie utilisent des rayons X.

Imagerie par résonance magnétique

MTP est une méthode moderne et non invasive sans contact d'examen des organes internes, basée sur l'analyse des vibrations des atomes d'hydrogène dans un liquide (phénomène de résonance magnétique nucléaire), qui se trouve dans toutes les cellules du corps humain.

Par conséquent, le patient ne reçoit pas de rayonnement, mais l'étude ne peut pas être réalisée en présence d'objets métalliques implantés et de stimulateurs cardiaques (c'est possible avec des implants en titane). La procédure est la même que pour CT. Le résultat est des images très précises avec des images à contraste élevé..

Tomographie par émission de positrons

Le diagnostic TEP est basé sur l'utilisation d'isotopes radioactifs avec un taux de désintégration élevé. Contrairement à la tomodensitométrie et à l'IRM, cette technique permet d'évaluer la fonctionnalité métabolique des cellules tumorales, de connaître les caractéristiques des processus métaboliques, de déterminer le type, l'activité et le taux de croissance tumorale..

L'essence de la recherche consiste en l'introduction d'ions radioactifs qui pénètrent dans les structures tissulaires et s'y accumulent. Au bon moment, des particules chargées positivement (positrons) commencent à se former. Pour le diagnostic, le rayonnement est important, qui se forme lors de la collision d'un électron et d'un positron. C'est ce que lit le périphérique de numérisation..

De plus, la tomographie par émission de positons analyse la combinaison des radionucléides et du glucose, ce qui permet d'examiner les processus métaboliques des cellules cancéreuses, puisqu'elles utilisent le sucre comme principale source d'énergie. Grâce à cela, l'intensité du développement de la tumeur est reconnue.

Remarque. La combinaison de la TEP et de la tomodensitométrie est considérée comme une méthode distincte plus efficace pour diagnostiquer le cancer du poumon - TEP-CT.

Thoracoscopie diagnostique ou thoracotomie

Dans le cas où les méthodes ci-dessus ne fournissent pas des informations suffisantes qui excluraient de manière fiable la probabilité de lésions oncologiques des poumons, une thoracotomie est réalisée (ouverture de la poitrine pour accéder aux tissus). Ceci est nécessaire pour collecter des échantillons du tissu pulmonaire affecté avec les ganglions lymphatiques adjacents.

En cas d'option douteuse, il est possible de retirer une partie de la tumeur ou même une lobectomie (ablation d'un lobe du poumon), après quoi le tissu extrait est examiné en urgence. Cela aide à arrêter la progression de la carcinogenèse et à choisir le bon traitement anticancéreux..

Test sanguin

Sans faute, le patient fait un don de sang pour obtenir une image complète (tableau 2). Selon l'analyse générale, il est assez difficile de suspecter une maladie oncologique, mais avec un diagnostic spécifique, il est tout à fait possible de supposer la présence d'une carcinogenèse.

Tableau 2. Tests sanguins pour le cancer du poumon:

Nom de l'analyseCaractéristique
L'analyse générale montre: une leucocytose, une éosinophilie, une augmentation du nombre de plaquettes anciennes, une augmentation de la VS, la présence de blastes (éléments formés immatures), un signe de métastase à la moelle osseuse
Si des cellules pathogènes apparaissent dans le corps, l'alpha-2 globuline, le calcium, une enzyme - lactodéshydrogénase et l'hormone cortisol augmentent, et la concentration d'albumine sérique diminue.
Cytokératine 19, CYFRA 21-1, neuroénolase (NCE), antigène embryonnaire cancéreux, antigène polypeptidique tissulaire (TPA), CA 125, CEA et d'autres substances spécifiques qui ont une affinité génétique pour le cancer et, si elles sont présentes, apparaissent dans le sang. Cela suggère la présence d'un processus pathologique aux premiers stades, bien avant l'apparition des premiers symptômes cliniques..

Remarque. L'ALK n'est pas informative en termes de détection du cancer, car des anomalies similaires ne sont pas spécifiques et sont caractéristiques de nombreuses affections inflammatoires de nature bénigne..

Marqueurs tumoraux

La concentration de marqueurs tumoraux pour le cancer du poumon est déterminée par dosage immunoenzymatique après prélèvement de sang et de veines. Une condition préalable à la réalisation d'analyses biochimiques est de le prendre à jeun (le dernier repas au moins 8 heures avant le prélèvement).

Lorsqu'un certain niveau est atteint, on peut parler de la présence d'oncologie. Les coûts de recherche ne sont pas élevés. Cependant, il est important de noter que la présence de marqueurs tumoraux dans le sang ne signifie pas la présence d'un cancer, car ils augmentent avec les néoplasmes bénins, l'inflammation, ainsi qu'avec une altération du métabolisme..

Ce type de diagnostic est principalement indiqué pour les personnes souffrant de maladies obstructives chroniques des poumons et des bronches, qui augmentent les risques de malignité des cellules normales. En outre, la présence de marqueurs tumoraux permet de surveiller l'état du patient après une intervention chirurgicale sur les poumons, d'en retirer une partie, de suivre l'efficacité du traitement proposé, la présence (prédiction) de rechutes et de métastases.