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Bronchoscopie

Les méthodes endoscopiques d'examen des poumons sont de plus en plus populaires. Avec l'amélioration des équipements, la bronchoscopie est de plus en plus pratiquée pour les patients. Cette procédure est nécessaire pour examiner directement la surface interne des voies respiratoires, diagnostiquer leurs maladies et certaines procédures médicales..

Qu'est-ce que la bronchoscopie

Fibrobronchoscopie - examen de la surface interne des bronches à l'aide d'un endoscope - un dispositif spécial doté d'un conducteur mince avec une fibre optique, une source de lumière et une caméra vidéo. Que donne la bronchoscopie: à l'aide d'un bronchoscope à fibre optique, vous pouvez non seulement examiner la membrane muqueuse des bronches, mais également effectuer certaines manipulations - biopsie, capture et élimination d'un corps étranger.

Désormais, la bronchoscopie est réalisée en ambulatoire avec la respiration spontanée du patient. Cela peut être diagnostique et thérapeutique (assainissement). La bronchoscopie peut être réalisée au cabinet pulmonaire d'une polyclinique ou d'un hôpital, dans un dispensaire antituberculeux ou oncologique.

Indications et contre-indications de la bronchoscopie

Cas où une bronchoscopie par fibre optique est nécessaire:

  • maladies respiratoires avec lésions de la trachée et des bronches (bronchite chronique, bronchectasie, asthme bronchique, tuberculose, tumeurs bronchiques);
  • pneumonie sévère avec dégradation du tissu pulmonaire (destructrice) et abcès pulmonaire;
  • atélectasie (affaissement de la zone avec son exclusion de la respiration) du poumon;
  • saignement pulmonaire d'une source incertaine;
  • corps étranger de la trachée ou des bronches;
  • sténose (rétrécissement persistant) de la trachée ou des bronches;
  • ventilation artificielle à long terme des poumons;
  • maladies du système respiratoire, pour confirmer le diagnostic pour lesquelles une vérification morphologique est nécessaire, c'est-à-dire des signes microscopiques spéciaux, pour lesquels une biopsie est réalisée.

Une bronchoscopie pendant la grossesse peut être effectuée.

Lorsqu'il est impossible de réaliser une fibrobronchoscopie sous anesthésie locale:

  • saignement pulmonaire intense;
  • état asthmatique;
  • aspiration massive (entrée dans les poumons) du contenu de l'estomac;
  • infarctus du myocarde pendant au moins un mois après le début de la maladie;
  • accident vasculaire cérébral (la réalisation n'est possible qu'après évaluation de l'état du patient);
  • rétrécissement prononcé de la trachée;
  • maladies dans lesquelles le patient a des difficultés à respirer spontanément (par exemple, syndrome broncho-obstructif sévère, botulisme, tumeur du tronc cérébral, lésion cérébrale traumatique);
  • intolérance à la lidocaïne.

Dans la plupart des cas, la fibrobronchoscopie avec ventilation mécanique n'a pas de contre-indications.

Comment se déroule la bronchoscopie

Préparation à la bronchoscopie:

  • lorsque le médecin prescrit cet examen, il doit dire au patient ce qu'est la bronchoscopie, pourquoi elle sera réalisée sur cette personne, expliquer brièvement le déroulement de la procédure;
  • le soir avant l'examen, avec une anxiété et une peur importantes, vous pouvez prendre un sédatif, par exemple un sédatif à base de plantes (valériane, agripaume), si nécessaire, le médecin peut prescrire des tranquillisants;
  • le matin avant l'examen, vous devez vider les intestins et la vessie, il est conseillé de manger et de boire le moins possible;
  • immédiatement avant la procédure, le patient s'assoit sur une chaise, se redresse le dos, repose fermement ses jambes sur le sol, incline légèrement le corps vers l'avant de sorte que ses bras pendent librement; vous ne pouvez pas rétracter la tête et cambrer le dos.

Parfois, la fibrobronchoscopie est réalisée avec le patient en décubitus dorsal.

Début de la procédure

La prémédication (préparation de médicaments) n'est généralement pas nécessaire. Ce n'est que dans certains cas qu'une solution d'atropine peut être administrée par voie sous-cutanée. Le bronchoscope à fibre optique est inséré par le nez ou la bouche du patient et de là, il est passé dans les voies respiratoires. Par conséquent, l'anesthésie pendant la bronchoscopie est très importante. Si elle est effectuée correctement, cette procédure ne fait pas de mal..

Avant d'insérer un bronchoscope, la membrane muqueuse du pharynx et du larynx est irriguée avec une solution d'un anesthésique local, comme la lidocaïne. Pour cela, un spray spécial est utilisé pour réduire la sensibilité des muqueuses. Ensuite, un cathéter spécial (tube) est passé à travers le canal du bronchoscope, à travers lequel la glotte est irriguée avec une solution anesthésique. Le bronchoscope est poussé de plus en plus loin, avant que les zones correspondantes soient traitées avec de la lidocaïne - la trachée, sa fourche, la surface des bronches principales et lobaires.

Il peut y avoir une réaction allergique à l'administration de lidocaïne. Si vous avez déjà éprouvé des difficultés respiratoires, un gonflement du visage ou du cou, en particulier pendant un traitement dentaire, vous devez en informer votre médecin avant de commencer la procédure..

Examen des bronches

L'arbre bronchique est d'abord examiné du côté sain, puis du côté affecté. Si une pathologie est détectée, il est nécessaire d'obtenir du matériel à partir de ce foyer. Différentes méthodes sont utilisées pour cela. L'un d'eux prend l'eau de lavage des bronches avec la recherche ultérieure de cellules atypiques (tumorales) et de micro-organismes. Pour ce faire, quelques millilitres de solution saline stérile sont injectés par le canal du bronchoscope, qui est ensuite aspiré. L'étude de l'eau de lavage bronchique peut augmenter le taux de détection de Mycobacterium tuberculosis de 15 à 20%.

Une autre façon courante d'obtenir du matériel biologique est une biopsie au pinceau. Elle est réalisée à l'aide de brosses cytologiques spéciales qui remplissent la lumière de la petite bronche et gratte les cellules de ses parois..

