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Bronchoscopie: préparation, indications, comment cela se passe, résultats, conséquences après la procédure


La bronchoscopie est une procédure qui vous permet d'examiner la trachée et les bronches de l'intérieur, de prélever une section de tissu suspect pour un examen histologique, d'éliminer un corps étranger et de dégager les voies respiratoires des expectorations visqueuses. C'est la méthode la plus informative pour étudier l'arbre trachéobronchique. Il vous permet de voir des formations et des tumeurs minimes, mais uniquement dans la trachée, les bronches grandes et moyennes. La bronchoscopie des bronches est également le meilleur moyen de dégager (lavage) les voies respiratoires chez les personnes qui doivent être sous respiration artificielle pendant une longue période..

À propos de la bronchoscopie - plus de détails

La bronchoscopie est une procédure qui n'est pratiquée que dans un hôpital. Sous anesthésie locale (traitement des muqueuses avec de la lidocaïne) ou générale, le médecin insère un appareil spécial dans les voies respiratoires - un bronchoscope, qui est un tube flexible ou rigide. À une extrémité de l'appareil, il y a un illuminateur, l'autre se termine par un système optique, où le médecin regarde directement avec ses yeux.

Il y a des trous sur le côté du bronchoscope où vous pouvez connecter:

  • seringue: pour rincer les voies respiratoires ou pour l'aspiration des expectorations pour les tests;
  • aspiration électrique: elle «aspirera» les mucosités ou le sang - le contenu de la trachée et des bronches;
  • pinces ou brosses spéciales pour la réalisation de biopsies;
  • électrode de coagulation - un dispositif pour cautériser les vaisseaux saignants.

Pour ces instruments, il existe un canal spécial dans le corps de l'appareil par lequel ils passent. De plus, l'appareil peut communiquer avec un équipement vidéo afin que le médecin évalue l'état des bronches, sans regarder dans le «tube» de l'appareil lui-même, mais en regardant le moniteur.

Habituellement, un bronchoscope est inséré par la bouche. Certains médecins utilisent pour cela un laryngoscope - un appareil qui éclairera simultanément le trajet du bronchoscope et pressera la racine de la langue et l'épiglotte - le cartilage contre lequel le bronchoscope flexible peut s'appuyer.

Étant donné que la bronchoscopie est vitale dans de nombreux cas (par exemple, s'il y a une blessure ou une anomalie dans le développement du cou et que vous devez fournir une respiration avec un appareil respiratoire), un bronchoscope peut être inséré par le nez.

De plus, si le patient respire par une trachéotomie (une ouverture dans la trachée à travers laquelle une canule spéciale reliée à l'appareil respiratoire est insérée), le bronchoscope est inséré directement dans l'ouverture de trachéotomie. Dans ce cas, une anesthésie séparée n'est pas nécessaire..

Ce que montre la bronchoscopie:

  • trachée;
  • les principales - droite et gauche - sont les bronches;
  • bronches lobaires: trois à droite, deux à gauche.

Le bronchoscope ne visualise pas les bronches et bronchioles plus petites. S'il y a un soupçon qu'une tumeur ou une inflammation y est localisée, une imagerie par résonance calculée ou magnétique est effectuée.

Nous espérons qu'il est expliqué de manière accessible ce que c'est - la bronchoscopie des poumons, bien qu'il soit plus correct d'appeler cette manipulation simplement bronchoscopie (cela signifie «visualisation des bronches»).

Indications de la bronchoscopie

Vous devez subir une bronchoscopie si:

  • il y a un essoufflement en l'absence de pathologies cardiaques ou d'asthme bronchique;
  • la toux excrète et la radiographie ne montre rien;
  • il y a hémoptysie;
  • récidive fréquente de bronchite et / ou de pneumonie;
  • flegme nauséabond;
  • il y a une sensation d'inhalation ou d'expiration incomplète, tandis que les maladies du cœur et de la colonne thoracique sont exclues;
  • il y avait une perte de poids rapide en l'absence de tout régime;
  • il y a fibrose kystique;
  • sur la radiographie des poumons, un processus disséminé est trouvé - de nombreuses zones d'assombrissement, qui peuvent être à la fois des métastases et une tuberculose pulmonaire;
  • selon la tomodensitométrie, il est impossible de distinguer le site de suppuration du cancer du poumon avec carie;
  • diagnostiqué avec une tuberculose pulmonaire;
  • il est nécessaire d'établir la cause de la pneumonie sévère lorsque le patient est sous appareil respiratoire;
  • il est nécessaire d'évaluer la dynamique du traitement après résection du poumon, des bronches;
  • une bronchoscopie répétée est nécessaire après l'ablation de la tumeur à l'aide de cette technique;
  • si la radiographie montre un élargissement ou un rétrécissement des bronches.

Ceci est une bronchoscopie diagnostique et est utilisé pour poser un diagnostic.

Il existe également une procédure de guérison qui est utilisée lorsque:

  • un corps étranger est entré dans les voies respiratoires;
  • il est impossible de procéder à une intubation trachéale pour transférer le patient en ventilation artificielle: pour effectuer une intervention chirurgicale ou dans des situations critiques. C'est un coma causé par diverses raisons; conditions lorsque la respiration est désactivée (blessures de la moelle épinière cervicale, botulisme, myopathie);
  • vous devez nettoyer les voies respiratoires des expectorations ou du sang. Ceci est extrêmement important dans le traitement de la pneumonie, en particulier dans le contexte de la fibrose kystique, lorsque les expectorations sont très visqueuses;
  • vous devez arrêter le saignement pulmonaire;
  • l'une des bronches était bloquée par une tumeur, des adhérences ou des expectorations, à la suite de laquelle une atélectasie s'est produite (exclusion d'une partie du poumon de la respiration);
  • vous devez éliminer le pus de l'abcès pulmonaire situé près de la bronche;
  • la pneumonie est difficile: il vaut mieux injecter un antibiotique supplémentaire directement dans la bronche souhaitée.

Fondamentalement, la bronchoscopie est réalisée à l'aide d'un bronchoscope flexible - un bronchoscope à fibre optique. Il est assez fin et peut se plier dans différentes directions. Mais dans certains cas, il est nécessaire d'introduire un dispositif rigide (métallique) qui ne se plie pas et ne peut pas être inséré dans les bronches qui partent à un angle.

Les indications de la bronchoscopie avec un bronchoscope rigide sont l'élimination des corps étrangers, l'expansion des bronches rétrécies par une inflammation ou des adhérences. Il est plus pratique de mettre un stent sur un bronchoscope rigide (un tube expansible en plastique dur ondulé) et d'installer ce dernier dans la bronche rétrécie. Il est préférable de l'utiliser pendant la chirurgie thoracique - dans le traitement des conditions associées à la pénétration de pus, d'air ou de liquide dans la cavité pleurale, ainsi que des saignements pulmonaires. Ensuite, le bronchoscope peut être utilisé pour bloquer la bronche du côté malade, où les chirurgiens travaillent, et ventiler le deuxième poumon avec l'appareil..

Bronchoscopie virtuelle

En plus de la bronchoscopie rigide et flexible, un autre type d'étude a été développé: la bronchoscopie virtuelle. C'est une tomodensitométrie des poumons et des bronches, qui est traitée par un programme informatique spécial qui recrée une image tridimensionnelle des bronches.

La méthode n'est pas aussi informative, mais non invasive. Avec lui, vous ne pouvez pas faire un test d'expectoration, laver l'eau ou la biopsie d'une zone suspecte, vous ne pouvez pas obtenir un corps étranger ou rincer les bronches des expectorations.

Aucune préparation pour une biopsie virtuelle n'est requise. Selon la méthode d'exécution, il ne diffère pas de la tomodensitométrie. Le patient s'allonge sur un canapé, qui est placé à l'intérieur de la source de rayons X.

Bien que les rayons X soient à faible dose, la méthode ne convient pas aux enfants, aux femmes enceintes.

Comment se préparer à la manipulation

La préparation à la bronchoscopie est très importante, car la manipulation est très grave, appartient à la catégorie des invasifs et ne nécessite qu'un équipement spécial et des compétences particulières d'un médecin.

Par conséquent, vous devez commencer par une conversation détaillée avec votre thérapeute. Il vous dira quelles consultations de spécialistes restreints sont nécessaires. Ainsi, si une personne a subi un infarctus du myocarde, elle a besoin, en consultation avec le cardiologue, de 2 semaines avant l'étude pour augmenter la dose de bêtabloquants. Si une personne souffre d'arythmies, elle doit revoir le traitement antiarythmique et, éventuellement, augmenter la dose de médicaments ou ajouter tout autre médicament antiarythmique. Il en va de même pour le diabète sucré et l'hypertension artérielle..

En outre, tout le monde doit passer par de telles études et montrer ses résultats:

  • Radiographie ou tomodensitométrie des poumons.
  • ECG.
  • Analyses sanguines: générales, biochimiques, coagulogramme.
  • Analyse des gaz du sang. Cela nécessite du sang veineux et artériel..

Le dernier repas est au plus tard à 20h. Ensuite, vous pouvez prendre les dernières pilules prévues. La nécessité de les recevoir le matin est discutée séparément..

