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Qu'est-ce que la bronchoscopie des poumons, comment est-elle réalisée et ce qui peut être déterminé?

Parfois, les médecins prescrivent une procédure de diagnostic et de traitement pour les patients atteints de maladies broncho-pulmonaires appelée bronchoscopie des poumons. Qu'est-ce que c'est, pourquoi une bronchoscopie, ce que donne une telle manipulation et ce qu'elle montre, vous apprendrez de ce matériel.

Qu'est-ce que la bronchoscopie des poumons

Le mot «bronchoscopie» nous est venu de la langue grecque et traduit en russe signifie littéralement «je regarde les bronches». La bronchoscopie en pneumologie est appelée l'une des méthodes d'examen endoscopique (interne) de l'état des organes respiratoires et de la réalisation de procédures médicales dans ceux-ci.

La méthode consiste en l'introduction dans les bronches par la gorge sous anesthésie d'un appareil spécial - un bronchoscope. L'équipement bronchoscopique moderne vous permet de poser un diagnostic avec une précision de près de 100%.

Le prix de cet examen en Russie varie considérablement (de 2000 à 30000 roubles) et dépend de la ville et de la clinique..

La bronchoscopie ouvre de larges opportunités pour le diagnostic et le traitement de pathologies du système broncho-pulmonaire d'origines diverses:

  • bronchite récurrente;
  • pneumonie chronique;
  • tuberculose;
  • cancer du poumon.

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Bronchoscope

Un bronchoscope moderne est un tube équipé de:

  • une caméra ou une caméra vidéo - cette dernière est utilisée lorsque la bronchoscopie vidéo est prescrite, ce qui vous permet de visualiser le résultat de l'étude sur l'écran;
  • matériel d'éclairage (lampe et câble);
  • poignée de contrôle;
  • outils pour enlever les corps étrangers et pour les interventions chirurgicales.

Une image de la membrane muqueuse interne des bronches et des poumons, obtenue avec un bronchoscope, est affichée sur le moniteur. Il est possible d'agrandir la photo plusieurs fois. Les enregistrements vidéo et les photographies peuvent être sauvegardés, car ils peuvent être utiles à l'avenir pour la comparaison avec de nouveaux résultats et l'évaluation de l'efficacité de la thérapie.

Bronchoscopie rigide et broncho-fibroscopie: quelles sont les différences

Le tube du bronchoscope peut être rigide ou flexible. Le dispositif rigide est idéal pour la bronchoscopie dans de telles situations:

  • instabilité de la psyché du patient;
  • la présence de croissances cicatricielles ou tumorales dans les voies respiratoires qui créent un obstacle au tube flexible;
  • la nécessité d'une réanimation rapide (par exemple, sauver une personne noyée).

Les appareils flexibles sont appelés broncho-fibroscopes. Ils sont utilisés pour inspecter les branches les plus éloignées et les plus étroites des bronches, ainsi que pour éliminer les petits corps étrangers. Les broncho-fibroscopes peuvent être utilisés à la fois indépendamment et comme télescope flexible avec des dispositifs équipés d'une "optique dure". Un tel dispositif, en raison de son petit diamètre, peut être utilisé pour traiter les maladies broncho-pulmonaires chez les enfants..

Une procédure réalisée avec un bronchoscope flexible est appelée bronchofibroscopie ou bronchoscopie.

Il permet d'étudier plus en détail, jusque dans les moindres détails, l'état interne des branches inférieures des bronches. Le traitement par broncho-fibroscopie peut être effectué en ambulatoire, sans placer le patient à l'hôpital.

Le rôle de la broncho-fibroscopie dans l'assainissement bronchique

La broncho-fibroscopie de rééducation joue un rôle très important dans le traitement des maladies broncho-pulmonaires purulentes. Il consiste à laver l'arbre bronchique avec une solution désinfectante. Lors de l'aspiration («aspiration») du contenu pathologique des bronches, réalisée par le nez, le patient peut tousser et cracher indépendamment des mucosités, ce qui élimine complètement la sécrétion liquide des parties inférieures du système respiratoire.

La broncho-fibroscopie est quelque chose qui peut remplacer les perfusions intrabronchiques à l'aide d'un cathéter nasal ou d'une seringue laryngée (bronchodilatateurs), effectuées pour désinfecter les bronches. Contrairement aux bronchodilatateurs, la broncho-fibroscopie permet non seulement d'injecter des solutions médicinales profondément dans les bronches, mais aussi de nettoyer en profondeur l'arbre bronchique du pus et du mucus..

Avantages de la broncho-fibroscopie par rapport à la recherche rigide

Avec des changements pathologiques dans les parties profondes et étroites de l'arbre bronchique, l'utilisation de la broncho-fibroscopie est justifiée, car:

  1. des dispositifs flexibles permettent d'examiner les organes respiratoires à une bien plus grande profondeur que les bronchoscopes assemblés rigidement.
  2. à l'aide d'un bronchofibroscope flexible, une biopsie ciblée contrôlée oculaire de segments bronchiques inaccessibles à un tube rigide peut être réalisée.
  3. l'insertion ciblée d'un cathéter ou d'une pince à biopsie dans l'orifice de la petite bronche est beaucoup plus facile à réaliser avec un instrument souple et fin.
  4. minimise le risque de blessures accidentelles aux parois des bronches.
  5. aucune anesthésie générale n'est nécessaire pour cette procédure - une anesthésie locale est suffisante, ce qui minimise les effets secondaires.

À quoi sert la bronchoscopie des poumons?

La bronchoscopie des poumons vient à la rescousse lors de la réalisation de manipulations médicales et diagnostiques. Une étude diagnostique opportune et de haute qualité, une interprétation compétente de ses résultats permettent non seulement d'évaluer l'état du système bronchopulmonaire, mais également de mener des procédures thérapeutiques à l'intérieur de l'arbre bronchique qui ne peuvent être effectuées d'aucune autre manière.

Le plus souvent, cet examen est effectué en cas de suspicion de la présence d'un processus oncologique dans les voies respiratoires et pour éliminer des corps étrangers..