Avec une tumeur visible de la bronche, une biopsie est utilisée par grignotage - le retrait d'un morceau de tissu à l'aide de pinces spéciales. Enfin, le matériel peut être collecté à l'aide d'une aiguille de biopsie flexible. Cela vous permet de réduire le risque de saignement et d'obtenir du matériel des couches plus profondes de la formation pathologique, ce qui augmente la précision du diagnostic.

Dans certains cas, tels que des lésions étendues, une biopsie pulmonaire transbronchique est effectuée. Il peut être utilisé pour obtenir des échantillons de tissus des organes respiratoires périphériques. Dans ce cas, des pinces de biopsie flexibles sous contrôle radiographique sont passées à travers la bronche dans la région sous-pleurale, le patient est invité à inspirer et à ne pas respirer, et à ce moment, le matériau est obtenu à l'aide de pinces. Ensuite, une radiographie de contrôle est prise et le patient après bronchoscopie est laissé en observation à l'hôpital.

Fibrobronchoscopie avec ventilation mécanique (ventilation pulmonaire artificielle): sa principale différence est que l'anesthésie par phases de l'arbre trachéobronchique n'est pas nécessaire. Ce n'est que parfois que la lidocaïne est également utilisée pour l'irrigation de la trachée inférieure et des parties supérieures des bronches principales.

L'indication principale de cette procédure est de nettoyer la trachée et les bronches chez les patients sous ventilation mécanique depuis longtemps. En même temps, des médicaments peuvent être administrés, vous pouvez analyser l'eau de lavage pour les cellules atypiques, mycobacterium tuberculosis et d'autres micro-organismes.

Bronchoscopie chez les enfants

La fibrobronchoscopie pour les enfants est réalisée selon les mêmes indications que pour les adultes, avec la prévalence de corps étrangers que les enfants inhalent accidentellement. Il n'y a pas de restrictions d'âge. Un bronchoscope à fibre optique plus petit est utilisé pour la procédure. La procédure est souvent réalisée sous anesthésie générale, en particulier chez les jeunes enfants. N'ayez pas peur de l'anesthésie et de la fibrobronchoscopie chez un enfant. Si vous avez des doutes, parlez-en à votre médecin, posez des questions sur la sécurité de la procédure, sur ses conséquences. N'oubliez pas qu'une maladie non diagnostiquée chez un enfant ou un corps étranger non récupéré peut entraîner des conséquences graves et même la mort du patient..

Après la procédure

La durée de la bronchoscopie par fibre optique est généralement de 15 à 20 minutes. Après cela, il n'est pas recommandé de manger ou de boire pendant 30 minutes. Une légère toux est possible dans les 2 jours. En général, la procédure de fibrobronchoscopie, bien que désagréable, mais assez bien tolérée, ne doit pas être abandonnée par peur. Après tout, les maladies pour lesquelles il est prescrit sont beaucoup plus dangereuses et leur traitement avec un diagnostic tardif provoquera des sensations beaucoup plus désagréables qu'une procédure de diagnostic rapide.

Bronchoscopie rigide

Ce type d'examen des bronches est réalisé à l'aide de jeux de tubes rigides. Il s'agit d'une étude complexe qui utilise des instruments plus grands que la bronchoscopie à fibre optique. Il est réalisé sous anesthésie endotrachéale.

Indications de la bronchoscopie rigide:

  • corps étranger dans la trachée et les grosses bronches;
  • saignement pulmonaire intense;
  • rétrécissement de la trachée;
  • obstruction sévère des voies respiratoires avec du mucus (par exemple, en cas de statut asthmatique), du sang, de l'eau (avec noyade), des vomissements;
  • retrait d'agrafes après une chirurgie bronchique;
  • cryothérapie;
  • traitement de la fistule trachéobronchique.

Contre-indications à la bronchoscopie rigide:

  • dommages au cou, à la mâchoire inférieure, à la cavité buccale;
  • déplacement significatif du médiastin et de la trachée;
  • courbure sévère de la colonne vertébrale;
  • médiastinite et autres processus purulents dans le médiastin;
  • anévrisme de l'aorte thoracique;
  • incapacité à effectuer une anesthésie générale.

Complications de la bronchoscopie

Les effets indésirables lors de la bronchoscopie surviennent chez environ 2 à 3% des patients. Leur gravité est différente. Si la fibrobronchoscopie est réalisée dans le contexte d'une ventilation mécanique, ses complications sont le plus souvent associées à l'anesthésie:

  • abaisser la tension artérielle;
  • violation du rythme du cœur;
  • arrêt temporaire de la respiration.

Un anesthésiste expérimenté ne permettra pas le développement de telles complications et, si elles surviennent, il pourra normaliser l'état du patient.

Si la bronchoscopie est réalisée sous anesthésie locale, elle se complique principalement par un spasme des voies respiratoires avec une anesthésie insuffisante. Le patient développe des étourdissements, une toux, une sensation d'essoufflement. Dans ce cas, le médecin augmente généralement le degré d'anesthésie et l'inconfort disparaît..

Avec la bronchoscopie, des complications peuvent survenir associées à l'action de l'anesthésique lui-même:

  • vertiges;
  • la nausée;
  • cardiopalmus;
  • réaction allergique.

En cas de réaction prononcée, la dose d'anesthésique est réduite ou l'étude est arrêtée, le patient reçoit une assistance appropriée.

Directement lors de la manipulation elle-même, les complications suivantes peuvent survenir:

  • saignement dû à la collecte de matériel de biopsie;
  • pneumothorax (air entrant dans la cavité pleurale) ou emphysème (distension pulmonaire aiguë) avec biopsie pulmonaire transbronchique;
  • bronchospasme.

Ces complications nécessitent souvent un traitement hospitalier. Heureusement, ils sont rarement vus..

résultats

Pour diverses maladies, la bronchoscopie fournit des informations importantes pour le diagnostic:

  • la bronchoscopie pour la tuberculose est nécessaire pour obtenir des lavages, dans lesquels il est beaucoup plus facile de trouver l'agent causal de la maladie que dans les expectorations; cela aide à confirmer le diagnostic;
  • la bronchoscopie du cancer du poumon permet dans de nombreux cas d'obtenir un matériel de biopsie pour clarifier le type de tumeur;
  • la bronchoscopie pour la pneumonie est indiquée dans les cas graves, lorsqu'elle est utilisée à des fins thérapeutiques, c'est-à-dire qu'un lavage bronchique est effectué;
  • avec BPCO, cette procédure permet de distinguer cette maladie des autres, elle est prescrite en cas de doute.