Il est impératif de vider les intestins le soir à l'aide d'un lavement, de microclysters "Mikrolax" ("Norgalax"), de suppositoires à la glycérine.

Vous ne pouvez pas fumer le jour de l'étude. La vessie doit être vidée immédiatement avant la procédure. Vous devez emporter une serviette ou une couche avec vous afin de pouvoir vous sécher après l'examen, pour ceux qui souffrent d'arythmie - antiarythmiques, pour ceux souffrant d'asthme bronchique - un inhalateur. Les prothèses amovibles devront être retirées.

Il est impératif de familiariser le médecin qui effectuera la procédure avec les maladies et allergies passées, ainsi que les médicaments constamment pris.

Le déroulement de la procédure

Détails sur la façon dont la bronchoscopie est effectuée. Tout d'abord, parlons de la façon dont cette procédure est réalisée sans anesthésie - sous anesthésie locale:

  1. Le patient arrive au cabinet, il est invité à se déshabiller jusqu'à la taille puis soit s'allonger sur un canapé au milieu de la pièce, soit s'asseoir sur une chaise près de l'équipement.
  2. Il reçoit une injection sous la peau - dans la région des épaules. Il s'agit généralement du médicament "Atropine" - un médicament qui supprimera la sécrétion de salive et de contenu bronchique. Cela rend votre bouche sèche et votre fréquence cardiaque augmente..
  3. Le médicament peut être administré par voie intramusculaire. Il est apaisant de rendre la manipulation plus facile à supporter.
  4. En outre, les médicaments «Salbutamol» ou «Berodual» sont pulvérisés dans la bouche. Ils sont nécessaires pour dilater les bronches.
  5. Le médecin administre ensuite une anesthésie locale. Il saupoudre ou étale un anesthésique (généralement 10% de lidocaïne) sur la racine de la langue et un peu plus profondément. La partie externe du bronchoscope est également traitée avec la même solution..
  6. Après cela, ils commencent à insérer doucement le bronchoscope dans la bouche. Avant l'insertion, un embout buccal, un dispositif en plastique qui maintient les dents, peut être inséré dans la bouche. Il est nécessaire que le patient ne mord pas le bronchoscope..
  7. Si la bronchoscopie est réalisée en décubitus dorsal, le médecin, en contournant la tête du patient, peut insérer un appareil de laryngoscope dans sa bouche et son larynx. Ceci est également accompagné de la pulvérisation de l'anesthésique local dans les voies respiratoires. Le laryngoscope ouvrira la voie au bronchoscope, ce dernier sera donc inséré plus rapidement et plus sûrement.
  8. Soyons honnêtes: l'introduction d'un bronchoscope s'accompagnera d'un réflexe nauséeux, ainsi que d'une sensation de manque d'air. Le premier est lié à l'effet sur la racine de la langue. Et il n'y a pas assez d'air, puisque le bronchoscope occupera 3/4 du diamètre de la trachée. Pour éliminer ces deux effets, vous devez respirer fréquemment et peu profondément ("comme un chien").
  9. L'étude est réalisée assez rapidement pour ne pas provoquer d'hypoxie sévère. Le niveau d'oxygène doit être surveillé à l'aide d'un oxymètre de pouls. Son capteur - "pince à linge" - est posé sur le doigt.

Pendant la bronchoscopie, ne vous penchez pas pour ne pas endommager les voies respiratoires avec le bronchoscope (surtout si un appareil rigide est utilisé).

Si une bronchoscopie avec biopsie est effectuée, elle est indolore. Il n'y a d'inconfort que derrière le sternum. La membrane muqueuse des bronches n'a pratiquement pas de récepteurs de la douleur. L'introduction de la lidocaïne avant la manipulation est due à la nécessité de désactiver les réflexes vagaux (du mot «nervus vagus») de la racine de la langue et des cordes vocales, ce qui peut entraîner un arrêt cardiaque.

Si la bronchoscopie est réalisée sous anesthésie générale, elle est réalisée avec le patient allongé. Ensuite, les injections sont administrées par voie intraveineuse et la personne s'endort en conséquence. Un tube rigide en polypropylène est inséré dans sa trachée, qui est reliée à un appareil respiratoire. Pendant un certain temps, l'air est pompé dans les poumons par un appareil respiratoire (l'expiration est obtenue spontanément), puis un bronchoscope est inséré à travers le tube et une bronchoscopie est effectuée. Comment se fait la bronchoscopie, une personne ne se sent pas.

La procédure est réalisée sous anesthésie dans l'enfance, pour les personnes qui ont très peur de la procédure, pour les personnes ayant une psyché instable. Il est fait aux patients qui ont déjà été sous appareil respiratoire, ainsi que, si nécessaire, une intervention chirurgicale.

Après la procédure

Après bronchoscopie, on ressent:

  • lourdeur ou pression derrière le sternum - pendant la journée;
  • engourdissement de la bouche et du larynx - dans les 2-3 heures;
  • enrouement ou nasalité - en quelques heures;
  • peut cracher des expectorations striées de sang.

Vous devez suivre ces règles:

  • 3 heures pour être à l'hôpital sous la supervision du personnel;
  • Ne pas manger, boire ou fumer pendant 3 heures. La nourriture et la nourriture peuvent pénétrer dans la trachée, tandis que le tabagisme nuit à la cicatrisation des muqueuses après manipulation;
  • ne conduisez pas pendant 8 heures, car des médicaments ont été introduits qui réduisent considérablement la vitesse de réaction;
  • Exclure l'activité physique pour les 2-3 prochains jours.

Il est également nécessaire de surveiller votre état. Ne doit pas être:

  • écoulement des voies respiratoires de sang sous forme de caillots ou de sang liquide;
  • essoufflement;
  • douleur thoracique lors de la respiration;
  • hausse de température;
  • nausées ou vomissements;
  • respiration sifflante.

Conclusion de la bronchoscopie

Le médecin rédige les premiers résultats de la bronchoscopie immédiatement après l'étude. Ces mots peuvent être:

  1. Endobronchite. Ceci est une inflammation de la paroi interne de la bronche. Si c'est "catarrhal", alors la membrane muqueuse était rouge. "Atrophique" - la coquille est amincie. "Hypertrophique" - la membrane bronchique est épaissie, par conséquent, la lumière des bronches est rétrécie. "Purulent" - inflammation bactérienne, des antibiotiques sont nécessaires. "Fibreux-ulcéreux" - forte inflammation, conduit à la formation d'ulcères, qui sont progressivement remplacés par un tissu cicatriciel (fibreux).
  2. "Infiltrats denses, rose pâle, s'élèvent au-dessus de la membrane muqueuse" - signes de tuberculose.
  3. "Rétrécissement du diamètre": inflammation, fibrose kystique, tumeurs, tuberculose.
  4. "Une large base de néoplasme, il y a des érosions, elles saignent, couvertes de nécrose, contours irréguliers" - signes de cancer.
  5. "Crachats épais, rétrécissement de la lumière" - signes de fibrose kystique.
  6. "Fistules" - signes de tuberculose.
  7. "Rétraction de la paroi bronchique, lumière réduite, paroi œdémateuse" - signes d'une tumeur se développant de l'extérieur de la bronche.
  8. "Dilations des bronches en forme de fuseau, en forme de sac, expectorations épaisses purulentes" - signes de bronchectasie.
  9. «La membrane muqueuse est œdémateuse, rougie. Les parois des bronches se gonflent. Le flegme est beaucoup transparent, pas purulent "- signes d'asthme bronchique.

Qui ne devrait pas subir de bronchoscopie

Il existe de telles contre-indications pour la bronchoscopie (à savoir, le diagnostic):

  • hypertension artérielle avec pression diastolique («inférieure») supérieure à 110 mm Hg;
  • maladie mentale;
  • immobilité (ankylose) de la mâchoire inférieure;
  • infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral récent (il y a moins de 6 mois);
  • anévrisme aortique;
  • troubles du rythme importants;
  • troubles de la coagulation;
  • rétrécissement significatif (sténose) du larynx;
  • insuffisance respiratoire chronique III degré.

Dans ces cas, une bronchoscopie virtuelle peut être réalisée.

Il est nécessaire de reporter la procédure pendant une maladie infectieuse aiguë, une exacerbation de l'asthme bronchique, pour les femmes - pendant les règles et à partir de la 20e semaine de grossesse.

Lorsque la bronchoscopie est destinée à faciliter l'intubation, ou est nécessaire pour éliminer des corps étrangers, stent les bronches ou à d'autres fins thérapeutiques, il n'y a pas de contre-indications. Cette procédure est réalisée conjointement par un endoscopiste et un anesthésiste, sous anesthésie générale, après une formation intensive appropriée..

Complications de la procédure

Avec la bronchoscopie, les conséquences peuvent être les suivantes:

  • bronchospasme - compression des parois des bronches, à cause de laquelle l'oxygène cesse de s'écouler dans les poumons;
  • laryngospasme - le même que la complication précédente, seule la glotte (larynx) spasme et se ferme;
  • pneumothorax - air entrant dans la cavité pleurale;
  • saignement de la paroi de la bronche (peut être avec une biopsie);
  • pneumonie - due à une infection de petites bronches;
  • réactions allergiques;
  • l'emphysème du médiastin - l'entrée d'air de la bronche dans le tissu entourant le cœur, les gros vaisseaux en partant, l'œsophage et la trachée;
  • chez les personnes souffrant d'arythmie - une augmentation de celui-ci.