Un tel examen interne (endoscopie bronchique) sera également conseillé dans les cas suivants:

  • toux incessante;
  • hémoptysie;
  • saignement d'étiologie inconnue;
  • la nécessité d'évaluer les résultats du traitement;
  • examen du néoplasme et détermination du taux de sa croissance;
  • brûlures des bronches avec de la vapeur chaude ou des produits chimiques.

La bronchoscopie des poumons permet d'effectuer certaines manipulations thérapeutiques et diagnostiques:

  • biopsie (prélèvement d'un morceau de tissu affecté pour un examen microscopique);
  • prélever un échantillon de crachats pour déterminer l'agent causal de la maladie et sa sensibilité aux médicaments;
  • élimination des écoulements pathologiques des bronches (expectorations, pus, sang);
  • installation d'entretoises spéciales pour élargir la lumière anormalement étroite des bronches;
  • arrêter le saignement pulmonaire;
  • l'introduction de médicaments dans le foyer de l'inflammation;
  • drainage d'un abcès (aspiration de pus et de liquide) et introduction ultérieure d'antibiotiques dans sa cavité;
  • administration d'un agent de contraste pour d'autres examens.

Les indications

La bronchoscopie des poumons est prescrite et réalisée par un pneumologue, qui, en tenant compte de l'âge et du diagnostic présumé du patient, décide de la profondeur de l'examen et de la nécessité de procédures répétées. Le même médecin déchiffre les résultats et, si nécessaire, prescrit un traitement.

Indications de la bronchoscopie chez l'adulte:

  1. processus inflammatoires récurrents à long terme dans les poumons et les bronches.
  2. matière étrangère dans les voies respiratoires.
  3. zones sombres dans les poumons sur une radiographie.
  4. suspicion d'une tumeur maligne.
  5. asthme bronchique (identifier sa cause).
  6. abcès purulents dans les poumons et les bronches.
  7. hémoptysie ou saignement des voies respiratoires.
  8. essoufflement persistant pour une raison inconnue.
  9. rétrécissement anormal de la lumière bronchique, rendant la respiration difficile.
  10. surveillance des résultats du traitement.

Comment se fait la bronchoscopie

La bronchoscopie pulmonaire est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Elle est réalisée par un pneumologue dans une salle spécialement équipée pour les procédures endoscopiques, dans des conditions stériles. La durée de la procédure dépend du but de sa mise en œuvre, mais généralement la durée de toutes les manipulations ne dépasse pas 35 à 45 minutes.

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La bronchoscopie des poumons est réalisée avec le patient couché ou à moitié assis. Pour le libre passage du bronchoscope dans les voies respiratoires, un bronchodilatateur (salbutamol, sulfate d'atropine, euphylline) est administré au patient par voie sous-cutanée ou par aérosol.

Le bronchoscope, selon le but de la procédure, est inséré par la bouche ou le nez. L'avancement du dispositif au-delà de la glotte s'effectue lors d'une respiration profonde du patient. Avec des mouvements de rotation lisses, le médecin insère soigneusement le tube dans la trachée, puis dans l'une des bronches, en examinant ces organes en cours de route. Lorsqu'un bronchoscope est inséré, le patient peut respirer librement, car le tube de l'appareil a un diamètre beaucoup plus petit que la lumière des voies respiratoires.

Lors de l'avancement de l'appareil dans les bronches, le patient est invité à respirer fréquemment et peu profondément. Cette respiration évite d'éventuels nausées. Pour éviter d'endommager accidentellement les voies respiratoires, ne bougez pas la tête ou la poitrine pendant la procédure. Puisque l'étude est réalisée sous anesthésie, la personne ne ressent pas de douleur. Le patient peut ne ressentir qu'une légère pression dans la poitrine.

Après la fin de l'examen ou la réalisation de mesures thérapeutiques, le tube est également soigneusement retiré avec des mouvements de rotation. Le patient doit s'allonger pendant plusieurs heures à l'hôpital pour être surveillé par le personnel médical.

Effets secondaires et sentiments après la procédure

Bien que la bronchoscopie des poumons ne soit pas la procédure la plus agréable, elle n'entraîne généralement aucune complication chez le patient. Après ce test, la personne peut avoir une sensation de corps étranger dans la gorge, un enrouement et une congestion nasale, qui disparaissent à la fin de la journée..

Le jour de l'intervention, il n'est pas recommandé:

  • prenez de la nourriture solide;
  • fumeur;
  • boire de l'alcool;
  • conduire.

Cependant, on ne peut ignorer la possibilité de complications pendant ou après la procédure:

  • bronchospasme;
  • œdème laryngé;
  • traumatisme des parois bronchiques;
  • saignement;
  • une réaction allergique aux médicaments injectés;
  • pneumonie.

Vous devez consulter immédiatement un médecin si, après une bronchoscopie, vous constatez au moins l'un des symptômes suivants:

  • douleur thoracique;
  • se sentir essoufflé;
  • hémoptysie;
  • augmentation de la température corporelle;
  • nausée et vomissements;
  • respiration sifflante entendue par le patient et d'autres.

La bronchoscopie doit être utilisée comme la méthode la plus informative, moderne et relativement sûre pour diagnostiquer les maladies des voies respiratoires inférieures, ce qui permet de diagnostiquer avec précision et de prescrire un traitement approprié. Ou, au contraire, réfuter les soupçons sur la présence d'une pathologie grave, évitant ainsi une erreur médicale fatale et préservant la santé du patient, et parfois la vie.

Bronchoscopie - comment se fait-elle? Types et indications pour la recherche

Le site fournit des informations de base à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

Qu'est-ce que la bronchoscopie?

La bronchoscopie est une méthode de recherche qui examine la lumière et la membrane muqueuse des bronches. La bronchoscopie fait référence à des méthodes de recherche endoscopiques et peut être réalisée à des fins thérapeutiques et diagnostiques..

Les méthodes de recherche endoscopique sont des méthodes qui vous permettent d'examiner des organes qui ont au moins une cavité minimale («endo» signifie à l'intérieur, et scopy signifie examiner). Ainsi, le but des méthodes endoscopiques est d'examiner la cavité interne de l'organe. Ces méthodes de diagnostic utilisent des instruments rigides et flexibles (endoscopes). Les premiers comprennent des tubes métalliques de différents diamètres et les seconds sont des dispositifs à fibre optique. À l'extrémité des endoscopes, il y a une ampoule qui illumine la cavité à l'étude et une caméra vidéo qui est connectée à un moniteur. Lors de la bronchoscopie, des endoscopes flexibles (synonyme - fibroscope) sont utilisés, qui ont fait une véritable révolution en médecine. Ils sont constitués de nombreuses fibres de verre (LED) qui portent l'image. En raison du phénomène de réflexion totale à la frontière de deux supports, l'image résultante est très informative. En bronchoscopie, un fibroscope est inséré dans les bronches par des ouvertures naturelles, c'est-à-dire par le nez ou la bouche..