La bronchoscopie peut être effectuée dans des centres pulmonaires spécialisés; dans une clinique régulière, cette manipulation n'est généralement pas effectuée, car elle nécessite un équipement spécial et un personnel qualifié. Si elle est réalisée selon les indications dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire (MHI), la procédure est gratuite. Dans certains cas, par exemple, si le patient ne souhaite pas figurer sur la "liste d'attente" ou lors d'une intervention dans une clinique qui ne fait pas partie du système d'assurance médicale obligatoire, le coût de la bronchoscopie peut aller de 2000 roubles et plus.

Il existe une bronchoscopie dite virtuelle - tomodensitométrie multi-coupes (64 sections) avec contraste. Dans ce cas, l'agent de contraste est injecté par voie intraveineuse et les corps étrangers ne pénètrent pas dans les bronches eux-mêmes. La méthode peut être utilisée avec pratiquement les mêmes indications que la FBS (bronchoscopie par fibre optique), mais elle ne permet pas d'obtenir du matériel de bioscopie, qui joue parfois un rôle déterminant dans le diagnostic. Par conséquent, ce qui est mieux - CT ou bronchoscopie - dans chaque cas, le médecin traitant décide.

Que montre la bronchoscopie?

La bronchoscopie est un examen endoscopique des poumons. Si les radiographies et la tomodensitométrie du poumon ne fournissent pas suffisamment d'informations, la bronchoscopie est considérée comme une méthode de diagnostic. La bronchoscopie joue également un rôle dans le traitement - par exemple, pour aspirer des expectorations visqueuses.

En bronchoscopie, un médecin insère un bronchoscope dans les voies respiratoires par la bouche ou le nez. Les bronchoscopes modernes se composent d'un tube souple et mobile d'un diamètre de deux à six millimètres. À sa fin, il y a une caméra avec une source de lumière. Cette caméra transmet ses images en temps réel à un moniteur sur lequel le médecin examine les voies respiratoires du patient.

Pourquoi faire une bronchoscopie?

La bronchoscopie peut être nécessaire à la fois pour le traitement et le diagnostic - par exemple, en cas de suspicion de cancer du poumon ou lorsqu'il s'agit de planifier un traitement pour une tumeur pulmonaire déjà connue. Avec cette manipulation, les médecins peuvent également injecter des substances radioactives dans les poumons pour irradier localement les tumeurs. Une autre raison de la nomination de la bronchoscopie est de clarifier la cause du rétrécissement des voies respiratoires. À l'aide de la bronchoscopie, il est possible d'étudier la ventilation réduite (hypoventilation) des parties du poumon (atélectasie). De plus, la bronchoscopie, associée au lavage bronchique, convient pour obtenir des cellules et des micro-organismes du poumon.

Les médecins utilisent également la bronchoscopie pour trouver des corps étrangers et les éliminer. Chez les patients sous ventilation mécanique, elle peut corriger la position du tuyau respiratoire. De plus, à l'aide d'un bronchoscope, les sécrétions peuvent être évacuées - telles que les bouchons muqueux - ainsi que des soi-disant stents peuvent être insérés, ce qui renforce les voies respiratoires de l'intérieur et les maintient ouvertes..

Un bronchoscope peut injecter et aspirer du liquide (appelé lavage bronchique). De plus, de très petites pinces ou brosses peuvent être passées à travers le tube et des échantillons de tissus (biopsies) peuvent être prélevés. Le médecin examine plus tard ces échantillons au microscope. Une pointe ultrasonique miniature pour l'imagerie des tissus entourant les voies respiratoires offre une autre opportunité d'examen.

Bronchoscopie - indications et contre-indications

Indications de la bronchoscopie diagnostique:

  1. Néoplasme suspecté des bronches ou de la trachée.
  2. Corps étranger suspecté dans les voies respiratoires.
  3. Anomalies dans la structure des bronches et de la trachée.
  4. Collecter du contenu pour les boulangeries.
  5. Pneumonie récurrente.
  6. Hémoptysie.
  7. Différencier les maladies pulmonaires avec des symptômes similaires.
  8. Atélectasie pulmonaire.

Indications de la bronchoscopie médicale:

  1. Se préparer à la chirurgie pulmonaire.
  2. Élimination des corps étrangers des voies respiratoires.
  3. Pose d'un stent pour élargir les voies respiratoires en cas de compression tumorale.

Contre-indications à la bronchoscopie.

  1. AVC aigu.
  2. Infarctus aigu du myocarde.
  3. Asthme bronchique au stade aigu.
  4. Les troubles mentaux.
  5. Épilepsie.
  6. Maladie hypertonique.
  7. Trouble du rythme cardiaque.
  8. Allergie à l'anesthésique utilisé pendant la procédure.
  9. Sténose du larynx (trachée).
  10. Fonction pulmonaire sévèrement réduite.
  11. Coagulation sanguine perturbée.

Dans ces cas, vous devez examiner attentivement le besoin de recherche, peser les avantages et les inconvénients possibles de cette recherche..

Autres types de bronchoscopie

Parallèlement à la bronchoscopie avec un tube flexible, il existe également une étude avec un tube rigide. Un bronchoscope rigide peut, par exemple, être encore meilleur pour éliminer les corps étrangers du poumon. Même lorsque la tumeur rétrécit fortement les voies respiratoires, la bronchoscopie rigide présente des avantages. Parfois, un médecin peut éliminer les tumeurs directement avec des machines laser ou des générateurs de faisceaux d'argon. Les générateurs de rayons d'argon sont des coagulateurs qui transfèrent l'énergie à travers le gaz argon et oblitèrent les tissus sur une profondeur de deux à trois millimètres. Le médecin les utilise pour détruire les tissus et arrêter le saignement. S'il doit insérer des stents pour élargir le site de rétrécissement, il est préférable de le faire avec un bronchoscope rigide.

Conséquences et complications de la bronchoscopie

En raison de l'action mécanique, le bronchoscope peut provoquer des saignements de nez ou des maux de gorge avec difficulté à avaler, enrouement ou toux, et très rarement blesser le larynx. Parfois, après l'étude, une température élevée à court terme se produit, en particulier avec lavage et tuberculose. Cependant, les cas graves avec bronchoscopie sont très rares..