Bronchoscopie chez les enfants

La bronchoscopie peut être pratiquée chez les enfants dès la période néonatale - à condition que l'hôpital dispose d'un appareil d'un si petit diamètre. La procédure est réalisée uniquement sous anesthésie, et après elle, des antibiotiques sont prescrits.

La bronchoscopie pour les enfants est effectuée lorsque:

  • essoufflement sévère, causé, selon toute vraisemblance, par un corps étranger;
  • détermination précise de la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires;
  • pneumonie sévère, en particulier dans le contexte de la fibrose kystique;
  • tuberculose bronchique - pour diagnostiquer ou arrêter le saignement;
  • si, en présence d'essoufflement, une zone d'atélectasie est visible sur la radiographie
  • abcès pulmonaire.

Les enfants sont plus susceptibles de développer un laryngo ou un bronchospasme en raison de la richesse de l'apport sanguin aux voies respiratoires. Par conséquent, l'anesthésie générale est souvent complétée par des.

De plus, un collapsus (une forte diminution de la pression artérielle), un choc anaphylactique peut devenir des complications. La perforation trachéale est extrêmement rare, car la bronchoscopie est réalisée avec des bronchoscopes flexibles.

Bronchoscopie pour processus tuberculeux

La bronchoscopie pour la tuberculose est une procédure de diagnostic et de traitement importante. Il vous permet de:

  • à l'aide de l'aspiration du contenu bronchique et de son étude bactériologique - pour isoler Mycobacterium tuberculosis (surtout si la culture bactérienne était négative) et pour déterminer la sensibilité aux médicaments antituberculeux;
  • drainer les cavités (cavités tuberculeuses) de la nécrose;
  • injecter localement des médicaments antituberculeux;
  • disséquer le tissu fibreux (cicatrice) dans les bronches;
  • arrêter le saignement;
  • évaluer la dynamique du traitement (cela nécessite une bronchoscopie répétée);
  • inspecter les points de suture après la chirurgie d'ablation des poumons;
  • pour nettoyer les bronches des masses nécrotiques et du pus lorsqu'elles y ont percé à partir de la cavité ou des ganglions lymphatiques intrathoraciques;
  • évaluer l'état des bronches avant la chirurgie;
  • enlever les fistules - connexions entre le foyer de la tuberculose pulmonaire et la bronche.

Indications et contre-indications de la bronchoscopie et de la broncho-fibroscopie

Les études bronchologiques occupent l'une des premières places dans le diagnostic des maladies respiratoires, dans de nombreux cas, elles sont d'une importance décisive à la fois pour établir le diagnostic et pour déterminer la durée du processus pathologique. Dans les ouvrages fondamentaux existants consacrés aux études bronchologiques, en raison de la polyvalence de la présentation du matériau et de son volume important, il est difficile pour un praticien de dégager les informations de base nécessaires à la résolution de problèmes diagnostiques spécifiques. De plus, la littérature ne reflète pas les indications de la bronchoscopie et de la bronchographie, basées sur les signes cliniques et radiologiques de maladies respiratoires, ce qui complique la sélection des patients pour un examen bronchologique et le choix de la méthode de diagnostic la plus informative. Une vaste expérience clinique dans l'utilisation de la bronchoscopie avec des endoscopes flexibles et rigides a permis de développer une approche différenciée de chaque méthode. Sur la base de notre propre expérience et des données de la littérature, les indications et contre-indications des méthodes de recherche bronchologique - bronchoscopie et bronchographie, ainsi qu'une évaluation des symptômes correspondants dans diverses maladies pulmonaires sont présentées sous une forme concentrée.

Indications de la broncho-fibroscopie diagnostique

Il est conseillé de formuler des indications pour la bronchoscopie sur la base de symptômes cliniques et radiologiques indiquant la probabilité de lésions bronchiques, mais ne permettant pas de poser un diagnostic sans examen bronchologique.

I. Indications de la bronchoscopie en fonction des symptômes cliniques:

  1. Dans tous les cas, le médecin est obligé de déclarer un processus inflammatoire chronique prolongé dans les poumons. Dans cette situation, elle est toujours secondaire et la maladie qui a provoqué l'inflammation est généralement localisée dans les bronches..
  2. Toux non motivée (toux prolongée comme seul symptôme de la maladie).
  3. Toux symptomatique inadéquate (toux forte et prolongée qui ne peut être expliquée par la nature du processus pathologique diagnostiqué).
  4. Essoufflement, insuffisant à l'étendue de la lésion.
  5. Hémoptysie et hémorragie pulmonaire.
  6. Changements brusques de la quantité de crachats sur une courte période (peut-être une obstruction des bronches).
  7. Bacillaire et oligobacillaire en l'absence de lésion tuberculeuse prononcée des poumons (possible tuberculose bronchique, fistules bronchonodulaires).
  8. La nécessité d'un examen bactériologique et cytohistologique du matériel pathologique des bronches.

II. Indications basées sur les symptômes radiologiques:

  1. Signes de perméabilité bronchique altérée: diminution du volume du poumon ou d'une partie de celui-ci; la présence d'hypoventilation; atélectasie; gonflement du poumon ou de certaines parties de celui-ci.
  2. Pneumonie persistante et chronique (l'inflammation persistante ou chronique survient le plus souvent dans le contexte d'une autre maladie).
  3. La présence d'ombres d'étiologie inexpliquée dans les sections basales, médianes, ainsi que dans la racine du poumon et dans le médiastin.
  4. Changement rapide de la taille de la cavité intrapulmonaire (avec tuberculose caverneuse ou abcès).
  5. Maladie pulmonaire disséminée.
  6. Tuberculose pulmonaire.
  7. Pleurésie d'étiologie inconnue.

III. La bronchoscopie est nécessaire dans tous les cas avant le traitement chirurgical.

Indications de la bronchoscopie thérapeutique

  1. La nécessité d'éliminer l'obstruction des bronches avec du mucus, du pus, du sang, des corps étrangers.
  2. Arrêt du saignement pulmonaire par tamponnade de la bronche lobaire.
  3. Traitement de la bronchite purulente.
  4. Élimination du pus des cavités intrapulmonaires.
  5. Traitement des fistules bronchopleurales et bronchonodulaires.
  6. Traitement de la sténose post-inflammatoire de la trachée bronchique.

En cas d'insuffisance respiratoire chronique aiguë et progressive due à une obstruction bronchique, une bronchoscopie urgente est nécessaire:

  1. Saignement pulmonaire massif.
  2. Gros corps étranger flottant dans la trachée ou les bronches.
  3. Atélectasie postopératoire et hypoventilation pulmonaire.
  4. Aspiration du contenu gastrique.
  5. État asthmatique avec obstruction bronchique avec mucus visqueux.
  6. Blessure à la poitrine avec lésion de la trachée et des bronches.
  7. Lésions thermochimiques des voies respiratoires.

Le but de la bronchoscopie d'urgence est le diagnostic urgent et l'élimination de la principale cause d'obstruction bronchique, l'amélioration des échanges gazeux pulmonaires.

En cas de conditions d'urgence indiquées dans les paragraphes. 1-2, une bronchoscopie rigide est réalisée sous anesthésie générale en salle d'opération; en pp. 3-7 - Broncho-fibroscopie d'urgence par sonde endotrachéale dans le contexte d'une ventilation mécanique en salle d'opération ou en unité de soins intensifs.

Indications de la bronchoscopie rigide

Malgré les avantages de la broncho-fibroscopie par rapport à la bronchoscopie rigide en pratique clinique, il peut y avoir des situations où cette dernière est la seule méthode de choix:

  • bronchoscopie chez les enfants de moins de 10 ans;
  • gros corps étrangers flottant dans la trachée ou fixés dans les bronches;
  • saignement pulmonaire massif;
  • aspiration massive du contenu gastrique mélangé à de la nourriture;
  • biopsie par ponction des ganglions lymphatiques trachéobronchiques hypertrophiés;
  • chirurgie endobronchique électro et laser pour sténoser la tumeur et les processus cicatriciels dans la trachée et (ou) les bronches principales;
  • traitement endobronchique des fistules bronchiques et bronchopleurales.

CONTRE-INDICATIONS à la broncho-fibroscopie
Absolu:

  • intolérance aux médicaments utilisés pour l'anesthésie locale;
  • infarctus du myocarde, transféré moins de 6 mois. arrière;
  • AVC aigu;
  • trouble du rythme cardiaque (au-dessus de III degré);
  • hypertension avec une augmentation de la pression diastolique de plus de 100 mm Hg. Art.;
  • insuffisance cardiaque pulmonaire et cardiovasculaire du degré III;
  • asthme bronchique dans la phase aiguë, lorsque la période interictale est inférieure à 3 semaines;
  • sténose du larynx et (ou) trachée II-III degré;
  • maladies neuropsychiatriques (épilepsie, état après une lésion cérébrale traumatique, schizophrénie);
  • syndrome de douleur dans la cavité abdominale;
  • état extrêmement grave du patient, lorsque la clarification du diagnostic ne peut plus affecter les tactiques de traitement.
  • maladie respiratoire aiguë des voies respiratoires supérieures;
  • ischémie cardiaque;
  • diabète sucré sévère;
  • grossesse (seconde moitié);
  • alcoolisme chronique;
  • une augmentation de la glande thyroïde du degré III;
  • période du cycle menstruel.