Comment se fait la bronchoscopie?

La bronchoscopie permet d'identifier des pathologies localisées au niveau des voies respiratoires inférieures - la trachée, les bronches principales et les bronchioles. Afin de comprendre exactement ce que la bronchoscopie examine, vous devez connaître la structure de l'arbre bronchique.

Anatomie des bronches et de l'arbre bronchique
Les voies respiratoires inférieures d'une personne se composent de la trachée, des bronches principales (droite et gauche) et de l'arbre bronchique. La trachée ou trachée est divisée en bronches principales droite et gauche. Les bronches secondaires en partent, qui, à leur tour, sont divisées en petites branches, et celles en encore plus petites. L'ensemble de toutes les bronches secondaires et de leurs branches s'appelle l'arbre bronchique. Ainsi, classiquement, les voies respiratoires inférieures peuvent être exprimées comme suit. Trachée - bronches principales gauche et droite - bronches secondaires - arbre bronchique. Au cours de la bronchoscopie, un fibroscope examine la trachée, les bronches principales et secondaires, puis il pénètre dans les branches moyennes et petites des bronches. Cependant, le fibroscope ne peut pas pénétrer dans les plus petites bronchioles, en raison de leur petit diamètre. D'autres méthodes de diagnostic sont utilisées pour examiner des branches plus petites, par exemple, comme la bronchoscopie virtuelle.

Méthode de bronchoscopie

Pendant la bronchoscopie, le patient doit être en décubitus dorsal. Le plus souvent, un rouleau de serviette est placé sous les épaules. La bronchoscopie thérapeutique de routine est réalisée le matin à jeun. Si la bronchoscopie est réalisée en urgence, alors, bien sûr, l'heure de la journée n'a pas d'importance. L'anesthésie est réalisée 5 à 10 minutes avant le début, c'est-à-dire l'anesthésie. L'anesthésie est un élément obligatoire pour la bronchoscopie planifiée et d'urgence. Il soulage non seulement la douleur chez le patient, mais supprime également le réflexe de toux, qui pourrait interférer avec la procédure. Le plus souvent, l'anesthésique est utilisé sous forme de spray ou d'aérosol..

Un fibroscope est inséré par le nez ou la bouche, qui passe dans le larynx, et de celui-ci dans la trachée et les bronches. Grâce à un oculaire connecté à l'autre extrémité, le médecin examine les chemins de passage. D'autres tactiques dépendent de l'objectif de la bronchoscopie. Pour l'aspiration (ventilation) de liquide pathologique dans les bronches ou l'assainissement (lavage) de la cavité purulente, une pointe d'aspiration spéciale est introduite dans la lumière des bronches, à travers laquelle le fluide est aspiré. Si le but de la bronchoscopie est de rincer l'arbre bronchique, une solution pour rincer l'arbre bronchique (cela peut être une solution de furaciline) est introduite à travers le tube du fibroscope. Le liquide est injecté par petites portions puis éliminé. En alternant les processus d'administration de fluide et d'aspiration, les bronches sont désinfectées (de manière simple)..

Lors de l'extraction d'un corps étranger des bronches, des pinces spéciales sont utilisées, qui saisissent un objet (cela peut être un pois, des haricots) et le retirent. Pour les saignements bronchiques, une procédure appelée tamponnade bronchique est utilisée. Dans ce cas, un morceau de caoutchouc mousse est pris, qui devrait être deux fois le diamètre des bronches. Il est étroitement enroulé, humidifié dans une solution antiseptique et placé dans la cavité bronchique, fermant ainsi sa lumière. Afin d'introduire ce caoutchouc mousse dans la bronche, des pinces rigides sont utilisées, qui sont passées à travers un fibroscope. Lorsque le fibroscope atteint le site de saignement, la pince se desserre et la mousse se dilate et remplit la lumière. Dans un tel état "percuté", le caoutchouc mousse est dans la lumière de l'arbre bronchique jusqu'à ce que le saignement cesse.

Si le saignement est faible, au lieu de la tamponnade, une irrigation du vaisseau saignant avec une solution d'adrénaline peut être utilisée. L'épinéphrine est une substance qui provoque un rétrécissement brutal des vaisseaux sanguins et arrête le saignement (si le vaisseau est petit).

Préparation à la bronchoscopie et procédure

Une bonne préparation à la bronchoscopie permet une procédure informative avec des conséquences négatives minimes. Le but des mesures préliminaires est d'éliminer à la fois les facteurs émotionnels et physiologiques susceptibles d'interférer avec cette étude..

La préparation à la bronchoscopie comprend les activités suivantes:

  • examens médicaux;
  • consultation médicale préliminaire;
  • préparation psychologique du patient;
  • l'adhésion à un régime spécial;
  • prendre des sédatifs;
  • effectuer une série d'actions immédiatement avant la procédure.

Examens médicaux

Afin d'exclure d'éventuelles contre-indications et de déterminer la méthode optimale de bronchoscopie pour le patient, une série d'examens doit être effectuée avant la procédure..