La prise d'échantillons de tissus (biopsies) peut provoquer de légers saignements. Par conséquent, une toux avec une petite quantité de sang peut être attendue dans les deux premiers jours. Parfois, le saignement est si grave qu'il doit être arrêté avec un endoscope.

Dans certains cas, un traumatisme des alvéoles pulmonaires conduit au fait que le poumon perd son étanchéité et que le soi-disant pneumothorax se forme. Cela signifie que l'air se précipite dans l'espace entre le poumon et la cavité pulmonaire environnante et provoque une sensation de manque d'air. Ensuite, dans certains cas, il est nécessaire de drainer la cavité pleurale. Ce tube en plastique expulse l'air infiltré à travers la paroi thoracique.

Le risque de complications de la bronchoscopie est d'autant plus grand que le patient est âgé. Par conséquent, il est très important d'évaluer vraiment l'état du patient avant de mener une étude telle que la bronchoscopie..

Bronchoscopie des poumons: types, algorithme, indications, préparation et interprétation des résultats

La bronchoscopie est une méthode d'évaluation visuelle de l'état de la surface interne des voies respiratoires, utilisée en pneumologie pour le diagnostic et le traitement de certaines maladies de l'arbre trachéobronchique. La procédure nécessite l'utilisation d'un équipement spécialisé. La bronchoscopie des poumons fournit un contenu d'information élevé en raison de la capacité du médecin à voir de ses propres yeux ce qui se passe à l'intérieur des voies respiratoires.

Bronchoscopie des poumons qu'est-ce que c'est et comment se fait-elle?

La bronchoscopie est une méthode instrumentale pour diagnostiquer et traiter les maladies de la trachée, des bronches et des poumons, qui repose sur l'introduction d'un dispositif spécial avec une caméra vidéo à l'extrémité dans la cavité des voies respiratoires. Les appareils modernes sont en outre équipés d'une source lumineuse et d'un manipulateur, qui, si nécessaire, permettent des interventions chirurgicales (ligature d'un vaisseau, ablation d'un polype ou d'une tumeur, prélèvement de tissus pour biopsie).

Que montre la bronchoscopie des poumons au médecin? En raison de la conception décrite de l'appareil, le médecin observe en temps réel ce qui se passe dans les voies respiratoires, comment la muqueuse bronchique réagit à une intervention, etc. La procédure spécifiée est prescrite aux patients présentant des processus pathologiques suspectés se développant dans les parties profondes des voies respiratoires, inaccessibles à l'examen traditionnel..

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Important! Le terme «bronchoscopie des poumons» n'est pas tout à fait correct. La procédure implique la visualisation principalement de la trachée et des grosses bronches. Pour pénétrer dans les voies respiratoires à l'intérieur des poumons, l'utilisation de conducteurs fins est nécessaire, ce qui n'est pas toujours possible en raison des particularités du support matériel d'un établissement médical particulier.

Algorithme pour la trachéobronchoscopie:

  • Mise en place d'une préparation spécifique pour la procédure;
  • L'utilisation de l'anesthésie locale ou l'introduction du patient en anesthésie avec l'utilisation parallèle d'un appareil de ventilation mécanique (IVL). Lorsqu'un bronchoscope est inséré par le nez, sa cavité est traitée avec un spray anesthésique pour minimiser l'inconfort;
  • Pour éviter les spasmes réflexes des voies respiratoires, des médicaments à effet bronchodilatateur (salbutamol, eufiline) sont également administrés;
  • Introduction d'un bronchoscope. La procédure est effectuée par un endoscopiste qualifié qui a réussi la spécialisation appropriée;
  • Le médecin évalue l'état de la membrane muqueuse de la trachée, des bronches. Si nécessaire, une excision tissulaire, une élimination de la tumeur et une ligature vasculaire sont effectuées. Tout dépend des caractéristiques de la situation clinique;
  • Retrait du bronchoscope.

La réalisation d'une bronchoscopie pour la BPCO, l'asthme, les tumeurs malignes des voies respiratoires (cancer) offre non seulement une grande informativité du diagnostic, mais également la possibilité de mettre en œuvre en parallèle des mesures thérapeutiques, ce qui aide à stabiliser l'état du patient.

Types de bronchoscopie

La bronchoscopie est une technique réalisée à l'aide d'un appareil spécialisé.

Selon la conception de l'appareil, il existe deux types de procédures:

Dans le premier cas, un tube rigide qui ne se plie pas est utilisé pour pénétrer dans les voies respiratoires. Pour effectuer la manipulation, les compétences et les soins appropriés du médecin sont nécessaires. Une caractéristique d'un bronchoscope rigide reste son utilisation limitée dans l'évaluation de l'état des petites bronches. Cette procédure est optimale pour évaluer l'état des voies respiratoires supérieures..

Un aspect important de la bronchoscopie rigide est la possibilité d'expansion mécanique des bronches, ce qui n'est pas réaliste lors de l'utilisation d'un appareil flexible. Dans le contexte de la pression sur les parois des voies respiratoires, il est en outre possible d'arrêter les saignements mineurs.

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La différence lors de l'examen de l'arbre trachéobronchique à l'aide d'un bronchoscope flexible est que le médecin a la possibilité de contrôler le mouvement de l'appareil dans les parties plus profondes du système respiratoire..

Le choix d'une technique spécifique est effectué sur recommandation d'un médecin. L'aspect clé reste la nature des lésions des voies respiratoires.

Quelles maladies sont pratiquées ou quelles pathologies peuvent être détectées?

La bronchoscopie est une méthode de diagnostic très informative qui vous permet d'établir la cause de la toux et d'autres anomalies du fonctionnement du système respiratoire.

Les indications:

  • Infection tuberculeuse suspectée. Tout d'abord, un examen aux rayons X des organes thoraciques est effectué, suivi de la nomination d'une méthode instrumentale appropriée. L'utilisation de la bronchoscopie pour la tuberculose pulmonaire vous permet de clarifier le diagnostic et de choisir un traitement adéquat;
  • Néoplasmes malins (cancer du poumon ou bronchique);
  • Corps étranger dans la lumière des voies respiratoires;
  • Clarification de la cause de la forme chronique de dyspnée, qui n'est pas associée de manière pathogène à une pathologie cardiaque;
  • Abcès et néoplasmes kystiques dans les poumons;
  • Maladies inflammatoires du tissu pulmonaire, qui se reproduisent constamment et ne répondent pas au traitement conventionnel. La réalisation d'une bronchoscopie pour une pneumonie vous permet de clarifier la genèse du trouble correspondant;
  • Obstruction (spasme) des bronches dans le contexte de l'asthme pour établir la cause de la maladie;
  • Surveillance de l'état des voies respiratoires après la chirurgie.