CONTRE-INDICATIONS pour la bronchoscopie rigide

  • le même que pour la broncho-fibroscopie;
  • maladies de la cavité buccale;
  • ankylose de la mâchoire inférieure;
  • dommages aux vertèbres cervicales;
  • anévrisme aortique.

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Méthodes de recherche bronchologique pour les maladies respiratoires

Laptev A.N., Lavor Z.V., BelMAPO.
Publié: "Medical Panorama" n ° 9, novembre 2002.

Qu'est-ce que la bronchoscopie des poumons

La pneumologie est la branche la plus étendue de la médecine qui étudie les maladies et les pathologies du système respiratoire humain. Les pneumologues sont engagés dans le développement de méthodes et de mesures pour le diagnostic des maladies, la prévention et le traitement des voies respiratoires.

Lors du diagnostic de maladies du système respiratoire, le patient est tout d'abord examiné de manière externe, sondé et tapoté la poitrine, et également attentivement écouté. Et ce n'est qu'alors que les pneumologues peuvent recourir à des méthodes de recherche instrumentale:

  • spiriographie (mesure des volumes respiratoires des poumons);
  • pneumotachographie (enregistrement du débit volumétrique de l'air inhalé et expiré);
  • bronchoscopie;
  • méthodes de recherche par faisceau;
  • Ultrason;
  • thoracoscopie (examen de la cavité pleurale à l'aide d'un thoracoscope);
  • recherche sur les radio-isotopes.

La plupart des procédures ne sont pas familières aux gens ordinaires sans formation médicale, de sorte que vous pouvez souvent rencontrer des questions telles que: comment se déroule la bronchoscopie? De quoi s'agit-il, en général, et à quoi s'attendre après la procédure?

informations générales

Tout d'abord, vous devez comprendre ce qu'est la bronchoscopie. En bref, la bronchoscopie des poumons est un examen instrumental des muqueuses de la trachée et des bronches à l'aide d'un bronchoscope.

Cette méthode a été utilisée pour la première fois en 1897. La manipulation a été douloureuse et a gravement blessé le patient. Les premiers bronchoscopes étaient loin d'être parfaits. Le premier dispositif dur, mais déjà plus sûr pour le patient, n'a été développé que dans les années 50 du XXe siècle, et les médecins n'ont rencontré un bronchoscope flexible qu'en 1968..

Il existe deux groupes d'appareils modernes:

  1. Fibrobronchoscope (flexible) - idéal pour diagnostiquer la trachée inférieure et les bronches, là où un appareil rigide ne peut pas pénétrer. La bronchoscopie FBS peut être utilisée même en pédiatrie. Ce modèle de bronchoscope est moins traumatisant et ne nécessite pas l'utilisation d'anesthésie..
  2. Bronchoscope rigide - est activement utilisé à des fins médicinales qui ne peuvent pas être effectuées avec un appareil flexible. Par exemple, élargissez la lumière des bronches, retirez les objets étrangers. De plus, un bronchoscope flexible y est inséré pour examiner les bronches plus minces.

Chaque groupe a ses propres forces et domaines d'application spécifiques.

Objectif de la procédure et indications d'utilisation

La bronchoscopie est réalisée non seulement à des fins de diagnostic, mais également pour effectuer un certain nombre de procédures thérapeutiques:

  • prélèvement de biopsie pour examen histologique;
  • excision de petites formations;
  • extraction d'objets étrangers des bronches;
  • nettoyage de l'exsudat purulent et muqueux;
  • obtenir un effet bronchodilatateur;
  • rinçage et administration de médicaments.

La bronchoscopie a les indications suivantes:

  • La radiographie a révélé de petits foyers et des cavités pathologiques dans le parenchyme pulmonaire, remplis d'air ou de contenu liquide.
  • Des tumeurs malignes sont suspectées.
  • Il y a un corps étranger dans les voies respiratoires.
  • Essoufflement prolongé, mais pas dans le contexte d'un asthme bronchique ou d'un dysfonctionnement cardiaque.
  • Avec tuberculose du système respiratoire.
  • Hémoptysie.
  • Foyers multiples d'inflammation du tissu pulmonaire avec sa désintégration et la formation d'une cavité remplie de pus.
  • Pneumonie chronique indolente de nature inexpliquée.
  • Malformations et maladies pulmonaires congénitales.
  • Stade préparatoire avant la chirurgie pulmonaire.

Dans chaque cas, les médecins utilisent une approche individuelle lorsqu'ils prescrivent une telle manipulation..

Préparation de la procédure

La préparation à la bronchoscopie comprend les étapes suivantes:

  1. Il devrait y avoir une discussion préliminaire approfondie entre le médecin et le patient. Le patient doit informer sur les réactions allergiques existantes, les maladies chroniques et les médicaments pris régulièrement. Le médecin est tenu de répondre à toutes les questions intéressant le patient dans un langage simple et accessible.
  2. La nourriture ne doit pas être prise la veille de la procédure pendant 8 heures afin que les débris alimentaires ne pénètrent pas dans les voies respiratoires lors de la manipulation.
  3. Pour un bon repos et réduire l'anxiété la veille, il est recommandé au patient de prendre un somnifère en association avec un tranquillisant avant le coucher..
  4. Le matin du jour de l'intervention, il est recommandé de nettoyer les intestins (lavement, suppositoires laxatifs) et de vider la vessie juste avant la bronchoscopie.
  5. Il est strictement interdit de fumer le jour de l'intervention.
  6. Avant de commencer la procédure, le patient peut recevoir un sédatif pour réduire l'anxiété..

De plus, vous devez passer par un certain nombre de mesures de diagnostic à l'avance:

  • Rayons X de la lumière;
  • ECG;
  • test sanguin clinique;
  • coagulogramme;
  • analyse des gaz du sang;
  • test d'urée sanguine.

Faites une bronchoscopie des poumons dans une salle spéciale pour diverses manipulations endoscopiques. Là, des règles d'asepsie strictes doivent être respectées. La procédure doit être effectuée par un médecin expérimenté avec une formation spéciale.

La manipulation bronchoscopique est la suivante:

  1. Le patient est injecté par voie sous-cutanée ou sous forme d'aérosol avec des bronchodilatateurs afin d'élargir les bronches pour le passage en douceur de l'instrument bronchoscopique.
  2. Le patient s'assoit ou prend une position couchée sur le dos. Il est important de s'assurer que la tête ne s'étire pas vers l'avant et que la poitrine ne se cambre pas. Cela protégera contre les blessures à la membrane muqueuse lors de l'insertion de l'appareil..
  3. Depuis le début de la procédure, une respiration fréquente et superficielle est recommandée, il sera donc possible de réduire le réflexe nauséeux.
  4. Il existe deux façons d'insérer le tube bronchoscope: le nez ou la bouche. L'appareil pénètre dans les voies respiratoires à travers la glotte au moment où le patient prend une profonde inspiration. Pour aller plus loin dans les bronches, le spécialiste effectuera une rotation.
  5. La recherche se déroule par étapes. Tout d'abord, il est possible d'étudier le larynx et la glotte, puis la trachée et les bronches. Les bronchioles et alvéoles minces ont un diamètre trop petit, il n'est donc pas réaliste de les examiner.
  6. Pendant la procédure, le médecin peut non seulement examiner les voies respiratoires de l'intérieur, mais également prélever un échantillon de biopsie, extraire le contenu des bronches, faire un lavage thérapeutique ou toute autre manipulation nécessaire.
  7. L'anesthésie sera ressentie pendant encore 30 minutes. Après la procédure, vous devez vous abstenir de manger et de fumer pendant 2 heures afin de ne pas provoquer de saignement.
  8. Il est préférable pour la première fois de rester sous la surveillance du personnel médical afin d'identifier en temps opportun les complications survenues.

La durée des procédures dépend de l'objectif poursuivi (diagnostique ou thérapeutique), mais dans la plupart des cas, le processus prend 15 à 30 minutes.

Pendant la procédure, le patient peut ressentir une compression et un manque d'air, mais en même temps, il ne ressentira pas de douleur. La bronchoscopie sous anesthésie générale est effectuée lorsque des modèles de bronchoscope rigides sont utilisés. Il est également recommandé dans la pratique des enfants et pour les personnes ayant une psyché instable. Étant dans un état de sommeil médical, le patient ne ressentira absolument rien..