La préparation à la bronchoscopie implique les études suivantes:

  • Radiographie des poumons. Pour prendre une photo des poumons (rayons X), un faisceau de rayons X est passé à travers la poitrine puis affiché sur film. Étant donné que les os absorbent les radiations, ils apparaissent blancs sur l'image et les cavités d'air - au contraire, noires. Les tissus mous sont représentés en gris sur la radiographie. En se concentrant sur l'image, le médecin voit l'emplacement des foyers pathologiques et leur accorde ensuite une attention particulière lors de la bronchoscopie.
  • Cardiogramme. L'examen est effectué afin d'obtenir une représentation graphique du travail du cœur. Des électrodes spéciales sont installées sur la poitrine, les bras et les jambes du patient, qui suivent la fréquence cardiaque et la transmettent à un ordinateur, où les données sont compilées dans un cardiogramme. Pour que l'examen soit aussi informatif que possible, le patient ne doit pas manger 2 à 3 heures avant l'intervention. Selon le cardiogramme, le médecin détermine s'il existe un risque de conséquences négatives pour le cœur lors de la bronchoscopie.
  • Test sanguin. Pour exclure la probabilité de présence de processus infectieux et d'autres maladies pouvant devenir un obstacle à la bronchoscopie, le patient subit des tests sanguins. Pour l'analyse biochimique, le sang est prélevé dans une veine, en général - d'un doigt ou également d'une veine. Pour que les résultats soient fiables, l'analyse doit être réalisée à jeun, pour lequel il est nécessaire de ne pas manger 8 heures avant l'intervention. Il est également recommandé d'abandonner l'alcool et les aliments gras en 1 à 2 jours..
  • Coagulogramme. Pour mener cette étude, le sang est prélevé dans la veine du patient, qui est ensuite vérifié pour la coagulation. Un coagulogramme est prescrit afin d'éliminer le risque de saignement pendant et après la bronchoscopie. De même que pour les autres tests sanguins, le patient ne doit pas manger 8 heures avant la procédure et ne pas consommer de boissons alcoolisées et d'aliments riches en graisses pendant 1 à 2 jours..
Consultation médicale préliminaire
Après avoir reçu des données sur tous les examens préliminaires prescrits, le patient est envoyé chez un médecin qui effectuera une bronchoscopie. Avant la procédure, une consultation préliminaire est présentée, au cours de laquelle le patient sera expliqué ce qu'il doit faire avant et après l'examen des poumons. La personne indiquée pour la bronchoscopie doit informer le médecin si elle prend des médicaments, si elle souffre d'allergies, si elle a déjà subi une anesthésie. Ces informations aideront le médecin à choisir la procédure optimale pour le patient..

Préparation psychologique du patient
L'état émotionnel a une grande influence sur la qualité de la bronchoscopie et les résultats obtenus. Pendant la procédure, le patient doit être détendu et calme, sinon il est difficile pour le médecin d'effectuer les manipulations nécessaires avec le bronchoscope. La meilleure méthode pour aider le patient à se calmer est de se familiariser avec tous les aspects de la procédure. Pour avoir une image complète de la façon dont la bronchoscopie est réalisée, le patient doit poser au médecin toutes les questions qui le dérangent lors de la consultation préliminaire. La durée de la procédure, la nature des sensations avant et après la bronchoscopie, le type d'anesthésie planifiée - ces questions et d'autres que le patient peut avoir doivent être discutées avec le médecin..

En plus d'une consultation médicale, le patient doit également travailler de manière autonome sur son état émotionnel. Pour se calmer, il est recommandé de penser au fait que la bronchoscopie accélère considérablement le processus de guérison, quel que soit le but pour lequel elle est réalisée (diagnostique ou thérapeutique). Vous devez également prendre en compte le fait qu'il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans la muqueuse bronchique. Par conséquent, l'inconfort lors de la bronchoscopie est davantage dû à des facteurs psychologiques que physiques. La veille de l'examen, il n'est pas recommandé de regarder des films ou des programmes à caractère négatif. Aussi, si possible, vous devez limiter l'influence de divers facteurs de stress domestiques ou professionnels..

Respect d'un régime spécial avant la bronchoscopie

La bronchoscopie est réalisée à jeun, le dernier repas doit donc avoir lieu au moins 8 heures avant la procédure. Comme le plus souvent, un examen pulmonaire est prévu le matin, le dernier repas est le dîner, après quoi même les collations légères sont interdites. Le dîner doit être composé d'aliments qui sont rapidement digérés et faciles à digérer. Il est recommandé de privilégier les légumes, la viande maigre ou le poisson. Pour éviter l'inconfort pendant la procédure, il est nécessaire d'éviter les aliments, ce qui contribue à l'apparition excessive de gaz dans les intestins..

Les aliments suivants provoquent la formation de gaz:

  • toutes les légumineuses;
  • toutes les variétés de chou;
  • radis, navet, radis;
  • champignons, artichauts;
  • pommes, poires, pêches;
  • le lait et tous produits fabriqués à partir de celui-ci;
  • toutes les boissons contenant des gaz.
Une condition préalable est le refus de toute boisson alcoolisée un jour avant la bronchoscopie. Le jour de l'examen, vous devez arrêter de fumer, car l'utilisation de produits du tabac augmente le risque de complications. De plus, vous ne pouvez pas boire de café, de cacao et de boissons contenant de la caféine..

Pendant la bronchoscopie, les intestins du patient doivent être vides. Sinon, en raison de la pression intra-abdominale, une vidange involontaire peut se produire pendant la procédure. Par conséquent, le matin, avant de vous rendre à la clinique, vous devez vider vos intestins. Chez certains patients, en raison de l'excitation ou des particularités du tractus gastro-intestinal, des difficultés surviennent avec la selle matinale. Dans de tels cas, le patient reçoit un lavement nettoyant..

Prendre des sédatifs
Pour réduire le niveau d'anxiété, la plupart des patients se voient prescrire des médicaments sédatifs (sédatifs) avant la bronchoscopie. Vous devez prendre ces médicaments le soir, la veille de l'examen. Dans certains cas, l'administration répétée de sédatifs est indiquée, 1 à 2 heures avant la procédure..

Effectuer une série d'actions juste avant la procédure
Avant la bronchoscopie, le patient doit se rendre aux toilettes pour vider la vessie. Si une personne a des bijoux sur le cou ou sur des parties du corps telles que le nez, la langue, les lèvres, ils doivent être retirés, car ils empêcheront le médecin d'effectuer les manipulations nécessaires. Le bronchoscope peut être obstrué par des accolades et d'autres dispositifs qui se fixent aux dents, donc si possible, ils doivent également être retirés..

Résultats de la bronchoscopie

La bronchoscopie diagnostique permet d'identifier uniquement les manifestations endobronchiques du processus inflammatoire, c'est-à-dire les modifications situées à l'intérieur de l'arbre bronchique. Les changements identifiés dans ce cas sont le plus souvent désignés par le terme «endobronchite» (endo signifie à l'intérieur). En fonction du degré et de l'étendue des changements, plusieurs types d'endobronchite sont distingués..