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Lors de l'utilisation de la procédure de diagnostic chez les enfants, des anomalies du développement, un rétrécissement pathologique ou une expansion des voies respiratoires peuvent en outre être détectés. Effectuer la procédure dans le groupe d'âge approprié nécessite de la prudence en raison du risque de lésions des bronches.

Activités préparatoires

La préparation à la bronchoscopie est un processus responsable qui nécessite l'attention du médecin et du patient. Pour minimiser le risque de complications et les conséquences indésirables de la procédure, le patient subit un ensemble de mesures auxiliaires visant à améliorer l'état des voies respiratoires avant l'introduction d'un dispositif externe.

Algorithme de préparation à la bronchoscopie:

  1. Réalisation de mesures diagnostiques auxiliaires - Examen aux rayons X des organes thoraciques, ECG, tests sanguins généraux et biochimiques, évaluation de la coagulation;
  2. Recueillir l'anamnèse pour établir la présence de conditions pathologiques secondaires (maladie cardiaque, glandes endocrines) pour la compensation en temps opportun des violations correspondantes;
  3. Refus de manger 12 heures avant la bronchoscopie. La raison est d'éviter le risque de projection de particules d'aliments dans les voies respiratoires du patient;
  4. Directement le jour de l'examen, il n'est pas recommandé au patient de consommer de l'eau avant la procédure. La raison est la prévention de l'aspiration (fluide entrant dans les bronches);
  5. Immédiatement avant l'examen, une prémédication est réalisée («injection apaisante»). Le but est de détendre le patient et les bronches avec une diminution de la composante de stress. Les sédatifs, les relaxants musculaires aideront à préparer le patient;
  6. Application d'une anesthésie locale ou générale. La bronchoscopie sous anesthésie est réalisée après que le patient est en plus connecté à un ventilateur.

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Comment déchiffrer le résultat?

La procédure de diagnostic décrite est effectuée avec une démonstration de l'image à l'écran. À l'aide d'une caméra vidéo, tout le trajet du bronchoscope est enregistré, que ce dernier effectue dans la trachée et les bronches du patient.

Les informations pertinentes sont enregistrées sur un ordinateur avec la possibilité ultérieure d'écrire sur des disques durs. L'endoscopiste devra déchiffrer les données obtenues.

Sur la base du matériel vidéo reçu, le médecin note toutes les modifications de la membrane muqueuse ou d'autres structures des voies respiratoires sous une forme spéciale. L'interprétation est effectuée selon des critères établis.

Le résultat final de l'étude est enregistré dans les antécédents médicaux du patient ou sur la carte de consultation externe.

Température après bronchoscopie et autres complications possibles

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La bronchoscopie est une procédure invasive qui comporte un certain risque de développer des complications des voies respiratoires. La cause la plus fréquente de conséquences indésirables est une lésion mécanique de la membrane muqueuse..

Complications possibles:

  • Sensation d'engourdissement dans le pharynx, associée à l'influence de l'anesthésie;
  • Inconfort lors de la déglutition. Parfois, les patients ont mal à la gorge en raison de lésions des tissus mous;
  • Augmentation de la température corporelle. La raison en est l'attachement supplémentaire de la microflore secondaire, qui conduit à l'apparition d'une inflammation locale;
  • Nausées, vomissements, en tant que réaction secondaire aux médicaments utilisés;
  • Sang dans les bronches pendant la bronchoscopie, causé par des dommages aux petits vaisseaux dans la structure des voies respiratoires ou une perforation. Pour stabiliser l'état du patient, vous devez vérifier le pouls et la pression artérielle. Avec une augmentation de l'hypotension (diminution de la pression artérielle) dans le contexte d'une tachycardie (accélération de la fréquence cardiaque), des médicaments appropriés sont nécessaires. La bronchoscopie des poumons pour le cancer est associée à un risque plus élevé d'hémoptysie.

Contre-indications

La bronchoscopie est une manipulation qui n'est pas montrée à tout le monde. Il existe un certain nombre de situations où l'utilisation de la technique appropriée est indésirable en raison du risque élevé d'aggravation de l'état du patient..

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Contre-indications:

  1. Intolérance à des médicaments spécifiques utilisés pour l'anesthésie. Tout d'abord, vous devez vérifier la sensibilité du patient aux médicaments utilisés;
  2. Sténose sévère du larynx et de la trachée, qui rend impossible l'insertion du dispositif;
  3. Asthme bronchique au stade aigu;
  4. Anévrisme aortique;
  5. Épilepsie;
  6. Arythmies;
  7. Infarctus du myocarde;
  8. Accident vasculaire cérébral;
  9. État grave général du patient;
  10. Troubles de l'état mental du patient;
  11. Pathologie de la coagulation sanguine.

Important! Il n'est pas recommandé de procéder à une bronchoscopie chez les patients présentant une évolution sévère de processus infectieux et au cours du 2-3 trimestre de la gestation. Avec prudence, la procédure est prescrite aux patients après un saignement en raison de modifications de la coagulabilité dans le contexte de la perte d'un certain volume de liquide.

Coût de la bronchoscopie

Le coût de la bronchoscopie pour un patient dépend de la clinique dans laquelle l'examen est effectué et des caractéristiques de chaque cas individuel. Le prix varie de 5 000 à 9 000 roubles. Les examens d'autres patients et les recommandations d'un médecin de famille ou d'un thérapeute local aideront à déterminer une institution médicale pour le diagnostic..

Cependant, les prix indiqués sont valables pour les cliniques privées. S'il y a des indications et une recommandation d'un médecin, la bronchoscopie est gratuite.

Est-il possible de faire une bronchoscopie à la maison?

La bronchoscopie est une procédure complexe qui nécessite des qualifications appropriées de la part du médecin. Réaliser un événement à domicile est impossible en raison d'un risque accru de développer des conséquences indésirables et des complications.

La mise en œuvre de la bronchoscopie à l'hôpital prévoit la présence de tous les instruments et médicaments de réanimation, si nécessaire. Il n'y a aucun moyen de fournir au patient des soins appropriés et des soins d'urgence à domicile..