Contre-indications et conséquences

Malgré le fait que la procédure soit très informative et que, dans certains cas, vous ne pouvez pas vous en passer, il existe de graves contre-indications à la bronchoscopie:

  • Réduction significative ou fermeture complète de la lumière du larynx et de la trachée. Chez ces patients, l'insertion du bronchoscope est difficile et des problèmes respiratoires peuvent survenir..
  • L'essoufflement et la cyanose de la peau peuvent indiquer un rétrécissement brutal des bronches, par conséquent, le risque de dommages augmente.
  • État asthmatique, dans lequel les bronchioles gonflent. Si vous effectuez la procédure à ce moment, vous ne pouvez qu'aggraver l'état déjà grave du patient.
  • Protrusion sacculaire de l'aorte. Pendant la bronchoscopie, les patients subissent un stress sévère, ce qui, à son tour, peut entraîner une rupture de l'aorte et des saignements sévères..
  • Récemment subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. La manipulation du bronchoscope provoque un stress, et donc un vasospasme. De plus, il y a un manque d'air dans le processus. Tout cela peut provoquer un cas répété d'une maladie grave associée à une mauvaise circulation..
  • Problèmes de coagulation sanguine. Dans ce cas, même des lésions mineures de la membrane muqueuse des voies respiratoires peuvent provoquer des saignements potentiellement mortels..
  • Maladie mentale et état après une lésion cérébrale traumatique. La bronchoscopie peut provoquer des convulsions dues au stress et au manque d'oxygène.

Si la procédure a été effectuée par un spécialiste expérimenté, les conséquences de la bronchoscopie seront minimisées, mais elles se produisent:

  • obstruction mécanique des voies respiratoires;
  • perforation de la paroi bronchique;
  • bronchospasme;
  • le laryngospasme;
  • accumulation d'air dans la cavité pleurale;
  • saignement;
  • température (état fébrile);
  • pénétration de bactéries dans le sang.

Si, après une bronchoscopie, le patient ressent des douleurs thoraciques, une respiration sifflante inhabituelle, de la fièvre, des frissons, des nausées, des vomissements ou une hémoptysie prolongée, il doit alors demander de toute urgence de l'aide à un établissement médical..

Avis des patients

Ceux qui vont juste subir la procédure sont certainement intéressés par les examens de ceux qui ont déjà réussi.

Bien sûr, les patients vus par un pneumologue doivent absolument comprendre le fait - la bronchoscopie des poumons, qu'est-ce que c'est? Cela l'aidera à répondre adéquatement aux prescriptions du médecin, à s'accorder moralement à la procédure et à savoir à quoi se préparer plus tard. Quelle que soit la gravité de cette manipulation, il est important de se rappeler qu'elle est extrêmement nécessaire pour poser un diagnostic précis ou effectuer des mesures thérapeutiques importantes..

Utilisation de la méthode de bronchoscopie pour examiner les poumons

La bronchoscopie est une méthode de diagnostic et de traitement activement utilisée en pneumologie. Afin de comprendre l'importance de cette méthode pour le traitement des maladies pulmonaires, vous devez savoir ce qu'est la bronchoscopie en général. Cette procédure est effectuée à l'aide d'un appareil spécial - un bronchoscope.

Son utilisation permet non seulement un diagnostic précis de l'état des bronches et du tissu pulmonaire adjacent, mais également, si nécessaire, d'éliminer la zone pathologique ou le corps étranger, c'est-à-dire remplir une fonction curative.

Quelle est la procédure

Depuis l'invention du bronchoscope en 1897, il a changé et amélioré à plusieurs reprises. Sa modification finale était un endoscope électronique (en conséquence, la procédure est devenue connue sous le nom d'endoscopie), qui projette non seulement une image de haute qualité de la zone examinée sur l'écran du moniteur, mais permet également de l'enregistrer sous forme de fichier. L'image endoscopique obtenue à la suite de la procédure peut être analysée, comparée aux images suivantes, et la dynamique du développement de la maladie peut être surveillée.

La bronchoscopie des poumons est réalisée par deux méthodes:

Dans le premier cas, le bronchoscope est équipé d'un tube rigide, qui est inséré à travers la cavité buccale. La bronchoscopie est réalisée sous anesthésie générale, généralement utilisée lorsque cela est absolument nécessaire, par exemple pour retirer un corps étranger. La méthode est plus traumatisante que flexible et nécessite la récupération du patient après l'anesthésie.

Un bronchoscope à tube flexible est préféré car il ne présente pas les principaux inconvénients de la méthode rigide. Il ne nécessite pas d'anesthésie générale, est réalisé sous anesthésie locale, ne provoque pas de douleur comme dans le cas précédent.

Par conséquent, après la bronchoscopie, le patient n'a pas besoin de période de récupération. Cette méthode est utilisée avec succès pour diagnostiquer et traiter les maladies du système respiratoire chez les enfants..

Dans les deux cas, l'essence de la procédure reste inchangée. Par les voies respiratoires, un tube bronchoscope est introduit dans le corps, ce qui, grâce à un dispositif optique, permet d'examiner l'état de la membrane muqueuse, la lumière des bronches, ainsi que la zone des poumons située à proximité immédiate.

Si nécessaire, à travers le canal du bronchoscope, les plus petits dispositifs (par exemple, des pinces) peuvent être introduits, capables d'exécuter une excision de la zone de tissu à problème ou d'éliminer un corps étranger.

De plus, un bronchoscope flexible peut effectuer ces actions dans les parties les plus basses des bronches, là où l'utilisation d'une méthode rigide est impossible..

La bronchoscopie a plusieurs indications. Ce type de diagnostic et / ou de traitement est le plus souvent prescrit pour clarifier le diagnostic, ainsi que dans les cas où l'intensité des symptômes individuels ne rentre pas dans le tableau général de la maladie, par exemple, une toux ou une hémoptysie trop prolongée. De plus, il est effectué pour obtenir un biomatériau en vue de son examen histologique ou de l'élimination de corps étrangers..

Il existe les indications suivantes pour la bronchoscopie:

  • Bronchite chronique,
  • suspicion de tuberculose,
  • suspicion d'oncologie,
  • maladie pulmonaire obstructive,
  • bronchite chronique, etc..

Au cours de la bronchoscopie, des fragments de tissu peuvent être prélevés pour une analyse histologique ultérieure - biopsie. Il s'agit d'une recherche très importante dans le domaine de l'oncologie..

Préparation de la procédure

La préparation à la bronchoscopie est assez approfondie, car la procédure présente de graves contre-indications et n'est pas effectuée dans tous les cas. Tout d'abord, le patient subit un examen radiographique de la poitrine et les tests nécessaires sont effectués. La bronchoscopie suppose un entretien approfondi comme préparation: le médecin découvre s'il existe des circonstances pouvant affecter la procédure, pour laquelle il interroge le patient.

Au cours de l'enquête, les points suivants sont clarifiés:

  • le patient prend-il des médicaments, y compris des antidépresseurs et des hormones,
  • si le patient a eu une crise cardiaque au cours des six mois précédents la procédure,
  • a-t-il le diabète,
  • a-t-il une maladie coronarienne,
  • si le patient a déjà eu des réactions allergiques,
  • y a-t-il des informations sur la réaction de son corps à l'anesthésie.

De plus, le médecin détermine s'il existe des contre-indications qui rendent la bronchoscopie impossible. Ceux-ci incluent les problèmes suivants:

  • intolérance aux médicaments utilisés en anesthésie,
  • sténose laryngée,
  • épilepsie,
  • insuffisance cardiovasculaire,
  • troubles du rythme cardiaque,
  • lésion cérébrale traumatique,
  • schizophrénie,
  • infarctus du myocarde,
  • bronchospasme,
  • hypertension,
  • accident vasculaire cérébral.

L'une des raisons ci-dessus empêche la bronchoscopie. Il existe d'autres contre-indications, avec la liste desquelles le médecin doit familiariser le patient à l'avance..

S'il n'y en a pas, le médecin explique au patient ce qui doit être fait pour se préparer à la procédure, comment se comporter pendant celle-ci, comment la bronchoscopie est effectuée, quelles conséquences peuvent survenir. C'est un point important, car une personne doit savoir comment la procédure de bronchoscopie des poumons sera effectuée et ce qu'elle est en général - cela lui permettra de s'accorder correctement et de se détendre autant que possible..

Il convient de noter qu'un état calme et détendu est une condition préalable à la procédure..

Pour obtenir cet effet, des sédatifs sont spécialement administrés au patient. Bien entendu, cela s'applique également lors de l'utilisation d'une anesthésie locale..

La préparation préopératoire d'un patient à la bronchoscopie consiste à observer les conditions suivantes:

  • ne pas manger plus tard que le soir de la veille de l'intervention,
  • ne bois pas le matin,
  • Ne pas fumer,
  • retirer tous les éléments inutiles (piercings, broches, prothèses dentaires).

Conséquences de la bronchoscopie et complications possibles

Après une analyse bronchoscopique, le patient ressent un inconfort pendant une courte période. Le degré de manifestation de l'inconfort dépend d'un certain nombre de raisons, y compris la façon dont la bronchoscopie des poumons est effectuée, le type de bronchoscope utilisé, qu'il s'agisse d'une simple anesthésie locale ou d'une anesthésie générale, ainsi que de l'état du patient lui-même..

Le plus souvent, les manifestations désagréables se limitent à un engourdissement de la langue, dans de rares cas, un mal de gorge. Après quelques heures, en règle générale, le patient est complètement rétabli et peut mener une vie normale.

Parfois, des complications sont encore observées, dont l'élimination nécessite une intervention médicale. Tout d'abord, ce sont des saignements d'intensité variable, surtout si une biopsie a été réalisée au cours du processus.