Les types d'endobronchite sont:

  • endobronchite catarrhale - caractérisée uniquement par une rougeur et un gonflement de la muqueuse bronchique;
  • endobronchite atrophique - se manifestant par un amincissement et une sécheresse de la membrane muqueuse, mais en même temps le motif cartilagineux est amélioré;
  • endobronchite hypertrophique - caractérisée par un épaississement de la membrane muqueuse, ce qui conduit à un rétrécissement uniforme de la lumière bronchique;
  • endobronchite purulente - le principal symptôme est un écoulement purulent qui s'accumule dans la lumière des bronches;
  • endobronchite fibro-ulcéreuse - caractérisée par la formation de lésions ulcéreuses sur la membrane muqueuse, qui sont ensuite remplacées par du tissu fibreux.
À l'exception de certains cas (cancer, fistules et corps étrangers), la bronchoscopie diagnostique des altérations inflammatoires des bronches. Pour les évaluer, le médecin examine attentivement la membrane muqueuse à travers un fibroscope, ou plutôt à travers une caméra connectée à celui-ci. En règle générale, les données obtenues lors de la bronchoscopie sont transmises à un moniteur vidéo. L'image obtenue à l'écran donne un bilan plus complet de la membrane muqueuse. De plus, et non moins important, il peut être agrandi plusieurs fois et obtenir une image plus détaillée. Afin d'évaluer avec précision la nature de la lésion inflammatoire, le médecin peut prélever un morceau de membrane muqueuse pour une étude plus approfondie en laboratoire. Cette procédure s'appelle une biopsie..

En plus des changements inflammatoires, la bronchoscopie peut diagnostiquer une violation du tonus de l'arbre bronchique. En règle générale, une dyskinésie hypotonique est diagnostiquée, caractérisée par une augmentation de la mobilité respiratoire et un affaissement des bronches lors de l'expiration..

En raison de la prolifération des tissus tumoraux ou des changements inflammatoires fréquents, la lumière des bronches peut se rétrécir. Il peut également être vu sur la bronchoscopie. Dans ce cas, le médecin effectuant une bronchoscopie peut évaluer le degré de rétrécissement. Au premier degré, la lumière n'est pas rétrécie de plus d'un huitième, au deuxième degré - de moitié et au troisième degré - de plus des deux tiers.

Types de bronchoscopie

Comme déjà mentionné, la bronchoscopie peut être réalisée à des fins thérapeutiques ou diagnostiques. Dans le premier cas, le médecin peut rincer l'arbre bronchique, injecter des drogues ou retirer des objets étrangers. Dans le second cas, une bronchoscopie est réalisée pour évaluer l'état de la membrane muqueuse ou faire une biopsie.

Les types de bronchoscopie comprennent:

  • bronchoscopie médicale;
  • bronchoscopie diagnostique;
  • bronchoscopie virtuelle.

Bronchoscopie thérapeutique des poumons

La bronchoscopie thérapeutique des poumons est un type d'intervention dans lequel toute pathologie est éliminée ou un médicament est injecté. Comme pour toute étude, il devrait y avoir des indications pour la bronchoscopie. En règle générale, il s'agit d'une suspicion de corps étranger, de lavage, d'arrêt du saignement bronchique.

Les indications de la bronchoscopie thérapeutique comprennent:

  • lavage de l'arbre bronchique;
  • laver et vidanger la cavité purulente;
  • élimination de corps étrangers - le plus souvent chez les enfants;
  • Éliminer les blocages dans les voies respiratoires qui peuvent être causés par du mucus ou du pus
  • traitement de la fistule.
En outre, une bronchoscopie médicale peut être effectuée pour arrêter le saignement bronchique ou pour administrer des médicaments directement dans la cavité bronchique. La dernière manœuvre est généralement effectuée dans le traitement de l'asthme bronchique..

Comme pour toute étude, la bronchoscopie thérapeutique comporte également des contre-indications..

Les contre-indications à la bronchoscopie médicale sont:

  • malformations cardiaques;
  • deuxième et troisième degré d'hypertension artérielle;
  • état grave du patient;
  • pleurésie exsudative;
  • anévrisme aortique;
  • pathologie du larynx (par exemple, tuberculose);
  • tumeurs médiastinales.
Dans le même temps, le médecin doit prendre en compte à la fois les indications et les contre-indications. Par exemple, si un patient a un objet étranger dans les voies respiratoires, une bronchoscopie sera effectuée dans tous les cas, sinon elle sera fatale.

Bronchoscopie diagnostique

Une bronchoscopie diagnostique est effectuée pour identifier la pathologie. Avec cette méthode de diagnostic, il est possible de détecter une lésion inflammatoire ou cicatricielle de la membrane muqueuse de l'arbre bronchique. En outre, la bronchoscopie révèle des tumeurs, des sténoses (rétrécissement), des fistules. Au cours de cette procédure, vous pouvez également faire une biopsie (un morceau de tissu qui est ensuite examiné au microscope).

Les indications de la bronchoscopie diagnostique sont:

  • cancer du poumon suspecté;
  • hémoptysie;
  • maladie pulmonaire obstructive;
  • tuberculose;
  • toux persistante et prolongée;
  • changements pathologiques dans les tissus des poumons, qui ont été détectés sur les rayons X;
  • fumer pendant plus de 5 ans;
  • collapsus (atélectasie) du poumon.
Cependant, comme pour le médical, il existe des contre-indications à la bronchoscopie diagnostique. En règle générale, ils sont limités aux pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins. Cela s'explique par le fait que lors de la bronchoscopie, la pression artérielle augmente fortement, ce qui peut compliquer les pathologies existantes.

Les contre-indications de la bronchoscopie diagnostique comprennent:

  • exacerbation de l'asthme bronchique;
  • infarctus du myocarde récent;
  • violation du rythme cardiaque sous forme de blocage ou d'arythmie;
  • insuffisance cardiaque ou insuffisance pulmonaire;
  • les maladies mentales et neurologiques telles que l'épilepsie;
  • état après une lésion cérébrale traumatique.
Une bronchoscopie diagnostique est réalisée, ainsi que médicale. Un élément obligatoire est l'anesthésie, qui vous permet d'affaiblir les muscles des bronches, d'éliminer le réflexe de toux et d'éliminer la douleur chez le patient. Après une anesthésie préliminaire et un positionnement correct du patient (il est allongé sur le dos), un fibroscope est inséré à travers la cavité buccale dans le larynx. De plus, il est poussé avec des mouvements lisses dans la trachée, et de celle-ci dans la bronche gauche ou droite.