Conclusion

La bronchoscopie est une méthode informative de diagnostic de la pathologie respiratoire, réalisée en milieu hospitalier. La technique vous permet d'évaluer visuellement l'état de la membrane muqueuse et, si nécessaire, de réaliser des interventions thérapeutiques. Cependant, la procédure est associée au risque de complications, ce qui nécessite une certaine compétence de la part du médecin pour effectuer un examen endoscopique des bronches..

Bronchoscopie pour les maladies pulmonaires - qu'est-ce que c'est

Les personnes qui savent de première main ce que sont les pathologies graves des voies respiratoires, au moins une fois dans leur vie, ont rencontré une bronchoscopie et savent déjà ce qui les attend. Mais ceux qui se soumettent à un tel examen pour la première fois aimeraient vraiment tout savoir sur la bronchoscopie des poumons - ce que c'est, comment la procédure se déroule et à quoi s'attendre après..

Qu'est-ce que la bronchoscopie des poumons: informations générales sur l'opération, les méthodes et les objectifs

La bronchoscopie pulmonaire est une méthode de diagnostic qui vous permet de visualiser l'état interne de la trachée et des bronches. La bronchoscopie est une méthode de recherche invasive et pénétrante. Un tube d'un appareil bronchoscopique est inséré à travers la partie supérieure de la trachée dans les voies respiratoires. La suite de l'intervention dépend des tâches.

Le bronchoscope a une fibre qui conduit la lumière et une caméra qui transmet une image claire à l'écran du moniteur. Grâce à un équipement moderne, il est possible d'obtenir des résultats avec une précision de près de 100%. Ceci est important pour les patients souffrant de diverses affections pulmonaires. En outre, la bronchoscopie dans la tuberculose est d'une grande importance pour le diagnostic différentiel..

Types de bronchoscopie des poumons

La bronchoscopie flexible des poumons est réalisée à l'aide de tubes minces du bronchoscope à fibre optique. Ils ont un petit diamètre, ils peuvent donc facilement se déplacer dans les parties inférieures des bronches, tout en conservant l'intégrité de la membrane muqueuse. Cet examen convient également aux plus petits.

La bronchoscopie thérapeutique rigide est réalisée à l'aide de bronchoscopes chirurgicaux rigides. Ils ne permettent pas d'inspecter les petites branches de la trachée, mais un tel équipement peut être largement utilisé à des fins thérapeutiques:

  • lutter contre la perte de sang pulmonaire;
  • élimination de la sténose dans les voies respiratoires inférieures;
  • enlever les gros objets non naturels de la trachée;
  • élimination des mucosités des voies respiratoires inférieures;
  • élimination des néoplasmes d'étiologie et des tissus cicatriciels variés.

La bronchoscopie vidéo est réalisée dans un rêve pour les petits enfants, les patients souffrant de troubles mentaux ou les patients gravement paniqués. Cela signifie effectuer sous anesthésie générale. Dans quels cas une telle opération est prescrite est décidé par le pneumologue, sur la base de l'histoire existante et des symptômes concomitants.

Indications et contre-indications de la chirurgie

La bronchoscopie diagnostique est appropriée dans de tels cas:

  • toux douloureuse d'étiologie inconnue;
  • violations de la fréquence et de la profondeur de la respiration d'origine inconnue;
  • si du sang apparaît dans les expectorations;
  • inflammation fréquente des bronches ou des poumons;
  • l'hypothèse qu'un objet est coincé dans la trachée ou qu'il y a une tumeur;
  • avec sarcoïdose;
  • fibrose kystique;
  • tuberculose;
  • l'emphysème des poumons;
  • saignement des voies respiratoires.

La bronchoscopie pour la tuberculose peut être utilisée comme élément du diagnostic différentiel général et pour déterminer le côté exact de l'hémorragie pulmonaire provoquée par cette pathologie. La recherche sur le cancer (carcinome bronchogène) du poumon permet de suivre la croissance du néoplasme.

À des fins thérapeutiques, une intervention endoscopique est réalisée dans les cas suivants:

  • corps étranger dans les voies respiratoires;
  • coma;
  • un ensemble de mesures visant à arrêter la perte de sang;
  • tumeurs qui ont bloqué la lumière des voies respiratoires;
  • la nécessité d'administrer des médicaments directement dans les voies respiratoires.

La bronchoscopie d'assainissement commence par l'élimination du contenu des voies respiratoires inférieures par aspiration. Après lavage, 20 ml du mélange désinfectant sont introduits, suivis d'une aspiration. À la fin de la procédure, un agent mucolytique et / ou antibactérien est administré.

Il est fortement déconseillé d'effectuer une bronchoscopie dans de tels cas:

  • une réaction allergique à l'anesthésie;
  • hypertension persistante;
  • maladies associées à des pathologies cardiaques sévères;
  • accident cérébrovasculaire aigu récent ou manque aigu d'irrigation sanguine du muscle cardiaque;
  • violation chronique du maintien de la composition normale des gaz sanguins;
  • anévrisme aortique;
  • maladie mentale grave;
  • sténose laryngée.

Lorsqu'il est nécessaire et s'il est possible dans le cas d'un patient particulier de pratiquer une bronchoscopie, le médecin traitant décide. Si une bronchoscopie médicale et diagnostique est réalisée en cas d'urgence, certaines contre-indications peuvent ne pas être prises en compte.

Se préparer à la chirurgie

La bronchoscopie des poumons nécessite une préparation minutieuse pour sa réalisation. Le médecin doit expliquer comment se préparer de la meilleure façon. Tout d'abord, un certain nombre d'examens sont prescrits au patient et la procédure de bronchoscopie peut être effectuée lorsque les tests sont prêts.

  • test sanguin clinique général;
  • analyse complète des indicateurs de coagulation sanguine;
  • étude du sang artériel pour la composition des gaz;
  • électrocardiogramme;
  • radiographie pulmonaire.

Si la technique de bronchoscopie nécessite l'utilisation d'une prémédication avant la procédure, le patient doit alors être vérifié s'il est allergique à certains médicaments.

Vous pouvez manger pour la dernière fois 8 à 12 heures avant la manipulation prévue. De plus, pour le dîner, vous ne pouvez pas manger des aliments mal digestibles, ainsi que ceux qui provoquent des flatulences. La veille au soir, vous devez nettoyer les intestins avec un lavement classique ou un micro lavement en pharmacie. Le jour de l'étude, vous devez arrêter de fumer. Vous devez entrer dans la salle de diagnostic avec une vessie vide.