Seul un médecin peut déterminer si ce phénomène est pulmonaire ou dû à un microtraumatisme dans une autre zone, par exemple les voies respiratoires. Par conséquent, au premier signe, vous devez le notifier immédiatement. Le patient lui-même peut réduire le risque de saignement s'il se conforme strictement aux recommandations médicales. Tout d'abord, vous devez vous abstenir de fumer au moins le lendemain..

D'autres complications peuvent survenir que le patient ne peut pas éviter. Par exemple, pneumothorax ou inflammation des voies respiratoires. La voix peut changer ou des signes d'arythmie peuvent apparaître. Dans tous ces cas, vous devez consulter immédiatement un médecin..

Malgré les conséquences possibles et un grand nombre de contre-indications, la bronchoscopie est assez souvent prescrite, car c'est une méthode efficace qui fournit une telle quantité d'informations et des avantages tangibles qu'il est extrêmement difficile de lui trouver un équivalent..

Le bronchoscope vous permet de montrer la zone examinée avec un grossissement multiple, grâce auquel le médecin détermine avec une grande précision l'exactitude du diagnostic préliminaire, ou en reçoit la confirmation / réfutation sur la base des résultats de l'analyse histologique.

Si la préparation de la procédure a été effectuée correctement, toutes les conditions ont été prises en compte, le risque de complications est alors minime. Le déroulement réussi de la procédure dépend, entre autres, du patient, si la bronchoscopie est réalisée sous anesthésie locale.

Les conditions de son comportement exigent le calme et la respiration mesurée de la personne examinée, et le médecin doit expliquer à l'avance pourquoi cela est nécessaire et comment cela affecte le déroulement de la procédure. Si les indications de la bronchoscopie l'emportent sur les risques probables, la nomination de cette intervention médicale peut être considérée comme justifiée.

Bronchoscopie des poumons: qu'est-ce que c'est?

Pour les patients, le titre et la description de l'étude semblent intimidants, et ils se demandent, la bronchoscopie des poumons - qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'une procédure complexe avec un grand potentiel diagnostique et thérapeutique. La bronchoscopie comporte un certain risque, mais si elle est effectuée correctement, elle est minime, de sorte que la procédure peut être considérée comme sûre. Elle est réalisée à peu près dans les mêmes conditions que l'opération réelle, avec les mêmes précautions..

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Indications et contre-indications

La bronchoscopie est effectuée dans les cas où il est nécessaire de déterminer le degré de lésion de l'arbre bronchique dans diverses maladies des poumons et des bronches, pour le diagnostic des maladies et des opérations endoscopiques. La bronchoscopie est prescrite:

  • avec un processus pathologique commun sur la radiographie des poumons;
  • si vous soupçonnez une tumeur de la trachée ou des bronches;
  • pour le diagnostic différentiel de l'asthme bronchique et du hobl;
  • pour déterminer les causes de l'inflammation bronchique, de la pneumonie récurrente, de l'hémoptysie;
  • pour enlever un corps étranger des bronches;
  • pour le diagnostic des anomalies de la structure de l'arbre bronchique;
  • dans le cadre de la préparation à la chirurgie pulmonaire.

En outre, la bronchoscopie vous permet d'injecter des solutions et des aérosols de médicaments, d'évaluer l'efficacité du traitement chirurgical, de réaliser des opérations endoscopiques, si nécessaire, elle est utilisée dans les mesures de réanimation.

La bronchoscopie comporte un risque élevé - ses conséquences peuvent être dangereuses pour la santé du patient. Cette manipulation nécessite une anesthésie locale ou générale, que tous les patients ne peuvent pas facilement tolérer. Si la procédure n'est pas effectuée correctement, un réflexe nauséeux, des lésions de la muqueuse bronchique, allant jusqu'à des saignements, sont possibles. Il est possible que la respiration s'arrête pendant la procédure. Après bronchoscopie, si le patient ne suit pas les règles de l'étude, des saignements et une forte détérioration de l'état sont possibles.

La bronchoscopie ne doit pas être pratiquée si:

  • il y a sténose (rétrécissement) du larynx ou des bronches;
  • lors d'une crise d'asthme bronchique ou d'une exacerbation du hoble;
  • avec insuffisance respiratoire sévère;
  • après une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral récent;
  • avec anévrisme ou coarctation de l'aorte supérieure;
  • avec des troubles de la coagulation sanguine;
  • avec intolérance aux médicaments pour l'anesthésie;
  • avec une maladie mentale grave.

La vieillesse peut également être une contre-indication à la bronchoscopie - de nombreuses personnes âgées ne tolèrent pas les médicaments utilisés pour l'anesthésie.

Comment se préparer à la procédure?

La bronchoscopie est un processus complexe et long qui nécessite le respect de certaines règles, les hautes qualifications du médecin, une bonne préparation du patient, la prudence pendant la procédure et l'observation médicale après celle-ci.

Habituellement, avant la bronchoscopie, une radiographie des poumons est effectuée, ce qui montre des changements pathologiques - des lésions communes dans les poumons, une augmentation du schéma pulmonaire, l'apparition de zones d'atélectasie ou d'emphysème. Sur la base des résultats de la radiographie, la question de la nécessité d'une bronchoscopie est décidée.

Avant de prescrire une bronchoscopie, le médecin orientera le patient vers d'autres études - ECG, coagulographie, test sanguin biochimique. Ces études sont nécessaires pour savoir s'il est sans danger pour le patient de subir une bronchoscopie. Le médecin mènera une conversation préliminaire pour découvrir de quelles maladies chroniques le patient souffre. Il est particulièrement important de se renseigner sur la présence de maladies cardiaques, de troubles de la coagulation sanguine, de maladies allergiques et auto-immunes, sur la tolérance de divers médicaments.

Après avoir pris en compte les indications et les contre-indications, le médecin prescrit une bronchoscopie. Les somnifères peuvent être pris avant les tests au coucher, car la manipulation est associée au stress et le manque de sommeil peut l'aggraver. Vous devez manger 8 heures avant la procédure, vous ne pouvez pas fumer le jour de l'étude. Le matin de l'intervention, ou la veille au soir, si la bronchoscopie est prévue le matin, il est nécessaire de nettoyer les intestins. Admettons prendre des laxatifs ou mettre en place un lavement nettoyant. Immédiatement avant la procédure, vous devez aller aux toilettes. Vous devez emporter une serviette ou des serviettes avec vous pour la procédure.

Les patients souffrant d'asthme bronchique doivent avoir un inhalateur avec eux. Dans la pathologie du système cardiovasculaire, si la bronchoscopie n'est pas contre-indiquée, les médicaments suivants sont nécessairement prescrits avant:

  • antiarythmiques;
  • médicaments antihypertenseurs;
  • bêta-bloquants;
  • antiplaquettaires et anticoagulants;
  • sédatifs.

Avant de prescrire une bronchoscopie, le médecin orientera le patient vers d'autres études - ECG, coagulographie, test sanguin biochimique. Ces études sont nécessaires pour savoir s'il est sans danger pour le patient de subir une bronchoscopie. Le médecin mènera une conversation préliminaire pour découvrir de quelles maladies chroniques le patient souffre. Il est particulièrement important de se renseigner sur la présence de maladies cardiaques, de troubles de la coagulation sanguine, de maladies allergiques et auto-immunes, sur la tolérance de divers médicaments.

Après avoir pris en compte les indications et les contre-indications, le médecin prescrit une bronchoscopie. Les somnifères peuvent être pris avant les tests au coucher, car la manipulation est associée au stress et le manque de sommeil peut l'aggraver. Vous devez manger 8 heures avant la procédure, vous ne pouvez pas fumer le jour de l'étude. Le matin de l'intervention, ou la veille au soir, si la bronchoscopie est prévue le matin, il est nécessaire de nettoyer les intestins. Admettons prendre des laxatifs ou mettre en place un lavement nettoyant. Immédiatement avant la procédure, vous devez aller aux toilettes. Vous devez emporter une serviette ou des serviettes avec vous pour la procédure.

Les patients souffrant d'asthme bronchique doivent avoir un inhalateur avec eux. Dans la pathologie du système cardiovasculaire, si la bronchoscopie n'est pas contre-indiquée, les médicaments suivants sont nécessairement prescrits avant:

  • antiarythmiques;
  • médicaments antihypertenseurs;
  • bêta-bloquants;
  • antiplaquettaires et anticoagulants;
  • sédatifs.

Cette technique thérapeutique vous permet de réduire le risque d'éventuelles complications du système cardiovasculaire..

Le côté technique

La bronchoscopie est une manipulation complexe, elle ne peut être réalisée que dans une salle spécialement équipée pour cela, en observant les conditions d'asepsie et les antiseptiques, comme en salle d'opération. Le médecin qui mène l'étude doit être hautement qualifié pour éviter d'endommager les bronches lors de la manipulation. Algorithme pour effectuer la bronchoscopie:

Le patient reçoit de l'atropine, de l'aminophylline et du salbutamol - sous forme d'aérosols ou d'injections sous-cutanées. Ils dilatent les bronches et aident à maintenir une largeur constante de leur lumière. Si nécessaire, des sédatifs sont administrés (prescrits quelques heures avant le début de la manipulation).