Bronchoscopie virtuelle

La bronchoscopie virtuelle est une technique qui examine les bronches sans avoir besoin d'une sonde. C'est pourquoi la bronchoscopie virtuelle n'appartient pas aux méthodes de diagnostic endoscopique, mais est une variante de la tomodensitométrie.

La bronchoscopie virtuelle est basée sur la méthode des rayons X. En rotation, le tube à rayons X donne une image, qui est ensuite convertie en trois dimensions. Ainsi, à l'aide d'un programme spécial, une image complète de l'ensemble de l'arbre bronchique (bronches principales et petites) est reconstruite. Dans ce cas, toutes les couches des bronches, y compris la membrane muqueuse, sont visibles sur l'image. L'avantage de cette méthode est la capacité d'examiner même les plus petites bronches, qui ne peuvent pas toujours être vues sur la bronchoscopie conventionnelle..

Inconvénients et avantages de la bronchoscopie virtuelle

La valeur diagnostique est inférieure à celle de la bronchoscopie conventionnelle - il est impossible de faire une biopsie (un morceau de matériel pour la recherche).

Contenu d'information élevé - la bronchoscopie virtuelle vous permet de voir des bronches de petit calibre, de 1 à 2 millimètres.

La procédure ne peut pas être effectuée à des fins thérapeutiques, c'est-à-dire qu'il est impossible d'extraire un objet étranger ou d'éliminer le saignement.

Il y a beaucoup moins de contre-indications. Les contre-indications comprennent uniquement l'obésité du troisième degré et la grossesse.

Le coût de la procédure est 2 à 3 fois plus élevé que celui de la bronchoscopie conventionnelle.

La bronchoscopie virtuelle est limitée en cas de claustrophobie (peur des espaces confinés) et de la petite enfance.

Ne nécessite pas de préparation particulière, la durée est de 5 à 15 minutes (la procédure habituelle prend environ 30 minutes ou plus).

Lors de la bronchoscopie virtuelle, le patient reçoit une certaine dose de rayonnement.

Il est possible de diagnostiquer même les patients gravement malades.

Bronchoscopie chez les enfants

La bronchoscopie chez les enfants peut être réalisée en tant que procédure thérapeutique et diagnostique. Les médicaments modernes pour l'anesthésie permettent des procédures sans douleur et sûres. Cela augmente considérablement la liste des pathologies chez les jeunes patients, dans lesquelles des études des poumons avec un bronchoscope sont indiquées..

La procédure est effectuée pour établir les véritables causes de certaines maladies du système respiratoire. À l'aide de l'appareil, le médecin peut obtenir des sécrétions (mucus) des parties profondément situées de l'arbre bronchique pour un examen bactériologique plus approfondi. En outre, au cours de cette procédure, un prélèvement de tissu (biopsie) peut être effectué pour des analyses ultérieures, le retrait d'objets étrangers ou de néoplasmes. La bronchoscopie vous permet d'administrer des médicaments directement sur les lésions, d'éliminer le mucus pathologique et de réaliser d'autres procédures thérapeutiques à fort effet thérapeutique.

Indications de la bronchoscopie chez les enfants

L'une des raisons les plus courantes de cette manipulation chez les enfants est la pénétration d'un corps étranger dans les voies respiratoires. Détails des jouets, casquettes d'ustensiles d'écriture, os, boutons, pièces de monnaie - ces petits objets et d'autres finissent souvent dans le système respiratoire pour les petits patients.

La tuberculose est une autre raison courante de la nomination d'une bronchoscopie. La procédure est prescrite afin de confirmer ou de nier la présence de modifications des bronches ou des poumons, caractéristiques de la tuberculose. La bronchoscopie est également indiquée pour obtenir du mucus afin d'identifier l'agent causal de la maladie. Chez les enfants plus âgés, la tuberculose peut provoquer des saignements dans les poumons et, dans de tels cas, une procédure est prescrite pour arrêter ce processus. Il existe d'autres conditions pathologiques dans lesquelles la bronchoscopie chez les enfants est indiquée..

Il existe les indications suivantes pour la bronchoscopie chez les enfants:

  • anomalies du développement du système bronchopulmonaire;
  • atélectasie du poumon (une pathologie dans laquelle le poumon cesse de participer aux échanges gazeux);
  • la fibrose kystique (une maladie des organes producteurs de mucus, y compris les poumons);
  • abcès pulmonaire (formation d'une cavité remplie de pus dans le poumon);
  • crachats de sang et / ou hémorragie pulmonaire;
  • néoplasmes dans les poumons;
  • asthme bronchique (inflammation chronique du système respiratoire);
  • maladies des poumons et des bronches d'origine inexpliquée.

Préparer un enfant à la bronchoscopie

Pour que cette procédure endoscopique réussisse, les parents doivent préparer leur enfant selon un certain nombre de règles. Étant donné que la bronchoscopie est réalisée sous anesthésie générale et que le patient ne comprendra pas ce qui se passe, il est parfois conseillé aux adultes de ne pas expliquer en détail la procédure. Cependant, si l'âge de l'enfant le permet, il doit être préparé émotionnellement pour l'anesthésie afin qu'il ne panique pas juste avant l'injection d'anesthésique..

La liste des examens préliminaires (prise de sang, radiographie, cardiogramme) est déterminée par le médecin, qui prend note de l'âge de l'enfant, de son état général et d'autres facteurs. Pendant 6 à 8 heures avant la bronchoscopie, l'enfant ne doit pas être nourri et 3 à 4 heures avant de boire doit être abandonné. Les bébés allaités peuvent être nourris pour la dernière fois 4 heures avant l'intervention.