Comment se déroule la bronchoscopie?

La bronchoscopie médicale ou diagnostique doit être réalisée dans une pièce spécialement équipée dans des conditions stériles.
L'examen de la membrane muqueuse des voies respiratoires sous anesthésie locale est effectué selon l'algorithme suivant:

  1. Le patient reçoit une injection d'atropine dans la région de l'épaule. Cet ingrédient actif supprime la salivation.
  2. Un médicament bronchodilatateur du groupe des agonistes sélectifs des récepteurs β₂-adrénergiques est pulvérisé dans la cavité buccale.
  3. L'anesthésique est appliqué sur le tiers postérieur de la langue, face au pharynx, ou légèrement en dessous, par pulvérisation et éclaboussures. Le même agent est appliqué sur la partie externe du bronchoscope..
  4. Le tube du bronchoscope est doucement inséré dans la bouche, puis avancé. Le tube est généralement inséré après l'insertion d'un embout buccal dans la bouche du patient, ce qui est nécessaire pour que le patient n'endommage pas le bronchoscope avec ses dents..
  5. Si, pendant la manipulation, le patient ment, un laryngoscope peut être inséré dans sa cavité buccale et son larynx, ce qui facilite l'introduction d'un bronchoscope.

Le diagnosticien effectue la manipulation nécessaire assez rapidement et toute la procédure de diagnostic ne dure pas longtemps, afin de ne pas provoquer d'hypoxie sévère. Si des manipulations thérapeutiques sont effectuées, la durée augmente. Ainsi, la bronchoscopie pour la pneumonie peut durer 30 minutes.

La bronchoscopie avec biopsie est considérée comme une procédure assez indolore. La biopsie est réalisée avec des pinces spéciales. La membrane muqueuse des branches de la trachée étant pratiquement dépourvue de récepteurs de la douleur, lors de la manipulation, le patient ne ressent qu'un léger inconfort derrière le sternum. Si la méthode est utilisée sous anesthésie, après l'injection intraveineuse, la personne s'endort et ne ressent rien pendant la procédure.

Est-ce que l'anesthésie est utilisée?

De nombreux endoscopistes pensent que dans certaines pathologies, il est préférable de ne pas supprimer l'activité réflexe naturelle des voies respiratoires. Ils n'engourdissent que la racine de la langue, le cartilage au-dessus de l'entrée du larynx et la surface interne de la trachée supérieure. Chez l'adulte, l'anesthésie locale est utilisée pour la bronchoscopie flexible.

La bronchoscopie sous anesthésie générale est réalisée à l'aide d'un bronchoscope rigide. La recherche sur le sommeil est plus couramment utilisée dans la pratique des enfants. Sous l'influence des anesthésiques, les spasmes réflexes protecteurs sont éliminés, la lumière des branches de la trachée se dilate, ce qui permet un examen endoscopique de la meilleure façon possible.

Caractéristiques de la réalisation chez les enfants

En pédiatrie, la recherche est autorisée dès le plus jeune âge, mais à condition qu'il y ait un fibrobronchoscope flexible de petit diamètre.

La pédiatrie a ses propres caractéristiques dans l'examen endoscopique des voies respiratoires inférieures:

  • nécessite l'introduction du bébé dans un sommeil médicamenteux;
  • la bronchoscopie est réalisée à l'aide d'un bronchoscope spécial pour enfants;
  • lors du diagnostic, les bébés ont un risque accru de développer un bronchospasme, de sorte que le bureau doit être équipé de tout le nécessaire pour la ventilation mécanique;
  • après bronchoscopie, les agents antibactériens sont obligatoires.

La durée de la bronchoscopie dépend des tâches. En moyenne, cette manipulation dure entre un quart d'heure et une demi-heure..

Caractéristiques de la manipulation avec la tuberculose

En cas de diagnostic de tuberculose, la bronchoscopie occupe une place importante dans la prise en charge de ces patients. La durée de chaque procédure dépend des tâches poursuivies, et elles peuvent être les suivantes:

  • pour déterminer la sensibilité des mycobactéries aux médicaments antituberculeux sélectionnés;
  • drainer la cavité avec une tuberculose caverneuse;
  • administrer localement des médicaments antituberculeux;
  • disséquer le tissu fibreux dans les branches de la trachée;
  • arrêter le saignement;
  • examiner l'état du matériel de suture après résection pulmonaire;
  • évaluer l'état des branches de la trachée, à l'origine de cette maladie pulmonaire, avant la chirurgie.

La bronchoscopie pour la tuberculose est indispensable pour évaluer l'amélioration des tactiques de traitement choisies.

Comment se fait la recherche sur l'asthme bronchique?

La réalisation d'une bronchoscopie pour l'asthme bronchique suscite une controverse parmi les spécialistes, car les modifications visualisées de la membrane muqueuse dans cette pathologie ne sont pas spécifiques. Ils peuvent être facilement confondus avec d'autres maladies des voies respiratoires inférieures avec des processus réversibles et irréversibles..

Si l'asthme modéré ou sévère est exacerbé, à tout âge, il est optimal d'utiliser un bronchoscope à injection rigide et une anesthésie avec des myorelaxants dans le contexte d'une ventilation mécanique continue. Les tactiques thérapeutiques et les outils utilisés au cours de la procédure dépendent du stade du processus pathologique et de la gravité de l'insuffisance respiratoire..

Que peut révéler la bronchoscopie des poumons?

Lors d'un examen endoscopique, il est possible d'examiner en profondeur la membrane muqueuse et d'identifier les signes de diverses pathologies:

  • néoplasmes de diverses natures;
  • pathologies associées aux processus inflammatoires;
  • tuberculose;
  • diminution du tonus des grosses bronches;
  • sténose des branches de la trachée;
  • crises d'asthme fréquentes dans le contexte de l'asthme bronchique.

Si des pathologies nécessitant une intervention urgente ont été diagnostiquées, pendant la bronchoscopie, un effet thérapeutique sera immédiatement fourni. Habituellement, les résultats de la bronchoscopie sont connus le même jour. Mais si une bronchoscopie avec biopsie était réalisée, le matériel devait être envoyé pour examen histologique, la réponse devra donc attendre quelques jours.