Selon le type de bronchoscopie et les caractéristiques de la psyché du patient, une anesthésie locale ou une anesthésie générale est utilisée. L'anesthésie générale est prescrite aux enfants, aux patients présentant une psyché instable et une intolérance aux médicaments pour l'anesthésie locale. Il est également utilisé en bronchoscopie avec un bronchoscope rigide. Pour l'anesthésie locale, une solution de lidocaïne est utilisée sous forme de spray, qui est pulvérisée à son tour sur la cavité nasale, le nasopharynx, le larynx, la trachée et les bronches au fur et à mesure que le bronchoscope avance. Les effets secondaires de l'anesthésie sont la congestion nasale, la difficulté à avaler, la voix rauque, l'engourdissement du palais et de la langue. L'anesthésie locale supprime la toux et les réflexes nauséeux, qui peuvent interférer avec la bronchoscopie. Une anesthésie locale est prescrite si un bronchoscope doux est utilisé, le patient est capable de subir la procédure sans anesthésie générale ou, au contraire, ne peut pas tolérer une anesthésie générale (vieillesse, maladies graves du système cardiovasculaire).

Après la prémédication et l'introduction de l'anesthésie, vous pouvez procéder à l'examen endoscopique des bronches. Le patient doit s'asseoir ou s'allonger sur le dos, l'endoscope est inséré par la narine sous anesthésie générale ou réflexe nauséeux sévère, ou par la bouche s'il n'y a pas d'obstacles. Les tubes de l'endoscope sont suffisamment fins pour ne pas gêner la respiration. Pendant la manipulation, le médecin voit l'image sur le moniteur.

La bronchoscopie permet d'examiner le larynx, la glotte, la trachée, les bronches de grand et moyen diamètre.

Les petites bronches, bronchioles et alvéoles restent inaccessibles. Si nécessaire, à travers le bronchoscope, vous pouvez introduire des instruments pour les opérations endoscopiques et éliminer les corps étrangers, les tumeurs, faire une biopsie, arrêter le saignement, élargir la lumière des bronches.

Il est conseillé de rester à l'hôpital sous la surveillance du personnel médical pendant 2 heures après la bronchoscopie.

La bronchoscopie permet d'examiner le larynx, la glotte, la trachée, les bronches de grand et moyen diamètre.

Les petites bronches, bronchioles et alvéoles restent inaccessibles. Si nécessaire, à travers le bronchoscope, vous pouvez introduire des instruments pour les opérations endoscopiques et éliminer les corps étrangers, les tumeurs, faire une biopsie, arrêter le saignement, élargir la lumière des bronches.

Il est conseillé de rester à l'hôpital sous la surveillance du personnel médical pendant 2 heures après la bronchoscopie.

Si la préparation du patient a été effectuée correctement, après la bronchoscopie, il n'y a pas d'effets négatifs, la période postopératoire se déroule sans complications et le lendemain, le patient est prêt à reprendre sa vie normale.

Que faire après?

Après la bronchoscopie, vous devez rester sous la surveillance du personnel médical. Dans la période postopératoire, une légère hémoptysie peut survenir, elle est considérée comme normale. Chez les patients souffrant d'asthme bronchique, une crise est possible, vous devez donc avoir un inhalateur avec vous. Une douleur pressante non intense dans le cœur peut survenir si le patient souffre de maladies du système cardiovasculaire.

Après une anesthésie locale, des troubles de la parole, de la déglutition et de la sensibilité persistent, cela peut durer 2 à 3 heures après l'opération. Tant que ces résidus ne sont pas passés, il n'est pas recommandé de manger ou de boire de l'eau - cela peut entraîner des morceaux de nourriture dans les voies respiratoires. Les sédatifs utilisés en bronchoscopie ralentissent la réaction, vous ne devez donc pas conduire pendant 8 heures et effectuer tout travail associé à un risque pour la vie et la santé qui nécessite une concentration et une attention accrue. Il faut également s'abstenir de fumer pendant la journée..

Si la bronchoscopie a été réalisée sous anesthésie générale, après avoir retiré le patient de cet état, il doit rester à l'hôpital pendant au moins un jour pour éviter les conséquences négatives de l'anesthésie - une baisse soudaine de la pression artérielle, une crise d'asthme et d'autres manifestations. Si l'état du patient le permet, il sort de l'hôpital le lendemain. Cependant, une hypotension orthostatique, des étourdissements et une faiblesse peuvent survenir et durer plusieurs jours. Il est conseillé à ce moment de s'abstenir de toute activité associée à un risque pour la vie..

Si, après une bronchoscopie, un ou plusieurs des symptômes suivants surviennent, vous devez immédiatement appeler une ambulance:

  • l'hémoptysie après la bronchoscopie dure plus de 5 heures, ne s'affaiblit ni ne s'aggrave;
  • une douleur thoracique est ressentie;
  • une respiration sifflante est apparue, la respiration est difficile;
  • nausées Vomissements;
  • après la procédure, la température a augmenté, des frissons ont commencé.

Les symptômes énumérés ci-dessus sont des signes d'infection ou de saignement dans les bronches. Il est nécessaire de consulter un médecin à temps pour que ces complications ne mettent pas la vie en danger..

Après une anesthésie locale, des troubles de la parole, de la déglutition et de la sensibilité persistent, cela peut durer 2 à 3 heures après l'opération. Tant que ces résidus ne sont pas passés, il n'est pas recommandé de manger ou de boire de l'eau - cela peut entraîner des morceaux de nourriture dans les voies respiratoires. Les sédatifs utilisés en bronchoscopie ralentissent la réaction, vous ne devez donc pas conduire pendant 8 heures et effectuer tout travail associé à un risque pour la vie et la santé qui nécessite une concentration et une attention accrue. Il faut également s'abstenir de fumer pendant la journée..

Si la bronchoscopie a été réalisée sous anesthésie générale, après avoir retiré le patient de cet état, il doit rester à l'hôpital pendant au moins un jour pour éviter les conséquences négatives de l'anesthésie - une baisse soudaine de la pression artérielle, une crise d'asthme et d'autres manifestations. Si l'état du patient le permet, il sort de l'hôpital le lendemain. Cependant, une hypotension orthostatique, des étourdissements et une faiblesse peuvent survenir et durer plusieurs jours. Il est conseillé à ce moment de s'abstenir de toute activité associée à un risque pour la vie..

Si, après une bronchoscopie, un ou plusieurs des symptômes suivants surviennent, vous devez immédiatement appeler une ambulance:

  • l'hémoptysie après la bronchoscopie dure plus de 5 heures, ne s'affaiblit ni ne s'aggrave;
  • une douleur thoracique est ressentie;
  • une respiration sifflante est apparue, la respiration est difficile;
  • nausées Vomissements;
  • après la procédure, la température a augmenté, des frissons ont commencé.

Les symptômes énumérés ci-dessus sont des signes d'infection ou de saignement dans les bronches. Il est nécessaire de consulter un médecin à temps pour que ces complications ne mettent pas la vie en danger..

Types d'études

Il existe 2 types de bronchoscopie, qui diffèrent selon l'équipement utilisé: la bronchoscopie utilisant un bronchoscope dur ou mou. Chacun d'eux a ses propres avantages et inconvénients, et ses propres indications lorsqu'il est nécessaire de les réaliser.

Un bronchoscope solide révèle des pathologies de grosses bronches - celles du milieu lui restent inaccessibles. Il vous permet d'élargir la lumière des bronches, d'éliminer les gros corps étrangers et peut être utilisé pour la réanimation en cas de noyade. En outre, un bronchoscope souple peut être inséré à travers un bronchoscope rigide si nécessaire.

Un bronchoscope rigide est utilisé pour installer des stents qui empêchent les bronches de s'effondrer, pour enlever les grosses tumeurs, les cicatrices, les corps étrangers, rincer les bronches avec des solutions médicamenteuses et éliminer le liquide des bronches pendant la noyade. Son utilisation nécessite une anesthésie générale obligatoire. Le bronchoscope rigide ne convient pas aux enfants.

Un bronchoscope doux (fibrobronchoscopie) vous permet de pénétrer dans des bronches plus petites que dures, ne blesse pas la muqueuse bronchique et peut être utilisé en pédiatrie. Il est utilisé pour la visualisation des bronches inférieures, la prise de biopsies, l'élimination de petits corps étrangers, l'examen détaillé de la membrane muqueuse des bronches et de la trachée. Cette procédure peut être réalisée sous anesthésie locale; une anesthésie générale n'est pas nécessaire. Un bronchoscope souple peut, si nécessaire, être inséré dans un bronchoscope rigide pour inspecter les parties des bronches qui restent inaccessibles au bronchoscope rigide.

Après avoir effectué une bronchoscopie, le médecin remplit le protocole de manipulation - un document qui décrit en détail les indications pour la nomination d'une bronchoscopie chez ce patient, les caractéristiques de la manipulation, les résultats et les effets indésirables survenus.

Un bronchoscope rigide est utilisé pour installer des stents qui empêchent les bronches de s'effondrer, pour enlever les grosses tumeurs, les cicatrices, les corps étrangers, rincer les bronches avec des solutions médicamenteuses et éliminer le liquide des bronches pendant la noyade. Son utilisation nécessite une anesthésie générale obligatoire. Le bronchoscope rigide ne convient pas aux enfants.