Caractéristiques de la bronchoscopie chez les enfants

Dans la plupart des cas, cette procédure pour les jeunes patients est réalisée sous anesthésie générale. Les enfants de moins de 3 ans subissent une anesthésie par inhalation (anesthésie au masque), dans laquelle le médicament est administré à travers un masque spécial placé sur la bouche et le nez. Les patients de plus de 3 ans peuvent recevoir à la fois un masque et une anesthésie traditionnelle, qui est administrée par voie intraveineuse. La bronchoscopie chez les enfants est réalisée principalement avec un bronchoscope flexible, dont le diamètre est choisi en fonction de l'âge de l'enfant. Ainsi, les patients de moins d'un an sont examinés avec un appareil dont le tube ne dépasse pas 3 millimètres de diamètre. Les enfants âgés de un à 3 ans reçoivent un bronchoscope dont le diamètre ne dépasse pas 6 millimètres.

Pendant la procédure, l'enfant est en position horizontale, ce qui augmente le risque de bronchospasme. Par conséquent, avant de procéder à la bronchoscopie pédiatrique, le personnel médical prépare le matériel nécessaire à la ventilation pulmonaire artificielle. Après avoir manipulé le bronchoscope, l'enfant doit se voir prescrire des antibiotiques afin de prévenir le développement d'une infection..

Indications de la bronchoscopie

Bronchoscopie pour la tuberculose

Bronchoscopie pour le cancer du poumon

En cas de suspicion de cancer du poumon, la bronchoscopie est utilisée pour visualiser (examiner) en profondeur la trachée et les bronches, y compris les bronches secondaires. Une bronchoscopie virtuelle est réalisée pour examiner de petites branches de quelques millimètres. Le prélèvement de matériel pour l'examen histologique et cytologique est obligatoire. Seule une biopsie peut confirmer le diagnostic de cancer, ainsi que son type.

Parfois, le test peut inclure l'insertion de cathéters (tubes) dans les petites bronches pour obtenir un frottis. Cette procédure est appelée cathétérisme et est nécessaire pour diagnostiquer un cancer périphérique. Si le cancer a déjà été confirmé et qu'une bronchoscopie est réalisée à des fins d'observation, une biopsie des ganglions lymphatiques est également nécessaire. Il est nécessaire d'identifier les métastases.

Bronchoscopie pour l'asthme bronchique

La bronchoscopie pour l'asthme bronchique peut être prescrite pour diagnostiquer ou traiter la maladie. Dans les stades aigus de la maladie, la procédure n'est pas effectuée, car elle peut provoquer une exacerbation et une détérioration de l'état du patient.
Si un enfant souffre d'asthme bronchique, les avis sur l'opportunité de la bronchoscopie sont partagés. Un certain nombre de spécialistes classent cette procédure endoscopique comme obligatoire, car elle peut être utilisée pour effectuer diverses manipulations très efficaces. D'autres ont rarement recours à la bronchoscopie, car ils la considèrent comme dangereuse pour cette maladie chez les jeunes enfants..

Malgré l'hétérogénéité des opinions, il convient de souligner qu'à l'heure actuelle, la bronchoscopie des poumons est l'une des méthodes les plus précises pour établir le diagnostic correct en cas d'asthme bronchique suspecté. En outre, dans certains cas, la bronchoscopie est la seule méthode possible pour effectuer une procédure de traitement particulière..

Indications de la bronchoscopie dans l'asthme bronchique

Tout d'abord, cette procédure est prescrite afin de confirmer ou de réfuter les hypothèses existantes sur la présence d'asthme bronchique chez le patient. En outre, la bronchoscopie peut aider à établir la nature de la maladie. Ainsi, si un œdème sévère est détecté avec la pénétration d'exsudat (partie liquide du sang) profondément dans les parois des bronches, la probabilité d'asthme bronchique atopique est élevée. Dans les cas où le patient crache des mucosités pendant l'asthme, une bronchoscopie est réalisée dans le but de collecter et d'examiner davantage le mucus. La présence dans les expectorations d'une sécrétion blanche sans pus, qui contient de nombreux éosinophiles (un certain type de globules blancs), peut indiquer une nature allergique de la maladie. Cette procédure endoscopique est également effectuée pour écarter d'autres causes probables de symptômes d'asthme..

La bronchoscopie médicale est prescrite pour soulager les symptômes et améliorer le bien-être du patient.

Il existe les indications suivantes pour la bronchoscopie thérapeutique pour l'asthme:

  • absence de résultat d'un traitement antérieur;
  • sécrétion abondante de mucus, lorsqu'il existe une forte probabilité d'obstruction bronchique;
  • cracher le contenu purulent;
  • convergence et compression des parois pulmonaires, à la suite desquelles l'air disparaît des bulles pulmonaires et l'organe est coupé de l'échange gazeux.
La bronchoscopie thérapeutique est réalisée pour éliminer l'obstruction bronchique, ainsi que pour réduire le processus inflammatoire en agissant sur la membrane muqueuse avec divers médicaments. Certains patients sont rincés avec un bronchoscope, suivi d'une aspiration du contenu.

Caractéristiques de la bronchoscopie pour l'asthme

Conséquences et complications de la bronchoscopie

Après la bronchoscopie, le patient peut ressentir un certain nombre de sensations désagréables, dont la cause est l'anesthésie transférée et les manipulations effectuées. Dans certains cas, plutôt rares, l'endoscopie pulmonaire s'accompagne de complications qui peuvent apparaître à la fois pendant et après l'intervention..

Conséquences de la bronchoscopie
Habituellement, les patients se plaignent de difficultés lors de la déglutition, de la sensation d'un corps étranger dans la gorge, d'un engourdissement du pharynx. Dans certains cas, après la procédure, la présence de petits caillots sanguins dans le mucus crachant est possible. Du sang apparaît car lors de la bronchoscopie, l'appareil endommage la membrane muqueuse des voies respiratoires. En outre, certains patients ont une congestion nasale temporaire. Pour réduire l'inconfort et prévenir le développement de complications plus graves, les personnes après une bronchoscopie doivent suivre certaines règles..