Rééducation après recherche

Indépendamment du fait que la manipulation soit associée au traitement ou au diagnostic, après la procédure, les médecins recommandent de respecter les règles suivantes:

  • après la procédure, vous ne devez pas vous précipiter à la maison, mais il est préférable de rester sous la surveillance d'un spécialiste pendant un certain temps (2-4 heures);
  • vous ne pouvez boire et manger que 2-3 heures après la manipulation;
  • après la procédure, il est préférable de ne pas fumer le lendemain, car cela aggrave la récupération de la membrane muqueuse;
  • si une sédation a été effectuée, dans les 8 heures suivantes, il est préférable de s'abstenir de conduire;
  • éviter le surmenage physique pendant 2-3 jours.

Il est également important de surveiller votre bien-être. En cas de douleur thoracique, de fièvre ou de crachats de sang, vous devez vous rendre d'urgence à l'hôpital.

Complications possibles

La bronchoscopie passe le plus souvent sans conséquences, mais un possible préjudice à la santé du patient n'est pas exclu. Le développement de complications survient généralement si la procédure est effectuée par un endoscopiste inexpérimenté.

Conséquences et complications possibles:

  • une affection aiguë résultant de la contraction des muscles des bronches et du rétrécissement de leur lumière;
  • contraction involontaire soudaine des muscles du larynx;
  • accumulation d'air ou de gaz dans la cavité pleurale;
  • saignement après biopsie;
  • pneumonie déclenchée par une infection des bronchioles;
  • violation de la fréquence, du rythme et de la séquence d'excitation et de contraction du cœur;
  • augmentation de la sensibilité individuelle.

Si la bronchoscopie a des tâches diagnostiques, la tomodensitométrie ou l'IRM peuvent être utilisées comme alternative. Mais rien ne remplace la manipulation thérapeutique d'un tel plan. Pour éviter des conséquences graves, il est possible d'accepter une telle procédure uniquement dans un établissement médical éprouvé..

Bronchoscopie ce qui révèle

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Ainsi, le médecin a prescrit une bronchoscopie. Qu'y a-t-il derrière le nom, à quel point la procédure est-elle douloureuse et qu'est-ce que cela aide à révéler? Chacun de nous n'a pas eu à y faire face, nous allons donc analyser en détail.

Texte intégral de l'article:

Qu'est-ce que la bronchoscopie?

Scientifiquement, la procédure ressemble à la trachéobronchoscopie, mais le nom court est resté plus. L'endoscopie pulmonaire est une méthode de visualisation de la membrane muqueuse et de la lumière de la trachée et des bronches, qui est réalisée à l'aide d'un instrument flexible spécial (bronchoscope). Un bronchoscope est inséré dans la cavité nasale ou buccale. Une radiographie pulmonaire est généralement effectuée avant la procédure.

Une bonne préparation

Avant de procéder à une endoscopie des bronches et des poumons, le patient doit se souvenir des règles de base pour se préparer à la procédure:

  1. L'examen est effectué à jeun. Sinon, des aliments ou des boissons pénètrent accidentellement dans les voies respiratoires si vous toussez ou vomissez accidentellement..
  2. Si un traitement médicamenteux est prescrit, il est recommandé d'en parler avec le médecin traitant, vous devrez peut-être faire une pause d'un jour.

Avant de faire une endoscopie des poumons, il est nécessaire de deviner pour que le dernier repas ait eu lieu au plus tard 21 heures avant le début de la procédure.

Comment la trachéobronchoscopie est-elle réalisée??

  1. A la veille de la manipulation, le patient est examiné par un médecin. Si nécessaire, il est possible de prescrire un sédatif le soir, cela réduira le niveau d'anxiété et vous permettra de bien dormir.
  2. Les médicaments de sédation peuvent être pris immédiatement avant le début de l'endoscopie, mais la décision appartient au médecin.
  3. Les prothèses doivent être retirées, le tube d'endoscope flexible peut les déplacer vers les voies respiratoires.
  4. Gardez votre cou lâche, alors choisissez des vêtements amples.
  5. Lors de l'examen préliminaire, il est nécessaire d'informer s'il y a eu des antécédents de réactions allergiques aux médicaments ou aux aliments.
  6. Pour s'assurer que l'endoscope passe sans douleur et ne provoque pas de réflexe de toux, une anesthésie locale est appliquée sur la membrane muqueuse de la cavité nasale et de l'oropharynx à l'aide d'un nébuliseur.
  7. La position pendant la procédure est déterminée par le médecin. Il y a deux options: couché sur le dos ou assis sur une chaise.
  8. À l'extrémité de l'endoscope, il y a une caméra qui permet au médecin d'insérer l'instrument sous contrôle visuel tout en examinant simultanément les poumons des deux côtés.
  9. Le plus souvent, l'appareil est inséré par le nez, mais parfois par la cavité buccale.
  10. Pour la biopsie, des pinces spéciales sont utilisées. La procédure de prélèvement d'un échantillon de la membrane muqueuse est indolore et allonge le temps de seulement 1 à 2 minutes.

Ce que ressent le patient?

  1. L'endoscopie bronchique est suivie d'une anesthésie locale, qui donne l'impression que le nez est bouché. Tout d'abord, la langue et le palais s'engourdissent, une sensation de "boule" apparaît dans la gorge. Avaler de la salive est difficile pendant un certain temps.
  2. Les techniques modernes vous permettent d'effectuer la procédure sans douleur.
  3. Le diamètre de l'appareil est beaucoup plus petit que la lumière des poumons, donc l'endoscopie est une procédure totalement sûre, vous ne devez pas avoir peur d'étouffer pendant la procédure, un spécialiste est responsable de la santé du patient.

La respiration spontanée n'est en aucun cas perturbée.

Que peut-on faire après une bronchoscopie?

Il faudra environ 20 à 30 minutes pour que l'engourdissement dans la gorge disparaisse, puis le patient est autorisé à manger. Habituellement, une personne comprend cela elle-même lorsque la sensation de corps étranger et de froid disparaît. Si l'endoscopie était accompagnée de la prise de matériel biologique pour des recherches supplémentaires en laboratoire, l'heure du repas est déterminée par le médecin.

En suivant les règles élémentaires et les recommandations du médecin, le patient ne ressentira pas d'inconfort et recevra bientôt les résultats de la manipulation diagnostique.