Un bronchoscope doux (fibrobronchoscopie) vous permet de pénétrer dans des bronches plus petites que dures, ne blesse pas la muqueuse bronchique et peut être utilisé en pédiatrie. Il est utilisé pour la visualisation des bronches inférieures, la prise de biopsies, l'élimination de petits corps étrangers, l'examen détaillé de la membrane muqueuse des bronches et de la trachée. Cette procédure peut être réalisée sous anesthésie locale; une anesthésie générale n'est pas nécessaire. Un bronchoscope souple peut, si nécessaire, être inséré dans un bronchoscope rigide pour inspecter les parties des bronches qui restent inaccessibles au bronchoscope rigide.

Après avoir effectué une bronchoscopie, le médecin remplit le protocole de manipulation - un document qui décrit en détail les indications pour la nomination d'une bronchoscopie chez ce patient, les caractéristiques de la manipulation, les résultats et les effets indésirables survenus.

Ce que les diagnostics montreront?

Les résultats de la bronchoscopie sont nécessaires pour poser un diagnostic ou le confirmer, par conséquent, la description correcte des résultats lorsqu'une procédure de diagnostic est effectuée est extrêmement importante..

Dans la tuberculose, les bronches et la glotte sont enflées, rétrécies, souvent seul un bronchoscope mou peut les traverser sans les blesser. Sur les parois des bronches, des infiltrats denses et de petites zones d'œdème rose pâle sont observés. Dans les derniers stades de la tuberculose, ces zones saignent, des fistules peuvent être observées.

Avec l'endobronchite - inflammation de la muqueuse bronchique - diverses modifications de la membrane muqueuse sont observées. Il peut être aminci, avoir une couleur rose ou rouge, saigner facilement au contact, il peut être œdémateux avec des vaisseaux peu visibles, ou hypertrophié, élargi, rétrécissant la lumière des bronches et obstruant la respiration. Avec une forme purulente de la maladie, le pus est activement libéré lorsque le bronchoscope entre en contact avec la membrane muqueuse, il peut être à sa surface ou s'accumuler dans les parties inférieures des bronches.

La fibrose kystique (pathologie des glandes de sécrétion externe) se manifeste par un rétrécissement de la lumière du larynx, de la trachée et des bronches, un gonflement et un saignement de la membrane muqueuse. Un symptôme caractéristique est l'accumulation de crachats épais et visqueux, qui obstruent la lumière des bronches petites, parfois moyennes et même grandes. De tels caillots d'expectorations ne peuvent pas partir d'eux-mêmes et empêcher certaines parties des poumons de respirer. La bronchoscopie vous permet de les supprimer.

La bronchectasie - la formation de «poches» sur les parois des bronches - se manifeste par l'expansion de la lumière de certaines parties des bronches, qui a la forme d'un sac ou d'un fuseau. La muqueuse à côté de la bronchectasie est mince, œdémateuse, facilement endommagée et saigne. Les expectorations ou le pus peuvent s'accumuler à l'intérieur de la bronchectasie.

Dans l'asthme bronchique, il existe des signes d'endobronchite dégénérative (amincissement de la membrane muqueuse), une sécrétion abondante de sécrétion de lumière sans mélange de pus, un gonflement de sections individuelles de la muqueuse dans la lumière des bronches. La membrane muqueuse elle-même a une teinte bleuâtre ou rougeâtre..

Un corps étranger est clairement visible en bronchoscopie, il bloque la lumière de la bronche, si cela dure longtemps, il est recouvert de fibres de fibrine. La membrane muqueuse autour du corps étranger est œdémateuse, enflammée, hypertrophiée avec un séjour prolongé, peut saigner facilement.

Anomalies congénitales de l'arbre bronchique. Dans ce cas, des zones d'expansion ou de rétrécissement des bronches, un amincissement ou une courbure de leurs parois, des fistules, diverses cavités remplies de sécrétions muqueuses, de pus ou d'air sont visibles.

La bronchectasie - la formation de «poches» sur les parois des bronches - se manifeste par l'expansion de la lumière de certaines parties des bronches, qui a la forme d'un sac ou d'un fuseau. La muqueuse à côté de la bronchectasie est mince, œdémateuse, facilement endommagée et saigne. Les expectorations ou le pus peuvent s'accumuler à l'intérieur de la bronchectasie.

Dans l'asthme bronchique, il existe des signes d'endobronchite dégénérative (amincissement de la membrane muqueuse), une sécrétion abondante de sécrétion de lumière sans mélange de pus, un gonflement de sections individuelles de la muqueuse dans la lumière des bronches. La membrane muqueuse elle-même a une teinte bleuâtre ou rougeâtre..

Un corps étranger est clairement visible en bronchoscopie, il bloque la lumière de la bronche, si cela dure longtemps, il est recouvert de fibres de fibrine. La membrane muqueuse autour du corps étranger est œdémateuse, enflammée, hypertrophiée avec un séjour prolongé, peut saigner facilement.

Anomalies congénitales de l'arbre bronchique. Dans ce cas, des zones d'expansion ou de rétrécissement des bronches, un amincissement ou une courbure de leurs parois, des fistules, diverses cavités remplies de sécrétions muqueuses, de pus ou d'air sont visibles.

Les tumeurs cancéreuses se manifestent de différentes manières en fonction de la spécificité du néoplasme. Les tumeurs exophytiques ont une base large, des limites claires, des contours irréguliers, la couleur d'une muqueuse saine ou des rougeurs. La surface de la tumeur est couverte d'érosions, de foyers de nécrose et d'autres formations pathologiques. Autour de la tumeur, muqueuse inchangée ou hyperémique. Une tumeur avec une croissance infiltrante, au contraire, ne fait presque pas saillie dans la lumière de la bronche. Il est situé sur le mur sous la forme d'un petit épaississement; ses limites peuvent être claires ou floues. La surface est lisse ou rugueuse, mais toujours couverte d'une floraison purulente et de petites érosions. La couleur peut être cyanosée ou ne pas être différente de la muqueuse saine. La membrane muqueuse autour de la tumeur est œdémateuse, la base cartilagineuse de la bronche et le motif vasculaire ne sont pas visibles, la lumière est rétrécie. Si la tumeur se développe à l'extérieur de la bronche, la membrane muqueuse reste inchangée, mais la lumière de la bronche se rétrécit, sa paroi devient dure et œdémateuse, une saillie de la paroi bronchique à l'intérieur de la lumière peut apparaître.

Caractéristiques de la réalisation chez les enfants

La bronchoscopie chez les enfants est associée à diverses conséquences négatives, par conséquent, elle doit être effectuée strictement selon les indications, qui comprennent:

  • la présence d'un corps étranger dans les bronches;
  • anomalies congénitales de l'arbre bronchique;
  • atélectasie - perte de la zone respiratoire ou d'un poumon entier;
  • tuberculose;
  • fibrose kystique;
  • abcès pulmonaire;
  • violations de la conduction des bronches d'étiologie inconnue.

Une telle bronchoscopie est réalisée uniquement avec un bronchoscope doux, parfois, si l'enfant est très agité, une anesthésie générale est nécessaire. Au cabinet, il doit y avoir un ensemble de ventilation artificielle des poumons en cas d'œdème. Après la procédure, des antibiotiques sont nécessairement prescrits, car le risque de développer des complications infectieuses chez les enfants est beaucoup plus élevé que chez les adultes.

Complications possibles

Avec une bronchoscopie correctement réalisée, les complications se développent rarement, mais elles sont néanmoins possibles. La complication la plus courante est le gonflement et le spasme des voies respiratoires. Dans ce cas, la respiration devient très difficile jusqu'à une crise d'asthme ou un arrêt respiratoire. Si, après une bronchoscopie, il y a des difficultés à respirer et que cela ne disparaît pas ou s'aggrave, vous devez immédiatement en informer votre médecin, car cela peut être un signe d'œdème..

Une infection des voies respiratoires survient en cas de foyers d'inflammation - sinusite, amygdalite, laryngite, accumulation de pus dans la bronchectasie. La bronchoscopie peut favoriser une infection du haut vers le bas. Des lésions infectieuses sont possibles si les règles de traitement d'un instrument chirurgical sont violées, mais c'est un cas plus rare..

Un saignement des vaisseaux bronchiques est possible si la membrane muqueuse est endommagée par un bronchoscope. Cela se produit avec une inflammation sévère de la membrane muqueuse, si elle est endommagée par un corps étranger lors de son extraction, ainsi qu'en violation de la procédure de bronchoscopie - des mouvements trop brusques du bronchoscope, une tentative de déplacer le bronchoscope dans des bronches plus petites qui ne correspondent pas à son diamètre, ou un changement de posture du patient lors de la manipulation. En cas de saignement, une grande quantité d'expectorations avec du sang (rose ou rouge, mousse) est séparée, l'état du patient se détériore rapidement. Normalement, l'hémoptysie après bronchoscopie s'arrête dans les 2 heures, généralement plus rapidement. Une hémoptysie plus longue, et encore plus son intensification, est un symptôme dangereux.