Il existe les recommandations suivantes pour les patients subissant une bronchoscopie:

  • vous ne devez pas manger et boire de l'eau jusqu'à ce que l'effet de l'anesthésique se dissipe (le médecin vous indiquera l'heure précise);
  • tandis que l'anesthésie continue à agir, la salive doit être crachée et non avalée, car sinon le patient pourrait s'étouffer;
  • arrêter de fumer dans les 24 heures suivant la procédure;
  • avant le premier repas, vous devez prendre une gorgée d'eau pour vérifier si la sensibilité du pharynx s'est rétablie;
  • jusqu'à la fin de la journée, il n'est pas recommandé au patient de conduire;
  • pendant le lendemain de la bronchoscopie, il est interdit d'utiliser des boissons alcoolisées ou chaudes;
  • la crème glacée et les autres aliments / boissons froids ne doivent pas être consommés pendant les 24 heures suivantes.

Complications de la bronchoscopie

Les complications provoquées par la bronchoscopie peuvent être grossièrement divisées en deux groupes. La première catégorie comprend les changements négatifs dans l'état du patient qui se développent au cours de la procédure. Le deuxième groupe comprend les complications qui surviennent après la bronchoscopie.

Les complications qui surviennent au cours de la procédure peuvent être causées par des médicaments utilisés pour l'anesthésie. Si le patient est allergique à une anesthésie locale ou générale, il peut présenter des convulsions ou un choc anaphylactique. Il est également possible une forte baisse de pression, des problèmes respiratoires, des troubles du rythme cardiaque.
Il convient de noter qu'une réaction allergique à l'anesthésie se produit dans de rares cas et que la présence directe d'un médecin vous permet de normaliser rapidement l'état du patient. Une autre cause de complications pendant la procédure peut être des vaisseaux sanguins endommagés, ce qui entraîne des saignements. Le saignement est le plus probable lorsqu'une biopsie est effectuée pendant la bronchoscopie (pincement d'un fragment du poumon ou des bronches avec une pince).

Les facteurs qui provoquent des complications après la procédure peuvent être diverses infections ou des erreurs lors de la bronchoscopie.

Il existe les complications suivantes qui se développent après la bronchoscopie:

  • Pneumothorax. Avec cette pathologie, de l'air apparaît dans la cavité pleurale (l'espace sous la coquille externe des poumons), ce qui comprime le poumon, à la suite de quoi l'organe cesse de participer au processus de respiration. Cette complication se développe en raison de lésions de la plèvre avec un bronchoscope ou une pince avec laquelle une biopsie est effectuée. Le pneumothorax se manifeste par une apparition brutale de douleurs thoraciques, qui deviennent plus fortes avec l'inhalation et peuvent être administrées à l'épaule. La respiration du patient devient rapide et superficielle, une toux sèche est possible. La fréquence cardiaque s'accélère, de la sueur apparaît sur la peau, une faiblesse générale se développe.
  • Bactériémie. En présence d'un processus infectieux dans les voies respiratoires et de dommages à l'intégrité des bronches pendant la procédure, des agents infectieux pénètrent dans la circulation sanguine et une bactériémie se développe. Cette pathologie se manifeste par des signes tels que frissons, nausées, vomissements, faiblesse générale et apathie..
  • Perforation de la paroi bronchique. Elle fait partie de l'une des complications les plus rares et survient lorsque divers objets pointus (fils, clous, épingles) sont retirés des voies respiratoires du patient. Les symptômes d'une violation de l'intégrité des bronches sont la toux, des crachats de sang (pas toujours), des douleurs thoraciques sévères.
  • Inflammation des bronches et des poumons. Lorsque l'infection pénètre dans les voies respiratoires, le patient peut développer des complications telles qu'une bronchite, une pneumonie. Les signes d'inflammation sont des douleurs thoraciques, de la fièvre, de la toux.

Prix ​​de la bronchoscopie

Le coût de la bronchoscopie détermine à la fois la méthode d'exécution de la procédure et le lieu dans lequel elle est effectuée.

Les facteurs suivants déterminent le coût de la bronchoscopie:

  • Méthode de réalisation de la procédure. Ainsi, un examen endoscopique standard coûte beaucoup moins cher qu'une bronchoscopie virtuelle (informatique). Dans le cas de la bronchoscopie conventionnelle, le prix peut également varier en fonction du dispositif (rigide ou flexible) utilisé pour l'étude..
  • Institution. L'emplacement de la clinique, à savoir la distance du centre-ville ou des arrêts des transports en commun, joue parfois un grand rôle dans la formation du coût de cette procédure. De plus, la qualité des équipements, la compétence des spécialistes et d'autres facteurs qui déterminent le prestige d'un établissement médical ont un impact..
  • Manipulations supplémentaires. Le coût de l'anesthésie utilisée peut déterminer le coût de la bronchoscopie. Dans la plupart des cas, la procédure utilisant des anesthésiques locaux coûtera moins cher au patient. Les manipulations supplémentaires incluent également la biopsie et l'examen cytologique ultérieur.
En moyenne, le coût d'une bronchoscopie standard varie de 2000 à 6000 roubles. Le prix d'une bronchoscopie virtuelle peut atteindre 7 000 à 9 000 roubles. Dans certaines institutions, le coût d'une telle procédure est plusieurs fois supérieur à la moyenne. Ainsi, dans le centre médical européen de la capitale, rue Shchepkina, la bronchoscopie coûte 23 000 roubles. La différence de prix s'explique par les équipements étrangers dont le centre est équipé et par d'autres facteurs qui soulignent le prestige et le professionnalisme de la clinique..
Pour la commodité des internautes, des sites de catalogues ont été créés, qui fournissent des informations détaillées sur les différentes cliniques spécialisées dans cette procédure. En plus de l'adresse, du temps de travail sur de nombreuses ressources, le coût approximatif de la procédure est également indiqué, ce qui vous permet de choisir la meilleure option avec des coûts de temps minimaux.

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Prix ​​de la bronchoscopie à Moscou et dans d'autres villes de Russie

Une procédure telle que l'endoscopie dans la capitale est proposée par de nombreuses institutions médicales. Des informations détaillées sur les cliniques de la capitale et d'autres colonies sont rassemblées dans des catalogues Internet spéciaux. Ces sites contiennent des prix, des adresses, des heures d'ouverture et d'autres données pour choisir un centre de diagnostic adapté. Sur certaines ressources, en plus des informations de base, il existe de véritables critiques de personnes ayant subi une bronchoscopie, ainsi que des photos de l'intérieur, des données personnelles de spécialistes.